Противоаллергические средства классификация применение побочные эффекты. Противоаллергические средства, классификация противоаллергических средств

При купировании острых аллергических реакций пациенты меньше уделяют внимание такому фактору, как стоимость антигистаминных препаратов. При отёке Квинке либо анафилактическом шоке важно быстро снять тяжёлую симптоматику, убрать сильную отёчность, предупредить опасные осложнения.

При терапии хронических форм аллергии, курсе лечения продолжительностью месяц-два, полгода и более стоимость лекарств зачастую является одним из факторов, влияющих на выбор препарата. Какие дешёвые таблетки от аллергии показывают положительный результат? Все ли быстродействующие препараты стоит дорого? Ответы в статье.

Виды противоаллергических средств

В аптеках пациенты найдут классические антигистаминные препараты и современные лекарства с пролонгированным действием. Каждая категория средств подходит для определённого характера аллергии: при тяжёлых, острых реакциях нужны сильнодействующие составы 1 поколения, при терапии рецидивирующих видов заболевания нужны таблетки от аллергии нового поколения с «мягким» действием.

Основные разновидности таблеток против аллергии:

• первое поколение. Противоаллергический эффект заметен уже через 15 минут, компоненты быстро подавляют выброс гистамина, снимают отёчность любой степени. Действие длится не более 8 часов, в сутки пациент принимает 2-3 таблетки. Седативный эффект, отрицательное воздействие на сердечно-сосудистую систему и ЦНС. Достаточно токсичные средства, высокая концентрация действующего вещества. Антиаллергические средства 1 поколения применяют, когда нужен немедленный эффект;
• второе поколение. Деликатное воздействие без седативного эффекта и угнетения ЦНС, заметное антигистаминное действие. На сутки достаточно 1 таблетки. Отрицательные реакции после применения возникают реже, лекарства подходят для длительного применения. При лечении острых видов аллергической реакции показаны в составе комплексной терапии. Многие наименования разрешены детям;
• третье поколение. Активные метаболиты препаратов от аллергии 2 поколения. Прогрессивные составы с минимальным воздействием на организм часто применяют в педиатрической практике. Пролонгированный эффект, отсутствие отрицательного воздействия на сердце, сосуды, головной мозг, психомоторные реакции. Короткий перечень противопоказаний, негативные проявления во время терапии возникают очень редко.

Недорогие таблетки от аллергии: какие лучше

Фармацевтические компании предлагают немало препаратов, сочетающих активное действие и разумную стоимость. Среди эффективных лекарств от аллергии - препараты не только 1-го, но 2-го и 3-го поколений.

Не только классические составы устранят признаки аллергических реакций. Среди лекарств нового поколения есть наименования по приемлемой цене.

Антигистаминные средства в детском возрасте

При хронических формах заболеваний, лёгкой и умеренной степени реакции детям подходят противоаллергические лекарства без тяжёлого побочного воздействия

Эффективные таблетки от аллергии для детей:

• Кларитин.
• Алерон.
• Цетрин.
• Лоратадин.
• Цетиризин.
• Кларидол.

При опасной гигантской крапивнице, анафилактическом шоке в детском возрасте нужны быстродействующие классические составы:

• Диазолин.
• Супрастин.
• Тавегил.

Общие правила выбора препарата

При подборе антигистаминного средства врач учитывает несколько критериев:

• возраст пациента (в большинстве случаев до 6-12 лет детям разрешены не таблетки, а капли и сиропы);
• наличие либо отсутствие хронических патологий;
• противопоказания;
• побочные эффекты лекарственного средства;
• частоту приёма;
• стоимость препарата от аллергии при лечении хронической формы патологии.

Важно! Предупреждение симптомов поллиноза, круглогодичного ринита либо конъюнктивита, атопического дерматита, аллергии на домашнюю пыль либо шерсть животных предусматривает приём антигистаминных составов в течение длительного периода. Пациент вправе просить доктора о подборе эффективного, но относительно недорогого лекарства с заметным противоаллергическим эффектом.

Супрастин

Характеристика:

• быстродействующее средство 1 поколения на основе хлорпирамина;
• каждая таблетка содержит 25 мг активного вещества;
• быстрое устранение признаков аллергии, высокая эффективность при анафилактическом шоке, ;
• действие лекарства заметно уже спустя четверть часа после приёма средства;
• много побочных проявлений, выраженный седативный эффект, достаточно токсичный препарат;
• средство незаменимо при купировании острых аллергических реакций;
• после 6 лет детям разрешено принимать по ½ таблетки;
• стоимость - 130 рублей (упаковка №10).

Тавегил

Характеристика:

• первое поколение, мощный противоаллергический эффект;
• активный компонент - клемастина гидрофумарат;
• быстро блокирует гистаминовые Н1-рецепторы, помогает при тяжёлых видах аллергии;
• снимает зуд, отёчность, устраняет признаки интоксикации при укусах насекомых, острой реакции после приёма сильнодействующих лекарств;
• много побочных эффектов, седативное влияние. Не подходит пациентам с поражениями органов пищеварения, сердечными патологиями, гипертонией;
• таблетки разрешены с 6 лет;
• ориентировочная цена - 170 рублей (10 штук), 220 рублей (20 штук).

Диазолин

Характеристика:

• средство первого поколения на основе мебгидролина;
• более слабое воздействие на ЦНС, седативный эффект проявляется реже;
• препарат менее токсичен для организма при активном противоаллергическом эффекте, но заметно раздражающее действие на слизистые пищеварительного тракта;
• детям подходит драже (50 мг мебгидролина), взрослым - таблетки (100 мг действующего вещества);
• применяют при острых формах аллергии. Для лечения хронических заболеваний при сверхчувствительности организма рекомендованы составы второго и третьего поколений;
• побочных эффектов меньше, чем у и ;
• один из препаратов, который часто назначают детям при сильной отёчности тканей, тяжёлых проявлениях аллергии;
• драже подходит маленьким пациентам с 2 лет, таблетки - с 12 лет;
• стоимость лекарства - 65 рублей (10 драже), 80 рублей (10 таблеток).

Кларитин

Характеристика:

• безопасный препарат нового поколения с активным антигистаминным действием;
• в форме сиропа противоаллергическое средство часто применяют в педиатрической практике (возраст - от двух лет). Лечение пожилых пациентов также проходит без осложнений;
• многие педиатры считают лучшим препаратом при аллергии у детей разного возраста;
• длительное воздействие (24 часа);
• сонливости, опасных побочных эффектов нет, мало ограничений для применения;
• подходит для терапии сезонных и круглогодичных форм аллергических патологий;
• дети спокойно принимают сироп с приятным вкусом персика;
• таблетированная форма хорошо помогает взрослым при поллинозе, хроническом насморке и конъюнктивите аллергического генеза;
• цена средняя: сироп 60 мл - 250 рублей, таблетки - 220 рублей (10 штук). Благодаря пролонгированному эффекту стоимость курса достаточно приемлема.

Цетиризин

Характеристика:

• средство нового поколения для устранения признаков аллергии;
• заметный эффект при лечении с ярко-выраженными признаками;
• быстрое устранение зуда, гиперемии, отёчности, снижение объёма высыпаний;
• средство на основе цетиризина поступает в аптеки в форме таблеток, сиропа и капель;
• препарат хорошо переносят маленькие пациенты. Капли разрешены с двух лет;
• побочные эффекты появляются редко, нет угнетающего воздействия на нервную систему;
• средняя стоимость: 10 таблеток - 50 рублей, 20 штук - 80 рублей, капли дороже - 240 рублей (20 мл).

Цетрин

Характеристика:

• безопасное лекарство 3 поколения на основе цетиризина подходит детям с двух лет (сироп), с 6 лет разрешены от аллергии;
• заметное противоаллергическое действие, пролонгированный эффект;
• не вызывает сонливости, не нарушает скорость психомоторных реакций;
• негативный ответ на противоаллергический препарат отмечен редко;
• средняя стоимость: сироп - 145 рублей, таблетки - 150 рублей за 10 штук.

Кларидол

Характеристика:

• недорогое эффективное средство второго поколения для лечения многих аллергических заболеваний;
• активный компонент - лоратадин;
• препарат эффективен при различных формах иммунных реакций, в том числе, острых;
• хорошо устраняет признаки при круглогодичных и интермиттирующих видах конъюнктивита, ринита, крапивницы, назофарингита, ;
• уже через полчаса препарат начинает действовать, эффект сохраняется в течение суток;
• средняя цена - 95 рублей (7 таблеток).

Лоратадин

Характеристика:

• низкая стоимость, положительное влияние на протяжении 24 часов, отсутствие негативного воздействия на организм, возможность длительного применения, ярко-выраженный терапевтический эффект - основные преимущества антиаллергического средства 2 поколения;
• детям с двух лет назначают сироп с приятным ароматом абрикоса. странице.

  Перейдите по адресу и узнайте о методах и правилах лечения экземы на ногах.

  Алерон

  Характеристика:

  

  • современное противоаллергическое средство (3 поколение) с «мягким» воздействием и заметным антигистаминным эффектом;
  • нет токсичного влияния на ЦНС и сердечную деятельность;
  • препарат на основе левоцетиризина снижает силу аллергических реакций, нормализует состояние мембран иммунных клеток, активно блокирует Н1-рецепторы, предупреждает дальнейший выброс гистамина;
  • положительное влияние левоцетиризина заметно при различных формах ,

Аллергия – это реакция организма на внешние раздражающие факторы, такие как препараты бытовой химии, цветочная пыльца, лекарства, бытовая пыль и многие другие. Зуд, насморк, чихание, слезливость, различные высыпания на коже – все это признаки аллергии.

В современном мире таблетки от аллергии пользуются наибольшей популярностью у людей, которые страдают такой проблемой. Они неспособны самостоятельно убрать проявления аллергических реакций, но могут предупредить их развитие.

Дабы не навредить себе, следует помнить, что, если возбудитель все еще поступает в организм, то даже самые большие дозы лекарства не помогут прекратить этот процесс и все будет неэффективно.

Таблетки от аллергии: список и цены

При выборе препаратов мы задаем себе вопрос: «Какие таблетки от аллергии на коже лучше?» Чтобы ответить на этот вопрос, нужно убедиться в том, что перед приемом любого средства от аллергии устранен главный аллерген. Если этого не произошло, любые препараты не дадут желаемый результат даже при условии повышения дозы.

Список самых эффективных противоаллергических таблеток:

• Лордестин;
• Эриус;
• Лоратадин;
• Фенкарол;
• Телфаст;
• Диазолин;
• Зодак;
• Кестин.

Благодаря широкому ассортименту таблеток против аллергии, можно выбрать любой препарат, подходящий именно вам. Средняя цена таких лекарств от 200 до 600 руб. Разновидность препаратов позволяет приобрести как дешевый аналог, так и самое лучшее из последнего поколения.

Антигистаминные препараты 1 поколения

Сегодня препараты данной группы врачами практически не назначаются, но всё же предлагаем изучить список:

1. Супрастин, Хлоропирамин – наиболее безопасные из 1 группы. Цена 128.00 руб.
2. Тавегил – возникают аллергические реакции на его ингредиенты. Цена 159.00 руб.
3. Димедрол – влияет на центральную нервную систему. Цена 75.00 руб.
4. Диазолин – раздражает оболочку желудочно-кишечного тракта. Цена 69.00 руб.
5. Перитол – повышает аппетит.
6. Пипольфен – снижает перистальтику кишечника.
7. Дипразил – влияет на деятельность нервной системы.
8. Фенкарол – низкая лекарственная эффективность. Цена 376.00 руб.

Эти препараты на сегодняшний день используются гораздо реже, чем препараты 2 и 3 поколения, поскольку имеют ряд побочных эффектов:

• сухость во рту.
• возбуждение.
• запоры.
• снижение остроты зрения.
• угнетение центральной нервной системы: сонливость, заторможенность реакции, снижение концентрации внимания.

Супрастин и хлоропамин – единственный из средств 1 поколения, который продолжает пользоваться популярностью, поскольку не вызывает сильных кардиотоксических действий. Тем не менее, мы не рекомендуем их применять, так как существуют более эффективные лекарства.

Антигистаминные препараты 2 поколения

Второе поколение препаратов с антигистаминным эффектом было разработано относительно недавно. Существенным плюсом этих лекарств считается отсутствие негативного влияния на ЦНС, то есть они не вызывают сонливости и заторможенности.

Самыми популярными медикаментами второго поколения являются

1. - популярный препарат, который даже людям пожилого возраста и для детей от года. Действует быстро и долго, не оказывает воздействия на работу сердца и не имеет седативного эффекта. Цена 174.00 руб.
2. Семпрекс - лекарство, сочетающее в себе высокое антигистаминное и минимальное седативное воздействие.
3. Трексил – первое лекарство против аллергии второго поколения. Действует эффективно, но угнетает работу ССС. Цена 97.45 руб.
4. Фенистил - таблетки от аллергии, не вызывающие сонливость и седативного эффекта. Цена 319.00 руб.
5. Гисталонг – эффективный препарат при борьбе с хронической аллергией, так как оказывает антигистаминный эффект до трех недель.

При использовании в лечении детей часто назначается Кларитин, это лекарство разрешено к применению в терапии заболеваний у грудных детей и имеет наименьшую группу возможных побочных эффектов.

Антигистаминные препараты 3 поколения

Для эффективной борьбы с аллергией были разработаны лучшие препараты третьего поколения. Они самые прогрессивные и совершенные и отлично помогают. Для таких средств не характерно влияние на работу сердца, а также негативного воздействия на центральную нервную систему человека. Они, по своей сути являются активными метаболитами лекарств второго поколения.

Список и цены:

1. Телфаст – метаболит терфенадина, также не взаимодействуют с другими лекарствами, не метаболизируется в организме, не вызывает сонливости и не нарушает психомоторные функции. Считается безопасным и эффективным средством среди антигистаминных препаратов. Эти таблетки против аллергии нельзя принимать детям до 6 лет. Цена 570.00 руб.
2. Фексофенадин – аналог предыдущего препарата. Он тоже не оказывает воздействия на мозг и нервную систему, не вступает во взаимодействие с препаратами и алкоголем и является эффективным и безопасным средством. Цена 281,79 руб.
3. Цетиризин – эффективен при кожных раздражениях. Он не метаболизируется в организме и быстро проникает через кожные покровы, поэтому хорошо устраняет дерматиты. Можно использовать у детей после 2 лет. Цена 105.00 руб.
4. Зиртек – практически не имеет побочных эффектов, действует на протяжении суток (эффект наступает примерно через 1-2 часа). Так как вещества средства выводятся почками, то при почечной недостаточности и других проблемах применять препарат стоит осторожно и под контролем специалиста. Цена 199.00 руб.
5. – его применение возможно при лечении, как взрослых, так и маленьких пациентов аллерголога, начиная с двухлетнего возраста. Считается наиболее безопасным и эффективным средством для снятия симптомов аллергии. Препарат не угнетает функционирование ЦНС и практически не вызывает седативного эффекта. Цена 164.00 руб.

Подбирать и выписывать таблетки против аллергии на коже может только специалист. Он должен учитывать имеющиеся заболевания, а также проявления и степень тяжести аллергии.

Таблетки от аллергии последнего поколения: список

Подобных лекарств не так много, однако, результат от их применения говорит сам за себя:

1. Эриус способствует блокировке периферических рецепторов гистамина, в результате чего происходит торможение целого каскада негативных реакций организма.
2. Зиртек предотвращает развитие, и существенно облегчает течение аллергической реакции. Кроме этого, препарат отлично борется с зудом.
3. Телфаст можно использовать длительное время без какого-либо вреда здоровью. Действие лекарства начинается спустя час после приема и достигает максимума примерно часов через шесть.

Несмотря на такие положительные качества, противоаллергические таблетки последнего поколения должен назначать специалист. Это позволит более эффективно проводить лечение и не тратить лишние деньги на приобретение ненужных дорогостоящих препаратов.

Глюкокортикоиды

Могут назначаться местно и системно при очень тяжелых формах аллергии. Местно – в виде мазей и гелей, системно – в виде инъекций и таблеток.

От аллергии прием глюкокортикоидов спасает в большинстве случаев, ведь по своей сути это гормоны стероидной природы, вырабатываемые корой надпочечников и оказывающие мощное противовоспалительное и антиаллергическое действие.

К гормональным средствам относится:

1. Дексаметазон;
2. Бекламетазон.

Независимо от препарата, который использует пациент, делать это нужно с особой осторожностью и ни в коем случае самостоятельно не назначать себе то или иное лекарство. В случае с антигистаминными препаратами еще можно угадать, но самостоятельный прием гормонов в большинстве случае заканчивается пагубно для здоровья.

Программа лечения аллергии

При лечении любой аллергической реакции на коже, нужно придерживаться определенной программы терапевтических мероприятий:

1. Частичное или абсолютное устранение поступление возбудителя аллергической реакции любым возможным способом.
2. Ограничение влияния раздражающих факторов (перегревания, переохлаждения, пересушивания и переувлажнения кожи).
3. Отказ от тех продуктов питания, которые могут приумножить риск развития аллергии. К таким относят сладкую пищу, цитрусовые, молочные продукты, шоколад и кофе;
4. Исключение чрезмерного физического и психического перенапряжения.

Использовать таблетки против аллергии целесообразно только в том случае, когда воздействие этих факторов сводится к минимуму – при несоблюдении этого правила приходится постоянно повышать дозу лекарственных препаратов, но ожидаемый эффект получить не получится.

Преподавателю

фармакологии Гайского меди-

ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИХ СРЕДСТВ.

1.Антигистаминные средства: Н-1-блокаторы.

2.Глюкокортикоиды.

3.Стабилизаторы мембран тучных клеток.

4.α-,β-адреномиметики прямого действия.

5.Препараты кальция.

1.Аллергия -иммунопатологический процесс, являющийся следствием сенсибилизированного организма к действию различных веществ с анти-генным свойствами (аллергенов). Аллергия-- избыточная извращенная реакция иммунной системы на контакт с чужеродным веществом. Аллергозы это аллергические заболевания легкой и средней степени тяжести: крапивница, поллиноз, отек Квинке, бронхиальная астма , сывороточная болезнь, аллергический дерматит, экзантема, фотодерматоз.

Острая крапивница- реакция немедленного типа, это гуморальная реакция. Вызывается лекарственными препаратами (пенициллин, аспирин продуктами питания (рыба, орехи, яйца), антигены окружающей среды(шерсть животных, пыль, грибы), укусы насекомых. Характеризуется гиперемией кожи, отеком, зудом, высыпание волдырей. Гистамин играет решающую роль в последнем звене реакции. Вызывается в течении 15-20минут.

Поллиноз (сенная лихорадка)- вызывается пыльцой цветущих растений. Клиническая картина: отек слизистой носа, «синдром простыни» (обильная ринорея), слезотечение, головная боль, иногда зуд слизистой оболочки глаз, носа, неба в начале цветения растений. В тяжелых случаях могут развиваться приступы кашля и астматическое дыхание.

Аллергический ринит-с очетание аллергического насморка с чиханием, зудом, ринореей с конъюктивитом, ларингитом. Вызывается спорами грибов, перхотью животных, пылью, пыльцой растений, рассеянными частичками в воздухе.

Аллергический конъюктивит- отек и гиперемия конъюктивы, иногда с обильным слезотечением, сильным зудом. На косметические средства, под действием облучения ультрафиолетовых лучей.

Сывороточная болезнь- иммунокомплексная реакция 3 типа. При попа-дании антигена в организм образуется иммунный комплекс антиген-антите-ло, который оседает на стенках сосудов, суставах, симптомы появляются через 6-9дней после встречи организма с антигеном. Характерны лихорад-ка, кожные проявления, припухлость в области суставов и лимфатических узлов, васкулит. Вызывается лекарственными препаратами (пенициллин, стрептомицин, сыворотки, рентгеноконтрастные средства).

Отек Квинке- ангионевротический отек, захватывает глубоко лежащие ткани, включая кожу и подкожную рыхлую соединительную клетчатку. Чаще ткани тыльной стороны кистей рук или ступней, век, губ, гениталий, слизистых оболочек. Отек верхних дыхательных путей (вокруг горла) может привести к нарушению дыхания и смерти.

Анафилактический шок- немедленная аллергическая реакция по гумо-ральному типу. Чаще развивается после инъекционного введения лекарс-твенного препарата или вакцины , иногда при укусе насекомого в считан-ные минуты. Больной испытывает страх, беспокойство, головокружение, сопровождающееся шумом в ушах, снижением слуха и зрения, головной болью, чувством жара, кожным зудом, холодным потом, ощущением мурашек по коже. Испытывает чувство сдавления, тяжести за грудиной, возможно появление болей в сердце, или боли в брюшной полости. Воз-можно двигательное возбуждение или судороги конечностей, зрачки рас-ширяются. Резко снижается АД, нарушение дыхания в результате бронхо-спазма и отека гортани, без своевременной медицинской помощи человек может погибнуть через 5-10 минут (вводят адреналин , преднизолон). Анафил. шок может иметь многообразные клинические симптомы, в зависимости от локализации стадий анафилактического шока в органах.

Описаны случаи развития анафилактического шока через 30минут---2часа после употребления внутрь в пищу орехов, меда, клубники, малины. Аллергенные свойства выражены у антибиотиков : пенициллина, стрепто-мицина, сульфаниламидов, новокаина, витаминов В1 и В6, салицилатов и пиразолонов (анальгин, аспирин), чаще вызываемые аллергические реакции.

ЗАПОМНИТЕ: аллергические реакции различной тяжести вплоть до шока, могут вызвать препараты, применяемые для лечения аллергий! Известны случаи с преднизолоном, кальцием хлоридом, пипольфеном.

ЗАПОМНИТЕ: при определенных условиях любой препарат может стать причиной развития анафилактического шока даже при длительном применении.

ЗАПОМНИТЕ: в лекарственном препарате содержатся различные вспомо-гательные вещества, не обладающие фармакологической активностью, или комбинированные препараты из лекарственных субстанций--- они также могут вызвать аллергическую реакцию.

Бронхиальная астма- хроническое воспалительное заболевание дыха-тельных путей, вызывающее сопутствующее повышение гиперактивности

дыхательных путей, приводящее к эпизодическим приступам бронхоспазма, экспираторной одышке (затрудненный выдох), развитии астматического статуса, угрожающее жизни больного. Индукторами в сенсибилизирован-ном организме являются домашние аллергены (бытовая пыль, шерсть и перхоть животных, грибковый аллерген, постельных клещей) внешние аллергены (пыльца растений), медикаменты (аспирин), химические соеди-нения (хлорамин, канифоль, стиральный порошок, формальдегид и др.).

«Триггерами» (провоцирующие факторы) являются могут играть индукторы, респираторные инфекции, погодные условия, физические нагрузки, препараты из группы β-адреноблокаторов. Решающую роль в развитии бронхиальной астмы играют тучные клетки, эозинофилы, Т-лимфоциты. Рассмотрим механизм развития патогенеза бронхиальной астмы. Выделяют 3 стадии:

1 стадия: Иммунопатологическая.

Аллерген (антиген) попадает в организм, имеет чужеродную белковую структуру для организма. В - и Т-лимфоциты (это виды иммунокомпетен-тных клеток в подслизистом и слизистом слое бронхов) изучают антиген, снимают с него «слепок» структуры и превращаются в плазматические клетки (плазмоциты), «заводы антител », которые синтезируют к нему антитела, могущие нейтрализовать антиген, соединяясь с ним. До повтор-ного попадания антигена (аллергена) в организме не проявляются какие-либо клинические признаки аллергозов. Смотрите рис.1.

Антагонизм" href="/text/category/antagonizm/" rel="bookmark">антагонистами медиаторов аллергии.

Антагонисты гистамина или антигистаминные препараты, или же гистаминовые Н-1 блокаторы. Препараты: димедрол, супрастин, дипразин, фенкарол, астемизол, лоратадин, аллергодил и другие;

Антагонисты лейкотриена: монтелукаст, зафирлукаст;

Антагонисты брадикинина: пармидин.

3.Средства, препятствующие высвобождению медиаторов аллергии и воспаления из тучных клеток.

Стабилизаторы мембран тучных клеток: пр. кромоглициевой кислоты. Препараты: интал (кромолин-натрий), кромогексал, налкром, хайкром, недо-кромил (тайлед) и другие;

Стабилизаторы мембран тучных клеток с другим химической структурой: кетотифен. С менее выраженным действием у эуфиллина, β-2-адреномиме-тиков. При бронхиальной астме применяются чаще ингаляционно (интал, кетотифен, β-2-адреномиметики.)

4. Функциональные антагонисты медиаторов аллергии или средства симптоматической терапии.

4.1.антиконгестанты (противоотечные) или сосудосуживающие средства:

--α-2- адреномиметики: нафтизин, ксилометазолин, називин, эфедрин, мазь «сунорэф». Капли в нос, глаза при аллергическом рините, поллинозах, аллергическом конъюктивите. «Сунорэф»---мазь для носа.

Сосудосуживающие α-1-адреномиметики: мезатон, фетанол для инъекций при анафилактическом шоке для повышения АД.

Сосудосуживающие α-и β-адреномиметики (норадреналин и адреналин гидрохлорид) или симпатомиметики (эфедрин) для повышения АД, снятия бронхоспазма;

Бронхолитики-миметики: адреналин, эфедрин, β-2-сальбутамол, фенотерол.

Пролонгированные β-2-адреномиметики: форматерол, сальметерол.

Глюкокортикоиды (преднизолон, флуоцинолона ацетонид , гидрокортизон,

дексаметазон, беклометазон) обладают мощным иммунодепрессивным действием на аллергические процессы, мембраностабилизирующим действием, бронхолитическим, противотечным действием;

5.Вспомогательные средства.

Препараты кальция: кальция хлорид, глюконат и лактат кальция при раз-личных аллергозах. Противоаллергическое действие связано с уплот-нением стенки сосудов и уменьшения отека тканей, стабилизацией мем-браны тучных клеток. При в/венном введении они вызывают чувство жара за счет выброса гистамина из тучных клеток---«запирающий эффект» приводит к истощению тучных клеток.

6.Средства, применяемые для подавления иммунных реакций замед-ленного типа с цитотоксическими реакциями.

Иммунодепрессанты, цитостатики: хлорохин, гидроксихлорохин, азатиоприн, кризанол.

АНТИГИСТАМИННЫЕ СРЕДСТВА.

Блокируют гистаминовые Н-рецепторы. Делятся на Н-1 и Н-2-рецепторы, соответственно антигистаминные средства именуются Н-1-блокаторы и Н-2-блокаторы. Рассмотрим локализацию гистаминовых рецепторов иих ээфекты при возбуждении по таблице №1.

Н-1-РЕЦЕПТОРЫ и эффекты гистамина	Н-2-РЕЦЕПТОРЫ и эффекты гистамина.
Гладкая мускулатура кишечника; Гладкая мускул. бронхов; Гладкая мускул. мочев. пузыря; Капилляры, сосуды; Слизистые оболочки носа.	Железы желудка; Слюнные железы; Мускулатура матки.
Сокращение мускулатуры кишечника; Сокращение бронхов; Сокращение мочевого пузыря; Расширение сосудов, капилляров, снижение АД; повышение прони- цаемости сосудов, отек, гиперемия, чувство жара, зуд; Ринорея (повышенное отделение слизи из носа), отек носа, чихание.	Повышение секреции желудочного сока; Повышенное слюноотделение; Снижение тонуса матки.

Таблица №1.

Антагонисты или блокаторы гистаминовых рецепторов вызывают противо-положные эффекты. Н-2-блокаторы (ранитидин, фамотидин) применяют для лечения гиперацидного гастрита, язвенной болезни желудка, рефлюксе-эзо-фагите, сопровождающиеся выраженной изжогой. Они тормозят секрецию кислоты и пепсина, считаются антисекреторными средствами.

Н-1-БЛОКАТОРЫ.

Лекарственные средства с противоаллергическим действием, устраняют эффекты гистамина. Делятся на 1 и 2 поколение. Смотрите табл. №2.

1-ое ПОКОЛЕНИЕ	2-ое ПОКОЛЕНИЕ.
Димедрол; Супрастин; Пипольфен; Диазолин; Тавегил; Фенкарол; Гидроксизин (атаракс).	Лоратадин (кларитин); Дезлоратадин (эриус); Цетиризин; Фексофенадин (телфаст).
Проходят ГЭБ, оказывают седативное или снотворное или иное действие на ЦНС. Обладают спазмолитическим, гипотензивным или др. эффектами. Короткой про-должительности. Многие можно маленьким детям.	Не проходят или плохо проходят ГЭБ, не обладают седативным и психотропным действием. Пролонгированные препараты. Нельзя беременным и маленьким детям до 2-х лет.

Н-1-блокаторы усиливают действие средств, угнетающих ЦНС (наркоз-ные, наркотические анальгетики, транквилизаторы, снотворные, нейролеп-тики, этиловый спирт, седативные средства), кроме диазолина.

1 поколение Н-1-гистаминоблокаторов.

Димедрол. Dimedrolum . действ. вещество-дифенгидрамин.

Форма выпуска:1).таблетки, порошки по 0,02-0,03-0,05гр. 3-4раза в сутки;

2).свечи с димедролом ректальные по 0,01-0,02-0,015-0,005гр;

3).раствор 1%--1мл для инъекций п/к, вн/мыш, в/венно.

Детские дозировки от 0,005 до 0,05грамм.

Эффекты: местноанестезирующий (онемение во рту), противоаллергический (противозудное, противоотечное и др.), седативное, снотворное в больших дозах, противорвотное, небольшое спазмолитическое и даже гипотензивное за счет ганглиоблокирующего влияния. Эффекты димедрола не только за счет блокады Н-1-рецепторов, но и за счет блокады Н-(никотиновых) и М-холинорецепторов.

П: Аллергозы легкой и средней степени тяжести(сывороточная болезнь, крапивница, сенная лихорадка), укусы насекомых, аалергические реакции на лекарства, зудящие дерматозы, о. и хрон. экзема.

ПЭ: Сонливость, вялость, головокружение, сухость во рту, диспепс. расстройства (запоры или диарея), дневная слабость, затруднение мочеиспускания, аллергические реакции. Редко: угнетение кроветворения.

ПР: Повышенная чувствит., острый астматический приступ, беременность, новорожденные дети до 2 месяцев, осторожно при аденоме простаты, глаукоме. Нельзя водителям во время работы или людям с профессией, требующей повышенного внимания и реакции (психической и двигательной). Нельзя применять с алкоголем.

1% р-р димедрола вводят с 50% р-ром анальгина и 2%р-ром новокаина вместе при болях вн/мыш. часто в стационаре (анальгетическая смесь»), при этом и анальгин и новокаин чаще вызывают аллергические реакции.

Супрастин. Suprastinum . действ. вещество-хлоропирамин.

Форма выпуска:1).Таблетки по 0,025гр. взрослым внутрь во время еды 3-4раза в сутки. 2)2,5% раствор по 2мл вн/мыш. или внутривенно на физрастворе при тяжелых анафилактических и аллергических реакциях.

Дети от 1 до 12месяцев	По 1/4табл.	Принимать во время 2-3 раза в сутки.
Дети от1 года до 6 лет	По 1/3табл.

Эффекты супрастина выраженное противозудное, антигистаминное, за счет М-холиноблокирующего влияния спазмолитическое действие и седативное.

Супрастин увеличивает связывание гистамина белками плазмы крови и снижает его высвобождение из тучных клеток. Его целесообразно назначать

при использовании лекарств-либераторов гистамина, которые увеличивают

выброс гистамина из тучных клеток.

П: Различные аллергозы средней, тяжелой и легкой степени, кожные заболевания (нейродермиты, контактные дерматиты) и др.

ПЭ: Возможны сонливость, головокружение, тошнота, нарушение координации, сухость во рту.

ПР: Сходны с димедролом, дополнительно: нельзя детям до 1 месяца, при язвенной болезни в фазе обострения, одновременный прием ингибиторов МАО.

Тавегил. Tavegilum . Синоним «клемастин».

Форма выпуска:1).Таблетки по 0,001гр.

таблетки-ретард содержат 0,0025гр. №20.

Взрослым и детям старше 12лет.	по1 табл.	Принимать 2 раза в сутки утром и вечером до еды, запивая водой.
Детям от 6 до 12 лет.	по 1/2--1табл.
Детям в возрасте от 1 года до 6 лет.	Индивидуально подбирает врач.

Эффекты тавегила: седативное, небольшое спазмолитическое выраженное противоаллергическое и противозудное действие, характеризующееся быстром началом и значительной продолжительностью до 12часов. Целесообразно использовать при лечении кратковременных аллергических реакций, к примеру пищевая или лекарственная аллергия.

П: Различные аллергозы.

ПЭ: Сходны с супрастином и димедролом, редко у пожилых людей отмечались сердцебиение, аритмия и понижение АД.

ПР: Дети до 1 года, нельзя с ингибиторами МАО, лактация, в период беременности строго по показаниям врача. Нельзя с алкоголем; нельзя людям с профессией, требующей повышенного внимания и реакции, во время работы.

Фенкарол. Phencarolum . Действующее вещество-хифенадина гидрохлорид.

Форма выпуска:1).Таблетки по 0,025-0,05грамм.

Взрослым	По 2 табл.3-4раза в сутки.	После
Детям старше 12лет до 18лет	По 1табл.2-3раза в сутки.
Детям от 7 до 12лет	По 0,01-0,015гр. 2-3раза в сутки.
От 3 до 7 лет	По 0,01гр. 2раза в сутки.
От 2 до3 лет	По 0,05гр. 2-3раза в сутки.

Эффекты и преимущества фенкарола: противоаллергическое и противо-зудное, невыраженное седативное действие из-за плохого проникновения через ГЭБ, за счет некоторого М-холиноблокирующего влияния незна-чительное спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру бронхов и кишечника, блокирует Н-1 и Н-2 –рецепторы желез желудка, тем самым обеспечивает местную защиту слизистой оболочки желудка при пищевой аллергии. Уменьшает проницаемость сосудов и уменьшает гипотензивный эффект, вызываемый гистамином, небольшое антисеротониновое действие и антиаритмическое действие на миокард---сумма защитных влияний на сер-дечно-сосудистую систему! Поэтому целесообразно применять для профи-лактики возможных анафилактических реакциях на введение вакцины или препарата детям и аллергикам. Установлено положительное качество фенкарола: не усиливает угнетающего действия на ЦНС алкоголя и снотворных средств.

П: Различные аллергозы: поллинозы, аллергические риниты, крапивница, пищевая аллергия, детям перед прививкой за 3 дня, лекарственная аллергия, бронхиальная астма, ангионевротический отек.

ПЭ: Сухость во рту, небольшой седативный эффект, диспепсические явле-ния.

ПР: Повышенная чувствительность, водители или люди с профессией, тре-бующей внимания, психической и двигательной реакции; период грудного вскармливания, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. При беременнос-ти (особенно в 1-ом триместре) применять осторожно строго по назначе-нию врача.

Дипразин. Diprazinum . Действующее вещество-прометазин.

Синоним «пипольфен».

Форма выпуска:1). Драже по 0,025-0,05грамм на ночь или 2 раза в день до еды.

2).0,025%р-р для инъекций по 2мл для вн/мыш. инъекций.

Препарат проходит ГЭБ, угнетает ЦНС, блокирует Н-1-рецепторы, α-адрено-рецепторы, серотониновые, холинергические рецепторы.

Эффекты дипразина: противоаллергическое, противозудное, противорвот-ное, снотворное и седативное действие. Также гипотентензивное, гипотер-мическое в дозах выше средних. Дипразин снижает возбудимость вестибулярной системы, угнетает функции лабиринта и триггерные зоны продолговатого мозга, следовательно, назначается при головокружении и тошноте во время поездок, болезни Меньера.

Взрослым при аллергии, вестибулярных расстройствах	По 1табл.(25мг) 1 раз на ночь или 2 раза в день. ВРД=150мг (для взрослых).	До еды!
Взрослым для профилактики тошноты и рвоты.	По 25мг каждые 4-6часов
Детям старше 10 лет, подросткам	5-20мг 1-3 раза в сутки
Детям 5-10 лет	5-15мг 1-3раза в сутки
Детям 2-5 лет	5-10мг 1-3раза в сутки
Детям от 2 месяцев до 14 лет вн/мышечно вводят раствор	0,5мг-1мг на кг веса ребенка 3-5 раз в сутки.

Диазолин применяют в литических смесях для потенцирования наркоза, дозы анальгетиков и анксиолитиков снижают. Целесообразно применять дипразин в ситуациях, когда необходимо сочетание противоаллергичес-кого и седативного эффектов: пред - или послеоперационный период, ожоговая болезнь.

П: Различные аллергозы, мучительный зуд, ангионевротический отек, предупреждение и купирование рвоты, тошноты во время и после наркоза,

с анальгетиками в смеси, болезнь Меньера, головокружение, тонота во время поездок на транспорте.

ПЭ: Сонливость, тревожность, сухость во рту, у маленьких детей учащение ночных апноэ, диспепсические расстройства, угнетение кроветворения (редкие случаи), снижение АД, тахикардия или брадикардия, аллергические реакции, затрудненное мочеиспускание, при приеме высоких доз экстрапирамидные расстройства.

ПР: Дети до 2 месяцев, грудным детям до 2 лет нельзя драже внутрь, при лактации и беременности. Повышенная чувствительность, алкогольное отравление, интоксикация средствами, угнетающие ЦНС. Нельзя применять с ингибиторами МАО, алкоголем, при рвоте у детей неуточненного генеза. Нельзя водителям, людям с профессией, требующей внимания и реакции.

Очень осторожно маленьким детям, пожилым из-за риска побочных эффектов и апноэ у детей. Осторожно пациентам с аденомой простаты, глаукомой, эпилепсией, болезни Рейно, ОРВИ, заболеваниях крови.

Диазолин. Diazolinum . Действующее вещество-мебгидролин.

Форма выпуска:1).драже по 0,01гр. внутрь после еды 1-2 раза в сутки. Детям по ½ или по 1/4таблетке на прием.

Плохо проникает ГЭБ, не вызывает выраженного седативного и снотвор-ного действия. Слабо блокирует М-холинорецепторы, значит не оказывает спазмолитического действия. Продолжительность эффекта может достигать 48часов.

Эффекты: Противоаллергическое и противозудное действие, антиэкссудативное.

П: Аллергические реакции с мучительным зудом, насморком: поллинозы и аллергические риниты сезонные и хронические, крапивница, экзема, укусы насекомых. В комбинированной терапии бронхиальной астмы, зудящих дерматозах.

ПЭ: В высоких дозах сухость во рту, сонливость, диспепсические явления: изжога, тошнота, боли в эпигастрии, затруднение мочеиспускания. Редко-угнетение кроветворения. У детей парадоксальные реакции в виде раздражительности, бессонницы , тремора.

ПР: Повышенная чувствительность, язвенная болзнь желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения, воспалительные заболевания ЖКТ, аденома простаты, эпилепсия, глаукома закрытоугольная, аритмии, пилоростеноз, водители и люди с профессией, требующее внимания и реакции,

Осторожно при беременности и заболеваниях почек и печени с нарушением функции.

Гидроксизин. Hydroxyzinum . Синоним «Атаракс».

Форма выпуска:1).Таблетки по 0,025гр. 2). Сироп, содержит в 1 мл=0,05гр.

3). Раствор для инъекций вн/мыш. в 1 мл=50мг.

Проходит ГЭБ, блокирует центральные Н-1- гистаминовые рецепторы, М-холинорецепторы, угнетает субкортикальные структуры ЦНС.

Эффекты: выраженное седативное и умеренное транквилизирующее действие, улучшает память и внимание. Противоаллергический эффект наступает через 1 час после приема внутрь и держится от 20часов и более в зависимости от возраста и заболеваний печени. Следовательно, препарат применяют 1 раз в сутки или 1 раз в двое суток. Взрослым назначают в психиатрии до 300мг в сутки, в общей практике –25-100мг в сутки. Детям назначают с учетом массы тела и возраста. От 1 года до 6 лет 1-2,5мг в сутки на кг веса в несколько приемов.

П: Купирование тревоги, психомоторного возбуждения, алкогольный абстинентный синдром, премедикация, послеоперационный период, зуд.

ПЭ: Сонливость, слабость, неврологические расстройства (головная боль, головокружение), задержка мочеиспускания, диспепсические расстройства, тахикардия, сухость во рту.

ПР: Беременность, лактация, повышенная чувствительность, порфирия.

ЗАПОМНИТЕ! Многие препараты обладают антигистаминным действием: кетотифен с мембраностабилизирующим эффектом, донормил из группы снотворных средств.

2 поколение Н-1-гистаминоблокаторов.

Лоратадин. Loratadinum . Синонимы: «Кларитин», «Эролин», «Кларготип».

Форма выпуска:.

1).Сироп 5(10)мг в 1 чайной ложке.

2).Таблетки простые и шипучие по 0,01гр

Принимают внутрь до еды 1 раз в сутки, предварительно растворив шипучие таблетки в стакане воды, простые таблетки хорошо запивают водой до еды.

Взрослым и детям старше 12 лет (при массе тела более30кг)	10мг(1табл) или 2чайные ложки сиропа по 5мг.	Внутрь 1 раз в сутки до еды
Детям в возрасте от 2 до 12 лет	5мг (1/2табл.) или 1 чайная ложка сиропа.	Внутрь 1 раз в сутки до еды.
Взрослым с печеночной или почечной недостаточностью (Cl креатинина < 30мл/мин).	Начальная доза 10мг через день или 5мг ежедневно.	Внутрь через день, или в мини-мальной дозе ежедневно.

Эффекты: противоаллергическое, антиэкссудативное и противозудное.

Развивается через1-3часа и длится до 24часов. ГЭБ не проходит.

П: Аллергический ринит, поллиноз, крапивница, ангионевротический отек,

бронхиальная астма, укусы насекомых, вызывающие аллергические реакции, псевдоаллергические реакции на гистаминолибераторы.

ПЭ: Неврологические реакции: головная боль, головокружение, сонливость, бессонница, нарушение концентрации внимания, возбуждение (у детей), тремор, парестезии, сухость во рту, диспепсические расстройства, желтуха, анорексия, заложенность носа, чихание, бронхоспазм, артралгия, миалгия, сердцебиение, тахикардия, гипотензия, гипертензия, дисменорея, аллергические реакции и др.

ПР: Повышенная чувствительность, дети до 2-х лет, период грудного вскармливания у женщин(лактация), водителям и людям с профессией, требующей внимания и реакции.

ЗАПОМНИТЕ: У гистаминоблокаторов больше побочных нежелательных эффектов практически на все системы организма при наличии высокоэффективного противоаллергического действия по сравнению с препаратами 1 поколения.

Дезлоратадин. Desloratadinum . Синоним «Эриус».

Форма выпуска:1).Таблетки по 0,005гр. Взрослым внутрь, в одно и тоже время, 1 раз в сутки, не разжевывая, запивая водой, можно во время еды.

2).Сироп, содержащий в 1мл=0,0005гр. Для детей и подростков.

Действие наступает через 30 минут, длится 24 часа. Эффекты сходные, так как является активным метаболитом лоратадина. Отличие: быстрое наступ-ление противоаллергического действия и можно применять во время еды.

Цетиризин. Cetirizinum . Синоним «Зиртек», «Аллертек», «Цетрин», «Зинцет».

Форма выпуска:1).Таблетки по 0,01гр. цетиризина. 2). Капли для приема внутрь.3).Сироп, содержит в 5мл=5 мг или 10 мг цетиризина.

Взрослым и детям старше 6 лет	10мг 1 раз в сутки или по 5мг 2 раза в сутки	Внутрь независимо от приема пищи
Детям от 2 до 6 лет	2,5мг 1 раз в сутки(5капель), иногда 2 раза в день.
Детям старше 6 лет с нарушением функции печени и почек.	До 5мг в сутки на прием.

Эффекты: Противоаллергическое, противозудное и антиэкссудативное действие за счет блокады периферических Н-1-рецепторов, уменьшает кожные и сосудистые реакции на гистамин: отек, гиперемию, образование волдырей, облегчает симптомы алллергозов, вызванные гистамином. Угнетает выделение медиаторов аллергии, подавляет миграцию эозинофилов, нейтрофилов и базофилов в ответ на введение аллергена, тормозит активность индукторов гистамина и многое др.

Действие цетиризина наступает через 1-2 часа после приема внутрь. Продолжительность противоаллергического эффекта у взрослых 24часа, у детей и новорожденных до 12 часов.

П: Различные хронические и сезонные аллергозы, кожный зуд, экзема.

ПЭ: Неврологические расстройства (сходны с лоратадином), сонливость (14%), утомляемость(6%), ототоксичность, шум в ушах, глухота, кровоизлияние в глаз, диспепсические расстройства: извращение вкуса, анорексия, воспалительные заболевания со стороны ЖКТ, диарея, геморрой, кровотечение из прямой кишки, сердцебиение, гипертензия, аллергические реакции, бронхит , инфекция дыхательных путей, кожные проявления, нарушение функции печени и др.

ПР: Повышенная чувствительность, в том числе к гидроксизину, беремен-ность, лактация, детский возраст до 2 лет (до 6 лет при нарушении функции почек и печени), осторожно в пожилом возрасте строго по назначению врача.

Фексофенадин. Fexofenadinum . Синоним «Телфаст».

Форма выпуска:1).Суспензия для приема внутрь.

2).Таблетки по 0,12 грамм или по 0,18 грамм в оболочке. Внутрь взрослым и детям старше 12 лет по 60мг 2 раза в сутки, при сезонном аллергическом рините 120мг 1 раз в день, хронической идиопатической крапивнице 180мг 1 раз в сутки.

Эффекты: Противоаллергическое и мембраностабилизирующее тучных клеток. Фексофенадин селективно блокирует периферические гистаминовые Н-1-рецепторы. Препарат подавляет выделение интерлейкина-6 из фибробластов, снижает базальную экспрессию молекул адгезии, не отмечено при применении в течении 28 дней развитие толерантности. Эффект наступает через час после приема, достигает максимума спустя 2-3часа и сохраняется в течение 12часов и более. Побочные эффекты маловыраженные и редко встречаются.

П: Аллергический ринит вазомоторный и сезонный, поллиноз, ангионевротический отек, крапивница.

ПЭ: Неврологические нарушения: головная боль, редко головокружение, сонливость, бессонница, диспепсические явления, ринорея, склонность к ОРВИ, угнетение кроветворения.

ПР: Повышена чувствительность, детский возраст до 12лет. При беременности, грудном вскармливании применяют строго по назначению врача.

Глюкокортикоиды.

Гормональные препараты, идентичные по действию с гормонами-глюко-кортикоидами коры надпочечников. ГЛК (естественный гормон гидрокор-тизон) влияют на углеводный, белковый, жировой и в меньшей степени минеральный обмен веществ. Обладают выраженным иммунодепрес-сивным действием : подавляют как иммунные реакции немедленного типа (анафилактический шок, ангионевротический отек, кожные проявления идр.), так и иммунные проявления замедленного типа, связанные с преципитацией комплексов антигенантитело в тканях, образованием лимфоцитов-киллеров, реагированием на антигены пересаженной ткани и т. п. Поэтому их относят к иммунодепрессантам. Глюкокортикоиды предупреждают и подавляют воспалительные реакции независимо от вызвавшей их причины (механические, химические, ра-диационные, инфекционные, иммунологические поражения тканей): выраженный противовоспалительный эффект. ГЛК угнетают не только ранние проявления воспалительного процесса: отек, расши-рение капилляров, отложение фибрина, миграцию лейкоцитов в зону воспаления, фагоцитарную активность; при продолжении терапии они подавляют и позднюю пролиферативную фазу воспаления: врастание капилляров, пролиферацию фибробластов, синтез коллагена и муко-полисахаридов межуточного вещества, а в заключительной фазе воспа-ления ---рубцевание. ГЛК подавляют образование медиаторов аллергических реакций в лейкоцитах, лимфоцитах, макрофагах – моноцитах, угнетая их активацию антигенами, выделение интерлейкинов 1 и 2 , простагландинов, лейкотриенов --- противоаллергическое действие , совпадает с противо-воспалительным действием на ранних этапах аллергического и воспали-тельного процессов. Подавляя активность и деление иммунокомпетентных клеток (тучных клеток, макрофагов, лимфоцитов, эозинофилов и др.), выделяющих медиаторы аллергии и воспаления, тормозят развитие и рост клеток соединительной ткани, мембраностабилизирующим действием на тучные клетки, снижает секрецию бронхиальных желез за счет угнетения выработки простагландинов, применяются для предупреждения аллергозов. Повышают чувствительность β-2-адренорецепторов в бронхах к агонистам-бронходилататорам (β-2-адреномиметики). Сумма эффектов ГЛК приводит к снижению гиперреактивности бронхов, поэтому их обязательно применяют для лечения бронхиальной астмы, предпочитая аэрозольные дозированные формы, практически нерезорбирующие через легкие (не всасываются в кровь). ГЛК--- самые эффективные препараты для купирования и лечения острых аллергических реакций, шоковых состояниях, так как основные эффекты их: иммунодепрессивное, противо-аллергическое, противовоспалительное, бронхолитическое, противоотечное, мембраностабилизирующее, противозудное и противошоковое. ГЛК незаменимы для лечения аутоиммунных заболеваний, цирроза печени, инфекционно-аллергических заболеваний.

Препараты: преднизолон, бетаметазон, дексаметазон, будезонид, флутиказон.

Преднизолон (таблетки). Синоним «Преднизол».

Преднизолона гемисукцинат. Prednisoloni hemisuccinatis .

Форма выпуска:1)Таблетки по 1-5-20мг. Принимают в первой половине дня, принимая большую часть дозы рано утром, в обед остальную часть дозы. 2).Порошок для инъекций в ампулах по 25мг. Внутривенно или внутримышечно, предварительно растворив водой для инъекций, при тяжелых и острых аллергозах.

Средние дозы для взрослых 5-60 мг в сутки, детям по 0,4-2мг в сутки в 3-4 приема.

П: Острые аллергические реакции, бронхоспазм, анафилактический шок, кардиогенный, инфекционно-токсический шок, ожоговый щок, тиреоток-сический криз, о. недостаточность надпочечников, инфекционно-аллерги-ческий миокардит, ревматизм и деформирующий артроз, системная и красная волчанка, о. гепатит, цирроз печени, бронхиальная астма.

ПЭ: Отеки, повышение АД, повышение свертываемости крови или склон-ность к тромбозам, повышение сахара в крови (стероидный диабет), вымывание кальция из костей (остепороз), бессонница, возбудимость, вирилизация и аменорея у женщин, ожирение, склонность к инфекциям, синдром «отмены», гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

ПР: Язвенная болезнь ЖКТ, повышенная чувствительность, гипертония, стероидный диабет, тромбозы, болезнь Иценко-Кушинга, почечная недос-таточность, вирусные, грибковые инфекции, туберкулез, эпилепсия, бере-менность, лактация, стероидный остеопороз, тромбоэмболия, психозы. Дети младше 6 лет строго по показанию врача для купирования, старше 6 лет детям строго по показанию врача.

Бетаметазон. Синоним «Целестон», «Бетазон», «Целестодерм», «Дипроспан».

Betamethsonum .

Содержит атом фтора, является высокоактивным гормональным препаратом, имеет те же эффекты что у преднизолона.

Форма выпуска: 1). Мазь или крем применяют местно, наносят тонким слоем 2-6 раз в сутки до клинического улучшения, затем 2 раза в сутки.

2).Капли глазные и ушные. Субконъюктивально в средней дозе 2мг.

3).Суспензия «дипроспан» для инъекций: взрослым и подросткам вн/венно струйно и медленно капельно по 4-8 мг в сутки, затем поддерживающие дозы 2-4мг; или вн/мышечно 4-6 мг (до 9мг) в сутки. Вводят внутрисус-тавно, в ганглии и мягкие ткани, очаг поражения, смешивая при необходи-мости с растворами анестетиков.

П: Различные аллергозы острые и хронические, аутоиммунные заболевания, шоковые состояния различного происхождения, системные заболевания соединительной ткани(артриты , бурситы, тендиниты,0 болезнь Бехтерева, миозиты, волчанка и др.), цирроз печени, зуд, почесуха, экзема, опрелость, кератит, иридоциклит, ирит, дерматоз наружного слухового прохода, рак молочной железы и простаты.

ПЭ: То же самое.

ПР: То же самое, что у преднизолона.

Для профилактики бронхоспазма, снижения гиперреактивности бронхов применяют аэрозоли 1 и 2 поколения ГЛК.

Мази, кремы нельзя наносить на язвенные и раневые поверхности, на края ран, так как препятствуют заживлению и рубцеванию.

Дексаметазон. Dexamethasonum . Синоним «Дексона».

Форма выпуска:1).Глазные капли с суспензией. В первые дни при острых воспалительных заболеваниях глаза закапывают по 1-2 капли 4-5 раз в сутки в течение 2-х дней, затем 3-4 раза в сутки в течение 4-6 дней.

При хронических состояниях закапывают 2 раза в день по 1-2 капли.

Входит в состав комбинированных капель для лечения наружного и среднего уха «Полидекса».

П: О. и хр. аллергические, воспалительные процессы глазного яблока переднего и заднего участка глаза: конъюктивит, склерит, глубокий кератит без повреждения эпителия, хориоидит, ретинит, неврит зрительного нерва, увеит, состояния после травм и хирургических операций (не ранее 7 дней после травмы или операции), химические и термические ожоги в позднейший период.

ПЭ: Ощущение жжения, гиперемия конъюктивы, слезотечение, повышение внутриглазного давления.

ПР: Повышенная чувствительность, вирусные, бактериальные и грибковые инфекции глаз, глаукома, нарушение целостности роговицы глаза. Не следует применять водителям и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: перед применением снимать глазные мягкие контактные линзы; устанавливать не ранее 15 минут. Следует измерять внутриглазное давление и контролировать состояние роговицы.

Будезонид. Синоним «будесонид», «бенакорт», «буденофальк». Budesonidum .

В 1000 раз сильнее чем кортизол (природный гормон) при местном воздействии на очаг воспаления или аллергические проявления, при подкожном введении в 40 раз, при приеме внутрь в 25 раз активнее кортизола.

Форма выпуска:1).Порошок для ингаляций, доза подбирается для взрослого индивидуально, с учетом тяжести заболевания. Взрослым по 200-800мкг в сутки, иногда до 1600мкг в сутки. Детям в зависимости от возраста.2).Капли в нос: интраназально по 2-3 капли в каждый носовой ход взрослым в течение 10-14 дней. 3).Капсулы целиком внутрь: за 30 минут до еды, по 3 мг 3 раза в сутки, хорошо запивая водой.

П: Бронхиальная астма, аллергический ринит, болезнь Крона.

ПЭ: Кандидоз слизистой оболочки рта, сухость во рту, парадоксальный бронхоспазм, васкулит, язвенная болезнь ЖКТ, болезнь Иценко-Кушинга, гипокалиемия.

ПР: Период лактации, активная форма тубкркулеза, кандидозы, вирусные и бактериальные инфекции, детский возраст, сахарный диабет, глаукома,

беременность (строго под контролем врача при угрозе жизни беременной женщине).
Беклометазон дипропионат в аэрозолях по 200 доз, содержит в 1 дозе 50 мкг, или 100 мкг или 250 мкг. Применяется ингаляционно при бронхиальной астме, доза подбирается индивидуально для больного в зависимости от тяжести и течения болезни, возраста. Базисная терапия: 100-400 мкг 2 раза в сутки при средней тяжести бронхиальной астмы, при тяжелой форме от 800-1600мкг в сутки в несколько приемов и т. п.

Более активные аэрозоли 2 го поколения ГЛК, в 2-3 раза сильнее чем беклометазон и его аналоги (беклокорт, бекотид), содержащие в своей молекуле атом фтора:

флутиказон, флунизолид . Отрезок «флу» означает фтор.

Флутиказон. Синоним «фликсотид», «кутивейт», «фликсоназе».

Fluticasonum .

Форма выпуска:1)Назальный спрей: утром по 100мкг(детям младше 12лет по 50 мкг) в каждый носовой ход.

2).аэрозоль для ингаляций 2 раза в сутки по 100-250мкг при легкой степени БА, 250-500мкг при средней степени, и при тяжелой степени БА по 500мкг соответственно.

3) Крем или мазь наносят тонким слоем на пораженный участок кожи 2 раза в день.

П: Аллергический ринит, профилактика обострений БА, экзема, узловая почесуха, псориаз, красная волчанка, укус насекомых, красная потница, себорейный дерматит.

ПЭ: Раздражение носоглотки, перфорация носовой перегородки(назальный спрей), парадоксальный бронхоспазм, аллергический контактный дерматит.

ПР: Повышенная чувствительность, беременность, кормление грудью, угри, зуд в области половых органов, поражения кожи инфекционного генеза, грудной возраст до 1 года, спрей и аэрозоль детям до 4–х лет.

ЗАПОМНИТЕ: мази и кремы назначают по показанию врача при аллергических и воспалительных поражениях в начальной стадии, назначают при зуде при условии целостности кожных покровов. Нельзя наносить на открытые раны, язвенные поражения, на края ран и ожогов. Нельзя применять при бактериальных, грибковых, вирусных кожных поражениях. По назначению врача при необходимости для лечения используют мази с ГЛК и антисептиками : «Лоринден-С» или «Лоринден-А».

ЗАПОМНИТЕ: для аэрозолей с ГЛК используют насадку «спейсер» для наименьшего рассеивания капелек аэрозоля в ротовой полости, которое приводит к снижению иммунитета слизистой оболочки к грибковой инфекции. Если нет спейсера или произошло рассеивание аэрозоля во рту----больному следует прополоскать рот и выплюнуть.

ЗАПОМНИТЕ: широко используются капли с ГЛК при ранних стадиях острого воспалительного или аллергического процессов в глазу и болезнях уха. В первые дни для уменьшения воспаления, отека, зуда следует закапывать чаще до 4-5 раз в сутки, в последующие дни по мере стихания воспаления, уменьшения отека применяют реже 2-3 раза в сутки. Не следует применять длительно наружные лекарственные формы с ГЛК из-за их выраженного иммунодепрессивного действия, влияния на соединительную ткань.

Стабилизаторы мембран тучных клеток.
Относят производные кромоглициевой кислоты (кромогликаты): интал, налкром, кромогексал, кромоглин, хайкром, недокромил, лекролин, кромоген, бикромат, ифарал. Они легко разрушаются в ЖКТ, всасывается в кровь около 1%, следовательно чаще применяют местно (глазные капли, назальные спреи) и ингаляционно, капсулы применяют при пищевой аллергии и некоторых поражениях кишечника. Дают быстрый противоаллергический эффект, однако при лечении бронхиальной астмы (БА) следует придерживаться курсового лечения.

Механизм действия: обладают способностью блокировать вход ионов кальция внутрь тучных клеток (по некоторым данным стимулируют выход кальция), приводит к запирающему эффекту мембраны, подавляется дегрануляция тучных клеток, медиаторы аллергии находятся в грану-лах тучных клеток и через мембрану наружу выйти не могут. Стабилиза-торы мембран блокируют активность фермента фосфодиэстеразы, вызыва-ющий распад ц-АМФ, в результате накопления субстрата ц-АМФ бронхи

постепенно расслабляются. Мембраностабилизирующим действием обладает также препарат кетотифен , некоторые β-2-адреномиметики, эуфиллин. Кромогликаты хорошо переносятся и назначаются для профилактики бронхоспазма БА.

Интал. Intal . Синонимы «кромогексал», «кромоглин», «хайкром».

Содержит кромоглициевую кислоту.

Форма выпуска:1). Капсулы для ингаляций по 0,02грамма, прилагаемый ингалятор. Растворяют 1 капсулу в растворе для инъекций и вдыхают 3-4раза в сутки.2)Глазные капли3). Спрей назальный..

Эффекты: мембраностабилизирующий и противоаллергический.

П: Профилактика бронхоспазма (ингаляции), конъюктивиты острый и хронический аллергические, аллергические риниты и поллинозы (на пыльцу растений).

ПЭ: При ингаляционном применении раздражение глотки, гортани, редко аллергические реакции, дерматиты, недомогание, бессонница, шум в ушах, диспепсические расстройства, миозиты, боль в груди, васкулит.

ПР: Повышенная чувствительность, беременность (особенно 1 триместр), детский возраст до 2-х лет, период лактации.

Кетотифен. Синоним «Задитен». Ketotifen .

Форма выпуска: 1).Капсулы или таблетки по 1мг или сироп для детей. Применять внутрь во время еды взрослым и детям старше 3-х лет первые 3-4 дня по 1 мг вечером, затем 2 мг в сутки (по 1мг утром и вечером).

При необходимости дозу повышают до 4 мг в сутки. Следует применять больше 1-1,5 месяцев для достижения выраженного мембраностабилизи-рующего эффекта. Эффекты кетотифена: мембраностабилизирующий, противоаллергическое, антигистаминное (Н-1-блокирующее), противоаст-матическое.

П: Профилактика бронхоспазма любых форм БА, аллергического бронхита, крапивницы, конъюктивита, атопического дерматита.

ПЭ: Седация (вялость, сонливость, заторможенность), сухость во рту, тошнота, рвота, запор, аллергические кожные реакции, тромбоцитопения и циститы редко.

ПР: Повыщенная чувствительность, беременность, лактация, дети до 3 –х лет(таблетки) и сироп детям до 6 месяцев.

МЕРЫ предосторожности: Нельзя людям с профессией, требующей внимания и реакции психической и двигательной. Нельзя применять совместно с пероральными противодиабетическими препаратами. Усиливает действие препаратов и этанола, угнетающих ЦНС .

Препараты кальция.

В медицине используется кальция хлорид и кальция глюконат. Кальций восполняет дефицит кальция в организме, необходимых для свертывания крови, для сокращения мышц и миокарда, сосудов, и для формирования зубной и костной ткани. Кальций снижает проницаемость клеточных мембран и сосудистой стенки, предотвращает развитие воспалительных реакций, повышает сопротивляемость организма к инфекциями может значительно усиливать фагоцитоз. При вн/венном введении стимулирует симпатический отдел вегетативной нервной системы. Усиливает выделе-ние адреналина надпочечниками, оказывая умеренное диуретическое действие.

Кальция хлорид. Calcium chloridum . Общий список.

Форма выпуска:% раствор по10мл для в/венн. инъекций на физрастворе медленно.2).5--10% раствор для приема внутрь после еды по 10-15мл 2-3 раза в сутки, детям по 5-10 мл на прием.

П: Повышенная потребность в кальции(беременность, лактация), кровотечения различной локализации (маточные, кишечные, легочные, носовые), аллергозы и аллергические проявления, бронхиальная астма, тетания, спазмофилия, остеопорозы, гипокальциемия, гипопаратиреоз, гепатиты, нефрит, эклампсия, отравление солями магния, щавелевой и фтористой кислоты, псориаз, слабость родовой деятельности, воспалительные и экссудатиные процессы (пневмония, плеврит, аднексит, эндометрит).

ПЭ: При приеме внутрь изжога, боль в области эпигастрии. При в/венном введении чувство жара, гиперемия лица, брадикардия, при быстром введение---фибрилляция желудочков сердца.

ПР: Гиперкальциемия, атеросклероз , склонность к тромбозам.

ЗАПОМНИТЕ! Нельзя вводить подкожно и внутримышечно---возможен некроз тканей, высокие концетрации раствора, начиная с 5%, вызывают сильное раздражение подкожных тканей.

Кальция глюконат выпускается в таблетках по 0,5грамм для взрослых, для детей с какао по 0,25грамм, 5%раствора с фруктовым сиропом и 10% раствора для вн/мыш. и вн/венных инъекций по 5 и 10мл.

Назначают взрослым по 1-3грамма и более 2-3 раза в сутки; дети до 1 года-по 0,5грамм; от 2 до 4 лет---по 1гр; от 5 до 6 лет---по 1-1,5грамму; от10 до 14 лет-по 2-3гр. 2-3 раза в сутки.

Кальция лактат в таблетках по 0,5 грамм внутрь по 1-2 таблетки 2-3 раза в сутки, предварительно растворив в теплой воде.

Показания те же, что у кальция хлорида.

Симптоматические средства при аллергических заболеваниях. Прочитайте в начале определения аллергозов и закрепите основные симптомы в своей памяти.

Противоотечные местные средства или антиконгестанты	α-2-адреномиметики: нафтизин, галазолин, називин.	Капли в нос, иногда в глаза.	Аллергич. ринит, поллиноз, конъюктивит.
Гипертензивные средства	-α-1-адреномиметик: 1%р-р мезатона; -α-и-β-адреномиметики: 0,1%р-ра адреналина; Симпатомиметики: 5%р-ра эфедрина.	Растворы для инъекций в/в и п/к.	Анафилактический шок (низкое АД).
Бронхолитики	-β-2-адреномиметики: Сальбутамол, фенотерол, формотерол, салметерол.	Аэрозоли, капсулы для ингаляций. порошки для инъекций.	Бронхиальная астма.
Адсорбенты	Активированный уголь, полифепан, смекта.	Таблетки, гранулы, порошки внутрь.	Пищевая, лекарственная аллергия (при попадании аллергена внутрь).
Противозудные, противовоспали- тельные средства	Гормональные препараты глюкокортикоидов: гидрокортизона, бетамезона, «проктоседил», дексаметазона и др.	Мази, кремы, капли в глаза и уши. Капсулы ректальные.	Крапивница, экзема, Аллергический дерматит, зуд кожи, воспаление и отек с зудом после укуса насекомых.

Аллергия - бич XXI века. Заболевание, распространенность которого в последние десятилетия стремительно растет, особенно в развитых странах мира, до сих пор остается неизлечимым. Мировая статистика, демонстрирующая число страдающих от различных проявлений аллергической реакции, поражает даже самое смелое воображение. Судите сами: 20% популяции ежегодно мучаются от аллергического ринита, 6% вынуждены соблюдать диету и принимать таблетки от аллергии, около 20% жителей планеты испытывают симптомы атопического дерматита . Не менее впечатляют цифры, отражающие количество страдающих еще более тяжелыми патологиями, имеющими аллергическое происхождение. В зависимости от страны проживания около 1-18% людей не могут нормально дышать из-за приступов бронхиальной астмы. Около 0,05-2% популяции испытывают или испытывали в прошлом сопряженный с огромным риском для жизни анафилактический шок.

Таким образом, как минимум половина населения сталкивается с аллергическими проявлениями, причем сосредоточена она как раз большей частью в странах с развитой промышленностью, а, значит, и в РФ. При этом помощь врачей аллергологов, увы, охватывает далеко не всех нуждающихся россиян, что, конечно, усугубляет ситуацию и способствует дальнейшему прогрессированию заболевания. Свою лепту в не очень благоприятное положение дел с лечением аллергии в России вносит и явно недостаточный контроль за отпуском рецептурных противоаллергических средств в отечественных аптеках. Эта тенденция способствует агрессивному самолечению, в том числе и с помощью гормональных лекарств от аллергии, что иногда может заводить больных в глухой угол и приближать развитие тяжелых стадий заболевания.

Столь неприглядную картину мы нарисовали не для того, чтобы пугать читателя. Мы просто хотим, чтобы каждый человек, который столкнулся с аллергией, понимал и тяжесть заболевания, и прогноз в случае неуспешного лечения, и не спешил покупать первые «подсмотренные» в рекламном ролике таблетки. Мы же, в свою очередь, посвятим описанию аллергии подробную статью, которая, надеемся, поможет разобраться в особенностях заболевания, его терапии и в особенностях различных лекарственных препаратах, используемых с этой целью. Разобраться и впредь лечиться только правильно.

Что такое аллергия?

И начнем мы с азов, без которых нельзя понять, как работают таблетки от аллергии. Согласно определению, под аллергией понимают ряд состояний, вызванных гиперчувствительностью иммунной системы к какой-либо субстанции. При этом большинство людей эти же субстанции воспринимает как безопасные и не реагирует на них вовсе. А теперь попробуем описать этот процесс более популярно.

Представьте себе армию, охраняющую границы государства. Она хорошо вооружена и всегда готова к бою. Каждый день враги пытаются взять штурмом тщательно контролируемую границу, но неизменно получают достойный отпор. В один прекрасный день в рядах нашей армии по непонятным причинам происходит смятение. Ее опытные и смелые воины вдруг совершают серьезную ошибку, принимая дружественную делегацию, которая всегда пересекала границу беспрепятственно, за врага. И этим, сами того не желая, наносят непоправимый урон своей стране.

Примерно эти же события развиваются при аллергической реакции.

Иммунная система организма, которая изо дня в день стоит на его защите от сотен бактерий и вирусов, вдруг начинает воспринимать безобидные вещества как смертельных врагов. В результате начинается военная операция, которая слишком дорого обходится самому организму.

Как развивается аллергическая реакция?

Сначала в организме начинается выработка специальных антител, которые не синтезируются в норме, - иммуноглобулинов класса Е. Забегая вперед, скажем, что анализ крови на наличие IgE позволяет достоверно установить, что человек страдает от аллергии и нуждается в лекарствах от нее. Задача иммуноглобулинов Е заключается в связывании вещества, которое ошибочно принимается за агрессивный токсин, - аллергена. В результате формируется устойчивый комплекс антиген-антитело, который должен обезвредить врага. Однако, к сожалению, «обезвредить» без последствий в случае аллергической реакции не получается.

Образованная комбинация антиген-антитело оседает на рецепторах особых клетках иммунной системы под названием тучные.

Под антигеном понимают молекулы, которые способны связываться с антителами.

Они расположены в соединительной ткани. Особенно много тучных клеток под кожей, в районе лимфатических узлов и сосудов. Внутри клеток расположены различные вещества, в тем числе гистамин, регулирующий многие физиологические процессы в организме. Однако наряду с положительной ролью гистамин может играть и отрицательную - именно он является медиатором, то есть веществом, запускающим аллергические реакции. Пока гистамин находится внутри тучных клеток, он не представляет для организма опасности. Но если к рецепторам, расположенным на поверхности, присоединяется комплекс антиген-антитело, стенка тучных клеток разрушается. Соответственно, все содержимое поступает наружу, в том числе и гистамин. И вот тогда наступает его звездный час, а доселе не подозревающие о сложных процессах, происходящих в их организмах, граждане всерьез задумываются о том, какие же таблетки им купить от аллергии. Но торопиться не надо - стоит сначала выяснить, какой именно вид приобретет аллергическая реакция.

Какой бывает аллергия?

А вариантов может быть несколько в зависимости от аллергена и индивидуальной чувствительности. Чаще всего аллергия развивается на пыльцу трав и цветов. В таком случае говорят о сенной лихорадке, или поллинозе. К симптомам, свидетельствующим о заболевании и требующим назначений таблеток или спреев от аллергии, относятся:

• проявления аллергического ринита - насморк, чихание, свербение в носу, ринорея;
• проявления аллергического конъюнктивита - слезотечение, зуд в глазах, покраснение склер;

Гораздо реже лечения таблетками или мазями от аллергии требуют дерматиты, имеющие аллергическую природу. К ним относится ряд заболеваний, среди которых:

• атопический дерматит, характеризуется чрезмерной сухостью и раздражением кожного покрова;
• контактный дерматит, развивается как реакция на соприкосновение с материалами, вызывающими аллергию. Чаще всего это латекс (латексные перчатки), реже - металлические изделия и украшения;
• крапивница , может появляться вследствие реакции на различные пищевые продукты.

Тяжелое хроническое заболевание аллергической природы - бронхиальная астма. Еще более опасными состояниями, сопряженными с риском для жизни, являются отек Квинке и анафилактический шок. Они относятся к аллергическим реакциям немедленного типа, имеют молниеносное начало и требуют немедленной медицинской помощи. Ну а теперь приступим к описанию лекарственных препаратов, которые применяются для лечения различных типов аллергии.

Антигистаминные в качестве препаратов от аллергии: популярно и экономично

Средства этой группы относятся числу наиболее известных и часто применяемых препаратов для лечения пищевой, сезонной аллергии, различных дерматитов, реже - неотложных состояний.

Механизм действия антигистаминных препаратов заключается в блокировании рецепторов, с которыми связывается главный медиатор аллергии гистамин. Они называются Н1-гистаминовыми рецепторами, а препараты, их ингибирующие, соответственно, блокаторами Н1-гистаминовых рецепторов, или Н1-антигистаминными.

На сегодняшний день известны три поколения антигистаминных средств, применяемых как для лечения аллергии, так и при некоторых других состояниях.

Приведем список наиболее известных антигистаминных препаратов, которые применяются против аллергии.

Таблица 1. Три поколения антигистаминных противоаллергических препаратов

Первое поколение антигистаминных средств

Используются на протяжении нескольких десятилетий и, тем не менее, до сих пор не потеряли своей актуальности. Отличительными особенностями этих препаратов являются:

• седативное, то есть успокоительное действие. Оно обусловлено тем, что лекарства этого поколения могут связываться с Н1-рецепторами, расположенными в головном мозге. Некоторые препараты, например, Димедрол, гораздо более известны своими седативными, чем противоаллергическими свойствами. Другие таблетки, которые теоретически могут назначаться от аллергии, нашли применение в качестве безопасного снотворного. Речь идет о доксиламине (Донормил, Сомнол);
• анксиолитическое (легкое транквилизирующее) действие. Связано со способностью некоторых препаратов подавлять активность в определенных участках центральной нервной системы. Как безопасный транквилизатор используются антигистаминные таблетки I поколения гидроксизин, известные под торговым названием Атаракс;
• противоукачивающее и противорвотное действие. Его проявляет, в частности, дифенгидрамин (Драмина, Авиамарин), который наряду с Н-гистаминоблокирующим эффектом ингибирует также м-холинорецепторы, что снижает чувствительность вестибулярного аппарата.

Еще одной отличительной чертой антигистаминных таблеток от аллергии первого поколения является быстрый, но кратковременный противоаллергический эффект. Кроме того, средства первого поколения - единственные антигистаминные, которые выпускаются в инъекционной форме, то есть в виде растворов для инъекций (Димедрол, Супрастин и Тавегил). И если раствор (и таблетки, кстати, тоже) Димедрола имеет достаточно слабый противоаллергический эффект, то инъекционное введение Супрастина и Тавегила позволяет быстро оказать первую помощь при аллергии немедленного типа.

При аллергической реакции на укусы насекомых, крапивнице, отеке Квинке применяют внутримышечные или внутривенные Супрастин или Тавегил наряду с инъекционным введением в качестве мощного противоаллергического средства глюкокортикостероидного препарата, чаще всего - Дексаметазона.

Второе поколение антигистаминных

Препараты этого ряда можно назвать современными таблетками от аллергии нового поколения, не вызывающими сонливость. Их названия часто «мелькают» в рекламных роликах на ТВ и брошюрах в СМИ. Для них характерны несколько свойств, выделяющих среди других Н1-гистаминоблокаторов и противоаллергических средств вообще, и в том числе:

• быстрое наступление противоаллергического эффекта;
• длительность действия;
• минимальный или полное отсутствие успокоительного эффекта;
• отсутствие инъекционных форм;
• способность оказывать негативное влияние на сердечную мышцу. Кстати, на этом эффекте можно остановиться подробнее.

Действуют ли таблетки от аллергии на сердце?

Да, действительно некоторые антигистаминные препараты способны отрицательно влиять на работу сердца. Это происходит вследствие блокирования калиевых каналов сердечной мышцы, приводящего к удлинению интервала QT на электрокардиограмме и нарушению сердечного ритма.

Вероятность развития подобного эффекта увеличивается при сочетании антигистаминных препаратов II поколения с рядом других лекарственных средств, в частности:

• противогрибковые кетоконазол (Низорал) и итраконазол (Орунгал);
• антибиотики группы макролидов эритромицин и кларитромицин (Клацид);
• антидепрессанты флуоксетин, сертралин, пароксетин.

Кроме того, риск негативного влияния антигистаминных средств II поколения на сердце увеличивается, если сочетать таблетки от аллергии с употреблением грейпфрутового сока, а также у пациентов, страдающих заболеваниями печени.

Среди широкого перечня противоаллергических средств II поколения следует выделить несколько препаратов, которые считаются относительно безопасными для сердца. Прежде всего, это диметинден (Фенистил), который можно применять детям с 1 месяца жизни, а также недорогие таблетки Лоратадин, также широко используемые для терапии аллергии в детской практике.

Третье поколение антигистаминных

И, наконец, мы подошли к самому малочисленному, последнему поколению средств, назначаемых при аллергии, из группы Н1-гистаминоблокаторов. Они принципиально отличаются от других препаратов отсутствием негативного влияния на сердечную мышцу на фоне мощного противоаллергического эффекта, быстрого и продолжительного действия.

К препаратам этой группы относятся Цетиризин (Зиртек), а также Фексофенадин (торговое название Телфаст).

О метаболитах и изомерах

В последние годы популярность приобрели два новых Н1-гистаминоблокатора, являющихся близкими «родственниками» уже довольно известных препаратов этой же группы. Речь идет о дезлоратадине (торговые названия Эриус, аналоги Лордестин, Эзлор, Эдем, Элизей, Налориус) и левоцетиризине, которые относятся к новому поколению антигистаминных препаратов и применяются для лечения аллергии различного происхождения.

Дезлоратадин представляет собой первичный активный метаболит лоратадина. Так же, как и его предшественник, таблетки дезлоратадина назначаются один раз в сутки, лучше утром при аллергическом рините (как сезонном, так и круглогодичном) и хронической крапивнице для лечения взрослых и детей старше года.

Левоцетиризин (Ксизал, Супрастинекс, Гленцет, Зодак Экспресс, Цезера) - левовращающий изомер цетиризина, применяют при аллергии различного происхождения и вида, в том числе и сопровождающейся зудом и высыпаниями (дерматозы, крапивница). Препарат также используют в детской практике для терапии детей старше 2 лет.

Следует отметить, что появление этих двух препаратов на рынке было встречено восторженно. Многие специалисты считали, что левоцетиризин и дезлоратадин помогут, наконец, эффективно решить проблему при недостаточном ответе на терапию традиционными антигистаминными таблетками, в том числе и при симптомах тяжелой аллергии. Однако на самом деле ожидания, увы, не оправдались. Эффективность этих препаратов не превышала эффективность остальных Н1-гистаминоблокаторов, которая, к слову, практически идентична.

Выбор антигистаминного препарата зачастую основывают на переносимости и ценовых предпочтениях больного, а также удобстве применения (в идеале, препарат должен применяться один раз в сутки, как, к примеру, Лоратадин).

В каких случаях против аллергии применяются антигистаминные препараты?

Необходимо отметить, что антигистаминные отличаются достаточно большим разнообразием действующих веществ и лекарственных форм. Они могут выпускаться в виде таблеток, растворов для внутримышечных и внутривенных инъекций и наружных форм - мазей и гелей, и все применяются при различных видах аллергии. Разберемся, в каких случаях преимущество отдается тому или иному лекарству.

Сенная лихорадка, или полиноз, пищевая аллергия

Препаратами выбора при аллергическом рините (воспалении слизистой носа аллергической природы) являются таблетки от аллергии II или последнего, III поколения (полный список приведен в табл.1). Если речь идет об аллергии у маленького ребенка, часто назначают диметинден (Фенистил в каплях), а также Лоратадин, Цетиризин в детских сиропах или растворах.

Кожные проявления аллергии (пищевой, различные виды дерматитов, укусы насекомых)

В таких случаях все зависит от степени выраженности проявлений. При легком раздражении и небольшой площади поражений можно ограничиваться наружными формами, в частности, препаратами Псило-бальзам гель (в состав входит Димедрол) или Фенистил гель (наружная эмульсия). Если же аллергическая реакция у взрослого или ребенка достаточно сильная, сопровождается выраженным зудом и/или поражен значительный участок кожного покрова, в дополнение к местным препаратам могут назначаться и таблетки (сиропы) от аллергии группы Н1-гистаминоблокаторов.

Аллергический конъюнктивит

При воспалении слизистой глаза аллергического характера назначают глазные капли и, при недостаточном эффекте, таблетки. Единственные сегодня глазные капли, содержащие именно антигистаминный компонент, - Опатанол. В их состав входит вещество олапатадин, обеспечивающее местный противоаллергический эффект.

Стабилизаторы мембран тучных клеток: таблетки от аллергии не для всех

Еще одна группа препаратов от аллергии действует, препятствуя входу внутрь тучных клеток ионов кальция и таким образом угнетая процессы разрушения клеточных стенок. Благодаря этому удается предотвратить выброс в ткани гистамина, а также некоторых других веществ, участвующих в развитии аллергической и воспалительной реакции.

На современном российском рынке зарегистрировано всего несколько средств от аллергии этой группы. Среди них:

• кетотифен, препарат от аллергии в таблетках;
• кромоглициевая кислота и кромогликат натрия;
• лодоксамид.

Все препараты, содержащие кромоглицевую кислоту и кромогликат натрия, в фармакологии условно называют кромогликатами. Оба действующих вещества имеют схожие свойства. Рассмотрим их.

Кромогликаты

Эти препараты выпускаются в нескольких формах выпуска, которые, в свою очередь, показаны при различных видах аллергии.

Спрей назальный дозированный (КромоГексал) назначается при сезонном или круглогодичном аллергическом рините. Его назначают взрослым и детям старше пяти лет.

Необходимо отметить, что заметный эффект от применения кромогликатов в спрее наступает спустя одну неделю постоянного применения, достигая пика к четырем неделям беспрерывного лечения.

Ингаляции применяют для профилактики приступов бронхиальной астмы. Примером ингаляционных средств против аллергии, которая осложнилась бронхиальной астмой, являются Интал, КромоГексал, Кромоген Легкое Дыхание. Механизм действия препаратов в подобных случаях направлен на прерывание аллергической реакции, которая является «спусковым крючком» в патогенезе бронхиальной астмы.

Капсулы кромоглициевой кислоты (КромоГексал, Кромолин) назначают при пищевой аллергии и некоторых других заболеваниях, так или иначе связанных с аллергией.

Глазные капли с кромогликатами (Аллерго-Комод, Ифирал, Диполькром, Лекролин) - самые назначаемые противоаллергические лекарства при конъюнктивите, вызванном чувствительностью к пыльце растений.

Кетотифен

Таблетированное средство, назначаемое при аллергии, из группы стабилизаторов тучных клеток. Так же, как и кромогликаты, он предотвращает или хотя бы замедляет высвобождение гистамина и других биологически активных веществ, провоцирующих воспаление и аллергию из тучных клеток.

Отличается довольно низкой ценой. В РФ зарегистрировано несколько препаратов, содержащих кетотифен, и одним из самых качественных является французский Задитен. Кстати, он выпускается в форме таблеток, а также сиропа для детей и глазных капель, которые назначаются при аллергии различного происхождения и вида.

Следует иметь в виду, что Кетотифен - средство, проявляющее накопительный эффект. При его постоянном применении результат развивается только через 6-8 недель. Поэтому Кетотифен назначают превентивно, для профилактики аллергии при бронхиальной астме, аллергическом бронхите. В некоторых случаях дешевые таблетки Кетотифена используют для предотвращения развития сезонного аллергического ринита, что указано в инструкции к препарату. Однако при этом важно начать прием лекарства заблаговременно, в идеале - не менее чем за 8 недель до ожидаемого начала цветения аллергена, и, конечно же, не прекращать курс терапии до тех пор, пока сезон не закончится.

Лодоксамид

Это действующее вещество выпускается в составе глазных капель, которые назначают при аллергическом конъюнктивите, Аломида.

Глюкокортикостероиды в таблетках и инъекциях при лечении аллергии

Важнейшая группа лекарственных препаратов, которые применяются для облегчения симптомов аллергии, - гормоны-стероиды. Условно их можно разделить на две большие подгруппы: местные средства, которые используются для орошения полости носа, таблетки и инъекции для приема внутрь. Существуют также глазные и ушные капли с кортикостероидами, которые применяются при ЛОР-патологиях различного происхождения, в том числе и при аллергическом конъюнктивите и отите, а также мази и гели, используемые иногда для лечения аллергических дерматитов. Однако в терапии этих заболеваний кортикостероиды занимают далеко не первое место: скорее, их назначают в качестве средства временной помощи, для быстрого купирования симптомов, после чего переходят на терапию другими противоаллергическими препаратами. Средства же для местного (спреи в нос) и внутреннего применения (таблетки), напротив, применяются довольно широко для лечения различных заболеваний аллергической природы, и о них стоит поговорить более подробно.

Разница между этими категориями лекарств, прежде всего, заключается в переносимости. Если местные и наружные препараты обладают близкой к нулю биодоступностью и практически не всасываются в системный кровоток, оказывая только действие в месте применения (нанесения), то инъекционные и таблетированные, напротив, в кратчайшие сроки проникают в кровь, а, следовательно, проявляют системные эффекты. Поэтому и профиль безопасности первых и вторых кардинально различается.

Несмотря на столь существенные различия в особенностях всасывания и распределения, механизм действия и местных, и внутренних глюкокортикостероидов одинаков. Поговорим подробнее, за счет чего таблетки, спреи или мази, содержащие гормоны, оказывают лечебный эффект при аллергии.

Гормональные стероиды: механизм действия

Кортикостероиды, глюкокортикостероиды, стероиды - все эти названия описывают категорию стероидных гормонов, которые синтезируются корой надпочечников. Они проявляют очень мощный тройной лечебный эффект:

Благодаря этим способностях кортикостероиды являются незаменимыми препаратами, используемыми при самых разных показаниях в разных областях медицины. Среди заболеваний, при которых назначают препараты кортикостероидов не только аллергия независимо от происхождения и вида, но и ревматоидный артрит, остеоартроз (при выраженном воспалительном процессе), экзема , гломерулонефрит, вирусный гепатит, острый панкреатит, а также шок, в том числе и анафилактический.

Однако, к сожалению, несмотря на выраженность и многообразие терапевтических эффектов, далеко не все глюкокортикостероиды одинаково безопасны.

Побочные эффекты гормональных стероидов

Мы не зря сразу оговорились о различном профиле безопасности глюкокортикостероидов для внутреннего и местного (наружного) применения.

Гормональные препараты для приема внутрь и инъекций обладают множеством побочных эффектов, в том числе и серьезных, порой требующих отмены лекарств. Перечислим наиболее распространенные из них:

• головная боль, головокружение, нарушение зрения;
• гипертония, хроническая сердечная недостаточность , тромбоз;
• тошнота, рвота, язвенная болезнь желудка (двенадцатиперстной кишки), панкреатит, нарушение аппетита (как улучшение, так и ухудшение);
• снижение функции коры надпочечников, сахарный диабет, нарушения менструального цикла, задержка роста (в детском возрасте);
• слабость и/или боли в мышцах, остеопороз;
• угревая болезнь.

«Хорошо, - спросит читатель. - А для чего вы описываете все эти ужасные побочные эффекты?». Только лишь для того, чтобы человек, который собрался лечить аллергию с помощью того же Дипроспана, задумался о последствиях такого «лечения». Хотя об этом следует поговорить подробней.

Препарат Дипроспан при аллергии: скрытая опасность!

Многие аллергики со стажем знают: введение одной (двух, а то и более) ампул Дипроспана или его аналога, например, Флостерона или Целестона, спасает от тяжелых симптомов сезонной аллергии. Они советуют это «волшебное средство» знакомым и друзьям, отчаявшимся найти выход из аллергического замкнутого круга. И делают им ох какую медвежью услугу. «Ну почему же медвежью? - спросит скептик. - Ведь легче-то становится, причем быстро.» Да, становится, но какой ценой!

Действующее вещество ампул Диспроспан, которые часто применяют для купирования проявлений аллергии, в том числе и без рецепта врача, представляет собой классический глюкокортикостероид бетаметазон.

Он проявляет мощный и быстрый противоаллергический, противовоспалительный и противозудный эффект, действительно в краткие сроки облегчая состояние при аллергии различного происхождения. Что же происходит потом?

Дальнейший сценарий во многом зависит от тяжести аллергической реакции. Дело в том, что эффекты Дипроспана нельзя назвать длительными. Они могут продолжаться на протяжении нескольких дней, после чего их выраженность ослабевает и, наконец, сходит на нет. Человек, уже успевший почувствовать значительное облегчение симптомов аллергии, естественно, пытается продолжить «лечение» с помощью еще одной ампулы Дипроспана. Он не знает или не задумывается о том, что вероятность и тяжесть побочных эффектов глюкокортикостероидов зависит от их дозы и частоты применения, а, следовательно, чем чаще вводить Дипроспан или его аналоги для коррекции проявлений аллергии, тем выше риск испытать на себе всю силу его побочного действия.

Есть и еще одна крайне негативная сторона использования глюкокортикостероидов для внутреннего применения при сезонной аллергии, о которой большинство больных и понятия не имеет, - постепенное снижение эффекта классических противоаллергических таблеток или спреев. Применяя Дипроспан, особенно из года в год, регулярно во время проявления аллергии, больной буквально не оставляет себе альтернативы: на фоне сильного, мощного эффекта, проявляемого инъекционным глюкокортикостероидом, результативность антигистаминных таблеток и, тем более, стабилизаторов мембран тучных клеток, снижается катастрофически. Эта же картина сохраняется и по окончании действия стероидов.

Таким образом, больной, использующий для облегчения симптомов аллергии Дипроспан или его аналоги, практически обрекает себя на постоянную гормонотерапию со всеми ее побочными эффектами.

Именно поэтому врачи категоричны: самолечение инъекционными стероидами опасно. «Увлечение» препаратами этого ряда чревато не только устойчивостью к терапии безопасными препаратами, но и необходимостью постоянного увеличения дозы гормонов для достижения адекватного эффекта. Однако в некоторых случаях лечение кортикостероидами все-таки необходимо.

Когда для лечения аллергии применяют таблетки или инъекции стероидов?

Прежде всего, таблетки или инъекции Дексаметазона (реже, Преднизолона или других глюкокортикостероидов) применяют для купирования острой аллергической реакции. Так, при анафилактическом шоке или отеке Квинке целесообразно вводить гормон внутривенно, в менее экстренных случаях - внутримышечно или внутрь. При этом дозы препарата могут быть высокими, приближающимися к высшим суточным или даже превышающим ее. Подобная тактика оправдывает себя при разовом применении препаратов, одно- или двукратном, которого, как правило, достаточно для получения необходимого эффекта. Бояться пресловутых побочных эффектов в таких случаях не стоит, ведь они начинают проявляться в полную силу только на фоне курсового или регулярного введения.

Есть и еще одно важное показание для применения гормонов в таблетках или инъекциях в качестве препаратов для лечения аллергии. Это тяжелые стадии или виды заболевания, например, бронхиальная астма в стадии обострения, тяжелая степень аллергии, не поддающаяся стандартной терапии.

Гормональную терапию при аллергических заболеваниях может назначать только врач, способный оценить и пользу, и риски лечения. Он тщательно рассчитывает дозу, контролирует состояние больного, побочные эффекты. Только под бдительным контролем врача терапия кортикостероидами принесет реальный результат и не навредит пациенту. Самолечение же гормонами для приема внутрь или инъекций категорически недопустимо!

Когда гормонов бояться не следует?

Насколько опасными могут оказаться глюкокортикостероиды для системного применения, настолько же невинными препаратами являются стероиды, предназначенные для введения в полость носа. Их поле для деятельности ограничивается исключительно слизистой оболочкой носовой полости, где они, собственно и должны работать в случае аллергического ринита.

«Однако часть лекарства можно случайно проглотить!» - скажет дотошный читатель. Да, эта вероятность не исключена. Но в желудочно-кишечном тракте абсорбция интраназальных стероидов (всасывание) минимально. Большая часть гормонов полностью «обезвреживается» при прохождении через печень.

Оказывая противовоспалительное и мощное противоаллергическое действие, кортикостероиды для назального применения в краткие сроки купируют симптомы аллергии, останавливая паталогическую реакцию.

Эффект интраназальных стероидов проявляется через 4-5 дней после начала терапии. Пик результативности препаратов этой группы при аллергии достигается через несколько недель постоянного применения.

Сегодня на отечественном рынке присутствуют всего два гормональных кортикостероида, которые выпускаются в форме интраназальных спреев:

• Беклометазон (торговые названия Альдецин, Насобек, Беконазе)
• Мометазон (торговое название Назонекс).

Препараты беклометазона назначаются для лечения аллергии легкой и средней степени тяжести. Они разрешены к применению детям старше 6 лет и взрослым. Как правило, беклометазон хорошо переносится и не вызывает побочных эффектов. Однако в некоторых (к счастью, крайне редких) случаях, особенно при длительном лечении, возможно повреждение (изъязвление) носовой перегородки. Чтобы минимизировать его риск, следует, орошая слизистую носа, не направлять струю препарата на перегородку носа, а распылять лекарство на крылья.

Изредка применение спрея с беклометазоном может приводить к незначительным носовым кровотечениям, что неопасно и не требует отмены препарата.

«Тяжелая артиллерия»

Следующему представителю гормональных кортикостероидов хочется уделить особое внимание. Мометазон признанно считается самым мощным лекарственным препаратом для лечения аллергии, который наряду с очень высокой эффективностью имеет и крайне благоприятный профиль безопасности. Мометазон, оригинальный спрей Назонекс , оказывает мощное противовоспалительное и противоаллергическое действие, практически не всасываясь в кровь: показатель его системной биодоступности не превышает 0,1% от дозировки.

Безопасность Назонекса настолько высока, что в некоторых странах мира он разрешен к применению у беременных женщин. В РФ официально при беременности мометазон противопоказан в виду отсутствия клинических исследований, изучающих его применение у этой категории пациентов.

Следует отметить, что ни одни таблетки или спрей, которые используются для лечения аллергии у широкого круга пациентов, не разрешены к применению во время беременности - будущим мамам, страдающим от поллиноза или других видов аллергии, рекомендуют избегать действия аллергена, к примеру, уезжая в другую климатическую зону на время цветения. А на частый вопрос: какие таблетки от аллергии можно принимать во время беременности есть только один верный ответ - никакие, в этот ответственный период придется обходиться без лекарств. А вот кормящим повезло больше. При аллергии во время грудного вскармливания можно принимать некоторые таблетки, однако прежде чем начать лечение, лучше проконсультироваться с врачом.

Зато препарат широко используют в детской практике для лечения и профилактики аллергии у детей в возрасте старше 2 лет.

Мометазон начинает действовать спустя 1-2 дня после начала лечения, а максимальный его эффект достигается через 2-4 недели постоянного применения. Препарат назначают для профилактики сезонной аллергии, начиная орошать слизистую носа за несколько недель до предполагаемого периода опыления. И, конечно же, мометазон является одним из наиболее «любимых» и часто назначаемых препаратов для лечения аллергии. Как правило, лечение им не сопровождается побочными эффектами, лишь в редких случаях возможно появление сухости слизистой носа и возникновение незначительных носовых кровотечений.

Лечение аллергии таблетками и не только: ступенчатый подход

Как видите, препаратов, обладающих противоаллергическими свойствами, довольно много. Чаще всего больные подбирают таблетки для лечения аллергии, основываясь на отзывах знакомых, рекламных заявлениях, звучащих на экранах ТВ и льющихся со страниц журналов и газет. И, конечно же, попасть таким образом «пальцем в небо» достаточно сложно. Это приводит к тому, что страдающий от аллергии человек вроде бы и лечится, принимая таблетки или спрей, но результата не видит и продолжает мучиться от насморка и прочих симптомов заболевания, сетуя, что лекарства не помогают. На самом же деле существуют довольно жесткие правила лечения, от соблюдения которых во многом зависит эффективность.

Прежде всего схема терапии аллергии (мы будем говорить на примере самой распространенной ее формы, аллергического ринита) базируется на оценке тяжести заболевания. Выделяют три степени тяжести: легкую, умеренную и выраженную. Какие же препараты применяют при каждой из них?

1. Ступень первая.
   Лечение аллергии легкой степени.
   Как правило, терапию начинают с назначения антигистаминного препарата II или III поколения. Чаще всего в качестве препаратов первой линии используют при аллергии используют таблетки Лоратадина (Кларитин, Лорано) или Цетиризина (Цетрин, Зодак). Они достаточно недороги и удобны в применении: их назначают всего один раз в сутки.При отсутствии клинического эффекта или недостаточном результате переходят ко второй ступени терапии аллергии.
2. Ступень вторая.
   Лечение аллергии умеренной степени выраженности.
   К антигистаминному препарату добавляют интраназальный кортикостероид (Беконазе или Назонекс).
   Если на фоне лечения остаются симптомы аллергического конъюнктивита, назначают противоаллергические глазные капли.Недостаточный эффект на комбинированной схеме лечение - основание для более тщательной диагностики и терапии, которой должен заниматься врач-аллерголог.
3. Ступень третья.
   Лечение тяжелой аллергии.
   В схему терапии могут вноситься дополнительные препараты, например, ингибиторы лейкотриеновых рецепторов (Монтелукаст). Они блокируют рецепторы, с которыми связываются медиаторы воспаления, таким образом снижая выраженность воспалительного процесса. Целевым показанием для их назначения является бронхиальная астма, а также аллергический ринит.В очень тяжелых случаях в схему терапии вводят системные глюкокортикостероиды. Если и тогда результат не достигнут, принимается решение о необходимости аллерген-специфической иммунотерапии и других методах лечения. Назначать лечение должен только опытный доктор. Отсутствие медицинской помощи в подобных ситуациях может привести к неконтролируемому прогрессированию аллергии и развитию крайне тяжелого ее вида, бронхиальной астмы.

Таким образом, подбор таблеток, спреев и других средств против аллергии - занятие не такое простое, как кажется после просмотра очередного рекламного ролика. Чтобы верно подобрать схему, лучше воспользоваться помощью врача или хотя бы опытного аптекаря, а не полагаться на мнение соседа или подруги. Помните: при аллергии, как и при большинстве других заболеваний, важен опыт доктора, индивидуальный подход и продуманные решения. При соблюдении этих условий, вы сможете дышать легко и свободно круглый год, забыв о бесконечном насморке и прочих аллергических «радостях».

Согласно двум типам аллергических реакций противоаллергические средства делят на две группы: А. Средства, используемые при реакциях гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ); Б. Средства, используемые при реакциях гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ). В свою очередь, группа А делится на 4 подгруппы, а группа Б - на 2 подгруппы. При ГНТ применяют следующие 4 подгруппы препаратов:

• 1. Средства, препятствующие освобождению гистамина и других БАВ из тучных клеток и базофилов:
  • а) глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон);
  • б) бета-адреномиметики (адреналин, изадрин, орципреналин, сальбутамол, беротек);
  • в) ксантины (эуфиллин);
  • г) кромолин-натрий (интал);
  • д) гепарин;
  • е) М-холиноблокаторы (атропин, атровент).
• 2. Средства, препятствующие взаимодействию свободного гистамина с тканевыми рецепторами (Н1 - гистаминоблокаторы - группа димедрола: димедрол, дипразин, диазолин, тавегил и др.)
• 3. Средства, уменьшающие повреждение тканей (стероидные противовоспалительные средства - глюкокортикоиды);
• 4. Средства, уменьшающие (устраняющие) общие проявления аллергических реакций типа анафилактического шока: а) адреномиметики;
• б) бронхолитики миотропного действия;
• в) глюкокортикоиды.

Указанные четыре группы являются средствами, воздействующими главным образом на анафилактический вариант ГНТ. Для воздействия на цитотоксический ее вариант или образования ЦИК лекарственных средств очень мало.

При ГЗТ используют 2 группы средств:

• 1. Сдства, подавляющие иммуногенез, угнетающие преимущественно клеточный иммунитет (иммунодепресанты):
  • а) глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон и др.);
  • б) цитостатики (циклофосфан, азатиоприн, меркаптопурин);
  • в) антилимфоцитарная сыворотка, антилимфоцитарный глобулин и человеческий антиаллергический иммуноглобулин;
  • г) противоревматические средства медленного действия (хингамин, пенициламин);
  • д) антибиотики (циклоспорин А).
• 2. Средства, уменьшающие повреждения тканей:
  • а) глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон и др.)
  • б) НПВС (вольтарен, пироксикам, индометацин, напроксен и др.).
• 3. Средства, используемые при ГНТ
• 1. Средства, препятствующие освобождению из тучных клеток и базофилов гистамина и БАВ.
• а) Адреномиметики и в большей степени бета-адреномиметики, прежде всего адреналин, орципреналин, изадрин, сальбутамол, а также селективные бета-2-адреномиметики типа фенотерола (беротека). У данных препаратов общие механизмы действия. Прежде всего следует сказать о том, что в противоаллергическом действии бета-адреномиметиков имеет значение активирование мембранного фермента аденилатциклазы и повышение уровня цАМФ в тучной клетке и базофилах. Это препятствует раскрытию кальциевых каналов и входу ионов кальция внутрь клетки, освобождению кальция из внутриклеточных депо, что угнетает повышение концентрации свободного кальция в цитоплазме клеток и развитие последующих реакций (выброс БАВ). Вместе с тем такие альфа-, бета-адреномиметики как адреналин, эфедрин имеют двоякое действие. Кроме указанного фармакологического эффекта, эти адреномиметики уменьшают и системные проявления аллергологической реакции немедленного типа (снижают спазм бронхов, повышают тонус сосудов, стимулируют деятельность сердца). В связи с указанными фармакологическими эффектами и в зависимости от клинической ситуации адреномиметики ипользуют по следующим показаниям:
  • 1) Адреналин, эфедрин в инъекциях показаны при развитии анафилактического шока (внутривенно, при остановкесердца - внутрисердечно); эффект при введении эфедрина наступает более медленно (30-40 минут), но и более продолжителен; адреналин и эфедрин вводят также под кожу (0,3 мл) - для купирования приступов бронхиальной астмы атопического генеза. Созданная недавно новая лекарственная форма адреналина (масляный раствор) при введении внутримышечно действует 16 часов, но возможны асептические абсцессы. Рацемическую смесь L- и D-адреналина в 2,25% растворе применяют в аэрозоле (препарат аднефрин - по 2-3 вдоха 3-4 раза в день).
  • 2) Бета-адреномиметики, особенно селективные бета-2-адреномиметики (фенотерол) в виде аэрозолей могут использоваться как для купирования приступа бронхиальной астмы, так и для профилактики его (перед выходом на улицу).
  • 3) Таблетированные формы эфедрина могут использоваться для купирования легких приступов бронхиальной астмы, но главным образом, для профилактики развития их (профилактика ночных приступов).

В связи с ограниченностью действия во времени указанных лекарственных форм бета-адренергических препаратов (до 5 часов), в самые последние годы созданы селективные бета-2-адреномиметики с длительностью действия около 10 часов. Это так называемые пролонгированные бета-адреномиметики, или ретардированные (retain (англ.) сохранять) бета-адреномиметики. Они выпускаются в таблетированных и ингаляционных лекарственных формах. В Германии в клинике используются препараты: - формотерол (форадил), время действия которого около 9 часов, прием 2 раза в день; - биголтерол - время действия около 8-9 часов; - салметерол - время действия около 12 часов. Перечисленные препараты ретардированных бета-адреномиметиков используются в основном по одному показанию-профилактика ночных приступов атопической бронхиальной астмы.

Ксантины - следующая группа средств, препятствующих выходу гистамина и других медиаторов аллергии немедленного типа из мастоцитов. Наиболее типичным представителем является теофиллин и его препараты, в частности, эуфиллин. Сам теофиллин, обладающий выраженным противоаллергическим эффектом и влияющий прямо на тонус гладких мышц бронхов (спазмолитик миотропного действия), водонерастворим. Последнее существенно ограничивает возможности его применения лишь в виде таблеток и порошков. В связи со сказанным был создан препарат на основе теофиллина, который обладает хорошей водорастворимостью. Этот препарат получил название эуфиллин (Euphyllinum). Представляет собой смесь 80% теофиллина и 20% этилендиамина. Именно последнее вещество и придает свойства водорастворимости эуфиллину. Выпускается в порошках, таблетках по 0,15; имеются лекарственные формы для парентерального введения: растворы в ампулах по 10 мл 2,4% концентрации (внутривенно), ампулах по 1 мл - 24% концентрации (внутримышечно).

Препарат обладает:

• 1) выраженным противоаллергическим действием;
• 2) прямым спазмолитическим эффектом (миотропным). Противоаллергический эффект связан как с наличием угнетающего действия на процесс освобождения БАВ из тучных клеток, так и с другими механизмами, свойственными данному препарату. Помимо того, что препарат устраняет спазм гладких мышц бронхов (бронхолитический прямой эффект), он
• 3) устраняет недостаточность кровообращения бронхов;
• 4) расширяет венечные сосуды, что способствует улучшению кровоснабжения данных органов;
• 5) стимулирует сократительную деятельность миокарда;
• 6) увеличивает диурез (факультативный диуретик);
• 7) снижает давление в системе легочной артерии, что очень существенно при развитии отека легких.

Эуфиллин используется в инъекционной форме для купирования приступов бронхиальной астмы и для купирования астматического статуса, а в таблетках используется для профилактики приступов бронхиальной астмы. В противоаллергическом действии ксантинов (теофиллин, в таблетках, порошках) имеют значение еще два момента. Первое - ксантины являются антагонистами аденозина - медиатора пуринергической системы, и это означает, что длительный прием ксантинов ведет к повышению в крови концентрации катехоламинов и, следовательно, способствует бронходилятирующему их влиянию. Второе. Длительный прием ксантинов способствует индукции образования Т-супрессоров, клеток, подавляющих синтез реагиновых антител IgE и IgG4). По некоторым представлениям считается, что аллергия является частичным иммунодефицитом по содержанию и функционированию именно Т-супрессоров. Кроме того, показано, что ксантины улучшают сократительную способность "истощенной" диафрагмальной мышцы. Новый качественный скачок в разработке базовой терапии больных бронхиальной астмой произошел в результате создания пролонгированных препаратов теофиллина. Эти препараты в настоящее время являются основными средствами профилактики ночных приступов бронхиальной астмы. Рациональное использование препаратов этой группы требует соблюдения одного условия - обязательного контроля за концентрацией теофиллина в крови больного. Постоянная концентрация этого препарата в крови должна быть в диапазоне 10-20 мкг/мл. Нагрузочная доза - 5,6 мг/кг, затем через каждые 6 часов по 3 мг/кг. Короткодействующие препараты теофиллина используют тогда, когда необходимо быстро достичь высокой концентрации лекарства в крови. При длительном лечении предпочтительнее препараты пролонгированного действия. Создано уже 3 поколения дюрантных (пролонгированных) препаратов теофиллина:

I поколение - теофиллин, дипрофиллин;

II поколение - бамифиллин (1200 мг/сут) 1/3 утром +

• 2/3 на ночь;
• - теофиллин-ретард;
• - теотард (2 раза);
• - дурофиллин (2 раза);
• - тео-дур - лучший препарат;

III поколение - теонова;

• - армофиллин;
• - унифил (1 раз в сутки);
• - эуфилонг и др.

Создан и первый отечественный препарат теофиллина пролонгированного действия - теопек (таблетки по 0,2, 2 раза в сутки). Затем был создан еще один препарат теобилонг (Каунас). В группу средств, ограничивающих выход БАВ из тучных клеток за счет мембраностабилизирующего эффекта относятся также и следующие два препарата - Кромолин-Натрий (хромогликат натрия) или Интал (Cromolyn-Sodium (Intalum) выпускается в капсулах, в которых содержится 0, 02 металлического на вид порошка. Это капсулы не для использования per os, а для помещения в специальный ингалятор, называемый спинхаллером. Помещая капсулу в ингалятор, больной ее раздавливает и сразу делает 4 глубоких вдоха, ингалируя себе частицы порошка интала. Препарат, обладая выраженным мембраностабилизирующим эффектом на тучные клетки слизистых оболочек дыхательных путей, выраженно ограничивает реализацию феномена дегрануляции тучных клеток, препятствуя реакции их на аллерген. Но имеется одна особенность данного эффекта. Этот эффект развивается медленно, постепенно и выраженное бронхорасслабляющее влияние наступает лишь через 2-4 недели постоянного введения препарата. Поэтому интал используют лишь 6по следующим показаниям 0:

• 1) для снижения частоты приступов бронхиальной астмы;
• 2) для предупреждения приступов бронхиальной астмы, приступов удушья при астматическом бронхите, пневмосклерозе и прочих состояниях с бронхоспазмом.

Исследования последних лет показали, что тучные клетки по содержанию в них некоторых ферментов можно разделить на 2 типа:

• 1) содержащие триптазу и локализующиеся преимущественно в слизистых;
• 2) содержащие триптазу и химазу и локализующиеся в подслизистых и брыжейке кишечника.

Оказалось, что мембраностабилизирующий эффект интала наиболее выражен лишь в отношении тучных клеток первого типа (содержащих лишь триптазу). Этот факт, по-видимому, объясняет то обстоятельство, что интал в обычной лекарственной форме был менее эффективен при внесении его в конъюнктивальную полость и при использовании per os (пищевая аллергия). Только благодаря углубленным исследованиям патогенеза аллергических заболеваний, появились эффективные при отмеченных состояниях препараты нового поколения, разработанные на основе интала. Эти изыскания принадлежат американской фирме Fisons, первому разработчику интала.

Прежде всего, создан и внедрен в клинику препарат - оптикорм (от слов оптика и кромолин натрия), который используется для лечения больных с аллергическими заболеваниями (поражениями) глаз; препарат ломузол - для купирования аллергических поражений носа, путем инсуфляции в носовые ходы; налькром - для лечения больных с явлениями пищевой аллергии; и, наконец, недавно созданный препарат Натрия Недокромил (тайлед). Тайлед очень активен в отношении синдрома бронхиальной гиперреактивности, то есть обладает выраженным бронходилатирующим действием. Кроме того, и это очень важно, он обладает сильным противовоспалительным действием, а воспалительный компонент является одним из ведущих в основе развития бронхиальной астмы. Поэтому данный препарат очень ценен не только для лечения больных с атопической бронхиальной астмой, но и больных бронхиальной астмой различного генеза. Препарат не имеет побочных эффектов, он существенно снижает потребность больных в применении бета-адреномиметиков, которые могут привести к ухудшению состояния больного.

Препарат Кетотифен (задитен) - Ketotifenum - выпускается в капсулах и таблетках по 0,001 для перорального применения, а также сироп (педиатрия), в 1 мл которого содержится 0,2 мг препарата. Это один из лучших препаратов для хронического лечения больных с бронхиальной астмой. Он также, обладая мембраностабилизирующим действием, как и интал, снижает реакцию лаброцитов на аллерген, ограничивая выброс из них БАВ (медиаторов аллергии). Кроме того, препарат прямо блокирует Н1 - рецепторы к гистамину на гладких мышцах бронхов, что ограничивает реакцию последних на гистамин. Помимо этого кетотифен обладает также седативным и потенцирующими эффектами. Три последних фармакологических эффекта (Н1-гистаминоблокирующий, седативный, снотворный) присущи димедролу, и поэтому кетотифен можно упрощенно охарактеризовать как препарат, обладающий свойствами интала и димедрола. Как правило, таблетки и капсулы кетотифена используют для хронического лечения взрослых больных с бронхиальной астмой, а сироп - для лечения (профилактика приступов) больных детей с бронхиальной астмой. Эффект отмечается через 2 недели. В первую подгруппу средств относят и глюкокортикоидные гормоны: кортизон, гидрокортизон - препараты естественных гормонов, но есть и их синтетические аналоги - преднизолон, дексаметазон, беклометазон и др. Механизм действия глюкокортикоидных гормонов многогранен. Противоаллергическое и противовоспалительное действия глюкокортикоидов связаны с их стабилизирующим влиянием на мембраны (мембраностабилизирующий), в том числе и лизосом тучной клетки. Это препятствует взаимодействию Fc-рецепторов тучных клеток с Fc-участком IgE. Последнее существенно уменьшает выход различных медиаторов из клетки (гистамина, гепарина, серотонина), что предохраняет ткани от деструктивных процессов. Кроме того, глюкокортикоиды в патохимическую стадию аллергических реакций значительно подавляют освобождение ИЛ-2 через угнетение секреции ИЛ-1 макрофагами и прямым действием на Т-клетку. Препараты угнетают активность фосфолипазы-А2, то есть предупреждают образование продуктов метаболизма арахидоновой кислоты. Помимо этого глюкокортикоиды в достаточно высоких дозах тормозят лимфопоэз, кооперацию Ти В-клеток, угнетают пролиферацию фибробластов и их функцию, несколько тормозят антителообразование и образование иммунных комплексов. Применяют глюкокортикоиды в самый последний момент, например, одним из основных показаний является астматический статус, который требует немедленного внутривенного введения преднизолона (около 1,5-2 мг/кг вместе с эуфиллином). Из глюкокортикоидов при атопической астме приобретает значение использование беклометазона или бекотида. Его назначают ингаляционно, поэтому он не оказывает системного эффекта, то есть воздействует местно. К группе средств, ограничивающих освобождение медиаторов аллергических реакций из тучных клеток относят также гепарин. В определенных количествах гепарин находится в тучных клетках и основная его биологическая роль в том, что он связывает гистамин и серотонин. Учитывая этот факт, его вводят с этой целью при лечении больных с аллергическими заболеваниями, в частности, больным при бронхиальной астме. Кроме того, гепарин нарушает кооперацию Т- и В-лимфоцитов, тормозит активность системы комплемента, снижает образование анафилотоксинов, освобождающих гистамин из тучных клеток, препятствует взаимодействию антител с антигенами, а также образованию ЦИК. Как правило, гепарин в данном случае назначается в виде ингаляций. Иногда с этой же целью используют М-холиноблокаторы, которые блокируют М-холинорецепторы на тучных клетках, снижают в них активность гуанилатциклазы и уровень цГМФ и этим препятствуют открыванию кальциевых каналов, и следовательно, запуску всего каскадного цитохимического процесса. В основном используют при бронхиальной астме. Атропин в педиатрической практике не применяют, так как отмечается высокая чувствительность детей к данному препарату и возможность оказания им токсического эффекта, в том числе и на центры головного мозга. В этом плане выгоден атровент, который выпускается в виде патентованного аэрозольного ингалятора. В связи с тем, что это четвертичный амин - он меньше всасывается, не проникает в ЦНС, меньше действует на ЖКТ. Атровент, адсорбируясь преимущественно на поверхности слизистой бронхов, подавляет чрезмерную секрецию и бронхоспазм. Детям до 7 лет ингаляции проводятся 3-4 раза в день. Вторую подгруппу средств, используемых при реакциях ГНТ, составляют препараты, препятствующие взаимодействию выделившегося гистамина, то есть Н1-гистаминоблокаторы (антигистаминные препараты). В соответствии с существованием двух видов рецепторов гистамина - Н1 и Н2 - выделены 2 класса антигистаминных препаратов или гистаминоблокаторов: Н1-блокаторы рецепторов гистамина и Н2-блокаторы рецепторов гистамина. Н2-рецепторы присутствуют в различных тканях, их возбуждение стимулирует желудочную секрецию соляной кислоты, в надпочечниках - синтез катехоламинов, расслабляет мышцы матки, влияет на обмен липидов, деятельность сердца. Н1-рецепторы расположены в основном на клетках гладкой мускулатуры: кишечника, бронхов, в мелких сосудах, особенно в капиллярах и артериолах. Активация Н1-рецепторов гистамином вызывает спазм мышц кишечника, трахеи, бронхов, матки, приводит к паралитическому расширению указанных сосудов, увеличивает сосудистую проницаемость. Через Н1-рецепторы лейкоцитов реализуются провоспалительные эффекты - усиливается выделение лизосомальных ферментов из нейтрофилов. Расширение мелких сосудов, усиление проницаемости их стенок, эксудация вызывает отек, гиперемию и зуд кожных покровов. Эти эффекты уменьшают, снижают Н1-блокаторы.

В 1968 году P. Gell, Coombs R., учитывая особенности механизмов развития различных аллергических реакций, предложили классификацию типов аллергических реакций. Так, с патогенетических позиций существует 4 типа аллергических реакций:

• 1) анафилактический или реагиновый тип реакций, где иммунный механизм реакции связан с продукцией IgE и IgG4 (антитела-реагины);
• 2) цитотоксический тип реакций, в которых иммунный механизм связан с антителами классов IgG и IgM, вступающих в реакцию с антигенными детерминантами клеточных мембран;
• 3) феномен Артюса - иммунокомплексный тип, повреждение тканей иммунными комплексами (IgG и IgM);
• 4) замедленная гиперчувствительность (сенсибилизированные лимфоциты).

Важно подчеркнуть, что Н1-блокаторы эффективны лишь при первом типе аллергических реакций - при реагиновом. Наиболее распространенным препаратом из этой группы является Димедрол - Dimedrolum - выпускается в таблетках по 0,02; 0,03; 0,05; в ампулах по 1 мл - 1% раствор. Димедрол имеет специфический антагонизм с гистамином (по отношению к Н1-рецепторам) и оказывает выраженный противоаллергический эффект. Для димедрола характерны выраженные седативный и гипнотический эффекты. Кроме того, у димедрола есть отчетливое ганглиоблокирующее влияние и умеренный спазмолитический эффект. У димедрола, как и у всех препаратов этой группы, есть анестезирующее свойство, противорвотное действие. Длительность действия димедрола - 4-6 часов.

Применяют препараты группы димедрола и димедрол в частности при различных аллергических состояниях, особенно при задействовании кожи и слизистых, при:

• - крапивнице;
• - кожном зуде;
• - поллинозах (сезонный ринит, конъюнктивит, сезонная лихорадка);
• - ангионевротическом отеке;
• - укусах насекомых;
• - аллергиях, связанных с приемом антибиотиков и других медикаментов;
• - сывороточной болезни, как метод дополнительной терапии;
• - иногда как снотворное;
• - в качестве средства премедикации перед наркозом;
• - входит в состав литической смеси вместе с анальгином.

При бронхиальной астме и анафилактическом шоке малоэффективны, так как медиатор практически уже прореагировал с рецепторами. Побочные эффекты: сонливость, разбитость, атаксия, снижение работоспособности, чувство онемения слизистых, их сухость (запивать водой, принимать после еды), тошнота. Но это только после длительного приема препарата. Бывают острые отравления препаратом, обычно сопровождающиеся сном, комой. У детей, наоборот, большие дозы димедрола вызывают двигательное и психическое возбуждение, бессоницу, судороги. Специальной помощи нет, проводится лишь симптоматическое лечение. Другие препараты данной группы по фармакологическим эффектам близки к димедролу.

Супрастин (Suprastinum) - производное этилендиамина, выпускается в таблетках по 0,025, в ампулах по 1 мл - 2% раствор. Повторяет почти все фармакологические свойства димедрола. А также увеличивает гистаминопексию, то есть связывание гистамина с белками тканей и крови, умеренный М-холиноблокирующий, потенцирующий эффекты. Используют по тем же показаниям, что и димедрол.

Тавегил (Tavegilum)- аналогичный препарат. Действует более длительно - 8-12 часов. Несколько активнее димедрола в отношении противоаллергического эффекта, в меньшей степени вызывает сонливость, поэтому его называют "дневным" препаратом. Еще один "дневной" Н1-блокатор - фенкарол.

Дипразин (син.: пипольфен, фенерган; Diprazinum; выпускается в таблетках по 0,025, драже по 0,025 и по 0,05, в ампулах по 2 мл 2,5% раствора). Производное фенотиазина, также как и нейролептики типа аминазина. Дипразин самый активный из группы антигистаминных препаратов. У дипразина самое сильное противорвотное действие из всех препаратов этой группы. Поэтому он эффективен при вестибулярных расстройствах, являясь самым сильным препаратом при укачивании (в отличиие от аминазина). Препарату присущи также выраженное седативное действие, умеренное спазмолитическое, альфа-адреноблокирующее влияние и М-холиноблокирующий эффект. Дипразин усиливает действие средств для наркоза, наркотических анальгетиков, анестетиков.

Диазолин (Diasolinum; выпускается в драже по 0,05) - самый длительно действующий Н1-блокатор гистаминовых рецепторов. Его эффект равен 24-48 часам. Не угнетает ЦНС. Это важно учитывать при назначении лицам, связанным с определенными профессиями (работники транспорта, операторы, учащиеся). Перечисленные выше препараты являются Н1-блокаторами гистамина первого поколения. Препараты второй генерации более специфичны, более современны и более активны.

Терфенадин (бронал) препарат II генерации, селективный антагонист гистамина на Н1-рецепторы. Хорошо всасывается распределяется в организме. Плохо проникает в ЦНС и поэтому не угнетает мозговые функции. Не вызывает угнетение психомоторной активности, не обладает антихолинолитическим, антисеротониновым и антиадренолитическим действиями, не вступает во взаимодействие с угнетающими ЦНС веществами. Период полувыведения равен 4,5 часам, выводится с мочой - 40%, с калом - 60%. Показан при аллергических ринитах, крапивнице, ангионевротическом отеке, аллергическом бронхите. Побочные эффекты: иногда головная боль, слабая диспепсия. Противопоказан при беременности, повышенной чувствительности. Препаратами II генерации являются также Астемизол (гисмонал), кларитидин и ряд других.

Существуют общие принципы рационального применения антигистаминных препаратов группы Н1-гистаминоблокаторов:

• - желательно исключить местное применение при заболеваниях кожи;
• - нельзя назначать препараты с выраженным эффектом (пипольфен) лицам с астенодепрессивным состояниями;
• - если используются антигистаминные препараты при бронхиальной астме, то очень недлительно, в связи с антихолинергическими свойствами препаратов;
• - допускается прием небольших доз антигистаминных препаратов кормящими матерями в случаях необходимости, но это может вызвать сонливость у грудных детей;
• - рекомендуется тестирование больного различными антигистаминными препаратами для определения наиболее подходящих из них;
• - показано чередование (ежемесячно) различных препаратов этой группы при необходимости их длительного использования (производные этаноламина (тавегил) сменить на препараты производные этилендиамина (супрастин));
• - при болезни печени, почек - назначать с осторожностью;
• - перед назначением тавегила и других дневных антигистаминных препаратов водителям транспорта, необходимо предварительно тестировать их на индивидуальную переносимость; препараты с седативным действием в этих случаях не назначаются.

Вторая большая группа средств - это средства, использующиеся при реакциях гиперчувствительности замедленного типа. С развитием ГЗТ протекают контактный дерматит, аутоиммунные заболевания, реакция отторжения трансплантата, бактериальная аллергия, микозы, многие вирусные инфекции. При этих процессах преимущественно развиваются реакции клеточного иммунитета и отмечается сенсибилизация Т-лимфоцитов. Имеется две группы средств, используемых при данном виде аллергии: - средства, подавляющие иммуногенез (иммунодепрессанты); - средства, уменьшающие повреждение тканей. а) К препаратам первой группы прежде всего относят противоревматические средства медленного действия (хингамин, пеницилламин):

Хингамин (делагил) (Chingaminum; выпускается в таблетках по 0,25) - введен в медицину как противомалярийный препарат, но в связи с тем, что оказался способен подавлять воспалительные реакции, в которых участвует ГЗТ, используется как средство при ГЗТ. Механизм действия: хингамин стабилизирует клеточные и субклеточные мембраны, ограничивает выход из лизосом гидролаз, повреждающих клетки, чем припятствуют возникновению клонов сенсибилизированных клеток в тканях, активации систем комплемента, киллеров. В результате ограничивается очаг воспаления, то есть препарат оказывает противовоспалительный эффект. Применяют при непрерывном рецидивирующем ревматизме, РА, СКВ и других диффузных заболеваниях соединительной ткани. Эффект развивается медленно 10-12 недель, лечение длительно, в течение 6-12 месяцев.

Пеницилламин - продукт метаболизма пенициллина, содержащий сульфгидрильную группу, способную связать тяжелые металлы (железо, медь), ликвидировать свободные радикалы кислорода. Применяют при активно-прогрессирующем РА. Эффект наступает через 12 недель, улучшение через 5-6 месяцев.

• б) Глюкокортикоиды (преимущественно преднизолон) подавляют реакцию клеток на лимфокины, ограничивая тем самым клон сенсибилизированных клеток; уменьшают инфильтрирование тканей моноцитами, стабилизируют мембраны клеток, снижают число Т-клеток, снижают кооперацию Т- и В-клеток и образование иммуноглобулинов. Используют при диффузных заболеваниях соединительной ткани - СКВ, склеродермия, РА и др.
• в) Цитостатики (циклофосфан, азатиоприн): Азатиоприн (Azathioprinum; в таблетках по 0, 05). Они угнетают деление клеток, особенно лимфоидной ткани, ограничивают образование иммунокомпетентных клеток (Т-сенсибилизированных лимфоцитов) и развитие указанных выше иммунопатологических механизмов при РА, СКВ и пр. Обычно их применяют только в особо тяжелых случаях, поэтому используют как резервные. При использовании цитостатиков возможны серьезные осложнения.
• г) АЛС и антилимфоцитарный глобулин - биологические препараты, получаемые путем иммунизации животных соответствующими антигенами (Т-лимфоцитами, мононуклеарами). Используют по тем же показаниям, что и предыдущую группу средств.
• д) Циклоспорин (Циклоспорин А, Сандиммун; выпускается водный раствор - 100 мг в 1 мл; раствор для перорального применения во флаконах по 50 мл; мягкие капсулы по 25, 50, 100 мг действующего вещества) - циклический полипептид, состоящий из 11 аминокислот; из гриба Tolypocladium inflatum Gams. Оказывает иммунодепрессивный эффект в виде подавления секреции интерлейкинов и интерферонов и других лимфокинов, активированных Т-лимфоцитов. Подавляет секрецию этих медиаторов во время активации Т-лимфоцитов антигеном. Используется в транспланталогии, для лечения кожных болезней (псориаз). Таким образом, группа противоаллергических средств является развивающейся группой лекарственных средств, имеющей существенное практическое значение. Препараты этой группы используются в повседневной практике врачами многих специальностей, а значит, свойства их должны быть представлены максимально широко и объективно

противоаллергический средство иммунитет гиперчувствительность