Поясничная грыжа мкб 10. Стандарт медицинской помощи больным с ущемленной грыжей

Исключено: поясничный радикулит БДУ (M54.1)

Люмбаго вследствие смещения межпозвоночного диска

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Грыжа позвоночника по мкб 10

Грыжа позвоночника код по МКБ 10 получает в строгом соответствии с типом поражения хрящевых межпозвоночных дисков и месту их локализации. Так патологии, не связанные с травмой, расположенные в шейном отделе, вынесены в отдельное подразделение и обозначаются в официальной медицинской документации кодом М50. Это обозначение может проставляться в поле диагноз в листе временной нетрудоспособности, листке статистической отчетности, некоторых видах направлений на инструментальные методы контроля.

Трубников Владислав Игоревич

Кандидат медицинских наук

Врач невролог, мануальный терапевт, реабилитолог, специалист по рефлексотерапии, лечебной физкультуре и лечебному массажу.

Савельев Михаил Юрьевич

Врач мануальный терапевт высшей категории, имеет стаж более 25 лет.

Владеет методами аурикуло и корпоральной рефлексотерапией, фармакопунктуры, гирудотерапии, физиотерапии, ЛФК. В совершенстве применяет остеопатию как у взрослых, так и у детей.

Признаки спинной грыжи в поясничном отделе

Межпозвоночная грыжа - это дегенеративное заболевание межпозвоночного диска, характеризующееся нарушением его целостности и структуры

Грыжа поясничного отдела позвоночника – это выпадение или выпячивание фрагментов межпозвонкового диска в позвоночный канал. Код заболевания по МКБ – 10 #8212; М51 (поражение межпозвоночных дисков иных отделов). Возникает при травмах или остеохондрозе, приводит к сдавлению нервных структур.

Грыжа в области поясничного отдела возникает с частотой 300:100 тысяч населения, преимущественно у мужчин от 30 до 50 лет.

Локализация грыжи – L5-S1 (преимущественно) и L4-L5. В редких случаях грыжа поясничного отдела позвоночника обнаруживается L3-L4 и при тяжелых травмах верхних поясничных дисков.

Систематизация (по степени проникновения в позвоночный канал):

По расположению грыжи во фронтальной плоскости: латеральная, срединная, парамедианная грыжи.

Основная клиническая картина

В самом начале заболевания пациенты жалуются на боль в пояснице. Корешковый и вертебральный синдромы появляются намного позже, в некоторых случаях «стаж» боли насчитывает несколько лет.

На этом этапе происходит компрессия корешка и формирование грыжи диска: люмбалгия (боли в поясничной области). Вначале – непостоянная и ноющая. Со временем выраженность боли нарастает, чаще из-за растяжения задней продольной связки и перенапряжения связочного аппарата и мышц. Пациент чувствует усиление болей при любом мышечном напряжении, кашле, чихании и подъеме тяжестей. Для люмбалгии характерны повторные обострения, продолжающиеся на протяжении многих лет.

Грыжа позвоночника может возникнуть практически на любом участке позвоночника

напряжение паравертебральных мышц препятствует полному распрямлению спины и вызывает боли;
ограничение подвижности поясничного отдела;
сглаживание поясничного лордоза (часто наблюдается его переход в кифоз);

при пальпации паравертебральных мышц и межостистых отростков наблюдается болезненность;
встречается выраженное изменение осанки (вынужденное положение), что бы уменьшить боль;
«симптом звонка». Простукивание межостистого промежутка, который соответствует локализации грыжи, приводит к простреливающей боли в ноге;
вегетативные проявления (мраморность кожи, потливость).

При срединной и парамедианной грыже наблюдается сколиоз, открытый в больную сторону (меньшее натягивание задней продольной связки). При латеральной грыже (уменьшение сдавления нервного корешка) наблюдается сколиоз, открытый в противоположную сторону.

Корешковый синдром (радикулопатия):

болевые ощущения возникают в зоне иннервации одного или нескольких корешков, распространяются на ягодицу, и ниже – по перездней, задней (задненаружной) поверхности голени и бедра (ишиалгия). По характеру боль бывает ноющая или стреляющая;
боль чаще всего возникает вследствие травмы, при неудачном повороте туловища или при подъеме тяжести;
происходят изменения в зоне иннервации нервного корешка;
мышцы становятся слабыми, наблюдается гипотония, развивается атрофия (иногда фасцикуляции). Пациент ощущает онемение, возникают парестезии;
«симптом кашлевого толчка». При натуживании (кашле, чихании) в зоне иннервации сдавленного корешка появляется простреливающая боль или ее резкое усиление;
наблюдается выпадение проприоцептивных рефлексов.

боль возникает даже при незначительном подъеме ноги;
боль появляется в пояснице и в дерматоме пораженного корешка. Пациент может чувствовать онемение или «мурашки» при поднятии выпрямленной ноги вверх;
боль ослабевает (исчезает) при сгибании ноги в коленном суставе, но усиливается при тыльном сгибании стопы.

Грыжа позвоночника поясничного отдела чаще всего возникает на фоне остеохондроза

Патология конского хвоста (острая компрессия корешков):

причина: срединная грыжа больших размеров, боль возникает при значительном физическом усилии и большой нагрузке на позвоночник (иногда при сеансе мануальной терапии). Признаки: задержка мочи (нарушение чувствительности в аногенитальной области), нижний вялый парапарез.

Синдром каудогенной перемежающей хромоты:

возникает боль при ходьбе в нижних конечностях (из-за преходящего сдавления конского хвоста). Пациент при движении вынужден часто останавливаться.

Диагностические мероприятия

При постановке диагноза важно учитывать все симптомы, «говорящие» о наличии грыжи поясничного отдела позвоночника. Спинная грыжа распознается при следующих методах диагностики:

поясничная пункция (умеренное повышение белка);
рентгенография позвоночного столба;
МРТ и миелография, иногда – с последующей КТ с высоким разрешением;
электромиография (возможность отдифференцировать перефирическую невропатию от сдавления корешка).

Дифференциальный диагноз

Важно при дифференцировке от поясничной грыжи исключить: опухоли и метастазы в позвоночник, болезнь Бехтерева, туберкулезный спондилит, метаболические спондилопатии, нарушение кровообращения в дополнительной спинномозговой артерии Депрож-Готтерона, диабетическую невропатию.

Вовремя поставленный диагноз и начатое лечение способны восстановить межпозвоночный диск полностью. При позднем обращении все лечебные мероприятия, к сожалению, направлены только на снижение интенсивности симптомов.

Дорсопатия и боли в спине

2. Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника

Дегенеративные изменения позвоночника складываются из трёх основных вариантов. Это остеохондроз, спондилёз, спондилоартроз. Различные патоморфологические варианты могут сочетаться друг с другом. Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника к старости отмечаются почти у всех людей.

Остеохондроз позвоночника

Шифр по МКБ-10: М42 - Остеохондроз позвоночника.

Остеохондроз позвоночника представляет собой уменьшение высоты межпозвоночного диска в результате дистрофических процессов без явлений воспалительного характера. В результате развивается сегментарная нестабильность (чрезмерная степень сгибания и разгибания, скольжение позвонков вперёд при сгибании или назад при разгибании), изменяется физиологическая кривизна позвоночника. Сближение позвонков, а значит, и суставных отростков, их избыточное трение неизбежно ведут в будущем к локальному спондилоартрозу.

Остеохондроз позвоночника - это рентгенологический, но не клинический диагноз. По сути, остеохондроз позвоночника просто констатирует факт старения организма. Называть боль в спине остеохондрозом - безграмотно.

Спондилёз

Шифр по МКБ-10: М47 - Спондилёз.

Спондилёз характеризуется появлением краевых костных разрастаний (по верхнему и нижнему краю позвонков), которые на рентгенограммах имеют вид вертикальных шипов (остеофитов).

Клинически спондилёз малозначим. Считается, что спондилёз является приспособительным процессом: краевые разрастания (остеофиты), фиброз дисков, анкилоз фасеточных суставов, утолщения связок - всё это ведёт к иммобилизации проблемного позвоночно-двигательного сегмента, расширению опорной поверхности тел позвонков.

Спондилоартроз

Шифр по МКБ-10. M47 - Спондилёз. Включено: артроз или остеоартрит позвоночника, дегенерация фасетных суставов.

Спондилоартроз представляет собой артроз межпозвоночных суставов. Доказано, что процессы дегенерации в межпозвоночных и периферических суставах принципиально не различаются. То есть по сути спондилоартроз - это разновидность остеоартроза (поэтому в лечении будут уместны препараты хондропротекторного ряда).

Спондилоартроз - самая частая причина боли в спине у людей пожилого возраста. В отличие от дискогенной боли при спондилоартрозе боль двусторонняя и локализуется паравертебрально; усиливается при длительном стоянии и разгибании, уменьшается при ходьбе и сидении.

3. Протрузия и грыжа диска

Шифр по МКБ-10: М50 - ; М51 - Поражение межпозвоночных дисков других отделов.

Протрузия и грыжа диска не являются признаком остеохондроза. Более того, чем менее выражены дегенеративные изменения в позвоночнике, тем более диск является активным (то есть тем более реально возникновение грыжи). Именно поэтому грыжи диска чаще встречаются у молодых людей (и даже у детей), чем у пожилых лиц.

Признаком остеохондроза нередко считают и грыжу Шморля, которая не имеет клинического значения (отсутствуют боли в спине). Грыжа Шморля - это смещение фрагментов диска в спонгиозное вещество тела позвонка (интракорпоральная грыжа) в результате нарушения формирования тел позвонков в процессе роста (то есть по сути, грыжа Шморля - это дисплазия).

Межпозвонковый диск состоит из наружной части - это фиброзное кольцо (до 90 слоёв коллагеновых волокон); и внутренней части - это студенистое пульпозное ядро. У молодых людей пульпозное ядро на 90% состоит из воды; у пожилых пульпозное ядро теряет воду и эластичность, возможна фрагментация. Протрузия и грыжа диска возникают как в результате дистрофических изменений диска, так и вследствие повторяющихся повышенных нагрузок на позвоночник (чрезмерные или частые сгибания и разгибания позвоночника, вибрация, травма).

В результате преобразования вертикальных сил в радиальные пульпозное ядро (или его фрагментированные части) смещается в сторону, прогибая кнаружи фиброзное кольцо - развивается протрузия диска (от лат. Protrusum - толкать, выталкивать). Протрузия исчезает как только прекращается вертикальная нагрузка.

Возможно спонтанное выздоровление, если процессы фибротизации распространяются на пульпозное ядро. Происходит фиброзное перерождение и протрузия становится невозможной. Если этого не происходит, то по мере учащения и повторения протрузий фиброзное кольцо всё больше разволокняется и, наконец, разрывается - это грыжа диска.

Грыжа диска может развиться остро или медленно (когда в разрыв фиброзного кольца выходят небольшими порциями фрагменты пульпозного ядра). Грыжи диска в заднем и задне–боковом направлении могут вызвать компрессию спинномозгового корешка (радикулопатию), спинного мозга (миелопатию) или их сосудов.

Чаще всего грыжа диска возникает в поясничном отделе позвоночника (75%), затем по частоте идёт шейный (20%) и грудной отдел позвоночника (5%).

Шейный отдел - самый подвижный. Частота грыж в шейном отделе позвоночника - 50 случаев на 100 тыс. населения. Наиболее часто грыжа диска возникает в сегменте C5-C6 или C6-C7.
Поясничный отдел несёт наибольшую нагрузку, удерживая всё тело. Частота грыж в поясничном отделе позвоночника - 300 случаев на 100 тыс. населения. Наиболее часто грыжа диска возникает в сегменте L4-L5 (40% всех грыж в поясничном отделе позвоночника) и в сегменте L5-S1 (52%).

Грыжа диска должна иметь клиническое подтверждение, асимптомные грыжи дисков, по данным КТ и МРТ, встречаются в 30-40% случаях и не требуют никакого лечения. Следует помнить, что выявление грыжи диска (особенно небольших размеров) по данным КТ или МРТ не исключает другой причины болей в спине и не может быть основой клинического диагноза.

Грыжа позвоночника по МКБ 10-го пересмотра

Данная болезнь очень опасна и коварна, берегите себя

Грыжа межпозвонковых дисков является одной из самых опасных патологий опорно-двигательного аппарата. Это явление очень распространено, особенно среди пациентов 30–50-летнего возраста. При грыже позвоночника код по МКБ 10 ставят в медицинской карте больного. Зачем это необходимо? Обратившись в больницу, врач сразу увидит какой диагноз у пациента. Грыжа межпозвоночного диска относится к тринадцатому классу, в котором собраны все патологии костей, мышц, сухожилий, поражения синовиальных оболочек, остеопатии и хондропатии, дорсопатии и системные поражения соединительной ткани. МКБ 10 - это справочная сеть, разработанная для удобства врачей. Медицинский информационный справочник имеет следующие цели:

формирование условий с целью комфортного обмена и сопоставления данных, приобретенных в различных государствах;
чтоб врачам и другому медперсоналу было комфортней хранить сведения о больных;
сравнение сведений в одной больнице в разный период.

Благодаря Международной классификации болезней удобно подсчитывать смерти, травмы. Также в МКБ 10-го пересмотра содержатся сведения о причинах возникновения грыжи позвоночника, симптомах, течении заболевания и патогенезе.

Основные типы выпячивания

Грыжа диска - это дегенеративная патология, возникающая в результате выпячивания межпозвоночного диска и давления на спинномозговой канал, а также нервные корешки. Выделяют следующие типы грыж в зависимости от локализации:

Чаще всего встречается заболевание в шейном и поясничном отделе, несколько реже патология поражает грудной отдел. Позвоночник человека состоит из поперечных и остистых отростков, межпозвоночных дисков, реберных суставных поверхностей, межпозвонковых отверстий. Каждый отдел позвоночного столба имеет определенное количество позвонков, между которыми расположены межпозвоночные диски с наличие пульпозного ядра внутри. Рассмотрим отделы позвоночника и количество сегментов в каждом из них

Шейный отдел состоит из атланта (1-й позвонок), аксиса (2-й позвонок). Затем нумерация продолжается от С3 до С7. Также имеется условно-затылочная кость, она обозначается С0. Шейная часть очень подвижна, поэтому грыжа часто его поражает.
Грудной отдел позвоночника имеет в своем составе 12 сегментов, обозначающихся буквой «Т». Между позвонками находятся диски, выполняющие амортизационную функцию. Межпозвоночные диски распределяют нагрузку на весь позвоночник. В МКБ 10 указано, что в грудном отделе грыжа чаще образуется между сегментами Т8-Т12.
Поясничная часть состоит из 5 позвонков. Позвонки в этой области обозначают буквой «L». Часто грыжа поражает именно этот отдел. В отличие от шейного он более подвижен, чаще поддается травмированию.

Также выделяют крестцовый отдел, состоящий из 5 сросшихся сегментов. Реже заболевание обнаруживают в грудном и крестцовом отделе. Каждый отдел позвоночника связан с различными органами пациента. Это следует учитывать, данные знания помогут поставить диагноз.

Как обозначают выпячивание в шейном отделе на карточке пациента? На работе каких органов сказывается заболевание с данной локализацией?

Код МКБ 10 ставится в соответствии с типом поражения хрящевых межпозвоночных дисков. При грыже в шейном отделе позвоночника на медицинской карточке пациента ставят код М50. Поражение межпозвоночных сегментов по Международной классификации болезней разделяется на 6 подклассов:

Такой диагноз означает временную нетрудоспособность пациента. При грыже в шейном отделе у пациента возникают следующие симптомы:

головная боль;
ухудшение памяти;
гипертония;
ухудшение зрения;
снижение слуха;
полная глухота;
боль в плечевых мышцах и суставах;
онемение лица и покалывания.

Как видите, дегенеративное заболевание сказывается на работе глаз, гипофиза, мозгового кровообращения, лба, лицевых нервах, мышцах, голосовых связках. При отсутствии лечения грыжа шейного отдела приводит к полной парализации. Пациент остается инвалидом на всю жизнь. Для диагностики патологи используют рентген, КТ или МРТ.

Классы при поражении межпозвоночных дисков в грудном, поясничном и крестцовом отделе

При грудной, поясничной или крестцовой грыже позвоночника в МКБ отведен класс М51. Под ним понимается поражение межпозвоночных дисков других отделов с миелопатией (М51.0), радикулопатией (М51.1), люмбаго вследствие смещения межпозвоночного сегмента (М51.2), а также уточненное (М51.8) и неуточненное (М51.9) поражение межпозвонкового диска. Также встречается код в МКБ 10 М51.3. М51.3 - это дегенерация межпозвоночного диска, протекающая без спинальных и неврологических симптомов.

Данная таблица обычно необходима для врачей, медсестер и другого медперсонала, сотрудников отдела социального страхования и представителей отдела кадров. Информацию может получить любой человек, она находится в открытом доступе.

Симптоматика заболевания в грудном, поясничном и крестцовом отделе в виде таблицы

Позвоночник человека имеет определенные изгибы, на самом деле он не является столбом, хотя во многих источниках можно встретить название «позвоночный столб». Физиологические изгибы не являются признаком патологического процесса в организме, существуют определенные нормы и отклонения при различных патологиях. Грыжа позвоночника в грудном отделе заставляет человека сутулиться, так боль меньше проявляется, таким образом, возможно появление кифоза или лордоза. Чтобы заболевание не привело к таким осложнениям, следует вовремя распознать симптомы патологии и обратиться к врачу. Давайте рассмотрим признаки дегенеративного заболевания в зависимости от расположения. В таблице все подробно расписано, даже незнающий человек сможет поставить предварительный диагноз, чтобы знать к какому врачу записываться на прием.

Грыжа позвоночника в крестцовом отделе чаще всего возникает между сегментами L5-S1. При этом наблюдается боль, отдающая в ягодицы, нижние конечности, поясничный отдел, онемение в стопе, отсутствие рефлексов, изменение чувствительности, ощущение «мурашек», покалывания, «кашлевой толчок» (при кашле или чихании пациента поражает резкая боль).

Как обозначаются узлы Шморля в официальных документах?

Международная классификация болезней обозначает грыжу Шморля кодом М51.4. Узлы Шморля - это продавливание хрящевой ткани замыкательных пластин в губчатую кость сегмента. Данное заболевание нарушает плотность хряща межпозвоночного диска и минеральный обмен. В результате может произойти снижение плотности позвонков, эластичности межпозвоночных связок. Происходит ухудшение амортизационных свойств, разрастание фиброзной ткани в месте расположения узлов Шморля и формирование межпозвоночной патологии.

Грыжа межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска представляет собой морфофункциональное состояние позвоночника, при котором межпозвонковый диск выходит за пределы фиброзного кольца. Является признаком выраженных дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, может быть следствием позвоночно-спинальной травмы.

Многими считается, что выпадение диска менее 6 миллиметров является протрузией, тогда как выпадение на 6 миллиметров и более грыжей.

Сама по себе грыжа диска не может рассматриваться в качестве отдельного самостоятельного заболевания и, скорее, является последствием остеохондроза, травмы. Рассматривать же грыжи диска можно в рамках различных синдромов, которые отличаются в зависимости от локализации, вовлечения в процесс корешков или самого вещества спинного мозга.

Чаще других локализаций встречаются локализации межпозвоночных грыж на уровне сегмента LV-SI. Именно на этом уровне происходит переход одного подвижного отдела позвоночника в другой неподвижный и нагрузка на межпозвонковые сегменты наибольшая.

Информация для врачей. В МКБ 10 существует несколько шифров, под которыми принято кодировать дискогенные поражения позвоночника. Под кодом M50.0 шифруется поражение шейных межпозвоночных дисков. Под кодом M51.1 шифруются локализации грыжи в поясничном, грудном отделах. Третья цифра ноль означает наличие миелопатии, 1 – радикулопатии, 2 – другое уточненное поражение, 3 – другие дегенерации дисков.

Симптомы

Симптоматика заболевания зависит от локализации процесса, размеров грыжи, её локализации непосредственно в межпозвонковом сегменте. Так, грыжа диска, выпавшая кпереди, не может приводить ни к ущемлению корешка, ни к сдавлению спинного мозга и протекает бессимптомно. Тогда как грыжа, зажимающая корешок спинного мозга может привести к радикулопатии. Тогда симптомами грыжи будут являться слабость в ноге или руке, нарушение в ней чувствительности, судороги, ограничение движений конечности. На поздних стадиях радикулопатии развивается гипотрофия мышц.

Большие грыжи могут приводить к сдавлению спинного мозга. В случае локализации в пояснично-крестцовом отделе у пациента может развиться тазовые нарушения, синдром каудогенной перемежающейся хромоты. Также сдавление спинного мозга грозит развитием миелопатии, при которой нарушается нервно-мышечная передача, страдает пути проведения нервных импульсов от головного к спинному мозгу.

Инвалидность при грыжах определяется у пациентов с выраженными нарушениями функций. Так, инвалидность может присваиваться человеку с радикулопатией, пациентам после проведенной нейрохирургической операции, при наличии миелопатии.

Диагностика

Диагностировать грыжу можно лишь при проведении высокоразрешающего нейровизуализирующего исследования. Такими исследованиями являются МСКТ или МРТ. При этом следует учесть, что МРТ в целом, особенно проводимое на аппаратах последних поколений (3 тесла и более) гораздо более точно. МСКТ не всегда может определить наличие грыжи с локализацией в шейном отделе.

Определить грыжу диска «руками», при помощи обычного рентгенологического исследования невозможно. Можно лишь предположить вероятное наличие поражения межпозвоночного диска.

Неврологический осмотр позволяет выявить признаки натяжения спинномозговых корешков, выявить рефлекторный спазм мышц. Также, выпадение рефлексов, изменение чувствительности по корешковому типу, снижение силы мышц конечностей наводят на мысль о наличии радикулопатии.

Видео от автора

Лечение

Все лечение грыж межпозвоночных дисков может подразделиться на несколько этапов – консервативное лечение, проведение блокад, нейрохирургическое лечение.

На первом этапе проводится стандартное для вертеброгенных болевых синдромов медикаментозное лечение. Используются нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты центрального действия, витамины группы В. Зачастую лечение дополняют вазоактивными препараты (например, трентал). При затяжном болевом синдроме с доказательной эффективностью считается использование антиконвульсантов, таких как прегабалин, габапентин.

При наличии радикулопатии может применяться дополнительная нейропротективная терапия (препараты тиоктовой кислоты). Также дополнительно используют такие медикаментозные средства, как прозерин, способствующие улучшению проведения нервного импульса.

Иногда, особенно в случаях умеренно выраженных болей, затяжных характерах процесса, эмоционалньых изменениях у пациента прибегают к терапии антидепрессантами. В качестве антидепрессанта используется множество препаратов, выбор осуществляется исходя из финансовых возможностей пациента, наличия соматической патологии и других критериев.

В дополнение к медикаментозному лечению используют мануальные воздействия, физиотерапию, ЛФК, общепрофилактические рекомендации. Массаж в легком темпе как дополнительное средство снятия мышечного спазма и болей может назначаться практически всем пациентам, при условии отсутствия прямых противопоказаний к массажу. Вопрос же с мануальной терапией менее однозначный.

Мануальная терапия может быть назначена лишь в малом числе случаев. Вопреки распространенному мнению, мануальная терапия неспособна «вправить» межпозвоночные грыжи и избавить пациента от недуга. Я сам люблю очень мануальную терапию, прибегаю к различным мануальным техникам при очень многих ситуациях, однако убрать грыжу нельзя. Для того, чтобы понять почему просто следует внимательно ещё раз ознакомиться с патогенезом процесса. Пальцами до места локализации грыжи не добраться, «вправить» межпозвоночный диск внутрь тоже не выйдет, также как и «заштопать» фиброзное кольцо. А вот лишний раз сместить имеющуюся грыжу, вызвав дополнительную компрессию корешков или непосредственно спинного мозга можно. Поэтому при угрозе такого процесса, при локализации грыжи на шейном уровне, мануальная терапия противопоказана.

Из физиотерапевтических воздействий, при отсутствии противопоказаний, чаще всего используются ДДТ, электрофорез с различными препаратами, магнитотерапия. Необходимо курсовое лечение, минимум 5-10 процедур.

Занятия ЛФК лучше проводить после консультации инструктора по ЛФК. Конкретные упражнения при локализации процесса на определенном уровне приведены в разделе Реабилитация, подраздел ЛФК. Для укрепления мышечного корсета, снятия спазма, профилактики обострений рекомендовано регулярное (а идеальное – ежедневное) выполнение.

При неэффективности всех вышеперечисленных методов лечения переходят к следующему этапу – методу блокад. Блокады в основном подразделяются на следующие виды: паравертебральные, эпидуральные, блокады фасеточных суставов. Паравертебральные – самые простые из всех блокад – по сути представляют собой внутримышечное введение в длинные мышцы спины лекарственных препаратов. Врач находит наиболее болезненные точки и вводит различные препараты, которые уменьшают боль.

Блокады фасеточных суставов редко применяют при грыжах диска. Направлены они на уменьшение боли при спондилоартрозах дугоотростчатых межпозвонковых суставов. Эпидуральные же блокады являются способом доставки лекарственного вещества в эпидуральное пространство спинного мозга и обладают выраженным противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Курс блокад обычно состоит из трех процедур, наиболее часто используются такие препараты, как кеналог, дипроспан в сочетании с местными анестетиками, витамином В12.

При недостаточной эффективности вышеперечисленных средств лечения, выраженной гипотрофии мышц при радикулопатических состояниях, тазовых нарушениях, проявлениях миелопатии, а также при угрозе развития синдрома каудальной перемежающейся хромоты показано нейрохирургическое вмешательство. Обычно используются вмешательства ламинэктомии с удалением грыжи диска, укрепление места грыжи может проводиться транспедикулярной фиксацией. Больному после операции не рекомендуется сидеть на протяжение 3-6 месяцев, вследствие высокой нагрузки на позвонки в положении сидя.

Также всем больным показано соблюдение общепрофилактических мероприятий. К ним относятся: ограничение поднимаемых тяжестей, работа в наклон. При пользовании лифтами, общественным транспортом рекомендовано прислоняться спиной к стене для уменьшения возможных нагрузок из-за ускорения. Спать необходимо на твердой постели, не допуская неудобных положений.

Код межпозвоночной грыжи позвоночника по МКБ 10

Грыжа позвоночника код по МКБ 10 получает в строгом соответствии с типом поражения хрящевых межпозвоночных дисков и месту их локализации. Так патологии, не связанные с травмой, расположенные в шейном отделе, вынесены в отдельное подразделение и обозначаются в официальной медицинской документации кодом М50. Это обозначение может проставляться в поле «диагноз» в листе временной нетрудоспособности, листке статистической отчетности, некоторых видах направлений на инструментальные методы контроля.

Расположенная в грудном, поясничном и крестцовом отделе межпозвоночная грыжа в МКБ 10 обозначается кодом М51. Встречается обозначение М51.3, которое обозначает выраженную дегенерацию (выпячивание грыжи) хрящевого диска без спинальных синдромов и неврологических признаков. При радикулопатии и сильном болевом синдроме в период обострения грыжа может обозначаться кодом М52.1. Код М52.2 расшифровывается как выраженная дегенерация (разрушение) хрящевого диска с нестабильностью положения тел расположенных рядом с ним позвонков.

Узлы или межпозвоночная грыжа Шморля имеет код по МКБ - М51.4. В том случае, если диагноз не уточнен и требуется дополнительная дифференциальная лабораторная диагностика в официальных медицинских документах проставляется код М52.9.

Для расшифровки подобных данных используется специальная таблица. Обычно она представляет собой интерес для работников медицинского учреждения, сотрудников отдела социального страхования и представителей отдела кадров. Вся необходимая информация находится в открытом доступе и может изучаться любым человеком, у которого есть к этому интерес. Если у Вас возникают какие-то затруднения, можете обратиться к нашему специалисту. Он расскажет все о том заболевании позвоночника, которое зашифровано как межпозвоночная грыжа по коду МКБ 10.

Первичный прием врача бесплатно. Консультация по телефону

Запишитесь на бесплатную

Описание и лечение грыжи диска мкб 10

К наиболее тяжелым и опасным болезням опорно-двигательного аппарата относятся грыжи межпозвоночного диска. Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) они имеют код M51. Болезнь диагностируется у каждого 3 из 1000 человек. Улетних мужчин обычно диагностируется грыжа диска МКБ10. Детские грыжи связаны с врожденной патологией позвоночника.

Описание

Когда образуется грыжа, то диски позвоночника выпадают (пролапс) или выпячиваются (протрузия), и происходит защемление нервных окончаний корешка спинного мозга. На первом месте стоят грыжи, образующиеся при переходе подвижного отдела позвоночника в неподвийжный. Следующими по частоте идут грыжи L3-4 дисков. Наиболее редко встречаются грыжи межпозвоночного диска верхнего поясничного отдела позвоночника. Обычно они возникают у пациентов, перенесших тяжелые травмы.

Определить наличие грыжи у пациента по результатам неврологического обследования нельзя.

А, поскольку симптомы межпозвоночной грыжи диска поясничного отдела зависят от места локализации, размеров и стадии заболевания, то единственным верным способом постановки диагноза является МРТ или МСКТ.

Симптомы заболевания

На начальной стадии болезни, пока межпозвоночная грыжа диска имеет маленькие размеры, не происходит защемление корешка, и пациент не испытывает сильную боль. Обычно на этой стадии боль носит тупой характер и появляется периодически:

В некоторых случаях в начальной стадии болезни грыжа диска сопровождается приступами люмбаго. По мере роста грыжи наблюдается защемление корешка спинного мозга и поражения межпозвоночных дисков. Это приводит к проявлению вертебральных и корешковых синдромов. Если не происходит резкого прорыва грыжи диска поясничного отдела, то между начальной стадией болезни и появлением синдромов проходит несколько лет.

При вертебральном синдроме подвижность поясничного отдела позвоночника ограничена, при этом паравертебральные мышцы все время напряжены, из-за чего пациент испытывает сильную боль и не может выпрямить спину. У пациента при таком синдроме часто наблюдается сколиоз, а в некоторых случаях кифоз. Больные испытывают сильную потливость, а кожа имеет мраморный оттенок. При постукивании по месту локализации грыжи пациент испытывает резкую стреляющую боль в ноге.

При корешковом синдроме стреляющая и ноющая боль отдает в ягодицу и бедро, а в некоторых случаях и в голень. По мере развития заболевания больной испытывает онемение конечностей, сильную слабость мышц, которая без правильного лечения переходит в атрофию. Обычно боль возникает при резком движении туловища, падении. Одним из симптомов корешкового синдрома поясничного отдела является внезапная сильная боль, которая возникает при чихании или кашле.

Больные с межпозвоночной грыжей поясничного отдела испытывают боль при поднятии ноги даже на небольшую высоту, при этом боль уменьшается или проходит при сгибании ноги в колене и становится сильнее при сгибании стопы.

Иногда даже достаточно большие грыжи могут не вызывать боль. Если выпадение произошло впереди, то не происходит защемление корешка. Однако даже маленькая грыжа диска при защемлении ею корешка спинного мозга может вызывать сильную боль. При срединной грыже диска могут встречаться проблемы со стулом, недержание или задержка мочи, импотенция.

Способы лечения

В зависимости от стадии болезни и размеров грыжи диска лечение проводят консервативным или оперативным методом. К оперативному лечению грыжи межпозвоночного диска прибегают только при неэффективности консервативного, сильной мышечной слабости или в экстренных случаях при острой компрессии корешка спинного мозга.

К традиционным способам лечения грыжи диска относятся:

вытяжение позвоночника;
новокаиновая или лидокаиновая блокада;
прием противовоспалительных препаратов и витаминов;
физиотерапия;
массаж.

При межпозвоночной грыже диска поясничного отдела не рекомендуется мануальная терапия.

Как вылечить суставы и навсегда избавиться от боли в спине - домашняя методика

Вы когда-нибудь пытались избавиться от боли в суставах самостоятельно? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:

с болью и скрипом сгибать ноги и руки, поворачиваться, нагибаться.
проснуться утром с чувством ломоты в спине, шее или конечностях
на любую смену погоды страдать от того, что крутит и выворачивает суставы
забыть, что такое свободное движение и каждую минуту опасаться очередного приступа боли!

Межпозвоночная грыжа

Межпозвоночная грыжа (грыжа межпозвоночного диска, код по МКБ 10 M51.2) является терминальной стадией остеохондроза позвоночника, который представляет собой дегенеративно-дистрофическое заболевание. В последнее время частота встречаемости этого патологического состояния становится все выше.

Межпозвоночной грыжей называется такое заболевание, при котором происходит выпячивание межпозвоночного диска кнаружи или кнутри от позвоночного столба из-за нестабильности связочного аппарата и других фиксирующих структур.

Симптомы межпозвоночной грыжи в первую очередь определяются наличием сдавления нервных корешков в результате проседания межпозвоночного диска и уменьшения промежутков между позвонками. Поэтому основными клиническими проявлениями межпозвоночной грыжи являются следующие:

Боли, которые могут быть постоянными или периодическими, причем усиливаются они при изменении положения тела человека (наклоны в сторону, например)
Симптомы раздражения нервных корешков, которые проявляются повышенной чувствительностью, болью по ходу нерва, ощущением покалывания и ползания мурашек по коже
Хроническое сдавление нервного корешка способно привести к атрофии кожи и мышц в зоне его иннервации, так как нервной ткани присуща трофическая функция
Нарушение двигательной активности и чувствительности с выпадением определенных зон иннервации с утратой его способности к самообслуживанию.

Наиболее достоверные причины развития межпозвоночной грыжи окончательно не установлены. Выделяют целый ряд предрасполагающих факторов, которые повышают вероятность развития этого заболевания. К ним относятся следующие:

Дисплазия соединительной ткани, которая обуславливает неполноценность фиксирующего аппарата

Отягощенная наследственность

Ожирение

Возраст – чем старше человек, тем хуже состояние соединительной ткани

Травматическое повреждение позвоночника и некоторые другие факторы.

Таким образом, основной механизм развития межпозвоночной грыжи заключается в превышении компенсаторно-приспособительных механизмов фиксирующего аппарата над нагрузкой, которую испытывает позвоночник.

Диагностический поиск при подозрении на межпозвоночную грыжу включает в себя проведение следующих исследований:

Рентгенологическое исследование, которое позволяет увидеть выпячивание между определенными позвонками
Компьютерная томография (МРТ, ПЭТ-КТ, ЯМРТ)
Электронейромиография, которая позволяет оценить степень вовлечения того или иного нервного корешка в патологический процесс.

Отсутствие своевременного лечения межпозвоночной грыжи способно привести к развитию определенных осложнений, которые отражаются на качестве жизни пациента. К ним относятся следующие:

Парезы и параличи
Синдром хронической боли
Недержание мочи и кала и некоторые другие, которые связаны со сдавлением нервных корешков, отвечающих за иннервацию внутренних органов.

Лечение межпозвоночной грыжи может быть как оперативным, так и консервативным. Однако учитывая, что это последняя стадия остеохондроза, консервативная терапия обладает низкой эффективностью. Операция преследует цель восстановить нормальное анатомическое строение и укрепить позвоночник, чтобы предупредить повторное выпячивание межпозвоночного диска.

Определенной эффективностью обладает физиотерапевтическое лечение. Эти методики позволяют улучшить микроциркуляцию в соединительной ткани, что несколько укрепляет позвоночный столб.

В группу риска входят следующие категории пациентов:

С отягощенной наследственностью
С избыточной массой тела
Занимающиеся профессиональной деятельностью, которая связана с тяжелым физическим трудом (например, тяжелоатлеты, грузчики).

Профилактические мероприятия направлены на возможное устранение предрасполагающих факторов. Если пациент находится в группе повышенного риска ему необходимо проходить профилактические осмотры невролога, включающие обязательное прохождение рентгенологического или томографического исследования позвоночника. Кроме этого, рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

Применять дозированные физические нагрузки
Исключить переедание и гиподинамию.

Избегании чрезмерных физических нагрузок
Ношение специального ортопедического корсета
Регулярное наблюдение у невролога
Питание практически не имеет ограничений, кроме употребления высококалорийной пищи, так как избыточный вес приводит к прогрессированию заболевания.

Болит спина
Болит поясница
болит поясница отдает в ногу
боль в пояснице
боль в верхних отделах спины
боль в поясничной области
боль в пояснице усиливается при наклонах, подъеме и скручивании туловища.
Боли в нижней части спины

550 м.
Чкаловская

850 м.
Курская

1.15 км.
Таганская

В избранное

Мануальный терапевт, невролог. Опыт работы - 22 года
- Заболевания:
- 1.
- 2. Цервикалгия
- 3. Хорея
- 4. Тремор
- 5.
- 6. Токсическая энцефалопатия
- 7.
- 8.
- 9.
- 10.
- 11. Сирингомиелия
- 12.
- 13.
- 14.
- 15. Рассеянный склероз
- 16. Радикулопатия
- 17. Радикулит
- 18.
- 19.
- 20.
- 21.
- 22. Поражения тройничного нерва
- 23.
- 24.
- 25.
- 26. Поражения мышцы при болезнях
- 27. Поражения лицевого нерва
- 28.
- 29. Поражения головного мозга
- 30. Поражение тройничного нерва
- 31. Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела
- 32. Первичные поражения мышц
- 33. Паркинсонизм при болезнях
- 34. Параплегия и тетраплегия
- 35. Остеохондроз шейного отдела
- 36. Неврастения
- 37.
- 38. Наследственная атаксия
- 39. Нарушения речи
- 40.
- 41.
- 42.
- 43.
- 44. Мононевропатия при болезнях
- 45.
- 46.
- 47. Миозит
- 48. Мигрень
- 49. Миастения
- 50. Миалгия
- Показать все заболевания
- 1.
- 2.
- 3.
Лечение следующих заболеваний: неврозы, панические атаки, заболевания вегетативной нервной системы (вегето-сосудистая дистония, мигрень), болевые синдромы при заболеваниях периферической нервной системы (радикулиты, невриты), боли в шее, пояснице, сосудистые заболевания нервной системы (головные боли, головокружение, состояние после инсульта).
- 550 м.
- Чкаловская
- 850 м.
- Курская
- 950 м.
- Автозаводская
В избранное
- Невролог, мануальный терапевт.
- - Заболевания:
  - 1. Экстрапирамидные и двигательные нарушения
  - 2. Шейно-плечевой синдром
  - 3. Цервикалгия
  - 4. Хорея
  - 5. Тремор
  - 6. Транзиторная ишемические атака
  - 7. Токсическая энцефалопатия
  - 8. Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы
  - 9. Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60-I67*)
  - 10. Сомнолентность, ступор и кома
  - 11. Системные атрофии, поражающие преимущественно ЦНС
  - 12. Сирингомиелия
  - 13. Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях
  - 14. Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
  - 15. Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы
  - 16. Рассеянный склероз
  - 17. Радикулопатия
  - 18. Радикулит
  - 19. Пояснично-крестцовая плексопатия
  - 20. Последствия цереброваскулярных болезней
  - 21. Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы
  - 22. Поражения черепных нервов при болезнях
  - 23. Поражения тройничного нерва
  - 24. Поражения нервных корешков и сплетений
  - 25. Поражения нервной системы при болезнях
  - 26. Поражения нервно-мышечного синапса и мышц
  - 27. Поражения мышцы при болезнях
  - 28. Поражения лицевого нерва
  - 29. Поражения других черепных нервов
  - 30. Поражения головного мозга
  - 31. Поражение тройничного нерва
  - 32. Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела
  - 33. Первичные поражения мышц
  - 34. Паркинсонизм при болезнях
  - 35. Параплегия и тетраплегия
  - 36. Остеохондроз шейного отдела
  - 37. Неврастения
  - 38. Наследственная и идиопатическая невропатия
  - 39. Наследственная атаксия
  - 40. Нарушения речи
  - 41. Нарушения походки и подвижности
  - 42. Нарушения обоняния и вкусовой чувствительности
  - 43. Нарушения нервной системы, после медицинских процедур
  - 44. Нарушение кожной чувствительности
  - 45. Мононевропатия при болезнях
  - 46. Мононевропатия нижней конечности
  - 47. Мононевропатия верхней конечности
  - 48. Миозит
  - 49. Мигрень
  - 50. Миастения
  - Показать все заболевания
  - 1. Консультация,первичный прием невролога
  - 2. Повторная консультация невролога
  - 3. Консультация, первичный прием мануального терапевта
  - 4. Повторный прием мануального терапевта
  - 5. Лечебная блокада
  - 6. Мануальная терапия
  - 7. Мануальная терапия позвоночника
  - 8. Мануальная терапия при болезнях костной системы
  - 9. Мануальная чистка кожи
  - 10. Мануальная терапия при болезнях периферических сосудов
  - 11. Мануальная терапия при болезнях сердца и парикарда
  - 12. Мануальная терапия при заболеваниях периферической нервной системы
  - 13. Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы
  - 14. Блокада триггерных точек
  - 15. Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы
  - 16. Комплекс исследований для диагностики острого нарушения мозгового кровообращения
  - 17. Лечение остеохондроза
  - 18. Пальпация при патологии периферической нервной системы
  - 19. Пальпация при патологии центральной нервной системы
  - 20. Тракционная терапия
  - 21. Баночный массаж (вакуумный массаж)
  - 22. Биопунктура
  - 23. Висцеральная терапия
  - 24. Миофасциальный массаж
  - 25. Миофасциальный релизинг
  - 26. Постизометрическая релаксация мышц
  Владеет методами классической неврологической диагностики и проведения функциональных проб для постановки диагноза и назначения адекватного и рационального лечения; использует классические и мягкие техники мануальной терапии для лечения заболеваний позвоночника, связанных с грыжами и протрузиями межпозвонковых дисков и обусловленных ими болевых синдромов, нарушений осанки и.
  - 1.23 км.
  - Отрадное
  - 1.93 км.
  - Владыкино
  - 2.4 км.
  - Бибирево
  В избранное
  - Невролог. Опыт работы - 19 лет
  - - Заболевания:
    - 1. Экстрапирамидные и двигательные нарушения
    - 2. Шейно-плечевой синдром
    - 3. Хорея
    - 4. Тремор
    - 5. Транзиторная ишемические атака
    - 6. Токсическая энцефалопатия
    - 7. Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы
    - 8. Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60-I67*)
    - 9. Сомнолентность, ступор и кома
    - 10. Системные атрофии, поражающие преимущественно ЦНС
    - 11. Сирингомиелия
    - 12. Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях
    - 13. Сакроилеит
    - 14. Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
    - 15. Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы
    - 16. Рассеянный склероз
    - 17. Радикулит
    - 18. Последствия цереброваскулярных болезней
    - 19. Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы
    - 20. Поражения черепных нервов при болезнях
    - 21. Поражения тройничного нерва
    - 22. Поражения нервных корешков и сплетений
    - 23. Поражения нервной системы при болезнях
    - 24. Поражения нервно-мышечного синапса и мышц
    - 25. Поражения мышцы при болезнях
    - 26. Поражения лицевого нерва
    - 27. Поражения других черепных нервов
    - 28. Поражения головного мозга
    - 29. Поражение тройничного нерва
    - 30. Первичные поражения мышц
    - 31. Паркинсонизм при болезнях
    - 32. Параплегия и тетраплегия
    - 33. Остеохондроз шейного отдела
    - 34. Неврастения
    - 35. Наследственная и идиопатическая невропатия
    - 36. Наследственная атаксия
    - 37. Нарушения речи
    - 38. Нарушения походки и подвижности
    - 39. Нарушения обоняния и вкусовой чувствительности
    - 40. Нарушения нервной системы, после медицинских процедур
    - 41. Нарушение кожной чувствительности
    - 42. Мононевропатия при болезнях
    - 43. Мононевропатия нижней конечности
    - 44. Мононевропатия верхней конечности
    - 45. Миозит
    - 46. Мигрень
    - 47. Миастения
    - 48. Межреберная невралгия
    - 49. Межпозвоночная грыжа
    - 50.
    - Показать все заболевания
    - 1. Консультация,первичный прием невролога
    - 2. Повторная консультация невролога
    - 1.23 км.
    - Отрадное
    - 1.93 км.
    - Владыкино
    - 2.4 км.
    - Бибирево
    В избранное
    - Невролог, нейрофизиолог. Опыт работы - 6 лет
    - - Заболевания:
      - 1. Экстрапирамидные и двигательные нарушения
      - 2. Шейно-плечевой синдром
      - 3. Хорея
      - 4. Тремор
      - 5. Транзиторная ишемические атака
      - 6. Токсическая энцефалопатия
      - 7. Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы
      - 8. Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60-I67*)
      - 9. Сомнолентность, ступор и кома
      - 10. Системные атрофии, поражающие преимущественно ЦНС
      - 11. Сирингомиелия
      - 12. Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях
      - 13. Сакроилеит
      - 14. Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
      - 15. Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы
      - 16. Рассеянный склероз
      - 17. Радикулит
      - 18. Последствия цереброваскулярных болезней
      - 19. Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы
      - 20. Поражения черепных нервов при болезнях
      - 21. Поражения тройничного нерва
      - 22. Поражения нервных корешков и сплетений
      - 23. Поражения нервной системы при болезнях
      - 24. Поражения нервно-мышечного синапса и мышц
      - 25. Поражения мышцы при болезнях
      - 26. Поражения лицевого нерва
      - 27. Поражения других черепных нервов
      - 28. Поражения головного мозга
      - 29. Поражение тройничного нерва
      - 30. Первичные поражения мышц
      - 31. Паркинсонизм при болезнях
      - 32. Параплегия и тетраплегия
      - 33. Остеохондроз шейного отдела
      - 34. Неврастения
      - 35. Наследственная и идиопатическая невропатия
      - 36. Наследственная атаксия
      - 37. Нарушения речи
      - 38. Нарушения походки и подвижности
      - 39. Нарушения обоняния и вкусовой чувствительности
      - 40. Нарушения нервной системы, после медицинских процедур
      - 41. Нарушение кожной чувствительности
      - 42. Мононевропатия при болезнях
      - 43. Мононевропатия нижней конечности
      - 44. Мононевропатия верхней конечности
      - 45. Миозит
      - 46. Мигрень
      - 47. Миастения
      - 48. Межреберная невралгия
      - 49. Межпозвоночная грыжа
      - 50. Кальцификация и оссификация мышцы
      - Показать все заболевания
      - 1. Консультация,первичный прием невролога
      - 2. Повторная консультация невролога
      - 3. Консультация, первичный прием нейрофизиолога
      - 4. Повторный прием нейрофизиолога
      Оказание амбулаторной помощи пациентам с заболеваниями нервной системы: диагностика и лечение головной боли любой этиологии, лечение боли в спине, туннельных синдромов, цереброваскулярных заболеваний, деменций, головокружений, нарушений сна, нейропатий лицевого и тройничного нерва, полинейропатий различной этиологии, ВСД; ЭЭГ-мониторинг, лечебные блокады, гомеосинеатрия.
      - 400 м.
      - Цветной бульвар
      - 650 м.
      - Трубная
      - 650 м.
      - Чеховская
      В избранное
      - Невролог.
      - Заболевания:
        
        1. Экстрапирамидные и двигательные нарушения
        2. Шейно-плечевой синдром
        3. Хорея
        4. Тремор
        5. Транзиторная ишемические атака
        6. Токсическая энцефалопатия
        7. Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы
        8. Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60-I67*)
        9. Сомнолентность, ступор и кома
        10. Системные атрофии, поражающие преимущественно ЦНС
        11. Сирингомиелия
        12. Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях
        13. Сакроилеит
        14. Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
        15. Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы
        16. Рассеянный склероз
        17. Радикулит
        18. Последствия цереброваскулярных болезней
        19. Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы
        20. Поражения черепных нервов при болезнях
        21. Поражения тройничного нерва
        22. Поражения нервных корешков и сплетений
        23. Поражения нервной системы при болезнях
        24. Поражения нервно-мышечного синапса и мышц
        25. Поражения мышцы при болезнях
        26. Поражения лицевого нерва
        27. Поражения других черепных нервов
        28. Поражения головного мозга
        29. Поражение тройничного нерва
        30. Первичные поражения мышц
        31. Паркинсонизм при болезнях
        32. Параплегия и тетраплегия
        33. Остеохондроз шейного отдела
        34. Неврастения
        35. Наследственная и идиопатическая невропатия
        36. Наследственная атаксия
        37. Нарушения речи
        38. Нарушения походки и подвижности
        39. Нарушения обоняния и вкусовой чувствительности
        40. Нарушения нервной системы, после медицинских процедур
        41. Нарушение кожной чувствительности
        42. Мононевропатия при болезнях
        43. Мононевропатия нижней конечности
        44. Мононевропатия верхней конечности
        45. Миозит
        46. Мигрень
        47. Миастения
        48. Межреберная невралгия
        49. Межпозвоночная грыжа
        50. Кальцификация и оссификация мышцы
        Показать все заболевания
        
        1. Консультация,первичный прием невролога
        2. Повторная консультация невролога
        
        Академическое знание нервных болезней и топической диагностики. Профессиональное ориентирование во всех нозологических формах внутренних, иммунных и кожных болезней.
        700 м.
        Славянский бульвар
        
        1.35 км.
        Пионерская
        
        1.53 км.
        Филевский парк
        
        В избранное
        Заболевания:
        
        1. Экстрапирамидные и двигательные нарушения
        2. Хорея
        3. Тремор
        4. Транзиторная ишемические атака
        5. Токсическая энцефалопатия
        6. Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы
        7. Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60-I67*)
        8. Сомнолентность, ступор и кома
        9. Системные атрофии, поражающие преимущественно ЦНС
        10. Сирингомиелия
        11. Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях
        12. Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
        13. Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы
        14. Рассеянный склероз
        15. Радикулит
        16. Последствия цереброваскулярных болезней
        17. Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы
        18. Поражения черепных нервов при болезнях
        19. Поражения тройничного нерва
        20. Поражения нервных корешков и сплетений
        21. Поражения нервной системы при болезнях
        22. Поражения нервно-мышечного синапса и мышц
        23. Поражения мышцы при болезнях
        24. Поражения лицевого нерва
        25. Поражения других черепных нервов
        26. Поражения головного мозга
        27. Поражение тройничного нерва
        28. Первичные поражения мышц
        29. Паркинсонизм при болезнях
        30. Параплегия и тетраплегия
        31. Остеохондроз шейного отдела
        32. Неврастения
        33. Наследственная и идиопатическая невропатия
        34. Наследственная атаксия
        35. Нарушения речи
        36. Нарушения походки и подвижности
        37. Нарушения обоняния и вкусовой чувствительности
        38. Нарушения нервной системы, после медицинских процедур
        39. Нарушение кожной чувствительности
        40. Мононевропатия при болезнях
        41. Мононевропатия нижней конечности
        42. Мононевропатия верхней конечности
        43. Миозит
        44. Мигрень
        45. Миастения
        46. Межреберная невралгия
        47. Межпозвоночная грыжа
        48. Кальцификация и оссификация мышцы
        49. Ишиас
        50. Дорсалгия
        Показать все заболевания
        
        1. Консультация,первичный прием невролога
        2. Повторная консультация невролога
        
        Лечебный массаж, спортивно-сегментарный массаж, точечный массаж, мягкие методики мануальной терапии, антицеллюлитный массаж; реабилитация больных с невритами лицевого нерва, острым нарушением мозгового кровообращения.
        700 м.
        Славянский бульвар
        
        1.35 км.
        Пионерская
        
        1.53 км.
        Филевский парк
        
        В избранное
        Невролог, мануальный терапевт. Опыт работы - 24 года
        Заболевания:
        
        1. Экстрапирамидные и двигательные нарушения
        2. Цервикалгия
        3. Хорея
        4. Тремор
        5. Транзиторная ишемические атака
        6. Токсическая энцефалопатия
        7. Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы
        8. Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60-I67*)
        9. Сомнолентность, ступор и кома
        10. Системные атрофии, поражающие преимущественно ЦНС
        11. Сирингомиелия
        12. Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях
        13. Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
        14. Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы
        15. Рассеянный склероз
        16. Радикулопатия
        17. Радикулит
        18. Пояснично-крестцовая плексопатия
        19. Последствия цереброваскулярных болезней
        20. Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы
        21. Поражения черепных нервов при болезнях
        22. Поражения тройничного нерва
        23. Поражения нервных корешков и сплетений
        24. Поражения нервной системы при болезнях
        25. Поражения нервно-мышечного синапса и мышц
        26. Поражения мышцы при болезнях
        27. Поражения лицевого нерва
        28. Поражения других черепных нервов
        29. Поражения головного мозга
        30. Поражение тройничного нерва
        31. Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела
        32. Первичные поражения мышц
        33. Паркинсонизм при болезнях
        34. Параплегия и тетраплегия
        35. Остеохондроз шейного отдела
        36. Неврастения
        37. Наследственная и идиопатическая невропатия
        38. Наследственная атаксия
        39. Нарушения речи
        40. Нарушения походки и подвижности
        41. Нарушения обоняния и вкусовой чувствительности
        42. Нарушения нервной системы, после медицинских процедур
        43. Нарушение кожной чувствительности
        44. Мононевропатия при болезнях
        45. Мононевропатия нижней конечности
        46. Мононевропатия верхней конечности
        47. Миозит
        48. Мигрень
        49. Миастения
        50. Миалгия
        Показать все заболевания
        
        1. Консультация,первичный прием невролога
        2. Повторная консультация невролога
        3. Консультация, первичный прием мануального терапевта
        
        700 м.
        Славянский бульвар
        
        1.35 км.
        Пионерская
        
        1.53 км.
        Филевский парк
        
        В избранное
        Невролог. Опыт работы - 15 лет
        Заболевания:
        
        1. Экстрапирамидные и двигательные нарушения
        2. Хорея
        3. Тремор
        4. Транзиторная ишемические атака
        5. Токсическая энцефалопатия
        6. Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы
        7. Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60-I67*)
        8. Сомнолентность, ступор и кома
        9. Системные атрофии, поражающие преимущественно ЦНС
        10. Сирингомиелия
        11. Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях
        12. Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
        13. Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы
        14. Рассеянный склероз
        15. Радикулит
        16. Последствия цереброваскулярных болезней
        17. Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы
        18. Поражения черепных нервов при болезнях
        19. Поражения тройничного нерва
        20. Поражения нервных корешков и сплетений
        21. Поражения нервной системы при болезнях
        22. Поражения нервно-мышечного синапса и мышц
        23. Поражения мышцы при болезнях
        24. Поражения лицевого нерва
        25. Поражения других черепных нервов
        26. Поражения головного мозга
        27. Поражение тройничного нерва
        28. Первичные поражения мышц
        29. Паркинсонизм при болезнях
        30. Параплегия и тетраплегия
        31. Остеохондроз шейного отдела
        32. Неврастения
        33. Наследственная и идиопатическая невропатия
        34. Наследственная атаксия
        35. Нарушения речи
        36. Нарушения походки и подвижности
        37. Нарушения обоняния и вкусовой чувствительности
        38. Нарушения нервной системы, после медицинских процедур
        39. Нарушение кожной чувствительности
        40. Мононевропатия при болезнях
        41. Мононевропатия нижней конечности
        42. Мононевропатия верхней конечности
        43. Миозит
        44. Мигрень
        45. Миастения
        46. Межреберная невралгия
        47. Межпозвоночная грыжа
        48. Кальцификация и оссификация мышцы
        49. Ишиас
        50. Дорсалгия
        Показать все заболевания
        
        1. Консультация,первичный прием невролога
        2. Повторная консультация невролога
        
        Сосудистые заболевания головного мозга, головные боли, заболевания позвоночника, заболевания периферической нервной системы (полинейропатии, невропатии).
        700 м.
        Славянский бульвар
        
        1.35 км.
        Пионерская
        
        1.53 км.
        Филевский парк
        
        В избранное
        Невролог. Опыт работы - 7 лет
        Заболевания:
        
        1. Экстрапирамидные и двигательные нарушения
        2. Хорея
        3. Тремор
        4. Транзиторная ишемические атака
        5. Токсическая энцефалопатия
        6. Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы
        7. Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60-I67*)
        8. Сомнолентность, ступор и кома
        9. Системные атрофии, поражающие преимущественно ЦНС
        10. Сирингомиелия
        11. Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях
        12. Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
        13. Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы
        14. Рассеянный склероз
        15. Радикулит
        16. Последствия цереброваскулярных болезней
        17. Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы
        18. Поражения черепных нервов при болезнях
        19. Поражения тройничного нерва
        20. Поражения нервных корешков и сплетений
        21. Поражения нервной системы при болезнях
        22. Поражения нервно-мышечного синапса и мышц
        23. Поражения мышцы при болезнях
        24. Поражения лицевого нерва
        25. Поражения других черепных нервов
        26. Поражения головного мозга
        27. Поражение тройничного нерва
        28. Первичные поражения мышц
        29. Паркинсонизм при болезнях
        30. Параплегия и тетраплегия
        31. Остеохондроз шейного отдела
        32. Неврастения
        33. Наследственная и идиопатическая невропатия
        34. Наследственная атаксия
        35. Нарушения речи
        36. Нарушения походки и подвижности
        37. Нарушения обоняния и вкусовой чувствительности
        38. Нарушения нервной системы, после медицинских процедур
        39. Нарушение кожной чувствительности
        40. Мононевропатия при болезнях
        41. Мононевропатия нижней конечности
        42. Мононевропатия верхней конечности
        43. Миозит
        44. Мигрень
        45. Миастения
        46. Межреберная невралгия
        47. Межпозвоночная грыжа
        48. Кальцификация и оссификация мышцы
        49. Ишиас
        50. Дорсалгия
        Показать все заболевания
        
        1. Повторная консультация невролога
        2. Консультация,первичный прием невролога
        
        Общая неврология взрослых, диагностика и лечение различных видов головной боли, вегетативных расстройств; применение инъекции ботулотоксина в неврологии, паравертебральных блокад, блокад при туннельных синдромах.
        450 м.
        Белорусская
        
        700 м.
        Славянский бульвар
        
        800 м.
        Менделеевская
        
        В избранное
        Невролог, рефлексотерапевт. Опыт работы - 9 лет
        Заболевания:
        
        1. Энурез
        2. Экстрапирамидные и двигательные нарушения
        3. Хорея
        4. Тремор
        5. Транзиторная ишемические атака
        6. Токсическая энцефалопатия
        7. Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы
        8. Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60-I67*)
        9. Сомнолентность, ступор и кома
        10. Системные атрофии, поражающие преимущественно ЦНС
        11. Сирингомиелия
        12. Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях
        13. Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
        14. Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы
        15. Рассеянный склероз
        16. Радикулит
        17. Последствия цереброваскулярных болезней
        18. Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы
        19. Поражения черепных нервов при болезнях
        20. Поражения тройничного нерва
        21. Поражения нервных корешков и сплетений
        22. Поражения нервной системы при болезнях
        23. Поражения нервно-мышечного синапса и мышц
        24. Поражения мышцы при болезнях
        25. Поражения лицевого нерва
        26. Поражения других черепных нервов
        27. Поражения головного мозга
        28. Поражение тройничного нерва
        29. Первичные поражения мышц
        30. Паркинсонизм при болезнях
        31. Параплегия и тетраплегия
        32. Панические атаки
        33. Остеохондроз шейного отдела
        34. Неврастения
        35. Наследственная и идиопатическая невропатия
        36. Наследственная атаксия
        37. Нарушения речи
        38. Нарушения походки и подвижности
        39. Нарушения обоняния и вкусовой чувствительности
        40. Нарушения нервной системы, после медицинских процедур
        41. Нарушение кожной чувствительности
        42. Мононевропатия при болезнях
        43. Мононевропатия нижней конечности
        44. Мононевропатия верхней конечности
        45. Миозит
        46. Мигрень
        47. Миастения
        48. Межреберная невралгия
        49. Межпозвоночная грыжа
        50. Кальцификация и оссификация мышцы
        Показать все заболевания
        
        1. Консультация,первичный прием невролога
        2. Повторная консультация невролога
        3.
        4.
        
        Диагностика и лечение широкого спектра патологий центральной и периферической нервных систем, соматоформных дисфункций вегетативной нервной системы, все виды лечебных блокад.
        700 м.
        Молодежная
        
        2.1 км.
        Крылатское
        
        2.79 км.
        Кунцевская
        
        В избранное
        Невролог, рефлексотерапевт. Опыт работы - 24 года
        Заболевания:
        
        1. Энурез
        2. Экстрапирамидные и двигательные нарушения
        3. Хорея
        4. Тремор
        5. Транзиторная ишемические атака
        6. Токсическая энцефалопатия
        7. Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы
        8. Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60-I67*)
        9. Сомнолентность, ступор и кома
        10. Системные атрофии, поражающие преимущественно ЦНС
        11. Сирингомиелия
        12. Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях
        13. Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
        14. Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы
        15. Рассеянный склероз
        16. Радикулит
        17. Последствия цереброваскулярных болезней
        18. Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы
        19. Поражения черепных нервов при болезнях
        20. Поражения тройничного нерва
        21. Поражения нервных корешков и сплетений
        22. Поражения нервной системы при болезнях
        23. Поражения нервно-мышечного синапса и мышц
        24. Поражения мышцы при болезнях
        25. Поражения лицевого нерва
        26. Поражения других черепных нервов
        27. Поражения головного мозга
        28. Поражение тройничного нерва
        29. Первичные поражения мышц
        30. Паркинсонизм при болезнях
        31. Параплегия и тетраплегия
        32. Панические атаки
        33. Остеохондроз шейного отдела
        34. Неврастения
        35. Наследственная и идиопатическая невропатия
        36. Наследственная атаксия
        37. Нарушения речи
        38. Нарушения походки и подвижности
        39. Нарушения обоняния и вкусовой чувствительности
        40. Нарушения нервной системы, после медицинских процедур
        41. Нарушение кожной чувствительности
        42. Мононевропатия при болезнях
        43. Мононевропатия нижней конечности
        44. Мононевропатия верхней конечности
        45. Миозит
        46. Мигрень
        47. Миастения
        48. Межреберная невралгия
        49. Межпозвоночная грыжа
        50. Кальцификация и оссификация мышцы
        Показать все заболевания
        
        1. Консультация,первичный прием невролога
        2. Повторная консультация невролога
        3. Повторный прием рефлексотерапевта
        4. Консультация, первичный прием рефлексотерапевта
        
        700 м.
        Молодежная
        
        2.1 км.
        Крылатское
        
        2.79 км.
        Кунцевская
        
        В избранное
        Невролог, мануальный терапевт. Опыт работы - 23 года
        Заболевания:
        
        1. Экстрапирамидные и двигательные нарушения
        2. Цервикалгия
        3. Хорея
        4. Тремор
        5. Транзиторная ишемические атака
        6. Токсическая энцефалопатия
        7. Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы
        8. Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60-I67*)
        9. Сомнолентность, ступор и кома
        10. Системные атрофии, поражающие преимущественно ЦНС
        11. Сирингомиелия
        12. Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях
        13. Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
        14. Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы
        15. Рассеянный склероз
        16. Радикулопатия
        17. Радикулит
        18. Пояснично-крестцовая плексопатия
        19. Последствия цереброваскулярных болезней
        20. Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы
        21. Поражения черепных нервов при болезнях
        22. Поражения тройничного нерва
        23. Поражения нервных корешков и сплетений
        24. Поражения нервной системы при болезнях
        25. Поражения нервно-мышечного синапса и мышц
        26. Поражения мышцы при болезнях
        27. Поражения лицевого нерва
        28. Поражения других черепных нервов
        29. Поражения головного мозга
        30. Поражение тройничного нерва
        31. Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела
        32. Первичные поражения мышц
        33. Паркинсонизм при болезнях
        34. Параплегия и тетраплегия
        35. Остеохондроз шейного отдела
        36. Неврастения
        37. Наследственная и идиопатическая невропатия
        38. Наследственная атаксия
        39. Нарушения речи
        40. Нарушения походки и подвижности
        41. Нарушения обоняния и вкусовой чувствительности
        42. Нарушения нервной системы, после медицинских процедур
        43. Нарушение кожной чувствительности
        44. Мононевропатия при болезнях
        45. Мононевропатия нижней конечности
        46. Мононевропатия верхней конечности
        47. Миозит
        48. Мигрень
        49. Миастения
        50. Миалгия
        Показать все заболевания
        
        1. Консультация,первичный прием невролога
        2. Повторная консультация невролога
        3. Консультация, первичный прием мануального терапевта
        4. Мануальная терапия
        
        Занимается лечением сосудистых заболеваний нервной системы, болевых синдромов, в том числе головных болей, неврологических расстройств при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, хронических заболеваниях внутренних органов.
        700 м.
        Молодежная
        
        2.1 км.
        Крылатское
        
        2.79 км.
        Кунцевская
        
        В избранное
        Мануальный терапевт, невролог. Опыт работы - 31 год
        Заболевания:
        
        1. Экстрапирамидные и двигательные нарушения
        2. Цервикалгия
        3. Хорея
        4. Тремор
        5. Транзиторная ишемические атака
        6. Токсическая энцефалопатия
        7. Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы
        8. Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60-I67*)
        9. Сомнолентность, ступор и кома
        10. Системные атрофии, поражающие преимущественно ЦНС
        11. Сирингомиелия
        12. Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях
        13. Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
        14. Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы
        15. Рассеянный склероз
        16. Радикулопатия
        17. Радикулит
        18. Пояснично-крестцовая плексопатия
        19. Последствия цереброваскулярных болезней
        20. Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы
        21. Поражения черепных нервов при болезнях
        22. Поражения тройничного нерва
        23. Поражения нервных корешков и сплетений
        24. Поражения нервной системы при болезнях
        25. Поражения нервно-мышечного синапса и мышц
        26. Поражения мышцы при болезнях
        27. Поражения лицевого нерва
        28. Поражения других черепных нервов
        29. Поражения головного мозга
        30. Поражение тройничного нерва
        31. Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела
        32. Первичные поражения мышц
        33. Паркинсонизм при болезнях
        34. Параплегия и тетраплегия
        35. Остеохондроз шейного отдела
        36. Неврастения
        37. Наследственная и идиопатическая невропатия
        38. Наследственная атаксия
        39. Нарушения речи
        40. Нарушения походки и подвижности
        41. Нарушения обоняния и вкусовой чувствительности
        42. Нарушения нервной системы, после медицинских процедур
        43. Нарушение кожной чувствительности
        44. Мононевропатия при болезнях
        45. Мононевропатия нижней конечности
        46. Мононевропатия верхней конечности
        47. Миозит
        48. Мигрень
        49. Миастения
        50. Миалгия
        Показать все заболевания
        
        1. Консультация, первичный прием мануального терапевта
        2. Мануальная терапия
        3. Консультация,первичный прием невролога
        4. Повторная консультация невролога
        
        Игорь Николаевич владеет всеми классическими методиками мануальной терапии и диагностики, инъекционными лечебными блокадами, в том числе с гомеопатическими препаратами, безоперационными методиками лечения опорно-двигательного аппарата, восстановления межпозвонковых дисков, купирования болевого синдрома.

Консервативная терапия является наиболее предпочтительной лечебной тактикой при грыже межпозвонкового диска. Она носит комплексный характер. Медикаментозная составляющая включает препараты для купирования болевого синдрома (кетопрофен, ибупрофен, диклофенак, напроксен, мелоксикам и тд), миорелаксанты для снятия мышечно-тонического синдрома (толперизона гидрохлорид), необходимые для поддержания нервной ткани витаминые комплексы (В1, В6, В12), противоотечные средства. С целью купирования интенсивного болевого синдрома применяется локальное введение кортикостероидов и местных анестетиков в виде паравертебральных блокад. В начальных стадиях эффективны хондропротекторы (хондроитинсульфат, глюкозамин и пр.).
Межпозвоночная грыжа в остром периоде является показанием для назначения УВЧ, ультрафонофореза с гидрокортизоном, электрофореза. В период реконвалесценции для восстановления паретичных мышц применяется электромиостимуляция, рефлексотерапия, грязелечение. Хороший эффект оказывает тракционная терапия, при помощи которой происходит увеличение межпозвонкового расстояния и значительное уменьшение нагрузки на пораженный диск, что обеспечивает условия для остановки прогрессирования грыжевого выпячивания, а на начальных стадиях может способствовать некоторому восстановлению диска. Мануальная терапия способна заменить вытяжение позвоночника, но, к сожалению, на практике имеет большой процент осложнений, поэтому может быть проведена только опытным мануальным терапевтом.
Важнейшая роль в лечении межпозвоночной грыжи отводится лечебной физкультуре. Специально подобранными упражнениями может достигаться и вытяжение позвоночника, и укрепление его мышечного каркаса, и улучшение кровоснабжения пораженного диска. Регулярные упражнения позволяют настолько укрепить мышцы, удерживающие позвоночник, что рецидив грыжи или ее появление в других отделах позвоночного столба практически исключаются. Хорошо дополняет ЛФК курсовое проведение массажа, а также плавание.
Хирургическое лечение необходимо лишь тем пациентам, у которых комплексное применение консервативной терапии оказалось безрезультатным, а имеющиеся тяжелые осложнения (некупируемый более 1-1,5 мес. Болевой синдром, дискогенная миелопатия, синдром позвоночной артерии с ТИА) имеют тенденцию к прогрессированию. Учитывая возможные послеоперационные осложнения (кровотечение, повреждение или инфицирование спинного мозга, травмирование спинального корешка, развитие спинального арахноидита и тд), не следует спешить с операцией. Опыт показал, что хирургическое вмешательство действительно необходимо примерно в 10-15% случаев грыжи межпозвонкового диска. 90% пациентов успешно лечатся консервативным способом.
Целью операции может быть декомпрессия позвоночного канала или удаление грыжи. В первом случае производится ламинэктомия, во втором - открытая или эндоскопическая дискэктомия, микродискэктомия. Если в ходе вмешательства осуществляется полное удаление диска (дискэктомия), то для стабилизации позвоночника выполняется установка B-Twin-импланта или фиксация позвоночника. Новыми способами хирургического лечения являются лазерная вапоризация, внутридисковая электротермальная терапия. В послеоперационном периоде важнейшим является постепенное наращивание двигательной нагрузки с анатомически правильным выполнением всех движений. В восстановительном периоде обязательно ЛФК.

Проявления вентральных грыж зависят от их расположения, основным признаком является наличие непосредственно грыжевого образования в определенной области. Паховая грыжа живота бывает косой и прямой. Косая паховая грыжа - врожденный дефект, когда влагалищный отросток брюшины не зарастает, благодаря чему сохраняется сообщение брюшной полости с мошонкой через паховый канал. При косой паховой грыже живота кишечные петли проходят через внутреннюю апертуру пахового канала, сам канал и выходят через наружную апертуру в мошонку. Грыжевой мешок проходит рядом с семенным канатиком. Обычно такая грыжа правосторонняя (в 7 случаях из 10).
Прямая паховая грыжа живота – приобретенная патология, при которой формируется слабость наружного пахового кольца, и кишечник вместе с париетальной брюшиной следует из брюшной полости непосредственно через наружное паховое кольцо, он не проходит рядом с семенным канатиком. Часто развивается с двух сторон. Прямая паховая грыжа ущемляется намного реже, чем косая, но чаще рецидивирует после операции. Паховые грыжи составляют 90% всех грыж живота, при этом 95-97% всех пациентов – мужчины после 50 лет. Около 5% всех мужчин страдают паховыми грыжами. Достаточно редко встречается комбинированная паховая грыжа – при ней возникает несколько грыжевых выпячиваний, не связанных между собой, на уровне внутреннего и наружного кольца, самого пахового канала.
При бедренной грыже петли кишечника выходят из брюшной полости сквозь бедренный канал на переднюю поверхность бедра. В подавляющем большинстве случаев данным видом грыжи страдают женщины 30-60 лет. Бедренная грыжа составляет 5-7% всех вентральных грыж. Размеры такой грыжи обычно небольшие, но из-за тесноты грыжевых ворот она склонна к ущемлению.
При всех вышеописанных видах грыж пациенты замечают округлое эластичное образование в паховой области, уменьшающееся в положении на спине и увеличивающееся в положении стоя. При нагрузке, натуживании появляется болезненность в области грыжи. При косой паховой грыже кишечные петли могут определяться в мошонке, тогда при вправлении грыжи ощущается урчание кишки, при аускультации над мошонкой слышна перистальтика, при перкуссии определяется тимпанит. Данные виды грыж следует дифференцировать с липомами, паховым лимфаденитом, воспалительными заболеваниями яичек (орхитом, эпидидимитом), крипторхизмом, абсцессами.
Пупочная грыжа – перемещение грыжевого мешка наружу через пупочное кольцо. В 95% случаев диагностируется в раннем возрасте; взрослые женщины страдают этим заболеванием в два раза чаще, чем мужчины. У детей до 3-х лет возможно самопроизвольное укрепление пупочного кольца с излечением грыжи. У взрослых самые частые причины формирования пупочной грыжи живота – беременность, ожирение, асцит.

Наиболее распространённой причиной появления вентральных грыж является проведенная полостная операция, после которой в области послеоперационной раны формируется грыжевой дефект.

Это может быть дефект хирургического шва или разрыв апоневроза в непосредственной близости от сформировавшегося рубца. На сегодняшний день данная проблема сохраняет свою актуальность поскольку, учитывая наличие современного шовного материала до 15% вех полостных операций осложняются вентральной грыжей.

Причины образования

Технически неверное наложение врачом шва после операции,
Воспаление, и как следствие, нагноение раны,
Шовный материал низкого качества,
Ожирение,
Атрофированные мышцы живота,
Излишняя физическая активность после перенесения операции,
Слабый иммунитет,
Склонность к запорам,
Различные осложнения, проявившиеся после операции и т.д.

Чаще всего может образовываться после удаления желчного пузыря, операции по случаю перитонита, удаления аппендицита. Встречаются случаи появления этой патологии после удаления почки.

Довольно часто выпячивание внутренних органов связано с необходимостью экстренного хирургического вмешательства, без возможности провести ряд подготовительных процедур.

У больного может нарушиться нормальная работа ЖКТ или органов дыхания, это приводит к риску повышения внутрибрюшного давления и как следствие, к негативному воздействию на рубцовые образования.

Диастаз прямых мышц живота

Расхождение прямых мышц является самым распространенным заблуждением пациента о наличии грыжи передней брюшной стенки. Данная патология также проявляется выпячиванием, но оно всегда находится между мечевидным отростком и пупком, белая линия живота сохраняет свою целостность, органы брюшной полости находятся на своем месте, грыжевых ворот нет, осложнений не бывает.

Catad_tema Хирургические болезни - статьи

Стандарт медицинской помощи больным с ущемленной грыжей

26 ноября 2007 г. Министерством здравоохранения утверждены протоколы диагностики и лечения ущемленной грыжи.

Ущемленная грыжа (МКБ - 10 К40.3 - К 45.8) - внезапное или постепенное сдавление содержимого грыжи в ее воротах.

Ущемление является самым частым и опасным осложнением грыжевой болезни. Летальность больных возрастает с возрастом, варьируя между 3,8 и 11%. Некроз ущемившихся органов наблюдается не менее чем в 10% случаев.

Формы ущемления различны. Среди них различают:
1)эластическое ущемление;
2) каловое ущемление;
3) пристеночное ущемление;
4) ретроградное ущемление;
5) грыжа Литре (ущемление дивертикула Меккеля).

По частоте встречаемости наблюдаются:
1) ущемленные паховые грыжи
2) ущемленные бедренные грыжи;
3) ущемленные пупочные грыжи;
4) ущемленные послеоперационные вентральные грыжи;
5) ущемленные грыжи белой линии живота;
6) ущемленные грыжи редких локализаций.

Ущемленная грыжа может сопровождаться острой кишечной непроходимостью, которая протекает по механизму странгуляционной кишечной непроходимости, выраженность которой зависит от уровня странгуляции.
При всех видах и формах ущемленной грыжи тяжесть расстройств имеет прямую зависимость от временного фактора, что определяет неотложный характер лечебно-диагностических мероприятий.

Протоколы диагностики ущемленных грыж в отделении экстренной медицинской помощи (ОЭМП)

Больные, поступившие в ОЭМП с жалобами на боли в животе, симптомами острой кишечной непроходимости, должны быть целенаправленно осмотрены на наличие грыжевых выпячиваний в типичных для них местах.

На основании жалоб, анамнеза клинической картины и данных объективного обследования больные с ущемленными грыжами должны быть разделены на 4 группы:
1 группа - неосложненная ущемленная грыжа;
2 группа - осложненная ущемленная грыжа

При осложненной ущемленной грыже выделяют 2 подгруппы:
а) ущемленная грыжа, осложненная острой кишечной непроходимостью;
б) ущемленная грыжа, осложненная флегмоной грыжевого мешка.
3 группа - вправившаяся ущемленная грыжа;

Неосложненная ущемленная грыжа;

Критерии диагностики неосложненной ущемленной грыжи в ОЭМП:

Ущемленная неосложненная грыжа распознается по:
- внезапно наступившим болям в области ранее вправлявшейся грыжи, характер и интенсивность которых зависит от вида ущемления, пострадавшего органа и возраста больного;
- невозможности вправления ранее свободно вправлявшейся грыжи;
- увеличению в объеме грыжевого выпячивания;
- напряжению и болезненности в области грыжевого выпячивания;
- отсутствию передачи "кашлевого толчка";

Симптомы и признаки острой кишечной непроходимости при неосложненной ущемленной грыже отсутствуют.

Лабораторные исследования:
- клинический анализ крови,
- группа крови и Rh- фактор,
- сахар крови,
- билирубин,
- коагулограмма,
- креатинин,
- мочевина,
- кровь на RW,
- клинический анализ мочи.

- ЭКГ

Консультации терапевта

Протоколы предоперационной подготовки при неосложненной ущемленной грыжи в ОЭМП

Протоколы хирургической тактики при неосложненной ущемленной грыже.

1. Единственным методом лечения больных с ущемленной неосложненной грыжей является неотложная операция, которая должна быть начата не позднее 2-х часов с момента поступления больного в ОЭМП. Противопоказаний к операции при ущемленной грыже нет.
2. Основными задачами операции при лечении неосложненных ущемленных грыж являются:
- ликвидация ущемления;
- осмотр ущемленных органов и соответствующие вмешательства на них;
- пластика грыжевых ворот.
3. Разрез достаточного размера производится в соответствии с локализацией грыжи. Производится вскрытие грыжевого мешка и фиксация ущемленного в нем органа. Рассечение ущемляющего кольца до вскрытия грыжевого мешка недопустимо.
4. При самопроизвольном вправлении в брюшную полость ущемленного органа его следует извлечь для осмотра и оценки его кровоснабжения. Если его не удается найти и извлечь, показано расширение раны (герниолапаротомия) или диагностическая лапароскопия.
5. После рассечения ущемляющего кольца производится оценка состояния ущемленного органа. Жизнеспособная кишка быстро принимает нормальный вид, окраска ее становится розовой, серозная оболочка блестящая, перистальтика отчетливой, сосуды брыжейки пульсируют. Перед вправлением кишки в брюшную полость необходимо ввести в ее брыжейку 100 мл 0,25% раствора новокаина.
6. При сомнениях в жизнеспособности кишки в ее брыжейку следует ввести 100 - 120 мл 0,25% раствора новокаина и отогреть сомнительный участок теплыми тампонами, смоченными в 0,9% NaCl. Если сомнения в жизнеспособности кишки остаются, кишка должна быть резецирована в пределах здоровых тканей.
7. Признаками нежизнеспособности кишки и бесспорными показаниями к ее резекции служат:
- темная окраска кишки;
- тусклая серозная оболочка;
- дряблая стенка;
- отсутствие перистальтики кишки;
- отсутствие пульсации сосудов ее брыжейки;
8. Резекции подлежит, кроме ущемленного участка кишки вся макроскопически измененная часть приводящей и отводящей кишки плюс 30 - 40 см неизмененного отдела приводящей кишки и 15 - 20 см неизмененного отрезка отводящей кишки. Исключение составляют резекции вблизи илеоцекального угла, где допускается ограничение указанных требований при благоприятных визуальных характеристиках кишки в зоне предполагаемого пересечения. При этом обязательно используются контрольные показатели кровотечение из сосудов стенки при ее пересечении и состояния слизистой оболочки. Возможно также использование трансиллюминации или других объективных методов оценки кровоснабжения. При резекции кишки, когда уровень наложения анастомоза приходится на самый дистальный отдел подвздошной кишки - менее 15 - 20 см от слепой кишки, следует прибегнуть к наложению илеоасцендо - или илеотрансверзоанастомоза.
9. При сомнениях в жизнеспособности кишки, особенно на большом ее протяжении допустимо отложить решение вопроса о резекции, используя запрограммированную лапароскопию через 12 часов.
10. В случаях пристеночного ущемления следует произвести резекцию кишки. Погружение измененного участка в просвет кишки опасно и не должно производиться, так как при этом возможно расхождение погружающих швов, а погружение обширного участка в пределах не измененных отделов кишки может создать механическое препятствие с нарушением проходимости кишки.
11. Восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта после резекции осуществляется:
- при большой разнице диаметров просветов сшиваемых участков кишки анастомозом "бок в бок";
- при совпадении диаметров просветов сшиваемых участков кишки возможно применить анастомоз "конец в конец".
12. При ущемлении сальника показания к резекции его ставятся в том случае, если он отечен, имеет фибринозные налеты или кровоизлияния.
13. Оперативное вмешательство заканчивается пластикой грыжевых ворот в зависимости от локализации грыжи.

Протоколы послеоперационного ведения больных при неосложненной ущемленной грыже

2. Всем больным назначается внутримышечное введение обезболивающих препаратов (анальгин, кетарол) 3 раза в сутки в течение 3-х суток после операции; антибиотики широкого спектра действия (цефазолин по 1 г х 2 р/сутки) в течение 5 суток после операции.

Осложненная ущемленная грыжа

Ущемленная грыжа, осложненная острой кишечной непроходимостью

Критерии диагностики ущемленной грыжи, осложненной кишечной непроходимостью в ОЭМП:

К местным симптомам ущемления присоединяются симптомы острой кишечной непроходимости:
- схваткообразные боли в области грыжевого выпячивания
- жажда, сухость во рту,
- тахикардия > 90 уд. в 1 мин.
- периодически повторяющаяся рвота;
- задержка отхождения газов;
- при обследовании определяются вздутие живота, усиление перистальтики; м.б. "шум плеска";
- на обзорной рентгенограмме определяются чаши Клойбера и тонкокишечные арки с поперечной исчерченностью, возможно наличие "изолированной петли";
- при УЗ-исследовании определяются расширенные петли кишечника и "маятникообразная" перистальтика;

Протоколы обследования в ОЭМП

Инструментальные исследования:
- ЭКГ
- Обзорная рентгенография органов грудной клетки
- Обзорная рентгенография брюшной полости.
- УЗИ брюшной полости.

Консультации терапевта

Протоколы предоперационной подготовки ущемленной грыжи, осложненной кишечной непроходимостью в ОЭМП

1. Перед операцией в обязательном порядке ставится желудочный зонд и эвакуируется желудочное содержимое.
2. Производится опорожнение мочевого пузыря и гигиеническая подготовка области оперативного вмешательства и всей передней брюшной стенки.
3. Наличие выраженных клинических признаков общего обезвоживания и эндотоксикоза служит показанием для интенсивной предоперационной подготовки с постановкой катетера в магистральную вену и проведением инфузионной терапии (внутривенно 1,5 литра растворов кристаллоидов, реамберин 400 мл, 10 мл в разведении на 400 мл 5% раствора глюкозы. Антибиотики в этом случае вводятся за 30 минут до операции внутривенно.

Протоколы хирургической тактики при ущемленной грыже, осложненной кишечной непроходимостью.

3.Начальные этапы операции по устранению ущемленной грыжи, осложненной кишечной непроходимостью соответствуют положениям, изложенным в п.п. 5 - 12 хирургической тактики при неосложненной ущемленной грыже.
4. Показанием к дренированию тонкой кишки служит переполнение содержимым приводящих кишечных петель.
5. Предпочтительным способом дренирования тонкой кишки является назогастроинтестинальная интубация из отдельного срединного лапаротомного доступа.
6. Оперативное вмешательство заканчивается дренированием брюшной полости и пластикой грыжевых ворот в зависимости от локализации грыжи.

Протоколы послеоперационного ведения больных при ущемленной грыже, осложненной кишечной непроходимостью

1.Энтеральное питание начинается с появлением кишечной перистальтики посредством введения в интестинальный зонд глюкозо-электролитных смесей.
2.Извлечение назогастроинтестинального дренирующего зонда осуществляется после восстановления устойчивой перистальтики и самостоятельного стула на 3-4 сутки. Дренирующая трубка, установленная в тонкую кишку через гастростому или ретроградно по Велчу-Житнюку, удаляется несколько позже - на 4 - 6 сутки.
3.С целью борьбы с ишемическими и реперфузионными повреждениями тонкой кишки проводится инфузионная терапия (внутривенно 2-2,5 литра растворов криталлоидов, реамберин 400 мл, 10,0 мл в разведении на 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия, трентал 5,0 - 3 раза в сутки, контрикал - 50000 ед/сутки, аскорбиновая кислота 5% 10 мл/сутки).
4.Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде должна включать либо аминогликозиды II-Ш, цефалоспорины III поколения и метронидозол, либо фторхинолоны II поколения и метронидозол.
5.Для профилактики образования острых язв ЖКТ терапия должна включать антисекреторные препараты.
6.Комплексная терапия должна включать гепарин либо низкомолекулярные гепарины для профилактики тромбоэмболических осложнений и нарушений микроциркуляции.
Лабораторные исследования выполняются по показаниям и перед выпиской. Выписка при неосложненном течении послеоперационного периода производится на 10-12 сутки.

Ущемленная грыжа, осложненная флегмоной грыжевого мешка

Критерии диагностики ущемленной грыжи, осложненной флегмоной грыжевого мешка в ОЭМП:
- наличие симптомов тяжелого эндотоксикоза;
- наличие лихорадки;
- грыжевое выпячивание отечное, горячее на ощупь;
- гиперемия кожи и отек подкожной клетчатки, распространяющийся далеко за пределы грыжевого выпячивания;
- возможно наличие крепитации в окружающих грыжевое выпячивание тканях.

Протоколы обследования в ОЭМП

Инструментальные исследования:
- ЭКГ
- Обзорная рентгенография органов грудной клетки
- Обзорная рентгенография брюшной полости.

Консультации терапевта

Протоколы предоперационной подготовки ущемленной грыжи, осложненной флегмоной грыжевого мешка в ОЭМП

1. Перед операцией в обязательном порядке ставится желудочный зонд и эвакуируется желудочное содержимое.
2. Производится опорожнение мочевого пузыря и гигиеническая подготовка области оперативного вмешательства и всей передней брюшной стенки.
3. Показана интенсивная предоперационная подготовка с постановкой катетера в магистральную вену и проведением инфузионной терапии (внутривенно 1,5 литра растворов кристаллоидов, реамберин 400 мл,
4. Обязательно введение антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины III поколения и метронидозол) за 30 минут до операции внутривенно.

Протоколы хирургической тактики при ущемленной грыже, осложненной флегмоной грыжевого мешка.

1.Операция по поводу осложненной ущемленной грыжи всегда выполняется под наркозом трехврачебной бригадой с участием в операции самого опытного хирурга дежурной бригады либо ответственного дежурного хирурга не позднее 2-х часов от момента поступления больного в ОЭМП.
2.Оперативное вмешательство начинается со срединной лапаротомии. При ущемлении петель тонкой кишки выполняется ее резекция с наложением анастомоза. Вопрос о способе завершения резекции толстой кишки решается индивидуально. Концы кишки, подлежащей удалению зашиваются наглухо. Затем накладывается кисетный шов на брюшину вокруг внутреннего кольца грыжевых ворот. Внутрибрюшной этап операции временно прекращается.
3. Выполняется герниотомия. Ущемленная некротизированная часть кишки удаляется через герниотомический разрез с одновременным затягиванием кисетного шва внутри брюшной полости. При этом особое внимание уделяется предотвращению попадания воспалительного гнойно-гнилостного экссудата грыжевого мешка в брюшную полость.
4. Первичная пластика грыжевых ворот не выполняется. В герниотомической ране выполняется некрэктомия с последующим ее рыхлым тампонированием и дренированием.
5. По показаниям выполняется дренирование тонкой кишки.
6. Операция заканчивается дренированием брюшной полости.

Протоколы послеоперационного ведения больных при ущемленной грыже, осложненной флегмоной грыжевого мешка.

1.Местное лечение герниотомической раны осуществляется в соответствие с принципами лечения гнойных ран. Перевязки ежедневны.
2.Дезинтоксикационная терапия включает внутривенное введение 2-2,5 литра растворов кристаллоидов, реамберина 400 мл, 10,0 мл в разведении на 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия, трентал 5,0 - 3 раза в сутки, контрикал - 50000 ед/сутки, аскорбиновая кислота 5% 10 мл/сутки.
3.Антибактериальная терапия в послеопеационном периоде должна включать либо аминогликозиды II-Ш, цефалоспорины III поколения и метронидозол, либо фторхинолоны II поколения и метронидозол.
4.Для профилактики образования острых язв ЖКТ терапия должна включать антисекреторные препараты.
5.Комплексная терапия должна включать гепарин либо низкомолекулярные гепарины для профилактики тромбоэмболических осложнений и нарушений микроциркуляции.
Лабораторные исследования выполняются по показаниям и перед выпиской.

Вправившаяся ущемленная грыжа.

Критерии диагностики вправившейся ущемленной грыжи ОЭМП:

Диагноз "ущемленная грыжа, состояние после ущемления" может быть поставлен тогда, когда имеются четкие указания самого пациента на факт ущемления ранее вправлявшейся грыжи, промежуток времени ее невправления и факт самостоятельного ее вправления.

Вправившейся ущемленной грыжей следует также считать грыжу, факт самостоятельного вправления которой произошел (и зафиксирован в медицинских документах) в присутствии медицинского персонала (на догоспитальном этапе - в присутствии медперсонала скорой помощи, после госпитализации - в присутствии дежурного хирурга ОЭМП).

Протоколы обследования в ОЭМП

Консультации терапевта

Протоколы предоперационной подготовки вправившейся ущемленной грыжи в ОЭМП

Протоколы хирургической тактики при вправившейся ущемленной грыже.

1. При вправлении ущемленной грыжи и длительности ущемления менее 2-х часов показана госпитализация на хирургическое отделение с последующим динамическим наблюдением в течение 24 часов.
2. Если во время динамического наблюдения появляются симптомы ухудшения общего состояния наблюдаемого, а так же перитонеальная симптоматика - показана диагностическая лапароскопия.
3. При самостоятельном вправлении ущемленной грыжи до госпитализации, если факт ущемления не вызывает сомнения, а длительность ущемления составляет 2 и более часов - показана диагностическая лапароскопия.

Протоколы ведения больных при вправившейся ущемленной грыже.

Послеоперационное ведение больных после диагностической лапароскопии определяется диагностическими находками и объемом хирургического вмешательства при них.

Ущемленная послеоперационная вентральная грыжа

Критерии диагностики ущемленной послеоперационной вентральной грыжи ОЭМП:
- клиническая картина зависит от ее величины, вида ущемления и степени тяжести кишечной непроходимости. Различают каловое и эластическое ущемление.
- при каловом ущемлении наблюдается постепенное начало заболевания. Постоянно существующие боли в области грыжевого выпячивания нарастают, приобретают схваткообразный характер, в последующем присоединяются симптомы острой кишечной непроходимости - возникает рвота, задержка газов, отсутствие стула, вздутие живота. Грыжевое выпячивание в лежачем положении не уменьшается, приобретает четкие контуры.
- эластическое ущемление типично для грыж с небольшими грыжевыми воротами. Наблюдается внезапное начало болевого синдрома из-за внедрения в грыжевой мешок большого отрезка кишечника через небольшой дефект передней брюшной стенки. В последующем болевой синдром усиливается и присоединяются симптомы кишечной непроходимости.
- основными симптомами ущемленной послеоперационной вентральной грыжи являются:
- боли в области грыжевого выпячивания;
- невправимость грыжи;
- резкая болезненность при пальпации грыжевого выпячивания;
- при длительном сроке ущемления возможны клинические и рентгенологические признаки кишечной непроходимости.

Протоколы обследования в ОЭМП

Консультации терапевта

Протоколы предоперационной подготовки ущемленной послеоперационной вентральной грыжи в ОЭМП.

1. Перед операцией в обязательном порядке ставится желудочный зонд и эвакуируется желудочное содержимое.
2. Производится опорожнение мочевого пузыря и гигиеническая подготовка области оперативного вмешательства и всей передней брюшной стенки.
3. При наличие кишечной непроходимости показана интенсивная предоперационная подготовка с постановкой катетера в магистральную вену и проведением инфузионной терапии (внутривенно 1,5 литра растворов кристаллоидов, реамберин 400 мл, 10 мл в разведении на 400 мл 5% раствора глюкозы) в течение 1 часа либо на операционном столе, либо в ОХР.

Протоколы хирургической тактики при ущемленной послеоперационной вентральной грыже.

1. Лечение ущемленной послеоперационной вентральной грыжи заключается в выполнении экстренной лапаротомии в течение 2-х часов от момента поступления в стационар.
2.Задачи хирургического лечения при ущемленной послеоперационной вентральной грыже:
- тщательная ревизия грыжевого мешка, учитывая его многокамерность и ликвидация спаечного процесса;
- оценка жизнеспособности ущемленного в грыже органа;
- при наличие признаков нежизнеспособности ущемленного органа - его резекция.
3.При ущемлении больших многокамерных послеоперационных вентральных грыж брюшной стенки операция завершается рассечением всех фиброзных перегородок и ушиванием только кожи с подкожной клетчаткой.
4. При обширном грыжевом дефекте более 10 см в диаметре с целью предотвращения абдоминального компартмен-синдрома возможно закрытие грыжевых ворот сетчатым эксплантатом.

Протоколы послеоперационного ведения больных при ущемленной послеоперационной вентральной грыже.

1. Лечение больных с ущемленной послеоперационной вентральной грыжей до стабилизации гемодинамики и восстановления самостоятельного дыхания проводится в ОХР.
2. Лечебные мероприятия в послеоперационном периоде должны быть направлены на:
- подавление инфекции путем назначения антибактериальных средств;
- борьбу с интоксикацией и нарушением обменных процессов;
- лечение осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
- восстановление функции ЖКТ.

Ущемленная грыжа, осложненная перитонитом

Критерии диагностики ущемленной грыжи, осложненной перитонитом в ОЭМП:
- общее состояние тяжелое;
- симптомы тяжелого эндотоксикоза: сознание спутанное, сухость во рту, тахикардия > 100 уд. в 1 мин., гипотония 100 - 80/ 60 - 40 мм. рт.ст.;
- периодическая рвота застойным или кишечным содержимым;
- при обследовании определяются вздутие живота, отсутствие перистальтики, положительный симптом Шеткина-Блюмберга;
- на обзорной рентгенограмме определяются множественные уровни жидкости;
- при УЗ-исследовании определяются расширенные петли кишечника;

Протоколы обследования в ОЭМП

Консультации терапевта
Осмотр реаниматолога

Протоколы предоперационной подготовки ущемленной грыже, осложненной перитонитом в ОЭМП

1. Предоперационная подготовка и диагностика проводится в условиях ОХР.
2. Ставится желудочный зонд и эвакуируется желудочное содержимое.
Показана интенсивная предоперационная подготовка с постановкой катетера в магистральную вену и проведением инфузионной терапии (внутривенно 1,5 литра растворов кристаллоидов, реамберин 400 мл, 10 мл в разведении на 400 мл 5% раствора глюкозы) в течение 1 часа либо на операционном столе, либо в ОХР.
3. Обязательно введение антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины III поколения и метронидозол) за 30 минут до операции внутривенно.
4. Производится опорожнение мочевого пузыря и гигиеническая подготовка области оперативного вмешательства и всей передней брюшной стенки.

Протоколы хирургической тактики при ущемленной грыже, осложненной перитонитом.
1.Операция по поводу осложненной ущемленной грыжи всегда выполняется под наркозом трехврачебной бригадой с участием в операции самого опытного хирурга дежурной бригады либо ответственного дежурного хирурга.
2.Оперативное вмешательство начинается со срединной лапаротомии.

Попытки вправления ущемленной грыжи противопоказаны.

Диагноз вправившейся ущемленной грыжи может быть поставлен тогда, когда имеются четкие указания самого пациента на факт ущемления ранее вправлявшейся грыжи, промежуток времени ее невправления и факт самостоятельного ее вправления. Вправившейся ущемленной грыжей следует также считать грыжу, факт самостоятельного вправления которой произошел (и зафиксирован в медицинских документах) в присутствии медицинского персонала (на догоспитальном этапе - в присутствии медперсонала скорой помощи, после госпитализации - в присутствии дежурного хирурга ОЭМП).

4 группа - ущемленная послеоперационная вентральная грыжа

Ущемление послеоперационных вентральных грыж наблюдается в 6 - 13% % случаев. Клиническая картина зависит от ее величины, вида ущемления и степени тяжести кишечной непроходимости. Различают каловое и эластическое ущемление.
При каловом ущемлении наблюдается постепенное начало заболевания. Постоянно существующие боли в области грыжевого выпячивания нарастают, приобретают схваткообразный характер, в последующем присоединяются симптомы острой кишечной непроходимости - возникает рвота, задержка газов, отсутствие стула, вздутие живота. Грыжевое выпячивание в лежачем положении не уменьшается, приобретает четкие контуры.
Эластическое ущемление типично для грыж с небольшими грыжевыми воротами. Наблюдается внезапное начало болевого синдрома из-за внедрения в грыжевой мешок большого отрезка кишечника через небольшой дефект передней брюшной стенки. В последующем болевой синдром усиливается и присоединяются симптомы кишечной непроходимости.

Протоколы обследования в ОЭМП

Инструментальные исследования:
- ЭКГ
- Обзорная рентгенография органов грудной клетки
- Обзорная рентгенография брюшной полости.
- УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания - по показаниям

Консультации терапевта
Консультация анестезиолога (по показаниям)

При установленном диагнозе ущемленная грыжа больного сразу направляют в операционную.

Протоколы предоперационной подготовки в ОЭМП

1. Перед операцией в обязательном порядке ставится желудочный зонд и эвакуируется желудочное содержимое.
2. Производится опорожнение мочевого пузыря и гигиеническая подготовка области оперативного вмешательства и всей передней брюшной стенки.
3. При наличие осложненной ущемленной грыжи и тяжелом состоянии больной направляется в отделение хирургической реанимации, где проводится интенсивная терапия в течение 1-2 часов, включающая активную аспирацию желудочного содержимого, инфузионную терапия, направленную на стабилизацию гемодинамики и восстановление вводно-электролитного баланса, а так же антибиотикотерапию. После предоперационной подготовки больной направляется в операционную.

II. Протоколы анестезиологического выполнения операции

1.При ущемлении паховых и бедренных грыж при небольших сроках ущемления, общем удовлетворительном состоянии, отсутствие симптомов острой кишечной непроходимости оперативное вмешательство может быть начато под местной инфильтрационной анестезией для визуальной оценки жизнеспособности ущемленного в грыже органа.
2.Методом выбора является эндотрахеальный наркоз.

III. Протоколы дифференцированной хирургической тактики

13. При ущемленных грыжах, осложненных тонкокишечной непроходимостью выполняется дренирование тонкой кишки с помощью назогастроинтестинального зонда
14. При флегмоне грыжевого мешка операция выполняется в 2 этапа. Первый этап - лапаротомия. В брюшной полости выполняется резекция ущемленного органа с отграничением грыжевого мешка и его содержимого от брюшной полости кисетным швом. Второй этап - герниотомия с удалением ущемленного органа вне брюшной полости. Пластика грыжевых ворот при флегмоне грыжевого мешка не выполняется.
15. Оперативное вмешательство завершается пластическим закрытием грыжевых ворот. Характер пластики определяется локализацией и видом грыжи. Пластика грыжевых ворот не выполняется при гигантских многокамерных послеоперационных вентральных грыжах.

VI. Протоколы послеоперационного ведения больных при неосложненном течении

1. Общий анализ крови назначается через сутки после операции и перед выпиской из стационара.
2. Всем больным назначается внутримышечное введение обезболивающих препаратов (анальгин, кетарол) в 1 - 3 и сутки после операции; антибиотики широкого спектра действия (цефазолин по 1 г х 2 р/сутки) в течение 5 суток после операции.
3. Швы снимаются на 8 - 10 сутки, за день до выписки больных на лечение в поликлинике.
4.Лечение развивающихся осложнений осуществляется в соответствии с их характером