Зуб мудрости зачем он нужен — Зубы. Зуб мудрости: зачем он нужен, во сколько лет прорезается, нужно ли их удалять? Стоит ли удалить зуб перед установкой брекетов

Зубы мудрости, которые в сфере стоматологии известны также как «восьмерки» или «третьи моляры», – одна из наиболее частых причин посещения дантиста.

Они не принимают участия в пережевывании пищи и приносят массу проблем своему обладателю. Зачем нужны зубы мудрости и какие функции они выполняют?

На сегодняшний день зубы мудрости считаются рудиментом – то есть «наследством», доставшимся от далеких предков.

У современного человека в них нет острой необходимости, они не выполняют жизненно важных функций. Именно поэтому у 13-16 % всего населения планеты «восьмерки» просто отсутствуют, во многих других случаях стоматологи настойчиво советуют их удалить.

Зуб мудрости: во сколько лет появляется

Многих людей интересует, почему зуб мудрости получил такое название и во сколько лет он появляется.

Как известно, первые молочные зубки прорезываются у ребенка в возрасте до 2 лет.

После достижения 7-8 летнего возраста они начинают постепенно выпадать, а на их месте вырастают крепкие постоянные.

Одним из наиболее распространенных осложнений, связанных с зубами мудрости, считается перикоронит. Это воспалительный процесс, поражающий ткани, расположенные непосредственно вокруг зуба. В процессе его прорезывания формируется так называемый «капюшон» – небольшой бугорок на десне, покрытый слизистой тканью.

В процессе пережевывания пищи он часто травмируется, в него проникают патогенные микроорганизмы, что и приводит к возникновению гнойного воспаления – то есть перикоронита. В таком случае без удаления «третьих моляров» не обойтись.

Перикоронит

Частым осложнением при формировании зубов мудрости считается , то есть воспалительный процесс, поражающий здоровые ткани десны. При отсутствии своевременной стоматологической помощи гингивит может перерасти в более серьезные заболевания – , .

Характерными симптомами воспалительного процесса является припухлость и покраснение участка десны вокруг зуба мудрости, появление неприятного запаха из ротовой полости. Воспаление может сопровождаться сильными болевыми спазмами, «отдающими» в висок, ухо, шею, горло. При надавливании на десну можно заметить гнойные выделения.

Основная опасность, связанная с зубами мудрости, заключается в том, что они растут самыми последними в ряду. Соответственно, на его месте не было молочного зуба, что значительно затрудняет прорезывание «восьмерок». Они поддерживаются своими «соседями» только с одной стороны.

Проблемы с зубами мудрости

Это дает «третьим молярам» прекрасную возможность отклоняться в сторону и расти под наклоном. В стоматологии известны случаи, когда зубы мудрости прорезывались и росли поперек челюсти. Это доставляет серьезный дискомфорт при жевании пищи или в процессе разговора, а также может существенно испортить прикус и общий внешний вид человека.

Кроме того, неправильное анатомическое расположение зубов мудрости приводит к постоянному травмированию слизистой поверхности ротовой полости. В результате этого возможно занесение в ранку остатков пищи или болезнетворных микроорганизмов, что приводит к развитию воспалительного процесса или серьезного стоматологического заболевания. Именно поэтому практически все стоматологи советуют не тратить массу времени на лечение «восьмерок», а удалить их.

Как избежать осложнений

Для того чтобы избежать любых осложнений при прорезывании зубов мудрости, нужно обязательно обратиться за стоматологической помощью. В случае если зуб плохо поддается лечению, есть воспаление десны, нагноение, появление кисты – его необходимо сразу удалять.

Для удаления «восьмерок», которые еще не прорезались, стоматолог делает небольшой надрез в «капюшоне». Через него и происходит извлечение зуба. Далее ротовая полость пациента обрабатывается специальным бактерицидным раствором, ему назначаются противовоспалительные лекарственные препараты, а при необходимости – и антибиотики.

После удаления зубов мудрости

В большинстве случаев и травматичностью, что связано с его местом расположения. Поэтому стоматолог обязательно использует анестезирующее средство.

В первые сутки после операции возможно появление болей, онемения десен или языка. Обычно такие симптомы исчезают самостоятельно через несколько дней. Если же этого не произошло, нужно повторно обратиться к своему стоматологу.

«Третьи моляры» очень плохо поддаются очистке. Для проведения гигиенических процедур необходимо пользоваться отдельной зубной щеткой, щетина которой имеет различную длину. Это поможет очистить зуб. В случае развития кариеса или другого стоматологического заболевания «восьмерки» лучше всего удалить.

Зубы мудрости не участвуют в процессе пережевывания пищи, то есть являются рудиментами. Но с ними не все так просто. Они не только болят, но и могут ученым — от физиологов до палеонтологов — рассказать массу интересного.

Не у всех на Земле одинаковое количество зубов. Различие - в зубах мудрости. У кого-то они есть, у кого-то их нет. Почему так? Есть несколько версий.

По мнению антрополога Алана Манна, (Принстонский университет), разделение людей на «мудрозубых» и «немудрозубых» началось около 300-400 тысяч лет назад.

Ученый считает, что формирование зубов мудрости в то время приостановила некая мутация.

Самая древняя окаменелость, говорящая об отсутствии зубов мудрости у предков человека, была обнаружена в Китае.

92%

92% взрослого населения Земли имеют полный набор зубов мудрости. У четверти землян зубы мудрости не прорезываются. Как правило, это связано с недостатком места в зубном ряду.

Инуиты

По американским статистическим данным на 2014 год, у 10-25% американцев европейского происхождения нет хотя бы одного третьего моляра, у американцев африканского и азиатского происхождения этот показатель составляет соответственно 11% и 40%. У инуитов, живущих в арктических регионах Канады, Гренландии и Аляски, зубы мудрости прорезываются редко, у 45% из них не хватает одного или нескольких зубов мудрости.

Предрассудки

К предрассудкам и вредным стереотипам о зубах мудрости относится мнение о том, что прорезывание их в зрелом возрасте - нормальное явление. Зубы мудрости формируются уже к 21–22 годам (редко - к 27-ми). Ложное прорезывание в более зрелом возрасте может служить симптомом другой проблемы. В любом случае, нужно проконсультироваться со стоматологом.

Зубами мудрости мы обязаны мозгу?

Антропологи считают, что на изменение количества зубов и на развитие челюсти влияли эволюционные изменения, связанные с укрупнением мозга и параллельным сужением челюстей. В процессе истории нашего вида, человеческий прикус потерял 12 зубов: один резец и два премоляра на каждой стороне. К слову, процесс редукции человеческого прикуса продолжается и сегодня, что является козырем в рукаве сторонников эволюционной теории.

Охотники vs Земледельцы

Палеонтолог Норин фон Крамон-Таубадель (Кентский университет) провела большое исследование: проанализировав устройство 322 черепов и около 300 челюстей кроманьонцев с разных континентов, она составила карту расселения людей с разными челюстями.

По её классификации, все древние люди делились на две анатомических группы — «охотники» и «земледельцы».

Об этом говорят различия в устройстве нижней челюсти и палатомаксиллы — соединения верхней челюсти и небной кости.

Нижние челюсти «земледельцев» были чуть короче и шире, а верхняя часть этой кости — длиннее и тоньше, чем аналогичные фрагменты черепа кроманьонцев-«охотников».
По версии Норин фон Крамон-Таубадель, изменение челюстей было вызвано различием в рационе групп кроманьонцев. Со смягчением пищи изменялась и челюсть наших предков. Таким образом, по мнению специалиста, фактор «мудрозубости» стал следствием изменения питания у некоторых групп древних людей.

Зубы мудрости по статистике закладываются практически у всех людей, а прорезаются лишь у каждого четвертого человека. Кому-то льстит появление зубов мудрости, однако приятным размышлениям о собственном интеллекте достаточно часто мешает сильная боль и ортодонтические осложнения. Давайте разбираться в том, что такое зубы мудрости, когда они появляются, зачем нужны и стоит ли их удалять.

Что такое зуб мудрости

Зубы мудрости это 8 по счету зубы в челюстном квадранте, являются третьими молярами, прорезаются в возрасте 18-25 лет, но могут и не прорезаться вовсе.

Зуб мудрости

Почему зубы мудрости так называются

Во время внутриутробного развития у плода в теле верхней и нижней челюсти закладывается 2 генерации зубов. Первая - молочные зубы, которые появляются с 1-2 года жизни и используются ребенком до подросткового возраста, вторая - коренные зубы, которые прорезываются в подростковом возрасте и служат человеку всю оставшуюся жизнь.

Зубы мудрости по срокам прорезывания не вписываются ни в одну из генераций, так как появляются значительно позже самых последних коренных зубов в зрелом возрасте, когда человека вполне смело можно назвать «мудрым».

Зачем нужны зубы мудрости

Много тысяч лет назад люди вели в основном кочевой образ жизни и много охотились, плохо обработанное жесткое мясо являлось грубой пищей и требовало мощной зубочелюстной системы.

С течением времени человечество предпочло оседлый образ жизни, начало употреблять лучше приготовленную, более «мягкую» пищу и в процессе эволюции челюсть человека немного уменьшилась, зубным зачаткам пришлось потеснится, в результате места для полноценного развития 8 зуба стало не хватать, и он не спешил прорезываться, а если и появлялся, то чаще всего рос неправильно и мешал соседним зубам.

Рентген снимок зуба мудрости

Современная стоматология научилась использовать коренные зубы для крепления на них различных конструкций в ротовой полости, например, мостовидных протезов. Если прорастание зуба мудрости не сопровождается выраженным болевым синдромом, через некоторое время зуб мудрости становится в зубной ряд и участвует в функции жевания, то удалять его не стоит, он еще может сослужить вам хорошую службу.

В каком возрасте начинается рост зубов мудрости

В среднем в 18-25 лет, однако они могут прорезаться позже или не прорезаться вообще.

Почему у некоторых людей не растут зубы мудрости

Примерно 8% людей не имеют даже зачатков третьих коренных зубов. Это связывают с мутацией в гене, отвечающем за количество зубов. Когда-то очень давно мозг одного из древних людей решил, что раз места в челюсти нет, то и закладывать лишний зуб, который все-равно не поместится, не стоит.

Достаточно часто возникает ситуация, когда зачаток зуба мудрости есть, однако он не прорезывается и никак себя не проявляет, такими «носителями» являются 3/4 людей на планете, однако зачаток может инфицироваться, воспаляться и служить причиной распространения инфекции в ротовой полости.

Особенности строения, роста, каналов и корней зубов мудрости

4 - 5 корней;
корни изогнутой формы;
прорезаются на месте, где раньше не было молочных зубов;
количество каналов в верхнем зубе мудрости от 1 до 5, в нижнем чаще 3;
каналы узкие, разветвленные, неправильной формы, часто непроходимы.

Осложнения при прорезывании зубов мудрости

Перикоронарит - воспаление тканей, находящихся возле зуба. Прорастание зуба мудрости длительный процесс, достаточно часто возникает такая ситуация, когда зуб мудрости не полностью прорезается, надрывает слизистую оболочку и кусочек надорванной слизистой образует своеобразный «капюшон». В этот капюшон попадает пища и надолго задерживается там, так как при обычной чистке зубов зубной щеткой удалить его содержимое очень трудно. Разлагающаяся пища создает отличные условия для болезнетворных бактерий, которые размножаются в этом месте и вызывают воспаление. Самая частая жалоба при перикоронарите - боль, отдающая в височную область, усиливающаяся при жевании, открывании рта. Если лечение своевременно не назначено, то в процесс начинают вовлекаться рядом расположенные лимфоузлы и мышцы, что вызывает общий ответ организма в виде температуры, слабости, головной боли, увеличения рядом расположенных лимфоузлов.
Кариес . Третий коренной зуб растет очень медленно, следовательно, становится в зубной ряд также не быстро. Так как зуб отличается по высоте от остальных зубов и часто отклоняется в сторону, то его чистка затруднена. Задержка пищевых частиц вызывает размножение микрофлоры ротовой полости, что провоцирует разрушение эмали и возникновение кариеса. Первым симптомом кариеса является боль на сладкое, которая проходит, если прополоскать рот водой и таким образом вымыть раздражающий кусочек сладкого. Более глубокое поражение тканей зуба проявляется болью на холодное и горячее.
Нарушения прикуса . В наших челюстях не хватает места для 8 зуба и если он все-таки прорастает, то может давить на соседний зуб, тот в свою очередь давит на следующий и в результате у пациента наблюдается скученность зубов.
Воспаление тройничного нерва . Верхние и нижние челюсти иннервируются тройничным нервов. Возникшая в области зуба мудрости инфекция может вызвать воспаление тройничного нерва. Самым ярким симптомом является боль по ходу всех мышц лица, заболевание сопровождается слюнотечением, слезотечением, потерей чувствительности в пораженных областях.
Трофические язвы слизистой оболочки щек . Зубы мудрости могут прорезываться в плоскости, отличающейся от плоскости остальных зубов. Если 8 зуб прорезывается в сторону щеки, то постоянно травмирует ее слизистую оболочку, что приводит к появлению трофических язв.

Воспаленный капюшон над зубом мудрости - перикоронарит

Когда необходимо удалять зубы мудрости

расположение зуба неправильное;
плоскость прорезывания зуба не совпадает с остальными зубами;
воспаление тройничного нерва;
кариес;
перикоронарит;
пульпит;
нарушения прикуса;
трофические язвы слизистой оболочки щек;
киста рядом с зачатком зуба мудрости.

Последствия удаления зуба мудрости

Если операция по удалению зуба прошла без осложнений, то каких-либо проблем с заживлением раны обычно не наблюдается. Ротовую полость необходимо полоскать раствором антисептика, однако не слишком часто, чтобы не вымыть кровяной сгусток, закрывающий раневую поверхность.

Лунка после удаления зуба мудрости

К сожалению, не всегда осложнений удается избежать. Чаще всего встречаются следующие осложнения:

Сухая лунка . В норме во время любого кровотечения наш организм стремится защититься и образовывает тромбоцитарный сгусток крови, которым закупоривает кровоточащий сосуд. То же самое происходит при удалении зуба мудрости. На месте, где раньше был 8 зуб, формируется лунка, заполнена сгустком. Однако в ряде случаев при слишком частом полоскании ротовой полости раствором антисептика или в силу индивидуальных особенностей организма защитный сгусток не формируется, раневая поверхность остается открытой и доступной проникновению инфекции. Осложнение проявляется болью и неприятным запахом изо рта через несколько суток после операции.
Повреждение тройничного нерва . При операции из-за слишком маленького операционного поля хирург-стоматолог может случайно повредить мелкие веточки тройничного нерва, пациент теряет чувствительность некоторых областей лица, таких как губы, прилежащая часть щеки, угл рта. Через несколько суток иннервация восстанавливается и симптомы проходят, однако в особо тяжелых случаях повреждение тройничного нерва может сохранится на более длительный срок.
Гематома . Кровоизлияние из поврежденного в ходе операции сосуда. Сопровождается отеком десны, болью, повышенной температурой.
Кровотечение
Поднадкостничное воспаление(флюс) . При небрежной гигиене полости рта инфекция через раневую поверхность проникает в надкостницу челюсти. Сопровождается резкой болезненностью, опуханием щеки на стороне поражения, гиперемией и отеком десны, ухудшением общего состояния пациента, повышением температуры.
Альвеолит . Воспаление лунки из-под зуба мудрости. У пациента болит и опухает щека, повышается температура, возникает озноб, ухудшается общее самочувствие.

Когда противопоказано удаление зуба мудрости

установка мостовидного протеза, для его закрепления используется 3 коренной зуб;
«неустойчивость» соседних зубов, коренной зуб служит для поддержки расшатавшегося зуба;
отсутствие больших коренных зубов - невозможность жевания другими зубами;
беременность, лактация;
заболевания сердечно-сосудистой системы
артериальная гипертензия;
нарушения кровообращения;
аллергия на препараты для обезболивания в ходе операции;
вирусные, бактериальные заболевания в острой фазе;
герпетический стоматит;
воспаление слизистой оболочки губ;
язвенное воспаление слизистой оболочки десен;
обсеменение ротовой полости кандидами.

Зубы мудрости в современном мире являются скорее проблемой, чем преимуществом. При их неправильном прорезывании и расположении могут возникнуть различные осложнения, поэтому некоторые стоматологи рекомендуют удалять зубы мудрости в качестве профилактики еще на уровне зачатков.

В любом случае помощь при прорезывании зубов мудрости является комплексной, включает в себя лекарственную терапию, оперативное вмешательство, в случае присоединения вторичной инфекции антибиотикотерапию и должна оказываться профессионалом в условиях лечебного учреждения. Берегите свои зубы и будьте здоровы!

Зубы мудрости или же, как их принято называть в стоматологических кругах, третьи моляры, нередко приносят много хлопот, ведь редко кто может похвастаться их незаметным и безболезненным прорезыванием. В европейских странах уже давно принимают решение об удалении таких зубов сразу же после прорезывания. Считается, что никакой функциональной ценности они не несут, но оказывают давление на рядом стоящие моляры. Еще одним доказательством того, что эти зубы не несут никакой специфической функциональной нагрузки, является тот факт, что они прорезаются последними, и человек долгое время прекрасно обходится без зубов мудрости. Так зачем же они нужны? Отечественные стоматологи до сих пор не могут прийти к однозначному ответу: оставлять или же удалять восьмые зубки.

На сегодняшний день восьмерки прорезываются не у всех людей. У некоторых они даже не закладываются. В древние времена у всех людей было по 32 зуба. Зубы мудрости выполняли такую же функцию, как и остальные моляры. Сейчас же необходимость в них практически отпала. Ученые объясняют это тем, что челюсть у человека постепенно суживается, и третьим молярам не находится места во рту. Это происходит потому, что люди перешли на мягкую пищу, для пережевывания которой не нужно прикладывать большую силу. Так зачем нужны зубы мудрости?

Как известно, зубы мудрости появляются у человека в зрелом возрасте. В основном это период 16-25 лет, а иногда и позже. Но такое название не означает, что этот человек становится взрослым и мудрым. Но можно и считать это понятие сравнительно верным. И здесь опять же возникает вопрос: зуб мудрости, зачем он нужен? Поскольку третьи моляры прорезываются не у каждого человека, то их можно считать рудиментом. Однако и у них есть свои назначения. Восьмерки выполняют в полости рта некую буферную функцию. Они защищают рядом стоящие моляры от расшатывания, которое возможно при сильной нагрузке на жевательные зубы. Они могут послужить и опорой для мостовидного протеза. Теперь становится очевидной сущность зубов мудрости и зачем они нужны.

Варианты строения зубов мудрости

Третьи моляры несколько отличаются по строению от других моляров. Их коронка практически такая же, как и у других зубов этой группы, а вот корни имеют отличие. Невозможно предугадать, сколько корней будет у того или иного зуба. Это можно увидеть только на прицельном рентгенологическом снимке. В некоторых случаях число корней восьмерки достигает 5, но чаще всего они имеют по 2-3 корня. Иногда может показаться, что у зуба и вовсе один корень. Скорее всего, это два или более сросшихся корней, которые на снимке выглядят как один, но очень массивный. Такие зубы практически не подлежат лечению, корни их трудно проходимы в связи со своей изогнутой структурой. Таким образом, снова возникает вопрос о необходимости зубов мудрости в полости рта.

Уход за зубами мудрости

Чтобы сохранить мудрые зубы здоровыми, за ними нужен тщательный уход. Существуют специальные щетки и ершики, кончики которых немного выступают. Это дает возможность вычистить остатки пищи со всех сторон. Сразу же после прорезывания рекомендуется провести герметизацию фиссур и покрыть сверху реминерализирующим раствором. Но это верно относительно здоровых и правильно расположенных моляров. Если восьмерка растет криво или же поражена кариесом, то такой зуб подлежит удалению. Необходимо показаться стоматологу сразу же после появления моляра над десной. Ведь если провести удаление в более раннем возрасте, то заживление пройдет лучше и быстрее.

Распространенные проблемы

Так для чего же нам нужны зубы мудрости? Ведь с ними так много проблем. Наиболее частые из них:

неправильное положение в десне;
появление кариозных полостей из-за длительного прорезывания;
десна в этой области часто может болеть и распухать;
из-за недостаточного ухода в восьмерках довольно часто появляется кариес, даже в том случае, если прорезались они совершенно здоровыми;
учитывая довольно тесное расположение, кариес может поражать и соседние моляры;
в случае, если во рту недостаточно места, то прорезавшийся третий моляр может давить на соседний зуб, поражая его эмаль;
самым тяжелым осложнением считается перикоронарит, который возникает вследствие неполного прорезывания коронки. В этом случае налет скапливается под десной и вызывает сильное воспаление слизистого капюшона. Если такой зуб не лечить, то процесс может усугубиться и перейти на надкостницу. В таком случае развивается периостит, который требует оперативного вмешательства.

Теории о необходимости восьмерок

Существует несколько теорий, которые объясняют, зачем же все-таки нужны мудрые зубы.

Еще в древние времена люди верили, что с появлением этих зубов человек становится более зрелым и мудрым. Его начинают оберегать хранители рода. Люди же без мудрых зубов считались уязвимыми.

Наиболее известная теория принадлежит немецкому врачу Рейнхольду Фоллю. Он считал, что каждый зуб связан с каким-то органом. Если заболит зуб, то нужно искать изначальную проблему именно с тем органом, с которым он напрямую связан: печень, почки, органы сердечнососудистой системы и т.д. Третьи моляры, по его мнению, не подлежат удалению, поскольку они отвечают за психо-эмоциональное состояние человека, делают его психику более устойчивой.

На практике же доказано, что в старческом возрасте, даже при наличии одних лишь восьмерок во рту, они послужат опорой для дальнейшего протезирования.

Удаление восьмого зуба может как решить проблему, так и создать новую. Ведь не всегда этот процесс проходит легко. Иногда во время операции можно повредить соседние моляры или даже угол челюсти. Вполне возможен вывих сустава. Но, проведя такую операцию, пациент сможет больше не думать о возможных проблемах.

Из Википедии: «Зуб мудрости — 8-й зуб в ряду (просторечное название «восьмерка» ), третий моляр (всего их 12), обычно прорезаются в возрасте 18-25 лет (иногда позже, реже раньше, иногда не прорезаются — остаются ретинированными). Не до конца прорезавшиеся зубы называются «полуретинированными». В настоящее время принято полагать, что третий моляр является рудиментарным органом вследствие изменения рациона питания (уменьшение потребления твердой и жесткой пищи). В подтверждение этого в последнее время наблюдается учащение случаев отсутствия зачатка этого зуба — первичной адентии третьего моляра. Также об этом свидетельствуют аномальное положение, ретенция и, зачастую, нефизиологическая форма коронки и корней этого зуба. Считается, что зубы мудрости называют так, потому что они появляются значительно позже остальных зубов, в возрасте, когда умственное развитие человека считается завершенным»

Немного фактов

Существует распространенное, но тем не менее ошибочное мнение, что зубы мудрости (восьмые зубы, третьи моляры — по-научному) могут прорезаться у человека в любом возрасте. На самом деле это не так. Зачатки третьих моляров начинают формироваться в 6-7 лет, что часто выявляется при плановом рентгенологическом обследовании, а корни восьмых зубов начинают формирование в 15-17 лет. Зубы мудрости заканчивают формирование в 21-22 года (в редких случаях — в 25-27 лет). Иначе говоря, надеяться на прорезывание зубов мудрости в возрасте старше 27 лет попросту бессмысленно. Также невежественны утверждения о том, что у 45-летнего пациента начал вдруг прорезаться зуб мудрости: чаще всего оказывается, что «прорезывание» спутали с перикоронаритом — воспалением слизистотканного капюшона над полуретинированным зубом мудрости.

Немного статистики

Полный комплект третьих моляров — по одному с каждой стороны и на каждой челюсти — выявляется у 92% взрослого населения. При этом у 25% людей зубы мудрости не прорезываются вовсе — говоря по-научному, остаются ретинированными. Как правило, это связано с недостатком места в зубном ряду. В 78% случаев прорезывание зубов мудрости связано с различными осложнениями. Это может быть как перикоронарит, так и разрушение, изменение положения соседних зубов, нарушение прикуса, неопластические процессы и т.д. В 0,1% случаев развиваются не четыре, а большее количество зубов мудрости — как правило, шесть, за счет двойных верхних третьих моляров. Примерно у 8% людей третьи моляры не формируются вовсе, причем у девушек чаще отсутствуют нижние зубы мудрости, а у мужчин — верхние.

Немного о причинах

У любого заболевания или патологического состояния есть причины (этиология), то же самое можно сказать о ретенции и «затрудненном» прорезывании зубов мудрости — перикоронарите. И причина их возникновения очень проста и понятна: это несоответствие размеров зубов размеру челюсти.

Наши кости продолжают расти до определенного возраста, после чего их рост сначала замедляется, а затем прекращается вовсе. Рост челюстных костей «синхронизирован» с порядком прорезывания зубов, сначала молочных, затем постоянных. И если эта «синхронизация» нарушается, зубам начинает не хватать места — чаще всего это проявляется в виде скученности. Реже возникает ретенция, причем вовсе не обязательно зубов мудрости, ретинированными могут остаться любые зубы, если им не хватило места для прорезывания.
Восьмерки наиболее часто остаются ретинированными, и связано это с тем, что срок прорезывания этих зубов почти совпадает с замедлением и постепенным прекращением роста лицевого черепа. Куда им расти, если все место в зубном ряду уже занято? Только «внутрь».

В целом же ретенция и затрудненное прорезывание зубов мудрости косвенно указывают на наличие проблем с прикусом либо сами провоцируют их. Вот почему всем пациентам с возникшим перикоронаритом или выявленными ретинированными восьмерками нужно как минимум сходить на консультацию к ортодонту, специалисту по исправлению прикуса.

Влияние зубов мудрости на зубочелюстную систему

Создавая неспецифическую боковую нагрузку на зубной ряд, третьи моляры являются одной из основных причин скученности зубов. Причем не только в период прорезывания (см. рисунок).

Зубочелюстная система — система динамическая, она остается мобильной на протяжении всей жизни. Иначе говоря, линейные размеры челюсти меняются в зависимости от того, открыт рот или закрыт. Эти изменения довольно незначительные, однако при наличии такого блока, как зубы мудрости, происходит постоянная боковая нагрузка на зубной ряд, которая приводит к скученности зубов. При этом первыми начинают «скучиваться» передние зубы, поскольку у них относительно небольшая контактная поверхность.

Как режутся зубы мудрости 

Очень часто, почти в 80% случаев, прорезывание зубов мудрости связано с различными гнойно-воспалительными осложнениями и представляет реальную опасность для здоровья и жизни.  Над прорезывающимся зубом образуется капюшон из слизистой оболочки, и вокруг него создается карман, где активно скапливается зубной налет, остатки пищи и бактерии (см. рисунок).

При этом создается благоприятная почва для развития гнойного воспаления (перикоронарита), которое, в силу близости гнойного очага к жизненно важным органам и структурам, представляет собой очень опасное заболевание. Иссечение капюшона слизистой оболочки (или, как говорят в народе, подрезание десны) лишь временная мера и не всегда к тому же эффективная: за счет регенерации капюшон быстро восстанавливается и затрудняет дальнейшее лечение, поскольку образуются рубцы и спайки.

Напомню еще раз: перикоронарит является косвенным признаком патологии прикуса, и, если он возникает, нелишним будет проконсультироваться с ортодонтом.

За счет своего расположения зубы мудрости очень плохо очищаются самостоятельно (в большинстве случаев они не участвуют в активном жевании), также затруднена их гигиена — кто из вас способен тщательно, без рвотных позывов, очистить дальние зубы? И это, как уже говорилось выше, приводит к колоссальному скоплению зубного налета и микроорганизмов вокруг третьих моляров, что приводит к их быстрому поражению кариесом. Кроме того, при неправильном расположении зубов мудрости (например, при их медиальном наклоне) они очень часто поражают соседние зубы.  

Нередко это происходит в период прорезывания: слой клеток-остеокластов, сопровождающих любой прорезывающийся зуб, разрушает все на своем пути, в том числе и зубы, которые им попадаются.

Опухоли и новообразования, связанные с зубами мудрости

В области прорезывающегося зуба мудрости почти всегда остается слой мезенхимальных, незрелых клеток, которые могут явиться причиной опухолевого роста. Небольшое количество таких клеток составляет фолликул зуба или то, что остается вокруг него после прорезывания. И если у других зубов мы очень быстро избавляемся от фолликулярных остатков в процессе активного жевания, то не участвующие в жевании зубы мудрости могут сохранять эти клетки довольно долго, что приводит к росту кист, опухолей и различных новообразований.  

Тут, как говорится, комментарии излишни. Про опасность опухолей и новообразований, я думаю, никому не стоит объяснять, равно как и то, что лечение опухолей — процесс довольно длительный, трудоемкий и не всегда успешный...  

Зубы мудрости и заболевания суставов 

Поскольку зубы мудрости очень часто расположены вне зубного ряда и к тому же не имеют антагониста, происходит так называемое зубоальвеолярное удлинение и создаются травматические узлы (иначе говоря, зоны перегрузок) в прикусе.    

Травматические узлы нарушают работу зубочелюстной системы, разобщая физиологические механизмы рецепторной обратной связи, и тем самым приводят к заболеваниям височно-нижнечелюстных суставов, жевательных мышц, неврологическим расстройствам.

Как со всеми этими проблемами быть

Важно знать, что бесполезно надеяться на правильное и неосложненное прорезывание зубов мудрости, если у пациента присутствует явный недостаток места в зубной ряду.

Вот пример. Это рентгенограммы одного и того же пациента с разницей в три года. Первый раз он обратился в клинику в возрасте 15 лет, это было плановое обследование, при котором врач выявил формирующиеся зубы мудрости. Проведенные ортодонтом измерения показали явный недостаток места в зубном ряду, и пациенту было предложено удалить восьмерки. Однако от удаления он отказался, в результате через три года обратился с жалобами на боли в области прорезывающегося зуба, скученность зубов, которая потребует лечения брекет-системой. Даже визуально по снимкам видно, что изначально зуб было проще удалить, нежели потом, поскольку за три года произошел его частичный разворот.

В целом же показания к удалению зубов мудрости можно сформулировать так: это любое заболевание, осложнение, связанное с зубами мудрости, а также риск возникновения этих заболеваний или осложнений.

О пользе профилактики

Существует ряд пациентов, которым для обращения к врачу-стоматологу нужен повод. Причем повод весьма весомый. И к сожалению, часто таким поводом является острое состояние с выраженным болевым синдромом, создающее серьезную опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента.

В предупреждении острых воспалительных заболеваний зубов необходимы и важны профилактические осмотры. Острое состояние, боль, отек — все это признаки крайней запущенности болезни, признак того, что организм постепенно перестает справляться с воспалением. И подает мозгу сигнал в виде сильных болевых импульсов: «Эй, вы там! Наверху! Сделайте что-нибудь!» Но особо упертые пациенты вместо срочного обращения к врачу пытаются заглушить эти сигналы с помощью различных таблеток, как бы говорят собственному организму: «Ты кто такой? Давай, до свидания!»

Пытаться заглушить боль таблетками — все равно что перерезать телефонную линию в пожарной части. Вроде как телефон молчит, но это вовсе не значит, что пожара нет.

Перикоронарит, воспаление десны над прорезывающимся зубом, всегда сопровождает затрудненное прорезывание зубов.

Ну а в каких случаях зубы мудрости прорезываются с трудом? Только только тогда, когда им не хватает места в зубном ряду. Этим, кстати, объясняется редкость перикоронарита шестерок и семерок, ведь к моменту их прорезывания места в челюсти еще более чем достаточно. Но в возрасте от 16 лет и старше рост нижней челюсти замедляется, и в некоторых случаях полный набор зубов в нее не помещается — отсюда и возникает затрудненное прорезывание или просто ретенция зубов мудрости (это когда зубы не прорезываются вовсе и остаются в толще челюстной кости). Перикоронарит зубов мудрости является первым признаком того, что с прикусом не все в порядке. Поэтому всем пациентам, кто столкнулся с данным заболеванием, я рекомендую обязательно проконсультироваться с врачом-ортодонтом.

Возможно ли предвидеть затрудненное прорезывание зубов мудрости и следующее за этим нарушение прикуса? Да, возможно.

В этом деле велика роль профилактических осмотров. Многие ли из вас посещают стоматолога регулярно, даже когда ничто не беспокоит? Уверен, что у тех, кто это делает, никаких проблем с зубами нет.

А все потому, что на профилактических осмотрах мы можем выявить и ликвидировать потенциальные проблемы, пока они не превратились во что-то более серьезное.

Допустим, пришел пациент в возрасте 15 лет на профилактический осмотр, мы сделали снимки и заметили зачатки зубов мудрости. Направили пациента к ортодонту, который, проведя специальное исследование (ТРГ) и расчеты, заключил, что зубы мудрости в зубном ряду не поместятся. Следовательно, в процессе прорезывания они либо дадут перикоронарит (и нам придется их удалять), либо начнут двигать соседние зубы вперед и усугубят ситуацию с прикусом.

В общем, перикоронарит и затрудненное прорезывание зубов мудрости — следствие начинающихся проблем с прикусом.

Тактика: как было раньше

Исходя из понимания написанного выше, давайте рассмотрим правильную тактику лечения данного заболевания.

В учебниках, по которым я учился в университете («это были девяностые, мы учились как могли») и которые, в свою очередь, являются перепечаткой еще более старых учебников, по которым учились мои учителя, основным способом лечения перикоронарита называется иссечение слизистого капюшона над коронкой прорезывающегося зуба.

Вроде как иссекли капюшон, освободили коронку зуба — и вуаля! Зуб прорезался, все счастливы. Сидим, радуемся.

Однако на практике все происходит совершенно иначе. Более чем в 80% случаев рано или поздно возникает рецидив заболевания — а все потому, что иссечение капюшона не устраняет причины перикоронарита, затрудненного прорезывания зуба мудрости (недостатка места в зубном ряду), а сама слизистая оболочка обладает уникальным свойством регенерации.

Почему же тогда про иссечение слизистотканного капюшона писали в древних учебниках, а некоторые хирурги до сих пор практикуют данный способ лечения, несмотря на его очевидную неэффективность? Дело в том, что в те далекие седые времена всерьез никто не рассматривал прикус как основу стоматологического здоровья и, как следствие, считал ортодонтию чуть ли не уделом косметологии, дескать, она нужна только для эстетики. А ряд нынешних хирургов не видят дальше кончика собственного скальпеля и совершенно не хотят вникать в причины тех или иных проблем в полости рта: им лишь бы резать-зашивать, резать-зашивать...

Кстати, по этой же причине в отечественной стоматологии весьма часты неудачи при лечении заболеваний пародонта: без понимания роли правильного соотношения зубов и важности ортодонтического лечения в пародонтологии нечего делать.

Другая причина, почему некоторые хирурги прибегают к иссечению капюшона при перикоронарите, — это страх осложнений или проблем во время / после удаления зуба мудрости. Дескать, отек будет, болеть будет... А разве при иссечении слизистотканного капюшона такого не бывает? Бывает, еще как! А причина в том, что отекает не костная ткань, не лунка зуба, а именно слизистая оболочка и подлежащие мягкие ткани. Она содержит больше нервных рецепторов и сосудов — именно от нее идет основная боль и отек после операции. К тому же правильное удаление зуба мудрости занимает столько же времени, сколько и иссечение слизистого капюшона, а послеоперационный период проходит совершенно с теми же ощущениями.

Ну а разница в том, что в первом случае (при иссечении слизистой) мы лишь оттягиваем решение проблемы и не устраняем причину перикоронарита. А во втором случае (при удалении зуба мудрости) — устраняем причину болезни, решая тем самым проблему.

Тактика: как правильно

На мой взгляд, единственной ситуацией, когда мы можем прибегнуть к иссечению слизистотканного капюшона, является невозможность удаления зуба по каким-то техническим причинам: отсутствие необходимых инструментов и оборудования, недостаточная квалификация стоматолога и т.д.

Во всех остальных случаях единственно правильный способ лечения перикоронарита — удаление причинного зуба мудрости. Все очень просто.

Между фотографиями разница в три минуты. И проблемы больше нет.