Ушибы 

Удаление доброкачественных опухолей мягких тканей методика. Удаление доброкачественных образований мягких тканей

Удаление доброкачественных новообразований - хирургическое вмешательство, проводящееся с целью предупреждения развития онкологического процесса. Вырезание неоплазии доброкачественного типа может проводиться с использованием различных методик.

Основные показания

  • новообразование стремительно увеличивается в размерах;
  • изменение структуры, оттенка опухоли;
  • травмирование образования;
  • опухоль сопровождается зудом или жжением.

Подходящую методику удаления образования выбирает хирург. Как правило, проводится иссечение патологически измененной ткани в пределах здоровой.

Как подготовиться к процедуре

Эктомия доброкачественного образования не требует от пациента специальной подготовки. В отдельных случаях выполняется общий и развернутый анализ крови, а также гемостазиограмма. При удалении меланоцитарного невуса часть биоптата в обязательном порядке направляется на гистологическое исследование.

Особенности процедуры

В большинстве случаев прибегают к полному иссечению образования, что позволяет свести к минимуму рецидивирование опухоли и ее перерождение в злокачественную. В настоящее время наиболее часто используемый метод - лазерное вылущивание.

Иссечение опухоли с помощью лазерного аппарата основано на воздействии высокочастотного тока. Одновременно происходит коагуляция крови, что предотвращает развитие кровотечения. Чаще всего процедура выполняется с помощью углекислотных лазерных аппаратов, позволяющих подавать импульс в непрерывном режиме.

Основные особенности лазерного удаления доброкачественной неоплазии:

  • отсутствие необходимости проведения общей анестезии, минимальный риск развития аллергической реакции;
  • не требует полостного разреза, что исключает кровотечение;
  • высокий уровень безопасности за счет воздействия тока исключительно на патологически измененный эпителий;
  • риск инфицирования пациента, развития воспалительного процесса сведены к нулю (лазер обладает обеззараживающим эффектом);
  • длительность процедуры иссечения лазером значительно меньше, чем стандартного хирургического вмешательства;
  • не требуется длительного нахождения в стационаре;
  • исключается повторное развитие опухолевого процесса.
  • 2. Общие принципы диагностики и лечения онкологических больных.
  • 2.1. Диагностический алгоритм в онкологии: первичная, уточняющая и функциональная диагностика.
  • 2.2. Классификация tnm: основные и дополнительные элементы, принципы. Стадии заболевания. Структура диагноза онкологического заболевания.
  • 2.3. Методы диагностики в онкологии. Виды биопсий.
  • 2.4. Классификация методов лечения в онкологии. Понятие «комбинированное», «комплексное» и «сочетанное» лечение.
  • 2.5. Виды оперативных вмешательств в онкологии.
  • 2.6. Паллиативные хирургические операции при раке. Косвенно действующие операции, их значение.
  • 2.7. Принципы радикальных хирургических операций в онкологии, их отличие от операций при неонкологической патологии.
  • 2.8. Принципы комбинированного лечения. Комплексное лечение при опухолях.
  • 2.9. Правило Бергонье-Трюбондо. Радиочувствительность опухолей в зависимости от фазы клеточного цикла. Физико-химические процессы в тканях при радиационном воздействии. Виды клеточной гибели.
  • 2.11. Химиотерапия опухолей. Основные группы лекарственных противоопухолевых препаратов. Показания и противопоказания к лекарственному лечению онкологических больных.
  • 2.12. Гормонотерапия в онкологии. Группы лекарственных препаратов.
  • 3. Опухоли щитовидной железы.
  • Фолликулярный рак
  • 4.2. Рак легкого: этиология, патогенез, предраковые заболевания.
  • 4.3. Клинико-анатомические формы рака легкого – центральный, периферический, атипические формы. Особенности их рентгенологического выявления.
  • 1. Центральный (прикорневой) рак: (Для центрального рака характерно поражение главного, долевого, промежуточного и сегментарного бронхов)
  • 2. Периферический рак: (развиваются в субсегментарных бронхах, дистальных отделах бронхиального дерева или непосредственно в легочной паренхиме)
  • 3. Атипические формы:
  • 4.4. Рак легкого: клинические проявления – симптомы первичной опухоли, местно распространенного процесса, признаки отдаленных метастазов.
  • 4.8. Классификация опухолей средостения и их топография.
  • 4.9. Симптомокомплексы при опухолях средостения.
  • 5.3. Базалиома и плоскоклеточный рак кожи. Особенности роста и распространения.
  • Лечение
  • Основной метод лечения – короткофокусная рентгенотерапия
  • Иссечение применяется только при неэффективном консервативном лечении, лазерная коагуляция
  • 5.5. Классификация невусов. Меланомоопасные невусы, меланоз Дюбрея. Признаки активизации пигментных невусов.
  • 6. Опухоли молочной железы.
  • 1. Гормональные факторы:
  • 2. Факторы образа жизни и окружающей среды
  • 5. Предшествующие заболевания молочных желез
  • 6. Семейный анамнез: генетические факторы:
  • 6.2. Мастопатия диффузная и очаговая – этиология, клиника, диагностика, лечение.
  • 6.3. Доброкачественные опухоли молочной железы - Фиброаденомы и филлоидные опухоли. Клиника, диагностика и лечение.
  • 6.4. Рак молочной железы: клинические проявления, клинические формы, метастазирование.
  • 6.5. Методы диагностика опухолей молочной железы.
  • 6.6. Дифференциальная диагностика опухолей молочных желез.
  • 6.7. Рак молочной железы - принципы лечения рака молочной железы. Операции при раке.
  • 7. Злокачественные лимфомы.
  • 7.1. Определение «злокачественные лимфомы». Общие признаки. Виды лимфом. Заболеваемость. Этиология.
  • 7.2. Лимфома Ходжкина, морфологическая классификация, принципы диагностики. Последовательность диагностических методов.
  • 7.3. Клиника лимфомы Ходжкинв, группы симптомов, стадирование.
  • 7.4. Морфологическая классификация неходжкинских лимфом, клиника и диагностика.
  • 7.5. Принципы лечения пациентов с неходжкинскими лимфомами и лимфогранулематозом.
  • 8. Рак желудка и пищевода.
  • 8.1. Заболеваемость раком желудка, запущенность, причины. Этиология.
  • 8.2. Предраковые заболевания желудка. Группы риска. Пути улучшения ранней диагностики. Профилактика рака.
  • 8.3. Формы опухолевого роста при раке желудка:
  • 8.4. Пути метастазирования рака желудка, коллекторы лимфогенного метастазирования. Отдаленные метастазы, методы их выявления.
  • 8.5. Клиника рака желудка. Зависимость от локализации, формы опухолевого роста, степени распространения опухоли. Синдром малых признаков.
  • - Дисфагия (ощущение царапания, жжения, боли за грудиной при проглатывании пищи) вплоть до полной непроходимости пищи
  • - Икота (прорастание диафрагмы, ее ножек);
  • 8.6. Клинические формы рака желудка.
  • 8.7. Методы диагностики рака желудка:
  • 8.9. Рак желудка - принципы лечения рака желудка:
  • 8.10. Заболеваемость раком пищевода. Факторы риска, предопухолевые заболевания.
  • 8.11. Клиника и диагностика рака пищевода
  • 8.12. Лечение больных раком пищевода. Показания к хирургическим вмешательствам и лучевой терапии. Радикальные и паллиативные операции.
  • 9. Рак ободочной и прямой кишки.
  • 9.3. Пути метастазирования рака ободочной и прямой кишки:
  • 9.4. Клиника рака ободочной и прямой кишки.
  • 9.5. Клинические формы рака ободочной кишки:
  • 9.11. Лечение пациентов с раком ободочной и прямой кишки. Радикальные и паллиативные операции.
  • 1. Радикальные операции (стандартные):
  • 2. Паллиативные операции:
  • 9.12. Методы лечения больных раком прямой кишки, радикальные и паллиативные операции.
  • 1. Радикальные операции:
  • 10. Опухоли мягких тканей.
  • 1. Классификация опухолей мягких тканей. Метастазирование сарком.
  • 2. Клиника сарком мягких тканей в зависимости от локализации, гистологической формы и степени распространения.
  • 3. Методы диагностики и принципы лечения пациентов с саркомами мягких тканей.
  • 11.4. Классификация опухолей забрюшинного пространства.
  • 5. Клиника опухолей забрюшинного пространства. Принципы лечения.
  • 12. Опухоли печени и поджелудочной железы.
  • 12.1. Рак поджелудочной железы (рпж). Этиология. Основные клинические проявления в зависимости от локализации и степени распространения опухоли.
  • 12.2. Диагностика рака поджелудочной железы. Методы лечения.
  • 12.4. Методы диагностики и лечения рака печени.
  • 11.1. Клиника рака почки.
  • 2. Клиника рака мочевого пузыря.
  • 3. Методы диагностики рака мочевого пузыря.
  • 4. Методы лечения рака мочевого пузыря.
  • 1. Этиология рака предстательной железы, метастазирование.
  • 2. Клиника первичного и метастатического рака предстательной железы.
  • 2. Местнодеструирующие опухоли
  • 3. Злокачественные опухоли
  • 75.Диагностика рака шейки матки

    • 10. Опухоли мягких тканей.

    1. Классификация опухолей мягких тканей. Метастазирование сарком.

    Мягкие ткани – все неэпителиальные внескелетные ткани, за исключением ретикулоэндотелиальной системы, глии и тканей, поддерживающих специфические органы и внутренности.

    Большинство злокачественных опухолей мягких тканей – саркомы с преимущественной локализацией на конечностях (60%, из них 46% - на нижних конечностях, 14% - на верхних), на туловище (15-20%), на голове и шее (5-10%).

    Классификация

    Истинно злокачественные опухоли -саркомы САРКОМЫ;

    Условно-злокачественные (местнодеструирующие опухоли,которые обладают инфильтративным ростом, но не метастазируют);

    Доброкачественные опухоли

    Название опухоли формируется по схеме: ткань + окончание «ома» для доброкачественных новообразований, ткань + саркома (или бластома) - для злокачественных . Например, доброкачественная опухоль из жировой ткани – липома, злокачественная опухоль – липосаркома, из фиброзной ткани- фиброма и соответственно фибросаркома и т.д. рабдомиома, рабдомиосаркома (мыш.тк.), синовиома, синовиальная саркома

    Метастазирование: саркомы мягких тканей характеризуются:

    1) отсутствием истинной капсулы

    2) распространением опухоли по ходу мышечных волокон, фасциальных пластин, оболочек нервов и сосудов (одна из главных причин рецидива после простой эксцизии опухоли)

    3) метастазированием преимущественно гематогенно: в 70-80% случаев в легкие, реже в кости и печень; метастазы чаще возникают у оперированных больных

    4) поражением регионарных лимфатических узлов в 2-20% случаев

    2. Клиника сарком мягких тканей в зависимости от локализации, гистологической формы и степени распространения.

    На начальных этапах развития течение сарком мягких тканей, как правило, бессимптомное; у 2/3 больных опухоль (в виде безболезненного узла или припухлости) является первым и единственным симптомом

    Пальпаторно определяется одиночный узел значительных размеров округлой формы, не всегда правильных очертаний, неравномерно плотной, твердой или упругоэластичной консистенции; при ощупывании двумя руками опухоль на конечности смещается только в поперечном направлении, а при врастании в подлежащую кость остается неподвижной.

    Выраженный болевой синдром характерен только для опухолей, сдавливающих нервы или прорастающих кость

    В поздних стадиях кожа над опухолью багрово-цианотичная, инфильтрирована, температура повышена, подкожные вены расширены и изъязвлены (особенно характерно для поверхностных опухолей, очень рано изъязвляются рабдомиобластомы, ангиосаркомы)

    Если опухоль замуровывает крупные артериальные и нервные стволы – соответствующая клиническая симптоматика (ишемия конечности, парезы и параличи)

    Общие явления в развитых стадия болезни: анемия, лихорадка, потеря массы тела, интоксикация, нарастающая слабость.

    3. Методы диагностики и принципы лечения пациентов с саркомами мягких тканей.

    Методы диагностики:

    1. физикальное исследование (осмотр, пальпация) Особое внимание обращают на динамику развития опухоли.

    Для сарком характерно постепенное увеличение размеров или скачкообразное развитие, при котором рост опухоли сменяется периодом стабилизации. При указании больного на перенесенную в прошлом травму уста­навливают наличие и продолжительность светлого промежутка до появления прощупываемого образования

    Консистенцию, - характер поверхности, - величину и форму опухоли, - ограничение подвиж­ности по отношению к окружающим тканям - состояние регионарных лимфатических узлов и кожных покровов

    «Сигналы тревоги » (подозрение на саркому мягких тканей: наличие постепенно увеличивающегося опухолевидного обра­зования; ограничение подвижности имеющейся опухоли; появление опухоли, исходящей из глубоких слоев мягких тканей; возникновение припухлости по истечении промежутка от не­скольких недель до 2-3 лет и более после травмы.

    2. биопсия ткани (пункционная, инцизионная – наиболее оптимальна, эксцизионная – для удаления поверхностно расположенных опухолей до 5 см в наибольшем измерении).

    3. рентгенологические методы (рентгенография, КТ)

    4. ультразвуковая диагностика обп

    Принципы лечения больных саркомами мягких тканей:

    1. Лечение комбинированное или комплексное, хирургический метод самостоятельно может быть использован только при лечении высокодифференцированных опухолей с условием возможности выполнения радикальной операции.

    2. Принципы оперативных вмешательств:

    а) вместе с опухолью удаляется место предшествующей биопсии

    б) удаление саркомы производится без обнажения опухоли

    в) границы резекции тканей отмечаются металлическими скобками (для планирования послеоперационной лучевой терапии)

    г) в случае нерадикального удаления опухоли при потенциальной возможности выполнения радикальной операции показана реоперация.

    Регионарные лимфатические узлы при отсутствии признаков их поражения не удаляются

    В протоколе операции должно быть указано была ли нарушена целостность опухоли при ее удалении (возможная контаминация).

    Основные оперативные вмешательства :

    Простое иссечение используется исключительно в качестве этапа морфологической диагностики злокачественных опухолей.

    Широкое иссечение. При этой операции опухоль удаляют в пределах анатомической зоны, в едином блоке с псевдокапсулой и отступя от видимого края опухоли на 4–6 см и более. Широкая местная резекция применяется при опухолях низкой степени злокачественности, поверхностных, располагающихся выше поверхностной фасции, в коже, подкожной клетчатке (небольшие фибросаркомы, липосаркомы, десмоиды).

    Радикальная органосохраняющая операция предусматривает удаление опухоли и окружающих ее нормальных тканей с включением в единый блок фасций и неизмененных окружающих мышц, которые удаляются полностью с отсечением у места их прикрепления. При необходимости производят резекцию сосудов, нервов, костей, прибегая одномоментно к соответствующим реконструктивным и пластическим операциям. По необходимости пластика. + срочное интраоперационного гистологического исследования краев отсечения удаленного блока тканей.

    Ампутации и экзартикуляции конечности показаны в случаях, когда выполнение радикальной сберегающей операции не представляется возможным из-за массивного поражения (вовлечение в опухолевый процесс суставов, костей, магистральных сосудов и нервов на большом протяжении) и/или при неэффективности неоадъювантного лечения. Если ампутация/экзартикуляция выполнена на большом расстоянии от опухоли, послеоперационная лучевая терапия не проводится.

    3. Лучевое лечение проводится в виде пред- и послеоперационного курса на ложе удаленной опухоли, окружающие ткани с отступом от краев отсечения на 2 см и послеоперационный рубец.

    При невозможности выполнить радикальную органосохраняющую операцию и отказе пациента от калечащей операции проводится курс лучевой терапии по радикальной программе ± химиотерапия

    Заболеваемость раком почек.

    В течение последних десяти лет в Беларуси наблюдалось увеличение числа ежегодно заболевающих почечно-клеточным раком с 1 275 случаев в 2001 году до 1 833 в 2010 (в 1,4 раза).

    11.1. Клиника рака почки.

    Клинические симптомы:в большинстве случаев бессимптомно. Может быть АГ, синдром сдавления нижней полой вены.

    Первые

      Прощупываемая опухоль 48%

    • Гематурия 14%

      Деформация живота 10%

      Повышение температуры 2%

    Поздние

      Кахексия

      Раковая интоксикация

    Симтомы метастазирования (легкие,печень,кости)

    11.2. Методы диагностики рака почки.

    • Пальпация

      Общ.ан.крови и мочи

      R-графия легких

      УЗИ ОБП, доплеровское исследование

      Экскреторная урография

      Ретропневмоперитонеум

      Ангиография

    11.3. Лечение рака почки.

      1 этап – химиотерапия:

      Актиномицин Д + винкристин

      2 этап – нефрэктомия. Виды:

    1. органоуносящие операции:

    а) простая нефрэктомия - удаление почки с паранефральной клетчаткой.

    б) радикальная нефрэктомия - удаление паранефральной клетчатки, фасции, надпочечника, пароаортальная и паракавальная лимфаденэктомия от ножек аорты до бифуркации аорты.

    в) расширенная нефрэктомия - наряду с радикальным вмешательством производят операции на других пораженных органах

    2. органосохраняющие операции:

      резекция почки:

    а) клиновидная резекция почки;

    б) сегментарная резекция почки;

    с) экстракорпоральная резекция почки

      геминефрэктомия

      энуклеация опухоли почки;

    паллиативная операция – эмболизация почечной артерии.

      3 этап – химиотерапия, сеансы гипертермии с гипергликемией

    Лучевая терапия применяется при метастазах в кости,ГМ

    13. Опухоли мочевого пузыря.

    1. Этиология рака мочевого пузыря, факторы риска. Предопухолевые заболевания.

    Этиология рака мочевого пузыря - в развитии заболевания играет роль ряд факторов риска:

    а) ароматические красители (их конечные метаболиты - облигатные канцерогены; при контакте с чистым бета-нафтиламином частота опухолей мочевого пузыря – 100%)

    б) курение

    в) хроническая инфекция мочевых путей

    д) обструкция мочевых путей

    е) прием фенацетина

    радиация, шистосоматоз

    Предопухолевые заболевания :

    а) фоновые (способствуют развитию рака мочевого пузыря): хронический непролиферативный цистит, разные формы пролиферативного (эпителиальные гнезда Брунна, кистозный, железистый) цистита, лейкоплакия (плоскоклеточная метаплазия)

    б) факультативный предрак - те же заболевания, но с очагами дисплазии – при цистите, с акантозом, кератинизацией и очагами дисплазии – при лейкоплакии

    в) облигатный предрак: переходноклеточная папиллома, эндометриоз, аденома.

    2. Клиника рака мочевого пузыря.

    Наиболее часто встречается переходно-клеточный рак мочевого пузыря, реже плоскоклеточный; в зависимости от типа роста различают: а) экзофитные опухоли (папиллярные) б) эндофитные опухоли (солидные) в) смешанные опухоли

    3 основных синдрома :

    1. гематурия – мб микрогематурия.наиболее типичная безболевая макрогематурия, возникающая внезапно, имеющая тотальный характер, может быть кратковременной, необильной или носить профузный характер с образованием бесформенных сгустков; сгустки, отходя по уретре, вызывают болевые ощущения, прерывают струю мочи или проявляются в виде симптома «захлопывания» (на фоне мочеиспускания струя мочи прерывается, а после перемены положения тела восстанавливается); сгустки больших размеров могут полностью заполнять полость мочевого пузыря, вызывая его тампонаду. У части больных выявляется стойко повторяющаяся микрогематурия.

    2. дизурические расстройства – чаще в виде учащенного болезненного мочеиспускания (из-за уменьшения емкости мочевого пузыря), болей и резей, особенно в конце мочеиспускания, реже в виде редкого мочеиспускания, сопровождающегося снижением чувства позыва и ослаблением струи мочи (из-за инфравезикальной обструкции опухолью).

    3. боли – возникают исподволь, медленно, вначале чаще по ночам, без определенной локализации; с течением времени нарастают и становятся постоянными, локализуются в надлобковой области, промежности, пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией по внутренней или задней поверхности бедер. Болевой синдром характерен для запущенного опухолевого процесса.

    При генерализации процесса: слабость,утомляемость, снижение массы тела

    3. Методы диагностики рака мочевого пузыря.

    1) физикальное обследование

    2) пальпаторное исследование прямой кишки

    3) лабораторные исследования (общий анализ мочи и его цитологическое исследование; общий анализ крови, биохимический анализ крови)

    4) УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза, трансректальное или трансвагинальное УЗИ

    5) экскреторная урография с нисходящей цистографией

    6) цистоскопия с биопсией опухоли и подозрительных участков слизистой, трансуретральная резекция мочевого пузыря

    По показаниям выполняется : 1) ФГДС и колоноскопия перед выполнением радикальной цистэктомии; 2) КТ или МРТ при инвазивном раке мочевого пузыря; 3) остеосцинциграфия и рентгенография скелета при подозрении на метастатическое поражение; 4) тазовая ангиография при поражении крупных сосудов.,трансректальное или трансвагинальное УЗИ.

    4. Методы лечения рака мочевого пузыря.

    а) хирургическое

    1. органосохраняющее – при поверхностных опухолях (трансуретральная резекция, резекция мочевого пузыря)

    2. органоуносящие – радикальная цистэктомия – удаление единым блоком вместе с мочевым пузырем и перивезикальной клетчаткой у мужчин – предстательной железы и семенных пузырьков с прилегающей клетчаткой, проксимальной части семявыносящих протоков и 1-2 см проксимальной уретры; у женщин – матки с придатками и уретры с передней стенкой влагалища.

    После радикальной цистэктомии отведение мочи возможно :

    1) без создания искусственных резервуаров

    На кожу (урутерокутанеостомия, нефростомия, операция Бриккера – отведение мочи в изолированный сегмент тонкой кишки, один конец которой в виде стомы выведен на кожу)

    В кишечник (уретеросигмоанастомоз)

    2) с созданием резервуаров (резервуар Кокка из кишки, ректальный мочевой пузырь – в прямую кишку пересаживаются мочеточники, проксимальный ее конец отсекается от сигмовидной кишки и ушивается наглухо, сигмовидная кишка выводится в виде стомы)

    3) с созданием искусственного мочевого пузыря из тонкой кишки с восстановлением нормального акта мочеиспускания (операции Штудера, Хаутманна, S-образная и U-образная пластики)

    б) внутрипузырная химиотерапия (доксорубицин, митомицин С, цисплатин)

    в) внутрипузырная иммунотерапия (вакциной БЦЖ в изотоническом растворе хлорида натрия)

    г) лучевая терапия – как самостоятельный метод и как часть комбинированного лечения; в виде радикального, паллиативного или симптоматического курсов

    Системная химиотерапия.

    Химиотерапия может использоваться самостоятельно при нерезектабельном и метастатическом раке мочевого пузыря как паллиативный метод, а также в виде неоадъювантного и адъювантного курсов у отдельных больных инвазивным раком мочевого пузыря.

    Липосакцию иногда путают с абдоминопластикой. Между тем это совсем разные операции. Какую из них выбрать? »

    Современная маммопластика предоставляет широкие возможности изменения объема и формы груди. Что нужно знать о грудных имплантах, чтобы достичь лучшего результата? »

    Мужчины реже обращаются к пластическим хирургам. Однако эта картина начинает меняться, и сегодня они уже составляют 10-20% пациентов клиник. Какие же операции наиболее востребованы сильным полом? »

    Опухоли кожи и мягких тканей – это большая группа доброкачественных, предзлокачественных и злокачественных новообразований.

    Общая причина опухолей кожи и мягких тканей – разрастание (гипертрофия) тканей с увеличением размеров, количества (гиперплазией) и патологическим изменением функций клеток.

    Лечение опухоли кожи

    Лечение опухоли кожи состоит в ее хирургическом удалении, которое может быть выполнено скальпелем, лазерным излучением или радиоволновым методом. В некоторых случаях доброкачественных опухолей применяются такие методы лечения, как электрокоагуляция и криодеструкция.

    Хирургическое удаление доброкачественных и предраковых опухолей позволяет полностью устранить новообразования и предупредить их повторное возникновение (рецидивы). В случаях злокачественных опухолей кожи и мягких тканей наряду с оперативным вмешательством используются лучевая и химиотерапия.

    Предзлокачественные опухоли кожи и мягких тканей служат безусловным показанием к хирургическому удалению. В случае если опухоль имеет доброкачественный характер, решение об ее удалении принимается индивидуально.

    Кто проводит операции

    Хирургическое удаление всех видов опухоли кожи и мягких тканей в «B-Clinic» выполняет врач-хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии МГМУ Константин Евгеньевич Чилингариди.

    Доброкачественные опухоли кожи и мягких тканей

    К доброкачественным опухолям кожи и мягких тканей относятся бородавки, папилломы, атеромы, липомы, кератомы, кожный рог, кератоакантомы, себорейные бородавки (себорейный кератоз), папиллярные гидраденомы, эккринные поромы, сирингоаденомы, эккринные спираденомы, цилиндромы, трихоэпителиомы, фибромы, дерматофибромы, гемангиомы, лимфангиомы, лейомиомы, родинки, пигментные невусы и ряд других новообразований.

    Опухоли кожи могут образовываться на различных участках тела, быть единичными или множественными, различными по цвету, форме и размерам, с гладкой, чешуйчатой, роговой или ворсинчатой поверхностью.

    Общими признаками доброкачественных опухолей кожи и мягких тканей является медленный рост и отсутствие проникновения в окружающие ткани.

    Превращение доброкачественной опухоли в злокачественную называется малигнизацией, или озлокачествлением. Одни доброкачественные опухоли озлокачествляются редко, другие чаще.

    Предзлокачественные и злокачественные опухоли

    Предзлокачественные опухоли кожи и мягких тканей – это пигментные ксеродермы, солнечный кератоз, болезнь Боуэна, болезнь Педжета, болезнь Кейра и ряд других новообразований.

    К злокачественным опухолям кожи относятся меланомы, липосаркомы, мелано Дюбрея, плоскоклеточный рак и др.

    Некоторые виды опухолей, например эпителиомы, могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

    Причины опухоли кожи и мягких тканей

    Причина образования опухоли кожи состоит в бесконтрольном делении клеток, в результате которого количество образующихся новых клеток начинает превышать количество отмирающих. Такое увеличение количества клеток называется гиперплазией.

    Одновременно нарушение процесса деления клеток и цикла их обновления приводит к тому, что клетки теряют свои нормальные функции, образуя измененные участки ткани. Так возникают различные новообразования, включая опухоли кожи и мягких тканей.

    К факторам, запускающим этот процесс, относятся травмы кожи, кожные инфекции, различные виды облучения (ультрафиолетовое, рентгеновское, радиационное), наследственность и ряд других факторов.

    Удаление опухоли кожи и мягких тканей

    Основными показаниями к хирургической операции при доброкачественной опухоли мягкой ткани и кожи являются увеличение размеров новообразования, хроническая травматизация, высокий риск озлокачествления, покраснение, зуд, усиление пигментации. Значительное количество таких операций проводится по эстетическим показаниям.

    Удаление опухоли кожи проводится амбулаторно, под местным наркозом. Общий наркоз используется в редких случаях. Методика удаления опухоли кожи и мягких тканей в каждом случае определяется индивидуально.

    При выполнении операции на коже вокруг опухоли намечаются контуры, по которым выполняются разрезы. Далее новообразование удаляется (без травматизации опухоли) с небольшой частью окружающей здоровой ткани (кожно-подкожно-фасциальной, кожно-подкожно-апоневротической). После этого разрез зашивается обычным (хирургическим) или косметическим швом, на который накладывается повязка.

    В некоторых случаях, при значительных размерах опухоли, проводится пластическая операция для устранения эстетического дефекта.

    Как правило, удаление опухоли кожи не требует госпитализации, в тот же день пациент может вернуться домой. Операции такого рода относятся к малотравматичным и хорошо переносятся. Они не требуют послеоперационных ограничений и реабилитационного периода.

    Хирургические швы снимаются 7-10 день после операции, косметические рассасываются сами. После заживления на месте разреза остается тонкий как ниточка, практически незаметный рубчик.

    Противопоказания

    Противопоказаниями к хирургическому удалению опухоли кожи являются:

    • Острые инфекционные заболевания.
    • Обострения хронических заболеваний.
    • Кожные заболевания в области операции.
    • Тяжелые заболевания внутренних органов.
    • Менструация.

    Опухоли мягких тканей вызываются повреждением или воспалением тканей, связок, сухожилий, мышц, кровеносных сосудов, а также разрушительными процессами организма. Они могут развиваться в соединительной ткани, такой как скелетные мышцы, сухожилия, жир, фиброзная ткань, нервы и кровеносные сосуды (нейрососудистые отделения). В зависимости от поведения, опухоли варьируются от доброкачественных поражений к злокачественным.

    Среди наиболее распространенных опухолей мягких тканей чаще всего встречаются новообразования нижних и верхних конечностей, туловища и живота.

    Доброкачественные опухоли мягких тканей

    Распространенными доброкачественными опухолями являются липомы, фибромы, ангиолипомы, доброкачественные фиброзные гистиоцитомы, нейрофибромы, шванномы, гемангиомы, опухоли клеток сухожилий, миксомы.

    Доброкачественные поражения мягких тканей редко метастазируют, но часто бывают большими и глубокими. Однако, некоторые образования ведут себя весьма агрессивно. Диагностированное вторжение в близлежащие ткани увеличивает шанс неполного удаления и возможность того, что опухоль вернется.

    У взрослых наиболее распространенной доброкачественной опухолью мягких тканей является липома. У детей ‒ киста Бейкера. Чаще всего как у взрослых, так и у детей наблюдаются липома и гемангиома.

    Виды доброкачественных опухолей мягких тканей

    1. Липома ‒ образование, состоящее из жировой ткани. Характеризуется мягкой и безболезненной выпуклостью под кожей, которая медленно растет (в течение от нескольких месяцев до нескольких лет). Они располагаются на спине, животе, плечах, верхних и нижних конечностях.
    2. Ангиолипома включает в себя кровеносные сосуды. Как правило, встречается у детей. Локализируется в глубине мышц. На МРТ рассматривается как яркая, хорошо определенная масса. Лечение предполагает удаление или наблюдение, если не мешает человеку.
    3. Гемангиома ‒ доброкачественная сосудистая опухоль мягких тканей. Наиболее распространенная у детей. Может развиваться из поверхностного и внутреннего слоев кожи или мышц. Варьируется от хорошо определенной, неинвазивной с вовлеченными мелкими сосудами к менее определенной, инвазивной и с участием крупных сосудов. Если не вызывает боль, лечение не требуется.
    4. Фиброма и фиброматоз ‒ новообразование, состоящее из фиброзной ткани. Волокнистые опухоли мягких тканей у взрослых включают экстра-брюшные образования десмоидных Палмер фиброматоза и узловатой ткани. Фиброматоз осень агрессивен и может вторгнуться в близлежащие мышцы. Поэтому лечение предвидит обязательное .
    5. Нейрофиброма и нейрофиброматоз ‒ опухоль, которая формируется из нервной ткани. Она может иметь клетки как в оболочке нерва, так и вокруг него. Они варьируются от простых небольших масс к расширенным образованиям, вызывающим эрозию и деформацию кости или позвоночника. Нейрофиброматоз может пережимать спинной мозг, провоцируя неврологические симптомы. Расстройство является унаследованным синдромом и диагностируется в детстве. Для выявления необходимо сделать МРТ, чтобы оценить размер и степень нейрофибромы, поскольку опухоль может перерасти в злокачественную форму.
    6. Пигментный виллезонодулярный синовит ‒ доброкачественная опухоль мягких тканей с участием синовиальной мембраны (подкладки из суставов). В основном наблюдается у взрослых в возрасте 40 лет. Локализуется на коленном и тазобедренном суставах. Процесс часто выходит за пределы сустава и вызывает серьезные дегенеративные заболевания. Лечение включает удаление опухоли и исключение возможности .

    Злокачественные опухоли мягких тканей

    Новообразование часто диагностируется после удаления предполагаемой доброкачественной опухоли. Постановка диагноза включает гистологическую оценку и выявление отдаленных метастазов.

    Опухоли мягких тканей злокачественной формы классифицируются по типу мягких тканей и степени распространения. Наиболее частое метастазирование наблюдается в легких. Синовиальная, эпителиодная саркомы и рабдомиосаркома распространяются на лимфатические узлы.

    Распространенные виды злокачественных опухолей мягких тканей

    1. Липосаркома ‒ поражение жировой ткани, содержащее злокачественные либопласты. Эти опухоли имеют четыре типа:
    • миксоидный (низкодифференцированные агрессивные ткани);
    • круглые клетки (высокодифференцированные менее агрессивные ткани);
    • полиморфные ткани (гигантские клетки высокого класса дифференциации, медленнорастущие);
    • низкодифференцированные агрессивные опухоли.

    Лечение состоит из широкого иссечения с применением химиотерапии и лучевой терапии в зависимости от класса и размера опухоли.

    1. Злокачественная фиброзная гистиоцитома ‒ опухоль высокой степени дифференциации, чаще встречается у мужчин. Обычно находится в верхних и нижних конечностях и области живота. Лечение предвидит широкое иссечение и применение адъювантной терапии, такой, как радиация.
    2. Фибросаркома ‒ злокачественное поражение мягких тканей. Составляет менее 10% всех раков этого вида. Новообразование представляет опухолевую ткань со шпинделем клеток, расположенных «в елочку». Низкосортные фибросаркомы следует отличать от десмоидного типа опухолей.

    Лечение высокого класса распространения фибросарком включает обширное иссечение в сочетании с лучевой терапией. Опухоли низкого класса не нуждаются в химиотерапии.

    1. Синовиальная саркома ‒ злокачественная опухоль мягких тканей, возникающая в самом суставе. Нижний класс этого вида поражений часто путают с доброкачественной ганглией. Поэтому необходима , чтобы точно установить диагноз.
    2. Лейомиосаркома и рабдомиосаркома ‒ опухоли мягких тканей мышц. Лейомиосаркома включает гладкие мышцы кровеносных сосудов или стенок органов, а рабдомиосаркома возникает в скелетных мышцах. Лейомиосаркома репрезентирует высокий класс сарком мягких тканей, что проникает за пределы отсека. Как правило, встречается у взрослых, особенно у женщин.
    3. Ангиосаркома ‒ высокий класс злокачественных опухолей мягких тканей с участием клеток кровеносных сосудов. обычно происходит у мужчин и находится на коже, поверхностных и глубоких тканях, печени.

    Опухоли мягких тканей у детей

    Детские опухоли мягких тканей являются гетерогенной группой злокачественных опухолей, которые происходят от примитивных мезенхимальных тканей и становят 7% всех новообразований детского возраста.

    У детей преобладает рабдомиосаркома ‒ опухоль поперечно-полосатых мышц. В возрасте от 0 до 14 лет она составляет 50% всех онкозаболеваний.

    Эта гетерогенная группа включает опухоли:

    • соединительной ткани (десмоид фиброматоз, липосаркома);
    • периферической нервной системы (злокачественные поражения оболочек периферических нервов);
    • гладких мышц (леймиосаркома);
    • сосудистой ткани (кровеносных и лимфатических сосудов, например, ангиосаркома).

    Наиболее распространенные опухоли мягких тканей , кроме рабдомиосаркомы, у детей представлены фибросаркомами периферических нервов и других волокнистых образований.

    а) Показания для удаления опухолей мягких тканей :

    - Плановые : любое объемное новообразование, доброкачественный или злокачественный характер которого неясен.
    Диагноз саркомы мягких тканей (плотная, быстрорастущая опухоль, особенно опухоли конечностей) должен быть подтвержден с помощью инцизионной биопсии, а затем - исследованием материала, полученным при резекции опухоли.
    Планируйте кожный разрез так, чтобы позднее его можно было бы включить в удаляемый макропрепарат.

    - Альтернативные действия : биопсия под ультразвуковым или КТ наведением или инцизионная биопсия при объемных новообразованиях.

    б) Подготовка к операции . Предоперационное обследование: ультразвуковое исследование, КТ, возможно МРТ и другие диагностические исследования, в зависимости от подозреваемого основного заболевания.

    в) Специфические риски, информированное согласие пациента . Необходимость хирургической ревизии в случае злокачественного процесса. Повреждение соседних структур, особенно сосудов и нервов

    г) Обезболивание . Местное обезболивание, общее обезболивание (маска или интубация) или спинальная/перидуральная анестезия при глубоко расположенных опухолях.

    д) Положение пациента . В зависимости от локализации новообразования.

    е) Доступ для удаления опухолей мягких тканей . Непосредственно над пальпируемым образованием с должным вниманием к линиям напряжения , прилежащим структурам, безопасным краям, косметическим аспектам и потенциальному расширению объема операции.

    ж) Этапы операции :
    - Доступ
    - Диссекция до фасции
    - Ушивание кожи

    з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы :
    - Одновременное удаление покрывающей кожи, если образование находится непосредственно под ней.
    - Избегайте вскрытия капсулы опухоли (за исключением случаев инцизионной биопсии).

    и) Меры при специфических осложнениях . Если при диссекции опухоли конечностей возникает значительное кровотечение, его временная остановка достигается придавливанием, после чего лигируется проксимальная и дистальная часть сосуда.

    к) Уход после операции :
    - Медицинский уход: удаление дренажа на 2-й день после операции.
    - Активизация пациента: немедленно, степень активизации зависти от интраоперационных данных.
    - Физиотерапия: обычно не требуется.
    - Период нетрудоспособности: 1-2 недели.

    л) Оперативная техника :
    - Доступ
    - Диссекция до фасции
    - Ушивание кожи

    1. Доступ . Кожный разрез выполняется над наиболее выступающей частью образования с должным вниманием к линиям напряжения кожи Лангера.

    2. Диссекция до фасции . Чтобы определить направление линий напряжения кожи, нужно сморщить ее между сдвигаемыми кистями рук, пока не образуются равномерные параллельные складки.

    3. Ушивание кожи . Дефект в фасции закрывается одиночными швами. Операцию завершают наложением подкожных и кожных швов. Введение дренажа необязательно.