Просянка на лице (милиумы): природа «белых угрей» и типичные ошибки в их устранении. Милиум Причины и классификация

Требования использования врачами в своей практической деятельности диагнозов в соответствии с Международной классификацией болезней 10 редакции (МКБ-10) существовало еще с момента введения ее в действие Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170.

Однако отсутствие соответствующей специальности «врач-косметолог», стандартизированных Порядков и Правил оказания медицинских услуг, наличие вида медицинской деятельности «косметология терапевтическая» и одновременно пересекающихся по ОКУН (общероссийский классификатор услуг населению) видов бытовых косметологических услуг ставило косметологию в «неопределенное» положение.

В таком состоянии «неопределенности» отечественная косметология находилась почти 20 лет, но с момента введения косметологии как новой медицинской специальности Приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009г N 210н «О номенклатуре специальностей с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения РФ», а затем с вступлением в силу Приказа Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 N 381н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «косметология» и Постановления Правительства РФ от 4 октября 2012 г. N 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» вопрос оформления медицинских услуг и ведения первичной документации встал для клиник наиболее остро.

В настоящее время косметология (за исключением узкой группы услуг, отнесенных в соответствии с Приказом Минтруда России от 22.12.2014 N 1069н к бытовым) становится сугубо медицинской деятельностью и приравнивается к любым другим видам медицинских услуг. Соответственно, оказание медицинских косметологических услуг должно осуществляться с соблюдением всех требований, в т.ч. ведением первичной медицинской документации и отражением в ней унифицированных диагнозов по МКБ-10.

Где и какие диагнозы по МКБ-10 должен отразить врач-косметолог?

Основным документом, который оформляется на любое медицинские вмешательство или услугу, согласно Приказу Минздрава России от 15.12.2014 N 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению», является Медицинская карта пациента (далее МК), получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма 025/у) (для лиц, не достигших 18лет, – форма 112у). Тот же Приказ содержит сведения о правилах заполнения соответствующих разделов МК, в том числе указывается, что при первичной консультации должен быть указан предварительный или окончательный диагноз, который должен быть поставлен в соответствии с МКБ-10.

Какова сфера профессиональных полномочий косметолога?

Согласно п.3 Приказа Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 N 381н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «косметология» область воздействия косметологии ограничена покровными тканями – кожей, ее придатками, подкожно-жировой клетчаткой и поверхностными мышцами. Руководствуясь этим фактом и первичным восприятием, диагнозы в косметологии можно было бы искать в разделах МКБ-10, посвященных заболеваниям кожи, ее придатков и подкожно-жировой клетчатки. На протяжении нескольких лет врачи-специалисты так и делали: косметологи использовали порядка 15 диагнозов из этих разделов, которые к сожалению, не отражали всей широты проблематик, с которой сталкивается врач-косметолог в своей профессиональной деятельности.

Топология или методики определяют используемые диагнозы по МКБ-10?

Важно понимать, что наряду с состояниями, непосредственно относящимися к группе заболеваний покровных тканей и устраняемых косметологическими методиками, есть и иные заболевания и состояния, составляющие сферу профессиональных компетенций врача-косметолога.

Во-первых, это заболевания, топологически проявляющиеся в зоне покровных тканей, но по методам коррекции отнесенные Порядками оказания медицинских услуг (соответствующие приказы МЗ РФ) к иным сферам медицинских специальностей . Т.е. по данным состояниям врач-косметолог не оказывает медицинских вмешательств, а ограничивается лишь консультационными услугами. Примером таких заболеваний являются новообразования кожи, ее придатков и подкожной клетчатки. Удаление доброкачественных новообразований Приказом МЗ N 381н разрешено в клинике косметологии, при этом лечение злокачественных новообразований, в том числе расположенных в зоне покровных тканей, относится к зоне профессиональной ответственности онколога, а некоторые внешне проявляющиеся как новообразования кожные инфекционные заболевания (контагиозный моллюск) – зона ответственности дерматолога. Но пациент сам не может определить природу происхождения новообразования, составляющих для него эстетическую проблему, и поэтому в клинику косметологии часто обращаются пациенты для удаления новообразований, не подозревая об онкологической или инфекционной их природе. В этом случае задачей косметолога является при консультации провести дифференциальную диагностику и в случае доброкачественного новообразования удалить его разрешенными методами коррекции с последующим гистологическим контролем. А в случае подозрения на злокачественную или инфекционную природу новообразования направить пациента к соответствующему специалисту, заполнив форму 057/у. Но в любом из этих случаев косметолог обязан заполнить медицинскую документацию с указанием предварительного и окончательного диагноза в соответствии с МКБ-10.

Во-вторых, это заболевания, топологически отнесенные к иным (не косметологическим) разделам МКБ-10, но по методам коррекции их проявлений составляющих сферу профессиональных компетенций врача-косметолога . Примером таких состояний являются генерализованные сосудистые заболевания, отраженные в различных разделах МКБ-10, относящихся к различным областям медицинских знаний (в т.ч. флебология, заболевания сосудов), но имеющие внешние проявления в покровных тканях и в связи с этим составляющие для пациента эстетическую проблему. В арсенале врача-косметолога в настоящее время есть целый ряд методик, в первую очередь, аппаратных (фото- и лазерные системы), позволяющих эффективно устранять такие сосудистые проявления. Естественно, что, осуществляя прием таких пациентов и заполняя первичную медицинскую документацию, врач-косметолог должен установить соответствующий диагноз, не отнесенный в МКБ-10 к разделу заболевания кожи и ее придатков, но по зоне проявления и по методом коррекции составляющий зону профессиональной ответственности косметологии.

Соответственно, в работе врача-косметолога для заполнения медицинской документации должны и могут быть использованы диагнозы, отнесенные в МКБ-10 не только к разделам, непосредственно топологически отнесенным к косметологическим, но и из любой области медицины, имеющей проявления в «зоне ответственности» косметолога, вне зависимости от того, самостоятельно косметолог оказывает лечение или направляет пациента к специалистам других медицинских профессий.

Отчасти сложность в определении диагнозов, отнесенных к компетенции врача-косметолога, кроется в смешанной системе классификации, примененной в МКБ-10, где диагнозы сгруппированы в разделы как по областям медицинских знаний, так и по топологическим признакам, методам коррекции, гистологическим признакам и прогрессу заболевания. Поэтому выработка простой методики подбора диагнозов может как существенно облегчить ведение медицинской документации, так и повысить качество работы косметолога при проведении дифференциальной диагностики заболеваний.

Как же определить и выбрать из обширного перечня те диагнозы по МКБ-10, которые необходимы косметологу в практической деятельности?

Понимая, что как минимум на уровне консультации косметолог должен сделать суждение о любом состоянии, которое привело пациента в клинику косметологии, и соответственно заполнить МК, чтобы установить весь перечень диагнозов и систематизировать их для практической деятельности врача-косметолога, следует понять, каковы же причины обращения пациента в клинику косметологии.

Приказ Минздрава России от 15.12.2014 N 834н вводит в обиход практической деятельности врача понятие «обращение» — причину, которая побудила пациента обратиться в клинику. На сегодняшний день таких причин в косметологии нами выделено немногим больше 20, начиная от возрастных изменений и заканчивая «дефектологией», связанной с устранением доброкачественных образований, лечением постакне, гипертрихоза, удалением пигментных пятен и т.д. Наиболее распространенные заболевания, устранением внешних проявлений которых занимается косметология, содержатся в 6 разделах МКБ-10. Каждой потенциальной причине обращения пациента соответствуют несколько диагнозов. Всего их около 150. Для заполнения медицинской карты пациента косметолог обязан с той или иной степенью точности оперировать ими всеми. Систематизировав и сгруппировав таким образом диагнозы из МКБ-10, мы получили удобный инструмент в помощь практикующим специалистам.

Точность диагностики и практика косметолога?

Еще один важный момент: диагнозы в МКБ-10 в зависимости от раздела имеют сложную, иногда трехуровневую, систему классификации. Так как косметологические услуги не носят этиотропного характера, то есть устраняют не причину заболевания, а последствия его проявлений, то детализация диагноза в косметологии не всегда является обязательной. Так, например, в МКБ-10 есть несколько диагнозов гипертрихоза, но для выбора метода косметологической коррекции (лазерной или фотоэпиляции) точная диагностика избыточна, поэтому косметолог при заполнении первичной медицинской документации может указывать общий диагноз.

Как правило, во всех разделах МКБ-10 есть 09 подраздел, содержащий диагнозы с неустановленными причинами или топологией. Поэтому, чтобы обезопасить себя от неправильной постановки диагноза и уменьшить финансовую нагрузку на пациента (дополнительные исследования обойдутся ему в значительные суммы, но их результат никак не повлияет на работу косметолога), рекомендуется использовать общие диагнозы.

Самыми сложными, с точки зрения подбора диагноза, при всей очевидности их проявлений являются причины, связанные с коррекцией возрастных изменений, – морщины, сухость кожи, снижение ее тургора. С точки зрения клинической конвенциональной медицины, эти состояния соответствуют возрастной норме, а процесс естественного старения не считается самостоятельным заболеванием. Поэтому эти возрастные изменения не имеют подробного отражения в МКБ-10. Но именно такие состояния и желания «устранения возрастных изменений» составляют большую часть обращений в косметологическую клинику. Под все эти состояния, характеризующиеся как «антивозрастные методики», подходят общие диагнозы, такие как дегенеративные изменения дермы.

Резюме

Таким образом, косметолог в своей работе применяет диагнозы из различных областей медицины. Условно их можно разделить на 2 большие группы по объему оказываемых косметологом услуг: консультативные (т.е. которые косметолог использует для консультации и перенаправления пациента к другому специалисту) и манипуляционные (те, которые косметолог использует непосредственно для оказания услуг по профилю «косметология»).

Пример подбора диагнозов МКБ-10 при заболевании, не отнесенном к разделу заболеваний кожи и ее придатков, но с косметологическими методами коррекции («манипуляционная» группа)

Купероз, сосудистая сеточка		Васкулит с мраморной кожей
		Эритема возвышенная стойкая
		Другие васкулиты, ограниченные кожей
		Васкулит, ограниченный кожей, неуточненный



		Невус неопухолевый

Сосудистые изменения, нижние конечности и тело		Болезнь периферических сосудов неуточненная
		Изменение артерий и артериол неуточненное
		Наследственная геморрагическая телеангиэктазия
		Невус неопухолевый
		Болезнь капилляров неуточненная
		Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конечностей
		Флебит и тромбофлебит нижних конечностей неуточненный
		Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой
		Варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением
		Варикозное расширение вен нижних конечностей c язвой и воспалением
		Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления
		Гемангиома любой локализации

Пример подбора диагнозов МКБ-10 при заболевании, проявляющемся в зоне кожи и ее придатков, но с методами коррекции другими медицинскими специальностями («консультативная» группа)

Кожные новообразования		Злокачественное новообразование губы наружной поверхности верхней губы
		Злокачественное новообразование губы наружной поверхности нижней губы
		Злокачественное новообразование губы наружной поверхности губы неуточненной
		Злокачественное новообразование губы внутренней поверхности верхней губы
		Злокачественное новообразование губы внутренней поверхности нижней губы
		Злокачественное новообразование губы внутренней поверхности губы неуточненной
		Злокачественное новообразование губы спайки губы
		Злокачественное новообразование губы поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций губы
		Злокачественное новообразование губы губы неуточненной части
		Злокачественная меланома губы
		Злокачественная меланома века, включая спайку век
		Злокачественная меланома уха и наружного слухового прохода
		Злокачественная меланома других и неуточненных частей лица
		Злокачественная меланома волосистой части головы и шеи
		Злокачественная меланома туловища
		Злокачественная меланома верхней конечности, включая область плечевого сустава
		Злокачественная меланома нижней конечности, включая область тазобедренного сустава
		Злокачественная меланома кожи, выходящая за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
		Злокачественная меланома кожи неуточненная
		Другие злокачественные новообразования кожи губы
		Другие злокачественные новообразования кожи века, включая спайку век
		Другие злокачественные новообразования кожи уха и наружного слухового прохода
		Другие злокачественные новообразования кожи других и неуточненных частей лица
		Другие злокачественные новообразования кожи волосистой части головы и шеи
		Другие злокачественные новообразования кожи туловища
		Другие злокачественные новообразования кожи верхней конечности, включая область плечевого пояса
		Другие злокачественные новообразования кожи нижней конечности, включая тазобедренную область
		Другие злокачественные новообразования кожи, выходящие за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
		Злокачественные новообразования кожи неуточненной области
		Саркома Капоши кожи
		Злокачественное новообразование других типов соединительной и мягких тканей
		Злокачественное новообразование молочной железы соска и ареолы
		Меланома in situ губы
		Меланома in situ верхней конечности, включая область
		Кожи губы
		Кожи неуточненной локализации
		Саркоидоз кожи
		Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки головы, лица и шеи
		Доброкачественное новообразование жировой ткани неуточненной локализации
		Гемангиома любой локализации
		Меланоформный невус губы
		Меланоформный невус века, включая спайку век
		Меланоформный невус уха и наружного слухового прохода
		Меланоформный невус других и неуточненных частей лица
		Меланоформный невус волосистой части головы и шеи
		Меланоформный невус туловища
		Меланоформный невус верхней конечности, включая область плечевого пояса
		Меланоформный невус нижней конечности, включая тазобедренную область
		Меланоформный невус неуточненный
		Другие доброкачественные новообразования кожи
		Новообразование неопределенного или неизвестного характера других и неуточненных локализаций кожи
		Новообразование неопределенного или неизвестного характера неуточненное

Пример использования диагнозов МКБ-10 при неуточненном диагнозе

Гипертрихоз	L68.3, L68.8, L68.9
Кожные новообразования	С00.0, С00.1, С00.2, С00.3, С00.4, С00.5, С00.6, С00.8, С00.9, С43.0, С43.1, С43.2, С43.3, С43.4, С43.5, С43.6, С43.7, С43.8, С43.9, С44.0, С44.1, С44.2, С44.3, С44.4, С44.5, С44.6, С44.7, С44.8, С44.9, С46.0, С49, С50.1, D03.0, D03.6, D04.0, D04.9, D86.3, D17.0, D17.9, D18.0, D22.0, D22.1, D22.2, D22.3, D22.4, D22.5, D22.6, D22.7, D22.9, D23, D48.5, D48.9

Для оказания услуг по эпиляции рекомендовано использовать код L68.9 (Гипертрихоз неуточненный), а при подозрении на злокачественную природу новообразования и направлении пациента к онкологу – код D48.9 (Новообразование неопределенного или неизвестного характера неуточненное).

МКБ-10: диагнозы в косметологии — все о косметологии на сайт.

Косметология – направление эстетической медицины, занимающееся изучением проблем внешности человека, их этиологии, проявлений, а также разработкой и применением средств и методов коррекции внешнего вида. Основным органом, объектом воздействия в косметологии является кожа с ее придатками, их заболевания и возрастные изменения. Цель косметологии — регуляция обменных процессов в коже и максимальное отдаление внешних проявлений ее старения. Косметология использует аппаратные, мануальные, инъекционные методики, природные факторы, лечебные препараты различных косметических линий.

Терминологический аппарат и способы воздействия косметологии опираются на достижения дерматологии, эндокринологии, реабилитологии, физиотерапии, микробиологии, биохимии. В то же время перед косметологией стоят задачи прикладной эстетики – формирования гармоничного и целостного образа в соответствии с современными представлениями о красоте. Поэтому косметология является и наукой, и искусством, и самостоятельным направлением медицины.

В косметологии различают эстетическое и медицинское (врачебное) направления. Эстетическая косметология осуществляет уход за практически здоровой кожей, не нарушая ее целостности (косметические маски, некоторые виды чистки лица, массаж тела, массаж лица и др.). Выполнять эстетические процедуры в косметологии могут эстетисты без высшего медицинского образования.

К области врачебной косметологии относятся манипуляции, в той или иной степени нарушающие целостность кожи (мезотерапия, контурная пластика, эпиляция, пилинг лица, лазерное омоложение и т. д.), решение дерматологических проблем кожи, подбор фармакотерапии. В этом направлении косметологии работают дипломированные врачи-косметологи.

Сальные железы формируются на 3 месяце эмбрионального развития, обильно покрывая восковидной смазкой кожу плода и наиболее активно функционируют в первые месяцы жизни ребенка и в период полового созревания. Появление на коже милиумов связано с нарушением регуляции секреции кожного сала и процесса слущивания ороговевших клеток эпидермиса.
Милиумы возникают у пациентов с густой формой жирной себореи, характеризующейся гиперфункцией сальных желез и изменением химического состава кожного сала и создающей благоприятный фон для развития угревой болезни. Усиленное выделение кожного сала и повышение его вязкости за счет снижения количества линолевой и увеличения уровня стеариновой кислоты способствует интенсивной кератинизации (гиперкератозу) в волосяном фолликуле, его закупорке смесью густого сала и роговых масс с образованием комедонов. Выделяют закрытые комедоны - белые угри (милиумы) и открытые комедоны – черные угри (черные точки). Для густой себореи также характерно появление глубоких кист сальных желез – атером и вульгарных угрей.
Причинами повышенной секреции сальных желез являются нарушение гормонального равновесия (высокий уровень андрогенов), чрезмерная чувствительность сальных желез к гормональному воздействию, дисфункция вегетативной нервной системы, заболевания ЖКТ, гиповитаминоз, неправильный уход за кожей, погрешности питания. Избыточное употребление в пищу жирных, острых, копченых, консервированных продуктов и сладостей приводит к чрезмерной нагрузке на поджелудочную железу, дисфункции печени и желчного пузыря, нарушению метаболизма жиров и повышению уровня холестерина, что отражается на работе сальных желез. При использовании комедогенной косметики, чрезмерном высушивании кожи различными препаратами и процедурами нарушается регуляция естественного салоотделения и повышается риск развития милиумов.
Различают первичный милиум, появляющийся спонтанно при наличии генетической предрасположенности к его образованию, и вторичный – возникающий вследствие других патологий. Вторичный милиум может формироваться на фоне воспалительных и травматических процессов кожи (по краям рубцов после ссадин, ожогов, механического пилинга – дермабразии, лечения СО2 - лазером, хирургического вмешательства), кожных заболеваний (поздней кожной порфирии, буллезного пемфигоида, дистрофической формы буллезного эпидермолиза, туберкулезной волчанки, саркоидоза кожи). Вторичный милиум иногда самопроизвольно регрессирует. Имеются семейные случаи сочетания милиумов у мужчин с доброкачественными опухолями придатков кожи - кистозной железистой трихоэпителиомой и цилиндромой.

Контагиозный моллюск проявляется в виде инфекционного дерматоза и характеризуется поражением кожи. Болезнь проявляется в виде мелких узелков белого или розового цвета с углублением в середине. Это заболевание распространено повсеместно, им можно заразиться в любом возрасте. Вирус передается при контакте с инфицированным человеком.

Контагиозный моллюск относится к доброкачественным образованиям. Он формируется под воздействием вируса, который поражает небольшой участок кожи. Воспалительный процесс для узелков не характерен.

Медики разработали мкб 10 для учета уровня заболеваемости и смертности. Каждому заболеванию присвоен специальный код, который состоит из букв и цифр.

Международный классификатор болезней дал контагиозному моллюску код B08.1. Такой учет необходим для удобного хранения нужной медицинской информации.

Перевод кода классификатора выглядит так:

Возбудителем является вирус, содержащий ДНК человека и относящийся к семейству поксвирусов.

Риск заражения увеличивается в следующих случаях:

Посещение общественного бассейна, сауны.
Тесно общение с инфицированным человеком.
ВИЧ-инфекция.

Инкубационный период длится от двух недель до нескольких месяцев. Человек даже не всегда знает, что является носителем вируса контагиозного моллюска. После инкубационного периода болезнь начинает прогрессировать.

Симптомы и лечение

Вирус проникает в организм человека через микротрещины и травмы. Чаще заражению подвержены дети до 5 лет. У них образования возникают на лице, веках, шее, туловище. У взрослых инфекция локализуется в паховой области, чаще на половых органах, вокруг ануса. Взрослые заражаются при интимной близости. Заболевание выявляют у 18% ВИЧ-инфицированных людей.

Характерной чертой болезни является то, что при надавливании на узелок из углубления выделяется творожистая масса. Моллюски располагаются группами или поодиночке. Иногда человек ощущает зуд в месте высыпаний.

Наросты имеют разную форму и размеры. Контагиозный моллюск может быть:

гигантских размеров;
ороговевшим;
кистозным;
изъявленным;
напоминающим угри, милиумы.

Сами по себе образования не пропадают. Если не принять мер, процесс распространится на другие участки тела. Вероятность возникновения вторичной инфекции в таких ситуациях возрастает.

Лечение основывается на хирургическом удалении узелков или местном нанесении трихлоруксусной кислоты, нитрата серебра, йода, чистотела. Из препаратов и лекарственных средств используют «Фукорцин» для предотвращения дальнейшего инфицирования, «Молюстин», который повышает защитную реакцию эпидермиса. Дополнительно назначают противовирусные средства в виде свечей, таблеток, мазей.

При отсутствии лечения болезнь может пройти циклический путь к выздоровлению. У человека с хорошим иммунитетом часть высыпаний со временем исчезает, однако полное выздоровление наступает только через год. Обострение чаще наблюдается у лиц с пониженным иммунитетом. Особенно часто недуг встречается у ВИЧ-больных.

Профилактика

При выявлении инфицированных больных изолировать их до полного выздоровления.
Соблюдать правила личной гигиены.
Закаливать организм, вести правильный образ жизни.
Применять препараты, укрепляющие иммунитет.

Согласно последним исследованиям, есть люди, у которых при инфицировании признаки болезни не проявляются. Это зависит от особенностей функционирования иммунной системы, которая уничтожает вирус, не давая ему размножаться.

Милиумы (син. белые угри, «просянка») - являются роговой кистой или белым угрём, который состоит из густого кожного сала и кератина. Наиболее часто возникают они у представительниц женской половины человечества и новорождённых. В подавляющем большинстве ситуаций такие прыщи являются следствием неправильной регуляции кожного сала, что зачастую является следствием протекания иных заболеваний, поражающих кожный покров. Помимо этого, есть безобидные причины формирования.

Помимо появления небольших белых новообразований, никаких других клинических признаков не наблюдается. Именно по этой причине лечение болезни осуществляется только по желанию человека. Зачастую это связано с эмоциональным дискомфортом.

Поставить правильный диагноз может врач-дерматолог уже на этапе первичного осмотра пациента, а это значит, что очень часто к лабораторно-инструментальным методикам диагностирования не обращаются.

Терапия может проводиться как путём осуществления малоинвазивных мероприятий, так и в домашних условиях, в том числе при помощи средств народной медицины.

Международная классификация заболеваний МКБ-10 выделяет для такой патологии отдельное значение, код - L72.0.

Этиология

Милиумы на лице или любой другой локализации представляют собой кистозное новообразование, располагающееся в устье волосяного фолликула и имеющее вид небольшого белого зёрнышка.

Подобные прыщи, в ходе протекания специфических процессов, являются сальной железой или фолликулом пушкового волоса, который герметично закупорен кожным салом и роговыми массами.

Стоит отметить, что сальные железы начинают образовываться на третьем месяце внутриутробного развития плода, а любые негативные факторы, влияющие на женский организм в период беременности, приводят к тому, что возникают единичные или множественные милиумы у новорождённых. Примечательно то, что по мере роста младенца количество маленьких белых прыщиков снижается, а это означает, что они самостоятельно бесследно исчезают.

Второй пик заболеваемости наблюдается у подростков во время полового созревания. В таких ситуациях привести к возникновению небольших белых узелков могут неправильный процесс регуляции кожного сала или слущивания ороговевших кожных клеток. Подобные нарушения могут быть вызваны:

протеканием густой формы жирной себореи - для этого недуга характерно гиперфункционирование сальных желез и изменение химического состава кожного сала;
возрастанием уровня половых гормонов, в частности, андрогенов;
нарушением функционирования вегетативной нервной системы;
недостатком витаминов в человеческом организме;
неправильным уходом за кожей или полным отсутствием гигиенических мероприятий;
гиперкератозом волосяного фолликула;
нерациональным питанием - сюда стоит отнести чрезмерное пристрастие к жирным, пересоленным и острым блюдам, копчёностям и консервантам, сладостям и газированным напиткам;
использованием некачественной косметики;
сильным пересушиванием кожного покрова некоторыми косметологическими процедурами;
беспорядочным применением лекарственных препаратов, у которых среди побочных эффектов присутствует сухость кожи;
протеканием воспалительных процессов на кожном покрове;
травмированием кожи в процессе пилинга, лазерной терапии или хирургического вмешательства;
продолжительным влиянием на кожу солнечных лучей или ультрафиолета;
частым посещением соляриев;
доброкачественными новообразованиями придатков кожи;
пристрастием к вредным привычкам.

Милиумы у детей и взрослых также могут быть обусловлены широким спектром недугов, негативно сказывающихся на состоянии кожного покрова. В такую категорию входят:

поздняя кожная ;
буллезный пемфигоид;
дистрофический буллезный эпидермолиз;
волчанка туберкулёзной природы;
патологии ЖКТ и эндокринной системы.

Классификация

В зависимости от того, когда появляются белые угри на губах или иных частях тела, милиумы делят на:

первичные - образуются совершенно спонтанно, под действием факторов, не имеющих под собой патологическую основу или в случаях генетической предрасположенности;
вторичные - развиваются на местах травм или воспалений кожного покрова. Отличительной чертой является то, что вторичный милиум может самостоятельно регрессировать.

Симптоматика

Маленькие белые прыщи у ребёнка или взрослого - это единственный клинический признак подобного заболевания, никаких неприятных ощущений такие новообразования не доставляют.

Тем не менее стоит выделить наиболее характерные признаки милиумов:

постепенное и безболезненное формирование;
встречаются в виде отдельных прыщей, но зачастую появляются группами;
не склонны к сливанию в единое большое пятно;
имеют типичные и нетипичные места локализации;
узелки имеют молочно-белый, реже желтоватый оттенок;
обладают объёмами от 0.5 миллиметра, но не более трёх миллиметров;
имеют чёткие границы и возвышаются над кожным покровом;
не сопровождается воспалительным процессом, потому что угорь не имеет естественного выхода, отчего не может контактировать с окружающей средой;
на протяжении длительного времени не изменяются в размерах.

Единственным исключением касательно симптоматики, является ситуация, при которой в угри попадают болезнетворные микроорганизмы - при этом развивается воспалительный процесс, а милиум превращается в гнойник.

Что касается места локализации угрей, то наиболее часто они возникают на:

крыльях носа - это наиболее характерная зона поражения для грудничков;
параорбитальной зоне;
на веке милиумы зачастую множественные;
в области виска и верхней части скул;
щеках и на лбу.

Крайне редко, подобные новообразования возникают:

на половых органах;
на конечностях;
под глазами милиумы локализуются только в подростковом возрасте;
на остальных частях туловища.

Пациентам необходимо учитывать, что ни в коем случае нельзя самостоятельно выдавливать прыщи в домашних условиях, потому что это приводит к травмированию волосяной фолликулы и сальной железы. Подобные нарушения чреваты образованием крупного угря, инфицированием и образованием рубца. Удаление милиумов на лице или в иных частях тела проводится только под контролем лечащего врача.

В тех ситуациях, когда заболевание развилось на фоне протекания другого патологического процесса, клиническая картина будет дополняться симптомами базовой болезни.

Диагностика

Установлением правильного диагноза занимается дерматолог-косметолог, который проводит такие мероприятия первичной диагностики:

изучение истории болезни - для поиска этиологического фактора, имеющего под собой патологическую основу;
сбор жизненного анамнеза пациента - для установления факта развития подобного заболевания из-за физиологических причин;
тщательный физикальный осмотр проблемной области;
детальный опрос пациента - для составления полной симптоматической картины.

Лабораторно-инструментальные диагностические процедуры не проводятся, так как зачастую не показывают никаких отклонений, только в случаях появления милиума на фоне течения другой болезни пациента направляют на консультацию к узким специалистам, назначающим необходимые обследования.

Перед тем как выбрать тактику того, как лечить недуг, врач-дерматолог должен провести дифференциальную диагностику милиума от таких патологий:

фиброма;
фиброфолликулома;
триходискома;
сирингома;

Лечение

Самостоятельно милиумы могут пройти только у грудничков, во всех остальных случаях показано проведение вмешательства, направленного на вскрытие капсулы и удаление кисты с её содержимым.

Удалить милиумы можно при помощи:

радиоволнового лечения;
электрокоагуляции;
лазерной терапии - удаление милиумов лазером является самым распространённым методом устранения недуга.

После любой из процедур могут образоваться корочки, которые самостоятельно отпадают спустя две недели после малоинвазивного лечения.

При единичных угрях осуществляется механическое иссечение, с применением стерильной иглы и кюретажа. Однако к такому способу терапии обращаются не во всех случаях. Это запрещено делать при возникновении прыщей на веке, под глазом или на половом члене.

Лечение в домашних условиях, но после предварительного консультирования у лечащего врача, предусматривает осуществление:

пилинга морской солью или содой;
компресса на основе отвара из ромашки и календулы;
маски из ягод калины или дрожжей;
втирания тыквы - из этого овоща необходимо сделать мазь.

Профилактика

Профилактические мероприятия от милиумов включают в себя:

тщательный уход за кожным покровом с применением средств и лекарств, подходящих конкретному типу кожи;
регулярное проведение пилинга, механической, ультразвуковой и вакуумной чистки лица;
правильное и рациональное питание;
полный отказ от вредных привычек;
приём только тех медикаментов, которые выпишет клиницист;
использование защитных средств для кожи при длительном нахождении под прямыми солнечными лучами;
своевременное лечение тех заболеваний, которые могут привести к тому, что у человека появятся милиумы;
регулярное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении.

Милиумы не угрожают жизни человека и не вредят его здоровью, отчего недуг имеет благоприятный прогноз. Тем не менее существует вероятность развития осложнений базовой болезни, повлиявшей на появление белых угрей.

1.2 Этиология и патогенез

Акне – это мультифакториальный дерматоз, в патогенезе которого большую роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетически детерминированный тип секреции сальных желез.

Выделяют четыре основных звена патогенеза акне: увеличение продукции кожного сала, избыточный фолликулярный гиперкератоз, размножение Propionibacterium acnes (P.acnes), воспаление.

Воспаление при акне первично и предшествует фолликулярному гиперкератозу, а Р.acnes принимают активное участие в формировании микрокомедонов.

Причины

Патогенез. В период полового созревания происходит нарушение соотношения между андрогенами и эстрогенами, и уровень андрогенов у больных акне в 2 раза выше, чем у здоровых лиц.

Гиперсекреция кожного сала является следствием высокого уровня андрогенов и повышенной чувствительности к ним сальных желёз. Кроме того, у большинства пациентов наблюдается гиперкератинизация эпителия фолликула, что приводит к закупорке фолликулярного протока.

Эти процессы создают условия для размножения Propionibacterium acne, которые синтезируют различные хемоаттраканты (притягивают лейкоциты в очаг воспаления), липазы и ряд ферментов, которые приводят к повреждению стенки фолликула.

В результате образуются невоспалительные или различные воспалительные акне — элементы. Определённое значение в развитии акне отводится цинку, содержание которого в сыворотке крови больных снижено.

Факторы риска Инсоляция, перегревание Стрессовые ситуации Чрезмерное употребление алкоголя, кофе, чая, пряностей Переохлаждение Длительное применение мазей с ГК.

Акне мкб 10

Карбункул является острым гнойно-некротическим воспалением, поражающим несколько расположенных рядом сальных желез и волосяных луковиц. Воспалительный процесс распространяется на кожу и подкожную клетчатку.

По мкб 10 заболеванию присвоен код J34. 0 и L02.

Фурункул может быть разным по размеру и локализоваться на разных участках тела. Больше всего поражению подвержены область лица, шеи, бедер, а также кисти.

Фурункул (карбункул) носа является одним из частных проявления пиодермий - большой группы острых и хронических, поверхностных и глубоких гнойно-воспалительных процессов кожи

L70.0 – Угри обыкновенные ;

L70.1 – Угри шаровидные;

L70.2 – Угри осповидные;

L70.3 – Угри тропические;

L70.4 – Детские угри;

L70.5 – Acne excariee des jeunes filles;

L70.8 – Другие угри;

L70.9 – Угри неуточненные.

Вульгарное акне является общепризнанным заболеванием и по международной классификации МКБ 10 имеет код L70.0 — Угри обыкновенные .

Патогенез вульгарного акне включает четыре основных механизма:

Повышение продукции кожного сала
Нарушение кератинизации и десквамации эпителия
Инвазия и размножение бактериального возбудителя (наиболее часто – пропионобактериум акне)
Развитие воспалительного процесса вокруг волосяного фолликула

Для тех, кому приходится иметь дело с вульгарным акне, зачастую наиболее тяжелым оказывается не физиологическое, а психологическое, психосоциальное воздействие болезни, связанное с достаточно тяжелыми переживаниями по поводу своего внешнего вида.

Общеизвестно, что чаще всего вульгарное акне проявляет себя в подростковом возрасте - именно том периоде, когда идут активные, нередко кардинальные изменения в психической, социальной сфере личности.

В мировой практике медицины выделяется целая группа заболеваний, которую можно объединить под названием акне. В международной классификации болезней МКБ 10 этому заболеванию присвоен код L70.0–9.

Акне – это хронические, часто рецидивирующие, заболевания кожного покрова, встречающиеся преимущественно у молодежи. Это заболевание – результат избыточного производства продукции сальных желез или же их закупоривания и последующего воспаления.

МКБ 10. КЛАСС XII. БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ (L00-L99)

В международной классификации болезней вульгарные угри или акне имеют код L70, обозначены под классом «болезни кожи и подкожной клетчатки» в блоке » болезни придатков кожи».

Диагноз «угри вульгарные» и «акне» ставится доктором после тщательного обследования. Врач должен обратить внимание на следующие данные: начало вульгарных юношеских угрей и связь с половым созреванием, наличие сопутствующих заболеваний и очагов хронических инфекций.

При осмотре особое внимание следует уделять телосложению и индексу массы тела, так как избыточная масса тела может быть следствием эндокринных заболеваний. Кроме этих параметров у пациентов с вульгарными угрями в 80% случаев отмечается себорея, то есть повышенная жирность кожи.

При правильно подобранной терапии прогноз обычно благоприятный, удаётся избавить пациента от этого заболевания.

Действующие вещества для лечения L70 Угри

1.5 Классификация

С учетом клинической картины заболевания выделяют:

комедональные акне;
папуло-пустулезные акне легко-средней степени тяжести;
тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести;
узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне.

У женщин выделяют 3 подтипа акне:

стойкие (персистирующие) акне, которые наблюдаются примерно у 80% женщин;
акне с поздним началом;
рецидивирующие акне.

При акне у взрослых женщин выделяют следующие степени тяжести:

комедоны в нижней 1/3 лица, переносицы;
воспалительный подтип: легкое течение с папулами;
воспалительный подтип: легкое-среднетяжелое течение с папулопустулами;
воспалительный подтип: тяжелое течение с папулопустулами;
воспалительный подтип: тяжелое течение с узлами.

Акне у детей:

L70.0 Угри обыкновенные
L70.1 Угри шаровидные
L70.2 Угри осповидные
Угри некротические милиарные
L70.3 Угри тропические
L70.4 Детские угри
L70.5 Acne excoriee des jeunes filles
L70.8 Другие угри
L73.0 Угри келоидные

Классификация по степени тяжести

Симптомы (признаки)

Симптомы

Акне локализуются преимущественно на коже лица, верхних конечностей, верхней части груди и спины и проявляются папулами, пустулами и узлами, а также открытыми и закрытыми комедонами.