Что такое стрептококковый менингит. G00.2 Стрептококковый менингит Стрептококковый менингит причины

К каким докторам следует обращаться если у Вас Стрептококковый менингит

Что такое Стрептококковый менингит

Стрептококковый менингит - (m. streptococcica) гнойный менингит, возникающий при генерализации стрептококковой инфекции или при проникновении возбудителей в мозговые оболочки из близлежащих органов (среднего уха, околоносовых пазух и др.). Характеризуется бурным началом с развитием отека-набухания головного мозга, энцефалической очаговой симптоматики, поражением других органов и систем.

Что провоцирует Стрептококковый менингит

Возбудителем менингита являются стрептококки, которые представляют собой сферические или овоидные клетки размером 0,5–2,0 мкм, в мазках располагающиеся парами или короткими цепочками, при неблагоприятных условиях могут приобретать вытянутую или ланцетовидную форму, напоминая коккобациллы. Неподвижны, спор и капсул не образуют, анаэробы или факультативные анаэробы, температурный оптимум - 37 °С. По наличию спе¬цифических углеводов в клеточной стенке выделяют 17 серогрупп, обозначаемых заглавными буквами латинского алфавита.

Гемолитические стрептококки группы А являются основными возбудителями болезней у человека. Они ответственны за фарингиты, скарлатину, целлюлиты, рожистые воспаления, пиодермии, импетиго, стрептококковый синдром токсического шока, септический эндокардит, острый гломерулонефрит и другие заболевания.

Стрептококки группы В заселяют носоглотку, ЖКТ и влагалище. Серовары 1а и 111 тропны к тканям ЦНС и дыхательных путей и наиболее часто вызывают менингиты и пневмонии у новорожденных, а также поражения кожных покровов, мягких тканей, пневмонии, эндокардиты, менингиты и эндометриты, поражения мочевых путей и осложнения хирургических ран при кесаревом сечении.

Возбудителем менингита является гемолитический или зеленящий стрептококк, обладающий выраженными токсическими свойствами, которые обусловливают вирулентность микроба и его агрессивность. Основными из них являются: фимбриальный белок, капсула и С5а-пептидаза.

Фимбриальный белок - основной фактор вирулентности, являющийся типоспецифическим антигеном. Он препятствует фагоцитозу, связывает фибриноген, фибрин и продукты их деградации, адсорбирует их на своей поверхности, маскируя рецепторы для компонентов комплемента и опсонинов, вызывает активацию лимфоцитов и образование антител с низким аффинитетом.

Капсула является вторым по значимости фактором вирулентности. Она защищает стрептококи от антимикробного потенциала фагоцитов и способствует адгезии к эпителию.

Третьим фактором вирулентности является С5а-пептидаза, которая подавляет активность фагоцитов. Важную роль в патогенезе играют также стрептокиназа, гиалуронидаза, эритрогенные (пирогенные) токсины, кардиогепатический токсин, стрептолизин О и S.

Несмотря на широкое распространение стрептококковой инфекции с обширной и разнообразной патологией, гнойные менингиты стрептококковой природы встречаются редко. Возбудителями являются гемолитический и зеленящий стрептококки (И. Г. Вайнштейн, Н. И. Гращенков, 1962). Подчеркивая редкость заболевания, Ноуnе и Herzen (1950) указывают, что в мировой литературе до 1948 г. они нашли только 63 случая стрептококкового менингита. По статистическим данным, стрептококковый менингит наблюдается преимущественно у грудных и маленьких детей, чаще возникая в период стрептококковой септицемии при гнойном отите, роже лица, воспалении придаточных полостей носа, эндокардите, тромбофлебите мозговых синусов и других гнойных очагах (Biedel, 1950; Baccheta, Digilio, 1960; Mannik, Baringer, Stokes, 1962). В значительном проценте случаев источник гнойного менингита остается невыясненным (Hoyne, Herzen, 1950).

В последнее время появились сообщения ряда авторов, в которых отмечается заметное повышение удельного веса стрептококкового менингита среди других форм. Об этом пишут Schneeweiss, Blaurock, Jungfer (1963), которые с 1956 по 1961 г. насчитали в литературе 2372 сообщения о гнойных менингитах, вызванных стрептококком. Клиническая картина стрептококкового менингита не имеет специфических черт. В подавляющем большинстве случаев заболевание характеризуется острым началом, повышением температуры до значительных цифр, повторной рвотой, вялостью или беспокойством ребенка.

Эпидемиология
Резервуаром является больной человек или бактерионоситель. Основные пути передачи: контактный, воздушно-капельный и алиментарный (через инфицированные пищевые продукты, например молоко). Болеют дети любого возраста, но чаще новорожденные, у которых менингит развивается как проявление сепсиса. У 50 % новорожденных наиболее часто заражение происходит вертикальным путем - при прохождении плода по родовым путям, инфицированным стрептококками.

Значительная колонизация родовых путей матери стрептококками приводит к раннему развитию менингита (в течение первых 5 суток), а у детей, инфицированных небольшой дозой, менингит развивается значительно позднее (от 6 суток до 3 мес.). У 50 % больных новорожденных, не имеющих конкретного очага инфицирования, менингит развивается в течение 24 часов, при этом смертность достигает 37 %. Из общего числа детей с поздними проявлениями инфицирования, развития менингита и бактериемии погибают 10–20 %, а у 50 % выживших детей наблюдаются грубые остаточные явления. У больных септическим эндокардитом менингит может возникнуть как результат эмболии сосудов мозговых оболочек.

Патогенез (что происходит?) во время Стрептококкового менингита

Чаще всего входными воротами инфекции являются поврежденные кожные покровы (опрелости, участки мацерации, ожоги, раны), а также слизистые оболочки носоглотки, верхних дыхательных путей (стрептодермия, флегмона, абсцесс, гнойно-некротический ринит, назофарингит, отит, трахеобронхит и др.). Однако в большинстве случаев источник развития гнойного менингита выявить не удается. Исход инфицирования стрептококком новорожденного ребенка в прямой степени зависит от состояния его клеточных и гуморальных факторов защиты и величины инфицирующей дозы.
В месте внедрения стрептококк вызывает не только катаральное, но и гнойно-некротическое воспаления, откуда быстро разносится по всему организму лимфогенно или гематогенно. Находящийся в крови стрептококк, его токсины, ферменты, приводят к активации и повышению уровня биологически активных веществ, нарушению гемостаза, обменных процессов с развитием ацидоза, повышением проницаемости клеточных и сосудистых мембран, а также ГЭБ. Это способствует проникновению стрептококка в ЦНС, поражению мозговых оболочек и вещества мозга.

Симптомы Стрептококкового менингита

Клинические проявления стрептококкового менингита не имеют специфических черт, отличающих его от других вторичных гнойных менингитов.

Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела, анорексии, озноба, головной боли, рвоты, иногда повторной, выраженных менингеальных симптомов. Возможно развитие энцефалических проявлений в виде нарушения сознания, клонико-тонических судорог, тремора конечностей. Характерными для стрептококкового менингита являются признаки тяжелой септицемии: высокая с большими размахами температура тела, геморрагическая сыпь, увеличение размеров сердца, глухость сердечных тонов. Закономерно страдают функции паренхиматозных органов, возникает гепатолиенальный синдром, почечная недостаточность, поражение надпочечников. При остром течении болезни признаки тяжелой септицемии и энцефалические проявления могут преобладать над менингеальными симптомами. Стрептококковый менингит при эндокардите часто сопровождается поражением сосудов мозга с кровоизлияниями в подпаутинное пространство, ранним возникновением очаговой симптоматики. Характерно развитие отека-набухания головного мозга, но абсцессы мозга развиваются редко.

Стафилококковый и стрептококковый менингиты, как правило, бывают вторичными. Выделяют контактные и гематогенные формы. Контактные гнойные мненигиты развиваются при остеомиелите костей черепа и позвоночника, эпидурите, абсцессе мозга, хроническом гнойном среднем отите, синусите. Гематогенные менингиты возникают при сепсисе, остром стафилококковом и стрептококковом эндокардите. Воспалительный процесс в оболочках мозга характеризуется склонностью к абсцедированию.

Начало болезни острое. Основной жалобой являются сильные головные боли разлитого или локального характера. Со 2-3-го дня болезни выявляется менингеальная симптоматика, общая гиперестезия кожи, иногда судорожный синдром. Часто поражаются черепные нервы, возможно появление патологических рефлексов, в тяжелых случаях наблюдаются расстройства сознания и нарушение стволовых функций. Цереброспинальная жидкость опалесцирующая или мутная, ее давление резко повышено; плеоцитоз преимущественно нейтрофильный или смешанный в пределах от нескольких сотен до 3-3 тыс. клеток в 1 мкл; содержание сахара и хлоридов снижено, белка повышено. При исследовании крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Диагноз основывается на данных анамнеза, клинических проявлениях и результатах исследования крови и цереброспинальной жидкости (обнаружение в них возбудителя).
Необходимо раннее активное лечение первичного гнойного очага на фоне антибактериальной терапии оксациллином, аминогликозидами, цефалоспоринами, бисептолом и др. (в зависимости от чувствительности выделенного штамма возбудителя). Антибактериальную терапию сочетают с применением антистафилококкового гамма-глобулина, антистафилококковой плазмы, бактериофага, иммуномодуляторов. Прогноз тяжелый, определяется как непосредственным поражением ЦНС, так и течением общего септического процесса.

Диагностика Стрептококкового менингита

Основные диагностические критерии стрептококкового менингита:
1. Эпиданамнез: заболевание развивается на фоне стрептококкового сепсиса, реже - другого стрептококкового заболевания, возбудитель распространяется гематогенно или лимфогенно, болеют дети любого возраста, но чаще новорожденные.
2. Начало менингита острое, с развитием признаков тяжелой септицемии: значительных размахов температурной реакции, наличия геморрагической сыпи, гепатолиенального синдрома и выраженных менингеальных симптомов.
3. Нередко быстро развивается отек-набухание головного мозга, энцефалическая очаговая симптоматика.
4. Часто протекает с вовлечением в инфекционный процесс других жизненно важных органов и систем (печени, сердца, легких, надпочечников).
5. Выделение гемолитического стрептококка из ЦСЖ, крови подтверждает этиологический диагноз.

Лабораторная диагностика
Общий анализ крови. В периферической крови обнаруживается лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг формулы крови влево, повышенная СОЭ.
Исследование ликвора. В цереброспинальной жидкости выявляется высокий нейтрофильный плеоцитоз (тысячи клеток в 1 мкл), повышение содержания белка (1–10 г/л) и снижение уровня глюкозы. При бактериоскопии обнаруживают грамотрицательные кокки.
Бактериологическое исследование. Выделение возбудителя является наиболее достоверным методом. Производят его путем посева крови, слизи из носа и зева, мокроты, ликвора на кровяной агар. На жидких средах стрептококки дают придонный, поднимающийся вверх рост. Для дифференцирования выявленные микроорганизмы засевают на тиогликолевую среду, полужидкий агар.
Бактериоскопическое исследование. При бактериоскопии в мазках выявляют типичные грамположительные кокки, образующие короткие цепочки, но могут быть обнаружены и полиморфные формы.
Серологическое исследование. Серотипирование проводят в реакции латекс-агглютинации или коагглютинации с помощью моноклональных антител, меченных флюоресцинами.

Лечение Стрептококкового менингита

Вторичный гнойный менингит протекает не менее тяжело, чем менингококковый менингит. Лечение надо начинать уже на догоспитальном этапе с введения пенициллина. Его назначают по 200 000 - 300 000 ЕД/кг массы тела в сутки внутримышечно.

При пневмококковом менингите доза пенициллина составляет 300 000-500 000 ЕД/кг в сутки, при тяжелом состоянии - 1 000 000 ЕД/кг в сутки. При стрептококковом менингите пенициллин назначают по 200 000 ЕД/кг в сутки.

При стафилококковом и стрептококковом менингите внутримышечно применяют также полусинтетические пенициллины (метициллин, оксациллин, ампициллин) в дозе 200-300 мг/кг в сутки. Можно назначить левомицетина сукцинат натрия в дозе 60-80 мг/кг в сутки, клафоран - по 50-80 мг/кг в сутки.

При менингите, вызванном палочкой Пфейффера-Афанасьева, кишечной палочкой, бациллой Фридлендера или сальмонеллами, максимальный эффект дает левомицетина сукцинат натрия, который назначают в дозе 60-80 мг/кг в сутки внутримышечно с интервалом в 6 - 8 ч. Эффективен также неомицина сульфат - по 50 000 ЕД/кг 2 раза в сутки.

Рекомендуют также морфоциклин - по 150 мг 2 раза в сутки внутривенно капельно.
При стафилококковом менингите вводят стафилококковый анатоксин в дозе 0,1-0,3-0,5-0,7-1 мл внутримышечно, антистафилокковый гамма-глобулин - по 1 - 2 дозы внутримышечно в течение 6 - 10 дней, иммунизированную антистафилококковую плазму - по 250 мл 1 раз в 3 дня.

Профилактика Стрептококкового менингита

В профилактике стрептококковых менингитов важную роль играет популяризация сведений о путях распространения инфекции, Так как заболевание чаще передается воздушно-капельным путем, больной и окружающие должны знать, что инфицирование возможно при разговоре, кашле, чихании. Важную роль в профилактике менингита играют гигиенические навыки, бытовые условия.

Стрептококковый менингит встречается гораздо реже, чем пневмококковый, и еще реже, чем менингококковый, отличается бурным началом и тяжелым течением. Как правило он вторичный и связан с гематогенным заносом в оболочки мозга стрептококка. Возникает, например, при роже, сепсисе, инфекционном эндокардите обычно у детей и пожилых лиц, а также у страдающих болезнями обмена, алкоголизмом и кахексией (Н.К. Розенберг). Возможен у лиц, длительно получавших глюкокортикоиды, на фоне каких-либо гнойно-воспалительных заболеваний стрептококковой этиологии.

Разновидностью стрептококкового гнойного менингита является энтерококковый менингит, вызванный фекальным стрептококком (энтерококком), развивающийся обычно при энтерококковой септицемии. Он отличается тяжелым течением и неэффективностью при нем пенициллина. Лечебный эффект дают хлорамфеникол (левомицетин), тетрациклин, ауреомицин и др.

Стафилококковый менингит прогностически относится к числу самых неблагоприятных. Летальность при нем, по данным 30-летней давности, достигала 40-60%. Высокой остается летальность и в современных условиях, так как высока частота антибиотикорезистентных штаммов стафилококка, включая пенициллиноустойчивые. Позднее обнаружение стафилококка в СМЖ задерживает раннее применение адекватного антибиотика. Современная терапия менингита начинается вполне обоснованно с пенициллина из-за опасности пропустить наиболее часто встречающийся менингококковый менингит.

Последний в большинстве случаев поддается эффективному лечению массивными дозами (24 млн в сутки) пенициллина в связи с сохраняющейся высокой чувствительностью к нему менингококка. Развитию стафилококкового менингита предшествуют пневмонии, абсцессы различной локализации, пиодермии, сепсис, инфекционный эндокардит, воспаления ЛОР-органов, остеомиелиты. По патогенетической сути он, так же как и стрептококковый менингит, является вторичным метастатическим. Стафилококковый менингит начинается остро с озноба, головной боли и высокого подъема температуры.

Быстро развивается МС , нарушается сознание вплоть до коматозного состояния. Часты симптомы поражения нервной системы очагового характера. Менингеальный синдром нередко маскируется общим тяжелым септическим состоянием больного. Стафилококковый сепсис может осложняться развитием гнойного менингоэнцефалита и инфекционного эндокардита. Для стафилококкового менингита типична склонность к абсцедированию головного мозга и блоку ликворных путей, что затягивает болезнь и полное выздоровление больного.

Гонококковый менингит в отечественных руководствах по инфекционным болезням не описан. Даже в старых изданиях, посвященных гонококковому сепсису, нет сведений о вторичном поражении мозговых оболочек при гонорее. Однако возможно развитие клинической картины гонококкового сепсиса с метастатическими поражениями суставов (артрит, тендовагинит) и сердца (эндокардит). В наши дни необычайного роста венерических болезней при частом их самолечении следует помнить и о гонококковом сепсисе, дававшем в прошлом, по данным Н.К. Розенберга, летальность до 30-43%. Менингит гонококковой этиологии возникает метастатически из очагов первичного поражения (уретрит и вульвовагинит) и склонен к образованию спаек и блоку ликворных путей.

Таким образом, гнойное воспаление мозговых оболочек могут вызывать все известные представители семейства патогенных кокков. Реже встречаются гнойные бактериальные менингиты другой этиологии В связи с их редкостью диагностика становится еще более трудной и практически невозможна без обнаружения соответствующего возбудителя в СМЖ. К ним следует отнести гнойный менингит, вызываемый палочкой Афанасьева-Пфейффера. В доантибиотическую эру летальность при нем достигала 100%. После применения антибиотиков летальность снизилась до 8-18%. Возбудитель - грамотрицатель-ная гемофильная палочка, в нормальных условиях обитает в дыхательных путях; поражает часто детей и реже взрослых.

Он развивается после острого ринофарингита , бронхита, пневмонии, отита, причиной которых является палочка Афанасьева-Пфейффера. В мозговые оболочки из первичных очагов воспаления возбудитель проникает гематогенно и лимфогенно. Характерными особенностями этого менингита, в отличие от ранее рассмотренных, являются постепенное начало, длительное волнообразное течение, особенно в случаях неэффективного лечения пенициллином. В этих случаях эффективны хлорамфеникол, сульфаниламиды и их комбинация. Возможно назначение тетрациклинов и других антибиотиков, к которым чувствителен возбудитель. У некоторых больных заболевание начинается остро, даже бурно, без каких-либо предшествующих заболеваний дыхательных путей и ЛОР-органов. Прогноз при таком течении болезни отягощается.
При отсутствии адекватного лечения летальный исход может наступить в течение 8-10 дней и даже 2-3 дней.

Симптоматология поражения оболочек мозга не отличается от таковой при гнойных менингитах другой этиологии СМЖ мутная, зеленоватая. Плеоцитоз относительно небольшой, нейтрофильный. При бактериоскопии наблюдается обилие грамотрицательных бактерий.

Что провоцирует Стрептококковый менингит:

Патогенез (что происходит?) во время Стрептококкового менингита:

Симптомы Стрептококкового менингита:

Стафилококковый и стрептококковый менингиты, как правило, бывают вторичными. Выделяют контактные и гематогенные формы. Контактные гнойные мненигиты развиваются при остеомиелите костей черепа и позвоночника, эпидурите, абсцессе мозга, хроническом гнойном среднем отите, синусите. Гематогенные менингиты возникают при сепсисе, остром стафилококковом и стрептококковом эндокардите. Воспалительный п роцесс в оболочках мозга характеризуется склонностью к абсцедированию.

Диагностика Стрептококкового менингита:

Лечение Стрептококкового менингита:

Профилактика Стрептококкового менингита:

Стрептатест № 5 с доставкой в любую точку России. В аптеке - Е аптека.

Поляков Дмитрий Петрович
Отоларинголог, К.М.Н. Научный Центр Здоровья Детей РАМН.
Дарманян Анастасия Сергеевна
Педиатр, К.М.Н. Научный Центр Здоровья Детей РАМН.
Дронов Иван Анатольевич
Педиатр, К.М.Н. Университетская клиника детских болезней, Первый МГМУ им.И.М.Сеченова

Стрептококковый менингит

21 Сентября 2011

Стрептококковый менингит – угрожающее жизни состояние

Стрептококковый менингит – это заболевание, при котором поражаются мягкие оболочки головного мозга. Стрептококковый менингит относится к вторичным гнойным менингитам, для которых характерно попадание возбудителя: с током крови (гематогенно), лимфы (лимфогенно), периневрально (по ходу нервов), контактно (непосредственно при контакте с очагом воспаления) в пространство между оболочками головного мозга, с возможным проникновением в само вещество головного мозга. Стрептококковый менингит возникает на фоне различных очагов инфекции, вызванных бета гемолитическим стрептококком различных групп, в том числе группы А и отличается бурным и тяжёлым течением. Такими очагами инфекции могут являться воспаления придаточных пазух носа, различных локализаций. Стрептококковый менингит – является одним из наиболее тяжёлых осложнений ангины вызванной . Как правило стрептококковый менингит развивается вследствие , которая уже осложнилась различной локализации, либо различной локализации. Для развития стрептококкового менингита , необходимо занесение гнойного содержимого из абсцесса или флегмоны с током крови в оболочки головного мозга. Попадание гноя в кровоток происходит из-за повреждения гноем стенки сосудов. Причём стрептококковый менингит , является лишь одним из проявлений так называемой септицемии (), когда в периферической крови циркулируют бактерии и продукты их жизнедеятельности и распада, в случае развития септицемии на фоне ангины, этими бактериями является бета гемолитический стрептококк группы А.

Стрептококковый менингит , к счастью встречается нечасто, однако, в последние десятилетия наблюдается тенденция к увеличению числа этого заболевания. Стрептококковый менингит , может наблюдаться в любом возрасте. Причиной менингитов могут служить бактерии, вирусы, токсоплазмы (простейшие), а также туберкулёз. Описаны случаи возникновения менингита при воздействии (вдыхании) химических ядов – ацетона, дихлорэтана и других. Наиболее тяжёлое течение имеет менингит , вызванный менингококком, при этом варианте менингит может протекать молниеносно, за несколько часов.

Стрептококковый менингит – клинические проявления

Стрептококковый менингит – начинается бурно (при стрептококковом менингите , возможен небольшой инкубационный период), резко ухудшается общее состояние, возникает сильная головная боль (иногда такой интенсивности, что больные кричат («менингиальный крик» или теряют сознание)), резко поднимается температура тела. У пациентов со стрептококковым менингитом развиваются бред и галлюцинации. Громкие звуки и свет причиняют боль. Наблюдается многократная, сильная рвота (мозговая рвота), не приносящая облегчения. Быстро развиваются и нарастают менингиальные симптомы – патологические симптомы, возникающие при поражении черепно-мозговых нервов и оболочек головного мозга (симптомы ригидности (напряжения) шейных мышц, Кёрнига, Брудзинского, Германа, Гийена, Мондонези, Лессажа). Наблюдаются также, так называемые реактивные болевые феномены, при которых при надавливании в определённых местах головы, боль усиливается. Это феномены Керера, Бехтерева, Пулатова, Флатау. У маленьких детей, менингит может проявляться только сонливостью, заторможенностью или раздражительностью. Одним из первых симптомов стрептококкового менингита , который доступен проверке в домашних условиях, является симптом напряжения шейных мышц – при нём у пациента непроизвольно напряжены задние мышцы шеи, он не может дотянуться подбородком до груди. Диагноз стрептококковый менингит , нельзя поставить без изучения ликвора (спинномозговой жидкости). Только при наличии в ликворе характерных изменений для стрептококкового менингита , можно точно поставить диагноз. В таких случаях, в ликворе обнаруживаются большое количество нейтрофилов, белка, и наблюдается высокое давление ликвора при его взятии (спинномозговой пункции). Как правило, спинномозговая пункция, имеет не только диагностическое значение, при стрептококковом менингите , эта процедура, приносит значительное облегчение пациенту, вследствие снятия внутричерепного давления. Течение стрептококкового менингита носит, как правило, острый характер, но может протекать и молниеносно, а также приобретать хроническое течение. Зачастую, клинические проявления стрептококкового менингита , маскируются общим септическим состоянием, при котором наблюдается полиорганная (то есть патологическим процессом затронуты многие внутренние органы) недостаточность.

Стрептококковый менингит – прогноз

Прогноз при стрептококковом менингите – тяжёлый. При отсутствии антибиотикотерапии, 95% стрептококкового менингита, заканчиваются летально. В эру антибиотиков, смертность от стрептококкового менингита , несмотря на развитие высоких медицинских технологий, продолжает оставаться на уровне 5-8%. Зачастую, пациенту просто не успевают оказать необходимую медицинскую помощь, поэтому очень важно на ранних этапах болезни оказать необходимую медицинскую помощь. При обнаружении первых признаков стрептококкового менингита , пациента необходимо срочно госпитализировать. Пациенты с таким заболеванием проходят лечение в специализированных реанимационных отделениях. Стрептококковый менингит , может осложниться гидроцефалией, нарушением слуха, вплоть до его потери, нарушением зрения, отставанием в развитии, эпилепсией.

Менингитом называют клинический синдром, характеризующий развитие воспалительных процессов оболочек головного или спинного мозга. Классические симптомы менингита - это лихорадка, головная боль и ригидность (жесткость, напряженность) затылочных мышц. Другие симптомы могут включать в себя рвоту, светобоязнь, сонливость, спутанность сознания, раздражительность, бред и кому. У пациентов с вирусным менингитом часто проявляются предварительные симптомы (например, боли в мышцах, усталость, анорексия и т.п.). У младенцев может наблюдаться выбухание родничка, беспричинная раздражительность, гипотония.

Диагностика менингита может вызывать определенные трудности. Обязательно проводится комплексное исследование крови, а также другие диагностические методы, о которых мы поговорим позже.

Воспалительные процессы, развивающиеся в ЦНС, можно разделить на две формы течения: воспалительные процессы, в которых участвуют оболочки головного мозга (менингиты) и воспалительные процессы, ограничивающиеся паренхимой (энцефалиты).

Факторы риска

Специалистами выявлены факторы, которые повышают риск заболевания менингитом. Перечислим основные факторы риска:

Возраст пациента (моложе пяти лет и старше шестидесяти лет);

Заболевание спленэктомией и серповидно-клеточной анемией;

Талассемия;

Употребление наркотиков;

Бактериальный эндокардит;

Постгеморрагическая гидроцефалия;

Заболевание листериозом;

Черепно-мозговые травмы.

Формы течения менингита

Выделяется три формы течения менингита:

Гнойный менингит (бактериальный);

Гранулематозный менингит;

Асептический менингит.

Наиболее частой причиной развития воспалительных процессов, затрагивающих мозговые оболочки, являются бактериальные или вирусные инфекции. Микроорганизмы проникают в мозговые оболочки через кровь.

Бактериальный (гнойный) менингит . Бактериальным менингитом называют воспалительный процесс оболочек головного мозга, развивающийся вследствие бактериальной инфекции. Бактериальную форму можно разделить на следующие типы (в зависимости от возбудителя заболевания):

Пневмококковый менингит;

Гемофильный менингит;

Стафилококковый менингит;

Туберкулезный менингит;

Бактериальный менингит у пациентов детского возраста.

Пахименингит . Это гнойный менингит, являющийся результатом бактериальной инфекции (обычно стафилококковой или стрептококковой). Бактерии чаще всего распространяются в мозговые оболочки при инфекции придаточных пазух или остеомиелите.

Гемофильный менингит . Заболевание развивается при попадании на оболочки головного мозга полиморфных грамотрицательных коккобактерий. Гемофильный менингит часто наблюдается после перенесенного гриппа .

Пневмококковый менингит . Пневмококковый менингит является самой распространенной формой бактериального менингита. Его развитие связано с очаговыми инфекционными процессами (например: пневмония , синусит, эндокардит). Риск заболевания пневмококковым менингитом повышается у людей, страдающих алкоголизмом и хроническими заболеваниями печени.

Стрептококковый менингит . Стрептококковый менингит развивается при заражении стрептококками. Именно эта форма менингита чаще всего встречается у новорожденных.

Менингококковый менингит . Причиной развития является инфицирование грамотрицательными диплококками.

Листериозный менингит . Встречается при заболеваниях листериозом. В группу риска по этому заболеванию попадают беременные женщины, младенцы и дети до 5-летнего возраста, люди пожилого возраста (старше 60-ти лет), а также люди с хроническими заболеваниями печени, почек или болеющие сахарным диабетом.

Стафилококковый менингит . Эта форма менингита развивается после проведения нейрохирургических операций и при черепно-мозговых травмах.

Симптомы менингита

Классическими симптомами менингита (так называемая классическая триада) считаются лихорадка, головные боли и ригидность (жесткость, напряженность) затылочных мышц. Этот симптомокомплекс наблюдается у 44% всех больных менингитом. Также могут наблюдаться и другие симптомы:

Светобоязнь (так называемая фотофобия);

Сонливость;

Спутанность сознания;

Повышенная раздражительность;

Менингит может спровоцировать развитие следующих осложнений:

Септический шок;

Судороги (судороги наблюдаются у 40% пациентов детского возраста и у 30% пациентов взрослых пациентов);

Отек мозга;

Септический артрит;

Экссудативный перикардит;

Снижение слуха (вплоть до абсолютной глухоты);

Гидроцефалия;

Атаксия;

Потеря зрения (вплоть до абсолютной слепоты).

Диагностика

Если у пациента присутствует классическая триада симптомов, то скорее всего он болен менингитом и специалисту требуется лишь провести дополнительные диагностические процедуры, чтобы поставить точный диагноз. Однако необходимо помнить, что выше указанный симптомокомплекс встречается лишь у 44% всех больных, поэтому диагност должен обратить внимание на признаки раздражения оболочек головного мозга у пациента (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и т.п.).

Для точного выявления менингита помимо осмотра пациента и неврологического обследования, необходимо проведение цереброспинальной пункции, компьютерной томографии (КГ) и электроэнцефалографии.

Также проводятся и другие диагностические процедуры, зависящие от причины развития менингита и формы его течения.

Обязательно проведение дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:

Абсцесс головного мозга;

Белая горячка;

Злокачественные новообразования головного и спинного мозга;

Фебрильные судороги;

Субарахноидальное кровоизлияние.

Лечение менингита

Лечение менингита требует комплексного подхода и напрямую зависит от формы заболевания и тяжести состояния пациента. При острой форме менингита, после выявления возбудителя заболевания, проводится курс антибиотикотерапии (возбудитель заболевания обязательно проверяется на лекарственную устойчивость). Очень важно начать лечение как можно раньше, чтобы мозг не пострадал и не наступили необратимые изменения.

При хроническом менингите лечение проводится также, после выявления возбудителя проводится антибактериальная терапия (антибиотикотерапия).

Отдельное внимание медиков должно быть сконцентрировано на профилактике и, при необходимости, лечении осложнений (речь идет прежде всего о гипотонии или шоке, гипоксии, гипонатриемии, аритмии и ишемии). Также должен постоянно проводиться мониторинг внутричерепного давления (ВЧД) и любые проявления гидроцефалии.

Лечение новорожденных проводиться курсом ампициллина и гентамицина. Более старшим детям назначают цефотаксим и цефтриаксон.

Детям старше семи лет и пациентам взрослого возраста (до 50 лет) назначается цефотаксим, цефтриаксон и ванкомицим.

Пациентам старше 50-ти лет назначается цефтриаксон и ампициллин (при тяжелом состоянии пациента добавляется доксициклин).

Дополнительно к антибиотикотерапии может быть назначен курс стероидных препаратов (кортикостероиды).

При лечении вирусного менингита в основном назначается поддерживающая терапия. Может быть назначен курс ацикловира, однако на этот счет единого мнения не существует (многие специалисты уверены, что вирусный менингит не требует специфической терапии).

Прогноз

Возможно развитие различных осложнений неврологического характера, а также летальный исход. Своевременно проведенная терапия повышает шансы на благоприятный прогноз.

Женский журнал www.