Субфебрилитет код по мкб 10 у взрослых. Лихорадка неясного генеза - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение

Иногда встречаются случаи, когда у пациента повышается температура тела (более 38° C) практически на фоне полного здоровья. Такое состояние может быть единственным признаком заболевания, причем многочисленные исследования не позволяют определить какую-либо патологию в организме. В данной ситуации врач, как правило, ставит диагноз – лихорадка неясного генеза, и после этого назначает более детальное обследование организма.

Код МКБ 10

Лихорадка невыясненной этиологии R50 (кроме родовой и послеродовой лихорадки, а также лихорадки новорожденных).

R 50.0 – лихорадка, сопровождающаяся ознобом.
R 50.1 – стойкая лихорадка.
R 50.9 – нестойкая лихорадка.

Код по МКБ-10

R50 Лихорадка неясного происхождения

Симптомы лихорадки неясного генеза

Основным (зачастую и единственным) присутствующим признаком лихорадки неясного генеза считается повышение температурных показателей. На протяжении длительного периода повышение температуры может наблюдаться без сопутствующих симптомов, либо протекать с ознобом, усиленным потоотделением, кардиологическими болями, одышкой.

Обязательно присутствует повышение температурных значений.
Тип повышения температуры и температурные характеристики, как правило, мало помогают раскрыть картину заболевания.
Могут присутствовать другие признаки, которые обычно сопровождают повышение температуры (боли в голове, сонливость, ломота в теле и пр.).

Температурные показатели могут быть различными, в зависимости от типа лихорадки:

субфебрильная (37-37,9°C);
фебрильная (38-38,9°C);
пиретическая (39-40,9°C);
гиперпиретическая (41°C >).

Длительная лихорадка неясного генеза может быть:

острая (до 2-х недель);
подострая (до полутора месяцев);
хроническая (более полутора месяцев).

Лихорадка неясного генеза у детей

Повышенная температура у ребенка – наиболее распространенная проблема, с которой обращаются к педиатру. Но какую именно температуру у детей следует считать лихорадкой?

Врачи отделяют лихорадку от просто высокой температуры, когда показатели превышают 38°C у грудных детей, и выше 38,6°C – у старших детей.

У большей части маленьких пациентов лихорадка бывает связана с вирусной инфекцией, меньший процент детей болеют воспалительными заболеваниями. Часто такие воспаления затрагивают мочевыводящую систему, либо наблюдается скрытая бактериемия, что в дальнейшем может осложниться сепсисом и менингитом.

Чаще всего возбудителями микробных поражений в детском возрасте становятся такие бактерии:

стрептококки;
грам (-) энтеробактерии;
листерии;
гемофильная инфекция;
стафилококки;
сальмонеллы.

Диагностика лихорадки неясного генеза

По результатам лабораторных анализов:

общий анализ крови – изменения количества лейкоцитов (при гнойной инфекции – сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при вирусном поражении – лимфоцитоз), ускорение СОЭ, изменение численности тромбоцитов;
общий анализ мочи – лейкоциты в моче;
биохимия крови – повышенное содержание СРБ, повышенное содержание АЛТ, АСТ (заболевания печени), Д-димер фибриногена (ТЭЛА);
бакпосев крови – демонстрирует возможность бактериемии или септицемии;
бакпосев мочи – для исключения почечной формы туберкулеза;
бакпосев бронхиальной слизи или фекалий (по показаниям);
бактериоскопия – при подозрении на малярию;
комплекс диагностики на туберкулезную инфекцию;
серологические реакции – при подозрении на сифилис, гепатит, кокцидиоидомикоз, амебиаз и пр.;
тест на СПИД;
обследование щитовидной железы;
обследование при подозрении системных болезней соединительной ткани.

По результатам инструментальных исследований:

рентгенограмма;
томографические исследования;
сканирование костной системы;
ультразвуковое исследование;
эхокардиография;
колоноскопия;
электрокардиография;
пункция костного мозга;
биопсии лимфоузлов, мышечной или печеночной ткани.

Алгоритм диагностики лихорадки неясного генеза вырабатывается доктором в индивидуальном порядке. Для этого у пациента определяется хотя бы один дополнительный клинический или лабораторный симптом. Это может быть заболевание суставов, пониженный уровень гемоглобина, увеличение лимфатических узлов и пр. Чем больше будет обнаружено таких вспомогательных признаков, тем легче будет установить правильный диагноз, сузив круг предполагаемых патологий и определяя целенаправленную диагностику.

Дифференциальная диагностика лихорадки неясного генеза

Дифференциальный диагноз, как правило, разделяют на несколько основных подгруппы:

инфекционные заболевания;
онкология;
аутоиммунные патологии;
прочие заболевания.

При дифференциации обращают внимание не только на симптомы и жалобы пациента на данную минуту, но и на те, которые были до этого, но уже пропали.

Необходимо брать во внимание все болезни, которые предшествовали лихорадке, в том числе и оперативные вмешательства, травмы, психоэмоциональные состояния.

Важно уточнить наследственные особенности, возможность приема каких-либо лекарственных средств, тонкости профессии, недавние путешествия, информацию о сексуальных партнерах, о присутствующих дома животных.

В самом начале диагностики необходимо исключить преднамеренность лихорадочного синдрома – не так уж редко встречаются случаи задуманного введения пирогенных средств, манипуляций с градусником.

Большое значение имеют кожные высыпания, проблемы с сердцем, увеличение и болезненность лимфоузлов, признаки нарушений глазного дна.

Лечение лихорадки неясного генеза

Специалисты не советуют слепо назначать препараты при лихорадке неясного генеза. Многие доктора спешат применить антибиотикотерапию, либо лечение кортикостероидами, что может смазать клиническую картину и затруднить дальнейшую достоверную диагностику заболевания.

Несмотря ни на что, большинство врачей сходятся во мнении, что важно установить причины лихорадочного состояния, используя все возможные методы. А пока причина не установлена – следует проводить симптоматическую терапию.

Как правило, пациента госпитализируют, иногда изолируют, если подозрение падает на инфекционное заболевание.

Медикаментозное лечение может быть назначено с учетом обнаруженного основного заболевания. Если такой болезни не обнаружили (что случается примерно у 20% пациентов), то могут быть назначены такие медпрепараты:

жаропонижающие лекарства – нестероидные антивоспалительные средства (прием индометацина по 150 мг в день или напроксена 0,4 мг в день), парацетамол;
начальный этап приема антибиотиков – пенициллиновый ряд (гентамицин 2 мг/кг трижды в сутки, цефтазидим 2 г внутривенно 2-3 раза в сутки, азлин (азлоциллин) по 4 г до 4-х раз в день);
если антибиотики не помогают, приступают к приему более сильных препаратов – цефазолин 1 г внутривенно 3-4 раза в день;
амфотерицин B 0,7 мг/кг в день, либо флуконазол400 мг в день внутривенно.

Лечение продолжают до полной нормализации общего состояния и стабилизации картины крови.

Профилактика лихорадки неясного генеза

Профилактические мероприятия заключаются в том, чтобы вовремя обнаруживать болезни, которые могут в дальнейшем стать причинами повышения температуры. Конечно, не менее важно грамотно лечить обнаруженные патологии, основываясь на рекомендациях доктора. Это позволит избежать многих неблагоприятных последствий и осложнений, в том числе и лихорадки неясного генеза.

Каких ещё правил необходимо придерживаться, чтобы избежать заболеваний?

Следует избегать контакта с носителями и источниками инфекции.
Важно укреплять иммунитет, повышать сопротивляемость организма, полноценно питаться, употреблять достаточное количество витаминов, помнить о физической активности и соблюдать правила индивидуальной гигиены.
В некоторых случаях может применяться специфическая профилактика в виде вакцинаций и прививок.
Желательно иметь постоянного сексуального партнера, а при случайных связях следует использовать барьерные методы контрацепции.
Во время поездок в другие страны необходимо избегать употребления неизвестных блюди продуктов, строго соблюдать правила личной гигиены, не пить сырую воду и не есть немытые фрукты.

Субфебрилитет I Субфебрилите́т (лат. sub под, немного + febris )

повышение температуры тела в пределах 37-37,9°, выявляемое постоянно или в какое-либо время суток на протяжении нескольких недель либо месяцев, иногда лет. Длительность существования С. отличает его кратковременно наблюдаемой при острых заболеваниях субфебрильной лихорадки (Лихорадка).

Как и любая лихорадка, С. обусловлен перенастройкой процессов теплообразования и теплоотдачи в организме, что может быть вызвано первичным усилением обмена веществ либо дисфункцией центров терморегуляции (Терморегуляция) или их раздражением пирогенными субстанциями инфекционной, аллергической или иной природы. При этом возрастание интенсивности обмена веществ в организме проявляется не только лихорадкой, но и усилением функции систем дыхания и кровообращения, в частности учащением пульса, пропорциональным повышению температуры тела (см. Пульс).

Клиническое значение С. в случаях, когда известны его причины, ограничивается тем, что выраженность С. отражает степень активности обусловливающего его заболевания. Однако С. часто имеет самостоятельное диагностическое значение, что особенно важно, когда он является практически единственным объективным симптомом еще не распознанной патологии, а объективные признаки болезни неспецифичны (жалобы на слабость, плохой и т.д.) или отсутствуют. В подобных случаях перед врачом стоит одна из наиболее сложных диагностических задач, т.к. круг заболеваний для дифференциальной диагностики достаточно велик и включает среди прочих прогностически тяжелые заболевания, обязательно требующие их исключения или как можно более ранней диагностики. Поэтому даже у кажущихся практически здоровыми молодых лиц недопустимо без должного обследования сразу ориентироваться на функциональную природу С. (расстройства терморегуляции) и ограничивать по этой причине объем необходимых диагностических обследований.

При обследовании больного с неясным С. необходимо иметь в виду, что в его основе чаще лежит одной из следующих 5 групп: 1) хронические болезни инфекционной этиологии, в т.ч. туберкулез (Туберкулёз), бруцеллез (Бруцеллёз), инфекционный Эндокардит и другие формы хронического Сепсис а (при ослабленной иммунореактивности), хронические (Тонзиллит хронический), (см. Придаточные пазухи носа), Пиелонефрит , аднексит (см. Сальпингоофорит) и любая другая очаговая хроническая ; 2) болезни с иммунопатологической (аллергической) основой, в т.ч. Ревматизм , Ревматоидный артрит и другие Диффузные заболевания соединительной ткани , Саркоидоз, васкулиты (Васкулиты кожи), Постинфарктный синдром , Язвенный неспецифический колит, Лекарственная аллергия ; 3) злокачественные новообразования, в частности почки (см. Почки), злокачественные лимфомы (см. Лимфогранулематоз , Лимфосаркомы, Парапротеинемические гемобластозы и др.), Лейкозы; 4) болезни эндокринной системы, особенно сопровождающиеся возрастанием интенсивности обмена веществ, прежде всего Тиреотоксикоз , патологический (см. Климактерический синдром), (см. Хромаффинома); 5) органические заболевания ц.н.с., в том числе в исходе черепно-мозговой (Черепно-мозговая травма) или нейроинфекции (особенно осложненные гипоталамическими синдромами (Гипоталамические синдромы)), а также функциональные расстройства деятельности центров терморегуляции при неврозах и наблюдаемые иногда в течение нескольких месяцев после перенесенных тяжелых, в частности инфекционных (особенно вирусных), заболеваний. Связь С. с воздействием на температурный эндогенных пирогенных веществ отмечается только при заболеваниях, относящихся к первым трем из перечисленных групп патологии.

Последовательность диагностических исследований при неясном С. определяется характером жалоб больного, данными анамнеза (перенесенное инфекционное заболевание, контакт с больным туберкулезом, отклонения в менструальном цикле и т.д.) и результатами первичного обследования больного, позволяющими предположить возможные причины субфебрилитета. Если появление С. четко связано с перенесенным острым заболеванием инфекционной этиологии, то в первую очередь исключают затяжное его течение или переход в хроническую форму (например, пневмонии) либо воспалительными процессами той же этиологии или вследствие вторичной бактериальной инфекции на фоне вирусной (в т.ч. имевшихся очагов хронической инфекции). В случаях, когда между острым инфекционным заболеванием (например, ангиной) и появлением С. обнаруживается интервал в 2-3 нед., исключают , васкулиты и другие заболевания, возникающие вследствие сенсибилизации организма инфекционными аллергенами или продуктами тканей в острой фазе инфекционного заболевания. Лишь после тщательного исключения связи С. с текущим инфекционным или аллергическим процессом можно предположить функциональное расстройство терморегуляции в результате перенесенного острого (обычно вирусного) заболевания, но и в этих случаях необходимо наблюдение за динамикой состояния больного в течение 6-12 мес., за которые С. такого генеза обычно исчезает.

В тех случаях, когда обстоятельств возникновения С. не дает оснований для предпочтения определенных направлений диагностики, целесообразно провести по нескольким направлениям в последовательности, предполагающей постепенное ограничение числа дифференцируемых причин С. и возможность конкретизации плана обследования в зависимости от получаемых результатов. На первом этапе обследования необходимо убедиться в истинности С., определить его и исключить связь с лекарственной аллергией у больных, уже получающих без достаточных обоснований , особенно . Термометрию (Термометрия) проводят проверенным градусником каждые 3 ч в течение 2 дней подряд на фоне отмены всех лекарственных средств. Если не исключена возможность симуляции (у истерических психопатов, призывников в армию и т.п.), о которой следует подумать в случаях, когда С., особенно высокий, не сочетается с учащением пульса, температуру измеряют в присутствии медперсонала. У лиц с лекарственной аллергией уже в первые 2 дня после отмены лекарственных средств С. в большинстве случаев значительно уменьшается или исчезает. По данным проведенной термометрии оценивают С. как низкий или высокий и определяют суточные колебания температуры тела с преимущественным ее повышением утром, днем или вечером, без связи или в связи с приемом пищи, физическою нагрузкой, эмоциями. Высокий С. возможен при системных инфекционных процессах (туберкулез, бактериальный и др.), наличии гнойных очагов хронической инфекции, обострении диффузных заболеваний соединительной ткани, лимфопролиферативных заболеваниях (особенно при лимфогранулематозе), аденокарциноме почки, выраженном тиреотоксикозе. Суточные колебания температуры свыше 1° наиболее характерны для инфекционных процессов (особенно при максимальных значениях температуры в вечерние часы), но возможны и при других формах патологии, однако чем меньше диапазон суточных колебаний температуры, тем меньше вероятность инфекционной этиологии С. Следует учитывать также, что С., особенно высокий, обычно намного легче переносится больными с неинфекционной природой лихорадки, чем инфекционной, а С. при туберкулезе часто переносится легче, чем при неспецифических бактериальных инфекциях.

Термометрию дополняют данными внимательного осмотра всего тела больного и подробного обследования (см. Обследование больного), что может способствовать конкретизации дальнейших диагностических исследований. При осмотре кожи и слизистых оболочек могут быть обнаружены признаки (при опухолях, септических состояниях), желтушность (при холангите, гемолитической анемии, некоторых опухолях), (при недостаточности надпочечников у больных туберкулезом), аллергическая , пурпура при васкулите, хейлит и при кандидамикозе, изменения миндалин при обострении хронического тонзиллита, увеличение щитовидной железы и т.д. Необходимо тщательно пальпировать все группы лимфатических узлов, увеличение которых возможно при туберкулезе, саркоидозе, лимфогранулематозе и других вариантах злокачественной лимфомы, метастазах опухолей и т.д. внутренних органов может дать основания к целенаправленному исключению аденокарциномы почки, пиелонефрита (увеличение почки, ), болезней крови (увеличение селезенки), внутрибрюшных опухолей. При перкуссии легких особое уделяют изменениям перкуторного звука верхушками и корнями легких, их проводят по сегментам и обязательно непосредственно над диафрагмой по всему ее периметру. При аускультации сердца имеют в виду возможность выявления признаков миокардита (приглушение сердечных тонов, нарушения ритма), эндокардита (появление сердечных шумов) и обязательно оценивают соответствие темпа сердечных сокращений высоте лихорадки. Особое внимание уделяют состоянию вегетативных функций и характеру выявляемых отклонений. Так, сочетание выраженной тахикардии, систолической артериальной гипертензии, обильной подмышечной потливости, тремора кистей (обычно теплых и влажных) даже при отсутствии глазных симптомов тиреотоксикоза обязывают его исключить (в крови исследуют концентрацию трийодтиронина и тироксина). Сходные симптомы при умеренной тахикардии, холодных кистях и стопах, выраженных кожных вазомоторных реакциях более характерны для нейрогенной вегетативной дисфункции и вегетативной дисфункции, развивающейся при патологическом климаксе. Диагностическое значение имеет и выявление сегментарной потливости, например ночной потливости затылочной части головы, шеи и верхней половины туловища (характерна для инфекционного процесса в легких, например хронической пневмонии), потливости поясничной области (при пиелонефрите), резкой потливости ладоней (при нейрогенной вегетативной дисфункции).

Независимо от результатов первичного обследования больного во всех случаях проводят клинические анализы крови и мочи, рентгенографию грудной клетки, пробу Манту, электрокардиографию, а при появлении в связи с первичным обследованием какой-либо диагностической версии назначают соответствующие специальные исследования (урологическое, гинекологическое и т.д.), необходимость которых на этом этапе обследования может потребовать госпитализации больного. Если результаты проведенных исследований недостаточны для суждения о возможной природе С. даже в категориях общей патологии (является он инфекционным, аллергическим или иным), то следующий этап диагностики включает проведение амидопириновой (пирамидоновой) пробы, одновременное измерение температуры тела в обеих подмышечных впадинах и в прямой кишке (так называемая в трех точках), исследование в крови так называемых белков острой фазы воспаления (α 2 и γ-rлoбулины, С-реактивный протеин и др.). В условиях стационара лабораторные исследования крови могут быть значительно шире и включать так называемые ревматические пробы, исследование ферментов (например, альдолазы, щелочной ), парапротеинов, фетопротеина, фракций Т- и В-лимфоцитов, титра антител к различным аллергенам и др.

Амидопириновая проба основана на свойстве жаропонижающих средств, в частности амидопирина, подавлять влияние на температурный центр эндогенных пирогенных веществ, в то время как на лихорадку, обусловленную иными причинами (например, при тиреотоксикозе, нейрогенной вегетативной дисфункции), они не влияют. Проба проводится в течение 3 дней в условиях одинакового режима питания и физической активности. Температуру тела измеряют в течение дня каждый час с 6 до 18 ч , не используя в первый и третий дни никаких лекарственных средств, а в течение второго дня - на фоне приема 0,5% раствора амидопирина, который в 6 ч утра принимают в дозе 60 мл , а затем каждый час (одновременно с измерением температуры) по 20 мл (всего 300 мл или 1,5 г амидопирина в день). Исчезновение С. в день приема амидопирина (положительная проба) свидетельствует о наибольшей вероятности инфекционной этиологии лихорадки, хотя при этом не исключаются аденокарцинома почки, и другие неинфекционные заболевания, при которых образуются эндогенные . Положительная при отсутствии диагностической версии требует привлечения к участию в диагностическом процессе разных специалистов, в т.ч. фтизиатра, инфекциониста, оториноларинголога, стоматолога, уролога, гинеколога, гематолога: нередко необходим их . При отрицательной амидопириновой пробе круг дифференцируемых заболеваний на этом этапе обследования ограничивают неинфекционной патологией, исключая прежде всего , тиреотоксикоз и аллергические заболевания.

Заключение о связи С. с первичным расстройством терморегуляции обосновывается как исключением других его причин, так и наличием хотя бы 2 из следующих 5 признаков: заболевание или ц.н.с. в анамнезе: наличие других проявлений вегетативной дисфункции (особенно соответствующих гипоталамическому синдрому); связь повышения температуры тела с приемом пищи, физической и эмоциональной нагрузками; патологические результаты измерения температуры в трех точках - в подмышечных впадинах (разница более 0,3°) и тенденция к подмышечноректальной изотермии (разница менее 0,5°); значительное уменьшение или исчезновение С. на фоне применения сибазона (диазепама, седуксена).

Лечение собственно субфебрилитета (применение жаропонижающих средств) противопоказано. Во всех случаях проводится только основного заболевания или лежащего в основе С. патологического процесса (например, воспаления). В случаях, когда С. обусловлен первичными расстройствами терморегуляции и представляется одним из ведущих проявлений вегетативной дисфункции, в комплексную терапию целесообразно включать воздушные и водные закаливающие процедуры (см. Закаливание), начиная с применения воды комнатной температуры короткими (до 1 мин ) сеансами (риск простуды у больных с С. повышен!), которые постепенно удлиняют и очень постепенно на (1-2° в нед.) снижают температуру воды. Больные должны одеваться так, чтобы исключить

Субфебрилитет (код по МКБ-10 – R50) – небольшое повышение температуры тела, которая держится минимум на протяжении нескольких недель. Температура возрастает в пределах 37-37.9 градусов. При попадании в человеческий организм микробов, он отвечает повышением температуры и различными симптомами, в зависимости от прогрессирующего заболевания.

Особенно часто с проблемой такого рода могут сталкиваться люди зимой, в период активизации инфекций. Микроорганизмы стараются попасть в организм человека, но безуспешно, отталкиваясь от иммунного барьера. И вот такого рода столкновения могут спровоцировать незначительное повышение температуры, другими словами, длительный субфебрилитет.

Температура при инфекционных заболеваниях наблюдается в течение максимум 7-10 дней у пациента. Если же показатели задерживаются на длительный период времени, необходимо проконсультироваться с врачом, потому что только он может установить наличие серьезных инфекционных или неинфекционных заболеваний, протекающих в организме.

После обращения к специалисту по поводу длительного превышения температуры, сопоставленной с клиническими проявлениями заболевания, будет назначено максимально эффективное лечение. Если температура снижается, значит, лечение подобрано правильно, и субфебрильная лихорадка проходит. Если же температура не падает, значит, необходимо откорректировать лечение пациента.

Длительный субфебрилитет – это немного повышенная температура тела, которая держится месяцами, а иногда и годами. Наблюдается у людей разного возраста, начиная с годовалых детей и заканчивая людьми преклонного возраста. У женщин такая проблема встречается в три раза чаще, чем у мужчин, а пик обострения приходит на возраст от двадцати до сорока лет.

Субфебрилитет у детей протекает схожим образом, однако, может и не иметь клинических проявлений.

Этиология

Длительное повышение температуры бывает различной этиологии:

изменение гормонального фона во время беременности;
отсутствие физических нагрузок;
ослабленный иммунитет;
термоневроз;
наличие инфекций в организме;
раковые заболевания;
присутствие заболеваний аутоиммунного характера;
наличие токсоплазмоза;
вегетососудистая дистония;
наличие туберкулеза;
наличие бруцеллеза;
гельминтоз;
воспалительные процессы в организме;
сепсис;
заболевания эндокринной системы;
анемия;
длительный прием медикаментов;
СПИД;
заболевания кишечника;
гепатит вирусного характера;
психогенный фактор;
болезнь Аддисона.

Наиболее частой причиной субфебрильной температуры является течение воспалительного процесса в организме, вызванного рядом инфекционных заболеваний:

ОРВИ;
бронхит;
тонзиллит;
отит;
фарингит.

При гипертермии такого рода присутствуют дополнительные жалобы на самочувствие, но при приеме жаропонижающих препаратов становится значительно легче.

Субфебрилитет инфекционного характера проявляется при обострении следующих хронических патологий в организме:

панкреатит;
колит;
гастрит;
холецистит;
цистит;
уретрит;
пиелонефрит;
воспаление простаты;
воспаление придатков матки;
незаживающие язвы у людей пожилого возраста, у людей с сахарным диабетом.

Постинфекционный субфебрилитет может держаться на протяжении месяца после излечения заболевания.

Повышение температуры при токсоплазмозе, которым можно заразиться от котов, также является частой проблемой. Источником заражения могут также стать некоторые продукты (мясо, яйца), которые не прошли термообработку.

Наличие в организме злокачественных новообразований тоже вызывает субфебрилитет из-за поступления в кровь эндогенных пирогенов – белков, провоцирующих повышение температуры тела человека.

Вследствие интоксикации организма при вялотекущих гепатитах В, С также отмечается лихорадочное состояние.

Отмечались ситуации повышения температурного режима тела при приеме определенной группы препаратов:

препаратов тироксина;
антибиотиков;
нейролептиков;
антигистаминных средств;
антидепрессантов;
противопаркинсонических;
наркотических обезболивающих.

Субфебрилитет при ВСД может проявляться и у ребенка, и у подростка, и у взрослых людей из-за наследственного фактора либо травм, полученных при родах.

Классификация

В зависимости от изменения температурной кривой отличают следующие формы заболевания:

перемежающаяся лихорадка (чередование понижения и повышения температуры тела более чем на 1 градус на протяжении нескольких дней);
ремитирующая лихорадка (колебание температуры более чем на 1 градус на протяжении 24 часов);
постоянная лихорадка (повышение температуры на длительный период времени и менее чем на градус);
волнообразная лихорадка (чередование постоянной и ремиттирующей лихорадки с нормальной температурой).

Субфебрилитет неясного генеза можно разделить на следующие виды:

классический – форма заболевания, которое трудно диагностировать;
госпитальный – проявляется в течение суток с момента госпитализации;
повышение температуры из-за снижения содержания в крови ферментов, отвечающих за иммунную систему;
ВИЧ – ассоциированные лихорадки (цитомегаловирус, микобактериоз).

Проводить лечение необходимо под контролем врачей, которые смогут диагностировать заболевание и назначить максимально эффективное лечение.

Симптоматика

Затяжной субфебрилитет отличается следующими симптомами:

отсутствие аппетита;
слабость;
нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
покраснение кожи;
учащенное дыхание;
повышенное потоотделение;
неуравновешенное эмоциональное состояние.

Однако главный симптом – наличие повышенной температуры в течение длительного временного отрезка.

Диагностика

Своевременное посещение квалифицированного специалиста снижает риск возможных осложнений проблемы.

Во время приема доктор должен:

проанализировать клиническую картину больного;
выяснить жалобы пациента;
уточнить у пациента о наличии хронических заболеваний;
выяснить, проводились ли хирургические вмешательства, на каких органах;
провести общий осмотр пациента (осмотр кожного покрова, слизистых оболочек, лимфатических узлов);
провести аускультацию сердечной мышцы, легких.

Также в обязательном порядке для установки причины температуры, пациентам назначается прохождение таких исследований, как:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови;
исследование мокроты;
туберкулиновая проба;
серологическое исследование крови;
рентгенография;
ультразвуковая диагностика;
компьютерная томография;
эхокардиография.

Потребуются консультации специалистов разных направлений (для подтверждения или опровержения факта наличия некоторых заболеваний), а именно:

невролога;
гематолога;
онколога;
инфекциониста;
ревматолога;
фтизиатра.

Если врачу недостаточно полученных результатов исследований, проводится дополнительное обследование и анализ амидопириновой пробы, то есть одновременное измерение температуры в обеих подмышечных впадинах и в прямой кишке.

Лечение

Лечение направлено на устранение первопричинного фактора, который спровоцировал субфебрилитет.

соблюдение амбулаторного режима;
обильное питье;
избегать переохлаждения организма;
не употреблять холодные напитки;
соблюдать умеренные физические нагрузки;
соблюдение правильного питания.

Также при значительном повышении температуры клиницист предписывает противовоспалительные препараты, такие как:

Антигриппин;
ТераФлю;
Максимум;
Фервекс.

На пользу пациентам пойдет времяпровождение на свежем воздухе, водолечение, физиотерапия. По показаниям, если субфебрильная температура проявилась на нервной почве, могут быть назначены седативные препараты.

Общий осмотр:

- осмотр кожи и слизистых оболочек, суставов;
- исследование лимфатических узлов, живота;
- осмотр ЛОР-органов, молочных желез;
- аускультация (прослушивание шумов) легких, сердца;
- осмотр урогенитальных органов, прямой кишки.

Лабораторные методы исследования:

- общий анализ крови и мочи;
- исследование спинномозговой жидкости;
- биохимический анализ крови;
- исследование мокроты;
- серологический анализ крови (выявление чужеродных белков в сыворотке крови).

Инструментальные методы исследования:

- рентгенография;
- компьютерная томография (КТ);
- эхокардиография.

Консультации специалистов:

- невролог: исключить подозрение на менингит;
- гематолог: при подозрении на гемобластозы – проведение пункции спинного мозга;
- онколог: поиск очаговой патологии, биопсия увеличенных лимфатических узлов;
- инфекционист: подозрение на наличие инфекционного процесса, необходимость изоляции;
- ревматолог: наличие суставных синдромов;
- фтизиатр: все люди с субфебрилитетом более двух недель подлежат обследованию на туберкулез (стойкое повышение температуры тела до субфебрильных цифр является одним из симптомов туберкулеза).

- Возможна также консультация гематолога, инфекциониста.

Длительный субфебрилитет неинфекционный

Диагностическими критериями неинфекционного происхождения, имеющими самостоятельное значение, являются:

- отсутствие отклонений при тщательном и всестороннем обследовании, включающем общий анализ крови, биохимические анализы крови и др.;
- отсутствие дефицита массы тела;
- диссоциация между частотой пульса и степенью повышения температуры тела;

В последние годы преобладает точка зрения, что латентные очаги инфекции не являются этиологическим фактором длительного субфебрилитета. Обоснование этой точки зрения — любая латентная воспалительная инфекция не сопровождается длительным повышением температуры тела в 100 % случаев.

Не доказана связь персистирующей бактериальной инфекции (ЛОР, легочной патологии) и повышения температуры тела.
Воспалительные очаги хронической инфекции при заболеваниях с нарушением теплообмена встречаются с такой же частотой, что и при длительном субфебрилитете. Самые современные антибиотики в любых дозах и при любой продолжительности их применения не оказывают никакого влияния на повышенную температуру тела у больных. Неэффективны салицилаты (аспирин, парацетамол) у больных длительным субфебрилитето.

Схему этиологии и патогенеза длительного субфебрилитета, имеющего самостоятельное значение, можно представить следующим образом. Чаще всего вирусно-бактериальная инфекция является начальным фактором, приводящим к нарушению теплообмена, связанному с задержкой тепла в организме при нормальной теплопродукции. В дальнейшем первоначальная причина исчезает, но нарушение теплообмена остается. Повышенный сдвиг регулирования теплообмена в гипоталамусе сохраняется, по-видимому, у лиц с измененной реактивностью теплорегулирующих центров. Функциональные нарушения в гипоталамической области через гормональные и метаболические изменения приводят к снижению неспецифических факторов защиты, а это одна из причин подверженности больных длительным субфебрилитетом частым респираторным заболеваниям. В результате у больных как бы образуется замкнутый круг в отношении длительного нарушения теплообмена. Терапия позволяет разорвать этот круг и нормализировать температуру тела.
Высшим центром регуляции вегетативных функций организма, местом взаимодействия нервной и эндокринной систем является гипоталамус.
Его нервные центры регулируют обмен веществ, обеспечивая гомеостаз и терморегуляцию.

инические проявления, связанные с нарушением гипоталамуса, многообразны. Одним из проявлений может быть достаточно стойкий и длительный субфебрилитет. При подозрении на диэнцефальную природу длительного субфебрилитета желательна консультация невропатолога, возможно, и эндокринолога, принимая во внимание тесную связь гипоталамуса с эндокринной системой.

Стойкая субфебрильная температура нередко наблюдается у женщин в период климакса , который иногда протекает достаточно тяжело и с весьма пестрой клинической картиной — нервно-вегетативными, психоэмоциональными и обменно-эндокринными нарушениями. Хорошо подобранная гормонотерапия наряду с улучшением общего состояния больных способствует и нормализации температуры тела.

В начальной стадии гипертиреоза субфебрильная температура может быть единственным его проявлением и лишь в дальнейшем присоединяются тахикардия, повышенная возбудимость, раздражительность, дрожание пальцев рук, похудание, глазные симптомы и др. Диагноз подтверждается УЗИ щитовидной железы, определением ТТГ и тиреоидных гормонов в крови, иногда — исследованием функции железы с радиоактивным йодом. Целесообразна консультация эндокринолога.

Гипертермический синдром – это резкое повышение температуры тела выше 37 градусов и у детей нередко сопровождается судорогами различной интенсивности: от легких непроизвольных движений до сильнейших конвульсий. Такой процесс связан с неполадками в терморегуляции человеческого тела, за которую отвечает отдел в головном мозге – гипоталамус.

В норме температура тела человека должна быть в интервале от 35,9 до 37,2 °C. Этот показатель индивидуальный для каждого. Повышается она вследствие работы иммунной системы, которая оказывает сопротивление в ответ на бактериальную или вирусную инфекцию. Иногда организм реагирует термическим скачком на длительный период, а причину выяснить не удается. Это явление в медицине называется «гипертермический синдром» или лихорадка неясного происхождения (код по МКБ 10 – R50).

Особенность симптома в сложности выяснения этиологии. Повышенная температура может держаться в течение 20 и более дней, при этом различного вида медицинские обследования и анализы могут не дать ожидаемых результатов.

Причины и симптомы

Чаще всего гипертермия наблюдается у детей при поражении организма вирусными инфекциями или при перегреве тела (когда заботливые родители переусердствовали с одеванием ребенка). У взрослых гипертермический синдром может быть вызван инсультом, различными кровоизлияниями, образованием опухоли. Также спровоцировать лихорадку могут:

сбой в работе внутренних органов и систем;
применение фермента моноаминооксидазы (МОА) может стать причиной чрезмерного накопления тепла в организме;
ответная реакция организма на микробные антигены;
перенесение наркоза;
возобновление функций органов после клинической смерти.

Нередко гипертермический синдром сопровождается галлюцинациями и бредом. В другой степени выраженности побледнением кожных покровов или принятием ими мраморного рисунка из-за сосудистого спазма, нарушением сердцебиения, одышкой, ознобом, учащенным дыханием (вследствие кислородного голодания).

У взрослых пациентов лихорадка может проявляться вышеперечисленными проявлениями на фоне обострения хронической болезни. При влиянии наркоза гипертермия и судороги могут наступить спустя 1-1,5 часа от начала ввода анестетика и сопровождаться повышением артериального давления, тахикардией и устойчивым повышением тонуса мышц.

Пациентов раннего детского возраста постигает нарушение теплоотдачи с повышением температуры до 41 о С и сопровождается учащенным сердцебиением и затрудненным дыханием, бледностью кожи, уменьшением выделения мочи, возбуждением, нарушением кислотно-щелочного баланса, конвульсиями, свертыванием крови внутри сосудов.

Опасными проявлением гипертермического синдрома являются обезвоживание, отек мозга, развитие синдрома Омбреданна.

Последний развивается у детей возрастом до года спустя некоторое время (от 10 часов до 3 суток) после проведения хирургического вмешательства. Причиной возникновения злокачественного нарушения терморегуляции является влияние анестетиков на детский организм (в частности на гипоталамус) в сочетании с травматизацией тканей, которая приводит к накоплению пирогенов.

У детей старшего возраста нарушение терморегуляции развивается вследствие:

При симптомах гипертермического синдрома необходимо обеспечить больному все условия, способствующие понижению температуры тела и облегчению состояния. Параллельно с оказанием вызвать врача. Для выяснения причины гипертермического синдрома нужно проведение тщательной диагностики всего организма и адекватного лечения болезни.

Типы

Различают два основных типа лихорадки у детей:

Розовый или красный

Данный тип характеризуется розовым оттенком кожных покровов и равномерно-горячим телом. В этой ситуации необходимо охладить больного (раздеть, обтереть салфеткой или полотенцем, смоченным в прохладной воде). Затем обеспечить пациента обильным теплым питьем и дать жаропонижающий препарат.

Специалисты считают этот вид лихорадки прогностически-благоприятным.

Белый

Этот вид лихорадки отличается бледностью кожи и асимметричной гипертермией, при которой тело горячее, а конечности остаются холодными. Белый цвет тела говорит о наличии сосудистого спазма. При этом состоянии необходимо обеспечить согрев тела посредством обильного горячего питья и укутывания. После того, как кровеносные сосуды расширятся, лихорадка переходит в красный тип.

Белая лихорадка является патологическим проявлением болезни, требующим оказания неотложной помощи.