Курс организации здравоохранения и общественного здоровья квалификационные тесты. Фундаментальные исследования Формула хирургической активности в стационаре
ОРГАНИЗАЦИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Важнейшим разделом в работе всех организаций здравоохранения является анализ деятельности. Он проводится по универсальной методике, которая предусматривает последовательное выполнение следующих этапов:
1. Определяются цели и задачи.
2. В соответствии с выбранными целями и задачами определяется метод изучения.
3. Рассчитываются все необходимые для анализа показатели.
4. Исследуются особенности анализируемых показателей в различных статистических группах.
5. Изучается динамика показателей.
6. Выясняются причины и факторы, оказавшие влияния на положительную или отрицательную динамику изучаемых показателей.
7. Разрабатываются лечебно-оздоровительные и медико-организацион-
ные мероприятия по совершенствованию деятельности организаций здравоохранения с последующим внедрением их в практику.
8. Оценивается эффективность мероприятий.
Этап I. Определение целей и задач .
Руководство больницы по истечению календарного года ставит своей целью провести анализ деятельности организации и ее структурных подразделений в отчётном году.
Для выполнения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
1. Провести анализ показателей результативности, отражающих состояние здоровья населения.
2. Оценить показатели результативности, характеризующие деятельностьбольницы.
3. Изучить показатели дефектов.
Этап 2. Определение метода изучения .
Для анализа деятельности больницы мы используем метод системного анализа, который предполагает рассмотрение изучаемого объекта во взаимосвязи внутренних и внешних факторов. В других случаях могут быть использованы другие методы, например, историко-аналитический, математико-статистический, экспертных оценок, моделирования и т.д.
Этап 3. Расчет показателей .
Для проведения анализа нам необходимо вычислить все показатели, которые входят в модель конечных результатов.
Сотрудниками больницы при помощи соответствующих формул рассчитываются следующие показатели:
― показатели результативности, отражающие состояние здоровья населения;
― показатели результативности, характеризующие деятельность стационара;
― показатели дефектов.
ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТАЦИОНАРА
1. Обеспеченность населения стационарной помощью .
1.1. Число коек на 1000 человек населения:
число среднегодовых коек х 1000
1.2. Уровень госпитализации населения в расчете на 1000 человек населения:
поступило больных всего х 1000
среднегодовая численность населения
1.3. Обеспеченность койками отдельных профилей в расчете на 1000 человек населения:
число среднегодовых коек отд. профилей х 1000
среднегодовая численность населения
1.4. Структура коечного фонда:
число коек данной специальность х 100
общее число коек в стационаре
1.5. Структура госпитализированных по профилям:
число госпитализированных по данному профилю х 100
1.6. Уровень госпитшшзации детского населения:
поступило детей (0 ―15 лет) х 1000
Среднегодовая численность населения
.2.1. Число коек на 1 должность (в смену врача, среднего медперсонала):
число среднегодовых коек в стационаре (отдел)
число занятых должностей врачей, среднего
медперсонала в стационаре (отделении)
2.2. Укомплектованность стационара врачами, средним медперсоналом:
число штатных должностей врачей, среднего медперсонала
2.3. Коэффициент совместительства врачей, среднего медперсонала:
Число занятых должностей врачей, среднего медперсонала
число физических лиц врачей среднего медперсонала
3. Показатели использования коечного фонда.
3.1. Ритмичность госпитализации (по месяцам, дням недели):
число больных, госпитализированных в данном месяце (дне недели) х 100
число больных, госпитализированных в течение года (недели)
3.2. Повторность госпитализации:
Число больных, госпитализированных повторно
по поводу одного и того же заболевания х 100
общее число госпитализированных
3.3. Среднее число дней использования койки (число дней занятости койки, число дней работы койки, функционирования койки):
Число койко-дней, проведенных всеми больными в стационаре за год
число среднегодовых коек
3.4. Выполнение плана занятости койки (за год, квартал, месяц):
фактическое число рабочих дней койки (койко-дней) х 100
плановое число дней работы койки (койко-дней)
3.5 Пользованные больные:
число поступивших больных + число выписанных + число умерших.
Для анализа показателей деятельности отделений на уровне больницы можно исчислять показатель пользованных больных с учетом внутрибольничных переводов:
поступило в отделение + переведено из отделения + выписано + переведено в др. отделения + умерло.
3.6. Оборот койки:
Число пользованных больных
число среднегодовых коек
3.7. Средняя длительность пребывания больного на койке:
число пользованных больных
3.8. Средние сроки лечения больных с отдельными заболеваниями:
Число койко-дней проведенных выписанными
Больными с данным заболеванием
Число выписанных больных с данным
заболеванием (пользованные больные)
3.9. Число койко-дней закрытия на ремонт в среднем на одну койку:
Число койко-дней закрытия на ремонт
число среднегодовых коек
3.10. Число койко-дней простоя койки по организационным причинам на один оборот (от момента выписки одного больного до поступления следующего больного):
365 ― занятость койки ― число дней закрытия на ремонт одну
койку ― число дней закрытия по другим причинам на одну койку
оборот койки
3.11. Число фактически работавших коек:
Число койко-дней, проведенных всеми больными
число календарных дней в году (месяце)
4. Качество и эффективности стационарной медицинской помощи :
4.1. Общебольничная летальность:
число умерших в стационаре х 100
число пользованных больных
4.2. Досуточная летальность
число умерших в течение первых 24 часов после
поступления в стационар (от данного заболевания ) х 100
число всех умерших в стационаре (от данного заболевания)
4.3. Летальность от данного заболевания:
число умерших от данного заболевания х 100
число выписанных + умерших от данного заболевания
4.4. Частота поздней доставки больных для оказания экстренной хирургической помощи:
число больных, доставленных позднее 24 часов от начала
заболевания по поводу данного заболевания х 100
общее число больных, доставленных для оказания экстренной
хирургической помощи по поводу данного заболевания
4.5. Оперативная активность в отделении хирургического профиля:
число оперированных больных в отделении из
числа выбывших (выписанных + переведенных + умерших) х 100
число выбывших из отделения больных
(выписанных + переведенных + умерших)
4.6. Частота послеоперационных осложнений:
число операций, при которых наблюдались осложнения х 100
число произведенных операций
4.7. Послеоперационная летальность:
число больных, умерших пекле операции х 100
число выбывших оперированных (выписанных
Переведенных + умерших)
4.8. Структура оперативных вмешательств:
число оперативных вмешательств по данному поводу х 100
общее число произведенных операций
4.9. Структура послеоперационной летальности:
число умерших больных, оперированных по данному поводу х 100
число оперированных больных ― всего
4.10. Длительность пребывания больных до операции (дооперированный период):
Число койко-дней проведенных оперированным до операции
число оперированных больных (рассчитывается
для отдельных видов операций)
4.11. Процент вскрытая умерших в стационаре:
число вскрытий умерших в стационаре х 100
число умерших в стационаре
4.12. Частота совпадений клинических диагнозов с патологоанатомическим:
число случаев совпадения клин и патологоанатом, диагнозов х 100
число вскрытых умерших
4.13. Показатели использования вспомогательных методов лечения и обследования:
число отпущенных процедур (сделанных исследования, анализы)
число пользованных больных.
УПРАВЛЕНИЕ, ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ
РАБОТЫ УЧРЕЖДЕНИЙ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА
Читайте также:
|
Число операций, произведённых
Показатель хирургической активности (%) = больным, выбывшим из стационара * 100
Число пользованных больных
Показатели хирургической активности представлена в таблице 11 и на рис.8:
Таблица 11. Показатели хирургической активности
Рис. 9. Структура выписанных больных по Рис.10.Структура выписанных больных по
результатам лечения за 2005 г. результатам лечения за 2006г
Сравнительный анализ показателей за 2005-2006 гг.:
1. Показатель укомплектованности среднего медицинского персонала ниже нормативных показателей: по городу-на 8,2% в 2005 -06 гг., по республике на-10% в 2005-06 гг.
2 . Среднегодовая занятость койки в 2006 г. увеличилась на 6% (32,6 дня) по сравнению с 2005 г. Показатели среднегодовой занятости койки уменьшились в сравнении с плановыми на 21,3% (61,3 дня) в 2005г., 9,4% (26,7 дня) в 2006г.
3 . Средняя длительность лечения больного в отделении в 2006 г. увеличилась на 13,7% (0,52 дня) в сравнении с 2005 г. Этот показатель остается ниже планового на 34 % (1,7 дня) в 2005 г. и 15% (0,67 дня) в 2006 г.
4 . Оборот койки остался прежним, а в сравнении с плановыми показателями он ниже в 2005г. на 13,2% (9,03 дня) и на 12% (8,2 дня) в 2006г.
5. По структуре заболеваемости в 2005 г. преобладала патология: органов дыхания, ФРК, органов ЖКТ, патология кожи и подкожной клетчатки, пороки развития. В 2006 г. преобладала патология: о. мезаденит, увеличилось количество паховых грыж (так как отделение плановой хирургии было закрыто на 1 месяц), увеличилось число заболеваний половых органов, отравлений, ожогов, уменьшилось количество врождённой патологии. Увеличилось так же количество прочих заболеваний -14,7%, при показателях нормативных документов – не более 10,5%.
6. Своевременность доставки для оказания экстренной хирургической помощи оказалась в 2006г. ниже, чем в 2005 г. на 2,3%.В структуре выписанных больных по результатам лечения за 2005 г. наблюдается увеличение больных «с улучшением» на 0,9% по сравнению с 2006 г.
7. Частота послеоперационных осложнений в 2006 г. увеличилась на 0,08%по сравнению с 2005 г.
8. Показатель хирургической активности снизился в 2006 г. на 0,5% по сравнению с 2005 г. Снижение хирургической активности связано с тем, что отделение плановой хирургии закрывалось и плановые операции выполнялись в отделении экстренной хирургии.
9. В структуре выписанных больных по сравнению с 2005 г. наблюдается снижение количества больных «с улучшением» - на 6%, «выздоровлением» - на 3% в 2006 г., также имеет место снижение количества больных «без перемен» за 2006 г. по сравнению с 2005 г. на 1%.
Выводы:
1. Низкие показатели среднегодовой занятости койки за 2005-2006 гг. указывают на недостаточное использование коечного фонда отделения.
2. Увеличение средней длительности лечение больного на койке произошло вследствие, возможно, позднего поступления, улучшения материально-технического обеспечения отделения, наличия широкого спектра лабораторно-инструментальных методов исследований, высокоэффективных современных медицинских препаратов, что позволяет более тщательно обследовать и лечить пациентов.
3. Оборот койки остался прежним, что может быть связано с тем, что в 2005-2006 гг. поступило для лечения разное количество детей.
4. Снизился показатель своевременной доставки в 2006 г., что связано с самолечением, невнимательным отношением участкового врача к данной проблеме, по вине других стационаров.
5. Увеличилось количество послеоперационных осложнений.
6. Снизился показатель хирургической активности. Снижение хирургической активности связано с тем, что отделение плановой хирургии закрывалось и плановые операции выполнялись в отделении экстренной хирургии.
7. Благодаря высокой квалификации медицинского персонала и хорошей организации лечебно-диагностической работы показатель больничной летальности за 2005-2006 гг. равен нулю.
Предложения:
1. Обеспечение рабочего места каждого врача персональным компьютером облегчит работу врача с медицинской документацией и даст возможность пользоваться информацией отечественных и зарубежных медицинских учреждений и библиотек.
2.Оборудовать палаты для матерей с детьми.
3.Улучшение материально- технического оснащения, расширение плана обследования больного для исключения диагноза экстренной патологии.
4.Освоение современных методов диагностики и лечения больных, приводящие к улучшению качества лечебно –диагностической работы и в дальнейшем улучшение показателей работы отделения.
5..Повышение заработной платы врачам и среднему мед. персоналу.
6.Привлечение для работы молодых специалистов.
7.Хороших, добрых, отзывчивых родителей маленьких пациентов.
Зам. гл. вр. по дет. хир.:
Заведующий отд.:
Подпись студента:
Автореферат диссертации по медицине на тему Организация операционной деятельности хирургических стационаров в условиях обязательного медицинского страхования (социально-гигиеническое исследование)
РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.И.ПИРОГОВА
На правах рукописи УДК 617-089:614.2
КРАВЧЕНКО Наталья Васильевна
ОРГАНИЗАЦИЯ ОПЕРАЦИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРОВ В УСЛОВИЯХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (социально-гигиеническое исследование)
14.00.33 - социальная гигиена и организация здравоохранения
Москва - 1996
Работа выполнена в Российском государственном медицинском университете им.Н.И.Пирогова
Научный руководитель - академик АМН РАМН Ю.П.Лисицын
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук В.А.Жуков
доктор медицинских наук, профессор А.А.Матюшенко
Ведущая организация - Московская медицинская академия
на заседании специализированного совета Д 0841405 по защите диссертаций Российского государственного медицинского университета по адресу: 117513 г. Москва, ул.Островитянинова, д.1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского государственного медицинского университета.
им.И.М.Сеченова
Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук
Р.С.Волкова
Актуальность проблемы. Введение в России системы обязательного кедицкнсхого страхования (ОМС) существенно изменило положение дел в здравоохранении, сделав более эффективным механизм финансирования медицинской помощи в условиях кризисного развития экономики (Стародубов В.И., 1993; Гришин В.В., Семенов B.C., 1995).
Медицинские учреждения получили дополнительную финансовую помощь для улучшения своей материально-технической базы. Появилась возможность обновить устаревшее оборудование, производить эахупку необходимых медикаментов, что позволит повысить качество лечения больных.
Появление дополнительного источника финансирования здравоохранения требует контроля за рациональностью и эффективностью расходов. Наибольшую озабоченность в этом плане представляет положение дел, сложившееся в хирургических стационарах. Улучшение их финансового состояния практически не отразилось на системе и показателях работы. По-прежнему сохраняется очередность на плановое хирургическое лечение, скученность в отделениях, нередки случаи использования приставных коек. Все это заставило нас проанализировать деятельность хирургической службы.
Ситуация, сложившаяся в здравоохранении со стационарной
помощью населенно, - давно беспокоит как практических врачей, так и организаторов здравоохранения. Большинство последних связывают улучшение стационарной помощи с наращиванием коечной мощности. Помимо этого, предлагаются меры по более рациональному использованию имеющегося коечного фонда (Солодков Г.П., 1983; Рогачев Г.И., 1985; Ройгман Н.П., 1985; Назаретян М.К., Хакитова A.M. с соавт., 1986; Тунян Ю.С., 1988; Корчагин В.П. с соавт., 1989; Герасименхо Н.Ф., 1989; Кучеренко В.З., Филатов В.Б., 1989; Кучеренко В.З., Мыльникова И.С., 1990).
Эксперименты, целью которых является интенсификация работы медицинского персонала и увеличение оборота койки, проводились неоднократно, но полученные результаты не оказались достаточно эффективными (Овчаров В.К. с соавт., 1987; Семенов B.D., 1989).
Наиболее удачной оказалась модель интенсификации хирургической деятельности, апробированная в 40-й больнице г.Москвы в 1988 году. Авторы (Сагайдак В.Н., Гусев Л.И., 1989; Федорова М.И. с соавт., 1995) разработали принципиально новую методику анализа операционной деятельности, основанную на учете трудовых затрат хирургов. Ими были предложены критерии для оценки работы как хирургов, так и хирургической койки. Результаты анализа хирургической деятельности онкологических диспансеров показали, что хирургические койки используются менее чем на 5ОХ. Значительная часть коек является "балластом".
Данный анализ проводился только в онкологическом стационаре. Предпринятая нами попытка анализа работы обычного хирургического отделения в Ростове-на-Дону по вышеуказанной методике показала, что состояние хирургической помощи в нем практи-
чески находилось на том же уровне, что и в онкологическом стационаре.
Было установлено, что в стоимость лечения хирургического больного включались и средства, идущие на содержание "балластных" коек. В этом не заинтересованы ни территориальные фонды ОМС, ни больные, ни предприятия и учреждения, отчисляющие деньги в фонд ОНС.
Все сказанное подтверждает, насколько актуальным является проведение объективного анализа степени рациональности и эффективности использования хирургических коек и разработка рекомендаций по интенсификации их работы.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования является обоснование и разработка организационных и экономических способов повышения эффективности использования коек при операционной деятельности хирургических стационаров в условиях ОМС.
Задачи исследования:
Разработать комплексную методику и программу исследования;
Изучить операционную деятельность стационаров различной мощности и оснащенности;
Определить причины, обусловливающие нерациональное использование хирургических коек в лечебных учреждениях г.Ростова-на-Дону;
Определить затраты труда на производство оперативных вмешательств;
Оценить эффективность использования финансовых ресурсов ОМС, направляемых на операционную деятельность хирургических стационаров;
Разработать предложения по повышению эффективности использования коечного фонда при операционной деятельности хирургических стационаров.
Научная новизна исследования. Проведен анализ операционной деятельности общехирургических стационаров и впервые рассчитаны трудовые затраты хирургов общей практики для большинства производимых ими оперативных вмешательств.
Определена степень эффективности эксплуатации хирургических коек и рациональность использования финансовых и материальных ресурсов в хирургических стационарах, что позволяет снизить существующую потребность в хирургических койках, ликвидировать очередность на госпитализацию и оперативное лечение, улучшить условия пребывания больных в стационаре.
Основные положения, выносимые на защиту:
Имеющийся в хирургических стационарах коечный фонд в настоящее врекя используется малоэффективно (менее чем на 70% своих возможностей);
Низкая эффективность использования коечного фонда в общехирургических стационарах обусловлена неразвитостью материально-технической базы и недостаточным использованием экономических механизмов;
Существующие организационно-экономические технологии в хирургических стационарах не способствуют интенсификации труда хирургов, что обусловливает недогрузку коечного фонда и существенные экономические потери;
Предложения по повышению организационной и экономической эффективности деятельности общехирургических стационаров в условиях ОМС.
Материал и нетодики исследования. В качестве объекта исследования было взято 5 лечебных учреждений г.Ростова-на-Дону, в которых имелось 21 отделение всего на 1245 коек; опрошено 159 хирургов.
В работе были использованы клинические, социологические, экспертные и математико-статистические методики.
Практическая значимость исследования. Данные, полученные в результате настоящего исследования, позволили сократить потребность в хирургическом коечном фонде за счет интенсификации хирургической деятельности в большинстве лечебных учреждений г.Ростова-на-Дону. Совершенствование структуры этих стационаров позволило не только повысить качество лечения, но и снизить его стоимость.
Лпробация работы. Основные положения проведенного исследования доложены и обсуждены на межкафедральной конференции кафедр социальной гигиены и организации здравоохранения Ростовского медицинского университета (г.Ростов-на-Дону, 1995), Российского государственного медицинском университета им.Н.И.Пирогова (г.Москва, 1995), на Всероссийской научно-практической конференции "Организация контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования" (г.Ростов-на-Дону, 1995), межобластной научно-практической конференции "Современные достижения в онкологии" (г.Смоленск, 1995), научно-практической конференции "Вопросы ценообразования и оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования" (г.Ижевск, 1995).
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 116
страницах и состоит из введения, 4 глав. ("Аналитический обзор", "Материал и методики исследования", "Анализ операционной деятельности хирургических отделений различной мощности г.Ростова-на-Дону", "Экономическая оценка операционной деятельности хирургических стационаров"), заключения, выводов и предложений, списка литературы. Работа иллюстрирована 17 графиками. Библиографический список содержит 74 отечественных и 36 иностранных источников.
В главе 1 "ЛналнтячвсккА обзор" показано, что ведение обязательного медицинского страхования (ОМС) в нашей стране обусловлено в первую очередь недостаточным бюджетным финансированием. С переходом на систему ОМС ожидалось существенное улучшение финансового положения дел в отечественном здравоохранении. Действительно, лечебные учреждения, финансируемые помимо бюджетных ассигнований за счет средств территориальных фондов ОМС, оказались в значительно лучших условиях, сравнительно с теми, где финансирование проводилось исключительно из бюджетных средств.
И тем не менее, говорить о коренном улучшении в здравоохранении не приходится. Особенно бросается в глаза положение дел в хирургии. До настоящего времени отмечается наличие очередей на хирургическое лечение в стационарах и очередей на госпитализацию, нехватка средств на материально-техническое
переоснащение с учетом современных требований (Герасименко Н.Ф., 1989; Кучеренко В.З., Мыльникова И.С., 1990).
Попытки совершенствовать работу в указанных учреждениях предпринимались неоднократно. Однако, по свидетельству многих авторов (Овчаров В.К. с соавт., 1987; Семенов В.О., 1989; Кучеренко В.З., Филатов В.Б., 1989), принимаемые меры по интенсификации лечебной деятельности внедрялись в практику без предварительного выяснения причин их низкой активности.
В главе 2 "Материал н методики исследования" изложены клинические, социологические, экспертные и математико-статис-тические методики, использованные в работе.
Нами использована модифицированная методика, разработанная в Онкологическом научном центре РАМН (Сагайдак В.Н., Гусев Л.И., 1989; Федорова М.И. с соавт., 1995) и позволяющая проводить объективный анализ хирургической деятельности в стационарах. Хотя эта методика предназначена для анализа хирургической активности онкологических стационарных отделений, ее принципы позволяют адаптировать методику к стационарам любого хирургического профиля.
Основу методики составил расчет числа условных операций (у.о.) и времени, использованного на операцию. Идея анализа хирургической деятельности основана на подсчете трудовых затрат хирургов на операционную деятельность.
Методика расчетов заключается в том, что, определив среднее время, необходимое для выполнения того или иного вида оперативного вмешательства, а также оптимальный состав операционной бригады, можно подсчитать сколько хирурго-часов (х/ч) затрачивается на их выполнение.
В качестве объекта исследований было взято б крупных лечебных учреждений г.Ростова-на-Дону: Областная клиническая больница (ОКБ), Дорожная больница управления Северо-Кавказской железной дороги (ДБ), городская больница N7 (ГБ N7), городская больница N8 (ГБ N8), городская больница N20 (ГБ Н20) и Центральная бассейновая больница (ЦББ). В них развернуто 1245 коек хирургического профиля, репрезентативно представляющих нозологический аспект хирургической патологии. Была изучена медицинская документация 35972 больных, которым проведено 36282 оперативных вмешательств.
Для определения среднего времени, затрачиваемого на выполнение различных видов оперативных вмешательств и оптимального состава хирургических бригад, было опрошено 159 хирургов.
Материалы о числе и видах оперативных вмешательств, выполняемых в анализируемых стационарах, были взяты из годовых отчетов.
Подсчет трудовых затрат хирургов производится с учетом времени на оперативные вмешательства и числа занятых хирургов. К примеру, в отделении за год было произведено 40 аппендэкто-мий, 10 резекций желудка и т.д. Средняя длительность такой операции как аппендэктомия расчитана нами в 1 час, а оптимальный состав операционной бригады в 2 хирурга. Резекция желудка выполняется за 2,5 часа бригадой из 3-х хирургов. Таким образом, трудовые затраты на производство аппендэктомии за год составили: 40 операций х 1 час х 2 хирурга = 80 хирурго-часов.
На производство резекций желудка: 10 операций х 2,5 часа х 3 хирургов = 75 хирурго-часов.
Суммируя результаты всех полученных расчетов, мы получили искомое число трудовых затрат той или иной хирургической клиники за год. Сами по себе эти результаты мало о чем говорят. Чтобы знать - много это или мало, необходимо ориентироваться на разработанные нормативы (стандарты). Они вычисляются следующим образом.
За единицу хирургической активности, выраженную в трудовых затратах, предложен такой показатель как "условная операция" (у.о.). Это некая операция-стандарт, которая длится 2 часа и в выполнении которой участвуют 3 хирурга. По своим трудовым затратам она соответствует (3x2=6) 6 хирурго-часам. Если хирургическая деятельность отделения за год, выраженная в хирурго-ча-сах, равна, к примеру, 1488 хирурго-часам, то это составит (1488:6=248) 248 условных операций.
При анализе операционной деятельности хирургических стационаров перевод хирурго-часов в условные операции значительно облегчает расчет и анализ. И если раньше сравнить работу различных по профилю хирургических отделений было невозможно, то с переходом на данную систему, это оказалось реальным.
Анкетирование хирургов показало, что оптимальным временем их работы в операционной большинство считает 3 часа. Сюда не входит время на мытье рук, ожидание вводного наркоза и т.д. Это "чистое" время оперативных вмешательств. При 4-х операционных днях в неделю это составит 12 часов работы в операционной, а за год (исключая время отпуска и курации подшефных районов) 12 час. х 46 недель = 552 часа. За эти 552 часа хирург может произвести (552:6х/ч) 92 условные операции. Таким обра-
зон, нормативный показатель среднегодовой операционной Нагрузки на 1 хирурга равен 92 условным операциям.
Если учесть, что производство 1 условной операции, а это, как правило, большая полостная операция, требует пребывания больного в стационаре около 27 дней (7 дней до операции и 20 дней после), то получается, что одному хирургу для его деятельности за год понадобится (27 к/д х 92 у.о.) 2484 кой-ко-дня. При 350 днях практической, а не нормативной работы хирургической койки получается, что для полноценной работы хирургу необходима нагрузка в (2484: 350) 7 коек. Таким образом, оптимальная нагрузка хирурга составляет 7 коек.
Исходя из этого рассчитывается показатель операционной нагрузки на ч1 хирургическую койку за год. Он составляет (92: 7 коек) 13,1 условных операции. Нормативный показатель операционной нагрузки на 1 койку равен 13,1 условных операций в год.
Зная число выполненных условных операций и нормативный показатель числа условных операций на 1 койку, можно определить число коек, необходимое для выполнения данного объема оперативных вмешательств. Для этого число условных операций, выполненных отделением за год, делится на 13,1. Результат вычислений показывает число коек, на которых можно было бы произвести эти оперативные вмешательства - так называемые, "функционирующие" койки, разница между развернутыми и "функционирующими" койками составляет коечный "балласт", в значительной мере являющийся причиной неудачи предпринимавшихся попыток интенсификации лечебной деятельности хирургических больничных учреждений.
В главе 3 "Анализ операционной деятельности хирургических
отделений различное: мощности г.Ростова-на-Дону" содержится анализ операционной деятельности исследовавшихся больниц.
1. В 10 хирургических отделениях ОКБ развернуто 610 хирургических коек и работает 83 хирурга. Число наименований (видов) оперативных вмешательств колеблется от 60 до 20. Для облегчения подсчета трудовых затрат, мы объединяли оперативные вмешательства в однотипные группы по числу трудовых затрат.
Таблица X
Анализ хирургической деятельности гинекологического отделения 1 ОКБ
Ы/Ы Наименование Число
оперативного опера-
вмешательства ций
Средняя Оптимальный Трудовые
продолжи- состав затраты
тельность бригады (в х/ч)
(в минутах)
1. Экстирпация матки 422 120 3 2532
2. Надвлагалищная ампутация матки 33 120 3 198
3. Удаление придатков матки и др.операции
на яичниках 69 60 2 138
4. Внематочная бере-
менность 8 120 2 32
5. Кесарево сечение 1 60 2 2
6. Негинекологические
операции 3 60 0 1 3
1. Пластические операции 32 90 2 96
2. Диагностические выскаб-
ливания, аборты и пр. 871 30 1 436
Всего 903 532 х/ч или 89 у.о.
Всего произведено оперативных вмешательств - 1439
Число у.о. на 1 койку (573:80) =7,1
Число у.о. на 1 хирурга (57 3:10) = 57
К/д факт. - 27967
Выбыло больных - 2304
Хирургическая активность - 62%
Из представленного в таблице 1 анализа операционной деятельности 1-го гинекологического отделения видно, что трудовые затраты хирургов были просчитаны отдельно для оперативных вмешательств, производимых на операционных столах и отдельно на гинекологических креслах. Это сделано для того, чтобы получить четкое представление о том, какой объем оперативных вмешательств производится непосредственно в операционных.
Трудовые затраты хирургов, приходящиеся на 1 койку при работе в операционных, составляют 6 у.о. (465£) в год. Вместе с
операционной деятельность» на гинекологическом кресле этот по-
каэатель возрастает до 7.1 у.о. (544). Из этого следует, что основная хирургическая деятельность связана с работой в операционной ■
Таблица 2
Анализ хирургической деятельности гинекологического отделения 2 ОКБ
N/N Наименование Число Средняя Оптимальный Трудовые
оперативного опера- продолжи- состав затраты
вмешательства ций тельность (в минутах) бригады (в х/ч)
1. Операции на яични-
ках, придатках.
шейке матки 60 60 2 120
2. Экстирпация матки 71 120 3 426
3. Влагалищная экстир-
пация матки 7 120 2 28
4. Лапаротомия 2 60 3 6
Всего 140 580 х/ч или 97 у.о.
Оперативные вмешательства на гинекологическом кресле
1. Пластические операции 2 60 1
2. Диагностические выскабливания, аборты и пр. 459 30 1
Всего произведено оперативных вмешательств - 601
Число у.о. на 1 койку - (134:60) ■ 2,2
Число у.о. на 1 хирурга - (134:7) = 19
Операц.столов - 1
К/д факт.- 22509
Выбыло больных - 1399
Хирургическая активность - 43Х
Трудовые затраты на операционную деятельность 2-го гинекологического отделения (табл.2) составляет всего 134 у.о. Если считать, что на 1 койку должно приходиться 13,1 у.о., то при полноценной работе трудовые затраты на оперативные вмешательства за год должны составлять (60 коек х 13,1 у.о.) 786 у.о., т.е. 134 у.о. от этого числа составляют всего 17%.
Нагрузка у врачей-хирургов также невысока, а трудовые затраты на операционную деятельность у них равны всего лишь 19 у.о.(20%). На операционном столе в данном отделении произведено 140 оперативных вмешательств, т.е. операционный стол был занят не каждый операционный день.
Аналогичные расчеты были произведены и в остальных хирургических отделениях. Приведем эти данниё.
Отделение травматологии.
Всего произведено за год 715 операций.
Трудовые затраты на их производство составили 2397,5 хи-рурго-часов или 399,5 условных операций.
Число у.о. на 1 койку (399,5: 60) = 6.,6
Число у.о. на 1 хирурга (399,5: 5) - 80
Операц. столов - 1
К/д факт. - 24 551
Выбыло больных - 938
Хирургическая активность - 765£.
В этой отделении отмечается довольно высохая нагрузка в виде среднегодовых затрат на 1 хирурга, она равна 80 у.о. (87Х), а показатель нагрузки на койку практически равен 505£ (6,6 у.о.).
Несомненно, что трудовые затраты в данном отделении могли быть и выше, т.к. при наличии двух операционных бригад хирургов они располагают всего 1 операционным столом. Крупных операций, в которых участвовало не менее 3-х хирургов, в отделении произведено неумного, всего 36. Однахо не следует забывать о том, что даже в случаях оперативных вмешательств, не требующих больших трудозатрат, послеоперационный период у больных данного отделения длится значительно дольше. Следовательно и нормативы нагрузки в таких отделениях должны рассчитываться индивидуально. За счет того, что многие послеоперационные больные длительно находятся в стационаре, нагрузка на хирурга, ориентировочно, должна быть 9-10 больных.
Этой же особенностью травматологических отделений может быть объяснено довольно значительное перевыполнение плана кой-ко-дней.
Отделение урологии.
Всего произведено за год 7 36 оперативных вмешательств. Трудовые затраты на хирургическую деятельность составляют 1761 хирурго-час, или 293,5 у.о.
Число у.о. на 1 койку - (293,5 X 60) - 4,9
Число у.о. на 1 хирурга - (293,5 % 8) - 36,6
Операц. столов - 2
К/д факт. - 2455,
Выбыло больных - 999
Хирургическая активность - 74%.
Низок показатель нагрузки на койку, равный 4,9 у.о. (37%). Невелики и среднегодовые трудовые затраты на операционную деятельность у хирургов - 36,6 у.о. (40%).
Поскольку в урологических отделениях довольно высок процент пожилых больных, то даже небольшие по объему оперативные вмешательства требует более длительного пребывания больных в стационаре. Перевыполнение плана койко-дней можно объяснить данной особенностью отделения.
Глазное отделение.
Трудовые затраты на операционную деятельность равны 4491 хирурго-часу, или 748,5 у.о. Всего в отделении выполнено 2330 оперативных вмешательств.
Число у.о. на 1 койку (748,5: 90) 8,3
Число у.о. на 1 хирурга (748,5: 15) =50
Операц. столов - 3
К/д факт. - 34089
Выбывших больных - 2937
Хирургическая активность - 79%.
Относительно высок показатель нагрузки на 1 койку, равный 8,3 у.о. (63%). Показатель нагрузки на 1 хирурга в данном отделении составляет 50 у.о. (54%). Этот показатель мог бы быть значительно выше, но данное отделение помимо планового являет-
ся и скоропомощным отделением. В связи с этим на 90 койхах работают 15 специалистов. Естественно, что для такого отделения 3-х операционных столов явно недостаточно. Возможно именно с этим и связано перевыполнение годового плана койко-дней.
Абдоминальное отделение.
На выполнение 393 операций было затрачено 2272 хирурго-часа, что составляет 378,6 условных операций.
Число у.о. на 1 койку (378,6: 40) =9,4
Число у.о. на 1 хирурга (378,6: 6) = 63
Операц.столов - 1
К/д факт. - 11149
Выбыло больных - 321
Хирургическая активность - 122Х.
Сравнительно с другими отделениями, показатель нагрузки на койку довольно высок, тем более, что отделение располагает всего 1 операционным столом. Следовательно существует и очередь на оперативное лечение. При этом абдоминальное отделение не выполняет плана койко-дней.
Лор-отделение.
В отделении за год произведено 1370 различного вида операций. Лор-отделение как и глазное, также несет функцию скоропо-моцного отделения. При наличии развернутых 90 коек, в отделении работают 13 специалистов. Как и в отделениях гинекологии мы подсчитали трудовые затраты на операционную деятельность, выполняемую как на операционных столах, так и на отоларингологическом кресле.
Число у.о. на 1 койку (273 + 93) : 90 = 4,0
Число у.о. на 1 хирурга (365: 13) = 28
Операционных столов - 3
К/д факт. - 36385
Выбыло больных - 2607
Хирургическая активность - 53%
Показатель на 1 койку и на хирурга невысоки и, соответственно, равны 4,0 у.о. (30%) и 28 у.о. (30%). Судя по тому, что трудовые затраты на хирургическую деятельность на операционных столах составляют 272,2 у.о., нельзя считать, что операционные столы в отделении работают с большой нагрузкой. Тем не менее, план по койко-дням отделение значительно перевыполняет.
Родильное отделение.
Родильное отделение развернуто на 60 койках. В отделении работают 11 специалистов. Отмечается довольно высокий показатель трудовых затрат на операционную деятельность для отделения такого профиля - 320 у.о. в год.
Всего произведено оперативных вмешательств - 2617
Число у.о. на 1 койку 320: 60 = 5,3 у.о.
Число у.о. на 1 хирурга 320: 11 = 29 у.о.
операционных столов - 2
К/д факт. - 21569
Выбыло больных - 1429
Хирургическая активность - 183%
Показатель числа условных операций на 1 койку невысок 5,3 у.о. (40%). То же можно сказать и о нагрузке на 1 хирурга - 29 у.о. (31%). В отделении план койко-дней ежегодно выполняется.
Отделение нейрохирургии.
Отделение нейрохирургии представлено 40 койками. В отделении работают 4 хирурга. Общие трудовые затраты составляют за год 294,5 у.о., но при этом 57,5 у.о. приходятся на пиелографию, которая выполняется в рентгенологическом отделении. Всего произведено операций (включая миелографию) - 554 Число у.о. на 1 койку (294,5: 40) = 7,3 Число у.о. на 1 хирурга (294,5: 4) = 73 Операц. стол - 1 К/д факт. - 14452 Выбыло больных - 558 Хирургическая активность - 94%.
Хирурги отделения считают оптимальным состав бригады из 2 специалистов. В отделении работают 2 операционные бригады, в распоряжении которых всего 1 операционный стол. Это приводит к очередям на оперативное лечение больных. Показатель нагрузки на 1 койку равен 7,3 у.о. (56Х), на 1 хирурга 73 у.о. (79*). Также отмечается перевыполнение плана койко-дней.
Торакальное отделение.
Торакальное отделение развернуто на 30 койках. В отделении работают 4 хирурга. Всего в отделении за год проводится около 200 оперативных вмешательств. Трудовые затраты на их выполнение составили 103,5 у.о.
Если исходить из этого показателя, то нагрузка на 1 койку составляет (103,5 у.о. : 30 коек) = 3,4 у.о.
Число у.о. на 1 хирурга - (103,5: 4.) = 26 у.о. Операц. стол -1 Выбыло больных - 433
Хирургическая активность - 46*.
Трудовые затраты на трахеобронхофиброскопио более чек в 3 раза превышают трудовые затраты на операционную деятельность. При 240 рабочих днях в году получается, что ежедневно выполняется (1876 исследований: 240 дней) по 8 трахеобронхофиброско-пий. При средней продолжительности в 1 час, это полностью занимает операционный стол, который в данной отделении один.
Исходя из показателя оптимальной кагрузхи на 1 койку в 13,1 условных операций, трудовые затраты каждого отделения, выраженные в условных операциях, мы разделили на это число. В результате получили число коек, на которых могли бы быть выполнены оперативные вмешательства.
Более наглядно представлено использование хирургических коек в ОКБ г.Ростова-на-Дону на приведенном графике (График 1).
2. Хирургические отделения Дорожной больницы управления Северо-Кавказской железной дороги развернуты на 140 койках.
Анализ хирургической деятельности хирургического отделения 1: Всего сделано операций - 3 26 Трудовые затраты - 631 х/ч или 105 у.о. Число у.о. на 1 койку (105: 40) = 2,6 Число у.о. на 1 хирурга (105: 3) = 35 Операц. столов - 2 Выбыло больных - 468 Хирургическая активность - 72
Анализ хирургической деятельности хирургического отделения 2: Всего произведено - 602 операции Трудовые затраты равны 1505 х/ч или 251 у.о. Число у.о. на 1 койку (251: 60) = 4,2
СООТНОШЕНИЕ РАЗВЕРНУТЫХ И "ФУНКЦИОНИРУЮЩИХ" КОЕК В ХИРУРГИЧЕСКИХ КЛИНИКАХ
700 600 500 400 300 200 100
ОКБ ЦББ ГБ N20
ДБ ГБ N 8 ГБ N7
НАЗВАНИЕ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
ФУНКЦ. КОЙК
РАЗВ. (СОЙКИ
Число у.о. на 1 хирурга (251: 4) = 62,7 Операц. столов - 2 Выбыло больных - 1059 Хирургическая активность - 57%
Анализ хирургической деятельности гинекологического отделения: Число у.о. на 1 койку (133: 40) = 3,3 Число у.о. на 1 хирурга (133: 9) = 15 Операц. столов - 2 Выбыло больных - 1315 Хирургическая активность - 98%
Из представленных данных видно, что нагрузка на хирургические койки почти не превышает 30% от возможностей отделений.
3. Четыре хирургических отделения центральной бассейновой больницы располагают 140 койками. Отмечается хорошая обеспеченность операционными столами (1 стол на 20 коек).
Анализ хирургической деятельности отделения хирургии: На 372 операции затрачено 644 хирурго-часа, что составляет 107 у.о. Число у.о. на 1 койку (107: 40) = 2,6 Число у.о. на 1 хирурга (107: 3) = 35,6 Операц. столов - 2 Выбывших больных - 580 Хирургическая активность - 55%
Анализ хирургической деятельности отделения гинекологии: Всего операций - 772 Общие трудовые затраты - 104 у.о. Число у.о. на 1 койку (104: 30) = 3,4 Число у.о. на 1 хирурга (104: 2) = 52 у.о. Операц. стол - 1
Выбыло больных - 1057 Хирургическая активность - 7 3%
Анализ хирургической деятельности ЛОР-отделения: Всего сделано 260 операций.
Трудовые затраты на их выполнение составили 387 хирурго-часов или 64,5 у.о.
Число у.о. на 1 койку (64,5: 30) = 2,1 Число у.о. на 1 хирурга (64,5: 3) = 21,5 Операц. столов - 2 Выбывших больных - 510 Хирургическая активность - 51%
Анализ хирургической деятельности отделения урологии: Число у.о. на 1 койку (137: 40) = 3,4 Число у.о. на 1 хирурга (137: 3) = 45,5 Операц. столов - 2 Выбывших больных - 700 Хирургическая активность - 53%
Из представленных выше результатов анализа видно, что хирургические койки используются на 33SS и менее.
4. В городской больнице 8 развернуто 100 коечное хирургическое отделение гинекологии.
Всего произведено 6088 оперативных вмешательств. Трудовые затраты составили 1962 х/ч или 327 у.о. Число у.о. на 1 койку (517: 100) = 5,1 Число у.о. на 1 хирурга (517: 18) =29 Операц. столов - 3 Выбыло больных - 6254
Хирургическая активность - 97% ,
Из 6088 оперативных вмешательств, лишь 395 операций произведены на операционных столах. Хирургическая койка в отделении используется менее чен на 40% от своих возможностей.
5. Три хирургических отделения, обслуживающие взрослое население в городской больнице 20 развернуты на 195 койках.
Хирургическая деятельность стоматологического отделения: Всего сделано операций - 1869 Трудовые затраты равны 2058,5 х/ч или 343 у.о. Число у.о. на 1 койку (343: 60) =5.7 Число у.о. на 1 хирурга (343: 11) = 31 Операц. столов - 3 К/д факт. - 19967 Выбыло больных - 1802 Хирургическая активность - 104%
Анализ хирургической деятельности хирургического отделения: Произведено операций за год - 820 Трудовые затраты - 1224 хирурго/часа или 204 у.о. Число у.о. на 1 койку (204: 60) = 3,4 Число у.о. на 1 хирурга (204: 5) = 41 Операц. столов - 2 Выбыло больных - 1328 К/день факт. - 18464 Хирургическая активность - 62%"
Анализ хирургической деятельности отделения гинекологии: Всего произведено операций - 4367 Трудовые затраты - 1562 х/ч или 260 у.о.. Всего произведено оперативных вмешательств - 4943 Общие трудовые затраты - 734 у.о.
Число у.о. на 1 койку (734: 75) = 9,7
Число у.о. на 1 хирурга (734: 10) = 73,4
Операц. столов - 2
Выбыло больных - 5810
К/день факт. - 35686
Хирургическая активность - 85%
Из данных анализа видно, что в отделении стоматологии койки используется менее чем на 50%, а в хирургическом отделении операционная деятельность осуществляется только на 1/3 развернутых коек. Более высок этот показатель в отделении гинекологии, где он составляет 74%.
6. На базе городской больницы 7 развернуто 60-коечное отделение хирургии.
За анализируемый год в нем произведено 750 операций.
Трудовые затраты на операционную деятельность составляют -
1713 х/ч или 285,5 у.о.
Число у.о. на 1 койку (285: 60) = 4,7
Число у.о. на 1 хирурга (285: 5) = 57
Операц. стол - 1
Выбыло больных - 1164
Хирургическая активность - 64%
В данном отделении существуют как очереди на оперативное лечение, так и на госпитализацию. Иначе не может быть, т.к. 2 операционные бригады имеют в своем распоряжении всего 1 операционный стол.
В главе 4 "Экономическая оценка операционной деятельности хирургических стационаров" представлены результаты проведенной работы по анализу операционной деяте/у»ности хирургических ста-
ционаров и выявлены причины появления в каждом из анализируемых отделений существующего огромного коечного резерва.
Причины существования такого резерва в какой-то мере однотипны. Так, в 7-й городской больнице две операционные бригады располагают 1 операционным столом, а в Дорожной больнице одна операционная бригада из 3-х человек имеет в своем распоряжении 2 операционных стола. Последний пример не типичен. В основной во всех отделениях отмечается дефицит операционных столов.
Но не только дефицит операционных столов и неадекватные нормативы нагрузки на хирургов (хотя их можно считать основными) являются причиной нерационального использования коечного хирургического фонда. Немаловажен еще один фактор. Это система оплаты работы персонала лечебных учреждений.
Введенная с началом работы по обязательному медицинскому страхованию система оплаты хирургических отделений по клини-ко-статистическии группа« (КСГ) далека от совершенства. Заложенный в КСГ норматив койко-дней, которые каждый больной должен провести при стационарном лечении, стимулирует заинтересованность врачей не столько в поступлении и лечении новых больных, сколько в удержании на больничкой койке уже поступивших. Стимул к максимально быстрому излечению и выписке больного практически отсутствует.
При оплате деятельности отделений хирургического профиля помимо учета счетов по выполненным КСГ необходимо учитывать операционную нагрузку в показателях, предлагаемых в настоящей работе: норматив хирурго-часов и условных операций.
В настоящей работе проанализирована хирургическая деятельность, осуществляемая на 1245 койках. Полученные данные
показывают, что весь выполненный объем операций мог бы быть осуществлен на 513 койках. Если принять, что средняя хирургическая активность равна 70%, то выявляется, что для лечения того же числа хирургических больных (как оперированных, так и получивших консервативное лечение) достаточно было развернуть 872 хирургические койки.
Таким образом, 373 койки в стационарах, явившихся объектом исследования, содержатся в виде "балласта" и реального участия в лечебном процессе не принимают.
Стоимость содержания одной хирургической койки составляет около 300000 рублей в сутки. Следовательно, экономический ущерб от содержания этих "балластных" коек за год достигает почти 40 млрд.руб. (373 койки х 340 дней работы койки в году х 300000 рублей). Если исходить из курса доллара США на конец 1995 г. приблизительно в 5000 рублей, то стоимость годового содержания этих "балластных" коек составляет около 7609000 долларов.
Данные затраты, будучи включены в стоимость лечения хирургического больного, не приносят экономического эффекта в виде увеличения числа больных, выписанных здоровыми, и одновременно нарушают такой основопологающий принцип страховой медицины, как оплата за выполненную работу.
Повышение эффективности использования хирургических коек, рационализация финансирования хирургических отделений из средств фонда обязательного медицинского страхования возможна только при учете коэффициента "функционирующих" коек конкретно по каждому отделению.
ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ:
1. Организация операционной деятельности хирургических стационаров в условиях ОМС недостаточно эффективна и неполно освещена в научной литературе.
2. Примененная методика анализа операционной деятельности позволяет оценить подлинные затраты труда на оперативную деятельность, унифицировать подходы к сравнению и объективной оценке операционной деятельности хирургических отделений различного профиля и мощности, выработать показатель их нормативной нагрузки.
3. Изучение хирургической деятельности, проведенное в стационарах г.Ростова-на-Дону, показало, что хирургические койки используются менее чем на 70% своих возможностей. Анализ работы 1245 коек показал, что из них 373 койки практически не функционируют, содержатся в виде "балласта" и реальной отдачи не дают. При этом их содержание обходится территориальному фонду ОМС почти в 40 млрд.руб. ежегодно.
4. Основными причинами нерационального использования хирургического коечного фонда являются завышенные нормативы нагрузки хирургов и недостаточная укомплектованность хирургическим и наркозно-операционным оборудованием.
5. Введение оплаты за пролеченного больного по числу проведенных больным в стационаре койко-дней, н.е способствует заинтересованности хирургов в скорейшем излечении больных и ведет к нерациональному использованию коечного фонда в хирургии, что одинаково неприемлемо как с точки зрения рационализации лечебного процесса, так и повышения экономической эффективности работы стационаров.
6. Необходимо сократить более 300 хирургических коек в конкретных стационарных отделениях больниц г.Ростова-на-Дону,
произвести переоснащение хирургических отделений, увеличив укомплектованность хирургическим и наркозно-операционным оборудованием, изменить нормативы нагрузки врачей-хирургов.
7. Требует изменения система оплаты деятельности врачей-хирургов и хирургического персонала с учетом показателя оперативной активности и трудоемкости выполняемых операций.
1. Изучение готовности медицинской общественности к реорганизации здравоохранения.- //Здравоохр.Рос.Федерации.- 1992.-N7. С.10-12.
2. Новые формы управления, планирования и организации оказания медицинской помощи (А.М.Васильева, И.А.Пакус, И.А.Ре-вин). - // Здравоохр.Рос.Федерации. - 1992. - N10. С.24-25.
3. Правовые, организационные и экономические вопросы медицинского страхования граждан Российской Федерации (В.Н.Чернышев, Ю.Г.Элланский, Р.А.Тлепцеришев и др.). - Ростов-на-Дону: Изд-во Ростовского гидрометеоцентра, 1994. - 85 с.
4. Контроль качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Ростовской области (Евдокимов Д.В., Пятигорец И.Н., Шелехов К.К. и др.). - Ростов-на-Дону: РОФОМС, 1994. - 45 с.
5. Обязательное медицинское страхование как система гарантий качества медицинской помощи (Евдокимов Д.В., Мерклина Л.А., Пятигорец И.Н. и др.). // Проблемы и перспективы развития службы формирования здорового образа жизни в условиях
страховой медицины.: Тез. докл. - Волгоград, 1994. - С. 33-36.
6. Сборник нормативных документов по организации контроля качества медицинской помощи и использования финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования (Евдокимов Д.В., Пягигорец H.H., Шелехов К.К. и др.). - Ростов-на-Дону: Р0Ф0МС, 1995. - 31 С.
7. Медико-экономический контроль качества медицинской помощи в системе ОМС Ростовской области (Пятигорец И.Н., Шелехов К.К., Евдокимов Д.В.). // Организация вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.: Тез. докл. - Ростовна-Дону, 1995. - С. 8-12.
8. Системы для автоматизированного скрининга качества медицинской помощи (Курбесов A.B., Евдокимов Д.В.). // Организация вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.: Тез. докл. -Ростовна-Дону, 1995. - С. 27-30.
9. Контроль качества медицинской помощи и использования финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования Ростовской области (Евдокимов Д.В., Болдырев С.С., Ще-петнов A.A. и др.). - Ростов-на-Дону: Р0Ф0МС. - 1996. - 31 с.
10. Классификатор медицинских услуг (Алексеенко Л.Т., Арасланова Л.В., Афанасьева Л.В. и др.). - Ростов-на-Дону: Р0-ФОМС. - 1996. - 324 с.
11. Финансирование здравоохранения в условиях ОМС (Гусев Л.И.). - // Медицинское страхование. - 1996. - N1-2. С.54-58.
Отчет о деятельности стационара (годовой) составляют больничные лечебно-профилактические организации всех профилей для взрослых и детей и представляют вышестоящему органу управления здравоохранением, Министерству здравоохранения и далее - Министерству статистики и анализа- в установленные сроки.
Структура «Отчета о деятельности стационара» (ф. № 14):
Паспортная часть
Раздел 1. Состав больных в стационаре и исходы их лечения
Для эффективного руководства работой стационара необходимо анализировать показатели, характеризующие качество обслуживания госпитализированных больных.
Состав больных, лечившихся в стационаре
Средняя длительность лечения больного в стационаре
Летальность при отдельных заболеваниях
Досуточная летальность
Структура умерших больных в стационаре
Показатель совпадения клинических и патологоанатомических диагнозов (вычисляется по данным патологоанатомического отделения)
Раздел 2. Состав больных новорожденных, переведенных в другие стационары в возрасте 0-6 суток и исходы их лечения
Раздел 3. Коечный фонд и его использование
Показатели использования коечного фонда очень важны для характеристики объема работы стационара, организационных аспектов работы, эффективности использования коечного фонда и являются необходимыми для расчета экономических показателей работы больницы. Показатели использования коечного фонда рассчитываются на основании данных таблицы раздела 3 «Отчета о деятельности стационара».
Среднее число дней работы койки в году (среднегодовая занятость койки в году)
Средняя длительность пребывания больного на койке (средняя длительность одной госпитализации)
Оборот, койки (функция больничной койки)
Больничная летальность
Раздел 4. Хирургическая работа стационара
Хирургическая активность
Летальность оперированных больных (послеоперационная летальность)
Структура оперативных вмешательств
Частота послеоперационных осложнений
Показатели экстренной хирургической помощи:
Поздняя доставка больных в стационар
Структура больных, доставленных по экстренным показаниям
Удельный вес оперированных больных по экстренным показаниям
Летальность больных, доставленных по экстренным показаниям
При оценке экстренной хирургической помощи анализируются также показатели частоты послеоперационных осложнений с учетом сроков доставки в стационар и вида хирургической патологии.
Анализ деятельности стационара по данным годового отчета проводится по следующим разделам:
Использование коечного фонда
Качество медицинского обслуживания в стационаре
Хирургическая работав стационаре
Экстренная хирургическая помощь в стационаре
Показатели - см. вопрос 73.
Отчет лечебно-профилактических организаций (ф.30), структура. Основные показатели деятельности. Методика их вычисления.
Основной отчетной формой, отражающей деятельность медицинской организации, является «Отчет лечебно-профилактической организации» (ф. 30). Эту форму составляют лечебно-профилактические организации всех профилей для взрослых и детей и представляют вышестоящему органу управления здравоохранением, Министерству здравоохранения и далее Министерству статистики и анализа в установленные сроки.
В отчете представлены следующие разделы:
Паспортная часть.
В левой части титульного листа указываются наименование отчитывающейся и вышестоящей организаций, орган управления» форма собственности и адрес лечебно-профилактической организация. В правой части - порядок представления отчетной формы.
Раздел 1. Сведения о подразделениях, установках лечебно-профилактической организации.
В этом разделе указываются: наименования отделений (кабинетов), передвижных установок, прочих подразделений, входящих в состав медицинской организации. Напротив названия отделения, кабинета указывается их количество. Приводятся данные о работе дневных стационаров и стационара на дому, а также о реанимационном отделении и отделении экстренной и планово-консультативной помощи. В конце раздела показывается мощность поликлиники, выраженная числом посещений в смену.
Для анализа работы стационара используют разнообразные показатели. По самым скромным подсчетам широко используется более 100 разных показателей стационарной медицинской помощи.
Ряд показателей может быть сгруппирован, так как они отражают определенные направления функционирования стационара.
В частности, выделяют показатели, характеризующие:
Обеспеченность населения стационарной помощью;
Нагрузку медицинского персонала;
Материально-техническую и медицинскую оснащенность;
Использование коечного фонда;
Качество стационарной медицинской помощи и ее эффективность.
Обеспеченность, доступность и структура стационарной помощи определяются следующими показателями: 1. Число коек на 10000 человек населения Методика расчета:
_____Число среднегодовых коек _____·10000
Этот показатель может быть использован на уровне конкретной территории (района), а в городах - только на уровне города или медико-санитарной зоны в крупнейших городах.
2. Уровень госпитализации населения в расчете на 1000 жителей (показатель территориального уровня). Методика расчета:
Поступило больных всего · 1000
Среднегодовая численность населения
К этой же группе показателей относятся:
3. Обеспеченность койками отдельных профилей в расчете на 10000 человек населения
4. Структура коечного фонда
5. Структура госпитализированных по профилям
6. Уровень госпитализации детского населения и др.
К этой же группе показателей в последние годы относят и такой важный территориальный показатель, как:
7. Потребление стационарной помощи в расчете на 1000 жителей в год (число койко-дней, приходящихся на 1000 жителей в год на данной территории).
Нагрузку медицинского персонала характеризуют показатели:
8. Число коек на 1 должность (в смену) врача (среднего медицинского персонала)
Методика расчета:
Число среднегодовых коек в стационаре (отделении)
(среднего медицинского персонала)
в стационаре (отделении)
9. Укомплектованность стационара врачами (средним медицинским персоналом). Методика расчета:
Число занятых должностей врачей
(среднего медицинского
____________персонала в стационаре) ·100% ____________
Число штатных должностей врачей
(среднего медицинского персонала) в стационаре
К этой же группе показателей относят:
(Гун Г.Е., Дорофеев В.М., 1994) и др.
Большую группу составляют показатели использования коечного фонда, которые очень важны для характеристики объема деятельности стационара, эффективности использования коечного фонда, для расчета экономических показателей работы больницы и т.д.
11. Среднее число дней работы койки в году (занятость койки в году) Методика расчета:
Число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре Число среднегодовых коек
Так называемое перевыполнение плана использования коечного фонда, превышающего число календарных дней в году, считается отрицательным явлением. Это положение создается в результате госпитализации больных на дополнительные (приставные,) койки, которые не включаются в общее число коек отделения больницы, тогда как дни пребывания больных в стационаре на дополнительных койках входят в общее число койко-дней.
Установлен ориентировочный показатель средней занятости койки для городских больниц в 330-340 дней (без инфекционных и родильных отделении), для сельских больниц - 300-310 дней, для инфекционных больниц - 310 дней, для городских родильных домов и отделений - 300-310 дней и в сельской местности - 280-290 дней. Эти средние показатели нельзя считать нормативами. Они определены с учетом того, что часть больниц в стране ежегодно ремонтируется, часть вводится в эксплуатацию вновь, при этом в разное время года, что приводит к неполному использованию их коечного фонда в течение года. Плановые задания по использованию коечного фонда для каждой отдельной больницы следует устанавливать исходя из конкретных условий.
12. Средняя длительность пребывания больного на койке. Методика расчета:
Число проведенных больными койко-дней
Число выбывших больных
Уровень этого показателя колеблется в зависимости от тяжести заболевания и организации медицинской помощи. На показатель длительности лечения в стационаре влияет: а) тяжесть заболевания; б) поздние диагностика заболевания и начало лечения; в) случаи, когда больные не подготовлены поликлиникой к госпитализации (не обследованы и т.д.).
При оценке деятельности больницы по показателю длительности лечения следует сравнивать одноименные отделения и длительность лечения при одних и тех же нозологических формах.
13. Оборот койки. Методика расчета:
Число пролеченных больных (полусумма поступивших,
________________________выписанных и умерших)__________
Среднегодовое число коек
Это один из важнейших показателей эффективности использования коечного фонда. Оборот койки тесно связан с показателями занятости койки и длительности лечения больных.
К показателям использования коечного фонда также относят:
14. Среднее время простоя койки.
15. Динамика коечного фонда и др.
Качество и эффективность стационарной медицинской помощи определяется рядом объективных показателей: летальностью, частотой расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов, частотой послеоперационных осложнений, сроками госпитализации больных, требующих экстренного хирургического вмешательства (аппендицит, ущемленная грыжа, кишечная непроходимость, внематочная беременность и др.).
16. Общебольничный показатель летальности:
Методика расчета:
Число умерших в стационаре ·100%
Число пролеченных больных
(поступивших, выписанных и умерших)
Каждый случай смерти в стационаре больницы так же, как и на дому, должен разбираться с целью выявления недочетов в диагностике и лечении, а также для разработки мер по их устранению.
При анализе уровня летальности в стационаре следует принимать во внимание умерших дома (летальность на дому) по одноименному заболеванию, так как среди умерших на дому возможны тяжелобольные, которые были необоснованно рано выписаны из стационара или не были госпитализированы. При этом возможен низкий показатель летальности в стационаре при большом уровне летальности на дому по одноименному заболеванию. Данные о соотношении числа умерших в больницах и на дому дают известные основания для суждения об обеспеченности населения больничными койками и о качестве внеболышчной и больничной помощи.
Показатель больничной летальности считается в каждом медицинском отделении стационара, при отдельных заболеваниях. Всегда анализируется:
17. Структура умерших больных: по профилям коек, по отдельным группам заболевания и отдельным нозологическим формам.
18. Удельный вес умерших в первые сутки (летальность в 1-е сутки). Методика расчета:
Число умерших в 1 -е сутки · 100%
Число умерших в больнице
Особого внимания заслуживает изучение причин смерти больных в первые сутки пребывания в стационаре, которая поступает вследствие тяжести заболевания, а порой - неправильной организации экстренной помощи (редуцированная летальность).
Особое значение имеет группа показателей, характеризующих хирургическую работу стационара. Следует отметить, что многие показатели из этой группы характеризуют качество хирургической стационарной помощи:
19. Послеоперационная летальность.
20. Частота послеоперационных осложнений, а также:
21. Структура оперативных вмешательств.
22. Показатель хирургической активности.
23. Длительность пребывания оперированных в стационаре.
24. Показатели экстренной хирургической помощи.
Работа стационаров в условиях обязательного медицинского страхования выявила насущную необходимость в разработке единых клинико-диагностических стандартов ведения и лечения больных (технологических стандартов), относящихся к одной и той же нозологической группе больных. Причем, как показывает опыт большинства Европейских стран, развивающих ту или иную систему медицинского страхования населения, эти стандарты должны быть тесно увязаны с экономическими показателями, в частности со стоимостью лечения тех или иных больных (групп больных).
Многие страны Европы развивают систему клинико-статистических групп (КСГ) или диагностически связанных групп (DRJ) в оценке качества и стоимости лечения больных. Впервые система КСГ была разработана и введена в больницах США в законодательном порядке с 1983 г. В России во многих регионах в последние годы активизировалась работа по разработке системы КСГ, адаптированной для отечественного здравоохранения.
Многие показатели влияют на организацию стационарной помощи, их необходимо учитывать при составлении графиков работы персонала больницы.
К таким показателям можно отнести:
25. Удельный вес госпитализированных планово и экстренно.
26. Сезонность госпитализации.
27. Распределение поступивших больных по дням недели (по часам суток) и многие другие показатели.