Вывихи 

Отличие пневмонии от туберкулёза. Может ли пневмония перейти в туберкулез? Как отличить пневмонию от туберкулеза на рентгене

В этой статье мы поговорим о бронхите, который при несвоевременном лечении может перейти в пневмонию. Расскажем, что такое воспаление легких и как эти заболевания связаны с туберкулезом, и связаны ли.

Бронхит - это заболевание дыхательной системы, при котором происходит воспаление в бронхах. Заражение обычно начинается из-за проникновения в дыхательную систему вирусов, которые также могут вызвать острые респираторные заболевания. Поэтому бронхит нередко можно спутать, например, с ГРИППом или ОРЗ. Помимо этого, воспалительный процесс может быть вызван вторичным проникновением инфекции - инфекционный бронхит. Также заболевание развивается в результате попадания в легкие веществ, которые их раздражают (токсичные химикаты, пыль, дым, аммиак).

Бронхит бывает острым и хроническим.

Острая форма

Начинается в зимний период, с теми же признаками, что и обычная простуда:

  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • легкое першение в горле;
  • после этого появляется сухой кашель, который со временем начинает отхаркиваться;
  • вместе с мокротой отходят белые, желтые или зеленоватые выделения;
  • при более тяжелых случаях поднимается температура тела.

Если симптоматика не проходит около недели и более, лечащий врач назначает дифференциальный осмотр. Это необходимо, потому что бронхит может перерасти в воспаление легких, то есть в пневмонию.

Туберкулез

Туберкулез - это инфекционное заболевание, которое возникает в результате попадания в организм болезнетворных микробов (микобактерий). Инфекция может поражать различные органы. Но обычно «жертвой» очагового туберкулеза становятся легкие. Инфекционное заболевание бывает открытой и закрытой формы. Распространителем инфекции может быть человек с открытым туберкулезом.

Болезнетворные бактерии распространяются чаще всего по воздуху вместе с выделением мокроты.

Симптомы

Если вы инфицированы туберкулезом легких первичной формы, первые признаки заболевания могут проявиться только через несколько месяцев. Первым симптомом будет кашель, который в принципе может свидетельствовать и о других заболеваниях. С развитием патологии признаки становятся более ярко выраженными:

  • Кашель с выделением мокроты;
  • Потеря аппетита и резкий сброс массы тела;
  • Повышенная потливость в ночное время суток;
  • Нездоровый блеск в глазах, румянец при бледности кожи.

Но бывает, что воспаление при туберкулезной палочке в организме, происходит с увеличения температуры тела. Чтобы отличить пневмонию от туберкулеза необходим дополнительный дифференциальный метод диагностики (ДИФ).

Пневмония

Очаговая пневмония - это также заболевание инфекционного характера, при котором происходит воспаление легких. Затронуты бывают все ткани органов. Болезнь может являться осложнением запущенного бронхита. Это довольно опасное заболевание, которое в 9% случаев приводит к летальному исходу, что ставит ее на четвертое место причин смертности населения.

Протекает пневмония и туберкулез легких довольно схоже. Зачастую инфицированные туберкулезной палочкой не обращаются в медицинские учреждения, так как даже не подозревают о наличии заболевания, принимая выраженные симптомы за воспаление легких. Важно суметь вовремя отличить пневмонию от туберкулеза легких, ведь своевременный точный диагноз способствует началу необходимой терапии.

Симптоматика

  • Воспаление начинается с резкого увеличения температуры тела;
  • Тянущий болевой синдром в грудной клетке, особенно при дыхании.
  • Появляется одышка;
  • Вялость, быстрая утомляемость;
  • Кашель с выделением мокроты.

Если вы подвергались переохлаждению, перенесли острые респираторные заболевания или болели бронхитом, перечисленные признаки могут свидетельствовать о пневмонии.

Казеозная пневмония

Казеозная пневмония - это воспалительный процесс в легочной ткани. Творожистый некроз при воспалении по величине занимает долю и более. Казеозная пневмония - это тяжелая форма при туберкулезе. Воспалительный процесс формируется при попадании крови или туберкулезной инфекции в дыхательные пути.

Развивается болезнь молниеносно и может привести к смертельному исходу. Ухудшается работа иммунной системы, происходит быстротечное распространение микробов-возбудителей, гибель лимфоцитов (основная клетка в иммунной системе), появление иммунодефицита.

Как правило, такой тяжелой формой туберкулеза, как казеозная пневмония, заболевают люди с асоциальным образом жизни: наркоманы, лица без определенного места жительства, хронические алкоголики, ВИЧ инфицированные.

Также фактором возникновения заболевания может служить состояние организма, которое отрицательно воздействует на иммунную систему:

  • сахарный диабет;
  • беременность;
  • плохое питание;
  • заражение болезнетворными микробами.

Казеозная пневмония может проявиться, как основная болезнь у вполне здорового человека, а также вследствие осложнения туберкулёза лёгких.

Правосторонняя верхнедолевая пневмония

Правосторонняя верхнедолевая пневмония - это наиболее часто встречающаяся разновидность воспаления легких. Это связано с особенностями строения дыхательных органов. Заболевание вызывают следующие болезнетворные микробы:

  • Стрептококки;
  • Микоплазма;
  • Легионелла;
  • Хламидия;
  • Гемофильная палочка;
  • Кишечная палочка;
  • Грибковая и вирусная инфекция.

Симптоматика заболевания схожа с туберкулезом легких и острыми респираторными заболеваниями. Поэтому при возникновении первых признаков правосторонней верхнедолевой пневмонии важно незамедлительно обратиться к высококвалифицированному специалисту. Он проведет диагностику и поставит точный диагноз, исключив другие заболевания с аналогичной симптоматикой.

В некоторых случаях болезнь может идти бессимптомно и выявиться только при ежегодном обследовании. Именно поэтому очень важно проходить профилактические мероприятия каждый год. В большинстве случаев для правосторонней верхнедолевой пневмонии характерны следующие признаки:

  1. Сильный кашель с выделением мокроты. Иногда даже с кровью.
  2. Повышенная температура тела (от 38 градусов), которая не спадает несколько суток.
  3. Повышенная концентрация белых телец в крови.
  4. Кожный покров приобретает желтоватый оттенок.
  5. Учащается дыхательный процесс.
  6. Быстрое сердцебиение.
  7. Чувство слабости, быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
  8. Болевой синдром во время дыхания с пораженной стороны.
  9. Обильное потовыделение.

Диагностика

Туберкулез, бронхит и пневмония подлежат идентичным методам диагностики. Поддаются обследованию, который вбирает в себя следующие этапы:

  1. Анамнез заболевания. Иными словами - сбор информации: история болезни, причины ее появления и прочее.
  2. Осмотр инфицированного специалистом и симптоматика заболевания. Это самый важный этап диф диагностики. Исходя из результатов обследования назначают методы лабораторных и аппаратных исследований.
  3. Заключительный этап. Для постановки точного диагноза назначаются инструментальные и лабораторные методы обследования.

Лабораторные анализы

  • Анализ крови. При пневмонии в крови будет наблюдаться повышенная скорость оседания эритроцитов, лейкоцитоз. При наличии туберкулезной палочки в легких лейкоцитоз в пределах нормы, но гемоглобин падает до ста. Этим отличаются заболевания легких.
  • Посев мокроты. При туберкулезе легких проявляется бацилла Коха. В некоторых случаях болезнетворные бактерии не выявляются сразу. Необходимо повторить сбор мокроты. Если трижды бациллы Коха не были обнаружены, нужно искать причину болезни в воспалении легких. В этом отличие пневмонии от туберкулеза легких.
  • Если анализы выявили наличие туберкулезной палочки, специалист назначит туберкулиновую пробу. Ее результаты подскажут, что необходимо предпринимать далее.


Помимо перечисленных лабораторных исследований, есть еще одно обследование, показания которого при пневмонии и туберкулезе легких будут отличаться - это прослушивание легких. При их воспалении и туберкулезной инфекции характер хрипов различается. Но порой услышать различия не может даже опытный специалист. После лабораторных исследований назначается дополнительная диагностика пневмонии и туберкулеза легких на аппаратах.

Аппаратные исследования

  1. Рентгенография и рентгеноскопия. Обследование легочного органа в режиме онлайн. Область очага поражения исследуют на рентгене. На снимках видно структуру органа, его нарушения, воспалительные процессы, проходимость контрастного вещества (если оно используется) и прочее. Противопоказано женщинам, в период вынашивания плода. При пневмонии воспаление можно увидеть на одном легком. При туберкулезе, как правило, поражаются оба органа. Воспаление будет выражено более ярко.
  2. Бронхография. Необходима чтобы исключить такое заболевание, как бронхит.
  3. Компьютерная томография (КТ). Снимки, которые делает КТ, позволяют изучить состояние лимфатических узлов, которые находятся в грудной клетке, изменения в легочной и плевральной ткани. Также КТ помогает определить распространение опухоли, если она имеется. Данное аппаратное обследование является безвредным. У него нет никаких противопоказаний. КТ назначают при подозрении на туберкулез легких, пневмонию, рак.
  4. Флюорография. Скорее является профилактическим методом диагностики. Для предотвращения возникновения пневмонии или туберкулеза легких, рекомендуется проходить раз в год.

Плеврит

Опасное воспаление при туберкулезе и пневмонии называется плеврит. Он бывает двух видов: серозно-гнойный и сухой. При осложнении воспаления легких и туберкулеза развивается серозно-гнойный плеврит.
При ней возможно возникновение в плевральной полости спаечного действия, заращивания, междолевых щелей, образование больших наложений, утолщений плевры и дыхательной недостаточности.

Осложнениями серозно-гнойного вида могут быть перфорации с формированием свищей, концентрации гнойной массы в мягких тканях грудной стенки, септикопиемия (форма сепсиса, при которой наряду с интоксикацией происходит формирование абсцессов в разных органах).

Заключение

Микробы возбудители каждого из заболеваний принадлежат к разной группе. Именно поэтому специалисты утверждают, что воспаление легких не переходит в туберкулез. Но пневмония может стать осложнением заболевания туберкулезной палочкой.

Воспаление легких, туберкулезную инфекцию и прочие опасные заболевания необходимо выявлять на ранней стадии развития. Чем быстрее специалист установит диагноз и назначит эффективное лечение, тем меньше риск осложнений и плачевных последствий. Чтобы вовремя обнаружить опасное заболевание, проходите ежегодные профилактические мероприятия.

Как отличить туберкулез от пневмонии? Часто коварное заболевание маскируется под другие болезни. Похожую симптоматику имеет опасное воспаление при туберкулезе и пневмонии легких. Поэтому, чтобы выяснить какая болезнь обосновалась в организме, необходимо пройти полное обследование. С результатами обследования попасть к врачу, который правильно их истолкует.

Клиническое течение заболеваний туберкулеза и пневмонии похоже. Больных туберкулезом у нас много, но не все обращаются в клинику. Некоторые просто не знают о своей болезни или принимают ее за воспаление легких. Постараемся разобраться как отличить пневмонию от туберкулеза. Правильно и вовремя поставленный диагноз очень важен. Он поможет быстрее начать лечение болезни.

Симптомы при пневмонии:

  • начинается резким повышением температуры;
  • боль в груди, особенно при вдохе, отдышка;
  • слабость, вялость;
  • кашель с отхаркиванием мокрот.

Вспомните, может вы переохладились, болели какими-либо вирусными заболеваниями, или недавно лечились от бронхита.

Все это может быть подтверждением именно воспаления легких.

При первичном заражении туберкулезом до первых симптомов процесс растягивается на месяцы. Первое время - это незначительный кашель.

Потом симптомы усугубляются:

  • кашель со слизью гнойного характера;
  • потеря веса, отсутствие аппетита;
  • потливость в ночное время;
  • отмечается появление нездорового блеска в глазах, румянца на щеках.

Но бывают случаи, когда болезнь начинается с повышением температуры и кашлем. Чтобы отличить туберкулез от пневмонии необходимы дополнительные исследования. Здесь имеет значение, пребывает ли пациент в группе риска.

Лабораторные исследования – основной метод выявления туберкулеза

При диагностике заболеваний легких нельзя ограничиваться анамнезом и клиникой, необходим ряд исследований:

  • Прослушивание легких. При пневмонии и туберкулезе хрипы имеют разный характер, но отличить один характер хрипов от другого часто не может даже опытный пульмонолог.
  • Рентгеновский снимок. При пневмонии процесс обычно в одном легком. Туберкулезом чаще всего поражаются оба, реже одно. Поражения имеют более выраженный характер. Определить болезнь по снимку иногда затрудняются даже очень хорошие диагносты. К тому же воспалительные изменения возникают и при раке легких.
  • Лабораторные исследования крови выявляют при пневмонии повышение СОЭ, лейкоцитоз. При туберкулезе лейкоцитоз умеренный, но имеется падение гемоглобина до 100.

  • Посев мокроты. При туберкулезе высевается микобактерия. Это самый достоверный критерий, по которому определяют заболевание. К сожалению, иногда приходится делать несколько посевов мокроты, так как микобактерии сразу могут не обнаружиться. Если по итогам тройного анализа не выявили микобактерию, то ищите другую болезнь легких.
  • При подозрении на туберкулез и не высеянных микобактериях, необходимо поставить пробу Манту. Ее реакция подскажет, что предпринять дальше.

Это все отличия, которые позволяют вычислить болезнь. В данном случае только лабораторные исследования могут подтвердить или опровергнуть наличие туберкулеза.

Лечение

Почему важно правильно определить заболевание? Обе болезни без антибиотиков ликвидировать невозможно. Но, если назначить неверный курс лечения, то микобактерия приобретет устойчивость к этому виду антибиотиков, и болезнь вылечить будет намного сложнее.

Лечение пневмонии проводится антибиотиками широкого спектра действия, состояние пациента довольно быстро улучшается.

Человек выздоравливает в течение двух недель. Это показывает анализ крови и рентгеновский снимок. На снимках видна положительная динамика, рассасывание очагов воспаления.

Если состояние не улучшилось, значит, что-то упущено в диагностике. В таком случае имеет смысл пройти компьютерную томографию.

Туберкулёз (ТБ) в острой форме и воспаление лёгких имеют общие клинические признаки. Но эти заболевания вызываются разными возбудителями и, соответственно, требуют различного подхода к лечению.

Дифференциальную диагностику пневмонии и туберкулёза должен проводить врач на основании данных анамнеза и лабораторных исследований.

Но в некоторых случаях больные, увлекающиеся самолечением, принимают ТБ за воспаление и начинают лечиться с помощью антибиотиков. Туберкулёз при этом переходит в тяжёлую форму.

Диагностическое значение анамнеза

Заболеванию ТБ чаще всего предшествует длительный контакт с носителем инфекции. В группе риска находятся члены семьи больного, соседи, коллеги. Иногда заражение происходит при употреблении заражённых продуктов питания или через предметы общего использования.

Пневмонии имеют бактериальную, вирусную и грибковую этиологию. Иногда заболевание вызывают несколько видов бактерий. Воспаление лёгких может развиться при травмах, аллергических реакциях, воздействии радиации, вдыхании токсических веществ.

Риск заболеть как пневмонией, так и туберкулёзом возрастает при:

  • хронических патологиях дыхательной, пищеварительной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем,
  • снижении иммунитета,
  • недостаточном питании,
  • курении,
  • злоупотреблении алкоголем,
  • работе на вредном производстве.

Сопротивляемость организма инфекциям снижается при регулярном употреблении глюкокортикостероидов. Препараты на основе гормонов надпочечников широко применяются для лечения бронхиальной астмы, обструктивного бронхита и других аллергических заболеваний. Они снимают отёк и воспаление, подавляя локальные иммунные реакции.

Вероятность заболевания ТБ многократно возрастает при проживании в неблагоприятных бытовых условиях, пребывании в местах лишения свободы, регулярном недоедании . У людей, не имеющих отягощённого социального анамнеза, чаще развивается пневмония.

Симптомы заболеваний

Пневмония в острой форме характеризуется повышением температуры тела до 39-40 градусов, болью в груди, одышкой в состоянии покоя. У больных ярко выражены признаки общей интоксикации организма:

  • головные боли,
  • общая слабость,
  • головокружение,
  • сонливость,
  • снижение аппетита.

Появляется кашель, в первые дни заболевания сухой. Затем начинает выделяться густая вязкая мокрота с вкраплениями гноя и крови. При тяжёлом течении болезни развиваются симптомы гипоксии: кожа и слизистые оболочки больного приобретают синюшный оттенок.

Туберкулёз чаще развивается постепенно. Больных беспокоит кашель с большим объёмом мокроты, боли в груди, увеличение лимфатических узлов, нарушения сна, ночная потливость . Лихорадка при ТБ субфебрильная. Больной теряет аппетит, что приводит к сильной потере веса. При длительном заболевании развивается туберкулёзная кахексия – крайнее истощений, которое может стать причиной смерти больного.

У людей, страдающих иммунодефицитами, возникает милиарный туберкулёз, имеющий острое начало. Заболевание характеризуется симптомами, схожими с проявлениями крупозной пневмонии. Отличие пневмонии от туберкулёза в таких случаях обнаруживается при лабораторном обследовании больного.

Дифференциальная диагностика

Для того чтобы поставить правильный диагноз, врачи пользуются результатами наблюдений, сделанных ещё в начале ХХ века: для туберкулёза свойственно сочетание скудных аускультативных данных с признаками обширного поражения лёгких на рентгеновском снимке.

Пневмония отличается от туберкулёза большим разнообразием патологических дыхательных шумов и локальными, относительно умеренными изменениями в тканях. У больного дыхание становится жёстким, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация. Перкуторный звук над очагом воспаления укорачивается.

У больных ТБ дыхание чаще всего остаётся в пределах нормы. Иногда выслушиваются влажные хрипы. При перкуссии звук также может укорачиваться.

Отличить на рентгеновском снимке оба заболевания можно по следующим признакам:

  • воспаление имеет одностороннюю локализацию и затрагивает 3, 4, 5, 7, 8, 9 сегменты лёгкого;
  • туберкулёз чаще затрагивает оба лёгких, при одностороннем процессе в 2/3 случаев поражается верхушка правого лёгкого.

При туберкулёзе рентгенологическое исследование помогает обнаружить каверны, очаги диссеминации, туберкулёмы. Локализация процесса в области верхушек лёгких связана с анатомическими особенностями – эти участки являются наиболее благоприятными для размножения микобактерий ТБ.

Чтобы окончательно определить болезнь, проводится бактериологический посев мокроты и промывных вод бронхов, полученных при бронхоскопии. Выделение в результате культивации палочек Коха считается неопровержимым доказательством заболевания туберкулёзом.

Исследование имеет один недостаток – выращивание колонии микроорганизмов занимает 3-4 недель. Поэтому до получения результатов бактериологического посева используют другие методы диагностики:

  • исследование мокроты на наличие микобактерий под микроскопом;
  • серологический анализ на антитела к возбудителю в крови;
  • определение ДНК возбудителя в крови с помощью ПЦР;
  • пробу Манту или диаскинтест.

При пневмонии в общем анализе крови обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. СОЭ повышается до 30-50 мм/ч. При ТБ также обнаруживается повышение СОЭ, но лейкоцитоз умеренный, снижается содержание лимфоцитов в крови. Длительное заболевание приводит к появлению гипохромной анемии.

Различить пневмония у больного или туберкулёз можно после курса лечения антибиотиками широкого спектра действия. При пневмонии на 10-14 день приёма препаратов наступает заметное облегчение. На микобактерий антибиотики не оказывают действия – для лечения ТБ необходимо пройти специальную химиотерапию.

Может ли пневмония перейти в туберкулёз

Пневмония не способна перейти в туберкулёз, но воспаление может развиться на фоне туберкулёзного процесса.

Присоединение вторичной инфекции облегчается снижением иммунитета, ослабленного борьбой с микобактериями.

Казеозная пневмония – опасное воспаление, возникающее при туберкулёзе у людей, страдающих врождёнными и приобретёнными иммунодефицитами. Характеризуется стремительным развитием. Нормальные лёгочные ткани подвергаются изменениям по типу казеозного некроза. Затем на месте творожистых масс образуются каверны. Казеозная пневмония может привести к смерти больного вследствие острой дыхательной недостаточности или лёгочного кровотечения при попадании в очаг воспаления крупных сосудов.

Дифференциальная диагностика туберкулёза с другими заболеваниями

В ряде случаев необходима дифференциальная диагностика туберкулёза с бронхитом, гриппом, микозом лёгких, злокачественными и доброкачественными опухолями, саркоидозом. Симптомы острых респираторных заболеваний – кашель, лихорадка, выделение мокроты, интоксикация – схожи с симптомами острой формы ТБ.

Отличить бронхит от туберкулёза опытный врач способен при осмотре больного. В отдельных случаях выявить заболевание помогает флюорография или рентген лёгких. Бронхит затрагивает верхние дыхательные пути и бронхи, а туберкулёз поражает ткани лёгких.

Заболевание туберкулёзом увеличивает риск развития новообразований. В 20% случаев эти два заболевания протекают одновременно. Для того чтобы распознать онкологию, проводится рентген лёгких, КТ, цитологическое и бактериологическое исследование мокроты, анализ крови на онкомаркеры.

Любые воспалительные процессы в дыхательной системе способны привести к тяжелым последствиям. Наиболее опасными считаются пневмония и туберкулез, входящие в группу респираторных инфекций. Оба этих заболевания имеют не только общие предметные и объективные показатели, но и отличительные признаки. Течение и симптоматика туберкулеза и пневмонии одинаково тяжело протекает у пациентов любого пола и возраста, а поздняя диагностика и несвоевременная терапия могут привести к тяжелейшим осложнениям вплоть до летального исхода больного.

Краткая характеристика туберкулеза и пневмонии

Туберкулез – это высоко-контагиозное инфекционное заболевание с характерным поражением палочкой Коха (микобактерией туберкулеза) не только легких, но и всех органов человека.

Пневмония (воспаление легких) – протекает с развитием различных форм воспалительного процесса в легочной ткани, обусловленных бактериями, вирусами, грибами и клебсиеллой. В отличие от туберкулеза пневмония менее заразна и поражает легочную систему. Кроме того, при пневмонии воспалительный процесс более выражен.

Несмотря на то, что локализацией воспалительного процесса при пневмонии и туберкулезе (легочная форма составляет около 90% от всех случаев) являются легкие, диагностические мероприятия и тактика лечения этих заболеваний требует разного подхода.

Причины возникновения и возбудители

Основной возбудитель туберкулеза – это микобактерия туберкулеза человека, однако опасность могут представлять и другие штаммы (крупного рогатого скота, птиц и т.д.).

Палочка Коха характеризуется способностью длительного сохранения своей активности во внешней среде, быту, предметах одежды и т.д. Она устойчива к воздействию кислоты и дезинфицирующих средств.

Для активного размножения микобактерий туберкулеза необходимы определенные условия, например:

  • частая заболеваемость ОРВИ;
  • снижение иммунной защиты организма;
  • нарушения обменных процессов в организме;
  • наличие хронических заболеваний и врожденных патологий.

Риск развития и передачи туберкулеза повышается при антисанитарных условиях проживания пациента, дефиците пищи и гиповитаминозе.

У пневмонии существует несколько возбудителей:

  • бактерия Легионелла пневмонии;
  • палочка Афанасьева — Пфеффера;
  • все формы кокков;
  • вирусы.

В большинстве случаев пневмонии возникают в результате осложнений после перенесенных ОРВИ, бронхитов, гриппа, ринита и т.д.

Основными причинами развития пневмонии могут стать:

  • длительная химио- и- лучевая терапия;
  • воспалительные заболевания дыхательной системы;
  • иммунодефицитное состояние;
  • застойные процессы в легких, обусловленные длительной неподвижностью пациента (кома, паралич и т.д.).

На активность пневмонии социально–бытовая обстановка имеет минимальное влияние в отличие от туберкулеза, который активно прогрессирует при повышенной влажности, дистрофии, физических нагрузках и т.д.

Отличительные признаки

Несмотря на то, что туберкулез и пневмония обладают схожими субъективными и объективными показателями, которые провоцируют развитие инфекционного процесса, существует ряд отличительных признаков, позволяющих облегчить диагностику и назначить адекватную терапию.

По анамнезу

Туберкулез наиболее часто возникает у пациентов, входящих в группу риска (наркоманы, хронические алкоголики, люди без определенного места жительства, ВИЧ–инфицированные и т.д.). При подозрении на туберкулез следует выяснить контакты пациента, так как туберкулез чаще всего развивается в местах большой скученности народа при отсутствии хороших санитарных условий и питания, например, в местах лишения свободы.

Пневмонии могут развиться как следствие неправильного лечения (или его отсутствия) простудных заболеваний верхних дыхательных путей. Причинами такого состояния могут быть общее переохлаждение, бронхиты, ангины и частая заболеваемость ОРВИ, ослабляющих иммунную систему.

По клинической симптоматике

Симптоматическая картина пневмонии сопровождается острым началом и характеризуется гипертермией (до 39 градусов), которая может смениться критическим падением (до 35–36 градусов), что провоцирует резкую слабость, потливость и апатичность пациента. Это заболевание сопровождается появлением боли в грудной клетке на вдохе, что указывает на вовлечение плевры в воспалительный процесс, одышкой и кашлем с выделением «стекловидной» мокроты.

В отличие от воспаления легких, туберкулез характеризуется латентным течением с постепенным нарастанием симптоматики. Кашель с отделяемой слизисто-гнойной мокротой, которая затем преобразуется в кровохарканье, может держаться в течение 4–5 месяцев. Характерной особенностью туберкулеза является быстрая потеря веса, температура не превышает 39 градусов и преобладает циклический характер.

По внешним признакам

При длительном течении туберкулеза у пациента отмечается побледнение кожных покровов с желтушным оттенком. В глазах появляется блеск, а на щеках румянец. Для детей характерны «глаза Виолетты» (блестящие глаза и длинные пушистые ресницы).

Воспаление при пневмонии характеризуется более выраженной симптоматикой в сравнении с туберкулезом. В этом случае присутствует гипертермия (до 39 – 40 градусов), общая слабость и кашель могут появиться с первых дней болезни. Подозрение на пневмонию может возникнуть при совокупности всех вышеперечисленных симптомов с добавлением покалывающих болей в груди во время глубокого вдоха или кашля. При пневмонии пациенты вялые, наблюдается повышенное потоотделение, бледность кожных покровов, возможен цианоз носогубного треугольника и немотивированная слабость.

Аускультативно

Характерной особенностью активности палочки Коха является локализация воспалительного процесса в верхних отделах легкого. Аускультативно определяется отсутствие хрипов (патологических шумов) в этих зонах.

При развитии воспалительного процесса в легочных тканях, обусловленного стрептококками, пневмококками, гемофильной палочкой и стафилококками, которые провоцируют развитие пневмонии, очаг воспаления локализуется в нижнем отделе легкого или у его корня. Аускультационно выявляется присутствие шумов (крепитации) и хрипов (влажных и сухих).

Рентгенологическая картина

При пневмонии предпочтительно выполнение рентгеноскопии, на снимке которой определяется стадия поражения легких с локализацией очага воспаления. Тени на снимке достаточно размыты, а пораженный участок легкого как будто задымлен.

Основным способом определения туберкулеза является флюорография и крайне редко рентгенография легких. На рентгеновском снимке границы очага воспаления четко очерчены, а тени расположены преимущественно в одном легком (средней или в верхней доле).

Лабораторная диагностика

Для уточнения заболевания и определения наиболее подходящей тактики лечения выполняется ряд лабораторных анализов (крови и мочи):

  • лейкоциты при пневмонии значительно выше в сравнении с туберкулезом;
  • в обоих случаях наблюдается повышение СОЭ;
  • при туберкулезе отмечается повышение моноцитов и лимфоцитов;
  • при длительном течении туберкулеза в крови значительно снижается гемоглобин.

При сомнительном диагнозе может быть назначен анализ мокроты, направленный на определение возбудителя. При туберкулезе в анализе выявляются активные микобактерии, а при пневмонии посев определяет конкретные виды возбудителя заболевания. Для исключения ошибочного диагноза назначается не менее 2 посевов мокроты на бактериальный анализ.

Основным способом определения туберкулезного инфицирования является реакция Манту, результат которой выявляет возможные контакты с микобактериями. Для более точного определения их активности и количества назначается Диаскинтест. При его положительном результате инфицирование палочкой Коха 100% подтверждено.

Сочетание двух болезней у одного больного

Существует распространенное мнение о том, что пневмония способна преобразоваться в туберкулез. Это в корне неправильно, так как возбудителями этих заболеваний являются совершенно разные микроорганизмы.

Иногда вполне возможно одновременное развитие туберкулеза и пневмонии (в результате осложнений туберкулеза). Кроме того, на фоне снижения иммунной защиты у одного пациента может встречаться туберкулез с вирусной (грибковой или бактериальной) пневмонией.

В этом случае их симптоматика взаимно осложняется, что способно привести к следующим осложнениям:

  • развитие кровотечений в легочных сосудах;
  • распад легочной ткани;
  • появление признаков острой дыхательной недостаточности;
  • инфекционный шок и т.д.

Наиболее тяжелое течение туберкулеза наблюдается на фоне развития вирусной пневмонии (на фоне гриппа). Подобное состояние нередко приводит к гибели пациента.

Можно ли спутать туберкулез с пневмонией?

В некоторых случаях, при атипичном течении пневмонии, а также в запущенных случаях достаточно сложно отличить ее от туберкулезной симптоматики, так как они тесно переплетаются друг с другом.

Подобное состояние требует дополнительной дифференциальной диагностики (ДИФ), позволяющей подобрать наиболее эффективную терапию. Несмотря на схожесть проявлений пневмонии, и туберкулеза, этиология, анамнез и скорость развития негативной симптоматики у них различны.

Вне зависимости от того, с каким из этих заболеваний пациент обратился к врачу, требуется серьезный подход к их лечению. Промедление и затягивание процесса может привести к необратимым последствиям вплоть до летального исхода. В то же время своевременное лечение, в том числе с применением антибиотиков, позволяют держать эти процессы под контролем.

Туберкулез – заболевание инфекционной природы, при котором поражаются в первую очередь органы дыхания. Болезнь существует на протяжении тысячелетий, ее симптомы и клиническая картина достаточно хорошо изучены. Но, тем не менее, нередко эту болезнь путают с другими воспалительными процессами в легких и бронхах. Пневмония и туберкулез действительно схожи по своим признакам, клинические проявления этих заболеваний легких легко спутать.

Более того, нередко эти две патологии развиваются параллельно. Но лечение требуется различное, потому так важно корректно и грамотно провести дифференциальную диагностику и исключить другие заболевания. Иначе могут развиться необратимые изменения в легких, а в случае, если не была вовремя оказана адекватная медицинская помощь, может наступить смерть пациента.

Туберкулез – инфекционная болезнь, для которой характерно поражение легких, а также других органов человека особой бактерией. Называют ее микобактерией туберкулеза или палочкой Коха.

Воспаление легких или пневмония – это собирательный термин, под которым подразумевают самые разные формы воспалительного процесса в легких, вызванного различными возбудителями.
Хотя процесс при обоих заболеваниях локализуется в первую очередь в легких, подход к диагностике и лечению требуется разный.

Причины возникновения и возбудители

Туберкулез вызывается одним из штаммов микобактерий туберкулеза – человеческого, бычьего либо промежуточного типа. В то время как у пневмонии возбудителей несколько:

  • палочка Афанасьева-Пфеффера;
  • бактерия Легионелла пневмонии;
  • любые виды кокков.

Известна также форма пневмонии, вызванная различными видами вирусов. Как правило, пневмония возникает как осложнение после некачественно пролеченного бронхита, тонзиллита, насморка, гриппа. Также причинами заболевания могут стать:

  • любые дркгие инфекции;
  • ослабление иммунитета;
  • длительные и повторяющиеся курсы химиотерапии;
  • лучевая болезнь;
  • застой в легких при любых состояниях, приводящих к неподвижности, например, паралич или кома.

Социально-бытовые условия оказывают на развитие пневмонии незначительное влияние. Туберкулез же часто провоцируется длительным пребыванием в темных, сырых помещениях, тяжелой работой в неблагоприятных условиях, недостаточным питанием и другими бытовыми факторами.

Признаки и симптомы (сходства и отличия)

Итак, можно ли спутать пневмонию с туберкулезом? Да, несомненно. Именно по этой причине всего лишь сто лет назад пациенты часто погибали от неправильного лечения. Да и сегодня врачебные ошибки случаются. Тем не менее, отличить туберкулез от пневмонии можно по ряду признаков и симптомов.

Симптомы и особенности течения пневмонии:

  1. Бурное начало с ярко выраженными признаками интоксикации организма.
  2. Высокая температура – до 40 градусов и выше.
  3. Сильный кашель, при этом отходит мокрота слизистого характера, часто с примесью гноя.
  4. Одышка даже в состоянии покоя, на вдохе.
  5. Упадок сил, вялость, полное отсутствие аппетита.

Проявления воспалительного процесса при пневмонии имеют более выраженный характер, чем при туберкулезе. Наличие высокой температуры, кашля, общей слабости отмечается с первых суток. И в этом одно из главных отличий клинической картины и течения заболеваний.

Туберкулез долгое время может вообще никак не проявляться. В инкубационный период его не всегда можно выявить даже с помощью анализов крови. А на начальной стадии – только посредством рентгенограммы. Хотя в некоторых случаях, если у человека очень сильно ослаблен иммунитет, туберкулезная инфекция проявляется выражено спустя 1-2 недели после инфицирования. Стремительное прогрессирование отмечается у маленьких детей с еще не сформировавшимся иммунитетом.

Характерные симптомы туберкулезного поражения:

  1. Мучительный кашель, беспокоящий в течение 3-4 месяцев.
  2. Одышка и боли в груди.
  3. Отхождение гнойной мокроты, как правило, с примесью крови.
  4. Потеря веса при снижении аппетита. Хотя это не обязательно, в половине случаев аппетит у туберкулезных больных сохраняется.
  5. Типичный чахоточный лихорадочный румянец и блеск глаз.

Особенность в том, что проявления туберкулеза носят циклический характер. Они то проявляются ярко, то исчезают сами по себе. Температура остается субфебрильной и очень редко на начальной стадии поднимается выше 37,5 градусов. До 38-39 градусов температура тела повышается, только, если к туберкулезной инфекции присоединяется вирусная инфекция, когда, например, человек простужается. Или же начинает развиваться туберкулезная пневмония.

Основное отличие при сопоставлении симптомов у пневмонии и туберкулеза в скорости их появления у больного и исчезновения при надлежащем лечении.

Методы обследования

Помимо сбора анамнеза заболевания, врачу помогают следующие методы диагностики.

Физикальное обследование больного

Основной метод — аускультация или прослушивание органов дыхания.

На развитие пневмонии указывают:

  • крепитация – характерные скрипы, слышимые на окончании вдоха;
  • затрудненное дыхание, влажные, мелкопузырчатые хрипы.

При туберкулезе дыхание почти всегда соответствует норме – это так называемое везикулярное дыхание. Влажные хрипы могут тоже присутствовать, но они едва различимы и слышны не всегда.

В обоих случаях отмечается кашель с мокротой. Но кашель при туберкулезной инфекции носит постоянный характер, сухой, надрывный. При пневмонии наблюдается смена характера кашля с сухого на влажный по мере прогрессирования заболевания.
При пневмонии изменения происходят чаще в обоих легких. Микобактерии поражают одно легкое.

При опросе больной может отмечать наличие родственников, больных туберкулезом, так как шанс заболеть туберкулезом при тесном контакте выше. При пневмонии такой закономерности нет.

Лабораторные методы диагностики

При подозрении на любое из заболеваний в первую очередь выполняются лабораторные исследования крови, мочи. Они покажут:

  1. Увеличение скорости, с которой оседают эритроциты – в случае обоих заболеваний.
  2. Повышение количества лейкоцитов – при пневмонии значительное, при туберкулезе умеренное.
  3. Увеличение лимфоцитов и моноцитов в значительной степени – только при туберкулезной инфекции.
  4. Понижение гемоглобина – чаще при длительно развивающемся туберкулезе.

Также будет проведена туберкулиновая проба — Манту или Диаскинтест. Основной метод выявления туберкулеза — реакция Манту позволяет определить, был ли контакт с микобактериями. А выявит более точно их количество и активность. Если Диаскинтест дает положительный результат, то почти стопроцентно пациент инфицирован туберкулезной палочкой.

Если есть сомнения в характере воспаления в легких, делается анализ мокроты. Он помогает выявить возбудителя. Мокрота при туберкулезе покажет наличие активных микобактерий, при пневмонии – бактерий возбудителей. Чтобы исключить все сомнения, окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз, делается 2-3 посева на с небольшими промежутками времени.

Рентген признаки при туберкулезе и пневмонии

Основной метод выявления туберкулеза – это флюорография. Но в некоторых случаях проводится и рентген легких. При пневмонии врачи предпочитают рентгеноскопию.
На снимке можно четко определить, в какой степени поражены легкие при туберкулезе и пневмонии, где локализуются очаги. Этот инструментальный метод диагностики подходит не только для взрослого пациента, но и для детей, которым до 15 лет делать флюорографию не рекомендуется.

Признаки на рентгене:

  1. При воспалении легких чаще поражается нижняя часть обоих легких. Тени, показывающие наличие очага при туберкулезе, расположены, как правило, в одном легком в верхнем или среднем сегменте.
  2. Очертания очагов поражений. Для пневмонии характерны размытые тени, пораженные легкие словно задымлены на определенных участках. При туберкулезе границы очагов очерчены, они имеют четкий контур на рентгеновских снимках.

На основании полученных результатов всех исследований врач определяет, чем же болен пациент, на какой стадии находится болезнь, с какой формой приходится иметь дело, и только тогда подбирает соответствующие препараты и лечебные процедуры.

Возможные осложнения туберкулеза и пневмонии

Плеврит, пневмоторакс – наиболее распространенное осложнение, вызванное туберкулезом или пневмонией. В первом случае воспаляется пленка, покрывающая внутренние полости грудной клетки и легкие – плевра. Под ней скапливаются жидкость, гной и кровь. Во втором случае происходит разрыв полостей в легких и кровоизлияние. Если пациенту немедленно не оказать помощь, может наступить смерть от удушья. Абсцессы легких возможны как при пневмонии, так и при кавернозной форме туберкулеза. В легких образуются полости с гноем, требующие оперативного лечения.

Может ли пневмония со временем перейти в туберкулез

И наоборот, какова частота появления туберкулеза после пневмонии – немаловажные вопросы. Теоретически пневмония превратиться в туберкулез не может, так как возбудители патологий разные. Но, если воспаление легких не лечится или лечится неправильно, иммунитет пациента обязательно снижается. А это – провоцирующий туберкулез фактор, поэтому чаще пневмония становится осложнением туберкулезной инфекции, особенно, если развивается плеврит.

Лечение

Медикаментозное лечение обоих заболеваний всегда подразумевает использование антибактериальных препаратов. Каких именно – определяется возбудителем заболевания и степенью его тяжести. Но отличия есть и здесь. Пневмония обычно излечивается одним антибактериальным препаратом. Если он правильно подобран, а рекомендованная врачом дозировка четко соблюдается, заметные улучшения наступают уже на 2-3 дней.

Чтобы вылечить туберкулез, требуется схема с применением различного действия. Полный курс лечения длится несколько месяцев. При этом, если микобактерии проявляют устойчивость к антибиотикам, состояние пациента в процессе лечения может снова ухудшаться.

Дополнительные методы лечения при пневмонии:

  • средства, расширяющие бронхи;
  • лекарства для разжижения и выведения мокроты;
  • ингаляции;
  • вибромассаж;
  • лечебная физкультура, в частности, дыхательная гимнастика.

При туберкулезе часто требуется и хирургическая операция.

Профилактика

Поскольку пневмонию или туберкулез вызывают постоянно меняющиеся во внешней среде бактерии и вирусы, защититься от них полностью только с помощью прививок невозможно. Но можно укрепить иммунитет, чтобы при встрече с опасной инфекцией организм смог сам себя обезопасить.
Основные меры профилактики такие:

  • отказ от вредных привычек;
  • закаливание, занятия спортом;
  • нормальные условия жизни и труда;
  • полноценное питание и регулярный отдых в ночное время и в выходные.

Симптоматика пневмонии и туберкулеза очень схожа, но анамнез и этиология,а также скорость развития различны. Независимо от того, пневмония развивается или туберкулез, такие состояния больного крайне опасны и при отсутствии лечения могут привести к летальному исходу. Потому необходимо четко дифференцировать эти заболевания и определить максимально эффективную схему лечения.

Кто сказал, что вылечить туберкулез невозможно?

Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез...