Ушибы 

Подвижность зубов: степени, причины, лечение. Подвижный зуб

Подобная проблема возникает у многих людей, особенно в пожилом возрасте. Зубы имеют некий амортизатор, баланс, нарушение которого приводит к шатанию и их выпадению. Многие не обращают на это особого внимания, а ведь это повод обратиться к врачу. Причиной может быть периодонтит , или поврежденная челюсть.

При этих заболеваниях нарушается связь между тканями десны и кости, что приводит к расшатыванию зуба. Периодонтит - воспалительный процесс, связанный непосредственно с несоблюдением пациента гигиены, а также использовании предметов гигиены низкого качества. Кость начинает растворяться.

Наряду с этим причиной может стать неправильный прикус при неправильном расположении верхней и нижней челюсти, или скрежет, в результате которого твердые ткани изнашиваются и становятся подвижными.

Установить причину подвижности и назначить лечение может только врач. Прочный клей для фиксации не поможет, если кость, находящаяся вокруг лунки совсем потеряла свою прочность. В таком случае шансов на сохранение практически нет.

Причины подвижности

Зубы становятся подвижными при:

  • глубоком прикусе;
  • курении;
  • сильной нагрузке на поверхность зуба;
  • стрессе;
  • заболеваниях щитовидной железы;
  • механических травмах.

Симптомами являются зубные отложения, повышение вязкости слюны, боль во время приема пищи.

Лечение зубов при подвижности:

Если костная ткань и десна не атрофировались, то с помощью оперативного хирургического вмешательства можно вернуть зуб на место. Иногда для его укрепления в лунке накладывается съемная, или несъемная шина, которая укрепит выпавший зуб с соседним, и вскоре он срастется.

Сегодня подвижность лечится хорошо Эмдогейном - биологическим продуктом, который способен возвратить мягкие и твердые ткани в прежнее состояние. Эмдогейн способствует появлению здоровой ткани, которая прикрепит зуб к кости, возвратив ему свою жизнеспособность.

Подвижность - это патология, требующая молниеносного стоматологического лечения . Запущенная форма пародонтита делает процесс лечения сложным, и не всегда успешным. Удаленный зуб, видоизменяет костную ткань, приводит к ее к частичной или полной потере. Все это влечет за собой расшатывание соседних здоровых зубов, поскольку костная ткань после потери больного зуба не получает нагрузку, и начинает понемногу рассасываться.

В таком случае врачами советуется поставить себе коронки , или искусственный корень. Патология зубной подвижности имеет три стадии. При первой стадии зубы способны двигаться только в двух направлениях: вперед-назад. Далее признаком второй стадии - движение зубов добавляется вбок. Третья стадия носит тяжелый характер, движение происходит вертикально и по окружности. Определяют степень подвижности пинцетом, иди зондом, слегка надавливая им в различном направлении.

Таким образом, распознается, насколько разрушены связки и какой характер воспаления, связанный с пародонтитом. При пародонтите важно определить глубину клинического кармана. При десенном кармане зондируется десенная борозда, глубиной до 3мм. При пародонтальном кармане частично разрушаются ткани пародонта, костная ткань при этом деструктурируется.

Измеряется глубина кармана градуированным зондом, путем его прижимания к зубной поверхности. Измеряется глубина с 4-ех сторон. Если периодонтит переходит в запущенную стадию, и очаг воспаления заглушить ухе нельзя, то зуб требует удаления. При этом возможно удаление многокорневых зубов, ведущих к развитию остиомиелита. Результатом измерения становится самый глубокий участок.

Лечение связано с устранением фактора, влияющего на зубную подвижность. В первую очередь необходимо снять отложения. Важно убрать кровоточивость и восстановить микрофлору полости рта. Лечение всегда направлено на сохранение зуба настолько, насколько это возможно.

Как видим, безобидное шатание кроит в себе множество опасностей и скрытых патологических факторов. Не стоит откладывать визит к врачу, ведь современная ортопедия оснащена новейшими материалами и оборудованием для восстановления стоматологического здоровья. Можно поставить коронки любой сложности и из любого материала, это куда лучше, чем подвергать опасности пародонт, лишенного зуба.


Особенность фиксации зуба в лунке и эластичность самого альвеолярного отростка обеспечивают заметную физиологическую подвижность зуба горизонтально, вертикально и вокруг оси (Periodontometer, Muhlemann, 1967; Periotest,
Schulte et al., 1983). Физиологическая подвижность зубов может изменяться.
Так, например, утром зубы более подвижны, чем вечером (Himmel et al., 1957).
Подвижность зубов отличается у здоровых людей, однако, находится в границах
физиологической нормы. Тем не менее, каждый зуб обладает специфической подвижностью, которая зависит от площади поверхности, связанной с волокнами пародонтальной связки, что в свою очередь зависит от количества корней, их длины и диаметра
Увеличение подвижности зуба

Увеличение подвижности зуба может произойти в результате окклюзионной травмы или атрофии костной ткани. Однако увеличение подвижности зуба само по себе не вызывает пародонтита.
Первичная подвижность зуба (А)

Первичной подвижностью зуба называется первая фаза движения зуба после
оказания нагрузки. Она измеряется после оказания нагрузки в 100 г. в вестибулярно-язычном направлении. Зуб двигается относительно легко в пределах альвеолы. Некоторые волокна пародонтальной связки растягиваются, другие, напротив, ослабляются, но значительной деформации альвеолярного отростка не происходит.
Первичная подвижность зуба относительно высока. Она возникает за счет пространства пародонтальной щели и гистологической структуры пародонта.
Первичная подвижность зуба составляет 5-10 мм х 10-2 и варьирует в зависимости от типа зуба.
Вторичная подвижность зуба (В)

Вторичная подвижность зуба измеряется при приложении в вестибулярноязычном направлении нагрузки в 500 г. При таком увеличении нагрузки альвеолярный отросток деформируется, возникают изменения в натяжении пародонтальных волокон. Дальнейшее смещение зуба требует оказания гораздо
большей нагрузки.
Изменения вторичной подвижности зуба в здоровом пародонте зависит от объема и качества окружающей альвеолярной кости.
Нормальная пародонтальная (вторичная) подвижность зуба варьирует от 8 до 15 мм х 10-2.

У детей, обладающих лишним весом, более здоровые зубы

id="0">Масштабное исследование стоматологов из Университета Рочестера позволило сделать парадоксальный вывод: у детей, обладающих лишним весом, более здоровые зубы.

В рамках исследования были изучены рты более 18 тыс. американских детей и подростков в возрасте от двух до 16-ти лет.

Как оказалось, толстые и тонкие дети 2-5 лет не имеют различий по общему состоянию зубов и количеству случаев кариеса. Однако для детей 6-16-ти лет подобное разделение существует: если ребенок обладает лишним весом, состояние его зубов намного лучше, чем у обладателей стройных фигур.

Хорошо известно, что полные дети, как правило, потребляют больше сладостей, чем худые. Также давно доказано, что сахар разрушительно действует на зубы. Однако, как оказалось, на качество зубов обладателей излишних килограммов это почему-то не влияет.

Низкая активность щитовидной железы способствует лишнему весу

id="1">Согласно новым данным, даже снижение активности щитовидной железы, не выходящее за пределы нормы, способствует накоплению лишнего веса у людей среднего возраста.

Щитовидная железа расположена на шее; ее гормоны контролируют обмен веществ в организме. При снижении ее активности развивается болезнь гипотиреоз, которая проявляется утомляемостью, чувствительностью к холоду, сухостью кожи и увеличением веса. До сих пор не было известно, может ли нарушение работы щитовидной железы, не выходящее за рамки нормы, приводить к лишнему весу.

В новом исследовании ученые рассмотрели связь между уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) и массой тела у 2 407 людей среднего возраста. ТТГ образуется в мозгу и стимулирует работу щитовидной железы. Высокий уровень ТТГ в крови говорит об относительно низкой активности щитовидной железы.

По данным исследования, люди с относительно высоким (в пределах нормы) уровнем ТТГ, весили больше, чем те, у кого уровень ТТГ был ниже.
Эксперты предупреждают, что пока рано говорить о лечении ожирения с помощью гормонов щитовидной железы. Обмен веществ – очень сложный процесс, его контролируют эндокринные железы и нервная система. Щитовидная железа может влиять на массу тела, но и масса тела может влиять на работу щитовидной железы.

Ученые под руководством Caroline S. Fox (National Heart, Lung, and Blood Institute, Мэриленд, США) обследовали 2 407 мужчин и женщин. На момент начала исследования их средний возраст был 48 лет. Средний вес у женщин с самым низким уровнями ТТГ составлял 64,4 кг, тогда как у женщин с высоким уровнем ТТГ средний вес был 70,3 кг (у мужчин 82,5 и 85,7 кг соответственно).

За следующие 3,5 года группа в целом набрала вес, однако мужчины и женщины с самым высоким уровнем ТТГ поправились сильнее, чем остальные. Женщины с самым высоким ТТГ набрали в среднем на 4,2 кг больше, чем женщины с самым низким ТТГ (1,9 кг у мужчин).

По материалам Reuters Health.

Плохое питание ослабляет иммунитет

id="2">Ученые подтвердили то, в чем давно были уверены все матери планеты: чтобы иммунитет справлялся со своей работой, нужно хорошо кушать. В эксперименте на белоногих хомячках Lynn Martin и его коллеги доказали, что при уменьшении пищевого рациона на 30% в организме существенно уменьшается количество B-клеток. B-клетки вырабатывают антитела и поддерживают иммунную память организма. При нехватке B-клеток организму приходится заново «учиться» справляться даже с теми инфекциями, с которым ему уже приходилось сталкиваться раньше.

«Уменьшение рациона на 30% никак не сказывается на массе тела животных, лишь слегка снижает активность, но фактически лишает их долгосрочной иммунной защиты, которую обеспечивают антитела. Возникает вопрос, может ли нехватка пищи так же сказываться на работе иммунной системы человека», - пишут авторы работы.

Давно известно, что у детей с недостаточностью питания инфекции чаще возникают и чаще переходят в хроническую форму. Также доказано, что вакцины, действующие на B-клеточный иммунитет, например, коревая вакцина, менее эффективны у детей с недостаточностью питания.
Авторы исследования надеются, что в будущем удастся узнать, какой именно компонент питания влияет на работу иммунитета (калории, белок, микронутриенты).

По материалам University of Chicago Press Journals.
Подготовила Анастасия Мальцева.

Обучение пациенток с сахарным диабетом 1-го типа в школе «Беременность и сахарный диабет»

id="3">

Н. Ю. Арбатская, И. Ю. Демидова, доктор медицинских наук, профессор, А. К. Рагозин
РГМУ, ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова

Несмотря на улучшение качества диабетологической службы, а также расширение диагностических возможностей в акушерстве, беременность и роды у женщин, страдающих СД, до сих пор входят в группу высокого риска по следующим причинам:

  • высокий риск спонтанных абортов и врожденных пороков развития у детей;
  • наличие тяжелых осложнений СД у матери и их прогрессирование во время беременности;
  • склонность к кетоацидозу, тяжелой гипогликемии во время беременности;
  • развитие диабетической фетопатии (ДФ);
  • преждевременные роды;
  • гипоксия и внутриутробная гибель плода;
  • инфекции мочеполовых путей у женщин;
  • многоводие.

Совершенно очевидно, что залогом физиологического течения беременности и рождения здорового ребенка у женщины, страдающей СД, является компенсация заболевания еще до зачатия и на протяжении всей беременности . Неграмотность населения в вопросах планирования семьи приводит к тому, что подавляющее большинство женщин с СД обращаются за квалифицированной медицинской помощью по поводу уже наступившей беременности. Чаще всего она наступает на фоне декомпенсации СД, а средний срок обращаемости, по данным нашего центра, составляет 9-11 недель беременности, то есть когда процесс органогенеза и формирования плаценты практически завершен. Многие женщины желают сохранять беременность, несмотря на то что получают подробную информацию о риске для жизни и здоровья матери и плода. В этом случае следует немедленно начать реализацию комплексной программы обучения и лечения, направленной на максимально быструю коррекцию углеводного обмена, выявление и лечение осложнений СД, снижение риска развития ДФ и позднего токсикоза беременных . Успех лечения во многом зависит от самостоятельного и грамотного проведения интенсифицированной инсулинотерапии самой женщиной в амбулаторных условиях с учетом особенностей течения СД на разных сроках беременности. В связи с этим на базе родильного дома ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова создана и работает школа «Беременность и СД». Занятия проводятся ежедневно в стационаре на протяжении 6 дней; группы состоят из 5-6 человек, занятия проходят в форме диалога с пациентками, проводится опрос их мнений, подводятся итоги дискуссий. Перед каждым занятием осуществляется тестовый контроль, обсуждаются вопросы, поднимавшиеся на предыдущих занятиях, проводится просмотр и обсуждение дневников самоконтроля. Так как большинство женщин уже неоднократно проходили обучение в различных школах больных СД, основной темой всех занятий являются влияние декомпенсации СД на течение беременности, особенности углеводного обмена во время беременности, а также риск возникновения и прогрессирования осложнений СД.

Занятие 1. Вводное

Цель. Сформировать мотивацию и положительную психологическую установку на ответственность за лечение своего заболевания во время беременности, а следовательно, за здоровье будущего ребенка.

Тема. Повторение основных понятий диабетологии.

  • Что такое сахарный диабет
  • Физиологическая секреция инсулина
  • 1-й и 2-й типы СД, гестационный сахарный диабет (ГСД), другие типы диабета. Их отличия, методы лечения
  • Нормы гликемии для небеременных и беременных женщин
  • Гипер- и гипогликемия (понятия, причины, симптомы, опасность этих состояний для матери и плода)

Помимо подробного обсуждения общепринятых вопросов, касающихся СД 1-го и 2-го типов, рассказывается о диабете беременных (ГСД), причинах его возникновения. Объясняется, что с увеличением срока беременности нарастает уровень контринсулиновых гормонов плаценты и, следовательно, секреция инсулина b-клетками поджелудочной железы матери для поддержания нормогликемии. Если секреция инсулина на любом сроке беременности оказывается недостаточной, то развивается ГСД. На примере женщинам поясняется, что контринсулиновые гормоны плаценты влияют на изменение потребности в инсулине и у беременной с СД 1-го и 2-го типов. Поэтому с увеличением срока беременности будет повышаться потребность в инсулине (подробно этот вопрос обсуждается на занятии 3). Обсуждаются методы лечения различных типов диабета во время беременности (при СД 2-го типа и ГСД возможны только диетотерапия и инсулинотерапия, так как сахаропонижающие препараты обладают тератогенным действием и, проникая через плаценту, стимулируют избыточную секрецию инсулина поджелудочной железой плода).

Вводятся нормы гликемии для беременных женщин в различных точках измерения (табл. 1).

Таблица 1

Именно при таком уровне гликемии происходит нормальное развитие плода. Гипо- и гипергликемия могут привести не только к осложнениям в состоянии здоровья матери (комы, прогрессирование поздних осложнений СД, токсикозы беременных), но и к нарушениям развития будущего ребенка (врожденные пороки развития, самопроизвольные аборты, ДФ, задержка внутриутробного развития плода, антенатальная гибель плода). Таким образом, профилактикой многих осложнений во время беременности является стабильное жесткое поддержание нормогликемии с использованием современных средств самоконтроля.

Занятие 2. Часть I

Цель. Научить женщин правильно контролировать показатели обмена веществ, веса, давления и шевеления плода.

Тема. Самоконтроль.

Обсуждаются план ведения разработанного нами дневника самоконтроля «Беременность и сахарный диабет» и методы контроля необходимых параметров (табл. 2).

Таблица 2

Параметр Норма Частота контроля
Гликемия (ммоль/л)* Ежедневно
Натощак 4,0-5,2**
Перед едой 4,0-5,8
Через 1 час после еды < 7,8
Через 2 часа после еды < 6,7
Перед сном 5,5-5,8
3.00 5,0-5,5
Кетоновые тела Нет Ежедневно
МАУ (мг/сутки) < 30 Один раз в 2 недели
Протеинурия Нет Один раз в 2 недели
АД (ммHg) 130/85 Ежедневно 2-3 раза в день
Вес (кг) См. ниже Еженедельно
Шевеления плода > 10 за 1 ч Ежедневно с 32-й недели

Разбираются причины появления кетонурии во время беременности: декомпенсация СД, неадекватное количество употребляемых углеводов и/или низкая калорийность питания, длительная физическая нагрузка. Рассказывается о неблагоприятном влиянии кетоновых тел на развитие нервной системы плода. Поэтому самоконтроль кетонурии необходимо проводить ежедневно в утренней порции мочи и дополнительно при гликемии выше 12 ммоль/л и/или повышении температуры тела (например, при обострении пиелонефрита). Беременные с СД должны немедленно обратиться к врачу при появлении кетоновых тел в моче, даже если уровень гликемии остается в пределах нормы. Во всех случаях кетонурии требуется коррекция диеты и режима инсулинотерапии.

С женщинами обсуждаются причины появления белка в моче до и во время беременности, гигиенические и технические правила сбора мочи. Их внимание акцентируется на том, что появление или нарастание уровня МАУ/протеинурии может являться симптомом позднего гестоза и инфекции мочевыводящих путей. Для выяснения причины появления белка в моче необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы провести исследование мочи по Нечипоренко, посев мочи, так как обострение пиелонефрита может привести к осложненному течению беременности, преждевременным родам, а поздний гестоз - даже к прерыванию беременности по жизненным показаниям.

На занятии проводится практическое обучение технике измерения АД. Женщинам объясняют, что верхней границей нормы АД для беременной являются цифры 130/85 мм рт. ст. или повышение АД более чем на 20 мм рт. ст. от исходного. Для каждой женщины определяется исходное АД, рассчитываются идеальный вес, индекс массы тела (ИМТ), средняя прибавка в весе в зависимости от ИМТ, правила контроля веса. Разбираются компоненты увеличения веса во время беременности (ребенок, матка, плацента, околоплодные воды, подкожно-жировая клетчатка, ткань молочной железы и т. д.). При нормальном ИМТ средняя прибавка в весе в I триместре составляет 2-2,5 кг, если не было выраженного токсикоза, во II триместре - по 400 г в неделю, в III триместре - по 300 г в неделю. Акцентируется внимание на том, что прибавка за неделю более 350 г в III триместре может являться признаком скрытых отеков и требует внепланового визита к врачу.

Женщинам объясняется, как правильно самостоятельно контролировать шевеления плода, оценивать их частоту и интенсивность после 30-32 недель беременности, особенно при снижении потребности в инсулине на этих сроках. При отсутствии толчков в течение нескольких часов или шевелениях менее 10 за 1 час женщина должна немедленно обратиться в родильный дом.

Занятие 2. Часть II

Цель. Разъяснить причины более тщательного врачебного контроля и обследования при беременности, осложненной СД.

Тема. Контроль за состоянием здоровья матери и плода (табл. 3).

Таблица 3

Параметр Норма Частота исследования
HbA1c (%) < 6,4 Каждые 6 недель
Фруктозамин (mмоль/л) 205-285 Каждые 2 недели
Клинический анализ крови Каждые 2 недели
Общий анализ мочи Каждые 2 недели
МАУ (мг/сутки) < 30
Протеинурия (г/сутки) Один раз в триместр (по показаниям чаще)
ТТГ, св. Т4, АТ к ТПО Первый визит, затем по показаниям
a-фетопротеин 16-17 недель
УЗИ плода 7--8 недель, 19-20 недель, каждые 2 недели с 28-й недели
Допплерометрия Каждые 2 недели с 28-30-й недели
КТГ Еженедельно с 30-32-й недели
Офтальмометрия Один раз в триместр, по показаниям чаще

Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) в I триместре позволяет оценить степень компенсации СД в первые 7 критических недель беременности, когда идет закладка органов плода. Чем выше HbA1c, тем вероятнее риск врожденных пороков развития, самопроизвольных абортов и осложненного течения беременности. В дальнейшем пациентки должны проводить исследования HbA1c каждые 6 недель для объективного подтверждения компенсации СД.

Для оценки эффективности изменения инсулинотерапии женщинам рекомендуется исследование фруктозамина до и через 2 недели после коррекции лечения. При возникновении предпосылок к декомпенсации СД (например, заболевание с повышением температуры, применение препаратов для снятия тонуса матки) необходимо исследовать фруктозамин как объективный показатель состояния углеводного обмена за предыдущие 2-3 недели.

Женщинам объясняется необходимость часто проводить исследование крови и мочи в целях своевременного выявления и лечения анемии, объективной оценки протеинурии, выявления признаков воспаления мочевыводящих путей.

Для предупреждения прогрессирования ретинопатии во время беременности необходимо проводить обязательный осмотр глазного дна один раз в триместр, по показаниям не противопоказано проведение лазерной фотокоагуляции сетчатки. Если имеется пролиферативная ретинопатия, то необходимо посещать офтальмолога 1 раз в 6 недель. Женщины должны обязательно обратиться к офтальмологу после случая тяжелой гипогликемии.

Исследование функции щитовидной железы обязательно для беременной с СД 1-го типа, так как ее дисфункция может привести к осложненному течению беременности.

Пациенткам обязательно объясняется, какие диагностические тесты помогают врачам оценить состояние плода.

УЗИ плода в I триместре проводится для определения локализации эмбриона, установления объективного срока беременности, ее развития. На 18-20-й неделе УЗИ обязательно для выявления грубых пороков развития плода. Начиная с 28-й недели УЗИ проводится каждые 2 недели для оценки роста, веса плода, его положения, двигательной активности, дыхательных движений, выявления признаков ДФ, многоводия.

На 16-17-й неделе исследуется α-фетопротеин в крови матери, так как он является показателем дефекта закладки головного и спинного мозга плода.

Начиная с 30-32-й недели проводится исследование кровотока в фетоплацентарном комплексе (система мать-плацента-плод), особенно если диагностированы сосудистые осложнения СД, в I триместре беременности отмечалась декомпенсация углеводного обмена. Женщинам объясняется, что это исследование, называемое допплерометрией, позволяет своевременно установить нарушение кровотока в системе мать-плацента-плод, которое заставляет плод страдать от недостатка кислорода и служит показанием для экстренной госпитализации.

Кроме того, с 30-32-й недели для оценки сердечной деятельности плода, выявления внутриутробной гипоксии беременным с СД еженедельно требуется проводить кардиотокографию (КТГ).

В конце занятия подводится итог. Женщинам объясняют, что именно комплексная оценка всех лабораторных и инструментальных исследований позволяет определить функциональное состояние плода, решить вопрос о необходимости госпитализации, о сроках и методе родоразрешения.

Занятие 3

Цель. Научить женщин адекватно оценивать причины изменения углеводного обмена во время беременности, а также познакомить их с правилами поведения в различных ситуациях.

Часть I. Тема. Течение физиологической беременности и беременности, осложненной СД.

  • Развитие плода в I, II, III триместрах
  • Критические периоды беременности
  • Изменение потребности в инсулине в разные периоды беременности, причины гипо- и гипергликемии, связанные со сроками беременности
  • Причины дородовой госпитализации

Обсуждаются этапы развития плода: оплодотворение, процесс внедрения оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки - имплантация, на какой неделе после зачатия происходит закладка определенных органов и систем, когда формируется плацента, как растет и развивается плод. Рассматриваются критические периоды беременности, к которым относятся момент оплодотворения (14-16-й день цикла), имплантации (5-8-й день после оплодотворения) в связи с опасностью самопроизвольного прерывания беременности, период с 3-й по 7-ю неделю, на протяжении которого происходит закладка всех жизненно важных органов плода, и с 9-й по 12-ю неделю, когда формируется плацента, сроки с 30-й по 32-ю неделю, а также с 36-й по 38-ю неделю, когда возрастает риск необъяснимой внутриутробной гибели плода.

Обсуждаются причины гипо- и гипергликемии во время беременности (помимо общеизвестных). В I триместре гипогликемия может быть связана с ранним токсикозом, снижением продукции глюкозы печенью и значительным расходом глюкозы эмбрионом для закладки и формирования его органов и роста. Опасным периодом, когда велик риск гипогликемии, являются сроки с 7-й по 16-ю неделю. Затем риск гипогликемий уменьшается, так как начинает нарастать уровень контринсулиновых гормонов беременности, которые вырабатывает плацента. Чем больше срок беременности, тем больше плацента вырабатывает гормонов, частично блокирующих действие инсулина. Поэтому требуется постоянная коррекция доз инсулина. Хроническая гипергликемия во II и III триместрах беременности влияет на развитие макросомии плода, ДФ, а также провоцирует возникновение острых осложнений СД у матери - развитие диабетического кетоацидоза в ближайшие 24 часа. В эти сроки беременности повышается риск обострения воспаления мочевыводящих путей, что может являться причиной декомпенсации СД.

После 35-й недели беременности вновь возникает опасность гипогликемии. Она связана со стабилизацией уровня гормонов плаценты или даже их снижением, что может быть признаком «старения» плаценты, нарушения ее функции. Частые необъяснимые гипогликемии на более ранних сроках являются признаком фето-плацентарной недостаточности, после 36-й недели - предвестниками родов. Появление гипогликемии на поздних сроках требует немедленной госпитализации для обследования, решения вопроса о сроках родоразрешения. Пациентку информируют о том, что она должна немедленно сообщить об эпизодах гипогликемии врачу, так как они представляют опасность для плода, а также могут спровоцировать прогрессирование ретинопатии. Пациенток ориентируют на дородовую госпитализацию в сроке 36-37 недель для дородового обследования и подготовки к родам. Госпитализация в эти сроки связана с риском развития преждевременных родов у женщин с СД, а также дородового излития вод.

После перерыва разбираются следующие вопросы:

  • Виды и сроки родоразрешения
  • Течение родов через естественные родовые пути, изменение потребности в инсулине
  • Показания к кесареву сечению, инсулинотерапия в периоперационном периоде
  • Инсулинотерапия во время лактации
  • Виды обезболивания, их влияние на плод
  • Другие вопросы

Показаниями к оперативному родоразрешению при СД являются выраженные сосудистые осложнения СД, нарушение функционального состояния плода. Тазовое предлежание плода, преждевременные роды также могут являться показаниями для кесарева сечения у женщин с СД.

Обсуждается инсулинотерапия в родах. Эффективный контроль за уровнем гликемии накануне и во время родов позволяет предотвратить избыточную секрецию инсулина плодом, что, как известно, является основной причиной гипогликемии новорожденных в первые трое суток жизни.

При родоразрешении путем кесарева сечения перед сном накануне операции вводится обычная доза пролонгированного инсулина (как в предыдущий день), обязательно проводится контроль гликемии в 3 часа ночи и 6 часов утра для своевременного лечения гипо- или гипергликемии. С 6 часов утра, во время и после операции проводится внутривенная капельная инфузия глюкозо-калиевой смеси с параллельным в/в введением инсулина короткого действия. Цель инфузии - обеспечить организм углеводами и жидкостью для предупреждения развития кетоацидоза и обезвоживания, связанных с соблюдением длительного режима голодания (около 36 ч) и кровопотерей во время операции. Контроль гликемии проводит медперсонал: до операции ежечасно, во время операции после отделения последа и после операции каждые 2 ч. Целевые показатели гликемии составляют 4-6 ммоль/л.

При родах через естественные родовые пути чаще всего возникает опасность гипогликемии, так как схватки - это сокращение мышц матки, и поэтому происходит значительный расход глюкозы. При плановом родоразрешении женщине вводят обычную дозу пролонгированного инсулина перед сном (как накануне) с обязательным контролем гликемии в 3 часа ночи и 6 часов утра, а в день родоразрешения инсулин не вводят. В предродовую палату беременные берут с собой глюкометр, инсулин короткого действия, сахар. Самоконтроль гликемии проводится ежечасно, целевые показатели - 4-6 ммоль/л. Если уровень гликемии меньше 4 ммоль/л, необходимо съесть 1-2 кусочка сахара, если выше 6 ммоль/л - ввести п/к 1-2 ЕД короткого инсулина. Повторную инъекцию при необходимости следует сделать через 2 ч. Женщины информируются о том, что при необходимости им может быть назначено в/в введение глюкозы и/или инсулина.

После родов потребность в инсулине значительно снижается. Женщины информируются о том, что в первые сутки им, возможно, даже не понадобится его вводить, но при этом сохраняется необходимость тщательно контролировать гликемию, так как гипергликемия может являться причиной физиологического подавления лактации. При восстановлении режима самостоятельного питания женщины переводятся на интенсифицированную инсулинотерапию. Доза инсулина чаще всего эквивалентна той, которая была до беременности.

При компенсированном СД и стабилизации его поздних осложнений кормление грудью не противопоказано. Однако необходимо помнить об опасности гипогликемии во время кормления. Глюкоза является

Ожирение - основа метаболического синдрома

id="4">

Т. Ю. Демидова, кандидат медицинских наук,
А. С. Аметов, доктор медицинских наук, профессор, Е. С. Пархонина,
Кафедра эндокринологии и диабетологии РМАПО, Москва

Избыточный вес - своеобразная плата человечества за урбанизацию и прогресс. В каменном веке человек добывал пищу охотой и собирательством, пополняя энергетический запас в основном за счет простой пищи: углеводов и белков. В ходе эволюции формировались социальные группы, для которых добывание пищи не было связано с физической нагрузкой. В то же время качество пищи изменилось, люди научились готовить высококалорийные продукты (масла, сметану, сыры и т. д.), появились спиртные напитки, пряности и приправы, стимулирующие аппетит. В результате избыточная масса тела стала признаком социально развитого общества и потребительского достатка.

Анализ историй болезни показал, что в качестве основного диагноза ожирение фигурирует редко. В основном врачи концентрируют внимание на заболеваниях, вызывающих боль и дискомфорт. А ведь зачастую артериальная гипертензия, ИБС, дислипидемии, артрозы, артриты и так далее являются следствием избыточного веса. Очень часто врач ограничивается фразой: «Вам неплохо было бы похудеть». Но как этого добиться, а уж тем более сохранить достигнутые результаты? Дать правильные рекомендации бывает сложно. Бытует мнение, что избыток веса - следствие лености, слабой натуры и обжорства. Однако это не всегда так. Кроме того, большинство врачей не имеют достаточного практического опыта ведения больных с ожирением. В результате превратить толстого человека в худого с помощью диеты, физической нагрузки или даже фармакологических препаратов удается не всегда.

По самым скромным подсчетам, невнимание к проблеме избыточного веса влечет за собой значительные экономические затраты как со стороны пациента, так и в масштабах целого государства. Например, в США общие издержки, связанные с ожирением, составляют около 5,5% государственных расходов на здравоохранение. Сюда входят 22,2 млрд, затраченные на лечение сердечно-сосудистых заболеваний, 11,3 млрд - на сахарный диабет, 1,5 млрд - на артериальную гипертензию, 1,9 млрд - на лечение рака молочной железы и ободочной кишки. Если же учесть затраты на лечение мышечно-скелетно-суставных нарушений, заболеваний дыхательных путей, ЖКТ, то общий показатель придется удвоить.

Очень важно подчеркнуть взаимосвязь ожирения и целого комплекса метаболических нарушений, в частности углеводного и липидного обмена (см. схему). Вероятность их развития возрастает с увеличением массы тела и практически всегда сопровождается инсулинорезистентностью, а также повышением уровня инсулина в крови.

Действительно, хроническая компенсаторная гиперинсулинемия влияет на многие функции организма, в частности активизирует липогенез. Под ее влиянием нарушается синтез ряда гормонов, повышаются уровни холестерина, триглицеридов, ЛПНП, аппетит. Накопление висцерального жира приводит к развитию гемодинамических и метаболических нарушений, поскольку жировая ткань является и эндокринным органом, продуцирующим важнейшие биологические вещества, а также

Опыт лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

id="5">

Ю. В. Васильев, доктор медицинских наук, профессор, И. А. Ли

Обеспечение эффективного контроля над желудочной секрецией - одно из главных условий успешной терапии так называемых «кислотозависимых» заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В клинической и поликлинической практике в настоящее время для ингибирования соляной кислоты париетальными клетками слизистой оболочки желудка чаще всего используются блокаторы Н2-рецепторов гистамина второго (ранитидин) и третьего (фамотидин) поколений, несколько реже - ингибиторы протонного насоса (омепразол, рабепразол), а для нейтрализации уже выделенной в полость желудка соляной кислоты - антацидные препараты. Антацидные препараты иногда применяются в лечении больных, страдающих так называемыми «кислотозависимыми» заболеваниями, в сочетании с Н2-блокаторами рецепторов гистамина; иногда в качестве терапии по «требованию» в сочетании с ингибиторами протонного насоса. Одна или две «разжеванные» антацидные таблетки не оказывают значительного эффекта на фармакокинетику и фармакодинамику фамотидина, применяемого в дозе 20 мг.

Между этими медикаментозными препаратами существуют определенные различия, перечислим основные из них: различные механизмы действия; скорость наступления терапевтического эффекта; продолжительность действия; разная степень эффективности их терапевтического действия в зависимости от времени приема препарата и приема пищи; стоимость медикаментозных препаратов . Вышеперечисленные факторы не всегда учитываются врачами при лечении больных.

В последние годы в литературе все чаще обсуждаются вопросы фармакоэкономической эффективности использования в терапии «кислотозависимых» заболеваний различных медикаментозных препаратов, применяющихся по той или иной схеме . Стоимость обследования и лечения больных особенно важно учитывать в тех случаях, когда больные в силу особенностей заболевания нуждаются в продолжительном лечении , например при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Это весьма распространенное заболевание, обследование и лечение таких пациентов требуют значительных расходов.

Как известно, у большей части больных ГЭРБ отсутствуют эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита. Однако по мере прогрессирования ГЭРБ появляются патологические изменения слизистой оболочки пищевода. Симптомы этого заболевания оказывают на качество жизни такое же воздействие, что и симптомы других заболеваний, включая и ишемическую болезнь сердца . Замечено отрицательное воздействие ГЭРБ на качество жизни, особенно на показатели боли, психическое здоровье и социальную функцию. У больных, страдающих ГЭРБ, высок риск появления пищевода Барретта, а затем и аденокарциномы пищевода. Поэтому при первых же клинических симптомах ГЭРБ, особенно при возникновении эндоскопических признаков эзофагита, необходимо уделять достаточное внимание своевременному обследованию и лечению таких больных.

В настоящее время лечение больных ГЭРБ проводится, в частности, препаратом фамотидин (гастросидин) в обычных терапевтических дозировках (по 20 мг или по 40 мг в сутки). Этот препарат обладает рядом достоинств: удобство применения (1-2 раза в сутки), высокая эффективность в терапии «кислотозависимых» заболеваний, в том числе и по сравнению с антацидными препаратами , а также большая безопасность по сравнению с циметидином. Однако наблюдения показали , что в ряде случаев для повышения эффективности терапии целесообразно увеличение суточной дозы гастросидина, что, по некоторым наблюдениям , снижает вероятность появления побочных эффектов по сравнению с использованием в повышенных дозах блокаторов Н2-рецепторов гистамина первого (циметидин) и второго (ранитидин) поколений. Преимущество фамотидина перед циметидином и ранитидином заключается в более продолжительном ингибирующем эффекте на секрецию соляной кислоты обкладочными клетками слизистой оболочки желудка.

Существуют и другие преимущества блокаторов Н2-рецепторов гистамина (ранитидина или фамотидина) перед ингибиторами протонного насоса; в частности, назначение этих препаратов на ночь позволяет эффективно использовать их в лечении больных из-за отсутствия необходимости соблюдать определенную «временную» связь между приемом этих препаратов и пищи. Назначение некоторых ингибиторов протонного насоса на ночь не позволяет использовать их на полную мощность: эффективность ингибиторов протонного насоса снижается, даже если эти препараты приняты больными вечером и за час до приема пищи. Однако суточное мониторирование рН, проведенное у больных, лечившихся омезом (20 мг) или фамотидином (40 мг), свидетельствует о том, что продолжительность действия этих препаратов (соответственно 10,5 ч и 9,4 ч) не перекрывает период ночной секреции, и в утренние часы у значительной части больных вновь наблюдается «закисление» желудка. В связи с этим необходим и утренний прием этих препаратов.

Определенный научно-практический интерес вызывает изучение эффективности и безопасности использования фамотидина и омеза (омепразола) в более высоких дозировках при лечении больных, страдающих «кислотозависимыми» заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Нами изучены результаты клинико-лабораторного и эндоскопического обследования и лечения 30 больных (10 мужчин и 20 женщин), страдающих ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита. Возраст больных - от 18 до 65 лет. При поступлении в ЦНИИГ у 30 пациентов выявлены основные клинические симптомы ГЭРБ (изжога, боль за грудиной и/или в эпигастральной области, отрыжка), у 25 больных наблюдались клинические симптомы, в основном ассоциируемые с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта (чувство быстрого насыщения, переполнения и растяжения желудка, тяжесть в подложечной области), обычно возникающие во время или после приема пищи. Сочетание тех или иных клинических симптомов, частота и время их возникновения, а также интенсивность и продолжительность у разных больных были различными. Каких-либо существенных отклонений в показателях крови (общий и биохимический анализы), в анализах мочи и кала до начала терапии не отмечено.

При проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) у 21 больного выявлен рефлюкс-эзофагит (при отсутствии эрозий), в том числе у 4 больных обнаружена рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки и у одного больного - щелевидная язва луковицы двенадцатиперстной кишки (5 больных страдали язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с рефлюкс-эзофагитом). Кроме того, у одной больной обнаружена пептическая язва пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита и у 8 больных - эрозивный рефлюкс-эзофагит. У всех больных, по данным ЭГДС, обнаружена недостаточность кардии (в сочетании с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или без нее).

В лечении таких пациентов использовался гастросидин (фамотидин) в дозировке 40-80 мг в сутки в течение 4 недель (первые 2-2,5 недели лечение проводилось в стационаре ЦНИИГ, в последующие 2 недели пациенты принимали гастросидин в амбулаторно-поликлинических условиях). Терапию гастросидином всегда начинали и продолжали при отсутствии выраженных побочных эффектов, пациентам назначали по 40 мг 2 раза в сутки в течение 4 недель; лишь при появлении диареи и крапивницы дозировку гастросидина уменьшали до 40 мг в сутки.

Исследование было выполнено с учетом критериев включения и исключения больных из исследования согласно правилам клинической практики.

При проведении ЭГДС определяли НР, используя быстрый уреазный тест (один фрагмент антрального отдела желудка в пределах 2-3 см проксимальнее привратника) и гистологическое исследование биопсийного материала (два фрагмента антрального отдела в пределах 2-3 см проксимальнее привратника и один фрагмент тела желудка в пределах 4-5 см проксимальнее угла желудка). При обследовании больных при необходимости проводили УЗИ органов брюшной полости и рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта. Полученные данные, включая и выявленные побочные эффекты, регистрировали в истории болезни.

В период проведения исследования больные дополнительно не принимали ингибиторы протонного насоса, блокаторы Н2-рецепторов гистамина или другие так называемые «противоульцерогенные» препараты, включая антацидные препараты и средства, содержащие висмут. 25 из 30 пациентов (84%) из-за наличия клинических симптомов, ассоциируемых чаще всего с нарушением моторики верхних отделов пищеварительного тракта, дополнительно получали прокинетики: домперидон (мотилиум) в течение 4 недель или метоклопрамид (церукал) в течение 3-4 недель.

Лечение больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита всегда начинали с назначения им гастросидина по 40 мг 2 раза в сутки (предполагалось, что в случае появления существенных побочных эффектов доза гастросидина будет уменьшена до 40 мг в сутки). Через 4 недели от начала лечения (с учетом состояния больных) при наличии клинических признаков ГЭРБ и (или) эндоскопических признаков эзофагита терапию продолжали еще в течение 4 недель. Через 4-8 недель по результатам клинико-лабораторного и эндоскопического обследования предполагалось подвести итоги лечения больных ГЭРБ.

При лечении больных гастросидином (фамотидином) учитывались следующие факторы: эффективность гастросидина в подавлении как базальной и ночной, так и стимулированной пищей и пентагастрином секреции соляной кислоты, отсутствие изменений концентрации пролактина в сыворотке крови и антиандрогенных эффектов, отсутствие влияния препарата на метаболизм в печени других лекарственных средств.

По результатам анализа обследования и лечения больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита в большинстве случаев терапия была признана эффективной. На фоне проводимого лечения у больных ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом (при отсутствии эрозий и пептической язвы пищевода) основные клинические симптомы исчезали в течение 4-12 дней; у пациентов с эрозивным рефлюкс-эзофагитом боль за грудиной постепенно уменьшалась и исчезала на 4-5-й день от начала приема гастросидина; у больной с пептической язвой пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита - на 8-й день.

Двое из 30 больных (6,6%) через 2-3 дня от начала лечения отказались от приема гастросидина, с их слов, из-за усиления болей в эпигастральной области и появления тупых болей в левом подреберье, хотя объективно состояние их было вполне удовлетворительным. Эти больные были исключены из исследования.

По данным ЭГДС, через 4 недели лечения у 17 пациентов из 28 (60,7%) исчезли эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита, у 11 - отмечена положительная динамика - уменьшение выраженности эзофагита. Поэтому в дальнейшем этих больных лечили гастросидином в амбулаторно-поликлинических условиях в течение еще 4 недель по 40 мг 2 раза в сутки (7 больных) и по 40 мг 1 раз в сутки (4 больных, у которых ранее была снижена дозировка гастросидина).

Весьма спорным остается вопрос - рассматривать ли рефлюкс-эзофагит, нередко наблюдаемый при язвенной болезни (чаще всего при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки), как осложнение этого заболевания или же считать его самостоятельным, сопутствующим язвенной болезни заболеванием? Наш многолетний опыт наблюдений показывает, что, несмотря на некоторую связь ГЭРБ и язвенной болезни (их относительно частое сочетание и даже появление или обострение рефлюкс-эзофагита в результате проведения антихеликобактерной терапии), все же язвенную болезнь и ГЭРБ (в том числе и в стадии рефлюкс-эзофагита) следует считать самостоятельными заболеваниями. Мы неоднократно наблюдали больных с частыми обострениями ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита (при наличии у них рубцово-язвенной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки). Последнее обострение язвенной болезни (с образованием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки) у этих больных отмечалось 6-7 и более лет назад (значительно реже, чем рецидивы ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита), однако при очередном обострении язвенной болезни с образованием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки всегда при эндоскопическом исследовании выявляли и рефлюкс-эзофагит. Мы уверены, что при наличии современных медикаментозных препаратов лечить неосложненную язвенную болезнь значительно легче, чем ГЭРБ: период терапии при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки занимает значительно меньше времени по сравнению с терапией ГЭРБ; да и в период ремиссии этих заболеваний пациенты с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки чувствуют себя более комфортно, в то время как больные ГЭРБ вынуждены для улучшения качества жизни отказываться от приема значительно большего количества продуктов и напитков.

При обследовании (через 8 недель лечения) трое из 11 больных по-прежнему предъявляли жалобы, ассоциированные с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Трое больных при хорошем самочувствии отказались от проведения контрольной ЭГДС через 8 недель. По данным ЭГДС, у 7 из 8 больных отмечено исчезновение эндоскопических признаков эзофагита (в том числе у одной больной - заживление пептической язвы пищевода).

Определение НР проводилось у всех 30 больных: в 11 случаях выявлена обсемененность НР слизистой оболочки желудка (по данным быстрого уреазного теста и гистологического исследования материалов прицельных гастробиопсий). Антихеликобактерная терапия в период лечения больным ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита не проводилась.

При оценке безопасности проведенного лечения каких-либо значимых отклонений в лабораторных показателях крови, мочи и кала отмечено не было. У 4 больных (13,3%), у которых ранее наблюдался «нормальный» (регулярный) стул, на 3-й день лечения гастросидином (в дозе 40 мг 2 раза в сутки) был отмечен, с их слов, «жидкий» стул (кашицеобразный, без патологических примесей), в связи с чем доза гастросидина была уменьшена до 40 мг в сутки. Через 10-12 дней после снижения дозы стул нормализовался без какой-либо дополнительной терапии. Интересно отметить, что еще у 4 больных, которые ранее страдали запорами, на фоне проводимого лечения стул нормализовался на 7-й день. У 3 из 30 больных (10%) на 3-4-й день приема гастросидина появились высыпания на коже туловища и конечностей (крапивница). После уменьшения дозировки гастросидина до 40 мг в сутки и проведения дополнительного лечения диазолином (по 0,1 г 3 раза в день) высыпания на коже исчезли.

Проведенные исследования показали целесообразность и эффективность терапии ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита гастросидином по 40 мг 2 раза в сутки, особенно при лечении больных с выраженными болевым синдромом и изжогой. Такое лечение может успешно проводиться в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях. Изучение отдаленных результатов проведенного лечения позволит определить продолжительность периода ремиссии этого заболевания и целесообразность лечения гастросидином в качестве «поддерживающей» терапии или же терапии «по требованию».

id="6">Бесплатно пройти тестирование состояния кожи, волос и ногтей на аппарате Aramo SG и получить рекомендации специалиста можно будет на стенде BiOrganic Pharmalaboratories во время проведения выставки Интершарм-2008 с 17 по 19 апреля.

Бесплатно пройти тестирование состояния кожи, волос и ногтей на аппарате Aramo SG и получить рекомендации специалиста можно будет на стенде BiOrganic Pharmalaboratories во время проведения выставки Интершарм-2008 с 17 по 19 апреля.

Каждой женщине хочется быть красивой. Однако, чтобы уход за внешностью дал максимальный результат, его нужно правильно организовать. Для этого следует провести диагностику состояния волос, кожи и ногтей. Только так можно подобрать правильный уход за своей внешностью.

Для того, чтобы каждая женщина, заботящаяся о своей внешности смогла это сделать, нутрикосметика BiOrganic Pharmalaboratories организуют для всех желающих тестирование кожи, волос и ногтей на аппарате Aramo SG и дадут рекомендации по уходу за внешностью.

Тестирование и консультации будут проводиться на стенде BiOrganic Pharmalaboratories во время проведения выставки Интершарм-2008 с 17 по 19 апреля

Опытный специалист проведет тест на красоту и по его результатам даст индивидуальные рекомендации по подбору средств нутрикосметики и фитоактивных препаратов BiOrganic Pharmalaboratories.

Новейшая линия фитоактивных комплексов BiOrganic Pharmalaboratories, созданная на основе эксклюзивных рецептов траволечения, используемых в ведущих СПА клиниках Швейцарии, производится с учетом современных тенденций мировой медицины и инновационных технологий. В каждом препарате тщательно подобрана композиция компонентов, учитывающая синергический эффект комплексного действия.

Исключительная эффективность элитной нутрикосметики BiOrganic Pharmalaboratories обеспечивается благодаря механизму фито-точечной защиты PPP-systemTM (Phyto Point Protection), при котором активные натуральные фитокомпоненты, помимо своей традиционной роли, выполняют задачу транспортировки жизненно важных витаминов и микроэлементов непосредственно в структуры кожи.

Широкая линия препаратов BiOrganic Pharmalaboratories позволяет любой женщине подобрать препараты, с учетом индивидуальных особенностей, а тестирование поможет сделать подбор препаратов более точным.

Ждем вас на стенде BiOrganic Pharmalaboratories во время проведения выставки Интершарм-2008 в выставочном центре «Крокус-Экспо» с 17 по 19 апреля.

Зачастую подвижность зубов является симптомом какой-либо патологии. Степени аномалии имеют различную интенсивность, а методы лечения на сегодняшний день настолько разнообразны, что дают возможность сохранить здоровые единицы в полном комплекте.

Плохой уровень гигиены, пренебрежительное отношение к здоровью зубов и десен, несвоевременное лечение заболеваний приводит к активному инфицированию ротовой полости, патологиям и потере зубных единиц раньше срока. Что делать и как укрепить корневую часть, чтобы максимально долго сохранить красивую улыбку?

Причины возникновения

Что это такое – расшатывание зубов? Медики считают, что оно не является самостоятельным заболеванием, а скорее следствием различных патологий. Для начала желательно определить, почему такое происходит и только потом можно решать, с помощью какого метода предотвратить преждевременное выпадение зубов.

Среди самых распространенных проблем, способствующих расшатыванию отдельных единиц, относят:

  • и – образуются в результате острого воспалительного процесса тканей . Обычно к этому приводит , который остался без лечения и проявляется в виде . От постоянно скапливаемых бактерий образуется пародонтальный карман, который отодвигает слизистую от шейки зуба, тем самым приводя к более серьезным осложнениям.
  • – скрежетание челюстями во время ночного сна. Такая непредвиденная и неконтролируемая нагрузка сверх меры может привести к и подвижности всех единиц в ряду.
  • Неправильный прикус – тут многое зависит от его формы и расположения зубов. Иногда некоторые из них имеют более надежную фиксацию и глубокие корни, что дает возможность вытеснить слабых «соседей».
  • После брекетов – когда изменения в положении отдельных единиц еще не закрепились и те пытаются вернуться в исходную позицию.
  • Травмы и различные повреждения – результатом простого удара может стать как полная потеря зуба, так и его сильное расшатывание.
  • Удаление или выпадение одной из единиц в ряду – обычно отсутствие привычной нагрузки на костную ткань приводит к быстрой ее . А истончаясь в одном месте, она убывает понемногу и на соседних участках, что грозит шаткостью и утратой здоровых зубов.

Возможно, есть и другие причины ослабления связки или отхождения десен от твердых тканей в вашем случае. Так, к подобной патологии может привести и авитаминоз, длительные заболевания общего характера, атеросклероз сосудов, проблемы с кровеносной системой, и даже психосоматика.

Расшатываются зубы и в, казалось бы, здоровой десне, и на воспаленных участках, под коронками или протезами, в области зуба мудрости и т. д. В любом случае причину нужно установить до начала лечения.

Степени подвижности

Существуют разные классификации расшатывания зубов, но в общей формуле они сводятся к различной мере ее интенсивности:

  1. Физиологическая – это естественная подвижность единицы, которая предусмотрена природой для нормального функционирования ряда, качественной обработки пищи и пр. Она не является патологической формой и не требует лечения или коррекции.
  2. Первая степень подвижности – свидетельствует об уже начавшихся воспалительных процессах или других проблемах с мягкими тканями. При этом допустимы только легкие расшатывания вправо-влево не более 1 мм в амплитуде.
  3. Вторая степень – характеризуется движением зуба не только в стороны, но и вперед-назад, а интенсивность увеличивается больше, чем на 1 мм.
  4. Третья степень – проявляется подвижностью единицы практически во все стороны и даже с наклоном в свободное пространство в любом направлении.
  5. Четвертая степень – выделяется не всеми учеными, но отличается от предыдущей тем, что зуб можно провернуть немного вокруг своей оси, что говорит о близком сроке его самостоятельного выпадения.

Методы лечения

Не нужно думать, что если у вас шатается один зуб или несколько, то идти к врачу не имеет смысла, мол, сам выпадет. Возможно, в вашем случае реально еще спасти зубной ряд и просто зафиксировать его каким-либо доступным образом. Тем более что современная медицина предлагает целый ряд лечебных методик, которые подбираются в зависимости от причин, приведших к расшатыванию.

Выделим основные способы коррекции патологического процесса:

  • Очищают налет и зубной камень, чтобы остальные методы воздействия проводились на чистой поверхности.
  • В случае воспаления мягких тканей назначают прием антибиотиков.
  • Для фиксации ряда иногда удачным решением становится , что представляет собой их скрепление на невидимой стороне с помощью крючков или даже полноценных колпачков.
  • В случае заболевания тканей пародонта лучшим лечением является , что представляет собой качественную глубокую очистку пародонтальных карманов.
  • Лоскутная операция применима, когда интенсивность поражения десен слишком велика и требуется полное вскрытие тканей и их восстановление хирургическим способом.
  • Если же причиной расшатывания зубов стала проблема бруксизма, то ее лучше пролечить психотерапевтически, а на ночь надевать специальные капы.
  • Любые дефекты прикуса корректируются у , для этого чаще всего используют брекеты. А для фиксации результата нужно дополнительно проносить .
  • В случаях потери зуба для предотвращения атрофии костной ткани и подвижности соседних единиц, рекомендуют немедленную его замену качественным имплантом или хотя бы съемным протезом.
  • Для лечения тканей пародонта и восстановления их положения вокруг шейки зуба также применимы такие методы, как озон, лазерная терапия или . Они способствуют глубокой очистке карманов и быстрой регенерации тканей, что становится эффективным методом на начальных стадиях заболевания.

Видео: подвижность зубов, шинирование.

Конечно, цена у каждого перечисленного способа иная и во многом зависит от уровня клиники. Все же, экономить на здоровье не стоит, так как заменять свои зубы на искусственные все равно окажется дороже.

У взрослого человека подвижность зубов может возникать по различным причинам, но это в любом случае не слишком приятно и большинство тех, у кого обнаруживается такая аномалия, хотят ее устранить. Достаточно часто причиной того, что зубы начинают шататься, можно считать пародонтоз.

Если это так, то лечение подвижности зубов нужно проводить обязательно. Но прежде чем начинать лечение подвижности зубов, нужно точно понимать, чем оно вызвано и какая степень заболевания. Это позволит выбрать оптимальную тактику борьбы с проблемой и добиться хороших результатов.

Физиологическая и патологическая подвижность зубов

Существует физиологическая и патологическая подвижность зубов. Возникновение физиологической формы подвижности связано с необходимостью равномерно распределить нагрузку на зубочелюстной аппарат. А вот патологическая подвижность зубов представляет собой аномальное явление и требует обязательного устранения.

Степени подвижности зубов: 1, 2, 3, 4 степени

Стоматологи выделяют разные степени подвижности зубов:

  1. Подвижность 1 степени проявляется шевелением зубов в каком-то одном направлении и амплитуда движения при этом меньше 1 миллиметра.
  2. Подвижность зубов 2 степени - это движение зубов в стороны и вперед-назад с амплитудой больше 1 мм.
  3. Подвижность зубов 3 степени представляет собой шевеление еще и в вертикальном направлении.
  4. Подвижность 4 степени - зуб может не просто шататься, но и вращаться.

Разные степени подвижности зубов в сочетании с кровоточивостью и припухлостью десен указывают на активность и запущенность патологического процесса. Так если у вас наблюдается подвижность зубов 2 степени, нужно обязательно показаться врачу и устранить аномалию. Если же вам диагностировали подвижность зубов 3 степени - лечение должно быть срочным. Иначе вы рискуете потерять шатающиеся и вовлечь в патологический процесс другие зубы.

Пародонтоз и подвижность зубов

Многие считают, что приводить к шатанию зубов может пародонтоз. Подвижность зубов, однако, при этом заболевании может наступать только на самых крайних стадиях. Чаще всего же причиной патологической шаткости зубов можно считать пародонтит!

И пародонтит и пародонтоз характеризуются тем, что поражается пародонт, но заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса - это пародонтит, а поражение тканей пародонта без воспаления - пародонтоз. Подвижность зубов при пародонтозе возникают из-за того, что повреждаются связки, которые закрепляют зуб в лунке.

Одним из признаков пародонтита является кровоточивость. Подвижность зубов при наличии крови из десен - это двойной сигнал, что у вас пародонтит. А вот пародонтоз очень редко сопровождается кровоточивостью десен.

Если не заниматься лечением пародонтита, то в течение 2 лет возможна потеря зубов. Поэтому, если вы обнаружили кровоточивость, подвижность зубов, припухлость десен и ощущение дискомфорта в них, надо сразу же обратиться к пародонтологу и заниматься устранением проблемы.

Устранение подвижности зубов

Устранение подвижности зубов может включать разные подходы в лечении. Если причина в наличии пародонтита, то обязательно проводятся мероприятия по лечению этой болезни. Делаются массаж десен, шинирование зубов, применяются инъекции, устраняющие кровоточивость и снимающие воспаление, и многое другое.

В очень сложных ситуациях, когда устранение подвижности зубов невозможно, может быть рекомендована базальная имплантация или съемное протезирование.

В центре стоматологии «PerioCenter» вы встретите высококвалифицированных специалистов, которые подберут самое эффективное лечение для вашего недуга и помогут устранить шатание зубного ряда.

Как известно, молочные зубы шатаются, когда вместо них вырастают постоянные. Подобное явление не представляет никакой опасности. Но когда начинают двигаться коренные зубы, следует обратиться к специалисту, поскольку эта патология может свидетельствовать о наличии заболеваний. В стоматологии подобное состояние называют подвижностью зубов. Возникает данная проблема у многих людей разной возрастной категории.

Виды подвижности

Такая патология делится на следующие виды: физиологический и патологический. В первом случае незначительное шатание зубов возникает лишь при жевании пищи. Когда они двигаются вследствие обычной физиологии, на их поверхности могут образовываться небольшие пришлифованности.

Патологическая подвижность зубов выявляется сразу без исследований, поскольку при таком шатании ощущается боль во время их надавливания.

Степени подвижности зубов

Чтобы определить подвижность зубов, в медицине имеется несколько классификаций:

  • 1 степень. Наблюдается нестабильное положение некоторых зубов по отношению к примыкающим клыкам или молярам. Амплитуда их раскачивания при такой стадии составляет не более 1 мм.
  • 2 степень. Подвижность зубов чуть превышает 1 мм, они шатаются вперед-назад, влево-вправо.
  • 3 степень. Расшатать зубы можно в любом направлении даже вертикальном.
  • 4 степень. На последней стадии наблюдается вращение зуба вокруг своей оси.

Основные причины патологии

Первые две степени этой аномалии стоматологи исправляют долгим курсом лечения. При третьей стадии, к сожалению, зубы невозможно спасти, их удаляют. Они начинают шататься по самым разным причинам, которые следует обязательно устранять, чтобы не допустить удаления моляров и клыков.

Подвижность зубов возникает из-за следующих проблем:

  • Неправильного прикуса. Такая патология провоцирует расшатывание коренных зубов, поскольку нарушено положение верхней и нижней челюсти.
  • Пародонтит. При этом заболевании происходит деструкция и убыль околозубных тканей. Пародонтит хорошо поддается лечению, но является довольно распространенной патологией.
  • Гингивита, который переходит на кость и связочный аппарат.
  • Внешнего воздействия.
  • Несоблюдения гигиены полости рта, что вызывает развитие многих болезней.

Главная цель дантиста - выявить причину, которая спровоцировала подвижность зубов, после чего назначить эффективную терапию. Но часто усложняет эту задачу пародонтит в запущенной стадии и разрежение кости.

После экстракции зуба возникают необратимые изменения в костной ткани, из-за чего происходит ее частичная либо полная потеря. При удалении подвижного зуба кость прекращает получать нагрузку, поэтому ткань потихоньку рассасывается. Все это приводит к тому, что соседние моляры тоже начинают шататься.

Чтобы избежать таких последствий, специалисты рекомендуют устанавливать коронку и искусственный корень. Подобная конструкция прослужит много лет, к тому же она имеет большую схожесть с родным зубом.

Что запрещается делать при таком недуге?

Нельзя расшатывать зуб языком либо пальцами. Его вовсе не стоит трогать, иначе можно ухудшить ситуацию, что приведет к негативным последствиям. Рот следует поласкать теплой водой, от чистки зубов щеткой и пастой на время лучше отказаться. Если все же произошло выпадение зуба — незамедлительно отправляйтесь к дантисту для его экстренной имплантации. При затягивании данного процесса не останется возможности качественно отреставрировать зуб.

Еще в такой ситуации следует помнить, что осколки выпавшего клыка или моляра могут остаться внутри десны. Если ничего не предпринять, то существует большая вероятность возникновения осложнений.

Диагностические меры при шатании зубов

Пародонтит на ранних стадиях успешно лечится, однако большинство людей с такой проблемой не торопятся к врачу. Лишь при сильном движении зубов и оголении костной ткани, пациенты решаются на посещение стоматологической клиники. Но запущенная болезнь приводит к серьезному повреждению тканей пародонта, вызывая рыхлость десен. Понадобится пройти долгий курс терапии, строго соблюдая при этом все рекомендации стоматолога, чтобы исправить ситуацию.

В слишком тяжелых случаях проводят восстановление атрофированной костной ткани или шинирование зубов. Определение подвижности зубов выполняет стоматолог, он для постановки точного диагноза отправляет пациента на рентгенографию для осмотра костной ткани, выявления гнойных полостей, например, флюса или кисты, а также опухолей. При необходимости он может провести дополнительное обследование на радиовизиографе.

Подвижность зубов: лечение

Возникновение такой патологии указывает на то, что вовремя не было произведено лечение ротовой полости. Игнорирование шатания зубов неизбежно приведет к их потере. Однако обращение к стоматологу может помочь вовремя остановить этот патологический процесс.

Сегодня пародонтит на поздней стадии устраняют с помощью применения специальных устройств или путем оперативного вмешательства. Аппаратная терапия осуществляется на разных этапах развития болезни. Обычно проводят следующие процедуры для улучшения состояния:

  • Лазерное лечение. Такой способ помогает безболезненно уничтожить патогенные микроорганизмы, чтобы восстановить поврежденные ткани.
  • Озонотерапию. Озон способен снимать воспаление и обеззараживать ротовую полость. Желательно совмещать эту процедуру с ультразвуковой или лазерной терапией для достижения наиболее лучшего результата.
  • Лечение ультразвуковыми колебаниями помогает эффективно устранить зубные камни, бляшки, микробные пленки и эндотоксины. Этот действенный метод позволяет восстановить разрушенные десна с глубиной карманов до 11 мм, препятствуя дальнейшему развитию патологии.

Подвижность зубов доставляет огромный дискомфорт человеку, ухудшая эстетичный вид. Поэтому надо постоянно следить за состоянием десен и костной ткани, нежели тратить потом много денег и времени на лечение. Не забывайте, что достаточно трудно устранить такую патологию, как расшатанные зубы.