Фасции брюшной полости и забрюшинного пространства. Топография поясничной области

Забрюшинное пространство - область, располагающаяся от пристеночной брюшины задней брюшной стенки до передних поверхностей тел позвонков и прилегающих к ним групп мышечного аппарата. Внутренние стенки покрыты фасциальными листками. Форма пространства зависит от того, насколько развита жировая клетчатка, а также от локализации и размеров внутренних органов, располагающихся в ней.

Стенки забрюшинного пространства

Передней стенкой является брюшина задней стенки брюшной полости в совокупности с висцеральными листками поджелудочной железы, ободочной части кишечника.

Верхняя стенка проходит от реберной и поясничной части диафрагмы до венечной связки печени справа и диафрагмально-селезеночной связки слева.

Задняя и боковые стенки представлены позвоночным столбом и близлежащими мышцами, покрытыми внутрибрюшной фасцией.

Нижней стенкой является условная граница через пограничную линию, разделяющую малый таз и забрюшинное пространство.

Анатомические особенности

Спектр органов достаточно разнообразен. Сюда входит и и пищеварительная, сердечно-сосудистая, эндокринная. Органы забрюшинного пространства:

почки;
мочеточники;
поджелудочная железа;
надпочечники;
брюшная часть аорты;
ободочная кишка (ее восходящая и нисходящая части);
часть двенадцатиперстной кишки;
сосуды, нервы.

Фасциальные пластинки, которые находятся в забрюшинном пространстве, разделяют его на несколько частей. По внешнему краю почки располагаются предпочечная и позадипочечная фасции, образованные из забрюшинной фасции. Предпочечная центрально соединяется с фасциальными листками и брюшным отделом аорты. Позадипочечная фасция "внедряется" во внутрибрюшную в месте покрытия диафрагмальной ножки и большой поясничной мышцы.

Околопочечная клетчатка проходит по части мочеточника, располагается между предпочечной и позадипочечной фасциями. Между задними поверхностями ободочной части кишечника и забрюшинной фасцией находится околокишечная клетчатка (позадиободочная фасция).

Брюшная полость

Пространство, которое находится под диафрагмой и заполнено брюшными органами. Диафрагма - верхняя стенка, отдаляющая грудную и друг от друга. Передняя стенка представлена мышечным аппаратом живота. Задняя - позвоночный столб (его поясничная часть). Внизу пространство переходит в полость таза.

Брюшинная полость выстилается брюшиной - оболочкой серозного характера, которая переходит на внутренние органы. Во время своего роста органы отходят от стенки и вытягивают брюшину, врастая в нее. Существует несколько вариантов их расположения:

Интраперитонеальное - орган со всех сторон покрыт брюшиной (тонкая кишка).
Мезоперитонеальное - покрыт брюшиной с трех сторон (печень).
Экстраперитонеальное положение - брюшина покрывает орган только с одной стороны (почки).

Методы исследования

Забрюшинное пространство невозможно осмотреть, равно как и визуально оценить состояние, однако осмотр брюшной стенки, проведение пальпации и перкуссии являются первыми клиническими методами, используемыми во время консультации у специалиста. Обращают внимание на цвет кожных покровов, наличие впадин или выпячиваний, определяют инфильтраты, новообразования брюшной стенки.

Пациента укладывают на кушетку, под поясницу кладут валик. В результате органы брюшной полости и забрюшинного пространства выступают вперед, что позволяет провести пальпацию. Болезненность, появляющаяся при надавливании или постукивании по брюшной стенке, может свидетельствовать о гнойно-воспалительном процессе, новообразованиях (в т. ч. кистозных).

рентген кишечника и желудка;
урография - исследование функционирования мочевыделительной системы с введением контрастного вещества;
панкреатография - оценка состояния поджелудочной железы с введением контрастного вещества;
пневмоперитонеум - введение газа в брюшную полость с дальнейшим рентгенологическим исследованием;
аортография - обследование проходимости брюшной части аорты;
ангиография ветвей аорты;
кавография - оценка состояния полой вены;
лимфография.

Из инструментальных методов исследования используют УЗИ, КТ и МРТ забрюшинного пространства. Проводятся они в условиях стационара или амбулатории.

Ультразвуковое исследование

Универсальный широко используемый метод, который высоко ценится благодаря доступности, легкости проведения и безопасности. Забрюшинное пространство относится к одной из исследуемых зон.

Основные поводы для проведения УЗИ:

патология поджелудочной железы - панкреатит, сахарный диабет, панкреонекроз;
заболевания двенадцатиперстной кишки - язвенная болезнь, дуоденит;
- гидронефроз, почечная недостаточность, гломерулонефрит, пиелонефрит;
патология надпочечников - острая недостаточность;
заболевания сосудов - атеросклероз, другие нарушения кровотока.

Проводится с помощью специального аппарата, имеющего датчик. Датчик прикладывается к передней брюшной стенке, перемещаясь вдоль нее. При изменении положения происходит перемена в длине ультразвуковой волны, в результате чего на мониторе прорисовывается картинка исследуемого органа.

Компьютерная томография

КТ забрюшинного пространства проводится для определения патологий или выявления аномального строения внутренних органов. Для удобного проведения и более четкого результата используют введение контрастного вещества. Процедура показана при травмах живота или поясничной области, подозрении на новообразование, при поражении лимфатической системы этой зоны, мочекаменной болезни, поликистозе почек, опущении или наличии воспалительных заболеваний.

КТ брюшной полости и забрюшинного пространства требует подготовки к проведению процедуры. За несколько дней из рациона исключают продукты, провоцирующие повышенное газообразование. При наличии запоров назначают прием слабительных препаратов, постановку очистительной клизмы.

Пациента кладут на поверхность, которую располагают в тоннеле томографа. Аппарат имеет специальное кольцо, вращающееся вокруг тела обследуемого. Медицинский персонал находится вне кабинета и наблюдает за происходящим через стеклянную стену. Общение поддерживается с помощью двусторонней связи. По результатам обследования специалист выбирает метод необходимого лечения.

Магнитно-резонансная томография

В случае неинформативности УЗИ и КТ или при необходимости сбора более точных данных врач назначает МРТ забрюшинного пространства. Что показывает этот метод, зависит от выбранной области исследования. МРТ позволяет определить наличие следующих состояний:

патологическое увеличение органов;
наличие кровоизлияний и кист;
состояния при повышенном давлении в системе воротной вены;
патология лимфатической системы;
мочекаменная болезнь;
нарушение кровообращения;
наличие метастазов.

Повреждения забрюшинного пространства

Наиболее часто встречается гематома, возникшая вследствие механической травмы. Сразу после повреждения она может достигать огромных размеров, что затрудняет дифференциацию диагноза. Специалист может перепутать гематому с повреждением полого органа. Травма сопровождается из-за массивной кровопотери.

Яркость проявлений снижается быстрее, чем в случае повреждения внутренних органов. Определить состояние позволяет лапароскопия. Пневмоперитонеум показывает смещение забрюшинных органов и размытость их контуров. Также используют ультразвук и компьютерную томографию.

Заболевания

Частой патологией становится развитие воспалительного процесса. В зависимости от места возникновения воспаления различают следующие состояния:

воспаление забрюшинной клетчатки;
параколит - патологический процесс происходит позади нисходящей или восходящей ободочной кишки в клетчатке, расположенной в забрюшинном пространстве;
паранефрит - воспаление околопочечной клетчатки.

Симптомы начинаются с проявлений интоксикационного характера: озноб, гипертермия, слабость, истощение, увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Пальпация определяет наличие болезненных участков, выпячивание брюшной стенки, напряжение мышц.

Одним из проявлений гнойного воспаления является образование абсцесса, частой клиникой которого считают появление контрактуры сгибательного характера в тазобедренном суставе со стороны пораженного участка.

Гнойные процессы, в которые вовлечены органы брюшной и забрюшинного пространства, тяжелы своими осложнениями:

перитонит;
флегмона в средостении;
остеомиелит таза и ребер;
парапроктит;
кишечные свищи;
затеки гноя в ягодичную область, на бедро.

Опухоли

Новообразования могут возникать из разнородных тканей:

жировая клетчатка - липома, липобластома;
мышечный аппарат - миома, миосаркома;
лимфатические сосуды - лимфангиома, лимфосаркома;
кровеносные сосуды- гемангиома, ангиосаркома;
нервы - нейробластома забрюшинного пространства;
фасции.

Опухоли могут быть злокачественными или доброкачественными, а также множественными или единичными. Клинические проявления становятся заметны тогда, когда новообразование начинает смещать соседние органы из-за своего роста, нарушая их функциональность. Пациенты жалуются на дискомфорт и боли в животе, спине, пояснице. Иногда новообразование определяется случайно при профилактическом осмотре.

Большая опухоль забрюшинного пространства вызывает ощущение тяжести, венозный или артериальный застой крови вследствие сдавливания сосудов. Проявляется отеком ног, расширением вен таза, брюшной стенки.

Доброкачественные опухоли мало изменяют состояние больного, только в случае особо крупных размеров образования.

Нейробластома

Образование имеет высокую степень злокачественности. Затрагивает симпатическую часть нервной системы и развивается преимущественно у малышей. Раннее появление объясняется тем, что нейробластома развивается из клеток эмбриона, то есть опухоль имеет эмбриональное происхождение.

Характерной локализацией становится один из надпочечников, позвоночный столб. Как и любая опухоль, нейробластома забрюшинного пространства имеет несколько стадий, что позволяет определить необходимое лечение и сделать прогноз заболевания.

I стадия характеризуется четкой локализацией опухоли без поражения лимфатических узлов.
II стадия, тип А - расположение не имеет четких границ, новообразование удаляется частично. Лимфоузлы не вовлечены в процесс.
II стадия, тип В - образование имеет одностороннюю локализацию. Метастазы определяются в части тела, где расположена опухоль.
III стадия характеризуется распространением нейробластомы на вторую половину тела, метастазированием в местные лимфатические узлы.
IV стадия опухоли сопровождается отдаленными метастазами - в печень, легкие, кишечник.

Клиника зависит от локализации нейробластомы. Если она находится в животе, то легко обнаруживает себя при пальпации, вызывает расстройства пищеварения, появляется хромота и боль в костях при наличии метастазов. Могут развиваться параличи и парезы.

Заключение

Забрюшинное пространство находится в глубине полости живота. Каждый из органов, располагающихся здесь, является неотъемлемой частью целого организма. Нарушение функционирования хоть одной из систем приводит к общим кардинальным патологическим изменениям.

На сегодняшний день инструментальная диагностика заболеваний достигает невероятных высот. Существуют самые разные средства и методы исследования человеческого тела, которые могут до мельчайших деталей визуализировать любой орган, нервное сплетение или сосуд. Однако большинство ультрасовременных методик присутствует только в крупных городах, имеет низкую пропускную способность и высокую цену исследования. Поэтому самой большой популярностью в широкой практике для скрининговых, начальных исследований пользуются проверенные временем доступные методики. Одна из них ‒ ультразвуковое исследование.

УЗИ забрюшинного пространства — что входит

При помощи ультразвука можно обследовать практически все части организма, локализация некоторых из них более понятна обывателю, а некоторых ‒ менее. Так, например, что представляет из себя УЗИ брюшной полости, понятно всем. А вот что такое УЗИ забрюшинного пространства: что входит, как проводится и какие болезни с его помощью можно обнаружить?

Метод основан на физических свойствах ультразвука. Каждый орган и ткань, каждая структура обладает своим акустическим сопротивлением, т. е. отражает ультразвуковую волну с определенной силой. Именно эти отраженные волны и видны на мониторе врача функциональной диагностики, когда он подносит датчик к телу пациента.

Существуют определенные нормы для каждого органа. В том случае, если увеличивается или снижается его плотность, появляются патологические очаги с повышенной или пониженной плотностью, волны начинают отражаться по-иному, что также можно увидеть на экране или на распечатанном снимке. Возможно выявить также размеры органов. Волны изменяются, когда проходят через границу сред. Поэтому, зная пограничные точки (полость ‒ орган ‒ полость), можно визуализировать объект и определить, какого он размера.

Гель при исследовании используется для того, чтобы минимизировать свободную поверхность датчика, не допустить искажения изображения воздухом или другими элементами.

Состояние каких органов можно исследовать при помощи ультразвука:

органы брюшного пространства;
малый таз;
органы, находящиеся в забрюшинном пространстве;
щитовидную железу;
сердце;
сосуды;
суставы;
плевральную полость;
расположение и размеры хрусталика глаза;
сосуды мозга у новорожденных детей через отверстие большого родничка.

Важно понимать, что ультразвук практически не проходит через кости, плохо проникает через мышечную ткань, поэтому невозможно, например, УЗИ спинного или головного мозга.

Анатомия забрюшинного пространства

Многим знаком термин «брюшная полость». Это пространство, ограниченное сверху диафрагмой, а снизу, на уровне гребней тазовых костей (наиболее выступающие их части ощущаются справа и слева немного выше паховых складок), переходящее в таз. В брюшной полости есть два отдела — брюшинная полость и забрюшинное пространство.

Брюшина ‒ это особая ткань, выстилающая изнутри стенки живота одним листком и покрывающие внутренние органы другим. Листки переходят друг в друга полностью (у мужчин) или не полностью (у женщин они обеспечивают сообщение между брюшной полостью и маткой посредством маточных труб). По сути, брюшина ‒ это большой серозный мешок, состоящий из двух стенок, одна из которых облегает стенки живота, а другая ‒ внутренние органы.

Но не все внутренности полностью покрыты этой оболочкой. Некоторые из них полностью находятся под ее покровом, некоторые ‒ частично. Есть группа органов, которые вообще не покрыты брюшиной. Так, между листком, оборачивающим органы, и позвоночником остается еще одна часть брюшной полости, которая и называется забрюшинное пространство . Просто потому, что оно находится за брюшиной.

В это пространство включают:

обе почки;
два надпочечника (эндокринные железы);
два мочеточника;
некоторые части двенадцатиперстной кишки;
боковые отделы толстой кишки;
брюшную аорту;
нижнюю полую вену с ответвлениями;
еще несколько вен;
некоторые нервные сплетения;
лимфоузлы;
частично ‒ поджелудочную железу.

Чаще всего вместе с почками обследуют и мочевой пузырь, хотя по факту он находится уже в тазу.

Вокруг всех этих органов много жировой клетчатки, а это та ткань, которая лучше всего пропускает ультразвук. Поэтому УЗИ забрюшинного пространства довольно показательно.

В большинстве случаев проводится диагностика состояния почек и надпочечников вместе с исследованием брюшинной полости. Исследуемый ложится на спину, убирает одежду с живота. На УЗ-датчик наносится специальный гель, а после начинается исследование. Сначала проводится тщательное исследование печени, желчного пузыря, частично ‒ поджелудочной железы, селезенки. А после врач приступает к осмотру непосредственно забрюшинного пространства. Пациента иногда просят перевернуться на бок, на живот или вполоборота, а также встать. Это делается для того, чтобы лучше визуализировать органы и ткани.

Может быть проведено допплеровское исследование, или УЗДГ. Его механизм ‒ это сочетание свойств ультразвука и допплеровского эффекта. Оно помогает определить скорость тока крови в сосудах, найти в них тромбы, участки закупорки или сужения, определить эластичность стенки.

Чаще всего назначается изолированное УЗИ почек, оно наиболее востребовано в рутинной практике и информативно. Но могут быть внимательно изучены и другие органы. Обычно процедура не занимает более 20 минут, однако может удлиняться, если есть подозрение на опухоли забрюшинного пространства, увеличение лимфоузлов.

Показания и противопоказания

Таблица. При каких симптомах назначается УЗИ почек и забрюшинного пространства.

Орган	Симптоматика
	· боль в области поясницы или боков ноющего, тянущего характера, особенно сочетающаяся с подъемом температуры; · появление крови в моче; · отклонения в анализах мочи; · учащение или, напротив, урежение мочеиспускания; · тошнота и рвота, не связанная с патологией желудочно-кишечного тракта или головного мозга; · подъем артериального давления, не связанный с гипертонической болезнью.
	· учащенное мочеиспускание; · затруднения мочеиспускания; · болезненность, рези; · кровь в моче.
	· немотивированная выраженная слабость; · мигрени; · судороги; · нарушения менструального цикла; · изменения артериального давления без гипертонической болезни; · необоснованная неутолимая жажда.
	· боли в глубине живота; · образования, которые можно прощупать в животе; · резкая потеря веса; · слабость, быстро наступающее утомление; · нарушения обмена лимфы в нижних конечностях (отеки, тяжесть в ногах, боль, расширение вен, синюшность); · расстройства мочеиспускания и дефекации (из-за сдавливания опухолью органов); · немотивированное повышение температуры тела.
	· боли опоясывающего характера по верхней трети живота, зачастую иррадиирующие в грудную клетку или поясницу; · тошнота, рвота; · нарушения стула («жирный», обесцвеченный, неоформленный); · отрыжка; · потеря аппетита.
	· венозный застой по всему телу (отеки, одышка, синюшность); · боли, отеки бедра и всей нижней конечности; · расширение подкожных вен; · трофические язвы на ногах.

Абсолютных противопоказаний к проведению исследования нет, т. е. никакое заболевание или состояние не может быть препятствием к проведению УЗИ пожизненно или при острой необходимости. Однако существует ряд ситуаций, в которых с исследованием лучше подождать, если оно не срочное:

гнойничковые поражения кожи живота;
повреждения целостность кожного покрова;
отсутствие подготовки к исследованию.

Подготовка к исследованию

Особой специфической подготовки, в принципе, не требуется. Однако нужно придерживаться некоторых правил, чтобы диагностика была более правильной и информативной:

последний раз можно кушать за 9 часов до исследования;
за пару дней до процедуры исключаются продукты, вызывающие повышенное газообразование ‒ капуста, черный хлеб, только что приготовленная выпечка, пиво, квас, газировка, виноград, жирная тяжелая пища, горох и бобовые;
накануне исследования вечером можно принять Эспумизан.

При проверке мочевого пузыря обычно имеется две стадии — наполненный пузырь и пустой. Поэтому перед исследованием необходимо выпить до 1 л воды, а затем, после 1 этапа, помочиться. Но об этом врачи предупреждают заранее.

С собой обычно просят взять пеленку. Неплохо также иметь при себе салфетки, чтобы протереть излишки геля. Если есть результаты предыдущих УЗИ, лучше захватить с собой и их.

Нормальные показатели

Заключения врачей-диагностов не всегда понятны исследуемым. Полноценно растолковать их может только направлявший на исследование врач. Однако кое-какой анализ можно провести и самостоятельно.

Таблица. Нормальные показатели при ультразвуковом исследовании.

Показатель	Норма
Размеры почек	Длина 100-120 мм, толщина 40-50 мм, ширина 50-60 мм
Толщина паренхимы (основного вещества) почек	До 23 мм
Контуры почек	Ровные, четкие
Эхогенность почек	Нормальная или немного повышена
Положение почек	Левая несколько выше правой (обычно пишут «правильное» или «нормальное»)
Подвижность при дыхании	2-3 см
Лоханки, чашечки	Обычно не видны, визуализируются только при наполненном мочевом пузыре
Дополнительные образования	Нет
Надпочечники	Могут быть не видны у тучных людей, имеют однородную структуру, треугольную (правый) или полулунную (левый) форму
Мочевой пузырь	Симметричен
Объем мочевого пузыря	250-500 мл у женщин, 350-700 мл у мужчин
Содержимое	Гомогенное
Толщина стенки	3-5 мм
Контур	Четкий, ровный
Дополнительные образования в полости	Нет
Шейка	Не изменена
Объем остаточной мочи	Не более 50 мл
Длина щитовидной железы	12-20 см
Головка	30-35 мм
Шейка	10-15 мм
Тело	30 мм
Хвост	30-35 мм
Ширина протока	Не более 3 мм

Какую патологию можно найти?

УЗИ ‒ это очень показательное и информативное исследование. Безусловно, только одно заключение не всегда может быть безоговорочным подтверждением диагноза, однако оно имеет довольно значимый вес.

Почечная патология

Аномалии развития . Обычно выделяют добавочные почки, отсутствие одной почки, неправильное строение. Вне границ нормы будут размеры и положение почки, может быть нарушена структура. Тип отклонения обязательно отразится в заключении.
. Это расширение чашечно-лоханочной системы в почке, нарушение оттока мочи в результате нарушения проходимости мочевых путей. На УЗИ это выглядит как появление темных больших треугольников с одного края и большого темного овала с другого. В заключении будут отражены изменения чашечно-лоханочной системы, увеличение (иногда ‒ очень значительное) размеров почек. Выделяют 4 степени заболевания, обывателю могут быть видны уже только 3 и 4.
Мочекаменная болезнь . Камни в почках ‒ это очень распространенная проблемы как у мужчин, так и у женщин. В результате нарушения кислотности мочи, обменных процессов в организме в почках начинает накапливаться излишнее количество солей, вызывая в итоге образование камней. При этом будут описаны посторонние образования в почке, а выглядят они как светлые пятна в глубине органа. Часто из-за наличия камней почка увеличивается в размерах.
Кисты и опухоли . Это патологические образования в структуре почек, именно они и будут вынесены в заключение. Кисты выглядят как черные или черные с серыми включениями обычно округлые тени. Опухоли, напротив, очень светлые, обычно яркие, хорошо визуализируются. Доброкачественная опухоль имеет ровный контур, ре деформирует орган. Онкологическое же новообразование обычно бугристое, неровное, почка может деформироваться.

Заболевания почек

Надпочечники

Пороки развития . Это могут быть добавочные железы, а также недоразвитие органа.
Гиперплазия . Это значительное увеличение надпочечника в размерах, усиление его эхогенности, возможна неправильная форма.
Кровоизлияние в железу . Данная патология может выглядеть как полость ‒ темное пятно. В самом начале процесса оно однородное, а затем становится разнородным.
Опухоли . Как и в случае с почками, они выглядят как светлые участки разных форм и размеров.

Мочевой пузырь

Воспалительный процесс . Может увеличиваться толщина стенок, уменьшатся объем и нарушаться гомогенность мочи.
Опухоли . Увеличение толщины стенок, нарушение формы органа, появление патологических образований.
Свищи . Свищ ‒ это соединительный ход между органами или между органом и полостью, которого в норме быть не должно. У женщин это могут быть пузырно-влагалищные свищи, у мужчин ‒ пузырно-прямокишечные.

Поджелудочная железа

Кисты и опухоли . Изменения те же, что и в почке ‒ появление патологического светлого образования.
. Воспаление железы сопровождается увеличением ее размера и нарушением эхогенности из-за отека, может быть расширен проток, нарушена структура ткани.
Камни желчного протока, спайки, опухоль головки сопровождаются расширением протока железы. Он не только увеличивается в размерах, но и приобретает другие патологические свойства. Его стенки приобретают неровность, в протоке могут визуализироваться камни или другая патологическая жидкость.

Таким образом, на УЗИ забрюшинного пространства можно увидеть большое количество патологий. Однако не стоит торопиться трактовать результаты самостоятельно — существует много тонкостей. Нельзя опираться только на заключение врача-диагноста, необходимо учитывать клиническую картину, историю заболевания, а также индивидуальные особенности организма пациента. , читайте у нас на сайте.

Видео — УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

К наиболее универсальным и безболезненным методам диагностики забрюшинного пространства относится ультразвуковое исследование, которое нередко проводится вместе с УЗИ органов брюшной полости. Так происходит из-за того, что обе области расположены рядом, и медику не составит никакого труда, осматривая с помощью УЗ-датчика брюшную полость, “заглянуть” и в забрюшинную область.

Метод УЗИ считается одним из самых безопасных способов диагностики внутренних органов: он не применяет рентгеновское облучение, поэтому у него достаточно мало противопоказаний. Что касается степени информативности, медики отмечают, что она напрямую зависит от качества подготовки пациента.

УЗИ забрюшинного пространства: суть метода, цели назначения обследования

Ультразвуковое исследование внутренних тканей и органов применяет для получения изображения ультразвуковые волны определённой частоты колебаний (как правило, от 20000 и более колебаний в секунду). УЗ-волны имеют свойство поглощаться, отражаться или пропускаться тканями, в зависимости от плотности этих тканей.

Принцип работы ультразвукового излучения впервые начал применяться в медицине в 30-х годах прошлого столетия, а в 1949 году был сконструирован первый УЗИ-аппарат. В то время прибор был сложным, дорогим и громоздким, поэтому в таком виде не мог применяться повсеместно. Начиная с 1960-х годов, аппаратура для ультразвуковой диагностики стала более компактной, и её начали устанавливать в большинстве медицинских учреждений.

На сегодняшний день, ультразвуковое исследование – едва ли не самый популярный метод изучения состояния внутренних органов человека, их формы, расположения, и, что самое главное, внутренней структуры, которую никак невозможно определить визуальным или пальцевым осмотром. Эту процедуру назначают детям и взрослым, когда доктору необходимо провести первичное обследование для того, чтобы получить данные об общем состоянии пациента и решить, какие более узкие способы диагностики нужно применять далее.

Метод назначается для проверки ранее установленного и для определения первичного диагноза. Его также нередко включают в общие профилактические осмотры, призванные выявить скрытые патологии и нарушения на самых ранних стадиях появления. Результаты УЗИ дают возможность проверить, насколько эффективна выбранная схема лечения, или насколько качественно было проведено оперативное вмешательство.

Что представляет собой забрюшинное пространство, какие органы в нём расположены

Забрюшинное пространство – это клетчаточная область, расположенная между внутрибрюшной фасцией и задней стороной париетальной брюшины. Вертикально она заполняет место между диафрагмой и малым тазом.

Что включает в себя эта область? В ней частично находится поджелудочная железа, кроме неё, там располагаются мочеточники, почки и надпочечники, развитая сосудистая система: нижняя полая вена и брюшная часть аорты, корни непарной и полунепарной вен, более мелкие сосуды. Горизонтальная и нисходящая части двенадцатиперстной кишки, а также две части ободочной кишки – нисходящая и восходящая – также относятся к забрюшинному пространству. Кроме того, в области содержится большое количество нервных окончаний, симпатические стволы, вегетативные нервные сплетения, лимфатические узлы и сосуды, начало грудного протока. Всё пространство между ними заполнено клетчаткой.

Забрюшинное пространство делится на сектора или отсеки с помощью системы фасцитальных пластинок. Около латерального полюса почки забрюшинная фасция делится на предпочечную и позадипочечную. Предпочечная фасция медиально соединена с фасциальными футлярами нижней полой вены и аорты, переходя в противоположную сторону.

Позадипочечная фасция частично переплетается с внутрибрюшной фасцией, покрывающей большую поясничную мышцу и ножку диафрагмы.

Слой клетчатки находится между забрюшинной и внутрибрюшной фасциями.

Околопочечная клетчатка представляет собой жировую капсулу почки. Она продолжается по протяжённости мочеточника и пролегает между листками забрюшинной фасции.

Околокишечная клетчатка расположена между забрюшинной фасцией и задними поверхностями ободочных кишок. Её местонахождение ограничено корнем брыжейки тонкого кишечника, а также местом сращения париетальной брюшины и забрюшинной фасции. В околокишечной клетчатке содержатся фиброзные пластинки, лимфатические узлы, нервные окончания и сосудистая система.

Непарное срединное пространство забрюшинной области в своих фасциальных футлярах замыкает нижнюю полую вену и брюшную часть аорты, а также нервы, лимфоузлы и сосуды, прилегающие к ним.

Почему важно проводить ультразвуковую диагностику забрюшинного пространства

Этот отдел человеческого тела подвержен специфическим патологиям и заболеваниям, определить которые “на глаз” практически невозможно.

Опасность для человеческой жизни представляет забрюшинная гематома, возникающая в результате механического травмирования. Она характеризуется резкими болевыми ощущениями, напряжением и спазмированием мышц брюшной стенки. Гематома обширного объёма вызывает интенсивное нарастание пареза желудочно-кишечного тракта, провоцирует снижение уровня гемоглобина и гематокрита, уменьшение количества эритроцитов в крови.

Кроме того, в забрюшинном пространстве могут развиваться воспалительные процессы нескольких типов:

гнойного;
гнилостного;
серозного.

Воспалительные поражения проявляются как параколит, паранефрит или воспаление забрюшинной клетчатки.

Опухолевые заболевания могут появляться в тканях органов или в структурах вне органов. Они могут быть одиночными или множественными, а также иметь доброкачественную или злокачественную природу. Опухоли, разрастаясь, смещают внутренние органы с их нормального положения, нарушают лимфатический и венозный отток.

В случае с гематомой, чаще всего, пациент поступает в больницу после аварии, катастрофы или явного получения травмы, поэтому обследование назначается по объективной необходимости уточнить состояние органов, площадь поражения и начавшиеся из-за гематомы деструктивные изменения в забрюшинном пространстве.

Что касается воспалительных процессов, они имеют весьма характерные проявления, похожие на симптомы интоксикации организма. Впрочем, это справедливо, в большинстве случаев, для острых воспалений. Хронически протекающие процессы может обнаружить только диагностика, в том числе, ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства.

Опухоли на начальных стадиях тоже никак себя не проявляют, однако, во время проведения УЗИ этой области, есть высокие шансы выявить опухолевые образования, которые только начинают своё развитие и рост. В случаях, когда опухоли приобретают большие размеры, УЗИ даёт возможность уточнить их количество, размеры, расположение, наличие метастазов.

Какие показания и противопоказания есть у процедуры

Медики, осуществляя приём пациента, устанавливают у него наличие специфических симптомов и проявлений, при которых больному необходимо пройти процедуру УЗИ забрюшинного пространства.

Среди показаний к обследованию:

нарушения процесса мочеиспускания, режущие боли в процессе, появление в моче посторонних примесей, например, крови;
болевые ощущения в области малого таза и поясничного отдела;
травмы области живота;
хронические инфекционные поражения;
значительные скачки температуры тела по невыясненным причинам;
почечная недостаточность;
подозрение на наличие новообразований любого характера;
вероятность мочекаменной болезни;
атеросклероз брюшной аорты;
гломелуронефрит, пиелонефрит, сахарный диабет, гидронефроз.

Одним из основательных преимуществ метода УЗИ является незначительное количество противопоказаний. В данном случае, проведение процедуры невозможно, если у пациента присутствуют обширные раневые поражения живота, большие по площади нарушения целостности кожного покрова на животе. Осуществление ультразвуковой диагностики затрудняется, если кожа обследуемого поражена гнойничково-воспалительными процессами.

Что касается возрастных ограничений, у этого способа диагностики их нет: УЗИ забрюшинного пространства назначается и детям, и взрослым. Оно может проводиться и грудничкам.

Подготовка к диагностике: приём лекарственных средств и требования к питанию

Вся суть подготовительных манипуляций сводится к уменьшению процессов газообразования в пищеварительном тракте. Пациенту необходимо очень ответственно отнестись к процессу подготовки, иначе результаты УЗИ могут быть искажены помехами.

За несколько дней до назначенной даты исследования необходимо начать соблюдение бесшлаковой диеты.

В этот период нельзя употреблять:

свежие фрукты и овощи;
чёрный хлеб, кондитерскую сдобу;
жареную и жирную пищу;
молочные продукты;
бобовые;
алкоголь и газированные напитки.

Пациенты со склонностью к запорам за день до процедуры выпивают перед сном таблетку слабительного.

Обследование целесообразно осуществлять натощак, поэтому за 8-10 часов перед ним нельзя кушать. За 30 минут до начала следует выпить 500-700 миллилитров чистой , чтобы УЗ-датчик смог отобразить мочевыделительные органы.

Техника проведения УЗИ забрюшинного пространства

Пациент ложится на кушетку, освобождает от одежды область живота и поясницы. Исследуемая часть тела обрабатывается проводящим гелем. Во время перемещения датчика изменяется длина УЗ-волны, и на мониторе аппарата формируется картинка органов и тканей. Специалист изучает полученное изображение каждого органа, которые подлежит исследованию. При этом доктор может попросить пациента перевернуться на левый или правый бок, встать с кушетки.

В некоторых случаях исследование совмещается с допплерографией – УЗИ сосудов. Исследуя интенсивность кровотока по полостям сосудов, доктор оценивает степень питания органов.

Длительность обследования обычно не превышает 20-30 минут. Оно проходит абсолютно безболезненно, и после его окончания пациент возвращается к привычному образу жизни.

Что показывает обследование забрюшинного пространства

Процедура даёт возможность изучить органы, не покрытые полностью или частично брюшиной, и получить изображение органов мочевыделительной системы. На изображении УЗИ можно выявить доброкачественные и злокачественные опухоли, очаги воспалительных процессов, мочекаменную болезнь, карбункулы, кисты, аномалии роста и развития органов, гематомы и кровоизлияния.

Доктор-диагност изучает размеры, контуры, объёмы, расположение и структуры тканей органов, а также патологические изменения в забрюшиной клетчатке – абсцессы, новообразования, инфильтраты.

Вся информация, полученная во время УЗИ, оформляется в заключение диагноста, которое, вместе со снимками ультразвукового исследования, пациент передаёт лечащему врачу.

Ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства – современный, безболезненный и безопасный метод диагностики состояния внутренних органов и тканей. У этого способа обследования практически отсутствуют противопоказания, а его результаты показывают достаточно высокую степень информативности, особенно если пациент со всей ответственностью отнёсся к соблюдению правил подготовки.

УЗИ забрюшинного пространства отражает наличие опухолевых образований, кист, очагов воспалительного процесса, гематом и кровоизлияний, с его помощью доктор может определить и проанализировать патологии строения и развития органов. Выявив проблему и установив диагноз, врач определяет тактику лечения. Также этот метод диагностики используется в профилактических целях и для контроля за процессом лечения.

Границы: Забрюшинное пространство (spatium retroperitoneale) расположено между пристеночной брюшиной задней стенки живота и внутрибрюшинной фасцией (fascia endoabdominаlis), которая, выстилая мышцы задней стенки живота, приобретает их названия: у поперечной мышцы живота - поперечной фасции (fascia transversalis), у квадратной мышцы поясницы - квадратной фасции (fascia quadrata), у большой поясничной мышцы - поясничной фасции (fascia psoatis).

Слои забрюшинного пространства

Внугрибрюшной фасции(fascia endoabdominalis).

Собственно забрюшинное клетчаточное пространство(textus cellulosus retroperitonealis) в виде толстого слоя жировой клетчатки тянется от диафрагмы до подвздошной фасции (fascia iliaca). Расходясь в стороны, клетчатка переходит в подсерозную основу (tela subserosa) переднебоковой стенки живота. Медиально позади аорты и нижней полой вены сообщается с таким же пространством противоположной стороны. Снизу сообщается с позадипрямокишечным клетчаточным пространством таза. Вверху переходит в клетчатку поддиафрагмального пространства и через грудино-рёберный треугольник сообщается с подсерозной основой пристеночной плевры в грудной полости. В забрюшинном клетчаточном пространстве расположены аорта, нижняя полая вена, поясничные лимфатические узлы, грудной проток.

Започечная фасция (fascia retrorenalis) – задний листок забрюшинной фасции, начинается от брюшины на месте перехода её с боковой на заднюю стенку живота, у наружного края почки делится на задний и передний листки. Започечная фасция отделяет забрюшинное клетчаточное пространство от околопочечной клетчатки, книзу спускается позади мочеточника и превращается в замочеточниковую фасцию (fascia retroureterica), которая истончается книзу и теряется в боковом клетчаточном пространстве таза.

Жировая капсула почки(околопочечная клетчатка), (capsula adiposa renis) – рыхрая жировая клетчатка, охватывает почку со всех сторон.

Почка (геn),покрыта плотной фиброзной капсулой (capsula fibrosa renis).

Жировая капсула почки .

Предпочечная фасция (fascia prerenalis) – передний листок почечной фасции (fascia renalis), вверху и с боков сливается с започечной фасцией, внизу переходит в предмочеточниковую фасцию (fascia praeureterica). Предпочечная и започечная фасции формируют фасциальную сумку для почки и её жировой капсулы.

Околоободочная клетчатка (paracolon)располагается позади восходящей и нисходящей ободочной кишок. Вверху она достигает корня брыжейки поперечной ободочной кишки, внизу - уровня слепой кишки справа и корня брыжейки сигмовидной кишки слева, снаружи ограничена прикреплением почечной фасции к брюшине, медиально доходит до корня брыжейки тонкой кишки, сзади ограничена предпочечной и предмочеточниковой фасциями, спереди - брюшиной боковых каналов и заободочной фасцией.

Позадиободочная фасция(фасция Тольда (fascia retrocolica)) образуется при внутриутробном развитии в результате сращения листка первичной брыжейки ободочной кишки с пристеночным листком первичной, в виде тонкой пластинки лежит между околоободочной клетчаткой (paracolon) и восходящей или нисходящей ободочной кишкой.

Ободочная кишка (colon): в правой поясничной области - восходящая ободочная кишка (colon ascendens), в левой - нисходящая (colon descendens).

Висцеральная брюшина (peritoneum viscerale).

Органы забрюшинного пространства.

Почка - парный орган, имеющий размер около 10x5x4 см и массу приблизительно 150 г, расположенный в верхнем отделе забрюшинного пространства. В каждой почке принято различать переднюю и заднюю поверхности, наружный и внутренний край, верхний и нижний полюсы. По отношению к позвоночнику левая почка располагается на уровне: Th11 - L2, а ворота – ниже XII ребра, правая почка располагается на уровне: Th12–L2, ворота – на уровне XII ребра. На вогнутом медиальном крае этого органа есть углубление - так называемые почечные ворота, из которых выходит почечная ножка. Элементы почечной ножки располагаются в направлении спереди назад в следующей последовательности: почечная вена, почечная артерия, лоханка. В основе выделения сегментов почки лежит ветвление почечной артерии. Почка состоит из 5 сегментов: 2 полюсных, 2 передних и задний. Почки покрыты брюшиной экстраперитонеально.

Синтопия почек. Сзади почка прилегает: к поясничной части диафрагмы; к квадратной мышце поясницы; к поперечной мышце живота; к большой поясничной мышце. К верхнему полюсу почек прилегают надпочечники. Спереди к правой почке прилегает: правая доля печени; нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; восходящая ободочная и правый изгиб ободочной кишки. Спереди к левой почке прилегает: задняя стенка желудка; хвост поджелудочной железы; селезёнка; левый изгиб ободочной кишки; пристеночная брюшина левого брыжеечного синуса.

Фиксация почекв забрюшинном пространстве происходит за счёт: жировой капсулы почки, предпочечной и започечной фасций, отдающих перемычки к фиброзной капсуле почки; сосудистой ножки; внутрибрюшного давления, которое прижимает почку с оболочками к мышечному почечному ложу, образованному сзади квадратной мышцей поясницы, медиально - большой поясничной мышцей, сзади и латерально - апоневрозом поперечной мышцы, выше XII ребра - диафрагмой.

Кровоснабжается почкапочечной артерией (a. renalis), отходящей от брюшной части аорты (pars abdominalis aortae), причём правая длиннее левой и проходит позади нижней полой вены. Кровоотток осуществляется по почечной вене (v. renalis). Почечные вены впадают в нижнюю полую вену (v. cava inferior), причем левая длиннее правой и проходит спереди от аорты. Иннервация: Plexus renalis образуется ветвями nn. splanchnici, truncus sympathicus, plexus coeliacus. Лимфа от почек оттекает в поясничные и аортальные лимфатические узлы.

Надпочечник (glandula suprarenalis) - парный орган в форме уплощенного конуса размером 50x25x10 мм, лежащий над верхним концом почки в футляре, образованном предпочечной фасцией.

Синтопия. Правый надпочечник:передняя поверхность соприкасается с висцеральной поверхностью печени;почечная – к верхнему концу правой почки;медиальный край – с нижней полой веной.Левый надпочечник: передняя поверхность прилегает к хвосту поджелудочной железы, селезёночным сосудам и брюшине задней стенки сальниковой сумки;задняя – к поясничной части диафрагмы;почечная – к верхнему концу и медиальному краю левой почки;медиальный край соприкасается с брюшной аортой и лежащим на ней чревным узлом (ganglion coeliacus).

Кровоснабжение осуществляется надпочечниковыми артериями (aa. suprarenales superior, media et inferior). Кровоотокпо одноименным венам, впадающим в почечные вены. Лимфа оттекает в лимфатические парааортальные узлы.Иннервация: Plexus coeliacus et renalis, n. phrenicus.

Мочеточник (ureter) - парный орган, осуществляющий выведение вторичной мочи из почек и соединяющий почечную лоханку с мочевым пузырём, имеет форму трубки длиной 30-35 см и диаметром 5-10 мм.Мочеточник делят на брюшную часть (pars abdominalis)- от почечной лоханки до пограничной линии (linea terminalis) и тазовую часть (pars pelvina), расположенную в малом тазу. На протяжении мочеточника имеется 3 сужения: при переходе лоханки в мочеточник, у пограничной линии и перед впадением в мочевой пузырь.Окруженные клетчаткой и пред- и позади-мочеточниковыми фасциями (fasciae praeureterica et retroureterici), мочеточники спускаются по большой поясничной мышце (m. psoas major) вместе с бедренно-половым нервом (n. genitofemoralis) и у пограничной линии перегибаются через наружную подвздошную артерию справа и общую подвздошную артерию слева, уходя в боковое клетчаточное пространство таза.

Синтопия.К правому мочеточнику прилегают: спереди – двенадцатиперстная кишка, пристеночная брюшина правого брыжеечного синуса и правые ободочные сосуды (a. et v. colica dextra), корень брыжейки тонкой кишки и подвздошно-ободочные сосуды (a. et v. ileocolica), яичковые (яичниковые) сосуды vasa testicularia (ovarica); латерально – восходящая ободочная кишка; медиально – нижняя полая вена. К левому мочеточнику прилегают: спереди – пристеночная брюшина левого брыжеечного синуса и левые ободочные сосуды (a. et v. colica sinistra), корень брыжейки сигмовидной кишки, сигмовидные и верхние прямокишечные сосуды (a. et v. sigmoidea et rectalis superior), яичковые (яичниковые) сосуды; латерально – нисходящая ободочная кишка; медиально - аорта.

Кровоснабжение по аa. renalis, testicularis (ovarica) - pars abdominalis: aa. rectalis media, vesicularis inferior - pars pelvina. Кровь оттекает по vv. testiculares (оvаriсае), iliaca interna. Иннервация: Pars abdominalis - plexus renalis; pars pelvina – plexus hypogastricus. Лимфоотток: От pars abdominalis - в nodi lymphatici aortales abdominales; oт pars pelvina - b nodi lymphatici iliaci.

Особенности размеров, формы и положения органов забрюшинного пространства у детей.

У новорожденных почки сравнительно крупные и имеют дольчатое строение. Левая почка обычно несколько больше правой. В среднем масса почки равна 12 г. Обе поверхности почек (передняя и задняя) выпуклые, неровные. На них видны борозды, отграничивающие почечные доли. Наружный их край выпуклый, внутренний - вогнутый. Центральная часть внутреннего края соответствует воротам почки. Большая часть лоханки расположена экстраренально. Продольные оси почек параллельны позвоночнику или даже имеют расходящееся направление. Верхний конец левой почки располагается на уровне XII грудного позвонка, нижний - на уровне IV поясничного позвонка, ХII ребро пересекает верхний конец почки. У правой почки верхний конец соответствует нижнему краю ХII грудного позвонка, нижний конец может достигать верхнего края V поясничного позвонка. Ворота левой почки расположены на уровне верхнего края II, а ворота правой почки - на уровне верхнего края III поясничного позвонка. Вследствие роста позвоночного столба, в частности его поясничного отдела, изменяется проекция почек. Если у детей 3 лет нижний конец правой почки проецируется на границе IV-V поясничных позвонков, то у детей до 7 лет - на середине IV поясничного позвонка, а у детей старше 10 лет - уже на уровне I-II поясничных позвонков. При этом следует помнить, что фиксирующий аппарат почек у новорожденного и детей первых 3 лет жизни выражен слабо. Поэтому у одного и того же ребенка уровень расположения почек не является постоянным и зависит от фазы дыхания, положения тела и других факторов. При этом величина смещения почек может достигать высоты позвонка и более. Изменяется положение почек и в отношении гребня подвздошной кости. Если у новорожденного нижние концы почек в 50% случаев расположены ниже этого уровня, то к трехлетнему возрасту они проецируются на 3-10 мм выше его. К 5-летнему возрасту сближаются верхние концы почек, а нижние‚ наоборот, дивергируют, при этом верхние концы смещаются кзади, а нижние - кпереди. Почки окружены тремя оболочками. Как уже отмечалось выше, наружная оболочка (fascia renalis) образована тонкими листками забрюшинной фасции. Жировая капсула (capsula adiposa) у новорожденных почти отсутствует. Фиброзная (capsula fibrosa) - тонкая, непосредственно прилежит к паренхиме почки, с которой она легко снимается. Лимфатическая система в почках у новорожденных детей развита лучше, а клапанный аппарат, наоборот, менее выражен, чем у взрослых.

У новорожденного мочеточники имеют длину 5-7 см. Их просвет несколько сужен по концам (до 1-1,5 мм) и расширен в среднем отделе (до 3 мм). Они имеют извилистый ход, особенно в области таза. На всем протяжении они лежат забрюшинно, с передней поверхности покрыты брюшиной, с которой они рыхло спаяны.

Надпочечники у новорожденных относительно большие. Длина их в среднем равна 3,5 см, ширина -2,2 см, толщина -1,25 см, масса около 7 г, что составляет более половины массы надпочечников взрослого человека. Правый надпочечник имеет треугольную форму, левый до 7лет - четырехугольную, а затем - полулунную. У новорожденных артерии надпочечников относительно короткие и имеют прямолинейный ход.

Хирургическая анатомия врожденных пороков развития.

Под врожденным смещением почки (dystopia renis соngnitа) понимается расположение ее ниже обычного уровня. В этих случаях почечная артерия начинается от сосудов, раположенных на том же уровне. Различают следующие виды дистопий почек:

1. Dystopia renis iliaca (подвздошная дистопия почки): обычно при этом почка располагается в подвздошной яме; почечная артерия отходит либо от дистальной части аорты, либо от одной из подвздошных артерий.

2.Dystopia renis реlvinа (тазовая дистопия почки): почка залегает в малом тазу.

3.Dystopia renis abdominalis (брюшнополостная дистопия): почка залегает на уровне нижних поясничных позвонков и, подобно предыдущим формам, является прочно фиксированной сосудами данной области.

По отношению к срединной линии тела различают несколько вариаций тазовых дистопий:

а) dystopia renis rnonolateralis - если почка расположена на той стороне, где ей надлежит находиться;

б) dystopia renis rnediana - если она располагается по средней линии тела;

в) dystopia renis alterolateralls - если почка перемещена со своей стороны на противоположную.

4. Dystopia cruciata – перекрестная дистопия – расположение двух почек на одной стороне одна над другой; мочеточники перекрещены.

Подковообразная почка . Ren arcuatus inferior – подковообразная почка со слиянием нижних полюсов. Если метанефрогенная ткань той и другой стороны расположена близ самого позвоночника и нижние полюса этой ткани приходят в соприкосновение развивается подковообразная почка с нижним перешейком. Ren areuatus superior – подковообразная почка с верхним перешейком. Здесь сливается метанефрогенная ткань своими верхними полюсами.

Сужение (стриктура) мочеточника наблюдается у 0,5-0,7% детей. Чаще аномалия локализуется в пузырно-мочеточниковом сегмента, затем в лоханочно-мочеточниковом, но может наблюдаться в любом участке мочеточника. Сужение может быть одно- и двусторонним, единичным и множественным. Выше сужения мочеточника и чашечно-лоханочная система расширяется за счет постоянного повышения давления и застоя мочи. Если препятствие локализуется в лоханочно-мочеточниковом сегменте, развивается гидронефроз. При расположении сужения в предстательной части, в средней трети мочеточника он значительно расширяется и удлиняется выше места препятствия. Мочеточник становится длинным, извилистым, с толщиной может равняться толстой кишке.

Удвоение почки сопровождается удвоением мочеточника. Чаще всего оба мочеточника открываются двумя устьями в мочевом пузыре, причём устье мочеточника верхней лоханки впадает в мочевой пузырь ниже устья мочеточника нижней лоханки или одно из устьев может быть эктопировано. Иногда наблюдается объединение удвоенного мочеточника в тазовой части с одним устьем в мочевом пузыре - расщеплённый мочеточник.

Врождённый гидронефроз - расширение почечной лоханки и чашечек. Развивается из-за затруднения оттока мочи вследствие: стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента; сдавления мочеточника добавочной почечной артерией, подходящей к нижнему полюсу почки; перегиба или сдавления мочеточника спайками; наличия клапана, представляющего собой складку слизистой оболочки мочеточника.

Сосуды и нервы забрюшинного пространства.

Брюшная часть аорты (pars abdominalis aortae) лежит на передней поверхности позвоночника, левее срединной сагиттальной плоскости, от XII грудного до IV-V поясничного позвонка, где делится на свои конечные ветви - правую и левую общие подвздошные артерии (aa. iliaca communis dextra et sinistra).Общая подвздошная артерия от бифуркации аорты идет до крестцово-подвздошного сочленения (articulatio sacroiliaca), где делится на наружную и внутреннюю подвздошные артерии (aa. iliaca externa et interna). К брюшной части аорты прилегают: сзади – тела Тh Х1I -L IV ; спереди – пристеночная брюшина задней стенки сальниковой сумки, поджелудочная железа, восходящая часть двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки; справа – нижняя полая вена; слева – левый надпочечник, внутренний край левой почки, поясничные узлы левого симпатического ствола. От брюшной части аорты отходят следующие ветви.

Париетальные: нижняя диафрагмальная артерия (a. phrenica inferior) парная, отходит на уровне XII грудного позвонка; поясничные артерии (аа. lumbales) 4 парные артерии, отходят от боковых поверхностей аорты; срединная крестцовая артерия (a. sacralis mediana), отходит на уровне L V.

Висцеральные: чревный ствол (truncus coeliacus) отходит на уровне Тh Х1I , делится на селезёночную, общую печёночную и левую желудочную артерии (aa. lienalis, hepatica communis et gastrica sinistra);

средняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis media) парная, отходит на уровне I поясничного позвонка;

верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) непарная, отходит чуть ниже предыдущей артерии на уровне L 1 ;

почечная артерия (а. renalis), парная, отходит на уровне L 1 - L II , ;

артерия яичка (яичника) парная, отходит от передней поверхности аорты на уровне L II I - L IV ;

нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) непарная, отходит на уровне L II I .

Нижняя полая вена (v. cava inferior) формируется на передней поверхности позвоночника правее срединной сагиттальной линии на уровне L IV -L V при слиянии общих подвздошных вен (vv. ilacae communes) и покидает полость живота через одноимённое отверстие диафрагмы. К нижней полой вене прилегают: сзади – тела Тh Х1I - L IV ; спереди – печень, брюшина, ограничивающая сзади сальниковое отверстие, головка поджелудочной железы и воротная вена, нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки; слева – брюшная часть аорты; справа – правый надпочечник, внутренний край правой почки, правый мочеточник, поясничные узлы правого симпатического ствола. В нижнюю полую вену впадают: поясничные вены (vv. lumbales) - 4 парные вены; правая яичковая (яичниковая) вена , левая яичковая (яичниковая) вена впадает в левую почечную вену (v. renalis sinistra), почечные вены(vv. renales) на уровне I-II поясничных позвонков; правая надпочечниковая вена (v. suprarenalis), левая впадает в почечную вену; печёночные вены (vv. hepaticae); нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inferiores).

Непарная (v. azygos) и полунерарная (v.hemiazygos) вены поднимаются по переднебоковой поверхностям позвоночника, являясь продолжением восходящих поясничных вен(vv. lumbales ascendens) . Они переходят в соответствующие вены грудной полости.

Грудной проток позади правого края брюшной аорты поднимается вверх и через аортальное отверстие диафрагмы попадает в грудную полость, где располагается в желобке между аортой и непарной веной (v. azygos). Грудной проток впадает в левую подключичную вену (v. subclavia) вблизи венозного ярёмного угла (angulus venosus juguli).

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) - верхняя часть пояснично-крестцового сплетения. Это сплетение соматических нервов, сформировано передними ветвями спинномозговых нервов от сегментов Тh Х1I - L IV . Ветви сплетения иннервируют мышцы брюшной стенки и бедра, обеспечивают чувствительность пристеночной брюшины и кожи подчревья и бедра.

Подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus) (Тh Х1I -L I) появляется из-под латерального края большой поясничной мышцы, проходит по передней поверхности квадратной мышцы поясницы, по внутренней поверхности поперечной мышцы, прободает её и ложится между внутренней косой и поперечной мышцами, обеспечивая чувствительную и двигательную фазы брюшного рефлекса. Имеет 2 ветви. Латеральная кожная ветвь (r. cutaneus lateralis) обеспечивает чувствительность в верхнелатеральной части ягодичной области. Медиальная кожная ветвь (r. cutaneus medialis) – двигательная иннервация внутренней косой и поперечной мышц живота, чувствительная иннервация кожи и пристеночной брюшины подчревной области.

Подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis) повторяет ход подвздошно-подчревного нерва, располагаясь параллельно и ниже него. Конечные ветви - передние мошоночные (губные) нервы - через паховый канал проходят к мошонке (большим половым губам) и коже бедра. Подвздошно-паховый нерв обеспечивает двигательную иннервацию внутренней косой и поперечной мышц живота и чувствительную иннервацию верхней части медиальной поверхности бедра, корня полового члена и передней части мошонки или передней части больших половых губ.

Бедренно-половой нерв (n. genitofemoralis) (L I -L II) прободает большую поясничную мышцу, поясничную фасцию и спускается по её передней поверхности к паховой связке, где делится на половую и бедренную ветви. Половая ветвь (r. genitalis) проходит через паховый канал. Она обеспечивает двигательную иннервацию мышцы, поднимающей яичко (m. cremaster) и чувствительную иннервацию передней части мошонки или передней части больших половых губ. Бедренная ветвь (r. femoralis) проходит на бедро под паховой связкой, по передней поверхности поясничной мышцы. Эта чувствительная ветвь к передневерхней части бедра и обеспечивает чувствительную часть кремастерного рефлекса у мужчин.

Латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lateralis) (L II -L III) выходит из-под латерального края m. psoas, пересекает подвздошную ямку, проходит под паховой связкой, обеспечивает чувствительность боковой поверхности бедра.

Бедренный нерв (n. femoralis) (L II -L IV) проходит между большой поясничной и подвздошной мышцами, появляется из-под края большой поясничной мышцы и выходит в бедро через мышечную лакуну (lacuna musculorum). Он обеспечивает двигательную иннервацию передней группы мышц бедра, чувствительную иннервацию передней и медиальной поверхностей бедра.

Запирательный нерв (n. obturatorius) (L II -L IV) появляется из-под медиального края большой поясничной мышцы, проходит позади наружных подвздошных сосудов в подбрюшинную полость таза и выходит на бедро через запирательный канал. Обеспечивает двигательную иннервацию медиальной группы мышц бедра и чувствительную иннервацию верхней части медиальной поверхности бедра.

Симпатический ствол (truncus sympaticus) парный, состоит из узлов (ganglii trunci sympatici) и межузловых ветвей (rami interganglionares). Поясничные узлы (ganglia lumbalia) находятся в углублении между большой поясничной мышцей (m. psoas major) и позвоночником. Соединительные ветви (rr. communicantes) обеспечивают сообщения между спинным мозгом и узлами симпатического ствола. Все узлы симпатического ствола отдаёт серую соединительную ветвь (r. communicant griseus) из безмиелиновых послеузловых симпатических нервные волокна, которые присоединяются к соответствующим спинномозговым нервам, чтобы регулировать периферийные автономные функции (тонус сосудов, движение волос, потоотделение).

Вегетативные нервные сплетения. По брюшной аорте вниз спускается мощное брюшное аортальное сплетение (plexus aorticus аbdominalis). Его производными являются вегетативные сплетения брюшной полости и забрюшинного пространства. Ветви этих сплетений обеспечивают болевую чувствительность, регулируют тонус сосудов и функции органов.

Чревное сплетение (plexus coeliacus) - по бокам от чревного ствола имеет два узла полулунной формы - чревные узлы (ganglia coeliaca). К чревным узлам подходят волокна в составе большого внутренностного нерва (n. splanchnicus major) и отчасти малого внутренностного нерва (n. splanchnicus minor), из грудного аортального сплетения, от блуждающих нервов (nn. vagi), волокна от правого диафрагмального нерва (n. phrenicus dexter). Ветви сплетения после разветвления чревного ствола образуют вторичные сплетения: печёночное (plexus hepaticus), селезёночное (plexus lienalis), желудочные (plexus gastrici), панкреатическое (plexus pancreaticus), по сосудам достигающие соответствующих органов.

Верхнее брыжеечное сплетение (plexus mesentericus superius) непарное, располагается на одноименной артерии и её ветвях. Верхний брыжеечный узел (ganglion mesentericus superius) расположен у начала верхней брыжеечной артерии. К верхнему брыжеечному сплетению подходят волокна от большого, малого и низшего внутренностных нервов (n. splanchnicus major, minor et imus), от блуждающих нервов (nn. vagi).

Почечное сплетение (plexus renalis) парное, сопровождает почечные артерии, имеет аортопочечные узлы (ganglia aortorenalia), лежащие на боковой поверхности аорты у начала почечной артерии, и почечные узлы (ganglia renaliа), лежащие на почечной артерии. К сплетению подходят волокна малого и низшего внутренностных нервов (nn. splanchnici minor et imus), поясничных внутренностных нервов, блуждающих нервов (nn. vagi).

Мочеточниковое сплетение (plexus uretericus) в верхних отделах формируется из волокон почечного сплетения, в нижних – из волокон тазовых внутренностных нервов и ветвей нижнего подчревного сплетения.

Яичниковое (яичковое) сплетение формируется волокнами почечного сплетения, по ходу одноимённых сосудов доходит до яичника (яичка).

Межбрыжеечное сплетение (plexus intermesentericus) располагается на аорте между брыжеечными артериями.

Нижнее брыжеечное сплетение (plexus mesentericus inferior) располагается на одноимённой артерии и её ветвях, имеет нижний брыжеечный узел (ganglion mesentericus inferior), расположенный на аорте у места отхождения нижней брыжеечной артерии. К нижнему брыжеечному сплетению подходят волокна малого и низшего внутренностных нервов и поясничных внутренностных нервов. По ветвям нижней брыжеечной артерии они достигают нисходящей ободочной, сигмовидной ободочной и верхней части прямой кишок.

Лимфатические сосуды и региональные лимфатические узлы.

Поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales) собирают лимфу от задней стенки живота и общих подвздошных лимфатических узлов (nodi lymphatici iliaci communes), располагаются в забрюшинном пространстве по ходу брюшной аорты и нижней полой вены. Различают несколько групп поясничных лимфатических узлов.

Левые поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales sinistri): латеральные аортальные лимфатические узлы (nodi lymphatici aortici laterales); предаортальные лимфатические узлы (nodi lymphatici praeaortici); постаортальные лимфатические узлы (nodi lymphatici postaortici).

Правые поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales dextri): латеральные кавальные лимфатические узлы (nodi lymphatici cavales laterales); предкавальные лимфатические узлы (nodi lymphatici praecavales); посткавальные лимфатические узлы (nodi lymphatici postcavales).

Правые и левые поясничные лимфатические узлы дают начало правому и левому поясничным стволам (truncus lumbalis dexter et sinister). При слиянии этих стволов формируется грудной проток (ductus thoracicus), в начальной части которого имеется расширение - млечная цистерна (cisterna chili).

Млечная цистерна имеет длину 1-6 см и диаметр 1-2 см и расположена чаше всего на уровне L 1 - L II . Она получает лимфу из кишечных стволов, чревных (nodi lymphatici coeliaci) и верхних брыжеечных (nodi lymphatici mezenterici superiores) лимфатических узлов.

Графы еще вставим

Одним из наиболее часто применяемых и информативных методик диагностики органов области брюшины остается МРТ. С его помощью можно посмотреть не только сами органы, но и сосуды и лимфоузлами, оценить их положение, размеры, форму, степень развития патологического процесса, а также место его распространения, проникновение в соседние органы.

МРТ органов брюшной полости, а также забрюшинного пространства дает возможность врачу действовать «с опережением», обгоняя развитие патологии, то есть не ждать осложнений от болезни, а лечить ее до того, как последствия станут гораздо тяжелее. Так, к примеру, после проведения операции в брюшной полости или химиотерапии МРТ дает возможность контролировать размер опухоли, находить метастазы и новые очаги. Пациентам же стоит знать, какие именно органы обследуются при помощи такой методики.

В обследуемой полости находятся:

печень, а также желчевыводящие пути;
поджелудочная;
желудок и, разумеется, кишечник;
селезенка;
стенки живота, лимфатические узлы, там же располагаются и мягкие ткани брюшной полости.

МРТ органов забрюшинного пространства обследует:

надпочечники с почками;
паранефральную клетчатку.

Чтобы врач решил назначить пациенту томографию забрюшинного пространства, а также обследование брюшной полости, требуется ряд показаний. К ним относятся следующие варианты:

Врожденные пороки развития различных органов, любые аномалии.
Получение различных травм внутренних органов.
Те случаи, когда в брюшной полости или забрюшинном пространстве найдены инородные тела неметаллической природы.
Если по какой-либо причине нарушается кровоснабжение внутренних органов (ишемия, инфаркты).
Если в полости развивается воспалительный процесс или инфильтрат. Причиной могут служить как абсцессы, оперативные вмешательства, так и процесс образования спаек и рубцов.
Если врач подозревает первичное или вторичное появление опухолей.
Если диагностируется жировая дистрофия.
Те случаи, когда пациенту поставлен цирроз печени.
Показанием служат и разнообразные объемные образования, не относящиеся к опухолям. Это могут быть абсцессы, различные кисты, а также гематомы.
Если специалисты выявляют у пациента какие-либо поражения лимфатической системы (к примеру, метастазы).
В случае развития механической желтухи.
Если диагностирована острая или хроническая форма панкреатита.
Показанием становится и гепатомегалия, а также холелитиаз.
Процедура обязательно проводится и в случае диффузных поражений паренхиматозных органов или портальной гипертензии.
То же самое делается и при развитии цирротических процессов.

Стоит помнить, что МРТ не применяется для того, чтобы увидеть камни, как в почках, так и в мочеточниках. Дело в том, что камни представляют собой отложения кальциевых солей и лишены жидкости, поэтому не видны при исследовании.

Сама процедура проводится с помощью специальных аппаратов (так называемых высокопольных томографов). Раньше пациенту приходилось не дышать, чтобы получить достоверные результаты. Сейчас, с развитием технологий, ученым удалось создать оборудование, способное работать в такт с дыханием пациента. От него требуется лишь лежать неподвижно в течение получаса.

Кому нельзя делать МРТ?

Данная процедура строго запрещена тем людям, у которых имеются:

различные кохлеарные импланты;
клипсы в головном мозге;
стенты (это специальные металлические спиральки);
сердечные клапаны, а также инфузионные помпы;
кардиостимуляторы и другие электронные импланты;
металлические протезы;
стимуляторы нервов;
любые штифты, пластины, скобы, стенты или винты, имеющие в своем составе металл;
металлические осколки или пули в теле пациента;
не будут проводить данное обследование и тем пациентам, чья масса тела превышает 130 кг.

Подготовка к обследованию

Чтобы МРТ органов забрюшинного пространства, а также брюшной полости выдало наилучшие результаты, пациенту нужно выполнять нехитрые правила.

За день до назначенной даты проведения МРТ нельзя ничего есть. Это особенно важно в тех случаях, когда планируется процедура с контрастом. Перед МРТ стоит уведомить специалистов, нет ли у пациента бронхиальной астмы или аллергических реакций на вещество для контраста. Вводить его нежелательно в тех случаях, когда человек страдает от хронических проблем с почками, соматических болезней. Нежелательно проводить МРТ и в случае беременности (особенно если оно выпадает на первый триместр).

Нужно надеть специальную одежду для МРТ или остаться в свободной одежде. Необходимо снять все металлические штучки и предметы с металлом в составе (часы, кредитки, ювелирные украшения, любые булавочки, молнии, пуговицы и кнопки, шпильки, слуховые аппараты, зубные протезы, очки, любой пирсинг и все содержимое карманов, что содержит металл, то есть ручки, скрепки, ножи и т.п.).

Чтобы исключить риск повышенного газообразования врач может посоветовать выпить активированный уголь. Кроме того, следует за день до МРТ убрать из меню любые газированные напитки, черный хлеб, грубую клетчатку и кисломолочные продукты. Примерно за полчаса до исследования специалист может разрешить принять препарат из ряда спазмолитиков.

Перед тем, как отправиться на процедуру, нужно убрать подальше любые кремы, декоративную косметику, лак для волос. Прямо перед МРТ рекомендуется посетить уборную.

Что покажет МРТ?

Итак, человеку назначено МРТ забрюшинного пространства или брюшной полости. Что показывает аппарат?

Изображение органов при МРТ

Если в полости исследуется печень, то врач подозревает очаговые поражения. Процедура дает возможность выявить гемангиомы, различные опухоли, аденомы, гиперплазию. При условии использования контрастного вещества можно разглядеть даже очаговые патологии печени (кисты, метастазы). Если исследуются именно эти органы, пациенту придется пару дней пожить на диете, лишенной углеводов.

Если исследуется желчный пузырь и протоки, то показываются различные поражения органов, аномалии, холангит и другие заболевания.

Если обследуется поджелудочная железа, именно МРТ будет наиболее эффективным способом диагностики. Процедура помогает диагностировать кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли, острый или же хронический панкреатит. Как и в случае с печенью, здесь человеку тоже придется на два-три дня отказаться от углеводов.

Обследование селезенки назначается довольно часто, так как ее проблемы появляются благодаря патологиям в других органах. МРТ дает возможность посмотреть на форму со структурой и размеры органа, выявить кисты, аномалии, инфаркты, абсцессы и иные объемные образования, злокачественные новообразования или же пороки. Перед обследованием придется посидеть на меню без углеводов.

МРТ почек с надпочечниками и забрюшинным пространством помогает выявить как злокачественные, так и доброкачественные патологии. Назначается обследование и при травмах, для уточнения других диагнозов, в частности, подозрения на опухоль почки или выделительной системы. Требуется оно и при заболевании лимфатических узлов, изменениях в клетчатке и выявлении иных патологий.

Как проводится МРТ?

Процедура переносится пациентом достаточно легко. Необходимо сохранять неподвижность в течение тридцати или сорока минут. Если исследование делается детям, врач дает им специальный препарат, чтобы они могли пролежать спокойно необходимое время (иначе им будет сложно выдержать всю процедуру). Время от времени специалист будет говорить пациенту задержать дыхание.

Процедура МРТ

Если МРТ проводится с контрастным веществом, то его введут в вену прямо перед процедурой. Чтобы пациент непроизвольно не дергался и не нервничал, можно попросить зафиксировать ноги, руки и тело. Чаще всего применяется закрытая капсула, освещенная светом, вентиляцией и динамиком для разговора с врачом. Однако для пациентов, страдающих от клаустрофобии, производители разработали открытые капсулы.

Что делать после обследования?

После проведения МРТ все результаты необходимо передать лечащему врачу пациента, который, исходя из полученных результатов, направит человека на дальнейшее лечение. Обычно результат получается уже через два часа после исследования. С ним пациент уже отправится к врачам более узкого профиля или сразу же получит необходимые назначения.

Заключение

Таким образом, МРТ брюшной полости, а также забрюшинного пространства дает возможность полноценно обследовать пациента и начать лечение прежде, чем патологии успеют нанести непоправимый вред его здоровью. Нужно иметь в виду, что для проведения процедуры лучше иметь с собой не только свою карту, но и выписки (если была операция), заключения других врачей, результаты УЗИ и иных исследований. Все это потребуется специалисту, проводящему МРТ, чтобы наилучшим образом спланировать обследование.