Химиопрофилактика малярии препараты. Клиническая (паллиативная) химиопрофилактика малярии

Сезонная химиопрофилактика направлена на предупреждение развития заболевания в период малярийного сезона. Препараты, рекомендуемые для проведения этого вида профилактики, воздействуют на эритроцитарные стадии развития плазмодиев и блокируют эритроцитарную шизогонию возбудителей. В зонах широкого распространения штаммов Pl.falciparum, обладающих устойчивостью к лекарственным препаратам, эффективную защиту от заболевания обеспечивает мефлохин, который принимают из расчета 1 раз в неделю по 250 мг. Альтернативным способом профилактики служит еженедельный прием 300 мг хлорохина в сочетании с пириметамином (50 мг 1 раз в неделю) или прогуанилом (по 200 мг ежедневно). В регионах, где возможность заражения лекарственноустойчивыми возбудителями тропической малярии маловероятна, химиопрофилактика может ограничиваться применением хлорохина (300 мг препарата 1 раз в неделю). В период высокого риска заражения малярией (заболеваемость среди местного населения более 50‰) назначается усиленная схема химиопрофилактики (по 300 мг хлорохина 2 раза в неделю).

С целью создания в крови защитной концентрации лекарственных препаратов, проведение химиопрофилактики следует начинать заранее. За 1 неделю до предполагаемого посещения эндемичного региона в сезон передачи осуществляется прием 250 мг мефлохина (1 таблетка) или 900 мг хлорохина (3 таблетки в один прием или по 1 таблетке ежедневно в течение 3 дней). Во время пребывания в эпидемическом очаге, поддержание в крови необходимого уровня лекарственных препаратов обеспечивается их регулярным употреблением, в один и тот же день недели. После возвращения из очага инфекции профилактический прием противомалярийных средств следует продолжать в течение 4 недель.

Профилактическое лечение проводится с целью быстрого создания в крови высокой концентрации лекарственных препаратов, препятствующих развитию заболевания в условиях повышенного риска заражения малярийными плазмодиями. Для профилактического лечения, как правило, применяется хлорохин. Профилактический курс рассчитан на 3 дня, в первый день назначается 1 г, во 2-й и 3-й – по 0,5 г препарата. Этот способ особенно эффективен для предупреждения случаев заболевания малярией среди личного состава воинских частей в период, когда регулярный прием ими профилактических химиопрепаратов временно затруднен или невозможен.

Межсезонная химиопрофилактика направлена на предотвращение развития случаев трехдневной малярии с длительной инкубацией, которые могут возникать после завершения малярийного сезона. Она проводится в начале межэпидемического периода лицам, находившимся на эндемичной по трехдневной малярии территории во время малярийного сезона. Для межсезонной химиопрофилактики применяется примахин, действующий на тканевые стадии развития плазмодиев. Препарат назначается на протяжении 14 дней ежедневно по 0,015 г основания (3 таблетки) в один прием или по 1 таблетке 3 раза в день. Межсезонная химиопрофилактика не проводится лицам, перенесшим в течение последних 6 месяцев вирусный гепатит. Профилактическое лечение примахином в межэпидемический период также не проводится больным, лечившимся по поводу трехдневной малярии в течение прошедшего малярийного сезона и проводившим с помощью примахина профилактику развития поздних рецидивов заболевания.

Превентивное лечение примахином проводится лицам, возвращающимся после посещения территорий с высоким риском заражения возбудителями трехдневной малярии. Эта мера направлена на предупреждение завоза инфекции в неэндемичные регионы, где сохраняются опасность восстановления передачи возбудителей и эпидемического распространения малярии. В отличие от межсезонной химиопрофилактики, курс превентивного лечения примахином (ежедневно по 0,015 г основания в течение 14 дней) проводится непосредственно перед возвращением на неэндемичную территорию, независимо от периода эпидемического сезона. Освобождением от него могут служить лишь противопоказания к приему примахина. Отметка о проведении профилактического лечения вносится в командировочное удостоверение или отпускной билет военнослужащего.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1239 | Нарушение авторских прав

| | | | | | | | | |

Основной химиопрофилактический препарат хлорохин принимают в виде соли хлорохина фосфата в дозе 8,5 мг/кг каждую неделю. Прием начинают за 2 нед до выезда в эндемичную по малярии зону и регулярно продолжают в течение всего периода пребывания в ней в течение 6 нед после возвращения. Для детей младшего возраста и первого года жизни существуют жидкие препараты хлорохина во всем мире, кроме США. Хлорохин или другие химиопрофилактические мероприятия не предотвращают заражения, но предупреждают клинические проявления в период приема препарата. Прием в течение

Юго-Восточной Азии, Восточной Африки и Бразилии. Комбинирование двух препаратов отличается высоким риском выраженных побочных реакций вплоть до наступления смерти. В связи с этим для выезжающих в опасные регионы на период менее 3 нед рекомендуется прием хлорохина. Если в анамнезе при этом отсутствуют указания на непереносимость сульфаниламидов, выезжающие должны иметь при себе пириметамин- сульфадоксин в объеме одной лечебной дозы, которую следует принять при повышении температуры тела. После этой временной меры необходима в медицинском учреждении с целью решения вопроса о продолжении профилактики хлорохином. Терапевтическая доза пириметамин — сульфадоксина составляет lU таблетки для детей в возрасте 2-11 мес, /2 таблетки в возрасте 1-3 лет,

1 таблетка в возрасте 4-8 лет, 2 таблетки в возрасте 9-14 лет, для взрослых и подростков 3 таблетки. Лицам, планирующим пребывание в зонах с высоким риском заражения хлорохинрезистентным плазмодием в течение более 3 нед, необходимо учесть условия жизни, доступность медицинской помощи и локальные признаки малярии.

Сочетанная профилактика с использованием хлорохина и пириметамин — сульфадоксина может быть проведена, пока человек переносит препараты. Побочные эффекты заключаются в кожных проявлениях и поражении слизистых оболочек. В педиатрической практике рекомендуются дозы пириметамина 0,5 мг/кг и сульфадоксина 10 мг/кг, используемых по схемам, предложенным для лечения хлорохином.

Поскольку препараты не обеспечивают полной защиты от малярии, необходимо, чтобы путешественники располагали современной информацией о распространении малярии и в сомнительных случаях консультировались в соответствующих центрах. Другие мероприятия, такие как сетки от москитов, препараты от них, довольно полезны в защите и рекомендуются путешественникам.

Путешествия в другие страны сопряжены со сменой временных поясов, широт, качества воды и пищи и с подверженностью воздействиям измененной окружающей среды. Путешествующие должны знать, каким образом предотвратить воздействия этих перемен, что можно от них ожидать, каковы клинические симптомы и где получить медицинскую помощь. Чаще всего встречается диарея путешественников. Ни одно профилактическое химиотерапевтическое средство неэффективно и небезвредно, в связи с чем их не рекомендуют. Путешествующие должны знать качество питьевой воды и не употреблять свежие овощи и фрукты, предварительно тщательно их не вымыв. Слабая диарея путешественников разрешается спонтанно. При выраженной диарее, сопровождающейся лихорадочным состоянием, сильными болями в животе или примесью крови в кале, требуется обратиться к врачу. Родителей следует предостеречь о высокой чувствительности детей к дегидратации и потере электролитов, в связи с чем им советуют иметь в запасе несколько пакетов, содержащих смесь веществ для регидратации. Два препарата — триметопримсульфаметоксазол и доксациклин эффективны для лечения многих больных с диареей путешественников. Однако лечение ими должно проводиться под контролем врача из-за частых побочных эффектов.

Профилактика малярии в нашей стране направлена на предупреждение заражения граждан, выезжающих в регионы, эндемичные по малярии, проведение охранных мероприятий территории нашей страны от завоза инфекции, своевременное выявление и адекватное лечение больных, наблюдение за излеченными, проведение химиопрофилактики и противорецидивного лечения, осуществление истребительных мероприятий в отношении переносчиков инфекции и проведение мероприятий по защите от укусов комаров.

В перечне мероприятий, направленных на профилактику малярии в нашей стране немаловажное значение имеет санитарно-просветительная работа. В настоящее время создание вакцины от малярии находится на стадии разработки. Однако очевидно, что в случае ее создания она в силу многих причин не будет заменять существующие профилактические меры в отношении малярии.

Ввиду отсутствия должного лечения и системы мер профилактики малярии более чем 100 стран Африки, Азии и Южной Америки сегодня остаются самыми неблагоприятными регионами в отношении малярии.

Рис. 1. На фото малярийный (слева) и немалярийный (справа) комары.

Памятка по профилактике малярии у лиц, выезжающих в опасные регионы

Организации и туристические агентства, командирующие сотрудников и организующих путешествия в страны, эндемичные по малярии, проводят информирование выезжающих по следующим вопросам:

1. возможность заражения малярией;
2. необходимость соблюдения индивидуальных мер защиты от укусов комаров;
3. необходимость проведения химиопрофилактики, эффективной в стране пребывания;
4. знание симптомов заболевания;
5. немедленное обращение за медицинской помощью в случае возникновения приступа лихорадки как во время пребывания в эндемичной стране, так и по возвращению домой;
6. в случае отсутствия в регионе пребывания доврачебной помощи, командируемые обеспечиваются противомалярийными препаратами в курсовой дозе, а при пребывании в эндемичном очаге 6 месяцев должны иметь препараты в количестве 3-х курсовых доз;
7. необходимость приема с профилактической целью противомалярийных препаратов до выезда, в период пребывания в регионе и в течение 4-х недель по приезду. Знать их побочное действие и противопоказания;
8. лица, принимавшие Хлорохин с профилактической целью должны 2 раза в год обследоваться у офтальмолога с целью контроля за состоянием сетчатки глаз.

Противомалярийные препараты, применяемые с профилактической целью, не всегда могут уберечь от малярии. В ряде случаев заболевание может протекать в легкой форме, что может ввести в заблуждение как самого больного, так и врача.

Рис. 2. Защитит от укусов комаров полог над кроватью.

Кто подлежит обследованию на малярию

Обследованию на малярию подлежат:

• Прибывшие из эндемичных районов, температура у которых поднимается выше 37°C в течение 5-и и более дней последние 3 года на фоне недомогания, головной боли, увеличения селезенки и печени, желтушности кожи и склер, анемии.

• Лица, ранее перенесшие малярию, страдающие лихорадкой в течение последних 2-х лет.
• Увеличение печени и селезенки неясного генеза.
• Лица, страдающие лихорадкой в течение последних 3-х месяцев после переливания крови.
• Лица, проживающие в активном очаге или местностях с высоким риском возникновения малярии при любых заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой.
• Лица с лихорадкой продолжительностью более 5-и дней неясного генеза.

Рис. 3. Желтушность кожных покровов и склер — признак поражения печени.

Своевременное выявление больных и рациональное лечение

Выписка больных малярией из стационара производится только после отрицательных контрольных исследований образцов крови.

Химиопрофилактика малярии

Химиопрофилактика малярии предполагает прием противомалярийных препаратов здоровыми лицами при их посещении эндемичных регионов. Оптимальная доза лекарственного средства и его регулярный прием обеспечит успех мероприятия.

Рис. 5. Препараты для профилактики малярии.

Общественная профилактика малярии

Общественная профилактика малярии предполагает уничтожение половых форм малярийных плазмодиев в организме больного человека с целью предупреждения заражения насекомых, что препятствует дальнейшему распространению инфекции. Примахин , Хиноцид , Бигумал ь и Плазмоцид являются представителями гамонтотропной группы препаратов, которые применяются вместе с препаратами, влияющими на цикл развития малярийных плазмодиев, проходящий в эритроцитах.

Рис. 6. Женские гаметоциты (половые клетки) P. falciparum под микроскопом.

Уничтожение комаров

Причиной малярии являются малярийные плазмодии, которые попадают в кровь человека через укусы самок комаров рода Anopheles.

• Личная профилактика малярии включает в себя проведение мероприятий по защите от .
• Общественная профилактика включает в себя целый ряд мероприятий, направленных на уничтожение окрыленных форм насекомых в населенных пунктах и в природе, а так же личинок и куколок комаров в местах их выплода с использованием мелиорации и применением инсектицидов.

Окрыленные формы насекомых уничтожаются в природе и в помещениях. В помещениях опыляются потолок, стены и окна порошками или эмульсиями стойких инсектицидов. Обработке подлежат места зимовки комаров: чердаки, подвалы, надворные постройки и скотные дворы.

Борьба с личинками и куколками комаров проводится с помощью авиационной и наземной аппаратуры, которая используется при обработке водоемов и заболоченных мест.

Рис. 7. Перед обработкой все подозрительные водоемы тщательно обследуются.

Уничтожение комаров с использованием инсектицидов

Уничтожаются на всех стадиях своего развития. В местах скопления комаров помещения опыляются или опрыскиваются инсектицидами, для чего используются препараты гексахлоран или ДДТ в виде аэрозолей, эмульсий или порошков. Обработка должна быть тщательной, регулярной и тотальной, что не всегда возможно выполнить. К тому же у комаров часто развивается устойчивость к ДДТ.

В борьбе с комарами используются фосфорорганические соединения: Карбофос, Дифос, Дихлофос, Трифос, Темефос, Малатион.

Виды обработки инсектицидами:

• Сплошная обработка проводится в очагах малярии предыдущего и текущего годов. Обработке подлежат все хозяйственные, нежилые и жилые постройки.
• Барьерная обработка применяется с целью предупреждения залета насекомых с обширных мест их выплода в крупные поселения, для чего обрабатываются дома первого ряда, расположенные на пути лета комаров.
• Выборочная обработка производится в помещениях в местах, где регистрируются случаи малярии.

Рис. 8. Борьба с комарами в прибрежной зоне водоемов.

Рис. 9. Борьба с комарами на водоемах.

Борьба с личинками и куколками комаров

Борьба с личинками комаров проводится с помощью авиационной и наземной аппаратуры. Обработке подлежат водоемы, располагающиеся в радиусе 3 км вокруг пораженного населенного пункта. Перед обработкой все подозрительные водоемы тщательно обследуются.

Для развития личинок и куколок малярийных комаров необходимы особые условия:

• относительно чистый водоем,
• наличие микропланктона для питания,
• достаточное содержание в водоеме растворенного кислорода,
• минимальная засоленность водоема,
• отсутствие сильного течения, волн и ряби на поверхности,
• слабая затененность.

Методы борьбы с личинками и куколками комаров:

• Небольшие водоемы засыпаются землей, другие — подвергаются осушению,
• Крупные водоемы подвергаются очистке и нефтеванию, опрыскиваются ядохимикатами.
• На рисовых полях используется прерывистое орошение — кратковременный спуск воды.
• Используется зоопрофилактика, когда между поселками и местами выплода комаров располагают животноводческие фермы. Кровь животных является хорошей питательной субстанцией для взрослых комаров.
• Применяются биологические методы борьбы с личинками и куколками малярийных комаров в водоемах, используемых для выращивания сельскохозяйственных культур. Например, широко практикуется разведение живородящих рыбок-гамбузий (Gambusia affinis) , которые питаются личинками и куколками комаров.

Рис. 10. Личинка малярийного комара (фото слева) и немалярийного (фото справа).

Рис. 11. На фото рыбки гамбузии. Самка (на фото слева вверху) и самец (на фото слева внизу). На фото справа рыбка гамбузия и личинка комара.

Механическая защита от комаров

Важное место в защите от укусов комаров имеет механическая защита: засетчивание в жилых помещениях дверей, тамбуров, окон и вентиляционных отверстий, применение пологов и занавесок, использование репеллентов.

С наступлением сумерек и до рассвета необходимо надевать одежду, закрывающую руки и ноги, а открытые участки обрабатывать репеллентом. Над кроватью устраивать полог. При ночевке в лесу или поле необходимо сооружать полог из марли. Полог должен иметь нужную длину, чтобы его было удобно подворачивать под матрац.

Одним из способов профилактики малярии является применение инсектицидно-репеллентных препаратов (репелленты отпугивают, инсектициды убивают). Они наносятся на кожу, ими обрабатывают одежду и все защитные приспособления от нападения комаров — противомоскитные сетки, пологи, занавески, наружные стенки палаток и др. Инсектицидно-репеллентными препаратами обрабатываются помещения. Водными эмульсиями пропитываются пологи, изготовленные их марли, кисеи или ткани.

Репелленты выпускаются в виде кремов, мазей, лосьонов, эмульсий и аэрозолей.

Инсектициды остаточного действия подразделяются на синтетические и натуральные (эфирные масла некоторых растений).

Из синтетических репеллентов широко применяются«OFF SMOOTH & DRY», «OFF Экстрим», «Гардекс Экстрим», «Москидоз», «Москитолл Супер актив защита», «Медилис комфорт», «ДЭТА», «ДЭТА Вокко», «Ультратон», «Бибан», «Bayrepel®», «Перметрин», «IR3535» и др.

Рис. 12. Средства от защиты от комаров. Слева направо аэрозоли от комаров «OFF SMOOTH & DRY», «Off экстрим» и «Гардекс Экстрим».

Быстрым и эффективным способом защиты от комаров являются спирали, инсектицидно-репеллентные шнуры, использующиеся на открытом воздухе или хорошо проветриваемых помещениях — беседках, навесах, верандах. Хороший эффект достигается при использовании тлеющего электрофумигатора.

Пиротехнические составы (таблетки, шашки, брикеты) используются для обработки помещений закрытого типа от 15 до 20 м 2 .

Рис. 13. Защитная сетка на окна и двери.

Рис. 14. Полог над кроватью.

Личная профилактика. При посещении малярийных районов следует стараться избегать укусов комаров, особенно в периоды активного кровососания (обычно рано утром или вечером), экранировать дома, использовать прикроватные пологи, применять репелленты и содержащие пиретрум аэрозоли против насекомых, а также носить соответствующую одежду. Наряду с этим, следует проводить химиопрофилактику, как это описана ниже.

Химиопрофилактика (табл. 154-2). Хотя невозможно предупредить заражение малярией с помощью химиотерапевтических препаратов, использование соответствующих лекарственных средств позволяет подавить клинические проявления болезни в период проживания человека в эндемичных районах. Благодаря своей эффективности и безопасности хлорохин остается препаратом выбора для лиц, посещающих районы распространения болезни. Описаны случаи ретинопатии у лиц, принимавших этот препарат в профилактических дозах в течение более 5-20 лет. Однако это осложнение достаточно редкое, и для лиц, планирующих кратковременное пребывание в эндемичных районах, этой опасностью можно пренебречь. Прием хлорохина рекомендуют начинать за 1-2 нед до отъезда в эндемичные районы. Это позволяет проверить наличие ранних побочных явлений и обеспечить создание терапевтической концентрации препарата в крови. Если этого сделать не удалось, профилактическую дозу препарата следует удвоить в первые недели пребывания в эндемичном районе. Но в связи с тем, что защита не является полной, малярию всегда следует иметь в виду при дифференциальной диагностике любого лихорадочного заболевания, возникающего во время пребывания в данной местности. После отъезда из эндемичного района хлорохин следует принимать еще в течение 6 нед. Это позволит ликвидировать инфекцию, вызванную Р. malariae и чувствительными штаммами Р. falciparum. Однако против печеночных форм Р. ovale и Р. vivax хлорохин неэффективен, и последние могут вызвать рецидивы клинических проявлений болезни спустя недели или месяцы после окончания приема препаратов. Рецидивы можно предотвратить, если в течение 2 последних недель хлорохин применять в сочетании с примахином.

Хлорохин неэффективен для лечения больных с хлорохинустойчивой тропической малярией (ХУТМ). Тем не менее он показан лицам, выезжающим в районы распространения ХУТМ, поскольку в этих местах распространены также и другие формы малярии, возбудители которых чувствительны к данному препарату. Для подавления хлорохинустойчивой тропической малярии может быть использовано сочетанное применение хлорохина и таблеток фансидара, комбинации 25 мг хлоридина и 500 мг сульфадоксина. Фансидар противопоказан беременным женщинам, лицам с повышенной чувствительностью к сульфаниламидным препаратам и детям младше 2 мес. При длительном применении хлоридина возможно развитие лейкопении и мегалобластической анемии. Среди американских туристов с профилактической целью, принимавших хлоридин и сульфадоксин, зарегистрировано несколько случаев тяжелых кожных реакций (многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз). Учитывая возможность развития неблагоприятных реакций при профилактическом приеме фансидара, его следует рекомендовать только лицам, выезжающим в районы интенсивной передачи хлорохинустойчивой тропической малярии. К числу таких районов относятся страны Африки, Океании (Папуа, Новая Гвинея, Соломоновы острова и Вануату) и определенные сельские районы Китая, Юго-Восточной Азии и Южной Америки. Если длительность поездки в эти районы не превышает 3 нед, путешественнику рекомендуется иметь в индивидуальной аптечке терапевтическую дозу фансидара для предварительного лечения любого возникающего в период поездки лихорадочного заболевания в случае отсутствия возможности быстрого обращения за квалифицированной медицинской помощью. Упомянутые выше тяжелые кожные реакции, наблюдавшиеся при профилактическом приеме фансидара, не отмечались в случае однократного приема препарата с лечебной целью

Таблица 154-2.Химиопрофилактика малярии

	Препарат
Подавление клинических проявлений малярии в районах, где отсутствуют хлорохин-устойчивые штаммы	Хлорохина фосфат	500 мг (300 мг основания) внутрь 1 раз в неделю, затем в течение 6 нед после выезда из эндемичной местности 520 мг (400 мг основания) внутрь 1 раз в неделю, затем в течение 6 нед после выезда из эндемичной местности
Подавление клинических проявлений малярии в районах, где имеются хлорохинустойчи-вые штаммы	То же, что указано выше, плюс хлоридин-сульфадоксин (фан-сидар, Hoffman- La Roche) или мофлохин	25 мг хлорид ина и 500 мг сульфадоксина внутрь 1 раз в неделю, затем в течение 6 нед после выезда из эндемичной местности 250 мг внутрь 1 раз в неделю, затем в течение 6 нед после выезда из эндемичной местности
Предупреждение рецидивов трехдневной малярии и малярии овале	Примахина фосфат 2	26,3 мг (15 мг основания) внутрь ежедневно в течение 14 дней или 79 мг (45 мг основания) в течение 8 нед; назначают в течение последних 2 нед супрессивной терапии или сразу же после ее окончания

Назначают только в районах интенсивной передачи малярии, как это указано в тексте.

Из ряда имеющихся препаратов наиболее обнадеживающей альтернативой фансидару при профилактике хлорохинустойчивой тропической малярии является мефлохин, метанолхинолиновое соединение, упомянутое выше в разделе Лечение. Будучи безопасным и эффективным, мефлохин нашел широкое применение в Юго-Восточной Азии, где часто встречаются случаи фансидарустойчивой тропической малярии. В США разрешения на его применение пока не имеется, и в других странах мира доступность его все еще невелика. Амодиахин, близкое к хлорохину соединение 4-аминохинолина, может обеспечить несколько большую по сравнению с хлорохином защиту от африканских штаммов возбудителей хлорохинустойчивой тропической малярии. В США в продаже этого препарата нет, однако он широко доступен в странах Африки.

Переливание крови. В США продолжают регистрироваться случаи трансфузионной малярии, как правило, вызываемой Р. malariae и Р. falciparum. Соблюдение рекомендаций Американской ассоциации банков крови позволит предупредить большую часть таких случаев.

ПРОФИЛАКТИКАМАЛЯРИИ

(памятка для отъезжающих в тропические страны)

Малярия - инфекционное заболевание, которое передается от больного здоровому человека через укусы малярийных комаров. Она широко распространена в странах с тропическим климатом. Болезнь протекает тяжело, с общим недомоганием, приступами, подъемами высокой температуры, ознобами, расстройствами пищеварительной, нервной и других систем организма. В случае тяжелого злокачественного течения болезни может закончиться тяжелым исходом.

ЗАБОЛЕВАНИЕ МАЛЯРИЕЙ МОЖНО ПРЕДУПРЕДИТЬ.

СРЕДСТВА - ПРИЕМ ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫХ ПРЕПАРАТОВ

И ЗАЩИТА ОТ УКУСОВ КОМАРОВ!

ХИМИОПРОФИЛАКТИКА.

Применение делагила (хлорохила) и комбинацией сульфамидов с пириметамином (фансидар, метакельфин) в целях профилактики не рекомендуется из-за их низкой эффективности.

В настоящее время для непродолжительных поездок (до тех месяцев) для подавляющего большинства эндемичных стран препаратом химиопрофилактики является мефлохин (лариам), который назначают в дозе 250 мг основания для взрослого 1 раз в неделю плюс 4 недели после возвращения (1 раз в неделю).

Для ограниченного числа эндемичных стран Азии, Северной Америки, где отмечается полизеристентность возбудителя, для проведения химиопрофилактики рекомендуют комбинацию хлорохина с прогуанилом: 300 мг основания хлорохина 1 раз в неделю и 200 мг прогуанила ежедневно плюс 4 недели после возвращения (принимать 1 раз в неделю).

После приезда в страну пребывания целесообразно проконсультироваться с врачом посольства о необходимости химиопрофилактики малярии в конкретном месте пребывания, сроках ее проведения, а также о противомалярийных препаратах, которые можно приобрести в местной аптечной сети, схемах и дозах их приема. В отдельных случаях заболевание малярией может возникнуть даже при приеме противомалярийных препаратов. Поэтому при недомоганиях, сопровождающихся повышением температуры, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Малярийные комары нападают на человека чаще в вечернее и ночное время. В это время желательно носить одежду, прикрывающую большую часть тела, открытые части тела смазываются репеллентами. Для предупреждения залета комаров в помещение окна и двери должны быть засетчены. При обнаружении залетевших комаров их уничтожают механически или с помощью аэрозолей инсектицидов.

При возвращении в СССР необходимо сообщить участковому врачу о прибытии из тропических стран. Прием препарата надо продолжить в течение 4-х недель после выезда из малярийной местности, так как в этот период при отсутствии химиопрофилактики существует наибольшая вероятность проявлений особенно опасность злокачественной формы тропической малярии.

Надо помнить, что другими формами малярии можно заболеть и в более поздние сроки даже при условии проведения химиопрофилактики. Поэтому при любом заболевании в течение 2-х лет после возвращения из тропиков не забудьте напомнить лечащему врачу, что Вы были в тропиках.

Помните, что чем точнее Вы будете выполнять правила профилактики малярии, тем меньше вероятность заболеть этой болезнью.

Препараты, применяемые для химиопрофилактики

тропической малярии

Препараты или их сочетание	ДОЗЫ					СХЕМЫ
	Для взрослых	Для детей				До выезда в зону риска	После возвращения
				9-12	13-14
Делагил (хлорохил)	мг\нед					За 1 неделю 1 раз в неделю	4 недели 1 раз в неделю
Делагиг (хлорохин) + прогуанил	300 мг\нед 200 мг\нед				1 доза взросл
Мефлохин	250 мг\нед					За 1 неделю однократно	4 недели 1 раз в неделю
Доксициклин	100 мг\нед				1 доза взросл

1) В общей сложности период приема не должен превышать 4-6 месяцев, препараты противопоказаны детям до 1 года. Для беременных женщин: хлорохин + прогуанилтолько в первые 3 месяца, мефлохин от 4 месяцев. Беременность желательно только через 3 месяца после завершения профилактики мефлохином и через 1 неделю после доксициклина.

2) Расчет препарата производится по основанию.

3)Детям младших возрастных групп назначают хлорахин в сиропе из расчета 5 мг/кг веса.

4) Для того, чтобы к моменту наступления риска заражения была достигнута необходимая концентрация в крови и выявлена возможная непереносимость.

Распространение малярии в странах мира

и ее химиопрофилактика.

Континент, страна, регион	Схема химиопрофил.	Период передачи малярии и зоны внутри страны
Афганистан	Д + П	С мая по ноябрь, в зонах ниже 2000 метров, тропическая малярия на юге страны в отдельных регионах.
Бангладеш	Мефлохин	Весь год, повсеместно, кроме Дакки, в лесных и районах вдоль юго-восточной границы.
Бутан	Д + П	Весь год в 5 провинциях, пограничных с Индией: Ширанг, Гайлегпут, Самчи, Самдрупионгхар и Шемганг.
Вануату	Мефлохин	Весь год повсеместно, кроме о. Футуна
Вьетнам	Мефлохин	Весь год, повсеместно, кроме центральных промышленных районов и дельты Красной реки, высокая устойчивость к делагилу и фансидиру.
Индия	Д + П	Весь год, повсеместно, кроме ряда районов Химакал, Прадеш, Джамма и Кашмир, Сикким, высокая устойчивость к далагилу в отдельных штатах.
Индонезия	Д + П Мефлохин	Весь год, повсеместно, кроме крупных городов и Джакарты, туристических центров на островах Ява и Бали. На территории Ириан Джайя.
Иран		С мая по октябрь, в основном на севере ниже 1500 м (провинции Духок, Эрбиль, Тамим, Ниневия, Сулеймания, Басра).
Йемен	Д+ П	Весь год, повсеместно с сентября по февраль кроме Адена и района аэропорта.
Камбоджа	Мефлохин Доксицикл.	Весь год повсеместно, включая туристический центр Ангкорват, кроме Пномпеня. В западных провинциях
КНР	Мефлохин	К северу от 33 с.ш. с июля по ноябрь, между 33 и 25 с.ш. с мая по декабрь, у югу от 25 с.ш. весь год только в сельских районах ниже 1500 м. Передача отсутствует: Хейлонгджанг, Жилин, Неи, Монгол, Ганьсу, Пекин, Шанхай, Цингхай, Синцзян. В районах тропической малярии Хайнань, Юнань.
Лаос	Мефлохин	Весь год, повсеместно, кроме Вьетнама.
Малайзия	Д + П Мефлохин	Только в ограниченных очагах внутри страны и в Сараваке, Городские и прибрежные зоны свободны от малярии. В Сабахе в течение года.
Мьянмар	Мефлохин	Весь год -Карен, с марта по декабрь Чин, Качин, Мон, Рахин, Шан, Пегу, Каях, с апреля по декабрь в сельских зонах Тенасе-рим, с мая по декабрь в Ирвывди и в сельских зонах Мандалей, с июня по ноябрь Магве Сагаинг.
Непал	Д + П	Весь год в сельских зонах дистрикта Треай и вдоль границы с Индией.
ОАЭ	Д + П	В долинах горных северных районов. Нет риска в Абу Даби, Дубай, Шарджа, Аджман и в Умаль Хаюм.
Оман	Д + П
Пакистан	Д + П	Весь год повсеместно ниже 2000 м.
Папуа-Нов.Гвинея	Мефлохин	Весь год повсеместно ниже 1800 м. устойчивый к хлорохину.
Саудовская Аравия	Д + П	Весь год в западных и южных провинциях, нет риска в Джидде, Медине, Мекке, Таифе.
Соломоновы острова	Мефлохин	Весь год повсеместно за исключением островков к Югу и Юго-Востоку.

1	2	3
Сирия		С мая по октябрь в нескольких очагах на северо-востоке страны.
Тайланд	Мефлохин Доксцикл.	Весь год, повсеместно в сельских лесных районах, кроме Бангкока, Паттайя, Пхукет, Чиангмай. В пограничных с Камбобджей и Мьянмаром зонах, устойчивых к хинину и мефлохину.
Гонконг	Хлорохин	Небольшой риск в некоторых сельских районах.
Турция	Хлорохин	Шукурова/Амикова Юго-Восточная Анатолия, с марта по ноябрь
Азербайджан	Хлорохин	Южные регионы, а также зона Хочмаза, с апреля по ноябрь
Таджикистан	Хлорохин	Южные районы пограничные с Афганистаном, с июня по октябрь
Туркменистан	Хлорохин	С июня по октябрь, районыпограничные с Афганистаном.
Филиппины	Д + П	Весь год повсеместно в районах ниже 600 м. Нет риска в провинциях Бохол, Катандуан, Себу и во всех гороха.
Шри Ланка	Д +П	Весь год повсеместно кроме дистриктов Коломбо, Калутара, Нувара Элия.
АФРИКА
Алжир		Риск ограничен очагом в Ихрире (департамент Иллизи).
Ангола	Мефлохин
Бенин	Мефлохин	Весь год повсеместно больше 85 % тропическая малярия
Ботсвана	Д + П	С ноября по май-июнь в северных зонах Ботети, Чобе, Нгамиленд, Окаванго, Тутуме.
Буркина-Фасо	Мефлохин	Весь год повсеместно
Габон	Мефлохин	Весь год повсеместно
Гамбия	Мефлохин	Весь год повсеместно
Гана	Мефлохин	Весь год повсеместно
Гвинея	Мефлохин	Весь год повсеместно

1	2	3
Гвинея-Бисау	Мефлохин	Весь год повсеместно
Джибути	Мефлохин	Весь год повсеместно
Египет		С ноября по октябрь в Эль Файум.
Заир	Мефлохин	Весь год повсеместно
Замбия	Мефлохин	Весь год повсеместно
Зимбабве	Мефлохин	Весь год в долине р.Замбези с ноября по июнь в зонах ниже 1200 м. в Хараре и Булавайо риск заражения низкий.
Камерун	Мефлохин	Весь год повсеместно
Капо-Верде	Не ркоменд.	С сентября по ноябрь, только с.Сантьяго
Кения	Мефлохин	Весь год повсеместно за исключением ограниченного риска в г.Найроби (кроме окраин) на высоте более 2500 метров в провинции Центральной, Рифт-Вали, Восточной, Западной, Ньяза
Коморские острова	Мефлохин	Весь год повсеместно
Кот-д-Ивуар	Мефлохин	Весь год повсеместно
Конго	Мефлохин	Весь год повсеместно
Либерия	Мефлохин	Весь год повсеместно
Маврикий		Весь год в некоторых сельских зонах, кроме о.Родригес.
Мавритания	Д + П	Весь год повсеместно кроме северных зон. В Адраре и Иншири риск только в сезоне должей (июль-октябрь).
Майотте	Мефлохин	Весь год повсеместно
Мадагаскар	Мефлохин	Весь год повсеместно, особенно в прибрежных зонах.
Малави	Мефлохин	Весь год повсеместно
Мали	Мефлохин	Весь год повсеместно
Марокко		С мая по октябрь в отдельных сельских районах: Хемиссет, Бени Меллал, Хенифра, Таза, Лараш, Хурибда, Сеттат, Шероен.
Мозамбик	Д + П	С ноября по май-июнь в северных районах, всеь год в долине Каванго.
Нигер	Мефлохин	Весь год повсеместно
Нигерия	Мефлохин	Весь год повсеместно
1	2	3
Руанда	Мефлохин	Весь год повсеместно
Сан-Томе и Принсипи	Мефлохин	Весь год повсеместно
Свазиленд	Мефлохин	Весь год повсеместно
Сенегал	Мефлохин	Весь год повсеместно
Сомали	Д + П	Вес год повсеместно
Судан	Мефлохин	Весь год повсеместно
Сьерра-Леоне	Мефлохин	Весь год повсеместно
Танзания	Мефлохин	Весь год повсеместно, ниже 1800 м
Того	Мефлохин	Весь год повсеместно
Уганда	Мефлохин	Весь год повсеместно
ЦАР	Мефлохин	Весь год повсеместно
Чад	Мефлохин	Весь год повсеместно
Экв.Гвинея	Мефлохин	Весь год повсеместно
Эритрея	Мефлохин	Весь год повсеместно, кроме Асмары.
Эфиопия	Мефлохин	Весь год повсеместно, ниже 2000 м. кроме Аддис-Абебы
ЮАР	Д + П	Весь год в высотных зонах, включая заповедники на севере и востоке Трансвааля, северо-востоке Наталя до р. Тугела.
ЦЕНТРАЛЬНАЯ И ЮЖНАЯ АМЕРИКА
Аргентина		С октября по май в сельских районах ниже 1200 м. в провинциях, пограничных с Боливией и Парагваем.
Белиз		Весь год повсеместно кроме городских зон.
Боливия	Мефлохин	Весь год повсеместно в сельских районах ниже 2500 м., кроме департамента Оруро, провинций Ингави, Андес, Омасуйос, Пакайес, а также на юге и в центре департамента Потози. Тропическая малярия существует на севере в департаментах Бени и Пондо, пограничных с Бразилией районах.

1	2	3
Бразилия	Мефлохин	Весь год ниже 900 м, в сельских районах бассейна р.Амазонка. высокий риск в горнорудных и сельскохозяйственных зонах.
Венесуэла	Мефлохин	Весь год в сельских районах, особенно Сукре, Боливар, Амазонас, Апуре, Баринас, Дельта Амакуро, Мерида, Монагас, Португуэса, Тачира, Зулия.
Гаити		Весь год, повсеместно ниже 300 м. в сельских районах и предместьях городов.
Гайана	Мефлохин	Весь год, во внутренних районах страны, включая северо-запад и зоны вдоль р. Померун.
Гвателмала		Весь год, ниже 1500 м. в департаментах Алта Верапас, Бая Верапас, Чимальтенанго, Уэуэте-ненго, Изабаль, Петен, Киче, Сан Маркос, Закапа, Жутиапа.
Гвиана Фр	Мефлохин	Весь год повсеместно, во внутренних районах страны.
Гондурас		Весь год в департаментах Атлантида, Чолутека, Колон, Эль Параисо, Грациас а Диос, Вале, Йоро, преимущественно в сельских зонах.
Доминиканская республика		Весь год только тропическая малярия повсеместно в сельских районах провинций: Барахона, Дажабон, Элиас Пина, Индепенденсиа, Монтекристи, Педерналес, Банника, Эль Лано, Партидо.
Колумбия	Мефлохин	Весь год, повсеместно в сельских районах ниже 800 м. в департаментах Антиохия, Кордова, Норте де Сантандер, Чоко все побережья Тихого океана, восточные равнины Ориноко и Амазония

1	2	3
Косто Рика		Весь год, повсеместно в сельских районах ниже 700 м. в провинции Херидиа, кантонах Матина, Лос Чилес и Таламанка, Централ де Лимона.
Мексика		Весь год, повсеместно в отдельных сельских зонах: Оаксака, Чиапас, Гуэрреро, Кампеч, Квинтана Ру, синалоа, Мичоакан, Колима, Табаско, Идальго.
Никарагуа		С июня по декабрь в сельских районах в пригородах Блюфилдс, Бонанза, Чинандега, Леон, Матагальпа, Жинотега, Пуэрто Кабеза, Розита, Сиуна.
Панама		Весь год в сельских районах озер Гатун, Байана, в Альто Чакунаке, Дариен, в континентальной зоне Сан Блас.
Парагвай		С октября до конца мая в отдельных сельских районах пограничных с Бразилией, департаменты Альбо-Парана, Амамбай, Каагуаза, Канендиу и Сан Педро.
	Мефлохин	Весь год повсеместно в сельских районах ниже 1500 м. (долина Анд и берега бассейна Амазонки). В пограничных районах с Бразилией, Боливией, Колубией, Эквадором.
	Мефлохин	Весь год повсеместно кроме дистрикта Парамарибо и береговых зон к северу от 5 градуса с.ш.
	Мефлохин	Весь год, ниже 1500 м. в провинциях Эль Оро, Эсмеральдас, Гуаяс, Лос Риос, Манаби, Морано, Сантьяго, Напо пастаза, Пичинча, Сукумбиос, Замора-Чинчипе
Эль Сальвадор		Весь год повсеместно. Более высокий риск ниже 600 м. в период сезона дождей.

Д-делагил (хлорохил), Д + П - делагиг + прогуанил, Мефлохин - (лириам).

Доксиц. - доксициклин.