Сердечно-легочная недостаточность: причины, основные симптомы, диагностика. Сердечно-легочная недостаточность: симптомы и лечение

Патологию, связанную с несостоятельностью функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы, называют легочно-сердечной недостаточностью. Она развивается в результате повышения давления (гипертензия) в малом круге кровообращения, который отвечает за наполнение крови кислородом. Это приводит к усиленной работе правого желудочка в процессе выброса крови в легочную артерию, что вызывает утолщение миокарда (гипертрофия).

Факторы развития болезни

Легочная гипертензия вызывает нарушение процессов обогащения крови в альвеолах легких кислородом. В результате миокард правого желудочка рефлекторно усиливает сердечный выброс для снижения процессов гипоксии тканей (недостаток кислорода). При длительном течении патологии правые отделы сердца наращивают мышечную массу из-за постоянной перегрузки. Этот период называется компенсированным и не дает развитие осложнений. При дальнейшем прогрессировании заболевания происходит срыв компенсаторных механизмов и развиваются необратимые изменения сердца – стадия декомпенсации.

Выделяют следующие причины сердечно-легочной недостаточности.

Бронхолегочные факторы

хронический бронхит, бронхиолит;
эмфизематозные изменения в легких;
обширная пневмония;
пневмосклероз;
туберкулез, саркоидоз;
бронхоэктатическая болезнь;
бронхиальная астма.

Сосудистые факторы

атеросклероз легочного ствола;
опухоль средостения;
сдавление правых отделов сердца аневризмой;
легочные васкулиты;
тромбоз легочной артерии.

Торакодиафрагмальные факторы (деформация грудной клетки и диафрагмы)

кифосколиоз;
полиомиелит;
болезнь Бехтерева;
нарушение иннервации диафрагмы.

Тромбоз легочной артерии считается опасным для жизни состоянием

В случае действия сосудистых факторов происходит сужение артерий за счет закупорки тромбами или утолщения их стенки воспалительным либо опухолевым процессом. Бронхолегочные и торакодиафрагмальные причины приводят к сдавлению сосудов, нарушению тонуса стенки, заращению просвета соединительной тканью. Это вызывает повышение давления в легочном круге кровообращения и усугубляет процессы гипоксии всех тканей организма.

Проявления острой формы недостаточности

Проявления заболевания иногда возникают внезапно, быстро развиваются и дают яркую клиническую картину. Это острая форма недостаточности, которая требует неотложной помощи и транспортировку в реанимационное отделение. Она возникает в следующих случаях:

резкий спазм или тромбоз ствола легочной артерии;
воспалительное поражение большого объема легких;
астматический статус;
пневмоторакс, гидроторакс (скопление в плевральных полостях воздуха или жидкости);
тяжелая степень несостоятельности митрального клапана сердца;
травмы грудной клетки;
нарушение работы протезированного клапана.

В результате влияния неблагоприятных факторов возникает резкое нарушение гемодинамики в виде недостаточного кровообращения по правожелудочковому типу. Состояние характеризуется следующими симптомами:

учащенное поверхностное дыхание;
снижение артериального давления, в тяжелых случаях развитие коллапса;
одышка с затруднением вдоха;
набухание вен на шее;
ощущение нехватки воздуха вплоть до удушья;
похолодание конечностей;
синюшность кожных покровов (цианоз);
липкий холодный пот на коже;
боли в груди.

При острой форме недостаточности можно выявить пульсацию в эпигастральной области расширенного правого желудочка. На рентгенограмме визуализируется расширение средостения вверх и вправо, на ЭКГ – явления перегрузки правого предсердия и желудочка. При выслушивании (аускультации) сердца отчетливо определяется ритм галопа и приглушенность тонов. При тромбоэмболии крупных стволов легочной артерии довольно быстро развивается отек легких, болевой шок, что может привести к внезапной смерти.

Проявления хронической формы недостаточности

Клинические признаки болезни зависят от стадии развития. При компенсировании патологического процесса выявляют симптомы заболевания, приведшего к гипертензии в малом круге кровообращения. Хроническая недостаточность сердечной и легочной системы обычно развивается на протяжении нескольких месяцев или лет, характеризуется следующими проявлениями:

одышка при физической нагрузке;
быстрая утомляемость;
пульсация в эпигастральной области;
акроцианоз (синюшность кончиков пальцев, носогубного треугольника);
головокружение;
сердцебиение.

При хронической форме недостаточности сердечная боль и одышка возникают в покое

В декомпенсированной стадии симптомы недостаточности нарастают и приводят к необратимым последствиям во всех органах и тканях. К проявлениям прогрессирования заболевания относятся следующие признаки:

одышка в состоянии покоя, усиливающаяся в положении лежа;
ишемические боли в сердечной области;
набухание вен шеи, которое сохраняется на вдохе;
понижение артериального давления, тахикардия;
синюшный оттенок кожных покровов;
увеличение печени, чувство тяжести в правом подреберье;
устойчивые к лечению отеки.

В терминальных стадиях развития патологии на фоне выраженной гипоксии развивается токсическая энцефалопатия (поражение мозга) и нефропатия (поражение почек). Это проявляется развитием вялости, апатии, сонливости, нарушением ментальных функций, снижением диуреза иногда до полного прекращения выделения мочи. В крови на фоне гипоксии увеличивается содержание гемоглобина и эритроцитов.

Диагностика заболевания

В результате развития сердечной несостоятельности на фоне легочной патологии больным необходима консультация и наблюдение нескольких узких специалистов – кардиолога и пульмонолога. Вначале собирают подробный анамнез, больного расспрашивают о жалобах, перенесенных заболеваниях, вредных привычках, условиях жизни и профессиональной деятельности.

После проводят выслушивание сердца, перкуссией определяют его границы (простукивают пальцами), измеряют артериальное давление. Развивающаяся гипертрофия правого желудочка на фоне высокого легочного давления дает приглушенные тоны, учащение сердцебиения, понижение артериального давления. В случае застойных явлений в легких может определяться артериальная гипертония.

Расширение границ сердца и изменение легочной ткани при рентгенографии

Перед началом лечения назначают инструментальные методы диагностики.

Рентгенография органов грудной клетки дает возможность определить патологические изменения в легочной ткани и расширение средостения вправо.
Компьютерная томография назначается для углубленного изучения измененных участков сердца и легких.
Эхокардиография позволяет выявить функциональные нарушения в работе клапанного аппарата, сократительной способности миокарда, изменение сердечного выброса.
Электрокардиография дает информацию о функции возбудимости и проводимости сердца. Выявляет участки гипертрофии миокарда , локализацию ишемических очагов, нарушение ритма. В сомнительных случаях проводят наблюдение при помощи аппарата Холтера, который снимает показатели ЭКГ через малые промежутки времени в течение 24 часов.
Ангиография сосудов легких позволяет визуализировать форму, просвет сосуда, выявляет тромбы, заращение, атеросклеротические изменения.
Катетеризацию с манометром проводят для измерения давления в сердечных полостях и легочных крупных сосудах, применяют в лечении тромбоза путем введения растворяющих тромб препаратов.
Спирометрия определяет степень дыхательной недостаточности.

Диагностика заболевания должна проводиться на ранних этапах болезни. Это позволяет избежать развития необратимых изменений в миокарде, легочной ткани, почках, печени, головном мозге. При сопутствующих недугах, способствующих развитию легочной гипертензии и сердечной недостаточности, необходимо проходить обследование еще на доклинической стадии развития патологии.

Лечение заболевания

При острой форме недостаточности терапию проводят в условиях реанимации, так как тяжелое состояние больного несет угрозу его жизни. Применяют вдыхание кислородной смеси через маску или при помощи установки носового катетера. Это помогает насыщать кровь молекулами кислорода и смягчать проявления гипоксии на ткани организма. В тяжелых случаях пациента переводят на искусственную вентиляцию легких.

Проведение реанимационных мероприятий при острой форме несостоятельности сердца

Внутривенно вводят следующие лекарственные средства:

препараты тромболизиса (стрептоканиаза, актилиза) – при тромбоэмболии ствола легочной артерии и его ветвей для растворения тромба и возобновления кровотока;
атропин расслабляет гладкомышечную мускулатуру бронхов, тем самым улучшает дыхательную функция;
папаверин снижает тонус сосудов, расширяет их просвет, нормализует показатели давления в малом кругу кровообращения;
антикоагулянты (варфарин, гепарин) препятствуют тромбозу сосудов и полостей сердца, разжижают кровь;
эуфиллин нормализует сократительную функцию миокарда, снижает проявления дыхательных нарушений.

При хронической форме несостоятельности проводят лечение основного недуга. Назначают противовоспалительные средства, бронходилататоры для расширения бронхов, гормональные препараты. Для терапии патологии сердца и легких используют лечение, которое применяется при сердечной недостаточности:

калийсберегающие диуретики (верошпирон, триампур) выводят застойную жидкость из организма;
сердечные гликозиды (дигиталис) улучшают работу миокарда;
селективные бета-блокаторы (бисапролол, атенолол) нормализуют повышенное давление;
средства, стимулирующие сосудодвигательный центр (кофеин, камфора) назначают при угнетении дыхания;
кардиопротекторы (милдронат) защищают клетки миокарда и сосудов от разрушения в результате гипоксии;
препараты калия и магния (панангин) улучшают обменные реакции в клетках поврежденных тканей.

При выраженном эритроцитозе проводят кровопускание в количестве 280-400 мл с последующим замещением объема крови растворами с низкой плотностью (физраствор, реополиглюкин). Рекомендуют отказ от вредных привычек, назначают бессолевую диету с низким количеством жиров. Для поддержания нормальной работы сердца снижают количество потребляемой жидкости, ограничивают активную физическую деятельность и стрессовые ситуации.

Сердечная недостаточность с выраженными признаками легочной гипертензии требует своевременной диагностики и лечения. Постоянное наблюдение и поддерживающие курсы терапии позволяют избежать тяжелых осложнений и увеличивают продолжительность жизни пациентов.

Сердечной недостаточностью называют такое состояние сердца, при котором оно “недостаточно” справляется со своей функцией, т.е. кровоснабжение органов и тканей кровью происходит с некоторыми трудностями.

Сердечно-лёгочной недостаточностью называют такую форму заболевания, когда из-за повышенного давления в малом (лёгочном) кругу кровообращения добавляются симптомы застойных явлений в лёгких.

Чаще всего хроническая форма заболевания развивается у женщин, поскольку мужчины с патологией сердечно-сосудистой системы, как правило, погибают до момента развития хронической сердечной недостаточности от инфарктов или инсультов. Такая ситуация сложилась из-за положительного влияния женских гормонов на сосудистую стенку (эстроген препятствует развитию сосудистых катастроф у женского пола).

Врачи называют это состояние острая левожелудочковая сердечная недостаточность, поскольку именно нарушение функции левого желудочка чаще всего приводит к застою крови в лёгких.

Недостаточность связана с резким изменением активности сердечной мышцы, вследствие инфекционного заболевания или электрического разряда, поразившего сердечную мышцу, тромбоза коронарных (снабжающих само сердце кровью) артерий, разрыва мышцы и прочих сосудистых катастроф.

Проявляет себя кардиогенным шоком, удушьем (сердечная астма), отёком лёгких. Больной принимает вынужденную позу — сидя с упором рук, чтобы хоть как-то обеспечить приток воздуха.

Механизм отёка лёгких при сердечной недостаточности: из-за крайне высокого давления крови в лёгких, начинается выпот жидкости из сосудов в межклеточное пространство, что нарушает нормальный газообмен в тканях лёгких. В результате — возникает удушье. Острая сердечно-лёгочная недостаточность может развиваться практически мгновенно, т.е. в течении нескольких минут.

Симптомы острой сердечной недостаточности

У больного начинается одышка, постепенно превращающаяся в мучительное удушье. Больной принимает вынужденную позу

Из-за выпота жидкости в лёгких — может откашливаться мокрота, что не приносит больному никакого облегчения. В тяжёлых случаях изо рта и носа отделяется пенистая мокрота розового цвета.

Могут достаточно быстро появиться отёки, бледность. Больному становиться очень страшно (и небезосновательно).

Острая сердечно-лёгочная недостаточность может не иметь особых акустических проявлений. Иногда с помощью фонендоскопа можно услышать мелко-пузырчатые хрипы в нижних отделах лёгких (отёк). При развёрнутом отёке появляются влажные хрипы над всей поверхностью лёгких.

Симптомы острой СН на фото

Давление при острой сердечной недостаточности может быть повышенным, может быть пониженным — это не является диагностическим критерием. Из-за сильного стресса в этом состояние наблюдается учащение ритма сердца. Если у больного бывали эпизоды аритмии в прошлом — может повториться.

Первая помощь при острой сердечно-лёгочной недостаточности

Немедленно вызываем скорую помощь. Если больной не может сам сообразить, как ему легче дышится — усаживаем его на стул (поза “на коне”) с опущенными ногами. локти должны опираться на спинку стула.

Отёк лёгких одно из самых опасных состояний в медицине, никакие народные методы, сила самовнушения и рефлексотерапия от него не спасает.

Вне зависимости от ваших предположений о природе состояния — под язык больному нужно положить таблетку нитроглицерина.

Если ведущий механизм недостаточности — инфаркт миокарда, то своевременно назначенный нитроглицерин существенно уменьшает зону поражения ткани, т.е. снижает риск разрыва (трансмуральный инфаркт) сердечной мышцы и улучшает общий прогноз.

Открываем окна в помещении — воздух должен быть насыщен кислородом. Если есть кислород в помещении (в ёмкости) — дайте больному подышать.

Достаточно эффективно наложить тугой жгут на обе ноги — это существенно разгрузит сердце, т.к. снизит объём циркулирующей жидкости. Эта манипуляция может спасти жизнь больному, однако при длительном жгутовании больной гибнет от интоксикации после декомпрессии ног.

Если вы боитесь, что пациент не дотянет до приезда “скорой” (пенистая мокрота изо рта, больной синеет) — можно зажгутовать нижние конечности.

Лечение острой левожелудочковой сердечной недостаточности в стационаре

Везут таких пациентов либо в инфарктное отделение, либо в отделение интенсивной терапии при кардиологическом диспансере или отделении. Если процесс сопровождается аритмией — в тот кардиологический стационар, где есть специалисты-аритмологи.

В стационаре отёк лёгких снимут гормональными препаратами, больному дают наркотические анальгетики. Если проблема была в тромбозе коронарных артерий — назначаются тромболитики: Актелизе, Метализе, Стрептокиназа, Урокиназа и т.п.

Тромболитики стоят достаточно дорого, но именно они позволяют спасти пациента в первые часы после тромбоза. Фактически, при расщеплении тромба ситуация разрешается без тяжких последствий для пациента. Не экономьте на данном этапе — если в клинике закончился тендерный тромболитик — купите.

Кроме этого, врачи назначают препараты, снижающие активность дыхательного центра, седативные средства и стимуляторы обмена в сердечной мышце (метаболическая терапия).

Если у пациента сердечная недостаточность сопровождается аритмией (мерцательной, фибрилляцией предсердий) — назначается антитромботическая терапия.

Нарушение сердечного ритма, вызванная левожелудочковой сердечной недостаточностью само по себе является фактором, провоцирующим тромбоз. Для профилактики этого распространённого осложнения назначаются препараты Ксарелто, Клексан и другие фракционированные гепарины.

После оказания неотложной помощи, пациента переводят в обычную палату, назначают средства, понижающие артериальное давление (ингибиторы АПФ, диуретики) и препараты для нормализации ритма сердца.

Хроническая сердечно-лёгочная недостаточность

Обозначается аббревиатурой ХСН — это очень распространённая патология, связанная с постепенной декомпенсацией (перегрузкой) левого желудочка. Именно эта часть сердца отвечает за кровоснабжение всего тела, т.е. производит систолический выброс крови.

Как правило, причина сердечной недостаточности в этом случае связана с постепенным сужением просвета венечных артерий из-за атеросклероза. Сердце постепенно “отрезают” от питания, вследствие чего сердечная мышца сначала увеличивается, а затем — разрушается, что и приводит к недостаточности.

Вторым следствием атеросклероза является повышенное артериальное давление, усугубляющее процесс разрушение сосудистой системы.

Причины ХСН на фото

Другой распространённой причиной ХСН являются чрезмерные физические нагрузки и увеличение общей массы тела. Как бодибилдеры, так и просто склонные к полноте люди увеличивают общую сопротивляемость в сосудистом русле(больше масса — больше сосудов). Проще говоря — труб становится больше, а мотор — тот же. Какое-то время сердце работает на повышенных оборотах — мышца пытается выдавать нормальное давление. Затем — происходит разрушение сердечной мышцы и наступает недостаточность.

Считается, что стресс и курение также являются факторами, провоцирующими ХСН, поскольку постоянное сужение сосудов усиливает эффект от атеросклеротических изменений.

Факторы, провоцирующие развитие ХСН

Алкоголь не является прямым фактором риска ХСН, однако токсическое действие этилового спирта на сердечную мышцу периодически наблюдается, и алкогольные миокардиты иногда бывают причиной развития острой формы сердечной недостаточности. Умеренное употребление алкоголя действительно является фактором профилактики атеросклероза (и, следовательно — ХСН), однако по причине отсутствия умеренности у населения в этом вопросе — данная тема врачами не рассматривается.

Симптомы сердечной недостаточности и классы ХСН

Одышка — один из самых важных признаков сердечной недостаточности

Традиционно, выраженность ХСН определяют при анализе расстояния, которое человек можно преодолеть без одышки и прочих симптомов. Классический тест — подъём по лестнице.

1й класс ХСН. Считается наиболее мягкой формой заболевания — при подъёме на 3й этаж и выше появляется одышка.В остальном человек чувствует себя нормально, активность обычная;
2й класс уже достаточно легко обнаружить даже в сельской местности — при подъёме на первый этаж начинается одышка, как и при быстрой ходьбе. Появляются утренние отёки. Сердце увеличено, что становится заметным даже на рентгенограмме органов грудной клетки;
3й класс — тяжкое состояние, при котором одышка возникает при любой физической нагрузке;
4й класс — одышка в покое, состояние постоянно ухудшается (вплоть до летального исхода).

Для хронической формы характерно посинение пальцев рук и ног (цианоз), кровохарканье, сухие хрипы, отёки конечностей (1й-2й класс — только утренние).

Диагноз ставит кардиолог. Как правило, для этого достаточно осмотра, ЭКГ и обзорной рентгенограммы.

Лечение хронической сердечно-лёгочной недостаточности

Лечение должно быть пожизненным под периодическим контролем врача

Психологический феномен — никто не хочет лечиться длительно (сознание отторгает неизлечимое заболевание). Как правило, пациенты принимают препараты лишь 2-3 месяца после посещения кардиолога. Это и является основной причиной относительно быстрой гибели от сердечной недостаточности.
Лечение хронической сердечной недостаточности назначается пожизненно. Отмена назначений врача достаточно быстро приводит к переходу в следующий функциональный класс ХСН.

Назначаются препараты, снижающие давление — сартаны (Лозартан), ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл) мочегонные (гидрохлортиазид и пр.).Кроме диуретиков, пациентам рекомендуют строго ограничивать употребляемую жидкость. Для контроля сердечного ритма рекомендуют бета-блокаторы (карведилол, метапролол и т.д.).

Для профилактики тромбоза больным обязательно назначается ацетилсалициловая кислота (аспирин). Иногда её сочетают с варфарином и другими антикоагулянтами и антиагрегантами.

Видео: лечение хронической сердечной недостаточности

Хирургические методы лечения

Часть проблем, ведущих к развитию ХСН можно решить хирургическим путём:

бактериальные миокардиты можно вылечить антибиотиками, а первичный очаг удалить (миндалины вырезать, гайморит санировать и т.д.);
атеросклероз коронарных артерий успешно лечится шунтированием и баллонированием. Суженный сосуд при этом расширяют, и человек возвращается к активной социальной и физической жизни;
стеноз митрального клапана также оперируется достаточно успешно.

Внимание к близким людям и своевременное обращение к кардиологу может продлить жизнь на десятки лет. Даже при хронической недостаточности процесс можно остановить на ранних этапах и существенно замедлить на поздних. Ключевым моментом лекарственного метода лечения является постоянный ежедневный приём назначенных врачом препаратов.

Сердечно-легочная недостаточность - патология, которая провоцирует нарушения в дыхательной и сердечно-сосудистой системах. Появляется по причине развития гипертензии в малом круге кровообращения. Данное явление провоцирует выброс крови в легочную артерию, из-за чего наступает гипертрофия миокарда.

В случае деструкции сердечной мышцы происходит снижение ее сократительной способности, что влияет на суммарное количество перекачиваемой крови.

Сбои в работе сердца приводят к следующим патологиям:

Гипоксия различных органов по причине сниженного количества кислорода, получаемого из крови.
Застойные явления в легких, что не позволяет больному использовать их полный объем при дыхании.
Патологии, связанные с застоем жидкости в легких, которые сочетаются с сердечной недостаточностью. Синдром включает несколько опасных нарушений.

Появляются следующие симптомы:

Головокружение, которое начинается без видимых причин, даже в состоянии покоя.
Одышка при незначительной физической нагрузке.
Снижение работоспособности, невозможность выполнять привычные действия, которые до появления патологии не казались трудными.
Бледность кожных покровов в области носогубного треугольника и пальцев верхних конечностей.

Причины

Острая сердечно-легочная недостаточность считается опасным заболеванием, при котором необходимо скорейшее вмешательство медиков для назначения лечения. Причины, приводящие к данному состоянию:

Астма в период обострения.
Постоянные спазмы, тромбоз легочной артерии.
Воспаление легких.
Застойные явления в грудной клетке из-за скопления значительного количества жидкости, воздуха.
Травма в области грудины.

Факторы, влияющие на возникновение заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы:

Васкулиты в легких.
Образования опухолевой природы в области средостения.
Развитие аневризм, которые при увеличении патологического процесса сдавливают отделы сердца, находящиеся с правой стороны.

Причины возникновения заболевания со стороны бронхов:

Пневмония, лечение.
Хронические инфекционные процессы в легких: бронхит, туберкулез.
Эмфизема в области легких.
Бронхит с астматическим компонентом.

Симптомы

Иногда сердечно легочная недостаточность появляется без предрасполагающих факторов, при этом заметна четкая клиническая картина. Если заболевание проходит в острой форме, первую помощь необходимо оказать незамедлительно. Обычно больного перемещают в реанимацию. Заболевание проявляется следующими признаками:

Тромбоз легочной артерии.
Воспаление легких.
Обострение астмы.
Дисфункция митрального клапана сердца.
Сбой при работе ранее пересаженного искусственного клапана.
В случае развития многих неблагоприятных факторов возможны признаки сильно выраженной недостаточности кровообращения.

Проявляются следующие симптомы:

Дыхание ускорено, невозможно сделать глубокий вдох.
Резкое снижение давления. При неоказании своевременной помощи есть риск развития коллапса.
Одышка.
Снижение температуры конечностей.
Синеватый оттенок кожи.
Обильное потоотделение.
Болевой синдром в грудной клетке.

Признаки хронической сердечно-легочной недостаточности появляются в результате гипертензии в малом круге кровообращения. Данный процесс постепенно усиливается, развитие происходит на протяжении долгого количества времени. Больные живут без проявления негативных симптомов в течение нескольких месяцев, лет.

Периодически пациенты замечают следующие симптомы:

Одышка, которая усиливается при занятиях спортом.
При физической активности усталость наступает в течение нескольких часов после начала рабочей смены, пребывания на важном мероприятии.
Частое появление синюшного оттенка кожи в области кончиков пальцев, носогубного треугольника.
Учащенный ритм сердца.
Если легочно-сердечная недостаточность сопровождается декомпенсацией, негативные проявления постепенно усиливаются, приводя к опасным процессам в органах. Можно заметить следующие признаки заболевания:
Одышка не покидает человека даже в состоянии покоя. Возможно усиление приступа, если больной перемещается в горизонтальное положение.
Болевой синдром увеличивается в результате прогрессирования ишемии.
Вздутие вен шеи.
Снижение давления, развитие тахикардии.
Синеватый оттенок кожи.
Увеличение печени, неприятные ощущения в правом подреберье.
Отек не спадает при применении стандартных лекарственных препаратов, народных средств.

В случае усугубления состояния возможно угнетение функций мозга и почек. Человек становится вялым, апатичным, заметны проявления повышенной сонливости. Состояние опасно снижением диуреза, другими нарушениями в органах, которые трудно восстановить при использовании медикаментозных препаратов. При гипоксии увеличивается количество гемоглобина и эритроцитов в крови.

Лечение

Если сердечно-легочная недостаточность появилась в острой форме, больной перемещается в отделение реанимации. Используют технологию поддержания искусственного дыхания за счет введения кислородной смеси через маску или с использованием носового катетера. Благодаря данному мероприятию поддерживается жизнедеятельность важных органов.

Лечение сердечно-легочной недостаточности включает внутривенное введение следующих веществ:

Тромболизис требуется для уменьшения симптомов тромбоэмболии легочной артерии. После его осуществления наблюдается растворение тромба, нормализация кровотока.
Атропин выполняет функции миорелаксанта, расслабляет мускулатуру бронхов. В результате обеспечивается возможность дышать самостоятельно.
Папаверин необходим при чрезмерно сильном тонусе сосудов. Действие данного вещества заключается в расширении сосудистых стенок, нормализации давления.
Антикоагулянты не допускают возникновения тромбоза, защищают сердце от рисков, связанных с заболеваниями крови.
Эуфиллин восстанавливает нормальную работу миокарда, снижает выраженность нарушений дыхания.

Оказание первой помощи при отеке легких

Если патологический процесс нарастает по минутам, необходимо не только вызвать «Скорую помощь», но и самостоятельно произвести важные мероприятия:

Переместите больного в сидячее положение.
Удостоверьтесь, что помещение хорошо проветривается.
Для снижения давления потребуется таблетка нитроглицерина. Рассасывать ее необходимо под языком, чтобы обеспечить практически моментальный эффект. Перед принятием решения об использовании препарата следует удостовериться, что на данный момент у больного нет пониженного артериального давления. Также нельзя использовать медикаментозные средства самостоятельно, если пациент находится без сознания.
Если процесс протекает в легкой или средне-тяжелой форме, можно дать мочегонное средство. Так быстро снимается отек, благодаря чему происходит избавление от лишней жидкости.
В случае чрезмерного повышения давления необходимо обеспечить отвод крови от легких во избежание ее накопления. Для этого в домашних условиях можно взять тазик, налить подогретую воду. Попросите больного опустить в него ноги.
Смочите марлю в спирте, дайте пациенту. Вдыхаемые пары помогут немного снизить негативную симптоматику.

Чтобы не навредить человеку, желательно при вызове бригады «Скорой помощи» проконсультироваться со специалистом о том, какие мероприятия можно производить при конкретных состояниях пациента.

Последствия

В случае купирования острой стадии сердечно-легочной недостаточности, при наступлении ремиссии хронической формы заболевания остается риск развития осложнений:

Инфицирование. Если у больного наблюдается отек легких, возможно образование их воспаления, бронхита. При снижении функций иммунной системы лечение данных заболеваний осложняется.
Хроническая гипоксия органов. Кислородное голодание проявляется в жизненно важных органах, в частности, мозга и сердца. Необходимо своевременно начать прием медицинских препаратов, чтобы не допустить необратимых нарушений.
Ишемическое повреждение тканей при недостаточно быстром снятии симптомов гипоксии.
Атеросклероз легких. Образование участка, функционирование которого нарушено по причине воздействия жидкости.

Сердечно-лёгочная недостаточность – патология дыхательной и сердечно-сосудистой системы, прогрессирующая вследствие возрастания давления в малом круге кровообращения. Как следствие, правый желудочек сердца начинает интенсивнее функционировать. Если недуг будет прогрессировать на протяжении длительного промежутка времени и не будет проведено его лечение, то мышечные структуры правого отдела сердца будут постепенно наращивать свою массу (из-за усиленной работы).

Данный период клиницисты именуют компенсированным – осложнения, как правило, не возникают. При дальнейшем прогрессировании лёгочно-сердечной недостаточности компенсаторные механизмы организма срываются, и наступает декомпенсированный период (изменения в сердечной мышце являются необратимыми).

Этиология

Спровоцировать сердечно-лёгочную недостаточность могут бронхогенные, сосудистые и торакодиафрагмальные факторы.

Сосудистые этиологические факторы:

лёгочные ;
опухоль средостения доброкачественного или злокачественного характера;
аневризма.

Торакодиафрагмальные:

Бронхогенные факторы:

с хроническим течением;
бронхоэктатическая болезнь;
обширная ;
эмфизематозные изменения в тканях легких;

Симптоматика

Симптомы недуга зависят от того, в какой именно форме он протекает – в острой или же в хронической. Стоит отметить, что острая форма является более тяжёлым состоянием, требующим немедленного оказания скорой помощи.

Острая форма

В случае острой формы недуга симптомы проявляются и развиваются очень быстро. Возникает недостаточность такого типа в следующих случаях:

или спазмирование ствола легочной артерии;
травма грудины различной степени тяжести;
поражение большей части лёгких воспалительным процессом.

Симптомы острой формы:

острая боль в грудине;
дыхание становится частым и поверхностным;
ноги и руки холодеют;
снижение АД. Возможен даже ;
характерный симптом – одышка (затруднён вдох);
вены на шее набухают;
повышение потоотделения;
цианоз;
пациенту не хватает воздуха. Возможно даже удушье.

Хроническая форма

Симптомы хронической формы напрямую зависят от стадии развития патологического процесса. Если имеет место компенсированная стадия, то у пациента наблюдаются симптомы недуга, спровоцировавшего прогрессирование недостаточности. Хроническая недостаточность развивается на протяжении длительного промежутка времени.

Симптомы патологии:

усиленное сердцебиение;
при физ. нагрузке появляется одышка;
в эпигастрии человек может ощущать пульсацию;
головокружение;
повышенная утомляемость;
акроцианоз.

В случае прогрессирования декомпенсированной стадии симптомы проявляются также постепенно, но они приводят к деструктивным изменениям в тканях и жизненно важных органах. Симптомы стадии декомпенсации хронической формы недуга:

отёки. Примечательно то, что к лечению они очень устойчивы;
акроцианоз;
в области проекции сердца отмечаются ишемические боли;
АД снижается;
вены на шее набухают;
одышка проявляется даже в состоянии полного покоя. Она имеет тенденцию к усилению при смене положения (особенно усиливается в положении лёжа);

Диагностика

При проявлении одного или сразу нескольких симптомов, указанных выше, нужно как можно скорее обратиться в медицинское учреждение для полноценной диагностики. Стандартный план диагностических мероприятий таков:

сбор подробного анамнеза жизни и заболевания;
аускультация сердца;
измерение уровня АД;
ангиография сосудов лёгких;
спирометрия;
эхокардиография;
рентген;

Лечебные мероприятия

В случае прогрессирования острой формы, лечение проводится только в условиях реанимации. Обязательно прибегают к кислородотерапии. В тяжёлых клинических ситуациях прибегают к ИВЛ. В вену вводят такие фармацевтические средства:

эуфиллин;
атропин;
папаверин;
антикоагулянты;
препараты тромболизиса.

При хронической форме патологии лечение в первую очередь направлено на устранение основной патологии. В план лечения включают гормональные средства, антивоспалительные лекарства, а также бронходилататоры. Если имеет место патология сердечно-сосудистой системы, то для лечения используют такие фармацевтические средства:

сердечные гликозиды;
препараты магния и калия. Их назначают с целью улучшения метаболизма в клетках повреждённых тканей;
калийсберегающие диуретики. Их включают в план лечения обязательно, так как они выводят из тела больного лишнюю жидкость;
селективные бета-блокаторы;
кардиопротекторы.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Пороки сердца – это аномалии и деформации отдельных функциональных частей сердца: клапанов, перегородок, отверстий между сосудами и камерами. Вследствие их неправильного функционирования происходит нарушение циркуляции крови, и сердце перестаёт полноценно выполнять свою главную функцию – снабжение кислородом всех органов и тканей.

Сердечная недостаточность определяет собой такой клинический синдром, в рамках проявления которого происходит нарушение свойственной сердцу насосной функции. Сердечная недостаточность, симптомы которой могут проявляться самым различным образом, характеризуется и тем, что для нее свойственно постоянное прогрессирование, на фоне которого больные постепенно утрачивают адекватную трудоспособность, а также сталкиваются со значительным ухудшением качества своей жизни.

Нередко мы слышим выражение «сердечно-легочная недостаточность», но мало кто может определенно сказать, что собой представляет эта патология. Что же это за болезнь, каковы ее признаки и причины - будем разбираться.

Сердечно-легочная недостаточность - что это?

В современной медицине под сердечно-легочной недостаточностью понимают состояние, при котором сердечная недостаточность, то есть неспособность сердца обеспечить нормальное кровоснабжение в организме, сочетается с легочной, которая возникает вследствие крови в сосудах легких, где происходит газообмен. Все это приводит к снижению уровня кислорода в крови.

На практике чаще сначала развивается легочная недостаточность, симптомы сердечной присоединяются к ней через некоторое время. Строго говоря, этот симптомокомплекс можно наблюдать как при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы, так и при болезнях легких. По своему течению патология может проявляться в острой форме, когда симптомы нарастают за короткий временной период, а может иметь и хроническую разновидность, когда ухудшение состояния происходит в течение нескольких лет или даже десятилетий.

Причины острой сердечно-легочной недостаточности

Острая легочная недостаточность представляет собой осложнение, возникающее при некоторых состояниях, несущих угрозу жизни больного. При этом необходимо срочное медицинское вмешательство. Как правило, она может развиться при следующих состояниях:

как следствие тромбоза или спазма легочной артерии;
при тромбоэмболии;
при пневмо- или гидроторексе;
при обострении бронхиальной астмы, астматическом статусе.

Однако причиной повышения давления в легочной артерии могут стать и патологии сердца. Чаще всего подобное происходит при внезапно возникшей недостаточности митрального клапана. Также причиной развития легочной недостаточности может стать недостаточность легочного клапана, острый инфаркт, миокардит, в стадии декомпенсации, кардиомиопатии. При этом полость левого желудочка расширяется, и сокращение его стенки уже не способно вытолкнуть в просвет сосуда весь объем крови. Какая-то ее часть застаивается и повышает давление в легочных венах. Так как правый желудочек продолжает перекачивать кровь в полном объеме, давление продолжает расти, что может привести к или сердечной астме.

Причины хронической сердечно-легочной недостаточности

Хроническая легочная недостаточность, в отличие от острой формы, нарастает медленно. Процесс нарастания патологических изменений идет в течение нескольких лет. В этом случае развитие гипертензии в легочных сосудах происходит в связи со следующими патологиями:

наследственная идиопатическая гипертензия;
атеросклероз;
недостаточность легочной артерии, которая может быть вызвана эндартериитом либо повторной эмболией мелких ветвей;
хронические болезни легких - эмфизема, плевриты, пневмосклероз, обструктивный бронхит;
медленно прогрессирующие ;
приобретенные клапанные нарушения.

Легочная недостаточность: степени тяжести

В связи с тем, что для хронической формы этого заболевания характерно медленное и часто практически незаметное нарастание патологических симптомов, определяют четыре степени тяжести болезни:

I степень - признаки заболевания отсутствуют, при привычной физической нагрузке проявлений заболевания не наблюдается, при увеличении нагрузки появляется небольшая одышка.
II степень - в покое симптомы не проявляются, но при привычной физической нагрузке появляются одышка и частое сердцебиение.
III степень - симптомы недостаточности появляются при минимальной физической нагрузке, но в покое отсутствуют.
IV степень - человек не может осуществлять минимальную физическую нагрузку, признаки заболевания проявляются в покое.

Острый приступ легочной недостаточности может развиться по одному из двух вариантов - право- и левожелудочковой недостаточности. может проявиться отеком легких или сердечной астмой.

Сердечная астма

Это легочная недостаточность, симптомы которой нарастают постепенно. На ранних стадиях она проявляется одышкой, которая появляется сначала после физических нагрузок, со временем она усиливается, появляясь даже в покое. При одышке затруднен акт вдоха (инспираторого характера). В дальнейшем она сменяется приступами удушья, чаще всего случающимися во время сна. Для этой стадии показательной является вынужденная поза - высокое изголовье, во время приступов пациент вынужден садиться, спустив ноги с кровати и опираясь на руки, кроме одышки появляются сердцебиение, потливость, страх смерти. Кашель при сердечной астме сухой, со скудно отделяющейся мокротой. Кожные покровы бледные, выраженная синюшность пальцев. Пульс неритмичный, слабый, давление снижено.

Рассмотрим, какие имеет сердечная и бронхиальная астма особенности:

	Сердечная	Бронхиальная
	Шумное, клокочущее, хорошо слышное на расстоянии	Свистящее, сухое
Тип одышки	Инспираторная (затруднен вдох)	Экспираторная (затруднен выдох)
	Скудная, при отеке легких - розовая пена	Много прозрачной мокроты, отделение которой затрудненно
Аускультация	Влажные хрипы	Сухое, свистящее, ослабленное дыхание
Действие лекарств	Применение мочегонных препаратов приносит облегчение	При введении мочегонных состояние ухудшается

Отек легкого

Острая легочная недостаточность может осложниться развитием отека легкого. Это выход значительного объема крови в легочную ткань. Приступ развивается внезапно, независимо от времени суток. Начало характеризуется резким удушьем, при этом наблюдается стремительное ухудшение состояния больного:

одышка усиливается, больному не хватает воздуха, отмечается цианоз кожных покровов лица и конечностей, холодный пот;
сознание нарушено - это может быть как двигательное возбуждение, так и ступор вплоть до полной потери сознания;
дыхание шумное, клокочущее, выделяется розовая пена;
если приступ произошел на фоне инфаркта миокарда или миокардита, может развиться кардиогенный шок.

Правожелудочковая недостаточность

Тоже может возникнуть как осложнение инфаркта миокарда или миокардита. Ее проявлениями, кроме одышки и нарастающего удушья, становятся:

цианоз лица и пальцев рук;
хорошо видны, особенно на вдохе, вздутые шейные вены;
отек голеней, лица, брюшной стенки вплоть до асцита;
увеличение печени, наблюдается пульсация в надчревье.

Хроническая сердечно-легочная недостаточность

В связи с тем, что хроническая форма этой патологии развивается в течение многих лет, ее клинические проявления менее выражены. Так как в основе заболевания чаще всего лежат патологии дыхательной системы, то и проявляется оно в первую очередь одышкой. К ней могут присоединяться следующие симптомы:

боли в груди;
аритмия;
тахикардия;
цианоз;
отеки на ногах;
набухание вен шеи;
энцефалопатия.

По мере того как болезнь прогрессирует, симптомы начинают усиливаться, и если вначале они появлялись после определенных нагрузок, то на заключительных стадиях (в стадии декомпенсации) это происходит в полном покое.

Сердечно-легочная недостаточность: лечение

Развитие острой недостаточности обычно требует быстрого и профессионального вмешательства. Как правило, лечение проводится в условиях стационара, а чаще - в палате интенсивной терапии. В случае если приступ развился дома, нужно как можно скорее доставить человека в медицинское учреждение. Терапия хронической формы болезни заключается в комплексном подходе к лечению заболевания. Это не только медикаментозная коррекция, но и оптимизация уровня физической нагрузки, питания. Лекарственная терапия при этой патологии заключается в назначении следующих групп лекарственных препаратов:

бета-блокаторы;
мочегонные средства;
сердечные гликозиды.

Схему терапии и дозировку в каждом отдельном случае определяет врач. Заниматься самолечением в подобных случаях недопустимо. В случае неэффективности консервативного лечения проблему решают хирургическим путем.