Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение. Эти специальные упражнения помогут справиться с головокружением Лечение доброкачественного позиционного головокружения

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) представляет собой достаточно распространенную патологию. Она характеризуется резкими приступами головокружений, которые продолжаются меньше минуты. Обычно подобное состояние связано с изменением положения головы и значительно чаще наблюдается у женщин.

Причины позиционного головокружения

Считается, что к развитию этого заболевания приводит осаждение солей кальция в канале внутреннего уха. Эти соли носят название статолитов. Они откалываются от отолитовой мембраны и движутся во время поворотов или наклонов головы, что и вызывает ощущение вращения. Именно такое состояние человек воспринимает как головокружение.

ДППГ является , ее обычных наклонах вперед или назад. ДППГ также может стать причиной головокружения при резком вставании.Чаще всего приступ внезапно возникает после сна или во время ночного отдыха.

Более подробно о причинах головокружений, проявляющихся у различных категорий пациентов (у пожилых, детей и женщин) вы сможете узнать, если прочитаете на нашем сайте.

Часто позиционное головокружение проявляет себя при шейном остеохондрозе. Более подробно об этом заболевании и его симптомах вы можете прочитать по этой ссылке:

Примерно в половине случаев достоверную причину развития болезни выявить не удается, а потому говорят о наличии идиопатической разновидности патологии. В остальных ситуациях причинами развития доброкачественного позиционного головокружения могут быть:

травматические повреждения черепа;
неправильно проведенное хирургическое вмешательство;
болезнь Меньера;
действие некоторых антибактериальных препаратов – к примеру, гентамицина;
лабиринтит – инфекционный воспалительный процесс в каналах;
регулярные мигрени, которые вызваны дистонией и спазмами артерии, пролегающей в лабиринте.

Симптомы

Симптомы доброкачественного позиционного головокружения способны проявляться в следующих формах:

Резкие приступы головокружения развиваются в конкретном положении или во время определенных движений. Нередко приступы появляются при поворотах или сгибании шеи.
Продолжительность приступа составляет около 30 секунд, но многие пациенты склонны преувеличивать этот период.
Люди с этой болезнью точно определяют больное ухо, отмечая, на каком боку у них наблюдается приступ
Нередко пациенты отмечают появление тошноты во время приступа.
Головокружение может носить единичный характер, однако иногда оно наблюдается регулярно – от нескольких случаев в неделю до нескольких приступов в день.
Если пациент не совершает провоцирующих движений, то проявления отсутствуют.

ДППГ не сопровождается ухудшением слуха, шумом в ушах, головной болью и другими симптомами. При этом у женщин данная патология наблюдается примерно вдвое чаще, чем у мужчин. Появиться заболевание может в любом возрасте, но зачастую это происходит в 50-60 лет.

Лечение

Тактика лечения позиционного головокружения заключается в назначении препаратов, которые помогают улучшить состояние пациента. Поэтому нередко применяются средства для устранения тошноты, головокружения, эмоционального напряжения. Также могут применяться лекарства, способствующие нормализации кровообращения в сосудах мозга.

Если головокружение отличается высокой интенсивностью, то пациенту показан постельный режим. В последнее время для лечения пароксизмального доброкачественного позиционного головокружения активно применяют упражнения, которые помогают предотвращать или контролировать приступы. В особенно тяжелых случаях используют хирургические .

Стоит отметить, что не всегда головокружение является симптомом какого-либо заболевания. Допустим, причиной может быть обыкновенный токсикоз.

Для того, чтобы лучше разобраться с природой этого недуга, советуем вам ознакомиться с . Там есть подробная информация о симптомах и проявлениях головокружения у людей различных возрастных категорий и пола.

Упражнения и гимнастика

Регулярное выполнение гимнастики помогает постепенно растворять соли кальция в специальном полукружном канале и уменьшить проявления патологии без применения лекарственных препаратов. Наиболее действенными упражнениями считаются следующие:

Метод Брандта-Дароффа. Это упражнение человек вполне может делать сам.Сесть в центр кровати, опустив ноги вниз. Затем лечь на любой бок, голову развернуть вверх на 45° и оставаться в этой позе 30 секунд. На полминуты вернуться в первоначальное положение. Быстро лечь на второй бок и развернуть голову вверх на 45°. Спустя полминуты снова принять сидячее положение.
За один сеанс нужно сделать по 5 наклонов в обе стороны. Данное упражнение следует выполнять трижды в день. Если в течение трех дней приступы не наблюдаются, гимнастику можно не выполнять. Эффективность этого метода лечения составляет примерно 60 %. Другие упражнения следует делать под контролем лечащего врача. Их эффективность составляет до 95 %.

Но иногда выполнение такой гимнастики может стать причиной сильного головокружения, которое сопровождается тошнотой и рвотой.
Потому людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, перед началом упражнений назначают бетагистин.

Лечебная гимнастика по методике Брандта-Дароффа

Маневр Эпли. Сесть вдоль кушетки и развернуть голову на 45° в том направлении, где наблюдаются головокружения. Врачу нужно зафиксировать ее в таком положении. Человека уложить на спину, причем его голова должна быть запрокинута на 45°. Развернуть ее в обратном направлении.Уложить человека на бок, развернув вниз здоровую часть головы. Потом сесть, наклонить голову и развернуть ее в сторону головокружения. Вернуться в нормальное положение. Обычно для купирования приступа делают 2-4 повторения.

Эта видеозапись научит вас самостоятельно проводить гимнастику Эпли:

Маневр Семонта. Сесть, ноги опустить вниз. Голову развернуть на 45° в здоровом направлении. Зафиксировать ее руками и лечь на сторону патологии. Оставаться в таком положении до полного прекращения приступа.Затем врач кладет человека на второй бок, а голова остается в таком же положении. Человек находится в этой позе до прекращения приступа, затем садится. В случае необходимости маневр можно проделать снова.
Маневр Лемперта. Сесть вдоль кушетки и развернуть голову на 45° в больную сторону. Врач держит голову больного на протяжении всего сеанса. Уложить человека на спину, развернув голову в противоположную сторону. Затем ее разворачивают в здоровом направлении.
Так же нужно повернуть и тело пациента, положив его на живот. Развернуть голову носом книзу. Изменение положения туловища сопровождать поворотами головы. Положить пациента на другой бок, а голову развернуть вниз больной стороной. Посадить человека через здоровую сторону.

При своевременно начатом лечении это заболевание обычно не представляет особенной опасности для здоровья. Поэтому при появлении первых симптомов патологии нужно обратиться к врачу. Специалист назначит лекарственные препараты и подберет комплекс упражнений для купирования проявлений патологии.

Болезнь проявляется внезапным интенсивным головокружением. Для ДППГ характерны неожиданное начало и краткий временной интервал недомогания. Сопутствующими симптомами являются :

ощущение дурноты, тошноты, рвоты, которая не приносит облегчения;
непроизвольные движения глаз (нистагм);
высокий пульс и учащенное сердцебиение.

Обострения, когда болезнь проявляется каждый день, сменяются внезапным улучшением состояния. В редких случаях болезнь негативно влияет на качество жизни человека, а спонтанная потеря равновесия в момент, когда больной находится на улице или за рулем, может привести к летальному исходу.

Причины возникновения

В ряде случаев так и не удается установить причину ДППГ . В остальных случаях наиболее частой причиной становятся:

серьезная ЧМТ;
болезнь Меньера;
действие антибиотиков,чаще – тетрациклинового ряда;
воспалительные процессы с локализацией в структурах внутреннего уха;
вегетососудистые нарушения церебральных артерий, а также дисциркуляторная энцефалопатия.

Методы диагностики заболевания

Постановке диагноза для лечения доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения предшествует целый ряд клинических исследований и тестов.

На приеме невролог оценивает функциональную активность слухового анализатора и собирает анамнез. Далее больной проходит комплекс исследований:

Лечение медикаментами

Упражнения (маневры)

Брандта-Дароффа

Маневр больной вполне может осуществить самостоятельно :

Непосредственно после утреннего пробуждения нужно принять сидячее положение. Ноги нужно свесить вниз.
Затем молниеносно лечь на бок, при этом согнув нижние конечности. Голову при этом нужно повернуть на 45 градусов вверх и оставаться в такой позиции не менее, чем полминуты.
Далее - снова сесть на кровати.

При возникновении головокружения необходимо ожидать его окончания в горизонтальном положении. Маневр повторять по 5 раз на каждом боку.

Семонта

Этот маневр можно выполнять только в присутствии медика , т.к. при выполнении может возникнуть сильный приступ ДППГ.

Пациент принимает положение сидя, свесив ноги.
Голову поворачивает на 45 градусов в сторону. Доктор фиксирует голову больного, после чего пациент ложится на бок. Лежать необходимо от 1 до 2 минут.
Затем пациент быстро садится и сразу же ложится аналогичным образом на другой бок.

Этот способ лечения наиболее эффективен, сколь и сложен при проведении.

Эпли

В этом случае присутствие медицинского персонала также обязательно .

Пациент садится и обращает голову в бок под углом 45 градусов.
Доктор фиксирует голову руками и укладывает пациента на спину, при этом больной запрокидывает голову назад. В таком положении человек находится от 30 секунд до 1 минуты.
Далее поворачивают голову другую сторону, затем поворачивают тело пациента на бок. Снова необходимо оставаться в таком положении от 30 секунд до 1 минуты.

Лемперта

Такая своеобразная гимнастика схожа с маневром Эпли. Отличие: после того, как тело пациента было повернуто на бок, движение не прекращают. Тело пациента продолжают вращать вокруг его оси.

Помимо этих маневров, имеют место быть разные измененные версии. Терапию, как правило, проводят в течении 3-7 дней, до наступления облегчения.

Более детально о том, как лечить головокружения вестибулярной гимнастикой, читайте .

Хирургическое вмешательство

В некоторых случаях использование маневров не приводит к выздоровлению . Тогда врач может посчитать необходимым использовать хирургическое вмешательство. Но, как правило, его используют только в самую последнюю очередь, как «крайнюю» меру.

В процессе операции для достижения необходимого эффекта могут перерезать нервные волокна, запломбировать полукружный канал или удалить вестибулярный аппарат полностью.

При обнаружении у себя симптомов ДППГ следует незамедлительно обратиться к врачу, а именно, к неврологу. Чаще всего прогноз благоприятный, в большинстве случаев излечение приносит использование приемов, описанных выше. Иногда наблюдается самоизлечение, очевидно, когда отолиты самостоятельно возвращаются «на место».

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение – это патология внутреннего уха. Часто наблюдается данный недуг из-за перемены положения головы. Заболевание имеет код 10 по МКБ — международной классификации болезней.

В зависимости от расположения патологических изменений в ухе выделяют несколько форм ДППГ. Частицы отолитовой мембраны свободно перемещаются относительно друг друга по структуре полукружного канала. Также выделяют классификацию по механизму развития патологии.

Купулолитиаз

Купулолитиаз доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения встречается редко. Для него характерно закрепление фрагментов в ампуле на купуле.

Фрагменты представляют собой отолиты, которые постоянно раздражают рецепторы при перемене головы.

Каналолитиаз

Чаще купулолитиаза встречается каналолитиаз ДППГ. В этом случае отолиты в виде сгустка беспрепятственно передвигаются по эндолифме. Они также вызывают раздражение рецепторов внутреннего уха и провоцируют головокружение.

Поражён передний канал

Повреждения встречается в 2% всех случаев. Это обусловлено его положением, которое мешает отолитам задерживаться в переднем канале.

Задний полукружный канал

У больных доброкачественной пароксизмальной вестибулопатией чаще встречается поражение заднего канала, потому что отолиты фиксируются там под действием силы тяжести.

Каналолитиаз левого заднего полукружного канала (редко переднего) встречается в 30-40% всех случаев данной болезни. Это связано с тем, что он самый длинный канал — около 20 мм.

Наружная форма

Наружный полукружный канал самый короткий 12-15 мм. Его просвет шире заднего и переднего каналов. Он образует угол в 30° с горизонтальной плоскостью.

Наружный канал больше подвержен воспалению вследствие инфекционных заболеваний.

Симптоматика

Нарушения вестибулярного аппарата характеризуются приступообразными атаками, которые длятся от 30 секунд до нескольких минут. Обычно проявляются симптомы следующего характера:

головокружение при перемене положения головы;
головная боль;
ощущение движения предметов вокруг, покачивание;
слабость;
нарушение координации;
нарушения слуха;
тошнота, редко рвота.

Причины отолитиаза

Отолитиаз — это приступообразное (пароксизмальное) головокружение. Его характерной особенностью является фактор, провоцирующий головокружения — это изменение позиции головы.
Отолиты в ухе, а именно внутреннем, раздражают рецепторы, заставляя испытывать больного недомогания разного плана.

Не выявленные причины

В 40-50% случаев не удается установить точную причину возникновения головокружения. Это связано с тем, что есть множество болезней, при которых наблюдаются головокружения.

Болезнь Меньера

Представляет собой не воспалительный процесс во внутреннем ухе. Чаще всего встречается у людей в возрасте 30-50 лет и носит односторонний характер, который обычно перетекает в двусторонний.

Головокружения проявляются систематически с сильными приступами, сопровождающимися тошнотой, иногда рвотой. Если больной пытается поменять положение тела, то состояние ухудшается.

Приём ототоксических антибиотиков

Ототоксические антибиотики влияют на работу вестибулярного аппарата и слуха. Губительное свойство таких лекарственных препаратов заключается в разрушительном действии на клетки уха и слухового нерва. Заболевание начинается с нарушения слуха, а потом наступают приступы головокружения.

Вирусные воспаления вестибулярного аппарата

К вирусным заболеваниям относят вестибулярный нейронит, когда воспаляется вестибулярный нерв. Оно возникает на фоне какой-либо перенесенной инфекции. Воспаление застрагивает верхнюю ветвь вестибулярного нерва.

Интоксикация алкоголем

Алкогольная интоксикация — это отравление организма, которое воздействует на все его функции. Головокружение проявляется уже на средней стадии опьянения, когда алкоголь начинает воздействовать на неврологические функции и органы. Спиртные напитки нарушают передачу импульсов между нейронами.

Черепно-мозговая травма

Такие травмы опасны для мозга, поскольку наносят серьезные отклонения в его деятельности. Симптомы отличаются в зависимости от степени перенесенной травмы. Головокружение является их частым симптомом и проявляется даже при самой низкой степени.

Спазм лабиринтной артерии при мигрени

Лабиринтная артерия осуществляет кровоснабжение вестибулярного аппарата. Спазм может произойти из-за мигрени. Поэтому у людей с частыми приступами мигрени кружится голова, есть ощущение движения предметов вокруг, тошнота.

Механизм зарождения и развития болезни

Мы узнаем свое положение в пространстве только благодаря вестибулярному аппарату. В нем находятся полукружные каналы, в которых расположены специальные ампулы.

Внутри ампул есть купула, соединённая с рецепторами, ее раздражение как раз и сообщает о положении тела. Любые отклонения в ней приводит к ложным сигналам о состоянии организма.

Клиническая картина

Отолиты и головокружение тесно связаны. У больных с синдромом доброкачественного позиционного головокружения наблюдаются частые вертиго при малейших изменениях положения головы, что провоцирует тошноту и рвоту. Иногда ДППГ пропадает без лечения, но потом опять проявляется.

Диагностика недуга

Диагностировать заболевание с таким симптомом как головокружение сложно из-за того, что оно встречается у многих болезней: остеохондроз, вегето-сосудистая дистония.

Однако современные методы диагностики дппг позволяют выявить заболевание в любой форме. Необходимость их прохождения определяет только отоневролог.

Инструментальное обследование

Инструментальные методы обследования позволяют выявить не только диагноз ДППГ. МРТ и КТ головного мозга оценивает его состояние, выявляет малейшие патологии.

Физикальное исследование

Тест Дикса-Холлпайка позволяет произвести пробу на доброкачественное головокружение позиционного характера. Больному предлагают присесть на кушетку и повернуть голову в определенном положении. Затем его кладут на кушетку, придерживая голову.

В это время пациент сообщает о моменте появления головокружения. Положительная проба Холпайка позволяет поставить постуральное головокружение.

Дифференциальная диагностика заболевания

Дифференциальный метод выявляет заболевания внутреннего уха. Она проводится при патологии задней черепной ямки, рассеянном склерозе, центральном позиционном нистагме.

Как избавиться от головокружений?

Головокружение — только симптом множества заболеваний. Лечение ДППГ будет эффективным только после выявления других факторов, провоцирующих вертиго, и диагностики ДППГ.

Затем станет ясно, как лечить доброкачественное пароксизмальное головокружение. Неправильная терапия усугубит течение не выявленной патологии. Медицина признает высокую эффективность лечения гимнастикой.

Позиционная гимнастика

Доброкачественное позиционное вертиго поддается лечению при помощи специальной гимнастики, призванной воздействовать на движение отолитов. Только в 2% случаев она не помогает.

Гимнастика назначается врачом в зависимости от расположения патологических изменений в ухе.

Маневр Семонта

Лучше проводить данное упражнение только в присутствии специалиста. Исключительной особенностью маневра является быстрое перемещение пациента под определенным углом. Чтобы избежать тошноты или рвоты, принимают противорвотные препараты.

Брандта-Дароффа

Гимнастика Брандта Дароффа выполняется несколько раз в день: первый подход делается сразу после пробуждения. Каждый из них включает в себя наклоны в обе стороны под определенным углом.

Вестибулярная гимнастика Брандта Дароффа всегда подбирается индивидуально в зависимости от характера заболевания. Перед началом рекомендуется ознакомиться с приемами по видео упражнений Брандта-Дароффа.

Упражнения Эпли (видео)

Маневр Эпли эффективен при патологии заднего полукружного канала. В исполнении упражнения Epley Maneuver достаточно много нюансов, поэтому его нужно доверить врачу.

Специалист будет поворачивать голову пациента в определенную сторону, в зависимости от локализации патологии, затем менять положение тела пациента.

Гимнастика Дикса-Халлпайка

В основе гимнастики лежат разногласные движения телом, головой и глазами. Эффективность схемы гимнастики зависит от таких факторов, как возраст, одно- или двусторонность патологии, длительности заболевания. Положительные сдвиги наблюдаются уже в 50-80% случаев.

Метод Лемперта

Метод применяется при доброкачественной пароксизмальной вестибулопатия горизонтального полукружного канала. Голову поворачивают на 45 градусов в горизонтальной плоскости в сторону патологии.

После чего пациента кладут на кушетку и поворачивают голову и тело в определенной последовательности. Метод подразумевает ряд последовательных маневров, с которыми можно ознакомиться в видео на русском языке.

Медикаментозное лечение

Лечение ДППГ лекарственными препаратами было основным способом примерно 15 лет назад. Сегодня эффективны гимнастики и маневры в исполнении врачей. К лекарствам необходимо прибегать только с целью лечения воспаления или для устранения симптомов.

Вазодилататоры

Вазодилататоры имеют сосудорасширяющий характер, их назначают для улучшения кровообращения. Чтобы вылечить доброкачественное пароксизмальное головокружение назначают такие препараты, как:

кавитон;
циннаризин;
магурол;
дилатренд;
танакан.

Вестибулолитические препараты

Препараты этой группы воздействуют на патогенез вестибулярных расстройств сосудистой этиологии, лечение отолитиаза. После терапии улучшается кровоснабжение мозговой ткани:

меклизин;
бетасерк;
дифенгидрамин;
прометазин.

Растительные ноотропы

Ноотропы улучшают мозговую деятельность, повышают умственную работоспособность, снижают утомляемость. Некоторые считали, что лечение народными средствами, к которым раньше относили их, дает временный эффект, но в зависимости от длительности лечения проявляется и положительный результат.

Антигистаминные средства

Антигистаминные средства призваны подавлять действие аллергена.

драмина;
димедрол;
пипольфен.

Противорвотные лекарства

Препараты данной группы снимают приступы тошноты и рвоты, которые возникают на фоне постурального головокружения.

метоклопрамид;
церукал;
домперидон.

Профилактика купулолитиаза

Причин для возникновения ДППГ много, не провоцируя их можно избежать неприятного заболевания. Головокружения любой этиологии не страшны, если соблюдая здоровый образ жизни, делая зарядку по утрам и закаливание.
С синдром доброкачественного позиционного головокружения сложнее, поскольку причины появления не всегда ясны. Однако общий комплекс действий поможет избежать не только ДДЗП:

Если заболевание уже было у больного, то следует выполнять лечебные манёвры несколько раз в неделю, чтобы не спровоцировать рецидив.
Соблюдение режима дня, когда на сон выделяется обязательно 7-8 часов.
Активный образ жизни, тренировки для укрепления организма.
Правильное питание с минимальным содержанием соленой, жирной, острой пищи.

Одна из наиболее частых причин системных головокружений – это патология, получившая название «доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение» (ДППГ). Мгновенное проявление признаков этой болезни наблюдается во время приседаний и наклонов, а также при выполнении других физических упражнений.

Состояние больного с диагнозом ДППГ характеризуется непродолжительными приступами головокружения, которые провоцируются сменой положения тела в пространстве, его движением (иногда достаточно резко повернуть голову, чтобы она начала кружиться). Такая реакция организма носит название ортостатическая гипотензия.

Наличие отолитиаза может быть обусловлено следующими причинами:

инфекциями среднего уха;
ЧМТ (черепно-мозговыми травмами);
соблюдением продолжительного постельного режима;
отологическими оперативными вмешательствами;
болезнью Меньера;
действием определенных антибактериальных препаратов (гентамицина);
постоянными приступами мигрени, спровоцированными дистоническими и спазматическими явлениями в артериях, пролегающих в лабиринте.

Для лиц пожилого возраста ДППГ становится более вероятным после инфаркта лабиринта. В половине случаев причина возникновения заболевания остается неустановленной. Женщины сталкиваются с подобной патологией в 2 раза чаще, чем мужчины.

Характерной особенностью клинической картины при ДППГ является купулолитиаз (кристаллизованный сгусток кальция). Оказываемое им давление воздействует на ампулярный рецептор, ответственный за восприятие углового ускорения.

По этой причине позиционное головокружение фиксируется, когда голова и туловище находятся в определенной позиции. Под действием силы тяжести фрагменты отолитов перемещаются в полукружный канал (купулолитиаз) или оседают на купуле ампулярного рецептора. Наиболее часто сгустки локализуются в заднем полукружном канале лабиринта, поскольку эти области находятся в плоскости силы тяжести.

Начало приступа ДППГ происходит в течение латентного периода продолжительностью 10 секунд. Сперва головокружение будет сильным. Ему сопутствует различная вегетативная симптоматика. Данное ощущения длится всего 1 минуту, и, если не поворачивать голову, то оно быстро проходит.

После нескольких смен позы ДППГ исчезает, но длительный отдых ведет к его повторному возникновению, тем не менее никаких дополнительных симптомов при этом не отмечается.

Дифференциальная диагностика

Чтобы лечение было действенным, требуется назначать его только после того, как удалось поставить диагноз максимально точно. Существуют несколько заболеваний, которые сходны по своим проявлениям с ДППГ или сопутствуют ему, создавая неправильное представление о состоянии человека.

Доброкачественное позиционное головокружение может напоминать мигренозную ауру (один из симптомов остеохондроза) или инфекционную патологию. Сделать правильные выводы в таких случаях помогает дифференциальная диагностика, которая является наиболее подробной и точной.

Типичные признаки ДППГ:

приступообразность (головокружение возникает без всякой видимой причины и завершается аналогично);
длительность приступа составляет не более суток;
имеется вегетативная симптоматика (чувство тошноты, бледность кожных покровов, гипергидроз, жар);
по окончании приступа состояние становится совершенно обычным и вполне приемлемым;
маловероятно появление шума в ушах, глухоты и головной боли.

Восстановление организма после преодоления болезни происходит очень быстро, а на лечение требуется не более 30 дней.

Диагностика (в случае поражения заднего полукружного канала)

Диагностировать у пациента каналолитиаз заднего полукружного канала можно при помощи специального теста. При проверке правого лабиринта больного просят повернуть голову примерно на 45˚ влево.

После выполнения поставленных условий специалист максимально быстро, но аккуратно укладывает пациента на правый бок и ждет, пока пройдут 10 секунд латентного периода. Далее у испытуемого отмечается появление головокружения и нистагмов (подергиваний), направленных в сторону правого уха.

После того, как проявленность симптомов станет максимальной, их выраженность пойдет на спад. Как только все неприятные ощущения исчезнут, пациента попросят вновь быстро сменить положение и сесть.

Обычно при этом признаки нарушения проявляются повторно, хотя и с меньшей силой, а нистагм направлен уже в противоположную от правого уха сторону.

Проверка канала левого лабиринта осуществляется по аналогичному принципу. Эта процедура носит название пробы позиционного головокружения Дикса-Холпайка. Помимо нее будет необходимо сделать:

МРТ головного мозга;
рентген шейного отдела позвоночника;

Если поражены горизонтальные полукружные каналы, то методика проверки состояния пациента будет немного другой.

Диагностика (при поражении горизонтального полукружного канала)

Данный вариант заболевания выявляется гораздо реже, лишь в 10-20% случаев. При этом на ушах могут быть поражены разные полукружные каналы (к примеру, на левом — горизонтальный, на правом — вертикальный), кроме того из-за действий специалистов они могут переходить один в другой.

Если страдает именно горизонтальный полукружный канал, то больной обычно ощущает головокружение, имеющее приступообразный характер, когда наклоняет голову в разные стороны, лежа на спине. Заметнее всего этот признак после полноценного отдыха и при повороте лица в сторону больного уха.

Такая диагностика удобна тем, что ее вполне можно проводить самостоятельно.

Латентный период ДППГ при поражении горизонтального полукружного канала краток (5 секунд), а сам приступ имеет большую продолжительность. Зачастую патология сопровождается рвотой.

Лечение

На данный момент в терапии отолитиаза нередко фигурируют действия, которые способствуют извлечению отолита из полукружного канала обратно в преддверие. Это позволяет снять уже имеющуюся симптоматику, но не гарантирует того, что приступ не повторится.

В ситуациях, когда выведение отолита оказывается невозможным, специалисты прибегают к методу многократной провокации головокружений, что позволяет уменьшить выраженность симптомов (или даже вовсе от них избавиться) благодаря центральной компенсации.

После того, как лечащий врач осуществит необходимые действия, обычно требуется снизить вестибулярную возбудимость. Для этой цели применяются специальные вестибулолитические препараты.

Чаще всего специалисты прописывают пациентам бетагистина дигидрохлорид (Бетасерк). Медикамент оказывает воздействие на расположенные во внутреннем ухе гистаминовые рецепторы и вестибулярные ядра центральной нервной системы.

Бетасерк улучшает приток крови и нормализует лимфатическое давление внутри улитки и лабиринта. Кроме того, препарат способствует повышению уровня серотонина, что также делает вестибулярные ядра менее активными. Оптимальная дозировка медикамента составляет 24 мг дважды в течение дня.

Помимо этого, врач может назначить дополнительные средства, которые помогут устранить тошноту, головокружение и эмоциональные стрессы, а также будут способствовать нормализации кровообращения в целом.

Один из наиболее значимых моментов, касающихся преодоления расстройства вестибулярной системы, связан с выполнением комплексов упражнений, представляющих собой специальную вестибулярную гимнастику.

Не менее важно приступить к лечению как можно раньше, а также обеспечить рациональную психотерапию, поскольку в ряде случаев (как, например, при фобическом пастуральном головокружении) основной причиной болезни могут стать психологические расстройства, без устранения которых весь процесс окажется бессмысленным. Следует также учитывать, что больным может требоваться не только медикаментозное, но и операционное лечение.

Оздоровительная гимнастика

Прежде всего речь идет о ротаторных (обращенных в сторону больного уха) наклонах головы. Лежащий или наклонившийся человек удерживает принятую позу на протяжении 10-15 секунд. После он садится, одновременно разворачивая голову в сторону, противоположную от больной области.

Также можно осуществлять повороты при вертикальных покачиваниях вперед и назад. Необходимый результат ощущается уже 1-2 дня спустя примерно у 75% больных.

Маневр Эпли.

Нужно расположиться на кушетке в положении сидя и повернуть голову примерно на 45° в сторону больного уха. Специалист фиксирует получившуюся позу и укладывает пациента на спину, также запрокидывая его голову на 45°. После этого требуется развернуть ее в противоположную сторону, а все тело целиком на тот бок, где здоровое ухо.

Последний шаг – принять исходную позицию, наклонить голову и развернуть туда, где ощущается головокружение. Повторить весь комплекс 3-4 раза.

В положении сидя ноги держать перпендикулярно поверхности земли. Лицо развернуть на 45° в сторону того уха, которое не болит. Позу зафиксировать при помощи рук и лечь на бок, противоположный той стороне, в которую поворачивали лицо.

В таком положении необходимо находиться, пока приступ полностью не пройдет, а после при помощи врача перелечь на другой бок, не меняя положения головы. Вновь дождаться завершения приступа, потом принять исходное положение. Повторять по мере необходимости.

Сидя на кушетке, повернуть голову на стандартный для таких упражнений угол в сторону, где находится патологическая область. Врач должен придерживать голову пациента на протяжении всего маневра. Человека нужно уложить на спину и повернуть его лицо в противоположном направлении. Потом голову поворачивать туда, где ухо здорово.

Далее тело человека, пришедшего на прием, разворачивают таким образом, чтобы он лег на живот. Голова должна быть повернута так, чтобы нос указывал перпендикулярно вниз. Пациента повернуть другим боком, а голову положить так, чтобы ее больная сторона была обращена вниз. Вернуться в исходное положение через здоровую сторону.

Таких приемов обычно вполне достаточно для преодоления болезни, поэтому не стоит прибегать к самостоятельно раздобытым народным рецептам лечения головокружения, особенно не получив одобрения специалиста.

Итог

Вылечить ДППГ следует обязательно, поскольку это позволит не опасаться нахождения в условиях излишне большой глубины или высоты, где фиксируются сильные перепады давления, а также можно будет добиться минимизации вероятности рецидивов. Единственное, что требуется от пациента в данном случае – своевременно обратиться к врачу, чтобы он назначил необходимые лекарства, упражнения или операцию (если она будет нужна).

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение встречается довольно часто и проявляется в виде непродолжительных системных головокружений.

Обычно это состояние возникает при движении или смене положения тела. В большинстве случаев данный вид головокружения появляется у людей преклонного возраста, причем у женщин болезнь диагностируют в два раза чаще, нежели у мужчин.

Строение вестибулярного аппарата

Орган вестибул, который несет ответственность за поддержание равновесия тела в пространстве, расположен в районе полукружных каналов уха. Концы у них расширены и называются ампулами – здесь расположены протоки перепончатого лабиринта.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким!

Перед ухом локализуются мешочки, содержащие волосковые клетки. Рецепторы прикрепляются к небольшим кристаллам – отолитам.

При изменении положения туловища эти рецепторы раздражаются, что и приводит к появлению симптомов головокружения. Именно это состояние свидетельствует о нарушении ориентации в пространстве.

У людей отолиты отличаются довольно большой плотностью и имеют внушительную длину. Под воздействием внешних факторов эти кристаллы могут отторгаться от стенок и задевать волоски рецепторов. Как следствие развивается , которое требует врачебной помощи.

История открытия

Впервые этот феномен был изучен в 1969 году Шукнехтом – ученый выдвинул теорию купулолитиаза. Он считал, что с возрастом в отолитах скапливаются соли кальция.

В результате они становятся тяжелыми и отклоняют купулу от нормального положения. Под действием силы тяжести и развиваются приступы головокружения.

В 1979 году группа ученых, в которую входили Руби, Холл и МакКлар, выдвинули теорию каналолитиаза. Согласно их предположению, приступ головокружения является результатом того, что частицы статокониев отрываются и продвигаются по каналу. После того как они достигают наиболее низкой точки, приступ проходит.

В настоящее время эти теории критикует большинство ученых. Однако они не исключают друг друга. Сегодня эти предположения объединены в одну категорию патологий – отолитиаз.

Примерно у 50-70 % пациентов частички статокониев отторгаются самостоятельно – данный процесс не провоцируют физические упражнения или другие нагрузки.

Причины

Специалисты считают, что возникновение данной патологии является результатом осаждения кальциевых отложений в канале внутреннего уха. Такие соли именуют статолитами.

Они отторгаются от мембраны и продвигаются при поворотах или наклонах головы. По этой причине и возникает ощущение вращения, которое человек принимает за головокружение.

Такое состояние обычно появляется при наклонах головы или резком вставании. В большинстве случаев приступ развивается после пробуждения или во время сна. Нередко этот недуг появляется при шейном остеохондрозе.

Но примерно в половине случаев точную причину возникновения патологии установить не удается. В подобных ситуациях можно говорить об идиопатической форме болезни.

В остальных случаях причинами недуга является следующее:

травмы черепа;
ошибки при проведении хирургического вмешательства;
прием отдельных групп антибактериальных препаратов – в частности, гентамицина;
развитие лабиринтита – инфекционного воспалительного процесса в каналах;
систематические , которые являются результатом дистонии и спазмов артерий, расположенных в лабиринте.

Классификация

В зависимости от расположения частиц отолитовой мембраны существуют такие формы головокружения:

При постановке диагноза обязательно нужно определить сторону поражения. Немаловажное значение имеет полукружный канал, в котором выявлена болезнь, – он бывает передним, задним или наружным.

Симптомы

Довольно часто это состояние путают с аурой, которая предшествует мигрени. Также оно напоминает симптомы и инфекционных патологиях.

При этом существуют определенные особенности, которые позволяют диагностировать форму болезни:

Недуг имеет приступообразное течение – это означает, что голова кружится временами, а не постоянно. Приступы начинаются внезапно без видимых причин и так же резко заканчиваются.
Такое головокружение редко продолжается более суток.
Заболевание может сопровождаться вегетативными нарушениями – бледностью кожи, повышенным потоотделением, тошнотой, температурой.
Состояние здоровья достаточно быстро приходит в норму – лечение длится не больше месяца.

Клиническая картина

Пациенты отмечают, что такое головокружение значительно усиливается при внезапных поворотах головы. Поскольку оно имеет одностороннюю локализацию, при наклонах и поворотах головы легком можно определить пораженный участок.

Также данная патология может сопровождаться тошнотой и рвотой. Если человек не совершает движений, который провоцируют встряску отолитов, голова не кружится.

Доброкачественное головокружение не вызывает шум в ушах, ухудшение слуха или . Если человек своевременно получает адекватную терапию, заболевание не представляет особой опасности для здоровья. Угроза осложнений возрастает в том случае, если больной окажется на большой высоте или глубине, что приведет к перепадам давления.

Заболевание имеет доброкачественное течение. Иногда появляется ничем не обусловленная ремиссия, которая через несколько лет может смениться частыми рецидивами.

Диагностика

Чтобы выявить доброкачественное головокружение, проводят специальные тесты.

Проба Дикса-Холлпайка выполняется так:

Человек садится и поворачивает голову на 45 градусов.
Это можно делать в правую или в левую сторону.
Затем специалист фиксирует его голову руками и стремительно перемещает человека на спину, в лежачее положение.
Важно, чтобы голова свешивалась за край кровати на 45 градусов и была максимально расслаблена.
Специалист в этом время следит за движением глаз человека и спрашивает, присутствует ли головокружение.

Очень важно заранее известить пациента о том, что может возникнуть привычное для него состояние, которое не представляет опасности для здоровья. Нистагм, который заключается в непроизвольном движении глазных яблок, при таком головокружении имеет латентный период.

Это объясняется определенной задержкой в продвижении сгустка в канале или отклонении купулы при выполнении движений головы. Частицы обладают некоторой массой и продвигаются в жидкости, имеющей определенную вязкость. Поэтому скорость оседания увеличивается на протяжении непродолжительного периода.

Для позиционного головокружения типичным считается вращательный нистагм, направленный к земле. Это встречается исключительно при нарушении в заднем полукружном канале. Если отвести глаза в другую сторону, можно увидеть вертикальные движения.

При нарушении горизонтального канала возникает горизонтально направленный нистагм. Если страдает передний канал, нистагм отличается торсионной локализацией, которая направлена от земли.

Скрытый период тоже зависит от расположения патологических участков. При нарушении заднего и переднего каналов он составляет около 3-4 секунд. При поражении горизонтального канала этот период не превышает 1-2 секунд.

При каналолитиазе заднего и переднего канала нистагм наблюдается 30-40 секунд, а при поражении горизонтального канала этот период составляет 1-2 минуты. При развитии купулолитиаза наблюдается более продолжительный нистагм.

Типичное состояние при этом заболевании всегда сопровождается головокружением, которое появляется вместе с нистагмом. Эти симптомы уменьшаются и исчезают одновременно. После возвращения человека в исходное сидячее положение можно увидеть реверсивный нистагм и головокружение, которое направлено в противоположную сторону.

Если провести тестирование снова, то нистагм и головокружение возникают опять, однако имеют при этом сниженные характеристики.

При анализе состояния горизонтального полукружного канала пациент должен лечь на спину, после чего его голову и туловище нужно поворачивать вправо и влево. Причем его голову необходимо фиксировать в крайних положениях. В этом случае нистагм имеет специфические характеристики и сопровождается головокружением.

Самое сильное нарушение равновесия пациенты с доброкачественным головокружением испытывают в вертикальном положении, если запрокидывают или поворачивают голову. При этом симптомы локализуются в области пораженного канала.

Инструментальные методы диагностики включают применение устройств, способствующих улучшению наблюдения нистагма и устранению фиксации взгляда.

К ним относят следующее:

очки Блессинга;
электроокулография;
очки Френцеля;
видеоокулография.

Очень важно дифференцировать позиционное головокружение с патологиями задней черепной ямки, включая опухолевые образования. Для таких отклонений характерно появление неврологических симптомов, сильное нарушение равновесия и центральный позиционный нистагм.

Такие симптомы могут свидетельствовать о развитии рассеянного склероза и вертебробазилярной недостаточности кровообращения. Однако при этом присутствуют неврологические проявления, характерные для данных патологий.

Лечение доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения

Существует несколько методов, которые помогают устранить это заболевание или существенно улучшить состояние пациента.

Метод Брандта-Дароффа	Согласно этому способу, пациент должен 3 раза в день делать по 5 наклонов в каждую сторону. Если головокружение появляется хотя быть раз в течение дня, упражнение стоит выполнять утром и вечером. После пробуждения человек должен сесть в центре кровати, а нижние конечности свесить вниз. Прилечь на один бок и развернуть голову кверху на 45 градусов. Оставаться в такой позе 30 секунд или до прекращения головокружения. Затем возвратиться в исходное сидячее положение, в котором также необходимо оставаться полминуты. Быстро перевернуться на другой бок, поднять голову вверх и зафиксировать тело на полминуты. Опять возвратиться в первоначальное положение. Продолжительность такого лечения нужно выбирать индивидуально. Его можно завершить, если головокружение не повторяется 2-3 дня.
Способ Семонта	Это упражнение можно делать самостоятельно или при помощи врача. Для этого нужно сесть на кровать, ноги свесить вниз. Повернуть голову на 45 градусов в горизонтальной плоскости, причем делать это необходимо в направлении здоровой стороны. Затем, зафиксировав ее руками, прилечь на бок на больную сторону. Оставаться в такой позе, пока головокружение полностью не исчезнет. Затем быстро перевернуться на другой бок, пройдя через позу сидя, но не меняя расположение головы. Оставаться в такой позе до полного исчезновения симптомов. Затем сесть на кровать. Если есть необходимость, маневр можно выполнить снова. Особенность данной методики заключается в быстром перемещении человека с одной стороны на другую. При наличии позиционного головокружения у него может довольно сильно кружиться голова. Также нередко появляются вегетативные проявления – тошнота и рвота. Потому пациенты с патологиями сердца и сосудов должны выполнять подобные движения очень аккуратно. Иногда возникает необходимость в проведении премедикации, которая заключается в использовании бетагистина в дозировке 24 мг за 1 час до процедуры. В сложных случаях врач может выписать тиэтилперазин или другие противорвотные средства.
Маневр Эпли	Это упражнение выполняется при нарушении заднего полукружного канала. Маневр должен выполнять врач. Основная особенность заключается в четкой траектории и постепенном перемещении из одной позы в другую. Пациент должен сесть вдоль кровати и повернуть голову на 45 градусов в пораженную сторону. Врачу необходимо зафиксировать ее. Затем уложить больного на спину, а голову запрокинуть на 45 градусов. После этого поворот должен быть совершен в другую сторону в такой же позе на кровати. Затем человека кладут на бок и разворачивают голову вниз непораженным ухом. Пациент должен сесть, наклонить и развернуть голову в сторону локализации патологии. Вернуть ее в первоначальное положение, направив взгляд вперед. Длительность нахождения пациента в каждом из положений подбирается индивидуально. Все зависит от интенсивности вестибулоокулярного рефлекса. Чтобы стимулировать осаждение частиц, некоторые врачи прибегают к помощи дополнительных средств. Благодаря этому удается повысить эффективность терапии. Чтобы полностью устранить приступ головокружения, обычно бывает достаточно выполнить 2-4 маневра за 1 сеанс.
Маневр Лемперта	Это упражнение проводится при поражении горизонтального канала. При его выполнении рекомендуется прибегнуть к помощи врача. Для начала нужно сесть вдоль кровати, врач должен фиксировать голову человека на протяжении всей процедуры. Ее разворачивают на 45 градусов в горизонтальной плоскости в направлении патологии. Затем положить пациента на спину, постепенно поворачивая голову в другую сторону. Его нужно уложить на здоровый бок, а голову повернуть вниз здоровым ухом. В аналогичном направлении поворачивают туловище человека, кладут его на живот, а голову разворачивают носом вниз. Кладут пациента на другой бок, голову разворачивают пораженным ухом вниз. В завершение его усаживают на кровать через здоровую сторону. Затем упражнение можно повторить. После процедуры человек обязательно должен ограничить количество наклонов. В первый день рекомендуется спать с изголовьем, поднятым на 45-60 градусов.
Хирургическое вмешательство	Если лечебные маневры не дают желаемых результатов, показано проведение хирургического вмешательства. Обычно выполняют такие виды операций: пломбирование пораженного канала с помощью костной стружки; нейроэктомия вестибулярных нервов; лазеродеструкция лабиринта; лабиринтэктомия.
Медикаменты	Применение лекарственных препаратов не всегда оказывается эффективным. Однако в некоторых случаях все-таки проводится медикаментозное лечение, основной целью которого является улучшение общего самочувствия пациента. Благодаря использованию лекарственных средств удается справиться с тошнотой и нормализовать эмоциональное состояние человека. Также врач может выписать препараты для улучшения кровообращения в мозговых сосудах. Если приступы имеют высокую интенсивность, больной должен в течение определенного времени соблюдать постельный режим.

Профилактика

Поскольку достоверные причины развития этого заболевания не установлены, достаточно сложно заниматься его профилактикой.

В данном случае можно дать только общие рекомендации:

необходимо избегать травматических повреждений головы и органов слуха;
заниматься тренировкой вестибулярного аппарата с помощью несложных упражнений – наклонов и поворотов головы;
вовремя лечить сопутствующие болезни – благодаря этому удастся минимизировать угрозу развития или появления рецидивов головокружения.

Лечебный маневр Семонта

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение – достаточно серьезное нарушение, которое может существенно ухудшить качество жизни человека.