Растяжения 

Способ лечения венозной недостаточности кавернозных тел полового члена путем выполнения нового хирургического вмешательства. Эректильная дисфункция — причины и лечение

Родители детей-инвалидов имеют ряд льгот, оговоренных ТК РФ. К ним принадлежат некоторые преимущественные права, касающиеся . Рассмотрим их подробнее.

Отпуск родителям ребенка-инвалида по ТК РФ

За родителем малыша с ограниченными возможностями сохраняются все стандартные права. Это право на ежегодный отпуск с выплатами в соответствии со средней зарплатой сотрудника, выдаваемый в порядке очереди, оговоренной в графике отпусков. В 2015 году был издан ФЗ 13 июля 2015 г. № 242-ФЗ, на основании которого были внесены корректировки в ТК РФ. В частности, появилась новая статья 262.1, согласно которой у рассматриваемой категории, трудящихся появились добавочные гарантии:

  • Право взять обязательный отпуск в удобное время, если это требуется для ухода за малышами и подростками с ограниченными возможностями.
  • Право на добавочные выходные.

ВНИМАНИЕ! Данные гарантии касаются только родителей детей, не достигших совершеннолетия.

Что собой представляет добавочный оплачиваемый отпуск?

Именно дополнительный оплачиваемый отпуск родителям не предусмотрен. В ТК РФ ничего не говорится о данной льготе. Однако под дополнительным отпуском некоторые понимают:

  • Стандартный отпуск, оформленный в соответствии с льготами.
  • Отпуск по уходу за малышом до 3 лет.
  • Дополнительные выходные.

Последний пункт ближе всего к понятию второго оплачиваемого отпуска. Право на добавочные выходные оговорено статьей 262 ТК РФ. Предоставляется оно только одному из родителей. Для получения выходных нужно составить заявление в письменной форме. Работодатель обязан предоставить сотруднику, ухаживающему за ребенком инвалидом, 4 добавочных выходных ежемесячно. Все эти дни оплачиваются по стандартной ставке.

ВНИМАНИЕ! Все рассматриваемые здесь положения закреплены законом. Однако ничего не мешает предпринимателю установить дополнительный отпуск с условием оплаты в качестве льготы родителям детей-инвалидов. Для этого потребуется внести все соответствующие поправки в коллективные акты.

Документальное сопровождение оформления

Для предоставления выходных от родителей потребуются некоторые документы:

  • Заключение медико-социальной экспертизы, подтверждающее инвалидность (экспертизу нужно проходить регулярно).
  • Бумаги, устанавливающие место проживания малыша.
  • Свидетельство о рождении или усыновлении.
  • Справка с работы второго родителя о том, что право на выходные не было им употреблено и не подавалось соответствующее заявление работодателю.

Большая часть документов предоставляется только один раз. К примеру, родитель может один раз принести свидетельство о рождении и больше этого не делать при составлении заявления на выходной. Однако существует ряд бумаг, которые нужно предоставлять регулярно. К ним относятся:

  • Справки с работы второго родителя.
  • Заключение экспертизы (в зависимости от типа инвалидности нужно проходить эту процедуру раз в 1-5 лет).

ВНИМАНИЕ! Право на дополнительные выходные может использовать как один, так и второй родитель. В этом случае подобный «отпуск» делится. К примеру, мать взяла себе 2 выходных по уходу за ребенком с ограниченными возможностями. У отца осталось право взять оставшиеся 2 дня.

Порядок предоставления

Порядок оформления добавочных выходных указан в постановлении от 13 октября 2014 года №1048. Можно выделить следующие этапы этой процедуры:

  1. Подача заявления одним из родителей.
  2. Предоставление сотрудником всех необходимых документов.
  3. Составление приказа руководителя о выдаче добавочных выходных. Документ оформляется по или иному шаблону, разработанному в компании.
  4. Сотрудник должен быть ознакомлен с приказом под роспись.

Сотрудник указывает в своем заявлении те дни для предоставления выходных, которые удобны ему. Однако обычно конкретные даты определяются после переговоров с начальником. К примеру, в пятницу работы мало, а потому работодатель хочет отправить работника в выходной именно в этот день, чтобы не мешать трудовым процессам.

ВНИМАНИЕ! Работодатель обязан предоставить сотруднику дополнительные выходные, если тот направил соответствующее заявление, к которому приложил все нужные документы. В обратном случае компании выписывают штраф в размере 30-50 тысяч рублей или же приостанавливают ее работу на срок до 3 месяцев. Данные меры ответственности установлены частью 1 статьи 5.27 КоАП РФ.

Оплата добавочных выходных

В статье 17 ФЗ №213 указано, что дополнительные выходные оплачиваются ФСС. Пункт 12 правил, установленных Постановлением №1048 от 13.10.2014, гласит о том, что оплата должна соответствовать среднему заработку работника. То есть, к примеру, сотрудник получает 1 000 рублей за смену. Соответственно, его доход за 4 дополнительных выходных составит 4 000 рублей.

ВАЖНО! ФСС часто пытается отказать в выплатах в том случае, если требуют их совместители. Связывается это с тем, что сотрудники уже получили компенсацию на главном месте работы. Однако это незаконно, так как трудящийся может пользоваться льготами на обеих местах работы. Это оговорено частью 2 статьи 287 ТК РФ. Поэтому от ФСС нужно добиваться всех положенных выплат.

Неоплачиваемый отпуск

Право на дополнительный отпуск в любое удобное для родителя время установлено статьей 263 ТК РФ. Существуют следующие варианты использования предоставляемых дней:

  • Присоединение к основному отпуску (выполняется на основании письменного заявления).
  • Разделение на части.
  • Использование всех 14 дней сразу.

ВАЖНО! Если сотрудник не использует свое право в текущем году, на следующий год отпуск переноситься не будет.

Существуют следующие правила предоставления дополнительного отпуска:

  • Общая его продолжительность не может быть больше 2 недель.
  • Все отпускные дни являются неоплачиваемыми.
  • Период отпуска сотрудник определяет в соответствии с собственными представлениями. К примеру, он может выйти в отпуск на неделю в первой половине года, а оставшуюся неделю присоединить к основному отдыху. Главное, чтобы общая продолжительность таких выходных не превышала 2 недель.

ВАЖНО! Все перечисленные пункты касаются и тех родителей, которые работают по совместительству. На втором месте службы их работодатель также обязан исполнять требования статьи 263 ТК РФ.

Дополнительные нормы

Все гарантии, которые использует родитель, не могут влиять на условия труда и прочие права: предоставление основного отпуска, начисление стажа. Законом установлены также некоторые нормы, касающиеся продолжительности трудового дня:

  • Если длительность смены составляет больше 4 часов, сотруднику должен быть предоставлен перерыв на обед.
  • Работнику может быть установлено сокращенное время. Для этого ему нужно составить заявление с указанием в нем удобного графика труда.
  • Отправление в командировки, привлечение к сверхурочной работе – все это, согласно 259 статье ТК РФ, возможно только с согласия родителя в письменной форме. Предварительно работника нужно ознакомить с его правом отказать работодателю.

Гарантии предоставляются в рамках льгот лицам с ограниченными возможностями.

Государство заботится о своих гражданах, в частности, о детях, особенно, если они имеют серьезные проблемы со здоровьем. Если ребенок инвалид, льготы родителям или опекунам предоставляются в обязательном порядке, и касаются практически всех областей жизнедеятельности.

Ребенок-инвалид: льготы родителям или опекунам. (О детях-инвалидах государство проявляет повышенную заботу)

Когда речь идет о детях и подростках, не достигших 18-летнего возраста, инвалидность присваивается без градации по группам. В качестве оснований для принятия такого решения рассматриваются серьезные нарушения здоровья. Заключение об инвалидности выносит специальная комиссия и делает это по результатам медико-санитарной экспертизы.

В 5 ст. Правил признания лиц инвалидами четко перечислены все основания для установления инвалидности:

  • врожденные или приобретенные патологии, травмы, которые спровоцировали серьезное нарушение важных функций организма;
  • полное или частичное отсутствие способностей к обучению, передвижению, самообслуживанию и другим обычным для человека действиям;
  • установленная потребность в социальной защите.

Важно! Чтобы комиссия приняла решение о присвоении инвалидности, должны выполняться все три условия одновременно .

Если говорить о сроках присвоения инвалидности, их определяет тяжесть болезни и общего состояния здоровья. Когда есть шансы на излечение или значительное улучшение положения, инвалидность дают на 1-2 года. При повторном проведении МСЭ могут оставить инвалидность на срок до 5 лет. Если комиссия отметила ухудшение состояния здоровья или устойчивое отсутствие улучшений, инвалидность могут дать до момента достижения лицом 18-летнего возраста.

Важно! Полный список заболеваний и нарушений, при которых ребенку дают инвалидность, представлен в приложении к выше упомянутым правилам. Всего здесь 23 пункта, среди которых есть и онкологические болезни .

Мы понимаем, что, когда речь идет про ребенка-инвалида, он нуждается в особом внимании и уходе. При этом, родители не могут полноценно вести трудовую деятельность, требуют финансовой поддержки от государства. Так, льготы предоставляются в достаточно широком круге.

Денежная помощь и пенсия

Дети-инвалиды в обязательном порядке получают пенсию. О порядке начисления и выплат можно узнать из закона РФ «О государственных пенсиях», ст. 17, 21, 38, 113, 114, 115. На текущее время размер пенсионных начислений достиг 12000 руб. Размер социальной пенсии можно увеличить на региональном уровне, но снижен он не может быть.

Дополнительно, кроме пенсии, дети получают социальные выплаты. Их величина колеблется в пределах 2600 руб.

Неработающим лицам (родителям, опекунам), которые ухаживают за ребенком, начисляются специальные компенсационные выплаты. Они производятся ежемесячно, составляют 60% от минимальной официально утвержденной оплаты труда. На практике – это примерно 5500 руб .

Если женщина воспитала ребенка-инвалида до 8 лет, ей начинают начислять пенсию с момента достижения 50-летнего возраста. Для этого должно выполняться одно условие – наличие 15-летнего трудового стажа. В этот срок засчитывается все время, пока мать ухаживала за ребенком с инвалидностью. Все эти моменты прописаны в законе РФ “О государственных пенсиях”, ст. 11, 92(б).

Чтобы оформить компенсационное пособие, которое выплачивается лицам, ухаживающим за ребенком-инвалидом независимо от степени родственной связи, необходимо собрать для Пенсионного фонда следующие документы:

  • заявление на назначение пособия;
  • паспорт – копия и оригинал;
  • СНИЛС заявителя и человека, требующего ухода;
  • свид-во о рождении ребенка-инвалида;
  • заключение про инвалидность;
  • справка из центра занятости. Здесь должно быть отмечено, что родитель или опекун не получает выплаты по безработице;
  • трудовая книжка опекуна;
  • расчетный банковский счет.

Поданные документы рассматривают в течение 10 дней. Выплаты начинаются с 1 числа месяца. Если принято решение про отказ, оно озвучивается в 30-дневный срок.

Трудовые льготы

Работающим родителям или опекунам детей-инвалидов предусматривают следующие трудовые льготы

Женщина, ухаживающая за ребенком-инвалидом, не достигшим 16-летнего возраста, имеет законное право работать неполную неделю и неполный день. Оплачивается труд пропорционально, зависимо от отработанного времени. Такой порядок прописан в КЗоТ.

Также мать не могут оставлять сверхурочно или отправлять в командировки, если она не согласилась на это сама.

Работодатель не имеет права отказать женщине в трудоустройстве либо уменьшить заработную плату по причине наличия у нее ребенка с ограниченными возможностями.

Если мать воспитывает ребенка-инвалида самостоятельно, КЗоТ запрещает увольнять ее с работы. Исключением становятся только ситуации, когда речь идет про полную ликвидацию компании. Но, в этом случае женщине должны предоставить новое место работы. Такой порядок прописан в 54 и 170 статьях упомянутого документа.

Также один из родителей, занимающихся воспитанием ребенка с ограниченными возможностями, получит 4 дополнительных выходных в месяц. Использовать их может один человек или каждый из родителей по 2 дня.

Отпуск предоставляется отцу или матери в любое удобное для них время.

Важно! Если один из супругов планирует оформлять дополнительные выходные или отпуск, он должен предоставить работодателю подтверждение того, что этими льготами не пользовался второй супруг. Оба родителя одновременно могут пользоваться только правом отказаться от командировки или сверхурочной работы .

Налоговые льготы

Они предоставляются одному из родителей. Регламентируется процедура п. 4 ст. 218 ч. 2 НК РФ. Здесь отмечено, что или отцу, или матери предоставляется налоговый вычет 12000 руб. Он насчитывается каждый месяц. Если ребенка-инвалида воспитывают опекуны или попечители, для них действует уменьшенный вычет, и его сумма составляет 3000 рублей.

Жилищные льготы

Их регулирует закон о социальной защите инвалидов. Информация по теме указана в 17 статье. Здесь отмечено, что семьи, воспитывающие ребенка с ограниченными возможностями, могут рассчитывать на следующее:

  • обеспечение жильем. Это оплачивает государство. Единственное, что требуется от родителей – стать на учет, где регистрируются лица, нуждающиеся в улучшении жилищных условий;
  • оплату 50% счетов за коммунальные услуги. Если семья арендует помещение по социальному найму, будет погашена половина стоимости;
    • предоставление земельного участка для его последующего использования в личных целях. Опять же, чтобы родители могли реализовать это право, необходимо подать соответствующее заявление и документы в социальную службу.

Дополнительно семья может рассчитывать на расширение жилой площади. Оно возможно в ряде ситуаций, которые прописаны в Постановлении Правительства РФ № 817 от 21.12.2004. С 2018 года в силу вступил обновленный перечень от 30.11.2012 № 991н.

Семьям, где воспитывается ребенок с инвалидностью, предоставляют льготы и на оплату коммунальных услуг. Величина платежей уменьшается наполовину. Такая льгота действует для жилья из категории помещений для социального найма.

Медицинские льготы

В соответствии со ст. 9 закона № 181-ФЗ каждый ребенок с ограниченными возможностями и проблемным здоровьем имеет полное право на необходимую реабилитацию. Поэтому, государственные медицинские и другие учреждения должны бесплатно предоставлять:

  • некоторые лекарственные препараты;
  • технические средства, например, костыли или коляски;
  • реабилитацию или лечение.

Все льготы, на которые можно рассчитывать в данной ситуации, перечислены в распоряжении № 2347-р от 30.12.2005. По теме лечения разъяснения дает приказ Минздравсоцразвития № 328 от 29.12.2004.

Если ребенка воспитывает одинокая мать, она получает полное право пользоваться всеми необходимыми льготами, предусмотренными для семей с детьми-инвалидами. Дополнительно ей предоставляются льготные программы, рассчитанные на одиноких родителей.

Транспортные льготы

Ребенок-инвалид, а также сопровождающее его лицо (мать, отец или опекун) имеют полное право на бесплатный проезд в городском общественном транспорте. К данной категории не относят только такси. Чтобы получить право не оплачивать проезд, необходимо предъявить водителю удостоверение инвалида, а также документ, подтверждающий родственную связь ребенка и человека, его сопровождающего.

Дополнительно государство предусмотрело такие льготы:

  • 50% скидки на любой междугородний транспорт кроме такси;
  • бесплатный проезд до места лечения. Дорога оплачивается государством в оба конца. Льготу можно использовать раз в год.

Могут предоставляться и дополнительные привилегии, зависимо от регионального устава, а также состояния здоровья конкретного ребенка-инвалида.

Льготы на обучение

Каждый ребенок с инвалидностью имеет полное право посещать детский сад, школу. Это могут быть обычные или специальные учреждения. Льготы для родителей заключаются в упрощенной схеме приема, скидках или полном отсутствии необходимости вносить оплату за обучение.

Если ребенок-инвалид нуждается в обучении и воспитании на дому или в негосударственном учреждении, в таких ситуациях родители тоже могут рассчитывать на льготные условия. Подробный порядок прописан в постановлении Правительства РФ от 18.07.96 г. № 861.

Видео – Льготы детям инвалидам. Права и льготы для родителей детей инвалидов

Эректильная дисфункция - довольно распространенное заболевание, поражающее до 2/3 мужчин с подтвержденной ИБС , а эндотелиальная дисфункция в настоящее время считается общим фактором, объясняющим связь между органической эректильной дисфункцией и ИБС у мужчин старше 40 лет.

Появление эректильной дисфункции может предшествовать развитию симптомов ИБС при эндотелиальной дисфункции одинаковой степени выраженности вследствие малого размера артерий пениса (1-2 мм) по сравнению с венечными артериями (3-4 мм).

В настоящее время доказано, что эректильная дисфункция может быть маркером и, возможно, является независимым фактором риска бессимптомного течения ИБС, с временным окном около 2-5 лет с момента возникновения эректильной дисфункции до первых проявлений ИБС. Это открывает дополнительные возможности для снижения риска развития ССЗ у мужчин с эректильной дисфункцией при отсутствии кардиальной симптоматики. Таким образом, эректильную дисфункцию можно рассматривать как эквивалент сосудистой или кардиальной патологии. Эректильная дисфункция может предшествовать как хроническому течению ИБС, так и острому. Выполнение нагрузочных тестов не позволяет определить субклиническое состояние - наличие богатых липидами и склонных к разрыву атеросклеротических бляшек, стенозирующих просвет венечных артерий менее чем на 50%. Однако новейшие методы исследования с использованием 64-слойной МСКТ позволяют выявлять атеросклеротические изменения при нормальной ЭКГ на максимальной нагрузке тредмил-теста у пациентов с эректильной дисфункцией при отсутствии кардиальной симптоматики.

Как мужчины, так и женщины с кардиальной патологией должны быть должным образом проинформированы о характере возможной сексуальной активности в рамках комплексного подхода к реабилитации. Некоторые методы терапии дают обнадеживающие результаты в отношении лечения эректильной дисфункции. В настоящее время не существует никаких доказательств того, что терапия эректильной дисфункции увеличивает риск развития заболеваний сердца и сосудов при условии, что мужчины (и их партнеры) были должным образом обследованы. Половая жизнь является частью нормальной жизни для всех возрастных групп, и не существует никаких причин, по которым пациенты с кардиальной патологией не могут удовлетворять желания в сексуальных отношениях.

В настоящее время эректильная дисфункция - довольно частое состояние, поражающее более 150 млн мужчин по всему миру. По результатам Массачусетского исследования процесса старения у мужчин частота встречаемости эректильной дисфункции составила 52% у американских мужчин в возрасте 40-70 лет, прогрессируя пропорционально возрасту. Таким образом, мужчины старше 70 лет подвержены эректильной дисфункции в три раза чаще, чем мужчины в возрасте 40 лет. Учитывая общее старение человеческой популяции, возраст уже не является препятствием для сексуальной активности, тем самым возрастает важность задачи по выявлению и лечению пациентов с эректильной дисфункцией. По прогнозу к 2025 г. эректильной дисфункцией будет поражено более 300 млн человек.

В настоящее время довольно большое количество проведенных исследований подтверждают теорию о том, что эректильная дисфункция является преимущественно сосудистой патологией с общими факторами риска с ИБС и зачастую возникает за 2-5 лет до появления кардиальной симптоматики. Наличие общего патофизиологического фактора в виде эндотелиальной дисфункции, а также возможность использования эректильной дисфункции как маркера или независимого фактора риска бессимптомного течения ИБС вызывает большой интерес в связи с возможностью сокращения факторов риска ИБС у мужчин с эректильной дисфункцией в целях предотвращения дальнейших кардиальных событий.

Несмотря на то что самая распространенная причина эректильной дисфункции у мужчин старше 40 лет носит органический (сосудистый) характер, в данной ситуации очень важен комплексный подход, так как органический генез заболевания неизменно имеет психологические последствия в виде депрессий, снижения самооценки и возникновения чувства собственной неполноценности. Эректильная дисфункция является довольно частой причиной разрушения половых отношений, в связи с чем к решению данной проблемы желательно также привлечение полового партнера. Таким образом, помимо поддержания эректильной функции, пациенту также необходимо оказание адекватной психосоциальной поддержки. В свою очередь пациенты с преимущественно психосоматической природой эректильной дисфункции могут также иметь факторы риска развития ССЗ, требующие особого внимания.

При консультации кардиологических пациентов об объеме возможной сексуальной активности очень важен индивидуальный подход, несмотря на наличие статистически стандартизованных рекомендаций. Так, например, учитывая функциональное состояние сердца (в том числе после перенесенного инфаркта миокарда), требуется ограничение физической нагрузки в зависимости от объема зоны инфаркта. Кроме того, у каждого пациента возникают индивидуальные вопросы, касающиеся безопасности секса, лечения ээректильной дисфункции, а также возможности возвращения к привычной повседневной активности, включая сексуальную. Давая рекомендации по сексуальной активности, необходимо помнить, что многие проблемы в этой сфере могут предшествовать развитию сердечно-сосудистых событий и иметь серьезные последствия для взаимоотношений с партнерами.

Сердечно-сосудистые реакции во время полового акта

Сердечно-сосудистая реакция во время полового акта аналогична умеренной или среднеинтенсивной повседневной физической нагрузке. Было выполнено несколько исследований с применением амбулаторного мониторирования ЭКГ и АД, целью которых было сравнение ЧСС, показателей ЭКГ и АД в течение повседневной нагрузки, а также во время полового акта. Немек (Nemec) и коллеги обследовали десять здоровых женатых мужчин. Ими были выявлены только умеренные различия вне зависимости от позиции во время полового акта. Так, в положении "мужчина сверху" была зарегистрирована пиковая ЧСС до 114±14 в минуту, снижавшаяся до 69±12 в минуту через 120 с после оргазма. В положении "мужчина снизу" пиковая ЧСС составила 117±4 в минуту. Пик подъема АД, одинаковый в обеих позициях, составил 160 мм рт.ст. в момент оргазма. Бохлен (Bohlen) и его коллеги, также при обследовании десяти здоровых мужчин, оценили показатели во время полового акта в различных позициях, при мастурбации, а также при стимулировании партнеров и не обнаружили существенной разницы в показателях ЧСС и АД. Хотя исследований женщин, перенесших , значительно меньше, сердечно-сосудистая реакция у мужчин и женщин имеет сходные показатели с пиковой ЧСС 111 в минуту у мужчин и 104 в минуту у женщин, с периодом восстановления 3,1 и 2,6 мин соответственно. При суточном мониторировании ЭКГ у пациентов со стабильной стенокардией средняя ЧСС составила 122 в минуту с диапазоном 102-137 в минуту (30 мужчин и 5 женщин) во время полового акта в сравнении с максимальной ЧСС 124 в минуту в течение дня.

Выраженная в единицах метаболического эквивалента нагрузки сексуальная активность у пар, состоящих в длительных сексуальных отношениях, на пике нагрузки во время оргазма составляет 3-4 МЕТ (метаболический эквивалент нагрузки, 1 единица соответствует расходу энергии в покое, а именно 3,5 мл кислорода на килограмм массы тела в минуту). Молодые пары, в силу своей большей активности, затрачивают до 5-6 МЕТ во время коитуса. Продолжительность полового акта в среднем составляет примерно 5-15 мин, таким образом, секс не является продолжительной или чрезмерной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему. Однако случайные половые контакты могут быть сопряжены с большой сердечно-сосудистой нагрузкой вследствие отсутствия близкого общения или несоответствия в возрасте партнеров, чаще всего у пожилых мужчин с молодыми женщинами.

Таким образом, с помощью единиц МЕТ мы можем консультировать наших пациентов об объеме возможной сексуальной нагрузки, используя простые и понятные сравнения, такие как ходьба в умеренном темпе на 1,6 км (1 миля) за 20 мин.

Метаболические единицы (МЕТ) как возможность сопоставления повседневных нагрузок и сексуальной активности

Повседневные нагрузки МЕТ
Половой контакт с постоянным партнером
Низкий уровень (обычный) 2-3
Оргазм при обычном коитусе 3-4
Высокий уровень (высокая активность) 5-6
Подъем и перенос тяжестей (9-20 кг) 4-5
Спортивная ходьба в течение 20 мин на расстояние 1,6 км (1 миля) 3-4
Игра в гольф 4-5
Занятия в саду (земляные работы) 3-5
Ремонт в домашнем хозяйстве, самодельное изготовление чего-либо, оклейка стен обоями и др. 4-5
Домашняя работа легкой интенсивности, например глажение, вытирание пыли 2-4
Тяжелая домашняя работа, например уборка постели, мытье полов, окон 3-6

Риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений во время секса

Существует довольно невысокий риск развития инфаркта миокарда, связанный с сексуальной активностью. Относительный риск развития инфаркта миокарда в течение 2 ч после полового акта представлен в таблице.

Относительный риск развития инфаркта миокарда в течение двух часов после полового акта: физическое здоровье отражает возможность сексуальной активности

Пациент, не сумевший достичь 3-4 МЕТ, в дальнейшем должен быть обследован с использованием ангиографических методов диагностики.

Рекомендации пациентам по вопросам половой жизни, основанные на принципах определения МЕТ в клинической ситуации, должны включать советы по избеганию стресса, ограничению приема обильной пищи или избыточного потребления алкогольных напитков перед половым актом.

Хотя ЭКГ-мониторирование при пробе с физической нагрузкой и является методом оценки риска развития коронарных событий у пациентов с эректильной дисфункцией, оно не позволяет выявить наличие богатых липидами и склонных к разрыву атеросклеротических бляшек в коронарных артериях, окклюзирующих просвет менее чем на 50%.

Эректильная дисфункция у кардиологических пациентов

Эректильная дисфункция и ИБС - две патологии с общими факторами риска, обычно встречающиеся в комплексе с эндотелиальной дисфункцией, выступающей в роли объединяющего звена.

Клиническим следствием эндотелиальной дисфункции можно назвать развитие атеросклероза , острого коронарного синдрома , ХСН и эректильной дисфункции. В настоящее время известно, что дефект в NO-циклической гуанозин-3′5′-монофосфатной системе гладкомышечных клеток служит ранним маркером системного сосудистого повреждения, появляющегося до развития клинически явного сердечно-сосудистого заболевания у мужчин с эректильной дисфункцией.

Показатели функции эндотелия, как было установлено, улучшались на фоне приема препаратов, снижающих сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность (иАПФ при ХСН; статинов и иАПФ при ИБС), а также препаратов, применяемых для лечения эректильной дисфункции, ХСН и сахарного диабета (ингибиторов фосфодиэстеразы пятого типа). За последние десять лет, после того как была выявлена прямая связь между эректильной и эндотелиальной дисфункцией, стало очевидным, что эректильную дисфункцию можно лечить с помощью ингибиторов фосфодиэстеразы-5 , действуя на гладкомышечные клетки и тем самым улучшая функцию эндотелия.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

К общим факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и эректильной дисфункции относят курение, гиперлипидемию, сахарный диабет, артериальную гипертензию, ожирение и малоподвижный образ жизни.

В Массачусетском исследовании процесса старения у мужчин в большой популяционной рандомизированной выборке из 1290 здоровых мужчин 40-70 лет стандартизированная по возрасту вероятность полной эректильной дисфункции составила 15% у пациентов, получающих антигипертензивную терапию, и 9,6% во всей популяции. В другом исследовании наличиеэ ректильной дисфункции было отмечено у 17% мужчин с нелеченной артериальной гипертензией по сравнению с 25% мужчин, получавших антигипертензивную терапию.

Однако более поздние исследования больных с гипертонической болезнью показывают, что распространенность эректильной дисфункции при артериальной гипертензии выше. Бурхардт (Burchardt) с соавт. разослали вопросник международного показателя эректильной функции 476 пациентам мужского пола с артериальной гипертензией. Сто четыре больных (средний возраст 62,2 года) заполнили вопросник. Из них 68,3% имели единичные проявления эректильной дисфункции, в 7,7% случаев Эректильная дисфункция была слабой, в 15,4% умеренной и тяжелой в 45,2% случаев. По сравнению с общей популяцией у пациентов с артериальной гипертензией эректильная дисфункция была более тяжелой (45,2% у пациентов с артериальной гипертензией против примерно 10% населения в целом, как об этом сообщалось по результатам Массачусетского исследования процесса старения у мужчин). Авторы пришли к выводу, что эректильная дисфункция является более распространенной патологией у больных с артериальной гипертензией, даже с учетом поправки на возраст, а степень эректильной дисфункции более тяжелой, чем у мужского населения в целом. Другое исследование также подтвердило очень высокий показатель эректильной дисфункции среди пациентов с артериальной гипертензией. В ходе обследования 7689 больных (средний возраст 59 лет) с помощью вопросника Сексуального здоровья мужчин (Sexual Health Inventory in Men, SHIM questionnaire) у 3906 человек только с артериальной гипертензией (без сахарного диабета) эректильная дисфункция присутствовала в 67%, что сопоставимо с вышеуказанными данными - 68%. У 2377 мужчин, страдающих сахарным диабетом, эректильная дисфункция присутствовала в 71%, а у 1186 мужчин с гипертензией и сахарным диабетом эректильная дисфункция присутствовала в 77%. В 65% случаев эректильная дисфункция оставалась без терапии, хотя большинство мужчин были согласны с необходимостью лечения. Становится очевидным, что у значительного числа больных с артериальной гипертензией может быть клиника эректильной дисфункции.

По результатам исследования Массачусетского исследования процесса старения у мужчин, курение удваивало вероятность развития эректильной дисфункции за 8-летний период наблюдения и увеличивало частоту ее возникновения у мужчин с артериальной гипертензией. Курение также известно как фактор риска повреждения эндотелия и развития сосудистых заболеваний. И, хотя отказ от курения в более позднем возрасте может положительно влиять на состояние венечных артерий, имеющих диаметр 3-4 мм, может быть слишком поздно, чтобы обратить вспять нанесенный вред малым (1-2 мм) артериям полового члена.

Органические нитраты (нитроглицерин , изосорбида мононитрат , изосорбида динитрат) и другие нитрат-содержащие препараты, используемые для лечения стенокардии, а также амилнитрит совершенно несовместимы с ингибиторами фосфодиэстеразы-5. Их совместное назначение приводит к увеличению уровня цГМФ в клетках, непредсказуемому падению АД и симптомам артериальной гипотензии. Продолжительность взаимодействия органических нитратов с ингибиторами фосфодиэстеразы-5 для конкретных ингибиторов фосфодиэстеразы-5 и нитратов изучается.

Если у больного, принимающего ингибиторы фосфо-диэстеразы-5, развивается загрудинная боль, нитроглицерин должен быть назначен не ранее чем через 12 ч в случае приема силденафила (или варденафила, у которого период полужизни 4 ч) и не ранее чем через 48 ч в случае применения тадалафила (период полужизни 17,5 ч). Если у больного развивается стенокардия во время приема ингибиторов фосфодиэстеразы-5, он должен быть информирован о необходимости прекратить половую активность и принять вертикальное положение, тогда образование пула в венозном русле будет имитировать венодилатирующее действие нитратов. Если боль сохраняется, необходимо под врачебным наблюдением в условиях стационара назначить другие препараты либо осуществить в/в введение нитратов под строгим врачебным контролем.

Совместное назначение ингибиторов фосфодиэстеразы-5 с антигипертензивными средствами (иАПФ, БРА, блокаторы медленных кальциевых каналов, β-адреноблокаторы, диуретики) может привести к небольшому усилению гипотензивного эффекта, что обычно несильно выражено. В целом побочные эффекты ингибиторов фосфодиэстеразы-5 не усиливаются на фоне антигипертензивной терапии, даже когда больной получает комбинированную антигипертензивную терапию.

Парэнтеральная терапия

Непосредственные внутрикавернозные инъекции вазодилататоров начали применять в 1980 г. Простагландин-Е 1 является веществом, вырабатываемым в организме, которое приводит к расслаблению клеток мышечной оболочки и расширению артериол, увеличивая кровоток в пенисе. Алпростадил - коммерческое название лекарственной формы простагландина-Е 1 , действие которого развивается в течение 5-15 мин, а возникающая при этом эрекция длится обычно дольше 30 мин, а иногда и несколько часов. Начальная доза алпростадила составляет 1,25 мкг, она может быть увеличена до 40 мкг в зависимости от эффекта. Важно информировать больного о правильной технике инъекции, больные с нарушением двигательной активности в руках (вследствие артрита суставов кисти, тремора) нуждаются в помощи партнера при выполнении инъекции. Известно, что проведение инъекции может быть частью сексуальной активности. После введения препарата и удаления иглы место инъекции необходимо плотно прижать и аккуратно помассировать для лучшего распределения препарата в пенисе в течение примерно 30 с. В случае приема антикоагулянтов место инъекции необходимо прижимать в течение 5-10 мин.

Эрекция в результате действия алпростадила возникает без стимуляции, но стимуляция может усилить ее выраженность. Иногда эрекция может быть болезненной, но ощущения, как правило, соответствуют испытываемым при естественной эрекции. Препарат не следует применять чаще, чем 1 раз в 4 дня.

Алпростадил эффективен более чем в 80% случаев, и его применение сопровождается возобновлением спонтанных эрекций у 35% больных. Он эффективен и безопасен у больных с сахарным диабетом, которые получают инсулинотерапию. Несмотря на высокую эффективность, частота отказа от лечения алпростадилом довольно высока, что чаще всего связано с локальными болевыми ощущениями и потерей спонтанных эрекций.

Внутриуретральная терапия

Внутриуретральная терапия алпростадилом является альтернативой инъекционной терапии. Система для внутриуретрального введения лекарств предназначена для однократного использования и подразумевает введение пилюли 1,4 мм в диаметре с помощью ручного устройства после мочеиспускания и примерно за 15 мин до полового акта. Как и при использовании инъекционной терапии, больной должен быть информирован о правильной технике введения препарата. Больные должны получать начальную дозу 250 мкг препарата с постепенным титрованием в интервале 125-1000 мкг под врачебным контролем до тех пор, пока эффект не станет достаточным. Дозы препарата для внутриуретральной терапии значительно выше, чем для инъекционной терапии, так как препарат распределяется в общем объеме циркулирующей крови. В течение суток разрешается использовать не более 2 доз. Необходимо подобрать подходящую для больного дозу, при которой улучшение достигалось бы в 60%, хотя в исследовании с парентеральным введением этот показатель снижался до 43% (парентеральное лечение получали 70%).

Немедикаментозная терапия

Психотерапия

В случае развития психогенной эректильной дисфункции пациентам необходимо оказание специализированной психотерапевтической помощи. Даже если причина ректильной дисфункции - органическая патология, очень часто может иметь место вторичный психологический компонент, что требует совместной работы лечащего врача и психотерапевта.

Вакуумные помпы

Вакуумная помпа давно применяется как средство консервативной терапии эректильной дисфункции. Это неинвазивный метод, обеспечивающий эрекцию путем создания отрицательного давления до 250 мм рт.ст., тем самым вызывая приток крови в кавернозные тела. Далее эрекция поддерживается за счет резиновых колец, размещенных на основании полового члена. Однако время использования сужающего кольца не должно превышать 30 мин из-за риска развития ишемического повреждения.

Следует отметить, что на фоне приема антикоагулянтной терапии у пациентов могут развиваться гематомы (в 10% случаев незначительные кровоизлияния), что является относительным противопоказанием к применению помпы. Таким образом, перед началом использования вакуумных устройств требуются консультация врача и проведение специальной подготовки. Применение помп также не рекомендуется мужчинам с кривизной полового члена.

Хирургическое лечение

Когда консервативные методики лечения не дают положительных результатов, а также если в анамнезе была травма полового члена, еще одним способом лечения остается хирургическое вмешательство. Не следует лишать кардиологических пациентов этого вида лечения. Очевидно, что необходима консультация с врачом, а лечащему врачу следует проконсультироваться с урологом и совместно с кардиологом оценить риск кардиологических проблем.

Тестостерон

В настоящее время появляется все больше доказательств того, что низкий уровень тестостерона у мужчин связан с общей смертностью, и особенно с сердечно-сосудистой смертью. Таким образом, возникает вопрос: будет ли иметь благоприятный эффект заместительная терапия в пожилом возрасте, особенно с учетом возрастного снижения уровня андрогенов?
Низкий уровень тестостерона связан со многими факторами риска ССЗ, в том числе с висцеральным ожирением. Если учесть, что заместительная терапия тестостероном у пациентов с гипогонадизмом уменьшает ожирение, а ожирение, в свою очередь, служит независимым фактором риска развития ССЗ, то концепция заместительной терапии с целью снижения кардиальных факторов риска представляет значительный интерес. Кроме того, низкий уровень тестостерона связан со снижением толерантности к глюкозе, с сахарным диабетом 2-го типа (вне зависимости от ожирения) и метаболическим синдромом. Таким образом, увеличивается вероятность того, что заместительная терапия у мужчин с низким уровнем тестостерона поможет предотвратить развитие сахарного диабета 2-го типа, прогрессирование метаболического синдрома и снизить риск развития ССЗ, ассоциированный с этими заболеваниями.

Что касается свертывающей системы крови, существуют данные о том, что заместительная терапия тестостероном снижает уровень фибриногена и увеличивает активность фибринолитической системы, а также снижает агрегацию тромбоцитов. Низкий уровень тестостерона связан с повышением содержания маркеров воспаления (интерлейкина-6 и С-реактивного белка), являющихся факторами риска ССЗ. Данные по поводу гиперлипидемии на фоне заместительной терапии довольно противоречивы (10% снижение уровня ЛПНП компенсируется 10% снижением ЛПВП).

Сосудистый эффект тестостерона также считается потенциально благоприятным, оказывая воздействие на гладкомышечные клетки напрямую через калиевые и кальциевые каналы. В эксперименте было выявлено развитие дилатации венечных артерий после однократного введения тестостерона. У мужчин со стабильной стенокардией через 3 мес трансдермального введения тестостерона было отмечено уменьшение ишемии на фоне физических нагрузок, а также повышение порога возникновения стенокардии.

Недавно были опубликованы результаты исследования European Prospective Investigation into Cancer in Norfolk (EPIC-Norfolk, Европейское исследование рака в Норфолке). В течение 6-10-летнего изучения причин смерти от рака и ССЗ оценивался и уровень тестостерона. Базовый уровень эндогенного тестостерона находился в обратной зависимости от всех причин смерти. Хотя авторы пришли к выводу, что низкий уровень тестостерона может быть маркером высокого риска развития ССЗ, они отметили необходимость проведения рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. В исследовании Ранчо-Бернардо были получены аналогичные результаты за 20-летний период наблюдения, в том числе у мужчин с уровнем тестостерона, соответствующим нижнему квартилю, риск смерти в основном от заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы на 40% выше. Интересно, что этот показатель не зависел от возраста, образа жизни, гиперлипидемии и ожирения.

В настоящее время пока нет достаточных доказательств того, что заместительная терапия тестостероном уменьшает риск развития ССЗ, в связи с чем возникает вопрос о необходимости проведения обширного плацебо-контролируемого исследования. Обнадеживает то, что заместительная терапия не увеличивает риск ССЗ, а также может безопасно применяться у пациентов с гипогонадизмом.

Рекомендации кардиологическим больным по вопросам половой жизни

Артериальная гипертензия

  • Не является противопоказанием, если соблюдаются рекомендации по контролю уровня АД
  • Если пациент получает медикаментозную терапию: антигипертензивные препараты (моно- или комбинированная терапия) не являются противопоказанием, но необходимо соблюдать осторожность при назначении доксазозина (и других неселективных α-адрено-блокаторов) и ингибиторов фосфодиэстеразы-5
  • Можно применять любые средства для лечения эректильной дисфункции
  • К антигипертензивным средствам, реже всего вызывающим эректильную дисфункцию, относятся блокаторы рецепторов ангиотензина и доксазозин.

Стенокардия

  • У пациентов со стабильной стенокардией имеется минимальная вероятность возникновения осложнений при сексуальной активности или при лечении эректильной дисфункции.
  • Прием нитратов или никорандила является противопоказанием для назначения ингибиторов фосфо-диэстеразы-5. Их отмена безопасна в большинстве случаев.
  • Препараты, уменьшающие ЧСС, являются наиболее эффективными антиангинальными средствами: β-адреноблокаторы, верапамил, дилтиазем.
  • Если необходимо, то для стратификации риска используйте ЭКГ с нагрузкой.

Перенесенный инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)

  • Для определения возможности возобновления сексуальной активности можно провести нагрузочный тест с регистрацией ЭКГ до и после выписки; в случае удовлетворительных результатов не следует отсрочивать возобновление сексуальной активности
  • Учитывая снижение уверенности как пациента, так и его партнера, следует рекомендовать постепенный возврат к прежним сексуальным нагрузкам.
  • Положительный эффект оказывают реабилитационные программы.
  • Следует избегать сексуальных отношений в первые две недели (в период максимального риска).

Состояние после больших и чрескожных интервенционных хирургических вмешательств

  • В случае успешного вмешательства риск развития осложнений низкий.
  • Стернальный шов может быть болезненным; рекомендуется позиция на боку и позиция, когда пациент находится сверху. Можно использовать мягкую подушку, располагая ее в области стернального шва.
  • В случае сомнений используйте нагрузочный тест с регистрацией ЭКГ.

Сердечная недостаточность

  • Риск развития осложнений низкий, если переносимость нагрузок хорошая.
  • При наличии симптомов подберите соответствующие препараты; пациенту следует принимать более пассивную сторону при сексуальных отношениях.
  • В случае выраженной симптоматики сексуальная активность может быть недопустима вследствие ограничения физических нагрузок, а также может способствовать декомпенсации ХСН.
  • Программа физической реабилитации может способствовать возвращению к сексуальной активности; физическое состояние отражает возможности для сексуальной активности.

Клапанные пороки

  • В легких случаях - низкий риск.
  • Выраженный аортальный стеноз может привести к внезапной смерти и усугубляться при применении ингибиторов фосфодиэстеразы-5 вследствие их сосудорасширяющего эффекта.

Аритмии

  • Контролируемая фибрилляция предсердий не повышает риск развития осложнений, который зависит от причины и способности к выполнению физических нагрузок.
  • Варфарин не является противопоказанием для вакуумных устройств, но необходимо соблюдать осторожность при их использовании и при выполнении инъекций.
  • Сложные нарушения ритма: проведите 24-48-часовое мониторирование ЭКГ и нагрузочный тест, а также повторное обследование после лечения.
  • Наличие искусственных водителей ритма не является противопоказанием.
  • При ИКД следует предварительно провести нагрузочный тест для определения возможности сексуальной активности. В большинстве случаев это не является помехой.

Другие состояния

  • В случае перикардита необходимо дождаться полного выздоровления, после этого повышения риска развития осложнений не отмечается.
  • В случае наличия облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей, инсульта или транзиторного нарушения мозгового кровообращения повышен риск развития инфаркта миокарда, поэтому прежде, чем давать рекомендации, необходимо провести дополнительные обследования.
  • При гипертрофической обструктивной кардиомиопатии существует повышенный риск развития обмороков и внезапной смерти при нагрузке. Рекомендуется выполнение пробы с нагрузкой с регистрацией ЭКГ. Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 и алпростадил могут привести к повышению степени обструкции вследствие вазодилатирующего эффекта. Рекомендуется начать лечение с пробной дозы в условиях стационара под наблюдением медицинского персонала.

Заключение

У пациентов с заболеваниями сердца могут возникать беспокойства в отношении половой активности в связи с их необоснованными убеждениями в возможном повышении риска развития осложнений. Эректильная дисфункция - частое явление у пациентов с ССЗ, так как имеются общие факторы риска, оказывающие негативное влияние на функцию эндотелия. Симптомы эректильной дисфункции часто предшествуют появлению явных симптомов заболеваний сердца, поэтому клиническое обследование с целью выявления ССЗ оправдано у этих пациентов даже в отсутствие сердечно-сосудистой патологии в анамнезе. В настоящее время возрастает объем информации о лечении эректильной дисфункции, но многие пациенты неохотно воспринимают советы. В рутинной клинической практике врачи должны обсуждать с пациентами с сердечно-сосудистой патологией проблемы возможности сексуальной активности и консультировать их по вопросам лечения эректильной дисфункции. Лечение в настоящее время доступно. При поддержке, подбадривании и подробном объяснении пациенты с ССЗ, получившие соответствующие рекомендации, могут продолжать сексуальные отношения.

Дальнейшие перспективы

Зная, что эректильная дисфункция - ранний признак, предупреждающий о наличии бессимптомного поражения коронарных и других сосудов, всегда необходимо проводить скрининговое обследование мужчин с эректильной дисфункцией и без симптомов сердечно-сосудистой патологии. Согласно "Руководству Принстонского консенсуса", все мужчины с эректильной дисфункцией, не имеющие симптомов заболеваний сердца, должны рассматриваться как больные, имеющие сердечную (или сосудистую) патологию, до тех пор, пока не будет доказано обратное. Таким пациентам следует назначать полное медицинское обследование с определением уровня сердечно-сосудистого риска - высокого, среднего или низкого. Пациентам с низким риском следует рекомендовать изменение образа жизни, включая повышение двигательной активности и снижение массы тела, а также регулярное наблюдение и обследование у своего лечащего врача. Пациентам с повышенным риском возникновения неблагоприятных сердечно-сосудистых событий следует выполнить нагрузочный тест и пройти лечение, снижающее риск.

Несмотря на то что проведение нагрузочного теста с регистрацией ЭКГ приветствуется для выявления пациентов с повышенным сердечно-сосудистым риском, этот метод поможет в определении только стенозирующего, ограничивающего кровоток, поражения венечных артерий. При любой возможности пациенты среднего и высокого риска должны быть направлены на избирательную КТ, коронарографию для выявления атеросклеротических бляшек, содержащих липиды, не ограничивающих поток крови, но склонных к разрыву. До выполнения этих исследований, воспользовавшись 2-5-летним "временным окном" между развитием симптомов эректильной дисфункции и ИБС, следует по возможности начать раннюю агрессивную терапию, направленную на снижение риска развития ССЗ у пациентов с высоким риском. Однако для полной реализации этой возможности необходимо создание комплексной программы обучения, направленной на убеждение мужчин с эректильной дисфункцией обращаться к терапевту как можно раньше при появлении симптомов. Кроме того, требуется междисциплинарный подход, включающий совместную работу семейного врача, медицинских сестер, фармацевта, уролога, диабетолога и кардиолога.

Болезни сердца и сосудов. Под ред. А.Дж. Кэмм, Т.Ф. Люшера, П.В. Серриуса. Перевод с англ. / Под ред. Е.В. Шляхто

Всем мужчинам важно знать про эректильную дисфункцию. Лечение патологии направлено на устранение основного заболевания, которое вызвало это нарушение. Характеризуется тем, что мужчина не способен поддержать необходимую эрекцию для удовлетворения полового партнера.

Причины и лечение

Причины болезни

С этой проблемой не раз сталкивались мужчины, заключается она в расстройстве половой функции.

У кого-то это случалось один раз, а для некоторых выступает серьезным испытанием.

Причины, по которым это происходит:

  • Заболевания, связанные с сосудами. Нет необходимого притока (оттока) к половому члену. Может быть, тромбоз, венозное расширение вен, ведущих к половому члену, атеросклероз, сахарный диабет (меняют форму стенки сосудов) и т.д.
  • Заболевания эндокринной системы. Может быть, щитовидная железа, ожирение, патологии гипофиза. Вследствие приема питания для спортсменов, содержащее гормональные компоненты.
  • Заболевания, связанные с неврологией. Например, инсульт, миелит, эпилепсия, склероз, травматизм спинного мозга и т.д.
  • Заболевания мужской половой системы: травмы, венерические заболевания, искривление, рубцовый фиброз, грыжа мошонки и т.д.

Нарушение эрекции может появиться от употребления наркотических средств и злоупотребления спиртными напитками.

Негативно скажутся состояние депрессии, хронической усталости, стрессы.

Какое лечение

Лечение назначает только врач, самодеятельности не должно быть. Если заболевание вызвано психологическими причинами, тогда полноценного отдыха и визита к психологу будет достаточно.

Когда присутствует заболевание, лечение уже проходит на другом уровне.
Психотерапия назначается при любых причинах заболевания.

Изначально назначается лечение той проблемы, которая привела к дисфункции.

Использование лекарственной терапии

Современным методом считается ударно-волновая технология. Проходит стимуляция ангиогенеза полового члена.

Назначается лечение:

  1. Использование ингибиторов PDE5, их основа — растительные вещества.
  2. Верденафил, силденафил, тадалафил, avanafil.
  3. Массажи.
  4. Инъекции.
  5. Использование вакуумных приспособлений.
  6. Самой крайней мерой является хирургическое вмешательство.

Средства народной медицины

Нередко проводят лечение в домашних условиях.

Самыми известными методами являются:

  • Употребление продуктов афродизиаков, например, орехи, мед, морепродукты, домашнюю сметану, тыкву, лук и т.д.
  • Питье коктейля, в состав которого входит курага, орехи, натуральный мед, чернослив, изюм.
  • Хорошо себя зарекомендовала брусника, ее заваривают, пьют вместо чая.
  • Неплохие отзывы о себе оставил зеленый чай с добавлением измельченного имбиря.
  • Физические упражнения — , приседания, бег с высоко поднятыми коленями. Физические нагрузки должны быть ежедневными.

Какие бы эффективные народные методы ни были, в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Самолечение может усугубить проблему.

Выводы о лечении

По отзывам больных можно сделать вывод, что самыми эффективными методами являются:

  • Таблетки. Они все схожи по своим качествам, отличие их заключается в длительности лечения, наличии побочных эффектов.
  • Инъекции. Интракавернозные назначаются, если по каким-то причинам противопоказаны таблетки.
  • Ударно-волновая терапия.
  • Прием витаминов, аминокислот, биостимуляторов.
  • Хорошее влияние оказывает общение с психологом.

Чем раньше пациент обратился с проблемой, тем быстрее будет его выздоровление. На ранних стадиях 99% благоприятного исхода.

Симптомы и виды

Симптоматика этого состояния:

  1. Снижается либидо.
  2. Падает уровень тестостерона.
  3. Из-за плохих отношений между партнерами уменьшается желание к физической близости.
  4. Нарушается работа сосудов.
  5. Психологические моменты могут привести к вялости полового члена.
  6. Аноргамзия.
  7. Плохая эякуляция и оргазм, чаще происходит в связи с психическими нарушениями.

Эректильную дисфункцию можно разделить на несколько видов:

  • Психогенная.
  • Нейрогенная.
  • Гормональная.
  • Веногенная.
  • Артериогенная.
  • Кавернозная недостаточность.
  • Старческая.

Статистика показывает, что в 20% случаев возникает из-за психологических факторов, все остальное — это следствие различных заболеваний.

Психогенное нарушение

Психогенная дисфункция напрямую связана с неврозами, стрессами и депрессивным состоянием. Нарушения могут вызвать прием алкоголя, наркотических средств, психотропных препаратов.

При таком виде нарушения половой акт не затруднен и сохраняется эрекция по утрам. Ни в коем случае нельзя путать психогенную форму болезни с единичными случаями нарушения эрекции.

Связанная ли между собой психогенная эректильная дисфункция и простатит? Да.

У 75% мужчин, которые страдают простатитом, появляется психопатологическая отягощенность, а у 60% она предшествует сексуальному расстройству.

Исходя из этих показателей, можно сделать вывод, что нужно тщательно работать над психическим состоянием больных. В противном случае сложившаяся ситуация может потянуть за собой более серьезные проблемы.

Видео

Диагностика

Если были выявлены симптомы заболевания, первое, что нужно сделать — это обратиться к врачу. Откладывать «на потом» визит нельзя.

Установить причины нарушенной эрекции может только специалист (уролог, андролог).

Врач сперва поинтересуется половой жизнью пациента, о физических и психологических факторах, которые могли спровоцировать нарушения. Далее, будет изучена медицинская карта.

Специалист обязан осмотреть половые органы пациента, проверить кровяное давление.

После осмотра, при необходимости, могут быть назначены:

  • Сдача анализов. Для подтверждения диагноза назначаются необходимые анализы, в которых будет выявлено уровень холестерина, сахара в крови, тестостерона.
  • УЗИ надпочечников, щитовидной железы

Только по изучению полученных результатов можно будет выявить причину эректильной дисфункции, если таковая присутствует.

Профилактические меры

Если соблюдать все меры предосторожности, то шансы обрести нарушение эрекции гораздо уменьшаются.

Нужно соблюдать такие профилактические меры:

  • Правильное питание. В рацион обязательно должен быть включен белок (яйца, белое мясо). Полезны овощи, фрукты, молочные продукты. Ограничить употребление жирного, жаренного.
  • Во избежание оплодотворения партнерши прерванный акт лучше заменить на контрацептивы. Вести только полноценный сексуальный контакт (от мастурбации воздерживаться).
  • Изменить привычки. Отказаться от спиртного, сигарет, начать здоровый образ жизни.
  • Не забывать о здоровье. Быть внимательным ко всем возникшим проблемам, которые впоследствии могут стать причиной дисфункции. Регулярно посещать уролога.
  • Стараться избегать стрессов, чаще отдыхать, а главное, приучить организм к полноценному сну (8 часов).

Эректильная дисфункция – это невозможность развития и поддержания эрекции, необходимой для полноценного полового акта. Синонимами этого состояния являются импотенция и копулятивная дисфункция. Это не самостоятельная патология – как правило, это синдром, возникающий на фоне других – соматических, неврологических, психических нарушений. Каждый пятый мужчина на нашей планете страдает эректильной дисфункцией. Чаще она возникает у мужчин зрелого и пожилого возраста (одно из проявлений мужского климакса), но в ряде случаев встречается и у молодых людей – возрастом старше 18 лет.

О том, почему и как развивается импотенция, каковы клинические проявления этого состояния, а также о принципах диагностики и лечения его, в частности, без применения медикаментов, вы и узнаете из нашей статьи.

Причины возникновения и виды эректильной дисфункции

Мы объединили эти два раздела потому, что они тесно связаны друг с другом – заболевание классифицируется в зависимости от причины, которая вызвала его развитие. Итак, эректильная дисфункция может быть:

  • гормональной;
  • психогенной;
  • нейрогенной;
  • органической, или васкулогенной (возникать по причине артериальной или венозной недостаточности полового члена, либо же вследствие склероза кавернозной его ткани);
  • медикаментозной.

Психогенная импотенция развивается при психоэмоциональном неблагополучии мужчины – в случае депрессивных расстройств, астеноневротического синдрома, на фоне стрессов. Существует такое понятие, как «боязнь коитуса» - это состояние, при котором мужчина испытывает страх перед предстоящим половым актом, страх неудачи при его выполнении, страх насмешки. Нередко при наличии этого синдрома у мужчины совершить половой акт действительно становится проблематичным – возникает эректильная дисфункция.

Психогенная дисфункция бывает первичной и вторичной. Первичная обусловлена воспитанием, личностными характеристиками, особенностями характера пациента (неуверенность в себе, склонность к переживаниям, эмоциональность), а вторичная развивается в результате ранее полученного негативного сексуального опыта, определенной ситуации в отношениях с партнером или в жизни в целом. Вторичная эректильная дисфункция всегда возникает остро и зачастую ее сопровождают сексуальные расстройства иного характера.

Примечательно, что этот вид импотенции является селективным – при одних обстоятельствах он проявляется, а при иных – отсутствует.


Неврогенная импотенция развивается при различных заболеваниях нервной системы, в частности, при спинной сухотке, болезни Паркинсона, эпилепсии, опухолях и травмах головного и спинного мозга, а также врожденной патологии развития органов центральной нервной системы.

Эндокринная импотенция является следствием гормонального дисбаланса в организме. Прежде всего она возникает при снижении уровня мужских половых гормонов, в частности, тестостерона в крови, что мы и наблюдаем в период мужского климакса. Нередко эндокринная импотенция сопутствует сахарному диабету.

Артериальную недостаточность полового члена может вызвать целый ряд причин: поражение артерий малого таза атеросклерозом, врожденное недоразвитие артерий полового члена, травматические повреждения промежности и костей таза, особенно с повреждением мочеиспускательного канала. Главным патогенетическим механизмом этой формы заболевания является недостаточность кровообращения. У лиц, страдающих гипертонической болезнью, эректильная дисфункция возникает на 15-20 % чаще, чем у здоровых лиц.

Развивается артериальная недостаточность постепенно и не зависит от отношений мужчины с партнершей.

К венозной недостаточности полового члена приводят генетически обусловленные особенности строения его венозной системы, которые часто сочетаются с патологией вен иной локализации.

Эректильная дисфункция вследствие склероза кавернозной ткани встречается, как правило, у пожилых пациентов как одно из проявлений изменений организма, связанных с возрастом. Кроме того, к склерозу может привести приапизм, поскольку при этом состоянии отмечается длительная гипертензия внутри пещеристых тел, которая приводит к ишемии (дефициту кислорода) кавернозной ткани – одним из исходов ее и является склерозирование. Также этот процесс развивается в результате травм полового члена и при сахарном диабете.


Эректильная дисфункция, вызванная приемом медикаментов . Стать причиной ее развития могут такие лекарственные препараты, как альфа и бета-адреноблокаторы, Н 2 -блокаторы, антидепрессанты и транквилизаторы. Больные, которым показан прием таких препаратов, должны быть осведомлены об их побочных эффектах, в числе которых и нарушения эрекции.

Клинические проявления

Собственно, ведущим признаком импотенции является невозможность мужчины совершить половой акт. Варианты этого состояния зависят от причин, его вызвавших. Половое влечение может быть сохранено, а может и отсутствовать. Спонтанные эрекции могут сохраняться, ослабевать или отсутствовать вовсе.

Эрекция может быть неустойчивой, иметь место в определенных положениях тела, а в иных исчезать (это свидетельствует об избыточном оттоке венозной крови из кавернозных тел при смене позиции).

Напряжение полового члена во время коитуса может увеличиваться, но медленно, вяло – это тоже патология, и она, вероятнее всего, связана с недостаточностью артериального кровотока при сохранном венозном оттоке.

На психогенный характер импотенции укажет сохранность мастурбационных и спонтанных эрекций в сочетании с ослаблением или отсутствием адекватных.

Во многих случаях характер клинического течения заболевания уже подскажет врачу, в каком направлении осуществлять диагностический поиск, чтобы в максимально короткий срок помочь своему пациенту.

Диагностика

Диагностика эректильной дисфункции базируется на жалобах больного и результатах обследования.

Сам факт эректильной дисфункции врачу обнаружить достаточно проблематично, поэтому предварительный диагноз, как правило, основывается на жалобах больного на постоянную или периодическую невозможность полноценного полового акта, а также данных анамнеза жизни и заболевания. По сути, врач уже на этом этапе выставляет диагноз «импотенция», а дальнейшее обследование проводит, чтобы установить причину этого состояния.

При осмотре больного специалист обращает внимание на визуальные признаки гормонального дисбаланса (телосложение, характер оволосения, развитие мужских половых признаков), строение наружных половых органов, следы травм, проявления воспалительного процесса. После осмотра он исследует генитальные рефлексы. Затем, с целью подтверждения диагноза, пациенту будет назначен ряд лабораторных и инструментальных исследований, в частности:

  • анализ спермы;
  • исследование секрета предстательной железы;
  • уровень гормонов в крови (тестостерона, эстрадиола, пролактина и других);
  • исследование проводимости дистального нервного пучка;
  • определение бульбокавернозного рефлекса;
  • фармакологическая искусственная эрекция (в каверны вводят раствор папаверина, фентоламин или другой препарат, а затем оценивают, как быстро наступает эрекция, ее степень по шестибальной шкале, длительность и изменения при смене положения тела);
  • ультразвуковое допплер-сканирование сосудов пениса (точность исследования составляет до 90 %; в процессе него врач оценивает характер кровотока, состояние белковой оболочки, кавернозной ткани, а также может диагностировать болезнь Пейрони);
  • спонгиозография (исследование с контрастированием; проводят его с целью оценки путей оттока венозной крови из полового члена);
  • кавернозография (также рентгенконтрастный метод диагностики; позволяет оценить состояние кавернозных тел и пути оттока венозной крови от них);
  • перфузионная искусственная эрекция (проводят ее, чтобы получить изображение венозных сосудов пениса и оценить состояние кавернозной ткани);
  • компрессионная перфузия кавернозных тел (для оценки состояния венозных сосудов полового члена при развивающейся эрекции);
  • артериография (для исследования артериальной системы полового члена);
  • импедансная плетизмография полового члена (позволяет оценить пульсовое наполнение органа);
  • измерение пенобрахиального индекса (величины, полученной путем деления значения систолического давления в сосудах пениса на систолическое давление, измеряемое классически – на сонной артерии; позволяет судить о функциональном состоянии сосудов);
  • радиоизотопная фармакопенография (исследует скорость выведения радиоизотопа в разные фазы эрекции);
  • исследование ночного набухания полового члена;
  • консультация профильных специалистов – невропатолога, психолога, психиатра, эндокринолога и других при необходимости.


Тактика лечения

Лечение может быть консервативным или хирургическим – это зависит от заболевания, на фоне которого возникла эректильная дисфункция.

Консервативное лечение

Главным направлением лечения является терапия основного заболевания, однако если полностью избавиться от него невозможно, андролог должен постараться ликвидировать импотенцию, чтобы достичь сексуальной адаптации пациента – это, несомненно, улучшит качество его жизни.

Терапию проводят с целью восстановления кровоснабжения и иннервации полового члена, коррекции гормонального дисбаланса.

Важной составляющей комплексного лечения является психотерапия, а также прием психотропных препаратов, если в них есть необходимость.

Медикаментозная терапия может включать в себя:

  • препараты, улучшающие обменные процессы в стенке сосудов – ангиопротекторы;
  • ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил и прочие);
  • заместительную гормональную терапию;
  • препараты, расширяющие сосуды (кислота никотиновая, курантил);
  • альфа-адреноблокаторы (фентоламин);
  • антигипоксанты;
  • антиагреганты;
  • адаптогены (экстракты элеутерококка, золотого корня, женьшеня);
  • витамины, особенно группы В;
  • простагландин Е (каверджект, альпростадил).

Хирургическое лечение

С целью восстановления нормального кровоснабжения полового члена могут быть проведены оперативные вмешательства на сосудах таза или реваскуляризация кавернозных тел. При обширном склерозе кавернозных тел пациенту рекомендовано протезирование полового члена. К сожалению, эта методика нефизиологична, она заранее делает невозможными все дальнейшие попытки физиологичной коррекции эректильной дисфункции.


Физиотерапия

Методики могут быть использованы в качестве составляющей комплексного лечения эректильной дисфункции. Применяют их с целью улучшения питания (трофостимулирующие методы) и тока крови в области простаты, коррекции гормонального дисбаланса, а также для стимуляции тормозных процессов в коре головного мозга, которые обеспечивают эффект седации.

Итак, к седативным методам относятся:

  • лекарственный брома на воротниковую зону;
  • (аппликации грязей на трусиковую зону);
  • (улучшает кровоток в области простаты, воздействует на парасимпатические центры эрекции).

Для коррекции гормонального статуса применяют трансцеребральную ультравысокочастотную терапию, которая стимулирует работу аденогипофиза, нормализуя процессы выработки им гормонов. Оказывает и иммуностимулирующее действие.

С целью расширения сосудов назначают:

  • локальную вакуум-магнитотерапию (нормализует сосудистый тонус, улучшает приток артериальной крови, ускоряет венозный отток);
  • СМТ-форез препаратов, расширяющих сосуды (дигидроэрготамина, папаверина; катод размещают над лобком, а анод – на половом члене);
  • СВЧ-терапию простаты.

Санаторно-курортное лечение

Мужчинам, страдающим импотенцией, показано лечение на курортах и в санаториях со степным, лесным или морским климатом, с возможностью бальнео- и пелоидотерапии. Таковыми являются Пятигорск, Анапа, Сочи, Южный Берег Крыма, Усть-Качка, Красноусольск и прочие лечебницы. Немаловажной составляющей терапии на курорте является лечебная физкультура – и лечебная гимнастика, которые улучшают кровоток в области малого таза, предотвращая застойные явления в нем.

При недержании мочи, аденоме простаты II-III степени, стриктуре уретры или макрогематурии (выделении с мочой большого количества крови) любой природы.


Заключение

Эректильная дисфункция – это очень неприятное состояние, с которым сталкивается каждый пятый мужчина на планете. Причин его, а следовательно, и видов, достаточно много. Главным направлением лечения является терапия основного заболевания – того, которое и стало причиной развития импотенции. Задачей врача-андролога является даже при невозможности устранения основного заболевания попытаться наладить эректильную функцию больного – это значительно улучшит качество его жизни. Лечение может проводиться консервативным (путем приема медикаментов) или оперативным путем. Важной составляющей комплексного лечения является физиотерапия, методики которой помогают улучшить кровоток в области полового члена, а значит, и нормализовать питание тканей вокруг него, а также успокоить возбужденную нервную систему пациента.

В большинстве случаев эректильная дисфункция поддается лечению – больные завершают его с положительным результатом. Именно поэтому в случае появления у вас симптомов, аналогичных описанным выше, пожалуйста, не занимайтесь самолечением, а обратитесь за помощью к урологу-андрологу.

Урологи медицинского центра «ОН клиник Донецк» рассказывают об эректильной дисфункции:

ТВЦ, программа «Доктор И», выпуск на тему «Эректильная дисфункция»: