Подвывихи 

Комбинированная анестезия. Комбинированный (многокомпонентный) наркоз

Известно, что каждое наркотическое средство наряду с ценными свойствами имеет те или иные недостатки. Почти все применяемые наркотические вещества и способы обезболивания в большей или меньшей степени опасны для оперируемого. А некоторые наркотики не дают требуемого для проведения операции расслабления мышц или выключения боли.

Выбрать правильный метод обезболивания - это значит не повредить больному и создать для него наилучшие условия во время операции и в послеоперационном периоде, а хирургу обеспечить спокойную работу и максимальные удобства.

При проведении наркоза одним наркотическим средством больному приходится давать сравнительно большое количество его.

Комбинированный наркоз преследует цель использовать только положительные качества анестетиков и не допускать проявления токсического действия.

Существует много разновидностей комбинированного наркоза. Чтобы устранить или уменьшить недостатки обезболивающего средства, улучшить течение наркоза, анестезиолог подбирает для каждого больного особую комбинацию анестетиков в зависимости от общего состояния, характера операции и т. д. Применяется сочетание двух, а иногда трех и более анестезирующих средств. Могут последовательно применяться два-три различных вида наркоза: вводный, поддерживающий и дополнительный.

Вводный наркоз. Вводный наркоз является не самостоятельным видом обезболивания, а лишь компонентом комбинированного общего обезболивания. Этот вид наркоза применяется всегда вначале, перед потерей сознания, или когда еще не достигнуто поверхностное общее обезболивание.

Вводный наркоз можно проводить с помощью разных веществ и различными способами. Можно использовать внутривенный, прямокишечный, ингаляционный путь. Из препаратов, способных при внутривенном введении в течение нескольких секунд усыпить больного, чаще всего применяют барбитураты короткого действия - гексенал, тиопентал-натрий и др. Для вводного наркоза используют фторотан, циклопропан, закись азота и др. ингаляционные наркотики, не вызывающие раздражения слизистой оболочки дыхательных путей. Вводный наркоз всегда кратковременный.

Поддерживающий, главный, или, как его называют, основной наркоз - средство, применяемое на протяжении всей операции. Если же используется еще одна разновидность наркоза для усиления основного наркотического вещества, то такое средство называется дополнительным. Так, например, когда в комбинированном наркозе применяется тиопентал-натрий и закись азота с умеренным добавлением фторотана, тиопентал-натрий называется вводным, закись азота - главным, а добавляемый фторотан - дополнительным наркотиком.

Вещества, не обладающие наркотическими свойствами, но усиливающие действие наркотиков и улучшающие течение наркоза, называются вспомогательными средствами. К ним относятся мышечные релаксанты, нейроплегические вещества, анальгетики и др.

В стоматологии используются современные местные анестетики, которые позволяют врачам проводить щадящую высокоэффективную местную анестезию, на долю которой приходится, пожалуй, 99% обезболиваний при лечении зубов. Однако, по мнению некоторых специалистов, применение изолированной местной анестезии в стоматологической практике не решает целого ряда проблем, которые возникают при лечении зубов и их протезировании. К данным проблемам можно отнести распространенные фобии, связанные с ожиданием неизбежной боли во время лечения зубов, длительное вынужденное положение в стоматологическом кресле, а также обострение хронических заболеваний на фоне эмоциональных перегрузок. Для решения этих проблем применяется следующий вид анестезии в стоматологии - комбинированное обезболивание, позволяющее убрать у пациента эмоциональное напряжение, снизить остроту неприятных ощущений во время проведения местной анестезии, контролировать, а при необходимости и корректировать работу всех органов и систем. Погружение пациента в медикаментозный сон на время проведения лечения, которое может продолжаться до 6 - 8 часов, исключает все неприятные воспоминания и многое другое. При этом сразу после завершения всех манипуляций пациент самостоятельно покидает кресло стоматолога.

Принцип комбинированного обезболивания

В комбинированном обезболивании выделяют два основных типа. Первый - это местная анестезия в сочетании с приемом таблетированных препаратов, однако такой подход затрудняет регулирование концентрации веществ в организме человека. Второй вид комбинированной анестезии - это внутривенная седация и местная анестезия. До начала проведения местной анестезии, как правило, проводниковой, пациенту внутривенно вводят препараты, препятствующие возникновению болевых ощущений и погружающие его в сон, что исключает неприятные воспоминания. Методика внутривенной седации позволяет поддерживать с пациентом контакт, достаточный для выполнения указаний оперирующего хирурга. Это может продолжаться требуемое количество времени для завершения всех этапов операции.

Показания к применению комбинированной анестезии

Учитывая развитие анестезиологии, показания к проведению стоматологических манипуляций под комбинированным обезболиванием, отчасти, стали уже практически абсолютными. Почему? Потому что стоматологическое вмешательство - это стресс для всего организма. Абсолютным показанием к комбинированной анестезии является длительное объемное лечение, затрагивающее сразу несколько зон в полости рта. Множественное удаление зубов , кист, зубосохраняющие операции, любое хирургическое вмешательство в условиях комбинированной анестезии для пациента проходит идеально – без боли и стресса. Для меня важен не только конечный результат проведенной операции, но и абсолютная безопасность для самого пациента во время ее проведения.

С какого возраста можно применять комбинированную анестезию?

Могу сказать больше как практик-клиницист, чем как теоретик: с любого возраста. В амбулаторной стоматологии у меня есть опыт проведения наркоза двухлетнему пациенту. Лечение детей у стоматолога без анестезиологического сопровождения наносит непоправимый вред психике ребенка. Эта психологическая травма в будущем вызывает уже у взрослого человека бессознательный страх перед стоматологом.

Время проведения стоматологического лечения под наркозом

Как правило, 4 - 6 часов достаточно, чтобы качественно выполнить колоссальный объем работы в полости рта. Применение местных анестетиков в сочетании с препаратами для внутривенной седации усиливает эффект местной анестезии и позволяет увеличить длительность операции. Самое главное - эти препараты защищают пациента от стресса, различных осложнений и обострения сопутствующих заболеваний. За состоянием пациента в период проведения седации постоянно следит врач-анестезиолог с помощью специального оборудования.

Реабилитация после применения комбинированного обезболивания

Современные методики проведения наркоза требуют послеоперационного наблюдения на протяжении примерно двух часов. После завершения хирургического лечения под комбинированным обезболиванием пациента переводят в специализированную палату для динамического наблюдения. Через час-два после окончания седации пациент может выполнять практически все действия, кроме управления автомобилем, но это стандартное ограничение. Пациента могут отпустить домой с сопровождающим. В послеоперационный период специалисты стоматологии должны осуществлять контроль состояния пациента, регулярно связываясь с ним по телефону.

Болевые ощущения после масштабного стоматологического лечения

Во время и в конце операции, как правило, рекомендуются противовоспалительные и обезболивающие препараты, позволяющие пациенту не испытывать болевых ощущений в течение суток. В дальнейшем пациенты следуют рекомендациям специалистов, которые составляются индивидуально с учетом сложности перенесенной операции и общего состояния пациента. Дискомфорт в полости рта может ощущаться в течение первых 7 - 10 дней с момента операции.

Обследование перед применением комбинированной анестезии

Каждый пациент перед операцией должен пройти предоперационное обследование и подготовку. Совместная консультация врача-стоматолога и анестезиолога позволяет наиболее полно оценить предстоящий объем стоматологического вмешательства и степень анестезиологического риска. Анестезиолог в стоматологии, как и в общемедицинской практике, должен быть настоящим психотерапевтом, его умение предоставить в доступной форме подробную информацию о предстоящем лечении позволяет пациенту избежать страха перед неизвестностью.

Противопоказания к комбинированной анестезии

Абсолютных противопоказаний к проведению комбинированной анестезии не существует. Однако в случаях пациентов, страдающих поливалентной аллергией и тяжелой сопутствующей патологией, проведение любых манипуляций, как под местной анестезией, так и под наркозом, связано с более высокими рисками развития различных осложнений во время операции и в послеоперационный период. Поэтому данному контингенту пациентов целесообразно проводить лечение зубов под наркозом в условиях стационара. Особую группу составляют пациенты, которые мотивированно отказываются от лечения с применением комбинированного обезболивания. Под анестезиологическим риском понимают вероятность развития в период проведения операции с анестезиологическим сопровождением таких осложнений, как анафилактический шок, инфаркт миокарда, инсульт. Однако следует отметить, что развитие данных осложнений более вероятно при проведении изолированной местной анестезии без анестезиологического сопровождения специалистом. При тщательном проведении предоперационной подготовки и соблюдении всех алгоритмов лечения риски анестезиологического пособия сведены к нулю.

Плюсы лечения зубов в условиях комбинированной анестезии

Положительные стороны хирургического лечения под наркозом или комбинированным обезболиванием очевидны. При проведении комбинированной анестезии пациенту вводятся препараты, которые улучшают самочувствие, нормализуют давление, стимулируют кровоснабжение тканей, а также проводим противовоспалительную и антибактериальную терапию. Наша задача - не только провести пациенту хирургическое лечение в максимально комфортных и безопасных условиях, но и создать все необходимые условия для быстрой и безболезненной послеоперационной реабилитации.

Наркоз. Общие понятия. Внутривенный наркоз. Комбинированная общая анестезия.

Общее обезболивание, или наркоз , - состояние, характеризующееся временным выключением сознания, болевой чувствительности, рефлексов и расслаблением скелетных мышц, вызванное воздействием наркотических веществ на ЦНС.

В зависимости от путей введения наркотических веществ в организм выделяют ингаляционный и неингаляционный наркоз.

Теории наркоза. В настоящее время нет теории наркоза, четко определяющей механизм наркотического действия анестезирующих веществ. В хронологическом порядке основные теории могут быть представлены в следующем виде:

1. Коагуляционная теория Клода Бернара (1875).

2. Липоидная теория Мейера и Овертона (1899 – 1901).

3. Теория «удушения нервных клеток Ферворна» (1912).

4. Адсорбционная теория (пограничного напряжения) предложена Траубе (1904 – 1913) и поддержана Варбургом (1914 –1918).

5. Теория водных микрокристаллов Полинга (1961).

В последние годы широкое распространение получила мембранная теория механизма действия общих анестетиков на субклеточном молекулярном уровне. Она объясняет развитие наркоза влиянием анестетиков на механизмы поляризации и деполяризации клеточных мембран.

Наркотические средства вызывают характерные изменения во всех органах и системах. В период насыщения организма наркотическим средством отмечается определенная закономерность (стадийность) в изменении сознания, дыхания, кровообращения. В связи с этим выделяют определенные стадии, характеризующие глубину наркоза. Особенно отчетливо стадии проявляются при эфирном наркозе. В 1920 году Гведел разделил наркоз на четыре стадии. Эта классификация является основной и в настоящее время.

Выделяют 4 стадии: I - аналгезия, II - возбуждение, III - хирургическая стадия, подразделяющаяся на 4 уровня, и IV- пробуждение.

Стадия аналгезии ( I ). Больной в сознании, но заторможен, дремлет, на вопросы отвечает односложно. Отсутствует поверхностная болевая чувствительность, но тактильная и тепловая чувствительность сохранена. В этот период возможно выполнение кратковременных вмешательств (вскрытие флегмон, гнойников, диагностические исследования). Стадия кратковременная, длится 3-4 мин.

Стадия возбуждения ( II ). В этой стадии происходит торможение центров коры большого мозга, в то время как подкорковые центры находятся в состоянии возбуждения: сознание отсутствует, выражено двигательное и речевое возбуждение. Больные кричат, пытаются встать с операционного стола. Кожные покровы гиперемированы, пульс частый, артериальное давление повышено. Зрачок широкий, но реагирует на свет, отмечается слезотечение. Часто появляются кашель, усиление бронхиальной секреции, возможна рвота. Хирургические манипуляции на фоне возбуждения проводить нельзя. В этот период необходимо продолжать насыщение организма наркотическим средством для углубления наркоза. Длительность стадии зависит от состояния боль­ного, опыта анестезиолога. Возбуждение обычно длится 7-15 мин.

Хирургическая стадия ( III ). С наступлением этой стадии наркоза больной успокаивается, дыхание становится ровным, частота пульса и артериальное давление приближаются к исход­ному уровню. В этот период возможно проведение оперативных вмешательств. В зависимости от глубины наркоза различают 4 уровня III стадии наркоза.

Первый уровень( III ,1): больной спокоен, дыхание ровное, артериальное давление и пульс достигают исходных величии. Зрачок начинает сужаться, реакция на свет сохранена. Отмечается плавное движение глазных яблок, эксцентричное их распо­ложение. Сохраняются роговичный и глоточно-гортанный рефлексы. Мышечный тонус сохранен, поэтому проведение полостных операций затруднено.

Второй уровень (III,2): движение глазных яблок прекращается, они располагаются в центральном положении. Зрачки начинают постепенно расширяться, реакция зрачка на свет ослабевает. Роговичный и глоточно-гортанный рефлексы ослабевают и к концу второго уровня исчезают. Дыхание спокойное, ровное. Артериальное давление и пульс нормальные. Начинается понижение мышечного тонуса, что позволяет осуществлять брюшно-полостные операции. Обычно наркоз проводят на уровне III,1- III,2.

Третий уровень (III,3) - это уровень глубокого наркоза. Зрачки расширены, реагируют только на сильный световой раздражитель, роговичный рефлекс отсутствует. В этот период наступает полное расслабление скелетных мышц, включая межреберные. Дыхание становится поверхностным, диафрагмальным. В результате расслабления мышц нижней челюсти последняя может отвисать, в таких случаях корень языка западает и закрывает вход в гортань, что приводит к остановке дыхания. Для предупреждения этого осложнения необходимо вывести нижнюю челюсть вперед и поддерживать ее в таком положении. Пульс на этом уровне учащен, малого наполнения. Артериальное давление снижается. Необходимо знать, что проведение наркоза на этом уровне опасно для жизни больного.

Четвертый уровень ( III ,4): максимальное расширение зрачка без реакции его на свет, роговица тусклая, сухая. Дыха­ние поверхностное, осуществляется за счет движений диафрагмы вследствие наступившего паралича межреберных мышц. Пульс нитевидный, частый, артериальное давление низкое или совсем не определяется. Углублять наркоз до четвертого уровня опасно для жизни больного, так как может наступить остановка дыхания и кровообращения.

Агональная стадия ( IV ): является следствием чрезмерного углубления наркоза и может привести к необратимым изменениям в клетках ЦНС, если ее длительность превышает 3 – 5 минут. Зрачки предельно расширены, без реакции на свет. Роговичный рефлекс отсутствует, роговица сухая и тусклая. Легочная вентиляция резко снижена, дыхание поверхностное, диафрагмальное. Скелетная мускулатура парализована. Артериальное давление резко падает. Пульс частый и слабый, нередко совсем не определяется.

Выведение из наркоза, которое Жоров И.С. определяет как стадию пробуждения, начинается с момента прекращения подачи анестетика. Концентрация анестезирующего средства в крови уменьшается, больной в обратном порядке проходит, все стадии наркоза и наступает пробуждение.

Подготовка больного к наркозу.

Анестезиолог принимает непосредственное участие в подготовке больного к наркозу и операции. Больного осматривают перед операцией, при этом не только обращают внимание на основное заболевание, по поводу которого предстоит операция, но и подробно выясняют наличие сопутствующих заболеваний. Если больной оперируется в плановом порядке. то при необходимости проводят лечение сопутствующих заболеваний, санацию полости рта. Врач выясняет и оценивает психическое состояние больного, выясняет аллергологический анамнез, уточняет, переносил ли больной в прошлом операции и наркозы. Обращает внимание на форму лица, грудной клетки, строение шеи, выраженность подкожной жировой клетчатки. Все это необходимо, чтобы правильно выбрать метод обезболивания и наркотический препарат.

Важным правилом подготовки больного к наркозу является очищение желудочно-кишечного тракта (промывание желудка очистительные клизмы).

Для подавления психоэмоциональной реакции и угнетения функции блуждающего нерва перед операцией больному проводят специальную медикаментозную подготовку - премед икацию . Цель премедикации - снятие психического напряжения, седативный эффект, предупреждение нежелательных нейровегетативных реакций, уменьшение саливации, бронхиальной секреции, а также усиление анестетических и анальгетических свойств наркотических веществ. Достигается это применением комплекса фармакологических препаратов. В частности, для психического успокоения эффективны транквилизаторы, барбитураты, нейролептики и др. Усиление активности блуждающих нервов, а также уменьшение секреции слизистых оболочек трахеобронхиального дерева и слюнных желез можно получить с помощью атропина, метацина или скополамина. Широко применяются антигистаминные препараты, которые обладают дополнительным седативным действием.

Премедикация чаще всего состоит из двух этапов. Вечером, накануне операции, назначают внутрь снотворные средства в сочетании с транквилизаторами и антигистаминными препаратами. Особо возбудимым больным эти препараты повторяют за 2 часа до операции. Кроме того, обычно всем больным за 30-40 минут до операции вводят антихолинергические средства и анальгетики. Если в план анестезии не включены холинэргические препараты, то назначением атропина перед операцией можно пренебречь, однако, у анестезиолога всегда должна быть возможность его введения во время анестезии. Необходимо помнить что, если планируется использование во время анестезии холинэргических препаратов (сукцинилхолин, фторотан) или инструментальное раздражение дыхательных путей (интубация трахеи, бронхоскопия), то имеется риск возникновения брадикардии с возможной последующей гипотензией и развитием более серьезных нарушений сердечного ритма. В этом случае, назначение в премедикацию антихолинергических препаратов (атропин, метацин, гликопирролат, гиосцин) для блокады вагальных рефлексов, является обязательным.

Обычно средства премедикации при плановых операциях вводят внутримышечно, перорально или ректально. Внутривенный путь введения нецелесообразен, т.к. при этом продолжительность действия препаратов меньше, а побочные эффекты более выражены. Только при неотложных оперативных вмешательствах и особых показаниях их вводят внутривенно.

М – холиноблокаторы.

Атропин. Для премедикации атропин вводят в/м или в/в в дозе 0,01 мг/кг. Антихолинергические свойства атропина позволяют эффективно блокировать вагальные рефлексы и снизить секрецию бронхиального дерева.

Этот способ анестезиологического пособия возник в результате стремления сделать наркоз более безопасным. Комбинация двух и более анестетиков позволяет уменьшить их дозы, что снижает токсичность наркоза, и повысить качество анестезиологического пособия. Долгое время широко использовалась смесь эфира и фторотана в соотношении 1:2 (эту смесь называли азеотропной смесью *). В настоящее время часто применяются такие сочетания, как тиопентал + оксибутират натрия, фторотан +N 2 O, оксибутират натрия +N 2 Oи т.д.).

К комбинированной анестезии относят и сочетание местной и общей анестезии. В этом случае путь следования болевого импульса прерывается как минимум в двух местах: в зоне оперативного вмешательства и в ЦНС.

4.4. Многокомпонентная анестезия

Этот вид анестезиологического пособия выгодно отличается от однокомпонентной анестезии, так как при нем каждый компонент состояния анестезии обеспечивается отдельным фармакологическим препаратом. Это дает возможность управлять каждым компонентом независимо от других, следовательно нет необходимости значительно углублять наркоз для получения, например, достаточной миорелаксации или качественной анальгезии. К тому же, при качественной анальгезии необходимость в НВБ сводится к минимуму, так как отсутствие боли предупреждает развитие нежелательных нейровегетативных и гуморальных реакций, таких как, например, тахикардия, артериальная гипертензия и т.п. Таким образом, наркоз можно поддерживать на поверхностном уровне (III 1) в течение длительного времени, не боясь вызывать интоксикацию анестетиком. Правда, в этом случае возникает опасность слишком поверхностного наркоза с недостаточным выключением сознания, что может привести к «присутствию больного на собственной операции» с тягостными для него впечатлениями. Проявить свое «присутствие» больной не может из-за тотальной миоплегии, вызванной не общим анестетиком, а специальным препаратом, на сознание не влияющим. Искусство анестезиолога в этом вопросе и заключается в умении поддерживать на необходимом уровне наркоз, не допуская сохранения сознания, и, в то же время, не доводя его до слишком глубокого уровня.

В настоящее время именно многокомпонентная анестезия получила самое широкое распространение. Благодаря этому виду анестезии хирургия имеет те успехи, которых она сегодня достигла.

При многокомпонентной анестезии выключение сознания и всех видов чувствительности, кроме болевой, достигается введением общего анестетика до уровня III 1 . Эта часть анестезиологического пособия называетсяосновным , илибазис-наркозом . Если используется ингаляционный анестетик, то пособие называетсяингаляционная многокомпонентная анестезия , если неингаляционный -внутривенная многокомпонентная анестезия , если 2 и более анестетика -комбинированная (ингаляционная или внутривенная) многокомпонентная анестезия .

Анальгезия обеспечивается наркотическими анальгетиками (чаще всего - фентанил или его производные, затем морфин, промедол, омнопон и т.д.). НВБ достигается нейротропными (атропин, ганглиоблокаторы, α-адреноблокаторы и т.п.) препаратами и нейролептиками (дроперидол, аминазин). Если оперативное вмешательство требует хорошей миоплегии, вводятся миорелаксанты, что, естественно, диктует необходимость ИВЛ. Такая анестезия называется многокомпонентной (комбинированной) внутривенной (ингаляционной) анестезией с ИВЛ . В подавляющем большинстве случаев для проведения ИВЛ интубируют трахею, такой наркоз часто называютэндотрахеальным .

В качестве примера многокомпонентной комбинированной анестезии с ИВЛ можно привести следующий:

базис-наркоз : тиопентал + оксибутират натрия

или тиопентал + закись азота

или фторотан + закись азота

или множество других вариантов

анальгезия фентанил (морфин, промедол)

НВБ атропин, при необходимости дроперидол, ганглиоблокаторы, бензодиазепины

миоплегия ардуан (тракриум, павулон, тубарин)

В ряде случаев некоторым компонентам анестезии уделяют особое внимание, отводя остальным компонентам вспомогательную роль. Такие виды анестезии, оставаясь по сути многокомпонентными, получили специальные названия: атаральгезия ,центральная анальгезия ,нейролептанальгезия .

Атаральгезия предполагает угнетение чувства страха (атараксия) и болевой чувствительности (анальгезия). Атарактиками являются препараты бензодиазепинового ряда (седуксен, диазепам, реланиум и т.п.). В настоящее время атаральгезия продолжает применяться в качестве компонента анестезии.

Центральная анальгезия представляет собой в конечном итоге ту же многокомпонентную анестезию, при которой вводятся большие дозы наркотических анальгетиков (3 мг/кг морфина и выше). Опиаты в обычных дозах сами по себе не обеспечивают выключения сознания, анестезии и миорелаксации, но при введении больших доз опиатов развивается выраженное торможение ЦНС, поэтому все компоненты анестезии легко достигаются с помощью небольших доз соответствующих медикаментов.

Нейролептанальгезия (НЛА) заслуживает упоминания лишь в историческом аспекте, в настоящее время не используется. НЛА в чистом виде - это нейролепсия, обеспечиваемая большими дозами нейролептиков (до 4 мг/кг дроперидола), и анальгезия, достигаемая опиоидными анальгетиками (5 мкг/кг фентанила). Смесь фентанила и дроперидола называлась «таламонал » и выпускалась специально для НЛА. При чистой НЛА сознание не выключается, но его состояние характеризуется полным безразличием к окружающему. Большинство операций требует дополнения к чистой НЛА остальных компонентов анестезии. Метод НЛА оставлен из-за плохой переносимости больными и большого количества осложнений в постнаркозном периоде.

Наркоз (общая анестезия) – это медикаментозно вызванное торможение ЦНС, характеризующееся временной потерей сознания, всех видов чувствительности и расслаблением мускулатуры. Методы анестезии разнообразны и подбираются врачом в зависимости от объёма оперативного вмешательства. Классификация наркоза построена на методе введения анестетиков.

Операционная бригада

Классификация:

  • Парентеральный – введение анестетиков производится внутриартериально, внутривенно или ректально.
  • Ингаляционный, который, в свою очередь, подразделяется на масочный и эндотрахеальный. Лекарственные средства вводятся в организм пациента через дыхательные пути.
  • Комбинированный – общая анестезия достигается последовательным или одновременным применением анестетиков, вводимых различными путями.

Обратите внимание! Почему важно сообщить врачу о том какие у вас есть аллергические реакции? Врач берет эти данные для того, чтобы подобрать индивидуальные местные или общие анестетики без риска возникновения перекрестной аллергии.

Наркоз производится методом вдыхания анестетиков в газо- или парообразном состоянии. Парообразные анестетики – эфир, фторотан, пентран, хлороформ. Газообразные анестетики – циклопропан, закись азота.

Применение эфира берёт начало из военной хирургии, в 1847 году Н.И. Пирогов первым придумал применять такое обезболивание при операциях в полевых условиях.

В настоящее время эфир и его аналоги применяются редко, потому что газообразные анестетики лучше переносятся больным и действуют не так агрессивно.

Масочный наркоз

Вдыхание препарата для наркоза через лицевую маску

Масочным наркозом называется такой способ общего обезболивания, при котором подача смеси кислорода и наркотических веществ осуществляется через лицевую маску.

Данный способ лучше применять при хирургических вмешательствах на конечностях, потому что им бывает сложно получить полное расслабление скелетной мускулатуры, вот почему при полостных операциях рекомендуется использовать внутривенную анестезию.

В отличие от внутривенного обезболивания при применении ингаляционного отмечают чёткую стадийность в изменении работы дыхания и сердечно-сосудистой системы, сознании. В следствие чего выделяют стадии, определяющие глубину наркоза.

Стадии:

  1. – обезболивания, когда у больного исчезает болевая чувствительность, тогда как тепловая и тактильная ещё сохранены. Длительность стадии 2-4 минуты. Применяется для кратковременных вмешательств в хирургии – вскрытие фурункулов, взятие биопсии. Поверхностные биопсии лучше проводить под местной анестезией.
  2. – возбуждения. Характеризуется торможением корковых структур головного мозга, тогда как подкорковые центры возбуждены – сознание отсутствует, отмечается речевое и двигательное возбуждение. В эту стадию проводить оперативные манипуляции нельзя, следует дальше насыщать организм препаратом для углубления наркоза. Стадия длится 6-14 минут.
  3. – хирургическая. Именно в эту стадию проводят длительные вмешательства.
  4. – пробуждения. По мере прекращения введения наркотика, его концентрация в крови снижается и пациент проходит все стадии наркоза в обратном порядке и просыпается.

Эндотрахеальный наркоз: преимущества и недостатки

Подача анестетика по трубке непосредственно в дыхательные пути

При этом методе обезболивания анестетик поступает непосредственно в нижние дыхательные пути через эндотрахеальную трубку.

Может использоваться в челюстно-лицевой хирургии, вмешательствах на шее, исключая возможность аспирации кровью, рвотными массами, а также уменьшает концентрацию анестетика.

Показан при большинстве патологий в хирургии, часто используется как многокомпонентное обезболивание сочетаясь с миорелаксантами.

Важно! Почему следует сообщать врачу о незначительных изменениях в самочувствии при проведении анестезии? Анестезиолог берет на себя ответственность за здоровье пациента и отвечает за то, какой будет исход операции. Даже при проведении местной анестезии существует риск развития осложнений.

Парентеральный наркоз

Анестетик для внутривенного введения

Обезболивание наступает посредством внутривенного или внутриартериального введения анестетиков и наркотических препаратов. Способ отличается своей практичностью, простотой и отсутствием фазы возбуждения, что существенно облегает работу с пациентом. Вводимый препарат легко дозируется и в случае необходимости, при увеличении длительности оперативного вмешательства, доза нейролептика или анестетика увеличивается.

Несмотря на ряд преимуществ, такие виды наркоза не лишены недостатков. Полного расслабления мышечной ткани все же не бывает, поэтому при необходимости следует ввести миорелаксанты. Длительность действия внутривенного наркоза кратковременна (15-35 минут), поэтому он не рассчитан на долговременные операции.

В зависимости от вводимых препаратов и их комбинирования, различают следующие виды анестезии:

  • Атаралгезия, нейролептаналгезия (см. комбинированный наркоз).
  • Центральная анальгезия – это методика, основанная на использовании наркотических анальгетиков, которые значительно снижают соматическую и вегетативную болевую реакцию. Данный вид общего наркоза подавляюще действует на дыхательный центр, поэтому его необходимо комбинировать с введением миорелаксантов и применением искусственной вентиляции легких.

Комбинированный наркоз

Общая анестезия, проводящаяся последовательным или одновременным применением анестетиков, вводимых различными путями, называется комбинированной.

Используют комбинации препаратов разных групп – транквилизаторы, центральные миорелаксанты, наркотические анальгетики, общие анестетики. При этом количество вводимых лекарственных средств уменьшается, следовательно, уменьшается их токсическое действие.

Различают следующие методы анестезии:

  • Нейролептанальгезия. Комбинация наркотических анальгетиков и нейролептиков порождают специфическое состояние организма, характеризующееся снижением моторной и психической активности и потерей болевых ощущений без изменения сознания (нейролепсия). Препараты избирательно действуют на гипоталамо-гипофизарную систему и тормозят ретикулярную формацию, за счёт чего и происходят такие изменения. Данный метод широко применяется в хирургии мозга.
  • Атаралгезия – это методика обезболивания, в которой основным компонентом анестезии является применение анальгетиков и транквилизаторов. При их введении наступает анестезия и состояние, называемое атараксия.

Какие виды анестезии предпочитают использовать при гипертонии и почему? При невозможности использования местной анестезии прибегают к нейролептанальгезии, так как для её осуществления берут гипотензивные препараты.