Пиелонефрит у детей: что поможет быстро справиться с недугом. Признаки пиелонефрита у детей, способы диагностики, лечение и возможные осложнения Лечение острого пиелонефрита у детей

Пиелонефрит - это инфекционное заболевание почек, у детей встречается достаточно часто. Неприятные симптомы, такие, как изменение характера мочеиспусканий, цвета мочи, боли в области живота, повышение температуры, вялость и слабость мешают ребенку нормально развиваться, посещать детские учреждения, - заболевание требует медицинской помощи.

Среди других нефрологических (с поражением почек) заболеваний у детей пиелонефрит встречается чаще всего, однако нередки и случаи гипердиагностики, когда за пиелонефрит принимают другую инфекцию мочевой системы ( , уретрит). Для того, чтобы помочь читателю сориентироваться в разнообразии симптомов, расскажем в данной статье об этом недуге, о его признаках и методах лечения.

Общие сведения

Пиелонефритом (тубулоинтерстициальным инфекционным нефритом) называют воспалительное поражение инфекционной природы чашечно-лоханочной системы почек, а также их канальцев и интерстициальной ткани.

Почечные канальцы – это своеобразные «трубочки», через которые фильтруется моча, в чашечках и лоханках моча накапливается, поступая оттуда в мочевой пузырь, а интерстиций представляет собой так называемую межуточную ткань почки, заполняющую пространство между основными почечными структурами, это как бы «каркас» органа.

Пиелонефриту подвержены дети всех возрастов. На первом году жизни девочки и мальчики им болеют с одинаковой частотой, а после года пиелонефрит встречается чаще у девочек, что связано с особенностями анатомии мочевыводящих путей.

Причины пиелонефрита

Кишечная палочка - основной возбудитель пиелонефрита у детей.

Инфекционное воспаление в почках вызывают микроорганизмы: бактерии, вирусы, простейшие или грибы. Основной возбудитель пиелонефрита у детей – кишечная палочка, далее идут протей и золотистый стафилококк, вирусы (аденовирус, вирусы , Коксаки). При хроническом пиелонефрите нередко обнаруживаются микробные ассоциации (несколько возбудителей одновременно).

В почки микроорганизмы могут попадать несколькими путями:

Гематогенный путь: по крови из очагов инфекции в других органах (легких, костях и т.д.). Этот путь распространения возбудителя имеет наибольшее значение у новорожденных и грудничков: у них пиелонефрит может развиваться после перенесенной , отита и других инфекций, в том числе в органах, расположенных анатомически далеко от почек. У детей старшего возраста гематогенное распространение возбудителя возможно при тяжелых инфекциях (бактериальный , сепсис).
Лимфогенный путь связан с попаданием возбудителя в почки через общую систему лимфообращения между органами мочевыделительной системы и кишечником. В норме лимфа оттекает от почек к кишечнику, и инфицирования не наблюдается. Но при нарушении свойств слизистой кишечника, застое лимфы (например, в случае хронических , при , кишечных инфекциях, ) возможно инфицирование почек кишечной микрофлорой.
Восходящий путь – от половых органов, ануса, уретры или мочевого пузыря микроорганизмы «поднимаются» к почкам. Это наиболее распространенный путь инфицирования у детей старше года, особенно у девочек.

Факторы, предрасполагающие к развитию пиелонефрита

В норме мочевыделительные пути сообщаются с внешней средой и не являются стерильными, то есть всегда есть возможность попадания в них микроорганизмов. При нормальном функционировании органов мочевыделительной системы и хорошем состоянии местного и общего иммунитета инфекция не развивается. Возникновению пиелонефрита способствуют две группы предрасполагающих факторов: со стороны микроорганизма и со стороны макроорганизма, то есть самого ребенка. Со стороны микроорганизма таким фактором является высокая вирулентность (высокая заразность, агрессивность и устойчивость к действию защитных механизмов организма ребенка). А со стороны ребенка развитию пиелонефрита способствуют:

Нарушения нормального оттока мочи при аномалиях строения почек и мочевыводящих путей, при и даже при кристаллурии на фоне дизметаболической нефропатии (мелкими солевыми кристалликами забиваются канальцы почек).
Застой мочи при функциональных расстройствах (нейрогенные дисфункции мочевого пузыря).
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почки) любого происхождения.
Благоприятные условия для восходящего инфицирования (недостаточная личная гигиена, неправильное подмывание девочек, воспалительные процессы в области наружных половых органов, промежности и ануса, непролеченный вовремя цистит или уретрит).
Любые острые и хронические заболевания, снижающие .
Хронические очаги инфекции ( , и др.).
Переохлаждение.
У детей до года развитию пиелонефрита предрасполагают переход на искусственное вскармливание, введение прикормов, прорезывание зубов и другие факторы, увеличивающие нагрузку на иммунную систему.

Классификация пиелонефрита

Российские нефрологи выделяют следующие виды пиелонефрита:

Первичный (при отсутствии явных предрасполагающих факторов со стороны органов мочевыделения) и вторичный (возникающий на фоне аномалий строения, при функциональных нарушениях мочеиспускания – обструктивный пиелонефрит; при дизметаболических расстройствах – необструктивный пиелонефрит).
Острый (через 1-2 месяца наступает полное выздоровление и нормализация лабораторных показателей) и хронический (болезнь продолжается более полугода, или за этот период возникает два и более рецидива). В свою очередь, хронический пиелонефрит может быть рецидивирующим (с явными обострениями) и латентным (когда симптомов нет, но периодически в анализах обнаруживаются изменения). Латентное течение хронического пиелонефрита – редкое явление, и чаще всего такой диагноз является следствием гипердиагностики, когда за пиелонефрит принимают инфекцию нижних мочевых путей или рефлюкс-нефропатии, при которых действительно отсутствуют или слабо выражены «внешние» симптомы и жалобы.

Симптомы острого пиелонефрита

Дети 3-4 лет жалуются на боли не в пояснице, а по всему животу или вокруг пупка.

Симптомы пиелонефрита достаточно сильно отличаются у разных детей в зависимости от остроты воспаления, тяжести процесса, возраста ребенка, сопутствующей патологии и т.д.

Можно выделить следующие основные симптомы пиелонефрита:

Повышение температуры – один из основных признаков, нередко являющийся единственным («беспричинные» подъемы температуры). Лихорадка обычно выраженная, температура повышается до 38°C и выше.
Другие симптомы интоксикации: вялость, сонливость, снижение или отсутствие аппетита; бледный или серый оттенок кожи, периорбитальные тени («синева» под глазами). Как правило, чем тяжелее пиелонефрит и чем младше ребенок, тем более выраженными будут признаки интоксикации.
Боли в животе или в поясничной области. Дети в возрасте до 3-4 лет плохо локализуют боли в животе и могут жаловаться на разлитые (по всему животу) боли или боль вокруг пупка. Старшие дети чаще жалуются на боли в пояснице (чаще односторонние), в боку, внизу живота. Боли неострые, тянущие, усиливаются при перемене положения тела и стихают при согревании.
Нарушения мочеиспускания – необязательный признак. Возможно недержание мочи, учащенное или редкое мочеиспускание, иногда оно бывает болезненным (на фоне предшествующего или сопутствующего цистита).
Легкая отечность лица или век по утрам. При пиелонефрите выраженных отеков не бывает.
Изменения внешнего вида мочи: она становится мутной, может .

Особенности пиелонефрита у новорожденных и грудничков

У младенцев пиелонефрит проявляется симптомами выраженной интоксикации:

высокой температурой (39-40°С) вплоть до фебрильных судорог;
срыгиванием и рвотой;
отказом от груди (смеси) или вялым сосанием;
бледностью кожи с периоральным цианозом (синева вокруг рта, синюшность губ и кожи над верхней губой);
снижение массы тела или отсутствие прибавки в весе;
обезвоживание, проявляющееся сухостью и дряблостью кожи.

Малыши не могут предъявить жалоб на боли в животе, и их аналогом выступает ни с чем не связанное беспокойство ребенка или плач. Примерно у половины детей грудного возраста отмечается также беспокойство при мочеиспускании или покраснение лица и «кряхтение» перед актом мочеиспускания. Нередко , что в сочетании с высокой температурой, рвотой и признаками обезвоживания затрудняет диагностику пиелонефрита и ошибочно трактуется, как кишечная инфекция.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хронический рецидивирующий пиелонефрит протекает с чередованием периодов полной ремиссии, когда никаких симптомов и изменений анализов мочи у ребенка нет, и периодов обострений, во время которых возникают те же симптомы, что и при остром пиелонефрите (боли в животе и спине, температура, интоксикация, изменения в анализах мочи). У детей, длительное время страдающих от хронического пиелонефрита, появляются признаки инфекционной астении: раздражительность, утомляемость, снижается успеваемость в школе. Если пиелонефрит начался в раннем возрасте, он может приводить к задержке физического, а в ряде случаев и психомоторного развития.

Диагностика пиелонефрита

Для подтверждения диагноза пиелонефрита используют дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования:

– обязательное исследование для всех температурящих детей, особенно если повышение температуры у них невозможно объяснить ОРВИ или другими причинами, не связанными с почками. Для пиелонефрита характерно увеличение лейкоцитов в моче: лейкоцитурия вплоть до пиурии (гной в моче), когда лейкоциты покрывают сплошь поле зрения; бактериурия (появление в моче бактерий), возможно небольшое количество цилиндров (гиалиновых), легкая протеинурия (белок в моче не более 1 г/л), единичные эритроциты. Также о трактовке анализа мочи у детей вы можете прочитать в .
Накопительные пробы (по Нечипоренко, Аддис-Каковскому, Амбурже): в них выявляется лейкоцитурия.
Посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам позволяет определить возбудителя инфекции и подобрать эффективные антибактериальные препараты для лечения и профилактики рецидива заболевания.
В общем анализе крови обнаруживаются общие признаки инфекционного процесса: ускорение СОЭ, лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов по сравнению с возрастной нормой), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (появление в крови незрелых лейкоцитов – палочек), (снижение гемоглобина и количества эритроцитов).
Обязательно проводится биохимический анализ крови с определением общего белка и белковых фракций, мочевины, креатинина, фибриногена, СРБ. При остром пиелонефрите в первую неделю от начала заболевания в биохимическом анализе отмечается повышение уровня C-реактивного белка. При хроническом пиелонефрите на фоне развития почечной недостаточности повышается уровень мочевины и креатинина, снижается уровень общего белка.
Биохимический анализ мочи.
Функция почек оценивается при помощи пробы Зимницкого, по уровню креатинина и мочевины в биохимическом анализе крови и некоторым другим анализам. При остром пиелонефрите функция почек обычно не нарушена, а при хроническом часто обнаруживаются некоторые отклонения в пробе Зимницкого (изостенурия – монотонный удельный вес, никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным).
Измерение артериального давления – обязательная ежедневная процедура для детей любого возраста, находящихся в стационаре по поводу острого или хронического пиелонефрита. При остром пиелонефрите давление находится в пределах возрастной нормы. Когда давление начинает повышаться у ребенка с хроническим пиелонефритом, это может свидетельствовать о присоединении почечной недостаточности.
Кроме того, всем детям проводится УЗИ органов мочевой системы, а после стихания острых явлений – рентгеноконтрастные исследования (микционная цистоуретерография, экскреторная урография). Эти исследования позволяют выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс и анатомические аномалии, способствовавшие возникновению пиелонефрита.
В специализированных нефрологических и урологических детских отделениях проводятся и другие исследования: разнообразные тесты, допплерография почечного кровотока, сцинтиграфия (радионуклидное исследование), урофлоуметрия, КТ, МРТ и др.

Осложнения пиелонефрита

Пиелонефрит – серьезное заболевание, требующее своевременного адекватного лечения. Отсрочки в лечении, недостаточный объем проводимых лечебных мероприятий могут привести к развитию осложнений. Осложнения острого пиелонефрита связаны чаще всего с распространением инфекции и возникновением гнойных процессов (абсцессы, паранефрит, уросепсис, бактериемический шок и др.), а осложнения хронического пиелонефрита обусловлены обычно (нефрогенная артериальная гипертония, ).

Лечение пиелонефрита

При остром пиелонефрите ребенку показано обильное питье.

Лечение острого пиелонефрита у детей должно проводиться только в условиях стационара, причем крайне желательна госпитализация ребенка в ускоспециализированное отделение: нефрологическое или урологическое. Только в стационаре есть возможность постоянно оценивать динамику анализов мочи и крови, проводить другие необходимые исследования, подбирать наиболее эффективные лекарственные препараты.

Лечебные мероприятия при остром пиелонефрите у детей:

Режим – температурящим детям и детям, предъявляющим жалобы на боли в животе или поясничной области, в первую неделю болезни назначается постельный режим. При отсутствии лихорадки и сильных болей режим палатный (разрешаются передвижения ребенка в пределах своей палаты), затем – общий (включая ежедневные спокойные прогулки на свежем воздухе по 30-40-60 минут на территории больницы).
Диета, основной целью которой является уменьшение нагрузки на почки и корректировка обменных нарушений. Рекомендуется стол №5 по Певзнеру без ограничения соли и с расширенным питьевым режимом (жидкости ребенок должен получать на 50% больше возрастной нормы). Однако, если при остром пиелонефрите отмечается нарушение функции почек или обструктивные явления, соль и жидкость ограничивают. Диета белково-растительная, с исключением любых раздражающих продуктов (пряностей, острых блюд, копченостей, жирных блюд, наваристых бульонов). При дизметаболических нарушениях рекомендуется соответствующая диета.
Антибактериальная терапия – основа медикаментозного лечения острого пиелонефрита. Проводится в два этапа. До получения результатов исследования мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам препарат подбирают «наугад», отдавая предпочтение тем, которые активны в отношении наиболее частых возбудителей инфекции мочевой системы и при этом не токсичны для почек (защищенные пенициллины, цефалоспорины 2 и 3 поколения и др.). После получения результатов анализа выбирается препарат, наиболее эффективный в отношении выявленного возбудителя. Длительность антибактериальной терапии – около 4 недель, со сменой антибиотика через каждые 7-10 дней.
Уроантисептики – это препараты, способные обеззараживать мочевые пути, убивать бактерий или останавливать их рост, но антибиотиками не являющиеся: невиграмон, палин, нитроксолин и др. Их назначают еще на 7-14 дней приема.
Другие медикаментозные препараты: жапропонижающие, спазмолитики (при болях), препараты с антиоксидантной активностью (унитиол, бета-каротин – провитамин A, токоферола ацетат – витамин E), нестероидные противовоспалительные препараты (ортофен, вольтарен).

Лечение в условиях стационара продолжается около 4 недель, иногда дольше. После выписки ребенок направляется для наблюдения к участковому педиатру, если в поликлинике есть нефролог – то и к нему тоже. Наблюдение и лечение ребенка осуществляется в соответствии с рекомендациями, данными в стационаре, при необходимости их может подкорректировать нефролог. После выписки не реже 1 раза в месяц проводятся общий анализ мочи (и дополнительно на фоне любого ), каждые полгода выполняется УЗИ почек. По завершении приема уросептиков на 1-2 месяца назначаются фитопрепараты (почечный чай, лист брусники, канефрон и др.). С учета ребенок, перенесший острый пиелонефрит, может быть снят только через 5 лет при условии отсутствия симптомов и изменений анализов мочи без проведения медикаментозных противорецидивных мероприятий (то есть ребенку за эти 5 лет не давали уросептиков или антибиотиков, и рецидива пиелонефрита у него не возникало).

Лечение детей с хроническим пиелонефритом

Лечение обострений хронического пиелонефрита проводится также в условиях стационара и по тем же принципам, что и лечение острого пиелонефрита. Детям с хроническим пиелонефритом в период ремиссии также может быть рекомендована плановая госпитализация в специализированный стационар для подробного обследования, выяснения причин заболевания и подбора противорецидивной терапии.

При хроническом пиелонефрите выявить причину его развития чрезвычайно важно, поскольку только после устранения причины можно будет устранить и само заболевание. В зависимости от того, что именно послужило причиной инфицирования почек, назначаются и лечебные мероприятия: оперативное лечение (при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, аномалиях, сопровождающихся обструкцией), (при дизметаболической нефропатии), медикаментозные и психотерапевтические мероприятия (при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря) и т.д.

Кроме того, при хроническом пиелонефрите в период ремиссии обязательно проводятся противорецидивные мероприятия: курсовое лечение антибиотиками в малых дозах, назначение уросептиков курсами на 2-4 недели с перерывами от 1 до 3 месяцев, фитотерапия по 2 недели каждого месяца. Дети с хроническим пиелонефритом наблюдаются нефрологом и педиатром с проведением плановых обследований вплоть до перевода во взрослую поликлинику.

К какому врачу обратиться

При остром пиелонефрите обычно начинает обследование и лечение педиатр, а затем назначается консультация нефролога. Детей с хроническим пиелонефритом наблюдает нефролог, дополнительно может быть назначена консультация инфекциониста (в неясных диагностических случаях, подозрении на туберкулез и так далее). Учитывая предрасполагающие факторы и пути попадания инфекции в почки, полезно будет проконсультироваться с профильным специалистом - кардиологом, гастроэнтерологом, пульмонологом, неврологом, урологом, эндокринологом, ЛОР-врачом, иммунологом. Лечение очагов инфекции в организме поможет избавиться и от хронического пиелонефрита.

2 , среднее: 4,50 из 5)

Острый пиелонефрит у детей - это распространенное заболевание почечных лоханок. В основе патогенного механизма лежит инфицирование мочевых путей различными типами бактериальной флоры. Наиболее часто во время посева мочи выделяется золотистый стафилококк, стрептококк и кишечная палочка. Пик заболеваемости приходится на ранний возраст до 5 лет. У девочек острый пиелонефрит диагностируется в 3 раза чаще, чем у мальчиков. Это связано с особенностью анатомического строения нисходящих мочевыделительных путей. По частоте случаев диагностируемых заболеваний в Российской Федерации острый пиелонефрит у детей до 7 лет стоит на втором месте. Чаще дети болеют только острыми респираторными заболеваниями верхних дыхательных путей. Но и тут есть определенная взаимосвязь.

По статистике, каждый 4-й случай ОРВИ у детей раннего возраста дает осложнения в виде воспаления почечных лоханок. Поэтому в ходе лечения простуды необходимо проведение общего анализа мочи.

При отсутствии адекватной терапии заболевание может перейти в хронический пиелонефрит у детей. В этом случае инфекция остается в почечных структурах. При небольшом снижении резистентности организма развивается рецидив пиелонефрита с полной клинической картиной.

Почему возникает пиелонефрит у ребенка

Пиелонефрит у ребенка может возникнуть только под воздействием болезнетворной микрофлоры. Это заболевание характеризуется гнойным воспалением почечной лоханки. Процесс может быть односторонним или затрагивать обе почки.

Основные причины пиелонефрита:

острые простудные заболевания;
частые ;
ревматизм;
переохлаждение организма;
неполное опорожнение мочевого пузыря во время мочеиспускания;
несоблюдение личной гигиены;
снижение иммунитета;
внутриутробное инфицирование плода от матери;
очаги хронической инфекции, в том числе и .

Особо стоит отметить тот факт, что у детей до 5-ти лет моча не обладает собственными антибактериальными свойствами. Это способствует быстрому распространению инфекции по мочевым путям. Дети в этом возрасте не обладают способностью полностью опорожнять свой мочевой пузырь. Учащение случаев диагностики пиелонефрита у ребенка возрастает в подростковом периоде. В этом время инфекция попадает в почечную лоханку восходящим путем с половых органов.

Первые признаки пиелонефрита у детей

Рассмотреть первые признаки пиелонефрита у детей не просто даже опытному педиатру. Это коварное заболевание, которое может маскироваться под обычную простуду. Основные признаки пиелонефрита бывают связаны с проявлениями общей интоксикации организма малыша. В новорожденном возрасте при внутриутробной инфекции почек единственный симптом - это длительная желтушность кожи. К сожалению, младенец и ребенок в младшем возрасте не может достоверно оценить свое состояние и указать на неприятные симптомы в поясничной области или рези при мочеиспускании. Поэтому диагноз часто устанавливается только после исследования анализа мочи.

В старшем возрасте первыми признаками пиелонефрита у детей могут быть:

слабость;
головные боли;
тяжесть в пояснице;
учащенное мочеиспускание;
резкое стойкое повышение температуры тела;
тошнота и рвота;
сухость слизистых и кожных оболочек.

При любых проявлениях из вышеуказанного списка следует немедленно обратиться к врачу.

Достоверные симптомы пиелонефрита у детей и диагностика

Симптомы пиелонефрита у детей обычно появляются незамедлительно после начала заболевания:

резко повышается температура тела до 39-40°C;
появляется рвота и общая слабость;
тело ребенка покрывается липким потом;
частота мочеиспусканий возрастает в 2-3 раза;
изменяется цвет мочи и запах;
появляются боли над лобком и в области нижних ребер со стороны спины.

При осмотре выявляется:

учащенный пульс;
болезненная пальпация верхних отделов живота;
положительный симптом Пастернацкого (при легком ударе ребром ладони по области расположения почек ребенок вздрагивает и чувствует боль);
артериальное давление чуть выше нормы.

Назначаются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови на мочевину и креатинин. Для уточнения вида болезнетворной микрофлоры и определения чувствительности к антибиотикам сделает бактериальный посев мочи.

В общем анализе мочи определяется бактериурия, большое содержание лейкоцитов и эпителиальных клеток. В тяжелых случаях может быть гематурия. Плотность мочи снижена, белок не определяется.

Лечение пиелонефрита у детей

Лечение пиелонефрита у детей в зависимости от тяжести состояния проводится в условиях стационара или дома под наблюдением участкового педиатра. Основа лечения - антибактериальная терапия. Используются антибиотики широкого спектра действия и препараты налидиксовой кислоты, которые обладают выраженным урологическим септическим действием. Препаратом выбора является невиграмон или нитроксолин. Из антибактериальных препаратов рекомендуется применение амоксиклава или аугментина.

Используется симптоматическая терапия, направленная на снижение температуры тела и снятие синдрома интоксикации. Усиливается питьевой режим. При задержке диуреза можно рекомендовать мочегонные средства.

Прогноз для жизни при пиелонефрите у детей благоприятный. Обычно все симптомы проходят в течение 7-10 дней. Однако после выздоровления рекомендуется проходить регулярные осмотры у нефролога не реже 2 раз в год.

Здоровье малыша очень хрупкое. Поэтому педиатры настаивают на регулярных обследованиях. Каждая мама должна знать важность анализа мочи – с его помощью можно вовремя диагностировать острый пиелонефрит у ребёнка. Так как это заболевание может быть связано и с простудой, и с вирусами, лучше перестраховаться.

Острый пиелонефрит у детей - это воспалительный процесс, происходящий в почках. Если говорить точнее – болезнь почечных лоханок, которые представляют собой своеобразные резервуары для мочи. Именно из них урина переходит в мочеточники.

Первопричина появления пиелонефрита – вирусная . Инфекция может попасть в кровь из больного зуба, воспалённого горла, ранки на теле. Как только микробы проникают в надпочечники, начинается воспалительный процесс, нередко оканчивающийся хроническим пиелонефритом.

Примечательно, что чаще всего этот недуг настигает детей в возрасте до 5 лет, в частности, девочек. Женские половые органы устроены таким образом, что бактериям в них проникнуть и размножаться проще.

Кроме того, этот недуг может носить простудный характер . Во-первых, пиелонефрит может быть осложнением, спровоцированным банальным ОРВИ. Во-вторых, заболевание часто наблюдается у детей, страдающих энурезом. Также воспаление почечных лоханок может возникнуть на фоне переохлаждения, сопровождающегося присоединением инфекции.

Именно поэтому даже при простуде и гриппе детям до 7 лет рекомендуется сдавать общий анализ мочи. Несвоевременное выявление заболевания может привести к его хронической форме.

Клиническая картина

Возникает острый пиелонефрит у детей младшего школьного возраста на фоне заражения организма кишечной палочкой, энторококком, хламидиями, микоплазмой, уреаплазмой и другими бактериями. При воспалении почечных лоханок в 80% случаев в организме маленького пациента обнаруживается кишечная палочка.

У младенцев микробы, провоцирующие пиелонефрит, могут быть занесены в почки через пупочное кольцо, воспалённую гнойничковую сыпь и так далее. Бактерии разносятся током крови. То есть, характер заражения детей – нисходящий.

У ребёнка старшего возраста – 12–14 лет – воспаление может быть восходящим. То есть, бактерии попадают в мочевыделительный канал извне, а уже из него – в почки. Такой вид заражения часто сопровождается воспалением наружных половых органов, дисбактериозом, воспалением кишечника. Восходящее заражение чаще встречается у девочек, так как они обладают более коротким и широким мочеиспускательным каналом, чем мальчики.

Часто острый пиелонефрит у ребёнка связан с . Именно неполноценное опорожнение мочевого пузыря приводит к тому, что в почечных лоханках скапливаются остатки урины. И как только туда попадают микробы, начинается воспаление. Кроме того, моча продолжает прибывать, создавая благоприятную среду для размножения бактерий.

Не только цистит провоцирует застой мочи. Он может быть связан с врождённым дефектом почечных лоханок, при котором урина не выводится через мочеточник, а забрасывается обратно в почки.

У младенцев острый пиелонефрит нередко возникает на фоне рахита, малокровия, гипотрофии, разлада метаболизма. У детей старшего возраста заболевание может быть связано с несоблюдением личной гигиены, острыми вирусными инфекциями, ревматизмом, ослаблением иммунитета.

Лечение острого пиелонефрита у детей несложное, но если не провести его вовремя, могут возникнуть серьёзные осложнения. Вплоть до заражения крови и образования абсцессов в почках. В среднем 80% детей выздоравливают и не имеют в будущем осложнений с почками. Но в 20% случаев ребёнок может отставать в развитии и даже стать инвалидом. Поэтому так важно регулярно делать анализ мочи и реагировать на малейшие изменения в самочувствии ребёнка в период обострения вирусных заболеваний.

Младенцы не могут рассказать о своих ощущениях. Они показывают, что их что-то беспокоит, единственным доступных для них способом - плачем. А вот старшие дети на осмотре у врача могут сказать, что у них болит поясница и живот . Острые боли в этих областях могут быть первым внешним признаком пиелонефрита.

Кроме того, на воспаление почечных лоханок указывают частые болезненные мочеиспускания , сопровождающиеся зудом и жжением. Также у ребёнка может поднять жар (до 40 градусов), сопровождающийся ознобом. Из общих симптомов маму должны насторожить постоянная головная боль, слабость, отсутствие аппетита, синюшность кожного покрова.

У маленьких детей симптомы острого пиелонефрита проявляются в виде высокой температуры, интоксикации (рвоты, тошноты) и, как следствие, обезвоживания. Младенцы становятся вялыми, апатичными, часто плачут, начинают терять вес, отказываются от еды.

Врачи рекомендуют мамам обращать внимание не только на частоту и характер дефекаций (консистенцию и цвета стула), но и на характер мочеиспусканий. Если малыш во время них плачет, скорее всего, он испытывает зуд и жжение в мочевом пузыре.

Как выявить и вылечить пиелонефрит?

Обычно для диагностики острого пиелонефрита достаточно анализа мочи . В сложных случаях для перестраховки врач может отправить ребёнка на УЗИ почек .

Повышенное содержание лейкоцитов, белка и эритроцитов является характерным признаком воспаления почечных лоханок. Для младенцев достаточно 10 000 бактерий на 1 мл урины, а для детей постарше – 50 000 – 100 000 бактерий, чтобы диагностировать пиелонефрит.

Так как многие микробы нечувствительны к антибиотикам, анализ мочи повторяют 2–3 раза на протяжении всего лечения. Если изменений почти нет, назначают другое медикаментозное лечение.

Чтобы сдать мочу на анализ, детям 5–7 лет нужно подмыться и собрать в стерильную ёмкость среднюю часть струи. Груднички не могут контролировать мочеиспускание, поэтому для забора урины к их мочевыделительным каналам присоединяют мочеприёмники.

Помимо повышенного содержания бактерий, анализ мочи помогает оценить работу почек, исключить или выявить наличие камней, отклонение в развитии и строении, провоцирующее заброс урины обратно в почки. Все эти факторы чрезвычайно важны для эффективного лечения острого пиелонефрита у ребёнка.

Диагностировать пиелонефрит, особенно у грудного младенца, крайне сложно. Поэтому необходимо обращать внимание на множество внешних факторов.

Свидетельством недуга могут быть:

учащённый пульс;
острая боль в верхней части живота;
болезненность при лёгком ударе ребром ладони по почкам;
повышенное артериальное давление.

Несмотря на сложность диагностики и клинической картины, острый пиелонефрит лечится вполне доступным и простым способом. В первую очередь, ребёнок должен соблюдать постельный режим . Родителям вменяется в обязанность обеспечить своему чаду полный покой. Это значит – никакого телевизора, постороннего шума и стрессов.

Лечение острого пиелонефрита у детей подразумевает особую диету , исключающую острое, жирное, жареное, солёное, а также пряности и крепкие бульоны. К тому же необходимо включить в рацион больного ребёнка как можно больше свежих овощей и фруктов, а также соки и пюре.

Основой меню должны стать мочегонные фрукты и ягоды: арбузы, дыни, виноград, черешня. Также можно давать ребёнку овощные и лёгкие мясные бульоны.

Залогом быстрой нормализации работы почек является обильное тёплое питье . Детям старшего возраста нужно регулярно давать отвар шиповника, разбавленные компоты и чай. Младенцам для купирования потери жидкости вводят специальный раствор в виде капельниц.

Естественно, диеты и соблюдения питьевого режима мало для лечения острого пиелонефрита у ребёнка. Необходима мощная медикаментозная терапия.

После анализа урины на микроорганизмы врач назначит антибиотики в таблетках. В сложных случаях назначаются внутримышечные или внутривенные инъекции. На протяжении 1–2 недель ребёнка лечат препаратами, содержащими пенициллины, цефалоспорины или аминогликозиды.

После них начинается лечение уросептиками , обеззараживающими мочу. К таким препаратами относятся: фуразидин, налидиксовая, оксолиниевая, пипемидиевая кислота, ко-тримоксазол.

Скорость выздоровления зависит от степени тяжести заболевания и уровня иммунитета каждого ребёнка. Главное, выполнять рекомендации врача и не отказываться от госпитализации, если она необходима.

Профилактики острого пиелонефрита у детей как таковой нет. Единственное, что можно делать, это регулярно сдавать анализ мочи, следить, чтобы ребёнок не переохлаждался, не ходил в мокрых ползунках. Также стоит уделять особое внимание здоровью малыша в период обострения гриппа и простуд. Всё это поможет вовремя устранить предпосылки для пиелонефрита.

Кроме того, можно в профилактических целях давать детям старшего возраста фиточай, обладающий антимикробным, противовоспалительным и мочегонным эффектами. Такая терапия также показана после курса антибиотиков.

Так как фитотерапия не годится для грудных младенцев, родителям рекомендуется больше внимания уделять личной гигиене детей. К тому же нужно регулярно показывать ребёнка педиатру, чтобы вовремя выявлять и лечить инфекционные заболевания, заражение глистами, воспаления наружных половых органов и т. п.

Итак, лучшей профилактикой пиелонефрита является усердная забота о здоровье. Кроме того, детям, перенёсшим это заболевание, рекомендуется встать на учёт у нефролога и регулярно посещать врача на протяжении трёх лет. Также нужно постоянно сдавать урину на анализ.

Познавательное видео по теме

Мне нравится!

Пиелонефрит - это воспаление в почках, вызываемое инфекцией. Поражается чашечно-лоханочная система, канальцы и почечная ткань. Лоханка представляет собой воронкообразный резервуар, формирующийся в результате слияния больших почечных чашечек, и служит для накопления мочи, которая затем поступает в мочевой пузырь.

Канальцы – это небольшие трубочки, фильтрующие мочу, а почечная ткань – это ткань органа, заполняющая пространство между основными структурами. Воспаление начинается после попадания в почки инфекции и у детей это одно из наиболее часто встречаемых заболеваний, стоящее на втором месте после болезней дыхательных путей.

Пиелонефрит встречается у людей любого возраста от 6 месяцев до старости. Однако все же чаще всего оно встречается у маленьких детей. Это связанно с тем, что в их моче еще отсутствуют антимикробные вещества, да и анатомия детской мочеиспускательной системы несколько отличается от взрослой.

В раннем возрасте у девочек это встречается в 5 раз чаще, чем у мальчиков из-за того, что их мочеиспускательный канал построен по-другому и занести туда инфекцию очень легко, после чего она быстро движется вверх и достигает .

Воспаление в почках вызывают бактерии, наиболее частым возбудителем становится кишечная палочка. Кроме нее заболевания могут спровоцировать , стрептококки и энтерококки.

Помимо бактерий воспаление вызывают вирусы, простейшие и грибы.

Микроорганизмы могут попасть в почки несколькими разными путями:

Гематогенный – по крови из других органов, в которых находится очаг инфекции. Особенно распространенный путь для новорожденных детей, у которых пиелонефрит может возникнуть после пневмонии или отита, причем очагами инфекции могут быть даже органы, расположенные в совершенно другой части тела. У детей же более старшего возраста инфекция может достигнуть почечной системы только при более тяжелых заболеваниях.
Уриногенный (или восходящий) – микроорганизмы, находящиеся в области ануса и половых органов, уретры и мочевого пузыря, как бы поднимаются вверх и попадают в почки. Это наиболее распространенный путь попадания инфекции у девочек, так как из-за особенностей строения мочеиспускательного канала, бактерии легко попадают внутрь него и поднимаются вверх. Именно поэтому девочки больше подвержены заболеванию, нежели мальчики.
Лимфогенный путь основан на попадании инфекции в почки по системе лимфообращения. Как правило, лимфа идет из почек в , но при каких-либо неполадках, например, поражение слизистой кишечника, застой лимфы при запорах, диарее, кишечных инфекциях, почки могут быть инфицированы кишечной микрофлорой.

Условия и факторы

Воспаление в почках провоцирует определенный возбудитель, но также есть некоторые условия и факторы, благоприятствующие возникновению заболевания.

Итак, в основном пиелонефрит возникает при следующих условиях:

сниженный иммунитет
заболевания почек и мочевых путей, которые препятствуют нормальному оттоку мочи

Способствуют возникновению воспаления следующие факторы:

сильное переохлаждение организма
острое простудное заболевание
частые ангины
скарлатина
дисбактериоз кишечника
зубы с кариесом, которые могут стать очагом инфекции
невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь при мочеиспускании
пренебрежение правилами личной гигиены
мочекаменная болезнь, при которой возникают преграды в мочевыводящих путях
пузырно-мочеточниковый рефлюкс – моча из мочевого пузыря попадает обратно в почки
увеличение нагрузки на иммунную систему из-за перехода с грудного на искусственное вскармливание, начала прикормов, а также прорезывания первых зубов

Все вышеперечисленные факторы способствуют возникновению пиелонефрита у детей при попадании в организм возбудителя.

Формы пиелонефрита

У детей до года выделяются 2 основные формы заболевания:

Первичная форма. развивается в изначально здоровом органе с нормальным анатомическим строением и отсутствием каких-либо патологий. То есть, нет каких-либо анатомических факторов и аномалий, обычно провоцирующих данный недуг. Возникает пиелонефрит при такой форме из-за дисбактериоза кишечника, основанного на неблагоприятных условиях, например, частые ОРВИ или кишечные инфекции. Микробы попадают в мочеиспускательный канал, откуда уриногенным путем проникают в мочевой пузырь и почки.
Вторичная форма. В этом случае ребенок по своей природе предрасположен к возникновению данного заболевания из-за врожденных аномалий строения мочевыводящей системы. Это могут быть нарушения в строении или анатомическом расположении самих почек, а также других органов этой системы. Все это препятствует нормальному оттоку , либо вызывая ее застой, либо забрасывая обратно в почки уже вместе с бактериями, которые и вызывают воспаление. Возможна также такая аномалия как недоразвитость почек, из-за чего их размер слишком мал и функциональность, соответственно, снижена. Если поначалу это не так заметно, то с ростом ребенка нагрузка на почки увеличивается, и они уже не справляются со своей задачей.

Симптомы

У разных детей симптомы сильно различаются и зависят от остроты заболевания, сопутствующих патологий и возраста ребенка.

Однако есть некоторые общие симптомы, по которым можно заподозрить наличие пиелонефрита:

Повышенная температура. У ребенка она поднимается до 38-39°С причем без видимых на то причин. Это основной признак, который часто бывает и единственным. У малыша нет ни кашля, ни насморка, а только выраженная лихорадка и повышенное потоотделение.
Вялость, сонливость и отсутствие аппетита, тошнота и срыгивание.
Бледный оттенок кожи. Кожа может быть серого цвета, а также появляется синева под глазами. Возможна легкая отечность лица и век.
Нарушение сна. Ребенок становится вялым и сонливым днем, а ночью беспокоен и мучается от бессонницы.
Боли в животе и поясничной области, усиливающиеся при движении. К сожалению, в возрасте до года ребенок еще не может сообщить о своих болевых ощущениях, но по тому, каким беспокойным стал малыш, родитель сразу поймет, что его что-то тревожит.
Болезненное мочеиспускание. Это также можно определить по беспокойному поведению ребенка во время мочеиспускания – ребенок может кряхтеть, хныкать и даже кричать.
Нарушение мочеиспускания. Особенно тревожный сигнал, если малыш мочится маленькими порциями. Также он может слишком часто ходить «по-маленькому» или, наоборот, слишком редко при том, что потребляет воду не меньше обычного. Нормальное количество мочеиспусканий в сутки для малыша до полугода – до 20 раз, от полугода до года – до 15 раз. Струя должна быть светлой, непрерывной и наполненной.
Цвет мочи. Нормальный цвет детской – светло желтый и прозрачный. При нарушениях же она становится мутной и приобретает более темный оттенок. Если цвет розовато-красный, то это говорит о наличии в моче клеток крови. Такое происходит при поражениях почек, в том числе и при пиелонефрит. Моча также может приобрести резкий неприятный запах.

Диагностика

органов мочевой системы
экскреторная урография - рентгеноконтрастное вещество вводится внутривенно и в зависимости от изменений в работе почек выявляется наличие аномалий развития, которые были уже при рождении
радиоизотопная ренография – исследование почек, которое при пиелонефрите покажет асимметрию поражения органа
почек – исследование почечной ткани, но назначается только в крайнем случае, когда поставить точный диагноз по каким-либо причинам не удается.

Подготовка к анализу мочи

Для того чтобы диагноз был поставлен наиболее точно, перед ним необходимо тщательно соблюдать некоторые правила:

накануне не давайте малышу минеральную воду, так это может исказить результаты анализа
для сбора анализа купите в аптеке специальную емкость, хорошенько ее помойте и облейте кипятком
собирайте материал для анализа утром
перед этим тщательно вымойте малыша
не нужно подставлять баночку сразу, так как первая моча не слишком точная, поэтому собирайте после первых пары секунд мочеиспускания

Если результаты общего анализа не удовлетворительны и есть отклонения от нормы, то могут назначить исследование . При подозрении почечной недостаточности или воспаления назначают анализ по .

Результаты анализов можно будет получить уже через 1-2 дня. Изучив их, уролог подробно пояснит состояние здоровья малыша, но на этом диагностика не завершается.

Лечение

Лечение и необходимые препараты может назначить только специалист. В первую очередь восстанавливается нормальный отток мочи, если он был нарушен, возможна установка катетера.

Пиелонефрит - это воспаление почек инфекционной природы. Этот недуг распространен среди детей, особенно дошкольного возраста. По заболеваемости он занял второе место после респираторных инфекций и способен выступать, как их осложнение. Чтобы справиться с болезнью, важно правильно диагностировать пиелонефрит у детей, не спутав его с клинически схожим циститом или уретритом.

Основные причины пиелонефрита в заражении болезнетворными микробами. В качестве возбудителя могут выступать бактерии, главным образом – кишечная палочка, а также вирусы и грибки. При хронической форме болезни обычно обнаруживают несколько патологических микроорганизмов одновременно.

Попадают в выделительную систему болезнетворные микробы разными способами:

Гематогенным, то есть по кровотоку от очагов инфекции в других органов. Такой путь заражения распространен у крох до года. Болезнь у них часто развивается после воспаления легких, отита, гриппа. У детей постарше этот способ возможен только в случае серьезного бактериального поражения, например, сепсиса.
Лимфогенным. Инфекция попадает в почки через общую между органами выделительной системы и ЖКТ лимфосистему. Этому способствует застой лимфы при расстройствах ЖКТ, кишечных инфекциях.
Восходящим. От мочевого пузыря, выделительных и половых органов инфекция поднимается к почкам.

Последний путь инфицирования считается наиболее распространенным у ребятишек старше года. Чаще заболевают девочки из-за особенностей их анатомии.

Кто предрасположен к болезни

Существуют определенные факторы, способствующие распространению инфекции:

Аномалии выделительных органов;
Камни в мочевой системе;
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
Избыток витамина D;
Гипотрофия;
Ферментная недостаточность;
Недолеченный или уретрит;
Дисметаболическая нефропатия;
Хронические инфекционные недуги (тонзиллит, синуситы);
Осложнения после болезней инфекционной природы – , ОРВИ, свинки, иных;
Недостаточная личная гигиена;
Переохлаждение.

У малышей до года фактором риска может выступить переход на искусственное питание, появление первых зубов, введение прикорма, другие процессы, усиливающие нагрузку на защитную систему.

Кроме того, даже здорового и бодрого ребёнка может поразить недуг, если возбудитель окажется агрессивным и устойчивым к действию иммунных механизмов.

Какие типы пиелонефрита выделяют нефрологи

Как и большинство болезней, у детей пиелонефрит способен протекать в острой и хронической форме с различной симптоматикой и длительностью.

Острый пиелонефрит у детей излечивается достаточно быстро – за месяц или два. Лечение хронического пиелонефрита у детей затягивается как минимум на полгода, возможны периодические рецидивы.

Важно! В редких случаях хронический пиелонефрит у детей протекает в скрытой форме, бессимптомно, но с плохими результатами анализов.

Недуг может быть первичным, то есть не зависящим от состояния органов мочевыделения, и вторичным. Вторичный пиелонефрит у детей возникает на фоне аномалий выделительной системы и может быть обструктивным – при функциональных нарушениях либо необструктивным – при дизметаболических расстройствах. У ребенка диагностируют хронический вторичный пиелонефрит, если есть изменения в строении почек, иные врожденные патологии выделительной системы. Также заболевание классифицируют по локализации, подразделяя на одностороннее и двустороннее.

Пиелонефрит у детей симптомы и лечение

Симптомы и лечение пиелонефрита у детей разнятся в зависимости от возраста ребенка, формы и тяжести недуга, его причины, сопутствующих патологий.

У крох до года болезнь проявляется в виде резкого роста температуры почти до 40 градусов, сухости и бледности кожи с голубоватым ореолом вокруг рта. Грудничок становится вялым, отказывается кушать, плачет. Большинство младенцев напрягаются и кряхтят при мочеиспускании, моча темнеет и дурно пахнет.

Нередко у малышей недугу сопутствует расстройство кишечника и рвота. В сочетании с высокой температурой это затрудняет постановку диагноза из-за сходства клиники с кишечными инфекциями.

Основные признаки пиелонефрита в острой форме у детей постарше:

Рост температуры до 38 градусов и выше;
Вялость или лихорадочное состояние;
Бледность кожи и мешки под глазами;
Отсутствие аппетита, подташнивание, рвота;
Потемнение мочи и изменение ее запаха;
Тянущие боли в брюшине и поясничной области.

У некоторых ребятишек наблюдают нарушение мочеиспускания и легкую отечность лица.

Хронический пиелонефрит у детей, если он не в скрытой форме, характеризуется сменой периодов ремиссии и обострений. Последние проявляются теми же признаками, что и острая форма недуга. Дополнительно дети из-за хронического заболевания чаще устают и хуже успевают в школе. Если недуг мучает малыша с раннего возраста, возможна задержка психомоторного и физического развития.

В чем заключается диагностика

Заподозрив воспаление почек, педиатр направляет юного пациента к детскому нефрологу. Помимо внешнего обследования, диагностика пиелонефрита у детей включает в себя:

Общий анализ и биохимию мочи и крови;
Количественные пробы по Зимницкому, Амбурже, Аддис-Каковскому, Нечипоренко;
Изучение диуреза, осадка, ферментов, pH мочи;
Бакпосев и антибиотикограмму;
Тест на грибки и вирусы;
Цитологические изыскания для выявления атипических клеток;
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;
Цистометрию;
Урографию, цистографию;
УЗДГ почечного кровотока;
Компьютерную томографию.

Пиелонефрит характеризует увеличение лейкоцитов в моче, а также число микроорганизмов (бактериурия) более 100 000/1 мл. Показатели протеинурии при этом меньше 1г/л, а число нейтрофилов вырастает больше чем на 50 процентов. Хроническая форма при почечной недостаточности приводит к повышению уровня мочевины и креатинина и понижению – общего белка.

Можно ли вылечить пиелонефрит у ребенка полностью

Это заболевание требует длительной терапии, но может быть излечено полностью. Как лечить пиелонефрит у детей зависит от его формы, характера воспаления и наличия патологических изменений в почках.

Любой тип недуга требует изменения рациона, особенно в период обострений. Диета при пиелонефрите у детей направлена на понижение нагрузки на почки и корректировку метаболических нарушений. Рекомендуется диетстол №5 без ограничения соли и увеличением количества жидкости, если у малыша нет почечных дисфункций. В противном случае соль и жидкость придется ограничить. Полезны белково-растительные блюда. Исключить нужно жареное, жирное и острое.

Важно! Решение о госпитализации больного ребенка принимает лечащий врач. Но в любом случае малышу нужен недельный постельный режим.

При необходимости ребенка кладут в нефрологическое либо урологическое отделение больницы. Грудных младенцев до года с острым пиелонефритом тоже лучше лечить в стационаре.

Проще всего вылечить первичный острый пиелонефрит. Но если через 2 недели после выздоровления болезнь возвращается, то возбудитель не был полностью ликвидирован, есть риск получить хроническую форму недуга. Требуется более тщательное исследование и новый терапевтический курс.

Какие препараты пропишет врач

Лечение пиелонефрита у детей включает в себя:

Средства	Воздействие на организм	Популярные препараты
Антибиотики	Избавляют от болезнетворных бактерий, обычно вызывающих пиелонефрит. Лечение антибиотиками длится не менее 4 недель.	«Гентамицин», «Амицин», «Ликацин», «Цефамандол», «Цефтазидим», « », « », «Кетоцеф», «Зинацеф», «Эпоцелин», «Цефтриаксон».
Уроантисептики	Обеззараживают мочевые пути, останавливают размножение микроорганизмов.	«Фурадонин», «Палин», «Неграм», «Невиграмон», «Нитроксолин».
Диуретические средства	Борются с застоем жидкости на начальной стадии заболевания.	«Верошпирон», «Фуросемид».
Антиоксиданты	Препятствуют патологическим изменениям органов выделительной системы.	«Унито», препараты с b-каротином, токоферолом.
Нестероидные противовоспалительные средства	Усиливают антибактериальное лечение.	«Ортофен», «Сургам», «Вольтарен».
Антигистамины	Устраняют аллергические реакции.	«Тавегил», «Супрастин», «Кларитин».

Применяют в терапевтических курсах и другие фармапрепараты: противовирусные, жапропонижающие, спазмолитики при болях, для восстановления микрофлоры.

По согласованию с врачом возможна фитотерапия. Подходят отвары из мочегонных и противовоспалительных растений (хвоща, брусничного листа, толокнянки, крапивы, шалфея). В аптеке можно приобрести уже готовые почечные чаи и фитопрепараты «Фитолизин», «Канефрон», «Цистон». Все фитосредства выводят жидкость из организма, убирают отеки, оказывают обеззараживающее и противовоспалительное воздействие.

Важно! После излечения ребенок должен продолжать наблюдаться у нефролога, чтобы не было рецидивов. Так, раз в месяц необходимо общее исследование мочи, раз в полгода – УЗИ почек. Снимают с учета ребенка, перенесшего острый пиелонефрит, спустя 5 лет без рецидивов.

При хронической форме болезни во время обострений применяют лечение, схожее с терапией острого пиелонефрита. В период ремиссии необходимы противорецидивные мероприятия: курсы антибиотиков и уросептиков в сниженных дозах и фитотерапия.

Как предупредить возвращение недуга?

Если вовремя не вылечить пиелонефрит, он может вызвать серьезные заболевания. Острая форма осложняется гнойными процессами – абсцессами, уросепсисом и другими. Хроническая – почечными дисфункциями.

Чтобы избежать опасных последствий и перехода недуга в хроническую форму нужно соблюдать все терапевтические рекомендации врача. Важна и профилактика пиелонефрита у детей:

Одежда по сезону, без перегревания и переохлаждения;
Укрепление иммунной системы – прогулки на природе, закаливание, спорт в разумных пределах;
Контроль регулярности походов в туалет «по-маленькому»;