Переломы 

Карциноидная опухоль желудка. Желудочный карциноид Лечение по стадиям

Карциноид - опухоль, сходная с раком по своему гистологи­ческому строению, но отличающаяся от него физико-химиче­скими свойствами, клиническими проявлениями и течением.

В 1907 г. Oberndorfer описал особый вид злокачественной эпи­телиальной опухоли червеобразного отростка, отличавшейся доброкачественным течением.

Опухоли эти были названы кар-циноидами. По мере накопления опыта выяснилось, что карцп-ноидные опухоли обладают способностью к метастазированию. Помимо этого, было установлено, что карциноидпые опухоли могут быть гормонально активными и при этом они выделяют в кровь вещества, которые способствуют возникновению пато­логического симптомокомплекса, получившего название карци-ноидного, или серотонинового синдрома. Постепенно выясни­лось, что карциноидные опухоли возникают не только в червеобразном отростке, но также в других отделах желудочпо-кишечпого тракта, легких, половых органах.

В 1939 г. Porter и Whelan изучили 84 карциноидные опухоли различной локализации, причем 72 опухоли локализовались в червеобразном отростке, 2 - в желудке, 1 - в желчном пузы­ре, у 7 - в двенадцатиперстной кишке и 8 - в тонкой кишке. У 3 из 8 больных с дуоденальным карциноидом были метаста­зы. Несмотря на очень медленное развитие карциноидных опу­холей, потенциально они являются все же злокачественными. При локализации опухоли в червеобразном отростке, метастазы наблюдаются исключительно редко, опухоли других отделов желудочно-кишечного тракта метастазируют значительно чаще и поражают печень. Таким образом, злокачественная природа внеаппендикулярпых карциноидных опухолей дала основание сделать вывод о существовании злокачественных и доброкачест­венных вариантов карциноидных опухолей.

Карциноидный синдром развивается в большинстве случаев при наличии многих метастазов этой опухоли, что приводит к накоплению карциноидной ткани. При метастазировапнн опу­холи в печень последняя увеличена, чувствительна, имеет неровную поверхность. Серотониновый синдром чаще развива­ется по утрам, нередко после приема пищи. Больной ощущает жар, слабость, обильное потоотделение, головокружение, серд­цебиение, удушье, боли в животе, тошноту. Объективно отме­чаются учащение пульса, стойкое падение артериального дав­ления, приступы чиханья, рвота, олигурия, учащенный жидкий стул до 20-30 раз в сутки.

Размеры карциноидной опухоли червеобразного отростка варьируют от микроскопических до 3-5-7 см в диаметре. Мак­роскопически крупная опухоль обычно имеет вид шаровидного утолщения, которое располагается в большинстве случаев в области верхушки, реже - в средней трети и еще реже - в проксимальной части отростка. Т. П. Макаренко и М. И. Бру-силовский (1966) на 115 наблюдений приводят следующие по­казатели локализации опухоли: в области верхушки - 85%, в средней трети - 8% и у основания отростка-3% случаев. В 4% наблюдений опухоль занимала весь червеобразный от­росток.

Клиническая картина карциноидной опухоли червеобразного-отростка не имеет ни одного патогномоничного признака. Это обстоятельство практически исключает возможность поставить точный предоперационный диагноз. Как правило, при карци-ноиде червеобразного отростка наблюдается клиническая кар­тина острого или хронического аппендицита, по поводу которо­го и проводится аппендэктомия.

Незначительных размеров опухоль может быть просмотрена во время операции и только гистологическое исследование удаленного червеобразного-отростка может установить истинную природу заболевания. При больших опухолях можно заподозрить опухоль червеобразного" отростка во время операции.

По мнению многих авторов, для радикального лечения боль­шинства карциноидов червеобразного отростка вполне доста­точно аппендэктомии. Спорным могут быть только те немного­численные случаи, когда карциноидная опухоль располагается у основания отростка. При этом считается вполне достаточным произвести аппендэктомию с частичной резекцией прилежащей-части стенки слепой кишки. Если же процесс перешел па сле­пую кишку, пророс ее стенку, должна быть произведена право­сторонняя гемиколэктомия.

Карциноидные опухоли тонкого кишечника занимают значи­тельное место среди опухолей тонкой кишки. По наблюдениям Т. П. Макаренко и М. И. Брусиловского (1966), средний возраст больных с карциноидом тонкого кишечника равняется 60 годам. Опухоль чаще локализуется в терминальном отделе подвздош­ной кишки и реже наблюдается в тощей кишке. Помимо одиноч­ных опухолей, наблюдаются и множественные поражения тонкой кишки. Это обстоятельство диктует необходимость тща­тельной ревизии всего тонкого кишечника во время операции по поводу обнаруженной одиночной опухоли. Правильная пред­операционная диагностика этих опухолей чрезвычайно затруд­нительна. Чаще всего больные обращаются к врачу по поводу -частичной хронической или подострой непроходимости кишеч­ника. Очень редко опухоль сопровождается кишечным кровоте­чением, иногда может наступить перфорация опухоли с поступ­лением содержимого кишечника в свободную брюшную полость и развитием перитонита. Операцией выбора при опухолях тон­кого кишечника является резекция соответствующего сегмента кишки вместе с брыжейкой, которая может содержать в себя метастатически измененные лимфатические узлы.

Карцинопдные опухоли в толстой кишке встречаются реже, чем в тонкой. Чаще всего они локализуются в области слепой кишки и значительно реже - в других отделах толстого кишеч­ника. Клиническое течение карциноидов толстой кишки отлича­ется более злокачественным течением и большей наклонностью к метастазированию, хотя надо отметить, что даже при наличии метастазов карциноида тонкого и толстого кишечника больные живут большее время, чем это при истинных раках этих лока­лизаций.

Карциноиды прямой кишки наблюдаются в любом возрасте. Опухоль может быть одиночной или множественной - в виде отдельных небольших полипообразных узлов. Длительное время опухоль ничем не проявляется. В последующем могут появить­ся боль, неприятные ощущения в области заднего прохода, кро­вянистые выделения. Нередко карциноид прямой кишки может сочетаться с геморроем, полипами. Для точного диагноза необ­ходимо гистологическое исследование опухоли. Оперативное вмешательство ограничивается иссечением опухоли.

анонимно , Женщина, 42 года

Здравствуйте доктор! В ноябре 2013г. При фгдс по поводу калькулезного холецистита(не удалили) были обнаружены 3 полипа. Заключение: застойная гастропатия,полип желудка менее 1см. Была взята биопсия результат - обрывки слизистой с разрастанием карциноида. Заключение имгх от15.01 2014Г. Морфоиммуногистохимич. Картина высоко-диферренцированной нейроэндокринной опухоли(карциноид) низкой степени злокачественности g2. Ki-67 в ядрах менее 2% в январе прошлого года карциноид и гиперпластические полипы рядом, были удалены, эндоскопическая полипэктомия.В июне опять взята биопсия, результат- в слизистой на фоне фиброза мелкий участок карциноид. Опухоли.В июне и дек. Прошлого года новых образований не было выявлено. Проводили капсульную эндоскопию, все нормально. В печени были диффузные изменения, а в декабре на узи печень была увеличена и ниже ребер.Дуги. Но врач ничего не сказал. Направили в ронц блохина в москву.Рентген легких в норме. Анализы на хромогранин а в октябре того года 191,8 норм.108, Гастрин 770 норм 13, 0-115, серотонин 345,9 норм.200 Анализы от 26.02 Этого года хромогранина - 142,30 норм. Менее 100мг/л, гастрин 155,0 норм.13-115.Неправильно написала, не норма, а референт. Значения. Самочувствие нормальное, кризов пока нет. Но, у меня появилась крапивница. Иногда выходят на лице и теле красные пятнышки мелкие. Не могу определить на что. Они немного жгут и чешутся. У ребенка были я знаю как выглядят они. Раньше такого не было, и одышка иногда. Но я не знаю с чем она связана, то ли с лишним весом, то ли я бросила курить или же это и есть начало карциноид. Кризизов. В москве в институте предлагают лечение (химия) думаю аналогами соматостатина октреатидом, но оставили пока до марта(нужно опять фгдс, узи сделать) вопрос: нужно ли соглашаться на химиотерапию, ведь карциноид с низкой степенью злокачественности. И если эти симптомы не связаны с карциноидом? У врача-химиотерапевта в москве очень много народа из всех концов россии, она даже не открыла мою историю, анализы назначала другая врач.Я понимаю, больных очень много. Очень боюсь начинать химию, ведь побочные явления тоже есть. И я читала, что она не эффект. При таких опух. И маленькие опухоли не могут метастазировать. Я не знаю как быть..Заранее благодарю.

Доброго времени суток. Карциноид- достаточно интересное образование желудка. 1. Относится к промежуточным опухолям (и не доброкачественным, и не злокачественным). Считается, что карциноид не прогрессирует и не метастазирует. НО остается 1-3 % случаев когда карциноид способен метастазировать. и размер опухоли не имеет ни какого значения. В лечении карциноида применяется стандартная полипэктомия и мукозэктомия (с резекцией слизистой) желудка. За частую этими манипуляциями и ограничиваются. Пациента оставляю на динамическое наблюдение с дальнейшим контрольным обследованием. (ФГС с биопсией) Полноценная зачастую не проводится. Назначение аналогов саматостатина и октреатид- сложно назвать химиотерапией (это панкреатические препараты) Вопрос с крапивницей остается открытым, необходимо появиться на осмотр к или дерматологу. С уважением Елена Сергеевна

анонимно

Спасибо доктор за ответ. Меня беспокоит повышенное содержание в крови гастрина и хромогранина. В июне того года при фгдс, при взятии биопсии был еще раз обнаружен в слизистой на фоне фиброза мелкий участок карциноидной опухоли.В августе был проведено электрохирургическое удаление опухоли(это даже не опухоль была, а подозрительное место на слизистой). Опять взята биопсия - участки слизистой с фовеолярной гиперплазией и очаговой лимфоидной инфильтрацией. При выписке заключение такое.Диагноз: злокачественный карциноид желудка sti t1n0m0 состояние после эндоскопического электрохирург. Удаления опухоли желудка. 2 Кл. Гр. Вот гистология от февр. Того года- фрагменты гиперплазированной слизистой желудка с фиброзом и фрагмент гиперпластического полипа с отеком и воспалительной инфильтрацией. Совсем не могу понять, это рак? Может ли изменяться степень злокачественности опухоли? А в слизистой у меня тоже изменения предраковые? Заранее благодарю вас!

Здравствуйте. Карциноидные опухоли (выглядят как полиповидные образования)удаляют эндоскопически и они удаляются полностью. Т.к карциноид относится к опухолям занимающим промежуточное положение между злокачественными и доброкачественными - то эндоскопическое удаление относится к основым вариантам лечения, удаление желудка (гастрэктомия) при данной патологии не предлагается и не проводится. В плане дальнейшего наблюдения за проблемным участком желудке заключается в проведении диагностических обследований: это ФГС с биопсией подозрительных участков слизистой желудка. В гистологии, которую вы написали, нет никаких данных за карциноид, это свидетельствует о том, что вам его удалили полностью, при проведении ФГС. Гиперпластический полип или гиперплазированная слизистая- это утолщение слизистой оболочки желудка, воспалительная инфильтрация- ЭТО воспаление слизистой после проведенного лечения, полому, что соляная кислота в желудке мешает заживать ранкам.. С целью профилактики и наилучшего заживления раны назначаются таблетированные препараты(для желудка) омепразол или лосек или нольпаза по 40 мг,(2 капсулы) на голодный желудок за 30 минут до еды, от 10 до 14 дней. В дальнейшем постоянное наблюдение и проведение ФГС с биопсией желудка и консультация гастроэнтеролога. В последней гистологии данных за раковую опухоль нет, т.е образование удалили полностью. Карциноид- это не раковая опухоль, но считается предраковым заболеванием, поэтому выставляется 0 стадия (in situ) чтобы вы продолжали периодически проходить обследование в онкологическом диспансере. C уважением Елена Сергеевна

С каждым годом число опухолевых заболеваний среди населения неуклонно растет. Ежегодно мир теряет около восьми миллионов человеческих жизней.

Например, карциноид желудка (патологическое образование, чаще доброкачественной природы, но способное к метастазированию) встречается довольно редко, но в течение последнего пятилетия медики регистрируют все больше и больше случаев развития этой болезни.

Описание

Карциноидная опухоль - образование нейроэндокринной природы. Состоит оно из мутированных клеток диффузной эндокринной системы.

Опухоль образуется на слизистой оболочке желудка и начинает синтез биологически активных веществ (медиаторов воспаления - простогландины, кинины, калликреин). Эти соединения и вызывают неприятные симптомы. Чем активнее опухоль синтезирует их, тем ярче проявляется заболевание.

Насколько агрессивна данная опухоль?

Ответить точно на этот вопрос невозможно, так как карциноид желудка может быть как доброкачественной, так и очень высокой степени злокачественной природы.

Типы образований

Карциноидные очаги могут отличаться друг от друга уровнем дифференцировки ткани. Чем он выше, тем меньше злокачественность процесса. Различают несколько разновидностей:

  1. Для первого типа характерен высокий уровень дифференцировки клеток. Образование представляет собой опухоль в желудке доброкачественной природы. На него приходится 70 % всех карциноидных образований. Развивается патология вследствие болезни, при которой происходит синтез антител, уничтожающих париетальные клетки. Внешне опухоль представляет собой группу из нескольких небольших бугорков на слизистой желудка. В редких случаях они могут прорастать внутрь ткани. Иногда возможно проникновение в соседние органы (например, в печень).
  2. Для второго типа характерен высокий уровень дифференцировки и низкая степень злокачественности. Второй тип составляет около 8 % всех желудочных карциноидных опухолей. Возникает он в результате эндокринной неоплазии. Внешне это выглядит как скопление мелких очагов воспаления, выступающих над стенкой желудка. Часто можно заметить, что одновременно такие образования возникают и в различных железах (щитовидной, надпочечниках и так далее).
  3. Для третьего типа характерен низкий уровень дифференцировки и высокая степень злокачественности. Второе название этой патологии - спорадический карциноид желудка. Частота встречаемости среди всех типов опухолей - примерно 20 %. При этом 80 % из них приходится на мужскую долю пациентов. Внешне опухоль представляет собой единичное образование размером около 3 см. Признаки воспаления слизистой желудка отсутствуют.

Симптомы

Симптомы данного заболевания легко спутать с таковыми же при гастрите или язве желудка. Поэтому длительное время болезнь может оставаться незамеченной.

Признаки заболевания следующие:

  • Изжога.
  • Боль в верхней части живота.
  • Постоянное ощущение, что желудок переполнен. Это чувство не проходит даже в том случае, если человек голоден.
  • Возможно возникновение тошноты и рвоты.
  • Расстройство стула: диарея чередуется с запором.
  • По мере прогрессирования заболевания есть вероятность развития непроходимости желудка или кишечника, а так же внутренних кровотечений, которые характеризуются почернением кала и рвотой с кровью.
  • Отличительной особенностью карциноида желудка является поражение миокарда.
  • Изредка возможна одышка и покраснение кожных покровов (на фоне употребления некоторых газообразующих продуктов).
  • Есть риск развития карциноидного синдрома - заболевания, которое характеризуется избыточной выработкой серотонина.

При обнаружении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалисту (врачу-терапевту или врачу-гастроэнтерологу), который выслушает жалобы, проведет должный осмотр и назначит необходимые обследования.

Диагностика

Самая большая проблема в успешном лечении заболевания - его поздняя диагностика. Дело в том, что патология достаточно редкая, а ее симптомы слабо выражены. Поэтому примерно 1/4 диагнозов ставится посмертно или при гистологическом анализе ткани во время операции по другому поводу (например, при удалении аппендицита).

Все способы диагностики заболевания можно поделить на три большие группы:

  1. Анализы крови на повышенный уровень хромагранина А в плазме крови.
  2. Анализ мочи на содержание серотонина.
  3. Инструментальные методы обследования.

Анализ крови на хромагранин А

Хромагранин А - вещество полипептидной природы, которое является неспецифическим онкологическим маркером на злокачественные новообразования в области желудочно-кишечного тракта и органов эндокринной системы.

Биоматериалом служит кровь из вены, которая берется у пациента утром, натощак, в количестве 5-10 мл. Длительность проведения анализа занимает не более четырех суток.

Данный метод актуален при постановке диагноза, оценке эффективности лечения, контроле возникновения рецидивов и распространения метастазов. Тем не менее, по одному лишь высокому результату анализа нельзя делать окончательный вывод, что пациент болен карциноидом желудка. Данный метод диагностики может применяться только в комплексе с остальными вариантами постановки точного диагноза.

Это способ является самым простым среди всех остальных диагностических процедур. Поэтому многих интересует, где сдать анализы на онкомаркеры? Сделать это можно в любой частной лаборатории.

Анализ мочи на содержание серотонина

Серотонин - гормон, уровень которого в моче или крови напрямую отражает состояние организма в целом, особенно органов желудочно-кишечного тракта. Его количество в моче говорит о количестве моноаминов, которые синтезируются клетками слизистой оболочки желудка. По этой причине высокий уровень данного вещества в биологических средах позволяет заподозрить у пациента онкологический процесс в желудке.

Материалом для анализа служит суточная моча. Нормальное значение результатов - 3-15 мг/сутки. Длительность проведения анализа составляет от 1 до 5 суток.

Аппаратные методы обследования

  • Гастроскопия. Метод, позволяющий определить любые патологические образования в области желудка. Первые два типа карциноида выглядят как множество мелких образований желтоватого цвета, а опухоли 3-го типа внешне напоминают одиночные крупные полипы.
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование. Данный метод диагностики позволяет определить глубину проникновения опухоли в ткани желудка, а также установить, затронуты ли региональные и отдаленные лимфатические узлы.

  • Это специальный вид рентгенографического обследования, дающий более четкую картину патологического образования. Врач получает информацию о размере опухоли и ее границах. Перед проведением процедуры пациент должен выпить 200-400 мл контрастного вещества. Иногда оно вводится внутривенно. Это поможет очертить желудок, чтобы некоторые участки внутренних органов не были по ошибке приняты за чужеродные образования. Длительность обследования составляет не более получаса. Следует учесть, что у некоторых людей может развиться аллергическая реакция на контрастное вещество. Обычно это проявляется в виде сыпи и зуда на коже, в более тяжелых случаях возможно затруднение процесса дыхания. Еще один побочный эффект - ощущение жара на коже, особенно в области лица. Обычно это проходит в течение 1-2 дней после проведения КТ.
  • МРТ. На данный момент магнитно-резонансная томография является наиболее эффективным методом диагностики многих опухолевых заболеваний, так как дает максимально подробную информацию о патологическом образовании. Благодаря МРТ врач получает информацию не только о размерах и границах опухоли, но и о ее структурной природе. В некоторых случаях может потребоваться введение контраста внутривенно, но часто процедура проводится без него. По длительности она может занимать примерно 1 час, и все это время пациент вынужден лежать в узкой трубе, под стук аппарата. Для некоторых людей это морально тяжело. Особенно для тех, кто боится замкнутого пространства.
  • Для обнаружения возможного распространения метастазов возможно проведение КТ, МРТ и сцинтиграфии костей. Сцинтиграфия костей скелета - метод диагностики, при котором происходит многократная съемка костей и передача изображений на монитор компьютера. Предварительно пациент получает внутривенно дозу радиоактивного фармацевтического препарата, который окрасит костную ткань на получаемых изображениях.

Лечение: хирургический метод

Методика лечения напрямую зависит от типа самой опухоли, а так же от запущенности процесса. Поэтому прежде, чем начинать терапию заболевания, врачи должны детально изучить образование и поставить точный диагноз.

В любом случае оперативное вмешательство с целью удаления пораженного участка (гемиколэктомия) - единственный метод лечения карциноидных опухолей. Только при удалении пациент сможет иметь максимально высокие шансы на выздоровление.

Лечение карциноидов

У 1-го типа тактика лечения зависит от стадии процесса:

  1. Если имеется лишь несколько небольших одиночных опухолей, то показано проведение лапароскопии, при которой иссекается опухоль и небольшой участок слизистой оболочки.
  2. Если обнаружено 3-6 полипов, то назначается эндоскопическое удаление новообразований.
  3. Если их больше шести, то, как правило, проводится резекция желудка. Отзывы онкологов и пациентов говорят о том, что это единственно верный выход из подобной ситуации.

Случается так, что заболевание диагностировано слишком поздно, и полностью удалить патологические опухоли невозможно. Тогда показано максимально возможное иссечение пораженных участков и химиотерапия. О ней более подробно ниже.

Лечение карциноидных опухолей желудка 2-го и 3-го типов проводится, как правило, только оперативным путем. Такие образования практически полностью устойчивы к химиотерапии.

Карциноид желудка: химиопрепараты

Кроме того, следует отметить, что при лечении данной патологии 1-го типа возможно применение химиотерапевтических препаратов. Таких, как:


Все перечисленные средства обладают за счет своего механизма действия мощным противроопухолевым эффектом. В инструкции по применению "Цисплатина", например, указано, что он внедряется в ДНК раковой клетки, нарушая процессы деления. В результате этого опухоль прекращает свое распространение и погибает.

"5-фторурацил" превращается в тканях организма в активный метаболит, который замещает фермент, необходимый для правильного деления раковых клеток.

Данный метод лечения не может являться основным, а должен быть использован в качестве вспомогательного средства терапии карциноида желудка. Для повышения шансов на выздоровление онкологи, как правило, назначают комплекс из двух и более препаратов.

Согласно инструкции по применению "Цисплатина", данный препарат наиболее эффективно совмещается с "Лейковорином". Допускаются и другие сочетания. Так, крайне эффективное воздействие от оказывает в комплексе с "Фторурацилом".

Симптоматическое лечение

Кроме того, с целью купирования неприятных признаков болезни часто используются дополнительные препараты. К ним относятся:

  • Антацидные средства, такие как "Алмагель", "Рэнни" , "Гевискон". Применяются для устранения изжоги.
  • Противорвотные средств ("Метоклопрамид", "Онандестерон-Тева") - облегчают чувство тошноты.
  • Средства против спазмов желудочно-кишечного тракта ("Дюспаталин" "Но-шпа", "Ганатон").

Все перечисленные лекарства лишь облегчают состояние пациента, но не устраняют причину болезни.

Прогноз

Карциноид желудка - опасное заболевание. Однако процент выживаемости у таких пациентов гораздо более высокий, нежели при других опухолевых заболеваниях.

Прогноз успешности лечения напрямую зависит от стадии патологического процесса, а, главное - от разновидности заболевания.

  1. При первом типе опухоли прогноз самый благоприятный. Процент выживаемости составляет 95 %. Это вселяет большую надежду для пациентов, страдающих от данного вида карциноида желудка.
  2. При втором типе опухоли процент выживаемости в течение пяти последних лет падает до 80 %. Однако и такие показатели говорят о весьма позитивном исходе.
  3. Третий тип опухоли является самым агрессивным, поэтому пациенты, страдающие от данной патологии, имеют самые низкие показатели жизни. Подавляющее большинство (60 %) погибает в течение первых пяти лет.

Заключение

Карциноидная опухоль желудка - серьезное заболевание желудочно-кишечного тракта. Некоторые его типы достаточно легко поддаются лечению. Однако при отсутствии своевременного лечения оно может привести к развитию карциноидного синдрома или летальному исходу. Чтобы этого избежать, чрезвычайно важно вовремя диагностировать заболевание и провести удаление патологических образований. Поэтому каждому человеку необходимо регулярно проходить обязательные медицинские осмотры, диспансеризацию и при первых неприятных симптомах обращаться за помощью к специалистам.

Карциноид – это семейство нейроэндокринных новообразований, состоящих из клеток диффузной эндокринной системы. Такие клетки есть во всех органах и тканях, но основные их скопления выявлены в желудочно-кишечном тракте, бронхах, мочевых путях. Особенностью диффузной эндокринной системы является способность вырабатывать ряд биологически активных соединений (гормонов). Хотя заболеваемость в последние годы неуклонно растет, карциноид остается достаточно редкой патологией. Карциноиды различаются в зависимости от эмбрионального происхождения, секреторного профиля, а также степени злокачественности. По происхождению карциноиды делятся на опухоли из клеток передней, средней и задней кишки. К первым относятся карциноиды дыхательных путей, поджелудочной железы, начального отдела двенадцатиперстной кишки и желудка. Ко вторым – карциноиды кишечника от заднего отдела двенадцатиперстной кишки до аппендикса, а к третьим – новообразования из окружающей стромы и сосудов. Потенциал злокачественности карциноидов широко варьирует от доброкачественного характера новообразования до высокой степени злокачественности.

Карциноиды способны вырабатывать биологически активные соединения, в том числе простагландины, кинины, серотонин, калликреин. Чем больше активных веществ вырабатывает опухоль, тем ярче выражена клиническая картина заболевания.

Типичным проявлением заболевания является карциноидный синдром. Характерна следующая симптоматика: приливы, схваткообразные боли в животе, понос, поражение клапанного аппарата сердца, одышка, цианоз кожи, телеангиоэктазии. В тяжелых случаях может развиваться карциноидный криз. Это угрожающее жизни состояние, при котором нарушаются кровообращение, дыхание, функции нервной системы. Клиническая картина зависит от местонахождения опухоли.

Карциноид легкого

Карциноиды легких представлены типичной и атипичной опухолями, крупноклеточным нейроэндокринным раком и мелкоклеточным раком легкого. Типичная опухоль имеет низкую степень злокачественности, атипичная - среднюю степень. Крупноклеточный нейроэндокринный рак и мелкоклеточный рак легкого – это заболевания с высоким потенциалом злокачественности. В основном болеют мужчины старше 60 лет. В большинстве случаев развивается мелкоклеточный рак легких. Прогноз крайне неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость пациентов составляет менее 8%. Причиной подавляющего большинства карциноидов легких является курение.

Карциноид желудка

Карциноиды желудка бывают трех типов. Тип А сочетается с хроническим атрофическим гастритом, тип В – с синдромом Золлингера-Эллисона, тип С встречается самостоятельно. При карциноиде типа А секреция соляной кислоты в желудке снижается, увеличивается уровень гастрина, также часто выявляется анемия. Карциноиды желудка этого типа часто бывают множественными, их размеры не превышают 1 см. Возраст пациентов обычно старше 60 лет. Течение заболевания считается благоприятным: отдаленные метастазы возникают в 3-5% случаев, летальность минимальна, клинических проявлений практически нет. Карциноид типа В чаще всего встречается в рамках синдрома Вермера, когда есть и другие опухоли эндокринных желез. Карциноидный синдром не формируется, прогноз достаточно благоприятный. Карциноиды типа С это опухоли более 1 см в диаметре. Эти новообразования рано метастазируют, характерна высокая смертность больных.

Лечение карциноида

В лечении карциноида отдается предпочтение радикальным способам. Даже при наличии отдаленных метастазов необходимо рассмотреть возможность операции. Методика вмешательства зависит от местонахождения опухоли и ее происхождения. Даже когда полное удаление новообразования и его метастазов невозможно, иногда применяют хирургический метод для устранения симптомов заболевания. Консервативное лечение лекарственными препаратами включает в первую очередь аналоги соматостатина и интерфероны. Эти препараты уменьшают секрецию гормонов, способствуют прекращению роста новообразования и его метастазов. Также используются химиотерапевтические методы, в том числе лечение темзиролимусом, темозоломидом. В настоящее время разрабатываются новые подходы к лечению карциноидов. Создаются препараты направленного действия (таргетные). К ним относятся, например, ингибиторы ангиогенеза, прекращающие рост сосудов опухоли.

Видео с YouTube по теме статьи:

Согласно Международной гистологической классификации опухолей желудка различают следующие виды новообразований.

Эпителиальные опухоли

Доброкачественные

  • Аденома (папиллярная, или виллезная; тубулярная, папиллярно-тубулярная)

Злокачественные

  • Аденокарцинома (папиллярная, тубулярная, муцинозная, перстневидно-клеточная)
  • Недифференцированный рак
  • Аденоканкроид
  • Плоскоклеточный рак
  • Неклассифицируемый рак

Карциноид

Неэпителиальные опухоли

Опухоли гладких мышц

  • Лейомиома
  • Лейомиобластома
  • Лейомиосаркома

Другие

Гематопоэтические и лимфоидные опухоли

  • Лимфосаркома
  • Ретикулосаркома
  • Болезнь Ходжкина
  • Плазмоцитома
  • Другие

Смешанные опухоли

Вторичные опухоли

К опухолеподобным поражениям желудка относят полипы, лимфоидную гиперплазию, гетеротопии, гамартомы и др.

Полипоз слизистой оболочки желудка - понятие собирательное. Всякую опухоль на ножке, исходящую из слизистой оболочки и расположенную в просвете желудка, расценивают как полип. Гистологический полип состоит из соединительнотканной основы и гипертрофированной слизистой оболочки с разрастанием желез и поверхностного эпителия.

Малигнизация полипа происходит без характерных признаков. Ценные для диагностики данные получают с помощью гастрофиброскопии. Обязательным является цитологическое исследование отпечатков наконечника гастрофиброскопа и промывных вод.

Микроскопически можно обнаружить пласты эпителиоцитов слизистой оболочки желудка с приводами пролиферации и некоторой атипии. Среди равномерно расположенных клеток цилиндрического эпителия встречаются двух-, трехъядерные укрупненные клетки, в ядрах которых находится по нескольку ядрышек. Однотипность строения ядра, хроматина и расположения клеток свидетельствует об отсутствии малигнизации.

Заподозрить ее позволяет только выявление резко измененных клеток с гиперхромными укрупненными ядрами и гипертрофированными ядрышками.

Аденома желудка - эпителиальная доброкачественная опухоль, часто переходящая в рак; встречается довольно редко. Цитологически для аденомы характерно наличие высоких цилиндрических клеток эпителия, часто с признаками кишечной метаплазии, расположенных железистоподобными, тубулярными, папиллярными структурами, скоплениями и пластами. В случаях резко выраженной пролиферации и атипии клеток выявляется клеточный и ядерный полиморфизм, ядра укрупнены, рисунок хроматина неравномерный, возможно наличие гиперхромии ядер, гипертрофированных нуклеол, голоядерных структур, фигур митоза. При такой цитологической картине аденому необходимо дифференцировать с высокодифференцированной аденокарциномой.

Рак желудка

Рак желудка занимает первое место среди злокачественных новообразований другой локализации. Развивается, как правило, на фоне измененной слизистой оболочки в результате различных патологических процессов (гастрит, полипоз и др.). Обычно локализуется в привратниковой части на малой кривизне, реже - в кардиальной части на большой кривизне, на передней и задней стенках, в области тела желудка. В связи с распадом опухоли характерны функциональные нарушения моторики желудка, ахлоргидрия, ахилия, развитие бродильных и гнилостных процессов.

Цитологическая картина зависит от гистологической формы рака.

Дифференцированная аденокарцинома

При дифференцированной аденокарциноме опухолевые клетки в цитологических препаратах-отпечатках располагаются небольшими группами, имеющими железистоподобную папиллярную структуру, и характеризуются беспорядочным нагромождением ядер.

Клетки не отличаются выраженным полиморфизмом, могут иметь кубическую, цилиндрическую, неправильную круглую или овальную форму. Ядра расположены эксцентрически. В одних случаях они укрупненные, светлые, с неровными контурами и сетчатотяжистым рисунком хроматина, содержат не очень крупные ядрышки. В других участках ядра гиперхромные, небольшой или средней величины, с грубым компактным рисунком хроматина и одиночными, резко гипертрофированными ядрышками. Цитоплазма таких клеток бледная, базофильная, негомогенная, нечетко очерченная.

В некоторых случаях обнаруживаются злокачественно измененные клетки эпителия кишечного типа с неоднородной, резко вакуолизированной цитоплазмой. В отличие от клеток с кишечной метаплазией опухолевые клетки кишечного типа содержат крупные гиперхромные ядра и характеризуются выраженным ядерным и клеточным полиморфизмом.

Низкодифференцированная аденокарцинома

При низкодифференцированной аденокарциноме опухолевые клетки имеют выраженные признаки малигнизации, располагаются в цитологических препаратах чаще всего большими скоплениями или сплошными полями, в которых хаотично расположены ядра различной величины и структуры. Хроматин их тонкий, нежно-сетчатый, имеются гипертрофированные ядрышки. Цитоплазма отдельных клеток с признаками секреции.

Цитоплазма опухолевых клеток может быть заполнена слизью - слизеобразующий рак .

Иногда опухолевые клетки приобретают перстневидную форму - перстневидно-клеточный рак .

Недифференцированный рак желудка

Характерным является наличие резко анаплазированиых крупных клеток (30-40 мкм) с очень крупными округлыми или неправильной формы ядрами, содержащими хроматин нежно-сетчатого рисунка, и часто гипертрофированные ядрышки. В некоторых ядрах и цитоплазме обнаруживается вакуолизация. Цитоплазма имеет вид узкого ободка без четких границ. Часто выявляются син- цитиальные образования. Возможно наличие фигур митоза.

Плоскоклеточный рак желудка

Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак желудка наблюдается очень редко. Он может быть ороговевающим и неороговевающим. Последний цитологически характеризуется скоплениями клеток с укрупненными ядрами, содержащими гипертрофированные ядрышки и нечетко контурированную базофильную цитоплазму разной ширины. Реже выявляются опухолевые клетки с выраженным полиморфизмом и гиперхромными ядрами, характерные для эпи- дермоидного рака с умеренной дифференциацией. При смешанной форме рака, сочетании эпидермоидного рака и аденокарциномы (аденоканкроид) в цитологических препаратах обнаруживаются опухолевые клетки обоих типов.

В цитологических препаратах из промывных вод желудка нередко можно обнаружить в мельчайших тканевых клочках эластические волокна, свидетельствующие о деструкции подлежащей ткани. Иногда в мелких некротических клочках с эластическими волокнами и волокнистой основой, покрытых бактериями, выявляется бурый пигмент крови - гемосидерин, порой с кристаллами гематоидина и группами опухолевых клеток. Наличие указанных элементов свидетельствует о распаде злокачественной опухоли. Выявляются эти элементы в основном в нативных препаратах.

Карциноид

Карциноид встречается редко, развивается из базальных отделов слизистой оболочки, локализуется в основном в области привратниковой пещеры. Опухолевые клетки средней величины, мономорфные, округлые, полигональной, иногда цилиндрической формы. Ядра круглые, цитоплазма нечеткая. Клетки располагаются пластами, тяжами или железистыми структурами.

Неэпителиальные опухоли

Неэпителиальные опухоли желудка наблюдаются крайне редко. К ним относятся лейомиома, лейомиосаркома и другие виды, цитологическая картина которых сходна с такими же опухолями иной локализации.

Из гемопоэтических и лимфоидных опухолей в желудке чаще всего встречается лимфосаркома (пролимфоцитарная, лимфоплазмоцитарная, лимфобластная, иммунобластная). Пролимфоцитарную лимфосаркому необходимо дифференцировать с гиперплазией клеток лимфоидных образований желудка. Иногда в желудке развивается лимфогранулематозный узел; при цитологическом исследовании в таких случаях обнаруживаются клетки Березовского-Штернберга.