14 природно очаговые заболевания человека и животных. Природно-очаговые заболевания

Большая группа инвазионных и инфекционных заболеваний характеризуется природной очаговостью. Учение о природной очаговости болезней человека было разработано академиком Е.Н.Павловским.

Природно-очаговыми называются заболевания, которые существуют длительное время на определенной территории в природе независимо от человека. Основные признаки природно-очаговых заболеваний:

1. Возбудители циркулируют в природе среди животных независимо от человека.

2. Резервуаром возбудителя являются дикие животные.

3. Заболевания распространены на ограниченной территории с определенным ландшафтом, климатическими факторами, биогеоценозами. Циркуляция возбудителей природно-очаговых болезней может происходить как с участием переносчиков (природно-очаговые трансмиссивные болезни ), так и без участия переносчиков (природно-очаговые не трансмиссивные болезни ). К природно-очаговым трансмиссивным заболеваниям относятся лейшманиозы, трипаносомозы, весенне-летний клещевой энцефалит, чума и т.д. К природно-очаговым не трансмиссивным заболеваниям относятся токсоплазмоз, описторхоз, парагонимоз, дифиллоботриоз, трихинеллез и т.д. Условиями возникновения и существования природного очага является наличие комплекса соответствующих биотических и абиотическихфакторов.

К биотическим компонентам природного очага относятся:

1) возбудитель;

2) переносчик (если заболевание трансмиссивное);

3) восприимчивые к возбудителю животные-резервуары.

К абиотическим компонентам природного очага относится комплекс условий (климатических и ландшафтных), обеспечивающих существование компонентов данного биоценоза. Определяющее значение для циркуляции трансмиссивных болезней имеет температурный режим, при котором возможно развитие и размножение переносчика. Поэтому для большинства трансмиссивных природно-очаговых заболеваний характерна сезонность, определяемая наибольшей активностью переносчика в благоприятное для него время года (обычно весна-лето). Человек заражается при попадании в природный очаг в его активном состоянии.

Классификация природных очагов трансмиссивных заболеваний возможна по нескольким критериям:

1) По систематической принадлежности возбудителя

· вирусные - таежный энцефалит, японский энцефалит;

· бактериальные – чума, сибирская язва;

· протозойные – лейшманиоз, трипаносомоз;

· гельминтозные – филяриозы.

2) По видовому разнообразию животных-резервуаров

· моногостальные – резервуаром является один вид животных;

· полигостальные – резервуаром являются несколько видов животных (суслики, тушканчики, хомяки в природном очаге кожного лейшманиоза);

3) По родовому разнообразию переносчиков

· моновекторные – возбудитель передается только одним родом переносчика (возбудители висцерального лейшманиоза передаются только москитами рода Phlebotomus);

· поливекторные – возбудители передаются переносчиками, принадлежащими к разным родам (возбудители туляремии передаются иксодовыми клещами, обыкновенными комарами и др.).

Для характеристики очага любого природно-очагового трансмиссивного заболевания большое значение имеют также особенности морфологии и экологии переносчика, способствующие поддержанию этого очага в природе. К ним относятся тип строения ротового аппарата, широкий круг хозяев, гонотрофический цикл (строгая зависимость между кровососанием и созреванием яиц), способность к трансовариальной передаче возбудителей заболевания, ареал распространения. Знание особенностей формирования и функционирования природных очагов необходимо для правильной организации профилактики этой группы заболеваний.

Природно-очаговыми инфекционными болезнями (ИБ) называют заболевания, при которых источник инфекции находится в природе. Чаще всего это теплокровные дикие животные, для некоторых болезней - кровососущие насекомые, главным образом клещи.

Ареал каждой инфекции ограничен определенной эколого-географической местностью.

Передача возбудителя болезни человеку происходит через укусы инфицированных насекомых (клещей, блох, комаров, москитов и др.); при употреблении загрязненной больными животными воды, пищи; через предметы домашнего обихода; при прямом контакте - соприкосновении с возбудителем. 1

Отечественные ученые: И. А. Деминский (1864– 1912); первый Президент Украинской академии наук Д. К. Заболотный (1866–1929), Н. Н. Клодницкий (1868–1939) и др. - внесли крупный вклад в изучение эпидемиологии и клинических проявлений этих заболеваний. В середине XX в. советскими учеными была проведена огромная экспедиционная работа по изучению клещевого таежного энцефалита, а также дальневосточного геморрагического нефрозо-нефрита, ныне называемого геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС). В этих экспедициях участвовали увлеченные наукой молодые, азартные исследователи. Многие из них составили гордость советской медицинской науки и стали академиками Академии медицинских наук СССР. 2 В их числе были Л. А. Зильбер (1894–1966), А. А. Смородинцев (1901– 1986), М. П. Чумаков (1909–1993). 3

Чума - природно-очаговая инфекция, относящаяся к группе особо опасных (карантинных) ИБ. Летальность в странах Азии и Африки составляет от 2,5 до 25,7%, в период эпидемий чумы в прошлом достигала почти 100%.

В природных очагах источником инфекции являются грызуны и зайцеобразные разных видов. Естественная зараженность чумой зарегистрирована почти у 250 видов диких животных, от которых получают возбудителя городские грызуны - крысы и мыши. Человеку чума передается при укусах блох.

Эпидемиологическую обстановку по чуме в России можно считать неустойчивой в связи с выделением возбудителя заболевания из природных очагов инфекции и реальной опасностью завоза чумы из-за рубежа.

На территории России зарегистрировано 11 постоянно действующих очагов чумы, различающихся по видам основных носителей возбудителя: сусликового типа - Прикаспийский северо-западный степной, Дагестанский равнинно-предгорный, ВолгоУральский степной, Центрально-Кавказский высокогорный, Забайкальский степной, Тувинский горностепной, Терско-Сунженский степной; песчаночьего типа - Прикаспийский, Волго-Уральский; полевочьего типа - Дагестанский высокогорный, и пищухового типа - Горно-Алтайский высокогорный. Общая площадь природных очагов чумы составляет в России свыше 31 млн га. Наиболее обширные очаговые территории расположены в Европейской части России, 10% приходится на природные очаги Сибири (Тувинский, Забайкальский и Горно-Алтайский). Для поддержания эпидемиологического благополучия при проведении дератизационных работ нужно стремиться, чтобы численность грызунов в природных очагах чумы не превышала 10 особей на 1 га (Калабухов Н. И., 1947).

В природных очагах сусликового типа (ЦентральноКавказском, Прикаспийском степном, Тувинском) эпизоотии чумы среди грызунов наблюдаются ежегодно, сопровождаясь выделением культур чумного микроба. Наибольшее количество возбудителя чумы за 16 лет полевых экспедиционных работ (с 1979 по 1994 г.) выделено в Прикаспийском степном очаге - 4474, в Центрально-Кавказском и Тувинском, соответственно, 2765 и 399 культур чумного микроба. Активизировались очаги, длительное время не проявлявшие себя. Так, после 58-летнего перерыва выявлена чума в Курском районе Ставропольского края (территория Прикаспийского песчаночьего очага). В Дагестанском равнинно-предгорном автономном очаге эпизоотия чумы среди малых сусликов была обнаружена в 1994 г. после 10-летнего межэпизоотического периода.

В системе профилактики чумы определяющее значение имеет эпидемиологический надзор, частью которого является слежение за эпизоотическим состоянием в природных очагах инфекции. В настоящее время существенно пополнился арсенал лечебных средств, применяемых при чуме. Летальность при бубонной форме чумы при проведении антибактериальной терапии в современных условиях отсутствует.

Туляремия. В недавним прошлом, особенно во время Великой Отечественной войны (1941–1945 гг.), в некоторых местностях наблюдались вспышки туляремии. В связи с широким распространением туляремии, несмотря на отсутствие летальных исходов, она представляла опасность для населения и воинского контингента. Во время обороны Москвы туляремия отмечалась в Подмосковье (Г. П. Руднев). Из-за сходства клинической картины с симптомами чумы она получила название «малая чума». 5

Эпизоотические и эпидемиологические особенности туляремии связаны с естественной зараженностью ее возбудителем около 125 видов позвоночных животных, преимущественно представителей отряда грызунов. Среди этих животных наиболее восприимчивы к возбудителю туляремии водяные крысы, зайцы, ондатры и др.

Возбудитель туляремии, так же как возбудитель чумы, передается человеку трансмиссивным, контактным, оральным и аспирационным путем. Трансмиссивный механизм передачи инфекции осуществляется через клещей (главным образом иксодовых) и летающих кровососущих двукрылых (комары, слепни). Сохранение возбудителя и передача его человеку осуществляются при участии кровососущих членистоногих, через загрязненный экскрементами грызунов воздух и пищу.

Эпидемические вспышки туляремии могут быть промысловыми, с контактным механизмом передачи (заготовка шкурок ондатры и водяной полевки), при укусе инфицированных грызунов и т. д.; сельскохозяйственными, с аспирационным механизмом передачи (при обмолоте зерна) - через загрязненную выделениями грызунов пыль; производственными, с контактным путем передачи (переработка продукции сельского хозяйства, забой скота и разделка туш); бытовыми , обычно с оральным механизмом передачи - через загрязненную выделениями грызунов воду и пищу.

Клиническое течение туляремии может быть острым, затяжным и рецидивирующим. Согласно классификации Г. П. Руднева выделяют: бубонную, язвенно-бубонную, глазобубонную, ангинозно-бубонную, легочную - с преимущественным поражением дыхательных путей (бронхитический и пневмонический варианты), абдоминальную формы. Генерализованная форма туляремии развивается у ослабленных больных.

Среди заболевших туляремией в России сельские жители составляют около 1/3, а жители городов - 2/3. Объяснить это можно массовым освоением горожанами пригородных территорий (дачное строительство, работы на садовых и огородных участках), слабой санитарно-просветительной работой и ослаблением внимания к вакцинации против туляремии лиц профессий, связанных с высоким риском заражения этой инфекцией.

Лептоспирозы представляют собой группу остро протекающих инфекционных заболеваний, вызываемых своеобразными по биологическим свойствам спирохетами-лептоспирами (более 160 сероваров). Различают желтушные и безжелтушные формы болезни.

Основным резервуаром лептоспир в природе служат различные виды мелких влаголюбивых мышевидных грызунов: полевки, полевые мыши, серые крысы. Во внешнюю среду лептоспиры выделяются с мочой животных. Заражение людей происходит при купании в открытых заболоченных водоемах, при питье сырой воды, загрязненной лептоспирами, при сенокошении на заболоченных лугах, при уходе за животными, больными лептоспирозом или являющимися носителями лептоспир.

В распространении лептоспирозов наряду с мышевидными грызунами важную роль играют сельскохозяйственные животные (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, лошади), промысловые звери (лисицы, песцы), домашние и одомашненные животные (собаки, кошки, олени).

Особенностью распространения лептоспирозов в последние годы является повышенная заболеваемость горожан по сравнению с сельскими жителями. Осложнению эпидемиологической ситуации способствует увеличение численности бездомных животных, ухудшение социальных, экономических, бытовых условий жизни населения городов, а также свободная бесконтрольная торговля в городах мясом и другими сельскохозяйственными продуктами питания. В плане ранней диагностики лептоспирозов следует проявлять внимание к больным, госпитализируемым с диагнозом «лихорадка неясного генеза» и с необоснованно подозреваемым «летним гриппом».

Ведущие клинические проявления: высокая лихорадка, сыпи, гепатолиенальный синдром; при некоторых из них имеется первичный аффект (язвочка на месте внедрения возбудителя) и регионарный лимфаденит.

В последние годы существенно изменились представления о распространении, таксономии и экологии риккетсий группы клещевой пятнистой лихорадки (КПЛ). В различных регионах мира выявлен целый ряд новых риккетсий, многие из которых претендуют на статус самостоятельного вида, например, возбудитель астраханской риккетсиозной лихорадки.

Клещевые риккетсиозы (клещевой сыпной тиф, сибирский сыпной тиф, североазиатский риккетсиоз) - три важнейших представителя группы КПЛ. Активные очаги, опасные для населения, находятся преимущественно в азиатской части России (в лесостепных районах Сибири и Дальнего Востока). Риккетсиозы передаются человеку через укусы клещей, главным образом родовDermacentor, Haemaphysalis . Природный резервуар возбудителя - мелкие грызуны: полевки, бурундуки, суслики.

До настоящего времени отсутствуют доказательные данные, объясняющие рост заболеваемости астраханской риккетсиозной лихорадкой в регионе Нижневолжского Понизовья, но прослеживается ее связь с увеличением численности клещей (в частности, собачьего клеща), в местностях с повышенной концентрацией серосодержащих соединений в атмосферном воздухе. Произошли количественные и качественные изменения популяции возбудителя, его хранителей и переносчиков.

В короткие сроки меняется ландшафт, ухудшается экологическая обстановка на обширных территориях. Происходят небывалые по масштабам неблагоприятные изменения окружающей среды.

В современных условиях особо пристально необходимо следить за состоянием природных очагов инфекционных болезней как в России, так и за ее пределами.

Природно-очаговые заболевания - это инфекционные болезни, существующие в природных очагах в связи со стойкими очагами инфекции и инвазии, поддерживаемыми дикими животными. К ним относятся: клещевой и комариный (японский) энцефалиты, клещевые риккетсиозы (сыпнотифозные лихорадки), различные формы клещевого возвратного тифа, туляремия, чума, геморрагическая лихорадка, трипаносомоз африканский, дифиллоботриоз, описторхоз и другие возбудители, переносчики, животные-доноры и реципиенты -- более или менее постоянные члены биоценозов определенного географического ландшафта. Учение о природно-очаговов заболевании разработано Е. Н. Павловским (1938) и его школой .

Чума - острая природно-очаговая трансмиссивная инфекция, характеризующаяся тяжелой интоксикацией, высокой лихорадкой, лимфаденитом бубонного типа. К природным очагам чумы, расположенным на территории России, относятся: Центрально-Кавказский, Терско-Сунженский, Дагестанский равнинно-предгорный и высокогорный, Прикаспийский северо-западный, Волго-Уральский степной и песчаный, Тувинский, Забайкальский, Горно-Алтайский .

В Забайкалье очагами являются Борзинский, Забайкальский, Ононский, Краснокаменский районы. Переносчиками возбудителя (Yersinia pestis) являются: тарбаган, даурский суслик, хищные птицы и блохи.

Клещевой энцефалит -- природно-очаговая трансмиссивная (передающаяся клещами) вирусная инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением центральной нервной системы.

Основным резервуаром и переносчиком вируса в природе являются иксодовые клещи. Дополнительным резервуаром вируса являются грызуны и другие животные. Для заболевания характерна строгая весенне-летняя сезонность, связанная с активностью клещей . Большинство случаев заражения в Забайкалье наблюдается на Юге.

Лептоспироз -- острая инфекционная болезнь, вызываемая возбудителем из рода лептоспир. Характеризуется поражением капилляров, часто поражением печени, почек, мышц, явлениями интоксикации, сопровождается волнообразной лихорадкой. Переносчики: домашние животные (свиньи), грызуны, синантропные виды животных .

Сибирская язва (карбункул злокачественный, антракс) -- особо опасная инфекционная болезнь сельскохозяйственных и диких животных всех видов, а также человека. Болезнь протекает молниеносно, остро или сверхостро. Характеризуется интоксикацией, развитием серозно-геморрагического воспаления кожи, лимфатических узлов и внутренних органов; протекает в кожной или септической форме. Источником инфекции являются больные сельскохозяйственные животные: крупный рогатый скот, лошади, ослы, овцы, козы, олени, верблюды, у которых болезнь протекает в генерализованной форме. Домашние животные -- кошки, собаки -- мало восприимчивы . В Забайкалье очагами являются: Читинский, Балейский, Шилопугинский, Борзинский и Могойтуйский районы.

Туляремия - острое инфекционное заболевание животных и человека; вызывается бактерией Francisella tularensis. Названо по местности Туларе (Tulare) в Калифорнии, где она впервые выделена от больных сусликов. Кроме США, туляремия обнаружена в России, Канаде, Японии, Швеции, Норвегии, Франции и др. странах Северного полушария. Передаётся человеку от больных или павших грызунов и зайцев при непосредственном соприкосновении с ними или через загрязнённые ими воду, солому, продукты, а также насекомыми и клещами при укусах. Возбудитель проникает в организм человека через кожу, слизистые оболочки глаза, органов пищеварения и дыхательных путей . В Забайкалье очагами являются: Борзинский, Забайкальский, Краснокаменский, Ононский, Нерчинский, Оловянинский и А-Заводский районы.

Холера - острое заболевание, возникающее в результате бурного размножения в просвете тонкой кишки холерного вибриона. Характеризуется развитием массивной диареи с быстрой потерей внеклеточной жидкости и электоролитов, возникновением в тяжелых случаях гиповолемического шока и острой почечной недостаточности. Относится к карантинным инфекциям, способна к эпидемическому распространению. Источником холерных вибрионов является только человек . Опасность заражения представляют водоёмы, используемые для рекреационных и хозяйственно-бытовых целей.

Олиготрофные Водоёмы

водоёмы с невысоким уровнем первичной продукции. К олиготрофным относят воды, занимающие большие пространства в центральных субтропических областях Мирового океана, первичная продуктивность ккоторых низка из-за недостатка биогенных элементов низка. Среди континентальных водоёмов к олиготрофным водоёмам относят обычно озёра и горные реки с холодной, насыщенной кислородом, бедной биогенными элементами, прозрачной водой. Максимальная первичная продукция олиготрофным водоемов составляет 0,1-0,3 гС/м2 в сут. Масса фитопланктона в олиготрофных водоемах невелика, но его видовое разнообразие может быть большим. Гидробионты представлены оксифильными формами: из личинок хирономид обычен танитарзус, из рыб - сиговые и лососёвые. Пресные олиготрофным водоемы ценны как источник чистой воды.

Учение о природно-очаговых заболеваниях

В конце 30-х гг. XX в. Е. Н. Павловский сформулировал учение о природной очаговости болезней, сущность которого заключается в открытии феномена природного очага.

Природный очаг болезни - это наименьшая часть одного или нескольких географических ландшафтов, населенных восприимчивыми к данной инфекции дикими теплокровными животными и членистоногими и насекомыми переносчиками, среди которых циркуляция возбудителя протекает неопределенно долго за счет непрерывного эпизоотического процесса. Природные очаги болезни возникли на Земле задолго до появления человека и существуют независимо от него.

Важной эпидемиологической особенностью природно-очаговых болезней является территориальная приуроченность их к определенным географическим ландшафтам, к которым привязаны природные очаги. Например, очаги клещевого энцефалита приурочены к лесной и лесостепной зонам, очаги клещевого риккетсиоза Северной Азии - к степным ландшафтам Сибири и Дальнего Востока, желтой лихорадки - к зоне влажных тропических лесов и т. д. Природно-очаговые инфекции разделяют на эндемичные зоонозы, ареал которых связан с ареалом животных - хозяев и переносчиков (например, клещевой энцефалит), и эндемичные метаксенозы, связанные с ареалом животных, прохождение через организм которых является важным условием распространения болезни (например, желтая лихорадка). При появлении в определённое время в очаге человека переносчики могут заразить его природно-очаговой болезнью. Так зоонозные инфекции становится антропозоонозными.

Классификация природных очагов

1. По характеру освоения ландшафта

Антропургические очаги.

Распространение возбудителей осуществляется домашними и дикими животными. Возникает при освоении человеком территории ПО. Такой характер могут приобретать очаги японского энцефалита, кожного лейшманиоза, клещевого возвратного тифа, др.

Синантропные очаги.

Циркуляция возбудителей связана только с домашними животными. Очаги токсоплазмоза, трихинеллеза.

2. По количеству хозяев

Моногостальный.

Полигостальный.

Резервуаром являются несколько видов животных (суслики, сурки, тарбаганы, песчанки в природном очаге чумы).

3. По количеству переносчиков

Моновекторный.

Возбудители передаются только одним видом переносчиков. Определяется видовым составом переносчиков в конкретном биоценозе (в определенном очаге таежного энцефалита обитает только один вид иксодовых клещей).

Поливекторный.

Возбудители передаются различными видами переносчиков. (ПО туляремии - переносчики: различные виды комаров, слепней иксодовых клещей).

Трансмиссивные болезни

Трансмиссивные болезни - это инфекционные заболевания, переносчиками которых являются кровососущие насекомые и представители типа членистоногих. Заражение происходит при укусе человека или животного зараженным насекомым или клещом.

Известно около двухсот официальных заболеваний, имеющих трансмиссивный путь передачи. Они могут вызываться различными инфекционными агентами: бактериями и вирусами, простейшими и риккетсиями * , и даже гельминтами. Некоторые из них передаются через укус кровососущих членистоногих (малярия, сыпной тиф, желтая лихорадка), часть их них – опосредованно, при разделывании тушки зараженного животного, в свою очередь, укушенного насекомым-переносчиком (чума, туляремия, сибирская язва). Такие заболевания разделяют на две группы:

Облигатно трансмиссивные заболевания – такие трансмиссивные заболевания, которые передаются только при участии переносчика.

Японский энцефалит;

Сыпной (вшивый и клещевой) тиф;

Возвратный (вшивый и клещевой) тиф;

Болезнь Лайма и др.

Факультативно трансмиссивные заболевания – трансмиссивные заболевания, которые распространяются разными способами, в том числе с участием переносчиков.

Бруцеллез;

Клещевой энцефалит;

Сибирская язва;

Туляремия и др.

Классификация переносчиков:

Специфические переносчики обеспечивают перенос возбудителя из крови

больных животных или человека в кровь здоровым. В организме

специфических переносчиков возбудитель размножается или накапливается. Таким путем блохи передают чуму, вши - сыпной тиф, москиты - лихорадку Папатачи. В организме некоторых переносчиков возбудитель проходит определенный цикл развития. Так, в организме комара рода Anopheles плазмодий малярии совершает половой цикл развития. Наряду с этим в организме клещей возбудители клещевого энцефалита и некоторых риккетсиозов не только размножаются и накапливаются, но и передаются новому поколению через яйцо (трансовариально). Поэтому возбудитель в организме специфического переносчика может сохраняться (за некоторый исключением) на протяжении всей жизни переносчика;

Неспецифические (механические) переносчики, выполняющие

механический перенос возбудителя заболевания без его развития и размножения (слепни, осенние жигалки и иксодовые клещи для возбудителей туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы).

А также трансмиссивные заболевания подразделяются на две группы в зависимости от возбудителей:

Инвазии (возбудители - животные такие);
Инфекции (возбудители - вирусы, риккетсии и бактерии).

Трансмиссивные эпидемии и их причины

Территориальная и сезонная ограниченность трансмиссивных болезней определяется распространенностью переносчика. Наибольшую эпидемиологическую опасность для человека представляют кровососущие членистоногие (тип Arthropoda), куда входят а) класс паукообразных и б) класс насекомых. Двукрылые членистоногие более активны в природе, поэтому способны вызвать за короткое время большие вспышки ряда заболеваний среди людей (туляремия, кожный лейшманиоз, москитная лихорадка, японский энцефалит и др.). Эти насекомые из очагов могут ветром заноситься на большие расстояния и там передавать болезни. Иксодовые и аргасовые клещи в основном представляют эпидемиологическую опасность при посещении территорий очагов и уходе за домашними животными (КРС и др.).

Летающие насекомые комары, москиты, мошки, слепни, мокрецы, кровососущие мухи являются наиболее активными переносчиками. Так, комары способны улететь на расстояние до 3-5 км от места их выплода. Слепни, преследуя животных, могут передвигаться на десятки километров, чередуя активный полет с пассивной транспортировкой на самих животных. Комары являются переносчиками возбудителей малярии, туляремии, ЛЗН*, комариных энцефалитов. Мошки, мокрецы, слепни способны участвовать в переносе возбудителей туляремии, москиты - возбудителей лейшманиозов.

Из нелетающих членистоногих наибольшую эпидемиологическую опасность представляют клещи и блохи. Клещи нападают на человека при его активном проникновении в зону их обитания и передают человеку возбудителей геморрагической лихорадки Крым-Конго, лихорадки Ку, клещевых энцефалитов. Блохами передаются возбудители чумы, блошино-крысиного риккетсиоза. Вши являются переносчиками возбудителей эпидемического сыпного и вшивого возвратного тифов, окопной лихорадки.