Возможные причины и пути лечения синдрома истощения яичников. Синдром истощения яичников: симптомы и лечение Раннее старение яичников

В настоящее время очень часто встречается такой синдром, как истощение яичников, притом преждевременное. Что же это за болезнь? Это совокупность нескольких негативных симптомов. В основном такая болезнь возникает в возрасте примерно 37 лет. Дисфункцией яичников называется по-другому еще ранним преждевременным климаксом.

Давайте рассмотрим несколько различных причин, которые вызывают серьезнейшую дисфункцию яичников:

1. различные аномалии, которые возникают при рождении;
2. испорченные нервы;
3. разные аутоиммунные воздействия.

Иногда при преждевременном климаксе возникают некие факторы, например, радиация и авитаминоз. Также еще одним явным фактором становятся: наследственность, специальное воздержание от приема пищи и разрушающие стрессы.

Стимулировать дисфункцию яичников могут следующие перенесенные болезни: токсоплазмоз, корь, гестоз, ревматизм, краснуха.

Преждевременное истощение яичников

При раннем преждевременном климаксе проявляются следующие симптомы:

1. Часто меняющейся аменореей, олигоменореей;
2. Развитием повышенного гипергидроза;
3. Слишком быстрой утомляемостью за день;
4. Уменьшением работоспособности;
5. Общей слабостью во всем теле;
6. Жаром не только в голове, но и во всей верхней части тела;
7. Головными болями;
8. Острыми болями в сердце.

Женщины с хорошим правильным сложением тела и сбалансированным комплексным питанием не менее других страдают дисфункцией яичников, притом очень серьезно.

Диагностирование истощения яичников

Если же вы что-то заметили в своем здоровье какие-то неправильные настораживающие симптомы, стали себя плохо чувствовать, значит, вам срочно следует обратиться к врачу. При проявлении вышеуказанных признаков следует пройти тщательное комплексное обследование.

В такое обследование входит:

• Диагностика ультразвуком;
• Метросальпингография;
• Лапароскопия;
• Обследование гормонального статуса;
• Биопсия половой парной железы;
• Тесты с гормонами и различные провокационные пробы.

Среди распространенных показателей раннего истощения яичников можно выделить: уменьшение размеров половых желез, малое содержание эстрадиола, плохие результаты проб на гормоны, бесплодие, потливость, плохая работоспособность, отсутствие фолликулов.

Народные средства, помогающие при истощении яичников у женщин

Лечение народными средствами полностью зависит от того, в какой форме в настоящее время у вас дисфункция яичников. Перед наступлением климакса в основном назначают гормональное лечение. Такое лечение базируется на приеме определенных женских гормонов – эстрогена и прогестерона. С помощью этих препаратов легко остановить раннее старение организма, инфаркт миокарда и остеопороз. Но на самом деле есть много других методов лечения, например, травами – их в основном предлагает медицина в народных традициях. В основном такие рецепты используются в дополнении к обычным средствам, то есть определенным гормонам или если симптомы свидетельствуют о ранней стадии заболевания.

Для того чтобы полностью излечиться от преждевременного климакса, следует циклически добавлять в лечение гестагены продолжительностью примерно 10-12 дней, не более. Чаще всего для этой цели используют прогестерон, а также синтетические гестагены. С помощью такой терапии появляется что-то наподобие месячных, а также улучшается общее состояние всего организма в целом: исчезает жар, потливость, повышается работоспособность. Для гормонотерапии также можно использовать фемостон, дивину, климен, клиогест и другое.

Витамин Е – это одно из самых хороших и надежных помощников при сражении с преждевременным климаксом. Употреблять лучше всего витамин в искусственно созданном виде, а также кушать те продукты, которые очень богаты этим замечательным витамином. Это в основном различные орехи (грецкие, лесные и так далее), желтки куриных яиц, семена подсолнечника и рыба. Витамин Е – это очень сильный антиоксидант, он отлично влияет на состояние женского организма.

Лецитин также хорошо помогает в излечении дисфункции яичников. Он содержится следующих продуктах: капуста цветная, икра разных сортов, чечевица и фасоль.

Лечение при раннем климаксе

Настой из лимона и яиц отлично помогает при раннем климаксе – это самый распространенный народный метод. Этой настой также рекомендуется употреблять при истощении яичников. Приготовить его очень легко, но понадобится немного времени. Для этого следует 5-7 лимонов, порезать их вместе с цедрой и кожурой, и перемешать со скорлупой 5 яиц. Оставить настаиваться необходимо до той поры, пока скорлупки не растворятся без остатка в соке лимона. Принимать по 20 грамм трижды в день на протяжении одного месяца.

Успокаивающие настои и сборы при синдроме истощения половой железы

Многие утверждают, что при истощении яичников полезна красная щетка и боровая матка, якобы они качественно снимают симптомы, но на самом деле это утверждение очень спорно. В основном все фитотерапевты запрещают при истощении яичников использовать лечение этими травами.

Отличным успокоительным и утоляющим боль сбором является состав, включающий в себя около тридцати грамм корня аптечной валерианы, листьев перечной мяты и 40 грамм цветков ромашки аптечной. Когда отвар будет готов, его следует употреблять по утрам и вечерам также в течение месяца.

При истощении яичников отлично помогают ягоды и настои из калины и ежевики. Употребляют их по 2-3 стакана в день, не более.

Возможно ли забеременеть и родить при истощении половых желез?

Лечить бесплодие в то время, когда яичники пребывают в стадии истощения сложно. Тогда появляется один вариант – ЭКО. Но использовать яйцеклетку женщины невозможно, подойдет только донорская. В первую очередь у будущей роженицы искусственным образом создаются условия для поддержания в должном состоянии жизненных функций эндометрия. Поэтому вводят специальные индивидуальные дозы эстрогенов. После этого имитируются должные условия овуляции и, конечно же, подсадка эмбрионов. Дисфункцию яичников легко вылечить, проконсультировавшись с врачом-гинекологом.

Сохранить женское здоровье – это самое важное задание для женщины, о котором она обязательно должна помнить. Этот процесс необходимо контролировать с самого раннего возраста, дабы потом не пришлось мучиться всю жизнь. Хрупкий организм женщины могут повредить какие-то диеты, анорексическое состояние, монодиеты и голодовки – после этого вообще, очень сложно восстановить свой организм к нормальной работе. Табак и алкоголь очень плохо влияют на работу организма в целом.

Иногда бывает так, что синдром преждевременного климакса застает женщину врасплох, и она не знает, что же с этим делать и отказывается обращаться к специалисту, так как думает, что это несерьезно. Необходимо помнить о том, что самолечение не принесет должного результата, ведь можно сделать только хуже. Собрав все необходимо анализы, врач сможет диагностировать вашу проблему и помочь вылечить ее, какой бы сложной она ни была. Следите за своим здоровьем, и тогда вы сможете обойтись без всех болезней!

Синдром истощения яичников – это преждевременное угасание функции данного органа у женщин до 40 лет. Это явление не связано с менопаузой. Оно встречается в случае, когда яичники женщины не функционируют должным образом, уровень гонадотропинов (гормонов, отвечающих за работу репродуктивной системы) повышен, а уровень экстрадиола снижен. Чаще всего преждевременное истощение яичников диагностируется у женщин в возрасте от 30 до 40 лет, но иногда эта болезнь развивается и у очень молодых девушек (в возрасте от 20 до 30 лет).

В отличие от менопаузы, истощение яичников – это обратимый процесс, который поддается лечению. У таких женщин даже возможна беременность, если функция яичников вернется в нормальное состояние. Лучше всего, если лечение будет проводиться натуральным путем, с помощью трав, содержащих фитогормоны. Их задача – нормализовать работу эндокринной системы и яичников, вернуть стабильный менструальный цикл и фертильность (способность к зачатию).
Если вы не планируете беременность, синдром истощения яичников все равно нужно лечить, так как это состояние даёт неприятные симптомы, ускоряет старение и приводит к многочисленным проблемам.

Причины болезни

К дисфункции яичников могут привести многие факторы. Перечислим самые распространенные причины:

• генетическая предрасположенность;
• дефицит ферментов, что приводит к неправильной химической структуре женских половых гормонов;
• аутоиммунные заболевания (сахарный диабет 1 типа, гипотиреоз, болезни надпочечников, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, витилиго и болезнь Крона);
• инфекционные заболевания, например, малярия, оспа, воспаление придатков в ходе эпидемического паротита;
• инфекции (бактериальные, вирусные и грибковые);
• лимфоцитоз яичников;
• перенесенная лучевая терапия или химиотерапия.

После родов и завершения приёма оральных контрацептивов может начаться временное угасание функции яичников. В таких случаях высока вероятность того, что вскоре яичники вновь будут нормально работать, если нет серьезных заболеваний и гормональных нарушений.

Есть также определенные факторы, которые повышают риск преждевременного истощения яичников. К ним относятся:

• возраст;
• курение;
• высокий уровень глюкозы в крови.

Есть научные доказательства того, что смена образа жизни за счет правильного питания и отказа от вредных привычек помогает улучшить функционирование эндокринной и репродуктивной систем.


Симптомы

Синдром истощения яичников дает такие симптомы:

• нерегулярные менструации или полное их отсутствие;
• ночные поты;
• частые смены настроения;
• головные боли и головокружение;
• увеличение массы тела;
• старение кожи;
• атрофия мочеполовых органов;
• сухость влагалища;
• отсутствие или снижение либидо.

Заметив все эти симптомы, вы должны подтвердить диагноз и начать лечение, так как истощение яичников повышает риск остеопороза, сахарного диабета и сердечнососудистых заболеваний. Ну и, конечно же, у женщин с истощенными яичниками не может наступить беременность, пока проблема не будет вылечена.



Лечение

Натуральные средства (травы, продукты, масла и пр.) хороши тем, что они действуют на причины, а не на симптомы заболевания, плавно и безопасно нормализуя работу женских половых органов. Вы можете использовать несколько рецептов сразу, либо чередовать их, чтобы добиться скорейшего выздоровления.

Боровая матка

Наверное, растением-лидером в борьбе со всеми женскими недугами является боровая матка. Она поможет и при истощении яичников, так как ортилия однобокая (научное название боровой матки) хорошо влияет на гормональный фон. Важно не превышать дозировку и делать перерывы между терапевтическими курсами.

Если вы нормально переносите горький вкус травы, готовьте отвар. Для этого столовую ложку сухих листьев кипятят в 300 мл воды 10 минут, затем столько же настаивают. Средство принимается по столовой ложке 4-5 раз в день за час до еды. Три недели пьете – неделю делаете перерыв. Лечение продолжается по такой схеме до тех пор, пока месячные не вернутся и не исчезнут признаки истощения яичников.

У некоторых женщин от отвара болит голова, поэтому им рекомендуется принимать спиртовую настойку. Она готовится из литра водки и 120 г растения. Смесь оставляется в темной закрытой банке на 2 недели, затем процеживается и пьется по чайной ложке 2 раза в день. Схема такая же: 3 недели принимаете, 3 недели отдыхаете.

Масло примулы вечерней и витамин Е

Масло примулы вечерней – натуральный биостимулятор работы репродуктивной системы. Лечение этим средством рекомендуется женщинам, которые хотят забеременеть, но не могут по причине диагноза «синдром истощения яичников». Лучше всего, если вы будете комбинировать его с жидким витамином Е (продается в капсулах).

Итак, трижды в день за час до приема пищи выпивайте столовую ложку масла примулы вечерней, в которой растворена одна капсула аптечного витамина Е. Чтобы появились первые результаты, лечение нужно продолжать не менее месяца.
Закрепить терапевтический эффект поможет чай из примулы вечерней. Столовую ложку травы заваривайте в кружке с кипятком, через несколько минут добавляйте мёд и пейте маленькими глотками. Принимайте чай вечером перед сном.

Свекольный сок

Свекла содержит уникальные компоненты, которые влияют на синтез эстрогена и других половых гормонов. Лучше всего готовить из нее соки, и пить в свежем виде (не позднее получаса после получения сока). Разбавляйте средство пополам холодной кипяченой водой, добавляйте мёд и пейте по стакану 1-2 раза в день.

Капустный сок

Капустный сок – еще одно вспомогательное средство при лечении истощения яичников. Его принимают по половине стакана каждый день, желательно по утрам натощак.

Грушанка

Очень ценится целителями грушанка. С ее помощью многие пациентки обрели радость материнства и вернули женское здоровье. Из растения делают 10%-ный спиртовой настой (то есть, на каждые 10 г грушанки берут 100 мл водки) и настаивают 10 дней, не забывая ежедневно встряхивать баночку. После того, как средство постоит указанный срок, его процеживают и принимают по половине чайной ложки 2-3 раза в день. После того, как придут месячные, вы должны продолжать настойку еще 6 недель, затем лечение можно считать оконченным.

Ванны из бишофитной соли

Полтавский бишофит – уникальная соль, которая укрепляет организм в целом, нормализует все его функции. Купание в растворе этой соли помогает при синдроме истощения яичников. Есть даже специальная поговорка, что «от полтавского бишофита беременеют женщины даже без мужчины». Конечно, это шутка, но средство действительно активизирует функцию яичников.

Ванны необходимо проводить через день в течение 3-х недель, на 4-ю неделю делать перерыв. Продолжайте курсы до тех пор, пока лечение не принесет результат.

Ярутка полевая

Еще одно отличное растение. Оно будет стимулировать выработку экстрадиола, за счет чего в яичниках снова начнут созревать яйцеклетки (а значит, вернутся менструации и фертильность).
Траву ярутки настаивают на глицерине (в пропорции 1 к 5) 2-3 недели, затем процеживают. Настой смешивается с таким же количеством мёда. Принимайте его по столовой ложке трижды в день, смешивая с небольшим количеством воды.

Красная щетка

Лечение красной щеткой также поможет пациенткам. Ее принимают следующим образом: столовую ложку сухого сырья кипятят в стакане воды 20 минут, затем охлаждают и пьют по столовой ложке несколько раз в день (независимо от приема пищи). Примерно через 2-3 месяца менструации должны вернуться.

Гирудотерапия

Если вы «дружите» с пиявками, обязательно пройдите курс гирудотерапии. Это поможет местно улучшить кровоток в области яичников и малого таза, убрать застойные явления (а это частые причины синдрома истощения). Пиявки ставятся раз в 3-4 дня на область яичников по 2 штуки на каждую сторону. Хватает 5-7 таких процедур, чтобы начались положительные изменения в женском здоровье.

Спиртовая настойка трав

Предлагаем вам приготовить сильнодействующую спиртовую настойку трав. Вот рецепт:

• Листья шалфея – 50 г;
• Трава боровой матки – 50 г;
• Трава лапчатки гусиной – 50 г;
• Корень солодки – 25 г;
• Трава полыни горькой – 25 г;
• Водка – 1 литр.

Травяную смесь настаивайте на водке 2 недели, затем процедите. Чайную ложку настойки разбавляйте в 100 мл холодной кипяченой воды – пейте это лекарство трижды в день. Лечение продолжайте до тех пор, пока снадобье не закончится. Первые месячные могут быть очень болезненными и обильными, но не пугайтесь – это нормально. Со временем все стабилизируется.

Травяные сборы

Существует множество травяных сборов для усиления работы яичников. Мы предложим самые эффективные рецепты. Вот первый из них:

• Марьин корень – 2 части;
• Корень подорожника – 2 части;
• Листья ежевики – 2 части;
• Трава боровой матки – 1 часть;
• Трава измагена – 1 часть;
• Листья мелиссы – 1 часть.

Смешайте компоненты и храните их в бумажном или тканевом мешке. Каждый вечер наливайте в термос литр кипятка, добавляйте 1,5 столовые ложки травяного сбора и закрывайте до утра. Это будет ваша порция на весь день – пейте его по 100-200 мл каждый раз, когда почувствуете жажду. Курс лечения длится от 1 до 6 месяцев (в зависимости от индивидуальных особенностей организма).

Сибирские знахари любят прописывать такой сбор:

• Трава горицвета кукушкина – 2 части;
• Трава чистотела – 1 часть;
• Семена черного тмина – 1 часть;
• Трава молочая – 1 часть;
• Цветки бархатцев – 0,5 части.

В литре холодной воды настаивайте 3 столовые ложки сбора всю ночь, наутро подогрейте почти до кипения, пейте на протяжение дня. Через несколько недель менструации должны вернуться, вы также заметите улучшение самочувствия.
Хорошо помогает сбор из клубней любки, травы спорыша и листьев шалфея. Все компоненты смешайте в равных пропорциях, заваривайте как чай (столовая ложка на 200 мл кипятка) и пейте по 1-2 порции в любое время дня.

Напишите в комментариях о своём опыте в лечении заболеваний, помогите другим читателям сайта!
Поделитесь материалом в соцсетях и помогите друзьям и близким!

Нередко у женщин с нормальной репродуктивной функцией и регулярными менструациями уже в среднем возрасте (до 40 лет) происходит затухание деятельности яичников, что клинически включает вторичную аменорею , вегетососудистые нарушения, утрату фертильности. Такой комплекс симптомов объединяется в понятие синдром истощения яичников (СИЯ). Распространенность патологии составляет около 2%, а среди случаев аменореи (прекращения менструаций) - 10%.

В гинекологии преждевременное истощение яичников часто называют ранней менопаузой, или преждевременным климаксом. По ряду причин яичники женщины прекращают свою естественную деятельность в нетипичном для этого возрасте, причем патологические процессы являются необратимыми. Без должного лечения, которое не восстанавливает функцию яичников, но компенсирует нарушенный гормональный фон, яичниковая недостаточность приводит к раннему старению женской репродуктивной системы и всего организма.

Истощение яичников в раннем возрасте: в чем причины

Преждевременное прекращение деятельности гормонопродуцирующих органов у женщины может происходить под воздействием ряда факторов. Есть несколько теорий, согласно которым развивается ранее истощение яичников. Причины это состояния чаще связывают с наследственной предрасположенностью и наличием так называемого «синдрома трех Х-хромосом» - следствия генных мутаций, тератогенного влияния еще во внутриутробном периоде. Изначально у некоторых женщин с данной хромосомной аномалией яичники имеют небольшие размеры, наблюдается недоразвитие фолликулярного аппарата. При этом исследователи отмечают, что функция гипофиза и гипоталамуса в части производства гормонов полностью сохранена, но она может резко возрастать на фоне падения секреции гормонов яичниками. Среди всех случаев СИЯ наследственный анамнез с аменореей, ранним климаксом, поздним началом первых месячных регистрируется в 25% патологий.

Согласно другой теории, напротив, истощение яичников - поражение репродуктивной системы на фоне увеличенной выработки гонадотропинов. При этом отмечается повреждение центров регуляции в отделах головного мозга той или иной степени. Синдром истощения яичников может развиваться из-за аутоиммунных реакций, когда у женщины выявляются специфические комплексы аутоантител, атакующих ткани собственных яичников. Прочие возможные причины атрезии фолликулярного аппарата (в сочетании с неполноценным геномом):

• интоксикации, отравления;
• воздействие ионизирующего излучения;
• инфекционные болезни (краснуха, паротит, грипп) с тяжелым течением, перенесенные в детстве;
• стрессы;
• обменные нарушения, в частности, галактоземия;
• недоедание;
• аутоиммунные болезни других гормонопродуцирующих органов;
• проведенные операции на яичниках (резекция по поводу кисты, цистоаденомы).

Возникновение аменореи при синдроме преждевременного истощения яичников связано с прекращением выработки женских гормонов, в связи с чем развивается гипергонадотропия - повышение продукции гонадотропинов. Именно эти вещества и обуславливают появление вторичной аменореи.

Классификация: формы СИЯ

По происхождению выделяют следующие формы синдрома истощения яичников:

1. Первичная, или идиопатическая. В этом случае виной всему являются геномные аномалии, которые вызывают преждевременное угасание функции яичников уже к 33-38 годам.
2. Вторичная. На фоне наследственной предрасположенности появление патологии провоцируют различные аутоиммунные, соматические, инфекционные заболевания, стрессы, операции и т. д.

Клиническая картина заболевания

Симптомы синдрома истощения яичников в большинстве случаев проявляются в 35-38 лет. Клиническая картина свойственна таковой при других формах дефицита эстрогенов:

• гипоменструальный синдром (редкие месячные, или олигоменорея), который может длиться 6-36 месяцев;
• аменорея (резкое прекращение месячных);
• появление присущих климаксу приливов (обычно через 2 месяца после развития аменореи);
• головные боли;
• головокружения;
• высокая утомляемость;
• раздражительность;
• потливость;
• аритмия;
• бессонница;
• слабость;
• сосудистые дисфункции;
• бесплодие.

В целом, симптомы патологии могут разниться у женщин, как это бывает при обычной менопаузе. Но все они связаны с прекращением работы яичников, на фоне чего меняются многие реакции и обменные процессы. Чаще всего после наступления первой менструации и до начала различных отклонений в менструальном цикле проходит не менее 12-20 лет.

В начале течения болезни при гинекологическом осмотре врач, как правило, отмечает правильность телосложения женщины, нормальную форму молочных желез, отсутствие патологических выделений из сосков. Половые органы также имеют правильное строение, но размеры шейки и матки обычно несколько снижены. Если женщина не имела хронических воспалительных заболеваний в анамнезе, маточные трубы хорошо проходимы. Размер яичников всегда уменьшен, вес - не более 1-2 гр., они имеют плотную структуру, но наружные слои (корковый, мозговой) сохранили дифференцировку.

Резко снижено у женщины с начальной стадией СИЯ и количество фолликулов, но оставшиеся из них продолжают естественный рост, созревание и функционирование. Доминирующий фолликул нормально овулирует, после чего формируется желтое тело. Постепенно число фолликулов в корковом слое уменьшается, а затем они и вовсе прекращают образовываться.

По мере существования (через 3-6 лет) синдром истощения яичников вызывает атрофические изменения в области молочных желез, сухость влагалища вплоть до атрофического кольпита, признаки остеопороза, нарушения мочеиспускания, отложение жировой ткани на животе, бедрах.

Последствия и осложнения: чем опасен СИЯ

Синдром истощения яичников неизбежно приводит к раннему старению организма и бесплодию. В относительно молодом возрасте женщину могут беспокоить болезни сердца - аритмии, ИБС, возрастает риск инфаркта миокарда. Увеличивается ломкость костей, так как на фоне снижения усвояемости кальция падает содержание этого элемента в костной ткани (развивается остеопороз). И, конечно, из-за раннего возникновения климакса снижается качество сексуальных отношений, нередко женщина впадает в депрессивные состояния, ухудшается ее работоспособность.

СИЯ и беременность

При развитии патологии возможность родить ребенка становится труднодостижимой. У части больных с синдромом раннего истощения яичников из-за циклического существования патологии возможна беременность. Для этого проводится специальная заместительная терапия (гестагены плюс эстрогены), после чего вызревает фолликул, восстанавливается овуляция и происходит зачатие. По статистике, до ¼ женщин способно забеременеть при создании благоприятных условий. У подавляющегося же большинства женщин единственный шанс зачать - проведение ЭКО с использованием ооцитов донора.

Диагностические мероприятия при СИЯ

Обращаться к врачу стоит при любых нарушениях менструального цикла, особенно при снижении количества менструальной крови, урежении месячных, прекращении менструации. Программа диагностики синдрома истощения яичников такова:

1. Метросальпингография. Регистрируются малые размеры матки, истончение ее слизистого слоя.
2. УЗИ органов малого таза. Позволяет зафиксировать уменьшение размеров матки до 2-3 см. длиной, 1,7-2 см. в поперечнике, снижение размеров яичников до 28*17 мм и менее. В структуре яичников часто визуализируются мелкие фолликулы.
3. Анализы крови на гормоны. Выявляется повышение уровня ФСГ, ЛГ, резкое понижение уровня эстрадиола, небольшое падение показателя пролактина.
4. Электроэнцефалография. Нередко обнаруживаются функциональные патологии гипоталамуса, полностью корректирующиеся медикаментозным путем впоследствии.
5. Лапароскопия с биопсией яичников. Яичники плотные, сморщенные, малого размера, желтого цвета. Иногда корковый слой преобразован в соединительную ткань (если у больной уже полностью отсутствуют фолликулы). При изучении биоптата диагностируется атрофия тканей яичника.
6. Денситометрия. Отмечается понижение плотности ткани костей.
7. Исследование липидного спектра крови. Часто обнаруживают патологическое повышение показателей триглицеридов.

Огромное значение в диагностике СИЯ имеют гормональные пробы. Среди них используются:

1. Прогестероновая. У больных не наблюдается возникновения менструации после тестирования.
2. Гестагеновая, эстрогеновая. Происходит менструальноподобная реакция, если указанные пробы проводятся в циклическом режиме.
3. Дексаметазоновая. После введения препарата в крови быстро падает показатель кортизола (признак низкой активности надпочечников).
4. Кломифеновая. Базальная температура, уровень эстрадиола не повышаются, то есть проба считается отрицательной.

Синдром истощения яичников дифференцируют с органическими поражениями, в том числе с опухолями гипофиза, с синдромом резистентных яичников, с туберкулезом половой системы. С этой целью могут быть рекомендованы МРТ, КТ головы, краниография, осмотр глазного дна и т. д.

Лечение СИЯ

Терапевтическая тактика включает мероприятия по недопущению осложнений дефицита эстрогенов. В большинстве случаев показано заместительное лечение синдрома истощения яичников до возраста, когда менопауза начинается по естественным причинам. Это поможет предотвратить нарушения работы мочевыводящей системы, остеопороз костей, обменные патологии. В комплекс терапии включаются препараты эстрогенов, содержащие эстадиол, эстрон, эстриол и их производные в разных формах, а также гестагены (прогестерон).

Средняя дозировка эстрадиола составляет 70-80 мг., эстриола - 130-160 мг., эстрона - 50-60 мг. Принимают лекарства в течение 14 дней, а во второй фазе цикла к курсу добавляют необходимую дозировку гестагенов (натуральных или синтетических) на 10-13 дней. У женщин быстро проходят симптомы климакса , наблюдаются менструальноподобные кровотечения. Другим вариантом заместительной гормональной терапии становится прием КОК в режиме контрацепции (препараты Марвелон, Новинет, Регулон), что, как правило, назначается молодым пациенткам.

Форма применения препаратов гормональной терапии - таблетки, инъекции, пластыри, местные средства, имплантаты. Эстрогенсодержащие мази, свечи особенно эффективны при атрофическом кольпите. Среди применяемых препаратов:

• Климен;
• Фемостон;
• Климара;
• Прогинова;
• Климонорм.

Дополнительно для снятия симптоматики, общего укрепления организма, стимулирующего воздействия на метаболизм рекомендуются такие лекарства и процедуры:

• ЛФК, массаж;
• рефлексотерапия;
• радоновые, йодобромные ванны;
• гидромассаж;
• седативные препараты (Персен, Ново-Пассит);
• витаминно-минеральные комплексы;
• фитоэстрогены (Ременс, Альтера Плюс);
• ангиопротекторы.

Нередко женщине дополнительно назначаются консультации уролога, эндокринолога, маммолога, психотерапевта. Наряду с традиционным лечением полезно применять терапию народными средствами, а также кушать больше пищи, содержащей фитоэстрогены - соевых продуктов, имбиря, ржи, ростков пшеницы, орехов, риса.

Народные методы лечения синдрома истощения яичников включают прием продуктов, богатых лецитином и витамином Е (фундук, арахис, бобовые, цветная капуста). Также можно пить настои и отвары седативных трав. Например, берут по 10 гр. корня валерианы, цветков ромашки, листа перечной мяты. Заваривают ложку сбора стаканом воды, после настаивания пьют по 100 мл. утром, вечером в течение месяца.

Профилактика СИЯ

При наличии генетической аномалии в строении хромосом меры профилактики могут оказаться неэффективными. Лучший способ предупреждения синдрома истощенных яичников у дочери - соблюдение мер предосторожности матерью во время вынашивания, то есть исключение тератогенных факторов. Кроме того, следует предотвращать патогенное влияние инфекций, стрессов и прочих факторов риска в раннем детском возрасте.

Женщины в репродуктивном периоде должны следовать таким правилам:

• своевременное лечение патологий яичников;
• полноценное питание, недопущение голодания;
• качественная терапия тяжелых вирусных болезней;
• недопущение отравлений, лекарственных передозировок, влияния радиации;
• контроль уровня стресса, физических, умственных нагрузок;
• прием гормональных лекарств только согласно рекомендациям врача;
• регулярные визиты к гинекологу.

Эти меры, конечно, не относятся к специфическим при профилактике синдрома истощения яичников, но помогут предотвратить слишком ранний климакс при наличии склонности к патологии.

Синдром истощения яичников (СИЯ) в литературе представлен под названиями «преждевременный климакс», «преждевременная менопауза», «преждевременная недостаточность яичников».

Термины «преждевременный климакс», «преждевременная ме­нопауза», безусловно, указывают на необратимость процесса, но ис­пользование их для характеристики патологического состояния у молодых женщин неоправданно.

Термин «преждевременная недостаточность яичников» указы­вает на патологический процесс в яичниках, но не раскрывает его сущность. Кроме того, указание на недостаточность функции лю­бого органа всегда предполагает возможность компенсации ее при проведении патогенетической терапии. У больных с СИЯ терапия, направленная на стимуляцию функции яичников, как правило, неэффективна.

В.П.Сметник (1980) представляет анализ и критическую оценку несостоятельности этих терминов и предлагает свое название - «синдром истощения яичников».

Частота данного синдрома в популяции составляет 1,65%; явля­ется одной из форм преждевременной яичниковой недостаточности, суть которой в том, что нормально сформированные яичники пре­кращают свою функцию ранее обычного или ожидаемого времени менопаузы (до 49,1 года).

Синдром проявляется комплексом различных патологических симптомов, в числе которых аменорея, вегетососудистые изменения - «приливы», повышенная потливость, раздражительность, снижение трудоспособности и др. Все эти симптомы появляются у молодых женщин из-за преждевременного истощения яичников вследствие нарушения центральных механизмов регуляции физиологических функций женского организма.

Патогенез Синдрома Истощения Яичников.

Существует ряд теорий, объясняющих причины истощения яичников: пре- и постпубертатная деструкция зароды­шевых клеток яичников, хромосомные аномалии, аутоиммунные расстройства, деструктивные процессы, вызванные туберкулезом, и др. Однако они не раскрывают полностью патогенез данного синдрома. Считают, что он чаще развивается у больных с синдромом трех Х-хромосом.

Н.В.Свечникова и В.Ф.Саенко-Любарская (1959), М.Л. Крым­ская и соавт. (1965) первичным патогенетическим фактором данно­го синдрома считают поражение центральных звеньев репродуктив­ной системы с последующим вовлечением в процесс яичников. Та­кого же мнения придерживается и N.B. Schwarz (1974). Автор объяс­няет патогенез данного синдрома поражением яичников вследствие повышенной продукции гонадотропних гормонов, вызывающих преждевременную атрезию фолликулов.

D.M.Sykes и S.Ginsburg (1972), V.B.Manesh (1979) считают, что при данном синдроме происходит первичное поражение яичников. В.И.Бодяжина (1964), В.П.Сметник, З.П.Соколова (1979) и др. ис­следователи, основываясь на результатах изучения функционально­го состояния и резервных возможностей гипоталамо-гипофизарной системы у больных с СИЯ, соглашаются с этим утверждением. Авто­ры наблюдали стабильное сохранение функционального состояния гипоталамо-гипофизарной системы и объясняют данные своих ис­следований исходным уровнем гонадотропинов в ответ на введение экзогенного рилизинг-гормона. Следовательно, повышенная секре­ция гонадотропных гормонов у этих больных возникает вторично в ответ на резкое снижение гормональной функции яичников.

Причины первичного поражения яичников В.П.Сметник и Е.А.Кириллова (1986) связывают с наследственными факторами. На основании клинико-генетических исследований авторы указы­вают на роль генетических и средовых факторов в возникновении синдрома истощения яичников. Генеалогический анамнез у больных с СИЯ в 21,4% случаев оказался генетически более отягощенным (аменорея, олигоменорея, поздняя менархе, ранний климакс).

Наследственной причиной данного синдрома Е.А.Кириллова (1989) считает мутацию гена, причем механизм наследования разли­чен в конкретных семьях. Автор отмечает, что наблюдается аутосомно-доминантный тип передачи патологического гена, а у 10-12% больных выявляются хромосомные аномалии в кариотипе.

В 16,4% случаев у больных отмечается нарушение менструальной функции, в ряде случаев аналогичные аномалии отмечены у род­ственниц (мать, сестра). Кроме того, у большинства из них (81%) были неблагоприятные факторы в периоде внутриутробного разви­тия, в пре- и пубертатном периодах: гестозы, экстрагенитальная па­тология у матери, высокий инфекционный индекс в детстве.

Кроме того, авторы также не исключают развития данного синд­рома под воздействием на зародышевые клетки различных повреж­дающих факторов в пре- и постпубертатном периоде, т.е. влияние средовых факторов. В.П.Сметник (1986) допускает, что на фоне не­полноценного генома любые экзогенные воздействия (инфекция, интоксикация, стрессы и др.) могут способствовать атрезии фолли­кулярного аппарата яичников.

В качестве одной из причин Синдрома Истощения Яичников не исключается галактоземия (при наследственном нарушении обмена галактозы) вследствие пря­мого влияния галактазы на яичники или вследствие изменения угле­водных частей ФСГ, ЛГ, когда они становятся неактивными.

Следовательно, СИЯ - мультифакторное заболевание, связан­ное с генными заболеваниями, гипоталамическими поражениями, с родовыми инфекциями, интоксикациями, стрессами, голоданием, радиацией и др.

В. П. Сметник (1980) представляет подробные данные 52 женщин, обследованных на предмет наличия синдрома истощения яичников. В обследовании этих больных применены следующие методы: кра­ниография, ГСГ, ППГ, определение полового хроматина и кариоти-па, ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола и кортизола. В анамнезе у 65% женщин выявлены крайне тяжелые материально-бытовые условия (стрессы, голодание и др.), половина из них родились в годы войны. В детстве было много перенесенных инфекционных заболеваний: паротит, краснуха, хронический тонзиллит - в 4 раза чаще, чем в по­пуляции; в период взрослой жизни - интоксикации, рентгеновское облучение, работа с токсическими веществами. У 80% больных был тяжелый преморбидный фон. У 28 женщин изучены и генеалогичес­кие данные. Оказалось, что у пробандов в 46,4% наблюдались раз­личные нарушения менструальной функции. Среди родственников 1-й и 2-й степени родства, у 13,4% из них, было первичное беспло­дие. У 21% больных заболевание началось с появления стойкой аме­нореи, у остальных - с гипоменструального синдрома длительнос­тью от 0,5 до 5 лет с дальнейшей аменореей.

При обследовании больных выявлены гипотрофические измене­ния молочных желез, наружных половых органов; обменно-трофических изменений не отмечено. Содержание полового хроматина в ядрах клеток слизистой рта в среднем (19,3+1,0)%; аномалии ка-риотипа обнаружены только в 3,5% случаев, что позволяет исклю­чить хромосомную аберрацию как причину преждевременного истощения яичников. По тестам функциональной диагностики получены свидетельства выраженной гипофункции яичников: симптом зрачка был отрицательным, базальная температура сви­детельствовала о гипофункции яичников. Маточная форма аме­нореи была исключена.

При исследовании гормонов выявлено следующее: уровень эст-радиола в плазме крови составил (25,8+2,3) нг/мл (при норме от 40 до 300 нг/мл). Таким образом, эстрадиол практически не синтези­руется в гонадах у этих женщин. Проба с прогестероном (гестагена-ми) оказалась отрицательной. Проба с дексаметазоном и ХГ пока­зала резкое снижение кортизола с (53,7±4,1) до (2,2±0,7) нг/мл, что указывает на явное торможение системы АКТГ-кора надпочечни­ков. На фоне введения ХГ стимуляция яичников не выявлена, ав­тор отмечает даже снижение уровня эстрадиола. Проба с кломифе-ном (спустя 2-3 мес.) также была отрицательная, увеличение уров­ня эстрадиола и КПИ не отмечено. Уровень ФСГ был повышен в 10-15 раз, а ЛГ - в 4 раза. При введении ЛГ-РГ отмечено еще большое повышение ФСГ и ЛГ. После введения эстрадиола наблю­дается снижение ФСГ. Повышение уровня гонадотропных гормо­нов и адекватная реакция их на введение ЛГ-РГ позволили пола­гать, что при СИЯ резервные способности гипоталамо-гипофизар-ной системы сохранены.

Рядом авторов высказывается мнение об участии в генезе данно­го синдрома аутоиммунных процессов. W.M.Hagne et al. (1987) при обследовании 70 женщин со вторичной аменореей в молодом возрасте у 4 из них выявили семейную тенденцию к ранней менопа­узе, у 3 из 50 больных обнаружены антитела к яичниковой ткани, а у 24 - к другим тканям различных органов. M.D.Damewood et al. (1986) при этом синдроме у 14 больных из 27 выявили антиовариаль-ные антитела в клетках гранулезной оболочки и в ооцитах у 9 из 14 больных. При изучении клеточного иммунитета выявлено увеличе­ние Т-клеток, особенно Т-хелперов, а количество Т-супрессоров и В-клеток не превышало показателей здоровых женщин. Уровни JgG, JgA и JgM не превышали таковых у здоровых. Выявлено также снижение активности ингибиции миграции лактофагов при исполь­зовании AT Haemaphiles influenzae, Candida albicans u vuridase (Mignot M.H. et al., 1989). У большинства больных обнаружены ауто­иммунные феномены. С учетом того, что аутоиммунные заболева­ния могут длительное время не проявляться клиническими симпто­мами, авторы считают, что необходим дальнейший иммунологичес­кий конт-роль за женщинами с СИЯ. Следовательно, они не исклю­чают иммунологический генез данного синдрома.

Клиника Синдрома Истощения Яичников.

Клиника СИЯ чаще проявляется в возрасте 37-38 лет и развивается в результате выключения половой железы на фоне неизмененной функции гипоталамо-гипофизарной системы с проявлением всех симптомов, характерных для дефицита эстроге­нов (Сметник В.П., 1980). Характерным является аменорея либо олигоменорея с последующим стойким прекращением менструа­ции. Вегетативная симптоматика («приливы» жара к голове) начина­ется через 1-2 мес. после прекращения менструации, затем присоединяются слабость, головные боли, быстрая утомляемость, боли в области сердца, снижение трудоспособности и др. симптомы веге­тативных расстройств. Автор считает, что климактерический синдром возникает в результате выключения функции половых желез на фоне своеобразного диэнцефального синдрома и характеризуется многочисленными симптомами на фоне обменнотрофических на­рушений. M.M.Alper et al. (1986) считают, что преждевременная ме­нопауза при СИЯ может иметь циклический характер, т.е. у части больных может наступить беременность. Авторы отмечают, что у 6 больных, у которых после тяжелых заболеваний возник СИЯ, после заместительной терапии (эстрогены, прогестерон) наступила бере­менность. На основании этого высказывают предположение, что эк­зогенные эстрогены могут сенсибилизировать клетки гранулезы к воздействию ФСГ и индуцировать овуляцию.

В объективном статусе у больных с СИЯ выявляется следующее. Все они правильного телосложения, типичного женского фенотипа. Молочные железы обычные, выделения из сосков отсутствуют. При гинекологическом осмотре - наружные половые органы без осо­бенностей, шейка и тело матки гипопластичны.

На ГСГ у подавляющего большинства больных отмечаются уменьшение размеров матки и резкое истончение ее слизистой обо­лочки; маточные трубы, как правило, проходимы.

На ППГ яичники значительно уменьшены в размерах, уплотне­ны, наружная структура сохранена, матка малых размеров.

При ультразвуковом исследовании:

• размеры матки небольшие (длина 25-30 мм, переднезадний размер уменьшен до 17-25 мм, по­перечный - 20-25 мм). Размер матки почти соответствует II степени генитального инфантилизма, описанного М.А.Фуксом и соавт. (1987). Структура матки однородная, полость ее визуализируется в виде линейного эхосигнала. Яичники уменьшены в размерах: дли­на до 28 мм, ширина - 17-19 мм, толщина - 19 мм. Структура яич­ников гомогенная, умеренно гиперэхогенного характера, иногда в строме можно визуализировать мелкие, до 2-3 мм, жидкостные образования (фолликулы).

При лапароскопии:

• яичники уменьшенных размеров, желтовато­го цвета. Корковый слой превращен в соединительную ткань, отме­чается полное отсутствие фолликулов и желтого тела (Данченко ОВ., 1989). Автор при лапароскопии среди больных с эндокринным бесплодием в 14,9% случаев выявил СИЯ. Данный метод исследова­ния для диагностики синдрома истощения яичников является цен­ным и объективным.

Гистологическое исследование биоптатов яичников:

• фолликулы не обнаруживаются, строма яичников местами фибротизирована, с единичными примордиальными фолликулами, или строма яични­ков с единичными белыми и фиброзными телами. Биопсия эндомет­ рия - стадия атрофии (Данченко О.В., 1989). Однако при введении эстроген-гестагенных препаратов появляется менструальноподоб-ная реакция, что указывает на сохранение чувствительности рецеп­торов эндометрия к половым гормонам.

Тесты функциональной диагностики:

• симптом «зрачка» всегда от­рицательный; кариопикнотический индекс снижен Д° 0-5%, цервикальное число 1-0 баллов. Базальная температура монофазная.

Половой хроматин - N; кариотип был нарушен только у одной больной (Сметник В.П., 1980).

Гормональный статус. Уровень ФСГ повышен (в 3 раза превы­шает овуляторный и в 10-15 раз - базальный), в среднем (118,7± 7,4) мЕ/л; содержание ЛГ приближается к уровню его в период овуляторного пика [(51,8+2,3) мЕ/л]. Индекс ЛҐ/ФСГ 0,4:0,2. Се­креция гонадотропных гормонов возрастает вторично в ответ на снижение гормональной функции яичников. Уровень эстрадиола в плазме резко снижен [(28,1+2,4) нг/мл], соответствует показате­лям после овариэктомии. Количество пролактина в крови не­сколько снижено.

Электроэнцефалографические исследования Н.М.Ткаченко, В.П.Сметник (1984) у ряда больных выявили нарушения, характер­ные для патологии гипоталамических структур. Они проявлялись функциональными сдвигами ЦНС, и авторы связывают их с актива­цией адренергических структур гипоталамуса. Необратимых дест­руктивных изменений обнаружено не было. После введения эстро­генов происходило полное восстановление электрической активно­сти мозга, что указывало на избирательное действие половых стеро­идов на адренергические структуры ретикулярной формации ствола мозга. Стойкие сдвиги, характерные для электрофизиологической активности мозга, авторы связывают со значительным снижением уровня половых стероидов.

Гормональные пробы:

1. Проба с прогестероном, Менструальноподобная реакция не на­блюдается.
2. Проба с эстрогенами или гестагенами (в циклическом режи­ме). У всех больных на фоне улучшения общего состояния воз­можно появление менструальноподобной реакции через 3-5 дней после отмены прогестерона, что подтверждает выраженность ги­пофункции яичников и сохранение функциональной активности эндометрия. Эти гормональные пробы направлены на выявление функцио­нальной возможности гонад и реактивности эндометрия.
3. Проба с дексаметазоном и ХГ. После введения дексаметазона отмечается резкое снижение уровня кортизола в крови с (53,7±4,1) по (2,2+0,7) нг/мл, что указывает на торможение деятельности сис­темы АКТГ - кора надпочечников. При введении ХГ не выявляется активации функции яичников.
4. Проба с кломифеном. Назначается по 100 мг в день в течение 5 дней. Эта проба обычно отрицательная, т.е. не происходит увели­чения кариопикнотического индекса и повышения базальной тем­пературы; феномен «зрачка» отрицательный; уровень эстрадиола до и после пробы не изменяется.
5. Проба с эстрадиолом. Направлена на уточнение патогенетиче­ских механизмов нарушения секреции гонадотропных гормонов. После введения эстрадиола отмечено закономерное снижение уров­ня гонадотропинов, что свидетельствует о сохранности и функцио­нировании механизмов обратной связи между гипоталамо-гипофи-зарными структурами и половыми стероидами (Сметник В.П., 1986).
6. Проба с ЛГ-РГ. Положительная. Она направлена на выявление резервных возможностей гипоталамо-гипофизарной системы. При этом В.П. Сметник отметила увеличение исходно повышенных уровней ФСГ и ЛГ, что свидетельствует о сохранности резервных возможностей гипоталамо-гипофизарной системы.

С.Ю.Кузнецов (1995) изучал динамику некоторых показателей липидного спектра крови и плотности костной ткани. Выявлены су­щественные изменения липидного спектра крови при всех формах аменореи и в том числе при синдроме СИЯ, высокий уровень триг-лицеридов (ТГ), снижение плотности костей в точках 1/3 и 1/20 лу­чевой кости по сравнению с данными у здоровых женщин репродук­тивного возраста соответственно на 9,8 и 25,3%, что указывает на преобладание у больных с СИЯ процессов резобции костной ткани. На основании результатов своих исследований авторы гипоэстроге-нию у больных с синдромом СИЯ объясняют обменно-эндокринными нарушениями, в том числе увеличением атерогенного потенциа­ла крови. Высокое содержание антиатерогенных липопротеинов крови свидетельствует о высоком риске развития атеросклероза, сердечно-сосудистой патологии при данном синдроме. W.J.Jerber (1994) выявил однонаправленные изменения у больных с СИЯ, син­дромом постовариэктомии и у женщин в период постменопаузы.

Остеопения у больных после овариэктомии значительно превы­шала таковую в периоде постменопаузы. Все эти изменения указы­вают на риск развития атеросклероза, ишемической болезни сердца и остеопороза. С.Ю.Кузнецов применил лечение СИЯ антеовином (6 мес.) и пресомином и отметил исчезновение симптомов, харак-терньгх для гипоэстрогении. Через 3 мес. после лечения пресомином наступило полное восстановление антиатерогенного потенциала крови. Процесс деминерализации костной ткани был остановлен Подобные результаты получены и W.J.Jerber, S.Polacios et al. (1994). На основании данных литературы и собственных исследований С.Ю.Кузнецов делает вывод о необходимости назначения молодым женщинам с длительным дефицитом эстрогенов заместительной гормональной терапии с целью профилактики у них развития атеро­склероза и остеопороза.

В работах, выполненных в отделении эндокринологии НЦАГиП РАМН (Сметник В.П. и др., 2001), была установлена минеральная плотность костной ткани (МПКТ) у молодых женщин при различ­ных формах аменореи и после овариэктомии. Состояние МПКТ бе­дренной кости и позвоночника при СИЯ было аналогично таковому у женщин после овариэктомии (более 2-5 лет) без применения ЗГТ.

Обобщая возможности диагностики СИЯ, можно выделить сле­дующие методы: хорошо собранный анамнез; исследование уровня гипофизарных и яичниковых гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиол); прове­дение гормональных проб, УЗИ, лапароскопии и биопсии гонад. Наиболее ценными для диагностики являются исследование гормо­нов и лапароскопия с биопсией яичников.

Дифференциальная диагностика.

Необходимо дифференци­ровать от синдрома резистентных яичников, опухоли ги­пофиза и других заболеваний.

• Для синдрома резистентных яичников характерны полное отсут­ствие вазомоторных симптомов, умеренная эстрогенная насы­щенность, эпизодические самостоятельные менструации. При УЗИ и на ППГ: матка и яичники обычно нормальных раз­меров. Макро- и микроскопически яичники не изменены. Уровень гонадотропных гормонов несколько повышен. Имеет­ся умеренная эстрогенная насыщенность. При введении боль­ших доз гонадотропинов редко наблюдается активация функ­ции яичников. При этой патологии сохраняется фолликуляр­ный аппарат, поражаются цитоплазматические рецепторы, в связи с чем наступает нарушение менструальной функции.
• При гипогонадотропном гипогонадизме уровень гонадотропинов низкий, отсутствуют вазомоторные расстройства и признаки полового инфантилизма. Пробы на стимуляцию яичников с ХГ, кломифеном положительные. При лапароскопии: яични­ки небольшие, просвечивают фолликулы, наличие их подтвер­ждается и гистологически.
• При опухоли гипофиза выявляются характерные данные при лу­чевых методах исследования (рентгенографии черепа, МРТ)> офтальмологических, неврологических и др.
• Туберкулез гениталий. Характерный анамнез, хроническое т чение воспалительного процесса, бесплодие. При этой патоло­гии истощение яичников возможно при тяжелом процессе (пиоовария).

диагностические критерии	Синдром резистентных яичников		Дисгенезия гонад
1	2	3	4
Аменорея	Аменорея пер­вичная или вто­ричная после ре­гулярных мен­струальных цик­лов или редкие эпизодические менструации	Аменорея после периода регуляр­ных менструаций и репродуктивно­го благополучия	Аменорея первичная или вторичная после нескольких нерегулярных менструаций
«Приливы»	Могут быть невыраженные «приливы»	Выраженные «приливы», повы­шенная потли­вость, снижение трудоспособнос­ти. На фоне при­ема гормональных препаратов - ис­чезновение «при­ливов», улучше­ние состояния	«Приливов» нет или могут возникать после отмены гормонотерапии
Сухость во влагалище	Непостоянно	Сухость во влагалище	Редко
Проба с прогестероном	Положительная в 84% случаев	Отрицательная	Отрицательная
Проба с пергоналом	Может быть положительная	Отрицательная	Отрицательная
Проба на циклическую гормонотерапию	Положительная	Положительная	Положительная
Фенотип	Женский	Женский	Недоразвитие вторичных признаков: их формирование отмечается на фоне приема циклической гормонотерапии
Генотип	46 XX	46 XX	Мозаицизм транслокации, моногенные
Половой хроматин	В пределах нормы	В пределах нормы	Снижен

Лечение.

С учетом истощения фолликулярного аппарата яич­ников нецелесообразно и небезразлично для больной проводить лечение, направленное на стимуляцию функции яичников. Эст-рогенные гормоны, повышая исходно высокий уровень гонадо-тропинов, могут способствовать активации гиперпластических процессов в органах-мишенях для гонадотропинов: молочные же­лезы, мозговой слой надпочечников (Сметник В.П., 1980). Одна­ко D.Kreiner et al. (1988) доказаны спонтанные и фармакологиче­ски вызванные ремиссии у этих больных. У 7 больных с недоста­точностью яичников при продолжительности аменореи от 2 до 14 лет была вызвана овуляция, а у 3 из них наступила беремен­ность. Больные получали в качестве заместительной терапии ми-кронизированный Э2 в возрастающих дозах с поддерживающими дозами прогестерона.

Заместительная гормонотерапия дает наилучшие результаты и является этиопатогенетической. Применяются фемостон, климо-норм, климен, оргаметрил, у молодых женщин - мерсилон, марве лон, новинет, регулон, логест, силест. В возрасте до 40 лет целесоо разно регулировать цикл, далее дозу препаратов можно уменьшит либо назначить фемостон, ливиал для лечения вегетососудистых расстройств, профилактики мочеполовых нарушений, раннего ате­росклероза, ИБС, инсульта и остеопороза. Лечение следует прово­пить до возраста естественной менопаузы.

Данную терапию следует сочетать с общесоматическими и са­наторно-курортными методами (ЛФК, иглотерапия, массаж ворот­никовой зоны, электрофорез по Щербаку, электроаналгезия, пси­хотерапия, аутотренинг; водные процедуры - циркулярный душ и душ Шарко, йодобромные, углекислые, жемчужные, хвойные, радоновые ванны).

Витаминотерапия: витамины С, Е, группы В. Седативная тера­пия: грандаксин, новопассит, валериана, боярышник, пион.

Из негормональных препаратов с содержанием фитоэстрогенов - ременс, климактоплан, климадинон, альтера плюс.

Продукты, богатые фитоэстрогенами, - проросшие зерна пше­ницы, ржи, рис, орехи, ягоды, соя, клевер красный, авраамово дере­во, люцерна посевная, картофельный сок, шалфей, имбирь и др.

Рациональное ведение больных ведет к нормализации качества жизни. Восстановление репродукции возможно при применении ЭКО с использованием донорских ооцитов.

Детородный период женщины постепенно сменяется медленным угасанием. В организме происходит гормональная перестройка, отражающаяся на всех органах и системах. Данное состояние называется менопаузой () и закономерно проявляется в возрасте от 45-ти до 55-ти лет. Но под влиянием определённых причин оно может развиться в более молодом возрасте. В этом случае речь идёт о синдроме истощения яичников (СИЯ), или преждевременной менопаузе (климаксе). Ранний инволюционный процесс наступает у одной из 75-100 женщин. Среди заболеваний, приводящих к угасанию функций яичника, доля СИЯ составляет около 10%.

Причины развития синдрома истощения яичников

Научно определены и практически подтверждены некоторые причинные формы преждевременного угасания функций женских половых желёз. Чаще всего речь идёт о патологическом комплексе, приводящем к этому недомоганию. Немаловажное значение играет наследственность. У 46% женщин, страдающих ранней яичниковой недостаточностью, имелись родственницы с нарушением менструальных функций, сопровождающихся клиникой раннего климакса.

Основные факторы, вызывающие СИЯ:

На фоне угасающих функций яичника нарастает выделение гонадотропинов, создающих предпосылки для прекращения месячных.

Виды СИЯ

Классификация синдрома достаточно простая и состоит всего из двух основных причинных (этиологических) групп:

1. Первичный . Основой патологии выступает врождённая (идиопатическая) аномалия генома. В этом случае развитие преждевременного старения яичников наступит неизбежно в раннем возрасте (в среднем от 33 до 38 лет).
2. Вторичный . В эту группу входят все остальные причины, в результате которых у женщины, без первичной предрасположенности наступает преждевременное истощение яичниковой функции.

Методы диагностики синдрома истощения яичников

Установление диагноза начинается со сбора жалоб и осмотра, затем проводятся дополнительные методы лабораторной и инструментальной диагностики.

Схема обследования включает:

Диагностика дополняется клиническими и биохимическими анализами крови, в которых могут нарастать значения холестерина, липопротеидов. С помощью денситометрии удаётся установить нарушение плотности костей, характерное для яичниковой недостаточности.

Симптомы синдрома истощения яичников

Первые жалобы характерны для женщин детородного возраста, достигших 35-38 лет.

На фоне полного гинекологического здоровья появляются:

• Длительность месячных менее 3-х дней ().
• Прекращение месячных на длительные периоды ( .
• Климактерические расстройства – жара к лицу, груди, приступы внезапной потливости, сопровождающиеся слабостью. Нарушения сна, головные боли, неприятные ощущения и боли в области сердца, эмоциональная неустойчивость с раздражительностью.
• Атрофические изменения слизистой влагалища, сухость других слизистых оболочек (рта, глаз).
• Нарушение структуры костной ткани ( .

Методы лечения при синдроме истощения яичников

Лечебная тактика синдрома включает заместительную гормональную терапию (ЗГТ) , для предупреждения развития и прогресса состояний дефицита эстрогеновых гормонов. У больных наблюдаются приливы жара, развитие кардиопатий, остеопороза, нарушений функций органов мочевыводящей и половой сферы.

Женщинам детородного возраста ЗГТ проводится преимущественно препаратами контрацептивного ряда . Возможно монотерапия эстрадиолами, но чаще применяется комбинация эстрадиол – гестагеновых гормонов.

Лекарства назначаются в таблетированных вариантах, инъекционно, в виде накожных пластырей (Климара). Некоторым пациенткам, при соответствующих жалобах следует применять местную терапию мазями, свечами (Овестин), кремами, содержащими необходимые гормоны.

В возрасте, приближающемся к естественному климактерическому, следует рекомендовать к приёму , которые принимаются уже беспрерывно длительными циклами.

Обратите внимание

Терапия проходит под постоянным контролем состояния матки, яичников, молочных желёз и щитовидной железы (с целью выявления возможных побочных эффектов и патологий).

Для этих целей разработаны и активно внедряются в терапию комбинированные гормональные лекарства: Фемостон, Климодиен, Ливиал, Дивина, Орион и т.д.

Негормональное лечение. Для этого варианта терапии пациенткам рекомендуется в диету включать обязательное количества кальция (не менее 1000-1200 мг). В данном вопросе важно не переусердствовать, так как пищевые добавки с кальцием способны вызвать отклонения в работе сердца. Благоприятные эффекты оказывает приём витамина D. Его дозы должны находиться в пределах 800-1000 МЕд в сутки.

В качестве лекарств, предупреждающих резорбцию костной ткани, и для профилактики остеопороза, переломов назначаются бисфосфонаты.

Имеющиеся в продаже фитоэстрогены (Альтера Плюс) помогают справиться лишь с некоторыми эмоциональными расстройствами. Для этих же целей подходят (Персен, Алора, Ново-Пассит).

Обратите внимание

Раз в полгода пациентки нуждаются в консультации других специалистов (эндокринолога, уролога, психиатра).

Диета и народные методы лечения при СИЯ

В пище пользу приносят морепродукты, имбирные чаи, проросшие ростки злаков, грецкие орехи, . Среди круп предпочтение следует отдавать рису, бобовым. Из овощей как можно чаще надо готовить цветную капусту, брокколи.

Раз в день имеет смысл заваривать фиточай из смеси корней , Настой можно принимать вечером, за 1-2 часа до сна. Препараты из лекарственных растений необходимо менять раз в месяц на аналогичные, чтобы избегать привыкания.

Возможна ли беременность при синдроме истощения яичников

В детородном возрасте, при терапии в очень небольшом проценте случаев (до 5-10%) возможно временное восстановление детородной способности . Остальным, при желании рождения ребёнка можно рекомендовать только метод . Все способы стимулирования роста и развития фолликула у больной женщины к положительному эффекту не приводят, и могут оказать негативное влияние на здоровье.

Профилактика

С целью предотвращения возможного развития синдрома истощения яичников нужно проводить предупреждение повреждающих воздействий (тератогенных факторов) на внутриутробно развивающегося ребёнка (девочку).

Родившегося малыша женского пола следует особо ограждать от инфекционных заболеваний и психических травм.

Для сохранения функциональной способности яичника при необходимости резекции врач должен стараться оставить по максимуму корковый слой этого органа, так как именно он является естественным резервом фолликулов.