После травмы колена. Ушиб колена: симптоматика травмы, правила оказания первой помощи и терапия

Колено – это самый большой и анатомически сложный сустав человеческого организма. Он выполняет важные функции и выдерживает сильные нагрузки. Поэтому травмы колена – это довольно распространенное повреждение опорно-двигательного аппарата. Им подвержен каждый человек, независимо от возраста и рода деятельности. Но чаще всего случаются спортивные травмы, повреждения у людей, занятых тяжелым физическим трудом, у детей и стариков.

Особенности травм колена

Коленный сустав очень сложно устроен. Он образован бедренной костью и двумя берцовыми костями. Они соединены сложной системой связок. Между ними располагаются две хрящевые перегородки – мениски, а спереди сустав закрыт коленной чашечкой. Все это окружено мышцами. При получении травмы в этом месте может быть повреждена любая из этих структур.

При повреждении коленного сустава сильно ограничивается возможность передвижения пациента, а во многих случаях совсем невозможно опираться на травмированную ногу.

Причины повреждений

Травма коленного сустава может произойти вследствие удара, падения, быстрого сгибания ноги или перекручивания. Чаще всего такие сложные движения выполняются при занятии спортом или тяжелой физической деятельностью. Они часто случаются у футболистов, горнолыжников, фигуристов или гимнастов. Но могут произойти даже в обычных домашних условиях. Особенно подвержены повреждениям суставы, пораженные артритом, артрозом, остеопорозом и другими дегенеративными заболеваниями.

Симптомы травм

Независимо от вида, травмы колена по МКБ 10 объединены в одну группу. Даже симптомы при любых повреждениях похожи:

сильная боль появляется при травме колена всегда;
из-за нее невозможно согнуть или разогнуть ногу, а часто наступить на нее;
в большинстве случаев наблюдается покраснение, отек;
иногда заметна деформация коленного сустава;
при серьезных травмах могут быть другие симптомы: кровотечение, гематома, онемение конечности.

Сильная боль, отек и гематома – это основные симптомы повреждений колена

Виды травм

В зависимости от причины повреждения и силы приложения повреждающего фактора травмы колена бывают разные. Различают такие их виды:

самая легкая и распространенная травма колена – это ушиб, который возникает при падении или несильном ударе;
более опасной травмой является повреждение мениска – хрящевой прокладки между костями, возможны трещина на нем или даже разрыв;
вывих обычно происходит в области коленной чашечки;
повреждение связок или сухожилий: растяжение, разрыв;
самой сложной, но редко встречающейся травмой считается трещина или перелом кости в области сустава, часто такое повреждение сопровождается поражением хрящей, мышц, сосудов или нервов.

Ушиб колена

Это повреждение мягких тканей, полученное при падении или ударе. Оно может сопровождаться сильной болью, отеком и гематомой, но не приводит к повреждению самого сустава и связок.

Ушиб считается легкой травмой, но посетить врача все же необходимо, чтобы исключить более серьезные повреждения. Лечение ушиба в большинстве случаев проводится в домашних условиях. В первое время – это холод, покой и обезболивающие препараты. Потом – согревающие компрессы, противовоспалительные мази, физиопроцедуры.

Но иногда после сильного ушиба в суставе накапливается кровь или жидкость. Лечение в этом случае проводится в стационаре. Делают пункцию сустава, а потом фиксируют его гипсовой лангетой.

При занятии спортом часто встречается растяжение связок

Повреждение связок

Такая травма часто встречается у спортсменов при беге, прыжках, поднимании тяжестей или резком повороте голени. Разрыв или растяжение связок может быть также при неудачном приземлении после прыжка или падения. Симптомы повреждения связок легко обнаружить: это сильная боль, невозможность двигать ногой, отек и кровоподтек. Если наблюдается нестабильность сустава, хруст или щелчки при движении, значит, связка разорвана. Такое состояние требует хирургического вмешательства.

Во всех остальных случаях лечение повреждений связок заключается в иммобилизации поврежденной конечности, приеме нестероидных противовоспалительных средств и ношении ортеза. Реабилитация проводится обычно несколько месяцев, но при выполнении всех рекомендаций врача подвижность колена полностью восстанавливается.

Травмы мениска

Такие повреждения происходят при значительном приложении силы. Это может быть при прыжке, сильном ударе или другой чрезмерной нагрузке. Такую травму часто получают спортсмены: футболисты, гимнасты, лыжники. Мениск может растрескаться, надорваться или полностью порваться. У пожилых людей такое состояние возникает даже при незначительных нагрузках из-за дегенеративных процессов.

К симптомам повреждения мениска относится сильная боль, опухоль и гемартроз. Больной не может согнуть и разогнуть колено. Лечение заключается в удалении из сустава крови и скопившейся жидкости с помощью пункции, а также в наложении гипсовой лангеты. При фрагментарном разрыве мениска требуется хирургическое вмешательство. После такой травмы очень важна длительная реабилитация – не менее месяца нужно проводить курс физиопроцедур, массажа и ЛФК. К занятиям спортом можно приступить не ранее, чем через 3-4 месяца.

Повреждение коленной чашечки

Надколенник или коленная чашечка чаще повреждается у спортсменов и людей с ожирением. Причиной этого может быть сильный удар по колену, падение на него или неестественный разворот ноги. К травмам коленной чашечки относят вывих и перелом. Они сопровождаются сильной болью, отеком и невозможностью согнуть ногу. Такие повреждения лечат в стационаре с обязательным наложением шины на срок от 3 недель. Во многих случаях требуется хирургическое вмешательство для совмещения всех поврежденных структур.

Чтобы уменьшить боль и отек сразу после травмы прикладывают к колену лед

Особенности лечения повреждений колена

После получения травмы необходимо оказать пострадавшему первую помощь:

самое главное – обеспечить покой пострадавшей конечности, положив ее немного на возвышение, например, на подушку;
на область коленного сустава приложить пакет со льдом, это поможет уменьшить отек;
при сильной боли выпить обезболивающее;
через некоторое время убрать холод и наложить повязку.

В легких случаях при ушибе или растяжении связок лечение можно проводить в домашних условиях. Но для установления правильного диагноза и профилактики осложнений желательно все-таки обратиться к врачу.

Обязательно как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение, если у него наблюдаются такие симптомы:

сильное кровотечение;
деформация сустава;
отек или гемартроз;
онемение конечности;
полное ограничение подвижности;
долго не проходящая боль.

Специальная шина на коленный сустав применяется при многих видах травм

Лечение тяжелых травм колена должно проходить в стационаре под наблюдением врача. Иначе могут быть серьезные осложнения и нарушение подвижности сустава после заживления повреждения.

Методы лечения таких травм

В большинстве случаев достаточно консервативной терапии для восстановления функций сустава. Лечение зависит от вида травмы и ее сложности. Поэтому при выборе метода врач учитывает обстоятельства получения повреждения и симптомы.

Для снятия боли назначают нестероидные противовоспалительные средства на основе кетопрофена или диклофенака. В течение первых суток после травмы не рекомендуется пить «Аспирин» или «Ибупрофен», так как они увеличивают риск развития гематомы.
При любой травме колена необходима иммобилизация. В случае ушиба или легкого растяжения связок это может быть эластичный бинт или мягкий наколенник. При более серьезных травмах применяется гипсовая лангета или жесткий ортез.
Часто требуются внутрисуставные пункции. Они нужны для извлечения лишней жидкости или крови из полости сустава или же для введения «Новокаина» при сильных болях.
При сложном переломе, разрыве связок или мениска обязательно хирургическое вмешательство. Врач должен сшить поврежденные ткани, совместить кости или провести общую пластику сустава. Иногда операция может быть заменена артроскопией.
Последним этапом лечения является реабилитация. Она важна для восстановления подвижности сустава.

Физиопроцедуры помогают быстрее восстановиться после травмы

Лечение в домашних условиях

При легких травмах – ушибах или растяжении связок нет необходимости находиться в медицинском учреждении. Все лечебные мероприятия можно проводить в домашних условиях. В чем же заключается лечение повреждений колена:

сразу после травмы необходимо прикладывать лед на поврежденное место – на 10-15 минут 3 раза в день;
через пару дней холодные компрессы нужно сменить согревающими;
обеспечить неподвижность поврежденной конечности (меньше двигаться, под колено подкладывать подушку, зафиксировать сустав эластичным бинтом);
мягко массировать поврежденное колено.

Важным этапом лечения травм колена является гимнастика

Реабилитация после травмы

Это обязательный этап лечения любого повреждения коленного сустава. В зависимости от вида травмы он может продолжаться от 14 дней до года. Восстановление функций всех частей сустава возможно только при комплексном подходе.

Физиотерапевтические методы помогают быстрее снять отек, воспалительный процесс и боль. Это могут быть парафин или грязелечение, электрофорез или магнит. Они улучшают кровообращение и обменные процессы в тканях, стимулируют мышцы и предотвращают развитие осложнений.
Массаж очень полезен на любом этапе восстановления после травмы. Он улучшает кровоснабжение сустава, помогает держать мышцы в тонусе.
Но самое главное при реабилитации – это двигательная активность. Вначале это может быть просто поднимание и опускание ноги, напряжение мышц или движения в других суставах. Потом можно добавлять более сложные упражнения. Но до окончательного восстановления функций колена необходимо исключить приседания.

Травмы колена очень опасны тем, что могут привести к нарушению его функции и невозможности нормально передвигаться. Потому необходимо своевременно оказать помощь и посетить врача даже при несильном ушибе.

В статье пойдет речь о травматических повреждениях коленного сустава, их видах, клинических проявлениях, которые их сопровождают, вариантах лечения и реабилитации, а также поговорим о механизмах образования травм в области колена для понимания, как можно их предотвратить.

Симптомы травмы колена известны большинству людей, так как повреждение колен – одна из самых частых жалоб, предъявляемых при обращении к травматологу. Большинство из них – дети, и травмы не являются тяжелыми.

Такая высокая частота травматизации данной области обусловлена в основном силой, воздействующей на колени – весом, трением из-за постоянных движений, особенно у людей, занимающихся спортом, или из-за чрезмерного физического усилия, не соизмеримого с возможностями опорно-двигательного аппарата, что часто становится причиной такого повреждения, как спортивная травм.

Рассмотрим различные их виды, исходя из локализации травмы.

Классификация повреждений колена

переломы костей, формирующих колено;
травма связочного аппарата;
повреждение менисков сустава;
растяжение или разрыв околосуставных мышц.

Лигаментарные травмы колена

Под термином «лигаментарные» подразумевается повреждение, при котором нарушается целостность связок, и, соответственно, их функция. Именно благодаря интра- и экстраартикулярным связкам поддерживается стабильность коленного сустава.

Их повреждение чаще всего возникает во время занятий спортом, однако нередко и при автомобильных авариях, когда они могут быть ассоциированы с переломами и вывихами сустава. Тяжесть травм варьируется от простого растяжения до полного их разрыва. Инструкция к выполнению упражнений является источником важной информации, с помощью которой можно уберечь себя от нежелательных травм.

Важно! Можно заметить, что травмы колена могут классифицироваться как по локализации, так и по нарушению определенной функции, например – передне-задняя нестабильность сустава.

Большинство травм связок колена происходят при исходном согнутом положении сустава, то есть когда капсула и связочный аппарат не напряжен, а расслаблен, и бедренная кость может вращаться по поверхности большеберцовой кости. Травмирующая сила может быть прямонаправленной, как бы двигая большеберцовую кость назад, или комбинированной, что бывает намного чаще, когда воздействует на сустав не только осевая нагрузка в одном направлении, но и ротация, что часто происходит при маневрах с мячом в футболе.

Наиболее часто вовлечена в травму является медиальная часть колена. Известна также триада О’Доногу (англ., O’Donoghue), состоящая из повреждения передней крестообразной и медиальной коллатеральной связок и . Такого вида закрытая травма коленного сустава может произойти при воздействии скручивания, сочетающегося с весом, направленными на колено.

Повреждение анатомических структур, расположенных с латеральной стороны происходит при воздействии силы, двигающей большеберцовую кость в варусное положение. Однако, подобный механизм травмы редок.

Разрыв крестообразных связок может быть изолированным или же комбинированным с травмой других структур коленного сустава. Солитарные повреждения крестообразных связок формируют нестабильность сустава в сагиттальной плоскости, что приводит к возможности «двигать» большеберцовую кость вперед или назад относительно мыщелков бедра.

Косое направление нестабильности сустава в сочетании с невозможностью выполнения ротаторных движений возникает при комбинации вышеописанного повреждения с травмой коллатеральной связки или капсулы колена.

Важно! Травмы крестообразных связок требуют особого внимания, так как неправильное их лечение может привести к формированию такого осложнения, как посттравматическая нестабильность сустава.

Клиническая картина

Кроме собранного анамнеза, который обязательно будет включать упоминание о травме, важную роль играет не только жалобы пациента, но и то, как входит больной в кабинет. В некоторых случаях только по положению и походке человека можно предположить наличие той или иной травмы.

Поврежденное колено обычно отечно, причем в отличие от разрыва мениска, в результате травмы связочного аппарата происходит внезапное нарастание отека. Болевой синдром не позволяет, не только выполнять стандартные движения, но и ограничивает пальпацию сустава врачом. Повышенная чувствительность проявляется со стороны повреждения и сопровождается мучительной болью.

Важно! Особое внимание нужно уделять осмотру области сустава, ведь при наличии царапин и ссадин можно определить локализацию воздействия травматического фактора, и предположить вид закрытой травмы сустава.

Тестообразная консистенция при пальпации сустава предполагает вследствие разрыва связки, а наличие флюктуации наводит на мысль о синовиальном выпоте в сустав из-за повреждения мениска. Критично в постановке диагноза травма связок – определить его характер, а именно – полный или частичный разрыв, так как от этого зависит дальнейшая лечебная тактика.

Неполные надрывы лигаментарного аппарата не допускают патологических движений, однако попытка произвести любое движение вызывает резкую боль. Полный разрыв – наоборот, сопровождается появлением аномальных движений в суставе, которые в некоторых случаях могут быть безболезненными.

Признаки, определяемые ортопедом при подозрении на травмы связок:

Переднезадняя стабильность. Это первый симптом, который проверит врач для исключения, или, наоборот, подтверждения диагноза разрыва связок. Для этого колени размещаются под углом в 90°, а стопы упираются в кушетку. Ноги при этом должны быть расположены строго параллельно друг другу. Производится осмотр на наличие отвисания проксимальной части большеберцовой кости назад. Этот признак является достаточно достоверным, и с его помощью можно предположить о повреждении задней крестообразной связки.
Симптом «выдвижного ящика» . Наличие переднезаднего смещения голени часто сопутствует разрыву крестообразных связок, однако, отсутствие данного симптома никак не исключает вышеописанного диагноза.
Тест Лахмана . В положении больного на спине и максимальном расслаблении мышц бедра, нога сгибается в колене под 15-20° и врач пытается сместить голень относительно бедра. Переднезаднее скольжение является достоверным признаком разрыва передней крестообразной связки.
Ротационная стабильность сустава. Оценка данного симптома является при острых травмах настолько болезненной, что зачастую требует анестезиологической поддержки.

Вывихи

Связочный аппарат колена настолько крепко стабилизирует его, что вывих данного сустава возможен лишь при воздействии чрезмерных сил на данную область, например при автокатастрофе.

В клинике следует обратить внимание на внешние изменения колена, а именно значительный его отек и увеличение в размерах, что происходит из-за разрыва артикулярной капсулы и кровотечения в полость сустава. В случае если произошла спонтанная редукция вывиха, это может быть его единственным признаком.

Важно! Обязательно при подозрении на вывих колена необходимо проверить пульсацию в артериях стопы, так как ее отсутствие может возникнуть из-за обструкции или разрыва подколенной артерии.

Обычно деформация колена настолько явная, что постановка диагноза не вызывает затруднений. Для дифференциальной диагностики и определения наличия возможных переломов проводится рентгеновский снимок.

В обязательном порядке кроме проверки артериальной пульсации на стопах, периодически производится осмотр пациента, так как есть риск развития компартмент-синдрома, а также неврологический осмотр. Последний необходим, потому что у 20% пациентов с вывихом коленного сустава нарушается чувствительность в зоне, иннервируемой малоберцовым нервом (англ., peroneal nerve). Также ортопед подскажет, как восстановить сустав после травмы.

Травма наружного аппарата колена

Виды травм не заканчиваются на повреждении интраартикулярных структур. К экстраартикулярным повреждениям колена относится травма наружного аппарата, состоящего из мышц и их сухожилий. обуславливает разные уровни травматизации наружного аппарата.

сухожилие четырехглавой мышцы;
место прикрепления данного сухожилия к верхнему полюсу надколенника;
собственно надколенник;
связка надколенника;
место ее прикрепления к бугристости большеберцовой кости.

В большинстве случаев такого вида травма колена возникает при внезапном его пассивном сгибании, в то время как четырехглавая мышца бедра сокращена. Обычно пациент сообщает о том, что споткнулся на лестнице, или во время бега.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы

Наиболее характерный для такой травмы пациент – пожилой мужчина с отягощенным анамнезом ревматологическими заболеваниями, или длительным приемом системных стероидных препаратов.

Обращают на себя внимание ссадины и локальная болезненность в области над надколенником. В этом же месте при пальпации определяется западение, обусловленное отрывом сухожилия.

Больной не может разогнуть колено при полном разрыве, или совершает данное движение неполноценно и с большим трудом при частичном надрыве. Более подробно о клинике травмы рассказано в видео в это статье.

Разрыв надколенниковой связки

Данный вид повреждения достаточно редок и встречается в основном у профессиональных атлетов. Обычно анамнез отягощен предшествующим воспалением связки или выполнением каких-либо процедур над ней.

Внимание! Цена профессионального спорта заключается в серьезных травмах опорно-двигательного аппарата.

Пациент может сообщить о внезапной боли, возникшей в момент разгибания сустава, и локализирующийся ниже места надколенника, где после боли быстро появились ссадины и локальная отечность.

Лечение повреждений колена

В зависимости от диагноза, различается и лечение травм коленного сустава. Большое значение в терапии имеет как анамнез пациента – отягощен ли он другими патологиями опорно-двигательного аппарата, а также в случае с лигаментарными разрывами – полноценность разрыва.

Далеко не все виды травм требуют оперативного вмешательства, так как последнее не только несет за собой определенные риски, но в некоторых случаях ухудшает течение патологии, особенно, если последняя была выполнена без необходимости. При неполных разрывах интраартикулярных связок не требуется операций, однако и не назначается строгий постельный режим, так как это способствует образованию спаек в зоне травмы, и необходимости проводить восстановление коленного сустава после травмы и формирования адгезий в его полости.

Для предупреждения осложнений врачом прописывается курс физиореабилитации, включающий в обязательном порядке гимнастику, которая способствует сращению связок и предупреждает фиброзирование места разрыва.

Дополнительно может быть назначено ношение специальных бандажей или ортезов с целью разгрузки поврежденной конечности и уменьшения давления на травмированную связку. Реабилитация после травмы связок занимает около 6-8 недель, и требует чуткого руководства со стороны врача.

Оперативное вмешательство, в свою очередь, назначается при комбинированных видах травм, например, при полном разрыве передней крестообразной и коллатеральной связок. Также при полном отрыве сухожилия четырехглавой мышцы и связки надколенника.

Повреждение менисков, также как один из видов травм колена, зачастую требуют хирургического вмешательства, а именно артроскопии сустава. Посттравматическая артропатия коленного сустава, как одно из осложнений нелеченой или неправильно леченой травмы колена, требует большого внимания со стороны специалистов.

Внимание! На первый план при повреждении колена выступает не само лечение, а реабилитация сустава, так как качественное восстановление функции зачастую и является лечением травмы сустава.

Коленный сустав является одним из наиболее сложных сочленений. Он обладает достаточной прочностью и стабильностью, чтобы выдерживать ежедневную нагрузку, связанную с ходьбой, бегом или другой деятельностью. Однако, сила механических факторов, воздействующих на колено, может превышать возможности тканей, что приводит к различным травмам. С подобной ситуацией, наверное, сталкивались многие. Но не все знают, какие встречаются травмы коленного сустава и что нужно делать для ликвидации их последствий.

Причины

Повреждения колена могут возникнуть в любом возрасте. У молодых это острые травмы, а для пожилых более характерны хронические дегенеративные процессы, снижающие прочность суставных образований. Травмы часто случаются в спорте, но и бытовые занятия не исключают подобного риска. Причинами острых повреждений колена становятся следующие состояния:

Прямые удары.
Падения.
Чрезмерное разгибание или скручивание конечности.

Постоянная травматизация тканей происходит из-за длительной и монотонной нагрузки, часто повторяющихся действий. Это касается бега, прыжков, езды на велосипеде. Кроме того, появлению травмы колена способствуют:

Артриты и артрозы.
, бурсит.
Аномалии надколенника, менисков.
Дисплазия сустава.
Избыточная масса тела.
Неудобная обувь.

Таким образом, существуют факторы, инициирующие травму и предрасполагающие к ее развитию. Это важно для планирования лечебных мероприятий и профилактики повторного повреждения колена. А выяснить природу патологии можно после консультации врача и диагностики.

От интенсивности и направления приложенной к суставу силы будут зависеть характер травмы и ее клинические симптомы.

Классификация

Коленный сустав может подвергаться различным повреждениям. Они могут быть легкими или достаточно тяжелыми, единичными и множественными, изолированными или комбинированными, сочетанными и осложненными. Но прежде всего врач должен выяснить характер травмы, поскольку в области колена встречаются:

Ушибы.
Растяжения связок.
Переломы (трещины).
Вывихи.

Повреждаться могут любые компоненты сустава: связки, мениски, кости, синовиальная оболочка, мягкие ткани. Что-то проходит бесследно, а после некоторых травм остаются ярко выраженные последствия. Поэтому при появлении тревожных признаков необходимо сразу же обратиться к врачу.

Симптомы

Травматические повреждения колена имеют общие и специфические признаки. В свою очередь, клиническая картина состоит из жалоб и объективных симптомов, которые выявляет врач во время опроса и осмотра. Чаще всего травмы колена сопровождаются болевыми ощущениями в области сустава. Они могут иметь следующие особенности:

Возникают резко или нарастают постепенно.
Легкой, средней или выраженной интенсивности.
Локальные или распространенные.
Усиливаются при движениях в колене или во время стояния.

При острых повреждениях боль появляется сразу, а хронические процессы нередко начинаются исподволь, с ощущения дискомфорта или усталости в суставе. Некоторые виды травм могут и вовсе оставаться незамеченными. Но чаще всего симптомы все же дают о себе знать. Так, помимо боли, пациенты обращают внимание на следующие признаки:

Отечность всего колена или отдельной его части.
Изменение формы сустава.
Ограничение подвижности.

Учитывая такие явления, пациент самостоятельно старается поменьше нагружать колено и щадить его. Но в любом случае без врачебной помощи не обойтись.

Повреждение коленного сустава имеет различные симптомы, которые в основном зависят от характера травмы.

Ушибы

Симптомы растяжения зависят от его степени. Наибольшую выраженность они получают при полных разрывах связок.

Разрывы менисков

Наиболее распространенным видом травмы колена считается повреждение менисков. Это хрящевые прокладки, расположенные между суставными поверхностями и выполняющие амортизирующую функцию. Проблемы могут появиться при неосторожном вращении голени во время бега. Тогда, в зависимости от ситуации, может разорваться внутренний или наружный мениск, а именно его тело, передний или задний рог. Такая травма колена имеет следующие симптомы:

Щелчки в суставе.
Затруднение движений в колене: сгибания или разгибания.
Ощущение заклинивания или блокировки сустава.

Если в результате разрыва повредились кровеносные сосуды, то возникает гемартроз. Иногда и вовсе нельзя ступить на ногу – такой сильной может быть боль. А у некоторых пациентов неприятности вызывают лишь некоторые движения, например, спуск по лестнице.

Переломы

Коленный сустав образован несколькими костями: бедренной, большеберцовой и надколенником. Именно эти структуры и подвержены переломам. При этом, помимо общих симптомов, выявляются специфические признаки:

Деформация околосуставной области.
Хруст (крепитация) при движениях.
Патологическая подвижность костей.
Пальпируемая щель между отломками.

Внутрисуставные переломы часто осложняются разрывами менисков и гемартрозом. При смещении костных отломков активные движения конечностью практически невозможны.

Переломы колена требуют своевременного лечения, ведь неправильное сращение приедет к нарушению функции сустава и ограничению физической активности.

Вывихи

Массаж

Компонентом консервативного лечения травмы колена является и массаж. Его используют при любых повреждениях сустава: ушибах, вывихах, растяжениях и разрывах, переломах. Эффект ручного воздействия заключается в улучшении кровотока и разогревании мягких тканей, что способствует заживлению и профилактике хронической патологии. В основном применяют классическую методику массажа, которая включает следующие элементы:

Поглаживание.
Растирание.
Разминание.
Надавливание.

При этом воздействуют не только на коленный сустав, но и на область бедра и голени. Некоторые из техник могут применяться в качестве самомассажа.

Массаж проводится даже во время иммобилизации – начиная со свободных отделов конечности.

Народные средства

При травмах колена могут применяться и народные методы. Однако, нужно осознавать, что даже такое лечение должно быть согласовано с врачом. Более того, даже комплекс подобных средств не может заменить традиционную терапию, а рассматривается лишь в качестве дополнения. При ушибах и растяжениях связок можно использовать такие методы:

Компрессы из листьев лопуха, меда, натертого лука.
Растирки из настоек полыни, чеснока с яблочным уксусом.
Бальзам из масел мяты, камфары, гвоздики, эвкалипта и сока алоэ.
Мазь из корня лопуха и оливкового масла.

Несмотря на то что природные компоненты имеют довольно мягкий эффект, они могут спровоцировать аллергические реакции. Поэтому даже народные методы нужно применять осторожно.

Операция

Определенные виды травм требуют исключительно хирургического лечения. В основном это касается разрывов связок и менисков, тяжелых переломов. В настоящее время широко стали применять артроскопические методики, предполагающие минимальную инвазивность и быстрое восстановление. Хирург выполняет сшивание поврежденных структур, а при необходимости – пластику связок или протезирование мениска. В случае переломов иногда необходима фиксация костных отломков металлическими элементами (остеосинтез). При гемартрозе пунктируют сустав и извлекают из него кровь. После операции проводится иммобилизация и реабилитационные мероприятия.

Травматические повреждения колена нужно как можно раньше выявить и лечить. Только так можно избавиться от неблагоприятных последствий и восстановить нормальную функцию сустава.

На фоне травм коленного сустава всегда возникает воспалительная реакция, которая проявляется отёком и болью. Без должного лечения воспалительные процессы приводят к склерозированию и потере функции сустава. Самым распространенным осложнением при травмах колена является остеоартроз, из‐за которого соприкосновение суставных хрящей бедра с большеберцовой костью сопровождается сильной болью и невозможностью ходить. Неправильное лечение сустава может спровоцировать формирование кальцинатов, которые приводят к развитию болевого синдрома.

Какие бывают травмы коленного сустава: виды

Коленный сустав состоит из костей, которые формируют основу (бедренная и большеберцовая), из вспомогательных костей (надколенник, малоберцовая кость), фиксирующего аппарата (связки и капсула сустава), нервов сосудов, сухожилий и менисков. Принято выделять такие повреждения :

Ушибы. Травмы мягких тканей с частичным повреждением мышц, кожи и связок.
Вывихи. Вывих может быть в любой из костей, формирующих коленный сустав.
Перелом. Переломы костей коленного сустава возникают при воздействии большой силы. Как правило, переломы комбинируются с повреждением связок и менисков.
Повреждения связок коленного сустава. Возникают при воздействии силы в момент движения, при прыжках с неправильным приземлением.

Помимо основных видов, выделяют другие травмы коленного сустава: повреждения надкостницы, подколенного нервно‐сосудистого пучка, хрящевой ткани и сухожилий мышц.

Ушиб

Ушиб колена – это повреждение мягких тканей, мышц и сухожилий, из которых состоит коленный сустав. Ушиб возникает при воздействии прямой травматической силы, часто травма колена возникает при падении. Чаще всего травмируются передняя, боковые части колена.

Проявляется ушиб колена тремя основными симптомами :

отёчность;
болевой синдром;
подкожные кровоизлияния (гематомы).

При оказании первой помощи следует учитывать, что гематома и отёк нарастают из‐за повреждения сосудов, изменения их проницаемости. Поэтому необходимо приложить холод или наложить давящую повязку на место травмы. Пациенту необходимо полностью разгрузить поврежденное колено и, по возможности, занять горизонтальное положение с приподнятыми ногами.

Лечение травмы колена при падении заключается в устранении болевого синдрома, гематомы, отёка. С целью снятия боли принимают таблетки ибупрофена, делают уколы диклофенака натрия. Для устранения гематомы используют гепариновые мази. Универсальным средством местного применения является мазь Бадяга.

Что делать, если опухоль не сходит при лечении травмы колена после падения :

2 раза в сутки наносить на пораженный участок гель Лиотон 1000 или Гепариновую мазь;
ограничить употребление жидкости;
ежедневно принимать Аскорутин (по 1 драже в день).

В домашних условиях используют компрессы и грязевые аппликации. Обычный ушиб колена проходит за 4–6 дней, при развитии больших гематом срок удлиняется до 10 дней, а ушибы колена с гемартрозом лечат до 40 дней. Для ускорения регенерации необходимо выполнять ЛФК и физиопроцедуры с первых дней после получения травмы.

Фото

На фото изображены различные варианты ушиба колена.

Гематома в зоне надколенника Ушиб с малой зоной повреждения
Большая гематома колена с повреждением надкостницы Ушиб с повреждением тканей

Перелом надколенника

Переломы надколенника возникают при действии травмирующей силы в момент сгибания коленного сустава. Внутренняя часть надколенника выходит в полость коленного сустава, поэтому все переломы сопровождаются кровотечениями в полость колена (гемартрозами). Переломы бывают полными (разрыв на две и больше частей), неполными (отрыв одной части), осколочными (отхождение многих маленьких частей). Возможен отрыв части надколенника с сухожилием четырехглавой мышцы бедра. Если после перелома прошло более одного месяца, такой перелом называют застарелым.

ВНИМАНИЕ! Застарелая травма надколенника требует оперативного вмешательства, поэтому вместо того, чтобы думать как снять боль и хромоту, обратитесь к специалисту.

Клиническая картина перелома надколенника состоит из относительных и достоверных симптомов :

относительные симптомы перелома надколенника: боль, отёк, потеря функции, изменение положения надколенника, гематома;
достоверные симптомы перелома: деформация надколенника, крепитация, расхождение краёв коленной чашечки.

Как лечить травму колена

Лечение состоит из первой помощи, консервативной терапии и операции. Для оказания первой помощи необходимо использовать холод, обезболивающие средства (Кетанов, Промедол, Диклофенак) и иммобилизацию ноги. Иммобилизацию осуществляют при помощи шин Крамера (лестничные шины) или при помощи подручных средств.

В стационаре проводят рентгенологическую диагностику и выбирают методику лечения. В обязательном порядке при гемартрозе проводят пункцию сустава, с последующим внутрисуставным введением анестетиков (Лидокаина или Новокаина).

При переломе надколенника на две части или отрыве сухожилия используют только хирургическое лечение: остеометаллосинтез спицами, стягивание надколенника при помощи проволоки. В случае неполного перелома с трещинами или отхождением края надколенника, можно ограничиться гипсовой повязкой.

Сроки лечения при использовании только консервативного лечения занимают 2,5–3 месяца. Восстановление после хирургического лечения занимает в среднем 3 месяца. Полное восстановление надколенника занимает от 10 до 40 дней. Приступать к полноценным нагрузкам можно не ранее, чем через 3–3,5 месяца с момента начала лечения.

Фото

Как может выглядеть перелом надколенника в жизни и на рентгеновском снимке смотрите ниже.

Так выглядит перелом надколенника Рентгенограмма перелома нижнего полюса надколенника

Вывих надколенника

Вывих надколенника – это травматический процесс, в конечном итоге которого происходит смещение надколенника с места его анатомического расположения. Возникает вывих при воздействии травматических факторов по боковым поверхностям или полюсам надколенника. Факторами, которые повышают риск развития вывиха, являются врожденные аномалии сухожилия четырёхглавой мышцы бедра, атрофии мышц ног, аномалии развития надмыщелков большеберцовой и бедренной костей. Вывих может возникать при сильных нагрузках на четырёхглавую мышцу бедра.

Вывих может быть врождённым или приобретённым. Выделяют и привычные вывихи (вывихи, которые повторяются более двух раз без травмы или сильной нагрузки). Травма называется подвывихом, если диагностировано смещение надколенника с сохранением функции колена.

ВАЖНО! В тяжёлых случаях надколенник может перекрутиться или попасть полюсом в полость сустава.

Основными симптомами вывиха надколенника являются :

изменение положения надколенника;
неподвижность надколенника;
боль;
нарушение функции сустава;
отёк или гематома (при повреждении сосудов);
гемартроз (бывает при травматическом вывихе).

Первая медицинская помощь заключается в следующем :

холод;
иммобилизация;
разгрузка коленного сустава;
высокое положение ноги в горизонтальном положении (положить ногу на подушку или валик);
обезболивание (при необходимости).

Для обезболивания используют Ибупрофен, Кетанов, Диклофенак, Индометацин. Холод необходимо держать по 20–25 минут с последующими перерывами по 5–10 минут (для предотвращения переохлаждения коленного сустава).

Лечение в стационаре заключается во вправлении вывиха, наложении гипсовой повязки сроком на 18–25 дней. Вправление происходит под местной анестезией Лидокаином или Новокаином.

При гемартрозах проводят пункцию сустава и откачивают кровь. А при сильном мышечном тонусе вводят миорелаксанты (Дитилин) для облегчения вправления надколенника.

При привычных вывихах рекомендовано использовать хирургическое лечение, поскольку привычные вывихи после консервативного лечения всегда дают рецидивы. Хирургическое лечение также показано при перекрутах коленной чашечки и попадании последней в полость сустава.

Полное восстановление наступает через 4 месяца, при хирургических вмешательствах на связках и самом суставе – через 5–7 месяцев.

Фото

Сравните рентгенологические снимки и визуальную картину при вывихе надколенника.

Вывих надколенника Комбинированный вывих надколенника
Смещение надколенника в сторону Разворот надколенника

Растяжение связок

Растяжение связок – это полный разрыв или надрыв 10–15% от всех волокон любой из связок колена. Если углубиться в анатомию травмы, коленный сустав состоит из 4 связок, в большинстве случаев растяжения происходят в нескольких одновременно.

Основной механизм растяжения заключается в получении травмы в момент отведения, привидения или скручивания ноги. Клиническая картина очень вариабельна и зависит от связки, которая повредилась, количества поврежденных волокон и реактивности организма. Если повреждены крестообразные связки, то боль возникает внутри сустава. При травме боковых связок – на медиальной или латеральной стороне.

Дополнительные признаки растяжения связок :

отёк;
гиперемия;
нарушение двигательной функции колена;
жжение и распирание.

Практически всегда при растяжении и разрыве крестообразных связок возникает гемартроз.

Для оказания первой помощи необходимо придерживаться такого алгоритма действий:

сухой холод или охлаждающий спрей;
разгрузка травмированного сустава;
обезболивание при помощи НПВС или наркотических анальгетиков (при сильных болях).

В стационаре проводят пункцию и обезболивание сустава (при гемартрозах). Если диагностировано повреждение более 50% связок, то необходимо накладывать гипсовую повязку сроком до 30 дней. Регенерация связок происходит 25–35 дней.

Изображения

Растяжение связок не видно на рентген снимках, поэтому для постановки стадии диагноза используют данные анамнеза и анализируют клиническую картину.

Виды растяжения связок Стадии растяжения связок

Разрыв связок

Повреждение связок коленного сустава возникает по причине воздействия силы, большей, чем способны перенести соединительные волокна. В норме, растяжение не должно превышать более чем 5–10% от начальной длины. Патология возникает в момент скручивания бедра при фиксированной голени, при сильном разгибании колена.

Повреждение внутрисуставных связок коленного сустава требует немедленного лечения. Патогномоничным симптомом разрыва внутрисуставных связок является нестабильность коленного сустава, так называемый симптом «выдвижного ящика». При повреждении боковых связок возникает локальная болезненность и отклонение голени в сторону разорванной связки. Разрыв всегда сопровождается болью и отёком.

Первая помощь происходит по стандартному алгоритму и включает такие действия :

разгрузку колена;
холод в любом виде;
иммобилизацию или бинтование эластичным бинтом;
возвышенное положение травмированной конечности.

В стационаре выполняют артроскопию, ушивают дефекты связок, после чего накладывают гипсовую повязку. Срок восстановления занимает 3–5 месяцев, ходить с фиксацией позволяется через 2–3 недели с момента травмы.

Изображения

Сравните два метода диагностики разрыва связок колена.

Рентгенологическая картина разрыва крестообразных связок КТ при разрыве связок колена

Повреждения мениска

Мениск – это вспомогательная структура коленного сустава, которая амортизирует колено, сохраняя тем самым хрящевую поверхность бедренной и большеберцовой костей. Типичным механизмом повреждения менисков является резкое движение в медиальную или латеральную сторону без смещения ноги. Вторым механизмом повреждения менисков являются дистрофические заболевания хрящевой ткани коленного сустава.

Сразу после повреждения возникает сильная боль, треск или хруст. Отёчность нарастает медленно, постепенно. Болезненность возникает при пальпации или ходьбе с сильным сгибанием колена (по лестнице). Характерным признаком повреждения менисков является блокирование сустава в одной позиции, чаще в момент разгибания. Без лечения травма прогрессирует и проявляется хромотой с последующим формированием гемартрозов.

Планирование лечения базируется на масштабе травмы. При незначительных повреждениях используют консервативные методы :

снижение нагрузок на колено;
тугое бинтование эластическим бинтом;
приём НПВС в мазях и таблетках;
приём хондропротекторов (не меньше трех месяцев).

В первые дни после получения травмы используются холодные компрессы. Длительность накладывания – по 20–30 минут с перерывами по 2–3 часа.

Хирургическое лечение назначают при полном разрушении мениска, при частых «заклиниваниях колена». Суть операции заключается в удалении поврежденного мениска и постановке эндопротеза.

При незначительных повреждениях срок регенерации мениска занимает 3–5 недель, реабилитация после постановки нового мениска занимает от 7 до 10 недель. КТ при повреждении мениска Надкостница – это соединительная ткань, которая покрывает кость. Из надкостницы развивается кость в ширину, а при переломах из надкостницы формируется костная мозоль. Повреждения надкостницы возникают в тех местах, где кость прикрыта только кожей, и нет мышц, которые могут смягчить удар. Зона «открытой» надкостницы находится на медиальной стороне большеберцовой кости. Именно в этой зоне наиболее часто происходят травмы у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни.

Симптомы травмы надкостницы колена

Механизм травмы – прямой удар или падение. Проявляется она сразу, на ноге формируются бугристости, возникшие в результате накопления крови или транссудата в «кармане» надкостницы. Помимо опухлости, пациента беспокоит сильная боль, которая увеличивается при пальпации.

Для оказания первой помощи необходимо :

приложить холод;
наложить эластический бинт (для предотвращения образования больших бугров);
приподнять конечность.

С целью уменьшения отёка назначают антигистаминные препараты или НПВС в разовых дозах. Иногда назначают антибиотики широкого спектра действия (при открытых повреждениях надкостницы).

Восстановление после травмы происходит за 1–2 недели. Бугры, которые образовались, сходят не раньше, чем через 20 дней.

Спортивные повреждения

Спортсмены чаще всего травмируют связки и сухожилия. Происходит это из‐за плохой разминки, резких движений или получения ударов в процессе спортивных игр, падений. Неблагоприятными спортивными травмами считаются полные разрывы связок, отрывы сухожилий, трещины суставного хряща. Среди распространенных травм :

переломы костей, формирующих коленный сустав;
вывихи колена;
повреждения менисков;
ушибы.

Из‐за необходимости быстрого возвращения к занятиям, спортсмены не всегда успевают полностью восстановиться. В коленном суставе начинают происходить остеодистрофические изменения, формируется ранний артроз.

Оказание первой помощи должно происходить в течение первых пяти минут. Для охлаждения места травмы у спортсменов используют охлаждающие спреи или гели. Применяют фиксацию отрезами или пневматическими шинами.

Время оказания помощи и сроки восстановления находятся в прямой зависимости друг от друга. При травме колена нужно быстро проанализировать симптомы и, не теряя времени, начать лечение.

Все травмы коленного сустава проявляются отёчностью и болевым синдромом. Для того, чтобы их устранить, следует придерживаться таких правил и рекомендаций :

раннее использование холода в любом виде;
устранение травмирующего фактора, нагрузки на сустав;
возвышенное положение для конечности;
иммобилизация, фиксация, тугое перевязывание эластичным бинтом.

Последующая консервативная терапия включает :

НПВС. Ибупрофен в дозе 200–400 мг. Принимать раз или два в сутки, альтернатива – Диклофенак.
Антигистаминные. Помогают при отёках. Использовать можно Лоратадин в дозе 10 мг. Принимать 1 раз в день. Можно применять Тавегил в дозе 1 мг.
Охлаждающие гели и мази. Диклобер, Бадяга, Диклак Гель, мазь Живокоста.
Гепариновые мази. Помогают при отёках с гематомами. Можно использовать Лиотон, Гепариновую мазь, Тромблекс.

Для лечения отёка и боли в колене в домашних условиях можно использовать такие средства :

мазь на основе топленого жира и перца;
мазь из алое и мёда;
компресс из листьев капусты.

Особенности питания

Питание при травмах коленного сустава должно быть сбалансированным. Оно должно обеспечивать поступление таких элементов :

кальций;
кремний;
фосфор;
коллаген;
витамины группы В2, В6, В12, витамины А и С;
гликозаминогликаны;
хондроитин.

Поступление таких веществ можно обеспечить, если обогатить свой рацион такими продуктами :

арахис;
шпинат;
куриные яйца;
чеснок;
желатин;
кунжут;
красная рыба;
бобовые;
печень.

Хорошими отзывами пользуется желатин и отвар из свиных ножек. В этих продуктах содержится большое количество коллагена, который является основой хрящей, сухожилий и связок.

Можно воспользоваться пищевыми добавками :

Хондролон;
Коллаген актив;
средства на основе акульего хряща.

Следует уменьшить приём кофе, овсяной каши и крепкого чая, поскольку они влияют на выведение кальция из организма.

Итоги

Наиболее распространёнными травмами являются: ушиб колена, разрыв и растяжение связок колена, повреждения менисков, травмы надкостницы, вывихи колена и надколенника.
Основой оказания первой помощи является холод, иммобилизация и обезболивание.
Практически все травмы колена требуют наложения гипсовой повязки.
Сроки восстановления занимают от двух недель до 6 месяцев.
Для профилактики инфекции назначают антибиотики.
Народную медицину можно использовать при ушибах, травмах надкостницы и незначительных повреждениях связок.
Препараты на основе НПВС являются универсальным средством при травмах колена.
Самым необходимым компонентом для нормального восстановления хряща является коллаген.

Травма колена – неприятное явление, поскольку суставы необходимы человеку для движения.

Коленный сустав подвергается большим нагрузкам, чем остальные. Вся тяжесть тела приходится на него. Нагрузки часто приводят к .

Используй поиск

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Классификация

Виды:

Самое распространенное и легкое повреждение колена – его ушиб. Возникает он при несильном ударе или в результате падения.
Иногда большая нагрузка (с крутящим моментом) на сустав приводит к вывиху колена (надколенника).
Разрывы или растяжения связок, сухожилий бывают вызваны подъемом груза при сгибании, неудачными прыжками. Травмировать боковые связки можно получив травму в тот момент, когда нога была выпрямлена. Поскользнувшись, можно получить растяжение связок, если будет присутствовать крутящий момент.
Травмы мениска опасны. При разрыве может потребоваться оперативное вмешательство. Это внутрисуставная травма, при которой человек ощущает резкий болевой импульс в суставе. Появляется ограниченность в движениях, иногда эта травма приводит к блокаде сустава. Иногда разрыв мениска происходит одновременно с разрывом крестообразной связки. Травма мениска может быть изолированной или сопутствовать другим повреждениям. Разрыв мениска бывает у тех, кто раньше травмировал переднюю крестообразную связку. Повреждение мениска происходит в результате травмы. Оно бывает вызвано дегенеративными процессами (из-за болезни или старческих изменений организма).Если мениск разрушается болезнью, то достаточно неправильного подъема ноги на лестнице или небольшой нагрузки, чтобы получить разрыв тканей мениска.
Нарушение хряща. Часто вывих или перелом приводят к изменениям в хрящевой ткани, ее защемлению.
Переломы – частая травма у спортсменов. Пожилые люди встречаются с такой травмой вследствие хрупкости костных тканей.
Трещины возникают в надколенной кости или в сочлененных в суставе костях.

Сидя на стуле, производят сгибание и разгибание поврежденного сустава (10-15 раз);
Можно делать ногами “велосипед” (темп умеренный);
Небольшие приседания (с опорой);
Чтобы вернуть растяжку сухожилиям, садятся на пол (ноги вытянуты вперед) и туловищем стараются нагнуться как можно ниже.

Все упражнения проводят ежедневно.

При проведении разминки боль не должна ощущаться.

На первых порах достаточно 5-10 минут для упражнений.
Посещение санатория позволяет пройти курс реабилитации, и восстановить подвижность.

Возможные последствия

Накопление жидкости. Если обездвиживание и фиксация не дают результата, жидкость прибывает, приходится ее откачивать.
Разрыв мениска станет причиной инвалидности человека.
Разрыв связок нарушает двигательную активность.
Перелом коленной чашечки приводит к потере опорной функции ноги.
Инфицирование раны во время травмы может вызвать гнойный бурсит. А его лечение требует хирургического вмешательства.
Скованность движений.
Невозможно согнуть колено.

Следует больше внимания уделить комплексу восстановительных упражнений.

Организм сложен. Любая травма приводит к неожиданным и тяжелым последствиям. Занимаясь спортом, не стоит чрезмерно нагружать суставы. Травма может надолго вывести из строя самого заядлого спортсмена, вариант похуже – о спорте можно забыть навсегда.

Спортивные травматизм

Немалый процент пациентов современных клиник составляют спортсмены с этими травмами. Профессиональный спорт накладывает свой отпечаток на работоспособность и правильное функционирование сустава. Вследствие чрезмерной нагрузки на нижнюю часть тела происходят разные разрывы связок, мениск, переломы и вывихи.

Много людей навсегда лишаются спортивной карьеры, способности двигаться, проходят длительное лечение и последующую реабилитацию. Среди самых распространенных травм: повреждение мениска, разрыв крестообразных связок, реже – переломы костей.

Кровоизлияние или гемартроз

В медицине существует термин – гемартроз. Гемартроз – скопление крови в суставах. При небольшом количестве крови (до 10 мл) организм своими силами подавляет возникшую проблему.

При увеличении количества жидкости в суставах возникает ряд серьезных осложнений, которые станут причиной последующих операций и длительной реабилитации. Причины кровоизлияния – травмы. Из-за уникальных строения и свойств, накопление крови, в этой области, приводит к последствиям.

Симптомы:

Незначительная боль в районе колена, может сохраняться нормальная устойчивость и четкость движения;
Незначительное увеличение колена в объеме (при малом количестве крови);
Отечность и изменение цвета кожи;
Потеря эластичности кожи и значительное увеличение колена (более 100 мл крови);
Образование кровяных сгустков, которые можно самостоятельно прощупать пальцами под кожей;

Травма при чрезмерных нагрузках

Каждая травма колена, возникает как острое состояние в результате физического воздействия на сустав. Но некоторые из них будут и последствием продолжительных нагрузок или повторяющихся действий. Например, езда на велосипеде, подъем по лестнице, прыжки и бег могут спровоцировать раздражение или воспаление.

В медицине выделяют несколько повреждений, относящихся к данному типу:

Бурсит – воспаление синовиальных сумок, смягчающих трение между головками костей;
Тендинит (воспаление) или тендиноз (разрывы) сухожилий;
Синдром Плика – скручивание или утолщение связок в колене;
Надколенно-бедренный болевой синдром – возникает после чрезмерных нагрузок, избыточного веса, травм или врожденных дефектов коленной чашки.

Методы диагностики

Ни одно лечение не будет назначено без сдачи анализов, осмотра и определения диагноза, поэтому, врач-травматолог использует разные диагностические методы:

Задаются вопросы о том, что и когда произошло, какое лечение было предпринято до консультации, что беспокоит (общая симптоматика);
Проводится осмотр, в ходе него доктор пальпаторно определит, есть ли внутреннее кровотечение, шишка, отечность и покраснение;
Назначается УЗИ;
Назначается рентгенологическое обследование.

После получения этих результатов врач подбирает лечение. Без диагностических процедур, травматолог не сможет правильно установить диагноз. Несвоевременное обращение к доктору может усугубить проблему и привести к инвалидности.

Коленный сустав – уникальное по свойствам и характеристикам образование, появившееся в результате эволюционных процессов. Оно выполняет самый большой объем работы в сравнении с остальными частями тела.

Основная задача – обеспечение сглаженности действий при движении тела, исключение трения между образующими костями, создание благоприятных условий для устойчивого передвижения тела.

5 / 5 ( 8 votes )