Переломы 

Факторы образования акушерских параличей и основные признаки патологии. Акушерский паралич – почему возникает, как лечить и предупреждать Парез руки у новорожденного лечение

Послеродовой парез или акушерский паралич – это травмы, связанные с родовой деятельностью. Не всегда их причина – это неправильное оказание медицинской помощи, некоторые факторы не поддаются коррекции заранее. На 1000 новорожденных приходится примерно 2 случая парезов. До сих пор эту проблему невозможно решить медицинским путем.

В отличие от паралича, акушерский парез сопровождается ослаблением мышечной функции. При параличе, будь он временным или постоянным, пациент страдает от полной утраты контроля над рукой или ногой, иногда – над всем телом. Тело новорожденного – очень хрупкое, любое неверное движение может травмировать.

Родовые травмы – один из самых неприятных источников проблем со здоровьем ребенка. Даже полностью здоровый плод при неправильном процессе может получить такие осложнения, от которых ему придется лечиться всю жизнь. Акушерские парезы и параличи – неврологические нарушения, которые в большинстве случаев затрагивают плечевой отдел и приводят к неподвижности одной или обеих рук. Реже встречаются акушерские параличи нижних конечностей.

Даже очень внимательная подготовка к родам и выбор хорошей клиники не гарантирует того, что не произойдет родовая травма, которая приведет к акушерскому парезу. Получить такую травму можно не только во время естественных родов, но также при кесаревом сечении. Некоторые факторы, вызывающие параличи, зависят от размеров плода, особенностей его положения внутри матки.

Влияют на риск индивидуальные особенности ребенка: сила мышечного каркаса и костей, срок рождения. Существуют факторы, которые могут спровоцировать акушерский парез или паралич:

  • узкий таз или несоответствие его размеров параметрам плода;
  • вес ребенка, превышающий 4 кг;
  • неправильное положение (ножками вперед, углом);
  • затяжной процесс родоразрешения – тяжелые роды, требующие особых инструментов и применение опасных методов (поворот плода внутри утробы, использование вакуумного экстрактора).

Из-за одной или нескольких причин ребенок во время рождения поворачивается так, что его голова или верхние конечности (реже – нижние) застревают в родовых путях. Хрупкие кости и мышцы сильно сдавливаются материнскими костями, из-за чего пережимаются нервы. Всё это приводит к нарушению кровообращения, и одним из последствий становятся акушерские парезы.

Иногда степень повреждения нервных корешков настолько высока, что они полностью перестают работать, развивается паралич. Чаще всего случается парез руки у новорожденного, вовлекающий в процесс мышцы: дельтовидную, плечелучевую, трехглавую, малую круглую и переднюю зубчатую.

Формы неврологического поражения

Врачи выделяют 3 формы акушерских параличей и парезов. Классификация необходима для определения степени тяжести патологии:

  • Верхний тип. Самая распространенная форма неврологического нарушения, при которой возникает паралич мышц плечевого пояса и суставов. Заметно по тому, что рука свисает без тонуса, двигается только кисть.
  • Нижний тип. Возникает примерно в 1 из 10 случаев. Паралич повреждает кисти рук, предплечья.
  • Смешанный тип. Возникает в 30% случаев, при акушерском параличе полностью отсутствуют движения по ходу всей конечности – от кисти до плеча.

Последний тип заболевания относится к самым тяжелым формам. Также выделяют стадии развития акушерских парезов: острый период, протекающий до 1 месяца, ранний период, развивающийся до 1 года, поздний восстановительный период в возрасте до 3 лет и остаточные явления.

Симптомы неврологического нарушения

Симптоматика акушерских парезов зависит от формы заболевания. Верхний, или проксимальный паралич, относящийся к группе самых распространенных, также имеет название Дюшенна-Эрба. Симптомы этого расстройства:

  • нарушается работа плечевого пояса и предплечья;
  • полностью отсутствует движение в локте;
  • поврежденная рука просто лежит вдоль туловища, все суставы разогнуты;
  • движение частично или полностью сохраняется в пальцах;
  • при осмотре обнаруживается мускульный гипотонус и значительное ослабление сухожильных рефлексов;
  • при параличе безусловные рефлексы отсутствуют, а при акушерском парезе сильно угнетены.

В первые дни жизни распознать паралич практически невозможно, даже если врач проводит тщательный осмотр.

Важно! Чтобы поставить диагноз, нужно отличить парезы от таких серьезных расстройств, как: остеомиелит, перелом ключицы, гемигипоплазия, полиомиелит, синдром Парро.

Опасность верхнего пареза может быть связана с повреждением нерва, расположенного в диафрагмальной области. Из-за этого возникает паралич диафрагмы, сопровождающийся невозможностью нормального дыхания: нарушается ритм, частота, падает емкость легких, грудная клетка движется несимметрично.

Призраки нижнего паралича

Дистальный акушерский паралич или парез поражает мышцы кисти и пальцев. Распознать патологию можно по особому положению кисти, она становится как когтистая лапа. При полной неподвижности мускульных волокон обнаруживается свисание ладони.

Полностью отсутствуют движения, характерные для здоровых детей: активное шевеление лучезапястным суставом, фалангами, локтями. При этом активность плечевых суставов полностью сохраняется. Также в паралич, который называют Дежерин-Клюмпке, может входить поражение шейных симпатических мышц. В этом случае у ребенка наблюдаются отклонения:

  • энофтальм – глазное яблоко отличается от нормального, оно находится глубже в орбите;
  • птоз – у ребенка «западает», опускается верхнее веко с одной или обеих сторон. Патология может быть как полной, так и частичной;
  • миоз – увеличивается зрачок, становится диаметром больше 3 мм.

Тотальный паралич

Эта форма объединяет парез верхних конечностей по всему ходу, включая плечевой пояс. Сухожильные рефлексы полностью отсутствуют, нет активного движения, а мышечный тонус при пальпации определяется как сниженный. Постепенно развивается мышечная атрофия.

Лечение акушерских отклонений

Тактика терапии акушерских парезов индивидуальна в каждом отдельном случае. Лечение патологии начинается с первого острого периода и продолжается, пока последствия полностью не пройдут.

Важно! В редких случаях острое течение акушерской патологии вызывает необратимые последствия, от которых невозможно полностью избавиться.

Следует выделить стадии остаточных явлений после акушерского пареза, которые сохраняются до конца жизни:

  • легкая степень – движения незначительно ограничены, человек полностью сохраняет возможность самообслуживания;
  • средняя степень – значительное ограничение подвижности суставов правой или левой руки ребенка, в результате чего во взрослой жизни он несколько ограничен в самообслуживании;
  • тяжелая степень – активное движение суставов становится невозможным, чаще сохраняется в одной руке.

Способы лечения несколько отличаются в разных стадиях после неврологической травмы.

Терапия в остром и начальном восстановительном периоде

Острая и восстановительная стадия подлежат консервативному лечению, которое нацелено:

  • на устранение болезненных ощущений;
  • предотвращение воспаления из-за паралича.

Для этого используют картонную шину, которой фиксируют плечо под углом 60 градусов, отведя его в сторону и согнув локоть до 100 градусов.

С 4 недели жизни снимают установленную шину, чтобы мыть ребенка и обрабатывать кожу от пролежней. Травматические последствия за это время полностью проходят, происходит профилактика мышечной деформации.

С 3 месяцев используют съемную лонгету из гипса для коррекции акушерского пареза. Увеличивают предел отведенной конечности до 90 градусов. Постепенно сгибание локтя нужно уменьшить до 130-150 градусов, при это конечность должна быть выше головы на 140 градусов.

Важно! Обязательно проводят ЛФК, массаж, применяют тепловые физиопроцедуры с грязью, парафином или озокеритом, электрофорез.

Дополнительно назначают фонофорез с веществами, которые рассасывают застой: димедрол, новокаин. Внутрь ребенок должен принимать витамины, а также специальные препараты для восстановления мышечных волокон и нейронных связей.

Консервативная терапия акушерских парезов должна проводиться курсами – 10-30 дней в зависимости от используемых препаратов и тяжести симптомов. Перерывы между курсами составляют 1-3 месяца. Подобный план используется при любой восстановительной стадии до 3 лет. При правильном лечении функционирование наступает в 55% случаев, однако тяжелые стадии первичного нарушения ограничивают этот процент до 7%.

Когда ребенок подрастет, но функции конечностей у него не восстановятся, назначают операцию.

Хирургическое вмешательство

Хирургическим путем акушерский парез лечат в 3 направлениях: операция на плечевом поясе, на нервах и на костях. Используют и комбинированные методы, которые предполагают вмешательство на мягких тканях и костях.

Важно! Предпочтительны виды операции, затрагивающие сухожильно-мышечный аппарат, а вот вмешательство для восстановления костей назначают гораздо реже.

Наиболее распространенный тип вмешательства – пересадка мышцы, впервые ее сделали в 1905 году. Для пересадки использовалась большая грудная мышца. Комбинированные операции с пересадкой мышечной ткани используются сейчас для предотвращения ротации суставов.

После хирургического вмешательства при акушерском парезе назначают длительную реабилитацию. После операции накладывается торакобрахиальная повязка из гипса, пациент ходит с ней не менее 4 недель. Затем снова начинаются процедуры ЛФК и физиотерапии, включая электрофорез, массаж и миостимуляцию. Чаще всего операции по устранению последствий неврологического нарушения проводят в 3-7 лет.

Устранить акушерский парез через оперативное вмешательства удается в большинстве случаев, и исход операций – благоприятный. Однако последующая социальная адаптация и реабилитация сильно вязаны со степенью поражения плечевого сустава. В течение жизни пациентам не рекомендуются высокие спортивные нагрузки и тяжелый физический труд, особенно при использовании плечевого пояса.

Акушерский парез или паралич – серьезная родовая травма, которую нельзя оставлять без внимания. При адекватном лечении и хорошей реабилитации патология не мешает пациентам жить полноценно, но в некоторых случаях возникают ограничения, которые не дают людям заниматься некоторыми вещами.

Акушерским параличом называется патология двигательной функции верхних конечностей, возникающая в результате родовой травмы периферического двигательного нейрона (натальное повреждение). Подобные повреждения могут иметь различную локализацию:

  • плечевое сплетение и образующие его нервные корешки;
  • нервные корешки верхнегрудного и нижнего шейного сегментов позвоночника;
  • клетки шейного утолщения спинного мозга.

Акушерские параличи диагностируются у 0,2–0,3% новорожденных.

Акушерский паралич – это родовое повреждение плечевого сплетения

Причины и факторы риска

К возникновению акушерских параличей зачастую приводят различные акушерские манипуляции, применяемые при затрудненном выведении из родовых путей головки и плечиков. К ним могут быть отнесены:

  • выдавливание плода;
  • ротации и тракции плечиков и головки при их фиксированном положении;
  • наложение щипцов.

Подобные механические факторы способны повлечь смещение шейных позвонков, вызвать спазм кровеносных сосудов рефлекторного характера, привести к ишемии и нарушениям целостности структур спинного мозга, нервных корешков, стволов и сплетений. Частой причиной развития акушерских параличей становится повреждение позвоночных артерий, что влечет ишемию мотонейронов шейных сегментов спинного мозга. Акушерские параличи иногда сопровождаются повреждениями грудино-ключично-сосцевидной мышцы и (или) переломом ключицы. Это может стать причиной кривошеи.

При лечении акушерских параличей немаловажное значение имеют массаж, занятия лечебной физкультурой, ортопедическая коррекция с целью восстановления двигательной функции.

Предрасполагающим фактором является состояние гипоксии плода или асфиксии новорожденного, так как при этом чувствительность нервной системы к травмирующему воздействию резко усиливается.

Чаще всего акушерские параличи наблюдаются в следующих случаях:

  • роды крупным плодом;
  • клинически узкий таз;
  • применение акушерских пособий;
  • роды в ягодичном или ножном предлежании.

Формы заболевания

Существуют три клинических формы акушерских параличей:

  1. Верхний тип. Это наиболее часто встречающаяся форма заболевания, при которой наблюдается паралич мышц плеча и плечевого сустава. Рука у ребенка свисает, движения сохраняются только в кисти.
  2. Нижний тип. Наблюдается в 10% случаев. При нем паралич охватывает мышечные группы кисти и предплечья, в результате чего движения в пальцах и кисти отсутствуют.
  3. Смешанный тип. Самая тяжелая форма акушерского паралича, при котором движения в пораженной конечности полностью отсутствуют. Смешанный тип акушерского паралича составляет 30% от общего числа случаев заболевания.

Стадии заболевания

Акушерские параличи делятся на собственно параличи и парезы. При параличах происходит полное выпадение двигательной функции, при парезах – только ослабление. Таким образом, парез можно рассматривать как более легкую стадию акушерского паралича.

Симптомы

Клиническая картина при акушерских параличах зависит от формы заболевания.

Проксимальный (верхний) акушерский паралич

Данный вид акушерского паралича называется еще параличом Дюшена – Эрба. Для него характерно нарушение функций мышц плечевого пояса (плечелучевой, двуглавой, дельтовидной) и мышц предплечья (супинаторов и сгибателей).

Движения в нижнем отделе плечевого пояса, а также в области локтевого сустава отсутствуют. Пораженная рука разогнута во всех суставах и лежит вдоль туловища. Движения пальцев рук сохранены.

При проведении неврологического осмотра выявляются ослабление мышечного тонуса, снижение или значительное ослабление сухожильных рефлексов в паретичной конечности. Безусловные рефлексы новорожденных (ладонно-ротовой, хватательный, Моро) при акушерском параличе Дюшена – Эрба не определяются, а при парезе они снижены.

У детей в первые дни жизни выявить нарушения чувствительности достаточно трудно.

Акушерские параличи требуют проведения дифференциальной диагностики с врожденной гемигипоплазией, остеомиелитом, полиомиелитом, псевдопараличом Парро, переломом ключицы.

Верхний тип акушерского паралича нередко сочетается с поражением диафрагмального нерва, приводящего к парезу диафрагмы. Клинически это проявляется:

  • уменьшением жизненной емкости легких;
  • нарушениями ритма и частоты дыхания;
  • ассиметричным движением грудной клетки.

Дистальный (нижний) акушерский паралич

При дистальном акушерском параличе (параличе Дежерин – Клюмпке) происходит паралич мышц:

  • гипотенара;
  • тенара;
  • червеобразных и межкостных;
  • длинных сгибателей кисти и пальцев.

При данной форме заболевания кисть принимает положение «когтистой лапы» или просто свисает, что зависит от степени тяжести поражения волокон локтевого или лучевого нерва.

Активные движения в фаланговых, лучезапястном и локтевом суставах отсутствуют. Безусловные рефлексы новорожденных не вызываются или снижены. В плечевом суставе движения сохранены.

Акушерский паралич Дежерин – Клюмпке может протекать и с поражением симпатических шейных волокон. В этом случае к описанным выше симптомам присоединяются другие:

  • энофтальм;
  • птоз;
  • миоз.

Тотальный (смешанный) акушерский паралич

В пораженной верхней конечности отсутствуют активные движения, сухожильные рефлексы не вызываются, мышечный тонус снижен. Для данной формы заболевания характерно раннее развитие мышечной атрофии.

Диагностика

Диагностика акушерского паралича осуществляется в первые дни жизни ребенка на основании выявления у него характерных для периферического пареза признаков:

  • арефлексии;
  • атонии;
  • нарушения двигательной функции.
Акушерские параличи диагностируются у 0,2–0,3% новорожденных.

При легкой степени акушерского паралича двигательные нарушения в первые дни жизни выявляются неотчетливо. Поэтому для диагностики используют специальные приемы и тесты, например, свисание руки ребенка при положении его лицом вниз на руках у педиатра.

Акушерские параличи требуют проведения дифференциальной диагностики с врожденной гемигипоплазией, остеомиелитом, полиомиелитом, псевдопараличом Парро, переломом ключицы.

Лечение

Лечение акушерских параличей следует начинать с момента установления диагноза. Медикаментозная терапия комплексная и длительная, включает в себя лекарственные препараты, уменьшающие отечность, улучшающие кровообращение и трофические процессы в нервной ткани.

При лечении акушерских параличей немаловажное значение имеют массаж, занятия лечебной физкультурой, ортопедическая коррекция. Названные мероприятия направлены на восстановление нарушенной двигательной функции в паретичной руке, а также на предупреждение развития контрактур (для этого используют шины, специальные укладки).

Также лечение акушерских параличей включает физиотерапию (например, иглорефлексотерапию, аппликации парафина или озокерита, электрофорез лекарственных препаратов).

Возможные осложнения и последствия

При акушерских параличах средней и тяжелой степеней дискоординация тонуса мышц-сгибателей и мышц-разгибателей приводит к довольно быстрому формированию контрактур, сколиозу шейно-грудного отдела позвоночного столба, ассиметричному положению плечевого пояса.

Акушерские параличи иногда сопровождаются повреждениями грудино-ключично-сосцевидной мышцы и (или) переломом ключицы. Это может стать причиной кривошеи.

Прогноз

Течение и прогноз при акушерских параличах зависят от тяжести повреждения нервных структур. При легких степенях заболевания в течение полугода обычно удается добиться полного восстановления двигательной функции в пораженной верхней конечности. В других случаях полного восстановления не происходит, развиваются патологические установки.

Профилактика

Профилактика акушерских параличей состоит в рациональном ведении родов. При тазовом предлежании или крупном плоде предпочтительно плановое кесарево сечение. При дистоции плечиков показано своевременное выполнение эпизиотомии, что позволяет акушеру низвести плечики, используя необходимые манипуляции.

У новорождённого младенца может возникнуть парез лицевого нерва, кишечника или конечностей. Существуют различные причины, отчего может быть патология у младенца.

Осложнённая беременность. Гипоксия и асфиксия плода. Инфекционные и хронические заболевания во время беременности. Последствия после операции, проведённой у новорождённого. Парез конечностей возникает у новорождённого из-за повреждения нервных пучков, плечевого сплетения, а также при отрыве нервных корешков от спинного мозга. Парез лицевого нерва развивается из-за повреждения периферических пучков нерва. Можно выделить несколько факторов, которые провоцируют возникновение пареза у новорождённого. Повреждение нервной системы при прохождении младенца через родовые пути. Во время родов малыш может получить родовую травму, которая вызовет развитие пареза. Использование акушерских щипцов может привести к возникновению пареза лицевого нерва. Парез кишечника у новорождённого может возникнуть из-за повышенного газообразования, нарушения микроциркуляции в кишечнике и других проблем желудочно-кишечного тракта.

Симптомы

Чтобы распознать патологию у малыша, родители должны знать признаки проявления пареза. В зависимости от места повреждения нерва, симптомы недуга различаются.

Парез лицевого нерва можно определить по ассиметричному лицу новорождённого.

o У младенца опущены уголки рта. Это явление хорошо заметно во время плача.

o Лицевые мышцы немного онемевшие.

o Малыш испытывает трудности при сосании груди или бутылочки.

o При крике ребёнок может ощущать боль в области губ, щёк.

o Сухость в глазах или повышенная слезоточивость.

o Может возникнуть частичный паралич языка.

Парез конечности у новорождённого обычно связан с получением родовой травмы.

o Возникает тремор - быстрые и ритмичные движения конечностями и туловищем.

o Снижается мышечный тонус при повреждении периферического нерва, а при повреждении центрального участка спинного или головного мозга наблюдается повышенный тонус мышц.

o У малыша наблюдается повышенная возбудимость.

o Недостаточная функциональность конечностей.

Парез кишечника у новорождённого диагностируется при следующих признаках:

o Вздутие и боли в животе;

o Повышенное газообразование, но в некоторых случаях оно отсутствует, как и прекращается выделение кала;

o Может быть бесконтрольное выделение кала;

o Иногда возникают приступы рвоты.

Диагностика пареза у новорождённого

Диагностировать заболевание часто врач может при первичном осмотре малыша после родов. Особенно хорошо заметен парез лицевого нерва. Чтобы определить точный диагноз пареза лицевого нерва, может быть назначен метод электронейромиографии. С помощью этого метода удаётся выявить место поражения нервной системы. Для диагностирования пареза конечностей у новорождённого также проводится электронейромиография. Парез кишечника диагностируется с помощью рентгенологических результатов, а также с помощью клинического осмотра.

Осложнения

Чем опасен парез для новорождённого малыша? В зависимости от степени поражения нервных корешков и других элементов нервной системы, возможно возникновение различных осложнений.

При лёгкой степени парезов и своевременном лечении есть вероятность полного восстановления повреждённой нервной системы. Но возможно возникновение трофических нарушений, которые влияют на костные изменения. Обнаружить неприятные последствия пореза можно не сразу, а лишь спустя несколько месяцев. Парез конечностей может привести к развитию остеопороза, гипоплазии и замедленному окостенению. Парез кишечника опасен развитием кишечной непроходимости, частым возникновением запоров, которые могут спровоцировать грыжу и другие опасные заболевания. Парез лицевого нерва у новорождённого обычно проходит через несколько недель. В случае необратимого повреждения лицевого нерва возможны пожизненные признаки паралича. Есть вероятность неправильного восстановления нервных волокон, что приведёт в дальнейшем к непроизвольным мышечным сокращениям. Возможна полная или частичная потеря зрения одним глазом, который находится на повреждённой стороне лица. Из-за невозможности полностью закрыть глаз, может пересохнуть и повредиться роговица.

Лечение

Что можете сделать вы

Лечить самостоятельно парез у новорождённого нельзя. Консультация и осмотр врача необходимы, чтобы получить правильное назначение лечения. Родители могут самостоятельно проводить массаж в игровой форме, но прежде необходима врачебная консультация. Для того чтобы устранить парез лицевого нерва, малышу следует дать пустышку. С её помощью новорождённый малыш будет совершать сосательные движения. Для тренировки поискового рефлекса при лицевом парезе родители могут поглаживать у грудничка щёчку на повреждённой стороне. Если проводить и слегка надавливать на ладонь младенца, ребёнок будет открывать рот. Это помогает в тренировки лицевых мышц. При парезе кишечника родители могут облегчить болезненное состояние живота, с помощью выкладывания новорождённого на живот. Поглаживания по животу и укачивания также способствуют уменьшению болей в кишечнике.

Что делает врач

После того как врач получит результаты исследований, он сможет определить, как вылечить парез у новорождённого. Лечить парез лицевого нерва необходимо в кратчайшие сроки после его диагностирования. Это позволит снизить вероятность развития осложнений. Лечение лицевого пареза проводится с помощью дегидратационной терапии. Она позволяет снизить отёчность лица. Для улучшения кровообращения в поражённой области применяется медикаментозная терапия, а также согревающие процедуры. Физиотерапия разрешена с первого дня жизни малыша и является хорошим методом восстановления поражённого нерва. При парезе конечностей малышу назначается курс лечебного массажа и гимнастики, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Также ребёнок должен проводить время в положении, которое способствует уменьшению натяжения нервных стволов. Такое положение помогает предотвратить растяжение повреждённых мышц. Для этого используется специальное оборудование. Чтобы вылечить парез кишечника у новорождённого, необходимо восстановить рефлекс перистальтики кишечных стенок до необходимого уровня. Необходимо улучшить кровообращение в кишечнике, а также восстановить нервный импульс. Для этого проводится медикаментозная и внутривенная инфузионая терапия.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие патологии у новорождённого малыша, необходимо врачам и будущей маме во время родового процесса быть внимательными. Мама должна слушать рекомендации врачей и акушеров, чтобы не допустить получения родовой травмы новорождённым.

На этапе беременности маме следует проходить регулярные обследования. Будущая мама должна своевременно вылечивать инфекционные заболевания.

Паралич Эрба диагностируют у новорожденного, когда травмирован или поражен верхний плечевой ствол нервного сплетения. Чаще всего паралич руки – это последствие родовой травмы, при которой происходит надрыв, разрыв некоторых мышц. Травма опасна, потому что в тяжелых случаях наблюдается кровотечение. После того как на пораженном месте образовывается рубец, нервное сплетение сдавливается второй раз, при этом нарушается нервная проводимость, возникают проблемы с кровообращением. Что делать в этом случае? Можно ли помочь ребенку?

Причины

Растяжение плечевого сплетения у малышей, которое приводит к разрыву мышц, возникает после таких вспомогательных родовых процедур:

  • Вытяжение за ручку.
  • Поворот за ножку.
  • Вытяжение за таз.
  • Высвобождение плеча.

Как правило, акушеры используют все эти способы при:

  • Тазовом предлежании плода.
  • Затяжной или слабой родовой деятельности.
  • Узком тазе.
  • Крупном плоде.

Часто, кроме паралича Эрба, диагностируют еще кривошею, при которой повреждается ключично-грудинная мышца.

Симптомы

Стоит отметить, паралич протекает в несколько этапов:

  • Острая травма, от рождения до 1 месяца.
  • Восстановление, от месяца до года.
  • Хроническая форма, которая может беспокоить в течение всей жизни.

Сразу после родов паралич Эрба проявляется в виде таких симптомов:

  • Сниженный мышечный тонус.
  • Ребенок беспокойный, постоянно плачет.
  • Слабое дыхание.
  • У малыша на поврежденной ручке, пальчики сжаты в кулак, при этом он зажимает большой палец.
  • Ребенок вовсе не двигает конечностью.
  • Нет реакции раздражения кожи.
  • Ручка бледная, холодная.

На восстановление требуется не менее 3 лет. За это время полностью рассасывается отек, нормализуется кровообращение в поврежденной ткани, восстанавливается активная мышечная функция. Если заболевание протекает благоприятно, ребенок немного двигает пальчиками руки, кистевым суставом, иногда даже локтем. Когда ребенок набирает вес, в один месяц заметна углубленная складка между плечом и туловищем (врачи называют ее «кукольная ручка»). В 3 года заметна гипотрофия и укорочение конечности.

Врач при параличе Эрба замечает у ребенка уменьшенную лопатку, кроме того, она выше здоровой. Также у малыша на пораженной стороне сужен глаз и развивается сколиоз шейно-грудного отдела позвоночника. Суставами можно полноценно двигать, но они ослаблены.

В дальнейшем патология проявляется в виде контрактуры плеча, подвывиха, гипотрофии плечевого сустава. Стоит отметить, в локтевом суставе начинает формироваться сгибательная контрактура, которая нарушает движения.

Диагностика

Чтобы диагностировать столь серьезную патологию, малыша после родов внимательно осматривает невролог, ортопед. Также врачи обязательно собирают анамнез, как прошли роды, нормально ли протекала беременность.

Дополнительно назначают:

  • УЗИ шейно-позвоночного отдела.
  • УЗИ плечевого сустава.
  • Компьютерную миелографию.
  • Магнитно-резонансную томографию.
  • Электромиографию.
  • Сосудистую допплерографию спинного и головного мозга.
  • Реовазографию.
  • Электронейромиографию.
  • Динамометрию.
  • Рентгенографию.

Методы лечения

Очень важно своевременно оказать помощь малышу. Родителям придется набраться терпения, потому что лечение будет длительное. Врачи используют разные методики для восстановления конечности. Сначала проводится иммобилизация конечности с использованием съемной шины. Отмечаем, эту шину применяют в течение года, ее можно снимать при лечебных и гигиенических процедурах. В запущенном случае шину необходимо использовать ночью не менее 3 лет.

Кроме того, лечебный комплекс включает:

  • Лекарственную терапию.
  • Физиотерапию.
  • Лечебную гимнастику.
  • Рефлексотерапию.

В острый период паралича могут быть назначены анальгетики – Анальгин, Амидопирин. Через неделю выполняют физиотерапевтические процедуры – УВЧ на плечевое сплетение, а внутрь дают ребенку витамин В1, С. Чтобы улучшить нервно-мышечную проводимость, назначаются антихолинэстеразные препараты – Оксазил, Прозерин, Галантамин. Немаловажное значение имеет лечебная физкультура, включающая массаж. Важно, чтобы лечение проходило в течение длительного времени.

В том случае, когда ребенку в течение полугода не становится легче, назначают хирургическую коррекцию. Возможно понадобится нейрохирургическая операция на нервном сплетении или ортопедическая операция – на суставах, на мышцах, на костях. При токсическом, инфекционном неврите, операция запрещена.

Прогнозы

Если плечевое сплетение частично повреждено, на ранней стадии возможно восстановить руку, достаточно будет консервативного лечение. Статистика доказывает, практически у 70% новорожденных с параличом Эрба после лечения наблюдалась положительная динамика, а 20% детей вообще полностью восстановились. Только это касается легкой формы заболевания. А вот в случае полного разрыва плечевого сплетение, к сожалению, надеяться на то, что оно само срастется, нечего.

Немаловажное значение имеет профилактика такой тяжелой родовой травмы. Акушер должен все заранее предусмотреть, для этого женщина постоянно наблюдается у врача. Во время родов акушер обязан сделать все, чтобы избежать проведения дополнительных процедур.

Итак, паралич Эрба – последствие врачебной ошибки и сложных родов. К сожалению, от патологии никто не застрахован. Родители не должны опускать руки, важно собраться и всеми силами помочь малышу восстановиться. Для этого необходимо постоянно наблюдаться у врачей, проходить курс массажа, в дальнейшем ребенка водить на лечебную физкультуру, заниматься с ним дома. Паралич руки – это не приговор. Если сильно захотеть, можно помочь ребенку восстановить функциональность конечности. Главное верить в благополучный исход. В профилактических целях беременная должна состоять на учете у гинеколога, проходить все необходимые обследования, чтобы врач смог определиться, как будут проходить роды. Только так можно предотвратить патологию у малыша.