Растяжения 

Что повышает тонус матки беременности. Повышенный тонус матки: медикаментозное лечение при гипертонусе

Мария Соколова

Время на чтение: 6 минут

А А

С такой проблемой, как тонус матки, сталкиваются многие будущие мамы. Его причиной может стать нервный срыв, переутомление, образ жизни, не соответствующий правильному, и многое другое. Стоит отметить, что тонус – это не обязательно риск выкидыша, но ради здоровья будущего крохи и мамы лучше перестраховаться и обратиться к доктору при первых же симптомах тонуса.

Каковы признаки тонуса матки?

Как проявляется тонус матки при беременности

Прежде всего, тонус при беременности представляет собой самостоятельные сокращения матки , следствием которых может стать (но не значит, что будет) выкидыш. Хотя последствия могут быть и другими. Как и за счет чего создается тонус?

  • При естественном течении беременности (без отклонений) мышцы матки расслаблены и спокойны. Это нормотонус.
  • Если имеет место стресс или физическое перенапряжение, то данные мышечные волокна имеют свойство сжиматься, за счет чего давление в матке повышается и, соответственно, увеличивается тонус. Данное явление – это повышенный тонус, или гипертонус.

Тонус матки — особенности

Причины возникновения тонуса матки

Согласно статистике, с данной проблемой сталкивается каждая вторая женщина. Для некоторых будущих мам это явление даже проходит незаметно, без вмешательства врача. Другим приходится ложиться на сохранение. Причин же может быть очень много, и, большей частью, они касаются здоровья, питания и эмоционального состояния:

  • Страх и нервные потрясения.
  • Стрессы, усталость, избыток эмоций.
  • Перенапряжение на работе.
  • Нарушения в выработке прогестерона (дефицит гормона).
  • Избыток мужских гормонов.
  • Эндометриоз.
  • Воспалительные процессы, перенесенные до беременности.
  • Большой вес ребенка.
  • Многоводие.
  • Нарушения в функционировании ЦНС.
  • Заболевания простудного характера.
  • Пиелонефрит и пр.

Признаки тонуса матки у беременной

В точности определить наличие тонуса матки может только специалист. Поэтому при малейших подозрениях «что-то не то…» и тяжести в самом низу живота, следует ехать к врачу . Основные симптомы и ощущения, при которых нужно провериться у доктора:

  • Неприятные боли, дискомфорт в низу живота.
  • Ощущения сокращения, схваток, сжимания, тяжести в низу живота.
  • Выделения кровянистого характера.
  • Боли в пояснице.
  • Твердость (окаменение) живота при ощупывании.

Диагностика тонуса матки во время беременности

  • Твердый живот (а также матка) при пальпации.
  • Утолщение в матке ее мышечного слоя (УЗИ).
  • Подтверждение диагноза с помощью специального устройства.

При обнаружении кровянистых выделений и наличии остальных симптомов отправляться к врачу самостоятельно категорически запрещено. В этой ситуации самый верный выход – вызвать скорую и отправиться в больницу . Там, под контролем специалистов и с помощью соответствующей терапии, будет больше шансов на благоприятный исход беременности и своевременные роды .

Сайт сайт предупреждает: самолечение может навредить Вашему здоровью и угрожает жизни Вашего будущего малыша! При появлении тревожных симптомов немедленно обратитесь к врачу!

Тонус матки – это характеристика состояния маточной мускулатуры, которая описывает степень её напряжения и измеряется в миллиметрах ртутного столба.

Выделяют следующие варианты состояния маточной мускулатуры:

- Матка гипотонична – это патологическое состояние матки, при котором её мускулатура чрезмерно расслаблена, оно является осложнением раннего послеродового периода, причиной гипотонического маточного кровотечения.
- Матка в нормотонусе – это физиологическое состояние как беременной, так и небеременной матки, при котором мускулатура находится в состоянии покоя.
- Матка в повышенном тонусе – состояние напряжения маточной мускулатуры, которое может быть как постоянным, так и носить временный характер (схватки во время родов). Повышение тонуса матки может быть как в одном определенном месте (локальным), так захватывать все отделы матки (тотальным).
- Гипертонус матки – аномалия родовой деятельности, при которой количество схваток за 10 минут более четырёх, т.е. эта патология встречается только в родах.

Следует отметить, что выражение «гипертонус матки», который ошибочно употребляют некоторые специалисты и их пациенты, подразумевая повышение тонуса матки при беременности, некорректен, т.к. этот термин описывает один из видов аномалий родовой деятельности.

Тонус матки в норме и при патологии

В норме тонус матки во время беременности колеблется от 8 до 12 мм рт.ст. Превышение этих значений во время беременности может носить как физиологический характер, например, когда это происходит в ответ на шевеление плода, так и патологический, когда такая маточная активность имеет постоянный характер и/или сопровождается болезненными ощущениями, и в таком случае является симптомом угрожающих преждевременных родов или угрожающего самопроизвольного аборта . Если такая маточная активность приобретает периодический характер и сокращения повторяются через определенный интервал времени, приводя к открытию шейки матки, то говорят о родовой деятельности, т.е. начавшихся преждевременных родах (если срок 22-37 недель) или о начавшемся самопроизвольном аборте (срок до 22 нед).

Причины повышенного тонуса матки

Существует множество причин повышения тонуса матки. Среди них главную роль играют инфекции , которые существуют в организме матери, как то: инфекции ротовой полости, мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, кожные инфекционные поражения. На втором месте по значимости идут социально-экономические факторы: возраст (менее 18 и более 35 лет), наличие серьезных фоновых заболеваний (сахарный диабет , артериальная гипертензия , ожирение), наличие вредных привычек (злоупотребление алкоголем , курение, употребление наркотиков), низкий уровень образованности, плохие бытовые условия, наличие психоэмоциональных перегрузок, плохие условия труда, несоблюдение режима труда и отдыха - все эти факторы, как в отдельности, так и вместе взятые оказывают очень сильное влияние на течение беременности .

Кроме того, причинами повышения тонуса матки могут быть и осложнения данной беременности: неправильное положение плода (тазовое предлежание, поперечное положение плода), патологии плаценты (плацентарная недостаточность , предлежание плаценты), аномалии развития и заболевания матки (двурогая форма матки, удвоение матки, наличие перегородок в матке, миома матки , рубец матки после предыдущего кесарева сечения или удаления миоматозного узла), осложнения данной беременности (нефропатия средней и тяжелой степени тяжести), наличие в прошлом преждевременных родов, абортов (как самопроизвольных, так и искусственных), наличие невынашивания у кровных родственников в семье, наличие врожденных пороков развития плода (особенно, не совместимых с жизнью).

Симптомы повышенного тонуса матки при беременности

Повышение тонуса матки проявляется болями в животе, особенно, в нижних отделах, тянущего характера, периодическими “твердением живота”, ощущением напряжения в животе, иногда учащенным мочеиспусканием и иногда повышением двигательной активности плода.

Диагностика

Сам по себе повышенный тонус матки не является диагнозом, это основной симптом угрозы невынашивания . Для того, чтобы диагностировать повышение тонуса матки, иногда достаточно обычной пальпации, но следует помнить, что она не всегда бывает объективной, в отличие от кардиотокографии (одномоментная запись маточных сокращений и сердцебиения плода), которая объективно оценивает ситуацию и позволяет провести сравнение между более ранними показателями и более поздними, т.е. оценить эффективность проводимого лечения и динамику маточной активности.

Лечение повышенного тонуса матки при беременности

Чтобы избежать самопроизвольного аборта на ранних сроках и преждевременных родов на поздних, повышенный тонус матки необходимо снизить. Чаще всего при угрозе прерывания беременности беременной рекомендуется лечь в стационар и пройти лечение. При повышенном тонусе матки ухудшается снабжение плода кислородом и питанием, поэтому лечение необходимо . Для уменьшения маточной активности используют специальные препараты, называемые токолитиками.
Это препараты, относящиеся к различным фармакологическим группам, имеющие разный механизм действия, но один эффект: они уменьшают повышенную маточную активность. Снять повышенный тонус матки помогают:

Гинипрал, партусистен, сальбутамол, тербуталин. В настоящее время самым эффективным безопасным препаратом из этой группы является гинипрал. В экстренных случаях его назначают в виде капельниц, после чего переходят на таблетированную форму.

Нифедипин, этот препарат существует только в виде таблеток.

Сульфат магния/сернокислая магнезия, только в виде раствора для внутривенного введения, для снижения повышенного тонуса матки его в настоящее время применяют только в случае, когда другие препараты противопоказаны по тем или иным причинам

Индометацин назначают в виде ректальных свечей.

Прогноз

Благоприятный исход зависит от множества факторов: состояния родовых путей, срока беременности, состояния плода, в том числе от его положения в матке, целостности плодных оболочек (излития околоплодных вод), наличия осложнений беременности, наличия сопутствующих заболеваний, и также от своевременности обращения к врачу. Безусловно, очень важен позитивный настрой пациентки.

Профилактика повышенного тонуса матки

В первую очередь следует отметить важность подготовки к беременности, своевременного лечения инфекций мочеполовой системы, санации (оздоровления) ротовой полости, затем следует обратить внимание на режим труда и отдыха, после чего учесть необходимость точного выполнения всех рекомендаций лечащего врача.

Врач акушер-гинеколог Кондрашова Д.В.

Женщина, ожидающая ребенка, может сильно испугаться, впервые почувствовав неприятные ощущения. Тонус матки при беременности – симптом, опасный на протяжении всех трех триместров, причину которого необходимо выявить как можно скорее, чтобы избежать серьезных осложнений. Почему возникает такая проблема, в чем ее опасность, что предпринять для нормализации положения, как определить патологию – необходимо разобраться в этих вопросах.

Что такое тонус матки

Природа приготовила для вынашивания малыша специальный полый орган. Матка, состоящая из нескольких слоев, имеет мышечную ткань, оберегающую растущий плод, способную сокращаться в период родов, помогая ребенку появиться на свет. В нормальном состоянии она расслаблена. К сожалению, существует множество причин, по которым происходит опасное сокращение мышечных волокон.

Что такое гипертонус матки во время беременности? Это симптом, требующий точной диагностики причин возникновения патологии и немедленного лечения. Появление опасных признаков означает:

  • происходит сильное сжатие мышечного слоя;
  • повышается давление в полости матки;
  • появляется угроза для вынашивания малыша;
  • высока вероятность преждевременных родов.

Чем опасен тонус матки при беременности

Будущие мамы должны внимательно наблюдать за своим состоянием весь период беременности. Женщинам полезно знать, почему матка в тонусе, какие при этом бывают симптомы, чтобы при их появлении обратиться к доктору. Это поможет избежать серьезных проблем. Активность матки опасна во всех триместрах беременности. На ранних сроках высокий тонус может:

  • вызвать трудности процесса имплантации плодного яйца;
  • повлечь за собой отслойку плаценты, нарушающую питание плода, вызывающую замершую беременность;
  • спровоцировать выкидыш.

Не менее опасна матка в тонусе при беременности в последующие периоды:

  • Во втором триместре сокращение мышечных волокон уменьшает кровоток в сосудах плаценты, ограничивает питание плода кислородом, что ведет к замедленному развитию.
  • В третьем триместре возможно прерывание беременности – преждевременные роды из-за раннего раскрытия шейки матки. У малыша наблюдается развитие гипоксии вследствие сдавливания сосудов пуповины.

Нормы тонуса матки по срокам беременности

Чтобы ребенок в утробе матери развивался правильно, матка должна быть податливой и расслабленной. Как и любой мышечный орган, она имеет физиологические сокращения. Какие сжимания маточных стенок считаются нормальными? Специалисты выделяют тонус, который возникает на ранних сроках беременности и является условно-безопасным. В этом случае сокращение матки:

  • происходит не чаще 6 раз за сутки;
  • способствует активизации кровообращения, нормальному развитию ребенка;
  • может быть вызвано небольшими физическими нагрузками.

Свои особенности имеют последующие сроки беременности:

  • Во втором триместре, начиная с 20 недели, наблюдаются безболезненные схватки, которые считают тренировочными, подготовкой к будущим родам, происходят несколько раз за сутки.
  • С началом третьего триместра сокращениям матки помогает малыш, который начинает активно двигаться. К концу срока гипертонус трудно отличим от начала родовой деятельности.

Признаки тонуса

Точно установить тонус может только гинеколог. При появлении первых симптомов угрозы, что исключить опасные последствия, нужно посетить врача. Какие могут наблюдаться признаки тонуса матки при беременности? Патология сопровождается:

  • ноющими, сжимающими болями внизу живота;
  • сокращениями мускулатуры матки;
  • ощущением тяжести, дискомфорта;
  • кровянистыми выделениями;
  • напряжением, окаменением живота;
  • болезненностью в области поясницы, крестца;
  • ощущением схваток.

Причины

Существует большое количество поводов для возникновения тонуса. Они связаны с состоянием организма и внешними факторами. Выделяют такие причины тонуса матки:

  • пониженное количество гормона прогестерона, расслабляющего гладкую мускулатуру;
  • сильный токсикоз с рвотой, вызывающей сокращения мышц;
  • повышенный уровень пролактина и мужских половых гормонов;
  • патологии щитовидной железы;
  • аномалии развития матки;
  • резус-конфликт крови родителей;
  • инфекционные заболевания;
  • патологии плаценты;
  • миома матки;
  • воспалительные процессы репродуктивных органов.

Гипертонус матки при беременности провоцируют:

  • психологические проблемы;
  • постоянные стрессы;
  • физические нагрузки;
  • далекие переезды;
  • занятия спортом;
  • авиаперелеты;
  • недосыпания;
  • сильное газообразование;
  • неправильное питание;
  • ожирение;
  • возраст после 35 лет;
  • неверное положение плода;
  • нарушение перистальтики кишечника;
  • растяжение матки при многоплодной беременности;
  • многоводие или большой размер ребенка;
  • секс до 12 недели беременности;
  • предыдущие выкидыши;
  • опухоли;
  • аборты.

Продукты

Спровоцировать повышенный тонус может неправильное питание. Есть продукты, которые вызывают такое состояние. К ним относятся:

  • бобовые, капуста, провоцирующие повышенное газообразование;
  • сыр с плесенью, содержащий опасный для беременных грибок;
  • кофе, быстро выводящий из организма жидкость, повышающий давление;
  • яйца в сыром виде, способные вызвать развитие сальмонеллеза – рекомендуется термическая обработка;
  • черный чай, содержащий много кофеина.

Повышение маточного тонуса вызывают специи. Врачи рекомендуют ограничить употребление во время беременности базилика, лаврового листа, фенхеля, корицы, мускатного ореха, тмина. Опасность представляют блюда, не прошедшие длительную термическую обработку. Они могут стать источником инфекционных болезней. К ним относятся:

  • стейки из мяса с кровью;
  • вяленые деликатесы;
  • паштеты;
  • быстро приготовленная печень;
  • суши;
  • сало.

Диагностика

Первые неприятные симптомы должна определить сама беременная и обратиться к доктору. С большой точностью повышенный тонус выявляется при осмотре гинеколога. Диагностика включает:

  • внешний контроль, фиксирование жалоб;
  • прощупывание живота в положении лежа на спине;
  • УЗИ, выявляющее утолщение гладкой мышечной ткани, тонус передней или задней стенки в зависимости от места прикрепления плода;
  • тонусометрию с использованием специальных датчиков.

Как определить тонус матки при беременности самостоятельно

Женщина должна уметь сама диагностировать маточный тонус. Это поможет своевременному выявлению причин патологии и назначению лечения, чтобы ее умерить. Важно различать симптомы, сигнализирующие о появлении проблемы. Узнать, есть ли тонус мышц, можно в домашних условиях. Для этого необходимо лечь на спину, расслабиться, аккуратно ощупать живот, проверить состояние мышц. В этой ситуации:

  • ощущение мягкости говорит об отсутствии тонуса и оснований для беспокойства;
  • твердый, упругий живот отличается повышенным сокращением мышц, требует вмешательства доктора.

Что делать

Как должна себя вести женщина, что предпринять, если возникли опасные симптомы? Гинекологи рекомендуют для расслабления мышц соблюдение режима, прием лекарственных препаратов, которые снизят тонус. Чтобы избежать угрозы выкидыша, беременным требуются:

  • снятие стресса;
  • полное прекращение половой жизни;
  • исключение физических нагрузок;
  • обеспечение постельного режима;
  • ароматерапия, которая способствует расслаблению;
  • использование теплых ванн и душа;
  • иглорефлексотерапия;
  • лечение резус-конфликта;
  • нормализация питания;
  • сеансы психотерапии.

Медикаментозное лечение

При появлении маточного тонуса необходимо решить две важные задачи – снять неприятные симптомы и воздействовать на причины их возникновения. Врачи назначают препараты магния с витамином В6, расслабляющие маточные стенки. Рекомендуют принимать:

  • настойку пустырника, валерианы, успокаивающие, способствующие снятию стресса;
  • Утрожестан, Дюфастон – препараты прогестерона при недостатке гормона на ранних сроках беременности.

Чтобы уменьшить маточный тонус, снять спазмы, убрать опасные симптомы, назначают спазмолитики – таблетки Нош-па, а также препараты:

  • Генипрал – расслабляет мышцы, не рекомендован на ранних сроках;
  • Нозепам – седативное лекарство, действуют успокаивающе;
  • Курантил – улучшает плацентарное кровообращение;
  • Рибоксин – активизирует обменные процессы;
  • Пирацетам – повышает устойчивость нервных клеток у плода к дефициту кислорода;
  • Дицинон – останавливает кровянистые выделения.

Свечи

Очень быстро приводить повышенный маточный тонус в нормальное состояние помогают ректальные суппозитории. Свечи вводят в прямую кишку, оставляют до рассасывания. Действующее вещество попадает в кровь, снижает возбуждение стенок матки. Врачи назначают:

  • Вибуркол – обладает спазмолитическим, болеутоляющим действием;
  • Папаверин – расслабляет гладкую маточную мускулатуру, расширяет кровоток, понижает напряжение;
  • Индометацин – применяется при угрозе прерывания беременности, но только с 16 по 32 неделю.

Упражнения

Можно дома справиться с повышенным маточным тонусом, если выполнить несложные упражнения. Это поможет расслабить напряженные мышцы. Рекомендуется сделать комплекс:

  • Встать на четвереньки, прогнуть спину, подняв голову, вернуться в исходное положение. Повторить несколько раз, затем полежать не меньше часа.
  • Сидя на стуле, опустить голову, расслабить мышцы шеи и лица, подышать ртом.
  • Постоять несколько минут на четвереньках, чтобы живот был в подвешенном положении. Дышать спокойно.

Как избежать тонуса матки при беременности

Избежать появления неприятных симптомов помогает профилактика гипертонуса. Несложные мероприятия способствуют нормальному течению беременности без патологий. Женщине необходимо:

  • избегать стрессов;
  • начать правильно питаться;
  • не употреблять алкоголь;
  • соблюдать режим дня;
  • обеспечить полноценный сон;
  • не допускать физических перегрузок;
  • меньше волноваться;
  • не курить;
  • регулярно посещать гинеколога.

Видео

Это патологическое состояние, при котором тоническое напряжение миометрия усиливается до ожидаемой даты родов. Проявляется дискомфортом, болью, напряжением в области таза, живота, поясницы, крестца, промежности, повышением плотности маточной стенки, при более тяжелом течении - учащением мочеиспускания, позывами на дефекацию, изменением активности плода. Диагностируется при помощи пальпации, УЗИ матки, тонусометрии, оценки уровня гормонов. Для лечения применяют спазмолитики, токолитики, седативные средства, прогестагенные препараты.

    В норме гладкомышечные волокна миометрия всегда находятся в тонически сокращенном состоянии, создавая в полости матки давление от 8 до 12 мм рт. ст. При увеличении внутриматочного давления выше этих показателей говорят о физиологическом или патологическом повышенном тонусе. Распространенность расстройства при беременности достигает 60-65%. Вероятность его развития после 35 лет повышается в 3 раза, что связано с увеличением количества перенесенных гинекологических болезней, абортов , диагностических и лечебных инвазивных вмешательств. Группу риска составляют беременные, которые работают на вредных производствах или в посуточном режиме, недостаточно спят, курят, употребляют алкоголь, разведены или имеют конфликтные отношения с партнером.

    Причины

    Сократительная активность миометрия усиливается в результате нейрогуморальных воздействий и патоморфологических изменений в мускульном слое матки. Иногда повышение тонуса имеет физиологический характер (сокращения маточной мускулатуры при половом акте, тренировочные схватки во второй половине гестационного срока). Однако в большинстве случаев усиление тонической активности свидетельствует о развитии патологических процессов, представляющих угрозу для нормального течения гестации. Тонус матки повышается под влиянием таких причин, как:

    • Гормональный дисбаланс . Тонические сокращения гладкомышечных клеток миометрия усиливаются в условиях дефицита прогестерона. Гипопрогестеронемия возникает при повышенном содержании андрогенов у беременных с яичниковыми или надпочечниковыми нарушениями стероидогенеза, увеличении уровня пролактина при гипотиреозе, синдроме поликистозных яичников , циррозе печени , опухолях гипофиза , приеме противорвотных и антигистаминных препаратов.
    • Перерастяжение маточной стенки . Мышечные волокна рефлекторно сокращаются при значительном растяжении стенок растущим ребенком и его оболочками. Повышение маточного тонуса чаще наблюдается у пациенток, страдающих многоводием , вынашивающих многоплодную беременность, крупный плод . При нормальных размерах единственного плода миометрий перерастягивается у женщин с генитальным инфантилизмом, аномалиями развития (седловидной маткой и др.).
    • Патологические изменения маточной стенки . Воспалительные и неопластические процессы в слизистой, мускульной, серозной оболочках матки снижают ее способность к растяжению и создают очаги патологической импульсации, вызывающие локальные либо генерализованные сокращения мускулатуры. Причинами повышенного тонуса могут стать интерстициальные и подслизистые миомы, эндометриоз , цервицит , эндометрит , спайки в малом тазу.
    • Нарушения нервной регуляции . В норме до 38-39-й недели беременности возбудимость внутриматочных рецепторов, спинного мозга и зон коры головного мозга, отвечающих за сокращения матки, является минимальной. При эмоциональных стрессах, значительных физнагрузках, острых инфекциях с гипертермией (гриппе , ОРВИ, ангине) в ЦНС может сформироваться участок возбуждения, активность которого негативно влияет на тонус матки.

    Усиление и учащение сокращений миометрия, способное спровоцировать прерывание беременности, также наблюдается при нарушениях иммунитета (Rh-конфликте , изоиммунной несовместимости), когда матка пытается избавиться от ребенка, воспринимаемого как чужеродный организм. Похожая ситуация возникает при несовместимых с жизнью аномалиях развития плода или его антенатальной гибели.

    Патогенез

    Ключевое звено, которое приводит к возникновению повышенного тонуса матки при беременности, - усиление сократимости мышечных волокон под влиянием внешних или внутренних раздражителей. Физиологический тонус миометрия обеспечивает автономная нервная система. Повышению сократимости препятствуют прогестерон, расслабляющий гладкомышечные волокна, и гестационная доминанта - очаг возбуждения, который формируется в коре головного мозга под влиянием афферентной импульсации из интрорецепторов матки и тормозит нервные процессы, способные нарушить гестацию. С учетом этого специалисты в сфере акушерства выделяют два механизма усиления тонуса матки - гуморальный и нейрогенный.

    В первом случае повышенное тоническое сокращение развивается в ответ на уменьшение уровня прогестерона, во втором - вследствие возникновения патологического очага возбуждения в ЦНС либо ослабления гестационной доминанты из-за изменений в потоке нервных импульсов от беременной матки в случае ее перерастяжения, наличия воспалительных процессов, неоплазии. Иногда гуморальные и нейрогенные звенья патогенеза сочетаются. Усиленным физиологическим сокращением миометрия сопровождается повышенный выброс в кровь катехоламинов, других биоактивных соединений при физическом напряжении, эмоциональных переживаниях, интимной близости, вагинальном исследовании, шевелениях плода.

    Классификация

    Основными критериями систематизации повышения маточного тонуса при беременности являются характер, интенсивность и длительность патологических ощущений, частота их возникновения. Такой подход позволяет выработать оптимальную тактику сопровождения беременной и вовремя предупредить прерывание гестации. Различают 3 степени выраженности высокого тонуса миометрия:

    • I степень . Беременную беспокоит незначительная или умеренная кратковременная боль в нижней части живота. Дискомфортные ощущения и уплотнение матки исчезают в покое без назначения медикаментозного лечения.
    • II степень . Более выраженная болезненность отмечается не только внизу живота, но и пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Матка существенно уплотняется. Для устранения патологических симптомов требуется прием спазмолитиков.
    • III степень . Интенсивные болезненные ощущения в животе, крестце и пояснице отмечаются даже при небольших физических нагрузках и эмоциональных переживаниях. Пальпаторно матка очень твердая. Беременную необходимо госпитализировать.

    Симптомы гипертонуса матки

    Признаком усиленного сокращения миометрия является появление дискомфорта в тазовой области. Женщина жалуется на тянущую или распирающую боль разной интенсивности - от легкой до выраженной, локализованную над лобком, внизу живота, в крестце, пояснице, иногда в промежности. Одновременно возникает ощущение напряжения и «твердения» живота, при котором во 2-3-м триместрах беременности через брюшную стенку пальпируется уплотненная матка. У некоторых пациенток учащается мочеиспускание, возникают позывы к дефекации, становятся более интенсивными шевеления плода. В легких случаях признаки повышенного тонуса проходят при глубоком спокойном дыхании в положении лежа. При прогрессировании состояния тоническое сокращение мускулатуры матки может перейти в схватки.

    Осложнения

    Нарастающее повышение тонуса гладкомышечных волокон матки способно спровоцировать ранний или поздний выкидыш в первой половине беременности и преждевременные роды во второй. Сокращение маточной стенки зачастую сопровождается нарушением кровотока в сосудах матки и плаценты, ухудшением кровоснабжения ребенка. При частом повышении тонуса II-III степени возможно возникновение фетоплацентарной недостаточности , внутриутробной гипоксии плода, задержка его развития. Расстройство повышает риск преждевременного излития околоплодных вод, истмико-цервикальной недостаточности , отслойки нормально расположенной плаценты. В родах у пациенток, которые отмечали усиление тонуса матки, чаще наблюдается бурная родовая деятельность, дискоординированные сокращения миометрия.

    Диагностика

    Основной задачей диагностического поиска при повышенном тонусе матки является установление причин, вызвавших расстройство, оценка его влияния на течение гестации. В некоторых случаях состояние не проявляется клинически и становится случайной находкой во время УЗИ-скрининга беременности. Рекомендованными методами обследования при подозрении на повышение тонуса маточной мускулатуры являются:

    • Пальпация живота . При нормальном тонусе во время 2-3 триместров беременности живот мягкий, на больших сроках гестации через стенку матки легко определяется положение и предлежание ребенка. О повышенном тонусе свидетельствуют уплотнение и напряженность маточной стенки, иногда достигающие степени каменистой твердости. Плод не удается пропальпировать.
    • УЗИ матки . Стенка матки локально или тотально утолщена за счет сокращения мышечных волокон. При небольшом участке уплотнения клиническая симптоматика может отсутствовать. Метод позволяет вовремя выявить признаки отслойки плаценты. При возможной фетоплацентарной недостаточности УЗИоо дополняют допплерографией маточно-плацентарного кровотока .
    • Тонусометрия . Степень сокращения миометрия оценивается в условных единицах, измеряемых специальными тонусометрами. Датчик устройства устанавливается над проекцией матки, после чего глубина погружения его штифта в маточную стенку регистрируется на шкале прибора. Для исследования используют пружинные и электрические тонусометры.
    • Анализ уровня половых гормонов . Поскольку усиление сократимости матки часто связано с дисгормональными состояниями, причины патологии удается выявить с помощью методов лабораторной диагностики. У беременных женщин с высоким маточным тонусом может определяться пониженное содержание прогестерона, повышенная концентрация тестостерона, пролактина.

    В качестве дополнительных методов обследования рекомендованы цервикометрия, позволяющая обнаружить укорочение шейки матки, КТГ, фетометрия и фонокардиография плода , направленные на своевременное выявление угрозы ребенку. Дифференциальная диагностика проводится между различными заболеваниями, сопровождающимися повышенным тонусом миометрия, а также естественным локальным утолщением стенки матки в месте имплантации плода. По показаниям беременную консультируют эндокринолог, инфекционист, невропатолог, психотерапевт.

    Лечение гипертонуса матки

    Тактика ведения пациентки определяется степенью выраженности патологии. При легком повышении тонуса рекомендовано уменьшение физических и психологических нагрузок, нормализация режима сна и отдыха, отказ от острых продуктов и специй. Беременным с умеренным или выраженным тоническим сокращением миометрия кроме ограничения активности показана токолитическая терапия, направленная на расслабление матки. При расстройстве II степени консервативное лечение проводится амбулаторно с применением таблетированных форм спазмолитиков, при III степени - стационарно со строгим соблюдением постельного режима и преимущественно парентеральным введением лекарственных средств. Для уменьшения тонуса матки назначают:

    • Седативные препараты . Успокаивающие средства помогают уменьшить волнение, эмоциональную напряженность, страх потери ребенка, ослабить альтернативные очаги возбуждения, усилить доминанту беременности в ЦНС. При умеренно повышенном тонусе используют седативные фитосредства, при тяжелом состоянии возможно назначение транквилизаторов и даже нейролептиков.
    • Спазмолитики . Расслабление гладкой мускулатуры достигается за счет селективного угнетения активности фосфодиэстеразы IV типа и снижения внутриклеточного содержания кальция. Спазмолитические средства эффективно устраняют спазм гладкомышечных волокон как нервного, так и мышечного происхождения, усиливают кровоток в тканях.
    • Токолитики . С токолитической целью применяют β-2-симпатомиметики, активирующие аденилатциклазу. В результате повышенного синтеза цАМФ, стимуляции работы кальциевого насоса концентрация кальция в миофибриллах снижается, а сократительная активность матки угнетается. Для расслабления миометрия традиционно применяют сернокислую магнезию (ионы магния являются конкурентами кальция).

    Если изменение тонуса матки вызвано прогестероновой недостаточностью, пациентке показаны препараты с селективным прогестагенным действием. Беременность у больных с повышенной сократительной активностью миометрия рекомендуется завершать естественными родами в физиологический срок. Кесарево сечение выполняется только при наличии акушерских показаний (отслойке плаценты, анатомически или клинически узком тазе, косом или поперечном положении плода, угрозе разрыва матки, обвитии пуповиной и т. п.).

    Прогноз и профилактика

    При 1-2 степени повышения тонуса миофибрилл матки беременность обычно протекает без серьезных осложнений, при 3 степени расстройства в отсутствие адекватной терапии прогноз ухудшается. При планировании беременности женщинам, страдающим гинекологическими заболеваниями (эндометритом, цервицитом, аднекситом, эндометриозом, миомами матки) необходимо учитывать мнение акушера-гинеколога, после наступления гестации рекомендована ранняя постановка на учет в женской консультации. С профилактической целью беременным следует уменьшить производственные, бытовые нагрузки, при необходимости и возможности перевестись на легкий труд, соблюдать режим отдыха. В момент повышения тонуса матки важно воздерживаться от сексуальных контактов.

С наступлением беременности женщина обращает повышенное внимание на любые проявления, которые могут говорить о неблагополучии. И это правильно, потому что чаще всего достаточно вовремя обратиться к врачу, чтобы справиться с отклонением. Женщине противопоказаны в этот период физическое напряжение и волнение, так как они могут стать причиной выкидыша или преждевременных родов. Повышенный тонус матки при беременности – это распространенное явление, с которым можно столкнуться на любой неделе. Необходимо знать, что нужно делать, если возникла такая ситуация.

Иногда напряжение мышц матки является совершенно нормальным процессом, например, если оно возникает при чихании, смехе, изменении положения тела. Такое состояние возникает, если беременная женщина испытывает тревогу или волнуется. Но речь идет не о физиологическом повышении тонуса, которое бывает недолгим и неприятных ощущений не вызывает.

Длительное повышение тонуса, которое не зависит от воли и настроения женщины, а вызвано какими-либо патологиями, представляет собой опасность, так как ведет к нарушению развития или к гибели плода. В зависимости от того, какая часть органа напряжена, различают тотальный гипертонус (напряжены стенки и дно матки), а также локальный (на одной из ее стенок – передней или задней). При этом говорят о патологии 1 или 2 степени тяжести.

В чем опасность состояния

На ранних сроках (до 12-16 недели) повышенный тонус маточной мышцы делает невозможным имплантацию зародыша в эндометрий. Происходит отслоение плодного яйца или полное его отторжение, при котором происходит выкидыш. Если повышенный тонус возник уже после того, как плодное яйцо закрепилось в матке, он становится причиной нарушения питания плода, кислородного голодания. При этом беременность замирает, плод перестает расти и развиваться. Выкидыш не происходит, но плод погибает, и его приходится удалять путем выскабливания матки .

На более поздних сроках беременности (больше 16 недель) повышение тонуса матки опасно тем, что напряженные мышцы нарушают кровоснабжение плода, пережимая кровеносные сосуды, расположенные в пуповине. При этом возникает отслоение плаценты, гипоксия плода, приводящая к нарушению развития или к гибели ребенка, к так называемому «позднему» выкидышу.

Накануне родов повышение тонуса говорит о том, что созревание плода завершилось. Он достиг таких размеров, что начинаются «тренировочные» схватки .

Видео: Что такое гипертонус матки. Причины его появления

Причины повышенного тонуса

Причинами повышения тонуса матки в начале беременности могут стать:

  1. Гормональные нарушения – нехватка прогестерона . После оплодотворения яйцеклетки благодаря этому гормону эндометрий разрыхляется, что способствует закреплению в нем плодного яйца. Когда выработка прогестерона в норме, гладкая мускулатура матки расслаблена. Если гормона не хватает, тонус повышается. Гипертонус матки проявляется и в том случае, когда в организме беременной женщины превышено содержание мужского полового гормона тестостерона.
  2. Врожденное нарушение развития матки. При наличии «двурогой матки» или ее загиба беременность может протекать без осложнений, но довольно часто женщине не удается выносить ребенка из-за повышения тонуса этого органа.
  3. Ранний токсикоз. С этим состоянием приходится сталкиваться большинству женщин в начале беременности. Во время сильной рвоты происходит сжатие, спазматическое сокращение мышц матки.
  4. Резус-конфликт. Несовпадение резус-фактора крови матери и отца будущего ребенка нередко ведут к гибели плода. Тонус матки при этом автоматически повышается.
  5. Наличие в матке рубцов или спаек после перенесенных воспалительных заболеваний, абортов, операций, а также повреждение или растяжение мышц органа во время предыдущих родов.
  6. Многоводие или многоплодная беременность. Под действие все увеличивающейся тяжести матка растягивается, в ней возникают спазмы. Чаще всего рождение близнецов происходит на несколько недель раньше срока.
  7. Вздутие кишечника, запоры .
  8. Поднятие тяжестей, вредные условия на работе, сильный эмоциональный стресс, активный половой контакт.

Спровоцировать спазматическое сокращение матки и повышение ее тонуса может чересчур активное шевеление плода. Если спазмы безболезненные и непродолжительные, ничего опасного в них нет.

Иногда патологический тонус матки возникает при беременности у женщин, имеющих заболевания щитовидной железы. Нередко тонус наблюдается при развитии инфекционных процессов в половых органах.

Примечание: Риск возникновения тонуса повышен у беременных женщин моложе 18 и старше 30 лет, а также делавших несколько абортов, имеющих слабый иммунитет. Часто симптомы гипертонуса возникают у курящих или употребляющих спиртные напитки во время беременности.

Симптомы повышенного тонуса матки

Нередко женщина может сама догадаться о появлении такого состояния. Если оно возникает на раннем сроке (до 16 недели беременности), то появляются тяжесть внизу живота, ноющие боли в крестце и пояснице (как при месячных).

На более поздних сроках беременности, когда размеры живота увеличиваются, заметить, что матка находится в тонусе, можно по изменению упругости мышц. Появляется ощущение «каменного» живота. Если матка «в тонусе», она напрягается и сжимается.

Совет: Для того чтобы самостоятельно проверить, в тонусе матка или нет, женщина должна лечь на спину и расслабиться, а затем легкими движениями аккуратно прощупать живот. Если он мягкий, опасаться нечего. Но если он упругий, мышцы напряжены, надо обязательно сообщить о своем состоянии врачу, наблюдающему за ходом беременности.

Признаки повышенного тонуса в 1 триместре

Опасность выкидыша в этот период наиболее велика, поэтому нельзя оставлять без внимания следующие признаки:

  • боли в нижней части живота, отдающие в поясницу;
  • мажущие кровянистые выделения из влагалища ;
  • напряженность мускулатуры живота, ощущение спазм в его мышцах.

Повышение тонуса во 2 триместре беременности

Предположить наличие патологии можно по наличию мажущих выделений и боли в спине. Большинство беременных женщин испытывает слабые неприятные ощущения в пояснице в связи с тем, что плод тяжелеет, матка увеличивается в объеме, связки, удерживающие ее, растягиваются. Но если напряжение патологическое, то боль становится сильной. При этом требуется срочная медицинская помощь, которая поможет предотвратить потерю ребенка.

Повышенный тонус в 3 триместре беременности

В этот период маточные сокращения периодически появляются у каждой беременной женщины. Так как в матке остается все меньше свободного места, будущему ребенку труднее изменить свое положение, его толчки в стенку органа становятся более ощутимыми, что приводит к сжатию мышц. Поэтому распознать состояние повышенного тонуса не так легко, как раньше. Однако «тренировочные» сокращения матки не вызывают усиления боли в спине и в области низа живота, к тому же они возникают нерегулярно и ненадолго. Кровянистых выделений при этом не бывает.

Признаком повышения тонуса матки при беременности может быть возникновение боли во время шевеления плода, когда твердеющая матка начинает его сдавливать. О неблагополучии также говорит длительное отсутствие шевелений (более 12 часов).

Диагностика повышенного тонуса

У каждой женщины при беременности в организме происходят индивидуальные изменения. Они могут быть неожиданными даже для врача, поэтому диагностировать гипертонус только по ощущениям пациентки и путем пальпации живота не всегда удается. Для уточнения состояния матки проводится УЗИ. Данное исследование позволяет выявить нарушение формы матки, то есть распознать наличие тонуса в области ее дна, задней стенки или передней, а также определить степень сокращений (1 или 2).

Повышение тонуса мышц задней стенки

Диагностировать такое состояние труднее, так как явные симптомы, которые могли бы вызвать ощущение дискомфорта, у женщины часто отсутствуют. В этом случае напряжение мышц задней стенки обнаруживается во время проведения планового УЗИ и последующей тонусометрии (с помощью датчика, прикладываемого к матке).

При появлении гипертонуса 2 степени боль в нижней части живота и пояснице усиливается, особенно чувствуется при ходьбе, может отдавать в прямую кишку, промежность, влагалище При обнаружении такой патологии женщину госпитализируют и проводят лечение для предотвращения выкидыша или преждевременных родов.

Повышение тонуса мышц передней стенки

Такое осложнение беременности сопровождается более выраженными симптомами: кровянистыми выделениями, сильной болью в нижней части живота и промежности. Диагноз устанавливается путем проведения пальпации матки через влагалище.

Определяется стадия повышения тонуса.

На «начальной» стадии изменения формы органа незначительны, шейка имеет нормальные размеры.

На стадии «развития» шейка укорачивается и частично раскрывается.

На «завершающей» стадии шейка раскрывается полностью, что приводит к прерыванию беременности или преждевременным родам.

Лечение

Лечение в зависимости от степени напряжения матки и угрозы осложнений проводится в домашних условиях или в стационаре.

Прежде всего, женщине необходим постельный режим. Ей рекомендуется избегать волнений и стрессов, сексуальных контактов, а также внимательнее относиться к своему питанию (отказаться от кофе , употреблять продукты, содержащие клетчатку, для нормализации работы кишечника). Назначаются спазмолитические препараты, такие как папаверин или но-шпа для расслабления мускулатуры, а также успокоительные средства (настойка валерианы или пустырника).

Медикаментозное лечение

После выяснения причины такого состояния проводится лечение соответствующих патологий. Если обнаружена прогестероновая недостаточность, назначают дюфастон или другие препараты на его основе. Избыток тестостерона устраняют с помощью эстрогенсодержащих средств. Для облегчения проявлений токсикоза назначается бенедиктин или другие противорвотные средства.

Назначаются также препараты, содержащие магний, способствующий расслаблению мышц матки, кишечника, а также понижающий возбудимость нервной системы. В стационаре женщине внутривенно вводится магнезия и витамины.

Предупреждение: Принимать какие-либо препараты во время беременности без назначения врача ни в коем случае нельзя, так как у любого из них имеются серьезные побочные действия. Лекарства могут нанести непоправимый вред здоровью малыша и матери.

Специальные упражнения

В домашних условиях снимают напряжение матки при отсутствии серьезных симптомов с помощью физических упражнений. Например, ослабить тонус можно, встав на четвереньки. Тогда матка оказывается как бы в подвешенном состоянии. Прогнуть спину и постоять так 10-15 секунд. Дополнительно следует принять спазмолитики. После выполненных упражнений нужно полежать в течение часа.

Хорошо помогают занятия йогой.

Видео: Упражнения для снижения тонуса матки

Меры профилактики повышения тонуса маточных мышц

Уменьшить вероятность возникновения такого осложнения беременности можно. Необходимо регулярно посещать гинеколога, проходить необходимые обследования, выполнять все рекомендации врача. Это позволит вовремя заметить инфекционные заболевания и иные патологии.

Важную роль играет соблюдение правил гигиены. Полноценный отдых и сон, нормальный режим дня, непродолжительные прогулки на свежем воздухе, ограничение физических нагрузок, а также эмоциональный покой – наиболее важные условия для нормального протекания беременности. Необходимо регулярно и правильно питаться, отказаться от курения и употребления спиртного.