Ушибы 

Средства, применяемые при проведении профессиональной гигиены полости рта. Обучение гигиене полости рта малыша и взрослого человека Правила пользования зубными щетками

Средства и методы гигиенического ухода за полостью рта - это любые вещества, средства или приспособления, которые предназначены для контакта с поверхностью зубов и слизистой полости рта с целью их дезодорирования, очищения и профилактики стоматологических заболеваний.

Гигиенические и лечебно-профилактические средства :

  • зубная паста,
  • зубной гель,
  • зубной эликсир,
  • аэрозоль,
  • жевательная резинка,
  • гигиенические таблетки,
  • растворы.

Механические средства :

  • зубные щетки,
  • зубные нити,
  • зубочистки,
  • ершики,
  • стимуляторы,
  • массажеры,
  • ирригатор.


Механические средства и методы использования

Зубные щетки . Зубная щетка является основным инструментом для удаления микробного налета с поверхности зубов и десен.

В настоящее время существует множество моделей зубных щеток. Каждая зубная щетка состоит из ручки и рабочей части - головки с посаженными в нее кустами щетины. Имеющиеся типы зубных щеток отличаются формой и размерами головок, расположением, густотой, длиной и качеством щетинок, размером и формой ручек.

Размер зубной щетки подбирается индивидуально. Рабочая часть щетки должна захватывать 2,5 зуба по длине, а по ширине примерно равняться высоте коронки, (для взрослых - 22–28 мм длина, 10–13 мм ширина, для детей - 20 мм длина, 10 мм ширина).

Эффективность использования зубных щеток и их правильный индивидуальный подбор зависит от так называемой жесткости щеточного поля.

Существует 5 степеней жесткости зубных щеток :

  • очень мягкие щетки предназначены для детей на этапе обучения гигиене полости рта;
  • мягкие - для пациентов с наличием острых воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта и тканей периодонта;
  • средней степени жесткости - для пациентов с патологией твердых тканей зуба кариозного и некариозного происхождения и с хроническим течением заболеваний периодонта;
  • жесткие щетки предназначены для лиц со здоровыми зубами и периодонтом;
  • очень жесткие - для пациентов, пользующихся металлическими протезами.

Другой вариант классификации :

  • мягкие - Soft - для лиц с заболеваниями твердых тканей зуба и слизистой оболочки;
  • средней жесткости - Medium - для всех;
  • жесткие - Hard - для лиц, пользующихся протезами и/или имеющих повышенную склонность к образованию зубного налета и камня.

Следует помнить о том, что очень жесткие и жесткие щетки при неправильном использовании могут травмировать десну и истирать твердые ткани зуба . Ручка щетки обычно изготавливается из пропилена, соответствует размеру и анатомической форме ладони для удобного удержания.
Зубная щетка легко загрязняется, поэтому ее нужно содержать в абсолютной чистоте. После чистки зубов щетку следует промыть под струей воды и тщательно очистить от остатков пищи, зубного налета и зубной пасты. Хранить ее следует так, чтобы она могла хорошо высохнуть, например, в стакане головкой кверху. Регулярно используемую зубную щетку из искусственной щетины необходимо менять каждые 1–2 мес.

Существует несколько способов чистки зубов . Наиболее распространен стандартный метод . При его использовании верхний и нижний зубной ряд делят на сегменты по 2–3 зуба, и каждый участок обрабатывают отдельно. Начинают чистку с верхних правых моляров, перемещаются на премоляры, далее на центральные участки, затем очищают от налета премоляры и моляры слева вверху. Переходят на нижнюю челюсть слева и так же последовательно обрабатывают каждый фрагмент. Вначале чистят щечную и губную поверхности, потом - язычные на верхней и на нижней челюсти.

Круговыми движениями вдоль шейки зуба устраняют налет из десневой борозды и с пришеечной области. «Подметающими» движениями от десен к жевательной поверхности (режущему краю) удаляют налет с десен и со всей поверхности эмали. Щетку при этом держат так, чтобы щетинки были направлены под острым углом к эмали. Давление к щетке прикладывают, когда она движется по зубу от десны в сторону жевательной поверхности (режущего края). Закончив чистку одного сегмента, переходят к следующему участку, где повторяют описанную процедуру. Таким образом обеспечивается удаление налета практически с каждого участка зуба.

Жевательные поверхности очищают щеткой, обращенной щетинками перпендикулярно к окклюзионной плоскости. Такое положение обеспечивает возможность проникновения щетинок в бороздки, фиссуры, межзубные промежутки. Вращательные движения головки щетки чередуют с возвратно-поступательными при перемещении щетки вдоль окклюзионной поверхности моляров и премоляров.

Язычные поверхности моляров и премоляров очищают таким же образом, как щечные. При чистке язычных поверхностей фронтальной группы зубов ручка щетки располагается параллельно окклюзионной плоскости, движения горизонтальные возвратно-поступательные. Затем положение меняют так, чтобы щетинки находились под острым углом к поверхности зубов и захватывали края десны, очищая десну и зубы при движении щетки вверх-вниз. Общее время чистки - 2,5–3 мин.

Зубные нити - флоссы - применимы для всех, используются для очищения проксимальных поверхностей зубов. Изготавливаются из искусственного волокна, могут быть круглыми, плоскими, различного сечения и формы. В ряде случаев их обогащают фтором или другими добавками. Нить длиной 35–40 см накручивают вокруг первых фаланг третьих пальцев обеих рук, фиксируют при помощи первого и второго пальцев в межзубном промежутке и вертикальными движениями удаляют зубные отложения (6–7 движений для каждого зуба). Нить постоянно должна быть прижата к зубу, чтобы не травмировать межзубный сосочек.

Зубочистки предназначены для удаления остатков пищи, налета из промежутков между зубами. Следует пользоваться деревянными или пластмассовыми зубочистками однократного применения. Дети не должны самостоятельно применять флоссы и зубочистки.

Стимуляторы - деревянные или резиновые приспособления с длинной конической рабочей частью вводятся между сосочком и поверхностью зуба, в результате чего усиливается ороговение эпителия сосочка, он становится более грубым и менее чувствительным.

Массажеры имеют форму зубной щетки, только вместо щетинок вмонтированы резиновые образования в форме грибочков для массажа десны. В результате применения улучшается кровоснабжение, обменные процессы, усиливается ороговение эпителия десны.

Ирригаторы - маленькие сифончики для орошения слизистой оболочки полости рта.

На качественный уход за полостью рта необходимо затрачивать 15–20 мин в течение дня : чистить зубы утром и вечером, а после дневного приема пищи, если самоочищение зубов хорошее, можно ограничиться тщательным полосканием рта. Быстрое образование налета требует дополнительной дневной чистки зубов.

Контроль качества гигиены полости рта осуществляют при помощи безвредных для организма красителей в виде полосканий растворами или разжевывания таблеток. При наличии зубного налета он окрашивается, что означает некачественную чистку зубов.

гигиена рот антисептический полировка зуб

Гигиена полости рта у детей до года

  • 1. Мотивационную работу и обучение гигиеническому уходу за полостью рта следует проводить с каждой беременной женщиной, посещающей стоматолога:
    • а) проводится подбор индивидуальных средств гигиены для женщины в соответствии с клинической ситуацией;
    • б) рассказывается о причинах возникновения стоматологических заболеваний у детей с обучением уходу за полостью рта новорожденного:
      • - не следует целовать ребенка в лицо;
      • - нельзя выпавшую изо рта ребенка соску облизывать, необходимо ее обрабатывать кипяченой водой;
      • - не рекомендуется облизывать детскую ложечку перед кормлением младенца;
      • - необходимо после каждого приема пищи очищать полость рта младенца с помощью одноразовой мягкой махровой тряпочки, смоченной в теплой кипяченой воде или с помощью детской зубной щеточки для беззубых челюстей;
      • - первые прорезавшиеся зубы необходимо протирать влажной салфеткой от десны к режущему краю зуба, удаляя весь налет. Процедуру проводят 2 раза в день.
    • в) разъясняется необходимость посещения стоматолога с ребенком после 1,5 лет для коррекции гигиены полости рта.

Следует обратить внимание на то, что гигиенические мероприятия в полости рта ребенка осуществляют только родители, поэтому необходимо иметь 2 зубные щетки. Одна из них предназначена для очищения зубов ребенку именно родителями и должна иметь длинную ручку и маленькую головку с очень мягкой щетиной, например, Oral-B Plus 30, Indicator 30. другая зубная щетка предназначена для ребенка с удобной толстой и яркой ручкой, и тоже маленькой головкой с очень маленькой щетиной. Зубная щетка должна нравиться малышу и будет использоваться им в качестве игрушки. Зубную пасту в этот период использовать нецелесообразно из следующих соображений: во-первых, пена затрудняет зрительный контроль за движениями во рту, во-вторых, малыш скорей всего будет ее заглатывать, а в третьих она может вызвать сильный рвотный позыв;

Гигиена полости рта детей 2-3 лет

  • 1. В этот период уход за полостью рта ребенка осуществляется также родителями 2 раза в день. Постепенно необходимо обучать ребенка сплевывать в связи с введением в эту процедуру гигиенических зубных паст. К ним относятся: «Детская», «Красная шапочка», « Ну, погоди!», «Мойдодыр», «Апельсиновая», «Мятная» и др.
  • 2. С 3-х летнего возраста гигиене полости рта обучается ребенок.

Ребенку разъясняется:

  • а) зачем нужны зубы (для жевания, речи и красоты);
  • б) если не ухаживать за зубами, то они могут болеть;
  • в) как необходимо чистить зубы,

В этом возрасте у детей улучшается координация движений, они уже способны на более длительную концентрацию своего внимания. Поэтому возможно постепенное обучение их методу чистки КАI . Его суть заключается в следующем:

начинают чистить зубы с жевательных поверхностей, перемещая щетку короткими поступательными движениями от крайнего зуба одной стороны до крайнего зуба другой стороны отдельно на верхней и нижней челюстях;

вестибулярные поверхности очищают круговыми движениями при сомкнутых зубах, одновременно захватывая верхние и нижние зубы, постепенно продвигая щетку от крайних правых зубов до крайних левых;

с оральной стороны зубы очищают в той же последовательности, как и с жевательной, выполняя подметающие вертикальные движения от десневого края к жевательной поверхности.

3. Родители продолжают заканчивать гигиеническую процедуру после ребенка. Кроме того следует начинать чистку зубов дополнительными средствами гигиены - флоссами, при этом особое внимание уделяется плотно стоящим молочным молярам. Для профилактики кариеса родители проводят флоссинг апроксимальных поверхностей, используя флоссеты. Флоссеты напоминают двузубую вилку, между кончиками зубцов которой натянута зубная нить. Флоссеты могут быть одноразовыми. В многоразовых к держателям присоединены катушки, устройства для натягивания нити. Техника флоссинга соответствует двуручному методу, который применяется в следующем возрастном периоде.

Гигиена полости рта у детей от 4 до 6 лет

  • 1. Рабочая часть зубной щетки должна быть небольшой и узкой с щетиной средней жесткости (для удаления налета Пристли).
  • 2. Чистка зубов детьми осуществляется под контролем взрослых, особенно это касается количества выдавливаемой пасты (не более горошины), т. к. уже желательно использование профилактической зубной пасты. В настоящее время предпочтение отдается фторсодержащим пастам с пониженным содержанием ионов фтора. В местах, где вода не содержит фтористых соединений и других микроэлементов, зубная паста с фтором может стать его единственным источником. В местах проживания с повышенным и высоким содержанием соединений фтора в питьевых водоисточниках (1,5 и более мг/л) фторсодержащие пасты использовать не следует.

В пастах, рассчитанных на детей до 6 лет, содержание фтора не превышает 500 ррm, например пасты «Stages», «Витоша», «Дракоша» (персик, клубника), «Гель дракоша с кальцием» и другие. Это связано с тем, что дети заглатывают до 30% зубной пасты во время чистки зубов.

Для того, чтобы дети не проглатывали зубную пасту, в состав детских зубных паст все реже вводят фруктовые отдушки. В период молочного и сменного прикуса используются низко абразивные гелевые зубные пасты.

После того как ребенок очистил зубы неплохо продемонстрировать качество чистки, используя специальные красители для обнаружения зубного налета, и помочь ребенку завершить гигиену полости рта, особенно в области прорезавшихся 6-х зубов.

  • 3. Закончить процедуру следует с помощью флосс, для профилактики проксимального кариеса, особенно в области между между молочными и постоянными молярами.
  • 4. В этом возрасте следует начинать применение ополаскивателей. Ассортимент жидких средств гигиены полости рта для детей ограничен. Используются ополаскиватели на безалкогольной основе. В состав ополаскивателей входят антисептики (триклозан, цетилпиридин хлорид, хлоргекседин) и фториды, например: «Plax», (Colgate), «Profluorid-M» (Voco). За счет них ополаскиватели приобретают противобляшечные свойства, то есть способность препятствовать образованию и формированию мягкого зубного налета.

Гигиена полости рта у детей младшего школьного возраста(7-10 лет)

  • 1. Для смешанного прикуса предпочтительна зубная щетка с мягкой щетиной, индикацией степени износа и большой ручкой. Дети этого возраста должны хорошо владеть методом КАI, постепенно осваивая более эффективный метод Марталлера. Это метод инструктирования школьников. Он представляет собой упрощенный вариант стандартного метода, адаптирован к их психофизическим возможностям. Так как дети максимум усилий прилагают на первых этапах чистки, то в первую очередь рекомендуется очищать жевательные поверхности:
    • - щетку устанавливают на жевательную поверхность верхних зубов справа, где делают 10 коротких горизонтальных движений, а затем постепенно перемещают щетку по дуге челюсти к противоположному краю, где также делают 10 чистящих движений. Затем аналогично чистят жевательную поверхность нижних зубов.
    • - вестибулярные поверхности очищают при сомкнутых зубах и расслабленных щеках, чтобы головка щетки могла свободно перемещаться в преддверии полости рта. Устанавливают щетку перпендикулярно вестибулярным поверхностям справа и делают вертикальные зигзагообразные движения (до 10-ти на одном сегменте), очищая одновременно зубы верхней и нижней челюстей и прилагая одинаковые усилия при движении щетки вверх и вниз. Таким образом продвигаются до крайних зубов слева.
    • - при очищении оральных поверхностей головку щетки ставят почти вертикально. Короткими выметающими движениям продвигаются по небным поверхностям зубов верхней челюсти от одного края до другого. Затем головку щетки ставят на язычную поверхность нижних зубов (ручка при этом «смотрит» вверх) и таким же образом проходят по язычной поверхности нижних зубов.
  • 2. После 6 лет ребенок может пользоваться зубной пастой с более высоким содержанием фторидов (юношеской, взрослой). Содержание соединений фтора в зубных пастах для подростков, в среднем, составляет 1000 ррm (Colgate Bugs Bunny; Colgate Tweety; Лесной бальзам с маслом кедровых орешков и другие).
  • 3. Взрослые обязательно осуществляют контроль чистки, а также проводят флоссинг апроксимальных поверхностей двуручным методом. Следует особое внимание уделять не только контактам в области моляров, но и аппроксимальных поверхностей фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей. Флоссинг может быть катушечным и кольцевым (в зависимости от удержания нити). Обычно используется отрезок длиной 30-40 см, который наматывают на средний палец одной руки (катушка). Второй конец наматывают 2-3-мя оборотами на средний палец второй руки. Длина натянутой нити между пальцами составляет примерно 4-5 см, во время флоссинга нить удерживают с двух сторон большим и указательным пальцами обеих рук.

При кольцевом способе отрезок нити такой же, но его концы связывают тройным узлом. Все пальцы, кроме больших, вводят в кольцо. Участок нити, длиной 1,5-2 см удерживается пальцами обеих рук, в процессе, постепенно переходя на новый участок, покручивая кольцо.

Вводить нить в межзубной промежуток нужно крайне осторожно, проталкивая через контактный пункт. На верхней челюсти используются большой и указательные пальцы, а на нижней - два указательных. В момент прохождения контактного пункта слышен щелчок. Далее давление на нить необходимо уменьшить и аккуратно вести нить по очищаемой поверхности зуба до уровня десневого желобка. Очищающие движения должны проводиться в горизонтальной плоскости в орально-вестибулярном направлении. Переходя в соседний межзубной промежуток, используют чистый отрезок нити.

Жидкие средства гигиены полости рта для подростков те же, что и для взрослых, не рекомендуется использовать алкоголь содержащие ополаскиватели.

Гигиена полости рта у детей 10-14 лет

1. Основные средства гигиены в этом возрасте - это среднежесткие щетки и профилактические, в том числе взрослые, фторсодержащие пасты: «Пепсодент», «Колгейт», «Бленд-а-мед», «Силка», «Семейная», «Зодиак», «Флуодент», «Шалфейная», «Оксигенол», «Фтородент», «Бинака», а также пасты, содержащие соли кальция и фосфаты: «Кедровый бальзам с кальцием», «32 жемчужины с минералами», «Жемчуг», «Арбат»,«Москвичка», «Чебурашка». Сред зубных паст, содержащих ферменты, для детей можно применять следующие: «Бело-розовая», «Улыбка», «Особая», Чародейка», «Фосфотазная», «Прозрачная», «Кристалл». В том случае, если имеются заболевания периодонта возможно использование зубных паст содержащих растительные препараты и биологически активные щества: «Лесная», Карофила», «Ламидент», «Хлорофилловая», «Азулена», «Изумруд», «Новинка-72», «Ромашка», «Эврика», «Аира», «Буратино», «Экстра», «Розодент», «Щелкунчик» и др.

Основной метод чистки зубов - метод Марталлера.

Для очищения сформированных и формирующихся контактных поверхностей используется флоссинг.

Методика использования флоссов:

Следует взять 30-40 см зубной нити, большую ее часть намотать на средний палец одной руки и зафиксировать на среднем пальце другой руки, оставив свободным расстояние в 10 см. Этими пальцами следует пользоваться как «катушками», постепенно перематывая нить, чтобы освободить чистый участок. Большими и указательными пальцами нужно натянуть нить горизонтально, аккуратно ввести в межзубной промежуток, опустить до уровня шейки одного из зубов, не касаясь десневого сосочка, и произвести «пиляще-выскребающее» движение, плотно прижимая нить к стенке зуба. Затем, переместив нить, ее чистый участок опустить в этот же межзубной промежуток, прижимая к контактной стенке другого зуба, и снова произвести «пиляще-выскребающее» движение. Аналогичным образом очистить все межзубные промежутки.

Особое внимание необходимо уделять гигиене детей, находящихся на ортодонтическом лечении. Наличие любых ортодонтических конструкций в полости рта затрудняет процедуру чистки зубов. Присутствие съемной или несъемной ортодонтической аппаратуры способствует формированию зубной бляшки и минерализованных зубных отложений. Для ухода за полостью рта, а также элементами съемной и несъемной аппаратуры рекомендованы специальные гигиенические средства.

Для очищения съемной ортодонтической техники рекомендуется использование обычных щеток для чистки зубов и специальных (односторонних и двусторонних) щеток, а также ершиков, имеющих повышенную жесткость и больший размер по сравнению с таковыми для чистки зубов. Для химической очистки можно применять специальные растворы или быстрорастворимые таблетки. В них съемные конструкции замачивают на 10-20 минут («Cogea tabs», “Protefix”).

Ухаживать за полостью рта при наличии несъемных конструкций гораздо сложнее. Необходимо использовать щетки специального назначения: ортодонтические, однопучковые, сулькулярные (Bulter, Oral-B). Ортодонтические зубные щетки имеют продольное V-образное углубление на всей поверхности щетиночного поля, а более короткие внутренние щетинки вдоль щетиночного поля позволяют качественно очищать вестибулярные поверхности зубов при наличии на них фиксированной дуги. Движения такой щеткой при чистке зубов проводятся только в вертикальной плоскости. Кроме того, можно использовать профилактическую зубную щетку Oral-B Advantage c микротекстурной щетиной, которая имеет силовой выступ и активное V-образное углубление в нижней трети головки щетки. Зубные щетки «Sulcus” имеют два ряда щетины и предназначены для очистки десневого желобка и узких межзубных промежутков, они удобны для осуществления гигиены полости рта при наличии как ортодонтческих, так и ортопедических конструкций, а также при скученности зубов.

Вспомогательными средствами являются мало- и однопучковые зубные щетки, ершики (интерпроксимальные щетки), флоссы, суперфлоссы, зубные ленты, межзубные стимуляторы.

Достаточно эффективным может быть применение очистки постоянной или пульсирующей струей воды, а также специальными растворами с помощью ирригаторов полости рта (гидромассажеров). Целесообразно применение безалкогольных ополаскивателей с противокариозным, противобляшечным, противовоспалительным, противомикробным действием.

Гигиена полости рта у детей 15-18 лет

Гигиена полости рта у детей 15-18 лет практически ничем не отличается от таковой у взрослых. В этот период все также важна роль родителей в периодическом контроле и материальном обеспечении.

Используются зубные щетки средней жесткости и фторсодержащие зубные пасты (в регионах с пониженным содержанием фтора в воде).

Основным является стандартный метод чистки зубов:

Зубной ряд условно делят на моляры, премоляры и передние зубы с правой и левой стороны. Зубы следует чистить при несомкнутых зубных рядах. Щетку располагают под 45 к поверхности зуба. Начинают очищать вестибулярную поверхность верхней челюсти слева, выполняя по 10 подметающих движений от шейки зуба к режущему краю у каждого участка, затем - небную. Аналогично чистят зубы нижней челюсти. Жевательную поверхность зубов очищают горизонтальными движениями. Заканчивают процедуру круговыми движениями по вестибулярной поверхности с захватом зубов и десен.

К дополнительным средствам гигиены относятся флоссы или зубные ленты и ополаскиватели.

Гигиена полости рта у взрослых при заболеваниях маргинального периодонта с незначительным отеком, незначительным налетом и без абсцедирования

а) при гингивите - ультразвуковое (в 1-2 посещения);

б)

  • б) показано применение комплексных зубных паст со фтором и лекарственными травами: «Дентавит» лечебные травы; «Здоровье» с экстрактом шалфея; «Здоровье» с ромашкой; «Здоровье» с аиром; Silca Blue Mint и др.;
  • в) для ухода за полостью рта подходящим будет стандартный метод чистки зубов;
  • г) для очищения боковых поверхностей зубов необходимо пользоваться зубными нитями (флоссами), а там где широкие межзубные промежутки - ершиками соответствующего размера.

Методика использования ершика:

Ершик вводят поочередно в каждый межзубной промежуток, осуществляя 8-10 возвратно-поступательных движений, сначала с наружной, а затем с внутренней стороны.

д) для уменьшения образования налета, повышения кислотоустойчивости эмали, и дезодорирования полости рта можно рекомендовать применение ополаскивателя (например «Целебный бальзам»), который содержит фторид натрия, триклозан и экстракты трав. Полоскать рот следует 2-3 раза в день после приема пищи в течении 15-30 секунд.

Гигиена полости рта у взрослых при заболеваниях маргинального периодонта с незначительным отеком, обильным налетом и без абсцедирования

1. После мотивации необходимо провести снятие зубных отложений:

а) при гингивите - ультразвукавое (в 1-2 посещения);

б) при хроническом периодонтите - ручным или комбинированным способом (в 3-4 посещения).

Обучение индивидуальной гигиене полости рта следует начинать с первого посещения:

  • а) рекомендуется использовать зубную щетку с небольшой головкой, искусственной щетиной средней жесткости, расположенной пучками и на разных уровнях. Замену щетки производят каждые 2-3 месяца из-за истирания и бактериального обсеменения;
  • б) обильный налет помогут устранить пасты с содой и активными чистящими компонентами: «Дентавит» отбеливающая; Silca Baking Soda: Lacalut fluor: Elce med Brillant Weiss. С лечебно-профилактической целью пасты нужно чередовать и менять. Хороший комплекс представляют зубные пасты со фтором и противовоспалительными компонентами, такие как «Дентавит» лечебные травы; «Дентавит» антимикробная с серебром; «Здоровье» с экстрактом шалфея; «Здоровье» с ромашкой; «Здоровье» с аиром; Silca Blue Mint; Silca Vitamin Plus;
  • в) для ухода за зубами пациенту можно рекомендовать эффективную и легко запоминающуюся методику чистки зубов, которую разработала профессор В.Г. Бокая. Щетку помещают щетинками перпендикулярно вестибулярной поверхности зубов и делают выскребающие движения от слизистой оболочки десны к жевательной поверхности и режущему краю каждого зуба, из расчета 20-25 движений на каждый зуб. Затем таким же образом очищают зубы с оральной стороны. Жевательные поверхности очищают горизонтальными движениями;
  • г) для очищения боковых поверхностей зубов необходимо пользоваться зубными нитями (флоссами), а там где широкие межзубные промежутки - ершиками соответствующего размера;
  • д) для уменьшения образования налета, повышения кислотоустойчивости эмали, и дезодорирования полости рта можно рекомендовать применение ополаскивателя «Целебный бальзам», который содержит фторид натрия, триклозан и экстракты трав. Полоскать рот следует 2-3 раза в день после приема пищи в течении 15-30 секунд.

Гигиена полости рта у взрослых при заболеваниях маргинального периодонта с незначительным отеком, с гнойным экссудатом из зубодесневых карманов и без абсцедирования

После мотивации необходимо провести снятие зубных отложений:

  • а) при гингивите - ультразвукавое (в 1-2 посещения);
  • б) при хроническом периодонтите - ручным или комбинированным способом (в 3-4 посещения).

Обучение индивидуальной гигиене полости рта следует начинать с первого посещения:

  • а) рекомендуется использовать зубную щетку с небольшой головкой, искусственной щетиной средней жесткости, расположенной пучками и на разных уровнях. Замену щетки производят каждые 2-3 месяца из-за истирания и бактериального обсеменения;
  • б) для ухода за полостью рта необходимо использовать пасты с триклозаном и хлоргексидином в течении 2-3 недель («Дентавит» с антимикробным компонентом триклозаним; «Дентавит» мультиуход с натуральными микрогранулами; Lacalut activ; El-ce med Brillant 40 Plus). После комплексного лечения можно пользоваться лечебно-профилактическими пастами со фтором и противовоспалительными компанентами, такими как «Дентавит» лечебные травы; «Дентавит» целебный бальзам; «Здоровье» с экстрактом шалфея; «Здоровье» с ромашкой; «Лесная»; Silca Herba; Silca Herb Plus; El-ce med Enzim KomplexA и др.;
  • в) в процессе лечения следует применять ополаскиватели и другие жидкие средства ухода за полостью рта: «Элюдрил», хлоргексидин биглюконат 0,02%; отвары и настой трав (календула, зверобой, ромашка и т.д.), ополаскиватель «Целебный бальзам» и др.;
  • г) хорошим методом чистки зубов при данной ситуации является техника, предложенная американским стоматологом Bass. Она включает три этапа. На первом этапе при открытых зубных рядах производят горизонтальные или легкие круговые очищающие движения по жевательным поверхностям зубов. Затем очищают внешние поверхности зубов раздельно на верхней и нижней челюстях. Вначале зубную щетку располагают на высоте последнего большого жевательного зуба наискосок к десне (угол 45), щетку слегка прижимают и производят 8-10 вибрирующих, «вытирающих» движений. Затем щетку сдвигают слегка вперед, захватывая и уже очищенный участок, и вновь производят 8-10 вибрирующих, вытирающих движений. Эти движения продолжают к клыку и резцам, доходя до последнего жевательного зуба на другой стороне. Так же чистят и внутренние поверхности зубов;
  • д) для очищения боковых поверхностей зубов необходимо пользоваться зубными нитями (флоссами), а там где широкие межзубные промежутки - ершиками соответствующего размера.

Гигиена полости рта у взрослых при заболеваниях маргинального периодонта с выраженной отечностью и кровоточивостью без абсцедирования

1. До обучения индивидуальной гигиене полости рта и снятия зубных отложений следует уменьшить воспалительный процесс в тканях периодонта с помощью местного медикаментозного лечения. Для этого рекомендуется использовать противовоспалительные препараты. Высокой эффективностью обладает Солкосерил Дентальная Адгезивная Паста (фирма Солко Базель АГ).

Методика применения Солкосерил Дентальной Адгезивной Пасты:

  • а) предварительно нужно просушить ватным или марлевым тампоном слизистую оболочку полости рта;
  • б) с помощью ватной турунды или гладилки нанести Солкосерил Дентальную Адгезивную Пасту на слизистую оболочку десны;
  • в) ватным шариком, обильно смоченным водой, распределить препарат по поверхности слизистой оболочки десны;
  • д) Солкосерил Дентальную Адгезивную Пасту следует наносить 1-3 раза в день в течении 2-3 суток.
  • 2. После медикаментозного воздействия необходимо провести обучение индивидуальной гигиене полости рта с помощью модели и зубной щетки.

Методика обучения:

  • а) рекомендуется использовать зубную щетку с короткой рабочей частью, искусственной, мягкой и тонкой щетиной с закругленными кончиками;
  • б) более щадящим и эффективным приемом чистки зубов на данный момент является метод Чартера. Для этого необходимо зубную щетку установить так, чтобы щетинки находились под углом 45 к десневому краю, кончиками к жевательной поверхности. Не отрывая щетинок от зубной поверхности, выполняют легкие встряхивающие или круговые движения, проникая в межзубные промежутки. Осуществляют по 10-15 чистящих движений с вестибулярной поверхности последнего жевательного зуба верхней челюсти. Постепенно перемещаясь, поочередно очищают все зубы. Затем переходят на оральную поверхность, делая аналогичные движения. Круговыми движениями очищают жевательную поверхность. Затем чистят зубы нижней челюсти. Все движения нужно делать не торопясь, чтобы избежать появления ссадин на воспаленной слизистой оболочке. Первое время это займет 3-5 минут. Чистить зубы следует после завтрака и ужина;
  • в) рекомендуется использовать зубные пасты с солями и противовоспалительными компонентами для уменьшения отека и кровоточивости, такие как «Дентавит» с минералами мертвого моря; Elce med Enzim Komplex A; Silca Vitamin Plus; «Дентавит» целебный бальзам; «Поморин», «Бальзам» и т.д.;
  • г)
  • 3. Через 2-3 дня после обучения рациональной гигиене полости рта рекомендуется провести профессиональное удаление зубных отложений:
    • а) при гингивите используется ультразвуковое снятие зубных отложений в 1-2 посещения с последующим мануальным контролем путем зондирования;
    • б) при хроническом периодонтите используется ручной либо комбинированный метод снятия зубных отложений в 3-4 посещения (вручную зубные отложения удаляют с помощью скейлеров, крючков, экскаваторов, кюреток и др. инструментов). После антисептической обработки полости рта (хлоргексидина биглюконат, листерин, мирамистин и т.д.) начинают аккуратно снимать зубные отложения с вестибулярной поверхности зубов одного из квадрантов под визуальным контролем, стараясь не травмировать слизистую оболочку десны. Затем переходят на апроксимальные поверхности, используя не грубые проталкивающие и соскабливающие движения с учетом анатомического строения зуба (выемки корня, граница эмали и цемента). С оральной поверхности зубной камень удаляют соскабливающими движениями. С помощью зеркала и зонда проводят контрольный осмотр обработанного участка. После антисептической обработки необходимо провести полировку поверхности корней, шеек и коронок зубов с помощью специальных резиновых чашечек, щеточек, полировочных полосок, флоссов и полировочных паст.
  • 4. Через 10-14 дней после снятия зубных отложений целесообразно назначить контрольный осмотр с целью коррекции индивидуальной и профессиональной гигиены полости рта.

Гигиена полости рта у взрослых при заболеваниях маргинального периодонта с абсцедированием

После оказания неотложной хирургической помощи в течении 5-10 дней для обработки полости рта пациенту рекомендуется проводить 2-3 раза в сутки полоскания: :«Элюдрил», хлоргексидин биглюконат 0,02%; отвары трав (календула, зверобой, ромашка и т.д.) с добавление соли до гипертонического раствора и др.

Для гигиенического ухода за полостью рта необходимо использовать:

  • а) зубную щетку с короткой рабочей частью, искусственной, мягкой и тонкой щетиной с закругленными кончиками;
  • б) более щадящим и эффективным приемом чистки зубов на данный момент является метод Чартера.
  • в) рекомендуется пользоваться зубными пастами с солями и противовоспалительными компонентами для уменьшения отека и кровоточивости, такими как «Дентавит» с минералами мертвого моря; El-ce med Enzim Komplex A; Silca Vitamin Plus; «Дентавит» целебный бальзам; «Поморин», «Бальзам»; «Дентавит» с антимикробным компонентом триклозаном; «Дентавит» мультиуход с натуральными микрогранулами; Lacalut activ; El-ce med Brillant 40 Plus и т.д.;
  • г) следует воздерживаться от использования дополнительных средств гигиены (зубные нити, ершики и зубочистки).

Через 2-3 дня провести профессиональное удаление зубных отложений.

Коррекцию индивидуальной и профессиональной гигиены следует провести при контрольном осмотре через 7--10 дней.

Гигиена полости рта у взрослых при заболеваниях маргинального периодонта с повышенной чувствительностью зубов и рецессией десны

Профессиональную гигиену полости рта необходимо проводить под обезболиванием и последующей обязательной обработкой фтор-препаратами.

Для индивидуальной гигиены полости рта следует использовать:

  • а) зубную щетку с мягкой щетиной и закругленными кончиками;
  • б) зубные пасты: «Дентавит» мультиуход с натуральными микрогранулами; «Дентавит» Q; Lacalut Sensitive; Oral-B Sensitiv; El-ce med Sensitiv Plus; Sensigel и т.д.;
  • в) при оголении корней для ухода за полостью рта рекомендуется применять модифицированный метод Стилмена. Для этого зубную щетку устанавливают так, чтобы концы щетинок лежали на пришеечной области зуба и частично охватывали прилегающую десну под косым углом к оси зуба. При этом выполняются слабые вращательные движения щеткой и 20 коротких встряхивающих (вперед-назад) движений вдоль прикрепленной десны, десневого края и поверхности зуба. Аналогично очищают язычные поверхности. Для очищения жевательных поверхностей щетку располагают щетинками перпендикулярно к ней;
  • г) для очищения боковых поверхностей зубов нужно применять ершики соответствующих размеров
  • д) рекомендуется пользоваться дополнительно жидкими средствами гигиенического ухода (ополаскивателями со фтором и противовоспалительными компонентами, типа «Целебный бальзам», «Colgate Total Plax», «Oral-B Advantag» и т.д.)

Основные:

v зубная щетка

v зубная нить (флосса)

v зубочистка

Дополнительные:

v ирригаторы

v межзубные стимуляторы

Зубная щетка является основным инструментом для удаления отложений с поверхности зубов и десен. Известно, что народы Азии, Африки, Южной Америки использовали приспособления, подобные зубной щетке, еще 300-400 лет до н. э. Зубные щетки стали применять в России примерно в XVIII в.

В настоящее время существует множество моделей зубных щеток, предназначением которых является удаление зубного налета с гладких и окклюзионных поверхностей зубов.

Зубная щетка состоит из ручки и рабочей части (головки) с расположенными на ней пучками щетинок. Типы зубных щеток отличаются формой и размерами ручек и рабочей части, расположением и густотой, длиной и качеством щетинок. Для зубных щеток используют натуральную щетину или синтетическое волокно (нейлон, сетрон, перлон, дедерлон, полиуретан и др.). Однако по сравнению с синтетическим волокном натуральная щетина обладает рядом недостатков: наличием срединного канала, заполненного микроорганизмами, трудностью содержания щеток в чистоте, невозможностью идеально ровной обработки концов щетинок и сложностью придания ей определенной жесткости.

Зубную щетку из натуральной щетины лучше использовать при гиперестезии и повышенном истирании зубов. Щетками из искусственной щетины следует пользоваться при отсутствии патологических изменений твердых тканей зуба. Они лучше удаляют зубной налет с моляров. В настоящее время отдают предпочтение щеткам из искусственного волокна.

Эффективность использования зубной щетки определяется правильным индивидуальным подбором с учетом ее жесткости, величины щеточного поля, формы и частоты кустопосадки волокон.

Существует пять степеней жесткости зубных щеток:

· очень жесткие (тип «экстра-хард») - используют для очищения зубных протезов, при созревшей эмали и тенденции к повышенному образованию зубных отложений

· жесткие (тип «хард»)

· средней жесткости (тип «медиум»)

· мягкие (тип «софт») – применяют для очистки молочных зубов, зубов со слабоминерализованной эмалью, при воспалительных заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта в стадии обострения во избежание их травмирования

· очень мягкие (тип «сенситив»)

По количеству рядов щетинок щетки бывают:

· однопучковые

· двухрядные (сулькулярные)

· трехрядные

· многорядные

Форма щеточного поля может быть:

· выпуклая

· разноуровневая

· зигзагообразная

· усиленная (с силовым выступом)

По принципу размера рабочей части щетки подразделяются на:

· детские

· подростковые

· взрослые

Рекомендации пациентам по использованию зубной щетки той или иной степени жесткости сугубо индивидуальны. Наиболее широко применяются щетки средней степени жесткости. Как правило, детские зубные щетки изготавливают из очень мягкого или мягкого волокна. Зубные щетки такой же степени жесткости рекомендуется использовать пациентам с поражением пародонта. Жесткие и очень жесткие зубные щетки можно рекомендовать лишь лицам со здоровыми тканями пародонта, однако, при неправильном методе чистки они могут травмировать десну и вызвать истирание твердых тканей зуба.

Следует отметить, что щетки средней жесткости и мягкие наиболее эффективны, так как щетинки у них более гибкие и лучше проникают в межзубные промежутки, фиссуры зубов и поддесневые участки.

Величина рабочей части определяет способность зубной щетки очищать все поверхности зубов, даже труднодоступные. В настоящее время (как для взрослых, так и для детей) рекомендуется использовать щетки с маленькой головкой, которыми легко манипулировать в полости рта. Ее размеры для детей - 18-25 мм, для взрослых - не более 30 мм, при этом волокна организованы в пучки, которые располагается обычно в 3 или в 4 ряда. Такое расположение волокон позволяет лучше очистить все поверхности зубов.

Существует множество моделей зубных щеток с различными формами рабочей части.

Зубные щетки с V - образной посадкой пучков волокон рекомендуется использовать для очищения налета с контактных поверхностей зубов у лиц, имеющих широкие межзубные промежутки. В большинстве случаев рабочая часть зубных щеток имеет пучки щетинок различной высоты: более длинные (мягкие) по периферии, более короткие - в центре.

Новые модели зубных щеток имеют силовой выступ для лучшего очищения моляров и глубокого проникновения в межзубные промежутки, а также активное углубление, которое позволяет очищать все поверхности зубов и проводить массаж в области прикрепленной десны. Некоторые головки зубных щеток состоят из сочетания пучков щетинок, различной высоты и расположенных, под разным углом к основанию. Каждая группа пучков способствует более тщательному удалению налета в той или иной области зубного ряда. Прямые высокие волокна очищают налет в межзубных промежутках; короткие - в фиссурах. Пучки волокон, расположенные в косом направлении, проникая в зубо-десневую борозду, удаляют зубной налет из пришеечной области. Новые модели зубных щеток часто имеют индикатор - два ряда пучков волокон, окрашенных разноцветными пищевыми красителями. По мере использования щетки происходит их обесцвечивание. Сигнал для замены щетки - обесцвечивание на 1/2 высоты щетинки, что обычно происходит через 2-3 месяца при ежедневной двухразовой чистке зубов.

Формы ручки зубных щеток также могут быть различны: прямые, изогнутые, ложкообразные и др., однако, длина ее должна быть достаточной, чтобы обеспечить максимальные удобства при чистке зубов.

Существуют зубные щетки, у которых при чистке зубов (в течение 2-3 минут) изменяется первоначальный цвет ручки. Такую модель зубной щетки целесообразно рекомендовать детям, что дает возможность приучить ребенка правильно чистить зубы. Таким же свойством обладают зубные щетки, у которых в ручку вмонтирована погремушка. При правильных (вертикальных) движениях щетки издается звук, а при горизонтальных (неправильных) зубная щетка "молчит".

Электрические зубные щетки (рис.9)- с их помощью осуществляются круговые или вибрирующие автоматические движения рабочей части, это позволяет тщательно удалять зубной налет и одновременно осуществлять массаж десен. Применение электрической зубной щетки можно рекомендовать детям, инвалидам или пациентам с недостаточной ловкостью (сноровкой).

Рис. 9. Электрические зубные щетки

Противопоказаниями к чистке зубов электрической щеткой являются :



1) подвижность зубов 3 степени;

2) гипертрофический гингивит;

3) стоматит;

4) хирургические вмешательства на пародонте;

5) операции, в т.ч. онкологические, в полости рта.

К дополнительным средствам гигиены полости рта относятся зубочистки, зубные нити (флоссы), специальные зубные щетки и ершики.

Зубочистки (рис.10)предназначены для удаления остатков пищи из межзубных промежутков и зубного налета с боковых поверхностей зубов. При использовании зубочисток их помещают под углом 45° к зубу, при этом конец ее находится в десневой бороздке, а сторона прижата к поверхности зуба. Затем кончик зубочистки продвигают вдоль зуба, следуя от основания бороздки к контактной точке зубов. При неправильном использовании зубочистки возможна травма межзубного сосочка и изменение его контура. Это в свою очередь приводит к образованию пространства, щели между зубами. Зубочистки изготавливают из дерева и пластмассы, форма их может быть треугольной, плоской и круглой, иногда зубочистки ароматизируют ментолом.

Рис. 10. Применение зубочистки

Флоссы (зубные нити) предназначены для тщательного удаления зубного налета и остатков пищи с труднодоступных для щетки контактных поверхностей зубов.

Зубные нити по форме поперечного сечения бывают:

· круглые

· плоские

По обработке поверхности:

· вощеные – используют при скученности зубов, большом количестве зубного камня или нависающих краях пломб

· невощеные - тонкие и легче проникают в межзубные промежутки при плотно расположенных зубах

· суперфлоссы – нити с односторонним утолщением. Такая нить имеет жесткий кончик и сочетание невощенных фрагментов и более широкого нейлонового волокна. С ее помощью можно очищать контактные поверхности зубов, а также более тщательно удалять остатки пищи и налет с ортопедических и ортодонтических конструкций.

По наличию пропитки:

· без специальной пропитки

· пропитанные лечебно-профилактическими веществами (ментол, ментол-фтор, фтор и др.)

По волокну:

· многоволокнистыми - зубная нить состоит из множества волокон

· маловолокнистыми

· моноволокнистыми

По структуре:

· обычные

· бикомпонентные - нить, в состав которой кроме нейлона входит еще одно волокно-пебакс

Способ применения нити (рис.11). Нить длиной 35 - 40 см накручивают вокруг первой фаланги средних пальцев обеих рук. Затем осторожно вводят натянутую нить (с помощью указательных пальцев - на нижней челюсти и больших пальцев - на верхней челюсти) по контактной поверхности зуба, стараясь не травмировать зубодесневой сосочек. Несколькими движениями нити удаляют все мягкие отложения. Последовательно производят очищение контактных поверхностей со всех сторон каждого зуба. При неумелом применении можно поранить десну, поэтому использование нитей возможно только после предварительного обучения пациента. Дети могут самостоятельно пользоваться флоссами, начиная с 9 - 10 лет. До этого возраста очищать контактные поверхности зубов у детей рекомендуется родителям.

Рис. 11. Применение флоссов

В настоящее время стали использоваться нити, пропитанные фторидами. Такой вид гигиенической продукции позволяет дополнительно укрепить эмаль в труднодоступных местах для чистки зубов и способствовать предотвращению кариеса.

Кроме того, существуют суперфлоссы (рис.12) - нити с односторонним утолщением. Эти нити позволяют очищать контактные поверхности зубов, а также способствуют более тщательному удалению остатков пищи и налета с имеющихся в полости рта ортопедических и ортодонтических конструкций.

Рис. 12. Применение суперфлоссы

Межзубные ершики (рис.13, 14) предназначены для очистки широких межзубных промежутков, пространств под несъемными ортодонтическими дугами (в частности, при наличии брекетов), участков под промывными частями мостовидных протезов и пространств между вживленными имплантатами и протезами, обнаженных бифуркаций и трифуркаций зубов. Ершик изготавливается из нейлоновой щетины, фиксированной на тонкой проволочной основе. Форма рабочей части ершика может быть коническая и цилиндрическая. Очистка с помощью ершика производится возратно-поступательными движениями по часовой стрелке. Ворсинки ершика при этом оказывают массирующий эффект на папиллярную и маргинальную части десны.

Рис. 13.Зубные ершики для очищения контактных поверхностей зубов

Рис. 14. Применение межзубного ершика

Межзубные стимуляторы представляют собой эластичные конусы из резины или мягкого пластика различной степени жесткости. Они предназначены для массажа десневых сосочков и очистки межзубных промежутков. При легком надавливании на десневой сосочек продвигают стимулятор в межзубной промежуток поступательными круговыми движениями.

Межзубные стимуляторы показаны для ухода за полостью рта при прогрессирующей ретракции маргинальной десны, широких межзубных промежутках, наличии хронических заболеваний пародонта или факторов, предрасполагающих к их развитию.

Ирригаторы полости рта, или гидромассажеры (рис.15),обеспечивают очистку полости рта постоянной или пульсирующей струей жидкости под давлением, что значительно повышает качество гигиены полости рта, улучшает кровообращение в тканях пародонта за счет эффекта гидромассажа десен.

Ирригаторы полости рта имеют формы насадок, прицельно подающих под давлением струю жидкости. Сила потока жидкости регулируется. При работе ирригаторов в режиме «струи» под давлением вымываются остатки пищи и частично мягкий налет с поверхности зубов, из межзубных промежутков, с десен, языка, слизистой оболочки полости рта. При работе в режиме «душа» осуществляется массаж десен, слизистой оболочки полости рта и языка, что способствует нормализации периферического кровообращения.

Основные правила проведения ирригации полости рта:

v процедуру следует проводить после очистки полости рта зубной щеткой, достаточно один раз в день, вечером. Процедура обычно длится в течение 5-20 минут;

v использовать теплую воду или раствор (разрешенные жидкости для заполнения резервуара ирригатора). Направлять струю под углом 90 градусов (под прямым углом) к поверхности десны;

v трудноочищаемые области следует обрабатывать дольше доступных.

Рис. 15.Индивидуальный ирригатор для ухода за полостью рта

Зубные пасты предназначены для очистки зубов. В их состав входят вещества, оказывающие очищающее (абразивное) действие для лучшего удаления зубного налета со всех поверхностей зубов.

Виды зубных паст:

· гигиенические - предназначены для удаления зубных отложений и дезодорации полости рта. Могут использовать люди с интактными зубами и пародонтом

· лечебно-профилактические - устраняют те или иные факторы, которые способствуют возникновению заболеваний зубов и тканей пародонта

· лечебные - содержат активные компоненты, воздействующие непосредственно на определенный патологический процесс в полости рта

Свойства зубной пасты и состав ее активных компонентов позволяют назначать ее обоснованно в каждой конкретной ситуации.

При воспалительных заболеваниях пародонта (гингивите и пародонтите) рекомендуются зубные пасты, предотвращающие образование зубного налета.

При дистрофических заболеваниях пародонта (пародонтозе) рекомендуется использовать зубные пасты, оказывающие реминерализующее действие на твердые ткани зуба.

Основными компонентами зубных паст являются абразивные, гелеобразующие и пенообразующие вещества, а также отдушки, красители и вещества, улучшающие вкусовые качества пасты. Эффективность чистки зубов зависит от абразивных компонентов паст, которые обеспечивают очищающее и полирующее действие.

Абразивные вещества реагируют с неорганическими соединениями эмали зуба. В связи с этим, наряду с классическим абразивным соединением - химически осажденным мелом, широко используют дигидрат дикальцийфосфата, моногидрат дикальцийфосфата, безводный дикальцийфосфат, трикальцийфосфат, пирофосфат кальция, нерастворимый метафосфат натрия, гидроокись алюминия, двуокись кремния, силикат циркония, полимерные соединения метилметакрилата. Часто применяют не одно абразивное вещество, а смесь двух компонентов, например, мела и дикальцийфосфата, мела и гидроокиси алюминия, дигидрата дикальцийфосфата и безводного дикальцийфосфата и др.

Из пенообразующих веществ в зубных пастах используют поверхностно-активные вещества, такие как ализариновое масло, лаурилсульфат натрия, натрийлаурилсаркозинат и натриевую соль таурида жирных кислот. Компоненты зубной пасты должны быть безвредными, не оказывать на слизистую полости рта раздражающего действия и обладать высокой пенообразующей способностью.

В последнее время нашли применение гелеобразные зубные пасты, полученные на основе соединений окиси кремния и обладающие высокой пенообразующей способностью. Гелевые пасты приятны на вкус, имеют разную окраску за счет добавляемых красителей, однако очищающая способность некоторых из этих паст ниже, чем паст, содержащих меловую основу или дикальцийфосфат.

Зубные пасты могут содержать биологически активные компоненты, что делает возможным их использование в качестве основных средств профилактики кариеса зубов и болезней пародонта.

Самым массовым лечебно-профилактическим средством являются фторидсодержащие зубные пасты. Эти пасты рекомендуются детям и взрослым для профилактики кариеса зубов.

В качестве противокариозных добавок в состав зубных паст вводят фториды натрия и олова, монофторфосфат, подкисленный фосфатами фтористый натрий, а в последнее время и органические соединения фтора (аминофториды).

Фториды увеличивают резистентность зубов к кислотам, образуемым микроорганизмами зубного налета, усиливают реминерализацию эмали и угнетают метаболизм микроорганизмов налета. Установлено, что непременным условием для профилактики кариеса является наличие активного (несвязанного) иона фтора.

Зубные пасты для взрослого населения, содержат от 0,11% до 0,76% фторида натрия или от 0,38% до 1,14% монофторфосфата натрия. В составе детских зубных паст фтористые соединения находятся в меньшем количестве (до 0,023%). Сочетание фторида натрия и кальций и кремнийсодержащих абразивов в составе некоторых зубных паст представляет собой особую систему «Флуористат».

Для снижения количества зубного налета и ингибирования роста кристаллов зубного камня в зубные пасты включают такие компоненты, как триклозан, который оказывает антибактериальное воздействие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, и кополимер, способствующий пролонгированному действию триклозана в течение 12 часов после чистки зубов. Поступление фторида в эмаль зубов увеличивает ее резистентность к кислотной деминерализации за счет образования более устойчивых к растворению структур. Пасты, содержащие в своем составе фосфаты калия, натрия, глицерофосфаты кальция и натрия, глюконат кальция, окись цинка, обладают выраженным противокариозным действием. Подобный эффект имеют зубные пасты, содержащие производные хитина и хитозана, которые обладают сродством к белкам и способны ингибировать адсорбцию Streptococcus mutans, mitis, sanguisна поверхности гидроксиапатита. Компоненты, входящие в состав некоторых зубных паст, такие как ремодент 3%, глицерофосфат кальция 0,13%, синтетический гидроксиапатит (от 2% до 17%) способствуют уменьшению повышенной чувствительности эмали за счет закрытия входных отверстий дентинных канальцев.

Применение лечебных зубных паст является простой и доступной формой предупреждения и лечения болезней пародонта. В их состав вводят биологически активные вещества: ферменты, витамины, микроэлементы, соли, антисептики, лекарственные травы.

Зубные пасты, содержащие в качестве активного компонента рапу Поморийских лиманов, улучшают кровоснабжение тканей пародонта, их трофику, оказывают профилактическое и лечебное действие.

Противовоспалительное действие оказывают зубные пасты с добавками препаратов на основе лекарственных трав: ромашки, зверобоя, гвоздики, тысячелистника, аира болотного, календулы, шалфея, экстракта корня женьшеня. Зубные пасты, содержащие экстракт лаванды, оказывают умеренное бактерицидное действие на стрептококки и стафилококки, и выраженное действие - на грибы Candida albicans.

Для ускорения регенераторных процессов слизистой оболочки в зубные пасты вводят биологически активные компоненты - ферменты, масляные растворы витаминов А и Е, каротолин.

В последнее время широко используются лечебно-профилактические зубные пасты, способствующие уменьшению кровоточивости десны, обладающие слабым обезболивающим, выраженным противовоспалительным и регенеративным эффектом. В состав таких паст входят несколько лекарственных растений. Например, шалфей, мята перечная, ромашка, эхинация, мирра и ратания; комплексная смесь, сочетающая хлорофилл, витамин Е и экстракты лекарственных растений.

Ополаскиватели полости рта , или зубные эликсиры, являются дополнительными средствами гигиены полости рта. Обычно применяются после чистки зубов в течение 30 с – 1 мин. На одну процедуру полоскания нужно 10 мл раствора. Некоторые ополаскиватели следует разводить водой в пропорции, рекомендуемой производителем.

Большинство ополаскивателей можно разделить на 3 группы:

· дезодорирующие ополаскиватели и спреи

· ополаскиватели, снижающие образование зубных отложений за счет антибактериального действия

· ополаскиватели, оказывающие влияние на минерализацию твердых тканей зубов за счет содержания фтористых соединений

Зубные эликсиры предназначены для ополаскивания полости рта. Они улучшают очищение поверхностей зубов, предупреждают образование зубного налета, дезодорируют полость рта. В состав эликсиров обычно добавляют биологически-активные компоненты.

Эликсир "Ксидент" содержит фторид натрия, препарат ксидифон, который, являясь регулятором уровня кальция в организме, препятствует образованию зубного налета и камня. Он оказывает противокариозное, противовоспалительное и дезинфицирующее действие.

Выраженным противовоспалительным и дезодорирующим свойством обладают эликсиры "Лесной", "Paradontax", "Salviathymol", содержащие в своем составе комплексы растительных добавок - настои трав шалфея, ромашки, мирры, эхинацеи.

Регулярное использование перед чисткой зубов ополаскивателя "Plax" с активными компонентами (триклозаном, фторидом натрия) способствует эффективному удалению зубного налета, снижению кариеса зубов.

Эликсир "Sensitive", имеющий в составе фторид олова, оказывает противокариозное действие и способствует снижению повышенной чувствительности эмали зубов.

Жевательная резинка - средство, позволяющее улучшить гигиеническое состояние полости рта за счет увеличения количества слюны и скорости слюноотделения, что способствует очищению поверхностей зуба и нейтрализации органических кислот, выделяемых бактериями зубного налета.

Жевательная резинка проявляет свое воздействие на ткани полости рта следующими способами:

Увеличивает скорость слюноотделения;

Стимулирует выделение слюны с повышенной буферной емкостью;

Способствует нейтрализации кислот зубного налета;

Благоприятствует смыванию слюной труднодоступных участков полости рта;

Улучшает клиренс сахарозы из слюны;

Способствует удалению остатков пищи.

В состав жевательной резинки входят: основа (для связывания всех ингредиентов), подсластители (сахар, кукурузный сироп или сахаро-заменители), отдушки (для хорошего вкуса и аромата), размягчители (для создания соответствующей консистенции во время жевания).

Одним из наиболее важных свойств жевательной резинки является ее способность в три раза, по сравнению с состоянием покоя, увеличивать слюноотделение, при этом слюна поступает и в труднодоступные межзубные участки.

В настоящее время преимущественным влиянием пользуется жевательная резинка, содержащая сахарозаменители, особенно ксилит, антикариесогенный эффект которого впервые был показан исследованиями в Университете Турку, Финляндия. Ксилит, поступивший с жевательной резинкой, остается в полости рта достаточно долго и оказывает благоприятное воздействие.

Следует остановиться на возражениях против использования жевательной резинки, упоминающих о заболеваниях желудка, поражениях височнонижнечелюстного сустава. Если жевательную резинку использовать правильно, такая патология не возникнет.

В соответствии с результатами многочисленных исследований, можно предложить следующие рекомендации по использованию жевательной резинки:

Жевательную резинку следует использовать и детям, и взрослым;

Лучше применять жевательную резинку, не содержащую сахара;

Пользоваться жевательной резинкой следует, по возможности, после каждого приема пищи и сладостей;

Во избежание нежелательных последствий использовать жевательную резинку следует не более 20 минут после приема пищи;

Необходимо помнить, что бесконтрольное и беспорядочное использование жевательной резинки много раз в течение дня может принести вред.

Самоконтрольпациента за качеством проведения чистки зубов является важным аспектом поддержания гигиенического состояния полости рта. С этой целью используют красители в виде таблеток или растворов, содержащих фуксин (рис.16). Таблетки разжевывают в течение 30 с при активном движении языка. Растворы оказывают тот же эффект при полоскании. Когда содержимое полости рта сплевывают и повторно прополаскивают рот, осматривают поверхности зубов. Окрашивание зуба указывает на наличие налета. Возможно два варианта выявления налета. В одном случае красители применяют до чистки зубов, а затем последовательно очищают окрашенные поверхности. В другом случае для проверки качества проводимой чистки целесообразно чистить зубы обычным методом, а затем использовать краситель. При такой последовательности пациент выявляет те поверхности зуба, которые не очищены и требуют тщательной обработки щеткой. Для выявления зубного налета краситель используют перед сном. Самоконтроль за качеством чистки зубов следует проводить систематически.

Рис. 16.Таблетки для окрашивания микробного налета на поверхности зубов

Гигиеной полости рта называют комплекс мер для очистки элементов зубного ряда, десен и языка. Чистка полости рта делится на два вида.

Один из них проводится человеком самостоятельно дважды в день. А другой - профессиональным врачом гигиенистом не более двух раз в год.

Используется специальное оборудование для удаления налета, восстановления цвета эмали и очищения труднодоступных межзубных участков.

Общая информация

Стоматолог не только лечит, но и обучает пациентов, медиков других направленностей гигиене полости рта.

Важно, чтобы к обучению был подключен весь комплекс специалистов, которые прямо или косвенно занимаются гигиеническим обучением. К ним можно отнести воспитателей, нянечек, преподавателей всех уровней.

Обучению родителей следует уделить особое внимание, именно на них лежит ответственность формирования гигиенических привычек их детей. Урок гигиены самый распространенный способ обучения правилам ухода.

Уроки разбивают на три фазы - мотивация, выбор средств и способов чистки, а также практическое занятие.

Мотивация

Чтобы убедить пациента сменить свои привычки, врач должен приложить немало усилий. Часто одного раза недостаточно, поэтому работа должна проводиться всесторонне:

  • теория и демонстрация;
  • печатный материал;
  • видеофильмы;
  • всевозможные виды рекламы.

Во время личного общения врач должен быть максимально убедительным. Пациенту надо указать на его уже существующие стоматологические проблемы, для наглядности используются зеркала или видеокамера.

Гигиенисты объясняют, к чему может привести халатное отношение, приводят статистику региона проживания.

Пациент должен понять, что здоровые элементы челюстной дуги не приносят болевых ощущений, не нарушают красоту улыбки и можно не отказывается от любимых блюд.

А вот больные зубы ведут к развитию заболеваний пищеварения, являются причиной неприятного запаха изо рта и, в целом, портят качество жизни из-за дискомфорта от болевых ощущений и внешнего вида.

Немаловажным фактором является дешевизна ухода за здоровыми единицами и дороговизна лечения больных элементов.

Пациент должен понять механизм разрушения костного органа , что налет разрушает твердую ткань и содержит различные виды бактерий, которые обладают кариесогенным эффектом.

В этот момент показывают места скопления налета у пациента. По завершению первого этапа обучения, пациент должен захотеть очистить поверхность зубов от всех видов отложений.

Выбор средств и способов

Каждый потенциальный потребитель должен узнать все средства, доступные на современном рынке. Выбор щетки и пасты имеет большое значение, и врач должен помочь подобрать средства, учитывая индивидуальные особенности человека.

Удобно если в демонстрационном кабинете есть наборы для гигиены, чтобы пациент мог их сравнить со своими девайсами. Объяснив особенности выбора средств, можно переходить к подбору способа чистки.

Особенно важно объяснить, какими движениями чистить разные сегменты зубов.

Сначала врач должен понять уровень воспитания гигиенических навыков пациента. Это можно увидеть, если попросить его показать на себе или на манекене, как он привык проводить гигиенические процедуры.

В процессе демонстрации врач может комментировать движения, но делать это надо максимально доброжелательно. Специалист указывает на ошибки и недочеты своего подопечного.

Сам процесс обучения начинают с демонстрации на манекене, особенно уделяя внимание на новые для пациента приемы, закрепляют их на практике.

Контролируемая чистка проводится при наличии щетки и пасты. Перед началом процедуры врач окрашивает элементы челюстной дуги специальным красителем. Обучаемый проводит чистку привычными способами.

После процедуры определяют качество проделанной работы по методу О’Лири, с помощью стоматологического зеркала выявляют присутствие или отсутствие окраски.

Полученные данные заносятся в схематичный зубной ряд. После подсчета можно сделать вывод, какой процент поверхностей загрязнен. Врач объясняет ошибки и показывает, что необходимо изменить для повышения качества чистки.

После этого, под наблюдением врача пробуются новые методы очищения на практике, врач корректирует движения. По завершении, снова проверяют чистоту по методу О’Лири.

Специалист фиксирует у себя данные обучения, чтобы в следующий раз сравнить эти записи с новыми показателями.

Выбор щетки и правила ухода

Классификация зубных щеток по жесткости:

Классификация щеток по расположению пучков:

Выбирая девайс, надо обратить внимание на следующие пункты:

  1. Рабочая поверхность должна иметь размер не менее 2,5 см., чтобы во время чистки захватывать несколько единиц.
  2. Во избежание травмирования мягких тканей, верхняя часть щетки должна быть округлой. Шероховатость на обратной стороне поможет очистить внутреннюю сторону щек от вредных микроорганизмов.
  3. Соединение ручки и головки щетки должно быть мягким, чтобы предотвратить излишнее давление.
  4. Ручка должна удобно располагаться в руке и не скользить.

Правила использования:

  1. Взрослые и детские щетки хранятся в разных стаканах.
  2. На верхнюю часть щетки надо надевать защитный колпачок, но не хранить в специальном футляре.
  3. После каждого использования щетку нужно промывать теплой водой.
  4. Один раз в неделю дезинфицировать в антибактериальном ополаскивателе.
  5. Менять приспособления каждые 3 месяца и после заболеваний полости рта.

Потребители, выбирая щетку, стали предпочтение отдавать электрической модели. Однако следует учесть, что у нее есть противопоказания.

Противопоказания для использования электрических щеток - болезни полости рта (гингивит, стоматит, пародонтоз), недавно перенесенные онкологические операции в ротовой полости.

Классификация электрических девайсов:

Такими щетками можно пользоваться при условии здоровых единиц с крепкой эмалью и здоровыми деснами.

Если есть камень на поверхности, то использование такого приспособления может спровоцировать воспаление десен.

В местах соединения движущейся и не движущейся части могут скапливаться болезнетворные микроорганизмы, проводить дезинфекцию этих частей затруднительно.

Уход в зависимости от возраста

Способы ухода за полостью рта меняются в зависимости от возрастных особенностей. Чем младше ребенок, тем бережнее уход.

Уроки для родителей грудничков

Как правило, детей до года не показывают стоматологам, и не все родители знают об особенностях ухода за ротовой полостью грудничка.

Отсутствие ухода вызывает заболевания, такие как молочница во рту или стоматит. Очищение проводится дважды в день, современный рынок предлагает специальные средства для грудничка.

Стоматолог участвует в организации лекций для беременных или в детских поликлиниках.

Дети от года до трех лет

Обучение детей в возрасте от 1 года до 3 лет также проводится для родителей.

Педиатр дает ребенку направление на посещение стоматолога для осмотра, а стоматолог объясняет родителям особенности ухода за молочными единицами и за ротовой полостью в целом.

Чтобы привлечь внимание, ребенку предлагают интересные виды щеток. Короткие занятия проводятся в виде игры.

С 4 до 6

Ребенку надо привить привычку правильного ухода , поэтому воздействие должно проводиться на всех этапах:

  • пример родителей;
  • в детских учреждениях;
  • в кабинете стоматолога.

На приеме стоматолог обязательно демонстрирует взрослым, насколько качественно проводится гигиена.

Уроки для детей делятся на короткие занятия в виде игры, которая соответствует возрастным особенностям.

Каждое движение щетки повторяют не один раз, взрослый водит рукой малыша, чтобы контролировать движения и степень надавливания. По окончании урока малыша обязательно хвалят и дают отдохнуть.

В 6 лет ребенок уже должен знать:

  • щетка предназначена для личной гигиены, можно только чистить зубы, и принадлежать она должна только одному пользователю;
  • рекомендуется полоскать рот после еды;
  • желательно чистить зубы в утреннее и вечернее время;
  • перед чисткой надо помыть руки и прополоскать рот, щетку смочить теплой водой и выдавить на нее горошину пасты;
  • чистить надо аккуратно, стараясь добраться до зубов со всех сторон;
  • глотать пасту нельзя, если во время чистки выделяется много слюны, то сплевывать ее по завершении чистки, рот прополоскать водой, вымыть щетку с мылом и поставить ее в свой стакан вверх головой;
  • щетку надо регулярно менять.

С 7 до 10

Контроль родителей ослабевает, дети в этом возрасте учатся следить за гигиеной самостоятельно, поэтому стоматологи фиксируют ухудшение состояния.

В школе выделяют время для воспитания гигиенических привычек. Уроки гигиены могут проводить стоматологи, гигиенисты или школьный медперсонал. Беседы проводят в классе или в оборудованном кабинете.

Школьникам младших классов курс разделяют на несколько коротких уроков по 20 минут. Детей просят принести их щетки для практического занятия.

Специальным раствором окрашивают налет, демонстрируя его в зеркале. Лектор показывает на манекене приемы чистки, после чего приступают к практическим занятиям. Специалист следит за чисткой каждого ученика, корректирует движения и нажим.

Завершив чистку, анализируют качество проделанной работы. Врач дает рекомендации и указывает на недочеты в очищении и объясняет их причину. Обязательно надо рассказать о последствиях некачественной гигиены.

С 10 до 14

В связи с особенностями возраста, чтобы информация усвоилась и не вызвала психологического дискомфорта, лучше проводить индивидуальные уроки.

Специалист производит осмотр полости рта, отмечает состояние зубов и объясняет причины, образовавшихся проблем.

Если организовать индивидуальные уроки сложно, то можно разделить детей на однополые группы. До обучения лектору надо понять уровень грамотности в области гигиены полости рта, для этого можно провести осмотр или анкетирование.

После осмотра или анкетирования специалист заполняет пробелы в знаниях, акцентирует внимание подростков на важности правильного ухода, объясняет, к чему приводит халатность.

С 15 до 18

Подростки способны самостоятельно ухаживать за полостью рта. Для чистки уже можно использовать пасты и щетки для взрослых.

Задача родителей периодически контролировать подростка , контроль надо вести не только за своевременным уходом, но и за регулярным посещением стоматолога в целях профилактики.

Обучение гигиеническим правилам в этом возрасте проводят, как для взрослых.

Стандартный метод чистки

Стандартный метод чистки используется при здоровых элементах челюстного ряда и деснах дважды в день по три минуты.

Зубы разделяют на три отдела - передний ряд, коренные малые (премоляры) и коренные большие (моляры). Рот открыт щетка находится под углом 45 градусов относительно зубов. Чистку производят слева направо, сначала верхний потом нижний ряд.

На каждом отделе выполняет по 10 движений выметающего характера , с внутренней стороны движения повторяют. Для очищения моляров и премоляров, щетку водят вперед-назад по 15 движений на одну сторону челюсти.

Заканчивать следует массажем десен, мягкими круговыми движениями, захватывая десны, с сомкнутыми зубами.

В видео представлена дополнительная информация о выборе средств, приспособлений и проведении чистки зубов.

Выводы

Уход за полостью рта не занимает много времени и должен стать хорошей привычкой каждого. Научившись регулярному уходу, можно избежать многих проблем и сохранить красоту.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Нет комментариев

2934 0

Стратегия гигиены полости рта. — Самоочищение. — Протирание. — Полоскание и средства для него. — Чистка зубов при помощи зубной щетки (устройство ручной и моторной щеток, основные и вспомогательные методы чистки зубов щеткой, порошки, гели и пасты для чистки зубов). — Чистка проксимальных поверхностей зубов. — Возрастные особенности гигиенического ухода за полостью рта. — Обучение индивидуальной чистке зубов детей и взрослых.

Стратегия гигиены полости рта

Гигиена (от греч. hygienas — здоровый) — наука, которая изучает и объясняет факты, связанные с обеспечением здоровья. Гигиена полости рта — наука и практика, обеспечивающая сокращение количества зубных отложений до уровня, безопасного для тканей зубов и тканей периодонта.

Анатомическая форма коронок зубов и их взаимное расположение в зубной дуге наилучшим образом соответствуют задачам механической переработки пищи. Однако пищевые волокна (растительные и мясные) могут застревать между зубами, а измельченная пища — формировать мягкие зубные отложения, что создает дискомфорт и порождает болезни.

Некоторые меры по извлечению частиц пищи предпринимают животные: во рту больших рыб кормятся рыбки-чистильщики, зубы крокодилов являются запасниками пищи для птицы тари - так формируются естественные симбиотические взаимоотношения, способствующие очищению зубов. Человекообразные обезьяны помогают себе сами, орудуя палочками-зубочистками. Полагают, что древний человек также обходился зубочистками, но по мере развития цивилизации жесткая волокнистая пища заменялась измельченной, размягченной химическими и термическими кулинарными технологиями, что изменило гигиенический статус полости рта и потребовало более значительных усилий для ухода за зубами.

Стратегия гигиены полости рта заключается в физическом и/или химическом воздействии на зубные отложения для того, чтобы:
а) разрушить их внутреннюю структуру;
б) разрушить их связи с субстратом (эмалью, цементом или дентином обнаженного корня, протезами, мягкими тканями полости рта);
в) удалить фрагментированные зубные отложения из полости рта.

Выбор вида воздействия и его интенсивности должен быть таким, чтобы соблюдался компромисс между эффективностью и безопасностью. Так, если при чистке зубов прилагается большая сила, то зубы хорошо очищаются, но при этом могут быть повреждены эмаль, цемент, периодонт и т.д., а если прилагаемая сила трения щадяще мала — она не избавит зубы от отложений.

Гигиенический уход за зубами является технически сложной задачей: зубные отложения мало доступны прямому воздействию потому, что:
. лежат на криволинейных, вогнутых и выпуклых поверхностях зубов с различными радиусами кривизны (зубная дуга, каждая поверхность зуба);
. находятся в узких ретенционных пунктах (в углублениях на эмали, межпроксимальных пространствах);
. покрывают участки зубов, тесно прилежащих к другим органам и тканям (языку, ветви нижней челюсти и т.д.);
. поверхности зубов занимают большую совокупную площадь.

Поэтому для обеспечения хорошего уровня гигиены полости рта необходим целый арсенал различных методов, использующих различные предметы и средства гигиены.

Предметом гигиены называют простые и сложные (ручные, механические, электрические и т.д.) устройства, оказывающие механическое воздействие на зубные отложения — щетки, нити, зубочистки, ирригаторы и т.д.

Средством гигиены называют, как правило, пастообразные (пасты, гели) или жидкие (эликсиры, полоскатели) препараты, которые воздействуют на зубные отложения механически и часто имеют профилактические добавки химической природы.

В зависимости от степени сложности гигиенические процедуры могут быть выполнены пациентом самостоятельно в домашних условиях (домашняя, индивидуальная гигиена полости рта) или же только в условиях стоматологического кабинета силами гигиениста, ассистента, стоматолога (профессиональная гигиена полостирта).

Самоочищение

Во время откусывания и пережевывания жесткой (твердой, плотной, волокнистой и т.д.) пищи силы трения очищают те участки зубных дуг и зубов, которые вступают в прямой контакт с пищей. При активном жевании такой пищи могут быть очищены режущий край резцов и клыков, бугры жевательных зубов, а также их выпуклые поверхности. Вогнутые (оральные у резцов) поверхности, а также участки между экватором и десной не испытывают очищающего трения, и поэтому служат площадками для осаждения измельченных фрагментов пищи, т.е. для формирования зубных отложений.

В какой-то степени помешать этому процессу могут такие естественные очищающие силы, как ток ротовой жидкости, движения мышц языка, щек и губ. Однако эффект самоочищения ретенционных пунктов очень невелик и зависит от скорости слюноотделения и вязкости ротовой жидкости, и он тем меньше, чем ниже скорость слюноотделения и чем выше вязкость ротовой жидкости. Поэтому, как ни полезно употребление в пищу свежих овощей и фруктов, слюногонных продуктов (сухарей, кислой пищи), как ни притягательно жевание резинок — все это не может решить проблему механического очищения ретенционных пунктов зубов от зубных отложений.

Протирание

Протирание — механическое очищение зубов с использованием мягких предметов, оказывающих минимальное абразивное (истирающее) действие. Гиппократ рекомендовал протирать зубы мягкой морской губкой или шариками шерсти, пропитанными медом. В наши дни эффектором чаще всего служит марлевая полоска, обернутая вокруг указательного пальца.

Протирание зубов — относительно безопасная манипуляция, поэтому она является первой оральной гигиенической процедурой в жизни ребенка. Протирание позволяет более или менее успешно очистить поверхности резцов, помогает адаптировать шестимесячного ребенка к манипуляциям в его полости рта и облегчает переход к использованию зубной щетки.

Следует помнить о том, что при ручном (пальцевом) протирании могут быть очищены не все, но только выпуклые поверхности зубов: вестибулярные поверхности резцов и клыков, бугры, придесневые зоны временных моляров, экваториальные зоны постоянных моляров и премоляров. Качество очищения этих поверхностей зависит от силы движений руки и от качества марли (жесткости, плотности, рельефности). Протирание зубов ребенка следует проводить под постоянным зрительным контролем во избежание травмы тканей десны.

Полоскание и средства для него

Полоскание — простая гигиеническая процедура, применяемая в гигиенических и косметических целях с древних времен; первые письменные рекомендации полосканий полости рта датируются XVI веком и принадлежат Амбруазу Паре.

Во время полоскания жидкость перемещают усилиями мышц щек и языка по полости рта, процеживают жидкость между зубами и таким образом смещают рыхло лежащие пищевые остатки и внешние слои зубного налета. Невысокий очищающий механический эффект полосканий дополняется химической активностью жидких оральных средству применяемых как с гигиеническими (ополаскиватели, дезодоранты), так и со специальными (бальзамы, тонизаторы, отвары и настои трав) целями.

Компонентами официнальных жидких средств являются вода, ароматизаторы, вкусовые добавки, красители, алкоголь, детергенты и лечебно-профилактические добавки.

Ароматизаторы (масла мяты, аниса, корицы, мирры, лаванды, шалфея, мускатного ореха, эвкалипта, цитруса, тимола, гвоздики, тмина, хвойные экстракты и др.), подсластители (цикломат, сахарин) и красители (желтый С 1.19140; голубые С 1.42051, С 1.69800; зеленый С 1.74260) составляют букет, который является основным критерием выбора ополакивателя потребителем.

Этиловый спирт составляет 6—21% объема ополаскивателей и более 30% объема эликсиров. Алкоголь стабилизирует «формулу» препарата, раскрывает его вкус и аромат, обеспечивает долгое «послевкусие». То, что в препаратах содержится алкоголь, ограничивает их применение для гигиены полости рта детей, водителей и т.п. В последнее время в связи с отрицательным действием алкоголя на слизистую оболочку полости рта (жжение, дискомфорт, дегенеративные изменения, плазморрея) рекомендуют производство и потребление средств с минимальным (до 8%) содержанием спирта или вовсе без него.

Детергенты (сурфактанты, поверхностно-активные вещества, ПАВ) — особый класс химических веществ, обладающих поверхностно-активными свойствами. Они снижают натяжение ротовой жидкости и гигиенического средства, что помогает равномерному распределению средства в полости рта, на поверхности зуба. ПАВ создают пену, разрыхляют структуру мягких зубных отложений, эмульгируют их, что помогает дальнейшему механическому очищению зуба щеткой. Кроме того, ПАВ проявляют противомикробные свойства, блокируют ряд ферментов налета и тем самым уменьшают его прирост.

Первыми детергентами в средствах гигиены были мыла, но присущие им щелочная реакция и резкий, плохо маскируемый вкус постепенно вытеснили мыла из оральной гигиены. Натуральным детергентом является лаурилсульфат натрия, получаемый из масла кокосового ореха: вещество с легко маскируемым вкусом, работающее при нейтральных значениях рН. Синтетическими ПАВ, входящими в состав оральных гигиенических средств, являются диоктилсульфосукцинат натрия, лаурилсульфоацетат натрия, саркозинат-лаурол натрия, искусственно созданный лаурилсульфат натрия, бетаин, натриевая соль таурида жирных кислот.

Они терпимы к изменениям рН (работают как в щелочной, так и в нейтральной, и даже кислой среде), не образуют осадка в жесткой воде и слюне. Реже используются додецилсульфат натрия, цетавлон, олеат натрия, цетилпиридин. Концентрация ПАВ в средствах гигиены полости рта строго контролируется, так как они имеют высокую токсичность (их нельзя глотать!), могут увеличивать проницаемость сосудов и провоцировать дегенеративные изменения слизистой оболочки полости рта.

Для стабилизации жидких гигиенических средств в них добавляют буферные компоненты (фосфаты), консерванты-антисептики (метилпарабен, пропилпарабен, бензоаты), вязкие вещества (глицерин).

Многие жидкие гигиенические средства обладают профилактическим действием; среди профилактических противокариозных добавок к жидким гигиеническим средствам наиболее популярны антисептики (триклозан, хлоргексидин, фенол) и фториды.

Установлены гигиенические требования к средствам для полоскания полости рта:
. отсутствие в прописи углеводов, ферментируемых микробным налетом;
. кислотность в пределах рН=3,0—9,0;
. биологическая безопасность, доказанная в экспериментах на живых организмах;
. содержание фторида в одной упаковке — не более 300 мг.

В связи с наличием компонентов, не предназначенных для проглатывания, жидкие гигиенические средства могут быть рекомендованы для полоскания полости рта пациентам, умеющим контролировать глотание — взрослым и детям старше 6 лет. Полоскание полости рта с использованием тех или иных жидких средств гигиены рекомендуют:
. в качестве единственного метода гигиенического ухода за полостью рта в ситуациях, когда более эффективные меры воздействия опасны для тканей периодонта (послеоперационные состояния десны, тромбоцитопения и т.д.) или технически невозможны (полевые условия);
. для предварительной гигиенической обработки полости рта с целью разрыхления зубных отложений;
. в завершение туалета полости рта — для химического воздействия на ткани полости рта (для модификации адгезивных свойств поверхности эмали, повышения минерализации, для профилактики заболеваний тканей периодонта и т.д.).

Т.В.Попруженко, Т.Н.Терехова