Подвывихи 

Трудности оценки экг после пробы с физической нагрузкой. Электрокардиография (ЭКГ) Экг с нагрузкой ребенку

Существуют различные методики электрокардиографии с нагрузочной пробой , в том числе новые. Все они имеют свои преимущества и недостатки. В Германии применяется велоэргометрия, выполняемая в положении пациента сидя. А в США, например, для выполнения пробы с физической нагрузкой широко применяется бегущая дорожка (тредмил).

На практике при выполнении нагрузочной пробы часто используются следующие программы регистрации ЭКГ :
Отведения I, II, III, V2 (или V1), а также V4 и V6
Отведения I, II, III, V4, V5 и V6

Регистрация ЭКГ в отведении V1 более предпочтительна по сравнению с отведением V2, так как в этом отведении по зубцу Р удобнее судить о нарушениях ритма и перегрузке ЛП (глубокая и уширенная отрицательная часть левопредсердного зубца Р).

Перед выполнением нагрузочной пробы следует зарегистрировать в состоянии покоя, чтобы знать исходные данные.

Если при помощи нагрузки необходимо выявить коронарную недостаточность, то необходимо стараться задать короткую и быстро нарастающую нагрузку, чтобы и у малотренированного пациента достичь субмаксимальной ЧСС. Пациенту, подвергающемуся велоэргометрии, необходима нагрузка, равная 80% максимальной нагрузки для данной возрастной группы. О выполнении субмаксимальной нагрузки судят по достижении ЧСС значения, определяемого по приведенной ниже формуле:
ЧССсубмакс = 200 - возраст.

Для определения максимальной нагрузки пользуются следующей формулой:
ЧССмакс = 220 - возраст.

При помощи велоэргометра можно точно дозировать физическую нагрузку; желательно, чтобы она составляла примерно 150-200 Вт для мужчин. Для мужчин пробу начинают с нагрузки 50 Вт, а для женщин и пожилых людей - с 25 Вт. Нагрузку каждые 2 минуты повышают на 25 Вт. Лица молодого возраста достигают субмаксимальной частоты при нагрузке, примерно равной 150 Вт, пожилые люди - уже при 100 Вт.

Важнейшими критериями для прекращения ЭКГ-пробы с физической нагрузкой являются загрудинная боль и тяжелые желудочковые нарушения ритма, а также значительное повышение АД.

При выполнении физической нагрузки осуществляют мониторинг ЭКГ, ежеминутно записывая короткие фрагменты и измеряя каждые 2 минуты АД. Скорость подачи бумаги в электрокардиографе равна 50 мм/с. В восстановительном периоде (который длится примерно 3-6 мин) ЭКГ также записывают через короткие интервалы времени.

Изменения при ЭКГ-пробе с физической нагрузкой в норме

Зубец Р, особенно у детей и лиц юного возраста, во II и III отведениях остроконечный положительный и имеет повышенную амплитуду, напоминая правопредсердный зубец Р. Интервал PQ укорочен. На комплекс QRS нагрузка не влияет.

Сегмент ST, как правило, опущен, причем чем выше нагрузка, тем более выражена депрессия сегмента ST. У лиц со здоровым сердцем депрессия сегмента ST бывает косовосходящей. Амплитуда зубца Т снижается, и он имеет уплощенную форму.

Патологические изменения при ЭКГ-пробе с физической нагрузкой

I. Депрессия сегмента ST

Наиболее важное диагностическое значение имеет депрессия сегмента ST.

Морфологическая оценка :
Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST (ишемическая депрессия ST) считается патологической. При этом косонисходящая депрессия говорит о более тяжелой ишемии, чем горизонтальная. Зубец Т отрицательный или двухфазный.

Количественная оценка сегмента ST :
Чем глубже депрессия сегмента ST , тем тяжелее коронарная недостаточность. Депрессия в левых грудных отведениях (V4-V6) более 1,5-2 мм, а в отведениях от конечностей более 1 мм с высокой степенью достоверности свидетельствует об ишемии.

Депрессия сегмента ST на 1 мм в отведении V5 и V6 должна вызвать подозрение на ИБС. Депрессия сегмента ST на 2 мм с большой долей вероятности указывает на ИБС и поражение двух или трех коронарных артерий. ЭКГ в отведении III следует анализировать вместе с ЭКГ во II отведении, так как в отведении III уже в покое может регистрироваться депрессия сегмента ST.

Депрессия сегмента ST при каждом сердечном сокращении должна длиться не менее 0,08 с. Поэтому измерение следует выполнять по возможности через 0,08 с после точки J.

Вообще, как уже было сказано, косовосходящая депрессия сегмента ST с округлой дугой не является признаком коронарной недостаточности. Однако в некоторых случаях косовосходящая депрессия может указывать на ИБС, если ST имеет прямолинейную форму и под изолинией в месте перехода в зубец Т образует излом.

Методика измерения депрессии сегмента ST на ЭКГ при физической нагрузке .
Глубину депрессии сегмента ST измеряют от изолинии, отступая 0,08 с от точки J.

II. Подъем сегмента ST на ЭКГ после физической нагрузки

Иногда при физической нагрузке появляется подъем сегмента ST в виде монофазной деформации. В большинстве случаев при этом на коронароангиограммах выявляют проксимальный стеноз (чаще всего ствола левой коронарной артерии или передней межжелудочковой ее ветви) или аневризму ЛЖ (дискинезия желудочковой стенки).

III. Поздняя отрицательная волна U

У лиц со здоровым сердцем волна U положительная и имеет небольшую амплитуду. Поздняя отрицательная волна U считается патологической, если она появляется при физической нагрузке.

IV. Блокада ножек пучка Гиса (ПГ)

Очевидно, между высотой зубца R и ИБС прямой связи не существует. При физической нагрузке иногда на фоне измененной желудочковой проводимости может появиться отчетливое уширение комплекса QRS в виде блокады правой или левой ножки ПГ. Однако исключить в таком случае ИБС невозможно.

V. Зубец Т

Изолированное уплощение зубца Т или неглубокий отрицательный зубец Т без депрессии сегмента ST во время и после выполнения физической нагрузки не является признаком коронарной недостаточности. Раньше ошибочно полагали, что уплощенный или неглубокий отрицательный зубец Т - признак коронарной недостаточности, что в течение многих лет было причиной неправильной прогностической оценки результатов ЭКГ-пробы с физической нагрузкой.


VI. Нарушения ритма сердца на ЭКГ после физической нагрузки

Нарушения ритма сердца, например предсердная или желудочковая экстрасистолия, которые во время физической нагрузки исчезают, следует рассматривать как функциональные. Но если нарушения ритма сердца появляются при физической нагрузке или усиливаются при нагрузке, то их следует считать патологическими.

Перечисленные далее формы желудочковой аритмии вместе с депрессией сегмента ST являются дополнительными признаками коронарной недостаточности:
новые гетеротопные, парные или групповые желудочковые экстрасистолы;
желудочковая тахикардия;
желудочковые экстрасистолы, частота которых при физической нагрузке отчетливо возрастает.

АВ-блокада I степени у ваготоников или у спортсменов при выполнении физической нагрузки может исчезнуть. Однако появление синоатриальной или АВ-блокады во время физической нагрузки говорит о патологии.


. ИБС .
а ЭКГ до физической нагрузки: отсутствие признаков ИБС.
b ЭКГ на фоне нагрузки 100 Вт: отчетливая ишемическая депрессия сегмента ST в отведениях II, III, V4 (2,5 мм) и V5.
ЭКГ-проба с физической нагрузкой и коронароангиограмма больного ИБС .
Больной 53 лет с клинической картиной стенокардии.
а ЭКГ в покое: признаки ИБС отсутствуют.
b ЭКГ при нагрузке 75 Вт: горизонтальная депрессия сегмента ST в отведении V4 (2 мм) и V6 указывает на ишемию миокарда,
с ЭКГ после нагрузки (2 мин): легкая косонисходящая депрессия сегмента ST в отведении V6.
d, е Коронароангиография: диффузные тяжелые склеротические, отчасти стенотические изменения в бассейне как правой, так и левой коронарной артерии.
Патологические изменения в правой коронарной артерии более выражены, чем в левой коронарной артерии.

Трудности оценки ЭКГ после пробы с физической нагрузкой

При наличии перечисленных ниже изменений на ЭКГ интерпретация пробы с физической нагрузкой становится невозможной:
блокада ЛНПГ;
синдром WPW;
гипертрофия ЛЖ;
пролапс митрального клапана.

Приведенные ниже факторы часто становятся причиной ложноположительных результатов нагрузочной пробы:
лечение сердечными гликозидами;
гипокалиемия;
ортостатическая реакция;
микроангиопатия, или «болезнь мелких сосудов»;
медикаментозная терапия (например, прием антиаритмических препаратов, трициклических антидепрессантов, цитостатиков).

У женщин нередко при проведении ЭКГ-пробы с физической нагрузкой наблюдаются ложноположительные результаты. Причина этого явления не ясна, но в части случаев ее приписывают лабильности вегетативной нервной системы, вазорегуляторной астении, а также гормональным влияниям.

Если ЭКГ при физической нагрузке вместе с клинической картиной свидетельствуют об ИБС, следует, не откладывая, выполнить коронароангиографию, чтобы точно установить локализацию и степень стеноза коронарных артерий и при необходимости выполнить ЧКВ или коронарное шунтирование.

Примеры ЭКГ-проб с физической нагрузкой пациентов с ИБС представлены на рисунках.

Особенности ЭКГ при физической нагрузке :
Главное показание - подтвердить или опровергнуть диагноз ИБС
Косовосходящая депрессия сегмента ST: ИБС можно исключить
Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST - признак патологии
Депрессия сегмента ST более 2 мм - признак ИБС, депрессия на 1 мм должна вызвать подозрение на
АГ напряжения: более 200/100 мм рт.ст. при нагрузке 100 Вт


ЭКГ-проба с физической нагрузкой .
Стенокардия у больного ИБС 56 лет.
а ЭКГ до нагрузки: незначительная горизонтальная депрессия сегмента ST (0,5 мВ) в отведении V5
b ЭКГ при нагрузке 100 Вт: отчетливая горизонтальная депрессия сегмента ST (2 мм) в отведении V6.
с ЭКГ после нагрузки (через 3 мин): Все еще видна депрессия сегмента ST на 1 мм.
ЭКГ-проба с физической нагрузкой . ИБС у больного 58 лет.
а До нагрузки: совершенно нормальная ЭКГ.
b Нагрузка 75 Вт на велоэргометре: отчетливый подъем сегмента ST и положительный зубец Т в отведении V4, как при остром инфаркте передней локализации.

В ходе исследования электрической активности мышечных клеток сердца – ЭКГ с нагрузкой – оценивается способность миокарда реагировать на физические упражнения в контролируемой клинической среде. Благодаря такой ЭКГ кардиологи имеют возможность получить важнейшие параметры работы сердца в условиях, приближенных к естественным, поскольку тело пациента находится в движении.

ЭКГ стресс-тест с физической нагрузкой сравнивает коронарное кровообращение одного и того же пациента в покое и при физическом напряжении, показывая частоту, регулярность и длительность сердечных сокращений и способность сердечно-сосудистой системы выносить нагрузки и обеспечивать приток крови к миокарду.

И результаты данного исследования могут отражать как общее физическое состояния человека, так и указывать на сердечно-сосудистые патологии, в первую очередь, ишемическую болезнь сердца.

, , , , , , , ,

Показания

Здоровым людям ЭКГ с нагрузкой проводят во время периодических обследований профессиональных спортсменов, летного состава гражданской и военной авиации. Такую электрокардиографию проходят кандидаты на контрактную службу в армии, спецподразделениях силовых ведомств и спасательных службах.

ЭКГ с физической нагрузкой для детей требуется либо для оценки возможности заниматься тем или иным видом спорта, либо для уточнения причин жалоб ребенка или подростка на учащенное сердцебиение и боли в области сердца.

Показания к проведению ЭКГ с нагрузкой в диагностических целях включают:

  • ишемическую болезнь сердца , а при ее наличии – мониторинг состояния миокарда;
  • контроль состояния сердечной деятельности у пациентов, перенесших инфаркт или операцию по аортокоронарному шунтированию;
  • пороки клапанов сердца (хроническую аортальную регургитацию);
  • стеноз коронарных артерий;
  • нарушения атриовентрикулярной проводимости (атриовентрикулярную блокаду сердца) и др.

Соответствующие показатели ЭКГ с нагрузкой – с учетом результатов других обследований – служат либо подтверждением диагноза, либо могут быть объективным основанием для его исключения.

Кроме того, данное исследование работы сердечной мышцы помогает оценить эффективность конкретной программы лечения сердечно-сосудистых заболеваний, а также установить пределы допустимых, безопасных для сердца нагрузок перед началом реабилитации после инфаркта миокарда или кардиологических операций (шунтирования, ангиопластики).

В случае необходимости врач, к которому вы обратились, даст направление на обследование и подскажет, где сделать ЭКГ с физической нагрузкой (в том же лечебном учреждении или любом другом).

Подготовка

Подготовка к данному исследованию состоит в том, что пациент не должен употреблять напитки с кофеином, алкоголь и шоколад, а также курить в течение суток до начала теста. А последний прием пищи должен быть за три-четыре часа до процедуры. Также в течение минимум двух суток следует избегать физических нагрузок.

Кроме того, назначая ЭКГ стресс-тест с физической нагрузкой, врач предупреждает пациентов-мужчин о прекращении за трое суток приема любых препаратов для улучшения эрекции (виагры, сиалиса, левитры и др.).

Также пациенты должны поставить врача в известность обо всех принимаемых ими лекарственных препаратах, в частности, кардиотонических и антиаритмических – чтобы избежать искаженного результата ЭКГ.

, , , , ,

Техника проведения ЭКГ с физической нагрузкой: как делают, нормальные показатели, интерпретация

Техника проведения нагрузочного электрокардиологического теста зависит от способа физической нагрузки:

  • обычных приседаний (не менее 20-ти за 45-60 секунд),
  • степ-платформы (спуск и подъем обеими ногами с такой же интенсивностью),
  • на беговой дорожке (бег в умеренном темпе течение 20-25 секунд),
  • на велоэргометре (компьютеризированном велотренажере, педали которого следует крутить с определенным количеством оборотов в течение трех минут). Кроме показаний работы сердца, при нагрузке с помощью велоэргометра одновременно фиксируются изменения артериального давления (для чего на руку надевают манжету для измерения АД).

Как делают ЭКГ с нагрузкой? Независимо от технической составляющей исследования начинается процедура с установки на грудной клетке 6-9-ти электродов (в четко определенных местах – у левого и правого краев грудины, у левой подмышечной впадины и т.д.). Через эти электроды электрокардиограф будет снимать показания (разность потенциалов в отведениях) и фиксировать их на электрокардиограмме. Показания снимаются дважды – ЭКГ в покое и с нагрузкой: обычная ЭКГ (в положении лежа) нужна для получения нейтральных показателей, с которыми будут сравниваться параметры электрической активности клеток миокарда при физической нагрузке.

Медработник контролирует состояние пациента как во время тестирования, так после него – пока сердечный ритм не нормализуется.

Нормальные показатели

Если после 20-30 приседаний (их конкретное количество зависит от возраста пациентов), выполняемых в течение одной минуты, частота сердечных сокращений (норма в покое составляет 60-90 ударов/мин) увеличивается в пределах 20%, то это норма ЭКГ с нагрузкой. Ведь учащение пульса и увеличение артериального давления является здоровой реакцией сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку и означает, что с перекачиванием крови сердце справляется. Норму означает и определение ритма как синусовый.

Повышение ЧСС на 30-50% свидетельствует о сниженной выдержке сердца, а, значит, о наличии проблем с его работой. Специалисты отмечают, что при интерпретации результатов электрокардиографии вывод о наличии ишемической болезни сердца (в частности, субэндокардиальной) обусловливают такие показатели ЭКГ с нагрузкой, как горизонтальная депрессия сегмента ST (в отведениях V4, V5 и V6); коронарную недостаточность выдает аритмии желудочков сердца на фоне той же депрессии сегмента SТ, а нестабильную стенокардию – изменения Т-волн и положение зубца Т на изоэлектрической линии ЭКГ.

Пациентам следует понимать, что описание заключения ЭКГ с нагрузкой (как и обычной ЭКГ) – это информация для врачей-кардиологов, которая дает основания для выводов о состоянии сердца и постановки диагноза. Ее расшифровкой занимаются только специалисты в области электрокардиографии , которые не обязаны разъяснять пациентам, что означают указываемые в заключении ЭКГ термины (зубцы Р и Т, интервалы RR, ST, PQ и т.д.). Или что грудные отведения – это кривые электрокардиограммы, записанные с электродов, закрепленных на грудной клетке, а комплексом QRS называют период возбуждения перекачивающих кровь желудочков сердца…

Однако врач должен пояснить пациенту основные показатели ЭКГ с нагрузкой. Изменения ST-сегмента, желудочковая аритмия и аномалии Т-волны необязательно представляют собой положительный результат. Мало того, если при ЭКГ с физической нагрузкой не достигается 85% максимальной ЧСС, то отрицательный результат диагностической ценности не имеет. Зато при положительном результате вероятность наличия ишемии миокарда составляет почти 98%.

Используется для оценки адекватности процессов регуляции гемодинамики при физической нагрузке, провокации возникновения нарушений ритма и проводимости. Уровень предъявляемой нагрузки различен у здоровых лиц и у пациентов с заболеваниями ССС (больным позволяется достиже- ние только субмаксимальной нагрузки).

Методика проведения пробы:

Обследуемому предлагается выполнение дозируемой нагрузки различными способами. Применение нашли велоэргометрия, тредмил-тест («бегущая» дорожка), степ-тест (лесенка), тесты с приседаниями, подскоками и др. Уровень предъявляемой нагрузки различен у здоровых лиц и у пациен- тов с заболеваниями ССС. Максимальную нагрузку можно рекомендовать только совершенно здоровым и тренированным людям. На практике чаще всего используется субмаксимальная нагрузка, ко- торая составляет 70-85% от максимальной (ЧСС составляет 70-85% от максимальной для данного возраста). У больных людей нагрузка дозируется строго индивидуально. Велоэргометрия и тредмил- тест относятся к нестандартизированным методам физической нагрузки, так как нагрузка при них разная, в зависимости от возможностей каждого исследуемого. К стандартизированным методам функциональных проб с физической нагрузкой относится проба Мастера (проба стандартизирована с учётом пола массы тела и возраста и часто используется у детей).

При проведении пробы Мастера испытуемый в течение 1,5 минут поднимается по двухступенчатой лесенке с одной стороны, а спускается – с другой в определённом темпе, задаваемом метрономом или счётом врача, следящего за секундомером. Число восхождений по лестнице определяют по таблице :

Первая регистрация ЭКГ осуществляется до выполнения нагрузки в состоянии покоя после

10-15 минутного отдыха. Повторная регистрация ЭКГ производится через 6 минут после окончания нагрузки в течение 5 минут.

Изменения ВСР при проведении пробы:

В ответ на физическую нагрузку наблюдается учащение ЧСС и значительное снижение общей мощности спектра (ТР) с увеличением относительной доли низкочастотных компонентов.

В норме возвращение параметров гемодинамики к исходному уровню происходит в течение 6-7 минут после прекращения нагрузки.

При патологии ССС наблюдается:

Увеличение времени, необходимого для восстановления основных показателей ВСР.

Большая активизация симпатического отдела ВНС и гуморально-метаболических влияний.

Более выраженное снижение общей мощности спектра в ответ на физическую нагрузку.

Приведём упрощённый способ проведения теста с физической нагрузкой (проба с приседаниями), не требующего наличия специального оборудования. Количество требуемых для оценки про- бы приседаний будет колебаться в зависимости от возраста и пола. Пациентам мужского пола до 25 лет предлагают произвести 30 приседаний, от 25 до 35 лет – 26, от 35 до 45 лет – 23, а обследуемым старше 45 лет – 20 приседаний. Для женщин установлены более мягкие нормативы – на 3 приседания меньше, чем у мужчин.

Тест используется для оценки реактивности обоих отделов ВНС.

Методика проведения пробы:

Утором, не раньше, чем через 1,5 часа после приёма пищи после 10-минутного отдыха производится запись ЭКГ в горизонтальном положении в течение 1 минуты с определением средней ЧСС (ЧССфон). Затем пациента просят произвести соответствующее количество приседаний. Повторное исследование ЭКГ производят сразу после физической нагрузки в горизонтальном положении в течение 1 минуты для определения средней ЧСС (ЧССпр). Определяется степень прироста ЧСС в процен- тах по сравнению с исходной.

Для выявления различных сердечных патологий часто назначают электрокардиограмму. Метод на самом деле очень простой. Однако его считают одним из наиболее информативных. Если же процедура не показывает четких результатов, пациенту назначают ЭКГ с нагрузкой. Методика позволяет выявить скрытые патологии и назначить адекватное лечение.

Общее описание процедуры

Практически каждому человеку приходилось хотя бы единожды проходить процедуру под названием Она представляет собой регистрацию электрических импульсов (токов) при сокращении сердечной мышцы. Зафиксировать данные и отобразить их на графике позволяет специальный прибор - электрокардиограф. Полученный результат выглядит как сложная кривая линия. Расшифровкой полученных значений обычно занимается врач.

Довольно простая методика диагностики сердечных заболеваний позволяет получить точные результаты. Электрокардиограмма является одним из наиболее дешевых и доступных способов. Преимуществом также можно назвать отсутствие нарушений целостности кожного покрова.

Электрокардиография с физической нагрузкой

Существует несколько методик проведения электрокардиографии, одной из которых является ЭКГ с нагрузкой. Обычная процедура, когда пациент находится в состоянии покоя, не всегда показывает все отклонения в работе сердца. Регистрация сердечных импульсов при физической нагрузке позволяет установить точную причину патологии за счет активной работы сердечной мышцы и всего организма в целом.

Методики

Провести электрокардиографию с нагрузкой можно несколькими способами. Одной из распространенных методик являются функциональные пробы. Никаких специальных приборов при этом не используют, коме секундомера и кардиографа. Пациенту предлагают выполнить несложные упражнения. Это могут быть приседания или шаги на степ-платформе.

Велоэргометрия считается одним из самых информативных методов диагностики работоспособности сердечной мышцы. Для его проведения используется велотренажер, снабженный специальными датчиками и мощным компьютером. При выполнении ЭКГ с физической нагрузкой все данные будут передаваться компьютеру для фиксации и анализа.

Схожую методику проведения диагностики имеет тредмил-тест, только для физической нагрузки используется беговая дорожка. Если пациент начнет плохо себя чувствовать, диагностику завершат и окажут необходимую медицинскую помощь.

Показания для назначения

Процедура позволяет своевременно обнаружить имеющиеся проблемы с сердечной мышцей и установить уровень выносливости у каждого пациента. Электрокардиограмма является одним из обязательных методов диагностики для людей, которые работают в тяжелых условиях.

Назначить процедуру могут в том случае, когда стандартная ЭКГ не показала каких-либо отклонений, но при этом пациент жалуется на периодическое появление неприятных симптомов. Прямыми показаниями для прохождения манипуляции с постепенно увеличивающейся нагрузкой являются следующие патологии:

  • необходимость определения типа и степени ишемической болезни сердца;
  • жалобы на частые боли в области сердца;
  • гипертония;
  • врожденные и приобретенные патологии сердца;
  • аритмия, тахикардия;
  • появление синюшности кожных покровов или внезапной слабости.

Если же предварительная диагностика на электрокардиографе говорит о наличие патологии сердца, то проводить тест с нагрузкой не имеет смысла.

Противопоказания

Прежде чем назначить пациенту ЭКГ с нагрузкой, специалист должен убедиться в отсутствии противопоказаний. Потому как в некоторых случаях такой тип диагностики может быть опасен для жизни. В медицинской практике существуют абсолютные и относительные противопоказания к проведению манипуляции. К первой группе относятся тяжелые патологии:

  • состояние после перенесенного инфаркта миокарда (проводить процедуру можно не ранее, чем через 14 дней после приступа);
  • аритмия, не поддающаяся медикаментозному воздействию;
  • тяжелые инфекционные патологии;
  • перикардит, миокардит, эндокардит;
  • острая сердечная недостаточность;
  • в тяжелой форме;
  • подозрение на расслоение аневризмы в сосуде.

При наличии у пациента относительных противопоказаний только врач должен определять необходимость проведения электрокардиографии с физической нагрузкой.

Диагностика обычно назначается только в крайнем случае, когда другие методы оказались неэффективными. К этой категории относятся такие патологические состояния, как нехватка магния и кальция, тяжелая степень сахарного диабета, пороки сердца с умеренным стенозом, гипотиреоз, левожелудочковая аневризма, беременность на позднем сроке.

Как проходит процедура?

Чтобы сделать ЭКГ с нагрузкой, необходимо обратиться к кардиологу и пройти предварительное обследование. Если у пациента отсутствуют противопоказания, ему могут назначить тест на велотренажере (велоэргометрия) или беговой дорожке. Наиболее информативным и часто используемым является первый вариант.

Перед началом диагностики на кожные покровы пациента специалист прикрепляет датчики. Процедура будет проводиться с одновременной фиксацией артериального давления. Датчики крепятся в области ключицы, лопаток и поясницы. В первые три минуты необходимо совершить 180 оборотов тренажера (60 оборотов каждую минуту). Через каждые три минуты нагрузку будут увеличивать до тех пор, пока не появиться усталость, головокружение или болевой синдром.

Пациент должен сообщить о своих ощущениях и врач завершит процедуру ЭКГ. После нагрузки данные записываются еще в течение 10 минут. Этого времени обычно бывает достаточно для того, чтобы сердечный ритм пришел в норму. Полученные результаты отправляют врачу для постановки диагноза.

Правильно расшифровываем результаты

ЭКГ с нагрузкой позволяет получить наиболее достоверные сведения о состоянии сердечной мышцы и сосудов. Заключение содержит следующие показатели:

  1. Выполненная пациентом работа (Дж).
  2. Пороговая мощность (Вт).
  3. Причины досрочного прекращения исследования.
  4. Заключение о работоспособности.
  5. Динамика пульса и артериального давления.
  6. Время, которое понадобилось для нормализации показателей пульса и артериального давления.
  7. Величина артериального давления на пике физической нагрузки.
  8. Нарушения сердечного ритма (в норме его быть не должно).
  9. Коронарные нарушения (подробное описание вида нарушения, время его появления).
  10. Класс ИБС в зависимости от уровня мощности физической нагрузки, при котором появились отклонения.

Исключительно специалист занимается трактовкой результатов ЭКГ с нагрузкой. Норма показателей отличается в зависимости от возраста и пола пациента. Малейшие отклонения от общепринятых норм еще не говорят о наличие патологического состояния. При необходимости процедуру можно повторить через некоторое время.

Заключение теста

Отрицательный вариант свидетельствует о высокой работоспособности и отсутствии изменений на ЭКГ с нагрузкой. Сомнительной проба считается в том случае, если фиксируется смещение сегмента ST (изменение интервала на графике между зубцами S и T). Причина подобного явления может крыться в повышенной легочной вентиляции, частых стрессах, длительной терапии антиаритмическими медикаментами, дефиците калия в организме.

При положительной пробе у пациента наблюдается частые экстрасистолы, смещение сегмента ST более 2 мм. В этом случае важно отметить период, когда появились подобные признаки, максимальную нагрузку,

О чем говорит нагрузка на правое предсердие?

Патологии клапанов можно заметить при проведении электрокардиограммы. Признаком отклонения является изменение зубца P. Своевременно поставленный диагноз позволит начать терапию, направленную на устранение этого явления.

Подготовка к процедуре

Чтобы получить достоверный результат, необходимо правильно подготовиться к проведению ЭКГ с нагрузкой. Перед тестом следует исключить эмоциональные и физические нагрузки, отказаться от употребления алкогольных напитков. За несколько дней исключается прием лекарственных средств, влияющих на работу сердечной мышцы. Оказать негативное влияние на результат пробы может тяжелая пища.