Эпидемический паротит этиология клиника уход. Эпидемический паротит: возбудитель, патогенез, микробиологическая диагностика, лечение и профилактика

text_fields

arrow_upward

Код болезни — B26 (МКБ 10)

Син.: свинка, заушница
Эпидемический паротит (parotitis epidemica) – острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией, увеличением одной или нескольких слюнных желез, нередко поражением других железистых органов и нервной системы.

Исторические сведения

text_fields

arrow_upward

Эпидемический паротит был описан еще Гиппократом в V в. до н.э. Гамильтон (1790) выделил симптомы поражения ЦНС и орхит как частые проявления заболевания. В конце XIX в. были обобщены данные об эпидемиологии, патогенезе и клинической картине паротита. Большой вклад в изучение этой проблемы внесли отечественные ученые И.В.Троицкий, А.Д.Романов, Н.Ф.Филатов.

В 1934 г. была доказана вирусная этиология заболевания.

Этиология

text_fields

arrow_upward

Возбудитель паротитной инфекции относится к семейству Paramyxoviridae, роду Paramyxovirus, имеет размер 120 х 300 нм. Вирус содержит РНК, обладает гемагглютинирующей, нейраминидазной и гемолитической активностью.

Антигенная структура вируса стабильна.

В лабораторных условиях вирус культивируется на 7–8‑дневных куриных эмбрионах и клеточных культурах. Лабораторные животные малочувствительны к возбудителю паротита. В эксперименте только у обезьян удается воспроизвести заболевание, сходное с паротитом человека.

Устойчивость. Вирус нестоек, инактивируется при нагревании (при температуре 70 °С в течение 10 мин), ультрафиолетовом облучении, воздействии растворов формалина и лизола малой концентрации. Хорошо сохраняется при низких температурах (–10–70 °С).

Эпидемиология

text_fields

arrow_upward

Источником инфекции является больной человек, в том числе стертой и бессимптомной формой паротита. Больной заразен в последние дни инкубационного периода, в продромальном периоде и в первые 5 дней разгара заболевания. Реконвалесценты не являются источниками инфекции.

Механизм заражения. Заражение происходит воздушно‑капельным путем, вирус выделяется со слюной. Допускается передача инфекции через инфицированные предметы обихода, игрушки. В отдельных случаях описано внутриутробное заражение вирусом эпидемического паротита – вертикальный путь передачи.

Болеют преимущественно дети в возрасте 1 года – 15 лет, мальчики в 1,5 раза чаще девочек. Лица, не болевшие эпидемическим паротитом, сохраняют восприимчивость к нему в течение всей жизни, что приводит к развитию заболевания в разных возрастных группах.

Типичен сезонный подъем заболеваемости в конце зимы – весной (март – апрель). Заболевание встречается как в виде спорадических случаев, так и эпидемических вспышек.

Паротитная инфекция одна из самых распространенных вирусных болезней, которая встречается во всех странах мира.

После перенесенного заболевания остается прочный специфический иммунитет.

Патогенез и патологоанатомическая картина

text_fields

arrow_upward

Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей и, возможно, полости рта. После накопления в клетках эпителия вирус проникает в кровь (первичная вирусемия) и разносится с ее током в различные органы и ткани. Вирус, гематогенно занесенный в слюнные железы, находит здесь оптимальные условия для размножения и вызывает местную воспалительную реакцию. В других органах также происходит репродукция вируса, но существенно менее интенсивная. Как правило, поражение других железистых органов (яички, поджелудочная железа) и нервной системы развивается не с первых дней заболевания, что связано с медленной репликацией в них вируса, а также вторичной вирусемией, которая является следствием интенсивного размножения вируса и его выхода в кровь из воспаленных околоушных слюнных желез. В развитии осложнений имеют значение функциональное состояние органов (например, ослабление гематоэнцефалического барьера), а также иммунные механизмы (циркулирующие иммунные комплексы, аутоиммунные реакции).

Патологоанатомическая картина неосложненного эпидемического паротита изучена недостаточно в связи с доброкачественным течением заболевания. Ткань околоушной железы сохраняет ацинозное строение, но вокруг слюнных протоков отмечаются отек и инфильтрация лимфоцитами. Основные изменения локализуются в протоках слюнных желез – от незначительного отека эпителия до полной его десквамации и обтурации протока клеточным детритом. Нагноительные процессы встречаются исключительно редко.

Методом биопсии яичка при паротитном орхите установлены лимфоцитарная инфильтрация иитерстициальной ткани, очаги геморрагии. Нередко наблюдаются очаги некроза железистого эпителия с закупоркой канальцев клеточным детритом, фибрином и лейкоцитами. В тяжелых случаях, после воспаления может наступить атрофия яичника. Воспалительно‑дегенеративные процессы описаны в яичниках.

Изменения поджелудочной железы изучены недостаточно. Имеются данные о возможности развития некротического панкреатита с поражением как эндокринной, так и экзокринной ткани железы, в тяжелых случаях с последующей ее атрофией. Поражения ЦНС имеют неспецифический характер.

Клиническая картина (Симптомы) свинки

text_fields

arrow_upward

Продолжительность инкубационного периода колеблется от 11 до 23 дней (чаще 15–19 дней).

Продромальный период встречается редко.

В течение 1–2 дней больные жалуются на недомогание, общую слабость, разбитость, познабливание, головную боль, боли в мышцах и суставах, снижение аппетита.

В типичных случаях наблюдается острое начало заболевания с повышения температуры тела до 38–40 °С и развития признаков общей интоксикации. Лихорадка чаще достигает максимальной выраженности на 1–2‑й день болезни и продолжается 4–7 дней с последующим литическим снижением.

Поражение околоушных слюнных желез – первый и характерный признак болезни . Появляются припухлость и болезненность в области околоушных желез сначала с одной, затем – с другой стороны. В процесс могут вовлекаться и другие слюнные железы – субмаксиллярные и подъязычные. Область увеличенной железы болезненна при пальпации, мягковато‑тестоватой консистенции. Боль особенно выражена в некоторых точках: впереди и позади мочки уха (симптом Филатова) и в области сосцевидного отростка.

Диагностическое значение имеет симптом Мурсу (Мурсона) – гиперемия, воспалительная реакция слизистой оболочки в области выводного протока пораженной околоушной железы. Возможны гиперемия и отечность миндалин. Припухлость может распространяться на шею, кожа становится напряженной, лоснится, гиперемии нет. Больных беспокоит болезненность при жевании. В некоторых случаях наступает рефлекторный тризм, который препятствует разговору и приему пищи. При одностороннем поражении слюнных желез больной нередко наклоняет голову в сторону пораженной железы. Увеличение слюнной железы быстро прогрессирует и достигает максимума в течение 3 дней. Припухлость держится 2–3 дня и затем постепенно (в течение 7–10 дней) уменьшается. На этом фоне могут развиться различные, нередко тяжелые, осложнения. Единого представления о том, как рассматривать поражения различных органов при паротите – как проявления или осложнения заболевания – нет. Отсутствует общепринятая классификация паротита. А.П.Казанцев (1988) предлагает выделять осложненные и неосложненные формы заболевания. По тяжести течения – легкую (включая стертые и атипичные), средней тяжести и тяжелую формы. Инаппарантная (бессимптомная) форма болезни имеет большое значение в эпидемиологии заболевания. Выделяют резидуальные явления эпидемического паротита, к которым относят такие его последствия, как глухота, атрофия яичка, бесплодие, сахарный диабет, нарушения функции ЦНС.

Форма тяжести заболевания определяется на основании выраженности синдрома интоксикаций. При тяжелой форме наряду с признаками интоксикации, гипертермией у больных появляются тошнота, рвота, диарея как следствие поражения поджелудочной железы; увеличение печени и селезенки менее характерно. Чем тяжелее течение заболевания, тем чаще оно сопровождается различными осложнениями.

Осложнения

text_fields

arrow_upward

Возможно развитие менингита, менингоэнцефалита, орхита, острого панкреатита, артрита, миокардита и др.

Серозный менингит

Серозный менингит – наиболее частое и характерное осложнение эпидемического паротита, которое наблюдается после воспаления слюнных желез или, реже, одновременно с ним, в разные сроки от начала болезни, но чаще через 4–10 дней. Менингит начинается остро, с появления озноба, повторного повышения температуры тела (до 39 °С и выше). Больных беспокоят сильная головная боль, рвота, развивается выраженный менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига, Брудзинского). Цереброспинальная жидкость прозрачная, бесцветная, вытекает под повышенным давлением. В ликворограмме обнаруживаются типичные признаки серозного менингита: лимфоцитарный плеоцитоз до 500 и реже 1000 в 1 мкл, незначительное увеличение содержания белка при нормальном уровне глюкозы и хлоридов. После угасания симптомов менингита и интоксикации сравнительно медленно происходит санация цереброспинальной жидкости (1,5–2 мес и более).

У части больных развиваются клинические признаки менингоэнцефалита: нарушение сознания, вялость, сонливость, неравномерность сухожильных рефлексов, парезы лицевого нерва, вялость зрачковых рефлексов, пирамидные знаки, гемипарезы и др. Течение менингоэнцефалита паротитной этиологии преимущественно благоприятное.

Орхит и эпидидимит

Орхит и эпидидимит наиболее часто встречаются у подростков и взрослых. Они могут развиваться как изолированно, так и совместно. Орхит наблюдается, как правило, через 5–8 дней от начала заболевания и характеризуется новым подъемом температуры тела, появлением сильных болей в области мошонки и яичка, иногда с иррадиацией в нижние отделы живота. Вовлечение в процесс правого яичка иногда стимулирует острый аппендицит. Пораженное яичко значительно увеличено, становится плотным, кожа над ним отекает и краснеет. Увеличение яичка сохраняется 5–8 дней, затем его размеры уменьшаются, боли проходят. В дальнейшем (через 1–2 мес) у части больных могут появиться признаки атрофии яичка.

Оофорит

Оофорит редко осложняет эпидемический паротит, сопровождается болями внизу живота и признаками аднексита.

Острые панкреатиты

Острые панкреатиты развиваются на 4–7‑й день болезни. Основные симптомы: резкие боли в области живота с локализацией в мезогастрии, чаще схваткообразного или опоясывающего характера, лихорадка, тошнота, повторная рвота, запор или диарея. В крови и моче повышается содержание амилазы.

Поражение органа слуха

Поражение органа слуха встречается редко, но может привести к глухоте. Отмечается преимущественно одностороннее поражение слухового нерва. Первые признаки – шум в ушах, затем присоединяются проявления лабиринтита: головокружение, нарушение координации движения, рвота. Слух обычно не восстанавливается.

К редким осложнениям относятся миокардиты, артриты, маститы, тиреоидиты, бартолиниты, нефриты и др.

Прогноз

text_fields

arrow_upward

Обычно благоприятный.

Эпидемический паротит - острая антропонозная вирусная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся поражением слюнных желез, а также других железистых органов и ЦНС.

Этиология : вирус эпидемического паротита – РНК-овый парамиксовирус, обладает гемагглютинирующей, гемолитической и нейраминидазной активностью.

Эпидемиология : источник - люди с типичными и стертыми или бессимптомными формами болезни, выделяющие возбудителя в окружающую среду со слюной (больные заразны за 1-2 дня до начала и на протяжении первых 6-9 дней болезни), основной путь передачи - воздушно-капельный, хотя заражение возможно и через предметы, загрязненные слюной.

Патогенез : проникновение вируса через слизистые ротоглотки и верхних дыхательных путей --> первичная репликация в эпителиоцитах слизистых --> гематогенная диссеминация по организму --> фиксация клетками железистых органов (прежде всего слюнных желез и поджелудочной железы) --> серозное воспаление органов с гибелью секреторных клеток --> быстрое формирование специфического иммунитета --> элиминация вируса из организма.

Клиническая картина эпидемического паротита:

Инкубационный период в среднем 11-26 дней, клиническая картина полиморфна (наиболее типично поражение околоушных и других слюнных желез)

Острое начало болезни с умеренной лихорадки, интоксикации, болезненности при жевании и открывании рта

В околоушной области спереди, снизу и сзади от ушной раковины появляется умеренно болезненная припухлость мягкотестоватой консистенции, мочка уха оттопыривается, воспаленная железа заполняет ямку между шеей и нижней челюстью; в течение недели обычно поражается и вторая железа; при значительном увеличении желез голова приобретает «грушевидную» форму, уши оттопыриваются («свинка»), возможна отечность мягких тканей вокруг железы, цвет кожи обычно не изменен

При осмотре слизистой щек - отечность и гиперемия вокруг устья околоушного (стенонова) протока (симптом Мурсона)

Возможно поражение подчелюстных слюнных желез (субмаксилит) с образованием под нижней челюстью веретенообразного болезненного образования, подъязычных слюнных желез (сублингвивит) с припухлостью и болезненностью в подбородочной области

Панкреатит - развивается позже поражения слюнных желез, характерны подъем температуры, схваткообразные боли в животе, рвота, диарея; в крови и моче повышается активность амилазы и диастазы (даже без клиники у большинства больных есть гиперферментемия)

Орхит - возникает в более поздние сроки, сопровождается подъемом температуры тела, болями в паху, увеличением в 2-3 раза пораженного яичка, которое приобретает плотную консистенцию, болезненно при пальпации, кожа мошонки гиперемирована

Возможны поражения НС в виде серозного менингита, менингоэнцефалита, неврита черепных нервов; серозный менингит проявляется интенсивной головной болью, рвотой, гиперестезией кожи, наличием менингеальных симптомов, в ликворе - лимфоцитарный плеоцитоз, небольшое увеличение белка и глюкозы; клинические симптомы регрессируют в течение 5-10 сут, ликвор нормализуется через 2-6 нед

Диагностика паротитной инфекции:

1) данные эпидемиологического анамнеза (контакт с больным, отсутствие вакцинации) и характерная клиническая картина

2) серологические методы: определение IgM-АТ методом ИФА – используется для ранней диагностики, РН, РСК, РТГА – используются для ретроспективной диагностики, т.к. возрастание титра АТ в 4 раза выявляется только при исследовании парных сывороток, взятых с интервалом 2-3 нед

Лечение:

1. При развитии панкреатита, орхита, менингита - госпитализация и постельный режим в течение 10-15 дней, сухая теплая повязка на околоушную железу, обильное питье, при панкреатите – щадящая диета.

2. При панкреатите - спазмолитики, ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал, трасилол), ферментные препараты (панкреатин, панзинорм и др.)

3. При орхите яичко фиксируют суспензорием или специальной повязкой + преднизолон по 60-80 мг/сут в течение 7-10 дней.

4. При менингите – люмбальная пункция (облегчает состояние больного) + дегидратационная терапия салуретиками, в тяжелых случаях - дексаметазон по 0,25 мг/кг/сут в течение 3-5 дней, анальгетики

Профилактика : плановая вакцинация моновакциной или тривакциной (корь, краснуха, эпидемический паротит); больных изолируют до 9-го дня болезни, контактных детей в возрасте до 10 лет, не вакцинированных и не болевших эпидемическим паротитом, изолируют с 11-го по 21-й день с момента контакта.

Эпидемический паротит – довольно серьезная патология, которая может приводить к опасным последствиям для здоровья. Чтобы не допустить развития болезни, необходимо проводить вакцинацию и ревакцинацию. Если заражение все же произошло, следует срочно обращаться к врачу.

Клиника

Под данным термином понимают острое инфекционное заболевание, которое обусловлено заражением РНК-содержащего вируса из категории Paramyxovirus. Он поражает в основном нервную систему. Также очень часто страдают слюнные железы. В классификации по МКБ-10 патология под ккодом В26.

Возбудитель инфекции распространяется воздушно-капельным способом. В отдельных случаях это происходит контактным путем через бытовые предметы, которые содержат слюну инфицированного человека.

Развитие патологии начинается с лихорадки и проявлений интоксикации. Этот процесс сопровождается нарастанием припухлости и боли в околоушной зоне.

Типичные клинические симптомы позволяют выявить паротит без проведения дополнительной диагностики. При этом данный вирус не так активен, как возбудители краснухи и . Основная опасность свинки заключается в развитии опасных осложнений, которые могут привести к бесплодию.

Эпидемиология и патогенез

Возбудителем болезни является вирус Pneumophila parotiditis, который в микробиологии относится к семейству Paramyxoviridae. Он является цепочкой РНК, которая покрыта белковой оболочкой. В случае проникновения в клетку вирус начинает активно размножаться.

В окружающей среде возбудитель не отличается стойкостью. Он быстро гибнет при высушивании, увеличении температурных показателей, под воздействием ультрафиолета. Источником возбудителя становится инфицированный человек. Вирус может выделяться с мочой и слюной. Также его обнаруживают в крови, спинномозговой жидкости, грудном молоке.

На фото визуальные проявления паротита у детей

Пути заражения, инкубационный период

Заражение осуществляется воздушно-капельным способом. Это часто происходит при , разговоре, . Инфицированный человек представляет опасность для окружающих на протяжении 1-2 дней до возникновения симптомов недуга и 9 суток после его появления. Максимальный уровень выделения вируса наблюдается с 3 по 5 день.

После проникновения в организм вирус размножается в железистой ткани. Он может поражать практически все железы – половые, щитовидную, поджелудочную. Однако сильнее всего страдают слюнные железы.

Причины заражения, группа риска

Чаще всего заражению подвергаются такие категории людей:

дети возрастом 2-12 лет;
люди с ослабленным иммунитетом;
пожилые люди;
взрослые и подростки, которые не прошли вакцинацию или имеют недостаточный уровень иммунитета после прививки.

Симптомы эпидемического паротита

У некоторых пациентов за 1-2 суток до появления типичных симптомов эпидемического паротита возникают такие проявления, как общая слабость, дискомфорт в мышечной ткани, озноб, потеря аппетита, бессонница.

По мере развития воспалительных процессов данные признаки становятся более явными. Также возникают симптомы поражения слюнных желез. К ним относят , дискомфорт в районе уха, который нарастает при жевании и разговоре.

При стандартном развитии болезни достигают максимальной выраженности на 1-2 сутки патологии и присутствуют 4-7 дней.

Типичным проявлением недуга считается поражение слюнных желез. Данное состояние сопровождается возникновением дискомфорта при ощупывании во время дифференциальной диагностике. Чаще всего боль ощущается в районе мочки уха и сосцевидного отростка.

В случае увеличения слюнных желез возникает поражение кожи в этой зоне. Она становится напряженной и лоснящейся. Припухлость может поражать и область шеи. Слюнная железа довольно быстро увеличивается в размерах. Уже через 3 суток она достигает своего максимума. Данный симптом присутствует 2-3 суток, после чего постепенно уменьшается – на это требуется 7-10 дней.

Этиотропные средства лечения паротита отсутствуют. Чтобы справиться с патологией и минимизировать риск развития осложнений, нужно придерживаться таких рекомендаций:

Соблюдать постельный режим на протяжении 7-10 суток. Немаловажное значение имеет щадящая диета.
Обеспечить гигиену слизистых покровов ротовой полости.
Делать согревающие повязки на зону пораженной железы.
Применять симптоматические препараты. Чаще всего используют и анальгетики.
Выполнять дезинтоксикационную терапию. При развитии орхита показана общая и местная терапия.
Применять .

При развитии показано проведение дезинтоксикационного и дегидратационного лечения, которое должно включать глюкокортикостероидные гормоны. Если развивается , показана стандартная терапия.

Возможные осложнения

В некоторых случаях эпидемический паротит приводит к опасным последствиям:Прогноз

При правильном проведении лечения и иммунизации после патологии прогноз является благоприятным. Летальные исходы наблюдаются очень редко. Они характерны для ослабленных пациентов. При этом по количеству осложнений паротит занимает лидирующие позиции в сравнении с остальными инфекциями.

Эпидемический паротит – серьезная патология, которая может стать причиной негативных последствий для здоровья.

Чтобы минимизировать вероятность появления осложнений, необходимо своевременно . Если симптомы все-таки появились, нужно немедленно обращаться к врачу.

Паротит эпидемический (свинка, заушница) - это острое, свойственное детям, но нередко наблюдаемое и у взрослых инфекционное заболевание, характеризующееся наиболее часто поражением околоушных слюнных желез, реже подчелюстных, подъязычных и других железистых органов (поджелудочной железы, яичек, яичников), а также центральной нервной системы.

Этиология . Возбудителем эпидемического паротита является вирус Pneumophilus рarotitidis, патогенный для человека и обезьян. Размеры его варьируют от 100 до 600 ммк. Для идентификации вируса ставят реакции связывания комплемента, задержки агглютинации и др.

Эпидемиология . Эпидемический встречается на всех широтах земного шара. Статистические данные показывают, что он стоит на третьем месте после кори и ветряной оспы, превышая в отдельные годы заболеваемость и коклюшем. Источник инфекции - больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем; не исключена возможность заражения через предметы обихода, игрушки, инфицированные слюной больного. Вирус обнаруживается в слюне в конце инкубационного периода и в первые 3-8 дней болезни. В это время больные особенно заразны. Входные ворота инфекции - слизистые оболочки верхних дыхательных путей, откуда вирус проникает в ток крови и уже вторично заносится в и другие органы. Заболеваемость, как правило, носит эпидемический характер. Максимум заболеваемости приходится на холодное время года (январь-март) и постепенно снижается к весне. Возникновению вспышек способствует скученность населения. Вспышки носят ограниченный характер, часто не распространяясь за пределы , детского сада, яслей, общежития, дома, квартиры, где восприимчивые лица заболевают постепенно. Особенно подвержены заболеванию дети; наибольшее число случаев приходится на возраст 5-15 лет, реже болеют дети раннего возраста и взрослые в возрасте 20-30 лет. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет; повторные заболевания встречаются исключительно редко.

Больной эпидемическим паротитом.

Клиническая картина (признаки и симптомы). Заболеванию часто предшествует неясно выраженный продромальный период, проявляющийся общим недомоганием, потерей аппетита, головной болью и гиперемией зева. Инкубационный период продолжается от 3 до 35 дней, чаще от 14 до 21 дня.

Начало болезни в типичных случаях острое с повышением температуры до 38-39° и легким ознобом. У детей начальный период может сопровождаться повторной рвотой, судорожными подергиваниями, менингеальными явлениями. Одновременно припухает и становится болезненной околоушная железа - чаще на одной стороне. Через 1-2 дня паротит становится обычно двусторонним. Отмечаются боли в околоушной области, боли при жевании, иногда при глотании. Припухлость околоушной слюнной железы становится хорошо заметной впереди уха с последующим распространением ее кзади и вниз (за угол нижней ); мочка уха несколько оттопыривается, имеющаяся позади нее ямка заполняется, ощупывание железы становится слегка болезненным. Растянутая над пораженной железой кожа лоснится, блестит. Степень увеличения желез различна - от едва заметного до значительного.

В центре увеличенная околоушная слюнная железа имеет плотно-эластическую консистенцию, по периферии она становится более мягкой.

У отдельных больных из области увеличенной подчелюстной железы по направлению к уху иррадиируют острые боли. При двустороннем поражении околоушных желез лицо больного приобретает характерный вид (рис.), вследствие чего болезнь получила название «свинка». Больной с трудом раскрывает , говорит приглушенным голосом с носовым оттенком. К 4-5-му дню болезни железы достигают наибольшей величины.

Н. Ф. Филатов описал несколько , характерных для эпидемического паротита. Чаще отмечается болезненность впереди мочки уха (у нижнего края наружного слухового прохода), в ямке между передним краем сосцевидного отростка и ветвью нижней челюсти.

Кроме околоушной железы, в болезненный процесс могут вовлекаться подъязычные и подчелюстные слюнные железы. Общая продолжительность лихорадочного периода в типичных случаях 3-4 дня и лишь в более тяжелых случаях она может достигать 6-7 дней. Лихорадка обычно постоянного типа с литическим падением. Повышение температуры в течение заболевания служит показателем появления осложнений.

Со стороны внутренних органов выраженной патологии обычно не наблюдается.

Из клинических вариантов течения эпидемического паротита особого внимания заслуживает орхит (тестикулярная форма эпидемического паротита), относительно редко наблюдающийся у детей и довольно часто у взрослых. Как правило, он присоединяется к паротиту на 5-6-й день. К этому времени общее состояние больного заметно ухудшается, температура быстро повышается до 40-41° и вскоре возникают острые боли в яичке, затем оно увеличивается в 2-3 раза. Кожа мошонки гиперемирована, отечна; яичко резко болезненное на ощупь.

Изредка наблюдаются менингеальные или менингоэнцефалитические формы болезни, представляющие осложнение паротита или самостоятельные заболевания, вызванные его возбудителем, но не сопровождающиеся увеличением слюнных желез.

Следует учитывать, что серозный менингит (см. Менингит), осложняющий эпидемический паротит, наблюдается преимущественно у детей в возрасте 10-12 лет. Болезнь начинается остро: , резкая головная боль, повышение температуры. Уже в первые сутки от начала болезни возникает менингеальный симптомокомплекс.

У детей довольно часто поражается поджелудочная железа. Появляются резкие боли в животе, запоры или , снижается аппетит, возможна рвота, отмечаются обложенность и сухость языка; развивается панкреатит. Симптомы панкреатита (см. ) наблюдаются в различные сроки по отношению к другим проявлениям болезни.

В крови чаще наблюдается лейкопения и лимфоцитоз; в первые дни болезни возможен лейкоцитоз. несколько ускорена.

Диагноз основывается на клинико-эпидемиологических и лабораторных данных.

Лечение свинки . Необходимы постельный режим, хороший уход и обильное питье ( , соки, минеральные воды).

При головной боли применяют , анальгин, ацетилсалициловую кислоту. На пораженные железы назначают сухое тепло, соллюкс, . Полость рта после еды полощут кипяченой водой, слабым раствором , борной кислоты. Антибиотики и назначают только при наслоении вторичной инфекции. При менингеальных явлениях показаны , холод на голову и дегидратационная терапия: внутримышечно вводят 25% раствор сульфата магния, внутривенно - 20- 40% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой и витамином B1.

Профилактика свинки . Больных изолируют на острый период болезни.

В случае заболевания эпидемическим паротитом в детском учреждении объявляется карантин на 21 день. Дети, имевшие контакт с больным Дома, в детское учреждение не допускаются с 11-го по 21-й день инкубационного периода. Специфическая профилактика эпидемического паротита проводится живой ослабленной вакциной однократно внутрикожно по 0,1 мл или подкожно в разведении 1: 5,(0,5 мл).

Паротит эпидемический (parotitis epidemica; синоним: свинка, заушница) - широко распространенное вирусное заболевание, поражающее преимущественно околоушные слюнные железы.

Этиология . Вирус эпидемического паротита входит в состав рода парамиксовирусов; размеры его варьируют от 100 до 600 ммк. Вирионы имеют сферическую форму и состоят из сложно устроенного нуклеокапсида и липидсодержащей оболочки.

Вирус, выделенный из слюны больных, культивируют обычно в амниотической полости 7-8-дневных куриных эмбрионов, которые вскрывают через 6-7 дней после заражения, а также на чувствительных культурах (фибробласты куриного эмбриона, некоторые первичные и перевиваемые культуры, полученные из тканей человека и обезьян). В процессе размножения вирус эпидемического паротита формирует эозинофильные цитоплазматические включения и вызывает образование многоядерных клеток (симпластов).

Вирус отличается выраженной гемагглютинирующей и гемолизирующей активностью в отношении эритроцитов млекопитающих и птиц. Все известные штаммы его принадлежат к одному антигенному типу; антигенная структура стабильна.

Вирус, введенный в стенопов проток или непосредственно в околоушную железу обезьян, вызывает заболевание, напоминающее эпидемический паротит человека. Вирулентен он и для сосунков крыс, мышей и хорьков.

Для идентификации вируса ставят реакции связывания комплемента, задержки агглютинации и др.

Комплементсвязывающие антитела определяются в крови больных через неделю после появления первых клинических симптомов заболевания.

Эпидемиология . Паротит эпидемический распространен по всему земному шару и стоит на третьем месте после кори и ветряной оспы, превышая в отдельные годы заболеваемость скарлатиной и коклюшем. Источником инфекции является больной человек. Заболевание передается капельным путем; не исключена возможность заражения через предметы обихода, игрушки, инфицированные слюной больного. Вирус обнаруживается в слюне в конце инкубационного периода и в первые 3-8 дней болезни. В это время больные особенно заразны. Заболеваемость, как правило, носит эпидемический характер. Максимум заболеваемости приходится на холодное время года (декабрь - март) и постепенно снижается к весне. Летом отмечаются лишь спорадические случаи.

Возникновению заболевания способствует скученность населения. Так, эпидемические вспышки возможны в казармах, на кораблях, в школах, детсадах, яслях. Вспышки нередко носят локальный характер - ограничиваются пределами одного общежития, дома, квартиры, где заболеваемость распространяется постепенно. Особенно подвержены заболеванию дети, наибольшее число случаев приходится на возраст 7-8 лет. Значительный процент людей переносит болезнь в детстве, нередко в легкой форме. Однако могут болеть и взрослые. Паротит эпидемический оставляет после себя стойкий иммунитет: повторные заболевания встречаются редко.

Патологическая анатомия . Околоушные слюнные железы при эпидемическом паротите отечны, полнокровны, с точечными кровоизлияниями на разрезе. При микроскопическом исследовании видны характерные для этого заболевания мононуклеарные, преимущественно лимфоидные, инфильтраты вокруг железистых ячеек и протоков (при вульгарном паротите экссудат располагается чаще всего в протоках). В железистом эпителии наблюдаются дистрофические изменения вплоть до некроза отдельных клеток; в просветах протоков - сгустившийся секрет, у взрослых с примесью лейкоцитов. Гнойное воспаление слюнных желез для эпидемического паротита не характерно.

Орхит чаще наблюдается у молодых мужчин; характерные признаки его - очаговые интерстициальные лимфоидные инфильтраты и дистрофические изменения в клетках семенных канальцев. В тяжелых случаях процесс переходит в диффузное интерстициальное воспаление с обширными очагами некроза, которое может привести к склерозу и атрофии яичка. Оофорит встречается реже. Подобные, преимущественно интерстициальные, воспалительные процессы при эпидемическом паротите могут быть в поджелудочной, щитовидной, вилочковой и грудной железах, в печени, почках, миокарде.

Менингоэнцефалит характеризуется резким отеком мягких мозговых оболочек и вещества мозга. В мозговых оболочках могут быть точечные кровоизлияния. При микроскопическом исследовании в них обнаруживаются лимфоидные инфильтраты и серозный или серозно-фибринозный экссудат. Энцефалит при эпидемическом паротите не имеет характерных особенностей. В белом веществе мозга имеются отек, периваскулярные лимфоидные инфильтраты, очажки демиелинизации; в нервных клетках - вторичные дистрофические изменения. Иногда заболевание осложняется серозным лабиринтитом.

Инфекционные болезни: конспект лекций Н. В. Гаврилова

ЛЕКЦИЯ № 6. Эпидемический паротит. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение

Эпидемический паротит (свинка) – острое вирусное инфекционное заболевание, имеющее воздушно-капельный характер передачи, проявляется воспалением слюнных желез и других железистых органов и нередко развитием серозного менингита, поражающего преимущественно детей до 15 лет.

Этиология. Возбудитель – РНК-содержащий вирус из семейства парамиксовирусов, устойчив во внешней среде. Длительное время сохраняет активность при низких температурах, а при комнатной температуре сохраняется несколько дней. Быстро погибает под действием высоких температур, ультрафиолетового облучения, при высушивании. Инфекция передается воздушно-капельным путем, возможен и контактный путь передачи через предметы. Источником инфекции является больной человек. Заразным больной становится в последние 1-2 дня инкубационного периода и в первые 3-5 дней заболевания.

Патогенез. Входные ворота инфекции – слизистые оболочки носа, рта, носоглотки. Посредством кровотока возбудитель заносится в различные органы, способствуя тропизму в отношении железистых органов и ЦНС (преимущественно мягких мозговых оболочек). Чаще всего происходит поражение околоушных желез, в которых развиваются явления перипаротита. Перенесенное заболевание способствует созданию стойкого иммунитета. Клиника: инкубационный период продолжается 11-21 день (редко может быть продлен от 23-26 дней). Продромальный период – кратковременный и непостоянный, он характеризуется лихорадкой, недомоганием, снижением аппетита, головной болью. Болезнь начинается с повышения температуры тела и болезненного припухания околоушной железы, иногда одновременно с обеих сторон. Железа приобретает тестоватую или эластическую консистенцию. Кожа над ней напряжена, но не гиперемирована. Отмечается болезненность в точках при надавливании на козелок, сосцевидный отросток и в области задненижнечелюстной ямки. Припухлость нарастает в течение нескольких дней и потом спадает в течение 5-7 дней. Нагноения не происходит. В период выздоровления нормализуется температура, улучшается самочувствие, восстанавливается функция пораженных желез. Примерно в 50% случаев в процесс вовлекаются подчелюстные и изредка – подъязычные слюнные железы. У подростков и молодых мужчин нередко возникает орхит (у женщин – оофорит), реже поражается поджелудочная железа (острый панкреатит) и еще реже – другие железистые органы (мастит, бартолинит, дакриоцистит и пр.). Часто болезнь проявляется острым серозным менингитом (в цереброспинальной жидкости – лимфоцитарный плеоцитоз, небольшое увеличение содержания сахара и хлоридов). Очень редким и опасным осложнением является энцефалит или менингоэнцефалит, может возникнуть поражение среднего уха.

Диагностика проводится на основании жалоб, клинических и лабораторных данных. При диагностике следует исключить вторичные бактериальные паротиты, верхнешейный лимфаденит, а при наличии серозного менингита – энтеровирусный и туберкулезный менингит. При необходимости используют лабораторные методы (РСК, РТГА).

Дифференциальный диагноз проводится с острым, гнойным и токсическими паротитами, слюнно-каменной болезнью, лимфаденитом, токсической дифтерией ротоглотки.

Лечение проводят в амбулаторных условиях, при тяжелом течении с осложнениями со стороны ЦНС, половых органов и другими осложнениями или по эпидемиологическим показаниям больные госпитализируются в стационар. Постельный режим необходимо соблюдать в течение всего острого периода, а при менингите и орхите – не менее 2-3 недель. Назначается симптоматическое лечение. Применяют антигистаминные препараты, поливитамины. Противовирусная терапия проводится в комплексе с дезинтоксикационной (глюкоза) и дегидратационной (лазикс, диакарб) терапией. Местно применяются тепловые сухие процедуры (шерстяные обвертывания, разогретые соли, песок и т. д.), УВЧ-терапия. Компрессы противопоказаны. Лечение орхита, панкреатита и менингита проводится по общим правилам. В тяжелых случаях орхита часто используются кортикостероидные гормоны.

Прогноз. В большинстве случаев прогноз благоприятный. В редких случаях поражения внутреннего уха заканчиваются развитием стойкой глухоты. Двусторонний орхит в ряде случаев приводит к атрофии яичек с последующим нарушением репродуктивной функции.

Профилактика. Больного изолируют на дому на 9 дней с момен-та заболевания при условии исчезновения острых клинических явлений. Госпитализируют лишь при тяжелом течении болезни и по эпидемиологическим показаниям. Дети до 10-летнего возраста, бывшие в контакте с больным, подлежат разобщению на 21 день. При точном установлении времени контакта их не допус-кают в детские учреждения с 11-го по 21-й день с момента возможного заражения. Специфическая профилактика проводится активной иммунизацией живой паротитной вакциной детям в возрасте 12-15 месяцев одновременно с вакцинацией против кори, а ревакцинация проводится в возрасте 6 лет.

Данный текст является ознакомительным фрагментом. автора Н. В. Гаврилова

Из книги Инфекционные болезни: конспект лекций автора Н. В. Гаврилова