Опухоли околоушной слюнной железы. Околоушные железы Анатомия околоушной слюнной железы
Околоушная железа, glandula parotidea , является железой серозного типа. Это самая большая из слюнных желез, имеет неправильную форму.
Топография околоушной слюнной железы
Она pacположена под кожей кпереди и книзу от ушной раковины, на латеральной поверхности ветви нижней челюсти и заднего края жевательной мышцы.
Фасция этой мышцы сращена с капсулой околоушной слюнной железы.
Вверху железа почти доходит до скуловой дуги, внизу - до угла нижней челюсти, а сзади - до сосцевидного отростка височной кости и переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
В глубине, позади нижней челюсти (в зачелюстной ямке), околоушная железа своей глубокой частью, pars profunda , прилежит к шиловидному отростку и начинающимся от него мышцам: шилоподъязычной, шилоязычной, шилоглоточной.
Сквозь железу проходят наружная сонная артерия, занижнечелюстная вена, лицевой и ушно-височный нервы, а в толще ее располагаются глубокие околоушные лимфатические узлы.
Строение околоушной слюнной железы
Околоушная железа имеет мягкую консистенцию, хорошо выраженную дольчатость. Снаружи железа покрыта соединительной капсулой, пучки волокон которой отходят внутрь органа и отделяют дольки друг от друга.
Протоки околоушной слюнной железы
Выводной околоушный проток, ductus parotideus (стенонов проток), выходит из железы у ее переднего края, идет вперед на 1-2 см ниже скуловой дуги по наружной поверхности жевательной мышцы, затем, обогнув передний край этой мышцы, прободает щечную мышцу и открывается в преддверии рта на уровне второго верхнего большого коренного зуба.
По своему строению околоушная железа является сложной альвеолярной железой. На поверхности жевательной мышцы рядом с околоушным протоком часто располагается добавочная околоушная железа, glandula parotis accessoria .
Сосуды и нервы околоушной железы
Артериальная кровь поступает по ветвям околоушной железы из поверхностной височной артерии. Венозная кровь оттекает в занижнечелюстную вену. Лимфатические сосуды железы впадают в поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы. Иннервация: чувствительная - из ушно-височного нерва, парасимпатиче ская - постганглионарные волокна в составе ушно-височного нерва от ушного узла, симпатическая - из сплетения вокруг наружной сонной артерии и ее ветвей.
Билет 60
1. Боковая область лица, деление на области. 2. Околоушная жевательная: а) границы, б) внешние ориентиры, в) слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы. 3. Топография околоушной железы (слабые места капсулы) и ее выводного протока (проекция на кожу).
1. Боковая область лица, деление на области.
Боковая область (regio facialis lateralis):
а) околоушно – жевательная (regio parotideomasseterica),
б) щечная (regio buccalis),
в) глубокая боковая область лица (по Пирогову – межчелюстное пространство) или подвисочная область (regio facialis lateralis profunda).
2. Околоушная жевательная область: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы.
А) Границы околоушно – жевательной области лица:
Сверху – скуловая дуга,
Спереди – передним краем жевательной мышцы,
Сзади и снизу – краем челюсти.
Б) Внешние ориентиры околоушно - жевательной области лица:
Угол и нижний край нижней челюсти, скуловая дуга, наружный слуховой проход и пальпируемый передний край жевательной мышцы.
В) Слои околоушно - жевательной области лица.
1- Кожа околоушно - жевательной области тонкая, у мужчин покрыта волосами.
2- Подкожная клетчатка околоушно - жевательной области пронизана соединительнотканными тяжами, связывающими кожу с собственной фасцией.
3- Поверхностная фасция околоушно - жевательной области выражена только в передненижнем участке области, где через нижнюю челюсть перекидывается и прикрепляется к коже platysma.
4- Собственная фасция области, fascia parotideomasseterica, довольно плотная, образует футляр жевательной мышцы, переходящий кпереди в фасциальную капсулу жирового тела щеки. Сзади собственная фасция, расщепляясь, образует капсулу околоушной слюнной железы.
5- Жевательная мышца, m. masseter.
Г) Фасции околоушно - жевательной области лица.
1. Поверхностная фасция
Поверхностная фасция околоушно - жевательной области выражена только в передненижнем участке области, где через нижнюю челюсть перекидывается и прикрепляется к коже platysma.
2. Собственная фасция
После удаления поверхностной фасции открывается собственная, так называемая околоушно – жевательной области лица fascia parotideomasseterica. Фасция прикрепляется к костным выступам (скуловая дуга, нижний край нижней челюсти и угол ее). Она довольно плотная, образует капсулу околоушной железы таким образом, что расщепляется у заднего края ее на два листка, которые сходятся у переднего края железы. Далее фасция покрывает наружную поверхность жевательной мышцы до ее переднего края (образует футляр жевательной мышцы).
Таким образом, поверхностный листок собственной фасции околоушно – жевательной области лица fascia parotideomasseterica окружает околоушную слюнную железу – образует капсулу.
Капсула имеет листочки: наружный и внутренний. Наружный листок капсулы плотный, от него отходят отроги, которые делят железу на ячейки. Она не только окружает железу, но и дает отростки, проникающие в толщу железы между дольками ее. Вследствие этого гнойный воспалительный процесс в железе (гнойный паротит) развивается неравномерно и не везде одновременно.
Внутренний листок капсулы менее плотный, истончен (слабые места) в области хряща наружного слухового прохода и глотки: глоточный отросток. Поэтому гнойный процесс в околоушной железы может пройти в наружный слуховой проход (наружный отит) и в переднее окологлоточное (парафарингеальное) пространство. По ходу стенонова протока фасция утолщается, образуя тяж Рише.
Д) Клетчаточное пространство околоушно - жевательной области лица
Клетчаточное пространство околоушной слюной железы образовано околоушно – жевательной фасцией.
Е) Сосуды и нервы околоушно - жевательной области лица
В толщу капсулы железы находятся лицевой нерв, наружная сонная артерия и позадичелюстная вена.
В толще железы проходят наружная сонная артерия, дающую здесь две конечные ветви, позадичелюстная вена, имеющая два корня: поверхностную височную и вену из крыловидного сплетения. В толще железы образует сплетение лицевой нерв.
3. Топография околоушной железы (слабые места капсулы) и ее выводного протока (проекция на кожу).
Околоушная слюнная железа, glandula parotidea крупная экзокринная железа, находится в околоушно – жевательной области лица.
Железа проецируется на кожу лица в виде треугольника, основание треугольника – скуловая дуга, вершина – угол челюсти. Одна сторона соединяет угол челюсти с вершиной сосцевидного отростка, другая – угол челюсти с серединой скуловой дуги.
Выводной проток околоушной железы (Стенонова проток) проецируется в треугольник между крылом носа и углом рта на 2,5 – 3 см кзади от угла рта, или на линию, проведенную от основания мочки уха к углу рта.
Стенонов проток открывается в полость рта на уровне второго моляра верхней челюсти
Топография глазничной вены и лицевых вен по Корнингу.
1 - носолобная вена; 2 - v. angularis; 3 - соединение v. ophthalmica inferior с plexus pterygoideus; 4 - лицевая передняя вена; 5 - общая лицевая вена; 6 - яремная вена; 7 - позадинижнечелюстная вена; 8 - поверхностная височная вена; 9 - plexus pterygoideus; 10 - нижняя глазничная вена; 11 - пещеристая пазуха; 12 - верхняя глазничная вена v. ophthalmica superior.
Горизонтальный распил лицевого отдела черепа.
1 – ветвь нижней челюсти, 2 – тело второго шейного позвонка, 3 – жевательная мышца, 4 – медиальная крыловидная мышца, 5 – шиловидный отросток и мышечный пучок (пучок Риолана), 6 – предпозвоночные мышцы, 7 – околоушная слюнная железа, 8 – глотка, 9 – сосудисто-нервный пучок (внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий, языкоглоточный, подъязычный, добавочный нервы, верхний узел симпатического ствола), 10 – небная миндалина. В – околоушно-жевательная фасция, Г – межкрыловидная фасция, Д – окологлоточная фасция, Е – предпозвоночная фасция, Ж – глоточно-позвоночный отрог фасции, З – шилоглоточный отрог фасции (шило-диафрагма).
Билет 61
1. Топография лицевого нерва: а) ход, б) ветви, в) глубина залегания, г) проекция на кожу.
2. Обоснование оперативных доступов на лице.
1. Топография лицевого нерва.
Лицевой нерв (7-я пара черепно – мозговых нервов) осуществляет преимущественно двигательную иннервацию мимической мускулатуры лица. Лицевой нерв выходит из полости черепа через внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus internus) (задней черепной ямки основания черепа) с 8-ой ЧМНпреддверно-улитковый нерв(n. vestibulocochlearis) и (a. labirinti).
а) Ход лицевого нерва
Из пирамиды височной кости нерв выходит через шилососцевидное отверстие(foramen stylomastoideum) и на 1 см ниже образует задний ушной нерв.
б) Ветви лицевого нерва
Основной ствол лицевого нерва входит в толщу железы и здесь делится на верхнюю (pars temporalis) и нижнюю ветви (pars cervicalis), от которых отходят пять групп ветвей.
Ветви лицевого нерва:
Височные ветви (rr. temporales);
Скуловые ветви (rr. zygomatici);
Щечные ветви (rr. buccales);
Краевая ветвь нижней челюсти (r. marginalis mandibulan);
Шейная ветвь (r. colli).
Ветви идут радиарно от точки на 1 см книзу от слухового прохода.
г) Глубина залегания лицевого нерва
Нерв лежит относительно неглубоко
Околоушная железа (glandula parotidea) является самой крупной слюнной железой. Она заполняет занижнечелюстную ямку, но большей своей частью обычно располагается на наружной поверхности жевательной мышцы. Выводной проток этой железы обычно идет по наружной поверхности жевательной мышцы параллельно скуловой дуге, ниже нее на 1,5-2 см. По переднему краю жевательной мышцы выводной проток околоушной слюнной железы меняет свое направление, прободает щечную мышцу и открывается в преддверии полости рта на уровне 1-ого или 2-ого больших коренных зубов верхней челюсти (верхних моляров). При обследовании полости рта между щеками и верхними альвеолярными отростками на уровне этих зубов обычно располагают турунды с целью уменьшения попадания слюны в ротовую полость. Иногда встречается восходящее или нисходящее направление выводного протока околоушной железы , но чаще всего этот проток соответствует линии, соединяющей основание мочки уха (задняя проекционная точка) с точкой, расположенной на середине между углом рта и крылом носа (передняя проекционная точка). До последней точки выводной проток, конечно, не доходит, так как меняет свое направление по переднему краю жевательной мышцы. При сжатых челюстях этот край обычно легко пальпируется. Однако можно определить его проекцию, пользуясь другими ориентирами. Для этого находят точку, расположенную между задней и средней третями половины нижней челюсти (пульсационная точка лицевой артерии), и соединяют эту точку с наружным углом глаза. Посередине полученного отрезка обычно находится место изгиба протока (см. рис. 17). При сжатых челюстях проток, как правило, легко пальпируется в этом месте.
Рис. 17. Проекция образований лица (выводного протока околоушной слюнной железы и места выхода подбородочного нерва)
1. - проекция выводного протока околоушной слюнной железы;
2. - место изгиба протока по переднему краю жевательной мышцы;
3. - место выхода подбородочного нерва.
Проекция разрезов в боковом отделе лица
Разрезы, выполняемые на лице, должны осуществляться с учетом расположения магистральных сосудисто-нервных образований (соблюдение принципов гемостатичности и относительной атравматичности). При выполнении разрезов в боковом отделе лица (например, при флегмонах околоушной слюнной железы или доступе к жировому телу щеки) следует учитывать проекцию выводного протока околоушной железы, направление поперечных сосудов лица и, самое главное, направление ветвей лицевого нерва. При повреждении этих ветвей (при неправильно выполненном разрезе или из-за сдавления воспалительным инфильтратом при паротите) страдает мимика пациента – в зависимости от степени повреждения конкретных ветвей лицевого нерва угол рта со стороны повреждения может быть опущен, глазная щель сужена, щека, как парус, свисает. Ветви лицевого нерва расходятся от места их образования веерообразно, поэтому разрезы в боковой области лица должны выполняться радиально, от основания мочки уха (как от центра). Еще более точно этот центр можно определить как точку, расположенную на 1 см кпереди и книзу от козелка уха (см. рис. 14). При первичной хирургической обработке ран лица придерживаются тех же самых принципов, что и при обработке ран свода черепа. При этом в процессе иссечения нежизнеспособных тканей стараются придерживаться направления основных сосудисто-нервных образований, в том числе – ветвей лицевого нерва.
Воспаление слюнной железы может встретиться в любой возрастной группе и принести много неудобств и осложнений больному.
Слюнные железистые органы, их функции
На фото видно, где находятся слюнные железы у человека
В полости рта и за её пределами находится большое количество желез, вырабатывающих особый секрет - слюну. Самые крупные из них – это парные слюнные железы: поднижнечелюстные, подъязычные и околоушные. Более мелкие представлены щечными железами, язычными, губными и т.д.
Околоушная слюнная железа локализуется позади челюсти, спереди от уха. Через её ткань проходит лицевой нерв, отвечающий за мимическую мускулатуру и крупная артерия с венами. Проток, по которому секрет из желёз попадает в полость рта, открывается на внутренней поверхности щеки в области верхних больших коренных зубов.
Подъязычная железа соответственно своему названию располагается под язычной мышцей. Питается кровью через язычные артерии.
Подчелюстная слюнная железа расположена в границах поднижнечелюстного треугольника. Небольшим участком верхнего края находится вблизи околоушной.
Функции слюнных желез
- Влияют на восприятие вкусовых качеств потребляемой пищи.
- Оказывают важное влияние на артикуляцию.
- Ферменты (амилаза, пероксидаза и другие) необходимы для запуска процесса переваривания пищи уже в полости рта. Затем еда вместе с ними попадает в желудок.
- Продукция специального секрета, который содержит в себе муцин, ферменты, лизоцим, иммуноглобулин А:
- Муцин в свою очередь обволакивает еду, поэтому сформировавшийся пищевой комок с легкостью проходит пищевод.
- Лизоцим обладает антибактериальным эффектом, благодаря чему защищает поверхность зубов от образования кариеса и деминерализации.
- Иммуноглобулин А (секреторный белок) выполняет местную защитную функцию, разрушая бактерии и вирусы.
Вернуться к оглавлению
Причины болезни
Воспаление слюнной железы или иначе - сиалоаденит, подразумевает собой развитие воспалительных процессов в толще данного органа. Сиалоаденит по течению может быть острым и хроническим.
Основные причины воспалительных процессов в органах, вырабатывающих слюну:
Вернуться к оглавлению
Симптомы заболевания
К общим клиническим признакам воспаления слюнных желез относят: внезапную резкую боль на месте пораженной железы, которая становится интенсивнее во время употребления пищи; сухость во рту вследствие нарушения процесса выработки слюны; припухлость и неровность поверхности железистого органа.
Симптомы воспаления околоушной железы
- Острое начало болезни с подъемом температуры тела, слабостью, головной болью.
- Позже присоединяются проявления острого поражения ткани органа: отек околоушной области, болезненность при надавливании на припухлость и на козелок уха, цвет кожи над увеличенной железой при этом не изменяется.
- Чувство сухости во рту, болевые ощущения при открывании рта.
- Важные диагностические признаки: двустороннее поражение и симптом Мурсу (воспалительный валик вокруг отверстия выводящего протока на уровне 1-2 моляра верхней челюсти).
- Контакт с больным паротитом.
- Иногда процесс распространяется на соседние структуры, осложняется панкреатитом, орхитом (воспаление железистых структур яичек), аднекситом (поражение яичников), что может привести к снижению репродуктивной функции, вплоть до бесплодия.
Симптомы при неспецифическом воспалении
При неспецифическом воспалении симптоматика напрямую зависит от стадии и вида воспаления:
- При серозном сиалоадените отмечается болезненность и отек слюнной железы, ощущение сухости во рту, приподнятость кверху мочки уха. Болевой синдром усиливается во время приема пищи, после рефлекторной выработки слюнной жидкости при виде еды. Температура тела нормальная либо повышена незначительно, цвет кожных покровов над железой не изменён. При надавливании на выводной проток выделения незначительны либо отсутствуют вовсе.
- В случае гнойного сиалоаденита боль носит резкий характер, из-за чего может нарушаться сон. Появляется затруднение при открывании рта, из протока выделяется гной. Температура тела интенсивно повышается (более 38 С). Сама ткань органа плотная, кожа над ним лоснится и приобретает ярко красный окрас. Отек может распространяться на нижнюю челюсть, височную область и щеку.
- Гангренозный сиалоаденит проявляется некрозом кожи, бурным течением, тяжелой интоксикацией. Такое патологическое состояние может привести к распространению инфекции и развитию септического состояния (массивное попадание бактерий, токсинов и продуктов распада в кровоток).
У пожилых людей может появляться изолированное воспаление слюнного протока, или сиалодохит. Проявляется в чрезмерном слюнообразовании во время еды и при разговоре, ангулярным стоматитом (заеды в углах рта).
Диагностика заболевания
При обнаружении вышеописанных симптомов, необходимо обратиться к инфекционисту или хирургу, с целью выяснения причины заболевания.
Для диагностики воспаления слюнных желез у ребенка и у взрослого, врач проводит опрос, общий осмотр больного, назначает общий анализ крови (для определения характера воспаления), в некоторых случаях проводится ультразвуковое исследование, контрастная сиалография.
Лечебные тактики
Лечение воспаления околоушных слюнных желез (при эпидпаротите) заключается в назначении щадящей диеты, постельного режима на 5-7 дней, приема противовирусных препаратов, частого полоскания полости рта и сухого тепла на пораженную область. При высокой температуре – жаропонижающие лекарственные средства (парацетамол, ибупрофен).
Общие подходы в терапии заболеваний слюнных желез:
- Назначение препаратов, усиливающих продукцию слюны (раствор пилокарпина или йодистого калия).
- Тщательное соблюдение гигиены ротовой полости. Зубы следует чистить не только утром и вечером, а также после каждого приема еды.
- Принимать измельченную, мягкую и не грубую пищу, чтобы не травмировать воспаленные протоки и внутреннюю оболочку полости рта.
- Отказаться от курения и спиртных напитков.
- Хороший эффект оказывает физиотерапевтическое лечение: УВЧ, сухие теплые повязки на больную железу, полу-спиртовые компрессы.
- При микробных инфекциях слюнных желез показано применение антибактериальных и противовоспалительных препаратов (пенициллины, цефалоспорины и т.д.).
- В случае возникновения гнойного или гангренозного сиалоаденита выполняется, в первую очередь, оперативное вмешательство путем иссечения пораженной ткани органа, дренирования раны для оттока гноя и введения местно антибиотиков. После операции проводится инфузионная терапия с применением солевых и коллоидных растворов.
При лечении воспаления слюнных желез в домашних условиях можно применять разнообразные антисептические растворы для полоскания полости рта (фурацилин, ромашка ротокан, солевой раствор). Для уменьшения болезненности рекомендуется аккуратно проводить самомассаж в области отёка, наложения компрессов с димексидом или спиртом.
Важно помнить, что воспалительные процессы в слюнных железах и их последствия могут в значительной степени усложнить течение жизни больному, способствовать развитию кариеса и болезней желудочно-кишечного тракта.
Воспаление слюнных желез симптомы лечение
Причины воспаления слюнных желез
Причиной воспаления слюнных желез (сиалоаденита) является проникновение в них бактерий и вирусов, закупорка протоков. Воспаление может появиться в результате вирусной инфекции, например, при заболевании гриппом, пневмонией.
Поражение околоушных слюнных желез вирусной инфекцией называют эпидемическим паротитом, или свинкой. Это наиболее распространенный вид воспаления слюнных желез.
Чаще паротитом болеют дети, но встречается это заболевание и среди взрослых. В этом случае лечение проходит тяжелее и требует больше времени.
Причиной воспаления слюнной железы могут быть бактерии – пневмококки, стафилококки, стрептококки. Активность бактерий повышается как следствие общего неблагоприятного состояния, снижения иммунитета.
Воспаление может появляться после хирургических вмешательств. Анестетики, вводимые перед операцией, угнетают деятельность слюнных желез. Поэтому после такой процедуры необходимо обязательно соблюдать гигиену полости рта.
Околоушные, подчелюстные, подъязычные слюнные железы нередко бывают воспалены у людей с онкологическими заболеваниями ввиду общего снижения иммунитета.
Воспаление слюнных желез могут вызвать длительное голодание, истощение или обезвоживание организма человека.
Еще один путь проникновения инфекции в слюнные протоки – от воспаленных лимфатических узлов, пораженных участков при стоматите, больных зубов, воспаленных десен.
Встречаются случаи воспаления околоушных, подчелюстных, подъязычных слюнных желез у детей при рождении, вызвано такое воспаление вирусом цитомегалия. Заражение происходит во время беременности, вирус проходит сквозь плацентарный барьер и поражает плод.
Иногда невозможно выявить одну причину развития воспаления в слюнных железах, их может быть сразу несколько.
Симптомы воспаления слюнных желез
- В первую очередь, это увеличение самой слюнной железы. Она становится более крупной, ее можно прощупать. На ощупь железа твердая, в месте увеличения может быть гиперемия, местно повышена температура;
- Третий признак – чувство давления. Если в какой-то другой части тела давление не так явно ощущается пациентом, то в области ротовой полости не заметить его нельзя. Как с пустым ртом, так и с полным, пациент чувствует постоянное напряжение в области пораженной слюнной железы. Это распирание говорит о течении воспалительного процесса и возможном накоплении гнойного инфильтрата. В случае если образовался абсцесс – полость, наполненная гнойным экссудатом, то она может прорваться в две стороны в зависимости от того, где ближе расположена опухоль. Сформированный абсцесс дает дополнительные болевые ощущения – покалывание, подергивание в области скопления гноя. Иногда гной прорывается прямо в ротовую полость, а иногда образуется отверстие на поверхности кожного покрова. Прорыв гнойного абсцесса – еще один симптом воспаления слюнных желез.
Хроническое воспаление слюнных желез
Проявления хронического воспаления слюнной железы различаются в зависимости от формы:
1 . Хронический интерстициальный сиаладенит в 85% поражает околоушные слюнные железы. Чаще им страдают пожилые женщины. В течение длительного времени может протекать без симптомов. Появление клинических признаков связано с медленным прогрессированием патологического процесса и постепенным сужением протоков железы.
Обострение может начаться резко, с появления сухости во рту. Железа увеличена в размерах, болезненная, поверхность ее гладкая. После обострения железа размеры железы не соответствуют норме (она несколько больше должных размеров).
2 . Хронический паренхиматозный сиаладенит в 99% случаев развивается в околоушной железе. Чаще болеют женщины. Ввиду врожденных изменений в строении протоков возрастной диапазон очень широк – колеблется от 1 года до 70 лет. Иногда заболевание длится десятилетиями без каких-либо проявлений.
Обострение развивается по типу острого сиаладенита. Начальная стадия заболевания может иметь только один признак – выделение большого количества солоноватой слизистой жидкости при надавливании на железу.
В дальнейшем может появиться чувство тяжести в районе железы, ее уплотнение, выделение слюны с примесью гноя и комочками слизи. Открывание рта свободное (неограниченное). Поздняя стадия характеризуется увеличенной и бугристой, но безболезненной железой, выделением гнойной слюны, редко возникает сухость во рту как признак заболевания.
3 . Сиалодохит (поражение только протоков) возникает у пожилых, вследствие расширения протоков околоушных слюнных желез. Характерный признак – усиленное слюноотделение при разговоре и еде. Это приводит к мацерации кожи вокруг рта (образуются заеды).
При обострении происходит опухание железы, выделение гнойной слюны.
Воспаление слюнных желез у детей
Диагностика воспаления слюнных желез
Острые сиаладениты выявляются посредством осмотра и опроса пациента. Проведение сиалографии не нашло широкого применения в практической медицине, т.к. сопровождается усугублением патологического процесса при введении контрастного вещества. На этом фоне усиливаются боли.При хронических сиаладенитах, наоборот, эффективным методом диагностики будет проведение контрастной сиалографии – рентгеновского исследования слюнных желез с введением йодолипола.
При интерстециальном варианте будут выявляться сужения протоков, а количество контрастного вещества будет небольшим – 0,5-0,8 мл, по сравнению с обычной нормальной «вместимостью» в 2-3 мл.
При паренхиматозной форме наблюдаются множественные полости, 5-10 мм в диаметре, протоки и ткань железы визуально не определяются. Для заполнения полостей требуется 6-8 мл контрастного вещества.
Лечение воспаления слюнных желез
- при легкой форме заболевания можно ограничиться симптоматическим лечением, устранением очагов возможной инфекции в окружающей среде (проводить ежедневную влажную уборку и дезинфекцию жилья), полосканием рта раствором соды;
- орошение полости рта антисептиками (фурацилин, хлоргексидин, хлорофиллипт);
- обезболивание анальгетиками, при тяжелой форме болезни может быть проведена новокаиновая блокада;
- применение антигистаминых препаратов: супрастин, лоратадин;,
- физиотерапевтическое лечение (УВЧ, соллюкс, электрофорез, грелки, согревающие компрессы и повязки);
- компрессы с гелем Димексид;
- антибиотикотерапия пенициллином, стрептомицином или эритромицином, при тяжелом течении болезни антибиотики вводятся прямо в слюнной проток;
- если возбудитель заболевания вирус или грибок – применяются соответствующие противовирусные или противогрибковые препараты;
- хирургическое вмешательство: вскрытие капсулы железы и протока с удалением содержимого или полное удаление пораженной железы с протоком.
Профилактика воспаления слюнных желез
- соблюдать гигиену полости рта;
- укреплять иммунитет;
- своевременно лечить инфекционные заболевания;
- устранить имеющиеся хронические очаги инфекции (кариес, тонзиллит, фарингит, стоматит и др.).
Если лечение острого воспаления слюнных желез было начато вовремя – заболевание хорошо поддается излечению, прогноз благоприятный.
Хронический сиаладенит, к сожалению, трудно излечить до конца. В этом случае важно не допускать обострений его течения и перехода заболевания в тяжелые формы.
В любом случае при подозрении на это заболевание консультация врача – это первое, что нужно сделать. Ведь не так страшен сам сиаладенит, как его последствия и осложнения.
Воспаление слюнных желез
Воспаление слюнных желез – симптом определённого заболевания, чаще всего, инфекционной или воспалительной природы. Может протекать как в острой, так и в хронической форме, характеризуется довольно выраженной клинической картиной. Ограничений, относительно возраста и пола, этот клинический признак не имеет, однако чаще всего диагностируется именно у детей. Обусловлено это тем, что иммунная система ребёнка слишком слаба, чтобы противостоять патогенным организмам.
Диагностика основывается на физикальном осмотре больного и проведении лабораторно-инструментальных методов обследования. Курс лечения будет зависеть от того, что именно стало причиной проявления этого симптома.
В целом при условии, что лечение воспаления слюнной железы под языком (или любой другой локализации) будет начато своевременно, риск развития осложнений сводится к минимуму.
По международной классификации заболеваний десятого пересмотра этот патологический процесс относится к разделу «Болезнь слюнных желез», код по МКБ-10 будет К11.
Прежде чем лечить воспаление слюнных желез у взрослых или детей, следует установить причину того, почему имеет место этот патологический процесс.
Воспаление околоушной слюнной железы чаще всего диагностируется у детей дошкольного или младшего школьного возраста. У взрослых такая форма патологического процесса диагностируется крайне редко и характеризуется тяжёлой клинической картиной и серьёзными осложнениями.
В целом причиной воспаления подчелюстной, околоушной или подъязычной слюнной железы является следующее:
- заболевания вирусной природы;
- эпидемический паротит (одна из наиболее распространённых причин проявления этого симптома);
- частые ОРВИ;
- ослабленная иммунная система на фоне хронических или системных заболеваний;
- врождённые патологии в строении слюнных желез;
- осложнения после операции;
- попадание инородного тела в слюнные протоки;
- инфекционные заболевания гриппозного типа;
- воспаление лимфатических узлов;
- элементарное несоблюдение гигиены полости рта.
Чаще всего диагностируется воспаление околоушной слюнной железы.
Воспаление слюнных желез у детей или взрослых может протекать в следующих формах:
Следует отметить, что воспаление подъязычной железы (а также этого патологического процесса другой локализации) у взрослых протекает, чаще всего, в тяжёлой форме, при которой присутствует высокий риск развития серьёзных осложнений.
По характеру локализации патологический процесс может быть односторонним или двусторонним. Однако, следует отметить, что двухстороннее поражение диагностируется крайне редко.
Как правило, общая клиническая картина будет дополняться специфическими признаками того патологического процесса, следствием которого и является проявление такого симптома. Кроме этого, каждая форма тяжести развития воспалительного процесса характеризуется своим симптомокомплексом.
Лёгкая форма воспалительного процесса проявляется в виде следующих симптомов:
- со стороны поражённой железы присутствует небольшая отёчность;
- дискомфорт при глотании и разговоре;
- несколько повышенное слюноотделение;
- лёгкая слабость, сонливость.
Средняя форма тяжести патологического процесса, как правило, характеризуется следующим образом:
- головная боль;
- слабость, ощущение разбитости;
- повышение температуры тела до субфебрильных показателей, а по мере усугубления патологического процесса до 38-39 градусов;
- со стороны воспалённой железы наблюдается сильная отёчность, шея как бы «распухает»;
- пониженное слюноотделение, на фоне чего человек постоянно ощущает сухость во рту;
- сильное покраснение ротовой полости.
Если на этом этапе больной будет получать адекватное лечение, то перехода в тяжёлую форму не наблюдается, а снижение проявления интенсивности симптоматики наблюдается на 4-5 день.
Тяжёлая форма течения этого патологического процесса характеризуется следующим симптомокомплексом:
- высокая температура тела (39 градусов);
- ярко выраженная общая интоксикация организма;
- в области воспалённой железы ощущается напряжение и сильная боль;
- из-за сильной отёчности больной не может нормально есть и спать, на фоне чего ухудшается аппетит и меняется цикл сна;
- слюнной проток хорошо пальпируется;
- практически полностью прекращается выделение слюнной жидкости. В некоторых случаях может присутствовать её скудное выделение с гнойным экссудатом.
Как правило, такая форма течения патологического процесса часто протекает с серьёзными осложнениями, а именно:
- орхит;
- мастит;
- заболевания в области мочеполовой системы;
- у мужчин возможно бесплодие;
- поражение слухового нерва, что может привести к ухудшению слуха или его полной потере;
- менингит или энцефалит, что будет следствием выделения в кровоток гнойного экссудата.
Любое из вышеперечисленных осложнений представляет существенную опасность для жизнедеятельности человека.
При проявлении вышеописанных симптомов следует, в первую очередь, обращаться к врачу общей практики – терапевту или педиатру (в зависимости от возраста пациента).
Изначально проводится физикальный осмотр, на основании которого и определяются дальнейшие диагностические мероприятия. Врач может назначить следующее:
- ОАК и БАК;
- общий анализ мочи;
- биопсия воспалённой слюнной железы;
- анализ слюнной жидкости;
- УЗИ воспалённой железы;
- КТ или МРТ;
- ПЦР анализ;
- тест на онкомаркеры.
По результатам диагностических мероприятий врач может установить причину воспалительного процесса и определить дальнейшие терапевтические мероприятия. Нужно понимать, что только врач после точной постановки диагноза может определить, как лечить воспаление слюнной железы.
Лечебные мероприятия будут направлены на устранение первопричинного заболевания. Могут назначать такие медикаменты:
- препараты для повышения слюноотделения;
- жаропонижающие;
- нестероидные противовоспалительные;
- обезболивающие;
- снимающие отёчность;
- антибиотики;
- новокаиновые блокады.
Также на период лечения больному следует соблюдать диету. Перечень рекомендуемых и запрещённых продуктов врач определяет индивидуально, однако есть несколько общих рекомендаций:
- питание больного должно осуществляться часто, но небольшими порциями;
- пища должна быть жидкой или пюреобразной;
- должно соблюдаться механическое, термическое и химическое щажение.
Если начать лечение своевременно и соблюдать все рекомендации лечащего врача, то осложнения и рецидив патологического процесса исключается.
- своевременное лечение инфекционных и вирусных заболеваний;
- соблюдение гигиены полости рта;
- укрепление иммунитета.
При плохом самочувствии следует обращаться за лечением к врачу. В обратном случае возможно хроническое воспаление слюнных желез, что устранить полностью очень сложно.
Regio parotideomasseterica
В подкожной клетчатке области располагаются кожные артерии, подкожная венозная сеть, ветви большого ушного и ушно-височного нервов, поперечная артерия лица и ветви лицевого нерва, выходящие из ложа околоушной железы в верхней и в передней части glandula parotis.
Рис. 74. Различия в строении околоушной слюнной железы и околоушного протока.
а - околоушная железа трапециевидной формы и прямой околоушный проток; б - околоушная железа полулунной формы и дугообразный проток; в - околоушная железа треугольной формы и коленчатый проток; г - околоушная железа овальной формы и нисходящий околоушный проток.
Рис. 75. Проекции околоушной, подчелюстной и подъязычной слюнных желез и их протоков.
1 - околоушная железа; 2 - околоушный проток; 3 - околоушный сосочек; 4 - подчелюстная железа; 5 - подчелюстной проток; в - подъязычная железа; 7 - подъязычный проток.
Глубже подкожной клетчатки и поверхностной фасции располагаются fascia parotidea и fascia masseterica, покрывающие околоушную железу и жевательную мышцу и соединяющиеся друг с другом в местах соприкосновения.
Рис. 76. Позадичелюстная ямка. Костные отверстия, пропускающие на лицо сосуды и нервы. Межапоневротическое клетчаточное пространство височной области. Вид справа, сбоку и несколько спереди (2/3).
Околоушная железа удалена; некрыто межапоневротическое клетчаточное пространство височной области.
Жевательная мышца занимает передний отдел области и состоит из двух пучков с косым и вертикальным направлением волокон. A. masseterica и п. massetericus вступают в жевательную мышцу с внутренней стороны, причем нерв внутри мышцы идет косо вперед и вниз. Кнутри от жевательной мышцы расположена ветвь нижней челюсти. Задневерхняя часть ветви (processus condylaris), не покрытая жевательной мышцей, участвует в в образовании articulatio tempo-romandibularis. Суставные поверхности височно-нижнечелюстного сустава caput mandi-bulae и fossa mandibularis вместе с tuberculum articulare височной кости выстланы волокнистым хрящом. Между суставными поверхностями расположен двояковогнутый волокнистый хрящ discus articularis, который делит полость сустава на два этажа. К краям хрящей суставных поверхностей и discus articularis прикрепляется суставная сумка. Снаружи сустав укрепляет lig. laterale.
Задний отдел области, а также позади-челюстная ямка заняты околоушной железой, которая прилегает: спереди - к задней и наружной поверхности жевательной мышцы, к ветви нижней челюсти, медиальной крыловидной мышце, lig. sphenomandibulare, а в нижней части - к подчелюстной слюнной железе; сзади - к грудино-ключично-сосковой мышце, заднему брюшку двубрюшной мышцы и сосцевидному отростку; медиально - к шиловидному отростку с отходящими от него мышцами (mm. stylohyoideus, styloglossus и stylopharyngeus), к внутренней яремной вене и лежащей более кнутри внутренней сонной артерии с расположенными около них нервами и к клетчатке переднего отдела парафарингеального пространства; латерально - к подкожножировой клетчатке; сверху - к наружному слуховому проходу; снизу - к утолщенному листку второй фасции, идущему от влагалища грудино-ключично-сосковой мышцы к углу нижней челюсти и отделяющему околоушную железу от подчелюстной железы. Следует иметь в виду, что околоушная железа к указанным выше элементам непосредственно не прилегает. Между железой и ними лежит fascia parotidea, которая образует ложе для железы, окружая ее со всех сторон, за исключением ее глоточного отростка (pars profunda). Вся железа пронизана соединительнотканной стромой, которая является непосредственным продолжением околоушной фасции и прочно связывает железу с ее капсулой. Снаружи околоушная фасция соединяется с фасциями мышц, ограничивающими околоушную железу, а также прикрепляется к краю нижней челюсти, скуловой дуге, сосцевидному и шиловидному отросткам.
Сама glandula parotis по своим внешним очертаниям может быть полулунной, треугольной, овальной и трапециевидной.
Выводной проток околоушной слюнной железы (ductus parotideus), имеющий в диаметре 3-5 мм, выходит из железы, чаще всего в ее верхней трети, и, обогнув передний край жевательной мышцы и пройдя через щечную мышцу, открывается в преддверие полости рта в большинстве случаев на уровне первого или второго верхних моляров.
Вследствие изменчивости в расположении протока его проекцию на щеку лучше определять пределами треугольника, сторонами которого являются следующие линии: первая - от нижнего края верхнего медиального резца до верхнего края наружного слухового прохода; вторая - от передней части носа до верхушки сосцевидного отростка; третья - перпендикуляр к скуловой дуге, восстановленный из угла нижней челюсти.
Через околоушную железу и ее ложе проходят важные сосуды и нервы.
Наружная сонная артерия проникает в ложе железы через нижнемедиальную поверхность fascia parotidea, с которой прочно связано влагалище артерии; через паренхиму медиальной части железы артерия направляется вверх и латерально к заднему краю верхней средней четверти ветви нижней челюсти, где делится на свои конечные ветви - a. maxillaris и a. temporalis superficialis.
Латеральнее наружной сонной артерии располагается позадичелюстная вена (v. retromandibularis), образуемая от слияния vv. temporalis superficialis, temporalis media, transversa faciei, maxillaris и вен от околоушной железы и жевательной мышцы.
Рис. 77. Кровоснабжение и иннервация зубов верхней и нижней челюстей. Подапоневротическое клетчаточное пространство височной области. Вид справа, сбоку и несколько спереди (2/3).
Удалена височная фасция и обнажены височная мышца и задний отросток жирового тела щеки, расположенный снаружи от мышцы; вскрыты канал нижней челюсти и канальцы верхней челюсти, пропускающие к зубам сосуды и нервы.
Лицевой нерв, выйдя из foramen stylomastoideum, прободает околоушную фасцию и непосредственно у основания шиловидного отростка входит в ложе околоушной железы, где делится на ветви, образующие в толще железы plexus parotideus. Расходясь веерообразно вперед и наружу, ветви сплетения проходят сзади, а затем латерально от наружной сонной артерии и снутри и снаружи от позадичелюстной вены. Достигнув наружной поверхности железы, ветви нерва в виде многочисленных rr. temporales, zygomatici, buccales, marginalis mandibulae и colli проходят через fascia parotidea и в подкожной клетчатке направляются в соответствующие области, где иннервируют мимическую мускулатуру. R. colli иннервирует подкожную мышцу шеи.
Рис. 78. Височно-нижнечелюстной сустав; правый (1,1/1).
а (вид сбоку) - связки сустава удалены, нижняя челюсть оттянута вниз и вперед, вследствие чего можно видеть верхний и нижний этажи сустава; б (вид сверху) - суставная головка нижней челюсти и соединенный с ней и откинутый назад суставной диск; по передней периферии суставной головки и диска видно прикрепление латеральной крыловидной мышцы; в (вид снизу) - нижнечелюстная ямка височной кости, покрытая хрящом.
Другой нерв, проходящий через ложе железы, - п. auriculotemporalis - отходит от задней части третьей ветви тройничного нерва, охватывает среднюю оболочечную артерию и выше a. maxillaris из-под суставного отростка нижней челюсти проникает в ложе железы, где располагается медиальнее поверхностной височной артерии. Здесь нерв отдает ряд ветвей к околоушной железе, наружному слуховому проходу, барабанной перепонке и к лицевому нерву.
Рис. 79. Височнокрыловидное клетчаточное пространство глубокой области лица. Гайморова полость и отношение к ней корней зубов верхней челюсти. Вид справа, сбоку и несколько спереди (2/3).
Удалены нижняя часть височной мышцы, передний и средний отделы ветви нижней челюсти и вскрыто височнокрыловидное клетчаточное пространство. Трепанирована передняя стенка верхнечелюстной пазухи и показано отношение дна пазухи к корням зубов верхней челюсти.
Под fascia parotidea на поверхности железы и в глубине вдоль наружной сонной артерии и позадичелюстной вены располагаются nodi lymphatici parotidei superficiales и profundi.
Похожие материалы: