Растяжения 

Парентеральное применение или пероральный прием? Парентеральный путь заражения это Что значит парентерально.

Парентеральный путь введения лекарственных средств (инъекционный) - введение лекарственных веществ в обход пищеварительного тракта (см. схема ниже). Инъекции широко применяют в медицинской практике.
Преимущества парентерального пути введения :
- быстрота действия;
- точность дозировки;
- исключается барьерная функция печени;
- исключается влияние пищеварительных ферментов на лекарственные средства;
- незаменимы при оказании экстренной помощи.
Этико-деонтологический аспект темы. Часто пациенты испытывают чувство страха перед предстоящими инъекциями.
Доброжелательная, спокойная беседа с больным, подготавливающая его к инъекции, удобное положение больного, четкое выполнение инъекции позволят предупредить и уменьшить боль, чувство страха. При выполнении внутримышечных инъекций больной должен лежать, так как в положении больного стоя ягодичные мышцы значительно напряжены, что может быть причиной поломки иглы.
Меры предосторожности .
1. При вскрытии ампулы возможны ранения осколками стекла, поэтому необходимо пользоваться ватным шариком. Если все же ранение произошло, то необходимо удалить осколки стекла из раны, промыть рану перекисью водорода, обработать края ранки антисептическим раствором, наложить асептическую повязку.
2. При проверке проходимости иглы она под давлением поршня может соскочить с подыгольного конуса и поранить окружающих. Чтобы этого не произошло, необходимо придерживать иглу за канюлю.

Схема

Шприцы и иглы

Для инъекций используют шприцы и иглы. В настоящее время в связи распространением СПИДа, наркомании, гепатита и других особо опасных болезней, передающихся трансмиссивным путем (с кровью), во всем мире перешли на пользование одноразовыми шприцами. Россия - не исключение. Пластиковые шприцы поставляются или с уже надетыми иглами, или с иглами, находящимися в отдельном пластиковом контейнере. Одноразовые шприцы и иглы простерилизованы в заводских условиях и ими можно пользоваться только один раз.
Во всех детских и инфекционных больницах, родильных домах, городских и крупных районных больницах стеклянные или комбинированные шприцы многократного пользования практически не применяют. Вместе с тем не во всех больницах, особенно сельских, удаленных от больших городов и путей сообщения, есть возможность обеспечить больных одноразовыми шприцами. В таких случаях стеклянные шприцы и иглы перед использованием следует простерилизовать кипячением в электрическом стерилизаторе или автоклавированием (стерилизация паром под давлением).
Для этого:
- выньте из стеклянных шприцев металлические поршни;
- уложите в стерилизатор шприцы, поршни, иглы и пинцеты;
- налейте в стерилизатор достаточное количество дистиллированной воды (если таковой нет, можно использовать прокипяченую воду);
- кипятите шприцы не менее 20 мин с момента закипания воды;
- осторожно, чтобы не обжечься и не разбить шприцы, слейте воду из стерилизатора, не открывая полностью крышки; .
- дождитесь, пока шприцы остынут.

Выбор шприца

Вместимость шприцев для инъекций - 1,0, 2,0, 5,0, 10.0, 20,0 мл.
Используют разовые шприцы. Шприц типа "Рекорд" комбинирован с металлическим поршнем, "Луер" - целиком стеклянный. Шприцы-тюбики, тоже одноразовые, заполнены лекарственным веществом. Шприц Жане емкостью 100 и 200 мл применяют для промывания полостей.
Очень важно для каждой инъекции выбрать соответствующие шприц и иглу (табл.).


Таблица. Выбор шприца при парентеральных путях введения лекарственных средств

Проверка герметичности. Шприц должен быть герметичным, т. е. не пропускать между цилиндром и поршнем ни воздуха, ни жидкости. Проверяя герметичность, закройте пальцем подыгольный конус и потяните поршень на себя. Если он быстро возвращается в исходное положение, значит шприц герметичен.

Расчет цены деления.

Чтобы правильно набрать в шприц дозу лекарственного вещества, надо знать "цену деления" шприца, т. е. количество раствора между двумя ближайшими делениями шприца. Найдите на цилиндре ближайшую к подыгольному конусу цифру, указывающую количество миллилитров, затем подсчитайте количество делений на цилиндре между этой цифрой и подыгольном конусом, разделите эту цифру на количество делений - вы найдете цену деления шприца.
Имеются шприцы специального назначения, которые при малой емкости имеют суженный и удлиненный цилиндр, благодаря чему на него могут быть нанесены на большом расстоянии друг от друга деления, соответствующие 0,01 и 0,02 мл. Это допускает более точную дозировку при введении сильнодействующих средств, сывороток, вакцин. Для введения инсулина используют специальный инсулиновый шприц вместимостью 1,0-2,0 мл. На цилиндре такого шприца указаны миллилитры (мл) и единицы (ЕД), поскольку инсулин дозируется в ЕД.

Подготовка к инъекции

Инъекции выполняют в процедурном кабинете, а тяжелобольным - в постели.
В процедурном кабинете находится стерильный стол, накрытый стерильными простынями, между слоями которой выложены стерильные шприцы, иглы, лотки. К свободным краям простыни прикреплены специальные зажимы-цапки. Открывать стерильный стол можно только за них.
На рабочем столе медсестры находятся: йод, спирт, пилочки для вскрытия ампул, бикс со стерильным материалом, стерильные пинцеты. Шприц собирают на стерильном столе стерильным пинцетом.
Для инъекции необходимы две иглы: одной набирают лекарственное средство, другой делают инъекции. Две иглы обеспечивают соблюдение стерильности. Шейку ампулы перед вскрытием также обрабатывают спиртом. Масляные растворы подогревают до температуры 38 "С, опустив ампулу в теплую воду.
Для выполнения инъекции тяжелобольному крафт-пакет (стерильный шприц) и смоченные спиртом стерильные шарики укладывают в стерильный лоток, накрывают стерильной салфеткой.
Обработка рук :
- откройте кран и отрегулируйте температуру и струю воды;
- вымойте с мылом предплечья;
- вымойте с мылом последовательно левую и правую кисти и межпальцевые промежутки;
- тщательно промойте ногтевые фалант;
- закройте кран правым или левым локтем;
- высушите левую и правую руку (при возможности пользуйтесь салфетками);
- обработайте руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом: одним шариком последовательно протрите ладонную поверхность, межпальцевые промежутки и тыльную поверхность кисти. Другим шариком также обработайте вторую руку.
Сборка шприца из крафт-пакета :
- вскройте крафт-пакет и достаньте шприц;
- введите поршень, взяв его за рукоятку, в цилиндр шприца;
- возьмите иглу для набора лекарственного средства за канюлю и наденьте ее на подыгольный конус, не касаясь острия иглы руками;
- закрепите канюлю иглы, притирая ее к подыгольному конусу;
- выпустите воздух из шприца;
- положите собранный подготовленный шприц на внутреннюю (стерильную) поверхность крафт-пакета.
Шприц для однократного применения выпускается в собранном виде. Для подготовки шприца к инъекции следует вскрыть пакет с той стороны, где прощупывается поршень (если пакет непрозрачный).
Сборка стеклянного шприца многоразового использования :
- откройте стерильный стол за цапки, которые прикреплены к свободным концам простыни, закрывающей стол:
- выньте из раствора хлоргексидина стерильный пинцет правой рукой и возьмите со стерильного стола один почкообразный лоток, положив его дном на ладонь левой руки;
- стерильным пинцетом положите в лоток поршень, цилиндр и 2 иглы;
- лоток со шприцем положите на рабочий стол, пинцет поставьте в раствор хлоргексидина;
- закройте стерильный стол простыней за цапки для белья;
- стерильным пинцетом в правой руке возьмите цилиндр и "перехватите" его левой рукой;
- тем же пинцетом возьмите поршень и введите его в цилиндр, закрепите съемную крышку;
- возьмите стерильным пинцетом иглу за канюлю и наденьте ее на подыгольный конус для набора раствора;
- закрепите иглу на подыгольном конусе;
- пинцет поставьте в емкость с раствором хлоргексидина, а шприц с иглой положите в лоток.
Шприц подготовлен для набора лекарственного средства.
Лекарства, предназначенные для инъекции, поставляются во флаконах, закрытых резиновыми колпачками, или в стеклянных ампулах (рис.).


Рис. Емкости с жидкими лекарственными формами (ампула и флакон) для парентерального пути введения лекарственных средств

На этикетках всегда указывают название лекарства и его количество. Внимательно прочтите все, что написано на этикетках, используя при необходимости лупу. Если название лекарства отсутствует или его невозможно прочесть, то флакон или ампулу необходимо выбросить. Вокруг шейки ампулы может быть нанесен цветной поясок, по которому можно без осколков отломить верхушку ампулы. Резиновая пробка флаконов закатана металлическим колпачком, в середине которого есть отрывной лепесток. Этот лепесток следует отрывать непосредственно перед использованием лекарства.
Если во флаконе находится несколько доз лекарства, то резиновую пробку следует протереть тампоном, смоченным спиртом.

Набор раствора из ампулы

Перед вскрытием ампулы или флакона с лекарственным средством прочтите его название, дозу, срок годности. Ампулу с масляным раствором предварительно подогрейте на водяной бане до температуры 38 *С;
- перед тем. как вскрыть ампулу, слегка постучите пальцем по шейке так, чтобы весь раствор оказался в широкой ее части;
- ампулу надпилите пилочкой по шейке и обработайте ее смоченным спиртом ватным шариком, узкий (верхний) конец ампулы отломите;
- в левую руку возьмите ампулу, зажав ее между указательным и средним пальцами, а в правую - шприц, и осторожно введя в нее иглу, наберите необходимое количество лекарственного вещества (рис., а);


Рис. Парентеральный путь введения лекарственных средств, подготовка к инъекции.

А - ампула открыта; заполнение шприца жидким содержимым ампулы; б -удаление воздуха из шприца до появления из иглы первой капли.

Снимите иглу, которой набирали раствор, и наденьте иглу для инъекций;
- закрепите иглу, поднимите шприц вверх и, держа шприц вертикально на уровне глаз, выпустите воздух и немного (первую каплю) лекарственного вещества: так вы проверите проходимость иглы (рис., б).
Шприц подготовлен для проведения инъекции.

Разведение твердого вещества во флаконе

Некоторые лекарственные средства для инъекций, в том числе антибиотики, выпускают в виде кристаллического порошка во флаконах.
Перед употреблением его растворяют в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида (0,9 % раствор натрия хлорида), воде для инъекций, 0,5 %, 0,25 % растворе новокаина. Для того, чтобы в 1 мл содержалось 100 000 ЕД действующего вещества, следует для флакона, содержащего 500 000 ЕД вещества, взять 5 мл растворителя.
Действуйте:
- прочтите надпись на флаконе (название, доза, срок годности);
- удалите алюминиевую крышку нестерильным пинцетом;
- обработайте шариком со спиртом резиновую пробку;
- наберите в шприц необходимое количество растворителя;
- проколите пробку иглой и введите растворитель (рис. ниже, а);
- снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и встряхивая флакон, добейтесь растворения порошка.

Набор раствора из флакона
- Наденьте иглу с флаконом, где находится растворенное вещество, на подыгольный конус шприца;
- поднимите флакон вверх дном и наберите содержимое флакона (или ею часть) в шприц (рис., б);
- снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса шприца;
- наденьте и закрепите на конусе шприца иглу для инъекции;
- проверьте проходимость иглы, пропустив немного раствора через иглу;
- выпустите воздух из шприца и первую каплю раствора на кончике иглы.
Шприц подготовлен для проведении инъекции.

Расчет дозы инсулина

Введение инсулина - ответственная процедура. Передозировка препарата может привести к тяжелой гипогликемической коме вследствие резкого снижения уровня сахара в крови.
Несвоевременное введение или недостаточная доза инсулина могут усугубить симптомы инсулиновой недостаточности - гипергликемию. Поэтому рассчитывать дозу инсулина следует очень тщательно. В настоящее время для введения инсулина широко используют специальные шприцы.
Особенность инсулиновых шприцев в том, что по всей длине их имеются 40 делений, и каждое деление соответствует одной единице инсулина. На цилиндре инсулинового шприца указаны миллилитры (мл) и единицы (ЕД) действия, в которых дозируется инсулин. Для того чтобы правильно набрать инсулин в неинсулиновый шприц емкостью 1,0-2,0 мл, нужно рассчитать цену деления шприца. Необходимо подсчитать количество делений в 1 мл шприца. Отечественный инсулин выпускается во флаконах по 5,0 мл. В 1 мл - 40 ЕД. 40 ЕД инсулина разделите на число полученных делений в 1 мл шприца 40:10 = 4 ЕД - цена одного деления, т. е. 0,1 мл = 4 ЕД.
Разделите нужную вам дозу инсулина на цену одного деления и вы определите, сколько делений на шприце должны быть заполнены лекарством.
Например: 72 ЕД:4 ЕД = 18 делений.
Инсулин вводят подкожно за 30 мин до еды. Хранят лекарство в холодильнике. За 30-40 мин до введения его вынимают из холодильника. Через 30 мин после введения препарата пациент должен поесть.
В настоящее время для введения инсулина используют "шприцы-ручки", содержащие специальный резервуар ("патрон", или "пенфилл") с инсулином, из которого при нажатии или повороте кнопки инсулин поступает в подкожную клетчатку. В шприце-ручке до укола нужно установить необходимую дозу. Зачем иглу вкалывают под кожу и нажатием на кнопку вводят всю дозу инсулина. Инсулиновые резервуары/патроны содержат инсулин в концентрированном виде (в 1 мл содержится 100 ЕД инсулина). Шприцы-ручки есть для инсулина не только короткого действия, но и для инсулина продленного действия и для смеси (комбинация) инсулинов. Обязательно внимательно прочтите инструкцию к использованию шприца-ручки, так как разные виды ручек устроены и действуют по-разному.

Существует несколько способов введения лекарственных веществ: наружный – через кожные покровы, слизистые оболочки и дыхательные пути; внутренний (энтеральный )-через рот или прямую кишку; парэнтэральный - минуя желудочно-кишечный тракт, т.е. подкожно, внутримышечно, внутривенно и т.д.

Наружное применение лекарственных средств – на кожу и слизистые оболочки, рассчитано в основном на их местное действие. Внутреннее применение лекарственных веществ просто и удобно. Пациенты принимают лекарственные препараты внутрь, в виде порошков, таблеток, капель, микстур, свечей и лекарственных клизм. Основное преимущество парентерального метода введения – это быстрота введения и действия.

Инъекцией называется введение лекарственных средств внутрикожно (в/к), подкожно (п/к), внутримышечно (в/м), внутрикостно (в/к), внутривенно (в/в), внутриартериально (в/а). инъекции производят при помощи шприца. Шприц – инструмент для дозированного введения в ткани организма жидких лекарственных средств. Шприц представляет собой ручной поршневой насос, состоящий из цилиндра, поршня и иголок.

Подготовка шприца к инъекции. Вскрывают упаковку с одноразовым шприцом, на канюлю фиксируют иглу с чехольчиком, вынимают шприц. Ампулу с требуемым лекарством обрабатывают в месте предполагаемого разреза ватой смоченной в спирте. Специальной пилкой надпиливают ампулу и ломают. Снимают чехольчик с иглы и, не прикасаясь к стенкам ампулы, набирают в шприц нужное количество лекарственного средства. Шприц устанавливают вертикально иглой вверх и, придерживая за муфту иглы, из него осторожно удаляют воздух. Подготовка шприца многоразового применения состоит в его кипячении в стерилизаторе в течение 45 минут.

Подкожная инъекция.

Выбор места для подкожной инъекции зависит от толщины подкожной клетчатки. Наиболее удачными участками являются подлопаточная область, задняя поверхность плеча в области средней трети и передняя поверхность бедра. Кожу в месте предстоящей инъекции тщательно обрабатывают этиловым спиртом. Пальцами левой руки (1 и 2) собирают кожу и подкожную клетчатку в складку. При любой методике п/к инъекций игла должна быть обращена срезом вверх и вводится на 2/3 длины.



Первый способ. Цилиндр шприца удерживают 1, 3 и 4 пальцами, 2 палец лежит на муфте иглы, 5 – на поршне. Вкол делают в основании складки снизу вверх, под углом 30 о к поверхности тела. После этого шприц перехватывают левой рукой, 2 и 3 пальцами правой руки удерживают ободок цилиндра, а 1 пальцем надавливают на рукоятку поршня. Затем правой рукой прикладывают ватный шарик, смоченный этиловым спиртом, к месту вкола и быстро вынимают иглу.

Второй способ. Наполненный шприц держат вертикально иглой вниз. 5 палец лежит на муфте иглы, 2 – на поршне, цилиндр шприца удерживают 1, 3 и 4 пальцами. Быстро вводят иглу, 2 пальцем надавливают на рукоятку поршня, вводят лекарственное вещество, после чего иглу извлекают.

Внутримышечная инъекция.

Для достижения быстрого эффекта при введении лекарственных веществ, а также для введения плохо рассасывающих препаратов производят в/м инъекции. Место для инъекции выбирают таким образом, чтобы в этом участке был достаточный мышечный слой и не произошло случайного ранения крупных нервов и сосудов. Например, ягодичная область. Ягодицу мысленно делят на четыре части, инъекцию делают в верхне-наружную часть (квадрант). Пользуются длинными иглами (6-8 см) с диаметром 0,5 – 0,8 мм. Шприц держат в правой руке иглой вниз, перпендикулярно поверхности тела, при этом 2 палец располагается на поршне, а 5 палец лежит на муфте иглы. Кожу натягивают пальцами левой руки. Быстро вводят иглу на глубину 5-6 см, подтягивают поршень для исключения попадания иглы в сосуд, и только после этого вводят медленно лекарственный препарат. Извлекают иглу быстро, одним движением. Место инъекции обрабатывают ватным шариком, смоченным этиловым спиртом.

Внутривенная инъекция.

Для в/в инъекции чаще всего используют одну из вен в области локтевого сгиба. Инъекции производят в положении сидя или лежа, разогнутую руку помещают на стол, кверху локтевым сгибом. На плечо накладывают жгут так, чтобы сдавить только поверхностные вены и не перекрыть приток артериальной крови. Пульс на лучевой артерии при наложенном жгуте должен хорошо определяться. Для ускорения набухания вен больного просят энергично сгибать пальцы в кисти, при этом вены предплечья наполняются и становятся хорошо видимыми. Обрабатывают кожу локтевого сгиба ватным шариком, смоченным в этиловом спирте, затем пальцами правой руки берут шприц, соединенный с иглой (см.способ первый), а двумя пальцами левой руки натягивают кожу и фиксируют вену. Держа иглу под углом 45 о, срезом вверх, прокалывают кожу и продвигают иглу по ходу вены, затем прокалывают вену, после чего иглу почти горизонтально продвигают в вене несколько вперед. При попадании иглы в вену в шприце появляется кровь. Если игла не попала в вену, то при подтягивании поршня на себя кровь в шприц поступать не будет. При взятии крови из вены жгут не снимают до конца процедуры. При в/в инъекции жгут снимают и, медленно надавливая на поршень, вводят растворенное лекарственное вещество в вену. Постоянно следят за тем, чтобы из шприца в вену не попали пузырьки воздуха и раствор лекарства не попал в подкожную клетчатку. По окончанию в/в инъекции иглу плавно извлекают, место прокола закрывают ватным шариком, смоченным в этиловом спирте, и накладывают давящую асептическую повязку для предупреждения образования гематомы или сгибают руку в локте, держа ее так пока кровь в ранке не свернется.

13.Возможные осложнения при инъекциях и мероприятия по их профилактике:

Почти все осложнения после инъекции связаны с нарушением правил введения лекарственных веществ. Могут возникнуть повреждения нервных столбов либо иглой, либо вводимым препаратом. У пациента сразу же возникают острые боли по ходу нервного ствола. При внутримышечных инъекциях, если глубоко введена игла, она может сломаться и обломок её останется в тканях. Сестра должна внимательно осматривать иглы перед тем, какими пользоваться, особенно в месте соединения с канюлей. Если возникло такое осложнение, сестра немедленно должна сообщить врачу. Отломок иглы, оставленный в тканях, может изменить свое положение под влиянием мышечных сокращений.

Осложнения при внутривенном введении лекарственных веществ:

Пирогенные реакции, которые сопровождаются резким повышением температуры с потрясающим ознобом. Это происходит при использовании препаратов с истекшим сроком годности, введении некачественно приготовленных растворов.

Жировая эмболия легочных сосудов. Возникает при ошибочном введении в вену масляных препаратов. Жировая эмболия проявляется внезапными болями в сердце, удушьем, кашлем, посинением лица.

Воздушная эмболия сосудов легких. Получается при попадании своевременно не удаленных из шприца или системы для переливания крови пузырьков воздуха.

Головокружение, коллапс, нарушение ритма сердца. Могут быть следствием слишком быстрого введения лекарственного препарата.

Инфильтрат. Образуется при попадании лекарства в подкожную клетчатку. Это происходит в случае сквозной перфорации вены. Если это произошло, на область локтевого сгиба рекомендуется поставить винный компресс.

Гематомы в месте инъекций. Чаще образуются у больных с нарушенной свертываемостью крови или повышенной проницаемостью сосудов. Профилактикой этого осложнения является плотное прижатие места инъекции.

Сепсис . Может возникнуть при нарушении правил асептики и антисептики.

Флебит. Воспаление вены, вызванное химическим ил физическим раздражением, часто сопровождается тромбированием пораженного сосуда.

Аллергические реакции. Могут возникать при применении большинства лекарственных препаратов. Проявляются они в виде зуда кожи, кожных высыпаний, отека Квинке. Наиболее опасной формой реакции является анафилактический шок (одышка, тошнота, зуд кожи, снижение артериального давления, потеря сознания, посинение кожи). При появлении у больного любого из этих симптомов следует немедленно прекратить введение лекарства и срочно оказать экстренную помощь.

Парентеральное (минуя пищеварительный тракт) введение лекарственных средств осуществляется посредством инъек­ций.

Инъекция – введение лекарственных веществ с помощью специального нагнетания под давлением в различные среды организма. Инъекции можно выполнять в ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, кости), в сосуды (вены, артерии, лимфа­тические сосуды), в полости (брюшная, плевральная, полость сердца, перикарда, суставов), в субарахноидальное пространство (под мозговую оболочку), в параорбитальное пространство, используют также спинномозговое (эпидуральное и субарахноидальное) введение.

Инъекции незаменимы при оказании первой медицинской помощи, когда необходим быстрый эффект, при этом введению лекарственного препарата не пре­пятствуют рвота, затруднение глотания, нежелание больного или его бессознательное состояние.

Быстрота действия и большая точность дозировки, исклю­чение барьерной функции печени и, как следствие, поступле­ние препарата в кровь в неизмененном виде, поддержание требуемой концентрации лекарственных веществ в крови - вот основные преимущества парентерального способа введения лекарствен­ных средств.

Для инъекций используются шприцы и иглы. Инъекции выпол­няются шприцами различной вместимости - 1, 2, 5, 10, 20 миллилитров. В настоящее время широкое применение получили шприцы для од­норазового использования, сделанные из пластмассы с апирогенными свойствами и стерилизованные в заводских усло­виях. Также применяют и так называемые безигольные инъекторы, которые позволяют ввести внутрикожно, подкожно и внутримышечно лекарственное вещество без применения игл. Действие безигольного инъектора основано на способности струи жидкости, поданной под определенным давлением, проникать через кожный покров. Данный метод широко применяют при проведении массовых вакцинаций.

Инъекционные иглы производятся из нержавеющей хромо-никелевой стали, один конец иглы косо срезан и заост­рен, а на другом конце закреплена канюля из латуни (пласт­массы), которая плотно надевается на подигольный конус шприца. Иглы для внутрикожных, подкожных, внутримы­шечных, внутривенных инъекций существенно отличаются по длине, сечению, форме заточки и должны строго по назначе­нию применяться. Игла для внутривенных инъекций имеет срез под углом, равным 45 градусам, так как при более ту­пом срезе затруднен прокол кожи, в связи с чем вена ускользает от иглы, а иглой с более острым срезом легко проколоть сразу и пе­реднюю и заднюю стенку вены. Для подкожных и внутримы­шечных инъекций угол среза острее.

Внутрикожная инъекция - самая поверхностная, используется в диагностических целях для постановки туберкулиновой реакции Манту, различных аллергических проб, а также на начальном этапе проведения местной анестезии. Мес­то выполнения внутрикожной инъекции - внутренняя поверх­ность предплечья. После дезинфекции данной области раствором антисептика (70% этиловый спирт, спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата) конец иглы срезом вверх вводится под острым углом, почти парал­лельно коже, на небольшую глубину так, чтобы только скрылся ее просвет. При правильной технике ее выполнения на месте внутрикожной инъекции остается бугорок в виде «лимонной корочки».

Подкожная инъекция - более глубокая, ее выполняют на глубину 15 мм. С ее помощью вводят лекарственные вещества, которые хорошо всасываются в рыхлой подкожной клетчатке. Наиболее удобным местом для выполнения подкожных инъекций являются наружная поверхность плеча и бедра, подлопаточная область и передняя брюшную стенку (введение гепарина). Поверхность кожи, где собираются сделать инъекцию, дважды обрабатывают сте­рильными ватными шариками со спиртом, в начале большую зону, а затем - непосредственно место инъекции. Левой ру­кой кожа в месте инъекции берется в складку, правой рукой вводится иг­ла под кожу в основание получившегося треугольника на глубину 10-15 мм под углом 45 градусов к коже, срезом вверх. После введения лекарственного вещества игла быстро извлекается, место укола вновь протирается спиртом и при­жимается ватным шариком.

Следует помнить, что некоторые растворы (например, хлорид кальция, гипертонический раствор хлорида натрия) при подкожном введении вызывают некроз подкожной жировой клетчатки.

Внутримышечная инъекция выполняется в места, где достаточно хорошо развит мышечный слой: в верхне-на­ружный квадрант ягодицы, передненаружную поверхность бедра, подлопаточную область. При внутримышечном введении лекарственный препарат быстро проникает в кровь за счет большего, чем в подкожной клетчатке, количества сосудов и сокращения мышц.

Ягодичная область условно разделена на 4 квадранта. Внутримышечную инъекцию рекомендуется выполнять только в верхне-наружный квадрант, включающий в себя большую, среднюю и малую ягодичные мышцы. В верхне-внутренний и нижне-наружный квадранты инъекции делать нельзя, так как большую часть квадрантов занимают костные образования (соответственно крестец, головка бедренной кости), а мышечный слой здесь незначительный. В нижне-наружном квадранте проходит сосу­дисто-нервный пучок, в связи с этим внутримышечное введение лекарственных веществ в данной зоне не проводится.

Положение больного во время инъекции - лежа на живо­те или на боку. Кожа дважды обрабатывается ватным шариком, смо­ченным спиртом, в начале большая площадь верхне-наружного квадранта, затем непосредственно место инъекции. Кожа в области инъекции растягивается, и игла длиной 8-10 см с широким просветом перпендикулярно к ее поверхности быстро вводится в мышцу на глубину до 70-80 мм. Непосредственно до введения лекарственного вещества необходи­мо немного потянуть на себя поршень шприца и убедиться в том, что игла не попала в кровеносный сосуд. При отсутствии поступления крови в шприц раствор медленно вводится, после чего игла извлекается. С целью улучшения рассасывания лекарственного препарата рекомендуется провести легкий массаж места инъекции или положить теп­лую грелку.

Внутривенная инъекция чаще используется при оказа­нии экстренной медицинской помощи. Внутривенные инъекции чаще всего производят с помощью венопункции (чрескожное введение иглы в вену), реже - с применением веносекции (оперативное вскрытие просвета вены). Данные манипуляции являются наиболее ответственными, поскольку концентрация лекарственных веществ в крови после внутривенного введения нарастает значительно быстрее, чем при использовании других способов введения медикаментозных препаратов; в то же время ошибки при выполнении внутривенных инъекций могут иметь для пациента очень серьезные последствия.

Венопункцию осуществляют с целью взятия крови на различные исследования и для кровопуска­ния, для внутривенного введения лекарственных средств, пе­реливания крови и кровезаменителей. Удобнее всего выполнять внутривенные инъекции в вены локтевого сгиба, в не­которых случаях используют поверхностные вены предплечья, кисти, под­коленной зоны, височной области (у детей), иногда вены голени.

Выполняя внутривенную инъекцию, необходимо постоян­но помнить, что препарат попадает сразу в кровь, и любая ошибка (нарушение асептики, передозировка препарата, попадание в вену воздуха, масляного препарата, ошибочное введение лекарственного средства) может стать для больно­го роковой.

Длина иглы для внутривенной инъекции 40 мм, внутрен­ний диаметр - 0,8 мм, при этом срез иглы должен быть под углом 45 градусов, чтобы максимально уменьшить вероят­ность ранения или прокола противоположной стенки вены.

Во время венопункции больной сидит или лежит. Рука должна иметь твердую опору и лежать на столе или кушет­ке в положении максимального разгибания в локтевом сус­таве, для чего под локоть подкладывают клеенчатую подушку, а при кровопускании - и пеленку.

Очень большое значение для успеха венопункции имеет подготовка вены. Легче всего пунктировать хорошо наполнен­ную кровью вену. Для этого за 1-3 минуты до пункции на­кладывают резиновый жгут в средней трети плеча и преграж­дают отток крови из вены, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Жгут завязывают так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. При ос­лаблении пульса на лучевой артерии жгут следует немного распустить. В слу­чае, если локтевая вена прощупывается плохо, кожа ниже жгута не приобретает цианотичную окраску, следует затянуть жгут потуже. Для большего наполнения вен больному пред­лагают несколько раз сжать и разжать кисть.

Перед венопункцией медицинская сестра выполняет гигиеническую дезинфекцию рук. Кожу локтевого сгиба больного она тщательно обрабатывает стерильной ватой, смоченной спиртом, до появления легкой гиперемии, движениями от периферии к центру, определяя наполнение сосудов кровью и выбирая наиболее наполненную и поверхностно расположенную вену. Место инъекции лучше выбирать в зо­нах бифуркационных разветвлений, так как в данной зоне ве­на наиболее фиксирована, особенно это касается пожилых пациентов с процессами склерозирования сосудистого русла.

Прокол вены можно выполнять в два этапа или одномо­ментно. Начинающим лучше пользоваться двухмоментным способом. Держа иглу правой рукой срезом вверх парал­лельно намеченной вене и под острым утлом к коже прока­лывают только кожу - игла ляжет рядом с веной и параллельно ей, затем сбоку прокалывают саму вену; при этом создается ощущение попадания в пустоту. При нахождении иглы в вене из канюли появятся капельки крови, далее жгут снимают, а иглу продвигают на несколько миллиметров вперед по ходу сосуда. Присоединяют к игле шприц и медленно вводят лекарственный раствор, оставив в шприце 1-2 мл. Если игла уже соединена со шприцем, следует для контроля ее положения несколько раз потянуть поршень шприца на себя, при этом появление крови в шприце подтвердит правильное положение иглы. Одномоментный способ венопункции требует большого навыка. При этом кожу прокалывают над веной и одновременно с ней. Угол между иглой и кожей, острый в на­чале прокола, в процессе вхождения иглы уменьшается, а ее продви­жение в вену после попадания совершается при продви­жении иглы почти параллельно коже. Потягивая поршень по появлению крови в шприце, убеждаются о нахождении в вене, и, сняв жгут, вводят лекарственное вещество.

После завершения введения лекарственного препарата иглу быстро извлекают, вторично обрабатывают спиртом кожу места инъекции и прижимают к нему стерильный ватный шарик на 2-3 минуты или накладывают на данную область давящую повязку.

МЕТОДИКИ ЗАБОРА БИОЛОГИЧЕСКОГО

МАТЕРИАЛА

При инструктировании пациента о порядке взятия биологического материала на исследование необходимо давать указания внятно, доходчиво и неторопливо. Если больной затрудняется повторить их, следует сделать для него короткие заметки «на память» на листе бумаги. Необходимо убедить пациента, что только тщательное, скрупулезное следование правилам сбора материала для анализа является залогом правильного диагноза.

При заборе биологического материала следует соблюдать меры предосторожности. Необходимо избегать непосредственного контакта с биологическим материалом. Работать нужно только в резиновых перчатках, постараться не бить лабораторную посуду и не травмировать себя осколками стекла. Перед сливом в канализацию выделения пациентов нужно обеззараживать. Следует тщательно дезинфицировать лабораторную посуду, судно и мочеприемники, петли для забора кала и др.

При попадании выделений больного на обнаженные руки необходимо выполнить их гигиеническую дезинфекцию одним из применяемых в данном лечебно-профилактическом учреждении методов. Соблюдение этих правил позволит предотвратить передачу от пациентов различных инфекционных агентов, в том числе ВИЧ-инфекции.

В общем виде алгоритм забора, маркировки и транспортировки биологических материалов можно представить следующим образом:

Подготовить место работы с соблюдением правил асептики;

Выполнить гигиеническую дезинфекцию рук, надеть стерильные перчатки;

Взять достаточное количество биологического материла с соблюдением правил асептики, при этом не рекомендуется разговаривать, чихать, кашлять;

Поместить биологический материал в стерильный контейнер;

Прикрепить этикетку с указанием ФИО пациента, диагноза, отделения, палаты, даты и времени получения материала, цели исследования;

Правильно хранить и своевременно транспортировать биологический материал в лабораторию.

1. Взятие крови на клинический, биохимический, бактерио­логический, иммунологический анализы, а также на сахар производится утром нато­щак. Пробирка должна быть сухой, химически чистой, иметь притертую резиновую крышку. Запрещается производить забор крови без шприца, используя только одну иглу.

2. Общий анализ мочи: используется утренняя средняя порция мочи в количестве 100-200 мл после предварительного тщательного туалета наружных половых органов. Если необходимо установить источник возможных изменений в моче, применяют двух- или трехстаканную пробу (пациент утром мочится последовательно в три сосуда).

3. Проба Каковского-Аддиса: накануне больной мочится последний раз вечером, а на следующий день в 8.00 соби­рается вся моча (у женщин катетером) и сразу отправляется в лабораторию.

4. Проба Нечипоренко: используется только средняя одноразовая порция свежевыпущенной мочи.

5. Проба Зимницкого: используется для оценки концентрационной функции почек при обычном пищевом и питьевом режиме. Мочу собирают через каждые 3 часа в отдельную посуду, причем раздельно учитывают дневной (с 6.00 до 18.00) и ночной (с 18.00 до 6.00) диурез.

6. Анализ мочи на 17-кетостероиды: берется из суточного количества 200 мл мочи в 500 мл стерильную банку с полиэтиленовой крышкой. В направлении указывается суточ­ное количество мочи.

7. Бактериологическое исследование мочи: стерильная пробирка заполняется средней порцией свежевыпущенной мочи в количестве 10 мл и направляется в бактериологическую лабораторию.

8. Лабораторное исследование кала: кал для исследования следует собирать утром после сна. Пациент опорожняет кишечник в чистое судно, затем небольшое количество кала шпателем кладет в чистую, сухую стеклянную банку, которая отправляется в лабораторию. Для исследования кала на яйца глистов необходимо брать кал в теплом виде из трех мест.

9. Взятие мазка из зева: стерильным ватным тампоном провести по дужкам и небным миндалинам, не касаясь слизистой рта и языка. Затем осторожно ввести стерильный тампон в пробирку, не касаясь ее стенок, пробирку промаркировать.

10. Взятие мазка из носа: легкими поступательно-вращательными движениями последовательно ввести стерильный ватный тампон в нижний носовой ход с одной, а затем с другой стороны. Далее поместить тампон в пробирку и ее промаркировать. Следует незамедлительно доставить пробирку в бактериологическую лабораторию.

11. Сбор мокроты на общий анализ: мокрота собирается утром натощак. Перед ее сбором пациенту необходимо почистить зубы и прополоскать полость рта кипяченой водой. Собрать мокроту необходимо после кашлевого толчка в плевательницу, закрыть крышкой и не позднее 1 часа после сбора доставить в лабораторию.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ,

ЭНДОСКОПИЧЕСКАИМ И УЛЬТРАЗВУКОВЫМ

ИССЛЕДОВАНИЯМ

Достоверность и результативность результатов дополнительных методов исследования в немалой степени зависит от качества подготовки пациентов к проведению данных методов исследования.

Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки играет важную роль в диагностике патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В настоящее время общепризнанной методикой является точка зрения, что пациенты с нормальной функцией желудочно-кишечного тракта не нуждаются в специальной подготовке к рентгенологическому исследованию желудка, которое выполняется натощак. Лишь в случае наличия у больного органического стеноза пилорического отдела желудка перед исследованием следует промыть желудок за 2-3 часа. Аналогичной является подготовка к проведению эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки . Плановую эзофагогастродуоденоскопию проводят утром натощак; экстренное исследование выполняют в любое время суток, при необходимости перед ЭФГДС осуществляют промывание желудка до «чистых» промывных вод.

Рентгенологическое и эндоскопическое исследование толстой кишки (соответственно, ирригоскопия и колоноскопия) являются ведущими методами диагностики заболеваний ободочной и прямой кишки и требуют тщательной подготовки дистального отдела желудочно-кишечного тракта. Классический способ подготовки толстой кишки к исследованию следующий. Накануне исследования пациенту дают перед обедом 30 г касторового масла, вечером дважды ставят очистительную клизму с интервалом в 1 час. Больной не ужинает. Утром снова ставят две очистительные клизмы.

В настоящее время все более широкое применение с целью подготовки ободочной кишки к исследованию (как и к операции) находят препараты «Дюфалак»и «Фортранс».

Накануне исследования больной должен соблюдать специальную «очищающую» бесшлаковую диету. Нельзя в течение всего дня употреблять в пищу мясные продукты, птицу, рыбу, крупы и каши, хлеб и макаронные изделия, овощи и фрукты в любом виде; разрешается в течение дня употреблять только прозрачные жидкости – минеральную воду, чай без сахара, прозрачный бульон.

При использовании препарата «Дюфалак» в 13 часов развести 100 мл препарата в 1-2 литрах воды, в течение последующих 4 часов выпить данную первую порцию. У больного должна появиться умеренная безболезненная диарея. В 19-20 часов 100 мл препарата «Дюфалак» развести в 1-2 литрах воды, также выпить эту порцию. Будет продолжаться умеренная безболезненная диарея, при этом выделяемая промывная жидкость постепенно должна становиться все более чистой и не иметь дополнительных признаков.

При использовании препарата «Фортранс» содержимое 4 пакетиков следует растворить в 1 литре воды каждый и размешать до полного растворения. Полученный раствор следует принимать в дозировке, равной 1 литр на 15-20 кг массы тела, что примерно соответствует 3-4 литрам. Раствор можно принять однократно, 4 литра днем накануне исследования, или поделить на 2 приема (2 литра накануне вечером и 2 литра утром), при этом прием препарата следует закончить за 3-4 часа до исследования.

Количество выпитой пациентом жидкости с учетом выпитого объема бульонов или соков не должно быть меньше 4 литров!

Ультразвуковое исследование (эхография) нашло широкое применение в диагностике заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Данное исследование проводят, как правило, утром натощак, подготовка сводится обычно к борьбе с метеоризмом, что достигается назначением перед УЗИ-исследованием упоминаемой выше диеты и применением активированного угля или карболена (по 0,5-1 г 3-4 раза в сутки).

ПЕРВАЯ И ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Фармакодинамика - одна из частей фармакологии (науки о лекарственных средствах), изучающая влияние организма на лекарственные средства, т. е. каким образом лекарственные вещества поступают в организм, адсорбируются в кровоток, транспортируются к органам и тканям, метаболизируются и выводятся из него. Один из важных вопросов, которые рассматривает фармакодинамика - пути введения лекарственных средств. Все пути введения подразделяются на интегральное (через желудочно-кишечный тракт) и парэнтеральные (минуя желудочно-кишечный тракт). И если с первыми все более-менее понятно, то парентеральное введение лекарственных средств вызывает массу вопросов у пациентов.

Инъекционные пути введения

Среди инъекционных путей наиболее распространенными являются внутривенный и внутримышечный. Кроме них также существуют подкожный, внутрикожный, внутриартериальный и внутрикостный. Давайте разберем, парентерально - это как?

Внутривенное введение лекарственных средств является, пожалуй, наиболее распространенным среди инъекций. Сочетая в себе относительную простоту, оно обеспечивает быструю доставку препарата к органам и тканям со 100% биодоступностью. Введение парентерально - это как уникальная возможность доставлять минимальные объемы препаратов, так и производить круглосуточную инфузию при помощи установленного венозного катетера и специального устройства. Кроме этого, внутривенный путь является единственным способом введения препаратов при критических состояниях и в случаях, когда пациент находится в бессознательном состоянии, а также дает возможность вводить препараты, плохо растворимые в желудочно-кишечном тракте.

Помимо всех преимуществ, для внутривенного пути введения присущи свои недостатки. Так, внутривенно можно вводить только парентеральное средство, представляющее собой водный раствор или суспензию на водной основе, а при осуществлении манипуляции необходимо избегать попадания воздуха в кровеносный сосуд, так как это может привести к развитию эмболии.

Внутримышечное введение, на первый взгляд, может показаться эквивалентным внутривенному, но это далеко не так. Помимо более низкой биодоступности, внутримышечное введение не осуществляется в критических состояния, так как при этом снижается центральная гемодинамика, кровоснабжение мышечной ткани падает и, соответственно, снижается доставка лекарственных средств. Также внутримышечно не вводят более 10 мл растворов.

Внутриартериальное введение нашло свое применение в кардиохирургической практике и ангиологии, а также диагностических процедурах. В данном случае введение парентерально - это как новый прорыв в медицине, ведь таким образом осуществляют введение, например, контрастных препаратов для исследования сосудистой системы и определения объема дальнейших лечебных мероприятий. Это, в свою очередь, позволяет по-новому взглянуть на диагностический процесс.

Парентерально - это как?

Среди неинъекционных путей необходимо отметить трансдермальный, интравагинальный, интратрахеальный, а также интраназальный и др.

Трансдермальный путь представляет собой проникновение лекарственных веществ через кожу. Данный путь для взрослого человека способен вызвать только местный эффект от вводимого препарата (например, в виде кремов или мазей), а вот у ребенка лекарственные вещества могут обладать системным действием. Это обусловлено тем, что кожа ребенка обладает высокой сорбционной способностью, что обуславливает проникновение лекарств в кровяное русло.

Интратрахеальное введение относится к ингаляционным путям. При этом введение препарата происходит через трахею в бронхиальное дерево. Как правило, данным способом осуществляется введение лекарственных средств, оказывающих воздействие на дыхательную системы.

Большое распространение получило интраназальное введение в виде спреев и капель, а также применение препаратов в виде капель для глаз.

Какой способ выбрать?

Вопрос выбора всегда актуален. При возможности использовать пероральный путь следует ограничиться именно им, а выбирая парентеральное введение лекарственных средств, необходимо ориентироваться на тяжесть состояния пациента и сам вводимый препарат.

Заключение

Парентеральные лекарственные средства представляют собой препараты, предназначенные для введения в организм человека, минуя желудочно-кишечный тракт. Выбор такого пути введения должен базироваться на принципах рациональности, а также крайней необходимости для пациента, так как в любом случае данный тип введения сопряжен с определенными рисками.

Парентеральное введение лекарственных средств и растворов осуществляется:

  • ? в ткани (внутрикожно, подкожно, внутримышечно, болезненный очаг, костную ткань);
  • ? сосуды (внутривенно, внутриартериально, лимфатические сосуды - выполняется врачом);
  • ? полости (брюшную, плевральную внутрисердечно, в спинномозговой канал), процедуры выполняются врачом;
  • ? внутрикостно (в первую очередь - детям в возрасте до года и более, а также при тяжелых состояниях, судорогах, когда невозможно внутривенное введение). Выполняется врачом;
  • ? в субарахноидальное пространство через оболочки мозга, под паутинную оболочку мозга в спинномозговую жидкость (sub - под; arachnoidea - паутинная оболочка мозга). Выполняется врачом. Важно, чтобы лекарственные средства не оказывали раздражающего действия.

Чтобы избежать ошибки при применении инъекционных лекарственных форм, необходимо руководствоваться правилом тройного контроля: вначале медсестра читает назначение врача (первый этап), затем этикетку на упаковке (второй этап) и, наконец, название препарата на ампуле (третий этап). Только при совпадении всех трех названий можно делать инъекцию.

Внутрикожное введение чаще применяют для внутрикожных проб - реакцию Манту, аллергической пробы, обезболивания и других проб. Инъекционные растворы вводятся под эпидермис, в роговой слой кожи.

Подкожно чаще вводят препараты для более быстрого воздействия, чем пероральный прием. Недостатками подкожного введения являются введение небольшого объема лекарственного средства и скорость всасывания (резорбции). Резорбция зависит как от местных (степени развития подкожно-жировой клетчатки, которая хорошо снабжена кровеносными сосудами, уплотнений из-за склероза ткани), так и общих факторов (состояния сосудов системы кровообращения, их склероза). Инъекционные растворы вводятся в подкожно-жировую клетчатку.

Внутримышечно вводят лекарственные средства, которые медленно всасываются и в меньшей степени вызывают раздражение подкожно-жировой клетчатки, боль, поэтому преимущественно вводят растворы антибиотиков, плохо растворимые взвеси (бициллин), масляные растворы и др.

Внутривенное введение в виде пункции вены или ее катетеризации требует практического опыта введения. Внутривенное введение лекарственного средства производится путем венепункции или венесекции (рассечение доступа к вене и вены, выполняется врачом). Внутривенно вводятся большие объемы лекарственных растворов при кровопотере, препаратов крови при гемотрансфузиях. При этом скорость введения растворов парентерально имеет клиническое значение. При внутривенном введении лекарственные растворы достигают наивысшей биодоступности. Производится забор крови из вены для лабораторных исследований и кровопускания.

Внутриартериально вводится небольшое количество лекарственных растворов, обладающих сосудорасширяющим эффектом при терминальных состояниях (при шоке, электротравме, асфиксии и других неотложных состояниях). Введение выполняется врачом.

В настоящее время существуют новые нестандартные способы введения лекарственного средства в организм. К ним относятся микрокапсулы, пролонгированные лекарственные средства, лекарственные формы целевого назначения и др.

Преимуществами парентерального пути введения являются:

  • ? быстрота действия;
  • ? точность дозировки;
  • ? поступление лекарственного средства в кровь в неизменном виде, минуя печень.

Недостатки:

  • ? обязательное участие обученного медицинского персонала;
  • ? наличие стерильного инъекционного прибора;
  • ? соблюдение асептики и антисептики, так как возможно инфицирование при введении;
  • ? затруднение или невозможность введения лекарственного препарата при кровоточивости;
  • ? повреждения кожи в месте инъекции.

Знание технологии и особенностей парентерального введения - залог успешной профессиональной деятельности медицинского работника. Неотъемлемыми требованиями к профессиональной деятельности среднего медицинского работника при применении лекарственных средств являются:

  • ? соблюдение требований по безопасности труда (выполнение нормативных документов, стандартов мытья рук, использование перчаток и спецодежды и т.д.);
  • ? соблюдение условий выполнения процедур (стационарных, неотложной помощи на дому или в условиях транспортировки скорой помощью, амбулаторно-поликлинических или санаторно-курортных);
  • ? умение использовать материальные ресурсы, лекарственные средства согласно инструкциям и назначениям врача, использование прочего расходуемого материала в пределах, обозначенных утвержденными стандартами, технологиями выполнения простых медицинских услуг.