Анафилактический шок и анафилаксия. Признаки анафилактического шока и способы оказания помощи

Анафилактический шок всегда развивается внезапно и молниеносно. Поэтому требует столь же молниеносных действий.

Что такое анафилактический шок и почему он опасен

Анафилактический шок - это крайне тяжёлая форма аллергии.

Как и при любой аллергии, организм, столкнувшись с веществом, которое кажется ему ядом, начинает защищаться. И делает это настолько активно, что вредит самому себе.

Но в случае анафилаксии ситуация особая: иммунный ответ на раздражитель оказывается настолько силён, что под удар попадают не только кожа и слизистые, но и пищеварительный тракт, лёгкие, сердечно-сосудистая система. Последствия могут быть крайне неприятны:

Резко снижается артериальное давление.
Быстро развиваются отёки тканей, в том числе гортани - начинаются проблемы с дыханием.
Мозг начинает испытывать острое кислородное голодание, что может привести к обморокам и дальнейшим нарушениям жизненно важных функций.
Из-за отёчности и недостатка кислорода страдают и другие внутренние органы.

Эта комбинация симптомов чревата серьёзными осложнениями и может быть смертельно опасна. Поэтому важно быстро распознать анафилаксию и оказать первую помощь.

Как распознать анафилактический шок

Первый и один из наиболее важных моментов при постановке диагноза - контакт с аллергеном. Будьте особенно внимательны, если перечисленные ниже симптомы развиваются после насекомого, приёма какого-либо лекарства или еды. Аллергеном может оказаться даже безобидное на первый взгляд печенье с арахисом.

Шок развивается в два этапа. Основные симптомы-предвестники анафилаксии выглядят так:

Очевидная кожная реакция - покраснение или, напротив, бледность.
Покалывания в руках, ногах, около рта или по всей поверхности головы.
, зуд в носу, желание чихнуть.
Затруднённое и/или свистящее дыхание.
Комок в горле, мешающий нормально сглотнуть.
Боль в животе, тошнота, рвота, диарея.
Опухшие губы и язык.
Чёткое ощущение, что с телом что-то не то.

Уже на этом этапе необходимо принимать срочные меры (о них ниже). И тем более экстренная помощь необходима, если анафилаксия достигает второго, шокового этапа. Его симптомы:

Головокружение.
Резкая слабость.
Бледность (человек буквально белеет).
Появление холодного пота.
Сильная одышка (хриплое, шумное дыхание).
Иногда .
Потеря сознания.

3 главных правила первой помощи при анафилактическом шоке

1. Вызовите скорую

Это нужно сделать как можно скорее. С мобильного телефона звоните по номеру 103 или 112.

2. Срочно введите адреналин

Адреналин (эпинефрин) вводится внутримышечно, чтобы поднять упавшее кровяное давление. Этот препарат продаётся в аптеках в формате автоинъекторов - автоматических шприцев, уже содержащих необходимую дозу лекарства. Укол таким устройством может сделать даже ребёнок.

Как правило, инъекцию делают в бедро - здесь расположена самая большая мышца, промахнуться сложно.

Не бойтесь: адреналин не нанесёт вреда Severe Allergic Reaction Treatment при ложной тревоге. Зато при неложной может спасти жизнь.

Люди, которые уже переживали анафилактические реакции, нередко носят автоинъекторы с адреналином с собой. Если пострадавший ещё в сознании, обязательно спросите, есть ли у него препарат. Есть? Действуйте по инструкции выше.

Принимать антигистаминные средства нет смысла: анафилактический шок развивается очень быстро и они просто не успеют подействовать.

Если адреналина у пострадавшего не оказалось, а аптек рядом нет, остаётся ждать приезда скорой.

3. Постарайтесь облегчить состояние человека

Уложите пострадавшего на спину, приподняв ноги.
По возможности изолируйте человека от аллергена. Если вы заметили, что аллергическая реакция начала развиваться после укуса насекомого или инъекции какого-либо препарата, наложите повязку выше места укуса или укола, чтобы замедлить распространение аллергена по организму.
Не давайте пострадавшему пить.
Если присутствует рвота, поверните голову набок, чтобы человек не захлебнулся.
Если человек потерял сознание и перестал дышать, начинайте (если у вас есть соответствующие навыки) и продолжайте до приезда медиков.
Если состояние пострадавшего улучшилось, всё равно проследите, чтобы он дождался скорой. Анафилактический шок требует дополнительных обследований. Кроме того, возможно повторение приступа.

К счастью, в большинстве случаев при оказании своевременной врачебной помощи анафилаксия отступает. По американской статистике, летальный исход фиксируют Fatal Anaphylaxis: Mortality Rate and Risk Factors лишь у 1% тех, кто был госпитализирован с диагнозом «анафилактический шок».

Что может стать причиной анафилактического шока

Особого смысла перечислять причины нет. Аллергия - индивидуальная реакция организма, она может развиваться на совершенно безобидные для других людей факторы.

Но для буквоедов всё же приведём список наиболее распространённых триггеров Allergy Attacks and Anaphylaxis: Symptoms and Treatment , в ответ на которые возникает анафилактический шок.

Продукты питания. Чаще всего - орехи (особенно арахис и лесные), морепродукты, яйца, пшеница, молоко.
Укусы насекомых - пчёл, ос, шершней, муравьёв, даже комаров.
Пылевые клещи.
Плесень.
Латекс.
Некоторые лекарства.

Кто подвержен анафилактическому шоку

Риск развития анафилактического шока высок у тех Anaphylactic Shock: Symptoms, Causes, and Treatment , кто:

Уже переживал аналогичную аллергическую реакцию.
Имеет какой-либо вид аллергии или .
Имеет родственников, у которых была анафилаксия.

Если вы относитесь к одной из перечисленных групп риска, проконсультируйтесь с терапевтом. Возможно, вам надо купить автоинъектор адреналина и возить его с собой.

Анафилактический шок - опасная для жизни аллергическая реакция. Тяжёлые, острые признаки развиваются у пациентов со сверхчувствительностью организма при повторном контакте с раздражителем. Анафилаксия - иммунный ответ немедленного типа с характерной симптоматикой.

От объёма информации (симптомы, правила первой помощи), которой владеет пациент и его родственники, зачастую зависит возможность спасения больного. Если у человека хотя бы раз проявилась аллергия, то возможен новый негативный ответ при следующем попадании раздражителя либо при накоплении антигенов через определённое время. По этой причине важно знать, как развивается анафилактический шок, как правильно действовать, чем опасно неоказание помощи.

Причины развития опасной реакции

Анафилаксия - острая реакция на аллерген. Опасное состояние развивается при повторном проникновении раздражителя в организм. Опасность анафилаксии - не только в тяжёлом характере признаков, негативном влиянии антигенов на жизненно-важные органы и системы, но и в быстром ухудшении состояния пациента. Анафилактический шок неуточнённый код по МКБ - 10 - Т78.2.

При высокой чувствительности организма, большом объёме аллергена (при укусе пчелы, приёме высокой дозы сильнодействующего препарата) негативная симптоматика проявляется за 1-2 или 15-30 минут. При высокой концентрации аллергена в организме достаточно ломтика апельсина или нескольких капель неподходящего препарата, чтобы молниеносно проявились опасные признаки.

Основные причины анафилаксии:

введение сывороток, чужеродных белков, препаратов для наркоза и анестетиков;
пероральный приём лекарственных средств, инъекции (внутримышечные, внутривенные);
укусы жалящих насекомых;
использование рентгенконтрастного вещества при диагностике;
пероральный приём либо уколы антибиотиков;
употребление цитрусовых, специй, морепродуктов при сверхчувствительности организма.

Формы анафилаксии

Классификация основана на выявлении системы, на которую приходится наибольшее негативное воздействие:

мозговая. Опасная разновидность, сопровождающаяся отёком головного мозга. Появляются судороги, нарушается нервная регуляция, человек паникует, совершает странные действия, появляется страх перед несуществующими вещами;
желудочно-кишечная. Основной удар принимают органы пищеварения: появляется тошнота, развивается вздутие живота, возникает острая диарея;
асфиктическая. В процесс вовлечена гортань, бронхи. Опасность - отёчность тканей, риск удушья. Появляются хрипы в горле, першение, потеря голоса, бронхоспазм;
анафилаксия при высоких физических нагрузках. Симптоматика схожа с проявлениями , затронуты разные отделы организма. На теле появляется краснота, зуд, повышается температура и показатели АД.

На заметку! При оказании грамотной, своевременной помощи врачи устраняют все признаки анафилаксии. При средней и тяжёлой форме понадобится поддерживающая терапия: длительность лечения зависит от состояния пациента. После выздоровления человек должен строго соблюдать рекомендации врачей, исключить контакт с аллергеном. Важно знать, что каждый последующий приступ анафилаксии развивается стремительнее, реакция тяжелее, чем в предыдущий раз. По этой причине пренебрежительное отношение к своему здоровью и советам медиков может иметь трагический финал.

Первые признаки и симптомы

Любая разновидность анафилактического шока несёт угрозу человеку, особенно, в пожилом и детском возрасте. Характер реакции зависит от чувствительности организма, длительности контакта с раздражителем, объёма аллергена, накопленного за определённый период.

Начальная стадия:

гиперемия кожных покровов;
выделение слизи из носовых ходов;
чихание;
сильный зуд;
тахикардия;
падение артериального давления;
головокружение;
першение в горле;
отёчность тканей.

У некоторых пациентов также появляются другие симптомы анафилактического шока:

чувство сдавления в зоне грудной клетки;
болевые ощущения в животе;
по телу разливается жар;
появляется слабость;
сознание затуманено.

Средняя степень:

или ;
продолжается головокружение, появляется шум в ушах, возможен обморок;
проблемы с сердцем: резкое, неровное сердцебиение, понижение давления до критических показателей;
появляется липкий пот, конечности холодеют;
пациент паникует, дрожит либо возникает заторможенность.

При неоказании помощи добавляются новые признаки :

тошнота, рвота, метеоризм;
бронхоспазм, риск удушья;
болезненные ощущения в животе;
проблемы с мочеиспусканием.

Тяжёлая стадия анафилаксии:

давление практически на нуле, пульс нитевидный;
наблюдается сосудистый коллапс;
сознание отсутствует, зрачки расширяются, больной не реагирует на свет;
расслабляются мышцы прямой кишки и мочевого пузыря, отходит моча и каловые массы;
пульс постепенно пропадает, давление не регистрируется;
прекращается сердечная деятельность, останавливается дыхание;
врачи фиксируют клиническую смерть.

Важно! Тяжёлая форма анафилактического шока требует немедленной реакции медиков, иначе последствия окажутся плачевными. Опасность этой стадии - практически мгновенное появление комплекса опасных признаков.

Диагностика

При выявлении признаков анафилаксии пациент, родственники, коллеги, любой человек, оказавшийся рядом, должен набрать номер «скорой помощи». От своевременного проведения комплекса мероприятий, особенно, при средней и тяжёлой степени реакции, зависит жизнь пациента.

Медики должны знать, какой аллерген вызвал анафилактический шок. Определить раздражитель достаточно просто: острый иммунный ответ развивается спустя несколько минут после употребления/введения лекарств, опасных продуктов или укуса насекомого. При подозрении на опасную реакцию нельзя медлить: без своевременной помощи высок риск гибели пациента.

Бригада «скорой помощи» и реаниматологи анализируют ситуацию, проводят специальные мероприятия. Даже при лёгкой степени анафилаксии обязательна доставка пациента в стационар для проведения поддерживающей терапии, наблюдения, контроля состояния.

Правила оказания первой помощи и дальнейшее лечение

При развитии опасной симптоматики одними антигистаминными лекарствами не обойтись: анафилаксия - это критическое состояние. Для спасения человека нужен комплексный подход, применение сильнодействующих препаратов, проведение реанимационных мероприятий.

Первая помощь при анафилактическом шоке:

при начальных признаках острой реакции, заметном нарастании отрицательных симптомов без промедления вызвать «неотложку»;
пока медики в пути, прекратить контакт с аллергеном, спровоцировавшим тяжёлый иммунный ответ: достать кусочки пищи изо рта, наложить жгут на конечность (при введении лекарственного средства или укусе осы, пчелы);
при отсутствии сердцебиения и дыхания - сделать искусственное дыхание, провести непрямой массаж сердца;
если сознание присутствует, то положить пациента на бок, приподнять ноги при помощи подушки. Обязательно расстегнуть ворот рубашки, снять свитер с тугим «горлом», избавиться от ремня на брюках;
открыть окно, чтобы в комнату поступал свежий воздух. Важно проследить, чтобы человек не замёрз, если за окном температура ниже нуля.

Бригада медиков оказывает помощь на месте, затем доставляет пострадавшего в стационар. Даже после исчезновения негативных реакций пациент должен несколько дней быть под наблюдением. В большинстве случаев при умеренной и тяжёлой форме анафилаксии негативная симптоматика исчезает не сразу, часто развиваются осложнения.

Первая медицинская помощь:

введение адреналина подкожно или внутримышечно в зоне укола;
следующий этап - лёд вокруг места контакта с аллергеном (укуса, укола), чтобы замедлить проникновение антигенов в кровь;
введение кордиамина, кофеина для стабилизации давления, активизации сердечной деятельности;
обязательны инъекции гидрокортизона либо преднизолона.

Лечение анафилактического шока в стационаре:

при отёке гортани требуется интубация для поддержания правильного дыхания, при развитии бронхоспазма эффективен препарат Эуфиллин;
повторное введение гормональных препаратов и адреналина;
одна из задач - восстановить нормальную циркуляцию крови и ударный объём сердца, предупредить застойные явления,
введение составов, блокирующих действие медикаментов, на фоне которых развился анафилактический шок;
дополняют терапию классические и современные антигистаминные препараты;
положительный эффект даёт глюконат и хлорид кальция. После инъекций и перорального приёма восстанавливается деятельность сердечной мышцы, укрепляется иммунитет, снижается риск судорог, нормализуется нервная регуляция;
после стабилизации давления проводится приём диуретиков, бронхолитиков;
после купирования острой симптоматики, стабилизации состояния проводится комплексное восстановление организма. Основной упор в лечении - на конкретные органы или системы, затронутые во время приступа анафилаксии.

Пациенты должны знать, что выведение из опасного состояния занимает от нескольких часов до двух-трёх суток, иногда - дольше. Задача медиков - не только подавить генерализованную аллергическую реакцию, но и устранить негативные системные проявления в организме.

Узнайте инструкцию по применению для лечения аллергических заболеваний.

О том, как лечить крапивницу у взрослых при помощи лекарственных препаратов написано странице.

Осложнения и прогноз

Основная опасность анафилактического шока - высокий риск летального исхода при неоказании грамотной, своевременной медицинской помощи. Даже при благоприятном исходе, достаточно быстром устранении опасных признаков в дальнейшем возможны осложнения в деятельности органов и систем, на которые пришёлся основной удар во время приступа.

По этой причине пациент должен регулярно посещать терапевта для контроля здоровья, раннего выявления и предупреждения опасных состояний: миокардита, поздних аллергических реакций, тяжёлых почечных патологий. При наличии хронических заболеваний риск осложнений повышается: аллергик, переживший анафилактический шок, должен помнить об этом, всегда обязан соблюдать указания лечащего врача.

Последствия анафилаксии во многом зависят от скорости и качества оказания медицинской помощи, грамотных действий близких или коллег пострадавшего. Паника - плохой помощник в критической ситуации. При подозрении на анафилактический шок только точное следование правилам оказания первой помощи спасает человеку жизнь.

28.07.2017

Аллергическая реакция доставляет больному массу неудобств, а если она приводит к анафилактическому шоку, то это представляет серьезную угрозу для жизни человека.

Аллергический шок – это тяжелое проявление аллергии, которое активизируется в момент повторного взаимодействия с раздражителем.

Опасность реакции организма на происходящее заключается в том, что 20% подобных случаев оборачивается летальным исходом.

И анафилактическая реакция происходит независимо от типа и дозировки аллергена, а также скорости его проникновения в организм.

Анафилактический шок в 20% случаев становится причиной смерти пациента

Особенности аллергического шока

Анафилактический шок – это организма на внешний или внутренний раздражитель, которая развивается очень быстро и представляет огромную угрозу для здоровья и жизни человека.

Анафилаксия развивается очень стремительно, в течение нескольких часов после контакта с аллергеном. Реакция может проявиться, как через несколько секунд, так и через пару часов, поэтому важно быстрее оказать неотложную помощь, иначе наступает смерть.

Аллергический шок может появиться у любого человека, больного аллергией, независимо от возраста и пола. Но первые анафилактические случаи были замечены не у людей, а у собак. При возникновении этого состояния, внутренние органы и системы организма подвергаются негативным изменениям.

Вступая в контакт с аллергеном, антитела, которые отвечают за защитные функции организма, способствуют выработке специальных веществ, из-за чего нарушается ток крови и работа всех систем.

В связи с нарушением циркуляции крови у всех внутренних органов происходит нехватка питания, например, кислорода, что приводит к голодовке, в особенности головного мозга. Одновременно с этим происходит упадок артериального давления, появляется головокружение, которое приводит к потере сознания.

То состояние, которое возникает у больного во время аллергического шока, означает сбой работы иммунитета, поэтому после оказания первой медицинской помощи, нужно заняться восстановлением и укреплением работы иммунной системы.

Причины возникновения анафилаксии

Аллергия возникает в результате прямого контакта организма с белковыми соединениями различного характера, является своеобразной реакцией иммунитета. Эта иммунная реакция организма может быть разнообразной: от небольшой сыпи на коже до наступления опасного состояния, как аллергический шок.

Главная причина развития анафилактического шока – повторный контакт с раздражителем, в роли которого чаще всего выступает лекарственный препарат.

Наиболее распространенными причинами возникновения анафилактического шока являются:

Укусы некоторых насекомых. У некоторых людей на укус таких насекомых, как ос, пчел и шершней, возникает сильная аллергическая реакция. А если происходит несколько укусов насекомых одновременно, то это почти всегда приводит к развитию аллергического шока. И даже если в первый раз после укуса насекомого появился лишь небольшой отек и покраснение кожи, то во время следующего контакта с аллергеном, симптоматика будет более выражена, даже если этот контакт произойдет через несколько лет.
Укусы некоторых животных. Вызвать аллергический шок может любой представитель животного мира, который при укусе выделяет в свою жертву яд. К таким животным относятся пауки, змеи, некоторые виды лягушек;
Лекарственные препараты. Люди предпочитают самостоятельный прием медикаментов, без консультации с врачом. Самолечение способно, как вылечить, так и покалечить. Неправильный прием лекарств может привести к возникновению тяжелых и непредвиденных последствий. К медицинским препаратам, которые способны вызвать аллергический шок, относятся:

антибиотики: тетрациклиновые и пенициллиновые;
анестетики, которые используются при проведении операций;
нестероидные средства противовоспалительного характера;
ингибиторы, которые используются для лечения гипертонической болезни;
гормоны;
вакцины, сыворотки;
ферменты и миорелаксанты;
пищевые продукты. Большинство людей употребляют пищу быстрого приготовления и некачественные продукты питания, содержащие огромное количество ГМО, из-за чего в организме происходит нехватка витаминов и минералов, что приводит к серьезным нарушениям работы человеческого организма. А помимо этого, некоторые пищевые продукты приводят к развитию аллергической реакции. К таким высокоаллергенным продуктам относятся:

морепродукты;
молочные продукты;
цитрусовые и некоторые другие фрукты;
орехи;
шоколад.

Аллергический шок, чаще всего, происходит вследствие повторного контакта с аллергеном

Можно выделить еще некоторые факторы, которые приводят к развитию состояния анафилактического шока:

ввод в организм рентгеноконтрастных веществ;
во время переливания крови;
проведение кожных проб на аллергию;
реакция на холод;
сильные физические нагрузки;
повторный контакт с бытовыми аллергенами: косметические средства, пыль, пыльца растений, химические вещества.

Разновидности аллергического шока

Анафилаксию можно классифицировать следующим образом:

по тяжести течения: легкое, среднетяжелое и тяжелое течение заболевания;
по характеру течения:

доброкачественная;
затяжная;
острая злокачественная;
абортивная;
рецидивирующее;

по скорости развития: быстрая (до 3-х минут), острая (не более 30 минут), подострая (больше получаса);
по форме течения:

типичная. Самая распространенная форма, которая сопровождается нарушением работы органов и сосудов, возникает отечность кожи;
гемодинамическая. Поражается сердечно-сосудистая система;
асфиктическая. Появляется острая дыхательная недостаточность, происходит нарушение функций дыхательных путей;
абдоминальная. Возникают симптомы острой формы отравления, болей в желудке;
церебральная. Поражается центрально-нервная система, что приводит к отеку мозга.

Анафилаксия является серьезной угрозой для жизни больного

Механизм развития аллергического шока

Возникновение данной патологии начинается непосредственно с контакта иммунной системы с определенным аллергеном, в результате чего вырабатываются специфические антитела, которые в свою очередь приводят к выбросу огромного количества факторов воспалительного характера.

И эти воспалительные факторы в дальнейшем проникают в ткань и органы, что в результате приводит к нарушенной циркуляции и свертываемости крови, что может привести к остановке сердца.

Обычно анафилактический шок развивается при повторном контакте организма с раздражителем, хотя в некоторых случаях данная патология может наступить и при первичном взаимодействии с аллергеном.

Первым этапом развития аллергического шока является сенсибилизация, то есть повышенная чувствительность организма к определенному аллергену.

И уже вторым этапом данного механизма развития анафилаксии идет сама анафилактическая реакция, которая заключается в защитной реакции иммунитета на повторное проникновение в организм аллергена.

Развитие анафилаксии напрямую связано с пониженным иммунитетом организма

После вторичного попадания раздражителя в кровь, происходит выделение специфических веществ, в особенности гистамина, отвечающего за аллергические реакции.

Такие защитные реакции организма приводят к развитию отечности, расширения сосудов, что в свою очередь провоцирует нарушение дыхания.

Аллергический шок приводит к выбросу огромного количества гистамина, из-за чего нарушается работа всех систем и органов человеческого организма.

То есть, можно сказать, что развитие анафилактического шока происходит в 3 последовательные стадии:

иммуннологическая стадия;
патохимическая стадия;
патофизиологическая стадия.

Первичные симптомы при стремительном развитии анафилактического шока проявляются уже с первых секунд проникновения в кровь аллергена. Такое молниеносное развитие симптоматики в особенности происходит после введения лекарства внутривенно.

Признаки анафилактического шока могут проявиться от пары секунд до 40 минут. Довольно часто анафилаксия проходит в 2 фазы, когда после интенсивного лечения первого приступа, через 2-3 дня наступает вторая волна симптомов аллергического шока.

При очень быстром развитии анафилаксии, у большинства людей наблюдается следующие симптомы:

резкий упадок артериального давления до критической отметки;
потеря сознания, обморок;
побледнение, а иногда и посинение кожного покрова;
у больного наблюдается липкое холодное потоотделение;
учащенное сердцебиение, слабое пульсирование;
нарушенный процесс дыхание, судороги, пена возле рта;
самопроизвольное испражнение.

Симптомы анафилактического шока можно наблюдать уже с первых секунд взаимодействия организма с аллергеном

При острой форме развития анафилактического шока, наблюдаются следующие симптомы:

аллергическое проявление в виде кожной сыпи, покраснения некоторых участков тела, ;
происходит отечность губ, ушей и век;
нарушенный дыхательный процесс, отдышка, изменение голоса;
сухой приступообразный кашель;
болезненные ощущения различного рода. Они зависят от возраста больного. Так, у детей анафилаксия выражается в спазмах живота, а у взрослых людей – в сильной пульсирующей головной боли;
ухудшается общее состояние больного, которое заключается в угнетенном настроении, тревоге и страхе смерти;
далее появляются молниеносные признаки шока.

Подострая форма аллергического шока характеризуется такими же симптомами, как и прочие формы развития патологии, только их проявление происходит намного медленнее, поэтому больной человек самостоятельно успевает обратиться за медицинской помощью.

Помимо вышеперечисленных признаков, во время приступа анафилаксии могут наблюдаться еще некоторые симптомы:

ощущение жара по всему телу;
резкая боль в грудной клетке;
тошнота, рвота;
заложенность ушных раковин;
сильный зуд покрасневшего кожного покрова;
расширенность зрачков;
повышенность тактильной чувствительности;
посинение пальцев рук;
потеря вкусовых качеств.

Важно соблюдать алгоритм действий при наступлении приступа, ведь в подобной ситуации важна каждая секунда

Первая медицинская помощь при анафилаксии

При наступлении анафилактического шока, в особенности молниеносного, необходимо как можно скорее оказать пострадавшему неотложную медицинскую помощь.

И самое главное в этом деле – это не терять ни минуты, иначе потерянное время, даже самое незначительное, приведет к летальному исходу. Поэтому, очень важно уметь оказать доврачебную первую помощь пострадавшему от анафилактического шока.

Алгоритм действий при анафилаксии довольно несложный и содержит следующие этапы:

если раздражитель, вызвавший данное состояние, выявлен, то нужно немедленно исключить контакт больного с аллергеном;
больного нужно аккуратно положить в горизонтальное положение, на спину с приподнятыми ногами;
нужно постоянно проверять давление и если оно резко упало или поднялось, то нужно принять меры и дать подходящее лекарственное средство;
пострадавшему нужно обеспечить беспрепятственное поступление свежего воздуха. Для этого нужно расстегнуть и ослабить давление одежды на тело;
необходимо успокоить больного, так как волнение только усилит патологический процесс;
затем нужно обеспечить проходимость дыхательных путей. Для этого немного приподнимите голову пострадавшего и слегка поверните ее на бок. Если началась рвота, то нужно положить человека на бок, чтобы рвотные массы вытекали наружу;
поинтересуйтесь у пострадавшего, нет ли у него с собой средств от аллергии. И если есть такая возможность, дайте больному лекарство;
если анафилаксия наступила в результате укуса насекомого или животного, то к пораженному месту нужно приложить лед или что-нибудь холодное, а также перетяните данное место жгутом;
вызовите скорую помощь, хотя лучше это будет сделать еще в самом начале.

оставлять пострадавшего в одиночестве;
давать больному воду или еду;
подкладывать что-либо под голову;
если анафилаксия произошла по причине ввода лекарственного препарата внутривенно, то нужно прекратить поступление в организм лекарства, а вынимать иголку ни в коем случае нельзя.

Диагностика аллергического шока

После того, как произошел первый приступ анафилактического шока, нужно как можно скорее выявить вещество, которое спровоцировало данный приступ. Хорошо, если аллерген уже известен, но если пациент ранее не сталкивался с аллергическими реакциями, то определить раздражитель можно при помощи специальных исследований.

С этой целью врач назначает следующие мероприятия:

кожные пробы;
анализ крови и мочи;
провокационные пробы;
аллергологический анамнез.

Все исследования проводятся максимально осторожно, чтобы не возникло резкой ответной реакции организма на провокацию аллергической реакции.

Самый безопасный способ определить анафилактический аллерген – это проведение аллергенсорбентного теста. Безопасность данного метода диагностики заключается в том, что исследование проводится вне организма пациента.

Госпитализация при аллергическом шоке просто необходима

Лечение анафилактического шока

После выявления аллергена, который спровоцировал приступ анафилаксии, назначается комплексное лечение, которое проводится в стационарных условиях.

К основным принципам лечения аллергического шока относятся:

нормализация работы всех жизненноважных систем и органов;
предупреждение резкого падения артериального давления;
профилактика развития комы;
предотвращение и снятие уже имеющейся отечности органов;
удаление из крови пациента аллергенных веществ.

Если необходимо, проводится симптоматическое лечение. Например, если у больного в дыхательных путях находятся рвотные массы, то проводится их откачивание.

В большинстве случаев назначаются следующие медикаментозные препараты:

антигистаминные средства применяются во время вспышек аллергической реакции;
внутримышечное введение Адреналина;
глюкокортикоиды;
препараты, снимающие спазм бронхов и очищающие дыхательные пути;
лекарства, активизирующие сердечную деятельность;
медикаменты, нормализирующие давление;
вливание жидкостей, предотвращающих коматозное состояние.

Лечение анафилаксии начинается с выявления аллергена, который спровоцировал приступ

А для профилактики анафилактического шока, нужно избегать контакта с аллергенными веществами, всегда иметь при себе мини-аптечку с необходимыми медикаментами, пройти исследования на наличие аллергических реакций на лекарства, приобретать лекарственные препараты в таблетках, а не ампулах.

И самое главное – не допускать повторного приступа анафилактического шока, иначе в следующий раз симптомы будут более выражены, а последствия намного серьезнее.

А если у вас никогда не было анафилаксии, но есть аллергия, анафилактический шок – это возможное состояние, которое может возникнуть в любой момент, поэтому необходимо лечить имеющуюся аллергию сразу же после ее проявления. Принимая все необходимые медпрепараты при аллергии, риск возникновения анафилаксии будет минимальный.

В последние десятилетия аллергия стала одной из актуальных медико-социальных проблем в связи с глобальной распространенностью и интенсивным ростом заболеваемости. Это утверждение справедливо и в отношении лекарственного анафилактического шока (ЛАШ), представляющего наиболее тяжелую форму аллергических реакций, относящуюся к неотложным медицинским состояниям.

Анафилактический шок - это острый системный аллергический процесс, развивающийся в сенсибилизированном организме в результате реакции антиген - антитело и проявляется острым периферическим сосудистым коллапсом. В основе патогенеза АШ лежит аллергическая реакция I (немедленного) типа, обусловленная IgE – Ат.

Первое упоминание об АШ относится к 2641 г. до н.э.: по сохранившимся документам, египетский фараон Менес погиб от ужаления осы или шершня. Термин «анафилаксия» впервые использовали Portier и Richet в 1902 г.

Патофизиология

Анафилактический шок относится к аллергическим реакциям I типа. При повторном контакте сенсибилизированного организма с аллергеном последний связывается с фиксированными на поверхности тканевых тучных клеток (ТК) и циркулирующих базофилов IgE — Ат.

ТК располагаются преимущественно в подслизистом слое и коже рядом с кровеносными сосудами. Взаимодействие между IgE и аллергеном на поверхности медиаторов воспаления, в том числе гистамина.

Высвобождаемый из ТК гистамин, приводит к включению комплекса реакций, конечным этапом которых является высвобождение многообразных ТК, действует на Н1 и Н2 рецепторы органов-мишеней: гладкомышечные, секреторные клетки, нервные окончания, что приводит к расширению и повышению проницаемости сосудов, бронхоспазму, гиперпродукции слизи.

Простагландины, лейкотриены и другие БАВ, синтезируемые при активации ТК, вызывают аналогичные изменения.

Увеличение концентрации гистамина и других медиаторов аллергии в сыворотке крови приводит к расширению сосудов мелкого калибра, увеличению проницаемости сосудистой стенки, выходу жидкой части крови в ткани.

Гистамин вызывает спазм пре- и посткапиллярных сфинктеров, причем прекапиллярные сфинктеры быстро расслабляются, и дополнительный объем крови поступает в капиллярную зону, приводя к выходу жидкости в ткань. Резко увеличивается емкость сосудистого русла и уменьшается объем циркулирующей крови.

Снижение сосудистого тонуса приводит к резкому падению сосудистого сопротивления, следствием этого является снижение артериального давления - «периферический сосудистый коллапс».

Снижение АД приводит к уменьшению венозного возврата крови к сердцу, а, следовательно, уменьшается ударный объем сердца. Минутный объем сердца вначале компенсируется за счет тахикардии, затем также уменьшается.

Падение АД приводит к нарушению кровотока в жизненно важных органах (сердце, почки, головной мозг и др.), снижается выделение прессорных гормонов. Таким образом, механизм падения АД при АШ отличается от других типов шока.

Особенности АШ заключаются в том, что при других типах шока при снижении ОЦК происходит выброс адреналина, вызывающего спазм сосудов, увеличение ПСС и поддержание АД, при АШ подобный компенсаторный механизм не работает в связи с развитием острого периферического сосудистого коллапса.

Клинические синдромы:

острая сердечно-сосудистая недостаточность:
гипотония.

Острая дыхательная недостаточность:

диффузный спазм гладкой мускулатуры бронхов;
острый отек слизистой оболочки;
отек легкого.

Желудочно-кишечный тракт:

болевой синдром;
непроизвольная дефекация;
кишечное кровотечение.

Мочеполовая система:

спазм гладкой мускулатуры матки (выкидыш у беременных);
непроизвольное мочеиспускание.

Центральная нервная система:

судороги;
нарушение сознания;
отек мозга.

Анафилактоидный шок

Высвобождение биологически активных веществ (БАВ) из ТК и базофилов может происходить и без участия IgE-Ат. Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты обладают прямым фармакологическим действием на ТК, высвобождая медиаторы (гистамин-либераторы), либо активируют систему комплемента с образованием анафилатоксинов С 3а и С 5а.

Такие реакции называются анафилактоидными, они развиваются при воздействии йодсодержащих рентгенконтрастных веществ, амфотерицина–В, тиопентала натрия, хлорамфеникола, сульфабромфталеина, дигидрохлората натрия, опиатов, декстрана: ванкомицина, некоторых миорелаксантов, употребления определенных пищевых продуктов (орехи, устрицы, крабы, земляника и др.).

Клинические проявления анафилактического и анафилактоидного шока идентичны.

Причины анафилактического шока

Развитие АШ могут вызвать различные вещества, как правило, белковой или белково-полисахаридной природы, а также гаптены - низкомолекулярные соединения, приобретающие свою аллергенность после связывания самого гаптена или одного из его метаболитов с белками хозяина.

Время появления клинических признаков АШ зависит от способа введения аллергена в организм: при внутривенном введении реакция может развиться уже через 10-15 секунд, внутримышечном - через 1-2 минуты, пероральном - спустя 20-30 минут.

Наиболее частой причиной анафилактического шока являются лекарственные средства . Среди причин ЛАШ, по нашим наблюдениям, на первый план вышли НПВС, причем в 62% случаев причиной явился метамизол натрия. Второе и третье места занимают местные анестетики и антибиотики.

Наиболее часто ЛАШ вызывали амидные анестетики (64%). У каждого третьего пациента причиной ЛАШ явился новокаин. Следует отметить, что существуют перекрестные реакции между новокаином и другими местными анестетиками - эфирами парааминобензойной кислоты.

Не отмечено перекрестных реакций между вышеупомянутой группой местных анестетиков и амидными производными, а также между препаратами внутри группы амидных местных анестетиков. Обращает на себя внимание то, что ЛАШ развивался, в частности, после использования аппликаций с лидокаином у стоматолога, местного применения геля с лидокаином у косметолога.

Среди антибактериальных препаратов как причины ЛАШ ведущее значение по-прежнему имеют β-лактамные антибиотики. По статистике, в среднем на 7,5 млн инъекций пенициллина приходится 1 случай анафилактического шока с летальным исходом. Наиболее часто ЛАШ вызывали природные и полусинтетические пенициллины (93% от ЛАШ на β-лактамные антибиотики) и реже цефалоспорины.

Следует иметь в виду, что более чем у 30% больных с аллергией на пенициллин выявляются перекрестные реакции с цефалоспоринами. ЛАШ развивался не только после внутримышечного и перорального применения антибиотиков, а также при использовании глазных капель с антибиотиками, проведении внутрикожной пробы с линкомицином.

Другие (20%): единичные случаи развития ЛАШ на но-шпу, бисептол, тиосульфат натрия, витамин В6, никотиновую кислоту, кордарон, афобазол и др. У каждого шестого пациента была очевидной роль лекарственного препарата в развитии ЛАШ, но установить причину не представлялось возможным вследствие того, что пациент принимал сразу два, три и более лекарственных средства.

Ранее проявления лекарственной аллергии наблюдались практически у каждого второго пациента с ЛАШ (46%). Важно отметить, что при назначении лекарственных препаратов медицинские работники не всегда собирают аллергологический и фармакологический анамнезы, повторно назначают препараты, в том числе и комбинированные, которые ранее вызывали аллергическую реакцию в виде крапивницы, отека Квинке и даже анафилактического шока, у каждого третьего пациента с ЛАШ (32%).

Учитывая вышесказанное, следует подчеркнуть необходимость рационального использования препаратов, избегать полипрагмазии, помнить о взаимодействии различных фармакологических групп, тщательно собирать аллергологический и фармакологический анамнез врачами всех специальностей.

Ужаления перепончатокрылыми насекомыми являются второй после лекарственных препаратов причиной анафилактического шока.

АШ на ужаления перепончатокрылыми характеризуются более тяжелым течением, так как, как правило, развиваются в достаточном удалении от медицинских учреждений, а следовательно первая медицинская помощь оказывается в большинстве случаев несвоевременно. Причиной аллергических реакций является яд, попадающий в организм при ужалении. Наиболее часто АШ развивался на ужаления ос.

Пищевые продукты и пищевые добавки. Наиболее часто АШ связан с употреблением рыбы, ракообразных, орехов, молочных продуктов, яичного белка. Антигенность пищевых продуктов может снижаться в процессе кулинарной обработки.

В качестве причины АШ могут выступать семечки, халва, расторопша и другие продукты растительного происхождения, дающие перекрестные реакции у пациентов с поллинозом. Развитие АШ может спровоцировать употребление некоторых пищевых продуктов (сельдерей, креветки, яблоки, гречка, орехи, курица) после физической нагрузки.

Тяжелые анафилактические реакции может вызвать содержащийся в некоторых мясных консервах папаин, а также сульфиты (сульфит, бисульфит, метабисульфит калия и натрия).

Клиническая картина анафилактического шока

Выделяют пять клинических разновидностей АШ:

Типичная форма.
Гемодинамический вариант.
Асфиктический вариант.
Церебральный вариант.
Абдоминальный вариант.

Типичная форма

Ведущим признаком этой формы АШ является гипотония вследствие развития острого периферического сосудистого коллапса, к которой, как правило, присоединяется острая дыхательная недостаточность, обусловленная отеком гортани или бронхоспазмом.

Остро возникает состояние дискомфорта, больные жалуются на резкую слабость, ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук, головы, ощущение прилива крови к голове, лицу, языку, чувство ожога крапивой. Возникает состояние внутреннего беспокойства, чувство надвигающейся опасности, страх смерти.

Больных беспокоит тяжесть за грудиной или ощущение сдавления грудной клетки, затруднение дыхания, тошнота, рвота, резкий кашель, появление болей в области сердца, головокружение или головная боль разной интенсивности. Иногда беспокоят боли в животе. Типичная форма часто сопровождается потерей сознания.

Объективная картина : гиперемия кожи или бледность, цианоз, возможны уртикарии и отеки Квинке, выраженная потливость. Характерно развитие клонических судорог конечностей, а иногда развернутые судорожные припадки, двигательное беспокойство, непроизвольные акты мочеиспускания, дефекации.

Зрачки расширены и не реагируют на свет. Пульс нитевидный, тахикардия (реже брадикардия), аритмия. Тоны сердца глухие, гипотония. Нарушение дыхания (одышка, затрудненное частое дыхание с хрипами, пеной изо рта). Аускультативно: крупнопузырчатые влажные и сухие хрипы. Из-за выраженного отека слизистой трахеобронхиального дерева, тотального бронхоспазма дыхательные шумы могут отсутствовать вплоть до картины «немого легкого».

Для типичной формы АШ характерны следующие основные признаки:

артериальная гипотония;
дыхательная недостаточность;
нарушение сознания;
кожные вегето-сосудистые реакции;
судорожный синдром.

Типичная форма АШ встречалась в 53 % случаев.

Гемодинамический вариант

В клинической картине на первое место выступают симптомы нарушения сердечно-сосудистой деятельности: сильные боли в области сердца, значительное снижение АД, глухость тонов, слабость пульса и его исчезновение, нарушение ритма сердца вплоть до асистолии.

Наблюдается спазм периферических сосудов (бледность) или их расширение (генерализованная «пылающая» гиперемия), дисфункция микроциркуляции (мраморность кожных покровов, цианоз). Признаки декомпенсации внешнего дыхания и ЦНС выражены значительно меньше.

Острая сердечная недостаточность - ведущий патологический синдром при гемодинамическом варианте АШ. Гемодинамический вариант АШ встречался в 30% случаев и при правильной своевременной диагностике и интенсивной терапии завершается благоприятно.

Асфиктический вариант

В клинической картине преобладает острая дыхательная недостаточность, обусловленная отеком слизистой оболочки гортани, с частичным или полным закрытием ее просвета или бронхоспазмом, вплоть до полной непроходимости бронхиол, интерстициальным или альвеолярным отеком легкого с существенным нарушением газообмена.

В начальном периоде или при легком благоприятном течении этого варианта АШ признаки декомпенсации гемодинамики и функции ЦНС обычно не проявляются, но они могут присоединиться вторично при затяжном течении АШ. Тяжесть и прогноз в основном определяются степенью дыхательной недостаточности.

К развитию асфиктического варианта АШ предрасполагает хроническая легочная патология (хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмония, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь и др.). Эта форма АШ встречался в 17% случаев.

Церебральный вариант

Клиническая картина характеризуется преимущественно изменениями со стороны ЦНС с симптомами психомоторного возбуждения, страха, нарушения сознания, судорог, дыхательной аритмии. В тяжелых случаях возникают симптомы отека головного мозга, эпистатус с последующей остановкой дыхания и сердца.

У некоторых больных возникают симптомы, характерные для острого нарушения мозгового кровообращения: внезапная потеря сознания, судороги, ригидность мышц затылка, затрудняющие диагностику.

Судорожные проявления (подергивание отдельных мышц, гиперкинезы, локальные судороги) могут наблюдаться как в начале клинической картины, так и на последующих стадиях АШ, после улучшения деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Нарушения сознания не всегда глубокие, чаще спутанность сознания, сопор.

Абдоминальный вариант

Характерно появление симптомов острого живота (резкие боли в эпигастральной области, признаки раздражения брюшины), что нередко приводит к ошибочным диагнозам: перфоративной язвы, кишечной непроходимости, панкреатита. Резкие боли в области сердца могут обусловливать ошибочный диагноз «острый инфаркт миокарда».

Другие типичные для АШ симптомы менее выражены и не угрожают жизни. Наблюдаются неглубокие расстройства сознания, незначительное снижение АД. Болевой абдоминальный синдром возникает обычно через 20-30 мин. после появления первых симптомов АШ.

Типы течения анафилактического шока

Острое злокачественное.
Острое доброкачественное.
Затяжное.
Рецидивирующее.
Абортивное.
Молниеносное.

Острое злокачественное течение АШ чаще наблюдается при типичном варианте. Характерно острое начало, быстрое падение АД (диастолическое АД часто падает до 0), нарушение сознания, нарастание симптомов дыхательной недостаточности с бронхоспазмом. Симптоматика АШ прогрессирует, несмотря на интенсивную противошоковую терапию, вплоть до развития тяжелого отека легких, стойкого снижения АД и глубокого коматозного состояния. Высока вероятность летального исхода.

Для острого доброкачественного течения АШ характерен благоприятный исход при правильной своевременной диагностике АШ и экстренном, полноценном лечении. Несмотря на выраженность всех основных клинических проявлений АШ, возникающая симптоматика не характеризуется проградиентностью и хорошо поддается обратному развитию под влиянием противошоковых мероприятий.

Затяжное и рецидивирующее течение АШ. Начальные признаки развиваются стремительно с типичными клиническими синдромами, а затяжное течение проявляется только после активной противошоковой терапии, которая дает временный и частичный эффект.

При рецидивирующем течении после нормализации АД и выведения больного из шока вновь отмечается падение АД. В последующем клиническая симптоматика не столь острая, но отличается определенной резистентностью к терапии. Чаще наблюдается при приеме пролонгированных препаратов (бициллина, например).

Абортивное течение – анафилактический шок быстро купируется, часто без лекарств. Этот вариант АШ встречается у больных, получающих противошоковые препараты. Так, у одной из наблюдаемых нами пациенток второй АШ на ужаление осы развился на фоне приема преднизолона для поддерживающей терапии бронхиальной астмы. Клиника АШ при этом была невыраженной, в отличие от первого эпизода АШ, когда больная не получала преднизолон.

Молниеносный шок — стремительное развитие АШ в течение первых секунд, чаще всего при внутривенных инфузиях.

Факторы, усиливающие тяжесть АШ

Наличие у больного бронхиальной астмы.
Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы.
Сопутствующая терапия: бета-адреноблокаторами; ингибиторами МАО; ингибиторами АПФ.

При развитии АШ у больных бронхиальной астмой или пациентов, получающих лечение бета-адреноблокаторами, с одной стороны усиливается реакция дыхательных путей на высвобождающиеся при АШ БАВ, с другой стороны - уменьшается влияние используемых при реанимационных мероприятиях при АШ фармакологических препаратов (адреналина).

Следует с особой осторожностью подходить к назначению бета-адреноблокаторов больным, получающим СИТ аллергенами и пациентам с идиопатической анафилаксией в анамнезе. Трудности в выведении из АШ могут возникнуть у пациентов, получающих терапию бета-адреноблокаторами по поводу сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы и глаукомы.

Перед назначением пациенту, получающему бета-адреноблокаторы, «анафилактогенного» препарата следует рассмотреть вопрос о коррекции сопутствующего лечения (замене бета-адреноблокаторов антагонистами кальция или другими гипотензивными средствами).

Ингибиторы АПФ - могут вызывать отек языка, глотки с развитием угрожающей жизни асфиксии, «капотеновый кашель».

Ингибиторы МАО - способны усиливать побочные эффекты адреналина, ингибируя расщепляющий его фермент.

Системные реакции чаще наблюдаются при проведении СИТ пациентам с неконтролируемой БА, поэтому обязательно до назначения СИТ и в процессе лечения аллергенами определять ОФВ1 и отменять инъекции при ОФВ1 менее 70% от ожидаемого значения.

Лечение анафилактического шока

Купирование острых нарушений кровообращения и дыхания.
Компенсация возникшей адренокортикальной недостаточности.
Нейтрализация и ингибиция в крови БАВ реакции АГ-АТ.
Блокирование поступления аллергена в кровоток.
Поддержание жизненно важных функций организма или реанимация при тяжелом состоянии (клинической смерти).

Препаратом выбора в терапии АШ является адреналин (МНН - epinephrine ). Своевременное и раннее введение адреналина может предотвратить развитие более серьезных симптомов. Все мероприятия должны проводиться четко, быстро и настойчиво, от этого зависит успех терапии. Обязательные противошоковые терапевтические мероприятия:

проводятся на месте возникновения АШ;
препараты вводятся в/м, чтобы не тратить время на поиски вен;
если АШ возник при в/в капельном введении лекарства, то иглу оставляют в вене и через нее вводят медикаменты.
прекратить введение лекарственного средства, вызвавшего АШ.
уложить больного, придав ногам приподнятое положение, повернуть голову набок для предупреждения западения языка и асфиксии. Удалить съемные зубные протезы.

Адреналин вводят в дозе 0,3-0,5 мл 0,1% раствора в/м, при необходимости через 15-20 мин повторяют инъекции до нормализации АД.

Обколоть место инъекции лекарственного средства (или места ужаления) 0,1% раствором адреналина, разведенным 1:10, в 5-6 точках. При ужалении пчелы удалить жало. Венозный жгут на конечность выше места поражения, ослабляемый на 1-2 мин. каждые 10 минут.

Ввести преднизолон из расчета 1-2 мг/кг массы либо гидрокортизон (100-300 мг) или дексаметазон (4-20 мг).

Внутримышечно вводят cупрастин 2% — 2-4 мл либо димедрол 1% - 1-2 мл или тавегил 0,1% -2мл. Нежелательно вводить антигистаминные фенотиазинового ряда.

При бронхоспазме - 2,4% раствор эуфиллина — 5,0-10,0мл или β2- адреномиметики ингаляционно (сальбутамол, вентолин, беротек). При наличии цианоза, диспноэ, хрипов - обеспечить подачу кислорода.

При сердечной недостаточности вводят сердечные гликозиды, диуретики - при признаках отека легкого.

При выраженном судорожном синдроме вводят 0,5% раствор седуксена - 2-4 мл.

При пероральном приеме лекарственного средства промывают желудок. Если лекарственное средство закапано в нос, глаза, необходимо промыть их проточной водой и закапать 0,1% раствор адреналина и 1% раствор гидрокортизона.

Интенсивная терапия АШ

При отсутствии эффекта от обязательных противошоковых мероприятий интенсивная противошоковая терапия проводится в палате интенсивной терапии или в условиях специализированного отделения.

Обеспечивают внутривенный доступ, и лекарства вводят в/в. Капельно или струйно 1-2 мл 1% мезатона на 5% растворе глюкозы.

Прессорные амины: допамин 400 мг (2 ампулы) на 5% глюкозе, инфузию продолжать до достижения уровня систолического АД 90 мм.рт.ст, затем титрованно.

При асфиктическом варианте вводят бронхолитические препараты: 2,4 % раствор эуфиллина 10,0.

Внутривенно вводят преднизолон из расчета 1-5 мг/кг массы тела, либо дексаметазон 12-20 мг, или гидрокортизон 125-500 мг на физиологическом растворе.

Дозу диуретиков, сердечных гликозидов определяют исходя из состояния больного. При судорогах вводят 2-4 мл 0, 5% седуксена.

Пациентам, у которых АШ развился на фоне приема β- адреноблокаторов, вводят глюкагон 1-5 мл в/в болюсно, затем титровать со скоростью 5-15 мкг в мин. Глюкагон - оказывает прямое положительное инотропное действие (увеличивает МОС и УО). В 1 фл - 1мг (1мл).

При брадикардии вводят атропин 0,3-0,5 мг п/к каждые 10 мин., максимально 2 мг.

При выраженных гемодинамических расстройствах проводится инфузионная терапия, объем которой определяется состоянием гемодинамики (изотонический раствор хлорида натрия до 1-1,5 л, плазмозаменители).

Все больные, перенесшие АШ (в том числе абортивную форму), должны быть госпитализированы. После купирования острой реакции необходимо в течение 2-х недель вести наблюдения за пациентами, поскольку возможно развитие поздних осложнений: аллергический миокардит, гломерулонефрит, кишечное кровотечение.

Поэтому в динамике исследуются следующие показатели: общий анализ крови и мочи, ЭКГ, кал на реакцию Грегерсена, мочевина, креатинин крови. Больные продолжают принимать пероральные глюкокортикостероиды 15-20 мг со снижением в течение недели до полной отмены, а также пероральные антигистаминные препараты.

Мероприятия по снижению риска развития АШ

Тщательный сбор аллергологического анамнеза, сведений о непереносимости медикаментов, фармакологическом анамнезе с занесением в медицинскую документацию. Больным с отягощенным аллергологическим анамнезом - введение лекарственных средств после постановки проб. Назначение лекарственных средств с учетом их переносимости, перекрестных реакций.

Оценка фармакотерапии, получаемой пациентом в настоящий момент по поводу сопутствующих заболеваний. При возможности предпочтение пероральных форм лекарственных средств парентеральному введению.

Обязательное наблюдение за пациентом в течение 30 мин после введения любого, прежде всего, потенциально аллергенного инъекционного препарата, включая аллергены при СИТ. Исключение иммунотерапии при неконтролируемой БА.

Наличие при больных информации, которая позволит даже при нахождении в бессознательном состоянии получить сведения об их аллергическом заболевании (в форме браслета, ожерелья, карточки).

Обязательное наличие у больного с высокой степенью риска случайного воздействия известного аллергена, а также пациента с идиопатической анафилаксией набора неотложной помощи, включающего в себя:

раствор адреналина для неотложного введения;
пероральные антигистаминные препараты первого поколения;
жгут.

Мероприятия по снижению риска ужалений насекомыми

В летние месяцы выходить на улицу в одежде, максимально закрывающей тело. Подбирать светлые тона одежды, избегать ярких тканей, так как они привлекают насекомых.
При появлении поблизости насекомого не делать резких движений, не размахивать руками.
Не ходить босиком по траве.
При пребывании на улице носить головной убор, так как насекомые могут запутаться в волосах.
Не использовать при выезде на природу сильно пахнущие косметические средства: духи, дезодоранты, лаки для волос и др.
Рекомендуется иметь летом на кухне инсектицидные средства.
Избегать посещения мест скопления мусора, прежде всего мусоросборочных контейнеров во дворах, так как насекомых привлекают пищевые продукты и запахи.
Соблюдать осторожность во время приготовления и приема пищи на свежем воздухе.
Исключить применение прополиса и препаратов, содержащих его (апилак, пропоцеум, пропосол, пропомизоль и другие).

Р. С. Фассахов, И. Д. Решетникова, Г. С. Войцехович, Л. В. Макарова, Н. А. Горшунова