Энциклопедия 

Причины возникновения и симптоматика абсцесса селезенки. Ошибки в диагностике и лечении острых заболеваний и травм живота - абсцессы селезенки Абсцесс селезенки причины

Если Вы ощущаете или какие-либо иные малоприятные признаки ухудшения здоровья, необходимо в срочном порядке обратиться к врачу. Одним из серьезнейших заболеваний пищеварительной системы является абсцесс селезенки. Данное заболевание не является самостоятельным, оно лишь последствие каких-то иных проблем, в роли которых могут выступать; киста селезенки, тиф, малярия и так далее. Как правило, данное заболевание свойственно людям старшего возраста, у детей оно встречается крайне редко. А вот заболевания провоцирующие абсцисс селезенки в свою очередь могут быть не только приобретенными, но и врожденными.

1. Каковы симптомы абсцисса селезенки?

На самом деле выявить такое заболевание как абсцесс селезенки порой бывает достаточно сложно. Дело в том, что зачастую оно протекает незаметно, то есть безболезненно. В тех же случаях, когда больной может четко изложить суть своих симптомов, врачу значительно проще поставить верный диагноз. К числу явных симптомов абсцисса селезенки относятся:

  • сильная боль в левом боку под ребрами ,
  • повышение температуры тела,
  • лихорадка,
  • увеличение размеров селезенки,
  • отсутствие аппетита,
  • тошнота,
  • рвота,
  • частые головокружения.

Первым же и самым важным симптомом, все-таки является боль в левом боку под ребрами , при ее обнаружении необходимо в срочном порядке обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

2. Каковы причины возникновения абсцисса селезенки?

Как мы уже говорили ранее, абсцисс развивается чаще всего на фоне каких-либо иных заболеваний, наиболее часто это – инфаркт селезенки или ее киста.
Кроме того, часто встречается абсцисс, развитый на фоне нагноения каких-либо иных внутренних органов, находящихся в непосредственной близости от селезенки.
Ну и, конечно же, нельзя исключать инфекционные заболевания, когда каким-то образом, инфекции и вирусы попадают в область селезенки.
Не менее часто встречается и абсцесс, образовавшийся после травм селезенки, в этом случае диагностировать заболевание особенно сложно, тем более, если травмы давние и пациент о них не знает, а внешних следов уже практически не осталось.

3. Как лечить абсцесс селезенки?

Лечение абсцесса селезенки в первую очередь предполагает избавление от тех заболеваний, которыми он вызван. Чаще всего приходится прибегать к хирургическому вмешательству, так как все заболевания провоцирующие абсцесс тем или иным образом затрагивают внутренние органы больного.

  • Острый аппендицит и заболевания женской половой сферы
  • Острый аппендицит - обработка культи червеобразного отростка, тампонада брюшной полости, внутрибрюшные кровотечения
  • Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - прикрытые перфорации
  • Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки и пневмония, плеврит, табетические кризы и коронарная недостаточность
  • Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - операция
  • Профузные желудочно-кишечные кровотечения - аневризмы аорты
  • Профузные желудочно-кишечные кровотечения из язв желудка или две¬надцатиперстной кишки
  • Профузные желудочно-кишечные кровотечения - лабораторные, рентгенологические данные, вскрытие
  • Профузные желудочно-кишечные кровотечения - синдром Маллори-Вейса
  • Послеоперационный период у больных перитонитом, диализ
  • Абсцессы селезенки
  • Закрытые повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Травматические повреждения селезенки - хирургическое вмешательство
  • Применение лекарственных средств при травмах поджелудочной железы

    • Страница 43 из 67

    Абсцессы селезенки относятся к редким заболеваниям и при несвоевременной операции почти в 100% дают летальный исход. Абсцессы образуются в результате различных причин: осложнения брюшного, сыпного и возвратного тифов, дизентерии, скарлатины, дифтерии, малярии, кала-азар. Они могут явиться результатом метастатической бактериальной инфекции после аппендицита, остеомиелита, септического эндокардита, гнойных заболеваний легких, инфицирования инфарктов и др.
    По данным И. Е. Мацуева (1955), на 100 случаев метастатических абсцессов при нагноительных процессах в легких гнойники селезенки образовались у 10 больных, или в 5,3%, часто с одновременными гнойными метастазами в легкие, печень, почки.
    Причиной возникновения абсцессов селезенки может явиться травма и перекручивание ножки селезенки.
    У некоторых больных не удается выяснить причину возникновения абсцесса, несмотря на самое тщательное изучение анамнеза (первичные абсцессы селезенки). Надо иметь в виду значение травмы в патогенезе абсцесса селезенки, нагноения гематом, тромбозов при переносе пиогенных бактерий из гнойных очагов, расположенных в другом месте организма.
    Абсцессы селезенки бывают одиночными и множественными и могут располагаться в самых различных местах ее. Одиночные абсцессы достигают огромных размеров и содержат в себе иногда до 2-3 и даже 5 л гноя (В. Ф. Войно-Ясенецкий, 1946, и др.).
    Заболевание обычно начинается внезапно, с потрясающего озноба, повышения температуры и резких болей в области левого подреберья. Боли могут иррадиировать в левое плечо и в левую лопатку. При осмотре живота в одних случаях можно увидеть выпячивание в области левого подреберья, резко болезненное на ощупь, в других - просто прощупывается увеличенная плотная и болезненная селезенка. При этом величина ее может быть различной.
    У некоторых больных с абсцессом селезенки при более позднем поступлении их в стационар или при длительном наблюдении за больным в области опухолевидного образования левого подреберья удается определить зыбление. Кроме указанных местных симптомов, при расположении абсцесса ближе к поверхности селезенки вскоре развиваются признаки, указывающие на перитонит: состояние больных становится тяжелым с признаками тяжелой общей интоксикации, развивается общая слабость, жажда, потеря аппетита, язык становится сухим, черты лица заостряются, появляется тахикардия, не соответствующая температуре. Температура принимает гектический характер, наступает вздутие живота, плохо отходят газы и симптом Щеткина - Блюмберга положительный.

    В крови определяется высокий лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево, гемоглобин падает, РОЭ ускорена, наступает гипопротеинемия. При рентгенологическом обследовании больного иногда в левой плевральной полости можно определить выпот (сочувственный).
    Диагностика абсцессов селезенки представляет большие трудности и, по мнению отдельных авторов (Б. Я. Ковалевский), при жизни невозможна. Однако при изучении литературных данных по этому вопросу выяснено, что предоперационный диагноз абсцесса селезенки неоднократно устанавливался, несмотря на тяжесть состояния больных, запутанность анамнеза и сложность объективных данных. Так, правильный прижизненный диагноз был установлен в наблюдениях 3. В. Оглолиной (1922), В. С. Кривопускина (1954) и др. Среди ошибочных диагнозов вместо абсцесса селезенки определяли инфаркт селезенки, или периспленит, абсцесс левой почки, паранефрит, поддиафрагмальный абсцесс, левостороннюю эмпиему плевры, опухоль брюшной полости, перфоративную язву желудка и др.
    При прорыве гноя в свободную брюшную полость развивается общий перитонит, от которого и гибнут больные; у других прорыв происходит в ограниченное пространство, и тогда можно диагностировать поддиафрагмальный абсцесс; прорыв гнойника может произойти также в желудок, толстую кишку, почки, легкие, плевральную полость.
    При подозрении на абсцесс селезенки некоторые рекомендуют производить пункцию селезенки и, получив гной, лечить методом аспирации (А. С. Парцевский). Данная манипуляция не является безопасной для больного, так как пункция производится через толщу тканей, а местный воспалительный процесс может не вызвать ограничительных спаек и тогда при пункции или после извлечения иглы гной может инфицировать плевральную полость или мягкие ткани. Поэтому применять пункцию селезенки можно только при условии, если все подготовлено для оперативного вмешательства. При обнаружении гноя, не извлекая иглы, следует производить разрез. Гной при этом бывает шоколадного цвета из-за наличия в нем большого количества распавшихся эритроцитов. Абсцессы селезенки приводят в некоторых случаях к обширным некрозам и частичному и даже полному секвестрированию всего органа.
    Если в результате обследования больного установлен диагноз «абсцесс селезенки», показано срочное оперативное вмешательство. При наличии тяжелого состояния больного приходится ограничиться только вскрытием абсцесса с последующим введением в его полость тампонов. Это возможно при условии отграничения абсцесса в брюшной полости спаечным процессом. Подход к гнойнику селезенки зависит от места расположения его. Так, при расположении гнойника на нижней поверхности селезенки его вскрывают разрезом через брюшную стенку, а на верхнем полюсе производят трансторакальный подход с предварительной пункцией плевральной полости при наличии сочувственного плеврита. Плевру подшивают к диафрагме. Возможен также внеплевральный подход с резекцией XII ребра сзади. Спленэктомию производят, когда селезенка подвижна и нет сращений, если имеются множественные абсцессы или когда она в значительной части секвестрировалась.
    Если больные с абсцессами селезенки истощены, анемизированные, им необходимо как до операции, так и после нее проводить комплексное лечение: переливание крови, плазмы, белковых гидролизатов, назначение витаминов, антибиотиков, сердечных средств и др.
    Приводим наблюдение, где диагноз абсцесса селезенки был поставлен только во время лапаротомии.
    Больной В., 28 лет, поступил в больницу с диагнозом «перитонит». При опросе больного выявлено, что он болеет около 2 недель. Началось заболевание с неясных болей в подложечной области, больше слева.
    Так как больной страдал язвенной болезнью, он связывал с этим появление болей, не придавая им особого значения. Продолжал работать. Два раза за это время внезапно повышалась температура, он связывал повышение с гриппом и поэтому к врачам не обращался. 3 дня назад был потрясающий озноб с резким повышением температуры до 39°, одновременно с этим усилились боли в левой половине живота и ощущение тяжести в левом подреберье.
    Лечился дома сам: принимал антибиотики, иногда раствор соды, пользовался грелками. При осмотре: больной бледен, черты лица заострены, лежит на спине с приведенными к животу ногами. Язык сухой, как щетка. Концы пальцев цианотичны. Пульс 110 ударов в минуту. Артериальное давление 110/80 мм рт. ст. Живот вздут, при пальпации резко болезненный. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный, при перкуссии отмечается тупость в отлогих местах живота.
    Диагноз «разлитой перитонит неизвестной этиологии». Под эфирно-кислородным наркозом вскрыта брюшная полость верхне-срединным разрезом, выделилось большое количество гноя с резким запахом. При ревизии перфоративной язвы не обнаружено, червеобразный отросток без изменений. Слева поддиафрагмальное пространство запаяно. При надавливании тампоном на эту замурованную спайками область из-под диафрагмы вытекает гной шоколадного цвета. Брюшная полость по возможности осушена и область гнойника отгорожена салфетками; срединный разрез переведен в левый угловой, и при постепенном разделении спаек обнаружена большая полость, дном которой являлась селезенка. На ее верхней поверхности обнаружена полость абсцесса величиной с яблоко с серо-грязным налетом.
    С большим трудом выделена селезенка из спаек. На ножку наложены зажимы. Произведена спленэктомия. В брюшную полость поставлен резиновый дренаж в верхнем углу раны для введения антибиотиков. Справа и слева наложены контрапертуры. Послеоперационный период протекал тяжело. Медленное выздоровление.
    При дополнительном опросе больного выяснилось, что у него перед заболеванием был панариций, который он лечил в поликлинике Возможно, что в данном случае развился метастатический абсцесс селезенки. Можно ли было поставить правильный диагноз этому больному до оперативного вмешательства?
    Осмотр больного в период разгара перитонита не дал возможности поставить правильный диагноз. В анамнезе отмечено, что больной болел язвой желудка и это заставило думать о перитоните на почве перфоративной язвы. Между тем боли в левом подреберье при перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки бывают чрезвычайно редко: по нашим данным, всего в 0,3% случаев. Более частой локализацией болей при перфоративной язве желудка является подложечная область, иногда они определяются по всему животу. Поэтому не было основания думать о перфоративной язве как источнике перитонита.

    Гноеродное воспаление ткани с последующим ее расплавлением и образованием полости, заполненной гноем, именуется абсцессом. Он может возникнуть как самостоятельное заболевание, так и в результате осложнения иных патологических процессов. Абсцесс селезенки – это крайне редкая патология, характеризующаяся повышенной летальностью.

    Что такое абсцесс селезенки

    Абсцесс селезенки – это полостное капсульное образование, внутри которого содержится гной.

    Возникает в двух случаях:

    • как самостоятельное заболевание (встречается реже чем в 0,9 % случаев);
    • в результате гнойных воспалительных заболеваний органов-соседей.

    Также гнойная капсула может образовываться в результате фильтрации крови через орган, зараженной бактериями – .

    Капсула может быть одна, или несколько, в результате слияния абсцедированных участков. Гноеродные бактерии, заполняющие капсулу, расплавляют клетки селезенки. Пораженный орган перестает выполнять свои основные функции:

    • выработку Т- и В-лимфоцитов, осуществляющих иммунную функцию;
    • депонирование крови;
    • утилизацию отмерших эритроцитов;
    • снижается активность фагоцитоза.

    Состояние аномально увеличенного органа называется спленомегалией.

    Причины, приводящие к абсцессу селезенки

    К образованию гнойных капсул в селезенке ведут следующие причины:

    К возбудителям, за счет которых формируется патогенная флора содержимого капсулы, относятся стрепто- и стафилококки, и палочковидные бактерии: сальмонеллез, протеус, синегнойная палочка. У больных гнойный экссудат обнаруживается в объеме до 3000 мл.

    Симптомы

    Появление гнойников при абсцедировании селезенки проявляется такими симптомами как:

    • слабость;
    • головокружение;
    • боль, локализирующаяся в левом подреберье;
    • озноб;
    • учащение пульса;
    • затрудненное дыхание.

    Тяжелое течение заболевания сопровождается повышенной температурой тела до 40°; возникает боль слева, отдающая в спину. Также развивается спленомегалия, видимая глазом. При разрыве капсулы и выхода гноя в брюшное пространство развивается адинамия, акроцианоз, дефанс брюшных мышц.

    Симптоматика может принимать диспепсический характер:

    • тошнота;
    • непрекращаемая рвота;
    • выраженная интоксикация;
    • сухость во рту;
    • постоянная потребность в питье;
    • отсутствие аппетита;
    • апатичное состояние.

    При повышении температуры тела выше отметки 40° можно говорить о перитоните в результате разрыва гноесодержащего мешка, бактерии которого осеменяют внутренние органы. Такое состояние при несвоевременно начатом лечении, приводит к смерти пациента.

    Диагностика

    Поставить диагноз «абсцесс селезенки» без осмотра и определенных видов исследования крайне сложно. Диагностические мероприятия включают в себя инструментальные и не инструментальные способы, а также лабораторные методы:

    1.Осмотр врача-хирурга . Самостоятельно заподозрить, а уж тем более диагностировать абсцесс органа, невозможно. При появлении общих симптомов следует обращаться к терапевту, который в свою очередь, при необходимости, направляет на консультацию к хирургу. Врач-хирург собирает анамнез, проводит внешний осмотр путем пальпации и аускультации живота.

    2.Инструментальные методы диагностики :

    • ультразвуковое исследование для определения структуры селезенки и признаков эхогенности. При абсцессе, на мониторе, врач определяет наличие округлой тени с более плотной эхогенностью в центре, что подтверждает присутствие гнойной капсулы с определенным составом в органе;
    • рентген брюшной полости для выявления затемнения под левым поддиафрагмальным пространством;
    • КТ селезенки. Диагностика данным способом позволяет получить точную оценку о состоянии органа;
    • радионуклидная сцинтиграфия с цитратом. Метод позволяет получить двумерное изображение за счет веществ, которые вводятся для визуализации очагов поражений.

    3.Лабораторное исследование включает в себя:

    • развернутый анализ крови, с учетом скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и микроскопическим подсчетом лейкоцитарной формулы. При тяжелых инфекционно-гнойных процессах отмечается резко выраженный сдвиг влево, анемия;
    • общий анализ мочи для определения (или опровержение) содержания протеинов в урине;
    • биохимическое исследование с трансаминазами, желчными ферментами и белковым составом (альбумины, глобулины). Обязательно проводится тест для выявления белка острой фазы – СРБ, и прокальцитониновый тест для подтверждения/опровержения септического состояния.
    • при необходимости – копрограмму.

    Для того чтобы исключить существование острого процесса у органов-соседей дифференциальную диагностику селезенки проводят комплексно.

    Лечение абсцесса селезенки

    В медицинской практике есть несколько путей лечения абсцесса:

    • дренирование (чрескожное) абсцесса.

    Спленэктомия

    Спленэктомия – это удаление селезенки путем ревизии брюшной полости под общим наркозом (полостная операция), либо применяется лапаротомия, при помощи хирургического инструмента – лапароскопа. Удаление селезенки происходит вместе с некротизированными участками и гнойниками.

    При развитии перитонита обезвреживанию подлежат все органы, располагающиеся в брюшной полости. В таком случае гной отсасывается вакуумом, а хлоргексидином проводятся антисептические мероприятия. В некоторых случаях селезенку, а точнее ее неинфицированную часть (если такая имеется) возвращают на свое место для выполнения защитной функции.

    Дренирование и санация капсулы с гноем чрескожным методом

    Операция выполняется при абсцессах небольшого диаметра, и в качестве экстренной помощи в ситуациях, не требующих отлагательств. Иглу под контролем аппарата для УЗИ вводят в абсцедированный участок. Через тонкое отверстие иглы гной откачивается наружу, затем через другое отверстие вводят обеззараживающий раствор. Эту процедуру проводят для исследование полученного гноя гистологическим и бактериологическим способами.

    В восстановительный период пациенту проводится симптоматическая терапия: антибиотикотерапия, прием обезболивающих дезинтоксикационных препаратов, при необходимости – переливание крови, исключение физических нагрузок и соблюдение общещадящего режима.

    Осложнения

    Абсцесс селезенки может привести к следующим осложнениям:

    • разрыв гнойника приводит к обширному перитониту;
    • образования свищей (каналов) в петлях кишечника, которые становятся причиной кишечных кровотечений;
    • эмпиема плевры – состояние, при котором гной из капсулы попадает в полость плевры;
    • редко, но бывает, выход гнойного содержимого наружу через бронхи или желудок;
    • сепсис.

    Абсцесс селезенки является заболеванием, которое в качестве самостоятельной патологии встречается не более чем в 1% случаев.

    У подавляющего (от 80 до 90%) числа пациентов гнойный процесс, ограниченный пределами селезенки, возникает вторично вследствие проникновения инфекции с близлежащих органов, пораженных гнойно-воспалительными патологиями. Вполне возможен и гематогенный (через кровь) путь инфицирования этого органа.

    Абсцесс селезенки, локализующийся в разных ее частях, может быть как единичным, так и множественным. Диагностика этого заболевания нередко затрудняется схожестью его клинических проявлений с симптоматикой целого ряда других болезней.

    Будучи крайне тяжелой патологией, абсцесс селезенки требует своевременного квалифицированного лечения. Запоздавшая медицинская помощь или ее полное отсутствие почти в 100% случаях заканчивается летальным исходом.

    Абсцессы селезенки зачастую сопровождаются аналогичными патологиями почек и печени.

    Причины

    Спровоцировать возникновение абсцесса селезенки могут:

    Симптомы

    Коварство недуга состоит в многоликости его клинического течения у разных пациентов: у одних он развивается стремительно и характеризуется наличием:

    • Общей слабости.
    • Апатичного состояния.
    • Тупых или резких болей в области левого подреберья и левой половине грудной клетки, иррадиирующих (отдающих) в надключичную зону, в левую лопатку, руку или в левое плечо.
    • Высокой (до сорока градусов) температуры тела.
    • Гектической (изнуряющей) лихорадки, сопровождающейся потрясающим ознобом.
    • Учащенного пульса.
    • Затрудненного дыхания.
    • Увеличенной и болезненной селезенки, прощупывающейся при глубокой пальпации живота. У больных с обширными абсцессами выпячивание в месте локализации пораженного органа, резко болезненное при ощупывании, можно заметить невооруженным взглядом. Если гнойник локализован в нижнем полюсе селезенки, у больного наблюдается симптом флюктуации (зыбления) скопившегося в ней гноя.
    • Диспепсического синдромокомплекса, включающего наличие жажды, сухости во рту, тошноты, рвоты, полного отсутствия аппетита, общей слабости и тяжелейшей интоксикации организма. Наличие этих симптомов, характерное для абсцесса, локализованного у поверхности селезенки, указывает на развитие перитонита. У больных наблюдается заострение черт лица и появление тахикардии, не соответствующей температуре тела. Симптом Щеткина-Блюмберга (проявляющийся в резком усилении боли в животе после быстрого снятия пальпирующей руки с передней стенки живота при надавливании) у таких пациентов является положительным.
    • Увеличенной скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
    • Выраженного лейкоцитоза, характеризующегося сдвигом лейкоцитарной формулы влево (этим термином обозначают высокий уровень палочкоядерных нейтрофилов в крови, подтверждающий наличие воспалительного процесса).

    У другой части больных абсцесс селезенки, не имеющий ярко выраженных проявлений, может протекать достаточно вяло, характеризуясь наличием субфебрильной температуры, постепенно нарастающей слабости и истощения.

    Множественные абсцессы, как правило, отличаются небольшими размерами. У некоторых больных наблюдается процесс их слияния, заканчивающийся образованием одного большого гнойника.

    Одиночные абсцессы могут достигать колоссальных размеров и содержать от двух до пяти литров зловонного кровянистого гноя, имеющего либо шоколадную окраску, либо цвет мясных помоев. Гной может содержать неравномерные включения селезеночных тканей.

    Если абсцесс локализуется в нижнем полюсе селезенки, у больного может наблюдаться напряжение мышц, находящихся в области левого подреберья, а также болезненность и пастозность (легкая отечность, сопровождающаяся побледнением и уменьшением эластичности) кожных покровов в этой зоне.

    Абсцесс, расположенный в верхней части селезенки, провоцирует возникновение реактивного выпота в области левого плеврального синуса, который в результате инфицирования может спровоцировать эмпиему плевры (патологию, сопровождающуюся скоплением гноя в плевральной полости).

    Осложнения

    Вовремя не выявленный абсцесс селезенки может привести к развитию плеврита (воспаления серозных оболочек, покрывающих легкие и образующих плевральную полость) и сепсиса (заражения крови).

    Самым опасным осложнением абсцесса селезенки, в большинстве случаев заканчивающимся летальным исходом, является прорыв образовавшегося гнойника внутрь свободной брюшной полости (этот процесс иногда ограничивается пределами левого подреберья), сопровождающийся неизбежным возникновением гнойного разлитого перитонита.

    При вскрытии абсцесса его гнойное содержимое может попасть внутрь любого из рядом расположенных органов:

    • желудка;
    • сальниковой сумки;
    • бронхов;
    • забрюшинного пространства;
    • легких;
    • поджелудочной железы;
    • почек;
    • плевральной полости;
    • толстого кишечника.

    Одним из клинических проявлений вышеперечисленных осложнений является содержание гноя в составе мочи, а также рвотных и каловых масс.

    Диагностика

    Сложности диагностирования абсцессов селезенки объясняются сходством их клинического течения с симптоматикой большого количества совершенно других патологий: сепсиса, левостороннего паранефрита, инфаркта селезенки, псоита, периспленита (воспаления брюшинного покрова селезенки), эмпиемы плевры, брюшного тифа.

    Первым этапом диагностики является сбор анамнеза, в ходе которого гастроэнтеролог задаст больному целый ряд вопросов о давности появления тех или иных клинических симптомов (например, болей в животе или повышении температуры тела), о наличии перенесенных инфекционных заболеваний или травм селезенки и т. п.

    После этого врач приступит к физикальному осмотру больного, который предусматривает выполнение аускультации (выслушивания звуков, возникающих при функционировании внутренних органов) и пальпацию живота.

    У пациентов с абсцессами селезенки во время аускультации:

    • легочной звук в области межлопаточного пространства будет притуплен;
    • в нижних отделах легких везикулярное дыхание может не прослушиваться;
    • иногда можно услышать шум трения, издаваемый капсулой селезенки.

    При визуальном осмотре таких больных опытный врач заметит небольшое выпячивание стенки живота (в области левого подреберья). При наличии значительного абсцесса в зоне выпячивания может быть выявлена флюктуация.

    (она особенно информативна по отношению к женщинам с астеническим телосложением) укажет на наличие увеличенной и резко болезненной селезенки.

    Наибольшую информацию о заболевании дают методы инструментальной диагностики. Выявить его можно с помощью:

    • селезенки, одним из ведущих параметров которого является эхогенность – способность тканей отражать ультразвуковые волны. Во время ультразвукового сканирования абсцесс этого органа выглядит как темный очаг с низкой эхогенностью (такую структуру называют гипоэхогенной) или как черное пятно, лишенное эхогенности (анэхогенный очаг). Наличие в абсцессе пузырьков газа или детрита (остатков эпителиальных тканей, отслаивающихся от кишечных стенок, сгустков слизи и кровяных телец) провоцирует возникновение очагов высокой эхогенности.
    • . Используя эту диагностическую методику, специалисты могут максимально визуализировать гнойник, получив достоверную информацию о его размерах, точной локализации в селезенке и расположении относительно других внутренних органов. В некоторых случаях удается обнаружить место прорыва и наличие выпота в плевральной и брюшной полости.
    • Обзорного рентгенографического исследования грудной клетки и . На рентгенограмме абсцесс селезенки выглядит как затемнение в области левого поддиафрагмального пространства. Стоит отметить, что это возможно только в случае, если в патогенном новообразовании содержится некоторое количество газа. Полученные рентгенограммы позволяют также исключить наличие сопутствующих заболеваний легких, поджелудочной железы, печени, кишечника и почек.
    • Радионуклидной с радиофармацевтическим препаратом – цитратом 67Ga. Эта диагностическая методика предназначена для визуализации органа путем введения в организм больного радиоактивных изотопов с целью получения четкого двумерного изображения за счет излучения, испускаемого этими веществами.

    Лабораторные методики исследования носят вспомогательный характер. При подозрении на абсцесс селезенки больной получит направление на сдачу:

    • Общего анализа крови, с помощью которого можно выявить снижение уровня лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. При абсцессе селезенки анализ укажет на наличие анемии, сопровождающейся сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
    • , позволяющего определить уровень белков и ферментов. Для данной патологии характерно развитие гипопротеинемии – состояния, характеризующегося пониженным содержанием белков в кровяной плазме.

    Если диагностировать патологию не удается, выполняют чрескожную пункцию пораженного органа под обязательным контролем компьютерной томографии или УЗИ с последующим выполнением взятых тканей.

    При обнаружении гноя (имеющего красноватую или шоколадную окраску из-за примеси крови) в тканях пунктата больному выполняют срочную хирургическую операцию в стерильных условиях операционной.

    Если пренебречь этим условием, велик риск инфицирования брюшной полости или мягких тканей в момент извлечения биопсийной иглы.

    Патогенная микрофлора гнойного содержимого абсцесса чаще всего бывает представлена сальмонеллами, стрептококками, синегнойной палочкой и стафилококками, хотя в последнее время все чаще встречаются случаи, когда виновниками возникновения абсцесса селезенки являются грамотрицательные микроорганизмы.

    В этих случаях инфекция проникает в селезенку через мочевые пути (при наличии бактериемии) или из воспалительных очагов, локализованных в брюшной полости. Сальмонеллы чаще всего выявляются у пациентов, страдающих серповидноклеточной анемией.

    Лечение абсцесса селезенки

    Абсцесс селезенки лечится исключительно хирургическим путем, причем после подтверждения диагноза операция должна быть выполнена как можно скорее. Выбор оперативной методики зависит от особенностей локализации гнойника.

    • Операция спленэктомии (полного удаления селезенки вместе с очагом нагноения) в сочетании с антибактериальной терапией выполняется, если у больного отсутствует перитонит, а его селезенка подвижна и практически не имеет сращений. Показанием к выполнению спленэктомии является также ее полное гнойное расплавление или наличие множественных абсцессов. Некоторым пациентам после проведения спленэктомии выполняют аутотрансплантацию – операцию, состоящую в возвращении здоровой части органа в брюшную полость. Это делается для того, чтобы сохранить иммунные функции селезенки.
    • Если больной находится в тяжелом состоянии, при котором выполнение лапаротомии (операции со вскрытием брюшной стенки) невозможно, а абсцесс пораженного органа, отличающийся большими размерами, отграничен от брюшной полости наличием множественных спаек, лечение заключается во вскрытии гнойника с дальнейшей санацией и тампонадой обработанной полости. Дренирование гнойника осуществляют чрескожно, под контролем компьютерной томографии или УЗИ. Для отсасывания гнойного содержимого из полости абсцесса применяют специальный аппарат.
    • Подход к обнаруженному гнойнику выбирают в зависимости от того, в каком месте он расположен. Если абсцесс находится на нижней части селезенки, к нему подбираются чрезбрюшинным путем, разрезав переднюю стенку живота. При локализации гнойника на верхнем полюсе применяют трансторакальный (через разрез грудной клетки) подход. При наличии асептического (или сочувственного) плеврита выполняют предварительную пункцию плевральной полости. Если операция осуществляется со вскрытием плевры, ее подшивают к диафрагме. При выборе внеплеврального подхода осуществляют резекцию (удаление) двенадцатого ребра (сзади). В хирургическую бригаду, выполняющую операцию, обязательно входит анестезиолог и реаниматолог.

    Больные, страдающие абсцессом селезенки (особенно при выраженном истощении и наличии анемии), нуждаются в комплексном лечении и до хирургического вмешательства, и после него.

    Терапия таких пациентов предусматривает осуществление активных дезинтоксикационных мероприятий, переливание плазмы и крови, а также гидролизатов протеина – продуктов, получаемых путем расщепления белков до легко усваиваемых аминокислот и простых пептидов, используемых для парентерального питания.

    В первые дни лечения применяют массивную терапию антибактериальными препаратами (пациенту, как правило, одновременно вводят два-три медикамента), воздействующими на широкий спектр патогенной микрофлоры. В схему лечения включают также витамины, сердечные препараты и пр.

    Поскольку лечение абсцесса селезенки, как правило, требует удаления пораженного органа, реабилитация больного всегда направлена на его послеоперационное восстановление.

    После хирургического вмешательства пациент нуждается в квалифицированном медицинском уходе и врачебном присмотре. Ему ставят капельницу и вводят обезболивающие медикаменты. Длительность пребывания в больнице, как правило, не превышает семи дней.

    Продолжительность полного послеоперационного восстановления составляет от одного до полутора месяцев. Во время периода реабилитации пациенту следует воздержаться от выполнения тяжелых физических нагрузок, управления автомобилем и приема любых ванн.

    Поскольку абсцесс селезенки является очень серьезной патологией, способной спровоцировать возникновение необратимых последствий, ни о каком самолечении и применении народных средств не может быть и речи. При появлении тревожной симптоматики пациент должен срочно обратиться к квалифицированному специалисту.

    Прогноз и профилактика

    Исход абсцесса селезенки зависит от своевременности оперативного вмешательства: чем раньше будет выполнена операция – тем благоприятнее прогноз.

    Медицинская статистика располагает фактами самоизлечения больных, наступившего вследствие самопроизвольного вскрытия гнойника в желудок, полость ободочной кишки и других внутренних органов.

    Чтобы снизить риск воспалительных заболеваний селезенки, необходимо:

    • Вовремя лечить инфекционные заболевания, способные спровоцировать возникновение абсцесса.
    • Придерживаться здорового образа жизни.
    • Постоянно следить за своим здоровьем, регулярно предпринимая меры, направленные на укрепление иммунной системы.
    • Оберегать область живота и грудной клетки от повреждений и травм. Следует помнить, что самый серьезный ущерб селезенка может получить в результате сильных ушибов или ударов, полученных в драке или при серьезном дорожно-транспортном происшествии.
    • Регулярно сдавать кровь на анализ, следя за показателями ее формулы.
    • Придерживаться правильного питания. Не рекомендуется увлекаться диетами, способными спровоцировать истощение организма и развитие малокровия (анемии).
    • Ограничить употребление алкогольных напитков, особенно низкокачественных.
    • Активно включать в свой ежедневный рацион говяжью печень, грецкие орехи, отвар, приготовленный из плодов рябины, речную и морскую рыбу, бруснику, малину, блюда из моркови и свеклы, яблоки, какао. Данные продукты особенно полезны пациентам, у которых уже возникли проблемы с селезенкой.
    • Ежедневно выпивать не менее двух литров воды: это способствует поддержанию оптимального водного баланса в организме, благотворного для очищения крови.

    Установлено, что улучшить работу селезенки может ароматерапия с применением эфирных масел грейпфрута, мандарина и шалфея.

    Отграниченный гнойный процесс в пределах селезенки называется ее абсцессом. Среди гнойных заболеваний брюшной полости это довольно редкая патология. Как правило, возникает при наличии абсцессов и в других брюшных органах (печени, почках), вторично.

    Выделяют абсцессы одиночные и множественные. Первые по размеру варьируют от небольших до значительных, вторые чаще мелкие, могут сливаться в один очаг. По локализации гнойники могут располагаться в любом из полюсов и сегментов селезенки или тотально занимать весь орган.

    Причины болезни

    1. Травма и гематома селезенки.
    2. Инфицированная киста или инфаркт селезенки.
    3. Гнойно-септические процессы в рядом расположенных органах, осложнения после аппендицита .
    4. Распространение септических участков с током крови при инфекционном эндокардите, остеомиелите, эндометрите, гангрена и абсцессы легкого .
    5. Нагноительные процессы в результате заболеваний крови (лейкозов, анемий), на фоне снижения иммунного статуса.
    6. Инфекционные заболевания: возвратный, брюшной и сыпной тиф, скарлатина , дифтерия, малярия, дизентерия.
    7. Эхинококкоз.

    Клиника, симптомы абсцесса селезенки

    Как для любого гнойного заболевания, для абсцесса селезенки характерны следующие признаки:

    • повышение температуры тела в легких случаях до 37 градусов, и до 40 при обширном гнойнике, ознобы, симптомы интоксикации, слабость, апатия, истощение, сердцебиение;
    • диспепсический синдромокомплекс – тошнота, жажда, рвота, отсутствие аппетита, сухость во рту;
    • болевой синдром характеризуется локализацией в левом подреберье, может смещаться в левое плечо, надключичную область, левую руку, спину;
    • изменения в общем анализе крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг формулы влево, возможны признаки анемии), в биохимии – снижение уровня белковых фракций;
    • при ощупывании области селезенки иногда выявляется увеличение органа в размере с симптомом «флюктуации» (размягчения в месте гнойника);
    • визуально может наблюдаться выпячивание в области расположения селезенки в левом подреберье;
    • при травме или гематоме селезенки, а также после прорыва гнойника появляются признаки перитонита – дефанс, перитонеальные симптомы.

    Осложнения

    Наиболее грозным осложнением абсцесса селезенки, часто приводящим к смерти пациента, является прорыв гнойника в брюшную полость с развитием разлитого перитонита. Кроме того, вскрытие абсцесса может происходить во все близко расположенные органы – желудок, толстую кишку, поджелудочную железу, сальниковую сумку, почку, легкие, плевральную полость, забрюшиное пространство. При попадании гноя в полые органы и почку, соответственно, он будет появляться в кале и моче.

    Диагностика

    Установить диагноз абсцесса селезенки крайне проблематично, но возможно. Нередко его воспринимают за инфаркт селезенки, опухоль, гематому, язву желудка, эмпиему плевры, плеврит, периспленит (воспаление околоселезеночной жировой ткани), паранефрит и другие.

    Главная роль в диагностике принадлежит ультразвуковому исследованию и компьютерной томографии. Они максимально достоверно визуализируют гнойник, его размеры, точное положение в органе и по отношению к другим органам живота, иногда наличие свищевого хода (т.е места прорыва), выпота в брюшной и плевральной полости.

    Вспомогательными будут лабораторные методы исследования (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ на уровень ферментов и белков), обзорные рентгенограммы брюшной полости и грудной клетки для исключения сопутствующей патологии легких, печени, кишечника, поджелудочной железы, почек, особенно острых хирургических заболеваний. На рентгенограмме грудной клетки могут обнаруживаться затемнения в левых отделах легкого, свидетельствующие об осложненных формах абсцесса. Применима и сцинтиграфия с Ga67 (радиоактивным коллоидом), который особенно хорошо накапливается при опухолевом процессе.

    В ряде случаев может прояснить ситуацию пункция селезенки под контролем УЗИ. Однако эта процедура возможна лишь при организации экстренного перехода на срочное оперативное вмешательство в условиях операционной в случае получения гноя в пунктате. В противном случае, врач рискует инфицировать мягкие ткани или полости во время извлечении иглы. Визуально гнойное отделяемое из селезенки будет окрашено в красноватый или шоколадный цвет за счет примеси крови. В нем выявляется флора в виде стрептококков, стафилококков, сальмонеллы или синегнойной палочки.

    Лечение

    Абсцесс селезенки подлежит срочному хирургическому лечению. Иных способов лечения не существует. Но среди операций есть варианты в зависимости от локализации гнойника.

    Так, при отсутствии выраженного спаечного процесса и перитонита, а также при множестве абсцессов или полном гнойном расплавлении органа селезенка удаляется полностью с гнойным очагом (спленэктомия). Возможна аутотрансплантация, то есть возврат здорового участка селезенки в брюшную полость для сохранения иммунных функций.

    Если сращения значительно выражены и гнойный процесс ограничен, тогда оперативное лечение будет заключаться во вскрытии абсцесса, санации и тампонаде остаточной полости. Если вовлечен нижний полюс селезенки, доступом выбора будет чрезбрюшинный (через переднюю брюшную стенку). При локализации в верхнем полюсе – хирург пойдет через грудную клетку (торакотомически), с удалением или без удаления 12–го ребра сзади, со вскрытием плевры и диафрагмы или без них.

    Параллельно с таким пациентом будут работать анестезиологи-реаниматологи. Будет проводиться активная дезинтоксикационная терапия, массивная терапия антибактериальными средствами (обычно 2-3 препарата одновременно), направленными на широкий спектр микроорганизмов. Дополнительно будут вводиться растворы для восстановления объема циркулирующей крови, белковые препараты, по показаниям – свежезамороженная плазма крови или эритроцитарная масса.

    Прогноз болезни серьезный и во многом зависит от сроков постановки правильного диагноза.

    Иванова Ирина Николаевна