Бронхо- обструктивный синдром у детей. вопросы патогенеза, диагностики и лечения гбоу впо юугму кафедра факультетской педиатрии, ассистент, к.м.н., мицкевич

Бронхообструктивный синдром причиняет организму ребенка немало вреда. Он возникает на фоне уже имеющихся заболеваний .

Если его не лечить, могут возникнуть осложнения. Клинические рекомендации по лечению бронхообструктивного синдрома у детей будут представлены в статье.

Как лечить аллергический бронхит у детей? Узнайте об этом из нашей .

Понятие и характеристика

Данная патология представляет собой не заболевание, а синдром, который характеризуется совокупностью определенных симптомов.

Бронхообструктивный синдром не является отдельным диагнозом, но его симптомы описывают проблемы дыхательной системы, а именно нарушение проходимости бронхов .

Возникает чаще всего в раннем возрасте: от 1 до 5 лет. Высока вероятность возникновения недуга у малышей, перенесших респираторные инфекции.

Причины возникновения и факторы риска

Возникает патология по следующим причинам:

К группе риска относят детей, которые перенесли болезни дыхательных путей.

Высока вероятность возникновения синдрома и у тех детей, чьи матери во время беременности переболели вирусными и инфекционными заболеваниями. Синдром возникает в виде осложнения.

Как развивается и какие формы приобретает?

Синдром развивается на фоне имеющегося заболевания. Развитие недуга происходит быстро. Всего за одну-две недели состояние ребенка может сильно ухудшиться . На выздоровление понадобится две недели, в тяжелых случаях месяц. Данный синдром может приобретать следующие формы:

Классификация

В зависимости от патогенеза синдрома специалисты выделяют данные виды патологии:

Синдром аллергического генеза . Появляется на фоне аллергии, бронхиальной астмы.
Синдром, вызванный инфекциями . Причины возникновения: вирусные и инфекционные заболевания, простуды, пневмония, бронхиолит.
Синдром, появившийся из-за неонатальных патологий . Формируется на фоне стридора, грыжи диафрагмы.
Синдром, возникший из-за наследственных, врожденных болезней. Причины появления: муковисцидоз, гемосидероз, эмфизема.
Синдром на фоне развития других нозологий. Появляется из-за инородных тел в бронхиальном дереве, тимомегалии, гиперплазии региональных лимфатических узлов.

Клиническая картина и симптомы

Характеризуется синдром следующими симптомами:

громкое дыхание . Детям бывает очень трудно дышать, слышны хрипы, свист;
кашель . При тяжелом течении болезни сопровождается выделением слизи не только из бронхов, но и из носа;
слабость, капризность . Ребенок не играет, много лежит. Может возникнуть нарушение сна;
потеря аппетита . Малыш отказывается употреблять пищу. Становится бледным, наблюдается головокружение;
расширение межреберных промежутков . Грудная клетка ребенка становится непропорциональной;
рвота . Является следствием нарушенного пищеварения. Синдром негативно сказывается на пищеварительной системе.

Как оказать первую помощь при анафилактическом шоке у детей? узнайте прямо сейчас.

Диагностика

Осуществляется в больнице врачом-педиатром, либо неонатологом . Для диагностирования синдрома применяются:

Анализ крови, мочи. Такие анализы необходимы для сбора общих сведений состояния организма.
Бронхоскопия . Выявляет, помогает изъять инородное тело из бронхов. Оценивает проходимость, состояние слизистых дыхательной системы.
Спирометрия . Необходима для оценки функции внешнего дыхания.
Рентгенография грудной клетки. Дает возможность рассмотреть расширенные корни легких, признаки поражения отдельных участков, наличие новообразований. Этот метод может выявить расширенные лимфоузлы.

В чем состоит дифференциальная диагностика? Синдром следует отличать от заболеваний:

. Синдром сход по ряду признаков: кашель, одышка, слабость. Однако при синдроме не бывает сильного удушья, обмороков.
Пневмония . При заболевании наблюдается высокая температура, лихорадка, у ребенка сильный кашель. У синдрома не бывает повышенной температуры и озноба.
Коклюш . Заболевание и синдром очень похожи. Отличить их может только обследование мокроты. Она значительно отличается в представленных двух случаях.
Хронический синусит . Характерно наличие слизи в легких, бывает заложен нос. Болезнь и синдром различить может только КТ придаточных пазух.

Неотложная помощь

Синдром может ухудшить состояние ребенка. Если малышу резко стало плохо , необходимо:

Немедленно вызвать скорую помощь.
Пока едут врачи, ребенку расстегивают ворот одежды, чтобы было легче дышать.
Нужно успокоить ребенка, нельзя показывать волнения.
Надо обеспечить поток свежего воздуха. Для этого необходимо открыть окно.
Малышу надо принять удобное положение.
Необходимо дать ребенку антигистаминный препарат (Кларитин, Зиртек) в количестве одной таблетки.

Уменьшают бронхоспазмы горячие ножные ванны . В тазик необходимо налить горячую воду.

Очень осторожно ножки ребенка опускаются в тазик с водой. Вода не должна быть слишком горячей, чтобы не обжечь ребенка.

Длится процедура как минимум десять минут. За это время ребенку станет легче, возможно к этому времени приедут врачи.

Данные меры помогут облегчить состояние ребенка, позволят избежать осложнений. К приезду врачей малышу станет легче.

Педиатров по лечению катаральной ангины у детей вы найдете на нашем сайте.

Методы лечения

Врачи рекомендуют использовать препараты для расширения бронхов: Сальбутамол, Беротек . Препятствуют развитию синдрома, действуют мгновенно, не поступают в кровь, а значит, не оказывают побочных эффектов. Их применяют дважды в день, дозировка устанавливается врачом.

Необходимо проводить муколитическую терапию. Ребенок принимает препараты-муколитики, которые слегка разжижают мокроту, выводят ее из легких вместе с кашлем. К таким медикаментам относятся Лазолван и Амбробене . Принимают средства 2-3 раза в день. Точная дозировка назначается специалистом.

Категорически запрещается давать ребенку препарат Но-шпа. Он снимает головную боль, но приводит к осложнениям синдрома. Дыхательная система функционирует хуже после приема этого средства.

Чтобы снять воспаление, остановить развитие синдрома, рекомендуется принимать медикамент Эреспал . Его употребляют дважды в день по одной таблетке.

Полезным является лечебный массаж . Для этого спину и грудную клетку ребенка слегка растирают и постукивают подушечками пальцев.

Малышу не должно быть больно. Длительность массажа составляет десять минут. Проводится процедура дважды в день. Она помогает вывести мокроту из легких, способствует выздоровлению.

Народными средствами лечить ребенка не рекомендуется , так как их действие не доказано в ходе медицинских исследований. Такие средства могут привести к значительному ухудшению состояния малыша, а не выздоровлению.

По диагностике и лечению бронхообструктивного синдрома у детей.

Чтобы остановить развитие синдрома, вылечить ребенка, необходимо следовать некоторым рекомендациям:

Если у ребенка температура не превышает 37 градусов, рекомендуется выводить его на прогулку , подышать свежим воздухом. Организм малыша должен насытиться кислородом, осуществится вентиляция легких, а это поможет выздороветь.
Питание должно быть здоровым . Это укрепит организм, поможет бороться с синдромом.
Нельзя принимать теплые ванны. Это приведет к увеличению мокроты, осложнениям.
Помещение нужно регулярно проветривать , должна выполняться влажная уборка. Если этого не делать, скопится пыль, что приведет к ухудшению состояния малыша. Дышать пылью в таком состоянии очень опасно.
Выбирать препараты для лечения малыша самостоятельно запрещается. Назначаются лекарства врачом после осмотра ребенка, выполнения диагностики патологии. Если приобрести медикаменты самостоятельно, можно навредить малышу .

Данный синдром представляет собой опасность для детского организма, патология сопровождается неприятными симптомами.

Вылечить ее можно различными препаратами, своевременное лечение поможет ребенку быстрее выздороветь .

О профилактике и лечении бронхообструктивного синдрома у детей вы можете узнать из этой передачи:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Иосиф Хусенский

Детский врач скорой помощи. Диагностика и лечение бронхиальной астмы у детей на дому.

Бронхообструктивный синдром (БОС) у детей

- Определение, что такое БОС.
- Причины возникновения БОС у детей.
- Тактика родителей при БОС у детей.
- Тактика врача скорой помощи при БОС у детей.
- Влияние БОС на развитие бронхиальной астмы у детей.
- Основной метод профилактики БОС у детей.
- Определение, что такое БОС.

Бронхообструктивный синдром (БОС) , синдром бронхиальной обструкции - набор клинических признаков, образующихся из-за тотального сужения просвета бронхов. Сужение просвета мелких бронхов и фосирование выдоха приводит к возникновению свистящих звуков. Клинические проявления БОС складываются из удлинения выдоха, появления экспираторного шума (свистящее дыхание), приступов удушья, участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, малопродуктивного кашля. При выраженной обструкции увеличивается частота дыхания, развивается усталость дыхательных мышц и снижается парциальное напряжение кислорода крови.

Причины возникновения БОС у детей.

У детей первого года жизни БОС бывает:

При аспирации инородным телом.
При нарушении глотания (бешенство).
Из-за врожденных аномалий носоглотки.
При свище в стенке трахеи или бронхов.
При гастроэзофагальном рефлюксе.
При пороках развития трахеи и бронхов.
При гипертензии в малом круге из-за недостаточности сердечно-сосудистой деятельности.
При респираторном дистресс-синдроме.
При легоной форме муковисцидоза.
При бронхолегочной дисплазии.
При иммунодефицитных состояниях.
Вследствие внутриутробной инфекции.
От пассивного курения.
При приступе бронхиальной астмы.
При рино-синтициальной респираторной вирусной инфекции (РСРВИ).

У детей 2-3 года БОС могут впервые возникнуть из-за:

- бронхиальной астмы,
- РСРВИ,
- аспирации инородного тела,
- миграции круглых гельминтов,
- облитерирующего бронхиолита,
- врожденных заболеваний сердца,
- наследственных заболеваний,
- пороков сердца с гипертензией в малом круге,
- ОРВИ с обструктивным синдромом.

У детей старше 3 лет основными причинами БОС являются:

Бронхиальная астма,
Врожденные и наследственные заболевания органов дыхания:
- муковисцидоз,
- синдром цилиарной дискинезии,
- пороки развития бронхов.
Аспирация инородного тела.
ОРВИ с обструктивным синдром.

Этот текст, предназначен для родителей и врачей скорой помощи. Поэтому можно отметить, что в вечернее время, когда поликлиника уже не работает, причин внезапного возникновения БОС, угрожающего жизни ребёнка в домашних условиях, по мнению автора текста, в 99% всего три:

1. Аспирация инородного тела - 2%.

2. Вирусный или инфекционный бронхит (бронхиолит) - 23%;

3. Приступ бронхиальной астмы - 74%.

Тактика родителей при БОС у детей.

1. При неожиданном, на фоне полного здоровья, во время еды ребёнка или во время игры ребёнка с мелкими игрушками возникновении асфиксии и БОС, нужно предпринять все меры, чтобы удалить предмет, которым мог подавиться ребёнок и параллельно срочно вызывать скорую помощь.

2. При неожиданном появлении признаков БОС у больного ОРВИ (высокая температура, насморк, кашель, интоксикация) ребёнка нужно думать об утяжелении течения инфекционного заболевания и вызывать скорую помощь, чтобы везти ребёнка в инфекционный стационар, где есть отделение интенсивной терапии.

3. При возникновении БОС на фоне навязчивого приступообразного сухого кашля, насморка и нормальной или субфебрильной температуре у ребёнка, больного бронхиальной астмой, нужно думать о приступе бронхиальной астмы. И если родителям не удаётся самим снять явления бронхоспазма и перевести сухой кашель из сухого кашля во влажный кашель с мокротой, то тогда нужно обращаться за помощью на скорую помощь, чтобы с помощью ряда инъекций устранить приступ бронхиальной астмы дома.

Если в течение нескольких дней не получается вывести ребёнка из обострения бронхиальной астмы, показана госпитализация в соматический стационар, где есть отделение интенсивной терапии.

Тактика врача скорой помощи на до госпитальном этапе при БОС у ребёнка.

1. При наличии асфиксии и крайне тяжелого состояния ребёнка, возникшего внезапно, на фоне полного здоровья, показана немедленная интубация, и перевод на искусственную вентиляцию лёгких. И экстренная госпитализация в ближайший стационар, где имеется в приёмном отделении реанимация.

2. Если признаков асфиксии и аспирации инородного тела нет, а диагноза бронхиальная астма у ребёнка тоже нет, - врачу надо быстро определить, какая причина вызвала БОС у ребёнка: инфекция или аллергия. После выяснения причины действовать по характеру установленного диагноза. При установлении аллергической причины, надо действовать, как при приступе бронхиальной астмы. При установлении инфекционной природы БОС - действовать соответственно.

Влияние БОС на развитие бронхиальной астмы у детей.

Бытует мнение, и не только у практикующих врачей, но и у многих учёных исследователей, занимающихся изучением проблем диагностики бронхиальной астмы у детей, что повторяющиеся БОС инфекционной природы, является фактором высокого риска заболеть бронхиальной астмой. Это, по мнению автора статьи, очень вредное заблуждение, которое опасно для здоровья ребёнка, уже больного бронхиальной астмой. Потому что, приступы бронхиальной астмой врачи ошибочно расценивают, как БОС инфекционной природы. Со всеми вытекающими от этого последствиями.

Методы профилактики БОС у детей.

Реальная возможность уменьшить количество БОС у одного ребёнка, а значит в целом у всех детей - своевременно распознать у ребёнка бронхиальную астму и принять такие меры, и организовать такое лечение, чтобы у него приступы стали возникать реже.

Что это может получиться в цифрах?

В Странах СНГ больных бронхиальной астмой около 8% - это 4-5 миллионов детей. У 80% болезнь возникает в возрасте до 3-х лет. И в течение какого-то длительного времени болезнь шифруется под БОС инфекционной природы. Если бы можно было в массовом порядке ускорить установление бронхиальной астмы у детей на 1 год. У миллионов детей, у каждого не было бы дополнительных 3-5 БОС. Эти приступы бронхиальной астмы были спровоцированы "плохими" бытовыми условиями и "неправильным" питанием.

Синдром бронхообструктивный представляет собой не заболевание, а совокупность симптомов, которая не может выступать в качестве самостоятельного диагноза. Симптомы демонстрируют наглядную картину проблем дыхательной системы, а именно – нарушение бронхиальной проходимости, вызванное либо органическим, либо функциональным образованием.

БОС (сокращенное название) зачастую диагностируется у детей ранней возрастной группы. Приблизительно у 5-50% всех детей в возрасте от года до трех лет проявляются те или иные признаки бронхообструктивного синдрома. Врач должен заострить внимание на этих симптомах и незамедлительно приступить к обнаружению причины БОС, после чего назначить необходимые диагностические мероприятия и соответствующее лечение.

У детей, подверженных аллергическим недомоганиям, БОС диагностируется чаще – примерно в 30-50% всех случаев. Также данный комплекс симптомов часто проявляется у малолетних детей, которые подвергаются многократным нападкам респираторных инфекций ежегодно.

Виды

По степени повреждения различают четыре вида БОС:

легкий;
средний;
тяжелый;
обструктивный тяжелый.

Каждому виду свойственна определенная симптоматика, а такое проявление, как кашель, является неотъемлемым признаком любой разновидности БОС.

По степени длительности различают острый, затяжной, рецидивирующий и непрерывно-рецидивирующий виды бронхообструктивный синдром.

острая форма проявляется коварными симптомами и клиническими сторонами, которые преобладают в организме более десяти дней;
затяжному синдрому свойственны невыраженная клиническая картина и длительное лечение;
при рецидивирующей форме симптомы могут, как появляться, так и исчезать без каких-либо причин;
наконец, непрерывно-рецидивирующий БОС характеризуется видимой ремиссией и периодическими проявлениями обострений.

Бронхообструктивный синдром бывает четырех типов: аллергический, инфекционный, гемодинамический и обтурационный.

аллергический БОС возникает вследствие ненормальной реакции организма на прием определенных веществ;
инфекционный – в результате проникновения в организм болезнетворных микроорганизмов;
гемодинамический – вследствие низкого кровотока в легких;
обтурационный – из-за заполнения бронхиальных просветов излишне вязким секретом.

Причины

По основной патологии можно разделить причины появления БОС по таким категориям, как:

К заболеваниям ЖКТ можно отнести:

язвы;
ахалазию, халазию и прочие проблемы с пищеводом;
диафрагмальная грыжа;
трахеопищеводный свищ;
ГЭС (или гастроэзофагеальный рефлюкс).

К проблемам дыхательной системы относятся:

бронхолегочная дисплазия;
аспирация дыхательных путей;
облитерирующий бронхиолит;
инфекционные болезни дыхательных путей;
врожденные аномалии развития;
бронхиальная астма различных видов.

Генетические, а также наследственные патологии включают в себя ДЦП, муковисцидоз, рахит, мукополисахаридоз, дефицит таких белков, как ААТ, альфа-1-антитрипсинг и др.

Солнечная радиация, загрязненная атмосфера, плохое качество питьевой воды – эти и многие другие факторы окружающего пространства отрицательно влияют на организм, ослабляя иммунную систему и делая его очень восприимчивым к различным заболеваниям.

Симптомы

Симптомов бронхообструктивного синдрома достаточно много.

Осложнения

При некачественном, несвоевременном или неполном лечении при бронхообструктивном синдроме наиболее часто встречаются следующие осложнения:

острая сердечная недостаточность;
опасные для жизни нарушения в работе сердечного ритма;
паралитическое состояние дыхательного центра;
пневмоторакс;
при очень частых астматических приступах – возникновение вторичной легочной эмфиземы;
ателектаз легких;
формирование легочного острого сердца;
асфиксия (удушье), возникшая, например, вследствие аспирации вязкой мокротой просветов мелких бронхов.

Диагностика

Как уже говорилось выше, бронхообструктивный синдром является не болезнью, а своего рода показателем каких-либо нарушений в работе организма. Это касается как взрослых, так и детей. Вследствие этого, прежде чем приступить к лечению пациента, врач должен установить истинную первопричину этих симптомов, а также поставить корректный диагноз.
Дело в том, что бронхиальная обструкция способна отлично «маскироваться» под ОРЗ обычную простуду. Именно поэтому проводить диагностику исключительно клинических показателей недостаточно, необходимо сформировать расширенное обследование больного.

Как правило, при БОС больному назначаются следующие диагностические исследования:

Лечение

Лечение включает несколько основных направлений, таких, как бронхолитическая и противовоспалительная терапия, а также терапия, направленная на улучшение дренажной деятельности бронхов. С целью повышения эффективности дренажной функции важно провести такие процедуры, как:

муколитическая терапия;
регидратация;
массаж;
постуральный дренаж;
лечебная дыхательная гимнастика.

Муколитическая терапия направлена на разжижение мокроты и улучшение продуктивности кашля. Она проводится с учетом таких факторов пациента, как возраст, степень тяжести БОС, количества мокроты и т.д. При неэффективном кашле и вязкой мокроты у детей обычно назначаются пероральный и ингаляционный прием муколитиков. Наиболее востребованными среди них являются Амбробене, Лазолван и др.
Приемлемо совокупное применение муколитических средств с отхаркивающими препаратами. Зачастую их назначают детям с долго не проходящим, сухим кашлем, без мокроты. Хороший эффект также дают народные средства – сироп из подорожника, отвар из мать-и-мачехи и др. Если у ребенка диагностируется средняя степень БОС, ему могут прописать прием ацетилцистеина, если тяжелая – в первые сутки малышу не следует принимать муколитические препараты.

Всем пациентам, независимо от возраста и степени тяжести бронхообструктивного синдрома, назначаются противокашлевые средства.

Бронхолитическая терапия

Бронхолитическая терапия у детей включает в себя прием бета-2 антагонистов непродолжительного действия, препаратов теофиллина
также непродолжительного действия и антихолинэргических средств.

Бета-2 антагонисты дают более быстрый эффект, если применяются через небулайзер. К таким препаратам относятся Фенотерол, Сальбутамол и др. Принимать эти средства необходимо трижды в день. Они обладают минимальными побочными явлениями, однако, при длительном приеме бета-2 антагонистов наступает снижение их терапевтического действия.

К препаратам теофиллина относится, прежде всего, Эуфиллин. Он предназначен, в первую очередь, для предотвращения бронхообструкции у детей. Эуфиллин обладает как положительными, так и отрицательными качествами. К достоинствам данного средства можно отнести низкую стоимость, быстрый терапевтический результат и простую схему использования. Недостатки эуфиллина – многочисленные побочные действия.

Антихолинэргические средства – это препараты, блокирующие мускариновые М3-рецепторы. Одним из них является Атровент, который предпочтительнее принимать через небулайзер трижды в сутки в количестве 8-20 капель.

Противовоспалительная терапия

Противовоспалительная терапия сосредоточена на подавлении воспалительного течения в бронхах. Основным препаратом этой группы является Эреспал. Помимо снятия воспаления, он способен снижать обструкцию бронхов у детей и контролировать количество выделяемой слизи. Отличный эффект средство дет при приеме на начальной стадии заболевания. Подходит для применения детьми ранней возрастной группы.

Для снятия воспаления при тяжелом течении БОС врачом назначаются глюкокортикоиды. Способ приема предпочтителен опять же ингаляционный – эффект от него наступает достаточно быстро. Среди глюкокортикоидов наиболее востребованным признан Пульмикорт.

Если у пациента диагностируются аллергические недомогания, ему назначаются антигистаминные средства. В качестве антибактериальной и противовирусной терапии больному выписывают прием курса антибиотиков.

Если пациент не способен самостоятельно хорошо дышать, ему проводят оксигенотерапию посредством носовых катетеров или специальной маски.

1. Заболевания органов дыхания:

Инфекционно-воспалительные заболевания (бронхит, бронхиолит, пневмония).

Аллергические заболевания (астматический бронхит, бронхиальная астма).

Бронхолёгочная дисплазия.

Пороки развития бронхолёгочной системы.

Опухоли трахеи и бронхов.

2. Инородные тела трахеи, бронхов, пищевода.

3. Заболевания аспирационного генеза (или аспирационный обструктивный бронхит) - гастроэзофагальный рефлюкс, трахеопищеводный свищ, пороки развития желудочно-кишечного тракта, диафрагмальная грыжа.

4. Заболевания сердечно-сосудистой системы врождённого и приобретённого характера (ВПС с гипертензией малого круга кровообращения, аномалии сосудов, и др.)

5. Заболевания центральной и периферической нервной системы.

6. Наследственные аномалии обмена.

7. Врождённые и приобретённые иммунодефицитные состояния.

8. Редкие заболевания: синдром Лоуренса-Муна-Барде-Бидля, синдром Картагенера и др.

9. Прочие состояния: травмы и ожоги. Отравления.

Воздействия различных физических и химических факторов внешней среды.

Сдавление трахеи и бронхов внелёгочного происхождения.

3. С практической точки зрения, в зависимости от этиологических патогенетических механизмов выделяют 4варианта бронхообструктивного синдрома:

Инфекционный, развивающийся в результате вирусного и (или) бактериального воспаления в бронхах и бронхиолах;

Аллергический, развивающийся вследствие спазма и аллергического воспаления бронхиальных структур с преобладанием спастических явлений над воспалительными;

Обтурационный, наблюдающийся при аспирации инородного тела, при сдавлении бронхов;

Гемодинамический, возникающий при сердечной недостаточности по левожелудочковому типу.

4. Проявления бронхообструктивного синдрома однотипны, несмотря на многообразие этиологических факторов, и патогенетических механизмов обструкции. Кардинальные симптомы:

Чаще - экспираторная одышка вследствие повышения сопротивления воздухотоку из-за патологии мелких и средних бронхов или заброса небольшого количества содержимого желудка в просвет бронхов (на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни). Реже появляется инспираторная одышка при патологии крупных бронхов, трахеи или сердца;

Удушье как крайняя степень ОДН (относится к угрожающим жизни состояниям);

Приступообразный кашель с мокротой (или без нее);

Шумное дыхание (визинг);

Дистанционные хрипы.

Более редкие проявления бронхообструктивного синдрома - симптомы гиперкапнии (рост рС02): головная боль, нарушение сна, повышенная потливость, тремор: в тяжелых случаях - спутанность сознания, судороги и даже гиперкапническая кома.

5. Обструктивный синдром наблюдается при таких формах респираторного аллергоза как бронхиальная астма атопического характера. Обструкция при данном заболевании проявляется преимущественно спазмом мелких бронхов и бронхиол (тонического типа) и в меньшей степени - гиперсекрецией и отёком. Отягощённая по аллергическим заболеваниям наследственность, отягощённый собственный аллергологический анамнез (кожные проявления аллергии, "малые" формы респираторного аллергоза - аллергический ринит, ларингит, трахеит, бронхит, интестинальный аллергоз), наличие связи возникновения заболевания с причинно значимым аллергеном и отсутствие такой связи с инфекцией, положительный эффект элиминации, рецидивирование приступов, однотипность их.

Для клинической картины характерны следующие признаки: отсутствие явлений интоксикации, дистанционные свистящие хрипы, экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, в лёгких выслушиваются преимущественно свистящие хрипы и немногочисленные влажные, количество которых увеличивается после купирования бронхоспазма. Приступ возникает, как правило, в первый день обострения заболевания и ликвидируется в короткие строки при адекватной терапии (сальбутамол, беротек и др.).Кардинальными признаками бронхиальной астмы является приступ удушья, эозинофилия крови и мокроты, наличие аллергического или полипозного риносинусита, положительный тест на выявление скрытого бронхоспазма. Эти же критерии, а также результаты аллергологического обследования, используют для дифференциальной диагностики бронхиальной астмы с астмоподобным бронхоспазмом при карциноидном синдроме, при раздражении трахеи или бронхов инородным телом, сдавлении их опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, аневризмой аорты.

6. ХОБЛ - диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, не связанное с локальным или генерализованым поражением легких и проявляющееся кашлем. О хроническом характере процесса принято говорить, если продуктивный кашель, не связанный с каким-либо другим заболеванием, продолжается не менее 3 месяцев в году в течение 2-х лет подряд.

Основной причиной ХОБЛ является продолжительное курение, повторяющееся вдыхание пыли (в условиях работы, например на текстильных, шерстяных, табачных фабриках), раздражающих газов, аэрозолей дезинтеграции, дезагрегации. Бесспорно этиологическое значение неблагоприятных климатических условий и микроклимата (большие колебания температуры и влажности воздуха, его загрязненность).

От бронхиальной астмы ХОБЛ отличает, прежде всего, отсутствие приступов удушья - для ХОБЛ характерны постоянные кашель и одышка. При бронхитическом варианте ХОБЛ разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии снижена (вариабельность менее 15%) преобладает необратимый компонент бронхиальной обструкции, при бронхиальной астме - повышена (вариабельность более 20% указывает на повышенную реактивность бронхов), кроме того, для ХОБЛ не характерны сопутствующие аллергические заболевания, эозинофилия крови и мокроты.

– комплекс симптомов, который характеризуется нарушением проходимости бронхиального дерева функционального или органического происхождения. Клинически он проявляется пролонгированным и шумным выдохом, приступами удушья, активацией вспомогательной дыхательной мускулатуры, сухим или малопродуктивным кашлем. Основная диагностика бронхообструктивного синдрома у детей включает в себя сбор анамнестических данных, объективный осмотр, рентгенографию, бронхоскопию и спирометрию. Лечение – бронхолитическая фармакотерапия β2-адреномиметиками, устранение ведущего этиологического фактора.

Бронхообструктивный синдром (БОС) – клинический симптомокомплекс, который характеризуется сужением или окклюзией бронхов различных калибров вследствие скопления бронхиального секрета, утолщения стенки, спазма гладкомышечной мускулатуры, уменьшения мобильности легкого или сдавливания окружающими структурами. БОС – распространенное патологическое состояние в педиатрии, особенно среди детей в возрасте до 3 лет. Согласно различным статистическим данным, на фоне острых заболеваний дыхательной системы БОС встречается в 5-45% случаев. При наличии отягощенного анамнеза данный показатель составляет 35-55%. Прогноз при БОС варьирует и напрямую зависит от этиологии. В одних случаях происходит полное исчезновение клинических проявлений на фоне адекватного этиотропного лечения, в других наблюдается хронизация процесса, инвалидность или даже летальный исход.

Причины бронхообструктивного синдрома у детей

Основная причина развития бронхообструктивного синдрома у детей – инфекционные заболевания и аллергические реакции. Среди ОРВИ бронхиальную обструкцию чаще всего провоцируют вирусы парагриппа (тип III) и РС-инфекция. Другие вероятные причины: врожденные пороки сердца и бронхолегочной системы, РДС, генетические заболевания, иммунодефицитные состояния, бронхолегочная дисплазия, аспирация инородных тел, ГЭРХ, круглые гельминты, гиперплазия регионарных лимфатических узлов, новообразования бронхов и прилегающих тканей, побочное воздействие медикаментов.

Помимо основных причин бронхообструктивного синдрома у детей выделяют способствующие факторы, которые существенно повышают риск развития заболевания и ухудшают его течение. В педиатрии к таковым относятся генетическая склонность к атопическим реакциям, пассивное курение, повышенная реактивность бронхиального дерева и его анатомо-физиологические особенности в младенческом возрасте, гиперплазия вилочковой железы, дефицит витамина D, вскармливание искусственными смесями, дефицит массы тела, внутриутробные заболевания. Все они способны усиливать влияние друг друга на организм ребенка и усугублять течение бронхообструктивного синдрома у детей.

Патогенетически бронхообструктивный синдром у детей может быть обусловлен воспалительной реакцией бронхиальной стенки, спазмом гладкомышечной мускулатуры, окклюзией или компрессией бронха. Вышеуказанные механизмы способны вызывать сужение бронхиального просвета, нарушение мукоцилиарного клиренса и сгущение секрета, отек слизистой оболочки, деструкцию эпителия в крупных бронхах и его гиперплазию в мелких. Как результат – развивается ухудшение проходимости, дисфункция легких и дыхательная недостаточность.

Классификация бронхообструктивного синдрома у детей

В зависимости от патогенеза бронхообструктивного синдрома у детей выделяют следующие формы патологии:

1. БОС аллергического генеза . Возникает на фоне бронхиальной астмы, реакций гиперчувствительности, поллинозов и аллергических бронхитов, синдрома Леффлера.

2. БОС, вызванный инфекционным заболеваниями . Основные причины: острые и хронические вирусные бронхиты, ОРВИ, пневмонии, бронхиолиты, бронхоэктатические изменения.

3. БОС, развившейся на фоне наследственных или врожденных заболеваний . Чаще всего это муковисцидоз, недостаточность α-антитрипсина, синдромы Картагенера и Вильямса-Кэмпбелла, ГЭРХ, иммунодефицитные состояния, гемосидероз, миопатия, эмфизема и аномалии развития бронхов.

4. БОС, возникший в результате неонатальных патологий. Зачастую он формируется на фоне СДР, аспирационного синдрома, стридора, грыжи диафрагмы, трахеоэзофагеального свища и т.д.

5. БОС как проявление других нозологий. Бронхообструктивный синдром у детей также может быть спровоцирован инородными телами в бронхиальном дереве, тимомегалией, гиперплазией региональных лимфатических узлов, доброкачественными или злокачественными новообразованиями бронхов или прилегающих тканей.

По длительности течения бронхообструктивный синдром у детей разделяют на:

Острый. Клиническая картина наблюдается не более 10 суток.
Затяжной. Признаки бронхиальной обструкции выявляются на протяжении 10 дней и дольше.
Рецидивирующий. Острый БОС возникает 3-6 раз в году.
Непрерывно рецидивирующий. Характеризуется короткими ремиссиями между эпизодами затяжного БОС или полным их отсутствием.

Симптомы бронхообструктивного синдрома у детей

Клиническая картина бронхообструктивного синдрома у детей во многом зависит от основного заболевания или фактора, провоцирующего данную патологию. Общее состояние ребенка в большинстве случаев среднетяжелое, наблюдается общая слабость, капризность, нарушение сна, потеря аппетита, признаки интоксикации и т. д. Непосредственно БОС независимо от этиологии имеет характерные симптомы: шумные громкое дыхание, хрипы, которые выслушиваются на расстоянии, специфический свист при выдохе.

Также наблюдается участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, приступы апноэ, одышка экспираторного (чаще) или смешанного характера, сухой или малопродуктивный кашель. При затяжном течении бронхообструктивного синдрома у детей может формироваться бочкообразная грудная клетка – расширение и выпячивание межреберных промежутков, горизонтальный ход ребер. В зависимости от фоновой патологии также может присутствовать лихорадка, дефицит массы тела, слизистые или гнойные выделения из носа, частое срыгивание, рвота и др.

Диагностика бронхообструктивного синдрома у детей

Диагностика бронхообструктивного синдрома у детей основывается на сборе анамнестических данных, объективном исследовании, лабораторных и инструментальных методах. При опросе матери педиатром или неонатологом акцентируется внимание на возможных этиологических факторах: хронических заболеваниях, пороках развития, наличии аллергии, эпизодах БОС в прошлом и т. д. Очень информативным при бронхообструктивном синдроме у детей является физикальное обследование ребенка. Перкуторно определяется усиление легочного звука вплоть до тимпанита. Аускультативная картина характеризуется жестким или ослабленным дыханием, сухими, свистящими, в младенчестве – мелкокалиберными влажными хрипами.

Лабораторная диагностика при бронхообструктивном синдроме у детей включает в себя общие анализы и дополнительные тесты. В ОАК, как правило, определяют неспецифические изменения, указывающие на наличие очага воспаления: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, при наличии аллергического компонента – эозинофилию. При невозможности установить точную этиологию показаны дополнительные анализы: ИФА с определением IgM и IgG к вероятным инфекционным агентам, серологические пробы, тест с определением уровня хлоридов в поте при подозрении на муковисцидоз и т. д.

Среди инструментальных методов, которые могут применяться при бронхообструктивном синдроме у детей, наиболее часто используют рентгенографию ОГК, бронхоскопию, спирометрию, реже – КТ и МРТ. Рентгенография дает возможность увидеть расширенные корни легких, признаки сопутствующего поражения паренхимы, наличие новообразований или расширенных лимфоузлов. Бронхоскопия позволяет выявить и удалить инородное тело из бронхов, оценить проходимость и состояние слизистых оболочек. Спирометрия проводится при длительном течении бронхообструктивного синдрома у детей с целью оценки функции внешнего дыхания, КТ и МРТ – при низкой информативности рентгенографии и бронхоскопии.

Лечение, прогноз и профилактика бронхообструктивного синдрома у детей

Лечение бронхообструктивного синдрома у детей направлено на исключение факторов, вызывающих обструкцию. Независимо от этиологии во всех случаях показана госпитализация ребенка и неотложная бронхолитическая терапия с использованием β2-адреномиметиков. В дальнейшем могут использоваться антихолинергические препараты, ингаляционные кортикостероиды, системные глюкокортикостероиды. В качестве вспомогательных препаратов применяются муколитические и антигистаминные средства, метилксантины, инфузионная терапия. После определения происхождения бронхообструктивного синдрома у детей назначается этиотропная терапия: антибактериальные, противовирусные, противотуберкулезные средства, химиотерапия. В отдельных случаях может потребоваться оперативное вмешательство. При наличии анамнестических данных, указывающих на возможное попадание инородного тела в дыхательные пути, осуществляется экстренная бронхоскопия.

Прогноз при бронхообструктивном синдроме у детей всегда серьезный. Чем младше ребенок – тем тяжелее его состояние. Также исход БОС во многом зависит от фонового заболевания. При острых обструктивных бронхитах и бронхиолитах, как правило, наблюдается выздоровление, редко сохраняется гиперреактивность бронхиального дерева. БОС при бронхолегочной дисплазии сопровождается частыми ОРВИ, но зачастую стабилизируется к двухлетнему возрасту. У 15-25% таких детей он трансформируется в бронхиальную астму. Непосредственно БА может иметь различное течение: легкая форма переходит в ремиссию уже в младшем школьном возрасте, тяжелая, особенно на фоне неадекватной терапии, характеризуется ухудшением качества жизни, регулярными обострениями с летальным исходом в 1-6% случаев. БОС на фоне облитерирующего бронхиолита часто приводит к эмфиземе и прогрессирующей сердечной недостаточности.

Профилактика бронхообструктивного синдрома у детей подразумевает исключение всех потенциальных этиологических факторов или минимизацию их воздействия на организм ребенка. Сюда относится антенатальная охрана плода, планирование семьи, медико-генетическое консультирование, рациональное применение медикаментов, ранняя диагностика и адекватное лечение острых и хронических заболеваний дыхательной системы и т. п.