Диувер – инструкция по применению и отзывы. Инструкция и показания к применению диувера Таблетки диувер инструкция по применению

Диувер относится к «петлевым» диуретическим лекарственным веществам. Механизм фармакологического действия обусловлен основным химическим компонентом – торасемидом, который тормозит или полностью останавливает механизм обратного всасывания ионов натрия в области восходящего отдела петли Гисса. Это взаимодействие также приводит к уменьшению реабсорбции жидкости и понижению внутриклеточного давления. Отмечается и положительное влияние препарата на ткани миокарда, что приводит к стабилизации диастолической функции и уменьшению фиброза. Применяется при гипертонии и отеках.

1. Фармакологическое действие

Мочегонный лекарственный препарат, препятствующий обратное всасывание ионов натрия и воды, а также понижающий величину осмотического давления жидкости.

Диувер разрешен к применению в течение длительного времени.

2. показания к применению

Отеки различного происхождения;
Повышение уровня артериального давления.

3. Способ применения

Рекомендованная дозировка Диувера для:

устранения отеков любого происхождения: 5 мг препарата однократно в день;
снижения величины артериального давления: 2,5 мл препарата однократно в день.

Особенности применения:

Диувер следует принимать после завтрака и запивать небольшим количеством теплой питьевой воды;
Применение возможно исключительно по назначению врача;
Применение продолжительное время должно сопровождаться диетой с повышенным содержанием поваренной соли и применением препаратов калия;
На всем протяжении лечения следует воздержаться от активных видов деятельности, включая управление транспортом.

4. Побочные действия

Баланс электролитов: снижение концентрации ионов натрия в крови, снижение концентрации ионов хлора в крови, снижение концентрации ионов магния в крови, снижение концентрации ионов калия в крови, снижение концентрации ионов кальция в крови;
рН крови: сдвиг кислотно-основного равновесия в щелочную сторону;
Обмен веществ: повышенная концентрация холестерина в крови, повышенная концентрация креатинина в крови, повышенная концентрация мочевины в крови, повышенная концентрация триглицеридов в крови, повышенная концентрация мочевой кислоты в крови, снижение восприимчивости организма к глюкозе;
Пищеварительная система: рвота, застой желчи, воспаление поджелудочной железы в острой форме, тошнота, повышение активности ферментов печени, диарея;
Поражения кожных покровов: , различные кожные высыпания, различные дерматиты, воспаление сосудов, повышенная чувствительность к свету;
Реакции повышенной чувствительности к Диуверу: повышение количества эозинофилов, ;
Сердечно-сосудистая система: понижение артериального давления после смены положения тела, повышение числа сердечных сокращений, снижение объема циркулирующей крови, понижение показателей артериального давления до критических величин, аритмия;
Мочевыделительная система: задержка мочи острого происхождения, появление крови в моче, воспаление почек, снижение количества выделяемой мочи, сужение уретры;
Репродуктивная система: понижение потенции;
Центральная нервная система: непроизвольные мышечные сокращения;
Органы чувств: появление шума в ушах, нарушения слухового восприятия;
Картина периферической крови: снижение количества тромбоцитов, снижение количества лейкоцитов, повышение количества агранулоцитов, анемии различного происхождения.

5. Противопоказания

6. При беременности и лактации

Применение Диувера во время беременности возможно только при возникновении исключительных случаев и в минимальной дозировке.

Перед началом лечения Диувером следует прекратить кормление грудью.

7. Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Одновременное применение Диувера с:

Цефалоспоринами, Хлорамфениколом, Цисплатином, Аминогликозидов, Этакриновой кислотой или Амфотерицином В приводит к токсическому поражению почек;
препаратами, блокирующими канальцевую секрецию, приводит к снижению эффективности Диувера;
Диазоксидом или Теофиллином приводит к увеличению их эффективности;
Аллопуринолом или лекарственными средствами снижающими уровень глюкозы в крови, приводит к снижению их эффективности;
препаратами лития или сердечными гликозидами приводит к повышению их плазменной концентрации и развитию отравления;
Метотрексатом или Пробенецидом приводит к уменьшению лечебного эффекта Диувера.

8. Передозировка

Мочевыводящая система: сильное повышение суточного выделения мочи;
Сердечно-сосудистая система: понижение уровня артериального давления, вплоть до критических величин;
Центральная нервная система: спутанность сознания, сонливость;
Пищеварительная система: расстройства пищеварительных процессов.

Специфическое противоядие к Диуверу: нет.

Гемодиализ: неэффективен.

Устранение передозировки:

Срочное промывание желудка;
Прием Активированного угля в максимальной дозировке;
Восстановление объема циркулирующей крови до показателей нормы;
Восстановление водно-электролитного баланса;
Восстановление рН крови с последующим мониторингом;
Восстановление процентного соотношения форменных элементов крови;
Симптоматическая терапия.

9. Форма выпуска

Таблетки, 5 или 10 мг - 20 или 60 шт.

10. Условия хранения

Диувер необходимо хранить в сухом недоступном для детей месте.

11. Состав

1 таблетка:

торасемид - 5 или 10 мг;
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат - 58.44 мг, крахмал кукурузный - 14.56 мг, карбоксиметилкрахмал натрия - 0.8 мг, кремния диоксид коллоидный безводный - 0.6 мг, магния стеарат.

12. Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту лечащего врача.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

* Инструкция по медицинскому применению к препарату Диувер опубликована в свободном переводе. ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Необходимость быстро вывести из организма излишки жидкости , которые вызывают повышение артериального давления и иные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, может быть удовлетворена только приемом мощного диуретика.

Желательно, чтобы препарат не вызывал гипокалиемию, которая опасна для пациентов с кардио- и сосудистыми патологиями.

К таким деликатным и в то же время эффективным средствам относится лекарство с диуретическими свойствами Диувер на основе торасемида.

Препарат Диувер при использовании внутрь оказывает диуретический эффект спустя 2, максимум 3 часа после приема. Это позволяет применять его в экстренных случаях, когда необходимо быстро добиться снижения осмотического давления и реасорбции воды и ионов натрия.

На фоне исключительно положительного воздействия на организм, ткани которого перенасыщены жидкостью, могут возникать многочисленные побочные эффекты.

Чтобы избежать любого рода осложнений, необходимо принимать Диувер строго по инструкции .

Показания к применению

Показания к применению диуретика Диувер – заболевания, сопровождающиеся синдромом отека мягких тканей, в число которых входит:

патологии почек;
заболевания печени;
легочные заболевания.

Способ применения

Дозировка и длительность терапии этим препаратом зависит от наименования патологии, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Общая схема состоит в однократном приеме препарата натощак с небольшим количеством воды, достаточным для запивания лекарства.

Важно: корректировку дозы проводить под наблюдением специалиста до нормализации состояния больного. Предельно допустимая суточная доза – 200 мг.

Длительность лечения отеков Диувером не ограничена. Препарат можно принимать без перерыва длительное время. При отсутствии системных хронических заболеваний прием продолжать до исчезновения симптомов.

При артериальной гипертензии диуретик назначается в дозировке 2,5 мг на сутки. При необходимости дневную дозу увеличивают вдвое (до 5 мг в сутки). Длительность лечения – не ограничена.

Препарат выпускается в форме таблеток с округлыми выпуклыми гранями, оснащенными фасками и риской, а также надписью в виде комбинации цифр «915» или «916» (в зависимости от дозировки).

Действующим веществом диуретика Диувер является торасемид. Каждая таблетка содержит 5 или 10 мг соединения. Помимо этого, в их состав входит комплекс стабилизирующих компонентов.

Таблетки упаковываются в блистерные пачки и далее в картонные коробки по 20 или 60 штук в каждую вместе с инструкцией от производителя препарата.

Взаимодействие с другими препаратами

Активное соединение Диувера имеет свойство проникать практически во все ткани человеческого организма. Связь с белками плазмы у него составляет 99%, а биодоступность – не менее 80%.

Именно это наряду с уникальным строением соединения, определило высокую степень взаимодействия торасемида с другими фармацевтическими препаратами.

При одновременном приеме с цефалоспоринами, хлорамфениколом и аминогликозидами – повышает их всасывание и провоцирует усиление их ототоксического и нефротоксического эффектов.

Подобная картина наблюдается и при использовании Диувера вместе с этакриловой кислотой и цисплатином, салицилатами, сердечными гликозидами и препаратами лития.

Торасемид способен значительно снижать эффективность следующих лекарственных препаратов и соединений:

аллопуринола;
гипогликемических лекарств;
прессорных аминов;
миорелаксантов на основе тубокурарина;
метотрексата (действие может быть взаимным).

При совместном приеме с гипотензивными лекарственными средствами торасемид может значительно усилить их эффект и вызвать критическое снижение АД .

Побочные действия

При приеме Диувера отмечается множественное проявление побочных реакций со стороны практически всех органов и систем:

дегидратация и вызванный ей рост концентрации в крови калия, магния, кальция, хлора и натрия;
критическое снижение АД;
аритмии и тахикардия , редко – коллапс;
спорадическое повышение концентрации мочевины и холестерина в крови;
интерстициальный нефрит или острая задержка мочи;
панкреатит и диспепсические расстройства;
парестезии;
временная потеря слуха;
изменение картины крови вплоть до гемолитической и апластической анемии;
кожные аллергические реакции, а также анафилактический шок.

При появлении симптомов, говорящих о начале побочной реакции, прием препарата рекомендуется прекратить до консультации с лечащим врачом.

Противопоказания

В список заболеваний и состояний, при которых прием препарата Диувер строго противопоказан, относятся:

индивидуальная непереносимость или чувствительность к торасемиду и лактозе;
почечная недостаточность;
состояние печеночной прекомы или комы;
обезвоживание организма;
гипонатриемия и/или гипокалиемия;
непроходимость мочевыводящих путей полная или частичная;
интоксикация сердечными гликозидами;
стеноз митрального клапана и аорты в стадии декомпенсации;
гломерулонефрит в стадии обострения;
обструктивная кардиомиопатия в гипертрофированной форме;
непереносимость сульфаниламидов.

С особой осторожностью Диувер назначают при остром инфаркте миокарда , гипотензии и нарушениях обмена веществ (при подагре, сахарном диабете, панкреатите).

При беременности

При беременности применение Диувера оправдано лишь в случае острой необходимости. Прием должен проводиться в минимальных дозах, в стационарных условиях и под наблюдением врача, у которого наблюдается роженица.

Также необходим постоянный мониторинг состояния плода, так как при проникновении в его ткани торасемид провоцирует нарушения водно-электролитного обмена, а также тромбоцитопению.

Условия и сроки хранения

Условия хранения таблеток Диувер подчиняются общим правилам хранения лекарственных средств. Температура в помещении не должна превышать 30 градусов.

Нежелательно попадание на упаковку с лекарством солнечных лучей и влаги. При соблюдении этих условий таблетки сохраняют свои свойства в течение 3-х лет.

По истечению срока годности таблетки утилизируют с твердыми бытовыми отходами без извлечения из оригинальных упаковок.

Цена

Стоимость одной упаковки Диувера зависит от количества таблеток в ней и от концентрации действующего вещества.

Также на конечную стоимость может влиять наименование аптечной сети и регион, в котором она находится.

В российских аптеках Диувер можно купить по цене 259-270 рублей за упаковку их 20 таблеток с концентрацией действующего вещества 5 мг. Такая же по размеру упаковка, но уже с концентрацией в 10 мг будет стоить не менее 389 рублей. Упаковка из 60 таблеток стоит в среднем 598 рублей (5 мг) или 990 рублей (10 мг).

В Украине стоимость таблеток Диувер составляет в среднем 65 гривен за 20 таблеток по 5 мг, и 103 гривны за 20 таблеток по 10 мг.

Как правильно принимать Диувер?

Нередко люди сталкиваются с тем, что замечают у себя наличие отеков. Такие состояния называют застойными явлениями, при этом развиваются они в комплексе с другими тяжелыми патологиями. Медицинский препарат Диувер поможет избавиться от подобного, тем самым не давая развиваться серьезным осложнениям. Если у человека в анамнезе имеются кардиологические проблемы, важно соблюдать баланс и концентрацию ионов калия в крови после приема лекарств, которые затормаживают реабсорбцию воды и солей в канальцах почек. В данной инструкции по применению рассмотрим: что лечит Диувер, когда показано средство, сколько стоит и какие имеет аналоги.

Что входит в состав диуретика

Главным действующим компонентом рассматриваемого препарата выступает торасемид. Объем вещества в миллиграммах напрямую зависит от того, в какой дозировке приобретается медикамент, и может равняться 5 или 10 мг. Для улучшения терапевтических свойств в составе имеются и дополнительные компоненты.

Уникальный комплекс компонентов помогает в короткие сроки выводить из организма лишнюю жидкость. Данный диуретик назначают в основном взрослым. Детям, не достигшим 18 лет, принимать его не рекомендуется, в особенности, без предварительной консультации со специалистом.

В какой форме выпускают медикамент

Препарат на фармацевтическом рынке представлен в виде таблеток белого цвета с молочным оттенком. Лекарство имеет круглую форму, выпуклую с обеих сторону. На одной части нанесена разделительная фаска, на другой – маркировка в виде цифр, которая соответствуют той или иной дозировке лекарства и наличию в нем большего (меньшего) объема активного вещества.

В соответствии с этим на таблетках, имеющих массовую долю торасемида в 5 мг, указана цифра 915, а на препарате с дозировкой 10 мг активного вещества выбит номер 916. В продажу лекарство поступает в картонных упаковках, внутри которых находятся полимерные блистеры. Таблетки фасуют по 10 штук, укладывая в коробку два таких контура. О том, сколько стоит лекарство, будет описано ниже.

Действия веществ медикамента на организм

Медикамент относится к группе петлевых мочестимулирующих средств. Заявленный терапевтический эффект достигается благодаря тому, что активные компоненты прямо воздействуют на петлю Генле, выступающую главным структурным компонентом нефрона (почечной единицы).

Основное фармакологическое свойство заключается в купировании обратного всасывания ионов хлора и натрия в восходящем колене петли. Благодаря этому можно существенно снизить осмотические показатели жидкости, накапливающейся в клетках. В результате такого воздействия на организм реабсорбция воды в почках затормаживается, суточный объем мочи увеличивается, тем самым позволяя выводить излишнюю жидкость.

Поступая в организм человека, лекарство блокирует ионные переносчики, расположенные в толстой части петли нефрона. Помимо этого происходит купирование рецепторов альдостерона, локализующихся в сердечной мышце. Благодаря такому действию становится возможным повысить объем выводимой жидкости, поскольку гормон надпочечников не стимулирует обратное ее всасывание.

Лекарственное средство характеризуется способностью положительно воздействовать на работу сердца, нормализуя диастолическую функцию миокарда. Суть заключается в том, что диуретик не дает органу получить перегрузку большим объемом жидкости, тем самым препятствуя развитию недостаточности клапанов и последующей гипертрофии сердца.

Разбираясь, от чего помогает Диувер, необходимо упомянуть и о том, что медикамент может быть хорошим антигипертензивным препаратом, поскольку в его составе главным активным веществом выступает торасемид. Этот компонент позволяет снизить периферическое сопротивление сосудов, что не дает повышаться артериальному давлению.

На рынке представлен российский препарат – Фуросемид, отличающийся более низкой стоимостью, однако, поскольку торасемид выступает в качестве тиазидного диуретика, он имеет ряд преимуществ:

Снижается вероятность развития гипокалиемии;
Терапевтический эффект повышенный;
Пролонгированное действие дает возможность проводить длительную консервативную терапию лекарством.

Отечественный медикамент такими свойствами не обладает, а также имеет широкий ряд побочных эффектов, за счет чего врачи, при назначении лечения, отдают предпочтение рассматриваемому лекарству.

Фармакокинетические и Фармакодинамические свойства

Лекарственное средство, также как и его аналог Фуросемид, предназначено исключительно для перорального приема. В зависимости от индивидуальных особенностей каждого организма, биодоступность составляет 80-90%, а процесс адсорбции происходит в ЖКТ.

После приема медикамента наивысший уровень концентрации в составе крови можно наблюдать спустя 1-2 часа. При проникновении в эту биологическую жидкость происходит связывание главного действующего компонента с белками плазмы, благодаря чему на протяжении последующих 18 часов отмечается устойчивый диуретический эффект.

В течение всего периода действия у пациента постепенно возрастает суточное количество мочеиспусканий, что и гарантирует отличный терапевтический результат, которым не может похвастаться заменитель, например, Фуросемид.

Метаболизм средства происходит в печени и обеспечивается благодаря ферментам системы цитохрома P450. За счет определенных химических реакций происходит образование гидроксилированных метаболитов, которые обладают способностью связываться с плазмой крови почти на 97%.

Выводится диуретик через почки, а клиренс почечного креатинина соответствует 10 мл/мин, когда общий фон имеет показатели 40 мл/мин. Из организма выходит около 80% принятой дозы в виде активных метаболитов, а период полувыведения занимает 3-4 часа. Некая часть метаболитов покидает организм в ходе гемодиализа и гемофильтрации. Также стоит рассмотреть детальнее, что лечит медикамент.

От чего помогает Диувер? Показания к применению

Лекарство имеет достаточно широкие показания к применению, однако основным состоянием, при котором его обязательно необходимо принимать, выступают отечные проявления, имеющие разную причину формирования. Поэтому, если у пациента имеются патологии почек, печени или легких, в обязательном порядке список препаратов для комплексного лечения должен включать и Диувер.

При прогрессировании сердечной недостаточности хронического типа лекарственные средства этой группы также должны приниматься пациентом, при этом, можно пить как Диувер, так и аналог дешевле.

Как описывает инструкция по применению, абсолютные показания к приему данного лекарственного средства, отсутствуют. Однако при этом врачи нередко включают его в консервативный терапевтический комплекс при борьбе со многими патологиями.

Когда терапия противопоказана

Прежде чем купить и начать прием медикамента, необходимо ознакомиться с рекомендациями по отношению к тому, когда лекарство принимать запрещается. К таким состояниям организма и заболеваниям относят следующее:

Наличие индивидуальной повышенной чувствительности или полной непереносимости веществ, входящих в состав медикамента;
Почечная недостаточность на стадии, при которой урина не поступает в мочевой пузырь;
Непереносимость лактазы или недостаточная всасываемость глюкозы и лактозы;
Нарушение водно-электролитного баланса с частичным обезвоживанием организма;
Печеночная кома;
Гиповоленические состояния;
Период грудного вскармливания;
Перенасыщение организма сердечными гликозидами;
Гипокалиемия или гипонатриемия выраженной формы;
Гломерулонефрит в острой стадии;
Пороки сердечных клапанов декомпенсированного характера;
Высокое центральное венозное давление;
Детский возраст до 18 лет.

Противопоказания к приему достаточно широкие, однако есть состояния, при которых терапию можно проводить исключительно под постоянным контролем и наблюдением лечащего врача. Такими заболеваниями считаются: артериальная гипертензия, атеросклероз, анемия, сахарный диабет, гепаторенальный синдром, инфаркт миокарда в острой стадии.

Как принимать Диувер? Инструкция по применению таблеток

Диуретик предназначен для перорального приема, таблетки стоит запивать незначительным количеством чистой воды, желательно сразу после еды, поскольку адсорбция в ЖКТ стимулируется пищевым комком.

В каждом клиническом случае врач разрабатывает корректную схему для определенного пациента. Зачастую стандартной дозой при диагностированном отечном синдроме является 5 мг торасемида за 24 часа, при этом ее постепенно можно поднимать до 20-40 мг, если есть необходимость.

Завершают терапию с приемом средства лишь тогда, как будет установлено полное отсутствие отека, что проверяется пробой МакКлюра-Олдрича. При устойчивом повышенном артериальном давлении пациенту рекомендуют начинать терапию с дозы в 2,5 мг (половина одной таблетки). Если этого будет недостаточно, то доза повышается до 5 мг.

Распространенные побочные реакции

Учитывая пролонгированный эффект медикамента, необходимо понимать, что его прием может быт связан с развитием определенных негативных реакций со стороны различных систем организма.

Специалисты выделяют следующие побочные действия:

Острая недостаточность кровообращения, аритмия, тахикардия;
Задержка мочи, повышение в ней количества солей, гематурия, гидронефроз;
Эксикоз, дегидратация, метаболический алкалоз, повышение вязкости крови;
Атеросклероз, подагрические заболевания, провокация манифестаций сахарного диабета;
Тошнота, рвота, панкреатит, эпигастральные боли;
Обратимое нарушение слуха, головокружения и боли, шум в ушах;
Снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов в составе крови.

Нередко пациенты сталкиваются с проявлением кожных побочных реакций, представленных в виде сыпи, крапивницы, зуда и дерматита. Могут развиваться аллергические реакции, вплоть до наступления состояния анафилактического шока.

Сколько стоит Диувер? Цена в аптеках

В зависимости от того, где купить медикамент, его стоимость может существенно отличаться. В учет берется не только регион, в котором планируется приобретение лекарственного средства, но также надбавка аптечной сети.

Практически каждая аптека любого города имеет в своем ассортименте рассматриваемый диуретик, поэтому сложностей с поиском и приобретением медикамента не должно возникнуть. Также стоит отметить, что цена лекарства будет ниже, если делать покупку через интернет.

Диувер – аналоги-заменители препарата

Стоимость рассматриваемого препарата не самая низкая, поэтому пациенты нередко находятся в поисках хороших заменителей, но которые будут иметь цену ниже. Недорого, но менее эффективно можно лечиться медикаментом под названием Фуросемид, но есть и другие петлевые диуретики, выступающие заменителями, например:

Торасемид;
Тигрим;
Бритомар.

Диувер: инструкция по применению и отзывы

Диувер – петлевой диуретик.

Форма выпуска и состав

Выпускается в таблетках: круглых, двояковыпуклых, белого или почти белого цвета, с фаской, на одной стороне – гравировка «915» (5 мг) или «916» (10 мг), на другой – риска (по 10 шт. в блистерах, в картонной пачке 2 или 6 блистеров и инструкция по применению Диувера).

Действующее вещество: торасемид, в 1 таблетке – 5 или 10 мг.

Дополнительные компоненты: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, карбоксиметилкрахмал натрия, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Торасемид – активное вещество Диувера, является петлевым диуретиком. Основной механизм его воздействия основан на обратимом связывании с контранспортером Na + /2Cl – /K + , который расположен в апикальной мембране толстого сегмента восходящего отдела петли Генле. Благодаря этому происходит снижение или полное ингибирование реабсорбции ионов натрия, снижение осмотического давления внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды. Также отмечается блокировка альдостероновых рецепторов в миокарде, уменьшение фиброза и улучшение диастолической функции миокарда.

Гипокалиемию торасемид в сравнении с фуросемидом вызывает в меньшей степени, при этом проявляется большая активность торасемида и удлинение периода его действия.

Наибольшее диуретическое действие развивается через 2–3 часа после перорального приема Диувера.

Возможно проведение длительного курса.

Фармакокинетика

Торасемид после перорального приема быстро и практически в полном объеме всасывается из желудочно-кишечного тракта. C max (максимальная концентрация вещества) в плазме достигается спустя 1–2 часа с момента приема Диувера после еды. Уровень биологической доступности находится в диапазоне от 80 до 90%, возможна незначительная индивидуальная вариативность.

Длительность диуретического эффекта – до 18 часов, это облегчает переносимость лечения из-за отсутствия слишком частого мочеиспускания в первые часы после приема торасемида внутрь, которое ограничивает активность пациентов.

Связывается с белками плазмы на уровне более 99%. Видимый V d (объем распределения) составляет 16 л.

Метаболизм происходит в печени, в нем принимают участие изоферменты системы цитохрома Р 450 . После последовательных реакций окисления, гидроксилирования или кольцевого гидроксилирования происходит образование трех метаболитов (M1, М3 и М5). Уровень их связывания с белками плазмы составляет 86%, 95% и 97% соответственно. T 1/2 (период полувыведения) вещества и его метаболитов – от 3 до 4 часов, при хронической почечной недостаточности значение этого показателя не изменяется. Общий клиренс составляет 40 мл/мин, почечный – 10 мл/мин.

Почками в среднем выводится примерно 83% от принятой дозы: 24% – в неизмененном виде, 12%, 3% и 41% – как метаболиты М1, М3 и М5 соответственно.

T 1/2 торасемида при почечной недостаточности не изменяется, T 1/2 метаболитов М3 и М5 – возрастает. С помощью гемофильтрации и гемодиализа торасемид и его метаболиты выводятся незначительно.

У пациентов с печеночной недостаточностью плазменная концентрация торасемида в крови возрастает вследствие уменьшения метаболизма вещества в печени. При сердечной или печеночной недостаточности T 1/2 торасемида и метаболита М5 незначительно возрастает, кумуляция вещества маловероятна.

Показания к применению

Отечный синдром различной природы происхождения, в том числе обусловленный хронической сердечной недостаточностью, заболеваниями легких, печени и почек;
Артериальная гипертензия.

Противопоказания

Абсолютные:

Непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
Печеночная прекома и кома;
Почечная недостаточность с анурией;
Резко выраженные нарушения оттока мочи любого генеза (в т.ч. одностороннее поражение мочевыводящих путей);
Дегидратация и гиповолемия (в т.ч. с артериальной гипотензией);
Острый гломерулонефрит;
Выраженная гипонатриемия или гипокалиемия;
Гиперурикемия;
Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
Декомпенсированный аортальный и митральный стеноз;
Повышение центрального венозного давления (более 10 мм рт.ст.);
Гликозидная интоксикация;
Возраст до 18 лет;
Лактация;
Гиперчувствительность к компонентам Диувера или сульфонамидам (препаратам сульфонилмочевины или сульфаниламидным противомикробным средствам).

Относительные (заболевания/состояния, при которых таблетки Диувер следует применять с осторожностью в связи с риском развития осложнений):

Артериальная гипотензия;
Стенозирующий атеросклероз церебральных артерий;
Гипопротеинемия;
Предрасположенность к гиперурикемии;
Нарушение оттока мочи (например, вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы, сужения мочеиспускательного канала или гидронефроза);
Желудочковая аритмия в анамнезе;
Острый инфаркт миокарда;
Панкреатит;
Диарея;
Гепаторенальный синдром;
Сахарный диабет;
Анемия;
Подагра;
Беременность.

Диувер, инструкция по применению: способ и дозировка

Таблетки Диувер следует принимать внутрь 1 раз в сутки (после завтрака), запивая достаточным количеством воды.

Отечный синдром: начальная доза – 5 мг, если эффекта недостаточно, дозу повышают до 20-40 мг, в отдельных случаях – до 200 мг. Принимать Диувер необходимо до момента исчезновения отеков, возможна длительная терапия;
Артериальная гипертензия: начальная доза – 2,5 мг (1/2 таблетки), при необходимости дозу увеличивают до 5 мг.

Побочные действия

Водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс: гипокальциемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипомагниемия, гипонатриемия, метаболический алкалоз (на развитие этих нарушений могут указывать следующие симптомы: головная боль, мышечная слабость, тетания, судороги, спутанность сознания, диспепсические расстройства, нарушения ритма сердца), дегидратация и гиповолемия (чаще у пациентов пожилого возраста; могут привести к гемоконцентрации с тенденцией к развитию тромбоза);
Сердечно-сосудистая система: аритмии, тахикардия, чрезмерное снижение артериального давления, снижение объема циркулирующей крови, ортостатическая гипотензия, коллапс;
Обмен веществ: преходящее повышение концентрации креатинина и мочевины в крови, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, снижение толерантности к глюкозе (в некоторых случаях возможна манифестация латентно протекающего сахарного диабета), повышение концентрации мочевой кислоты в крови, что может усилить или вызвать подагру;
Мочевыделительная система: острая задержка мочи и олигурия (особенно при сужении мочеиспускательного канала, гиперплазии предстательной железы, гидронефрозе), гематурия, интерстициальный нефрит, снижение потенции;
Пищеварительная система: диарея, повышение активности печеночных ферментов, тошнота, рвота, внутрипеченочный холестаз, острый панкреатит;
Центральная нервная система и орган слуха: нарушение слуха (как правило, обратимое) и/или шум в ушах (особенно при сопутствующей гипопротеинемии или почечной недостаточности);
Периферическая кровь: агранулоцитоз, лейкопения, апластическая или гемолитическая анемия, тромбоцитопения;
Кожные покровы: крапивница, буллезное поражение кожи или другие виды сыпи, эксфолиативный дерматит, кожный зуд, фотосенсибилизация, васкулит, пурпура, лихорадка, эозинофилия, многоформная эритема, анафилактоидные или анафилактические реакции вплоть до шока.

Передозировка

Основные симптомы: чрезмерно увеличенный диурез, который сопровождается нарушением электролитного баланса крови и снижением объема циркулирующей крови с последующим развитием выраженного снижения артериального давления, сонливости, спутанности сознания, коллапса; могут возникать желудочно-кишечные расстройства.

Терапия: необходимо вызвать рвоту, также показано промывание желудка и прием активированного угля. В дальнейшем назначается симптоматическое лечение, снижение дозы/отмена Диувера и одновременное восполнение объема циркулирующей крови и показателей кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса под контролем сывороточных концентраций электролитов, гематокрита.

Специфического антидота нет. Гемодиализ неэффективен.

Особые указания

Диувер нужно принимать строго по назначению врача.

Диуретический эффект Диувера сохраняется до 18 часов, благодаря чему в первые часы после его приема отсутствуют очень частые позывы к мочеиспусканию, ограничивающие активность пациента.

При приеме высоких доз Диувера в течение длительного времени возрастает риск развития гипокалиемии, гипонатриемии и метаболического алкалоза, в связи с чем рекомендуется придерживаться диеты с достаточным содержанием поваренной соли и дополнительно принимать препараты калия.

У больных с почечной недостаточностью повышен риск развития нарушений водно-электролитного баланса, поэтому во время лечения необходим контроль концентрации электролитов в плазме крови (в т.ч. натрия, калия, кальция и магния), кислотно-основного состояния, остаточного азота, мочевой кислоты и креатинина. В некоторых случаях может потребоваться соответствующая коррекционная терапия, особенно у пациентов с частой рвотой или получающих парентерально жидкости.

В случае появления или усиления олигурии и азотемии у больных с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек лечение Диувером рекомендуется приостановить.

Подбор необходимой дозы Диувера для пациентов с асцитом, развившимся вследствие цирроза печени, следует осуществлять в условиях стационара, поскольку нарушения водно-электролитного баланса у них могут привести к развитию печеночной комы. Кроме того, данной категории пациентов нужно регулярно контролировать электролиты плазмы крови.

У больных со сниженной толерантностью к глюкозе и сахарным диабетом необходимо постоянно проверять концентрацию глюкозы в моче и крови.

В связи с риском острой задержки мочи необходим контроль диуреза пациентам с сужением мочеточников и гиперплазией предстательной железы, а также больным в бессознательном состоянии.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

В период применения Диувера следует воздержаться от управления транспортными средствами и выполнения потенциально опасных видов работ, требующих повышенного внимания и скорости реакций.

Применение при беременности и лактации

Беременность: Диувер может применяться с осторожностью в минимальных дозах после оценки соотношения ожидаемой пользы с существующим риском; тератогенным эффектом и фетотоксичностью торасемид не обладает, проникает через плацентарный барьер, что вызывает тромбоцитопению и нарушения водно-электролитного обмена у плода;
Период лактации: терапия противопоказана.

Применение в детском возрасте

Детям и подросткам младше 18 лет Диувер не назначают, поскольку эффективность и безопасность применения средства у данной категории пациентов не установлены.

При нарушениях функции почек

При почечной недостаточности с анурией применение Диувера противопоказано.

При заболеваниях почек тяжелой степени с нарастающей азотемией и олигурией терапию препаратом рекомендовано приостановить.

При нарушениях функции печени

При печеночной коме и у пациентов в прекоматозном состоянии применение Диувера противопоказано.

Лекарственное взаимодействие

Аминогликозиды, цефалоспорины, этакриновая кислота, амфотерицин B, хлорамфеникол, цисплатин: повышается их концентрация и риск развития ото- и нефротоксического действия;
Теофиллин, диазоксид, гипотензивные средства: усиливается их действие;
Миорелаксанты (например, суксаметоний): усиливается их нервно-мышечная блокада;
Недеполяризующие миорелаксанты (например, тубокурарин), аллопуринол, гипогликемические средства: снижается их эффективность;
Торасемид, прессорные амины: отмечается взаимное снижение эффекта;
Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию: повышается концентрация торасемида в сыворотке крови;
Препараты лития: повышается их почечный клиренс и вероятность развития интоксикации;
Циклоспорин: увеличивается риск развития подагрического артрита;
Амфотерицин В, глюкокортикостероиды: повышается вероятность развития гипокалиемии;
Сердечные гликозиды: риск развития гликозидной интоксикации вследствие гипокалиемии и удлинения периода полувыведения;
Сукральфат, нестероидные противовоспалительные препараты: снижается диуретический эффект Диувера;
Салицилаты в высоких дозах: увеличивается риск проявления их токсичности;
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина II: возможно сильное снижение артериального давления;
Метотрексат, пробенецид: уменьшается их почечная элиминация, снижается эффективность торасемида.

У пациентов с высоким риском развития нефропатии, принимающих Диувер, при введении рентгеноконтрастных средств нарушения функции почек наблюдаются чаще, чем у пациентов с высоким риском развития нефропатии, которым перед введением рентгеноконтрастного средства проводили внутривенную гидратацию.

Аналоги

Аналогами Диувера являются: Торасемид , Торасемид-СЗ, Торасемид Вертекс, Тригрим , Трифас, Бритомар .

Сроки и условия хранения

Хранить при температуре до 30 ºС. Беречь от детей.

Срок годности – 3 года.

Препарат Диувер очень популярное лекарство от излишней отёчности вследствие сердечной недостаточности. Его часто назначают людям, страдающим гипертоническими заболеваниями.

Скорость всасывания и эффективность действия не зависит от приёма пищи, в отличие от многих других аналогов.

Таблетки считаются мочегонными, и начинаются уже через 2 часа. Это дольше чем мочегонное действие других аналогичных препаратов.

Перед употреблением стоит подробно ознакомиться с инструкцией.

Состав и форма выпуска

Таблетки Диувер имеют цвет от белого до светло бежевого, круглой и выпуклой формы. Действующее вещество — торасемид.
Вспомогательные средства:

моногидрат лактозы;
кукурузный крахмал;
карбоксиметилкрахмал натрия;
диоксид колоидного кремния;
стеарат магния.

Препарат является диуретическим лекарством, и действует посредством связи торасемида с контранспортером Na + /2Cl — /K + , которые находятся в мембране отдела Генле.

Это помогает снизить реабсорбцию ионов натрия и уменьшить давление внутриклеточной жидкости, уменьшает фиброз и нормализует диастолическую функцию миокарда. Средство на основе торасемида не вызывает гипокалиемию и имеет продолжительное действие.

Препарат сразу после приёма начинает действовать сначала в пищеварительном тракте затем в крови.

Выводится препарат в основном через печень, и почки остаются не загруженными, это говорит о том, что лекарство можно принимать людям с почечною недостаточностью.

Показания к применению

Специалисты выписывают Диувер при лечении таких заболеваний как:

, вызванная сердечными, почечными и лёгочными нарушениями;
гипертонические заболевания.

Необходимо быть внимательным, во втором случае для пациентов с хроническим нарушением артериального давление, лучше всего применять более мягкие и щадящие препараты. Диувер имеет большое количество противопоказаний, и перед его применением, надо внимательно ознакомиться с ними.

Противопоказания и употреблению

Ни в коем случае нельзя начинать приём лекарств из , не проконсультировавшись с врачом. Диувер имеет большой список противопоказаний, в него входят такие патологии, как:

аллергия на активное вещество препарата;
высокая чувствительность на сульфонамиды;
болезни почек и печени;
болезни мочевыводящих путей;
гипокалиемия;
аритмия;
детям до 18 лет;
лактационный период;
аллергическая непереносимость лактозы;
стеноз сосудов;
высокое ЦВД (Центральное венозное давление).

Очень внимательно и осторожно надо принимать препарат Диувер при сахарном диабете, атеросклерозе сосудов головного мозга, инфаркте, расстройстве желудочно-кишечного тракта, панкреатите, малокровии, беременности.

Дозировка и курс терапии

Диувер назначают, применят один раз в сутки после приёма пищи, запивая небольшим количеством воды. Только врач может определить, какая доза необходима пациенту.

При серьёзных патологиях, будь то сердечная или почечная недостаточность, первоначально назначаю минимальную дозу, затем специалист может увеличить дозу препарата до 30-40 мг, а в тяжёлых случаях ещё больше.

Срок лечения может быть длительным, пока не будут выявлены первые признаки улучшения состояния пациента.

5 мг – применяется в начале курса лечения при небольших отёках, разрешается увеличение дозы до 250 мг, только специалистом и в самых сложных и запущенных случаях;
2,5 мг или половина таблетки 1 раз в день при артериальной гипертензии, можно увеличить дозировку до 5 мг при необходимости.

Что касается пациентов преклонного возраста, нужно знать, что им не нужна специальная дозировка, препарат применяется при каждом ухудшении состояния здоровья.

При длительно приёме Диувера, чтобы избежать гипонатриемии или гипокалиемии назначается диета с повышенным содержанием калия и поваренной соли.

У пациентов с заболеваниями почек возникает большой риск нарушения водно-электролитного баланса. Во время всего лечения надо контролировать количество электролитов в плазме крови.

Нельзя водить транспортные средства во время лечения, потому что при приёме Диувера заторможена психическая реакция.

При беременности и лактации

Есть противопоказания при беременности и лактационном периоде. Но иногда врачи назначают Диувер в том случае, если его польза превышает вред для плода и матери.

Не были проведены достаточные исследования, чтобы понять, насколько вредно применять Торасемида при кормлении малыша грудью.

В детском возрасте

В инструкции чёрным по белому написано, что противопоказанием является возраст до 18 лет, так как не были проведены медицинские исследования.

Опасность передозировки

Передозировка этим лекарством может проявиться в виде:

снижения кровяного и артериального давления;
сильным и частым мочеиспусканием;
заторможенным и сонливым состоянием;
обмороком или потерей сознания.

В любом из случаев обязательно первым делом надо вызвать неотложную медицинскую помощь.

Следующим действием должно быть промывание желудка с обязательной рвотой, для того что бы максимально попытаться очистить желудок.

После всех выше перечисленных действий принять активированный уголь и ждать приезда скорой помощи.

Побочные действия

Диувер имеет много побочных действий, именно поэтому его должен назначать специалист со стажем. Он может спровоцировать такие неприятные симптомы как:

нарушения ритма сердца;
понижение потенции;
обезвоживание организма;
загустению крови и тромбозу;
сбой в работе ЖКТ;
кожные высыпания аллергического характера.

Взаимодействие с другими медикаментами

Перед началом приёма препарата надо огласить лечащему врачу все лекарства и травяные добавки, которые вы употребляете ежедневно. Он негативно влияет на почки вместе с некоторыми антибиотиками.

При совместном применении его с Диазоксидом и Теофиллином увеличивается сосудорасширяющее действие. Практически нейтрализует действие лекарств от подагры и диабета.

Нельзя принимать его в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как Нурофен, Ибупрофен и многих других, из-за уменьшения мочегонного эффекта.