Ушибы 

Экг в покое и после нагрузки. Электрокардиография (ЭКГ)

ЭКГ с нагрузкой – способ проведения электрокардиографии во время активного проявления сердечной патологии (приступа) у пациента. Данная методика обследования сердца эффективнее, чем ЭКГ в состоянии покоя, так как способна раскрыть полную картину недуга.

Способы проведения процедуры

В зависимости от процесса проведения процедуры ЭКГ можно выделить четыре методики:

  • Метод функциональной пробы.
  • Велоэргометрия.
  • Тредмил.
  • Метод холтеровского мониторинга.
Проведение процедуры

Для пациентов с сердечными патологиями проводится методика функциональной пробы, так как ее показатели считаются самыми точными.

Функциональная методика проведения ЭКГ с нагрузкой

Для проведения ЭКГ под нагрузкой методом функциональной пробы врачу не требуется оборудования, кроме секундомера и электрокардиографа, что упрощает процесс диагностирования. Суть исследования в том, что у пациента снимают показания работы сердца до и после физической активности для сравнения результатов с целью обнаружения сбоев, свидетельствующих о скрытой сердечной патологии.

В качестве упражнений для нагрузки сердца используют:

  • Беговые пробы. Во время упражнения пациент бежит на месте с максимальным темпом в течение 15 секунд. Если возраст больного не позволяет ему активно выполнять упражнение, то темп бега разрешается замедлить, увеличив продолжительность.
  • Метод Мартинэ. Схож с методом беговой пробы, но вместо бега на месте пациенту необходимо выполнить 20 приседаний за полминуты. Снятие показаний работы сердца проводится трижды: перед выполнением упражнения, по окончании и спустя 3 минуты после нагрузки.
  • Степ-тест. Подобное упражнение встречается редко, так как для проведения необходимо дополнительное оборудование: степ-площадка или лестница с 3–4 ступенями. Упражнения имеют 20 технологий, которые по эффективности не отличаются от беговых проб или метода Мартинэ.
  • Метод клино-ортостатической пробы. Применяется для детей, имеющих подозрения на сердечную патологию. Перед проведением клино-ортостатической пробы ребенка подключают к аппарату электрокардиографии, который будет непрерывно считывать информацию о работе сердца на протяжении процедуры. В первую очередь врач замеряет артериальное давление и записывает текущие показатели ЭКГ. Далее ребенок горизонтально располагается на кушетке животом кверху и лежит в таком положении около 10 минут, на протяжении которых сканирование аппаратом ЭГК делается без перерывов. После ребенку необходимо встать и простоять не менее 10 минут, в течение которых показатели ЭКГ будут меняться. В конце процедуры ребенку нужно снова лечь и пролежать 4–5 минут, после чего его можно отключать от аппарата электрокардиографии.

ЭКГ с нагрузкой, функциональная методика

Важно! Уровни нормы давления у ребенка после клино-ортостатической пробы не должны превышать рамок от 5 до 20 мм, а частота сердечных сокращений при этом может увеличиваться всего на 20–40 %. Если нормальные показания увеличены больше допустимой нормы, то это свидетельствует о наличии сердечной патологии.

ЭКГ методом велоэргометрии

ЭКГ по методу велоэргометрии считается лучшим способом диагностики сердца пациента во время приступа. С его помощью запросто можно обнаружить большинство опасных сердечных патологий, включая стенокардию, даже на ранних этапах развития.

Процедура осуществляется с помощью специального аппарата (полностью идентичного велотренажеру), подключенного к компьютеру, и нескольких датчиков, которые крепятся на грудную клетку пациента и считывают показания работы сердца, артериальное давление. Пациент в начале процедуры должен вращать педали велотренажера со скоростью 60 оборотов в минуту. Спустя каждые 180 секунд темп постепенно увеличивается, и так до тех пор, пока не появятся первые болевые ощущения в области груди или другие симптомы сердечных патологий (тошнота, усталость, головокружение и т.д.).


Метод велоэргометрии

В течение процедуры кардиограмма отображает показатели здоровья, на основе которых врач сможет сделать выводы. Показания ЭКГ снимаются и после нагрузки в течении 10–25 минут, дабы заметить разницу работы сердца и миокарда в состоянии покоя и активности.

Метод проведения ЭКГ тредмил

Данное ЭКГ под нагрузкой является частичным прототипом метода велоэргометрии, с разницей в том, что при тредмиле пациент будет сдавать упражнение на беговой дорожке, а не на велотренажере. Однако в данном случае дорожка будет ускорять темп и имитировать подъем вверх за счет изменения угла наклона.


Метод проведения ЭКГ с нагрузкой тредмил

Методика исследования сердца тредмил подойдет и взрослым пациентам, и детям, чего не скажешь о его аналоге. Считывание и расшифровка ЭКГ во время данной методики выполняется компьютером, который непрерывно измеряет все жизненно важные показатели (сердечный ритм, артериальное давление и т.д.)

Метод холтеровского мониторинга

Метод считается неэффективным способом исследования сердца на наличие серьезных патологий, так как проводится при сбалансированном напряжении пациента, которого недостаточно для начала приступа. Суть метода в том, чтобы к пациенту на сутки прикрепить датчик Холтера, который будет считывать показатели сердечного ритма во время сна и во время активности.

Метод холтеровского мониторинга

Большой минус исследования в том, что человек не каждый день чрезмерно трудится, за счет чего у аппарата понижается шанс зафиксировать приступ. В обычные дни, когда сердце работает без особой нагрузки, датчик будет фиксировать нормальные показания. Поэтому для обнаружения серьезных патологий, тем более на ранней стадии развития, холтеровский мониторинг не подойдет.

Еще:

Расшифровка ЭКГ ребенка, правила проведения диагностики, подготовка

Ишемию и другие острые/хронические повреждения структуры миокарда.

  • Для определения регулярности и частоты сердечных сокращений, а также выявления аритмий, экстрасистол.
  • Диагностика сердечных блокад.
  • Как скрининг при нагрузочных пробах и ишемии сердца.
  • Для выявления нарушений обмена электролитов - магния, кальция, калия, проч.
  • Базовое исследование в процессе диспансеризации.
  • Удалённая диагностика иных сердечных патологий (например, гипертрофии желудочков).
  • Как дополнительных информационный срез при исследовании внесердечных болезней.

    • Показания к назначению

    ЭКГ назначают:

    • Перед операциями.
    • При появлении аритмий, болевого синдрома в груди и районе сердца, при ухудшении состояния больного, уже страдающего сердечно-сосудистыми заболеваниями.
    • В процессе оценки профпригодности отдельных категорий работников, а также наличии на работе, профессиональных рисков, связанных с некорректной работой сердца.
    • При прямом или косвенном подозрении на любые сердечные болезни.
    • В процессе диагностики заболеваний, которые могут вызывать патологии в работе сердца - кожные болезни, проблемы с внутренними органами, эндокринными железами, нервной системой, проч.

    Описание метода исследования

    Диагностическое оборудование ЭКГ контролирует сердечный ритм через индуцированный сердцем электроток в процессе работы органа. Стандартный аппарат имеет две пары по пять электродов, устанавливаемых на груди (6 штук) и верхних/нижних конечностях (по 1 штуке). Каждое из таких ответвлений считывает информация и передаёт её базовому механизму, формирующему график с визуальным отображением сигналов на твердом носителе или же дисплее.

    На выходе, врач видит электрокардиограмму - линейный график по которому определяет текущее состояние сердца. Обычно на ЭКГ выделяют пять типов зубцов, отвечающих за разные процессы в органе:

    1. P - возбуждение миокарда предсердий.
    2. QRS - систола желудочков.
    3. ST и T - реполяризация миокарда.
    4. U - поздний потенциал.

    ЭКГ с нагрузкой

    Одним из современных методов исследования физических возможностей организма в целом и сердца в частности, принято считать ЭКГ с нагрузкой. Чаще всего в роли диагностического центра выступает базовый прибор и велоэргометр - аналог велотренажера с максимально регулируемыми параметрами.

    Снятые таким образом данные позволяют максимально полно измерить общую толерантность к физнагрузкам и выявить возможные патологии в процессе выполнения упражнений. По сути, происходит имитация классических суточных нагрузок на организм и их мониторинг в динамике.

    За сутки до проведения мероприятия врач отменяет приём медицинских препаратов, при этом стоит воздержаться от обычной тяжелой работы и постараться не попадать в стрессовые ситуации.

    Далее, пациент садится на тренажер, ему прикрепляют электроды либо спецпояс, и после снятия показаний в режиме покоя, постепенно увеличивают нагрузку через строго заданные временные интервалы - по мере регистрации ЭКГ и измерения АД, больной сообщает доктору о субъективных ощущениях, возникновении болевого синдрома и т.д. После достижения определенной отметки, нагрузка так же постепенно снижается вплоть до полного покоя, после чего специалист интерпретирует полученные результаты электрокардиограммы.

    Показатели и норма. Расшифровка результатов ЭКГ

    Расшифровкой и интерпретацией результатов ЭКГ занимается специалист-кардиолог. От того, насколько он профессионален и опытен, зависит и поставленный диагноз. Кроме врача, непосредственно снимающего электрокардиограмму, дополнительно изучает её ваш лечащий доктор и если обнаружены какие-либо неточности, не отображенные в финальном отсчете, он может отправить пациента на повторное прохождение ЭКГ.

    При описании, обычно указывают ЧСС (частоту сердечных сокращений, в норме от 60 до 90 у взрослых), а также интервалы/зубцы с буквенным обозначением.

    1. PQ (норма 0,1–0,2 с) - интерпретирует процесс атриовентрикулярной проводимости. Выше нормы - AV блокада, а ниже нормы - это синдромы WPW и CLC.
    2. P (норма 0,1 с) - процесс сокращения предсердий. Несоответствие классической картине может указывать на их гипертрофию.
    3. QRS (норма 0,06–0,1 с) - общий желудочковый комплекс. Отклонения от норм - однозначная патология.
    4. QT - должен быть не более, чем 0,45 с. Большая длина указывает на угрозы нарушений ритма и инфаркт/ишемию миокарда.

    Полезное видео

    Электрокардиография (ЭКГ)

    В ходе исследования электрической активности мышечных клеток сердца – ЭКГ с нагрузкой – оценивается способность миокарда реагировать на физические упражнения в контролируемой клинической среде. Благодаря такой ЭКГ кардиологи имеют возможность получить важнейшие параметры работы сердца в условиях, приближенных к естественным, поскольку тело пациента находится в движении.

    ЭКГ стресс-тест с физической нагрузкой сравнивает коронарное кровообращение одного и того же пациента в покое и при физическом напряжении, показывая частоту, регулярность и длительность сердечных сокращений и способность сердечно-сосудистой системы выносить нагрузки и обеспечивать приток крови к миокарду.

    И результаты данного исследования могут отражать как общее физическое состояния человека, так и указывать на сердечно-сосудистые патологии, в первую очередь, ишемическую болезнь сердца.

    , , , , , , , ,

    Показания

    Здоровым людям ЭКГ с нагрузкой проводят во время периодических обследований профессиональных спортсменов, летного состава гражданской и военной авиации. Такую электрокардиографию проходят кандидаты на контрактную службу в армии, спецподразделениях силовых ведомств и спасательных службах.

    ЭКГ с физической нагрузкой для детей требуется либо для оценки возможности заниматься тем или иным видом спорта, либо для уточнения причин жалоб ребенка или подростка на учащенное сердцебиение и боли в области сердца.

    Показания к проведению ЭКГ с нагрузкой в диагностических целях включают:

    • ишемическую болезнь сердца , а при ее наличии – мониторинг состояния миокарда;
    • контроль состояния сердечной деятельности у пациентов, перенесших инфаркт или операцию по аортокоронарному шунтированию;
    • пороки клапанов сердца (хроническую аортальную регургитацию);
    • стеноз коронарных артерий;
    • нарушения атриовентрикулярной проводимости (атриовентрикулярную блокаду сердца) и др.

    Соответствующие показатели ЭКГ с нагрузкой – с учетом результатов других обследований – служат либо подтверждением диагноза, либо могут быть объективным основанием для его исключения.

    Кроме того, данное исследование работы сердечной мышцы помогает оценить эффективность конкретной программы лечения сердечно-сосудистых заболеваний, а также установить пределы допустимых, безопасных для сердца нагрузок перед началом реабилитации после инфаркта миокарда или кардиологических операций (шунтирования, ангиопластики).

    В случае необходимости врач, к которому вы обратились, даст направление на обследование и подскажет, где сделать ЭКГ с физической нагрузкой (в том же лечебном учреждении или любом другом).

    Подготовка

    Подготовка к данному исследованию состоит в том, что пациент не должен употреблять напитки с кофеином, алкоголь и шоколад, а также курить в течение суток до начала теста. А последний прием пищи должен быть за три-четыре часа до процедуры. Также в течение минимум двух суток следует избегать физических нагрузок.

    Кроме того, назначая ЭКГ стресс-тест с физической нагрузкой, врач предупреждает пациентов-мужчин о прекращении за трое суток приема любых препаратов для улучшения эрекции (виагры, сиалиса, левитры и др.).

    Также пациенты должны поставить врача в известность обо всех принимаемых ими лекарственных препаратах, в частности, кардиотонических и антиаритмических – чтобы избежать искаженного результата ЭКГ.

    , , , , ,

    Техника проведения ЭКГ с физической нагрузкой: как делают, нормальные показатели, интерпретация

    Техника проведения нагрузочного электрокардиологического теста зависит от способа физической нагрузки:

    • обычных приседаний (не менее 20-ти за 45-60 секунд),
    • степ-платформы (спуск и подъем обеими ногами с такой же интенсивностью),
    • на беговой дорожке (бег в умеренном темпе течение 20-25 секунд),
    • на велоэргометре (компьютеризированном велотренажере, педали которого следует крутить с определенным количеством оборотов в течение трех минут). Кроме показаний работы сердца, при нагрузке с помощью велоэргометра одновременно фиксируются изменения артериального давления (для чего на руку надевают манжету для измерения АД).

    Как делают ЭКГ с нагрузкой? Независимо от технической составляющей исследования начинается процедура с установки на грудной клетке 6-9-ти электродов (в четко определенных местах – у левого и правого краев грудины, у левой подмышечной впадины и т.д.). Через эти электроды электрокардиограф будет снимать показания (разность потенциалов в отведениях) и фиксировать их на электрокардиограмме. Показания снимаются дважды – ЭКГ в покое и с нагрузкой: обычная ЭКГ (в положении лежа) нужна для получения нейтральных показателей, с которыми будут сравниваться параметры электрической активности клеток миокарда при физической нагрузке.

    Медработник контролирует состояние пациента как во время тестирования, так после него – пока сердечный ритм не нормализуется.

    Нормальные показатели

    Если после 20-30 приседаний (их конкретное количество зависит от возраста пациентов), выполняемых в течение одной минуты, частота сердечных сокращений (норма в покое составляет 60-90 ударов/мин) увеличивается в пределах 20%, то это норма ЭКГ с нагрузкой. Ведь учащение пульса и увеличение артериального давления является здоровой реакцией сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку и означает, что с перекачиванием крови сердце справляется. Норму означает и определение ритма как синусовый.

    Повышение ЧСС на 30-50% свидетельствует о сниженной выдержке сердца, а, значит, о наличии проблем с его работой. Специалисты отмечают, что при интерпретации результатов электрокардиографии вывод о наличии ишемической болезни сердца (в частности, субэндокардиальной) обусловливают такие показатели ЭКГ с нагрузкой, как горизонтальная депрессия сегмента ST (в отведениях V4, V5 и V6); коронарную недостаточность выдает аритмии желудочков сердца на фоне той же депрессии сегмента SТ, а нестабильную стенокардию – изменения Т-волн и положение зубца Т на изоэлектрической линии ЭКГ.

    Пациентам следует понимать, что описание заключения ЭКГ с нагрузкой (как и обычной ЭКГ) – это информация для врачей-кардиологов, которая дает основания для выводов о состоянии сердца и постановки диагноза. Ее расшифровкой занимаются только специалисты в области электрокардиографии , которые не обязаны разъяснять пациентам, что означают указываемые в заключении ЭКГ термины (зубцы Р и Т, интервалы RR, ST, PQ и т.д.). Или что грудные отведения – это кривые электрокардиограммы, записанные с электродов, закрепленных на грудной клетке, а комплексом QRS называют период возбуждения перекачивающих кровь желудочков сердца…

    Однако врач должен пояснить пациенту основные показатели ЭКГ с нагрузкой. Изменения ST-сегмента, желудочковая аритмия и аномалии Т-волны необязательно представляют собой положительный результат. Мало того, если при ЭКГ с физической нагрузкой не достигается 85% максимальной ЧСС, то отрицательный результат диагностической ценности не имеет. Зато при положительном результате вероятность наличия ишемии миокарда составляет почти 98%.

    ЭКГ с нагрузкой — велоэргометрия Данная процедура представляет собой тестирование работы сердца при увеличивающейся нагрузке. Помимо изучения электрической активности сердечной мышцы, здесь учитываются также сократительная способность миокарда и его адаптационные возможности. Повышенная нагрузка вызывается либо физическими упражнениями (ходьба на беговой дорожке, езда на велотренажере), либо при помощи специальных медицинских препаратов, заставляющих сердце работать в условиях стресса. К нагрузочным ЭКГ пробам относятся тредмилметрия, велоэргометрия, стресс-эхокардиография с физической нагрузкой. Постоянное отслеживание реакции организма на всех этапах процедуры позволяет обнаружить вероятные риски возникновения серьезной сердечной патологии.

    Для чего выполняется данная процедура

    Основная цель анализа ЭКГ с нагрузкой заключается в определении физиологического состояния сердца. В процессе исследования изучается тяжесть ишемических сердечных заболеваний и ответная реакция на нагрузку в условиях постепенно увеличивающейся интенсивности.

    В отличие от других исследований сердечной деятельности, нагрузочные ЭКГ пробы практически в полной мере показывают наличие постоянных либо транзиторных (непостоянных, временных) очагов нарушения питания участков миокарда. Таким образом, можно проследить связь между возникновением ишемии и условиями, при которых она появляется.

    Особенность исследования и его безопасность

    Электрокардиография с нагрузкой считается относительно безопасным методом. Однако, в отличие от обычного снятия ЭКГ в состоянии покоя и холтеровского мониторирования , все же имеет определенные риски. Это в основном связано с неадекватной ответной реакцией организма на нагрузочные пробы.

    В редких случаях у исследуемых могут возникнуть осложнения в виде аритмий, сердечных приступов, потери сознания или даже летального исхода. Вероятность развития неблагоприятного ответа организма составляет 1:100000. Учитывая даже такой минимальный риск, процедура проводится под постоянным контролем медработников.

    Подготовка к тесту

    Только правильно выполненная подготовка к этому исследованию может гарантировать достоверность полученных данных. Ввиду того, что тестирование проводится в условиях повышенной нагрузки, следует в течение двух-трех часов до процедуры отказаться от приема пищи. Допускается только питьевая вода.

    Перед подготовкой важно проконсультироваться у врача по поводу приема некоторых препаратов. Иногда приходится отменить некоторые лекарственные вещества до исследования, чтобы получить максимально точные результаты. В частности это касается лиц, страдающих сахарным диабетом.

    Из-за того, что тест сопровождается высокой подвижностью необходимо одеть удобную одежду и обувь. Мужчины обычно снимают рубашку и майку, а женщины используют поддерживающий бюстгальтер.

    Непосредственно перед процедурой пациент должен подписать письменное согласие на проведение исследования. Медработником в доступной форме объясняются вышеописанные осложнения, которые могут возникнуть в процессе тестирования.

    Мониторинг активности сердечной мышцы проводится посредством электродов, прикрепленным к грудной клетке. Именно поэтому кожа исследуемого должна быть чистой. При наличии волос они должны быть сбриты до тестирования.

    Показания к ЭКГ с нагрузкой

    Основная причина, по которой назначается данная процедура – дополнение и уточнение данных, полученных при ЭКГ или Холтеровском (суточном) мониторировании. Кроме этого, ЭКГ под нагрузкой могут назначить при:

    • недавно перенесенном инфаркте миокарда;
    • болях в области грудной клетки;
    • прогрессировании стенокардии;
    • проблемах с сердечными клапанами.

    Техника проведения ЭКГ с нагрузкой

    Снятие ЭКГ под нагрузкой осуществляется в отдельном кабинете. Изначально исследуются показания сердечной деятельности в состоянии покоя. В положении лежа врач при помощи УЗИ-аппарата производит изучение работы миокарда – эхокардиография покоя (аналогичная процедура может проводиться на любом этапе выполнения исследования).

    Затем к пациенту прикрепляются электроды и ему предлагают начать упражнение (беговая дорожка или велотренажер). После этого постепенно начинают увеличивать интенсивность нагрузки. При малейшем ухудшении самочувствия во время теста пациент должен сразу сообщить об этом врачу.

    Иногда исследуемый не имеет возможности выполнять физические упражнения. В таком случае эффект, аналогичный таковому при физической нагрузке, достигается введением внутривенно такого препарата, как Добутамин. Далее производится оценка сердечной деятельности.

    На протяжении всего исследования производится постоянный контроль ЭКГ, частоты сердечных сокращений и артериального давления.

    Интерпретация результатов

    В норме в результате проведенного тестирования у пациента происходит постепенное повышение давления и учащение пульса. Это свидетельствует о том, что сердце в полной мере обогащается кровью и эффективно ее качает по всему организму.

    В случае нарушения работы сердца могут появиться такие симптомы как:

    • усталость и одышка;
    • боль в грудной клетке;
    • резкий подъем или резкое снижение артериального давления;
    • возникновение аритмии или появление ишемии на ЭКГ.

    Таким образом, помимо состояния работы сердца в покое, вышеописанные нагрузочные тесты позволяют оценить динамику электрокардиограммы и ответную реакцию организма на физические нагрузки. Нагрузочные ЭКГ пробы также помогают определить степень адаптации сосудов к изменяющимся условиям внешней среды.

    Видеоматериал о нагрузочном тесте — велоэргометрия

    Существуют различные методики электрокардиографии с нагрузочной пробой , в том числе новые. Все они имеют свои преимущества и недостатки. В Германии применяется велоэргометрия, выполняемая в положении пациента сидя. А в США, например, для выполнения пробы с физической нагрузкой широко применяется бегущая дорожка (тредмил).

    На практике при выполнении нагрузочной пробы часто используются следующие программы регистрации ЭКГ :
    Отведения I, II, III, V2 (или V1), а также V4 и V6
    Отведения I, II, III, V4, V5 и V6

    Регистрация ЭКГ в отведении V1 более предпочтительна по сравнению с отведением V2, так как в этом отведении по зубцу Р удобнее судить о нарушениях ритма и перегрузке ЛП (глубокая и уширенная отрицательная часть левопредсердного зубца Р).

    Перед выполнением нагрузочной пробы следует зарегистрировать в состоянии покоя, чтобы знать исходные данные.

    Если при помощи нагрузки необходимо выявить коронарную недостаточность, то необходимо стараться задать короткую и быстро нарастающую нагрузку, чтобы и у малотренированного пациента достичь субмаксимальной ЧСС. Пациенту, подвергающемуся велоэргометрии, необходима нагрузка, равная 80% максимальной нагрузки для данной возрастной группы. О выполнении субмаксимальной нагрузки судят по достижении ЧСС значения, определяемого по приведенной ниже формуле:
    ЧССсубмакс = 200 - возраст.

    Для определения максимальной нагрузки пользуются следующей формулой:
    ЧССмакс = 220 - возраст.

    При помощи велоэргометра можно точно дозировать физическую нагрузку; желательно, чтобы она составляла примерно 150-200 Вт для мужчин. Для мужчин пробу начинают с нагрузки 50 Вт, а для женщин и пожилых людей - с 25 Вт. Нагрузку каждые 2 минуты повышают на 25 Вт. Лица молодого возраста достигают субмаксимальной частоты при нагрузке, примерно равной 150 Вт, пожилые люди - уже при 100 Вт.

    Важнейшими критериями для прекращения ЭКГ-пробы с физической нагрузкой являются загрудинная боль и тяжелые желудочковые нарушения ритма, а также значительное повышение АД.

    При выполнении физической нагрузки осуществляют мониторинг ЭКГ, ежеминутно записывая короткие фрагменты и измеряя каждые 2 минуты АД. Скорость подачи бумаги в электрокардиографе равна 50 мм/с. В восстановительном периоде (который длится примерно 3-6 мин) ЭКГ также записывают через короткие интервалы времени.