Вывихи 

Что такое мерцательная аритмия сердца и чем она опасна. Как контролировать и лечить пароксизмальную мерцательную аритмию (фибрилляцию предсердий)? Ибс мерцательная аритмия код мкб

Для оптимизации международной статистики заболеваний Всемирной организацией охраны здоровья создана международная классификация болезней (МКБ). Врачи пользуются десятым пересмотром издания. В рубрике кардиоваскулярной патологии мерцательная аритмия числится под названием «фибрилляция и трепетание предсердий» (код по МКБ 10 — I 48).

Аритмия код по МКБ: I 44 — I 49 — нарушение скорости сокращений сердца, их регулярности в результате функционального или органического поражения специализированных проводящих миокардиоцитов. В нормальном состоянии электрические импульсы передаются из синусового к атриовентрикулярному узлу и к волокнам сердечной мышцы посредством пучков проводящих мышечных волокон.

Повреждение может затронуть любую из этих структур, проявляется характерными изменениями ЭКГ-линии и клинической картины. Чаще всего развивается синусовая аритмия с правильными сердечными сокращениями (МКБ 10 код — I 49.8).

Что такое мерцание и трепетание

Мерцательная аритмия — беспорядочное сокращение предсердий с разной наполняемостью кровью во время диастолы. Большая часть проводящих волн из-за их большого количества не распространяется на миокард желудочков.

Циркулярная проводящая волна вызывает трепетание предсердий с частотой ритма сокращений от 0 до 350 в минуту. Это состояние бывает в 30 раз реже мерцания. Волны при трепетании могут достигать проводящей системы желудочков, вызывая их сокращение в правильном или неправильном ритме.

В зависимости от скорости сердечного ритма мерцания предсердий бывают брадисистолическими (с замедлением ритма ниже 60 ударов), нормосистолическими (от 60 до 90 ударов в минуту) и тахисистолическими (свыше 90 ударов).

Причины развития

Нарушение ритма сердца в виде мерцания предсердий развивается в результате морфологических изменений проводящей системы миокарда, при эндогенной и экзогенной интоксикации, некоторых других заболеваниях. Редким вариантом является идиопатическое (беспричинное) мерцание предсердий, когда видимый фон для его развития не установлен.


Заболевания и состояния, приводящие к мерцательной аритмии:

  1. Диффузный склероз миокарда (атеросклеротический, миокардитический, ревматический).
  2. Очаговый склероз миокарда (постинфарктный, миокардитический, ревматический).
  3. Пороки клапанов сердца (врожденные, приобретенные).
  4. Миокардиты.
  5. Кардиомиопатии.
  6. Гипертоническая болезнь.
  7. Гипертиреоз.
  8. Заболевания с тяжелыми нарушениями водно-солевого баланса.
  9. Тяжелые инфекционные болезни.
  10. Синдром преждевременного возбуждения желудочков.
  11. Играет роль и наследственный фактор.


Классификация

По длительности:

  1. впервые выявленная — единичный приступ, впервые возникший;
  2. пароксизм мерцательной аритмии — длится до недели (но чаще до 2 суток), восстанавливается самостоятельно в правильный ритм;
  3. персистирующая — мерцание предсердий длится более недели;
  4. длительно персистирующая — длится более 12 месяцев, но возможно восстановление ритма с помощью кардиоверсии;
  5. постоянная — длится более 12 месяцев, восстановление синусового ритма неэффективно или не проводилось.

По тяжести течения:

  1. Бессимптомная форма.
  2. Легкая форма — не влияет на жизнедеятельность больного.
  3. Выраженная форма — нарушение жизнедеятельности.
  4. Тяжелая форма — инвалидизирующая.


Клиническая картина

При бесконтрольном сокращении предсердий не происходит их полноценного кровенаполнения, во время диастолы возникает дефицит поступления крови в желудочки на 20-30%, что приводит к снижению ударного желудочкового выброса. Соответственно к периферическим тканям поступает меньше крови и кровяное давление в них снижено. Развивается гипоксия отдаленных от сердца структур.

Характер течения патологии:

  1. Недостаточное коронарное кровообращение усугубляет работу сердца. Устанавливается «порочный круг»: гипоксия миокарда ведет к прогрессированию мерцательной аритмии, которая, в свою очередь, углубляет гипоксию. Характерны проявления со стороны сердца: дискомфорт и сжимающие боли за грудиной, ощущение сердцебиения, аритмичный пульс с неравномерным наполнением.
  2. Пароксизм мерцательной аритмии приводит к кислородному голоданию головного мозга, что проявляется головокружением, обмороками, появлением чувства страха, потливостью.
  3. Гипоксия периферических сосудов проявляется похолоданием кожи пальцев, акроцианозом.


Осложнения

Фибрилляция предсердий нарушает привычный кровоток, способствуя образованию пристеночных тромбов в сердце. Они являются источником тромбоэмболии артерий большого (реже малого) круга кровообращения. Наиболее часто происходит закупорка тромбоэмболом сосудов головного мозга с развитием ишемического инсульта.

Другим опасным осложнением мерцательной аритмии является прогрессирующая сердечная недостаточность.

Диагностика

При сборе анамнеза у больных с постоянным мерцанием предсердий характерных жалоб может и не быть. На первый план выступают симптомы основного заболевания, и лишь при проведении ЭКГ определяется форма аритмии.

При пароксизмальной мерцательной аритмии больной предъявляет типичные жалобы. При осмотре его кожные покровы бледные, наблюдается акроцианоз, при пальпации пульс неправильный, неравномерного кровенаполнения, при аускультации неправильный сердечный ритм.

  • при множественных слабых не содружественных сокращениях предсердий не фиксируется их суммарный электрический потенциал — отсутствует зубец Р;


  • предсердная фибрилляция отображается в виде мелких беспорядочных волн f на всем протяжении ЭКГ-линии;
  • желудочковые комплексы QRS не изменены, но нерегулярны;
  • при брадисистолической форме комплексы QRS фиксируются реже 60 в минуту;
  • при тахисистолической форме комплексы QRS фиксируются чаще, чем 90 в минуту.

При формулировке клинического диагноза врачи используют коды нарушений сердечного ритма МКБ — международной классификации болезней 10 пересмотра.

Лечение

Купирование пароксизма мерцательной аритмии необходимо начинать незамедлительно: в течение первых 48 часов восстановление ритма резко снижает риск развития тромбоэмболических осложнений. Если терапия начата в более поздние сроки, требуется применение антикоагулянтов на протяжении месяца под контролем свертываемости.


Методы терапии:

  1. Рефлекторные методы — надавливание на глазные яблоки, сдавление сонной артерии — сейчас не практикуют. Единственный возможный вариант — задержка дыхания на выдохе.
  2. Из медикаментозного лечения при тахиформе назначают антиаритмические препараты: «Верапамил», «Кордарон», «Обзидан».
  3. Установив причину нарушения ритма, лечат основное заболевание.
  4. Полное восстановление сердечного ритма проводят в стационаре. При отсутствии противопоказаний проводят кардиоверсию — фармакологическую или электрическую. Осложнениями электрической кардиоверсии могут быть тромбоэмболии, синусовая аритмия, редко — другие виды аритмий вплоть до фибрилляции желудочков и асистолии.

В профилактических целях при нарушении сердечного ритма код МКБ I 44 — I 49 соблюдайте принципы правильного питания, ведите активный образ жизни (рекомендованного врачом), откажитесь от вредных привычек, бывайте на свежем воздухе. Если у вас уже есть патология, состоящая в списке причин мерцательной аритмии, не допускайте обострения, которое повысит риск развития нарушения ритма.

Аритмия - это состояние, при котором меняется частота, сила и последовательность сокращения сердца. В Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) аритмии присвоен класс 149 - Другие нарушения сердечного ритма. Согласно МКБ-10 можно выделить:

  1. Фибрилляцию и трепетание желудочков - 149.0 (код по МКБ-10).
  2. Преждевременную деполяризацию предсердий - 149.1.
  3. Преждевременную деполяризацию, исходящую из атриовентрикулярного соединения - 149.2.
  4. Преждевременную деполяризацию желудочков - 149.3.
  5. Другую и неуточненную преждевременную деполяризацию - 149.4.
  6. Синдром слабости синусового узла (брадикардия, тахикардия) - 149.5.
  7. Другие уточненные нарушения ритма сердца (эктопические, узловые, коронарного синуса) - 149.8.
  8. Неуточненное нарушение ритма - 149.9.

Данный класс МКБ-10 исключает неуточненную брадикардию (код R00.1), нарушение ритма у новорожденных (Р29.1), а также аритмию, осложняющую беременность, аборт (О00-О07) и акушерские операции (О75.4).

В большинстве случаев аритмия подразумевает нарушение сердечного ритма даже при нормальной частоте сердечных сокращений. Брадиаритмия - это нарушенный ритм, сопровождающийся замедленной частотой сердечных сокращений, не превышающей 60 ударов в минуту. Если частота сокращений превышает 100 ударов в минуту, то речь идет о тахиаритмии.

Виды аритмии и причины их развития

Чтобы выяснить причины нарушения ритма, необходимо понять природу нормальной ритмичности сердца. Последняя обеспечивается проводящей системой, состоящей из системы последовательных узлов, формирующихся из высокофункциональных клеток. Эти клетки обеспечивают возможность создания электрических импульсов, проходящих вдоль каждого волокна и пучка сердечной мышцы. Такие импульсы обеспечивают ее сокращение. В большей мере за генерацию импульсов отвечает синусовый узел, расположенный в верхней части правого предсердия. Сокращение сердца происходит в несколько этапов:

  1. Импульсы из синусового узла распространяются на предсердия и на атриовентрикулярный узел.
  2. В атриовентрикулярном узле импульс замедляется, что позволяет предсердиям сократиться и перегнать кровь в желудочки.
  3. Далее импульс проходит через ножки пучка Гиса: правая проводит импульсы, проходящие через волокна Пуркинье, к правому желудочку, левая - к левому желудочку. В результате этого запускается механизм возбуждения и сокращения желудочков.

Если все структуры сердца функционируют бесперебойно, ритм будет нормальным. Нарушения ритма случаются из-за патологии одной из составляющих проводящей системы или из-за проблем с проведением импульса по мышечным волокнам сердца.

Существуют такие виды аритмии:

  1. Экстрасистолы - преждевременные сокращения сердца, импульс при которых исходит не от синусового узла.
  2. Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий - нарушения ритма сердца, спровоцированные неупорядоченным возбуждением и сокращением волокон предсердий.
  3. Синусовая аритмия обусловлена неправильным синусовым ритмом, сопровождающимся чередованием замедления и учащения.
  4. Трепетание предсердий - увеличение частоты сокращений предсердий до 400 ударов в минуту, сочетающееся с их регулярным ритмом.
  5. Суправентрикулярная тахикардия формируется в пределах небольшого участка ткани предсердия. Наблюдается нарушение проводимости предсердия.
  6. Желудочковая тахикардия - ускорение сердечного ритма, исходящее от желудочков, из-за которого они не успевают нормально наполняться кровью.
  7. Фибрилляция желудочков - хаотичное трепетание желудочков, спровоцированное потоком импульсов из них. Такое состояние делает невозможным сокращение желудочков и, соответственно, дальнейшее перекачивание крови. Это наиболее опасный вид нарушения ритма, так человек за несколько минут впадает в состояние клинической смерти.
  8. Синдром дисфункции синусового узла - нарушение образования импульса в синусовом узле и его перехода к предсердиям. Этот вид аритмии может провоцировать остановку сердца.
  9. Блокада возникает на фоне замедления проведения импульса или его прекращения. Могут проявляться как в желудочках, так и в предсердиях.

К причинам аритмии относят:

  1. Органическое поражение органа: врожденные или приобретенные пороки, инфаркт миокарда и т. д.
  2. Нарушение водно-солевого баланса, произошедшее из-за интоксикации или потери калия (магния, натрия) организмом.
  3. Заболевания щитовидной железы: из-за усиления функции щитовидки повышается синтез гормонов. Он усиливает обмен веществ в организме, из-за чего усиливается сердечный ритм. При недостаточном продуцировании гормонов щитовидкой происходит ослабление ритма.
  4. Сахарный диабет повышает риск развития ишемии сердца. При резком падении уровня сахара происходит нарушение ритмичности его сокращений.
  5. Гипертония провоцирует утолщение стенки левого желудочка, тем самым снижая его проводимость.
  6. Употребление кофеина, никотина и наркотических веществ.

Симптомы

Для каждого вида нарушения ритма характерны определенные симптомы. При экстрасистолах человек практически не ощущает какого-либо дискомфорта. Иногда может ощущаться сильный толчок, исходящий от сердца.

При мерцательной аритмии прослеживаются такие симптомы, как боль в груди, одышка, слабость, потемнение в глазах и характерное клокотание в области сердца. Мерцательная аритмия может проявляться в виде приступов, которые длятся несколько минут, часов, дней или быть постоянной.

Симптомы синусовой аритмии следующие: учащение (замедление) пульса, крайне редко боль в левой части груди, обморочное состояние, потемнение в глазах, одышка.

При трепетании предсердий стремительно падает артериальное давление, учащается сердцебиение, ощущается головокружение и слабость. Наблюдается также усиление пульса в шейных венах.

Что касается суправентрикулярной тахикардии, то некоторые люди, имеющие подобное нарушение сердечного ритма, вовсе не ощущают каких-либо симптомов. Однако чаще всего такая аритмия проявляется учащением пульса, поверхностным дыханием, обильной потливостью, давлением в левой части груди, спазмом горла, частым мочеиспусканием и головокружением.

При нестойкой желудочковой тахикардии наблюдаются такие симптомы, как ощутимое сердцебиение, головокружение, обморочное состояние. При стойкой аритмии подобного вида отмечается ослабевания пульса в шейных венах, нарушение сознания, усиление ритма сердца до 200 ударов в минуту.

Фибрилляция желудочков характеризуется остановкой кровообращения со всеми вытекающими последствиями. Больной моментально теряет сознание, также у него наблюдаются сильные судороги, отсутствие пульса в крупных артериях и непроизвольное мочеиспускание (дефекация). Зрачки пострадавшего не реагируют на свет. Если в течение 10 минут после наступления клинической смерти не будут реализованы реанимационные меры, наступает летальный исход.

Синдром дисфункции синусового узла проявляется церебральными и кардиальными симптомами. К первой группе относят:

  • усталость, эмоциональную неустойчивость, амнезию;
  • ощущение остановки сердца;
  • шум в ушах;
  • эпизоды потери сознания;
  • гипотонию.

Кардиальные симптомы:

  • замедление пульса;
  • боль в левой части груди;
  • усиление сердцебиения.

О нарушении функции синусового узла также может свидетельствовать расстройство работы желудочно-кишечного тракта, слабость в мышцах, недостаточное количество выводимой мочи.

К симптомам блокады сердца можно отнести снижение пульса до 40 ударов в минуту, обморок, судороги. Возможно развитие сердечной недостаточности и стенокардии. Блокада также может стать причиной смерти больного.

Признаки аритмии нельзя оставлять без внимания. Нарушения ритма существенно повышают риск развития таких тяжелых заболеваний, как тромбоз, ишемический инсульт и застойная сердечная недостаточность. Подбор адекватной терапии невозможен без предварительной диагностики.

Диагностика

Прежде всего кардиолог изучает жалобы пациента, заподозрившего у себя нарушение ритма сердца. Обследуемому показаны такие диагностические процедуры:

  1. Электрокардиография позволяет изучить интервалы и длительность фаз сокращения сердца.
  2. Суточный мониторинг электрокардиографии по Холтеру: на грудную клетку больного устанавливают переносной регистратор сердечных сокращений, который фиксирует нарушения ритма на протяжении суток.
  3. Эхокардиография позволяет изучить изображения камер сердца, а также оценить движение стенок и клапанов.
  4. Проба с физической нагрузкой дает возможность оценить нарушения ритмичности при физической активности. Обследуемому предлагают позаниматься на велотренажере или беговой дорожке. В это время с помощью электрокардиографа следят за сердечным ритмом. Если пациенту противопоказаны физические нагрузки, то они заменяются лекарственными препаратами, стимулирующими сердце.
  5. Тест с наклонным столом: проводится при частых эпизодах потери сознания. Человека фиксируют на столе, находящемся в горизонтальном положении, и измеряют пульс и давление обследуемого. Затем стол переводится в вертикальное положение, а врач повторно измеряет пульс и давление пациента.
  6. Электрофизиологическое исследование: в полость сердца проводятся электроды, благодаря которым можно изучить проводимость импульса по сердцу, тем самым определив аритмию и ее характер.

Лечение

Такой вид сбоя сердечного ритма, как фибрилляция желудочков может стать причиной моментальной смерти. В таком случае больному показана немедленная госпитализация в реанимационное отделение. Человеку делают непрямой массаж сердца. Также показано подключение к аппарату искусственной вентиляции легких. Выполняется дефибрилляция желудочков до тех пор, пока не будут устранены нарушения ритма. После восстановления ритма показана симптоматическая терапия, направленная на нормализацию кислотно-щелочного равновесия и профилактику повторного приступа.

Если нарушения ритмичности сокращений сердца не угрожают жизни человека, можно ограничиться медикаментозной терапией, сочетающейся со здоровым образом жизни. Нарушения сердечного ритма корректируются противоаритмическими средствами: Ритмонормом, Этацизином, Хинидином, Новокаинамидом. При любых нарушениях ритма сердца показан прием медикаментов, препятствующих образованию тромбов. К ним относят Аспирин кардио и Клопидогрель.

Также стоит уделить внимание укреплению сердечной мышцы. С этой целью врач прописывает Милдронат и Рибоксин. Больному могут назначаться блокаторы кальциевых каналов (Финоптин, Адалат, Диазем) и диуретики (Фуросемид, Верошпирон). Корректно подобранные препараты позволяют остановить прогрессирование аритмии и улучшить самочувствие больного.

Если нарушения сердечного ритма провоцируют сердечную недостаточность и грозят тяжелыми последствиями для жизни человека вплоть до смерти, решение принимается в пользу хирургического лечения. При аритмии проводятся следующие виды операций:

  1. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора: вживление автоматического устройства в сердце, способствующего нормализации ритма.
  2. Электроимпульсная терапия: подача к сердцу электрического разряда, нормализующего ритм. Электрод вводится через вену в сердце или пищевод. Возможно и наружное применение электрода.
  3. Катетерная деструкция: операция, подразумевающая устранение очага аритмии.

Образ жизни

Людям, у которых есть нарушение сердечного ритма, необходимо следовать всем рекомендациям кардиолога. Усилить эффективность лечения поможет контроль массы тела, ограничение употребления соленой, жирной и копченой пищи, умеренные физические нагрузки и отказ от курения и алкоголя. Также важно ежедневно контролировать артериальное давление. Пациентам с аритмией необходимо регулярно обследоваться у кардиолога и хотя бы раз в год выполнять электрокардиограмму. Прием всех медикаментов необходимо согласовывать с врачом.

Под диагнозом пароксизмальная мерцательная аритмия (ПМА) подразумевают разновидность аритмии, нарушение сокращения предсердий. Другое название мерцательной аритмии - фибрилляция предсердий. Пароксизмальная форма заболевания характеризуется чередованием нормальной работы сердца с возникновением приступов (пароксизмов) тахикардии. При пароксизме предсердия сокращаются неритмично и часто (до 120-240 ударов в минуту). Данное состояние возникает внезапно и может закончиться самопроизвольно. Подобные приступы требуют немедленного обращения к специалисту и проведения лечения.

Под пароксизмальной формой мерцательной аритмии понимают форму фибрилляции предсердий, при которой приступ патологического ритма сердца длится не больше 7 суток, при большей продолжительности приступа диагностируется постоянная форма мерцательной аритмии

Пароксизм при мерцательной аритмии относится к числу самых часто встречаемых проявлений нарушения процесса сокращения предсердий. Это тахикардический приступ, который отличается неправильным ритмом сердца и повышением ЧСС до 120-240 ударов в минуту.

Классификация болезней МКБ 10 присваивает пароксизмальной мерцательной аритмии международный код I48.

Приступы этого вида аритмии обычно внезапно начинаются. Через некоторое время они таким же образом прекращаются. Продолжительность данного состояния в среднем занимает от нескольких минут до двух суток.

Заболеванию больше подвержены лица пожилого возраста от 60 лет. Лишь в 1% случаев оно встречается у молодых людей.

Пароксизмальная форма болезни тяжело переносится человеком, так как при мерцательной аритмии ЧСС приобретает высокие значения. Во время приступа сердце работает в режиме повышенной нагрузки, оно сокращается часто, но слабо. Высока вероятность образования в предсердиях тромбов в связи с застоем крови. Эмболия тромба может привести к ишемическому инсульту.

Частым осложнением патологии является развитие сердечной недостаточности.

Клиническая картина


Головокружение – один из симптомов пароксизмальной мерцательной аритмии

Пароксизм, возникший при мерцательной аритмии, проявляет себя определенными клиническими признаками. Симптоматика болезни может отличаться в разных случаях. У части пациентов в момент приступа ощущаются лишь боли в области сердца. Другие же могут жаловаться на возникновение следующих признаков болезни:

  • резкая слабость во всем теле;
  • чувство недостатка воздуха;
  • сильное сердцебиение;
  • потливость;
  • дрожь в теле;
  • ощущение холода в верхних или нижних конечностях.

У некоторых больных во время приступа наблюдается побледнение кожного покрова и цианоз, то есть синюшность губ.

Если приступ тяжелый, то стандартные симптомы дополняются сопутствующими признаками:

  • головокружение;
  • полуобморочное состояние;
  • потеря сознания;
  • панические атаки.

Последний симптом часто проявляется, так как в момент сильного ухудшения самочувствия человек начинает всерьез переживать за собственную жизнь.

Важно! Симптомы, характерные для пароксизмальной мерцательной аритмии, могут указывать и на другие заболевания. Чтобы точно определить причину их появления, требуется пройти комплекс диагностических мероприятий.

По завершении приступа пароксизмальной мерцательной аритмии у больного наблюдается явное усиление перистальтики кишечника. Также к этому моменту наступает обильное мочеотделение. При чрезмерном снижении частоты сердечных сокращений у пациента ухудшается мозговое кровоснабжение. Именно это изменение объясняет развитие полуобморочных и обморочных состояний. Не исключается остановка дыхания, требующая срочного проведения мер реанимации.

Вероятные осложнения

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии нуждается в обязательном лечении. В противном случае заболевание приведет к серьезным осложнениям. В результате невылеченной патологии у пациентов развивается сердечная недостаточность, появляются тромбы. Эти состояния приводят к остановке работы сердца и ишемическому инсульту. Возможно развитие болезни Альцгеймера.

Самым опасным осложнением является летальный исход.

Диагностика


Первичный этап диагностики аритмии может осуществляться терапевтом или кардиологом посредством электрокардиограммы

Фибрилляция предсердий является признаком тяжелого заболевания. При мерцательной аритмии человеку может потребоваться неотложная помощь. Однако для проведения необходимой терапии должен быть установлен правильный диагноз.

Самым важным методом диагностики пароксизмальной мерцательной аритмии является электрокардиография. На ЭКГ видны основные признаки, указывающие на болезнь.

Совет! Необходимо доверять расшифровку результата ЭКГ грамотному специалисту. Самостоятельное оценивание результата может привести к неправильной постановке диагноза.

В качестве вспомогательных методов диагностики используют холтеровское мониторирование, пробы с физической нагрузкой, прослушивание сердечных тонов фонендоскопом, УЗИ и ЭХО КГ.

Лечение

Правильное лечение может назначить только грамотный специалист. При пароксизмальной мерцательной аритмии может понадобиться использование разных методик. Подбираются они в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Выбор метода терапии напрямую зависит от длительности пароксизмов и частоты их возникновения.

Если мерцательная аритмия беспокоит человека не больше 2 дней, то врачи принимают меры для восстановления синусового ритма. На более поздних сроках требуется лечение, которое поможет предотвратить развитие опасных для жизни осложнений.

В сложных ситуациях больному назначается терапия, главной целью которой является восстановление правильного ритма сокращений предсердий. Дополнительно нужен прием лекарственных препаратов, которые могут разжижать кровь.

Медикаментозное лечение


Антиаритмический препарат III класса, оказывает антиаритмическое и антиангинальное действие

С приступообразным нарушением сердечного ритма, из-за которого страдает вся сердечно-сосудистая система, можно бороться, используя лекарственные препараты. Для снижения частоты сердечных сокращений и восстановления нарушенного ритма. применяется препарат Кордарон. Он отличается минимальным количеством побочных реакций, поэтому подходит для лечения большинству пациентов.

При диагнозе «фибрилляция предсердий» нередко назначают Новокаинамид. Лекарственное средство медленно вводится в организм человека. Во время процедуры запрещается спешить, так как укол может резко снизить артериальное давление, тем самым усугубив положение. В ряде случаев назначают Дигоксин, который способен контролировать сокращение желудочков.

Обратите внимание! Перечисленные выше лекарственные препараты вводятся инъекционно. Поэтому пациенты не должны использовать их самостоятельно в домашних условиях. Такие препараты вводят во время приступа человеку врачи «скорой помощи» или специалисты, которые работают в стационарном отделении.

Если в первый раз назначенный препарат показал хороший результат, то во время его применения при новом приступе не стоит ожидать такого же эффекта. С каждым разом действие медикамента будет ослабевать.

Электроимпульсная терапия


Электроимпульсная терапия применяется для лечения мерцательной аритмии, процедура проводится в клинике за один день, пациент не должен ничего есть в течение 6 часов до начала сеанса

Для устранения приступов аритмии была разработана методика электроимпульсного лечения. Его назначают в том случае, если медикаментозный курс не дает ожидаемого результата. Разряд электрическим током показан больным, у которых проявились осложнения вследствие очередного пароксизма.

Электроимпульсное лечение выполняется по стандартной схеме:

  1. Первоначально пациента вводят в состояние медикаментозного сна, наркоза (процедура характеризуется высокой болезненностью).
  2. На область грудной клетки ему устанавливают 2 электрода.
  3. Далее нужно выставить требуемый режим, который соответствует разряду сокращений предсердий;
  4. Остается поставить показатель тока и провести разряд.

После разряда сердце вновь начинает свою работу. Его функции с этого момента выполняются немного иначе. Электрический ток «перезаряжает» проводящую систему, из-за чего она вынуждена начать подавать ритмичные импульсы возбуждения синусового узла.

Практика показывает, что данный вариант лечения в большинстве случаев гарантирует получение положительного результата.

Хирургическое вмешательство

Если приступы болезни происходят слишком часто, то пациенту потребуется оперативное вмешательство. Его используют для снятия симптомов патологии и устранения ее причины. Благодаря такому методу купируются приступы аритмии, поскольку хирург разрушает очаг патологического возбуждения в сердце.

Купирование пароксизма и предупреждение новых приступов – это основная цель операции.

Хирургическое вмешательство (катетерная абляция) проводится при использовании катетера, который вводится через артерию. При необходимости операцию повторяют спустя определенный промежуток времени.

Что делать при приступе?

Пациент и его близкие должны знать, что делать в случае возникновения пароксизма. Полностью снять или снизить степень интенсивности болезненного состоянии помогают следующие процедуры:

  • сдавливание брюшного пресса;
  • задержка дыхания;
  • надавливание на глазные яблоки.

Одновременно необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Врач вводит пациенту внутривенно Коргликон, Строфантин, препараты Ритмилен, Аймалин или Новокаинамид. Иногда приступ снимают внутривенным введением хлористого калия.

Прогноз


В прогностическом плане аритмии крайне неоднозначны, рекомендуется ограничение приема стимулирующих средств (кофеина), исключение курения и алкоголя, самостоятельного подбора противоаритмических и иных препаратов

Прогноз лечения пароксизмальной мерцательной аритмии зависит от заболевания, на фоне которого возникло нарушение ритма сокращения предсердий.

При условии правильного лечения с таким заболеванием можно прожить еще лет 10-20.

Отсутствие терапии и неоказание своевременной помощи пациенту во время приступа пароксизмальной мерцательной аритмии может обернуться для него развитием опасных состояний, которые приводят к летальному исходу.

Мерцательная аритмия (код по МКБ-10 – I48) – это фибрилляция предсердий. Данная разновидность нарушения сердечного ритма представляет собой наджелудчковую аритмию, сопровождающуюся тахикардией. Электрическая активность предсердий носит хаотических характер, а частота импульсов составляет 350-700 в минуту, что не дает возможности их координированного сокращения.

Причины и симптомы мерцательной аритмии сердца

Скорость, с которой сокращаются желудочки, напрямую зависит от таких факторов, как действие некоторых фармакологических препаратов, степень активности пара- и симпатической нервной систем, а также от индивидуальных свойств т. н. атриовентрикулярного узла. Риск развития данной сердечной патологии существенно возрастает с возрастом, а также зависит от особенностей гемодинамики, связанных с трепетанием предсердий. Клиническая практика показывает, сто мерцательная аритмия учащает вероятность летального исхода почти вдвое.

Диагностика

Диагностика мерцательной аритмии проводится на основе электрокардиограммы; при этом полностью отсутствуют зубцы Р, но имеется множество волн f, свидетельствующих о ненормальном дрожании предсердий. В диагностике большое значение имеет сбор анамнеза (истории заболевания), поскольку лечащему врачу требуется выяснить клиническую форму трепетания предсердий. Необходимым представляется также время первого приступа, а также установление возможных факторов риска. Большое значение имеет также, какие именно препараты (таблетки) помогают конкретному больному купировать приступ. Электрокардиограмму требуется выполнить в двенадцати отведениях. Для установления наличия/отсутствия органической патологии производится эхокардиография.

Пароксизмальная аритмия

Пароксизмальное мерцательное нарушение сердечного ритма – это приступ учащенного биения сердца, при котором сохраняется абсолютно нормальный ритм, но частота увеличивается до 120-240 ударов. Как правило, такой приступ неожиданно начинается, и так же резко заканчивается. В течение всего приступа пароксизмальной тахикардии пациенты предъявляют жалобы на боль за грудиной, общую слабость, обмороки и недостаток воздуха даже при глубоком вдохе. Объективно определяется цианоз губ и общая бледность кожи, что и отличает приступ от субъективных ощущений больного. Общая продолжительность приступа может длиться от нескольких минут до нескольких суток. Об окончании данного периода говорит обильный диурез, повышенная потливость (до «проливного» пота) и увеличенная, по сравнению с обычной, перистальтика кишечника.

Диагностика приступа (код по МКБ-10 – I48) определяется электрокардиограммой.

Объективно принято различать 3 основные формы:

  • желудочковая (характеризуется четко прослеживаемым изменением зубца QRST);
  • предсердная (характеризуется деформацией на ЭКГ зубца R;
  • смешанная.

По окончании данного приступа на протяжении нескольких суток может отмечаться отрицательный Т-зубец. Чрезвычайно важным представляется пристальный контроль за пациентом со стороны врача, т. к. сохраняется вероятность развития мелкого очага ишемии миокарда (т. е. инфаркта).

Классификация мерцательной аритмии (код по МКБ-10 – I48)

  • впервые обнаруженная;
  • пароксизмальная;
  • постоянная;
  • персистирующая;
  • длительно персистирующая.

По классификации Европейской Ассоциации Кардиологов по проявлениям выделяют следующие формы:

  1. отсутствие клинической симптоматики;
  2. легкие симптомы;
  3. яркая симптоматика, негативно влияющая на активность человека;
  4. симптомы, ведущие к инвалидности.

Согласно классификации от 201 года Всероссийского общества кардиологов принято выделять:

тахисистолическую форму (при тахикардии менее 90 сокращений);

нормосистолическую;

брадисистолическую (частота сокращений

Основные причины аритмии

К важнейшим факторам, которые благоприятствуют развитию и поддержанию мерцательного трепетания предсердий принято относить:

  • сердечную недостаточность (II-IV согласно NYHA);
  • хроническое повышенное артериальное давление;
  • врожденные пороки сердца (нередко встречается у детей);
  • пороки сердечных клапанов, приобретенные в течение жизни;
  • воспалительные заболевание миокарда и перикарда;
  • различные опухолевые заболевания сердца;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • ночное апноэ.

Следует отметить, что до 45% пароксизмального трепетания и 20% перситстирующего развивается у сравнительно молодых больных, не страдавших ранее патологией сердечно-сосудистой системы. Вероятность повышается вследствие отягощенного семейного анамнеза по данному заболеванию. Одним из факторов риска по данному заболеванию является инфицированность вирусом иммунодефицита человека и заболеванию СПИД.

Алкоголь при склонности к мерцательной аритмии больным противопоказан. Достоверно установлено, что алкоголь (особенно – в больших дозах) способен вызвать приступ. Существует даже термин «синдром праздничного сердца», обозначающий мерцательную аритмию на фоне приема большого количества алкоголя.

Многих интересует вопрос: «можно летать с мерцательной аритмией или нет»? Да можно, но больному следует воздержаться от приема алкоголя (даже при выраженной аэрофобии) и пить как можно больше безалкогольной жидкости (не менее двух литров).

В настоящее время существует несколько гипотез, касающихся этиологии заболевания, наиболее вероятными из которых являются теория множественных очаговых волн и «очаговая» гипотеза. Что характерно, друг другу они ни в коей мере не противоречат.

Возможные осложнения трепетания предсердий (код по мкб-10 - I48).

Систолические сокращения одних камер (предсердий) предполагают наполнение других (желудочков) кровью, но данный процесс нарушается в ходе фибрилляции. В итоге т. н. «сердечный выброс» оказывается недостаточным, в результате чего развивается такое осложнение, как острая сердечная недостаточность. Другим не менее грозным осложнением является формирование тромбов в левом предсердии, что приводит к ишемическому инсульту вследствие попадания образований в кровеносные сосуды, питающие ЦНС.

Как лечить мерцательную аритмию?

РЧА (радиочастотная абляция) при мерцательной аритмии отзывы заслужила среди кардиологов самые положительные. В целом, в терапии фибрилляции желудочков существует две основные стратегии:

  • контроль сердечного ритма (его восстановление и профилактика вновь возникающих трепетаний);
  • контроль за частотой сердечных сокращений (посредством лекарств сокращение желудочков делают более редким).

Кроме того, в клинической практике широко применяется антикоагулянтная терапия. Она чрезвычайно важна для предупреждения развития тромбоэмболии и ишемического инсульта.

При контроле за ритмом применяется электрический разряд или используются лекарства из группы антагонистов кальция (недигирпидроновой категории) или же β-адреноблокаторов.

Точки акупунктуры при мерцательной аритмии должен показать пациенту опытный рефлексотерапевт.

Что пить при мерцательной аритмии?

Как при постоянной, так и при пароксизмальной форме аритмии не следует отказываться от препаратов, которые способны сделать ритм сердца более редким. Антиаритмические лекарства способны продлить жизнь больного и улучшить ее качество.

Пароксизмальная аритмия: как снять приступ дома и без лекарств?

Пациент в состоянии самостоятельно купировать приступ: для этого нужно надавить на глаза и сдавить брюшной пресс. Если принятые меры не дают результата на протяжении 60 минут, то пациента нужно госпитализировать в профильное отделение стационара.

Мерцательной аритмии подвержены до 2% от общего числа людей, т. е. данное заболевание является весьма распространенным. Вероятность его повышается с возрастом.

Polismed.ru

Нарушение ритма сердца - код по МКБ 10

Мерцательная аритмия (МА) – заболевание, которому присвоен свой код в Международной классификации болезней (код по МКБ-10 – І48), хотя там его название звучит как фибрилляция предсердий (ФП). В чем же сущность этой болезни? Мерцательным называют сердцебиение человека в том случае, если оно имеет хаотичную природу. Так, предсердные мышечные волокна, сокращаясь и возбуждаясь нерегулярно, наряду с такими же хаотичными сокращениями и возбуждениями миокарда, провоцируют нарушения сердечного ритма. Рассмотрим этот процесс более подробно.

Обыкновенные (правильные) сердечные импульсы, задающий сердечный ритм, формирует синусовый узел – особенные клетки в сердечной стенке, генерирующие импульсы электрической природы. Эти импульсы проводятся специализированными волокнами, составляющими проводящую сердечную систему. Такая система, в свою очередь, состоит из множества клеток, соединенных с мышечными волокнами сердца. Таким образом, сгенерированный электрический импульс передается в сердечную мышцу и вызывает сердечные сокращения.

Если же на любом участке этой структуры происходят неполадки, то страдает функционирование всей сердечно-сосудистой системы организма – сбивается налаженная работа сердца, формируется неправильная очередность сокращений желудочков, предсердий и пр.


Нормальное состояние и мерцательная аритмия сердца

Причины МА

Основные причины, способные вызвать МА у человека, можно объединить в несколько групп:

  • наличие ревматических пороков сердца;
  • ишемическая болезнь и опухолевые заболевания сердца;
  • появление кардиомиопатий, микрокардиодистрофии;
  • комбинации разнообразных этиологических показателей.

Но необходимо также знать, что существуют факторы, способствующие развитию МА и поддерживающие фибрилляцию предсердий. К ним относят:

  • хроническую артериальную гипертензию;
  • наличие излишнего веса;
  • хроническую почечную недостаточность;
  • наличие ВИЧ в крови.

Чем старше человек, тем выше у него риск возможного появления этого заболевания, а поскольку МА практически в два раза увеличивает возможность смертельного исхода, то просто необходимо понимать все возможные риски, чтобы знать, как уберечь себя.


Риск заболевания увеличивается при старшем возрасте

Классификация МА

Мерцательная аритмия по МКБ-10 код І48 подразделяется на:

  • впервые обнаруженную;
  • пароксизмальную (длится до 7 дней, может быть купирована самостоятельно);
  • персистирующую (длится более 7 дней и самостоятельно купирована быть не может);
  • постоянную.
Читайте также: Может ли остеохондроз вызывать аритмию сердца?

По своей форме аритмия код по МКБ-10 І48 может подразделяться на:

  • тахисистолическую (желудочки активируются больше 90 раз за минуту);
  • нормосистолическую (частота сокращения желудочков от 60 до 90 раз на протяжении минуты);
  • брадисистолическую (активация желудочков происходит реже 60 раз за минуту).

Кроме указанных, выделяют и несколько особых форм нарушений сердечного ритма код І48 по МКБ-10, среди которых фибрилляция предсердий с синдромом Паркинсона-Уайта, ФП со слабым синусно-предсердным узлом, фибрилляция предсердий с полной АВ-блокадой.

Реципроктная тахикардия при ВПВ-синдроме

Пароксизм МА

Пароксизм мерцательной аритмии – это не нарушение ритма сердца, он как раз в этом случае абсолютно нормальный, а это увеличение частоты сердечных ударов – она может возрасти до 240. Пароксизмальная аритмия может внезапно дать о себе знать резким приступом, который может также неожиданно закончиться. Симптомы этого заболевания проявляются:

  • болью в груди;
  • общей слабостью;
  • обмороками и недостатком воздуха;
  • посинением губ;
  • общей бледностью кожного покрова.

Пароксизм мерцательной аритмии, вернее, его приступ, может продолжаться как несколько минут, так и несколько дней. Окончание приступа сопровождается обильным диурезом, чрезмерной потливостью, увеличенной перистальтикой кишечника.

При наличии такого вида МА очень важным является постоянное врачебное наблюдение, поскольку присутствует риск наступления инфаркта.

Синусовая МА

Синусовая аритмия проявляет себя как нарушение ритма сердца. В этот момент сокращения сердца становятся неритмичными, то есть удары происходят через разные интервалы времени, но при этом сохраняется их скоординированность. Синусовая аритмия характеризуется следующими симптомами:

  • ощущением неритмичности сердечных ударов;
  • слабостью, головокружением;
  • одышкой, чувством нехватки воздуха.

При синусовой аритмии возникает одышка

Важно знать, что синусовая аритмия, наряду с общими причинами проявления МА, может быть спровоцирована и некоторыми другими причинами, среди которых:

  • физические нагрузки, в том числе и спортивные;
  • состояние сна, приема пищи;
  • наличие вегетососудистой дистонии;
  • заболевания органов дыхания;
  • неполадки эндокринной системы организма;
  • длительное или бесконтрольное применение отдельных видов медикаментозных препаратов;
  • вредные привычки;
  • перемены в соотношении калиевых, натриевых и магниевых солей.
Читайте также: Конкор при аритмии

Тактика лечения

Нарушения сердечного ритма МКБ-10 рекомендует лечить с помощью двух наиболее известных стратегий – восстановления и поддержания нормального сердечного ритма или уменьшения интенсивности МА при сохранении ее наличия. Алгоритм врачебной тактики лечения состоит в следующем:

  • оценивать состояние кровеносной системы и кругообращения;
  • проводить электроимпульсную терапию (ЭИТ) только если имеются неотложные показатели;
  • фармакологическую кардиоверсию применять в случае, если отсутствуют срочные показания или необходимые условия для ЭИТ;
  • предварительно осуществлять фармакологический контроль частоты сердечных сокращений при применении кардиоверсии или наличии постоянной формы фибрилляции предсердий;
  • в случае продолжительности МА больше 2 дней назначать непрямые антикоагулянты на протяжении 3–4 недель перед кардиоверсией и после неё;
  • предупреждать рецидивы ФП.

Лечение с помощью таблеток

Важно понимать, что любые медикаментозные препараты не являются абсолютно безвредными для организма, поэтому если есть возможность отказаться от их применения – врачи зачастую так и поступают. В частности, допустимым является непостоянное лечение ФП у пациентов, которые имеют довольно редкие приступы – не чаще одного раза за год.

Важен также и тот факт, что лечение отклонений сердечного ритма не может быть эффективным без устранения главной причины таких отклонений. Поэтому очень важно устранять провоцирующие факторы или же, например, при пороке сердца – хирургическим путем устранять этот дефект.

Противопоказания

Как и каждая терапия, лечение МА имеет свои противопоказания. В этом случае противопоказаниями являются следующие состояния:

  • если фибрилляция предсердий длится более года, кардиоверсия является противопоказанием, поскольку она дает слишком неустойчивый эффект по сравнению с рисками её применения;
  • если у пациента атриомегалия и кардиомегалия (митральный порок, дилатационная кардиомиопатия), кардиоверсия должна проводиться только в случае медицинских показателей;
  • при брадисистолической форме ФП следует осторожно подходить к выбору лечения, поскольку после устранения фибрилляции предсердий довольно часто обнаруживается АВ-блокада или слабость в синусно-предсердном узле;
  • тромбы в предсердиях – это также противопоказание для лечения МА.

stopvarikoze.ru

Аритмия мкб 10

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИЕЙ

В соответствии со ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Рос­сийской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; 2004, N 35, ст. 3607)

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным мерцательной аритмией (Прило­жение).

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских ор­ганизаций использовать стандарт медицинской помощи больным мерцательной аритмией при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в 2007 году.

3. Признать утратившим силу Приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004г. N 246 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным мерцательной аритмией «.

Заместитель Министра В. И. СТАРОДУБОВ

Утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2006 г. N 698

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИЕЙ

1. Модель пациента

Нозологическая форма: мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)

Код по МКБ-10: I48

Фаза: первичная диагностика

глаукома

Глаукома – коварное заболевание, подкрадывающееся незаметно. Явные симптомы глаукомы проявляются далеко не сразу, что затрудняет его эффективное лечение в связи с поздним обращением пациента. В данном разделе мы расскажем вам о способах диагностики глаукомы,

Глаукома – Видове Глаукома – Причини Глаукома – Симптоми Глаукома – Диагноза Глаукома – Лечение Глаукома – Профилактика Глаукома – Описание Глаукома е комплексно очно заболяване, което се обуславя от много фактори и има специфични характеристики като увреждане

Термин глаукома (в переводе с греческого, - зелёный цвет моря) встречается еще в работах Гиппократа датированных 400 годом до нашей эры. Однако современные представления о глаукоме начали складываться только в середине IX века. В настоящее время термин

Известный отечественный глаукоматолог профессор А.П. Нестеров в своей монографии «Глаукома» справедливо отмечает: «.в настоящее время хороших методов лечения глаукомы не существует. Можно говорить только о более или менее удовлетворительных методиках. К

Существуют глазные заболевания, которые развиваются незаметно, но в итоге приводят к полной потере зрения. Классический пример - глаукома. Глаукома - это хроническое заболевание глаза, при котором повышается внутриглазное давление. Если глазное давление

Что сегодня называют «глаукомой»? Глаукома (от греч. - цвет морской воды, лазурный) – тяжелое заболевание органа зрения, получившее название от зеленоватой окраски, которую приобретает расширенный и неподвижный зрачок в стадии наивысшего развития болезненного

Глауко́ма (др.-греч. γλαύκωμα - «синее помутнение глаза» от γλαυκός - «светло-синий, голубой») - большая группа глазных заболеваний, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием типичных дефектов

Лечение глаукомы народными средствами всегда можно сочетать с назначением лечащего врача. Здесь вы найдёте самые эффективные народные методы и способы лечения глаукомы из народной и нетрадиционной медицины. Глаукома – это обширная группа болезней глаза, при

Мерцательная аритмия пароксизмальная мкб 10

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ 5 октября 2006 г.ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 180 ДНЕЙ ----------- * Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 180 ДНЕЙ ----------- * Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. N 698 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИЕЙ В соответствии со ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; 2004, N 35, ст. 3607 приказываю 1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным мерцательной аритмией приложение. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным мерцательной аритмией при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в 2007 году. Признать утратившим силу приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г.

N 246 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным мерцательной аритмией». Заместитель Министра В.

И. СТАРОДУБОВ УТВЕРЖДЕНО приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5.10.2006 г. N 698 СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИЕЙ 1. Модель пациента Категория возрастная взрослые Нозологическая форма мерцательная аритмия фибрилляция предсердий Код по МКБ-10 I48 Фаза первичная диагностика Стадия все стадии Осложнения любые осложнения Условия оказания амбулаторно-поликлиническая помощь 1.1.Модель пациента Категория возрастная взрослые Нозологическая форма мерцательная аритмия фибрилляция предсердий Код по МКБ-10 I48 Фаза стабильная постоянная форма Стадия любая Осложнения без осложнений Условия оказания амбулаторно-поликлиническая помощь 2.1. ДИАГНОСТИКА 2.

** Ориентировочная дневная доза. ** Ориентировочная дневная доза. *** Эквивалентная курсовая доза. *** Эквивалентная курсовая доза. Модель пациента Категория возрастная взрослые Нозологическая форма мерцательная аритмия фибрилляция предсердий Код по МКБ-10 I48 Фаза стабильная пароксизмальная форма Стадия любая Осложнения без осложнений Условия оказания амбулаторно-поликлиническая помощь 3.1. Пример Неправильно ИБС. Пример Неправильно ИБС. Пример Неправильно ИБС. Пример Неправильно ИБС.

Стенокардия напряжения 2–3 ФК. Постинфарктный кардиосклероз. Получается, что это 3 разных диагноза, а не один. Правильно ИБС. Правильно ИБС. Правильно ИБС. Правильно ИБС. Стенокардия напряжения 3 ФК; постинфарктный кардиосклероз. Ишемическая болезнь сердца является очерченной нозологической формой, представленной рядом возможных синдромов. Так, стенокардия может быть проявлением как атерогенной ишемии, так и аортального стеноза и, к примеру, коронариита.

То есть аббревиатура ИБС в диагнозе требует расшифровки, поскольку сама по себе законченным диагнозом не является. Значит, после аббревиатуры ИБС нельзя ставить точку. Всегда ставится двоеточие, и с маленькой буквы через точку с запятой перечисляются формы ИБС по ВОЗ. Кроме того, нередко в раскрытии обсуждаемого диагноза можно встретить некорректное использование принятой систематики.

Каждая диагностическая формула самодостаточна и регламентирована определенными дефинициями. Ну, и по крайней мере улыбку вызывает такой гибрид отечественного и зарубежного подходов как «стабильная стенокардия напряжения». Острый трансмуральный инфаркт боковой стенки левого желудочка от г. Правильно в зависимости от срока написания эпикриза ИБС.

Трансмуральный инфаркт или Q-инфаркт боковой стенки левого желудочка, острая/подострая стадия.

Copyright © 2015 - All Rights Reserved - http://korol-idea.ru/

heal-cardio.ru

Мкб 10 ибс мерцательная аритмия

Варикоз 15.07.2013 ПРО МЕДИЦИНУ Варикоз. Когда не надо идти к врачу В каких случаях с варикозом можно справиться самостоятельно, а в каких - только с помощью врача? Официальный сайт 1

Вас консультирует Лишов Дмитрий Евгеньевич Хирург-флеболог, кандидат медицинских наук Врачебный стаж с 2000 года. Прошёл обучение в академической аспирантуре РНЦХ им. акад. Б. В.

Варикоз - заболевание, при котором теряется эластичность вен. Лечение варикозной болезни следует начинать при появлении первых же симптомов, на начальных стадиях. Современные методики

Варикозную болезнь невозможно излечить консервативными методами. Не существует «волшебных пилюль» и «чудодейственной мази». Терапевтические методики лечения варикоза вен важны для

Компания medi (Германия) - один из мировых лидеров по разработке и производству медицинского компрессионного трикотажа и протезно-ортопедических изделий. Ведущие специалисты в области

По данным отечественных исследований приблизительно у 75 % людей имеются проблемы с венозной системой - наличие видимых вен на ногах, усталость ног, отек ног и т.д. Варикозные вены –

Мои ноги больше не устают. Знакомьтесь! Компрессионный трикотаж. Многие люди к концу рабочего дня чувствуют усталость в ногах, жалуются на отеки. Беда современной цивилизации -

МЦ «Южный», ведущий центр флебологии и проктологии в Москве, предлагает прогрессивные и безопасные методы терапии. Клиника существует с 1989 года и проводит успешное лечение варикозной

Варикоз вен - только ли это косметическая проблема? Для многих мужчин и женщин варикозные. Симптоми і перебіг варикозу [ред. ред. код] Варикоз - самостійне захворювання судин, які

Амбулаторная флебология: надежды и реалии - конференция в НМХЦ им. Пирогова 3 марта 2015 года в Национальном медико-хирургическом Центре им. Н.И. Пирогова состоялась

Варикоз: фото


аритмия мерцательная постоянная

аритмия мерцательная постоянная (a. fibrillaris perpetua) А. м. характеризующаяся постоянным мерцанием предсердий; обычно является следствием органических поражений или перегрузки предсердий.

Большой медицинский словарь. 2000.

См. также в других словарях:

МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ - МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ, мерцание и трепетание предсердий и желудочков. 1. Мерцание предсердий. Нарушение ритма, к рое мы в наст, время называем мерцательной аритмией (Flimmerarhythmie немцев, fibrillation англичан), было известно уже давно. В 1836… … Большая медицинская энциклопедия

Мерцательная аритмия - МКБ 10 I48.48. МКБ 9 … Википедия

Аритмия - Эта статья о медицинском диагнозе. Статья о творческом методе в области искусства см. Аритмия в искусстве. Аритмия … Википедия

Мерца́тельная аритми́я - (греч. arrhythmia отсутствие ритма, неритмичность; синоним: мерцание предсердий, фибрилляция предсердий, полная аритмия) нарушение ритма сердца, характеризующееся частым и обычно нерегулярным возбуждением волокон миокарда предсердий. а также… … Медицинская энциклопедия

АРИТМИИ - – нарушения ритма сердца. Могут осложнять течение таких серьезных заболеваний, как инфаркт миокарда, кардиосклероз, острый миокардит, клапанные ревматические пороки сердца. Различают следующие основные нарушения ритма и проводимости: синусовые… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Миокардиодистрофия - I Миокардиодистрофия Миокардиодистрофия (myocardiodystrophia; греч. mys, myos мышцы + kardia сердце + Дистрофия, синоним дистрофия миокарда) группа вторичных поражений сердца, основой которых являются не связанные с воспалением, опухолью или… … Медицинская энциклопедия

Кардиомиопати́и - (греч. kardia сердце + mys, myos мышца + pathos страдание, болезнь) группа болезней сердца, общим для которых является избирательное первичное поражение миокарда неизвестной этиологии, патогенетически не связанное с воспалением, опухолью,… … Медицинская энциклопедия

Мерцание (фибрилляция) предсердий (мерцательная аритмия.

Сердечная фантазия

Атеросклеротический кардиосклероз (АКС) - распространенный диагноз. Малопонятный пациентам. И пугающий. Все ли так однозначно?

Суть - локальное или распространенное поражение миокарда длительной ишемией с образованием рубцовой ткани и ослаблением насосной функции.

Причина - выраженный атеросклероз коронарных артерий.

АКС протекает незаметно, годами. Проявляется клинически при значительном перерождении сердечной мышцы.

Признаки. При очаговом процессе - экстрасистолия, мерцательная аритмия, брадикардия; при диффузном - глухие тоны, сердечная слабость.

ЭКГ. Отклонение электрической оси влево, аритмии, блокады, снижение вольтажа зубцов.

УЗИ. Размеры сердца большие, стенки тонкие, камеры расширены, выброс снижен, недостаточность аортального и митрального клапанов.

Рентгенография. Кардио­мегалия.

Биопсия. Достоверное, но опасное исследование.

В практической работе повод для констатации АКС формальный - жалобы на дискомфорт в области сердца; возраст за 50 лет. Даже без изменений ЭКГ.

В итоге - массовая гипердиагностика. Все пожилые пациенты имеют такое бездоказательное клише.

Почему так? Медицина - ярлыковая. Каждая встреча с врачом обязательно предполагает некий диагноз. Вот АКС и стал удобным дежурным вариантом.

Фокус. В официальных классификациях ишемической болезни сердца отсутствует АКС.

МКБ-10. Также нет АКС. Есть нечто похожее, но малоупотребительное - «ишемическая кардиомио­патия».

В свидетельствах о смерти «АКС» - самая ходовая запись. Ссылаться на старость (R54 по МКБ-10) не принято. Получается, никто от старости не умирает, зато от патологии сердца…

Практикующие врачи вообще слабо знакомы с вопросами танатологии. Отчего умер пациент, неред­ко остается без ответа. Поэтому незнание выливается в трафаретные отписки.

По секрету. Кончина от пневмонии бюрократически признается ЧП. Получается, правда себе дороже. Поэтому вместо воспаления легких могут поставить «безобидный» АКС.

Для администраторов же АКС стал подходящим способом делать правильные цифры статистики.

И что в результате? В структуре смертности получился резкий сдвиг в сторону болезней системы кровообращения.

В реальности умирание от АКС - это закономерный финал многолетней тяжелой сердечной недостаточности. А не внезапное фатальное событие при удовлетворительном состоянии.

Корни привычки выдавать желаемое за действительное многообразны.

Врачебное образование. Избыток материализма и диалектики. Примат анатомии и физиологии. Объективному - да; субъективное - подозрительно.

Докторская логика. Вначале должна нарушаться структура, затем функция. Каждый симптом имеет органическую основу.

Принцип причинности. Обязательно выявить морфологический источник недуга. Если не удается - предположить. Нередко АКС и есть такой умозрительный и гипотетический трафарет.

Стремление к хрестоматийности. Соблюсти цепочку: материальная причина–физиологический патогенез–внешние симптомы.

Старость воспринимается как накопление болезней. А атеросклероз считается непременным ее спутником. Маркером пожилого возраста.

Увядание человека может быть и безболезненным. Инволюция сердца - протекать по пути естественной атрофии и истончения стенок.

Об аритмиях. Экстрасистолия, мерцательная - часто бывают на почве стрессов. И без сердечной органики. А брадикардия - физиологической.

Длительная стабильная стенокардия - это местная ишемия, а не показатель рубцового перерождения сердца.

Структурные изменения при АКС неспецифичны. Такую же картину оставляют после себя ревматизм, миокардит, инфаркт, миопатия. Более того, указанные патологии своевременно не всегда распознаются.

Установление факта АКС требует обоснованности. Ориентир для практики: нет сердечной недостаточности и блокад - нет и сердечного склероза.

Повсеместная штамповка «АКС», к сожалению, стала традицией, стереотипом. А посмертная статистика - искаженной. Изменить ситуацию можно лишь административным путем.

Нарушение ритма сердца - код по МКБ 10

Мерцательная аритмия (МА) – заболевание, которому присвоен свой код в Международной классификации болезней (код по МКБ-10 – І48), хотя там его название звучит как фибрилляция предсердий (ФП). В чем же сущность этой болезни? Мерцательным называют сердцебиение человека в том случае, если оно имеет хаотичную природу. Так, предсердные мышечные волокна, сокращаясь и возбуждаясь нерегулярно, наряду с такими же хаотичными сокращениями и возбуждениями миокарда, провоцируют нарушения сердечного ритма. Рассмотрим этот процесс более подробно.

Обыкновенные (правильные) сердечные импульсы, задающий сердечный ритм, формирует синусовый узел – особенные клетки в сердечной стенке, генерирующие импульсы электрической природы. Эти импульсы проводятся специализированными волокнами, составляющими проводящую сердечную систему. Такая система, в свою очередь, состоит из множества клеток, соединенных с мышечными волокнами сердца. Таким образом, сгенерированный электрический импульс передается в сердечную мышцу и вызывает сердечные сокращения.

Если же на любом участке этой структуры происходят неполадки, то страдает функционирование всей сердечно-сосудистой системы организма – сбивается налаженная работа сердца, формируется неправильная очередность сокращений желудочков, предсердий и пр.


Нормальное состояние и мерцательная аритмия сердца

Причины МА

Основные причины, способные вызвать МА у человека, можно объединить в несколько групп:

  • наличие ревматических пороков сердца;
  • ишемическая болезнь и опухолевые заболевания сердца;
  • появление кардиомиопатий, микрокардиодистрофии;
  • комбинации разнообразных этиологических показателей.

Но необходимо также знать, что существуют факторы, способствующие развитию МА и поддерживающие фибрилляцию предсердий. К ним относят:

  • хроническую артериальную гипертензию;
  • наличие излишнего веса;
  • хроническую почечную недостаточность;
  • наличие ВИЧ в крови.

Чем старше человек, тем выше у него риск возможного появления этого заболевания, а поскольку МА практически в два раза увеличивает возможность смертельного исхода, то просто необходимо понимать все возможные риски, чтобы знать, как уберечь себя.


Риск заболевания увеличивается при старшем возрасте

Классификация МА

Мерцательная аритмия по МКБ-10 код І48 подразделяется на:

  • впервые обнаруженную;
  • пароксизмальную (длится до 7 дней, может быть купирована самостоятельно);
  • персистирующую (длится более 7 дней и самостоятельно купирована быть не может);
  • постоянную.

По своей форме аритмия код по МКБ-10 І48 может подразделяться на:

  • тахисистолическую (желудочки активируются больше 90 раз за минуту);
  • нормосистолическую (частота сокращения желудочков от 60 до 90 раз на протяжении минуты);
  • брадисистолическую (активация желудочков происходит реже 60 раз за минуту).

Кроме указанных, выделяют и несколько особых форм нарушений сердечного ритма код І48 по МКБ-10, среди которых фибрилляция предсердий с синдромом Паркинсона-Уайта, ФП со слабым синусно-предсердным узлом, фибрилляция предсердий с полной АВ-блокадой.


Реципроктная тахикардия при ВПВ-синдроме

Пароксизм МА

Пароксизм мерцательной аритмии – это не нарушение ритма сердца, он как раз в этом случае абсолютно нормальный, а это увеличение частоты сердечных ударов – она может возрасти до 240. Пароксизмальная аритмия может внезапно дать о себе знать резким приступом, который может также неожиданно закончиться. Симптомы этого заболевания проявляются:

  • болью в груди;
  • общей слабостью;
  • обмороками и недостатком воздуха;
  • посинением губ;
  • общей бледностью кожного покрова.

Пароксизм мерцательной аритмии, вернее, его приступ, может продолжаться как несколько минут, так и несколько дней. Окончание приступа сопровождается обильным диурезом, чрезмерной потливостью, увеличенной перистальтикой кишечника.

При наличии такого вида МА очень важным является постоянное врачебное наблюдение, поскольку присутствует риск наступления инфаркта.

Синусовая МА

Синусовая аритмия проявляет себя как нарушение ритма сердца. В этот момент сокращения сердца становятся неритмичными, то есть удары происходят через разные интервалы времени, но при этом сохраняется их скоординированность. Синусовая аритмия характеризуется следующими симптомами:

  • ощущением неритмичности сердечных ударов;
  • слабостью, головокружением;
  • одышкой, чувством нехватки воздуха.

При синусовой аритмии возникает одышка

Важно знать, что синусовая аритмия, наряду с общими причинами проявления МА, может быть спровоцирована и некоторыми другими причинами, среди которых:

  • физические нагрузки, в том числе и спортивные;
  • состояние сна, приема пищи;
  • наличие вегетососудистой дистонии;
  • заболевания органов дыхания;
  • неполадки эндокринной системы организма;
  • длительное или бесконтрольное применение отдельных видов медикаментозных препаратов;
  • вредные привычки;
  • перемены в соотношении калиевых, натриевых и магниевых солей.

Тактика лечения

Нарушения сердечного ритма МКБ-10 рекомендует лечить с помощью двух наиболее известных стратегий – восстановления и поддержания нормального сердечного ритма или уменьшения интенсивности МА при сохранении ее наличия. Алгоритм врачебной тактики лечения состоит в следующем:

  • оценивать состояние кровеносной системы и кругообращения;
  • проводить электроимпульсную терапию (ЭИТ) только если имеются неотложные показатели;
  • фармакологическую кардиоверсию применять в случае, если отсутствуют срочные показания или необходимые условия для ЭИТ;
  • предварительно осуществлять фармакологический контроль частоты сердечных сокращений при применении кардиоверсии или наличии постоянной формы фибрилляции предсердий;
  • в случае продолжительности МА больше 2 дней назначать непрямые антикоагулянты на протяжении 3–4 недель перед кардиоверсией и после неё;
  • предупреждать рецидивы ФП.

Лечение с помощью таблеток

Важно понимать, что любые медикаментозные препараты не являются абсолютно безвредными для организма, поэтому если есть возможность отказаться от их применения – врачи зачастую так и поступают. В частности, допустимым является непостоянное лечение ФП у пациентов, которые имеют довольно редкие приступы – не чаще одного раза за год.

Важен также и тот факт, что лечение отклонений сердечного ритма не может быть эффективным без устранения главной причины таких отклонений. Поэтому очень важно устранять провоцирующие факторы или же, например, при пороке сердца – хирургическим путем устранять этот дефект.

Противопоказания

Как и каждая терапия, лечение МА имеет свои противопоказания. В этом случае противопоказаниями являются следующие состояния:

  • если фибрилляция предсердий длится более года, кардиоверсия является противопоказанием, поскольку она дает слишком неустойчивый эффект по сравнению с рисками её применения;
  • если у пациента атриомегалия и кардиомегалия (митральный порок, дилатационная кардиомиопатия), кардиоверсия должна проводиться только в случае медицинских показателей;
  • при брадисистолической форме ФП следует осторожно подходить к выбору лечения, поскольку после устранения фибрилляции предсердий довольно часто обнаруживается АВ-блокада или слабость в синусно-предсердном узле;
  • тромбы в предсердиях – это также противопоказание для лечения МА.

И немного о секретах...

Вы когда-нибудь пытались избавиться от варикоза самостоятельно? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:

  • вновь и вновь наблюдать очередную порцию сосудистых звездочек на ногах
  • проснуться утром с мыслью, что бы-такое одеть, чтобы прикрыть вздувшиеся вены
  • страдать каждый вечер от тяжести, расписания, отеков или гудения в ногах
  • постоянно бурлящий коктейль из надежды на успех, томительного ожидания и разочарования от нового неудачного лечения

Образование: Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, г.…