Отравление продуктами горения: клиника, диагностика, лечение на этапах медицинской эвакуации. Отравление монооксидом углерода - описание, причины, диагностика, лечение Видео с Еленой Малышевой про угарный газ

Угарный газ образуется в результате распада продуктов горения, способен загрязнять окружающую среду. При дыхании токсины попадают в лёгкие и наносят сильный вред здоровью человека. Код по МКБ-10 – T58.

Допустимая норма газа в воздухе, безвредная для человека, составляет 0,08 мг на 1 литр, при завышенных показателях можно отравиться. Содержание СО в окружающем пространстве напрямую влияет на тяжесть отравления.

При концентрации, равной 3-5 мг на 1 литр воздуха, наступает тяжёлая интоксикация. Если воздух содержит токсичные вещества в пропорции 13-15 мг/1л, смерть наступает в период от 1 до 3 мин.

Смерть от угара – четвертая по популярности причина зарегистрированных смертей. Утечки окиси углерода встречаются в сфере быта, на производстве.

Причины отравления

Угарный газ образуется и концентрируется в воздухе при горении органических веществ. Самые частые причины отравления у людей окисью углерода – пожарища. Человек не может обнаружить угрозу по причине отсутствия запаха у газа. Чаще остальных интоксикациям подвержены – дети, лица с сердечными патологиями, женщины во время беременности.

Перечисленные ниже факторы влияют на увеличение концентрации газа в помещении.

Фактор быта

Часто передают новости, что в бытовых условиях интоксикация наступает при нарушении правил пользования печным и газовым оборудованием. Распространённый случай – возгорание электрической проводки.

При длительном нахождении рядом с заведённой машиной в условиях закрытого гаража человек может угореть.

Признаки угара могут проявиться у любителей кальянов.

Фактор производства

Монооксид углерода, известный как угарный газ, наполняет шахты, когда проводятся взрывные работы. Скопления обнаруживаются при обслуживании мартеновских печей либо доменных. Нередки случаи выделения углекислого газа при синтезировании компонентов химического характера. возникает, когда нарушаются нормы санитарии и гигиены, эксплуатационные требования, относящиеся к работе приборов.

Патогенез

Находясь в неблагоприятной обстановке, человек дышит отравленным воздухом, яд оседает в лёгких. Оттуда распространяется по организму через кровь. Монооксид углерода на клеточном уровне схож с гемоглобином – быстро проникает в структуру крови, блокируя способность к транспортировке кислорода. Наступает гипоксическая реакция. Состояние пострадавшего сильно ухудшается, когда начинается нарушение биохимических процессов ферментированных железосодержанием. Начинается скапливание недоокисленных метаболитов, воздействующих на ЦНС и органы. Такое состояние сложно лечить.

Исследования с патологоанатомическим уклоном выявляют багровый окрас кожных покровов, органов и слизистых. Головной мозг и лёгкие обретают признаки отёка. Чётко прослеживается полнокровие застойного характера во внутренних органах. На головном мозге, на сердце и лёгких возникают участки с отмершими тканями.

Классификация

Протекание отравления возможно в двух формах:

• Острое протекание;
• Хроническое.

Течение интоксикации зависит от того, насколько сильная концентрация угарного газа в помещении, и какое время человек провел внутри. Если доза превышает допустимые нормы и воздействует на организм непродолжительное время, характер отравления – острый. Если концентрация превышена незначительно, а вдыхание отравленного воздуха происходит постоянно, развивается хронический процесс.

Токсикология делит отравление углекислым газом на три степени:

• Степень лёгкой переносимости. Характеристика лёгкой степени проявляется через преходящую симптоматику патологий, способную развиваться. Признаки отравления исчезают, едва прекращается воздействие. Некоторые проявления, характерные для угарной интоксикации, сохраняются в течение суток. Анализ на патологический гемоглобин показывает 30% от общего объёма крови.
• Средняя степень переносимости. Выявляют 30-40% содержания карбоксигемоглобина. Симптомы отравления угарным газом имеют яркую выраженность, но когда оказана медицинская помощь, процесс тормозится. Несколько дней отмечаются явления остаточного характера.
• Степень тяжёлой переносимости. Карбоксигемоглобин занимает половину общей массы крови. Органы и системы тяжело поражены, что часто становится причиной летального исхода. Последствия развиваются в виде осложнений. Каждый симптом проявляется в течение двух-трёх недель.

Обыденные формы интоксикации не всегда применимы к угарному газу. Часто встречаются нетипичные проявления. Они с легкостью маскируются под другие патологии. Токсикология знает формы, разделенные по клиническим симптомам:

• эйфорическая;
• синкопальная;
• молниеносная;
• пороховая.

Симптомы

Симптомы отравления угарным газом делятся по степеням отравления. Возможна схожесть, но каждая фаза имеет собственные признаки.

Симптомы, возникающие при интоксикации угарным газом, необходимо знать, чтобы вовремя оказать неотложную помощь.

Лёгкое отравление возникает часто, характеризуется проявлениями:

• Систематическая головная боль, у пострадавшего стучит в висках;
• Не даёт покоя кашель, сухой и раздражающий, мешающий свободному дыханию;

• Приступы головокружения;
• Тошнота, излияние рвотных масс;
• Возникает слезотечение;
• Появляются болевые ощущения в грудной клетке;
• Возникновение видений, зрительных, слуховых;
• Эпидермис кожи головы становится багрового цвета;
• Стойкое повышение АД;
• Пульс учащённый.

Средняя степень интоксикации характеризуется:

1. Сильной слабостью и желанием спать;
2. Чувством усталости, в ушах стоит шум;
3. Мышцы парализует.

Острое отравление требует экстренных мер:

1. Человек теряет сознание;
2. Происходит бесконтрольный выброс мочи и фекалий;
3. Заметны нарушения дыхательного процесса;
4. Пострадавший испытывает судороги;
5. Эпидермис и слизистые оболочки синеют;
6. Расширенные зрачки не дают реакции на свет;
7. Больной впадает в кому.

Если при тяжёлой интоксикации медицинская помощь не оказана вовремя, летальный исход обеспечен. При лёгкой либо средней форме отравления могут наступить последствия необратимой этиологии:

• Постоянные кружения и боли головы, последние принимают вид мигрени;
• Необратимые расстройства ЦНС;
• Регресс развития;
• Пострадавший с трудом запоминает информацию;

• Интеллектуальные способности не развиваются.

Если интоксикация тяжёлая, последствиями являются:

• Плохое мозговое кровообращение;
• Множественные расстройства нервных окончаний;
• В мозге появляется отёк;
• Зрение и слух ухудшаются либо полностью исчезают;
• В лёгких появляется отёк, перетекающий в воспаление лёгочной ткани.

Первая помощь и лечение интоксикации

Первая помощь при отравлении угарным газом состоит из ряда мероприятий с обязательным вызовом медиков. Если подозревается, что человек угорел, эвакуация из зоны поражения должна быть незамедлительной.

Оказание помощи предполагает ряд действий. Больному нужно обеспечить достаточно свежего воздуха. Одним из первых действий становится согревание. Для возможности улучшения функции лёгочного дыхания пострадавший должен выпить чай или кофе. Не допускать переохлаждения.

Отсутствующее дыхание или его слабое проявление ведёт к искусственному дыханию, которое делают, производя счет надавливаний в минуту. Доврачебная помощь включает действия по улучшению кровообращения для мозга. С этой целью человеку растирают грудь и спину, по возможности накладывают горчичники. Пострадавший укладывается на бок и ждёт приезда скорой. Если кратко, таковы действия по оказанию первой помощи.

По приезду скорая медицинская помощь вводит антидот и проводит оксигенотерапию.

Врачам надо рассказать, какие обстоятельства вызвали отравление. Если пострадавший не может самостоятельно дать ответ, следует осмотреть место пришествия. Запомните детали и укажите на них докторам. Если происходило преступление или суицид, история болезни должна содержать информацию.

Если существует необходимость, больного реанимируют. Госпитализация проводится обязательно. В больнице у пострадавшего берут анализы и назначают лечение.

В стационаре человек пройдёт курс детоксикации и симптоматической терапии.

В обязательном порядке ставят капельницы с кардиотропными препаратами, делают противосудорожные инъекции. Назначается приём диуретиков и витаминов. Гипербарическая оксигенация проводится только в случае тяжёлых форм отравления.

Лечение домашними средствами

Угарный газ – опасный, даёт серьёзные последствия после отравления. При проведении медицинского обследования выявляется степень воздействия на организм. Если врач разрешает терапию на дому, то можно применять следующие меры в домашних условиях:

1. Восстановить деятельность организма помогает экстракт родиолы розовой. Настойка без рецепта приобретается в аптеке. Приём происходит 2 раза в день по инструкции. Важно не употреблять лекарство после 7 часов вечера, а применять препарат, сопровождая коктейлем, в состав которого входит вода и мёд.
2. Антитоксичным средством является отвар, созданный на основе корней одуванчика лекарственного. 10 г сушёных корешков заливают стаканом кипятка и варят на открытом огне в течение 10-15 мин. Отвар должен настояться 30 мин., затем его процеживают и кипячёной водой доводят до первоначального объёма. Принимается средство 3 раза в день по 1 столовой ложке.

Попадание в больницу небезосновательно. Нельзя заниматься самолечением, если можно получить квалифицированную помощь. Результат домашнего лечения без наблюдения врача может негативно отразиться на здоровье! Качественное лечение происходит только под наблюдением специалиста.

Меры предосторожности

Патологии, возникающие после отравления угарным газом, устранить сложно. Некоторые явления будут сопровождать человека всю жизнь. Во избежание опасных ситуаций необходимо соблюдать меры предосторожности, нужна постоянна профилактика:

1. Эксплуатация обогревателей только в исправном виде;
2. Если в доме или в бане печное отопление, вентиляция чистится часто, а дымоход проверяется каждый раз перед запалом печи;
3. Перед растопкой камина проверять заслонку;
4. В гараже нельзя оставлять заведённый автомобиль;
5. Не допускать пребывания на задымленных трассах.

Отравление угарным газом – это патологический процесс, который имеет тяжелую форму интоксикационного синдрома. Без оказания должной врачебной помощи может наступить смерть. Повышенная концентрация монооксида углерода (CO) блокирует доставку кислорода в кровотоке, поэтому страдает весь организм в целом и особенно мозг. К сожалению, гипоксия головного мозга носит необратимый характер.

Угарный газ – опасен тем, что он почти незаметен при вдыхании, не имеет ярко выраженного неприятного запаха, цвета. Для того чтобы помочь человеку при отравлении угарным газом, надо знать симптомы, методы оказания первой помощи и лечения. Ведь интоксикация наступает быстро и имеет тяжелые последствия: поражаются все органы человека, часто это заканчивается его смертью.

Первая помощь при отравлении угарным газом людей, которые случайно оказались рядом, сможет вернуть жизнь попавшему в беду, и избавить от тяжких последствий. Такая интоксикация классифицируется кодом по МКБ-10 Т58 и требует введения антидота.

Что происходит при отравлении угарным газом?

После попадания в кровь угарный газ блокирует гемоглобин, образуя с ним комплекс – карбоксигемоглобин, который лишен способности переносить кислород тканям. Это приводят к кислородному голоданию каждой клетки организма человека, но в первую очередь в таких условиях от гипоксии страдает головной мозг. Помимо этого, угарный газ активно включается в различные окислительные реакции, что также негативно отражается на тканях и органах.

Выраженность клинической картины интоксикации угарным газом напрямую зависит от того, сколько опасного вещества человек вдохнул, сколько образовалось карбоксигемоглобина у него в крови, и, соответственно, какое количество гемоглобина не может выполнять свою функцию. Так, первые симптомы отравления появляются, если 10-20% гемоглобина заблокированы, если же 50% и более – человек просто впадает в кому и умирает при несвоевременном оказании первой помощи.

Когда возникает отравление угарным газом?

Монооксид углерода — бесцветный ядовитый газ без вкуса и запаха, наполняет воздушное пространство при осуществлении процессов горения и интенсивно взаимодействует с гемоглобином, мешает проникновению кислорода в ткани организма, что стимулирует возникновение гипоксии. СО при попадании в организм человека начинает принимать участие в реакциях окисления, меняя, тем самым, биохимический баланс.

Большой опасностью при отравлениях угарным газом является то, что их практически невозможно распознать: воздействие монооксида углерода практически не ощущается. Поэтому единственным способом защиты своего здоровья от отравления угарным газом является понимание, в каких случаях возникает такая угроза, и последующее предотвращение этих инцидентов.

Прецеденты, когда срочно требуется первая помощь при отравлении угарным газом, случаются в обычной жизни:

• При близком нахождении автомагистралей, закрытых парковочных мест. В выхлопах автотранспорта содержится примерно 1 – 3% монооксида углерода, а для получения тяжелейшего отравления угарным газом достоточно содержание в воздухе 0, 1% CO.
• При долгой работе в гараже с закрытыми дверями, например, при продолжительном прогревании мотора транспортного средства.
• При плохой вентиляции отопительных колонок или же нахождения такого оборудования в тесных комнатах, т.е. в тех условиях, когда уровень содержания кислорода уменьшается, следовательно, увеличивается содержание монооксида углерода после сгорания кислорода и возрастает вероятность отравления.
• В случае нарушения правил использования печных установок в банных помещениях, загородных коттеджах с печными отопительными системами. Если человек раньше установленного времени закроет заслонку печи, то появляется большая вероятность стать жертвой отравления угарным газом.
• При пожаре.
• При работе на опасных производствах.

В чем состоит опасность угарного газа

Угарный газ – это продукт горения различных веществ, он очень токсичен и ядовит. При вдыхании быстро распространяется и попадает в кровь. Если в воздухе скапливается чуть больше 1% этого газа, человек не проживет и 5 минут. Случается, что люди «угорают» из-за неправильного пользования печным отоплением.

Заболевание под кодом по МКБ-10 Т58 представляет смертельную опасность по следующим причинам:

1. Его присутствие в помещении незаметно, при вдыхании он не чувствуется.
2. Способен просачиваться через толстые слои любых веществ – через землю, деревянные перегородки и двери.
3. Не задерживается пористыми фильтрами противогаза.

Как проникает газ в организм

Основная причина быстрой смерти пострадавшего от СО2 происходит оттого, что газ полностью перекрывает поступление О2 к клеткам жизненно важных органов. При этом погибают красные кровяные тельца эритроциты. Наступает гипоксия организма.

Первыми недостаток воздуха испытывают клетки мозга и нервной системы. Появляется сильная головная боль, рвота, потеря равновесия. Ядовитый газ проникает в белок скелетных мышц и сердечной мышцы. Сбивается ритм сокращений, кровь поступает неравномерно, человек начинает задыхаться. Сердце бьется очень слабо и часто. Движения сковываются.

Симптомы причины отравления и лечение

Первые признаки интоксикации проявляются тем скорее, чем выше концентрация СО2 в атмосфере и чем дольше вдыхает человек отравленный воздух. Исходя из этих условий, определяется степень интоксикации.

При 1,2 степени отравления проявляются следующие симптомы:

• болит вся голова, с очагами нестерпимой боли в висках и лобной части;
• шум в ушах;
• потеря координации и равновесия;
• рвота;
• нечеткое видение, помутнение зрения;
• заторможенность сознания;
• временное ослабление слуха и зрения;
• короткий обморок.

Тяжелое поражение угарным газом будет сопровождаться явными болезненными симптомами:

• человек находится без сознания;
• судороги;
• коматозное состояние;
• неконтролируемое мочеиспускание.

Сердечные ритмы при легком отравлении учащаются, появляются ноющие боли в области сердца. При третьей степени поражения пульс достигает 140 ударов в минуту, но очень слабый. Нередко позже следует реальная угроза инфаркта миокарда.

В процессе отравления угарным газом дыхательные органы поражаются в первую очередь. Если доза интоксикации незначительна, то наблюдается одышка, учащенное поверхностное дыхание. В тяжелых случаях дыхательная функция сильно нарушена, человек вдыхает воздух прерывисто и малыми порциями.

Изменений на коже и слизистых при интоксикации СО2 не заметно. Иногда лицо и верхняя часть тела краснеет. При значительном отравлении кожные покровы бледнеют, слизистые теряют обычный вид. Кровоснабжение эпидермиса, как и всего организма, нарушается.

Состояние человека, который отравился чадным газом, различно в зависимости от времени его пребывания в помещении, отравленного ядовитым веществом, и его количества в воздухе. Различают легкий, средний, тяжелый вред здоровью, патологическое или хроническое отравление. На начальном этапе человек может почувствовать тошнотворные позывы, слабость в мышцах, снижение чувствительности слуха, дрожь теле, пульсации в голове, пред обморочное состояние.

Помните, что профессиональная медицинская помощь нужно обязательно вызвать уже при первых признаках плохого самочувствия. Не стоит дожидаться, пока потери человеком сознания. При средней степени отравления может наблюдаться слабость организма, резкое снижение физической и умственной активности, непереносимость резкого света, звука или запахов, провалы в памяти, дрожь в теле или нарушение мышечной координации.

При длительном или концентрированном воздействии наблюдается тяжёлое состояние больного. Его признаками являются коматозное состояние, сопровождающееся потерей сознания, непроизвольными испражнениями, судорогами, значительным повышением температуры тела, проблемами с дыханием и пульсом. Если не привести человека в чувство за короткой период времени, из-за паралича дыхательной системы может наступить смерть.

Причины интоксикации угарным газом

Можно выделить следующие причины отравления угарным газом:

• нахождение в закрытом гараже, где рабочие проводят работы с заведенным авто;
• вдыхание выхлопных газов авто при нахождении около оживленных магистралей;
• неправильное применение домашних печей, котлов: если рано закрыть заслонку, то возникает высокая вероятность угореть от отравления угарного газа.
• при пожарах в квартирах и домах;
• на химических производствах.

Рассмотренные причины интоксикации самые распространенные. Как видите, отравление окисью углерода очень часто происходит из-за нашей невнимательности.

В медицинской практике известны случаи нетипичных проявлений отравления СО2:

• резкое понижение АД, анемичность верхних слоев кожи, обморочное состояние;
• состояние эйфории – пациент ведет себя оживленно, возбужденно, неадекватно реагирует на реальные события. Затем активность резко сходит на нет, происходит потеря сознания, которая влечет остановку сердца и прекращение дыхания.

Какие последствия может вызвать отравление газом?

Наиболее неприятное последствие отравления угарным газом - появление нейросихических симптомов после скрытого периода отравления, которого может продолжаться от 1 до 6 недель. У 10-30 % людей после тяжелого отравления угарным газом возникают симптомы в виде нарушения памяти, изменений личности, эйфории, отсутствия самокритики и способности абстрактному мышлению, неумения нитрироваться. Отравление угарным газом беременных женщин представляет серьезную угрозу для жизни и нервно-психического развития ребенка.

После отравления СО часто появляются воспалительные процессы в дыхательных путях, а в тяжелых случаях даже отек легких и легочное кровотечение. При острых отравлениях могут наступить токсическая острая печеночная недостаточность, кожно-трофические расстройства, почечная недостаточность, миоглобинурия, возникающая без видимых причин. Возможны нарушения со стороны органов чувств, особенно слуха и зрения.

Признаки отравления угарным газом

Проявление симптоматики отравления угарным газом зависит от количества монооксида углерода, выбрасываемого в воздух, и общего состояния здоровья человека. Выделяют ряд симптомов общей группы, характерных для отравлений угарным газом:

• болевые ощущения в голове, постукивания в височной области;
• позывы к тошноте;
• снижение внимательности;
• спад концентрации;
• тяга ко сну;
• красные высыпания на коже;
• воспаление слизистых оболочек;
• слезоточивость;
• режущие боли в глазах;
• сбои пульса;
• ощущение болевых ощущений в области груди;
• одышка,
• появление кашля;
• сухость в горле;
• повышенное давление;
• возможно галлюцинации.

При легкой степени интоксикации угарным газом у малыша возможны такие симптомы: головная боль в области лба и висков, «пульсация в висках», шум в ушах, головокружение, рвота, мышечная слабость. Может наблюдаться учащение пульса и дыхания, а также — обморочные состояния. Самый ранний симптом — нарушение цветоощущения и снижение скорости реакций.

При интоксикациях средней тяжести проявляется потеря сознания на протяжении нескольких часов или большие провалы памяти. У ребенка может наблюдаться дрожание, нарушение координации движений. Для тяжелой форме интоксикации характерно затяжное коматозное состояние, ригидность мышц конечностей, поражения головного мозга, клонические и тонические судороги, дыхание прерывистое, температура 39-40 °С. Это очень опасное состояние, так как от паралича дыхания возможна смерть.

При тяжелой форме интоксикации может произойти нарушение зрения, поражение кожи и волос, изменения в системе дыхания и кровообращения, изменения крови

Как помочь при отравлении угарным газом у ребенка?

Для начала необходимо вынести больного малыша в лежачем положении на свежий воздух. После этого срочно вызови «скорую помощь»! Специалисты смогут точно определить степень интоксикации. Если врачи рекомендовали домашнее лечение – то главным «медикаментом» для ребенка будет полный покой. Проводи дома согревание конечностей малыша (помогут грелки, теплые горчичники к ногам).

После интоксикаций хороши также и процедуры длительного вдыхания кислорода. Чаще проводи проветривание помещения и влажную уборку. Хороши и сеансы ароматерапии. При тяжелой степени интоксикации угарным газом ребенку нужна неотложная гипербарическая специальная оксигенотерапия.

Как избежать отравления угарным газом?

Нужно помнить о том, что оксид углерода присутствует повсеместно в окружающей среде и является «безмолвным убийцей», не имеет ни запаха, ни цвета, т. е. не может быть обнаружен. Источником угарного газа является и курение. Чего нельзя делать в повседневной жизни, чтобы избежать отравления угарным газом?

1. Находиться долго в ванной комнате при включенной газовой колонке, если она находится там, например наполнять ванну водой, находясь в ней, читать, курить, засыпать в ванне.
2. Допускать пользования горячей водой в кухне, если кто-нибудь находится в ванной комнате, а общая колонка также размещена в ванной.
3. Обогревать квартиру с помощью газовой плиты (духовки или всех включенных конфорок).
4. Варить, жарить и печь при одновременной работе всех 4-5 включенных конфорок газовой плиты.
5. Обогревать помещение с помощью печи, в которой есть щели.
6. Закрывать заслонку печи, пока еще идет процесс горения.
7. Растапливать печь на ночь (без контроля).
8. Заниматься починкой автомобиля в гараже при включенном моторе и закрытых окнах и двери.
9. Курить, лежа в кровати (можно заснуть, не погасив сигарету, что станет причиной пожара и отравления угарным газом).
10. Принимать ванну, стирать, готовить в состоянии алкогольного опьянения (выкипание воды, сгорание пищи, отравление оксидом углерода).
11. Отвлекаться на другие дела во время приготовления пищи.
12. Заниматься самостоятельно (без привлечения профессиональной помощи) ремонтом газовых и вентиляционных устройств.

Первая помощь при отравлении угарным газом

Что делать при отравлении угарным газом? Алгоритм действий:

• При отравлении угарным газом пострадавшему прежде всего необходимо вызвать неотложную помощь, в каком бы состоянии человек ни находился. Симптомы отравления угарным газом могут проявиться не сразу, а упущенное время тяжело отразится на состоянии пациента. Только медицинский работник может достоверно оценить его состояние здоровья. Насколько глубоко яды проникли в кровь, не может сказать никто. Оказание первой помощи при отравлении угарным газом и правильные действия окружающих снизят возможность тяжелых последствий. Время упускать нельзя.
• Помощь больному до прибытия врачей заключается в изолировании его из горящего здания с высокой концентрацией СО2. Сразу надо закрыть очаг распространения ядовитого газа, открыть окна, двери, транспортировать человека за пределы комнаты с угаром. При возможности надо постараться усилить поступление кислорода в легкие пациента. Можно использовать кислородную подушку, кислородный концентратор, специальный противогаз.
• Указанные действия возможны, если приспособления имеются поблизости. Обычно, их не бывает. Необходимо знать, как оказать первую помощь при отравлении угарным газом. Пострадавшего надо положить набок горизонтально, немного приподняв голову. Затем необходимо расслабить сковывающую дыхание верхнюю одежду, пуговицы на вороте и груди, снять с него тяжелую плотные вещи.
• Надо как можно скорее привести больного в чувство. Тогда кровь интенсивно приливает к головному мозгу. Для этой процедуры надо применить нашатырный спирт, который должен быть в любой автомобильной аптечке. Ватку, смоченную в нем надо поднести к ноздрям. Для улучшения кровотока, на область груди и спину можно поставить горчичники. На проекцию сердца этого делать нельзя. Если человек пришел в сознание, му надо дать горячий сладкий чай или кофе для увеличения артериального давления.
• При остановке сердца до приезда врача можно попробовать «завести мотор» ручным массажем. Делают его так – ладони кладут на область сердца и делают быстрые сильные нажатия на грудину (30 раз). Перед этим и после 2 раза делают искусственное дыхание рот - в – рот. Если человек в сознании, он самостоятельно дышит, его надо укрыть теплым одеялом и обеспечить покой. Следует контролировать температуру тела. В таком положении пострадавший должен дождаться прибытия врача. Он ставит диагноз по коду МКБ-10 Т58.

Первая медицинская помощь

Врач, на месте оказывая лечебную помощь, должен сразу ввести больному антидот. Если человек чувствует себя нормально, то госпитализация не обязательна. Пострадавшему рекомендуется на следующий день показаться врачу, чтобы исключить возможность осложнений.

Однозначно должны поехать лечиться в стационар после пмп следующие категории отравившихся СО2:

1. Женщины в «интересном» положении.
2. Люди, стоящие на учете у кардиолога или испытавшие потерю сознания.
3. Пострадавшие, имеющие заметные симптомы – галлюцинации, бред, потерю ориентации.
4. Если температура тела ниже нормы.

Часто отравление заканчивается смертью потерпевшего. Но помочь избежать этого могут оказавшиеся рядом люди.

Чтобы пройти полную реабилитацию, пострадавший должен некоторое время находиться под наблюдением врача на больничном по коду МКБ-10 Т58.

Чтобы не отравиться угарным газом, помогая при пожаре, надо защитить дыхательные пути маской из мокрой ткани, и не находиться долго в дыму.

Лечение после отравления угарным газом по коду МКБ-10 Т58 заключается в удалении последствий поражения ядовитыми токсинами. Это очищение органов и восстановление их функций.

Основные причины отравления угарным газом

Все виды приборов, которые работают на основе горючего топлива, выделяют в процессе эксплуатации угарный газ. А если эти механизмы находятся в неисправном состоянии или повреждены, проблем для здоровья не избежать.

Основную опасность представляют:

• Автомобиль, если оставить его в работающем состоянии в закрытом помещении. Выделяемый им газ будет постепенно заполнять все пространство.
• Различные бытовые отопительные приборы при неправильной установке или эксплуатации.
• Здания, где неисправно работает дымоход, угарный газ не проходит по шахте и застаивается в жилых помещениях.
• Бытовые пожары. Частые случаи отравления чадным газом, если человек находился в непосредственной близости от очага возгорания.
• Гриль на древесных углях. В беседках и закрытых помещениях, где устанавливается приспособление, скапливается вредный газ. Поэтому обязательно необходимо обеспечить гриль хорошей системой вентиляции.
• Акваланги и другие дыхательные аппараты. Необходимо тщательно следить за тем, чтобы в них был качественный запас свежего воздуха. Читайте ещё:

Кроме того, следует обеспечить должное вентилирование в новых домах или квартирах. Бытовой угарный газ со временем накапливается, и если не будет происходить его естественный отток, он нанесет вред организму.

Народные средства для устранения отравления газом

Рецепты народных средств:

1. Клюквенно-брусничный настой . Необходимо: 150 граммов сушеных ягод клюквы и 200 граммов плодов брусники. Ингредиенты тщательно растираются. После их нужно залить 350 миллилитрами кипятка. Отвар должен настаиваться 2-3 часа, далее его надо процедить. Лечебное средство употребляется 5-6 раз в день по 2 столовые ложки.
2. Настой спорыша . Помогает как можно скорее вывести из организма вредные токсины. Приготовление: 3 столовые ложки измельченной сухой травы залить 0,5 литром кипятка. Настаивать 3 часа, процедить. Принимать по 1 стакану 3 раза в сутки.
3. Спиртовой настой экстракта родиолы розовой . Настойку можно купить в любом аптечном киоске. Рекомендуемая дозировка: 7-12 капель экстракта растворить в стакане воды. Пить дважды в день по пол стакана. Запивать настой можно чистой водой, подслащенной небольшим количеством меда.
4. Настой из корней одуванчика . Это растение обладает превосходным антитоксическим действием. 10 граммов сухого измельченного сырья залить 250 миллилитрами кипятка. Варить на слабом огне 20 минут. Далее еще 40 минут дать отвару настояться. Процедить, развести 100 миллилитрами теплой кипяченой воды. Пить 3-4 раза в день по 1 столовой ложке.

Клиническая картина острого отравления. Клиническая картина острого отравления СО характеризуется, в первую очередь, симптомами поражения ЦНС. Общемозговые нарушения проявляются головной болью с локализацией в височной и лобной областях, часто опоясывающего характера (симптом обруча), головокружением, тошнотой. Возникает рвота, иногда повторная, развивается потеря сознания вплоть до глубокой комы при тяжелых поражениях.

Стволово-мозжечковые нарушения характеризуются миозом, мидриазом, анизокорией, но в большинстве случаев зрачки бывают нормальных размеров, с живой реакцией на свет. Отмечаются шаткость походки, нарушение координации движений, тонические судороги, спонтанные миофибрилляции.

О развитии пирамидных расстройств свидетельствует повышение мышечного тонуса конечностей, повышение и расширение зон сухожильных рефлексов, появление симптомов Бабинского и Оппенгеймера.

Особое внимание следует обращать на возникновение гипертермии, которая имеет центральное происхождение и рассматривается как один из ранних признаков токсического отека мозга, являющегося наиболее тяжелым осложнением острого отравления угарным газом.

Нарушения психической активности могут проявляться возбуждением или оглушением. Возбужденное состояние, проявляющееся симптоматикой острого психоза (дезориентация, зрительно-слуховые галлюцинации, мания преследования), характерно для ситуаций, связанных с эмоциональным воздействием (пожары, взрывы бомб, снарядов и др.). При бытовых отравлениях и отравлениях от выхлопных газов автомобилей типичным является состояние оглушенности, сопор или кома.

В ряде случаев помимо гемической и тканевой гипоксии развивается и гипоксическая гипоксия, обусловленная инспираторной одышкой центрального генеза и нарушением проходимости верхних дыхательных путей в результате бронхореи и гиперсаливации. Нарушение функции внешнего дыхания, тканевая и гемическая гипоксия, сопровождается нарушением кислотно-основного состояния с развитием вначале дыхательного, а затем метаболического ацидоза.

При вдыхании оксида углерода в высокой концентрации скоропостижная смерть наступит на месте происшествия вследствие остановки дыхания и первичного токсического коллапса, обусловленных параличом дыхательного и сосудодвигательного центров. В некоторых случаях тяжелого отравления развивается картина экзотоксического шока. При менее тяжелых поражениях наблюдается гипертонический синдром с выраженной тахикардией.

Изменения ЭКГ неспецифичны, обычно выявляются признаки гипоксии миокарда и нарушения коронарного кровообращения: снижается зубец R во всех отведениях, особенно в грудных, интервал S- Т смещается ниже изоэлектрической линии, зубец Т становится двухфазным или отрицательным. В тяжелых случаях на ЭКГ отмечаются признаки нарушения коронарного кровообращения, напоминающие инфаркт миокарда. Указанные изменения обычно быстро исчезают по мере улучшения общего состояния больных, однако при тяжелых отравлениях коронарогенные нарушения на ЭКГ могут сохраняться до 7-15 дней и более.

Интоксикация СО часто сопровождается возникновением трофических расстройств, особенно в тех случаях, когда пострадавшие вследствие быстрой потери сознания длительное время находятся в неудобном положении, с подвернутыми и сдавленными конечностями (позиционная травма). На ранних этапах кожно-трофических расстройств наблюдаются буллезные дерматиты с гиперемией участков кожи и отеком подкожных тканей. Иногда трофические расстройства принимают вид ишемического полиневрита, выражающегося в атрофии отдельных групп мышц, нарушении чувствительности и ограничении функции конечностей.

В более тяжелых случаях развиваются некротические дерматомиозиты, когда на участках гиперемированной кожи отмечаются уплотнения и инфильтраты с дальнейшим некрозом тканей и образованием глубоких язв. В особенно тяжелых случаях дерматомиозитов возможно развитие миоренального синдрома и острой почечной недостаточности вследствие миоглобинурийного нефроза различной тяжести.

Если отравление произошло недавно, то кожные покровы и видимые слизистые оболочки бывают алыми (алый цвет обусловлен карбоксигемоглобином). Кожные покровы больных, находящихся в состоянии выраженной гипоксии, обычно цианотичны.

Тяжесть интоксикации монооксидом углерода определяется концентрацией и экспозицией яда. В настоящее время токсикологи выделяют два варианта течения острых интоксикаций СО: замедленный - с типичной и эйфорической формами клинического течения и молниеносный - с апоплексической и синкопальной формами.

При типичной форме отравления легкой степени (уровень НbСО 10-30%) появляется головная боль преимущественно в лобной и височных областях, головокружение, шум в ушах, одышка, общая слабость, тошнота, иногда рвота и обморочное состояние. На щеках виден легкий румянец, цианоз слизистых, сознание обычно сохранено, рефлексы повышены, тремор вытянутых рук, отмечается небольшое учащение дыхания, пульса и умеренное повышение артериального давления. Эти симптомы исчезают через несколько часов после прекращения действия СО, за исключением головной боли, которая может сохраняться до суток и более.

При отравлениях средней степени тяжести (уровень НbСО 30-40%) указанные симптомы выражены в большей степени. Отмечается мышечная слабость и адинамия; порой выражены настолько, что несмотря на опасность, угрожающую жизни, больные не в состоянии преодолеть даже небольшое расстояние; нарушается координация движений. Одышка усиливается, пульс становится более частым, снижается АД, нередко на лице появляются алые пятна. Больные теряют ориентировку во времени и пространстве, сознание спутанное, могут быть потеря сознания или провалы в памяти.

Отравления тяжелой степени (уровень НbСО 50-70%) сопровождаются полной потерей сознания и коматозным состоянием, длительность которых может составлять до 10 часов и более. Кожные покровы и слизистые вначале ярко-алые, затем приобретают цианотичный оттенок. Зрачки максимально расширены. Пульс частый, АД резко снижено. Дыхание нарушено, может быть прерывистым типа Чейна-Стокса. Температура тела повышается до 38-40° С. Мышцы напряжены, возможны приступы тонических или клонико-тонических судорог. В дальнейшем развивается коматозное состояние, пребывание в котором более суток является неблагоприятным прогностическим признаком.

Тяжелые случаи отравлений СО на 2-3-й день могут осложняться трофическими расстройствами, появлением эритематозных пятен, подкожных кровоизлияний, тромбозом сосудов.

Эйфорическая форма является разновидностью тяжелого отравления СО и характеризуется относительно медленным нарастанием гипоксии и развитием речевого и двигательного возбуждения с последующей утратой сознания, нарушением дыхательной и сердечной деятельности.

Клиническими формами молниеносного варианта отравления являются апоплексическая и синкопальная формы

Апоплексическая форма развивается при кратковременном вдыхании оксида углерода в очень высоких концентрациях (более 10 г/м3). Пораженный быстро теряет сознание и через 3-5 мин, после кратковременного приступа судорог, погибает от паралича дыхательного центра.

Синкопальная форма характеризуется преимущественным угнетением сосудодвигательного центра и проявляется резким снижением АД, ишемией мозга, бледностью кожных покровов, быстрой потерей сознания, запустеванием периферических сосудов. Кожные покровы приобретают бледную восковидную окраску. Больной также погибает через несколько минут.

Первая помощь и лечение. Поскольку ведущим звеном патогенеза интоксикации оксидом углерода является гипоксия, борьба с ней представляет собой главное направление оказания медицинской помощи пострадавшим. Отравленных следует как можно быстрее эвакуировать из загазованной атмосферы, вынести на свежий воздух.

Первая медицинская помощь при ОДН оказывается, как правило, в порядке само- и взаимопомощи и состоит в обеспечении проходимости дыхательных путей, проведении искусственной вентиляции легких методами «изо рта в нос», «изо рта в рот», непрямого массажа сердца.

Доврачебная помощь включает дополнительно к проведенным мероприятиям введение бронходилятаторов, осуществление ингаляции кислорода, искусственного дыхания с использованием воздуховодов, непрямой массаж сердца при терминальном состоянии.

Для лечения пораженных угарным газом применяют оксигенотерапию, которую можно отнести к патогенетической терапии при этом виде интоксикаций. Наиболее часто используется технически легко выполнимая при наличии соответствующей аппаратуры (ДП-2, ДП-9, ГС-8, КИ-3) изобарическая оксигенотерапия. В первые часы после отравления рекомендуется использовать чистый кислород, а в дальнейшем - 40-50% кислородно-воздушную смесь. Наиболее эффективным методом лечения отравленных СО, особенно средней и тяжелой степени, является оксигенобаротерапия (ОБТ), когда кислород подается под повышенным давлением.

При острых отравлениях оксидом углерода средней и тяжелой степени показано как можно более раннее введение антидота СО - ацизола, обладающего способностью улучшать кислородотранспортные функции крови в условиях острой интоксикации СО. Ацизол вводят внутримышечно по 1,0 мл 6,0% раствора (1 человеко-доза). Возможно повторное введение антидота че-рез 1,5-2 ч.

Остальная медикаментозная терапия отравлений СО носит симптоматический характер. При возбуждении показано введение седативных препаратов, а при судорожном синдроме - введение барбамила по 50-100 мл 1% раствора внутривенно медленно, внутримышечно - 1мл 1% раствора феназепама, 10 мл 25% раствора магния сульфата. При резком возбуждении и явлениях отека мозга - литический коктейль: аминазин (2 мл 2,5% раствора), промедол (1 мл 2% раствора), димедрол или пипольфен (2 мл 2,5% раствора) внутримышечно. Введение морфия категорически запрещается.

Нарушение дыхания и обструкция дыхательных путей вследствие бронхоспазма являются показанием для внутривенного введения 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. При сердечной недостаточности - подкожно 1-2 мл 20% раствора кофеина, внутримышечно 2 мл кордиамина, внутривенно медленно 0,5-1,0 мл 0,05% раствора строфантина в 10- 20 мл 40% раствора глюкозы.

При тяжелых интоксикациях и развитии комы для профилактики и лечения отека мозга - на голову пузырь со льдом или краниоцеребральная гипотермия, внутривенно 40 мл 40% раствора глюкозы с 4-6 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 8 ЕД инсулина, 50-100 мг преднизолона, 40-80 мг фуросемида, 10 мл 10% раствора хлорида (глюконата) кальция. Важное место в терапии интоксикаций занимает борьба с метаболическим ацидозом - внутривенно назначают 250-400 мл 2-6% раствора натрия гидрокарбоната. Внутривенно или внутримышечно вводят 2-4 мл 6% раствора тиамина бромида и 2-4 мл 5% раствора пиридоксина гидрохлорида (в одном шприце не вводить) с целью коррекции нарушений тканевого обмена. Проводят меры по предупреждению и лечению токсического отека легких, для профилактики пневмоний назначают антибиотики в обычных дозировках.

Оксид углерода не пахнет и не виден глазом. Он вырабатывается, когда горят углеродосодержащие вещества. Отравление угарным газом часто приводит к летальным последствиям. Известны случаи массовой гибели людей, что бывает при взрывах. Оксид углерода ухудшает приток кислорода к тканям и органам. Если концентрация опасного вещества увеличивается, наступают необратимые изменения и смерть.

Код МКБ 10

По международной классификации болезней (МКБ 10) при накоплении в организме окиси углерода присваивается код Т58.

Причины

Окись углерода легче встраивается в дыхательный белок, вытесняя кислород. Не сразу удается обнаружить воздействие на организм угарного газа. Интоксикация развивается при концентрации токсичного карбоксигемоглобина более 10%. Большое значение имеет время нахождения в условиях загазованности. Когда человек дышит дымом длительное время, ткани мозга начинают голодать.

Патогенез заболевания рассматривает не только проявления влияния угарного газа, но и причины отравления. Так, большая доля лиц травится в гараже при заведенном автомобиле, ошибочной эксплуатации печки, поломке отопительных и вытяжных систем, газовых колонок и др.

Отравиться в машине можно, если в кузове скапливается окись углерода. Опасность интоксикации заключается в том, что угоревший не сразу понимает, что подвергся токсическому воздействию. Механизм интоксикации подразумевает развитие тканевой гипоксии. Патологическое состояние, при котором появляются одышка и мигренозная боль, называется отравлением второй степени. Перебои в работе головного мозга и ССС сопровождают отравления угарным газом хронического свойства. При тяжелой форме отравления, когда содержание CO достигает 0,3% и выше, человек теряет сознание и погибает.

Отравляющий компонент провоцирует состояния, возникающие и при прочих формах интоксикации: слабость, апатию. Если пострадавшие надышались угарным газом в сауне, парилке или бане, то они могут спутать подобные проявления с расслабляющим воздействием жара. Вероятность опьянения СО выше при высокой температуре воздуха, в группе риска также состоят лица с заболеваниями сердца, которые в большей степени подвержены отравлению.

Нередко отравление происходит в квартире из-за произошедшего возгорания огня при пожаре. Огонь распространяется стремительно, количество угарного газа резко возрастает. В этом случае отравлению подвергается значительное количество людей: жильцы квартиры, соседи.

Симптомы

В случае длительного воздействия газа разрушаются нервные структуры, возможно развитие тканевой гипоксии, судорог, спутанности сознания. Симптомы при отравлении лица угарным газом определяются количеством окиси углерода в воздухе. Так, ранними признаками отравления угарным газом считаются:

снижение концентрации;

головокружение, потеря ориентации, шум в ушах либо тошнота;

раздражительность и беспокойство;

тяжесть в груди;

пульс более 90 ударов в минуту;

головная боль приступообразного свойства, стук в висках;

снижение остроты зрения, расплывчатое видение.

При синкопальной форме интоксикации имеются бледность кожных покровов, падение артериального давления, тошнота, нарушение сердечного ритма. Признаками при интенсивном отравлении угарным газом выступают утрата сознания, судороги и кома.

В случае долгого воздействия угарного газа симптоматика нарастает. Проявления интоксикации имеют свои характерные особенности. Сначала возникают эйфория и взбудораженность. Затем клиническая картина развивающегося отравления угарным газом усугубляется за счет потери ориентации, провалов в памяти. Из-за неврологических расстройств может произойти нарушение моторики. При интоксикации средней степени уровень СО в организме достигает 40-50%, возможен коллапс.

Симптоматика у малыша, надышавшегося угарным газом, развивается быстрее – детям достаточно побыть в загазованном помещении 3-5 мин, чтобы получить гипоксию тканей мозга. Ребенок бредит, кожные покровы имеют яркую окраску, напоминающую трупные пятна по цвету.

Первая помощь

Как продуктивно оказать первую помощь при отравлении угарным газом ? Угоревшего выводят из помещения на воздух. В случае быстрого реагирования удастся привести отравившегося в чувство на месте происшествия и избежать возможных осложнений интоксикации. Нельзя эвакуировать пострадавших без защитного костюма, в крайнем случае, задерживают дыхание и выносят людей. Безотлагательно вызывают скорую помощь.

При легком отравлении угарным газом пострадавшему расстегивают воротничок, манжеты, обеспечивают приток воздуха к тканям. При отравлении угарным газом необходимо, прежде всего, уйти от источника интоксикации. Дальнейший порядок действий предусматривает:

• привести угоревшего в сознание с помощью нашатыря;
• напоить кофеиносодержащими напитками: чай, кофе;
• растереть конечности для стимуляции кровообращения;
• дать щелочное питье для нейтрализации СО;
• приложить к конечностям грелку.

Первая помощь при отравлении угарным газом в случае удушья требует дыхания из рот в рот. В первую очередь голову слегка запрокидывают, выдвигают челюсть, нос зажимают рукой. Делают два искусственных входа без насильственных действий, но с достаточной интенсивностью. При отсутствии сердечной активности первая доврачебная помощь подразумевает проведение непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Если перечисленные мероприятия не дали результата, необходимо повторить сердечно-легочную реанимацию. При бессознательном состоянии отравившегося надо уложить набок.

Оказание первой помощи при клиническом отравлении угарным газом требует больших усилий. Новичку освоить алгоритм ПМП без подготовки сложно, поэтому неотложную помощь при отравлении угарным газом доверяют профессионалам, особенно при беременности и в детском возрасте. Правила оказания первой помощи требуют участия медика в реанимационных действиях.

Что делать с угоревшим после отравления угарным газом? В бытовых условиях в качестве помощи пострадавшему можно предпринять следующее: давать больше пить, принимать по 1 ч. л. активированного угля каждый час, разведя таблетки в овсяном отваре.

Лечение

Для постановки диагноза необходимо комплексное обследование. Определяют газовый состав крои и КЩС, оценивают уровень гемоглобина. Лечение и реабилитация после отравления угарным газом определяются интенсивностью токсического воздействия.

Часто при тяжелом отравлении угарным газом используют антидот – чистый кислород. Его сложно назвать противоядием, но это единственное вещество, которое необходимо организму в случае острого отравления угарным газом. После проведения реанимационных мероприятий подключают кислородную маску. В стационаре проводят комплексное лечение, ликвидирующее последствия гипоксии.

Исходя из степени отравления, выбирают детоксикацию от угарного газа. Интенсивная терапия при отравлении угарным газом предусматривает введение медикамента «Азицол» и раствора глюкозы, прием абсорбирующих таблеток. При острых отравлениях назначают ингаляцию кислорода, увлажняют слизистые оболочки, при гипотонии вводят раствор эфедрина.

Для больных особенно полезна аскорбиновая кислота. На этапе восстановления назначают здоровое питание с повышенным содержанием антиоксидантов. Внутривенно назначают витамины B1 и B6. При болевых приступах, которые случаются из-за ожогов, подкожно либо внутривенно вводят анальгин. Реанимировать угнетенные клетки призваны такие методы лечения, как гемодиализ, лимфодренаж.

Осложнения и последствия

Неминуемый исход отравления при отсутствии медицинской помощи – остановка дыхания и смерть. Если помощь при отравлении была оказана с запозданием, развивается кома. К гибели приводят и осложняющие факторы: наличие заболеваний сердца и сосудов, предшествующие инфаркты, инсульты, патологии головного мозга. Летальным исходом оборачивается интоксикация, вызванная огромным выбросом в воздух окиси углерода при взрывах и пожарах.

К негативным последствиям от долгого отравления угарным газом относят перебои в функционировании центральной и периферической нервной системы, головные боли, офтальмологические нарушения. Гипоксия оказывает пагубное влияние на мозговую активность и дает такие осложнения, как амнезия, невриты, угасание когнитивных функций. Отсроченными последствиями длительного отравления угарным газом выступают пневмония, миокардит.

Профилактика

Чтобы предотвратить отравление, не забывают о профилактике. К обязательным мерам предосторожности относят проверку газового оборудования и вентиляционных систем в здании. Автолюбителям следует помнить, что после заезда в гараж двигатель выключают. Ремонтные работы при включенном двигателе не производят.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобное отравление и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Гашигуллин Р.И., Халитов Ф.Я.
Первая городская клиническая больница г.Казани

Представленные в таблице объемы диагностических и лечебных мероприятий носят рекомендательный характер и являются попыткой стандартизации медицинской помощи при наиболее часто встречающихся острых отравлениях.

Нозологические формы отравлений по МКБ-10 объединены в привычную врачам группировку отравлений с учетом однотипности диагностических и лечебных мероприятий, осложнений, сопоставимости сроков лечения. Выделение синдромов обусловлено специфичностью диагностических и лечебных мероприятий при них.

Таблица объемов диагностических и лечебных мероприятий при острых отравлениях

N	Диагноз по группам токсических веществ и степеням тяжести отравлений	Код МКБ-10	Срок лечения	Рекомендуемый объем обследования	Рекомендуемый объем лечения	Результат
ГРУППЫ ТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ
1.	Алкогольный абстинентный синдром с тяжелыми соматическими проявлениями.	F10.3	3	ОАК, ОАМ, гематокрит, электролиты крови, химикотоксикологический анализ, амилаза крови или диастаза мочи, ЭКГ, консультация невропатолога, консультация психиатра	Форсированный диурез, ощелачивание мочи, коррекция электролитов, седативные препараты. По показаниям синдромная терапия.	Купирование соматических проявлений абстиненции
2.	Алкогольная интоксикация легкой степени.	F10.0	2			Выздоровление больного
3.	Алкогольная интоксикация средней степени.	F10.0	2		Очищение ЖКТ, форсированный диурез, ощелачивание мочи, антидоты (стимуляторы ЦНС). По показаниям синдромная терапия.	Выздоровление больного
4.	Алкогольная интоксикация тяжелой степени.	F10.0	3		Очищение ЖКТ, форсированный диурез, коррекция КЩС, электролитов, витамины, антидоты (стимуляторы ЦНС). По показаниям синдромная терапия, антикоагулянты, глюкокортикоиды, антибиотики.	Выздоровление больного в 90-95% случаев.
5.	Отравления суррогатами алкоголя легкой степени.		2	ОАК, ОАМ, химикотоксикологический анализ, гематокрит. По показаниям электролиты крови и др. исследования, консультация невропатолога.	Очищение ЖКТ, форсированный диурез, ощелачивание мочи, антидоты (стимуляторы ЦНС). По показаниям синдромная терапия.	Выздоровление больного
6.	Отравления суррогатами алкоголя средней степени.	Т51.0, Т51.2, Т51.3, Т51.8, Т51.9	2	ОАК, ОАМ, гематокрит, химикотоксикологический анализ, консультация невропатолога. По показаниям электролиты крови, АЛТ, АСТ, другие исследования и консультации.	Очищение ЖКТ, форсированный диурез, ощелачивание мочи, антидоты (стимуляторы ЦНС). По показаниям синдромная терапия.	Выздоровление больного
7.	Отравления суррогатами алкоголя тяжелой степени.	Т51.0, Т51.2, Т51.3, Т51.8, Т51.9	3	ОАК, ОАМ, гематокрит, химикотоксикологический анализ, электролиты крови, АЛТ, АСТ, билирубин, ЭКГ, консультация невропатолога. По показаниям коагулограмма, мочевина, Ro-графия легких, другие исследования и консультации.	Очищение ЖКТ, форсированный диурез, коррекция КЩС, электролитов, витамины, антидоты (стимуляторы ЦНС), антибиотики, гепатопротекторы. По показаниям синдромная терапия, антикоагулянты, глюкокортикоиды.	Выздоровление больного в 90-95% случаев при отравлениях алкоголем и 50-70% случаев при отравлениях суррогатами.
8.	Отравления грибами легкой степени.	Т62.0	3	ОАК, ОАМ, гематокрит, АЛТ, АСТ, свободный гемоглобин (сморчки, строчки). По показаниям др. исследования и консультации.	Очищение ЖКТ, детоксикация (форсированный диурез, ранняя ГС при подозрении на отравление на бледной поганкой), антидоты (при наличии), витамины, глюкокортикоиды, гепатопротекторы, препараты глюкозы, антиферменты, энтеросорбенты. По показаниям коррекция КЩС и электролитов, синдромная терапия.	Выздоровление больного
9.	Отравления грибами средней степени.	Т62.0	8	ОАК, ОАМ, гематокрит, электролиты, билирубин, АЛТ, АСТ, свободный гемоглобин (сморчки, строчки). По показаниям другие исследования и консультации.	Очищение ЖКТ, детоксикация (эфферентные методы, форсированный диурез), ранняя ГС при подозрении на бледную поганку, антидоты (при наличии), витамины, глюкокортикоиды, гепатопротекторы, препараты глюкозы, антиферменты, коррекция КЩС и электролитов, спазмолитики, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия.	Выздоровление больного
10.	Отравления грибами тяжелой степени.	Т62.0	18	ОАК, ОАМ, гематокрит, электролиты, амилаза, билирубин, АЛТ, АСТ, коагулограмма, общий белок, ЭКГ, мочевина, свободный гемоглобин (сморчки, строчки), консультация главного токсиколога. По показаниям другие исследования и консультации.	Очищение ЖКТ, детоксикация (эфферентные методы, форсированный диурез), ранняя ГС при подозрении на бледную поганку, антидоты (при наличии), витамины, глюкокортикоиды, гепатопротекторы, препараты глюкозы, антиферменты, антикоагулянты, сосудистые препараты, коррекция КЩС и электролитов, спазмолитики, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия, антибиотики.	Выздоровление больного в 30-80% случаев.
11.	Отравления медикаментами легкой степени.		3		Очищение ЖКТ, форсированный диурез, антидотная терапия (при наличии). По показаниям коррекция электролитов, синдромная терапия.	Выздоровление больного.
12.	Отравления медикаментами средней степени.	Т36-Т39, Т41, Т44, Т45, Т47-Т50	3	ОАК, ОАМ, химикотоксикологический анализ, гематокрит. По показаниям др. исследования.		Выздоровление больного.
13.	Отравления медикаментами тяжелой степени.	Т36-Т39, Т41, Т44, Т45, Т47-Т50	6	ОАК, ОАМ, химикотоксикологический анализ, гематокрит, ЭКГ, электролиты крови, консультация невропатолога. По показаниям коагулограмма, общий белок, мочевина крови, АЛТ, АСТ, билирубин, Ro-графия легких, другие исследования и консультации.	Повторное очищение ЖКТ, детоксикация (эфферентные методы, форсированный диурез), антидотная терапия (при наличии), глюкокортикоиды, ощелачивание мочи, энтеросорбенты, витамины. По показаниям синдромная терапия, антикоагулянты и пр.
14.	Отравления медикаментами психотропного действия легкой степени.	Т42, Т43	3	ОАК, ОАМ, химикотоксикологический анализ.	Очищение ЖКТ, форсированный диурез, антидотная терапия. По показаниям синдромная терапия.	Выздоровление больного.
15.	Отравления медикаментами психотропного действия средней степени.	Т42, Т43	4	ОАК, ОАМ, химикотоксикологический анализ. По показаниям гематокрит, электролиты крови, ЭКГ.	Очищение ЖКТ, форсированный диурез, антидотная терапия, ощелачивание мочи, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия, антибиотики.	Выздоровление больного.
16.	Отравления медикаментами психотропного действия тяжелой степени.	Т42, Т43	6	ОАК, ОАМ, химикотоксикологический анализ, гематокрит, электролиты крови, ЭКГ, консультация невропатолога. По показаниям коагулограмма, общий белок, мочевина крови, АЛТ, АСТ, билирубин, Ro-графия легких и пр. исследования, консультация др. специалистов.	Повторное очищение ЖКТ, детоксикация (эфферентные методы, форсированный диурез), УФО крови, антидотная терапия, антибиотики, антикоагулянты, витамины, ощелачивание мочи, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия.	Выздоровление больного в 80-95% случаев.
17.	Отравления медикаментами, действующими на сердечнососудистую систему легкой степени.	Т46	3	ОАК, ОАМ, ЭКГ, химикотоксикологический анализ. По показаниям гематокрит, электролиты крови.	Очищение ЖКТ, форсированный диурез, антиоксиданты, антидоты (при наличии), глюкокортикоиды, препараты улучшающие метаболизм в миокарде, витамины, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия.	Выздоровление больного.
18.	Отравления медикаментами, действующими на сердечнососудистую систему средней степени.	Т46	4	ОАК, ОАМ, ЭКГ, химикотоксикологический анализ, гематокрит, электролиты крови. По показаниям коагулограмма, АЛТ, АСТ, Ro-графия органов грудной клетки, УЗИ сердца и пр. исследования, консультации специалистов.	Очищение ЖКТ, детоксикация (форсированный диурез), антиоксиданты, глюкокортикоиды, коррекция электролитов, антидоты (при наличии), препараты улучшающие метаболизм в миокарде, витамины, энтеросорбенты. По показаниям гемосорбция, синдромная терапия.	Выздоровление больного.
19.	Отравления медикаментами, действующими на сердечнососудистую систему тяжелой степени.	Т46	7	ОАК, ОАМ, ЭКГ, химикотоксикологический анализ, гематокрит, электролиты крови, коагулограмма, УЗИ сердца. По показаниям АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина крови, билирубин, Ro-графия органов грудной клетки и пр. исследования, консультации специалистов.	Повторное очищение ЖКТ, детоксикация (ранее применение эфферентных методов, форсированный диурез), антиоксиданты, коррекция электролитов, КЩС, сосудистые средства, антидоты (при наличии), антикоагулянты, препараты улучшающие метаболизм в миокарде, витамины, глюкокортикоиды, энтеросорбенты. По показаниям адреномиметики и др. виды синдромной терапии.	Выздоровление больного в 90% случаев.
20.	Отравления металлами и их соединениями, мышьяком и его соединениями легкой степени.	Т56, Т57.0	5	ОАК, ОАМ, гематокрит, электролиты крови, свободный гемоглобин, АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, химикотоксикологический анализ. По показаниям другие исследования.	Очищение ЖКТ при пероральных отравлениях, ранний гемодиализ, форсированный диурез, ощелачивание мочи, антидоты, витамины, глюкокортикоиды. При пероральных отравлениях дополнительно спазмолитики, антациды и обволакивающие, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия.	Выздоровление больного.
21.	Отравления металлами и их соединениями, мышьяком и его соединениями средней степени.	Т56, Т57.0	10	ОАК, ОАМ, гематокрит, электролиты крови, коагулограмма, свободный гемоглобин, АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, химикотоксикологический анализ, рентгеновское исследование ЖКТ или ФГДС при пероральных отравлениях, консультация хирурга при пероральных отравлениях. По показаниям другие исследования и консультации.	Очищение ЖКТ при пероральных отравлениях, ранний гемодиализ, форсированный диурез, ощелачивание мочи, антидоты, коррекция электролитов, витамины, гепатопротекторы, глюкокортикоиды, антиоксиданты, антикоагулянты. При пероральных отравлениях дополнительно спазмолитики, аналгетики, антациды и обволакивающие антибиотики, противоязвенные средства, энтеросорбенты. По показаниям антиферменты, сосудистые препараты, синдромная терапия.	Выздоровление больного.
22.	Отравления металлами и их соединениями, мышьяком и его соединениями тяжелой степени.	Т56, Т57.0	18	ОАК, ОАМ, гематокрит, электролиты крови, коагулограмма, свободный гемоглобин, АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, общий белок, химикотоксикологический анализ, Ro-графия легких, ЭКГ, при пероральных отравлениях рентгеновское исследование желудка или ФГДС, консультация хирурга. По показаниям другие исследования и консультации.	Очищение ЖКТ при пероральных отравлениях, ранний гемодиализ, форсированный диурез, ощелачивание мочи, антидоты, антибиотики, коррекция электролитов, витамины, гепатопротекторы, глюкокортикоиды, антикоагулянты, антиоксиданты, антиферменты. При пероральных отравлениях дополнительно спазмолитики, аналгетики, антациды и обволакивающие, противоязвенные средства, сосудистые препараты, энтеросорбенты. По показаниям синдромное лечение.	Выздоровление больного в 35-70% случаев.
23.	Отравления метанолом и этиленгликолем легкой степени.	Т51.1 Т52.3	4	ОАК, ОАМ, гематокрит, мочевина, электролиты крови, химикотоксикологический анализ. По показаниям другие исследования и консультации.	Очищение ЖКТ, ранний гемодиализ, форсированный диурез, ощелачивание мочи, коррекция электролитов, антидоты (этанол), энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия.	Выздоровление больного.
24.	Отравления метанолом и этиленгликолем средней степени.	Т51.1 Т52.3	5	ОАК, ОАМ, гематокрит, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ, электролиты крови, химикотоксикологический анализ, консультация невропатолога. По показаниям другие исследования и консультации.	Очищение ЖКТ, ранний гемодиализ, форсированный диурез, ощелачивание мочи, коррекция электролитов, антидоты (этанол), глюкокортикоиды, витамины, сосудистые препараты, антибиотики, энтеросорбенты. По показаниям антикоагулянты, гепатопротекторы и др. виды синдромной терапии.	Выздоровление больного.
25.	Отравления метанолом и этиленгликолем тяжелой степени.	Т51.1 Т52.3	10	ОАК, ОАМ, гематокрит, коагулограмма, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, электролиты крови, химикотоксикологический анализ, ЭКГ, консультация невропатолога. По показаниям Ro-графия легких, другие исследования и консультации.	Очищение ЖКТ, ранний гемодиализ, форсированный диурез, ощелачивание мочи, коррекция электролитов, антидоты (этанол), антибиотики, антикоагулянты, глюкокортикоиды, гепатопротекторы, сосудистые препараты, витамины, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия.	Выздоровление больного в 30-60% случаев.
26.	Отравления наркотическими препаратами легкой степени.	Т40	1	ОАК, ОАМ, ВИЧ, химикотоксикологический анализ.	Очищение ЖКТ при пероральном приеме, форсированный диурез, антидоты. По показаниям синдромная терапия.	Выздоровление больного.
27.	Отравления наркотическими препаратами средней степени.	Т40	2	ОАК, ОАМ, ВИЧ, химикотоксикологический анализ. По показаниям гематокрит, электролиты крови, другие исследования и консультации.	Очищение ЖКТ при пероральном приеме, антидоты, форсированный диурез, энтеросорбенты при пероральном приеме. По показаниям ИВЛ, витамины, холинолитики и другие виды синдромной терапии.	Выздоровление больного.
28.	Отравления наркотическими препаратами тяжелой степени.	Т40	3	ОАК, ОАМ, ВИЧ, химикотоксикологический анализ, гематокрит, электролиты крови, ЭКГ, консультация невропатолога. По показаниям коагулограмма, АЛТ, АСТ, Ro-графия легких и пр. исследования, консультация др. специалистов.	Очищение ЖКТ при пероральном приеме, антидоты, витамины, ИВЛ, детоксикация (форсированный диурез), аналептики, антибиотики, ощелачивание мочи, энтеросорбенты при пероральном приеме. По показаниям гемосорбция, антикоагулянты, глюкокортикоиды, холинолитики и пр. синдромная терапия.	Выздоровление больного в 80-95% случаев.
29.	Отравления разъедающими веществами легкой степени.	Т54	7	ОАК, ОАМ, гематокрит, свободный гемоглобин, фиброэзофагогастроскопия, консультация хирурга. По показаниям рентгеновское исследование ЖКТ и легких, электролиты крови, АЛТ, АСТ, коагулограмма.	Очищение желудка, форсированный диурез, ощелачивание мочи, холинолитики, аналгетики, обволакивающие препараты, антациды, глюкокортикоиды, антибиотики, витамины, противоязвенные препараты. По показаниям синдромная терапия.
30.	Отравления разъедающими веществами средней степени.	Т54	13	ОАК, ОАМ, гематокрит, коагулограмма, свободный гемоглобин, электролиты крови, рентгеновское исследование ЖКТ, консультация хирурга. По показаниям другие исследования и консультации.	Очищение желудка, форсированный диурез, ощелачивание мочи, холинолитики, аналгетики, антиоксиданты, обволакивающие препараты, антациды, глюкокортикоиды, коррекция электролитов, антибиотики, витамины, противоязвенные препараты, сосудистые препараты. По показаниям антикоагулянты, антиферменты, синдромная терапия.	Купирование системных проявлений, восстановление проходимости пищевода.
31.	Отравления разъедающими веществами тяжелой степени.	Т54	18	ОАК, ОАМ, гематокрит, коагулограмма, свободный гемоглобин, электролиты крови, АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, рентгеновское исследование ЖКТ и легких, фиброэзофагогастроскопия, ЭКГ, консультация хирурга. По показаниям другие исследования и консультации.	Очищение желудка, форсированный диурез, ощелачивание мочи, холинолитики, аналгетики (в том числе наркотические), обволакивающие препараты, антациды, глюкокортикоиды, коррекция электролитов, антибиотики, антиоксиданты, витамины, противоязвенные препараты, сосудистые препараты, восстановление проходимости дыхательных путей, парентеральное питание. Лечение ожоговой болезни. По показаниям плазмафарез, антикоагулянты, антиферменты, синдромная терапия.	Выздоровление в 55-80% случаев. Купирование системных проявлений, восстановление проходимости пищевода.
32.	Отравления растворителями легкой степени.		3	ОАК, ОАМ, АСТ, АЛТ, химикотоксикологический анализ. По показаниям другие исследования.	Очищение ЖКТ, форсированный диурез, препараты глюкозы, витамины. По показаниям синдромная терапия.	Выздоровление больного.
33.	Отравления растворителями средней степени.	Т52 за исключением Т52.3, Т53.6, Т53.7, Т53.9	5	ОАК, ОАМ, гематокрит, АСТ, АЛТ, билирубин, химикотоксикологический анализ, мочевина, электролиты крови. По показаниям коагулограмма, консультация невропатолога, др. исследования и консультации.	Очищение ЖКТ, форсированный диурез, витамины, гепатопротекторы, препараты глюкозы, глюкокортикоиды, сосудистые препараты, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия.	Выздоровление больного.
34.	Отравления растворителями тяжелой степени.	Т52 за исключением Т52.3, Т53.6, Т53.7, Т53.9	10	ОАК, ОАМ, гематокрит, АСТ, АЛТ, химикотоксикологический анализ, билирубин, мочевина, коагулограмма, электролиты крови, ЭКГ, консультация невропатолога. По показаниям другие исследования и консультации.	Повторное очищение ЖКТ, детоксикация (эфферентные методы, форсированный диурез), коррекция электролитов, ощелачивание мочи, витамины, гепатопротекторы, глюкокортикоиды, препараты глюкозы, сосудистые препараты, антиоксиданты, антибиотики, энтеросорбенты. По показаниям антикоагулянты, антиферменты, синдромная терапия.	Выздоровление больного в 60-80% случаев.
35.	Отравления токсическими веществами, преимущественно немедицинского назначения легкой степени.	Т55, Т65	3	ОАК, ОАМ, химикотоксикологическое исследование. По показаниям другие исследования и консультации.	Очищение ЖКТ, форсированный диурез, антидоты (при наличии). По показаниям энтеросорбенты, синдромная терапия.	Выздоровление больного
36.	Отравления токсическими веществами, преимущественно немедицинского назначения средней степени.	Т55, Т65	4	ОАК, ОАМ, гематокрит, химикотоксикологическое исследование, электролиты крови, АЛТ, АСТ, ЭКГ. По показаниям другие исследования и консультации.	Очищение ЖКТ, форсированный диурез, антидоты (при наличии), энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия.	Выздоровление больного
37.	Отравления токсическими веществами, преимущественно немедицинского назначения тяжелой степени.	Т55, Т65	6	ОАК, ОАМ, гематокрит, химикотоксикологическое исследование, электролиты крови, АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, коагулограмма, ЭКГ. По показаниям консультация невропатолога, другие исследования и консультации.	Очищение ЖКТ, детоксикация (эфферентные методы, форсированный диурез), антидоты (при наличии), коррекция КЩС и электролитов, антибиотики, антикоагулянты, витамины, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия.	Выздоровление больного в 50-80% случаев.
38.	Отравления токсическими веществами, содержащимися в съеденных продуктах легкой степени.		2	ОАК, ОАМ, гематокрит, амилаза, АЛТ, АСТ. По показаниям др. Исследования и консультации.	Очищение ЖКТ, форсированный диурез, антидотная терапия (при наличии), энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия.	Выздоровление больного.
39.	Отравления токсическими веществами, содержащимися в съеденных продуктах средней степени.	Т61, Т62 за исключением Т62.0	3	ОАК, ОАМ, гематокрит, электролиты, амилаза, билирубин, АЛТ, АСТ. По показаниям др. Исследования и консультации.	Очищение ЖКТ, форсированный диурез, антидотная терапия (при наличии), витамины, спазмолитики, коррекция КЩС и электролитов, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия.	Выздоровление больного.
40.	Отравления токсическими веществами, содержащимися в съеденных продуктах тяжелой степени.	Т61, Т62 за исключением Т62.0	6	ОАК, ОАМ, гематокрит, электролиты, амилаза, билирубин, АЛТ, АСТ, коагулограмма, мочевина, ЭКГ. По показаниям др. исследования и консультации.	Очищение ЖКТ, детоксикация (форсированный диурез, эфферентные методы), глюкокортикоиды, антикоагулянты, витамины, антидотная терапия (при наличии), коррекция КЩС и электролитов, антибиотики, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия.	Выздоровление больного в 70-95% случаев.
41.	Отравления токсическими дымами и парами легкой степени.	Т59	3	ОАК, ОАМ, гематокрит, R-графия легких, ЭКГ, консультация невропатолога при отравлениях нейротоксическими газами и парами.	Дегидратационная терапия, антидоты (при наличии), антиоксиданты и глюкокортикоиды при отравлениях раздражающими газами, витамины, кислородотерапия. По показаниям антибиотики, коррекция КЩС и электролитов, синдромная терапия.	Выздоровление больного.
42.	Отравления токсическими дымами и парами средней степени.	Т59	5	ОАК, ОАМ, гематокрит, коагулограмма, Ro-графия легких, ЭКГ, консультация невропатолога при отравлении нейротоксическими газами и парами. По показаниям другие исследования и консультации.	Дегидратационная терапия, антидоты (при наличии), антибиотики, антиоксиданты и глюкокортикоиды при отравлениях раздражающими газами, кислородотерапия, витамины, коррекция КЩС и электролитов. По показаниям синдромная терапия.	Выздоровление больного. Остаточные явления поражений глаз, дыхательных путей, легких; энцефалопатии.
43.	Отравления токсическими дымами и парами тяжелой степени.	Т59	10	ОАК, ОАМ, гематокрит, электролиты крови, коагулограмма, Ro-графия легких, ЭКГ, консультация невропатолога при отравлении нейротоксическими газами и парами. По показаниям другие исследования и консультации.	Дегидратационная терапия, антидоты (при наличии), антибиотики, антиоксиданты и глюкокортикоиды при отравлениях раздражающими газами, кислородотерапия, витамины, коррекция КЩС и электролитов, сосудистые препараты, средства улучшающие метаболизм в ЦНС. По показаниям ИВЛ, синдромная терапия.	Выздоровление больного в 50-85% случаев. Остаточные явления поражений глаз, дыхательных путей, легких; энцефалопатии.
44.	Отравления угарным газом легкой степени.	Т58	3	ОАК, ОАМ, гематокрит, карбоксигемоглобин, консультация невропатолога.	Дегидратационная терапия, препараты улучшающие метаболизм в ЦНС, витамины, аналептики, кислородотерапия. По показаниям синдромное лечение.	Выздоровление больного
45.	Отравления угарным газом средней степени.	Т58	4	ОАК, ОАМ, гематокрит, карбоксигемоглобин, ЭКГ, консультация невропатолога. По показаниям другие исследования.	Дегидратационная терапия, препараты улучшающие метаболизм в ЦНС, цитохром, витамины, аналептики, кислородотерапия. По показаниям синдромное лечение.	Выздоровление больного
46.	Отравления угарным газом тяжелой степени.	Т58	8	ОАК, ОАМ, гематокрит, карбоксигемоглобин, электролиты крови, коагулограмма, Ro-графия легких, ЭКГ, общий белок, мочевина, АЛТ, АСТ, консультация невропатолога. По показаниям другие исследования и консультации.	Гипербарическая оксигенация, дегидратационная терапия (осмотические диуретики, салуретики), цитохром, глюкокортикоиды, антикоагулянты, антибиотики, препараты улучшающие метаболизм в ЦНС, витамины, сосудистые препараты, аналептики, кислородотерапия, коррекция КЩС и электролитов. По показаниям синдромное лечение.	Выздоровление больного в 70-85% случаев. Остаточные явления энцефалопатии.
47.	Отравления фосфорорганическими инсектицидами легкой степени.	Т60.0	3	ОАК, ОАМ, гематокрит, электролиты, активность холинэстеразы, ЭКГ.	Очищение ЖКТ, форсированный диурез, антидоты (реактиваторы холинэстеразы, холинолитики), коррекция калия крови, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия.	Выздоровление больного
48.	Отравления фосфорорганическими инсектицидами средней степени.	Т60.0	5	ОАК, ОАМ, гематокрит, электролиты, активность холинэстеразы, коагулограмма, Ro-графия легких, ЭКГ. По показаниям др. исследования и консультации.	Повторное очищение ЖКТ, гемосорбция (гемодиализ), форсированный диурез, УФО крови (магнитная обработка крови), антидоты (реактиваторы холинэстеразы, холинолитики), коррекция электролитов, антибиотики, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия, антикоагулянты.	Выздоровление больного
49.	Отравления фосфорорганическими инсектицидами тяжелой степени.	Т60.0	7	ОАК, ОАМ, гематокрит, электролиты, активность холинэстеразы, коагулограмма, АЛТ, АСТ, билирубин, общий белок, Ro-графия легких, ЭКГ, консультация невропатолога. По показаниям др. исследования и консультации.	Повторное очищение ЖКТ, гемосорбция (гемодиализ), форсированный диурез, антидоты (реактиваторы холинэстеразы, холинолитики), УФО крови (магнитная обработка крови), коррекция электролитов и КЩС, антибиотики, антикоагулянты, адреномиметики, витамины, кислородотерапия, препараты улучшающие метаболизм в миокарде и ЦНС, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия.	Выздоровление больного в 40-65% случаев.
50.	Отравления хлорированными углеводородами легкой степени.	Т53.0-Т53.5	5	ОАК, ОАМ, гематокрит, коагулограмма, мочевина, билирубин, химикотоксикологический анализ, АЛТ, АСТ, электролиты крови. По показаниям другие исследования и консультации.	Очищение ЖКТ, ранний гемодиализ при пероральных отравлениях, форсированный диурез, антиоксиданты, витамины, гепатопротекторы, глюкокортикоиды, препараты глюкозы, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия.	Выздоровление больного.
51.	Отравления хлорированными углеводородами средней степени.	Т53.0-Т53.5	7	ОАК, ОАМ, гематокрит, коагулограмма, мочевина, билирубин, химикотоксикологический анализ, АЛТ, АСТ, электролиты крови, ЭКГ. По показаниям другие исследования и консультации.	Очищение ЖКТ, ранний гемодиализ, форсированный диурез, антидоты, антикоагулянты, антиоксиданты, антиферменты, витамины, гепатопротекторы, глюкокортикоиды, препараты глюкозы, сосудистые препараты, ощелачивание мочи, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия.	Выздоровление больного.
52.	Отравления хлорированными углеводородами тяжелой степени.	Т53.0-Т53.5	10	ОАК, ОАМ, гематокрит, коагулограмма, мочевина, билирубин, химикотоксикологический анализ, АЛТ, АСТ, электролиты крови, ЭКГ, консультация невропатолога. По показаниям другие исследования и консультации.	Повторное очищение ЖКТ, ранний гемодиализ, форсированный диурез, антидоты, антикоагулянты, антиоксиданты, антиферменты, витамины, гепатопротекторы, глюкокортикоиды, препараты глюкозы, сосудистые препараты, ощелачивание мочи, коррекция электролитов, антибиотики, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия.	Выздоровление больного в 20-50% случаев.
53.	Укусы змей и насекомых легкой степени.	Т63.0, Т63.4	3	ОАК, ОАМ, гематокрит, коагулограмма. По показаниям консультация хирурга.	Форсированный диурез, антидотная терапия (противозмеиная сыворотка), противостолбнячная сыворотка, антибиотики, аналгетики, антигистаминные препараты, противовоспалительные препараты, местное лечение. По показаниям сосудистые препараты, антикоагулянты, синдромная терапия.	Купирование общих и уменьшение местных проявлений.
54.	Укусы змей и насекомых средней степени.	Т63.0, Т63.4	5	ОАК, ОАМ, гематокрит, коагулограмма, электролиты крови, консультация хирурга. По показаниям др. исследования и консультации.	Форсированный диурез, антидотная терапия (противозмеиная сыворотка), противостолбнячная сыворотка, антикоагулянты, реологические и сосудистые препараты, антибиотики, аналгетики, антигистаминные препараты, противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, коррекция КЩС и электролитов, местное лечение. По показаниям синдромная терапия.
55.	Укусы змей и насекомых тяжелой степени.	Т63.0, Т63.4	7	ОАК, ОАМ, гематокрит, коагулограмма, электролиты крови, АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, общий белок, консультация хирурга. По показаниям др. исследования и консультации.	Форсированный диурез, антидотная терапия (противозмеиная сыворотка), противостолбнячная сыворотка, антикоагулянты, реологические и сосудистые препараты, антибиотики, аналгетики, антигистаминные препараты, противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, местное лечение. По показаниям синдромная терапия.	Купирование общих и уменьшение местных проявлений
СИНДРОМЫ
1.	Нарушение внешнего дыхания токсической этиологии.	J68.3		Ro-графия легких, ЭКГ. По показаниям консультация невропатолога.	Восстановление проходимости дыхательных путей, кислородотерапия, антибиотики, бронхолитики, перкуссионный массаж. По показаниям седативные препараты либо аналептики, ИВЛ, миорелаксанты.	Улучшение внешнего дыхания. Уменьшение признаков гипоксии.
2.	Острый интоксикационный психоз, легкая форма.	F09		Консультация психиатра и невропатолога, по показаниям других специалистов.	Форсированный диурез, гемодез, витамины, седативные препараты.	Нормализация сознания
3.	Острый интоксикационный психоз, тяжелая форма.	F09		Гематокрит, глазное дно, ЭхоЭС, электролиты крови, исследование ликвора, консультация психиатра и невропатолога. По показаниям другие исследования и консультации.	Детоксикация (эфферентные методы, форсированный диурез), гемодез, дегидратация, витамины, препараты улучшающие метаболизм в ЦНС, сосудистые препараты, седативные препараты, коррекция КЩС и электролитов, профилактика воспалительных и трофических осложнений, очищение кишечника.
4.	Острый токсический гемолиз.	D59.4		ОАК, ОАМ, свободный гемоглобин крови, коагулограмма, гематокрит, калий крови, мочевина.	Форсированный диурез, плазмафарез, ощелачивание крови, витамины, антиоксиданты, глюкокортикоиды, препараты глюкозы, осмотические диуретики, антикоагулянты, сосудистые препараты. По показаниям переливание эритроцитарной массы, обменное замещение крови.	Нормализация показателя свободного гемоглобина, сохранение диуреза.
5.	Отек мозга.	G93.6		Исследование ликвора, электролиты крови, гематокрит, консультация невропатолога. По показаниям другие исследования и консультации.	Дегидратационная терапия, сосудистые препараты, глюкокортикоиды, витамины, препараты улучшающие метаболизм в ЦНС. По показаниям лечебная люмбальная пункция.	Исчезновение симптомов отека мозга. Остаточные явления энцефалопатии.
6.	Синдром позиционного сдавления	Т79.5		ОАМ, ОАМ, электролиты крови, гематокрит, свободный миоглобин, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин, ЭКГ, Ro-графия легких при локализации на туловище. По показаниям консультация хирурга, невропатолога, другие исследования и консультации.	Форсированный диурез, реополиглюкин, антикоагулянты, глюкокортикоиды, хлорид кальция, сосудистые препараты, аналгетики, антигистаминные препараты, витамины, местное лечение (компрессы, физиотерапия, ЛФК, массаж).	Купирование отека и болевого синдрома, улучшение функции и чувствительности пораженной области.
7.	Токсическая гепатопатия легкой степени.	K71.1		АЛТ, АСТ, билирубин, протромбиновый индекс, щелочная фосфатаза.	Гепатопротекторы, витамины, препараты глюкозы, желчегонные.	Нормализация показателей трансаминаз.
8.	Токсическая гепатопатия средней степени.	K71.1		АЛТ, АСТ, билирубин, протромбиновый индекс, гематокрит, общий белок, щелочная фосфатаза, УЗИ печени.	Гепатопротекторы, витамины, препараты глюкозы, антиферменты, глюкокортикоиды, антиоксиданты, гемодез, сосудистые препараты, форсированный диурез, очищение кишечника.	Восстановление функции печени. Снижение активности трансаминаз.
9.	Токсическая гепатопатия тяжелой степени.	K71.1		АЛТ, АСТ, билирубин, протромбиновый индекс, гематокрит, общий белок, мочевина, тромбоциты крови, электролиты крови, гемоглобин, эритроциты, щелочная фосфатаза, УЗИ печени.	Детоксикация (гемосорбция, перитонеальный диализ, форсированный диурез), гепатопротекторы, витамины, препараты глюкозы, гемодез, антиферменты, глюкокортикоиды, антиоксиданты, сосудистые препараты, белковые препараты, очищение ЖКТ, энтеросорбенты, антибиотики.	Улучшение функции печени. Остаточные явления гепатопатии.
10.	Токсическая кардиомиопатия.	I42.7		ЭКГ, калий крови, гематокрит, ЭхоКС, Ro-кардиометрия, АСТ. По показаниям другие исследования и консультации.	Препараты улучшающие метаболизм в миокарде, препараты калия, витамины, антиоксиданты, глюкокортикоиды, инотропные препараты, ретаболил, препараты глюкозы. По показаниям сердечные гликозиды.	Нормализация показателей состояния сердца. Остаточные явления кардиомиопатии.
11.	Токсикогенный коллапс.	I95.2, I95.8		ЭКГ, эритроциты, гемоглобин, гематокрит, амилаза, электролиты крови, Ro-графия органов грудной клетки, консультация хирурга, исследование кала на кровь.	Плазмозаменители, инфузии кристаллоидов, глюкокортикоиды, адреномиметики, аналептики	Нормализация артериального давления.
12.	Токсическая кома.	R40.2				Восстановление сознания. Остаточные явления энцефалопатии.
13.	Токсическая нефропатия легкой степени.	N14		ОАМ, мочевина крови, гематокрит.		Улучшение функции почек по анализам мочи.
14.	Токсическая нефропатия средней степени.	N14		ОАМ, мочевина и креатинин крови, гематокрит, электролиты крови, УЗИ почек.	Диуретики, препараты глюкозы, витамины, хлорид кальция, сосудистые препараты, глюкокортикоиды.	Нормализация показателя мочевины крови, улучшение функции почек по анализам мочи.
15.	Токсическая нефропатия тяжелой степени (ОПН).	N17.0		ОАК, ОАМ, мочевина и креатинин крови, гематокрит, электролиты крови, общий белок, УЗИ почек, Ro-графия почек.	Гемодиализ, антикоагулянты, антибиотики, ретаболил, препараты глюкозы, витамины, хлорид кальция, сосудистые препараты, глюкокортикоиды.По показаниям диуретики.	Восстановление диуреза, снижение показателей мочевины и креатинина крови. Остаточные явления нефропатии.
16.	Токсический отек легких.	J68.1		Гематокрит, Ro-графия легких, ЭКГ.	Глюкокортикоиды, сосудистые препараты, салуретики, хлорид кальция, витамины, антигистаминные препараты, сердечные гликозиды, кислородотерапия, наркотические аналгетики, седативные препараты, ИВЛ в режиме ПДКВ.	Купирование отека легких.
17.	Токсический сопор.	R40.1		Сахар крови, гематокрит, исследование глазного дна, консультация невропатолога. По показаниям другие исследования и консультации.	Дегидратационная терапия, препараты улучшающие метаболизм в ЦНС, препараты глюкозы, сосудистые препараты, глюкокортикоиды, витамины.	Нормализация сознания. Остаточные явления энцефалопатии.
18.	Токсический судорожный синдром.	R56.8		Глазное дно, гематокрит, консультация невропатолога, по показаниям других специалистов.	Противосудорожные препараты (реланиум, магнезия, ГОМК, тиопентал натрия и пр.), дегидратационная терапия, препараты улучшающие метаболизм в ЦНС, витамины, лечебная люмбальная пункция.	Купирование судорог. Остаточные явления энцефалопатии.
19.	Токсический шок	R57		ОАК, гематокрит, коагулограмма, электролиты крови, мочевина, АЛТ, АСТ, ЭКГ, общий белок.	Плазмозаменители, коррекция КЩС и электролитов, инфузии кристаллоидов, препараты глюкозы, глюкокортикоиды, адреномиметики, антикоагулянты, витамины, реополиглюкин, сердечные гликозиды, кислородотерапия.	Ликвидация шока. Нормализация гемодинамики. Остаточные явления шокогенных поражений органов и систем.

В случаях суицидальных отравлений обязательна консультация психиатра. В случаях отравлений химическими веществами, применяющимися на рабочем месте (в организации, на производстве) больного обязательна консультация профпатолога.

Категория сложности диагностики и лечения отравлений и отдельных синдромов определяется в зависимости от тяжести состояния: легкая степень - 3 категория, средняя степень тяжести - 4 категория, тяжелая степень - 5 категория.

Лечение неспецифических осложнений - хирургических, терапевтических, неврологических и пр. (желудочно-кишечное кровотечение, пневмония, нев-риты и т.д.) - проводится по соответствующим стандартам.