Здоровье от природы с доставкой на дом. Формы дцп Прогноз и последствия

«Церебральный» означает имеющий отношение к головному мозгу. «Паралич» — расстройство двигательной активности части или всего тела. Церебральный паралич – это системное заболевание, возникающее в результате недоразвития или дефекта головного мозга и проявляющее себя в невозможности совершать движения, удерживать баланс и контролировать позу тела.

В отечественной практике к названию диагноза принято добавлять слово «детский», т.к. его причины формируются до рождения или в самом начале жизни. Западная медицина оперирует укороченным названием – церебральный паралич.

Мировая статистика свидетельствует, что ДЦП встречается в разных популяциях с частотностью от 1,5 до 4 случаев на 1000 рожденных младенцев (0,2-0,4%).

Особенности детей с ДЦП

Можно выделить следующие особенности детей с ДЦП: умственные, психологические и эмоциональные. Дефекты в двигательной активности ребенка ведут к недостатку развития нейронных связей в мозге, что отрицательно сказывается на умственных способностях и скорости решения задач (интеллекте). В дополнении к этому дети с ДЦП находятся в состоянии разной степени социальной депривации. Оба фактора в совокупности ведут к инфантилизму и психологической незрелости.

В эмоциональном плане дети с ДЦП ранимы и часто реагируют неадекватно стимулу. Ограничение социальных контактов и плохая обучаемость не позволяет им осваивать неформальные нормы поведения и контролировать свое психологическое и эмоциональное состояние.

Причины

Первичные исследования церебрального паралича, которые проводились еще в XIX в., показали, что причина заболевания заключается в кислородном голодании плода во время беременности матери. В течение ХХ в. знания о ДЦП дополнялись и расширялись. Это позволило сформулировать наиболее общую причину заболевания: дефекты формирования головного мозга в период внутриутробного развития.

Версия о гипоксии плода была подтверждена как одна из потенциальных причин, приводящая к изменениям нервной ткани в период ее формирования. В поставленных экспериментах нервные клетки оказались крайне чувствительны к недостатку питания и кислорода.

Гипоксия плода может возникать не только от курения матери в период беременности, но и в результате следующих причин:

Родовые травмы.
Неправильное положение плода при родах.
Преждевременные роды
Слишком долгие или короткие роды.

Помимо гипоксии, современные знания позволяют считать основной причиной ДЦП нарушение кровоснабжения мозга ребенка, которое ведет к ишемии и инфаркту части мозга или геморрагическому инсульту. Это может произойти как в преднатальном периоде, так и после рождения.

Среди других причин следует назвать следующие:

Генные мутации плода.
Инфекционные заболевания женщины во время беременности, например, гепатит.
Эндокринные нарушения у беременной женщины.
Токсические отравления ядами и химическими препаратами, включая медицинские средства.
Радиационное излучение, включая рентген.
Несовместимость резус-факторов матери и плода.

Другие причины можно рассматривать как факторы риска. Их наличие повышает вероятность формирования дефектов головного мозга у ребенка, но не обязательно вызывает их:

Период длительного бесплодия.
Ранняя (до 16 лет) или поздняя (после 40 лет) беременность.
Употребление алкоголя, наркотиков.
Плохая стрессоустойчивость беременной женщины.

В каждом индивидуальном случае установить конкретную причину обычно не представляется возможным. Принято говорить о комплексе причин или ссылаться на случайность.

Классификация

Гемиплегическая форма

Отличается от других форм тем, что поражает одну из сторон тела (правую или левую) в результате некроза части головного мозга в одном из полушарий. Больные гемиплегической формой могут осваивать движения. Рука поражается больше, чем нога, и вытянута вперед в жесте, напоминающем просящий. Нога выпрямлена в колене, вывернута в стопе.

Фиксируется отставание в умственном и психологическом развитии, в осваивании речи. Однако человек с гемиплегической формой может осваивать социальные нормы взаимодействия и выполнять простые задачи по самообслуживанию.

Спастическая тетраплегия

Наиболее тяжелая форма ДЦП. Деструкция нейронов имеет место на ранних стадиях формирования, в связи с чем поражения носят системный всеохватывающий характер:

Парез ног и рук.
Нарушение мышечных рефлексов.
Формирование контрактур и стяжек в конечностях.
Нарушение формы позвоночника и работы суставов.
Деформация конечностей.
Нарушение способности глотания и генерации звуков.
Страдание зрительной способности, развитие косоглазия, слепоты.
Нарушение слуха.
Отставание в росте черепной коробки.
Значительная умственная отсталость.

Больной спастической тетраплегией не в состоянии выполнять элементарные задачи по самообслуживанию.

Спастическая диплегия

Наиболее распространенная форма. Именно она была клинически описана впервые как церебральный паралич. Особенности:

Страдают недоношенные дети.
Нижние конечности поражаются больше, чем верхние.
За счет контрактуризации ног имеет место деформация позвоночника.
Задержка развития интеллекта и психики.

Больные спастической диплегией могут осваивать навыки и знания. Обучаемость и социализация зависит от степени поражения рук: чем лучше ребенок владеет руками, тем благоприятнее прогноз социальной адаптации.

Атаксическая форма

Атаксия – это рассогласование движения мышц, нарушение моторики, дрожание рук, неточные и неловкие движения, раскоординация, сложно удерживаемое равновесие. Все симптомы проявляются на фоне пониженного мышечного тонуса и сильных сократительных рефлексов.

Нарушение речи и умственная отсталость – характерные признаки атаксической формы ДЦП. Больные могут выполнять простые задачи и обслуживать себя. Быстрые движения и движения, требующие значительного контроля, например письмо, даются им сложно или не даются совсем.

Дискинетическая (гиперкинетическая) форма

Больные обладают средним интеллектуальным развитием и обучаемостью, могут понимать сложные абстрактные построения и осваивать знания.

На физическом уровне дискинетическая форма манифестирует себя в следующих признаках:

Сложность контроля движений.
Непроизвольные движения (дискинезы).
Вариабельность мышечного тонуса: быстрые и судорожные движения переходят в медленные и тянущиеся.
Деформация позы тела, конечностей.
Нарушение речевой функции.

Смешанные формы

В результате воздействия ряда причин и поражения различных участков головного мозга церебральный паралич иногда развивается в двух формах. Обычно это микс из дискинетической и спастической форм.

Симптомы и признаки

В предыдущем разделе были рассмотрены признаки ДЦП на той стадии, когда они сформированы в окончательном виде и с очевидностью проявлены. Рассмотрим ранние симптомы, которые могут сигнализировать о наличии заболевания. По общему правилу раннее начало терапии дает лучшие результаты.

Для ребенка младше 6 месяцев признаки возможного ДЦП будут следующими:

Напряженное тело ребенка, неестественное положение рук и/или ног.
Когда вы берете ребенка из положения лежа, его голова запрокидывается назад.
Когда вы держите ребенка на руках, то чувствуете, как напрягается его тело, он как будто пытается оттолкнуться.

Для ребенка от 6 до 10 месяцев:

Переворачивается всегда в одну и ту же сторону и никогда – в обратную.
Не может соединить ладони вместе.
С трудом подносит руки ко рту.
Расправляет ладошку только на одной руке, а вторая зажата в кулак.

Для ребенка старше 10 месяцев:

Ползает всегда боком, отталкиваясь только правой или только левой рукой и ногой.
Не использует передвижение на четвереньках.

По перечисленным выше симптомам нельзя однозначно сказать о наличии ДЦП. Они могут свидетельствовать о ряде других заболеваний. В этой связи профессиональная диагностика является необходимой для постановки диагноза.

Диагностика ДЦП

Диагностика начинается с исследования факторов риска и течения родов.

Помимо осмотра видимых отклонений в положении тела и конечностей, исследования тонуса мышц, зрения, слуха, голосовых связок, когнитивных способностей, психологического состояния, для постановки диагноза ДЦП используются специальные методы:

Исследование биотоков мозга с помощью ЭЭГ.
Электрофизиологическое исследование проводимости мышц при помощи ЭМГ.
Рентгеновская диагностика костей.
Исследование черепа ультразвуком.
Хромосомный анализ.
Нейроиммунологическое исследование крови на наличие антител к специфическим белкам мозга.
Биопсия мышц.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Некоторые симптомы ДЦП могут говорить об опухоли мозга, последствиях менингита, хромосомных болезнях, нервно-мышечных заболеваниях. Дифференцировать церебральный паралич от похожих недугов — основная задача при постановке диагноза.

Реабилитационное лечение

Жизнь ребенка с ДЦП можно назвать постоянной реабилитацией. Повреждение головного мозга препятствует интеллектуальному и психологическому развитию. Ограничение двигательной способности усугубляет процесс развития: не формируются новые связи между нейронами, не происходит развития нервных волокон. Без ежедневных реабилитационных мероприятий ребенок может не развиваться совсем.

Реабилитационное лечение необходимо начинать как можно раньше и не делать в нем перерывов. Специальные врачи – реабилитологи – занимаются целенаправленным развитием двигательного потенциала ребенка. Схема занятий подбирается, исходя из тяжести изначальной ситуации.

Осваивание навыков происходит в результате поступенчатого обучения, начиная с самых простых. Например, сначала ребенка обучают самостоятельно переворачиваться, находясь в положении лежа. После того как он освоит этот этап, переходят к обучению ползания на четвереньках. Постепенно, изо дня в день, двигательная активность будет заставлять нервную систему развиваться.

Сегодня во многих городах функционируют специальные реабилитационные центры для детей с ДЦП. В них с детками занимаются несколько раз в день. На начальном этапе занятия продолжаются 10 мин. Постепенно продолжительность одного сеанса доводится до 1-2 часов. Существенным плюсом посещения реабилитационных центров является то, что в нем дети получают базовые социальные навыки: имеют возможность наблюдать за сверстниками, вступают с ними в контакт.

Реабилитационные мероприятия можно разделить на несколько направлений:

Развитие базовых двигательных способностей.
Тренировка координации движений и равновесия тела.
Тренировка слаженной работы правой и левой частей тела.
Развитие способности манипулировать мелкими деталями.

Все развивающие мероприятия облекаются в форму игр. Кроме того, широко применяются специальные тренажеры и аппараты.

Методика Берты Бобат

Использует для тренировки специальные положения тела и конечностей

Методика Вацлава Войта

Основывается на принципе рефлекторной локомоции – комплексе физических манипуляций с телом, оказывающих стимулирующее воздействие на мышцы и нервную систему.

Методика Вольдемара Пфаффенрота

Известная под названием синергетическая рефлексотерапия, включающая акупунктуру, остеопатию и другие мануальные техники.

Для детей с ДЦП существуют специальные санатории, в которых больным проводят физиотерапевтические процедуры, оказывается комплексная реабилитационная помощь.

Одним из эффективных элементов реабилитации является прием ванн с обычной или минерализованной водой и плавание. Вода улучшает тонус мышц, снимает напряжение, уменьшает подергивания. Прием ванн оказывает тонизирующее влияние на нервную систему, на настроение и самочувствие.

Было показано положительное влияние на состояние детей с ДЦП общение с природой. Во многих зарубежных клиниках для этих целей оборудованы специальные сады и парки, в которых дети не только с удовольствие познают растительный мир, но и, благодаря ландшафтному своеобразию, тренируют двигательную активность.

Медикаментозное лечение

Лечение медицинскими препаратами дополняет физиотерапевтические процедуры и мероприятия по реабилитации и не является основным способ борьбы с ДЦП. Как правило, медикаменты назначаются в первые полгода терапии, а также при выраженном болевом синдроме, судорогах, эпилепсии, для снижения подергиваний и самопроизвольных движений.

Для снижения напряжения в мышцах применяют:

Мидокалм
Диазепам
Баклофен
Дантролен
Ботокс
Диспорт

Используют ноотропные средства:

Церебролизин
Кортексин
Цераксон
Сомазина
Актовегин
Пирацетам

При эпилепсии назначают:

Препараты вальпроевой кислоты
Топарамат
Ламотриджин

Кроме того, применяют широкий круг препаратов:

Антидепрессанты
Спазмолитики
Транквилизаторы
Обезболивающие

Доказанную эффективность имеет такой консервативный способ лечения ДЦП как трансплантация стволовых клеток. Клетки вводятся в спинномозговую жидкость или редко – непосредственно в головной мозг. Положительный результат демонстрируют 85% больных. После проведения процедуры отмечается регенерация мышечной и нервной ткани, развитие нервных клеток, улучшение тактильной и двигательной функции, укрепление иммунитета.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при ДЦП применяется редко. Оно направлено на коррекцию последствий заболевания. Операции дают возможность пересаживать и преобразовывать мышцы и сухожилия, удалять контрактуры и стяжки, исправлять деформацию костей. В некоторых случаях осуществляется удаление части нервных путей, которые не позволяют мышцам расслабиться.

В результате хирургического лечения уходит болевой синдром, улучшается подвижность конечностей, больные приобретают способность передвигаться при помощи костылей и других вспомогательных предметов.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические методики в совокупности с ежедневными реабилитационными программами составляют основу лечения ДЦП.

Физиотерапевтическое лечение включает в себя:

Массаж

Массаж – одна из ключевых техник, применяемых при ДЦП. Разминание мышц улучшает их кровоснабжение и снимает напряжение. Доказано, что воздействие на те или иные точки тела способно регулировать процессы, происходящие в нервной системе.

Лечебная физкультура

Помимо того что двигательная активность способствует формированию нейронных связей, специально подобранные упражнения препятствуют возникновению контрактур у больных ДЦП.

Поляризация током малой интенсивности

Микроток, пропускаемый с помощью электродов прикрепленных к голове, изменяет функциональное состоянии нервной ткани. Он воздействует системно на разные отделы мозга, улучшая нейродинамику, обеспечивая адекватную реакцию на раздражители, стимулируя саморегуляцию нейронных систем.

Бальнеотерапия

Все виды водных процедур очень полезны при ДЦП. Это, прежде всего, прием ванн, обогащенных микроэлементами и эфирными маслами. Плавание и барахтание в бассейне оказывает прекрасное оздоровительное действие. Гидромассаж, благодаря воздействию струй воды, тонизирует все тело и улучшает настроение. Также используются ванны с обогащенной полезными веществами водой, через которую пропускаются слабые импульсы тока.

Иглоукалывание

Иглорефлексотерапия – традиционная для восточной медицины физиотерапевтическая методика – подтвердила свою эффективность в лечении нетяжелых форм ДЦП. Было показано, что улучшается не только двигательная способность, но и эмоционально-интеллектуальная сфера, увеличивается вероятность речевого развития.

Антигравитационная терапия

Данная физиотерапевтическая процедура проводится при помощи специального ортопедического костюма, который сконструирован таким образом, что обжимает все мышцы больного ДЦП. Костюм надевается на больного, затем к костюму пристегиваются канаты, которые поднимают пациента над полом. Возникающая от подъема компрессия мышц, суставов и связок ведет к посылке соответствующих сигналов в головной мозг. Это оказывает положительное влияние на центральную нервную систему, помогает нормализовать речь и лучше контролировать движения.

Ортопедические аппараты

Используются различные тренажеры и аппараты, стимулирующие работу мышц, нервной системы, суставов.

Занятия с логопедом

Овладение речевым навыком – важная составляющая лечения ДЦП. Речь, также как и двигательная активность, заставляет мозг развиваться. Логопеды имеют свои методики работы, которые показывают высокую эффективность.

Анималотерапия

Дети с ДЦП отстают в интеллектуальном развитии и в социальной адаптации, но они прекрасно находят контакты с животными, получая от них массу положительных эмоций. Иппотерапия – лечение верховой ездой – демонстрирует хорошие результаты в обучении детей владеть собственным телом и удерживать равновесия. Для мышечной системы катание на лошади во многом похоже на ходьбу. Импульсы от движения лошади передаются ребенку, активируя его нейронные связи.

Среди восстановительных анималотерапий эффективна дельфинотерапия. Во многом благодаря эмоциональному воздействию. Дети испытывают к дельфинам удивительную симпатию. Дельфины безобидно играют с детьми, позволяют до себя дотрагиваться, чем приводят ребятишек в восторг. Помимо прочего, дельфинотерапия проводится в воде и является элементом гидромассажа.

Социальная адаптация

Все представители человеческого вида – социальные существа, для которых контакты с подобными себе являются существенным фактором в развитии. Если учесть, что даже для многих здоровых детей период социальной адаптации в дошкольном возрасте (а иногда и в школьном) проходит нелегко, то для детей с таким тяжелым заболеванием как ДЦП процесс взаимодействия с социумом представляет серьезную проблему.

Основным фактором, препятствующим социализации больных с ДЦП, являются тяжелые формы умственной отсталости. Лишь 2% больных успешно адаптируются к социальной среде.

С другой стороны, сама российская социальная действительность не очень приспособлена к ассимиляции детей и подростков с инвалидностью. Несмотря на то, что потенциально многие страдающие ДЦП осваивают профессиональные навыки и даже программы высших учебных заведений, найти свое место в жизни для большинства больных остается нереализуемой мечтой.

Медленно в обществе меняется отношение к больным ДЦП. Для них открываются школы-интернаты и реабилитационные центры. Однако огромную работу в этом направлении еще только предстоит провести.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз для больных ДЦП благоприятный как по продолжительности жизни, так и по повышению функциональности тела и интеллектуальному развитию. Прогноз будет тем лучше, чем раньше начать лечение.

Одно из проведенных в СССР исследований (1979) показало, что наилучший прогноз имеют больные с гемиплегической (почти 71% обучались в школах и институтах) и диплегической (почти 48% имеют нормальное интеллектуальное развитие) формами.

Прогноз по социальной адаптации хуже у дискинетической формы за счет серьезного двигательного дефекта. Однако более 50% из них могут выполнять работы, не связанные с мелкой моторикой.

Наихудший прогноз имеют больные с двусторонней гемиплегией, с атаксической формой и, естественно, с тетраплегией.

Профилактика

Снизить риск недоразвития центральной нервной системы можно с большой вероятностью, соблюдая определенные правила:

Будущая мама должна беречь свое здоровье задолго до предполагаемой беременности.
Курение и другие вредные привычки беременной женщины являются частой причиной отставания в созревании плода, рождения недоношенных детей, преждевременных родов – все это увеличивает риск ДЦП.
Наблюдение за течением беременности и в первые дни рождения – важная составляющая ранней диагностики и, следовательно, лучшего прогноза для больного ребенка. Современные методы позволяют выявлять нарушения в центральной нервной системе ребенка даже в утробе матери.

Возникает в результате поражения центрального двигательного нейрона в любом его отделе и отличается от периферического рядом признаов:здесь не характерны выраженные мышц и отсутствует реакция перерождения, не наблюдается ни атонии мышц, ни утраты рефлексов.

Симптомы:

Основными чертами центрального паралича являются гипертония мышц, повышение сухожильных рефлексов, так называемые сопутствующие движения, или синкинезии, и патологические рефлексы.

Гипертония, или спастичность мускулатуры, определяет другое наименование центрального паралича - спастический. Мышцы напряжены, плотны на ощупь; при пассивных движениях ощущается ясное сопротивление, которое с трудом удается иногда преодолеть. Эта спастичность является результатом повышения рефлекторного тонуса и распределяется обычно неравномерно, что приводит к типичным контрактурам. При центральных параличах верхняя конечность обычно приведена к туловищу и согнута в локтевом суставе: кисть и пальцы также находятся в положении сгибания. Нижняя конечность разогнута в тазобедренном и коленном суставах, стопа согнута и повернута подошвой внутрь (нога распрямлена и «удлинена»). Такое положение конечностей при центральной гемиплегии создает своеобразную позу Вернике-Манна, истолкование закономерностей возникновения которой с точки зрения истории развития нервной системы дано　М.И.　Аствацатуровым.

Походка в этих случаях носит «циркумдуцирующий» характер: из-за «удлинения» ноги больному приходится (чтобы не задевать носком пола) «обводить» пораженной ногой.

Повышение сухожильных рефлексов (гиперрефлексия) является также проявлением усиленной, расторможенной, автоматической деятельности спинного мозга. Рефлексы с сухожилий и надкостницы крайне интенсивны и вызываются легко в результате даже незначительных раздражении: рефлексогенная зона значительно расширяется, т. е. рефлекс может быть вызван не только с оптимального участка, но и с соседних областей. Крайняя степень повышения рефлексов ведет к появлению клонусов (см. выше).

В противоположность сухожильным, кожные рефлексы (брюшные, подошвенные, кремастерные) при центральном параличе не повышаются, а исчезают или понижаются.

Сопутствующие движения, или синкинезии, наблюдаемые при центральном параличе, могут возникать в пораженных конечностях рефлекторно, в частности при напряжении здоровой мускулатуры. В основе возникновения их лежит наклонность к иррадиации возбуждения в спинном мозге на ряд соседних сегментов своей и противоположной сторон, в норме умеряемая и ограничиваемая корковыми влияниями. При расторможении сегментарного аппарата эта наклонность к распространению возбуждения выявляется с особенной силой и обусловливает появление «добавочных», рефлекторных сокращений в парализованных мышцах.

Существует целый ряд синкинезии, характерных для центрального паралича. Приведем здесь некоторые из них:

1) если больной по заданию оказывает здоровой рукой сопротивление разгибанию в локтевом суставе, производимому исследующим, или сильно пожимает ему здоровой кистью руку, то в парализованной руке происходит сопутствующее рефлекторное сгибание;

2) то же сгибание пораженной руки происходит при кашле, чихании, зевоте;

3) при упомянутых условиях в парализованной ноге (если больной сидит со свисающими за край кушетки или стола голенями) наблюдается непроизвольное разгибание;

4) лежащему на спине с вытянутыми ногами больному предлагают приводить и отводить здоровую ногу, в чем ему оказывают сопротивление. В парализованной ноге наблюдается при этом непроизвольное соответствующее приведение или отведение;

5) наиболее постоянным из сопутствующих движений при центральном параличе является симптом сочетанного сгибания бедра и туловища. При попытке больного перейти из горизонтального положения в сидячее (больной лежит на спине со скрещенными на груди руками и разведенными выпрямленными ногами), парализованная или паретическая нога приподнимается (иногда и приводится).

Патологические рефлексы являются группой весьма важных и постоянных симптомов центрального паралича. Особенное значение имеют патологические рефлексы на стопе, наблюдающиеся, понятно, в тех случаях, когда пораженной оказывается нижняя конечность. Наиболее чувствительными являются симптомы Бабинского (извращенный подошвенный рефлекс), Россолимо и Бехтерева. Остальные патологические рефлексы на стопе (см. выше) менее постоянны. Патологические рефлексы на руках выражены обычно слабо и большого значения в практике клинического исследования не приобрели. Патологические рефлексы на лице (главным образом группа «оральных» рефлексов) характерны для центрального паралича или пареза мускулатуры, иннервируемой черепными нервами, и указывают на двухстороннее надъядерное поражение tractus cortico-bulbaris в корковом, подкорковом или стволовом отделах.

Такие симптомы, как повышение сухожильных рефлексов конечностей, ослабление брюшных рефлексов и симптом Бабинского, являются весьма тонкими и ранними признаками нарушения целости пирамидной системы и могут наблюдаться тогда, когда поражение еще недостаточно для возникновения самого паралича или даже пареза. Поэтому диагностическое значение их весьма велико. Е.Л.　Вендерович описал симптом «ульнарного двигательного дефекта», указывающий на очень легкую степень пирамидного поражения: на пораженной стороне слабее сопротивление больного насильственному отведению в сторону максимально приведенного к IV пальцу мизинца.

Причины возникновения:

Спастический паралич возникает из-за поражения двигательного нейрона.Так как расположение клеток и волокон пирамидных пучков довольно тесное, то центральные параличи обычно диффузны, распространяются на целую конечность или половину тела. Периферические же параличи могут ограничиваться поражением некоторых мышечных групп или даже отдельных мышц. Из этого правила, правда, могут быть и исключения. Так, небольшой очажок в коре головного мозга может обусловить возникновение изолированного центрального паралича стопы, лица и　т.д.; и наоборот, множественное диффузное поражение нервов или передних рогов спинного мозга вызывает иногда распространенные параличи периферического типа.
Наиболее часто к спастичности приводят инсульт, черепно–мозговая и спинальная травмы, перинатальная (детский церебральный паралич) и . Причиной спастичности является дисбаланс в нервных импульсах. Которые отправляются нервной системой мышцам. Он ведет к повышенному тонусу последних.
Другие причины спастичности:

      * Травмы головного мозга
      * Травма спинного мозга
      * Поражение головного мозга ввиду нехватки кислорода (гипоксии)
      *
      * (воспаление ткани головного мозга)
      * (воспаление ткани оболочек мозга)
      * Адренолейкодистрофия
      * Амиотрофический боковой склероз
      *

Лечение:

Для лечения назначают:

Существует несколько методов лечения спастичности. Все они преследуют следующие цели:

      * Облегчение симптомов спастичности
      * Уменьшение боли и мышечного спазма
      * Улучшение походки, ежедневной активности, гигиены и ухода
      * Облегчение произвольных движений

Физиотерапевтические методы лечения спастичности:

Физиотерапия проводится с целью уменьшения мышечного тонуса, улучшения движений, силы и координации мышц.

Медикаментозная терапия спастичности:

Применение медикаментозной терапии показано при ежедневном нарушении нормальной деятельности мышц. Эффективное медикаментозное лечение включает в себя применение двух и боле препаратов в сочетании с другими методами лечения. К препаратам, применяемым при спастичности, относятся:

      * Баклофен
      * Бензодиазепины
      * Датролен
      * Имидазолин
      * Габалептин

Инъекции ботулинического токсина при спастичности:

Ботулинический токсин, известный также как Ботокс, эффективен в очень малых количествах при введении в парализованные мышцы. При введении в мышцу Ботокса действие нейромедиатора ацетилхолина, ч помощью которого осуществляется передача импульсов в нервах, блокируется. Это приводит к расслаблению мышц. Действие инъекции начинается в течение нескольких дней и длится около 12 – 16 недель.

Хирургическое лечение спастичности:

К хирургическому лечению относятся интратекальное введение баклофена и селективная дорсальная ризотомия.

Интратекальное введение баклофена. При тяжелых случаях спастичности баклофен назначается путем введения прямо в спинномозговую жидкость. Для этого в кожу живота имплантируется ампула с баклофеном.

Селективная дорсальная ризотомия. При этой операции хирург пересекает определенные нервные корешки. Этот метод используется для лечения тяжелой спастичности, которая мешает нормальной ходьбе. При этом пересекаются только чувствительные нервные корешки.

Конкретные формы ДЦП определяются исходя из степени, типа и локализации аномалий у пациента. Врачи классифицируют церебральный паралич по типу расстройства движения: спастический (напряженные мышцы), атетоидный (судорожные движения) либо атаксический (нарушены баланс и координация). К этим типам добавляются любые дополнительные симптомы, которые позволяют уточнить диагноз. Зачастую для описания типа детского церебрального паралича используется информация о нарушениях, затрагивающих конечности. Для наименования самых распространённых форм рассматриваемого заболевания применяются латинские термины, описывающие местоположение или количество повреждённых конечностей в сочетании с терминами «парез» (ослабление) или «плегия» (паралич). К примеру, термин «гемипарез» указывает на то, что конечности ослаблены только на одной стороне тела, а термин «тетраплегия» означает паралич всех конечностей.

Спастический паралич/гемипарез

Данный тип церебрального паралича, как правило, поражает плечо и кисть руки на одной стороне тела, однако он может также затрагивать ногу. У недоношенных детей, как правило, обусловлен перивентрикулярным геморрагическим инфарктом (в большинстве случаев – односторонним) и врожденной церебральной аномалией (к примеру, шизэнцефалией) или ишемическим инфарктом. У доношенных детей основной причиной является внутримозговое кровоизлияние в одном из полушарий (наиболее часто локализуется в бассейне средней мозговой артерии).

Дети, страдающие от спастической гемиплегии, как правило, начинают ходить позже и передвигаются на цыпочках из-за жесткого сухожилия пятки. У пациентов с данным диагнозом зачастую конечности значительно короче и тоньше, чем у детей, не имеющих отклонений от развития. У ряда больных развивается сколиоз (искривление позвоночника). В зависимости от локализации наличествующего повреждения мозга, у ребенка со спастической гемиплегией могут наблюдаться судороги. Развитие речи также будет замедлено и, в лучшем случае, может быть удовлетворительным, интеллект, как правило, в норме.

Исходя из вышеизложенного, уровень социальной адаптации ребенка, как правило, определяется не степенью двигательного дефекта, а интеллектуальным развитием пациента. Нередко случаются фокальные эпилептические приступы;

Спастическая диплегия/дипарез

Наиболее распространённая разновидность ДЦП (на долю данной формы заболевания приходится ¾ всех спастических видов церебрального паралича). Форма характеризуется ранним развитием контрактур, деформаций суставов и позвоночника. Преимущественно выявляется у детей, родившихся до срока (последствия перивентрикулярной лейкомаляции, внутрижелудочковых кровоизлияний или иных факторов).

Данный вид церебрального паралича характеризуется мышечной скованностью, затрагивающей преимущественно нижние конечности, влияние на руки и лицо менее заметно, однако руки могут быть несколько неуклюжими. Сухожильные рефлексы гиперактивны, пальцы указывают вверх. Напряженность определенных мышц ног заставляет ноги двигаться, как «ножницы». Детям с таким диагнозом могут потребоваться ходунки или скобы на ноги. Интеллект и речевые навыки, как правило, развиваются нормально.

К наиболее распространённым проявлениям также относятся: дизартрия, наличие элементов псевдобульбарного синдрома и т. п. Зачастую встречаются патологические нарушения черепных нервов: нарушения слуха, умеренное снижение интеллекта (в большинстве случаев, обусловлено влиянием на ребёнка окружающей среды: сегрегация и оскорбления затрудняют развитие), сходящееся косоглазие, атрофия зрительных нервов.

Данная форма наиболее благоприятна в плане социальной адаптации – её степень может достигать уровня здоровых людей (при условии хорошего функционирования рук и нормального умственного развития).

Спастическая тетраплегия/тетрапарез

Самая тяжелая форма ДЦП, зачастую сопровождается умеренной и тяжелой отсталостью в умственном развитии. Это обусловлено широким распространением повреждений головного мозга или значительными пороками развития головного мозга.

Может быть вызвана внутриутробными инфекциями и перинатальной гипоксией с диффузным повреждением полушарий головного мозга. У недоношенных детей основной причиной развития данной формы ДЦП является селективный некроз нейронов в сочетании с перивентрикулярной лейкомаляцией, а у доношенных - диффузный либо селективный некроз нейронов и имеющее место при внутриутробной хронической гипоксии парасагитальное поражение мозга. У 50% детей наблюдается эпилепсия.

Дети зачастую страдают от серьёзной скованности в конечностях при вялой и расслабленной шее. Форма характеризуется ранним формированием контрактур, а также деформаций конечностей и туловища. Почти в половине случаев расстройства опорно-двигательной системы сопровождаются патологиями черепных нервов: атрофией зрительных нервов, косоглазием, нарушениями слуха и псевдобульбарными расстройствами.

Зачастую у детей отмечают микроцефалию, носящую вторичный характер. Пациенты с тетраплегией редко способны к ходьбе, испытывают затруднения с речью и её пониманием. Припадки наблюдаются часто, их очень тяжело контролировать. Отсутствие мотивации и тяжелые дефекты моторики рук исключают простую трудовую деятельность и самообслуживание;

Дискинетический церебральный паралич

(также включает в себя атетоидные, хореоатетоидные и дистонические виды заболевания)

Данный тип ДЦП характеризуется медленными и неконтролируемыми судорожными движениями рук и/или ног. Одной из наиболее частых этиологических причин развития данной формы ДЦП является перенесенная гемолитическая болезнь новорождённых, сопровождавшаяся развитием ядерной желтухи.

При данной форме ДЦП в большинстве случаев повреждаются структуры слухового анализатора и экстрапирамидной системы. Клиническая картина характеризуется наличием гиперкинезов: хореоатетоз, атетоз, торсийная дистония (у детей на первых месяцах жизни имеют место диатонические атаки), глазодвигательные нарушения, дизартрия, нарушения слуха.

Ярким проявлением заболевания являются непроизвольные движения, слюнотечение, повышение мышечного тонуса, которые могут сопровождаться парезами и параличами. Нарушения речи наиболее часто наблюдаются в форме гиперкинетической дизартрии. Отсутствует правильная установка конечностей и туловища.

Интеллект пациента патология затрагивает редко. Дети с хорошим интеллектуальным развитием могут закончить обычную школу, среднее специальное или высшее учебное заведение, пройти адаптацию к трудовой деятельности.

Атаксический церебральный паралич

Редкий подвид ДЦП, который оказывает влияние на баланс и глубину восприятия. Характеризуется низким тонусом мышц (гипотонус), высокими периостальными и сухожильными рефлексами, атаксией. Зачастую сопровождается речевыми расстройствами в форме псевдобульбарной или мозжечковой дизартрии. Возникает при преобладающем повреждении мозжечка, и, согласно предположениям, лобных долей (вследствие родовой травмы). Также факторами риска являются врождённые аномалии развития и гипоксически-ишемические факторы.

Дети зачастую имеют плохую координацию движений и передвигаются, пошатываясь, ненормально широко расставляя ноги. Они испытывают затруднения с выполнением быстрых и точных движений (застегивание рубашки, письмо, рисование). Также они могут быть подвержены тремору, при котором каждое сознательное движение – такое, как взятие предмета – сопровождается дрожью в конечностях, которая ухудшается по мере приближения рук к объекту;

Клинически заболевание характеризуется обычным для церебрального паралича симптомокомплексом (атаксия, мышечная гипотония) и различными симптоматическими проявлениями мозжечковой асинергии (дизартрия, интенционный тремор, дисметрия). При данной форме ДЦП имеет место умеренная задержка развития интеллекта, в некоторых случаях наблюдается олигофрения в степени имбецильности. Более чем 50% диагностированных случаев атаксического церебрального паралича относятся к ранее нераспознанным наследственным атаксиям.

Смешанные типы

К данной категории относятся заболевания, симптоматические проявления которых не соответствуют ни одному указанному выше типу детского церебрального паралича. К примеру, у ребенка со смешанным ДЦП часть мышц может быть чрезмерно напряженной, в то время как другие – чрезмерно расслаблены.

Материал оказался полезным?

Тетраплегия (квадраплегия) — это полный или частичный паралич верхних и нижних конечностей, чаще всего вызванный травмой спинного мозга с 1 по 8 уровень шейных позвонков. Следствием травмы шейного отдела служит повреждение .

Уровень паралича конечностей зависит от степени повреждения спинного мозга, имеются ли обломки костной ткани в спинномозговой жидкости, полный разрыв ствола мозга или он отсутствует.

Редко можно встретить людей с совершенно одинаковыми травмами, все они протекают по-разному.

Особенности пациентов с тетраплегией

При травме шейных позвонков больной частично или полностью утрачивает чувствительность. Он не может чувствовать прикосновения, боль, температуру, нет возможности контролировать кишечник и мочевой пузырь, полностью нарушается кровообращение. Людей с такими травмами еще называют спинальниками или шейниками.

Шейники подвержены к образованиям пролежней поэтому рекомендуется составить график для переворачивания больного. Также важно подобрать правильный матрас на кровать, чтобы избежать сильных пролежней и с ними вытекающими последствиями.

У больных с повреждением шейного и грудного отдела нередко возникает гипертония и спазмы мышц. Повышенный тонус может привести к развитию контрактур.

Спазмы мышц или спастические проявления могут быть сгибательные и разгибательные. Спастика проявляется в скручивании пальцев, больной не может их собрать в кулак.

При квадраплегии нарушается терморегуляция и работа потовых желез. В зимнее время такие больные очень мерзнут, а в жаркое изнемогают от жары. Поэтому нежелательно их брать с собой в жаркую погоду на море.

Факторы-провокаторы

Главной причиной тетраплегии является травмирование спинного мозга. Иные факторы:

аварии, спортивные травмы, падения и др.;
опухоли;
воспалительные заболевания: , ;
врожденные пороки: дистрофия мышц и т.д.

В некоторых случаях нарушение целостности спинного мозга не сопровождается повреждением позвоночника.

Симптоматика синдрома

При визуальном осмотре врач наблюдает нарушение двигательных функций больного. Также при сборе информации выясняется, что человек не может контролировать кишечник и мочеполовую систему. Нередко когда у больного нарушается дыхательная функция, пищеварение и многие другие вегетативные функции.

Потеря чувствительности заключается в онемении конечностей. Симптомы и уровень парализации зависит от степени и места повреждения спинного мозга.

Основные симптомы тетраплегии:

неконтролируемое сокращение мышц;
болезненность в мышцах;
ватность и окаменелость мышц конечностей;
потеря чувствительности;
пациент не реагирует на ранение кожи, а также холод;
человек не контролирование грудных и тазовых мышц.

Ошибочное мнение, что при квадраплегии полностью утрачивается двигательная способность человека – такие пациенты могут шевелить руками или ногами, выполнять некоторые функции организма и даже ходить, будто не получали никаких травм.

Но бывают и такие больные, которые навсегда будут прикованы к инвалидной коляске, они могут иметь слабую чувствительность к прикосновениям, а также возможность шевелить пальцами рук. Все эти последствия напрямую зависят от степени нарушения клеток спинного мозга.

Симптомы и нарушения функций у больных с травмами спинного мозга в разных отделах шейных позвонков:

Повреждение на 3, 4 и 5 уровнях шейных позвонков . Происходит нарушение сократительных способностей диафрагмы, из-за чего может быть затрудненно дыхание.
Травмирование на 5 уровне . Нарушается сократительная способность плечевых мышц, что приводит к неспособности сгибания и разгибания рук в локте.
Травма на 6 уровне . Нарушается двигательная способность в запястьях.
7 уровень шейных позвонков . Нарушается сгибательная работа в локтевом отделе и в запястье.
Травмирование на 8 уровне позвонков приводит к нарушению сгибания пальцев рук.

Очень часто тетраплегия вызывает у больного ряд осложнений, поскольку он временно или постоянно обездвижен, что приводит к пролежням, пневмонии, остеопорозу, возникновению инфекционных и респираторных заболеваний, образованию камней в почках и тромбов в глубоких венах, приводящее к сердечно-сосудистым болезням.

Отличия тетраплегии от тетрапареза

Проявления тетраплегии схожи с , но отличие в том, что парез чаще всего возникает из-за врожденных патологий и заболеваний, которые нередко проявляются в совокупности.

Тетрапарез очень часто возникает при рождении ребенка, что влечет за собой . При квадраплегии основной причиной является травма и чаще это происходит у взрослых.

Также при тетерапарезе медикаментозное и оперативное лечение не могут поставить человека на ноги. Лечение и реабилитация направленны на снижение спастики конечностей, а также восстановление обменных процессов и проводящих нервных импульсов.

При квадраплегии при своевременном лечении есть большой шанс восстановления.

Диагностика и методы терапии

При подозрении на повреждение позвоночника и спинного мозга первым делом проводится , где будет выявлена степень повреждения, а также наличие осколков костной ткани.

Правильное лечение на ранней стадии проявления симптомов купирует воспаление, что позволит избежать паралича.

После происшедшей травмы и диагностирования тетраплегии врач незамедлительно должен приступить к лечению больного.

Первая помощь при травмировании клеток спинного мозга заключается в том, что необходимо предотвратить дальнейшее его повреждение.

Помимо этого врачи должны вести контроль над работой сердца, показателями давления и дыхания. В некоторых случаях требуется срочная операция по извлечению осколков и инородных частей в спинном мозге. Также операцию могут провести для стабилизации позвоночника.

К сожалению не один вид хирургического вмешательства не сможет восстановить поврежденные ткани спинного мозга. Также такие ткани могут иметь тенденцию на распространение. Это связанно с сопровождающимися воспалительными процессами, вследствие ухудшения кровообращения и снижения давления. Такое воспаление нередко приводит к полной гибели клеток.

При оказании помощи в первые 8 часов после травмирования, можно остановить воспаление. Для этого применяют кортикостероиды. Но стоит знать, что такие препараты вызывают многие серьезные осложнения.

Поэтому перед тем как их назначить, врач должен быть уверен, что этот препарат принесет пользу больному в большей степени, чем нанесут вред возникающий ряд побочных эффектов после.

После проведенного лечения каждый человек с тетраплегией обязательно должен пройти . поможет исключить риск возникновения атрофирования мышц.

Пассивное лечение направлено на разработку функций рук и ног, для этого применяют различные методы стимуляции, например электроды. Такая мышечная стимуляция дает шанс пациенту к восстановлению двигательных функций верхних и нижних конечностей.

Поскольку больной не может контролировать мочеполовую систему, ему вживляют катетер, который необходимо проверять от закупорки.

Способность к деторождению

Несмотря на сильные нарушения функций организма, в том числе мочеполовой системы, при повреждении спинного мозга женщина не утрачивает способность деторождения. У нее также продолжает присутствовать менструация и фертильность.

Несмотря на заболевание у женщин сохраняется чувствительность интимных зон.

Методы контрацепции в виде спиралей и гормональных препаратов противопоказаны, поскольку они способы вызвать проблемы с кровообращением в нижних конечностях, т.к. отсутствует чувствительность. Также гормональные препараты могут вызвать инфекционные заболевания в области таза.

Прогноз и последствия

Если тетраплегия не вовремя была диагностирована – это может привести к серьезным последствиям.

При качественной реабилитации можно добиться прогрессирования в движениях рук, ног и туловища, избавиться от спастики.

При травмировании такого характера не нужно падать духом, стоит собраться и заново учиться ходить. При поддержке родных и близких, а также при соответствующей терапии можно добиться хороших результатов.