Воспаление надгортанника симптомы лечение. Причины воспаления надгортанника – чем лечить острую инфекцию

Острое воспаление гортани по-другому называется ларингитом. Он может возникнуть как самостоятельное заболевание или быть спутником других патологических процессов: ОРВИ, кори, коклюша. Это инфекционный ларингит. Если воспаление гортани продолжается две недели и более, это означает, что процесс перешел в хроническую стадию. Подобная патология часто бывает у педагогов и считается их профессиональной болезнью. Разновидностью заболевания является ларинготрахеит, когда происходит воспаление начальных отделов трахеи.

Получить простудный ларингит очень просто — достаточно на морозе долго дышать через рот, или пить много холодной жидкости. Поэтому врачи советуют зимой стараться дышать через нос. В носовой полости сосуды располагаются близко к слизистой оболочке, поэтому воздух в носу согревается, и только затем попадает в организм. Заболевание сейчас широко распространено. При осмотре врач видит , иногда трахеи, болезнь сопровождает множество неприятных симптомов.

Воспаление слизистой оболочки гортани начинается внезапно: резко ухудшается самочувствие, поднимается высокая температура, возникает головная боль.

Основные симптомы:

затрудненность дыхания, так как сужается голосовая щель в результате отека;
сильная боль в горле, особенно при глотании, так как происходит воспаление надгортанника;
ощущение сухости, першения в горле;
хриплый голос, иногда он полностью исчезает;
сухой кашель, через некоторое время переходящий во влажный.

Слизистая оболочка глотки и голосовых связок отекает и краснеет. Из-за отечности связки значительно утолщены и смыкаются не полностью, чем и объясняется хриплость голоса во время болезни. На слизистой гортани можно заметить крошечные капельки крови, просачивающейся изнутри.

Симптомы — хриплый голос, в горле першит, человек постоянно испытывает желание откашляться. Воспалительный процесс не прекращается, поэтому со временем меняется тембр голоса. Это основной клинический признак хронической формы заболевания.

Разновидности острого ларингита

Бывает нескольких форм:

Катаральная — симптомы напоминают инфекционное заболевание. Это хриплый голос, першение в горле, незначительное повышение температуры. Иногда отечность глотки сильная, тогда голос может полностью пропасть и способно возникнуть затруднение дыхания. Катаральная форма заболевания считается наиболее легкой.
Геморрагическая — при этом воспаление горла сопровождается микроскопическими кровоизлияниями в слизистую оболочку. Подобная форма чаще возникает у людей, страдающих заболеваниями сердца и сосудов, органов кроветворения, при гриппе, беременности. Симптомы — сухой приступообразный кашель, чаще по утрам, в мокроте видны прожилки крови, сухость и зуд в горле.
Флегмонозная — это довольно редкая форма заболевания. Она чаще возникает у людей со сниженным иммунитетом, при проникновении инфекции внутрь организма. Проявляется сильной болью при глотании, нарушением дыхательных функций, высокой температурой, воспалением лимфатических узлов.

Признаки ларинготрахеита

Эта форма заболевания иначе называется ложным крупом. Она очень опасна для маленьких детей. Организм малыша до двух лет плохо сопротивляется инфекциям, а иммунитет еще окончательно не сформировался. При ложном крупе гортань воспаляется вместе с начальными отделами трахеи. В дальнейшем при сильном голосовая щель сужается, может резко нарушиться дыхание.

Опасна эта форма внезапным началом и быстрым нарастанием симптомов. Чаще всего это происходит посреди ночи. Отечность слизистой может увеличиваться, при этом дыхательные пути сужаются, возникает удушье. Главные признаки — грубый лающий кашель, затрудненное дыхание. В результате недостатка кислорода синеют слизистые оболочки и ногти. Через несколько минут, максимум полчаса, ребенок сильно потеет, дыхание нормализуется.

Разновидности хронического ларингита

Хронический в разных формах:

Катаральная — эта форма возникает после частых заболеваний ангинами, острыми формами ларингита и другими патологиями горла. Характеризуется охриплостью голоса или полным его исчезновением, сухостью, першением в горле, постоянными попытками прокашляться. Такой формой страдают люди, чьи голосовые связки испытывают чрезмерную нагрузку в связи с профессиональной деятельностью.
Гипертрофическая форма проявляется утолщением слизистой оболочки гортани, ее увеличением и воспалением. На связках появляются маленькие узелки, которые и вызывают охриплость голоса. Иногда голос теряется вообще, появляется .
Атрофическая — слизистая оболочка гортани истончается. Страдают данной патологией в основном люди, не соблюдающие правильный режим питания, употребляющие острую, горячую, кислую пищу, алкоголь, много курящие. Симптомы почти те же — хриплый голос или его исчезновение, ощущение сухости, кашель, прожилки крови в мокроте. Этой формой ларингита страдают только взрослые.

Эпиглоттит и его проявление

Это заболевание встречается довольно редко, так как проводится иммунизация. При эпиглоттите воспаляется надгортанник и прилегающие к нему ткани, что может вызвать резкую затрудненность дыхания. Гортань — это хрящи, мышцы, покрытые слизистой оболочкой. А надгортанник — один из хрящей гортани. Внешне он выглядит как лепесток и закрывает трахею от попадания пищи во время еды. Когда человек глотает пищу, вход в трахею прикрывается надгортанником во избежание попадания туда частичек еды. Когда происходит воспаление хрящей либо их травма, надгортанник отекает, сужая или даже полностью закрывая просвет трахеи, что и может спровоцировать удушье.

Наиболее частыми причинами возникновения эпиглоттита являются несколько видов бактерий. Заразиться можно при общении с больным человеком. Микробы могут жить в носовой полости здорового человека, никак не проявляя себя, и только при появлении неблагоприятных условий они могут начать развиваться.

Воспаляться надгортанник может после травмы, ожогов горячей жидкостью или химическими веществами, попадания инородного тела, курения.

Особенности возникновения заболевания:

Мужчины болеют чаще, чем женщины.
Темнокожие люди чаще заражаются эпиглоттитом, чем светлокожие.
Разница в социальном положении людей. Среди бедных слоев населения вакцинации детей не всегда проводятся.
Скученность населения в городах. В мегаполисах люди очень тесно контактируют друг с другом, поэтому инфекция распространяется быстро, особенно в детских учреждениях, таких как сады, ясли, школы.
Ослабленный иммунитет. Бывает так, что иммунитет ослаблен в результате заболевания или лечения, поэтому организм воспринимает бактерии очень быстро.

Заболевание имеет следующие симптомы:

повышенную температуру тела;
затрудненное дыхание;
боль в горле;
общее плохое самочувствие.

Воспалительный процесс в надгортаннике опасен своими осложнениями. Если не начать лечить его при появлении первых признаков, это грозит непроходимостью дыхательных путей. В результате нехватки кислорода человек теряет сознание, развиваются судороги и возможен летальный исход. Вследствие эпиглоттита нередко возникает воспаление легких, перикардит, опухают лимфатические узлы на шее.

Воспаление гланд

К заболеваниям гортани относится и воспаление миндалин. Всего в глотке у человека находится 6 миндалин. Они объединены в кольцо, защищающее организм от проникновения инфекции извне. Для здорового человека попадание инфекции с потоком воздуха останется незамеченным. Но если иммунитет ослаблен, гланды воспаляются. Так можно по состоянию миндалин судить о стойкости иммунитета человека.

Микробы попадают в организм человека разными способами. Воспалиться миндалины могут по следующим причинам:

Переохлаждение организма и затем попадание патогенных микробов. Чаще всего болеют дети, так как иммунитет у них еще несовершенен, нередко малыши долго гуляют зимой, пьют на улице холодные напитки, в результате возникает воспаление миндалин.
Заражение от больного ангиной человека. Поэтому лучше не контактировать близко с таким человеком, не пользоваться общими с ним посудой, средствами гигиены.
Невылеченные очаги инфекции, находящиеся во рту и в носу. Воспаление миндалин может возникнуть в результате воспаления десен, насморка, наличия кариозных зубов.
Хроническая форма тонзиллита. Временное затишье заболевания сменяется бурной активностью бактерий даже после малейшего переохлаждения.

Воспаление гланд характеризуется следующими симптомами:

боль в горле;
покраснение гланд, тканей вокруг них, иногда даже неба;
подчелюстные лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными;
слабость, боль в мышцах и голове, общее плохое самочувствие.

Лечебные мероприятия по устранению воспаления гортани

Любого заболевшего человека в первую очередь интересует вопрос о то, чем лечить его болезнь. Если это воспалительное заболевание гортани, будь то ангина, тонзиллит или ларингит, лечение должно основываться на общих принципах:

Больной человек должен быть изолирован от здоровых людей, лучше выделить ему отдельную комнату, посуду, полотенце.
Обязательно соблюдение постельного режима для того, чтобы скорее выздороветь и избежать осложнений.
Больному человеку надо давать много жидкости. Пить можно отвары лекарственных трав, таких как ромашка, шалфей, настой шиповника, некрепкий теплый чай с долькой лимона.
проводится полосканиями. Для этого используют водные растворы антисептиков: фурацилина, йодинола, люголя.
Можно лечить горло ингаляциями с использованием Ингалипта, Каметона и других препаратов. Полоскания нужно проводить как можно чаще, лучше всего каждый час. Хорошо помогает раствор питьевой соды в теплой воде. В стакане воды разводят 1 ч. л. соли и полощут горло каждые полчаса в течение нескольких дней.

При ларингите лучше поменьше разговаривать, исключить алкоголь, курение, кислую, острую, холодную и горячую пищу. На шею можно накладывать теплые компрессы.

Это общие правила, направленные на ускорение выздоровления. Основное лечение может назначить только врач. Чаще всего используются антибиотики, для избавления от кашля — противокашлевые препараты. При сухом кашле оправдано применение отхаркивающих средств, антигистаминных препаратов при наличии аллергических реакций. В крайнем случае лечение может быть хирургическим.

Во избежание острых воспалительных и обострений уже имеющихся хронических заболеваний гортани, нужно соблюдать несложные правила. Это ведение здорового образа жизни, укрепление иммунитета, закаливание, соблюдение голосового режима (нужно избегать излишнего напряжения голосовых связок). Требуется ограничить употребление слишком острых, кислых, горячих или холодных блюд, избегать факторов, провоцирующих развитие заболевания. При первых признаках патологии лучше обратиться к врачу, так как только он может назначить правильное лечение.

Он перекрывает орган при проглатывании пищи, поэтому человек не может вдыхать и глотать одновременно. В случае попадания в организм инфекции или же при травмировании, могут появляться симптомы воспаления надгортанника, в результате чего возникает отек, и проход в трахею уменьшается. В особо тяжелых ситуациях, увеличившийся в размерах надгортанник может полностью перекрыть проход в трахею, что может стать причиной резкого нарушения проходимости дыхательных путей и даже удушья.

ожог слизистой ротовой полости и дыхательных путей вследствие употребления слишком горячей пищи, вдыхания паров химических веществ;
прямая травма надгортанника посторонним предметом;
употребление таких наркотических веществ, как героин и кокаин.

ринит, заложенность носа;
слабость, упадок сил;
головная боль;
повышение температуры тела.

резкая боль в области горла;
существенное повышение температуры;
сложности с глотанием;
затрудненное, шумное дыхание;
повышенная раздражительность, бессонница.

появлением признаков кислородной недостаточности (бледность кожных покровов, синюшность носогубного треугольника);
резким снижением голоса;
одышкой;
раздутием крыльев носа при вдохе;
высоким слюноотделением;
человек приобретает позу, присущую эпиглоттиту (вытянутая шея, открытый рот, высунутый язык).

Отечная - характеризуется сильным повышением температуры (до 39 градусов), резкой болью в горле, проявлением боли в области шеи, интоксикацией. В анализе крови обычно определяют лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Абсцедирующая и инфильтративная формы, которые характеризуются воспалением надгортанника, высокой температурой, общей слабостью. Отличительной особенностью данных разновидностей эпиглоттита являются болезненные изменения в лице, которые возникают по причине нехватки кислорода, сероватый налет на языке, значительное увеличение надгортанника, выраженная инспираторная одышка, воспаление надхрящницы и хрящей гортани.

рентгенография горла для определения выраженности отека;
общий анализ крови и мочи для определения вида инфекции, вызвавшей болезнь, и степени воспалительного процесса;
мазок из ротоглотки на бактериальный посев для определения устойчивости возбудителя к различным видам антибиотиков;
проведение осмотра надгортанника с помощью специального фиброларингоскопа с использованием метода интубации трахеи.

Так как болезнь вызывается действием бактерий, лечение эпиглоттита проводится с применением антибиотиков: амоксиклав (Ко-амоксиклав, Бисептол) и азитромицин (сумамед)). Чаще всего назначают внутривенное введение лекарственных препаратов с целью устранения причин, вызвавших заболевание.
Также для уменьшения выраженности интоксикации организма, предотвращения обезвоживания и истощения, через вену вводят жидкость и основные питательные вещества (глюкозу, калий, кальций) и витамины (витамин С).
Больной должен находиться в комнате с увлаженным воздухом (влажность более 50%) для предотвращения пересыхания дыхательных путей.
Врачи контролируют сердечную недостаточность и процесс дыхания.

Комментарии и отзывы

Маленький язычок в горле

Интубация трахеи при наркозе

Вас также заинтересует

Актуальные цены и товары

Препарат, изготавливаемый по старинному народному рецепту. Узнайте, как он попал на герб города Шенкурск.

Знаменитые капли для профилактики заболеваний и повышения иммунитета.

Монастырский чай от ЛОР заболеваний

Для профилактики и помощи в лечении заболеваний горла и носа по рецепту Схиархимандрита Георгия (Саввы).

Любое использование материалов сайта допускается только с согласия редакции портала и установкой активной ссылки на первоисточник.

Информация, опубликованная на сайте, предназначена исключительно для ознакомления и ни в коем случае не призывает к самостоятельной постановке диагноза и лечению. Для принятия обоснованных решений по лечению и принятию препаратов обязательна необходима консультация квалифицированного врача. Информация, размещенная на сайте, получена из открытых источников. За ее достоверность редакция портала ответственности не несет.

Высшее медицинское образование, врач-анестезиолог.

Источник: гортани – процесс воспалительно-инфекционного и невоспалительного происхождения в подслизистом и слизистом слое надгортанника, черпалонадгортанных складок и хрящей, в подскладочном пространстве гортани.

изменяется тембр голоса;
появляется одышка в покое;

Симптомы и лечение ларингита

Симптомы и лечение аденовируса у детей

Симптомы и лечение вирусной ангины у детей

Герпесная ангина у детей

Cправочник болезней

Болезни уха, горла, носа

Последние новости

Источник: причины, признаки, как лечить, профилактика

Травмирование гортани.
Курение, наркомания.

Аллергики.

Источник: - воспалительное заболевание надгортанника и окружающих тканей гортаноглотки, резко нарушающее проходимость воздухоносных путей и приводящее к их обструкции. Эта патология бактериальной этиологии сопровождается дисфонией, дисфагией, болью в горле, лихорадкой, стридорозным дыханием.

При эпиглоттите воспаляется верхняя часть гортани вместе с окружающей клетчаткой. Заболевание развивается как у детей, так и у взрослых, но чаще всего у мальчиков 2-5 лет. Патология протекает тяжело и характеризуется развитием серьезных осложнений и высокой летальностью.

Надгортанник – подвижный хрящ, который имеет форму лепестка и прикрывает вход в трахею при глотании. Это своего рода клапан или дверца, защищающая органы дыхания от попадания пищи и жидкости. При воспалении надгортанник увеличивается в размерах и перекрывает вход в гортань и трахею, блокируя поток воздуха в легкие. При резком нарушении функции дыхания практически отсутствуют видимые изменения на слизистой глотки.

Инфекция - наиболее частая причина патологии. Возбудителем заболевания является гемофильная палочка, которая обычно вызывает пневмонии и менингиты. Инфекция передается воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Бактерия длительное время остается неактивной в полости носа или носовых пазухах и вызывает развитие патологии только при воздействии неблагоприятных внешних и внутренних факторов. Кроме гемофильной палочки возбудителями эпиглоттита являются пневмококки, стрептококки, дрожжеподобные грибки рода Кандида, золотистый стафилококк, клебсиелла, псевдомонада, вирусы гриппа, парагриппа, герпеса, опоясывающего лишая и ветрянки.

Кроме патогенных биологических агентов вызвать эпиглоттит могут следующие этиологические факторы:

Прямая травма горла - удар, а также другие повреждения и раны на шее. Термический ожог при употреблении горячей пищи. Химический ожог горла кислотами или щелочами. Травмирование гортани. Курение, наркомания. Патогенез

Гемофильная палочка - грамотрицательный микроорганизм, факторами патогенности которого являются способность к капсулообразованию и развитию гнойного воспаления в месте внедрения.

Бактерия попадает на эпителий органов дыхания, разрушает эпителиальный барьер и вызывает местное воспаление. Надгортанник и верхняя часть гортани отекают. В патологический процесс вовлекаются окружающая клетчатка, мускулатура и надхрящница. Надгортанник смещается кзади и вызывает стеноз воздухоносных путей, который может привести к асфиксии и даже смерти.

Респираторные вирусы вызывают повреждение и разрыв капилляров, появление мелких геморрагий, поражение эпителия. Эти процессы способствуют беспрепятственному проникновению бактерий в подслизитый слой, где формируется очаг воспаления.

Мужчины болеют эпиглоттитом чаще, чем женщины. Лица, находящиеся в тесном коллективе - в школе, яслях, офисе, заболевают быстрее. Темнокожие в большей степени подвержены заражению и развитию патологии, нежели лица с белой кожей. Заболевание среди горожан встречается чаще, чем среди сельских жителей. Лица с ослабленной иммунной системой склонны к восприятию вирусов и бактерий. Аллергики. Дети с перинатальной энцефалопатией. Лица, страдающие неизлечимыми заболеваниями крови - лимфогранулематозом. Перенесшие спленэктомию (операцию по удалению селезенки). Симптоматика

Эпиглоттит начинается как обычная простуда и проявляется недомоганием, лихорадкой, чиханием, насморком, заложенностью носа.

Основными проявлениями острого эпиглоттита являются: боль, гиперемия горла, интоксикационный синдром. Больной испытывает трудности при дыхании, надгортанник мешает глотать, повышается слюноотделение и слюнотечение. Спустя некоторое время голос становится приглушенным, дыхание хриплым, свистящим, шумным. Больному становится тяжело дышать, синеют губы и кончики пальцев, постепенно нарастают раздражительность, беспокойство и страх. Вынужденная поза больного - вытянутая шея, открытый рот и высунутый язык.

Эпиглоттит у детей

Обычно развитию патологии предшествует ОРВИ или ангина. Заболевание проявляется у детей характерной триадой симптомов: затрудненным дыханием, обильным слюноотделением и болью в горле. У большинства появляются сухость в горле, боль в ушах и болезненность при пальпации шеи. Ребенок становится беспокойным, возбужденным, у него изменяется голос вплоть до афонии, нарушается процесс проглатывания пищи. При прогрессировании патологии усиливается одышка, учащается сердцебиение, появляется акроцианоз, потливость, мраморность кожи. Ребенок находится в полусидячем положении, хватает воздух ртом. Его невозможно уложить на спину. Дыхание становится стенотическим, пульс слабым, появляется редкий сухой кашель, возможна рвота «кофейной гущей».

Воспаление надгортанника у детей развивается стремительно, симптоматика нарастает и за несколько часов может возникнуть полная обструкция дыхательных путей.

Погибают дети от острой дыхательной недостаточности, аспирации рвотных масс, гипоксической комы.

Диагностику заболевания проводят в стационаре после восстановления нарушенного дыхания и общего состояния больного. Начинают ее с изучения жалоб, анамнеза и осмотра горла и надгортанника.

Обследование детей с эпиглоттитом проводится детским ЛОР-врачом в реанимационном отделении.

К инструментальным методам исследования больных с эпиглоттитом относятся: фиброларингоскопия, фарингоскопия, ларингоскопия, с помощью которых выявляют темно-вишневую инфильтрацию корня языка, гиперемию надгортанника, снижение его подвижности, отек окружающих тканей.

В микробиологической лаборатории исследуют отделяемого зева на микрофлору и определяют чувствительность возбудителя заболевания к антибактериальным средствам.

Рентгенодиагностика позволяет обнаружить увеличенную тень надгортанника и определить степень отека горла.

Больных с симптомами эпиглоттита необходимо срочно госпитализировать в стационар. Транспортировать их следует только в положении сидя, чтобы не произошла обтурация дыхательных путей запавшим надгортанником. Лечение патологии проводят одновременно оториноларингологи и реаниматологи.

Неотложная помощь при эпиглоттите направлена на восстановление нарушенного дыхания. Она заключается в проведении ингаляции увлажненным кислородом или использовании кислородной маски. Полная обтурация дыхательных путей требует проведения интубации трахеи или чрескожной пункционной трахеостомии.

После восстановления нарушенного дыхания переходят к антибиотикотерапии, инфузионной терапии и иммунокоррекции.

Антибиотикотерапия заключается в назначении цефалоспоринов - «Цефуроксима», «Цефотаксима», «Цефтриаксона», «Цефтазидима» и пенициллинов - «Амоксиклава». Иммунокоррекция - «Полиоксидоний», «Ликопид», «Бронхомунал». Инфузионная терапия - физиологический раствор, «Дисоль», раствор «Рингера», «Лактасол». Профилактические мероприятия

Существует специфическая профилактика эпиглоттита - вакцинация. Обычно ее проводят детям младше 5 лет. В настоящее время разработана вакцина для более старших детей и взрослых, иммунная система которых ослаблена.

Неспецифическая профилактика заключается в регулярном мытье рук, занятиях спортом, закаливании, сбалансированном питании и укреплении иммунитета. Следует беречь горло от травм и ожогов, не употреблять горячую пищу, вести здоровый образ жизни, бороться с курением.

Видео: эпиглоттит, в программе «Жить здорово»

Чтобы разобраться в сути заболевания, необходимо вспомнить о строении гортани. Она представляет собой подобие каркаса из хрящей, покрытых мышцами, тканями и слизистой оболочкой. Гортань формирует вход в трахею. Надгортанник – это подвижный хрящ, который выполняет функцию клапана между глоткой и трахеей и предупреждает попадание в нее пищи.

В момент глотания пищи надгортанник закрывает вход в трахею. Когда мы не едим и не пьем надгортанник открывает вход в трахею и находится в немного приподнятом положении, обеспечивая доступ воздуха. Поражение надгортанника бактериями вызывает отек и значительное увеличение в размерах. В результате, больной не может дышать. Все может закончиться очень печально, если те, кто находится рядом, не узнают заболевание и не примут экстренные меры для его спасения.

Поражение бактерией (Haemophilusinfluenzae) гемофилус инфлюэнце является самой распространенной причиной развития воспаления надгортанника. Бактерия попадает в дыхательные пути воздушно-капельным путем и может находиться в организме в пассивном состоянии до появления условий, благоприятных для развития. Этот вид бактерий также является возбудителем менингита и пневмонии, артрита и пиелонефрита, ряда других заболеваний.

Инфекционные заболевания, вызываемые гемофилус инфлюэнце, являются серьезной проблемой. Бактерия очень распространена, вызывает серьезные осложнения. Летальный исход наблюдается в 30% случаев несвоевременного обращения к врачу. Коварность бактерии проявляется в том, что она может инфицировать любой орган и проявляться при снижении иммунитета.

Кроме гемофилус инфлюэнце привести к развитию одной из болезней надгортанника - эпиглотита - могут и другие возбудители:

Стрептококки группы А, В,С. Варицелла зостер, которая также является возбудителем ветряной оспы. Пневмококк. Дрожжеподобный грибок кандида. Читайте о лечении кандидоза у женщин. Воспаление надгортанника может возникнуть при употреблении горячих жидкостей, вследствие ожога дыхательных путей или прямой травмы. Спровоцировать развитие эпиглотита может употребление героина и кокаина. Воспаление может произойти после поражения горла инородным телом или вследствие ожога щелочами и кислотами.

Начинается воспаление надгортанника как простудная инфекция:

Заложенность носа, насморк. О лечении насморка небулайзером читайте тут. Общее недомогание. Повышение температуры.

Развивается заболевание очень стремительно, буквально через несколько часов проявляются характерные для эпиглотита симптомы:

Боль, воспаление и краснота горла. Лихорадка. Затруднение глотания. Дыхание тяжелое, сопровождается свистом и участием вспомогательных мышц. Больной становится раздражительным, чувствует страх и беспокойство.

На этом этапе очень важно вызвать скорую помощь и четко объяснить врачам во время звонка все симптомы.

Помимо надгортанника страдать от воспаления могут и другие отделы горла и гортани, к примеру - голосовые связки. Все о симптомах и лечении воспаления голосовых связок.

О лечении осложнений после такого заболевания горла, как ангина, читайте здесь.

Ухудшение состояния больного проявляется усугублением затруднения дыхания и формированием явных признаков недостатка кислорода: посинение кончиков пальцев и вокруг рта. Человек вынужден занять сидячую позу и наклониться, симптомы принимают более мучительные формы:

Шея вытягивается, рот открыт, язык высовывается наружу. Резко приглушается звук голоса. При вдохе заметно раздуваются крылья носа. Начинается усиленное выделение слюны.

Различают три формы эпиглотита:

Отечная сопровождается сильной болью при глотании, болезненностью при пальпации шеи, интоксикацией и температурой 37-39° С. Абсцедирующая и инфильтративная форма острого воспаления надгортанника сопровождается повышением температуры до 38-39° С, тяжелым общими состоянием больного, сильной болью в горле. Узнать эти формы можно по болезненным гримасам больного, который ощущает серьезную нехватку воздуха, грязно-серому налету на языке и увеличению надгортанника.

Опытный врач обязательно узнает эпиглотит по внешним проявлениям и самочувствию больного. Осмотреть горло у ребенка в таком состоянии очень затруднительно.

Чтобы поставить диагноз и определить степень отека, необходимо сделать рентгенограмму горла. Определить возбудителя поможет анализ крови, посев с ротоглотки для определения возбудителя к антибиотикам. Еще один метод, который используется для диагностирования болезни и экстренной помощи больному, – осмотр надгортанника при помощи специального гибкого фиброскопа в операционной с применением методов интубации трахеи.

Лечить эпиглотит в домашних условиях нельзя. При лечении воспаления надгортанника чрезвычайно важна неотложная профессиональная помощь.

Экстренные меры спасения жизни больного могут требовать введения в дыхательные пути пластиковой трубки под наркозом. Лишь это при остром течении болезни и серьезной опасности может обеспечить свободное дыхание больного. В кровь вводятся питательные вещества и жидкость с целью предотвратить обезвоживание. Больной находится в специальном помещении с увлажненной атмосферой, контроль дыхания и сердечной деятельности производится мониторами. После определения возбудителя назначается курс антибиотиков, который длится от семи до десяти дней. С профилактической целью курс антибиотиков может быть назначен и всем членам семьи больного. Узнайте, как выбрать антибиотик при бронхите у детей.

Еще одним опасным заболеванием горла, чаще встречающимся у детей, чем у взрослых, является коклюш. Узнайте о симптомах коклюша у детей.

Каковы причины обструктивного бронхита у детей, вы узнаете по ссылке

До 1985 года, когда началась повсеместная иммунизация младенцев вакциной АКТ-Хиб или Пентаксим, эпиглотит являлся одним из самых распространенных заболеваний у детей от 2- до 7 лет. Смертность вследствие осложнений и несвоевременного оказания медицинской помощи была очень высокой.

Об эпиглоттите в следующем видео рассказывает популярная телеведущая Елена Малышева.

После введения вакцинации болезнь воспаление надгортанника развивается у одного извзрослых. У детей заболевание встречается намного реже.

Эпиглоттитом называется воспалительный процесс, локализованный в области надгортанника и близлежащих к нему тканях. Надгортанник играет важную роль в организме, предотвращая попадание еды в трахею. Он перекрывает орган при проглатывании пищи, поэтому человек не может вдыхать и глотать одновременно. В случае попадания в организм инфекции или же при травмировании, могут появляться симптомы воспаления надгортанника, в результате чего возникает отек, и проход в трахею уменьшается. В особо тяжелых ситуациях, увеличившийся в размерах надгортанник может полностью перекрыть проход в трахею, что может стать причиной резкого нарушения проходимости дыхательных путей и даже удушья.

Воспаление надгортанника чаще всего встречается у маленьких детей в первые годы жизни (два-четыре года), однако это не исключает возможность возникновения заболевания в старшем возрасте и даже у взрослых.

Попадание в организм бактерии гемофилус инфлюэнце (гемофильная инфекция) - наиболее распространенная причина, вызывающая острый эпиглоттит. Бактерии попадают в организм воздушно-капельным путем, при этом, если иммунитет не снижен, развитие воспаления может происходить не сразу. Инфекция часто находится в латентном состоянии до момента появления благоприятных для нее условий. Этот вид патогенных микроорганизмов также может стать причиной других серьезных болезней (менингита, пневмонии), опасных своими осложнениями.

Также среди причин, которые могут вызвать воспаление, выделяют:

Наряду с инфекциями можно выделить и другие причины, которые могут спровоцировать эпиглоттит:

Развитие заболевания характеризуется разрывом капилляров, что сопровождается появлением мелких кровоизлияний. Происходит поражение тканей надгортанника, проникновение бактериальной инфекции в подслизистые слои, что становится причиной возникновения воспаления и отечности. В зависимости от степени развития воспалительного процесса выделяют различные стадии заболевания.

На ранней стадии эпиглоттит сопровождается симптомами, характерными обычной простуде:

Дальнейшее развитие заболевания происходит очень быстро. Через пару часов после появления первых признаков болезни, могут появиться симптомы, характерные для воспаления надгортанника:

При этом нередко инфекция поражает не только надгортанник, но и может вызывать воспаление в других отелах носоглотки.

Важно! Для предотвращения развития эпиглоттита детям в первые месяцы жизни показано проведение вакцинации (Hib-вакцина от гемофильной инфекции).

В случае, когда больному не оказана своевременная врачебная помощь, заболевание может перейти в более позднюю стадию, которая характеризуется:

В зависимости от характера развития инфекции выделяют три формы воспаления:

Опытный специалист без труда сможет распознать эпиглоттит по характерным данному заболеванию симптомам (вытянутая вперед голова, открытый рот, высунутый язык). Однако поставить точный диагноз и провести осмотр горла в данном состоянии, особенно, если эпиглоттит у детей, бывает проблематично.

Важно! При эпиглоттите нельзя осматривать глотку при помощи шпателя, оттесняя вниз язык, так как это может вызвать спазм и возникновение обструкции дыхательных путей.

Поэтому для уточнения диагноза используют дополнительные диагностические процедуры:

Лечение воспаления надгортанника всегда требует обращения за помощью к специалистам, самолечением в данном случае заниматься нельзя.

При постановке диагноза эпиглоттит у взрослых лечение будет аналогично тому, которое проводится у детей. Однако следует учесть, что в младшем возрасте лечить воспаление в надгортаннике сложнее, так как характерно стремительное развитие заболевания. Поэтому при первых подозрениях на эпиглоттит следует обратиться за врачебной помощью.

В стационаре лечение в первую очередь направлено на восстановление трудностей с дыханием. Для этого под наркозом производят введение в дыхательные пути специальной трубки. В комплексной терапии воспаления надгортанника проводят ряд процедур:

Важно! Если лечение эпиглоттита не будет начато вовремя, высока вероятность развития дыхательной недостаточности, потери сознания, судорог и летального исхода в течение всего нескольких часов.

Источник: />

Отек слизистой гортани с выраженным стенозом, дыхательной недостаточностью наблюдается при отечно-полипозном ларингите, при инфекционных заболеваниях, а также при невоспалительных болезнях, связанных с нарушением водно-солевого баланса.

Острое течение инфекционных простудных заболеваний, гриппа, кори, дифтерии способно спровоцировать отек, распространяющийся на преддверие гортани, подскладочное пространство.

Воспалительные изменения, вызывающие отек, начинаются в подслизистой оболочке гортани. Характер изменений зависит от вида инфекции, наличия сопутствующих заболеваний, таких, как диабет, нарушения метаболизма, уремия.

Быстро формируется отек гортани при абсцессе корня языка, язычной миндалины. Локализация и распространенность отеков различна, от незначительных поражений, до обширных отеков, вызывающих удушье и соответствующих 3 степени стеноза гортани.

Симптомы отека гортани могут нарастать в течение продолжительного времени, формируются за 2-3 дня. Медленное развитие отека отмечается при лучевой болезни гортани, сифилитическом, туберкулезном ларингите.

Состояние больного при воспалительном отеке значительно ухудшается. Тяжесть изменений зависит от вида, вирулентности, токсичности инфекции. Симптомы отека гортани зависят от локализации воспаления.

Отек на гортанно-глоточном участке воспринимается больным, как инородное тело в горле. Распространенные отеки, вызывающие нехватку кислорода, приводят больного в состояние страха, паники.

В этом состоянии человек мечется, способен причинить себе вред, принять неправильное решение. От помощи окружающих часто зависит жизнь такого больного.

Приступ начинается остро. У больного резко поднимается температура до высоких значений, сопровождается ознобом, слабостью. Страдающего от отека горла мучает сухой, надрывный кашель. При глотании и попытке разговаривать чувствуется боль.

Распространение инфекции, присоединение гнойных осложнений усугубляет состояние больного:

боль усиливается, отдает в ухо;
изменяется тембр голоса;
нарушается функция голосообразования вплоть до полной неспособности разговаривать, кроме шепотной речи - афонии;
появляется одышка в покое;
усиливаются признаки стеноза гортани, сопровождающегося дыхательной и сердечной недостаточностью.

Особенно ярко проявляются симптомы воспалительного отека гортани при простуде, респираторных инфекциях, гриппе. Молниеносное развитие процесса не дает возможности организму адаптироваться к нарастающему кислородному голоданию.

В случаях отека гортани при сифилисе, туберкулезе изменения происходят медленно, симптомы выражаются неявно, поскольку организм частично приспособился к функционированию при нехватке кислорода.

Ткани слизистой и подслизистой оболочки гортани подвергаются изменениям при некоторых внутренних болезнях, связанных с нарушением метаболизма.

Слизистая гортани может отекать при гипотиреозе, аллергии, почечной, сердечной недостаточности, опухоли шеи, глотки, средостения, злокачественном, доброкачественном зобе.

Перечисленные заболевания вызывают нарушения водно-солевого баланса, способствуют локализованному накоплению жидкости в гортани. Отек горла и гортани вызывает избыток натрия в тканях, это явление вызывается нарушением работы почек, дисбалансом гормонов альдостерона и вазопрессина.

Основное отличие невоспалительного отека от воспалительного состоит в распространенности процесса и на другие ткани и части тела.

К невоспалительным отекам гортани относится ангионевротический отек или отек Квинке. Симптомы этого аллергического отека гортани проявляются отеками век, губ, шеи, лица.

При невоспалительных отеках слизистая гортани обычного цвета, напоминает по внешнему виду студенистую массу. Отек надгортанника сопровождается сложностью при глотании, поперхиванием, ощущением постороннего тела в горле.

Трудности при глотании больной испытывает из-за отека черпаловидных хрящей, надгортанника. Отек сопровождается появлением хриплого голоса, кашля.

Невоспалительные отеки гортани развиваются медленно, в течение от 3 до 5 суток. Исключение - уремия. Отек при нарушении работы почек из-за уремии, отравлении организма продуктами белкового распада нарастает за 1-2 часа.

Отек чаще двухсторонний, но отмечаются и односторонние отеки. В этих случаях проводят дифференцирующую диагностику от абсцесса гортани.

При отеке гортани отмечается покраснение слизистой оболочки на всех участках, кроме голосовых складок и надгортанника, как показано на фото.

Ларингоскопию, являющуюся основой в диагностике заболеваний гортани, при отеке зачастую проводить опасно из-за высокой вероятности спазма с последующей асфиксией.

Особенно сложно диагностировать отек у маленьких детей. Чтобы отличить у ребенка отек от флегмоны гортани, могут потребоваться результаты лабораторного обследования крови и микроларингоскопии.

У взрослых диагноз подтверждают по данным осмотра надгортанника после нажатия на корень языка.

Мероприятия при лечении отеков гортани зависят от воспалительного или невоспалительного характера изменений. Но первую помощь оказывают, исходя из распространенности отека, выраженности стеноза гортани.

Больному дают мочегонное средство фуросемид, антигистаминные, успокаивающие препараты. К отвлекающим мероприятиям первой помощи относятся горячие ванночки для ног, взрослым – горчичники на икры ног.

Улучшит самочувствие больного при аллергическом происхождении отека устранение причины отека гортани, доступ свежего прохладного воздуха. Снять отек гортани поможет такой прибор для ингаляций, как небулайзер.

Подробно о процедуре ингаляций с небулайзером читайте на примере нашей статьи Ингаляции при бронхите с небулайзером.

С его помощью до прихода врача можно сделать ребенку ингаляции с лекарственными препаратами, что при молниеносных аллергических отеках гортани может сохранить ему жизнь.

Детям и взрослым можно делать ингаляции с небулайзером адреналина, гидрокортизона, эфедрина гидрохлорида. В качестве первой помощи при быстро развивающемся отеке гортани больному можно закапать в нос нафтизин или другой сосудосуживающий препарат.

Больному делают внутримышечно гидрокортизон, вводят внутривенно преднизолон. Хороший эффект дают новокаиновые блокады в носовые ходы, внутримышечно – уколы пипольфена, супрастина. Больному вводят внутривенно глюконат кальция, глюкозу, аскорбиновую кислоту.

При отеках гортани ограничивают количество выпитой жидкости, соблюдают растительную диету. Пища должна быть мягкой консистенции, без специй, уксуса.

Холодная пища, питье, компрессы запрещены. Холод может вызвать спазм, спровоцировать присоединение дополнительной воспалительной инфекции.

При отеках гортани, вызванных инфекциями, проводят лечение антибиотиками. В зависимости от вида возбудителя инфекционного заболевания и чувствительности к антибиотику назначают пенициллины, цефалоспорины. Современный препарат выбора – антибиотик амоксиклав внутривенно.

При молниеносном развитии отеков требуется операция трахеостомии.

При своевременном обращении прогноз заболевания благоприятный.

Эпиглоттит - воспалительное заболевание надгортанника и окружающих тканей гортаноглотки, резко нарушающее проходимость воздухоносных путей и приводящее к их обструкции. Эта патология бактериальной этиологии сопровождается дисфонией, дисфагией, болью в горле, лихорадкой, стридорозным дыханием.

При эпиглоттите воспаляется верхняя часть гортани вместе с окружающей клетчаткой. Заболевание развивается как у детей, так и у взрослых, но чаще всего у мальчиков 2-5 лет. Патология протекает тяжело и характеризуется развитием серьезных осложнений и высокой летальностью.

Кроме патогенных биологических агентов вызвать эпиглоттит могут следующие этиологические факторы:

Прямая травма горла - удар, а также другие повреждения и раны на шее.
Термический ожог при употреблении горячей пищи.
Химический ожог горла кислотами или щелочами.
Травмирование гортани.
Курение, наркомания.

Группа риска:

Мужчины болеют эпиглоттитом чаще, чем женщины.
Лица, находящиеся в тесном коллективе - в школе, яслях, офисе, заболевают быстрее.
Темнокожие в большей степени подвержены заражению и развитию патологии, нежели лица с белой кожей.
Заболевание среди горожан встречается чаще, чем среди сельских жителей.
Лица с ослабленной иммунной системой склонны к восприятию вирусов и бактерий.
Аллергики.
Дети с перинатальной энцефалопатией.
Лица, страдающие неизлечимыми заболеваниями крови - лимфогранулематозом.
Перенесшие спленэктомию (операцию по удалению селезенки).

Основными проявлениями острого эпиглоттита являются: боль, гиперемия горла, интоксикационный синдром. Больной испытывает трудности при дыхании, надгортанник мешает глотать, повышается слюноотделение и слюнотечение. Спустя некоторое время голос становится приглушенным, дыхание хриплым, свистящим, шумным. Больному становится тяжело дышать, синеют губы и кончики пальцев, постепенно нарастают раздражительность, беспокойство и страх. Вынужденная поза больного - вытянутая шея, открытый рот и высунутый язык.

Обычно развитию патологии предшествует ОРВИ или ангина. Заболевание проявляется у детей характерной триадой симптомов: затрудненным дыханием, обильным слюноотделением и болью в горле. У большинства появляются сухость в горле, боль в ушах и болезненность при пальпации шеи. Ребенок становится беспокойным, возбужденным, у него изменяется голос вплоть до афонии, нарушается процесс проглатывания пищи. При прогрессировании патологии усиливается одышка, учащается сердцебиение, появляется акроцианоз, потливость, мраморность кожи. Ребенок находится в полусидячем положении, хватает воздух ртом. Его невозможно уложить на спину. Дыхание становится стенотическим, пульс слабым, появляется редкий сухой кашель, возможна рвота «кофейной гущей».

Погибают дети от острой дыхательной недостаточности, аспирации рвотных масс, гипоксической комы.

Обследование детей с эпиглоттитом проводится детским ЛОР-врачом в реанимационном отделении.

К инструментальным методам исследования больных с эпиглоттитом относятся: фиброларингоскопия, фарингоскопия, ларингоскопия, с помощью которых выявляют темно-вишневую инфильтрацию корня языка, гиперемию надгортанника, снижение его подвижности, отек окружающих тканей.

Рентгенодиагностика позволяет обнаружить увеличенную тень надгортанника и определить степень отека горла.

Антибиотикотерапия заключается в назначении цефалоспоринов - «Цефуроксима», «Цефотаксима», «Цефтриаксона», «Цефтазидима» и пенициллинов - «Амоксиклава».
Иммунокоррекция - «Полиоксидоний», «Ликопид», «Бронхомунал».
Инфузионная терапия - физиологический раствор, «Дисоль», раствор «Рингера», «Лактасол».

Эпиглоттит: причины, признаки, как лечить, профилактика

Эта патология бактериальной этиологии сопровождается дисфонией, дисфагией, болью в горле, лихорадкой, стридорозным дыханием.

Кроме патогенных биологических агентов вызвать эпиглоттит могут следующие этиологические факторы:

Патогенез

Мужчины болеют эпиглоттитом чаще, чем женщины.
Лица, находящиеся в тесном коллективе - в школе, яслях, офисе, заболевают быстрее.
Темнокожие в большей степени подвержены заражению и развитию патологии, нежели лица с белой кожей.
Заболевание среди горожан встречается чаще, чем среди сельских жителей.
Лица с ослабленной иммунной системой склонны к восприятию вирусов и бактерий.
Аллергики.
Дети с перинатальной энцефалопатией.
Лица, страдающие неизлечимыми заболеваниями крови - лимфогранулематозом.
Перенесшие спленэктомию (операцию по удалению селезенки).

Погибают дети от острой дыхательной недостаточности, аспирации рвотных масс, гипоксической комы.

Обследование детей с эпиглоттитом проводится детским ЛОР-врачом в реанимационном отделении.

Рентгенодиагностика позволяет обнаружить увеличенную тень надгортанника и определить степень отека горла.

Антибиотикотерапия заключается в назначении цефалоспоринов - «Цефуроксима», «Цефотаксима», «Цефтриаксона», «Цефтазидима» и пенициллинов - «Амоксиклава».
Иммунокоррекция - «Полиоксидоний», «Ликопид», «Бронхомунал».
Инфузионная терапия - физиологический раствор, «Дисоль», раствор «Рингера», «Лактасол».

Источник: Отек гортани – набухание тканей гортани воспалительного или невоспалительного характера с сужением просвета органа, возникающее вследствие нарушения нервно-рефлекторных механизмов и сверхчувствительности иммунной системы. Развивается на фоне других заболеваний, может быть молниеносным, острым либо хроническим. Проявляется болями в горле, изменением голоса, ощущением инородного тела. При возникновении стеноза возможно удушье, представляющее опасность для жизни пациента. Диагностируется на основании жалоб и данных непрямой ларингоскопии. Лечение – антибиотики, кортикостероиды, антигистаминные и дегидратационные препараты. При остром стенозе необходима трахеостомия.

Отек гортани – вторичная патология, которая может возникать при травматических повреждениях и заболеваниях гортани различного генеза. Полиэтиологичность данного состояния обуславливает его достаточно широкую распространенность. Из-за возможности молниеносного либо острого развития стеноза отек гортани требует пристального внимания специалистов в области отоларингологии для своевременного проведения экстренных лечебных мероприятий по спасению жизни больного. Может диагностироваться в любом возрасте, чаще выявляется у мужчинлет. В весенний и летний период заболеваемость несколько возрастает, что обусловлено увеличением количества аллергических реакций на респираторные аллергены.

Выделяют следующие причины развития:

Аллергические заболевания. В качестве аллергенов чаще всего выступают пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных, лекарственные препараты и пищевые продукты.
Травматические повреждения. Спровоцировать отек может воздействие агрессивных химических веществ или механическое повреждение тканей инородным телом гортани.
Острые инфекции. Обычно данная патология развивается при детских инфекционных болезнях: дифтерии, кори, скарлатине. Возможно возникновение отека гортани при гриппе или гортанной ангине.
Воспалительные заболевания гортани. У детей отек чаще выявляется при подскладочном ларингите, у взрослых – при инфильтративном или флегмонозном ларингите. При катаральной форме болезни это осложнение обнаруживается реже.
Новообразования гортани. Отек может появляться как при доброкачественных, так и при злокачественных неоплазиях органа.
Заболевания и травмы близлежащих органов и тканей. Патология иногда диагностируется при развитии гнойных процессов (флегмоны, абсцесса) в области шеи, опухолях щитовидной железы и органов средостения.

Молниеносный отек чаще наблюдается при травмах и аллергии, острый – при инфекционных и воспалительных заболеваниях, хронический – при онкологических поражениях. Скорость прогрессирования отека при всех перечисленных патологиях может варьироваться из-за различий динамики развития основного заболевания, индивидуальной реактивности организма, воздействия негативных факторов и пр. В качестве предрасполагающих факторов отоларингологи рассматривают общее истощение, авитаминоз, декомпенсированный сахарный диабет, хроническую почечную недостаточность и другие патологии, обуславливающие общее ослабление организма. Поражается преимущественно подскладочное пространство, зона черпаловидных хрящей, черпаловидные складки, частично складки преддверия и надгортанник, что связано с наличием рыхлой соединительной ткани в подслизистом слое перечисленных областей.

Первыми проявлениями являются боль в горле и ощущение инородного тела, усиливающиеся при глотании и речи. Меняется тембр голоса – он становится более низким, глухим, хриплым. При дальнейшем увеличении отека возникает затрудненное шумное дыхание (стридор), обусловленное уменьшением просвета органа. Отмечается беспокойство, раздражительность. Развивается удушье. Возможна потеря голоса (афония). Скорость появления и выраженность симптоматики различается в зависимости от вида отека гортани. При молниеносной форме формирование развернутой клинической картины занимает несколько минут, при острой – несколько часов, при хронической – несколько дней или даже недель. Чем быстрее прогрессирует патология – тем выше вероятность появления опасных для жизни осложнений.

Грозным осложнением отека является острый стеноз гортани, представляющий непосредственную угрозу для жизни больного. Выявляется одышка, шумное затрудненное дыхание с участием мышц шеи, спины и плечевого пояса, втяжением межреберных промежутков и западением надключичных ямок. Больной принимает вынужденное положение. Отмечается гиперемия лица, сменяющаяся цианозом. Затем кожные покровы приобретают сероватый оттенок. Наблюдается потливость, расстройства метаболизма, нарушения деятельности ЖКТ, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. При отсутствии ургентной медицинской помощи наступает асфиксия и смерть.

Постановка диагноза не вызывает затруднений и производится сразу при поступлении пациента на основании:

Консультации отоларинголога. Специалист собирает жалобы, выясняет анамнез (когда появились первые симптомы, какова была динамика заболевания), уточняет наличие патологий, способных спровоцировать отек гортани, отмечает характерные изменения: инспираторную одышку, изменения голоса и пр.
Непрямой ларингоскопии. В ходе обследования врач выявляет припухлость слизистой студенистого или водянистого характера, выраженное утолщение надгортанника, сужение голосовой щели. При отеке воспалительного генеза обнаруживается гиперемия и мелкие кровоизлияния в слизистую, при невоспалительном поражении перечисленные изменения не наблюдаются.

Для определения основной патологии могут использоваться другие диагностические методики, в том числе рентгенография ОГК, рентгенография гортани, КТ органов средостения, бронхоскопия и пр. Перечень исследований определяется индивидуально с учетом симптоматики.

Пациентов госпитализируют в отделение отоларингологии. Рекомендуют ограничить прием жидкости, голосовую и физическую нагрузку. При незначительном или умеренном сужении гортани осуществляют консервативную терапию. Больным назначают антигистаминные средства, глюкокортикоиды, дегидратационные препараты (петлевые и гипотиазидные диуретики), глюконат кальция, витамин С и глюкозу парентерально. При отсутствии положительной динамики дозу гормонов увеличивают, схему терапии дополняют внутривенными инфузиями физ. раствора с хлористым кальцием, преднизолоном и диуретиками. При неэффективности медикаментозного лечения показана трахеостомия. Пациентам со стенозом гортани операцию проводят при поступлении, в тяжелых случаях сначала выполняют коникотомию для устранения асфиксии, а затем накладывают трахеостому.

Прогноз зависит от основного заболевания, скорости нарастания отека и своевременности обращения за медицинской помощью. При молниеносном отеке существует риск возникновения стеноза с асфиксией и гибелью больного. У пациентов с острым отеком стеноз развивается реже, при квалифицированном лечении основной патологии (обычно воспалительного или инфекционного заболевания) исход, как правило, благоприятный. Для хронического отека стеноз нехарактерен, в подобных случаях неблагоприятный прогноз может быть обусловлен тяжестью основного заболевания (например, наличием неоперабельной опухоли).

Для профилактики отека необходимо обращаться к отоларингологу при появлении признаков воспалительных и инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, избегать попадания инородных тел, регулярно проходить профилактические мед. осмотры, наблюдаться у специалиста при наличии хронических патологий гортани.

Cправочник болезней

Болезни уха, горла, носа

Общая информация

Краткое описание

Эпиглоттит - острое воспаление в верхней области ротоглотки с воспалением надгортанникаНадгортанник (Epiglottis) - хрящ гортани, представляющий собой пластинку, расположенную ниже корня языка и закрывающую вход в гортань при глотании
, овальных углублений надгoртанника, черпаловидных хрящей и черпалонадгортанной складки.

Классификация

Формы могут последовательно сменять друг друга в процессе развития болезни.
Отечная форма характеризуется болями в горле при глотании, субфебрильной температурой, среднетяжелым состоянием больного.
Инфильтративная и абсцедирующая формы эпиглоттита, вызванные гемофильной инфекцией, часто сопутствуют сепсису.

Этиология и патогенез

Этиологические факторы делятся на инфекционные (наиболее значимые) и неинфекционные .

У взрослых
Наиболее распространенными возбудителями острого эпиглоттита являются Haemophilus influenzae (25%), H.parainfluenzae, Streptococcus pneumoniae, стрептококки группы А.
Менее распространенные возбудители: другие бактерии (например, Staphylococcus aureus, Mycobacteria, Bacteroides melaninogenicus, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Fusobacterium necrophorum, Klebsiella pneumoniae, Neisseria meningitidis, Pasteurella multocida), вирус простого герпеса (HSV), другие вирусы, возбудитель инфекционного мононуклеоза, кандидозная и аспергиллезная инфекции (у пациентов с иммунодефицитом).
Описаны случаи внебольничных заболеваний, вызванных метициллин-устойчивым золотистым стафилококком (CA-MRSA).

Неинфекционные причины у взрослых:
- термические и химические повреждения глотки и гортани;
- раздражение при курении наркотиков (марихуана, крэк, кокаин);
- реакция на проводимую химиотерапию.

У детей
Этиология заболевания традиционно (> 90%) связана с самым частым возбудителем - гемофильной палочкой типа B (Hib). Однако, в связи с широко проводимой вакцинацией, роль этого возбудителя уменьшилась. Описаны единичные случаи возникновения заболевания у привитых детей.
Роль гемофильной палочки, как единственного возбудителя, сохраняется в непривитых когортах населения; в привитых группах на первый план выходит бета-гемолитический стрептококк.
После гемофильной палочки и бета-гемолитического стрептококка наиболее значимыми возбудителями являются Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Haemophilus parainfluenzae, Neisseria meningitidis, Pseudomonas, Candida albicans (у иммунокомпрометированных детей), Klebsiella pneumoniae, Pasteurella multocida.
Хотя вирусы обычно не вызывают эпиглоттит, вирусная инфекция может вызвать бактериальную суперинфекциюСуперинфекция - повторное заражение новым инфекционным заболеванием в условиях незавершившегося инфекционного заболевания, вызванное другим микроорганизмом, обычно устойчивым к лекарственному веществу, которое применялось для лечения первичной инфекции
. К вирусным возбудителям относятся вирус простого герпеса (HSV), вирус парагриппа, вирус ветряной оспы (ВВО), вирус иммунодефицита человека и вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ). Ветряная оспа часто сочетается с суперинфекцией, вызванной группой бета-гемолитических стрептококков.

Неинфекционные причины:

Термические и химические повреждения вследствие приема горячей пищи или проглатывания препаратов бытовой химии;
- травмы, вызываемые слепым касанием пальца при попытке удалить инородное тело из глотки;
- отек Квинке;
- гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз;
- острая лейкемия;
- лимфопролиферативные заболевания.

Точный пусковой механизм развития заболевания неизвестен. Возможна первичная травматизация надгортанника во время приема пищи, которая приводит к повреждению слизистой оболочки с дальнейшей инвазией в дефект слизистой микроорганизмов, присутствующих в верхних дыхательных путях.
Можно также предположить, что вирусная инфекция, разрушая слой слизистой оболочки, приводит к вторичной бактериальной суперинфекции. При этом, развитие стенозаСтеноз - сужение трубчатого органа или его наружного отверстия.
гортани при эпиглоттите у детей происходит практически в 100% случаев. Плотное сращение слизистой оболочки надгортанника с эластичным хрящом приводит к тому, что наряду с экссудативным воспалительным отеком возникает внутренний хондроперихондритХондроперихондрит - хондрит (воспаление хряща), при котором воспалительный процесс захватывает надхрящницу и окружающие ткани
, который объясняет появление таких симптомов, как дисфагияДисфагия - общее название расстройств глотания
, болезненность при пальпации в области шеи. Инфекция распространяется по окружающим тканям, обуславливая развитие эпиглоттита, синусита, отита, бронхита, пневмонии, воспаления подкожной клетчатки.

Эпидемиология

Наиболее часто заболевают дети в возрасте 6-48 месяцев, более редко - новорожденные, дети старшего возраста и взрослые.

У детей
Заболеваемость существенно различается в когортах привитых и непривитых от Hib-инфекции детей. У последних частота регистрации заболевания в среднем составляет 5 случаев на 100 000. В странах, где введена вакцинация от Hib, заболеваемость снизилась в десятки раз.

У взрослых
Эпиглоттит является редким заболеванием у взрослых. Заболеваемость широко варьирует в разных странах, составляя в среднем 1,9 случаев на 100 000 населения. В последнее время отмечается рост регистрации эпиглоттита у взрослых. Наибольшая заболеваемость встречается в странах, где прослойка иммунизированного против Hib-инфекции населения мала или отсутствует.
Наиболее часто встречается у мужчин (соотношение мужчин и женщин - примерно 3:1) во время пятого десятилетия жизни (средний возраст около 45 лет).

Факторы и группы риска

- детский возраст;
- мужской пол;
- термические, химические, механические повреждения ротоглотки;
- отсутствие вакцинации против гемофильной инфекции;
- другие факторы риска возникновения гемофильной инфекции.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Лихорадка, дисфагия, одинофагия, слюнотечение, осиплость голоса, приглушение голоса, боль в горле, стридор, дыхательная недостаточность

Cимптомы, течение

У детей

Клинические признаки:
- повышение температуры тела;
- выраженные боли в горле;
- быстро прогрессирующая обструкцияОбструкция - непроходимость, закупорка
дыхательных путей.

Заболевание начинается, как правило, в вечернее время, когда уже уснувший ребенок просыпается в лихорадочном состоянии, у него пропадает голос, отмечаются повышенное слюноотделение (так как глотание затруднено или болезненно), боль в горле, затрудненное дыхание. Рот ребенка может быть широко открыт, а язык может выступать за край зубов.
Ребенок принимает вынужденное положение полусидя в постели, голова находится в характерной позе. Больной "хватает" ртом воздух, в акте дыхания участвуют все вспомогательные мышцы; видны глубокие втяжения яремной ямки, надключичных пространств и межреберных промежутков; грудина "прилипает" к позвоночнику; отчетливо слышно стридорозноеСтридор - свистящий шум, возникающий главным образом во время вдоха, обусловленный резким сужением просвета гортани, трахеи или бронхов.
дыхание. У ребенка наблюдается сиплый голос и редкий кашель (достаточно звонкий, но сухой, непродуктивный). При попытке уложить ребенка на спину дыхательная недостаточность нарастает. Возможна рвота.

Классическая симптоматика эпиглоттита у детей представлена клинической триадой: слюнотечение, дисфагия, затруднение дыхания. Лихорадка выявляется у большинства пациентов. Слюнотечение отмечается в 80% случаев.

Если этиология эпиглоттита не является инфекционной, клиника может значительно варьироваться.
При остром затруднении дыхания, слюнотечении, дисфагии у ребенка, у которого отсутствует лихорадка или признаки ОРЗ, должны быть рассмотрены такие причины, как химический или термический ожог, прием токсичных жидкостей, попытка удаления инородного тела, травма (например, падение, сопровождающееся ударом шеей и произошедшие при открытом рте или в момент глотания).

При общем осмотре:
- беспокойство, испуг, раздражительность;
- вынужденное положение (наклон вперед в положении сидя, рот открыт, шея переразогнута, подбородок приподнят);
- признаки интоксикации (лихорадка), возможно развитие септического шока;
- затрудненное стридорoзное дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки (ретракция);
- признаки дыхательной недостаточности;
- осиплость, приглушенность или полное отсутствие голоса;
- кашель редкий, звонкий, непродуктивный.

При пальпации:
- увеличение передних шейных лимфоузлов (не всегда);
- у старших детей - боль при пальпации подъязычной кости.

При осмотре зева . Зев при осмотре гиперемирован, определяется большое количество густой и вязкой слизи и слюны, что увеличивает обструкцию и без того резко суженного входа в гортань. Редко при смещении вниз спинки языка удается увидеть увеличенный, вишнево-красного цвета надгортанник, что и подтверждает диагноз. Если предполагается, что осмотр полости рта может привести к нарушению (серьезной задержке) дыхательных движений у больного ребенка, следует от него отказаться. Тяжесть общего состояния больных определяется выраженностью дыхательной недостаточности, степенью интоксикации и наличием осложнений.

У взрослых

Классические признаки:
- боль в горле (95%);
- одинофагияОдинофагия - боль при глотании.
/ дисфагия (95%);
- приглушение голоса (54%);
- предшествующая инфекция верхних дыхательных путей.

Возможные проявления эпиглоттита:
- сидячее положение с упором на руки, подавшись подбородком вперед, запрокинув голову;
- слюнотечение;
- стридoрозное дыхание;
- приглушенный голос (напоминает попытку разговора со ртом полным горячего картофеля);
- шейный лимфаденитЛимфаденит - воспаление лимфатического узла
;
- лихорадка;
- гипоксия;
- дыхательная недостаточность;
- сильная боль при пальпации надгортанной области или подъязычной кости;
- нерезкий кашель;
- раздражительность, беспокойство;
- тахикардия;
- признаки интоксикации.

При осмотре полости рта выявляется увеличенный ярко-красный или вишневого цвета надгортанник.

Диагностика

1. Обзорная рентгенография шеи в боковой проекции:
- не показана при клинически ясных случаях;
- выполняется только после проведения комплекса лечебных мероприятий по экстренной стабилизации пациента (см. раздел "Лечение");
- предусматривает исследование с помощью передвижного рентгеновского аппарата без перемещения пациента в отделение рентгендиагностики и связанных с этим потерь времени;
- выполняется стабильным пациентам с подозрением на эпиглоттит;
- позволяет выявить до 75% случаев эпиглотитта;
- отрицательный результат не исключает наличие эпиглотитта.

Ренгенологические признаки для детей и взрослых:
- увеличение надгортанника, выступающего из передней стенки гортаноглотки (например, так называемый "симптом большого пальца");
- утолщение черпалонадгортанной складки;
- уменьшение овальных углублений надгортанника;
- расширение гортаноглотки.

Количественными патогномоничнымиПатогномоничный - характерный для данной болезни (о признаке).
критериями для взрослых считаются толщина надгортанника - 7 мм (чувствительность и специфичность признака 100%) и ширина черпалонадгортанной складки - более 4,5 мм (чувствительность - 83%, специфичность - 100%).

2. Компьютерная томография все больше вытесняет обзорную рентгенографию как метод визуализации при подозрении на эпиглоттит, так как некоторые авторы оспаривают достаточную чувствительность и специфичность обзорной боковой рентгенографии. Компьютерная томография рекомендуется к применению у стабильных пациентов при любом подозрении на клинически значимую обструкцию верхних дыхательных путей.

3. УЗИ пока не нашло широкого применения, но, по мере накопления данных, представляется весьма перспективным методом визуализации, сравнимым с рентгенографией. Правила проведения и технические требования к аппаратуре и режимам уточняются.

4. Прямая волоконная (фибро) назофарингоскопия /ларингоскопия применяется у взрослых и детей старшего возраста в стабильном состоянии, под местной анестезией, после принятия мер по защите дыхательных путей. Процедура выполняется в основном для дифференциальной диагностики и взятия посевов с поверхности надгортанника, а также в затрудненных для клинической и рентгенологической диагностики случаях.

5. Непрямая ларингоскопия с помощью зеркала и источника света является более простым и относительно безопасным способом осмотра и диагностики, в том числе и для выявления опухолей, болезней и инородных тел гортани.

Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови: неспецифические изменения в виде умеренной гемоконцентрации, лейкоцитоза 15-45 х 10 9 /л, повышения СОЭСОЭ - скорость оседания эритроцитов (неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы)
.

2. Исследование гемокультуры рекомендовано для всех пациентов с тяжелой формой (высокая лихорадка, выраженная интоксикация, тяжелая дыхательная недостаточность). Культура (чаще гемофильная палочка) выделяется приблизительно в 25% случаев у взрослых и в диапазоне 15-90% у детей.

3. Бакпосев с поверхности надгортанника не является рекомендованной процедурой, но может быть выполнен после эндотрахеальной интубации, во время непрямой ларингоскопии, прямой фиброназофарингоскопии/ фиброларингоскопии, если такие процедуры предполагаются. Культура выделяется в 50-75% случаев.

4. Пункционная биопсия тканей надгортанника не является обязательной, но может быть выполнена в связи с дифференциальной диагностикой. Гистологическое исследование биоптата выявляет массивную инфильтрацию полиморфноядерными лейкоцитами и воспалительный отек слизистой.

Дифференциальный диагноз

- перитонзиллярный абсцесс;
- заглоточный абсцесс;
- инородное тело дыхательных путей;
- бактериальный трахеит;
- термический/ химический ожог глотки;
- острый стенозирующий ларингит (ложный круп);
- дифтерия (истинный круп);
- ларингомаляцияЛарингомаляция - состояние, характеризующееся пароксизмальными приступами нарушения дыхания и стридором
;
- корь;
- инфекционный мононуклеоз и инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр;
- аномалии развития аорты.

Осложнения

Смерть от удушья (асфиксия);
- церебральная гипоксия;
- пневмония;
- менингит;
- пневмотораксПневмоторакс - наличие воздуха или газа в плевральной полости.
или пневмомедиастинумПневмомедиастинум - наличие воздуха или газа в клетчатке средостения.
;
- абсцесс надгортанника;
- сепсис (включая септический шок);
- перикардит (редко);
- отек легких (редко).

У интубированных пациентов:
- случайная экстубация;
- смещение или перегиб эндотрахеальной трубки;
- стеноз трахеи;
- воспаление подкожно-жировой клетчатки шеи;
- средний отит;
- тонзиллит.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Общие принципы

1. Эпиглоттит является потенциально смертельным заболеванием в случае, если все необходимые меры не будут предприняты немедленно. Основное направление терапии - обеспечение проходимости дыхательных путей и достижение достаточной оксигенации.

2. Все пациенты нуждаются в разделении на стабильных (с невыраженной/компенсированной дыхательной недостаточностью) и нестабильных (с признаками гипоксии и/или ее нарастанием). В идеале должны быть исследованы газы крови, но на практике ориентируются на:
- данные пульсоксиметрии;
- утолщение надгоранника при боковой рентгенографии (у взрослых);
- клинику непроходимости верхних дыхательных путей (неспособность дышать в положении сидя, обильное слюнотечение, различные расстройства дыхания, стридор, неспособность глотать) и ухудшение состояния в течение 8-12 часов.

3. Не стоит недооценивать возможность резкого ухудшения состояния, поэтому все необходимые инструменты должны быть подготовлены и хирург должен быть уведомлен (на случай невозможности эндoтрахеальной интубации или крикоконикoтомии).

4. Любые сомнения решаются в пользу вмешательства с целью обеспечения проходимости дыхательных путей - эндотрахеальной интубации , крикоконикотомии (- стомии), что, вероятно, является самым безопасным подходом к проблеме.

5. До обеспечения проходимости дыхательных путей недопустимы любые манипуляции, способные усилить страх или беспокойство ребенка и, таким образом, привести к усилению дыхательной недостаточности. К подобным манипуляциям относятся венепункции, инъекции, забор анализов и прочее. Эти процедуры могут быть выполнены только у стабильных пациентов или после восстановления проходимости дыхательных путей.

6. Недопустимы затраты времени на транспортировку пациента в отделение рентгендиагностики. Рентгеновское обследование при необходимости следует проводить передвижным аппаратом. Компьютерная томография может быть выполнена после обеспечения проходимости дыхательных путей и/ или стабилизации состояния пациента.

7. Недопустим перевод ребенка в лежачее положение (за исключением необходимости в интубации трахеи). Перевод в это положение может вызвать немедленную полную обструкцию дыхательных путей. Ребенок должен находиться в горизонтальном положении. Родители должны иметь возможность держать ребенка на руках, если проведение процедур не требует иного подхода.

8. Следует избегать применения седативных препаратов, адреналина у нестабильных пациентов. Их применение может ухудшить дыхательную недостаточность.

Алгоритм лечения

1. Терапия должна быть начата с ингаляции 100% кислородом через маску или носовые канюли, в дальнейшем состав газовой смеси должен варьироваться, исходя из данных пульсoксиметрии и/или клиники.

3. При остановке дыхания искусственная вентиляция легких должна быть начата немедленно мешком Амбу через маску 100% О 2 . Длинный медленный вдох является наилучшим режимом вентиляции через маску. При отсутствии экскурсии грудной клетки во время вентиляции через маску, допустима быстрая эндотрахеальная интубация. Крикоконикотомия выполняется после неудачных попыток эндотрахеальнoй интубации или при невозможности ее проведения на любом этапе оказания помощи. В случае диагностики клинической смерти реализуется алгоритм сердечно-легочной реанимации ALS/PALS в зависимости от возраста.

4. Эндотрахеальная интубация является процедурой первого выбора для обеспечения проходимости дыхательных путей. Она может быть осуществлена с помощью ларингоскопа или фиброволоконной оптики. Иногда процедуру приходится выполнять в экстренном порядке без предварительной седации. Диаметр эндотрахеальной трубки должен быть выбран на 0,5-1 мм меньше расчетного для этого возраста. После завершения экстренной интубации дети должны быть подвергнуты медикаментозной седации и/ или миорелаксации с целью предотвращения случайной экстубации.

5. Рекомендуемые условия для проведения не экстренной эндотрахеальнoй интубации для детей:
- наличие бригады в составе двух врачей: анестезиолога и хирурга/ оториноларинголога;
- наличие достаточного количества кислорода и высокое давление в кислородных магисталях;
- вводный наркоз; по причинам, указанным выше, является ингаляционным (галотан) и начинается в положении ребенка сидя, по достижении достаточной степени седации ребенок может быть переведен в лежачее положение для интубации;
- после завершения интубации оториноларинголог проводит осмотр глотки и гортани и берет посевы с поверхности надгортанника;
- при неудачных попытках выполняется крикоконикотомия (микротрахеостомия) или полноценная трахеостомия.

6. Повторения прямой ларингоскопии у интубированных пациентов рекомендованы каждые 24-48 часов. Пациенты могут быть экстубированы после визуальной регистрации уменьшения размера и признаков воспаления надгортанника. Визуальными критериями для экстубации являются снижение эритемы и отека надгортанника и фиксируемые утечки воздуха вокруг эндотрахеальной трубки.

Фармакотерапия

1. Антибактериальная терапия подбирается эмпирически. Выбор делается среди наиболее вероятных возбудителей - гемофильной палочки, золотистого стафилококка, бета-гемолитического стрептококка. У невакцинированных пациентов главным подозреваемым безусловно является гемофильная палочка, у вакцинированных - золотистый стафилококк и бета-гемолитический стрептококк. Наличие белых пятен на слизистой свидетельствует о возможном инфицировании грибами рода Кандида.

2. Введение антибиотиков парентеральное. Длительность курса 7-10 дней. Рецидивы эпиглотитта после окончания курса указывают на неправильно подобранный антибиотик, режим дозирования или дефект иммунной системы у пациента.

3. Регидратация у интубированных пациентов производится путем в/в инфузии, с последующим ранним переходом на зондовое кормление. Однако венозный катетер должен быть убран только после экстубации, после окончания антибактериальной терапии, при наличии надежных признаков того, что пациент способен обеспечить свои потребности в жидкости при питании через рот.

4. Применения специфических иммуноглобулинов, сывороток показано у иммунокомпрометированных пациентов.

5. Антипиретики применяются по показаниям.

6. Адреналин, бета-агонисты, кортикостероиды, антигистаминные препараты обычно не применяются.

Наблюдение
Пациенты с нетяжелой формой (не требующей интубации трахеи) могут быть выписаны через 24-36 часов наблюдения, при отсутствии у них лихорадки и признаков, указывающих на возможность развития дыхательной недостаточности.
Вопрос о пероральном назначении антибиотиков детям старшего возраста и взрослым при нетяжелом течении заболевания пока не имеет точного ответа.

Транспортировка
Нет четких критериев необходимости интубации трахеи у ранее неинтубированных пациентов при их транспортировке из стационара в стационар. Мнения анестезиологов об обязательности/ желательности такой процедуры разделены приблизительно поровну. В любом случае бригада, осуществляющая транспортировку, должна быть обучена и иметь все необходимое для экстренной интубации и крикокoникотомии. Кислород и аппаратура искусственной вентиляции легких также необходимы.

Прогноз

Прогноз благоприятный для пациентов, у которых проходимость дыхательных путей не была нарушена существенно или была восстановлена своевременно. Уровень смертности в этой группе больных составляет менее 1%. В группе больных детей, которым не были предприняты меры по экстренному восстановлению проходимости дыхательных путей (например, эндотрахеальная интубация), смертность достигает 10%.

Госпитализация

В экстренном порядке. В зависимости от тяжести, возраста, институциональных возможностей клиники осуществляется госпитализация в приемное, инфекционное или детское отделение общего профиля с боксами, отделение оториноларингологии, отделение реанимации и интенсивной терапии.

Профилактика

Профилактика практически сводится к профилактике Hib-инфекции (вакцинация, химиопрофилактика рифампицином в очагах). Несмотря на доступность Hib-вакцины, она не является эффективной в 100% случаев.

Информация

Источники и литература

Полли Э.Парсонз, Джон Э.Хеффнер Секреты пульмонологии/ пер. с англ. под ред. Колодкиной О.Ф., М.: МЕДпресс-информ, 2004
1. стр.169
http://emedicine.medscape.com

Внимание!

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Эпиглоттит - воспаление надгортанника с последующим отеком. Надгортанник защищает дыхательные пути от проникновения в них жидкости и пищи, закрывает вход в трахею при глотании. Воспалительный процесс резко увеличивает его размеры, вход в гортань перекрывается. Возможны приступы удушья с летальным исходом.

Источником инфекции является сам человек. Патология передается воздушно-капельным путем. Возбудитель выделяется из носоглотки здорового человека. Здоровое носительство иногда продолжается до нескольких месяцев.

Заболевание может развиваться в любом возрасте. Но в зоне риска чаще бывают дети дошкольного возраста.

Виды эпиглоттита

По клиническим проявлениям выделяют эпилоглоттиты:

Отечный.
Инфильтративный.
Абсцедирующая форма эпиглоттита.

Причины

Причиной воспаления является бактериальная инфекция, вызываемая гемофильной палочкой Haemophilus influenzae тип b (Хиб), которая поражает ткани инфекцией. Эта бактерия вызывает также пневмонию и менингит. Передается она достаточно быстро, чаще воздушно-капельным путем.

Происходит резкое сужение гортани и блокирование прохода воздуха к трахее и легким.

Заболевание могут также вызвать:

стафилококковая и стрептококковая инфекции;
вирусы и гриппа;
варицелла зостер (возбудитель ветряной оспы);
ветрянка;
стрептококки (групп А, В и С);
пневмококк;
дрожжеподобный грибок кандида.

Другими причинами эпиглоттита считаются:

наркотическая и никотиновая зависимость;
механическое травмирование (рана, удар, ушиб, повреждение) области горла;
термическое повреждение (прием горячей пищи и напитков);
взаимодействие с химическими веществами (кислоты, щелочи) тканей горла.

Факторы риска

Наиболее подвержены заболеванию следующие категории людей:

Дети, с заболеванием перинатальная энцефалопатия.
Люди, с заболеванием лимфогранулематоз.
Пациенты, которым удаляли селезенку.
Люди со смуглой кожей, чаще мужчины.
Жители мегаполисов, где много многолюдных мест.
Люди, имеющие ослабленный иммунитет, переживающие стресс.

Симптомы

Наиболее частыми считаются симптомы:

затрудненное дыхание;
боль в области горла;
повышенная температура тела;
быстрая утомляемость и ослабление сил при физической нагрузке;
периодическая или постоянная одышка;
повышенное слюнотечение.

На раннем этапе заболевания появляется слабость, ОРЗ, повышение температуры тела, насморк, чихание и слезоточивость.

Позднее появляются признаки полноценно развитого заболевания: голос становится хриплым, в дыхании появляются шумы, свист и хрипы. Синюшный оттенок приобретают губы и подушечки пальцев. У больного появляется страх, повышенная нервозность.

У детей эпиглоттит появляется после простудного заболевания или ангины. При пальпации появляются болевые ощущения в области шеи, пересыхает горло.

Диагностика

Диагностические мероприятия эпиглоттита включают:

Визуальный осмотр пациента.
Фарингоскопия.
Ларингоскопия.
Фиброларингоскопия.
Рентгенодиагностика;
Биохимический и общий анализ крови.
Анализ на микрофлору отделяемого секрета.
Посев с ротоглотки для определения возбудителя, а также его устойчивости к антибиотикам.

Лабораторный анализ определяет чувствительность инфекции к антибиотикам и уровень отека горла.

Инструментальные методы определяют степень поражения надгортанника.

Лечение

При подозрении на патологию требуется немедленная госпитализация.

Лечением эпиглоттита занимается отоларинголог и реаниматолог в отделении интенсивной терапии или реанимации.

Лечение проводится по следующему плану:

При нарушении дыхания и сильном отеке вводится дыхательная трубка, не позволяющая перекрыть полностью просвет в горле. Она может оставаться после введения в трахею до 3 суток.
В вену или мышцу вводятся антибиотики.
Вводятся питательные растворы (для предотвращения обезвоживания) и глюкоза.
Пациент дышит смесью воздуха с кислородом.
При улучшении состояния пациента продолжается антимикробная, противовоспалительная и противоотечная терапия.

Несвоевременно начатое лечение может вызвать осложнения, провоцирующие летальный исход, который наступает от недостатка кислорода.

Медикаментозное лечение

Антибиотики: Амоксиклав, Цефтазидим, Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефуроксим.
Иммунитет поднимают препараты: Бронхомунал, Ликопид, Полиоксидоний.
Инфузионная терапия (введение в кровь лечебных растворов): Лактасол, физраствор, Дизель.

Хирургическое лечение

Оперативно вмешательство при лечении заболевания не применяется.

Народные средства

Народными средствами лечить эпиглоттит не рекомендуется. Инфекция без введения антибиотиков способна развиться за непродолжительный период времени. Это непременно приведет к осложнениям.

В домашних условиях до приезда доктора надо больного поместить в помещение, имеющее повышенную влажность. Это необходимо, чтобы не допустить пересыхания дыхательных путей. Можно в ванной комнате открыть сильную струю горячей воды.

Осложнения

Самым серьезным осложнением считается острая асфиксия, при которой дыхательные пути перекрываются отечным надгортанником.
Опасным осложнением также считается отек легких, возникающий в результате острого недостатка кислорода.
Распространение инфекции может вызвать пневмонию, сепсис и менингит.

Если обращение за помощью к специалистам произошло своевременно, то прогноз в большинстве случаев положительный.

Профилактика

Самый эффективный метод профилактики заболевания - вакцинация. Она проводится детям (вакцина Пентаксим или Инфанрикс).

Антибактериальная терапия назначается всем членам семьи, чтобы исключить заражение здоровых людей.

Своевременно нужно лечить инфекционные болезни горла и носа.

Неспецифическая профилактика заболевания включает:

регулярное мытье рук с мылом;
занятия спортом;
закаливание организма;
укрепление иммунной системы;
не принимать горячую пищу;
отказаться от алкоголя и курения.

Транспортировать пациентов необходимо обязательно в положении сидя. Иначе произойдет обтурация (непроходимость) дыхательных путей из-за запавшего надгортанника.

И появляется их обструкция. Заболевание появляется как у детей, так и у взрослых, но обычно у мальчиков 2-5 лет. О симптомах и лечении воспаления надгортанника рассказано в статье.

Что это такое?

Воспаление надгортанника называется эпиглоттит. При этом процессе провоцируется обструкция дыхательных путей и нарушение проходимости воздуха. Проявляется недуг в виде дисфагии, дисфонии, лихорадки, боли в горле, стридорозного дыхания.

Подобная болезнь опасна тем, что наблюдается отек надгортанника и ближайших тканей, из-за чего сужаются воздухоподводящие пути - до их абсолютного закрытия. Воздух не поступает в легкие, что провоцирует острую дыхательную недостаточность и, как следствие, смерть.

Форма течения недуга бывает острой. Хроническая форма тоже возникает, если болезнь проявилась не в первый раз. Воспаление надгортанника бывает:

отечным;
абсцедирующим;
инфильтративным.

Есть общие симптомы форм воспалений, но некоторые могут отличаться. В любом случае больному требуется неотложная помощь, а потом диагностика и лечение. При своевременной врачебной помощи удается избежать осложнений.

Причины

Почему развивается воспаление надгортанника? Причиной считается гемофильная палочка, постоянно присутствующая в носу и носовых пазухах в пассивном состоянии. Передача происходит воздушно-капельным способом, из-за чего заболевание эпидемическое.

Кроме гемофильной палочки к возбудителям относятся пневмококки, грибок Кандида, золотистый стафилококк, стрептококки, а также те, что провоцируют развитие парагриппа, герпеса, лишая, ветрянки. Эти микроорганизмы не способны проникать к надгортаннику, если для этого нет благоприятных факторов.

Еще эпиглоттит появляется из-за:

травм гортани - ран, ударов, разрывов;
химических ожогов щелочами или кислотами;
термического ожога сильно горячей пищей;
злоупотребления курением;
наркомании.

При любых причинах недуг доставляет дискомфорт. Облегчить состояние позволяют только врачебные методы. Больший риск воспаления у:

мужчин (мальчиков);
афроамериканских лиц;
людей, которые пребывают в большом коллективе;
аллергиков;
жителей мегаполисов;
людей с пониженным иммунитетом или иммунодефицитом;
лиц с лимфогранулематозом - болезнью крови;
детей с перинатальной энцефалопатией;
лиц после удаления селезенки.

Как проявляется?

Каковы симптомы воспаления надгортанника? Сначала появляется обычная простуда и ринит: лихорадка, заложенности носа, чихание. Потом вероятно возникновение:

боли в горле, как при тонзиллите;
гиперемии горла;
сложности дыхания, как при трахеите или бронхите;
симптомов интоксикации;
трудности глотания по причине отекшего надгортанника;
повышенного слюноотделения;
приглушенности голоса;
хриплого, свистящего, шумного дыхания;
посинения губ и кончиков пальцев;
страха, раздражительности, беспокойства, как при острой дыхательной недостаточности;
вынужденной позы - вытянутой шеи, открытого рта, высунутого языка.

Не стоит выполнять диагностику недуга самостоятельно. Это может послужить появлению удушья. Своевременная медицинская помощь способна быстро улучшить состояние больного.

У детей

Заболевание возникает обычно у детей, особенно у мальчиков 2-5 лет. Начинается оно с обычной ангины или ОРВИ. Возникают сложности при дыхании, боль во время глотания, сильное слюноотделение. Подобное заболевание стремительно прогрессирует.

За несколько часов возникают все симптомы - до абсолютной обструкции путей дыхания. Здесь выявлена высокая смертность по причине острой кислородной недостаточности, гипоксической комы, аспирации масс во время рвоты.

У взрослых

Воспаление надгортанника у взрослых наблюдается редко. Если и появляется заболевание, то чаще у мужчин. Причиной этого является строение гортанной области у мужчин, а также вредные привычки, которые могут быть не у всех женщин. Симптомы воспаления надгортанника у взрослых проявляются такие же, как и у всех.

У женщин недуг развивается по причине злоупотребления алкоголем или наркотиками. Обнаружить заболевание можно по вышеуказанным симптомам. Лечение воспаления надгортанника у взрослых должно выполняться под наблюдением врача.

Диагностика

Как видно по фото, воспаление надгортанника проявляется в виде неприятных симптомов. Но необходимо выполнить диагностику только после восстановления состояния больного, которого реанимируют, устраняя обструкцию.

Лор-врачом выполняется сбор жалоб и анамнеза, осмотр надгортанника, а затем назначаются анализы и процедуры. Поставить диагноз получится при помощи:

фиброларингоскопии;
рентгенографии;
ларингоскопии;
анализа крови;
фарингоскопии;
микробиологического исследования отделяемого из зева.

Нюансы диагностики

При клиническом осмотре нужна осторожность, поскольку даже при обычном надавливании шпателем на корень языка может появиться рефлекторный ларингоспазм. Поэтому процедуры должны выполняться в стационаре, где присутствует палата интенсивной терапии. Желательно, чтобы использовались инструментальные методы - фиброларингоскопия считается информативной и безопасной. Исследование выявит увеличение и гиперемию надгортанника, отек черпаловидных хрящей и связок. Абсцесс представлен в виде желтого пятна, которое просвечивается сквозь слизистую оболочку.

Получить информацию можно и при помощи рентгенографии. На снимке будет показан увеличенный надгортанник. Но его отсутствие не свидетельствует, что эпиглоттита нет. Для определения возбудителя инфекции берутся мазки из гортаноглотки, после чего проводится бактериологическое изучение. Природа процесса выявляется и по анализу крови.

Дифференцировать недуг у ребенка нужно с ложным крупом, инородными телами, заглоточным абсцессом, стридором, коклюшем и прочими состояниями, при которых выявляются подобные симптомы. Благодаря клинической картине и дополнительному обследованию врач поставит точный диагноз.

Первая помощь

При возникновении симптомов заболевания нужно вызвать скорую помощь, чтобы госпитализировать больного. До приезда врачей внутримышечно вводят лекарство, снимающее отечность. Это «Цефтриаксон», «Цефтазидим». Еще используются жаропонижающие медикаменты.

Важно, чтобы человек был в сидячем положении. Требуется обеспечить приток свежего воздуха, устранить тесную одежду. Госпитализация является обязательным мероприятием. В стационарных условиях врач принимает решение о методах лечения, учитывая результаты диагностики.

Как лечить?

Лечение воспаления надгортанника выполняется в стационаре. В данном случае неэффективны народные средства и диета. Домашнее лечение может привести только к смерти. Поэтому при первых симптомах заболевания надо вызвать скорую помощь для транспортировки больного в сидячем положении.

Врачи до приезда в больницу избавят от дыхательной непроходимости. Как лечить недуг на этом этапе? Ингаляции влажным кислородом, кислородной маской, интубацией трахеи, чрескожной пункционной трахеостомией.

После приезда в больницу выполняются те же процедуры, что и до устранения непроходимости воздуха. Чем еще лечат эпиглоттит? Реаниматологом и отоларингологом прописываются медикаменты:

Антибиотики - «Цефотаксим», «Цефтазидим», «Цефуроксим».
Иммунокорректоры - «Бронхомунал», «Ликопид», «Полиоксидоний».
Инфузионные физрастворы - «Дисоль», «Лактосол», «Рингера».
Седативные препараты.
Ингаляции с глюкокортикоидами.
Компрессы на основе димексида на шею.

При возникновении инфильтративного эпиглоттита делаются насечки на надгортаннике в областях большей отечности. При абсцессе вскрывается надгортанник.

Хирургический метод

В сложных случаях, когда дыхательный просвет гортани сильно сужен, требуется проведение экстренной хирургической операции. Лечение в такой ситуации выполняется введением в гортань и трахею специальной трубки, при помощи которой осуществляется искусственное расширение дыхательного просвета. Это нормализует дыхание и защищает от развития асфиксии. После операции назначается антибактериальная терапия.

Профилактика

Она заключается в вакцинации. Есть вакцины для детей до 5 лет, старше и для взрослых, у которых наблюдается пониженный иммунитет. Еще профилактика заключается в:

Продолжительность жизни

В течение какого времени живут при таком недуге? На продолжительность жизни влияет то, оказывалась ли врачебная помощь. Случаи летального исхода при запущенном недуге составляют 30-40 %. При своевременном лечении случаи летальных исходов составляют 1 %. Важно своевременно вызывать скорую помощь при появлении симптомов, чтобы состояние не могло ухудшиться от кислородной недостаточности.

Осложнения

Самым серьезным осложнением является острая асфиксия, когда дыхательные пути перекрываются отечным надгортанником. Опасным осложнением считается отек легких, который появляется при острой нехватке кислорода. Распространение инфекции приводит к пневмонии, сепсису и менингиту. Если своевременно обратиться к врачу, то прогноз обычно положительный.