Переломы 

Фронтит — воспаление лобных пазух: признаки и лечение. Лобные пазухи Раннее формирование лобных пазух чем грозит

Придаточные пазухи носа, которые располагаются в лобной части головы, позади надбровных дуг называется лобной пазухой. Они являются составной частью полостей носа и отвечают за функционирование важных составляющих околоносовых воздухоносных полостей. Помимо защиты организма от вредоносных бактерий и инфекций, данная область несет задачу организации стабильного дыхания и речи.

Поэтому, если у вас болит лобная пазуха, это свидетельствует о воспалении, которое может быть достаточно серьезным из-за близости головного мозга.

Аллергические реакции

Еще одной причиной появления болей может быть аллергическая реакция на медикаменты или сезонная аллергия. Кроме этого, воспаление лобной пазухи отмечается при бронхиальной астме и рините. В таком случае причиной воспаления является закупорка носового отверстия, который обыкновенно обеспечивает выход слизи.

Доброкачественные образования


Носовые – еще одна распространенная причина воспаления.

Полипы считаются доброкачественными образованиями различной формы. Они образовываются из-за воспаления слизистой оболочки.

В таком случае отмечается отек слизистой и проблематика с дыханием.

Травматизация носа

Причиной воспаления лобных пазух может стать травматизация носовых пазух. Данное заболевание может быть как бытовым, так и механическим.

При травме носа, ушиб или гематома может стать провокатором ушиба головного мозга или черепа. В таком случае травматизация вызывает отек и нарушение кровообращения.

Кроме этого, в случае искривления носовой перегородки также появляются боли в лобной части головы.

В случае врожденного изменения или в результате полученной травмы при жизни поврежденная перегородка вызывает сильные нарушения.

Попадание чужого тела

Последняя причина воспаления обыкновенно чаще всего встречается у детей.

Наличие инородного тела в носовых путях вызывает не только ухудшение дыхания, но и сильно вредит состоянию организма.

В случае нахождения мелких деталей необходимо срочно обратиться в ближайший травмпункт.

Заключение

Важно понимать, что функционирование слизистой части носа легко нарушить. Поэтому при воспалениях , синуситом или даже из-за не долеченного насморка может воспаление лобных пазух.

Кроме этого, вызвать заболевание может переохлаждение или сильное сморкание, а также длительное применение антибиотиков и других лекарственных препаратов. Следите за своим здоровьем и не допускайте осложнений.

Фронтальный синусит или фронтит – это воспаление лобной придаточной пазухи носа. В современном мире это заболевание является одним из наиболее распространенных. Фронтитом болеют около 10-15 процентов всего населения земного шара. Около 10 процентов всех больных страдают хронической формой данного заболевания.

В последнее время частота заболевания этим недугом не только не уменьшается, но и постепенно прогрессирует. Среди населения Российской Федерации фронтитом болеют около 1 миллиона человек в год. Чтобы понять этиологию и причины возникновения болезни необходимо знать анатомию лобных пазух носа.

Отличительной Особенностью лобных пазух является их отсутствие на момент рождения

Придаточные пазухи, прилегающие к носовой полости разделяют на:

  • гайморовы или верхнечелюстные;
  • клиновидную;
  • лобные;
  • решетчатые лабиринта.

Они представляют собой небольшие полости, расположенные в костях черепа, благодаря которым открываются носовые ходы. В синусах, согласно норме, должен содержаться воздух.

Пазухи выполняют важные функции, а именно:

  • облегчают кости черепа;
  • увлажняют и согревают воздух, который поступает в организм человека;
  • играют буферную роль при различных травмах лица;
  • защищают глазные яблоки и корни зубов от колебаний температуры;
  • выступают как голосовой резонатор.

В лобной кости черепа расположены две лобные пазухи, имеющие пирамидальную форму, при этом пирамида располагается основанием вниз и разделяется на две части при помощи костной перегородки.

Каждая лобная пазуха имеет 4 стенки: глазничную или нижнюю, переднюю, внутреннюю и заднюю. Самой толстой является передняя перегородка пазухи, а самой тонкой – нижняя. Что касается размеров пазухи, то они могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей строения костей черепа. У 10 процентов людей лобные синуситы полностью отсутствуют – такая патология является наследственной. Объем лобной пазухи может составлять от 3 до 5 см 3 .

Изнутри лобные пазухи выстланы слизистой оболочкой (продолжением слизистой носа), которая не содержит кавернозной ткани. Если сравнивать толщину слизистой пазух и носа, то у первых она тоньше. С полостью носа лобные пазухи соединяются посредством узкого извилистого канальца и открываются небольшим отверстием в передней части носовых ходов.

Этиология заболевания

Фронтальный синусит характеризуется воспалением слизистой, которая выстилает лобные пазухи. Тяжесть течения и форма заболевания напрямую зависят от возбудителя болезни. Чаще всего фронтит провоцируют:

  • инфекции;
  • аллергические реакции;
  • носовые полипы;
  • инородные тела;
  • патология в строении носа;
  • травмы околоносовых пазух и носа.

Инфекция


проникая в организм человека патогенные микроорганизмы провоцируют воспаление слизистой оболочки носоглотки, которое может распространиться на слизистую лобных пазух

Фронтальный синусит чаще всего провоцируют инфекции, попадающие в лобные пазухи из носовой полости. Воспаление слизистой может развиваться не только в лобных, но и в гайморовых пазухах, в таком случае у больного диагностируют два заболевания – фронтит и гайморит. Причинами попадания инфекции в организм человека становятся респираторные заболевания верхних дыхательных путей (ангина, ОРВИ, грипп), а также такие болезни, как дифтерия, корь, скарлатина и другие.

Что касается возбудителей заболевания, то они различны в зависимости от формы фронтита (вирусный и бактериальный). Для вирусной формы возбудителями являются рино-, адено- и короновирусы, а также респираторно-сенцитиальные вирусы. Бвктериальную форму провоцируют такие микроорганизмы, как: стафилококки, стрептококки и пневмококки.

Спровоцировать фронтит могут и патогенные грибы. В случае, если в организме есть очаги грибковой инфекции, например, абсцесс, кариозные зубы и другие, грибки попадают в кровь гематогенно (через кровь), провоцируя воспаление слизистой.

Аллергические реакции

Такие болезни как бронхиальная астма или вазомоторный ринит (аллергический насморк, особенно его хроническая форма) могут провоцировать отек и воспалительные процессы в слизистой лобных пазух. При отеке слизистой перекрывается отверстие, через которое жидкость выходит из лобной пазухи.


 Причиной возникновения фронтита являются аллергические реакции, а именно вазомоторный ринит

Носовые полипы

Доброкачественные образования, имеющие округлую форму и вызванные перерождением слизистой, называют полипами. При возникновении носовых полипов у пациента наблюдается отечность слизистой оболочки, что, в свою очередь, затрудняет отток жидкости из лобных пазух и приводит к ее застою, а также затруднение дыхания, что может негативно сказаться на работе сердечно-сосудистой системы и функционировании органов дыхания. В результате застоя жидкости в лобных пазухах возникает воспаление слизистой оболочки, которое и называют фронтальным синуситом.

Инородные тела

Попадание инородных тел и длительное их пребывание в носовых ходах также вызывает воспаление слизистой придаточных пазух носа. Чаще всего инородные тела являются причиной возникновения фронтита у маленьких детей.


 Носовые полипы, а также инородные тела в носовых хода затрудняют естественную вентиляцию носоглотки

Патология строения структур носа

Патологические изменения (приобретенные или врожденные), например, искривление носовой перегородки, также могут нарушать отток жидкости, а вместе с ней и патогенной микрофлоры из придаточных пазух носа, вследствие чего начинается воспалительный процесс. Полностью вылечить фронтит, причиной которого являются патологические изменения носовых структур, можно только хирургическим путем.

Травмы

Травмы лица, сопровождающиеся сильным ушибом или повреждением костей черепа, также могут провоцировать фронтит, так как ушиб вызывает отек тканей, вследствие чего нарушается их кровоснабжение, которое и становиться причиной воспаления слизистой оболочки как носовых ходов, так и лобных пазух. Из-за отека нарушается отток жидкости из придаточных пазух носа, а некоторые повреждения способны спровоцировать патологическое изменение носовых структур.


 Врожденное или приобретенное искривление носовой перегородки нарушает естественную циркуляцию воздуха в носовой полости. тем самым провоцирует возникновение воспалительных процессов как в самих носовых ходах, так и в придаточных пазухах

Симптомы фронтального синусита

В зависимости от течения заболевания фронтит может быть двух типов: острый и хронический. Протекает заболевание намного тяжелее, чем остальные синуситы и может спровоцировать серьезные осложнения.

Признаками острой формы фронтального синусита являются:

  • сильные и резкие боли в области лба, которые усиливаются при надавливании или пальпации;
  • неприятные ощущения во внутреннем уголке глаза;
  • светобоязнь, слезотечение;
  • рези и боль в глазах;
  • затрудненное носовое дыхание и заложенность носовых ходов;
  • обильные слизистые выделения из носа (если вовремя не начать лечение, то со временем выделения приобретают гнойный характер);
  • если развивается правосторонний или левосторонний фронтит, то и выделения будут наблюдаться в соответствующей половине носа;
  • в некоторых случаях у больного из-меняется цвет кожных покровов непосредственно над лобными пазухами;
  • как правило, наблюдается повышение температуры тела (38-39 градусов), но в ряде случаев температура тела больного может иметь лишь незначительные отклонения от нормы;
  • у пациента наблюдается общая интоксикация организма, вследствие чего для больного характерно ощущение вялости и сонливости;
  • при риноскопии у пациента наблюдается отек слизистой, ее воспаление, а также слизисто-гнойные выделения.

Для хронического фронтита характерны следующие симптомы:

  • давящая или ноющая боль в лобной области;
  • при надавливании ощущается резкая боль во внутреннем уголке глаза;
  • гнойные выделения из носовых ходов, имеющие неприятный запах;
  • в утренние часы выделяется большое количество гнойной мокроты.

Хроническая форма заболевания развивается через 4-8 недель после возникновения фронтального синусита, а причинами возникновения является неадекватное лечение или полное игнорирования острой формы фронтита.

При фронтальном синусите у больного возникает резкая боль в лобной области

Диагностика болезни

Для определения точного диагноза отоларинголог может использовать следующие виды диагностики:

  • риноскопию;
  • сбор анамнеза;
  • эндоскопию носа;
  • ультрафиолетовое исследование околоносовых пазух;
  • трансиллюминацию (диафаноскопия);
  • термографию;
  • бактериологическое исследование выделений из носовых ходов;
  • рентген придаточных пазух носа;
  • компьютерные исследования (томограмма);
  • цитологические исследования выделений.
Рентгенография дает возможность оценить объем скопленной жидкости в лобной пазухе, размеры и особенности строения пазух носа

Общей целью диагностики является подробный сбор жалоб пациента и уточнение симптомов болезни. Путем проведения риноскопии удается определить наличие воспалительного процесса, заметить покраснение и отек слизистой оболочки, а также выявить факт наличия полипов или патологических изменений носовых структур, которые, в свою очередь могут провоцировать или осложнять течение фронтального синусита. Для выявления объема воспаления, а также контроля над эффективностью терапии назначают УЗИ лобных пазух носа.

Для определения микроорганизмов, провоцирующих фронтит, проводят бактериологическое исследование содержимого полости носа. Совместно с цитологией бактериальные посев дает возможность не только определить не только возбудителя, но и его чувствительность к антибиотикам. Благодаря данным лабораторным исследованиям отоларинголог может назначить наиболее эффективное лечение. Вместо длительных клинических исследований зачастую больному предлагают пройти экспресс-тест на патогенную микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам. Особенностью данного метода исследования является возможность получить результат уже через несколько минут после взятия секрета, выделяющегося из носовых ходов.

Виды фронтального синусита

Фронтит разделяют в зависимости от формы течения, локализации и вида воспалительного процесса.

По форме течения:

  • острый;
  • хронический.

По локализации:

  • односторонний (лево- или правосторонний);
  • двухсторонний.

По виду воспалительного процесса:

  • катаральный;
  • гнойный;
  • кистозный, полипозный;
  • пристеночно-гиперпластический.
В зависимости от локализации воспалительного процесса, течения и причины возникновения заболевания проводят классификацию различных видов фронтальных синуситов

Острый фронтит

Причинами болезни являются аллергический насморк, травмы лица, инфекционные болезни. Симптомы выражены ярко. Для лечения применяют антибиотики, сосудосуживающие препараты, обезболивающие и жаропонижающие средства.

Хронический фронтальный синусит

Вызывают заболевания затяжной острый фронтит или его повторное возникновение, острый ринит, перенесенный грипп, полипы в носу, патологические изменение носовых структур, например, искривление носовой перегородки, инородное тело в носовых ходах, ослабление местного иммунитета. Симптомы не так ярко выражены, как у острого фронтита, но приносят больному не только физический, но и эмоциональный дискомфорт (особенно гнойные выделения).

Для лечения применяют противоотечные, сосудосуживающие и гомеопатические препараты, антибиотики, электрофорез, промывания, расширение лобно-носового клапана, пункцию пазухи.

Односторонняя форма заболевания

Односторонняя форма болезни характеризуется наличием выделений только из одного носового хода (правого или левого), головной болью, повышением температуры тела до 39 градусов. Причиной могут быть бактерии, вирусы, аллергены, снижение местного иммунитета, травмы лица. Для лечения применяют противоотечные, антигистаминные, обезболивающие, жаропонижающие и противовоспалительные препараты, а также антибиотики, а в случае неэффективности консервативного лечения – оперативное вмешательство.

Двухсторонняя форма болезни

Двусторонняя форма имеет те же симптомы и причины возникновения, что и односторонний фронтальный синусит, только выделения наблюдаются из обоих носовых ходов. Для терапии используют консервативное лечение, а в случае его неэффективности фронтит лечат оперативным путем.

При воспалении лобных пазух больной ощущает боль в лобной области. В зависимости от формы течения и локализации воспаления боль может быть одинаково сильной или периодически усиливаться

Катаральная форма

Характеризуется сильной головной болью, повышением температуры тела и отеками под глазами. Заболевание возникает как следствие воспалительных и инфекционных процессов в слизистой носа. Для лечения используют промывания носовой полости, сосудосуживающие, противоаллергенные препараты, антибиотики, препараты, нормализующие микрофлору.

Гнойный фронтит

Заболевания характеризуется гнойными выделениями из носовой полости, интоксикацией организма, слабостью, сильными головными болями, высокой температурой, затрудненностью дыхания. Провоцируют болезнь бактерии, а также полипы или патологические изменения носовых структур. Наличие очага инфекции в организме также может спровоцировать фронтальный синусит. В качестве лечения используют антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные препараты, противоотечные средства, прокол для выведения гноя.

Полипозная форма

Основными симптомами являются ноющие боли в лобной области, затрудненное дыхание, слизистые выделения. Причинами возникновения являются патологическое разрастание слизистой носа и образование кист. Лечение осуществляют только хирургическим путем: лобную пазуху вскрывают и удаляют данные образования.

Пристеночно-гиперпластическая форма заболевания

Для данной формы заболевания также характерна ноющая боль, обильные выделения, затрудненное дыхание и разрастание слизистой оболочки придаточных пазух носа. Вызывают болезнь бактериальные инфекции, индивидуальные реакции иммунной системы на воспаление, усиленное деление клеток слизистой оболочки. Для лечения используют антибиотики и сосудосуживающие препараты.

Медикаментозное лечение заболевания

Медикаментозную терапию фронтита должен назначать только лечащий врач, так как самолечение может привести к серьезным осложнениям. Некоторые формы фронтита не требуют приема антибиотиков: вирусный или аллергический фронтальный синусит. Прием антибиотиков при данных формах болезни приводит к ухудшению общего состояния больного, снижению иммунитета и дисбактериозу. Остальные формы заболевания лечатся комплексно, включая прием антибиотикосодержащих препаратов.

Лечение фронтита является консервативным. В случае его неэффективности прибегают к оперативному вмешательству

Для лечения заболевания крайне важно осуществлять промывания носовой полости, так как они помогают очистить носовые ходы от выделений. Для ускорения выздоровления помимо промываний назначают электрофорез, УВЧ-терапию, лазеротерапию, соллюкс.

При неэффективности консервативного лечения прибегают к оперативному вмешательству, больному делают прокол лобной пазухи, через который удаляют ее содержимое. Процедуру проводят под местным наркозом с использованием специального прибора – трепана. Оперативное вмешательство крайне важно и при лечении фронтита, вызванного патологическими изменениями носовых структур (искривление перегородки, разрастание слизистой, образование кист и полипов).

Терапия при беременности

При беременности, а также в период лактации прием антибиотиков может оказать негативное воздействие на ребенка, поэтому антимикробные средства назначаются в минимально эффективных дозах, а за самим процессом лечения должен наблюдать квалифицированный отоларинголог и гинеколог.

Методы народной медицины

Лечение фронтита в домашних условиях разрешено при легких формах болезни. Лечение, назначенное врачом, можно дополнить ингаляциями, мазями и согревающими средствами. Народные методы могут помочь справиться с заболеванием эффективнее и быстрее. Однако необходимо, чтобы результаты лечения контролировал ЛОР.

Есть показатель того, что данный метод лечения вам подходит. Если после процедуры постукивание по центральной области лба не вызывает боли, это значит, что лобная пазуха освободилась от слизистого содержимого и микроорганизмов.

Есть только одно ограничение: необходимо помнить, что ни в коем случае нельзя греть лоб при гнойном фронтите. Это может привести к распространению гноя в окружающие ткани.


 Средства народной медицины для лечения фронтита можно использовать только после согласования с лечащим врачом

Возможные осложнения

При неадекватном или несвоевременном лечении возрастает вероятность распространения воспалительного процесса на другие придаточные пазухи носа, вследствие чего возникает сфеноидит, гайморит, этмоидит. Фронтит вызывает такие осложнения глаз, как абсцесс век, отек клетчатки глазницы, флегмону глазницы и другие. Наиболее тяжелыми осложнениями фронтального синусита являются сепсис, абсцесс мозга и менингит.

Профилактика фронтита

В качестве профилактических мероприятий рекомендуется укреплять местный и общий иммунитет, принимать витаминные комплексы и иммуностимулирующие препараты, закаляться, избегать общения с людьми, больными респираторными заболеваниями верхних дыхательных путей и контакта с аллергенами.

Своевременное лечение простудных заболеваний также относят к профилактическим мероприятиям от фронтита.

Фронтит, или фронтальный синусит, представляет собой воспаление лобных пазух. По статистике, за последнее десятилетие этот вид патологии считается одной из самых распространенных в мире. В настоящее время от синуситов страдает более десяти процентов населения, причем около одного процента людей страдает именно от патологии лобных пазух.

лобных пазух

К носовому ходу прилегают следующие пазухи:

  • клиновидная;
  • лобные;
  • решетчатые;
  • гайморовые.

Эти полости выглядят, как небольшие пустоты, расположенные в скелете черепа и открывающиеся в носовые ходы. В нормальном состоянии пазухи пустые, в них нет никакого содержимого, кроме воздуха. Сами полости выполняют ряд определенных функций:

  • согревают и увлажняют воздух;
  • выполняют защитную роль при травмах;
  • выполняют функцию голосового резонатора;
  • защищают глаза, зубы от перепадов температур.

В лобной доли располагается две лобные пазухи. По форме они напоминают пирамиду, расположенную основанием вниз. По центру она разделяется на две части костной перегородкой.

Лобные пазухи имеют четыре стенки: переднюю, заднюю, перегородку или внутреннюю, нижнюю. Размеры пазухи у людей различны. В среднем она в длину четыре сантиметра. У некоторых людей эта пазуха вообще отсутствует. Обычно такая аномалия возникает из-за наследственности.

Изнутри лобные пазухи выстланы слизистой оболочкой. Она является продолжением слизистой носа, но более тонкой и без кавернозной ткани. Сама пазуха соединена с носовой полостью узким каналом, открытым в передней части носового хода.

Причины возникновения воспаления

При воспалении слизистой оболочки, возникает патология, получившая название фронтит. Она может иметь разные причины возникновения, которые определяют тяжесть течения болезни, ее форму.

Инфекция

В более половины случаев фронтита лобные пазухи воспаляются из-за инфекции, проникающей в полость через канальцы. Воспалительный процесс может протекать сразу в нескольких пазухах, к примеру, может быть затронута верхнечелюстная пазуха и лобная. Причиной воспаления может быть ОРВИ, дифтерия, ангина и прочие инфекции.

Чаще всего возбудителями воспаления являются:

  • риновирусы;
  • аденовирусы;
  • коронавирусы;
  • разные виды бактерий;
  • грибки.

Аллергия

Воспаление лобных пазух, отек слизистой может возникать как осложнение при аллергической реакции. Это может наблюдаться при бронхиальной астме, аллергическом рините. При отеке возникает перекрытие канала, через который выходит содержимое лобной пазухи.

Полипы

В носу могут возникать полипы. Это доброкачественные образования, имеющие круглую форму. Полипы образуются в результате перерождения слизистой оболочки. Во время этого процесса может возникать отечность слизистой, затрудняется дыхание, перекрывается отток из полостей.

Травмы

Воспаляться верхнечелюстная пазуха и лобная может из-за травм. Даже небольшие ушибы тканей могут вызвать серьезные нарушения кровообращения в слизистой оболочке и пазухах.

Аномалии носовой перегородки

При может возникать воспаление пазух. Такая аномалия строения может быть врожденной или приобретенной в результате травм, перенесенных патологий. Искривление перегородки может нарушать свободный отток содержимого из пазух, что способствует созданию благоприятных условий для размножения микробов.

Инородные тела

Иногда бывают ситуации, когда в носовые ходы попадает инородное тело. В результате происходит воспаление, которое распространяется на носовую полость и прилегающие пазухи.

Клинические проявления

Воспаление лобных пазух - это очень серьезное заболевание, которое протекает намного серьезнее других недугов. По характеру его можно разделить на две формы: хроническую и острую. Каждая из них имеет особые клинические симптомы, по которым врач может поставить предварительный диагноз.

Острая форма

Строение лобных пазух характеризует симптомы болезни. Так, при фронтите возникает резкая боль в области лба, которая может усиливаться при надавливании на переднюю стенку пазухи. Проверить это можно, надавив самостоятельно на зону над переносицей. При усилении боли можно предположить фронтит. Также при патологии возникают следующие симптомы:

  • боль в глазах;
  • появляется светобоязнь;
  • из носа появляются обильные выделения;
  • иногда наблюдается изменение цвета кожи над глазом;
  • наблюдаются симптомы общей интоксикации;
  • повышается температура тела до 39.

Во время проведения осмотра ЛОР может обнаружить отечность, гиперемию слизистой носа.

Во время острого фронтита, при нарушении оттока слизи из пазух усиливается болевой синдром. Однако, как только просвет канальца увеличивается и содержимое может выходить, боль стихает. Периоды застоя обычно наблюдаются в утренние часы. В это время боль может иррадиировать в глаза, виски.

Хроническая форма

Если острую форму патологии не лечить, то она переходит в хроническую. Это может произойти и по причине неправильно подобранного лечения.

Клинически хроническое воспаление лобной пазухи носа протекает со следующими симптомами:

  • давящая боль в лобной полости, которая усиливается при постукивании;
  • из носа наблюдаются обильные гнойные выделения;
  • в утренние часы наблюдается обильная гнойная мокрота.

Все эти симптомы протекают менее выражено. Из-за этого многие считают, что болезнь отступила. На самом деле она перешла из острой формы в хроническую. Если не вылечить ее, то недуг может вызвать серьезные осложнения.

Диагностика

Чтобы врач смог назначить правильное лечение, необходимо провести диагностику. Она включает:

  1. Сбор анамнеза. Доктор собирает жалобы, уточняет клинические проявления, определяет причину возникновения недуга.
  2. Риноскопия. Во время обследования ЛОР оценивает состояние слизистой носа, определяет, может ли отходить содержимое из пазухи носа и куда именно оно истекает.
  3. УЗИ пазух.
  4. Эндоскопическое обследование. Во время осмотра врач определяет состояние слизистой носа и пазух, смотрит строение полостей.
  5. Рентгеноскопия. Этот метод используется чаще всего. С помощью рентгенодиагностики доктор определяет форму и состояние лобных пазух, видит воспаление, отечность, определяется характер содержимого.

Обязательно назначается бактериологическое исследование содержимого носа для уточнения причины, приведшей к воспалению. Только после результатов диагностики специалист может подобрать схему лечения лобных пазух.

Лечение

Метод лечения определяется формой недуга. При легком течении болезни врач подбирает консервативное лечение с использованием нескольких видов препаратов. Для уменьшения отечности носовые ходы орошают препаратами на основе адреналина. Внутрь назначают следующие медикаменты:

  • Антибиотики. ЛОР подбирает препараты широкого спектра действия. Как только определится причина, вызвавшая недуг, антибиотики подбираются узконаправленного действия.
  • Анальгетики. Они помогают уменьшить боль.
  • Средства от аллергии, которые способствуют облегчению состояния пациента.
  • Физиопроцедуры.

При правильно подобранном лечении уже на третий день стихает боль, улучшается дыхание, нормализуется температура тела. Нельзя заниматься самолечением, ведь содержимое фронтита может вызвать серьезные осложнения, вплоть до менингита.

Мукоцеле (пиоцеле) лобной пазухи - кистообразное расширение лобной пазухи, возникшее в результате ее растяжения скопившейся серозной жидкостью (мукоцеле) или гноем (пиоцеле). Мукоцеле лобной пазухи сопровождается постепенно усиливающимися болями в области лба, над глазницей и вокруг глаза; появлением выпячивания во внутреннем углу глаза; экзофтальмом и смещением глазного яблока книзу; нарушением остроты зрения и цветовосприятия; слезотечением и диплопией. В целях диагностики мукоцеле лобной пазухи применяют риноскопию, рентгенографию, УЗИ, КТ, МРТ и диафаноскопию, диагностическую пункцию и зондирование лобной пазухи. Все пациенты с мукоцеле лобной пазухи подлежат хирургическому лечению.

Общие сведения

Лобная пазуха располагается в медиальной части лобной кости позади надбровных дуг. Ее нижняя стенка одновременно является верхней стенкой глазницы, задняя стенка отделяет лобную пазуху от головного мозга. Правая и левая лобные пазухи расположены рядом и отделены друг от друга тонкой перегородкой. Посредством лобно-носового канала лобная пазуха соединена со средним носовым ходом полости носа. Внутри лобная пазуха выстлана слизистой оболочкой, клетки которой продуцируют специальную жидкость. Отток этой жидкости осуществляется через лобно-носовой канал. Нарушение оттока приводит к скоплению жидкости в полости пазухи и образованию мукоцеле лобной пазухи. При нагноении скопившегося секрета говорят о пиоцеле.

Мукоцеле лобной пазухи чаще всего наблюдается в школьном возрасте. В связи с тем, что формирование лобных пазух начинается после рождения ребенка и заканчивается в возрасте 6-7 лет, у детей дошкольного возраста мукоцеле лобной пазухи не возникает. Медленный рост мукоцеле лобной пазухи приводит к тому, что первые клинические симптомы заболевания могут появляться спустя несколько лет от начала патологических изменений в лобной пазухе. В отоларингологии известен случай, когда мукоцеле лобной пазухи было диагностировано у взрослого пациента спустя 15 лет после спровоцировавшей его развитие травмы носа .

Причины мукоцеле лобной пазухи

Развитие мукоцеле лобной пазухи связано с полной обтурацией или частичным нарушением проходимости лобно-носового канала. Привести к появлению мукоцеле лобной пазухи могут искривления носовой перегородки, инородные тела носа , экзостозы и опухоли , травмы носа, в результате которых развивается периостит . Перекрывать лобно-носовой канал могут спайки и рубцы, образующиеся в вследствие синусита лобной пазухи.

Инфицирование жидкости мукоцеле лобной пазухи с возникновением пиоцеле может произойти при распространении инфекции из полости носа, а также гематогенным или лимфогенным путем. При этом источником инфекции в первую очередь являются инфекционно-воспалительные заболевания носоглотки: ринит , гайморит , фарингит , ангина , хронический тонзиллит , ларингит .

Симптомы мукоцеле лобной пазухи

Мукоцеле лобной пазухи характеризуется длительным бессимптомным течением. До появления первых клинических признаков мукоцеле может существовать в течение 1-2 лет и дольше. Мукоцеле лобной пазухи начинает проявлять себя с постепенно усиливающейся головной боли в лобной области. Затем присоединяется боль над глазницей и вокруг глазного яблока, во внутреннем углу глаза появляется выпячивание округлой формы. Надавливание на это выпячивание обычно является безболезненным и приводит к возникновению характерного звука, напоминающего треск или хруст. Сильное надавливание может стать причиной образования свища, через который начинает выходить тягучая слизистая (при мукоцеле) или гнойная (при пиоцеле) жидкость.

С течением времени при мукоцеле лобной пазухи происходит опускание нижней стенки лобной пазухи, в связи с чем отмечается смещение глазного яблока вниз и наружу. Зачастую возникает двоение в глазах (диплопия), нарушение восприятия цветов, снижение остроты зрения. При сдавлении слезовыводящих путей у пациентов с мукоцеле лобной пазухи наблюдается слезотечение.

Скопление в мукоцеле лобной пазухи большого количества жидкости может вызвать ее прорыв с образованием фистулы в одной из стенок лобной пазухи. Излитие гноя через фистулу в соседствующие с лобной пазухой структуры приводит к развитию гнойных осложнений.

Осложнения мукоцеле лобной пазухи

Возникающие при мукоцеле лобной пазухи осложнения связаны с нагноением ее содержимого и распространением гнойного процесса на соседние с пазухой анатомические образования. Наиболее часто прорыв гноя происходит через нижнюю стенку лобной пазухи. Занос гнойной инфекции в полость глазницы может привести к развитию панофтальмита , эндофтальмита и флегмоны глазницы . В редких случаях мукоцеле лобной пазухи наблюдается образование фистулы в задней стенке пазухи с возникновением менингита .

Диагностика мукоцеле лобной пазухи

Мукоцеле лобной пазухи диагностируется отоларингологом . При наличие осложнений со стороны глаза необходима консультация офтальмолога , при подозрении на менингит - невролога . Диагностика мукоцеле лобной пазухи основывается на жалобах пациента, его осмотре, риноскопии и исследовании околоносовых пазух . Риноскопия у пациентов с мукоцеле лобной пазухи может не выявлять никаких патологических изменений. Иногда в ходе риноскопии в области среднего носового хода визуализируется небольшое гладкое выпячивание.

Рентгенологическое исследование при мукоцеле лобной пазухи определяет увеличение размеров пазухи, растяжение ее дна, уменьшение прозрачности. Возможно выпячивание перегородки между лобными пазухами в здоровую сторону. Прерывистость контуров лобной пазухи может указывать на наличие фистулы. Более точным и информативным исследованием является КТ лобной пазухи. Может применяться УЗИ и фронтотомия) производится после разреза кожи по длине брови. Затем полость пазухи очищают от слизи и гноя, устанавливают дренаж. У взрослых и детей старшего возраста операция может проводиться под местной анестезией. Послеоперационное дренирование пазухи осуществляют длительно (в течение 2-3 недель) до формирования рубцов. Это необходимо для создания стойкого сообщения между лобной пазухой и полостью носа.

Одновременно с хирургическим проводят медикаментозное лечение мукоцеле лобной пазухи. Пациенту назначают антибиотики, противовоспалительные и противоотечные средства.

Прогноз и профилактика мукоцеле лобной пазухи

При своевременно проведенном хирургическом лечении мукоцеле лобной пазухи имеет благоприятный прогноз. Развитие осложнений ухудшает прогноз. Профилактика мукоцеле лобной пазухи состоит в эффективном лечении инфекционно-воспалительных заболеваний носоглотки, предупреждении травмирования носа и переохлаждений , коррекции носовой перегородки при ее искривлении, удалении опухолей и инородных тел носа.

К придаточным пазухам носа, помимо, решетчатого лабиринта, клиновидной и гайморовых, относят также и лобные пазухи. Все эти воздухоносные полости называют еще околоносовыми синусами. Отличительная особенность лобных пазух — отсутствие в момент рождения человека. Они развиваются лишь к восьми годам и полностью формируются только после полового созревания.

Строение лобных пазух

  • задней или мозговой;
  • внутренней или межпазушной перегородкой.

    • Внутренняя разделяет лобную кость на две части — левую и правую.Чаще всего они не симметричны, так как костная перегородка отклонена в одну из сторон от серединной линии. Основанием пазухи является верхняя стенка глазницы, а вершина находится в месте соединения передней стенки с задней. С помощью лобно-носового канала, его еще именуют соустьем, каждая лобная пазуха открывается в носовой ход.

    Однако не всегда строение пазух оказывается таким, как описано выше. Известны редкие случаи, когда внутренняя перегородка, разделяющая пазухи, располагается не вертикально, а горизонтально. При этом лобные пазухи расположение имеют одна над другой.

  • участвуют в процессе дыхания: воздух из носовых ходов попадает в полости, где, взаимодействуя со слизистой оболочкой, дополнительно увлажняется и согревается;

    • Заболевания лобных пазух

    Учитывая, что лобные пазухи — это полые образования, выстланные слизистой оболочкой, они могут поражаться вирусными или бактериальными инфекциями. Проникают болезнетворные микробы вместе с вдыхаемым воздухом. При низкой сопротивляемости организма может возникнуть воспалительный процесс.

    Фронтит

    «Зарождается» воспаление, как правило, на слизистой оболочке носа, а затем по носослезному каналу распространяется в лобные пазухи. Возникает отек, в результате чего перекрывается канал, и отток жидкости из пазух становится невозможен. Так развивается фронтит. Изолированная среда, которая образовалась, является идеальной для размножения бактерий и образования гноя.

    В основном лечение фронтита осуществляется с помощью лекарственных препаратов. При этом терапия назначается комплексная: используются сосудосуживающие, противовоспалительные и антибактериальные средства. По назначению врача могут проводиться физиопроцедуры. Операция по вскрытию полостей требуется лишь в случаях, когда лечение не приводит к выздоровлению и существует возможность развития осложнений.

    В отличие от других самая тонкая задняя стенка образована не костной тканью, а губчатой. Поэтому даже при незначительных воспалительных процессах она может разрушиться и дать инфекции распространиться на другие органы .

    Киста лобной пазухи — это небольшая шарообразная емкость, заполненная жидкостью, имеющая тонкие, эластичные стенки. Размер и расположение такого новообразования могут быть различными. Возникает эта опухоль при таких же обстоятельствах, как и фронтит.

    В результате воспаления нарушается отток жидкости, но при этом слизь продолжает вырабатываться и накапливаться. И так как деваться ей некуда, со временем и происходит формирование кисты. Лечение такого заболевания — хирургическое вмешательство.

    Диагностика болезней пазух

    Симптомы заболеваний

    Обследование

    Если существует хоть малейшее подозрение, что развивается фронтит или киста, необходимо незамедлительно обратится к отоларингологу. Этот врач после опроса пациента произведет риноскопию — осмотр полости носа и околоносовых полостей. Для подтверждения диагноза, а также для определения наличия и уровня гноя, может быть назначен рентген.

    В особо запущенных случаях проводится компьютерная томография. Данный вид исследования позволяет также определить насколько большие лобные пазухии наличие в них дополнительных перегородок, что имеет важное значение при выполнении хирургического вмешательства. Чтобы выявить возбудителя заболевания проводят микробиологические исследования выделений.

    Рентгенография зачастую применяется, если воспалены гайморовы пазухи — лобные полости также хорошо видны на снимках. Для диагностики других синусов такой вид исследования неэффективен, так как они плохо просматриваются на изображении.

    В случаях неполного выздоровления или при запущенном фронтите недуг может принять хроническую форму. Это опасно частыми возобновлениямихвори и другими серьезнымипоследствиями в виде менингита или воспаления головного мозга.

    С целью профилактики заболевания старайтесь избегать переохлаждения . закаливайте организм, своевременно лечите острые респираторные заболевания и насморк. И тогда не придется изучать с помощью фото лобные пазухи, их строение и функции, прибегать к консультации отоларинголога и проводить лечение.

    Фронтит — воспаление лобных пазух: признаки и лечение

    Вы простыли, пролечились положенное время, но должного облегчения так и не получили. Вас мучают головные боли, которые становятся сильнее при наклоне вперед и малейшем усилии, в висках стучит и пульсирует, думать очень тяжело, поднимается температура, а выделения из носа стали неприятными, гнойными, с отвратительным запахом. Все это может свидетельствовать и развитии у вас фронтита. или воспаления лобных пазух.

    Фронтит – воспаление слизистой оболочки лобной пазухи

    Кости человеческого черепа имеют пористую структуру и снабжены несколькими пазухами, которые изнутри выстланы слизистой оболочкой. Задумано природой это не просто так, а для того, чтобы выполнять защитные функции, задерживая механические частицы и различные микроорганизмы, которые могут стать возбудителями различных заболеваний. Однако при падении иммунитета сопротивляемость организма снижается и микроорганизмы беспрепятственно попадают в организм человека.

    Признаки заболевания

    Боль в области лба (особенно при наклоне), температура и общая слабость – признаки фронтита

    Фронтит провоцирует обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, так как обычно при этом заболевании задействованы и гайморовы пазухи. сильный дискомфорт, головную боль, которая может сопровождаться головокружениями и спазмами при попытке высморкаться или при резкой перемене положения тела, особенно при наклонах.

    При развитии заболевания больной ощущает сильную слабость, озноб, повышение температуры.

    Медикаментозное лечение фронтита может назначить только врач, в зависимости от тяжести заболевания

    При неосложненном течении заболевания обычно используется консервативное лечение с применением нескольких видов воздействия и разнообразных препаратов.

    Для снижения отечности и уменьшения образования слизи проводится так называемая высокая адренализация слизистых оболочек. Для этого их часто и обильно смазывают или орошают следующими препаратами: Галазолином, Нафтизином. Эфедрином или Адреналином. Препараты на основе адреналина назначают и для закапывания в нос. В результате их применения уменьшается толщина и рыхлость слизистой оболочки носа и пазух, перестает вырабатываться огромное количество слизи и больной чувствует облегчение своего состояния.

    Внутрь больному назначается целый комплекс препаратов:

  • Анальгетики, способствующие снижению болей при наличии воспалительного процесса.

    • При фронтите хорошо помогают прогревания и другие физиотерапевтические процедуры, например, теплые компрессы на область лобных пазух, сеансы УВЧ, лазерная и инфракрасная терапия. Назначает такие манипуляции только врач и исключительно в том случае, если они не могут ухудшить состояние человека.

    Если все консервативные усилия не дают результата, а медикаментозное лечение не приносит облегчения, то врач рекомендует проведение трепанопункции, то есть прокола лобной пазухи с целью ее очищения от содержимого и излечения от фронтита.

    Промывание носа – простой и эффективный способ лечения фронтита

  • Чаще всего для промывания используют раствор морской соли. У него есть сразу несколько преимуществ: соль способствует быстрому снятию отечности, хорошо дезинфицирует и размачивает возможные корочки из засохшего гноя, обезболивает и имеет антимикробное действие из-за содержания йода и других целебных микроэлементов. После такого промывания больной чувствует себя намного лучше, у него освобождается нос и открывается свободное поступление воздуха. Кроме того, такая процедура способствует уменьшению головных болей из-за снижения давления в пазухах.
  • Также можно промывать пазухи щелочной минеральной водой без газа. Она должна быть теплой. Такая вода содержит соду, обладающую смягчающим действием на раздраженные и воспаленные слизистые оболочки. Ощелачивая носовую слизь, она способствует уменьшению количества отделяемого и облегчает дыхание.
  • Промывают нос и отварами различных целебных трав. Особенно хорошо и мягко действует ромашка аптечная. Ее теплым отваром можно быстро промыть носовые ходы, сняв воспаление и отек слизистой и упростив тем самым выделение гноя из лобных пазух. Для приготовления такого отвара обычно берут столовую ложку сухих цветков ромашки и заливают стаканом крутого кипятка. Настаивать нужно примерно час, затем хорошо отцедить и остудить до приятной температуры.

    • Присоединение инфекции и появление гнойного содержимого означает развитие острого инфекционного воспалительного процесса. Справиться с этим состоянием можно только при помощи мощных антибиотиков.

    Поэтому при остром фронтите чаще всего используют сильные антибиотики общего действия типа Клафорана.

    Лучшие народные рецепты при воспалении лобных пазух

    Хирургическое лечение

  • Через фронтальную поверхность лобной кости.
  • Через глазничную стенку лобной пазухи.

    • Второй метод применяют намного реже из-за высокого риска глубокого прободения глазничной впадины и проникновения в нее инфекции.

    Для выполнения прокола используется специальная разметка, которая выполняется по рентгенограмме черепа с целью определения наиболее тонкого участка лобной кости над пазухой. Именно в этом месте ставится специальная отметка, в которую помещается сверло и проделывается отверстие. В него вставляется специальная канюля, отводится содержимое пазухи и проводится ее промывание. Через эту же канюлю в полость вводят лекарственные препараты. Лечение продолжается обычно от 3 дней до недели, редко немного больше.

    Возможные осложнения и профилактика

    Воспаление лобных пазух опасно тем, что очаг инфекции размещается близко от жизненно важных органов. А так как кости лицевого отдела черепа пористые и содержат много различных пазух и полостей, проникновение в них гноя может привести к очень опасным последствиям и распространению инфекции на уши, глаза, ротовую полость.

    Самое же опасное осложнение фронтита - это возникновение менингита, или воспаления мозговых оболочек. Оно развивается очень быстро и может привести к инвалидности и даже смерти.

    При попадании инфекции в кровь может возникнуть еще одна смертельная угроза - сепсис, или заражение крови.

    Если фронтит вовремя полностью не вылечить, он может стать хроническим заболеванием.

    Чтобы воспаление лобных пазух никогда не доставляло вам неприятных минут, требуется иметь хорошее здоровье и мощный иммунитет. Для этого нужно заниматься спортом, закаляться, избегать перегревания и переохлаждения, правильно и сбалансированно питаться, предпочитая растительную пищу, употреблять витамины, соблюдать режим дня и при развитии эпидемий использовать индивидуальные средства защиты, а также избегать места скопления большого количества людей.

    Как очистить лобные пазухи от гноя

    Вторыми по размеру после гайморовых околоносовых полостей являются лобные пазухи, иначе называющиеся фронтальными. Они расположены в толще лобной кости сразу над переносицей и представляют собой парное образование, разделенное перегородкой на две части. Однако лобные пазухи есть не у всех людей, около 5% населения не имеют даже их зачатков.

    Наличие этого канала при определенных условиях может сильно затруднять дренаж, так как при сильном отеке слизистой оболочки происходит блокада протока, и очищение лобных пазух становится невозможным. Такой стойкой блокады дренажа не происходит, например, при заболеваниях гайморовых синусов, которые соединяются с носовой полостью не каналом, а в большинстве случаев отверстием. Это важно помнить при назначении лечения патологий фронтальных полостей.

    В каких случаях очищение лобных пазух необходимо

    Самые частые заболевания придаточных пазух носа – это их воспаления, вызванные проникновением в носовую полость и далее в синусы патологической микрофлоры. В большинстве ситуаций синуситы (воспаления синусов) становятся осложнением насморка инфекционной природы, но регистрируются и случаи изолированного поражения околоносовых пазух, а также патологический процесс в придаточных полостях аллергического происхождения.

    Ее значение заключается в удалении со слизью вредоносных вирусов и бактерий, их токсинов, продуктов распада, разрушенных клеток эпителия, а также аллергических агентов. Если воспаление носит инфекционный характер, то обильное содержимое фронтальных полостей является смесью слизи и гноя. Если аллергический, то отделяемое не содержит гнойной составляющей.

    Это симптомы интоксикации (при инфекционном воспалении) с повышением температуры тела до 38-39 градусов, сильная и мучительная боль в области лба и глазниц, заложенность носа, обильное истечение из него слизи и гноя (при восстановлении дренажа), нарушение обоняния и тембра голоса.

    Вовремя очистить лобные синусы необходимо и из-за опасности возникновения серьезных осложнений. Так, при накоплении в них огромного количества слизи и гноя может произойти «расплавление» костной стенки синуса и прорыв содержимого в полость глазницы или поражение мозговых оболочек, что очень опасно для жизни пациента.

    Поэтому при появлении симптомов фронтита не нужно делать никаких самостоятельных шагов в лечении, необходимо сразу же обратиться к доктору, который диагностирует патологию и назначит терапевтические мероприятия, чтобы очистить и санировать лобные полости.

    Какие способы очищения лобных пазух существуют

    При постукивании можно узнать локализацию боли, по анализу крови - определить инфекционное или аллергическое воспаление. Чтобы получить окончательные данные для диагностики воспалений лобных, гайморовых и других полостей, необходимо дополнительное инструментальное исследование. К нему относятся диафаноскопия, рентгенография, компьютерная томография, УЗИ.

    В большинстве ситуаций, чтобы очистить гайморовы или лобные придаточные синусы, бывает достаточно консервативных способов терапии. Это означает, что применение определенных медикаментозных средств вполне способно как снизить продуцирование слизисто-гнойного отделяемого, так и восстановить нормальное очищение полостей посредством ликвидации отека слизистой оболочки выводных протоков.

    Поэтому в первую очередь назначается этиотропное лечение, направленное на инфекционный возбудитель или аллергический агент (антибиотики или антигистаминные средства), далее – сосудосуживающие назальные препараты (Галазолин, Назол, Нафтизин) строго по врачебным рекомендациям, при интоксикации – жаропонижающие препараты.

    Оценка рентгенограммы лобных пазух носа: признаки воспаления

    Из всех придаточных полостей носа наибольшим разнообразием по величине и форме отличаются лобные пазухи. Они начинают развиваться только в первые годы жизни и достигают определенной величины уже в период прекращения роста организма. Наблюдаются случаи полного отсутствия обеих лобных пазух; лобная пазуха может быть развита только на одной стороне. Дно лобной пазухи принимает участие в образовании верхней стенки глазницы.

    Обычно оно образует переднюю треть верхней стенки и простирается от трохлеарной ямки до incisura supraorbitalis. Кзади дно пазухи заканчивается на границе передней и средней трети крыши глазницы. В некоторых случаях лобная пазуха может достигать значительной величины, так что дно ее образует почти всю крышу глазницы, доходя кнаружи до скулового отростка лобной кости, а кзади до малого крыла клиновидной кости.

    При таком значительном развитии лобная пазуха иногда отделяется от канала зрительного нерва только тонкой костной пластинкой. Стенки лобной пазухи имеют различную толщину, но наиболее тонка нижняя стенка, принимающая участие в образовании верхней стенки глазницы. Перегородка, отделяющая одну лобную пазуху от другой, не всегда расположена в срединной плоскости, иногда одна пазуха переходит на другую сторону и, таким образом, в патологический процесс может быть вовлечена противоположная глазница.

    Как уже было сказано, лучше всего лобные пазухи получаются на рентгенограмме при исследовании в проекциях третьей и четвертой схемы В. Г. Гинзбурга. Представление о глубине лобных пазух можно получить и на косом снимке черепа.

    При остром катарральном воспалении лобной пазухи клинические симптомы проявляются в болях во лбу у корня носа, слезотечении и в болезненности при надавливании на верхневнутреннюю стенку глазницы. Нередко также наблюдается более или менее выраженный отек верхнего века. Рентгенологические симптомы при остром воспалении лобной пазухи могут быть слабо выражены. При этом отмечается незначительное понижение прозрачности и завуалирование соответствующей пазухи.

    При двустороннем заболевании трудно подчас сделать определенный вывод. При изучении рентгенограмм следует обратить внимание и на состояние носовых раковин, которые могут быть увеличены на стороне пораженной пазухи вследствие отека и гиперемии их, что сопровождается и понижением прозрачности носового хода.

    Особенно опасно гнойное воспаление лобной пазухи в смысле перехода процесса на содержимое глазницы. При этом редко имеется заболевание одной лишь лобной пазухи, обычно в процесс вовлечена и решетчатая полость. Рентгенологически обнаруживают довольно резко выраженное затемнение лобной пазухи и клеток решетчатой полости.

    При хроническом воспалении лобной пазухи наступает полипозное перерождение слизистой оболочки. На рентгенограммах отмечается неравномерное затемнение. Этот симптом, по мнению В. Г. Гинзбурга, мало убедителен, так как при многокамерной лобной пазухе и неодинаковой глубине каждой камеры на рентгенограмме также отмечается неравномерная прозрачность пазухи. При полном полипозном перерождении слизистой отмечается диффузное довольно интенсивное затемнение, хотя оно никогда не бывает столь интенсивным, как при гнойном синусите.

    При длительном хроническом воспалении в процесс иногда вовлекаются надкостница и кость. На рентгенограммах это проявляется в более интенсивном затемнении краевой зоны. Нелегко в таких случаях проводить диференциальную диагностику с сифилитическим процессом, который также может дать интенсивную полоску краевого затемнения.

    Длительное хроническое воспаление лобной пазухи может привести и к резорбтивным процессам. Каждый случай хронического синусита кончается резорбцией кости, особенно в наиболее тонких местах или там, где проходят сосуды. В лобной пазухе наиболее уязвимым местом в этом отношении является дно пазухи, образующее верхне-внутреннюю стенку глазницы. При наличии костного дефекта может образоваться фистула. Когда фистула открывается перед septum orbitae, диагноз не представляет особых трудностей.

    Следует иметь в виду, что при прорыве гноя из фистулы временно может восстановиться прозрачность лобной пазухи, что иногда приводит к ошибочному заключению. Во избежание этого необходимо обратить внимание на контуры пазухи. Стушеванность контуров и уплотнение пограничной зоны обеспечивают в таких случаях правильный диагноз.

    Придаточные пазухи носа

    Рис. 1. Наружная, или боковая, стенка полости носа (носовые раковины удалены): 1 - лобная пазуха; 2 - отверстия задних ячеек решетчатой кости; 3 - отверстие основной пазухи; 4 - линия среза средней раковины; 5 - линия среза нижней раковины; 6 - отверстие верхнечелюстной пазухи; 7 - отверстия передних ячеек решетчатой кости. Рис. 2. Схема взаимоотношений придаточных пазух носа (вид сбоку): 1 - верхнечелюстная пазуха; 2 - основная пазуха; 3 - клетки решетчатого лабиринта; 4 - лобная пазуха.

    Методы исследования . помимо анамнеза, в исследование включаются наружный осмотр и ощупывание области пазух, передняя и задняя риноскопия. зондирование через отверстия, открывающиеся в полость носа, диафаноскопия (см.), рентгенологическое исследование. пробный прокол и промывание верхнечелюстной пазухи.

    Повреждения придаточных пазух носа могут возникать при закрытой травме (удар, падение, толчок, сдавление) и при ранениях. Огнестрельные ранения придаточных пазух носа бывают изолированными, но чаще комбинируются с ранениями полости носа, верхней или нижней челюсти, полости рта, верхней части глотки и орбиты. При сагиттальном направлении раневого канала сквозное ранение нередко приводит к гибели раненых вследствие повреждения полости черепа и его содержимого.

    Лечение . В свежих случаях ранений производят остановку кровотечения и первичную обработку раны. При всех ранениях требуется введение профилактической дозы противостолбнячной сыворотки.

    Заболевания . Острые и хронические воспаления. Острые воспаления придаточных пазух носа (синуситы ) часто осложняют течение гриппа, острого насморка. кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний.

    Острые синуситы могут быть катаральными и гнойными, хронические - гнойными, катаральными (отечно-полипозные) или смешанными.

    Диагноз воспалений придаточных пазух носа ставят на основании жалоб больного, анамнеза и объективного исследования полости носа. Дополнительные методы исследования (диафаноскопия, рентгенография. зондирование) позволяют уточнить диагноз воспаления придаточных пазух носа.

    Пансинусит - одновременное воспалительное заболевание всех придаточных пазух носа с одной или обеих сторон. Симптомы пансинусита складываются из явлений поражения соответствующих пазух.

    Лечение в острых случаях консервативное, в хронических - хирургическое.

    Больные с повышенной температурой нуждаются в постельном режиме. Применяются жаропонижающие средства (ацетилсалициловая кислота 0,5 г, кофеин 0,1 г) по одному порошку 2-3 раза в день. Для уменьшения отека слизистой оболочки носа, особенно в области отверстий придаточных пазух носа, и облегчения оттока содержимого из пазухи смазывают средний носовой ход 1-2% раствором кокаина с 3% раствором эфедрина или вливают капли в нос - 2-3% раствор эфедрина или кокаина. Вливать капли в нос лучше в горизонтальном положении больного. Голова его должна быть несколько запрокинута и слегка повернута в больную сторону, с тем чтобы капли попали в средний и верхний носовые ходы.

    Лечение - хирургическое.

    Придаточные пазухи носа (sinus paranasales) - воздухоносные полости, примыкающие к носовой полости и сообщающиеся с ней посредством узких каналов или щелей.

    Анатомия . С каждой стороны к полости носа примыкают верхнечелюстная (челюстная), или гайморова, пазуха, лобная пазуха, решетчатый лабиринт и отчасти основная пазуха.

    Верхнечелюстная, или гайморова, пазуха (sinus maxillaris, s. antrum Highmori) расположена в толще верхнечелюстной кости. У новорожденных верхнечелюстная пазуха имеет вид узкой щели, с возрастом увеличивается и к 15- 20 годам достигает полного развития. Это самая большая из всех придаточных пазух носа; емкость ее у взрослого от 3 до 30 см 3. в среднем 10-12 см 3. По форме верхнечелюстная пазуха напоминает трехгранную пирамиду, основание которой находится на боковой стенке полости носа, а верхушка - в скуловом отростке верхней челюсти. Лицевая стенка обращена кпереди, верхняя, или глазничная, стенка отделяет верхнечелюстную пазуху от глазницы, а задняя обращена к подвисочной и крыло-небной ямкам. Отверстие, соединяющее верхнечелюстную пазуху с полостью носа (hiatus maxillaris), находится в среднем носовом ходе.

    Лобная пазуха (sinus frontalis) расположена между пластинками глазничной части и чешуи лобной кости. Лобная пазуха у новорожденных еще отсутствует; развитие ее начинается с первого года жизни и заканчивается обычно к 25 годам. В ней различают нижнюю, или глазничную, переднюю, или лицевую, заднюю, или мозговую, и срединную стенки. Средняя емкость лобной пазухи равна 3-5 см 3. Лобная пазуха сообщается с полостью носа через лобно-носовой канал (apertura sinus frontalis), который открывается в передней части среднего носового хода.

    Основная, или клиновидная, пазуха (sinus sphenoidalis) расположена в теле основной кости непосредственно позади решетчатого лабиринта над хоанами и сводом носоглотки. Сагиттально расположенной перегородкой (septum sinuum sphenoidalium) пазуха делится на две в большинстве случаев неодинаковые по объему части. На передней, наиболее тонкой, стенке в каждой половине пазухи находится отверстие (apertura sinus sphenoidalis). Развитие основной пазухи начинается только после рождения и заканчивается примерно к 20 годам.

    Рентгенологическое исследование позволяет судить о размерах и форме придаточных пазух носа, а также о наличии патологических образований (см. ниже Рентгенодиагностика заболеваний придаточных пазух носа). С этой целью производят рентгенографию в прямой, аксиальной и боковой проекциях. Патологическое состояние придаточных пазух носа - потеря прозрачности - определяется по симптому затемнения на рентгенограмме. Необходимым условием исследования является сопоставление данных рентгенографии с клинической картиной.

    Аномалии развития . Отсутствие верхнечелюстных пазух - явление крайне редкое. Асимметрия их встречается значительно чаше (рис. 1). Иногда обнаруживают отсутствие лобных пазух (одной или обеих).

    Повреждения придаточных пазух носа могут возникать при закрытой травме (удар, падение, толчок, сдавление) и при ранениях.

    Общее состояние раненого при поверхностных ранениях придаточных пазух носа страдает мало; при более глубоких (особенно при ранениях в области основания черепа) часто наблюдаются потеря сознания и кратковременное шоковое состояние. Воспалительные процессы в придаточных пазухах носа обычно протекают при повышенной температуре (37,5-38°), которая постепенно снижается до нормальной или субфебрильной. Нарастание температуры до 39-40° и ухудшение общего состояния могут указывать на возникновение осложнений в пограничных с придаточными пазухами носа областях в виде флегмон, гнойных затеков, тромбофлебитов или на септическое состояние, пневмонию. При ранениях лобной пазухи и решетчатого лабиринта следует помнить о возможности поражения вещества мозга и его оболочек; при подозрении на внутричерепное осложнение операция должна быть предпринята возможно раньше.

    Лечение. При закрытых повреждениях, затронувших только наружные стенки лобной, верхнечелюстной и решетчатых пазух (что становится ясным из рентгенограмм в различных проекциях), иногда можно выждать с оперативным вмешательством. Развитие нагноения является показанием для немедленного оперативного вмешательства. При подозрении на перелом или другое повреждение задних церебральных стенок придаточных пазух носа также показана срочная операция. В свежих случаях ранений придаточных пазух носа производят остановку кровотечения и первичную обработку раны. При всех ранениях требуется введение профилактической дозы противостолбнячной сыворотки. При первичной обработке извлекают поверхностно расположенные инородные тела. Более глубоко располагающиеся металлические инородные тела из придаточных пазух носа и ближайших к ним областей удаляют специалисты в зависимости от показаний. С профилактической целью против возможных внутричерепных и септических осложнений назначают сульфаниламидные препараты и антибиотики.

    Придаточные пазухи носа - воздухоносные полости в некоторых костях лицевого черепа, сообщающиеся с полостью носа посредством узких каналов или щелей (рис. 1 и 2).

    Анатомия . Верхнечелюстная, или гайморова, пазуха расположена в теле верхнечелюстной кости. Отверстие, соединяющее верхнечелюстную пазуху с полостью носа, находится в среднем носовом ходе. Лобная пазуха расположена между пластинками глазничной части и чешуи лобной кости. Она сообщается с полостью носа через лобно-носовой канал, открывающийся в передней части среднего носового хода.

    Решетчатый лабиринт состоит из 2-5 и более различных по величине и форме воздухоносных клеток. Передние клетки открываются в средний носовой ход, а задние - в верхний. Основная, или клиновидная, пазуха расположена в теле основной кости, непосредственно позади решетчатого лабиринта. На передней стенке в каждой половине пазухи находится по отверстию, которые сообщают пазухи с полостью носа. Слизистая оболочка придаточных пазух носа по своему строению похожа на слизистую оболочку полости носа, но только значительно тоньше ее и сравнительно беднее сосудами и железами.

    Симптомы. Общие симптомы (повышение температуры тела, головная боль, плохое самочувствие) наблюдаются при остром или обострении хронического воспаления придаточных пазух носа. Больные жалуются на обильные жидкие или густые выделения из носа и его закладывание, чаще с одной стороны.

    Аллергическая риносинусопатия - проявление аллергии в придаточных пазухах носа - может быть изолированной или в сочетании с другими аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, экзема. крапивница и пр.). Острый приступ аллергической синусопатии обычно начинается внезапно зудом и заложенностью носа, тяжестью в голове и обильными водянистыми выделениями (транссудат).

    При риноскопии обычно видны отечная слизистая оболочка белого или бледно-лилового оттенка. Болезнь течет длительно.

    Лечение - сосудосуживающие капли в нос, антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен), препараты кальция, кортикостероиды, витамины.

    Мукоцеле возникает при закрытии отверстий придаточных пазух носа и растяжении их костных стенок накапливающимся в пазухе содержимым. Чаще поражается лобная пазуха и решетчатый лабиринт. Мукоцеле часто ведет к выпячиванию глаза и отклонению его кнаружи.

    Решетчатый лабиринт (labyrinthus ethmoidalis) состоит из 2-5 и больше различных по величине и форме воздухоносных клеток (cellulae ethmoidales), которые отграничены от передней черепной ямки глазничной частью лобной кости и ситовидной пластинкой решетчатой кости, а от глазницы - орбитальной (бумажной) пластинкой (lamina orbitalis). Воздухоносные клетки решетчатого лабиринта у новорожденного представляют собой ряд узких карманов; они развиваются сравнительно быстрее всех других придаточных пазух. Передние клетки открываются в средний носовой ход, а задние - в верхний.

    Слизистая оболочка придаточных пазух носа по своему строению мало отличается от слизистой оболочки полости носа (см.). Она значительно тоньше и сравнительно беднее сосудами и железами, чем слизистая оболочка носовой полости.

    Кровоснабжение придаточных пазух носа происходит из ветвей внутренней и наружной сонных артерий, главным образом через глазничную, наружную и внутреннюю челюстные артерии. Вены верхнечелюстной пазухи анастомозируют с венами лица и крыловидного сплетения, а вены лобной пазухи - с венами твердой мозговой оболочки, с продольным синусом и пещеристой пазухой. По этим путям инфекция иногда проникает в глазницу или полость черепа. Иннервация придаточных пазух носа осуществляется от первой и второй ветвей тройничного нерва, а также от крыло-небного узла.

    Методы исследования придаточных пазух носа, помимо анамнеза, включают наружный осмотр и ощупывание, переднюю и заднюю риноскопию (см.), зондирование, диафаноскопию (см.), рентгенологическое исследование, пробный прокол и промывание верхнечелюстной пазухи.

    Рис. 1. Выраженная асимметрия верхнечелюстных пазух.

    Асимметрия лобных пазух наблюдается чаще, чем верхнечелюстных; костная перегородка при этом может быть значительно смещена в ту или другую сторону. Сильно выраженную пневматизацию пазухи с образованием глубоких бухт при наличии неприятных субъективных ощущений некоторые авторы относят к патологии (так называемый пневмосинус). Основная пазуха может оставаться в зачаточном состоянии или вовсе отсутствовать. Аномалией основной пазухи являются костные дегисценции на ее боковых стенках. В этих случаях слизистая оболочка пазухи может соприкасаться с твердой мозговой оболочкой средней черепной ямки, с областью внутренней сонной артерии, пещеристой пазухи, зрительного нерва, верхнеглазничной щели и крыло-небной ямки.

    Огнестрельные ранения придаточных пазух носа бывают изолированными, но чаще комбинируются с ранениями полости носа, верхней или нижней челюсти, полости рта, верхней части глотки и орбиты. При сагиттальном направлении раневого канала сквозные ранения нередко приводят к гибели раненых вследствие повреждения полости черепа и его содержимого. При поперечном, или фронтальном, направлении раневого канала поражения жизненно важных образований возникают редко, поэтому прогноз при такого рода ранениях чаще благоприятный. Ранения придаточных пазух носа в большинстве случаев осложняются воспалительным процессом, который может протекать по типу гнойного или пролиферативного синуита. Осколки снарядов, отломки костей, находящиеся в пазухах, поддерживают воспалительный процесс и затягивают выздоровление.

    При диагностике огнестрельных ранений необходимо точно определить род ранения и направление раневого канала по месту входа и выхода ранящего снаряда. Весьма важно рентгенологическое исследование. Из-за опасности распространения инфекции следует избегать неосторожного зондирования в свежих случаях ранений придаточных пазух носа, а также зондирования свищей, имеющих направление кверху - в область решетчатого лабиринта, основной и лобных пазух. Достоверным признаком перелома стенок придаточных пазух носа с одновременным разрывом выстилающей ее слизистой оболочки служит эмфизема лица (особенно лба) или глазницы. Эмфизема может возникать даже при легких, ограниченных повреждениях придаточных пазух носа и распространяться далеко за их пределы, захватывая все лицо, шею и грудь и принимая угрожающий характер.