Низковольтная экг причины. Снижен вольтаж экг в отведениях от конечностей

Жалобы какие-либо вроде отсутствуют. Давление обычное 100/60 (110/70). Был повышен холестерин, но регулирование питания вроде помогло победить эту проблему. Рост 165, вес 67. Без резкой динамики.

ВСД. На холтере единичные экстрасистолы. Межреберная невралгия. Буду очень благодарна за ответ.

2) Цифры пишутся для врача для экономии времени (чтобы повторно не считать) и самостоятельного значения не имеют

3) Диагноз не выставляется по какому-то одному методу исследования, только в совокупности данных

Большее значение имеет соотношение амплитуд зубца R в различных отведениях. Но это лучше обсуждать со специалистом, который видит ЭКГ.

В практической электрокардиографии нередко большое значение имеет соотношение амплитуд зубца R в различных отведениях, чем его абсолютная величина. Это объясняется влиянием экстракардиальных факторов на амплитудные характеристики ЭКГ (эмфизема легких, ожирение) .

Для полноценного заключения на основании ЭКГ важен анализ всей совокупности данных и соотношения амплитуд различных зубцов.

Если снижена амплитуда только зубца R, то это может свидетельствовать о развитии ограниченных очагов некроза в толще миокарда.

Одновременное наличие зоны некроза, повреждение и ишемия чаще всего обусловлены возникновением инфаркта миокарда, причем динамика их взаимного сочетания позволяет выделить признаки 3-х стадий: острой, подострой и рубцовой.

В острой стадии, которая длится 2-3 недели, выделяют две подстадии. Первая (стадия ишемии) длиться от нескольких часов до 3-х суток) проявляется появлением первоначально ишемии (чаще субэндокардиальной) с переходом в повреждение, сопровождающееся подъемом сегмента ST, вплоть до слияния с зубцом Т (монофазная кривая) .

Во вторую фазу острой стадии зона повреждения частично трансформируется в зону некроза (появляется глубокий зубец Q, вплоть до комплекса QT), частично, по периферии - в зону ищемии (появляется отрицательный зубец Т) .

Изоэлектрическое положение сегмента ST с наличием глубокого коронарного отрицательного Т отражает переход в подострую стадию, продолжающуюся до 3-х недель и характеризующуюся обратным развитием комплекса QRS, особенно, зубца Т, при стабильном расположении на изолинии сегмента ST.

Рубцовая стадия характеризуется стабильностью ЭКГ признаков, которые сохранились к концу подострого периода. Наиболее постоянные проявления - патологический зубец Q и уменьшенный по амплитуде R.

Какие факторы влияют на снижение вольтажа?

Большинство из нас четко понимают, что электрокардиография представляет собой простую, доступную методику регистрации, а также последующего анализа электрических полей, которые способны формироваться при функционировании сердечной мышцы.

Ни для кого не секрет, что процедура ЭКГ широко распространена в современной кардиологической практике, поскольку позволяет обнаруживать многие сердечно-сосудистые заболевания.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском чае для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого - отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Однако далеко не все из нас знают и понимают, что могут обозначать конкретные термины, касающиеся данной диагностической процедуры. Речь идет, прежде всего, о таком понятии как вольтаж (низкий, высокий) на ЭКГ.

В сегодняшней нашей публикации мы предлагаем разобраться, что такое ЭКГ вольтаж, и понять, хорошо это или плохо, когда данный показатель снижен/увеличен.

Выделяют два вида: периферическое и общее снижение. Если на ЭКГ отмечается снижение зубцов только в отведениях от конечностей, то говорят о периферическом изменении, если снижена амплитуда и в грудных отведениях – значит это общий низкий вольтаж.

Снижение вольтажа при ЭКГ может иметь множество причин

Причины низкого периферического вольтажа:

сердечная недостаточность (застойная);
эмфизема легких;
ожирение;
микседема.

Общий вольтаж может быть снижен в результате перикардиальных и кардиальных причин. К перикардиальным причинам относятся:

перикардиальный выпот;
перикардит;
спайки перикарда.

поражения миокарда ишемического, токсического, инфекционного или воспалительного характера;
амилоидоз;
склеродермия;
мукополисахаридоз.

Дилатационная кардиомиопатия приводит к хронической сердечной недостаточности

Как правило, в этом случае патологические изменения на электрокардиограмме возникают остро и сопровождаются выраженными нарушениями функциональных возможностей миокарда. Если после трансплантации сердца амплитуда зубцов снижена, значит это можно расценивать как его отторжение.

Если показатели на кардиограмме выше или ниже нормы, то врач должен определить причину полученных изменений. Часто амплитуда снижается из-за дистрофических патологий сердечной мышцы.

Выделяют целый ряд причин, которые влияют на этот показатель:

авитаминоз;
нездоровое питание;
хронические инфекции;
печеночная и почечная недостаточность;
интоксикации оргазма, например, вызванные свинцом или никотином;
чрезмерное потребление алкогольных напитков;
анемия;
миастения;
длительные физические нагрузки;
злокачественные новообразования;
тиреотоксикоз;
частые стрессы;
хроническая усталость и др.

Множество хронических болезней может влиять на работоспособность сердца, поэтому на приеме у кардиолога стоит учитывать все имеющиеся заболевания.

Примененный в практических целях в 70-х годах 19 века англичанином А. Уоллером аппарат, записывающий электрическую активность сердца, продолжает верой и правдой служить человечеству по сей день. Конечно, почти за 150 лет он претерпевал многочисленные изменения и усовершенствования, однако принцип его работы, основанный на записи электрических импульсов, распространяющихся в сердечной мышце, остался прежним.

Сейчас практически каждая бригада скорой помощи снабжена переносным, легким и мобильным электрокардиографом, который позволяет быстро снять ЭКГ, не терять драгоценных минут, диагностировать острую сердечную патологию и оперативно доставить больного в стационар.

Для крупноочагового инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии и других заболеваний, требующих принятия экстренных мер, счет идет на минуты, поэтому снятая в срочном порядке электрокардиограмма ежедневно спасает не одну жизнь.

Расшифровка ЭКГ для врача кардиологической бригады – дело обычное и, если она указывает на наличие острой сердечно-сосудистой патологии, то бригада немедленно, включив сирену, отправляется в больницу, где, минуя приемный покой, доставят больного в блок интенсивной терапии для оказания срочной помощи. Диагноз-то с помощью ЭКГ уже поставлен и время не потеряно.

ФКГ или фонокардиографический метод исследования позволяет звуковую симптоматику сердца изобразить графически, объективизировать ее и правильно соотнести тоны и шумы (их формы и продолжительность) с фазами сердечного цикла.

Кроме того, фонография помогает в определении некоторых временных интервалов, например, Q - I тон, тон открытия митрального клапана – II тон и т.п. При ФКГ синхронно записывается и электрокардиограмма (обязательное условие).

Метод фонокардиографии несложный, современные аппараты позволяют выделять высоко- и низкочастотные компоненты звуков и представлять их наиболее удобными для восприятия исследователя (сопоставим с аускультацией).

Назначается фонокардиография в случаях, когда необходимо уточнить происхождение шумов в сердце или диагноз клапанных пороков сердца, определить показания к оперативному вмешательству при пороках сердца, а также, если после инфаркта миокарда появляется необычная аускультативная симптоматика.

В динамическом исследовании с применением ФКГ нуждаются в случае активного ревмокардита, чтобы выяснить закономерность формирования пороков сердца, и при инфекционном эндокардите.

Добрый день! Обратился к врачу с жалобой на жжение в груди (по середине - межреберный стык), комок в горле ниже кадыка, затрудняющий дыхание, сдавливающие боли от левой лопатки до левой ключицы, пока ехал к врачу - две секундные, но сильные колики в районе сердца, головокружение, возросло АД до 120 при нормальном 90/60.

Здравствуйте! Если врач сказал, что по ЭКГ все в порядке, то скорее всего, так оно и есть. Ваши симптомы могут быть связаны и с другими причинами - межреберная невралгия, вегетативная дисфункция. Для исключения патологии сердца нужна консультация кардиолога, который сам назначит все необходимые обследования.

Здравствуйте! По ЭКГ - диффузные изменения миокарда левого желудочка и признаки его гипертрофии, нарушений ритма нет. Ваши симптомы напоминают таковые при стенокардии, а учитывая, что снимаются они нитроглицерином, можно предполагать ишемические изменения в мышце сердца.

Скорее всего, причина - повышенное артериальное давление, которое вызвало утолщение миокарда и недостаточный уровень кровоснабжения. Для уточнения анатомических особенностей органа нужно сделать УЗИ (Эхо-КГ).

С этими результатами обязательно следует проконсультироваться у кардиолога. Только очная беседа и анализ Ваших ЭКГ и жалоб смогут помочь в постановке точного диагноза. Не игнорируйте и повышенную тревогу, она усугубляет Ваше состояние, может спровоцировать гипертонический криз и приступ боли в сердце, поэтому постарайтесь успокоиться, можно попринимать легкие седативные средства, а также посоветоваться с психотерапевтом на предмет необходимости применения транквилизаторов.

Оплатила консультацию!4 дня жду ответ!как понимать?

Низкий вольтаж на ЭКГ означает снижение амплитуды зубцов, что может отмечаться в различных отведениях (стандартных, грудных, от конечностей). Такое патологическое изменение на электрокардиограмме характерно для дистрофии миокарда, являющейся проявлением многих заболеваний.

Низкий вольтаж при ЭКГ является признаком дистрофии миокарда

Значение параметров QRS может варьировать в широких пределах. При этом они, как правило, имеют большие значения в грудных отведениях, чем в стандартных. Нормой считается значение амплитуды зубцов QRS более 0,5 см (в отведении от конечностей или стандартном), а также значения 0,8 см в грудных отведениях. Если регистрируются меньшие значения, то говорят о снижении параметров комплекса на ЭКГ.

Не забудьте, что до настоящего времени не определены четкие нормальные значения амплитуды зубцов в зависимости от толщины грудной клетки, а также типа телосложения. Так как эти параметры влияют на электрокардиографический вольтаж. Также важно учитывать возрастную норму.

Виды снижения вольтажа

Снижение вольтажа при ЭКГ может иметь множество причин

Причины низкого периферического вольтажа:

сердечная недостаточность (застойная);
эмфизема легких;
ожирение;
микседема.

перикардиальный выпот;
перикардит;
спайки перикарда.

Кардиальные причины:

поражения миокарда ишемического, токсического, инфекционного или воспалительного характера;
амилоидоз;
склеродермия;
мукополисахаридоз.

Дилатационная кардиомиопатия приводит к хронической сердечной недостаточности

Амплитуда зубцов может быть меньше нормы при поражении сердечной мышцы (дилатационная кардиомиопатия). Другой причиной отклонения параметров ЭКГ от нормы является лечение кардиотоксическими антиметаболитами. Как правило, в этом случае патологические изменения на электрокардиограмме возникают остро и сопровождаются выраженными нарушениями функциональных возможностей миокарда. Если после трансплантации сердца амплитуда зубцов снижена, значит это можно расценивать как его отторжение.

Изменения на ЭКГ при дистрофии миокарда

Необходимо отметить, что патологические изменения на кардиограмме, проявляющиеся уменьшением параметров амплитуды зубцов, часто отмечаются при дистрофических изменениях миокарда. Причины, приводящие к этому, следующие:

острые и хронические инфекции;
почечная и печеночная интоксикация;
злокачественные опухоли;
экзогенные интоксикации, вызванные лекарственными средствами, никотином, свинцом, алкоголем и пр.;
сахарный диабет;
тиреотоксикоз;
авитаминозы;
анемии;
ожирение;
физические перенапряжения;
миастения;
стресс и т. п.

Дистрофическое поражение сердечной мышцы наблюдается при многих заболеваниях сердца, таких как, воспалительные процессы, ишемическая болезнь, пороки сердца. На ЭКГ при этом вольтаж зубцов снижен в первую очередь Т. Некоторые заболевания могут иметь определенные особенности на кардиограмме. Например, при микседеме параметры зубцов QRS ниже нормы.

Лечение этой патологии

Целью терапии этого электрокардиографического проявления является лечение заболевания, которое явилось причиной патологических изменений на ЭКГ. Также применение лекарственных средств, улучшающих питательные процессы в миокарде и способствующие устранению электролитных нарушений.

Главное заключается в том, что больным с такой патологией назначают прием анаболических стероидов (нероболил, ретаболил) и нестероидных препаратов (инозин, рибоксин). Проводят лечение с помощью витаминов (группы В, Е), АТФ, кокарбоксилазы. Назначают средства, содержащие: кальций, калий и магний (например, аспаркам, панангин), пероральные сердечные гликозиды в небольших дозах.

По результату ЭКГ специалист выявит проблему и назначит необходимое лечение

С профилактической целью дистрофии сердечной мышцы рекомендуется своевременно проводить лечение патологических процессов, приводящих к этому. А также необходимо предупреждать развитие авитаминозов, анемии, ожирения, стрессовых ситуаций и пр.

Подводя итог, нужно отметить, что такое патологическое изменение на электрокардиограмме, как снижение вольтажа, является проявлением многих сердечных, а также экстракардиальных заболеваний. Эта патология подлежит срочному лечению с целью улучшения питания миокарда, а также мерам профилактики, способствующим ее предотвращению.

ВСД. На холтере единичные экстрасистолы. Межреберная невралгия. Буду очень благодарна за ответ.

2) Цифры пишутся для врача для экономии времени (чтобы повторно не считать) и самостоятельного значения не имеют

3) Диагноз не выставляется по какому-то одному методу исследования, только в совокупности данных

Снижение вольтажа на кардиографии – о чем идет речь?

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском чае для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях.

Что представляет собой этот показатель?

Классическая или стандартная ЭКГ отображает график работы нашего сердца, на котором четко определяются:

Пять зубцов (P, Q, R, S и T) – они могут иметь различный вид, вкладываться в понятие нормы или быть деформированными.
В некоторых случаях, волна U – в норме, она должна быть едва заметной.
Комплекс QRS, образованный из отдельных зубцов.
Сегмент ST и пр.

Так вот, патологическими изменениями амплитуды указанного комплекса трех зубцов QRS считаются показатели значительно выше/ниже возрастных норм.

Иными словами, низкий вольтаж, заметный на классической ЭКГ – это такое состояние графического изображения разности потенциалов, (формирующихся при работе сердца и выводящихся на поверхность тела), при котором амплитуда комплекса QRS оказывается ниже возрастных норм.

Напомним, что для взрослого среднестатистического человека нормой может считаться вольтаж комплекса QRS не более 0,5 мВ в стандартных отведениях от конечностей. Если же данный показатель заметно снижен или завышен – это может свидетельствовать о развитии у пациента некой кардиологической патологии.

Кроме того, после проведения классической электрокардиографии медики обязательно оценивают расстояние от вершин зубцов R до вершин зубцов S, анализируя амплитуду сегмента RS.

Амплитуда данного показателя в грудных отведениях, принятая за норму, составляет 0,7 мВ, если данный показатель заметно снижен или завышен – это также может говорить о возникновении кардиологических проблем в организме.

Принято различать периферический сниженный вольтаж, определяющийся исключительно в отведениях с конечностей, а также показатель общей низкой вольтажности, когда происходит снижение амплитуды рассматриваемых комплексов в грудных и периферических отведениях.

Нельзя не сказать, что резкое увеличение амплитуды колебания зубцов на электрокардиограмме встречается достаточно редко, и так же, как снижение рассматриваемых показателей, не может считаться вариантом нормы! Проблема может возникать при гипертиреозе, лихорадках, анемиях, сердечных блокадах и пр.

Для лечения cердечно-сосудистых заболеваний Елена Малышева рекомендует новый метод на основании Монастырского чая.

В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении и профилактике аритмии, сердечной недостаточности, атеросклероза, ИБС, инфаркта миокарда, и многих других заболеваний. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

Причины

Некоторое снижение амплитуды колебания комплексов QRS (заниженный вольтаж на ЭКГ) может возникать по разным причинам и иметь кардинально отличающееся значение. Чаще всего, такие отклонения в показателях возникают из-за кардиальных или экстракардиальных причин.

При этом обобщенные нарушения обменных процессов в сердечной мышце могут совершенно не влиять на величину зубцов кардиограммы.

Наиболее частые причины фиксации падения амплитуды записей на электрокардиограмме могут связываться со следующими патологиями:

патологической гипертрофией левого желудочка;
выраженным ожирением;
развитием эмфиземы легких;
формированием микседемы;
развитием ревматического миокардита, перикардита;
образованием диффузного ишемического, токсического, воспалительного или инфекционного поражения сердечной мышцы;
прогрессом склеротических процессов в миокарде;
формированием дилатационной кардиомиопатии.

Следует отметить, что иногда, рассматриваемое отклонение на записях кардиограммы, может возникать вследствие сугубо функциональных причин. К примеру, сокращение интенсивности колебаний зубцов кардиограммы может быть связано с повышением тонуса блуждающего нерва, возникающим у профессиональных спортсменов.

Кроме того, у пациентов, перенесших операцию трансплантации сердца, обнаружение низкой вольтажности на электрокардиограмме медики могут расценивать, как один из симптомов развития реакций отторжения.

Изучив методы Елены Малышевой в лечении ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕРДЦА, а также восстановления и чистки СОСУДОВ - мы решили предложить его и вашему вниманию.

Какие болезни это могут быть?

Надо понимать, что список заболеваний, одним из признаков которых могут считаться описанные выше изменения на электрокардиограмме, невероятно обширен.

Заметим, что подобные изменения записей кардиограммы могут быть присущи не только кардиологическим заболеваниям, но и легочной эндокринной или иной патологии.

Заболевания, развитие которых можно заподозрить после расшифровки записей кардиограммы, могут быть следующими:

поражения легких – эмфизема, прежде всего, а также отек легких;
патологии эндокринного характера – диабет, ожирение, гипотиреоз и прочие;
проблемы сугубо кардиологического характера – ИБС, инфекционные поражения миокарда, миокардиты перикардиты, эндокардиты, склеротические поражения тканей; кардиомиопатии различного генеза.

Что делать?

Первично, каждый обследуемый пациент должен понимать, что изменения амплитуды колебаний зубцов на кардиограммах – это вовсе не диагноз. Любые изменения записей данного исследования должен оценивать только опытный врач кардиолог.

Нельзя также не понимать, что электрокардиография не является единственным и окончательным критерием для установления какого-либо диагноза. Для фиксации у пациента некой патологии необходимо комплексное полноценное обследование.

В зависимости от обнаруженных, после такого обследования проблем со здоровьем, медики могут назначить больным определенное медикаментозное или иное лечение.

Устранять различные кардиологические проблемы могут с помощью кардиопротекторов, антиаритмических средств, седативных препаратов и иных лечебных процедур. В любом случае, самолечение, при любых изменениях кардиограммы категорически недопустимо!

В заключение отметим, любые изменения на электрокардиограмме не должны приводить к панике пациента.

Самостоятельно оценивать первичные диагностические выводы, полученные с помощью данного исследования, категорически недопустимо, ведь полученные данные всегда дополнительно проверяются медиками.

Установление верного диагноза возможно только после сбора анамнеза, осмотра пациента, оценки его жалоб и анализа данных, получаемых при тех или иных инструментальных обследованиях.

При этом судить о состоянии здоровья конкретного пациента с кардиограммой, на которой замечено снижение амплитудности показателей, может только врач и никто другой.

У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?
Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
Постоянно ощущается повышенное давление…
Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Почитайте лучше, что говорит Ольга Маркович, по этому поводу. Несколько лет мучилась от атеросклероза, ИБС, тахикардии и стенокардии – боли и неприятные ощущения в сердце, сбои сердечного ритма, повышенное давление, одышка даже при малейшей физической нагрузке. Бесконечные анализы, походы к врачам, таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, постоянные боли и покалывания в сердце, высокое давление, одышка - все это в прошлом. Чувствую себя замечательно. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

Причины и проявления низкого вольтажа на ЭКГ

Виды снижения вольтажа

эмфизема легких;
ожирение;
микседема.

амилоидоз;
склеродермия;
мукополисахаридоз.

Изменения на ЭКГ при дистрофии миокарда

злокачественные опухоли;
сахарный диабет;
тиреотоксикоз;
авитаминозы;
анемии;
ожирение;
физические перенапряжения;
миастения;
стресс и т. п.

Лечение этой патологии

Какие нюансы вольтажа ЭКГ нужно знать? Причины появления при диагностике

Что такое вольтаж?

5 зубцов (P, Q, R, S и T);
сегмент ST;
группа зубцов QRS.

Причины появления

отек легких;
сахарный диабет;
гипотиреоз;
ишемическая болезнь сердца;
гипертрофия левого желудочка;
ожирение;
ревматический миокардит;
перикардит;
микседема;
поражение миокарда;
дилатационная кардиомиопатия.

Что предпринимать?

авитаминоз;
нездоровое питание;
хронические инфекции;
анемия;
миастения;
тиреотоксикоз;
частые стрессы;
хроническая усталость и др.

Как проходит лечение?

анаболических стероидов;
витаминных комплексов;
сердечных гликозидов;

С такой надеждой я начал чтение этой статьи, ожидая каких-то рекомендаций, методики касательно образа жизни, физ. упражнений, двигательной активности и т.д. , и вот глаза уперлись в «монастырский чай», все дальше читать бесполезно, басни про этот чай гуляют по инету. Люди, сколько можно дурить народ? Вам не стыдно? Неужели деньги дороже всего на свете?

Вольтаж ЭКГ

Вольтаж ЭКГ представляет собой один из главных показателей, который позволяет диагностировать сердечное заболевание еще на ранней стадии. Если вольтаж завышен или занижен, значит, есть высок риск наличия кардиопатии, патологических изменений в сердце. Чтобы определить, как влияет этот показатель на дальнейшие события, сначала стоит понять его суть.

Что такое вольтаж?

Вольтажом электрокардиограммы называют изменения амплитуды трех зубцов – QRS. Для постановки диагноза врачи обращают внимание на следующие элементы ЭКГ:

5 зубцов (P, Q, R, S и T);
волна U (может появляться, но не у всех);
сегмент ST;
группа зубцов QRS.

Вышеперечисленные показатели считаются базовыми. Любые отклонения от нормы меняют вольтаж кардиограммы. Патологией можно назвать изменения именно трех зубцов QRS, которые оценивают в комплексе.

Другими словами, низковольтный потенциал можно заметить на ЭКГ во время работы сердца в тот момент, когда три зубца QRS располагаются ниже принятых норм. Для взрослого человека нормой принято считать QRS не больше 0,5 мВ. Если время диагностики вольтаж превышает норму – однозначно диагностируется сердечная патология.

Обязательным этапом анализа электрокардиограммы считается оценка расстояния от вершины зубца R и S. Амплитуда данного участка должна быть в норме при 0,7 мВ.

Медики разделяют вольтаж на две группы: периферический и общий. Периферический вольтаж дает возможность оценить параметры только с конечностей. Общий вольтаж учитывает результаты и грудного и периферического отведения.

Причины появления

Изменяться вольтаж может в разные стороны, но чаще он снижается. Это происходит из-за действия кардиальных или экстракардиальных причин. Кроме того, обменные процессы, которые протекают в миокарде, могут никаким образом не влиять на амплитуду зубцов.

Снижение вольтажа может свидетельствовать о протекании заболеваний сердца, но иногда этот показатель свидетельствует о патологии легочной сферы или эндокринной. В таких случаях врач назначает дополнительное обследование пациента. Список заболеваний, связанных с низким вольтажом, широк.

Самые распространенные патологии:

отек легких;
сахарный диабет;
гипотиреоз;
ишемическая болезнь сердца;
гипертрофия левого желудочка;
ожирение;
ревматический миокардит;
перикардит;
развитие склеротических процессов в сердце;
микседема;
поражение миокарда;
дилатационная кардиомиопатия.

Изменения вольтажа могу происходить из-за функциональных нарушений в работе сердца, например, повышенного тонуса блуждающего нерва. Часто такое состояние диагностируется у профессиональных спортсменов. Интенсивность колебаний зубцов на кардиограмме при этом снижена.

Важно! Люди, которые подвергались пересадке сердца, иногда имеют на кардиограммах сниженный вольтаж. Этот показатель говорит о возможном развитии отторжения.

Что предпринимать?

Каждый, кто проходит ЭКГ, должен понимать, что низкий или высокий вольтаж – это не диагноз, а только показатель. Для установки точного диагноза врачи-кардиологи направляют своих пациентов на дополнительные исследования сердца.

Если обнаружены патологические процессы, то врач назначит соответствующее лечение. Оно может быть основано на приеме медикаментозных препаратов, включать в режим пациента диетическое питание, лечебную физкультуру.

Важно! Заниматься самолечением в таком случае нельзя, так как можно только усугубить ситуацию болезни. Только врач назначает и отменяет препараты или процедуры.

Какие факторы влияют на снижение вольтажа?

Выделяют целый ряд причин, которые влияют на этот показатель:

авитаминоз;
нездоровое питание;
хронические инфекции;
печеночная и почечная недостаточность;
интоксикации оргазма, например, вызванные свинцом или никотином;
чрезмерное потребление алкогольных напитков;
анемия;
миастения;
длительные физические нагрузки;
злокачественные новообразования;
тиреотоксикоз;
частые стрессы;
хроническая усталость и др.

Как проходит лечение?

Прежде всего, врач лечит то заболевание, которое провоцирует низкий вольтаж на ЭКГ.

Параллельно кардиолог может назначить препараты, которые укрепляющие ткани миокарда, улучшающие их обменные процессы. Зачастую таким пациентам назначают прием:

нестероидных противовоспалительных препаратов;
анаболических стероидов;
витаминных комплексов;
сердечных гликозидов;
препаратов кальция, магния и калия.

Главным аспектом в решении этой проблемы остается улучшение питания сердечной мышцы. Кроме медикаментозного лечения, пациент должен следить за своим режимом дня, питанием и отсутствием стрессовых ситуаций. Для закрепления результатов терапии рекомендуется вернуться к здоровому рациону, нормальному сну и умеренным физическим нагрузкам, если это необходимо, например, при ожирении.

Не забудьте, что до настоящего времени не определены четкие нормальные значения амплитуды зубцов в зависимости от толщины грудной клетки, а также типа телосложения. Так как эти параметры влияют на электрокардиографический вольтаж. Также важно учитывать возрастную норму.

Причины низкого периферического вольтажа:

сердечная недостаточность (застойная);
эмфизема легких;
ожирение;
микседема.

поражения миокарда ишемического, токсического, инфекционного или воспалительного характера;
амилоидоз;
склеродермия;
мукополисахаридоз.

острые и хронические инфекции;
почечная и печеночная интоксикация;
злокачественные опухоли;
экзогенные интоксикации, вызванные лекарственными средствами, никотином, свинцом, алкоголем и пр.;
сахарный диабет;
тиреотоксикоз;
авитаминозы;
анемии;
ожирение;
физические перенапряжения;
миастения;
стресс и т. п.

ЭКГ и алкоголь: ошибка врача или халатность пациента?
Что может рассказать электрокардиограмма?
Нормальные и патологические результаты ЭКГ у беременных

У меня в заключении написано синусовая аритмия, хотя терапевт сказала, что ритм правильный, да и визуально зубцы расположены на одинаковом расстоянии. Как такое может быть?

Где находятся лимфоузлы у человека, подробно

Аспирин при воспалении лимфоузлов

Воспаление коленного сустава: лечение разных форм

Болезни почек у детей: симптомы, причины появления заболеваний

Признаки воспаления легких у взрослых

3. Электрофизиологическиеосновы ЭКГ (кафедра нормальной физиологии).

1. Какой отдел проводящей системы сердца в норме является водителем ритма?

2. Какова последовательностьвозбуждения предсердий в норме?

3. Что такое ЭКГ?

4. Что такое I, II, III стандартные отведения?

5. Как образуются усиленные однополюсные отведения от конечностей?

6. Как образуются грудные однополюсные отведения? Их диагностическое значение.

7. С какой целью производится регистрация калибровочного контрольного милливольта?

8. По каким отделам сердца отражают прохождение импульса зубец Р, интервал PQ, комплекс QRS, сегмент ST и зубец Т на ЭКГ?

9. Каковы в норме амплитуда, форма и продолжительность зубца Р?

10. Какова продолжительность интервала PQ?

11. Каковы в норме амплитуда и продолжительность зубца Q?

12. Что такое время активации желудочков и как оно определяется?

13. Как изменяется амплитуда зубца R в грудных отведениях?

14. Как изменяется в норме амплитуда зубца S в грудных отведениях?

15. Каковы в норме амплитуда зубца Т, его полярность? Каково диагностическое значение его изменений?

16. Что такое электрическая ось сердца и как определить ее положение?

18. Как оценить (функцию проводимости но предсердиям, aатриовентрикулярному соединению, желудочкам?

19. Назовите признаки гипертрофии левого предсердия, укажите ее диагностическое значение.

20. Назовите признаки гипертрофии правого предсердия, укажите ее диагностическое значение.

21. Назовите признаки гипертрофии левого желудочка и причины ее возникновения.

22. Назовите признаки гипертрофии правого желудочка и причины ее возникновения.

Определите стандартные отведения ня ЖГ

Стандартные двухполюсные отведения фиксируют разность потенциалов между двумя точками электрического поля , удаленными от сердца и расположенными во фронтальной плоскости тела - на конечностях.

Регистрация осуществляется при следующем попарном подключении электродов к разным полюсам гальванометра (положительному и отрицательному):

I стандартное отведение - правая рука (-) и левая рука (+);

II стандартное отведение - правая рука (-) и левая нога (+);

III стандартное отведение - левая рука (-) и левая нога (+).

В I отведении регистрируются потенциалы левых отделов сердца (левого предсердия и левого желудочка).

В III отведении регистрируются потенциалы правых отделов сердца (правого предсердия и правого желудочка).

II отведение является суммационным.

Определите усиленные однополюсные отведения от конечностей

Усиленные однополюсные отведения от конечностей регистрируют разность потенциалов между точкой на одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод (правая рука, левая рука или левая нога), и средним потенциалом двух других конечностей. В качестве отрицательного электрода используют объединенный - электрод Гольдберга, который образуется при соединении через дополнительное сопротивление двух конечностей.

Существует три однополюсных отведения от конечностей:

AVL - усиленное однополюсное отведение от левой руки, регисгрирует потенциалы левых отделов сердца, тождественно I стандартному отведению;

AVF - усиленное однополюсное отведение от левой ноги, регистрирует потенциалы правых отделов сердца, тождественно III стандартному отведению;

AVR - усиленное однополюсное отведение от правой руки.

Усиленные однополюсные отведения от конечностей обозначаются тремя первыми буквами английских слов:

«а» - augmented (усиленный);

«V» - voltage (потенциал);

«R» - right (правый);

«L» - left (левый);

«F» - foot (нога).

Определите грудные отведения на ЭКГ

Грудные однополюсные отведения регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, установленным в определенной точке на поверхности грудной клетки, и отрицательным объединенным электродом Вильсона, который образуется при соединении через дополнительные сопротивления грех конечностей (правой руки, левой руки и левой ноги), объединенный потенциал которых близок к нулю.

Используют 6 грудных отведений, которые обозначают буквой V(потенциал):

Отведение V 1 - активный электрод установлен в IV межреберье по правому краю грудины;

Отведение V 2 - активный электрод установлен в IV межреберье по левому краю грудины;

Отведение V 3 - активный электрод установлен между V 2 и V 4 , примерно на уровне IV ребра по левой парастернальной линии;

Отведение V 4 - активный электрод установлен в V межреберье по левой срединно-ключичной линии;

Отведение V 5 - активный электрод расположен на левой передней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и электрод V 1 ;

Отведение V 6 - активный электрод расположен на левой срединно-подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и электроды отведений V 4 и V 5 ;

В отведении V 1 фиксируются изменения в правом желудочке и задней стенке левого желудочка, в V 2 -V 3 - изменения в межжелудочковой перегородке, в V 4 - изменения в области верхушки, в V 5 -V 6 - изменения в передне-боковой стенке левого желудочка.

Установите наличие калибровки на ЭКГ

Перед записью ЭКГ производится усиление электрического сигнала с помощью подачи на гальванометр стандартного калибровочного напряжения и I mV. При этом происходит отклонение гальванометра и регистрирующей системы на 10 мм, что на ЭКГ определяется как калибровочный милливольт, без наличия которого невозможна оценка амплитуды зубцов ЭКГ. Поэтому перед анализом ЭКГ необходимо проверить амплитуду контрольного милливольта, которая должна соответствовать 10 мм.

Определите скорость движения бумаги

ЭКГ регистрируют при скорости движения бумаги 50мм в секунду, при этом 1 мм на бумажной ленте соответствует отрезку времени 0,02 сек., 5 мм - 0,1 сек., 10 мм - 0,2 сек., 50 мм - 1,0 сек.

При необходимости более длительной записи ЭКГ, например для диагностики нарушений ритма, используют меньшую скорость (25 мм в секунду), при этом 1 мм ленты соответствует временному интервалу 0,04 сек., 5 мм - 0,2 сек., 10мм - 0,4 сек.

Зубец Р - предсердный комплекс,отражает процесс деполяризации правого и левого предсердий.

Продолжительность зубца Р не превышает 0,1 сек., а его амплитуда- 1,5-2,5 мм.

В норме зубец Р всегда положительный в I, II, aVF, V 2 -V 6 отведениях.

Зубец Р всегда отрицательный в отведении aVR. В отведениях III, aVL, V 1 зубец Р может быть положительным, двухфазным, а в отведениях III, aVL - даже отрицательным.

Определите интервал РО

Интервал PQ измеряется от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса QRS (зубца Q). Он отражает время прохождения импульса от синусового узла по предсердиям (зубец Р), по атриовентрикулярному соединению (сегмент PQ или PR) до миокарда желудочков. Сегмент PQ измеряется от конца зубца Р до начала зубца Q или R.

Длительность интервала PQ составляет 0,12-0,20 сек.

Интервал PQ удлиняется при:

Внутрипредсердной блокаде (ширина зубца Р более 0,1 сек.);

Атриовентрикулярной блокаде (удлинение сегмента PQ).

Интервал PQ укорачивается при тахикардии.

Опреюлите желудочковый комплекс ORST

Желудочковый комплекс QRST отражает процесс распространения (комплекс QRS) и угасания (сегмент RS-T и зубец Т) возбуждения, распространяющегося по миокарду желудочков. Если амплитуда зубцов комплекса QRS более 5 мм, их обозначают заглавными буквами латинского алфавита (Q, R, S), если меньше 5 мм - строчными буквами (q, r, s).

Зубец Q - отрицательный зубец комплекса QRS, предшествует зубцу R, регистрируется в период возбуждения межжелудочковой перегородки.

В норме зубец Q (q) может быть зарегистрирован в отведениях I, II, III, в усиленных однополюсных отведениях от конечностей (aVL, aVF, aVR), в грудных отведениях V 4 -V 6 .

Амплитуда нормального зубца Q во всех отведениях, кроме aVR, не превышает 1/4 высоты зубца R, а его продолжительность (ширина) - 0,03 сек.

В отведении aVR у здорового человека может быть зафиксирован пубокий и широкий зубец Q или комплекс QS.

Регистрация зубца Q даже малой амплитуды в отведениях V 1 , V 3 ; говорит о наличии патологии.

Зубцом R называют любой положительный зубец, входящий в состав комплекса QRS. Ему предшествует отрицательный зубец Q. Отрицагельный зубец, следующий за зубцом R, обозначают буквой S (s). Если имеется несколько положительных зубцов R, их обозначают как R, R", R" и т.д. при амплитуде более 5 мм, как г, г", г" и т.д. при амплитуде менее 5 мм (или как rR, rRr"). Если на ЭКГ зубец R отсутствует, желудочковый комплекс обозначают как QS. Зубец R обусловлен возбуждением желудочков.

Время распространения волны возбуждения от эндокарда до эпикарда правого и левого желудочков называют временем активации желудочков (ВАК). Его определяют, измеряя интервал от начала желудочкового комплекса (зубца Q или R) до перпендикуляра, опущенного от вершины зубца R в отведении V 1 (правый желудочек) и в отведении V 6 (левый желудочек).

В норме зубец R может регистрироваться во всех стандартных отведениях (I, II, III), а также в усиленных отведениях (aVL, aVF). В отведении aVR зубец R отсутствует.

Амплитуда зубца R в стандартных (I, II, III) и усиленных отведениях (aVL, aVF) обусловлена расположением электрической оси сердца. Она не превышает 20мм в I, II, III отведениях и 25 мм в грудных отведениях.

В грудных отведениях амплитуда зубца R постепенно увеличивается от V 1 до V 4 , а затем уменьшается в V 5 и V 6 . Иногда зубец г в V 1 отсутствует.

Время активации правого желудочка в V 1 не превышает 0,03 сек., левого желудочка в V 6 - 0,05 сек.

Наличие зубца S в целом обусловлено конечным возбуждением основания левого желудочка.

У здорового человека амплитуда зубца S в различных отведениях колеблется в широких пределах, но не превышает 20 мм. D стандартных и усиленных отведениях от конечностей он регистрируется не всегда. Его присутствие и величина в -этих отведениях связаны с расположением электрической оси сердца.

Наибольшая глубина зубца S регистрируется в грудныхотведениях V 1 , V 2 , затем зубец S постепенно уменьшается от V 1 -V 2 до V 4 , а в отведениях V 5 -V 6 он имеет малую амплитуду или отсутствует совсем.

В норме в грудных отведениях наблюдается постепенное (от V 1 к V 4) увеличение высоты зубца R и уменьшение амплитуды зубца S. Отведение, в котором амплитуды зубцов R и S равны (чаще V 3), называется переходной зоной.

Максимальная продолжительность желудочкового комплекса QRS-0,1 сек.

Определите сегмент ST, его изоэлектричность

Сегмент ST - эго отрезок между концом комплекса QRS и началом зубца Т. При отсутствии зубца S его обозначают как сегмент R-ST. Сегмент ST соответствует периоду, когдаоба желудочка полностью охвачены возбуждением.

Сегмент ST у здорового человека в стандартных (I, II, III) и усиленных (aVL, aVF) отведениях от конечностей расположен на изоэлектрической линии. Возможные его отклонения от нее вверх или вниз не превышают 0,5-1 мм.

В норме в грудных отведениях V 1 -V 3 может наблюдаться небольшое смещение ST вверх от изолинии (не более 2 мм), а в отведениях V 4 , V 5 , V 6 - вниз (не более 0,5 мм).

Найдите и охарактеризуйте зубец Т

Зубец Т отражает процесс быстрой конечной реполяризации миокарда желудочков. Он начинается на изолинии, где в него непосредственно переходит сегмент ST.

В норме зубец Т всегда положительный в отведениях I, II, aVF, V 2 -V 6 , причем зубец Т в I отведении больше зубца Т в III отведении, а зубец Т в V 6 больше зубца Т в V 1 .

В отведении aVR зубец Т в норме всегда отрицательный.

В отведениях III, aVL, V 1 зубец Т может быть положительным, двухфазным и отрицательным.

В грудных отведениях амплитуда зубца Т в норме нарастает от V 1 до V 4 . В отведениях V 4 , V 6 зубец Т меньше, чем в V 4 .

В норме зубец Т не должен превышать амплитуду соответствующего зубца R.

Амплитуда зубца Т в отведениях от конечностей I, II, III, aVL, aVF у здорового человека не превышает 5-6 мм, а в грудных отведениях - 15-17 мм. Продолжительность зубца Т колеблется от 0,16 до 0,24 сек.

Определите интервал ОТ (ORST), дайте его характеристику

Интервал QT - это электрическая систола желудочков, время в секундах от начала комплекса QRS до конца зубца Т.

Продолжительность интервала QT определяется по формуле Базетта;

QT = К х квадратный корень изR-R,

где К - коэффициент, равный 0,37 для мужчин и 0,40 для женщин; R-R - длительность одного сердечного цикла.

Продолжительность интервала QT зависит от пола, числа сердечных сокращений (чем выше частота ритма, тем короче интервал). В норме QT составляет 0,30-0,44 секунды.

Запомните последовательность расшифровки ЭКГ:

I. Определение вольтажа ЭКГ.

II. Анализ сердечного ритма и проводимости:

1) оценка регулярности сердечныхсокращений;

2) подсчет числа сердечных сокращений;

3) определение источника возбуждения;

4) оценка функции проводимости.

III. Определение электрической оси сердца.

IV. Оценка предсердного зубца Р.

V. Оценка желудочкового комплекса QRST:

1) оценка комплекса QRS;

2) оценка сегмента ST;

3) оценка зубца Т;

4) оценка интервала QT.

VI. Электрокардиографическое заключение.

Определите вольтаж ЭКГ

Для определения вольтажа суммируют амплитуду зубцов R в стандартных отведениях (R I + R II + R III). В норме эта сумма равна 15 мм и более. Если сумма амплитуд менее 15 мм, а также если амплитуда самого высокого зубца R не превышает 5 мм в I, II, III отведениях, то вольтаж ЭКГ считается сниженным.

Регулярность сердечных сокращений оценивается при сравнении продолжительности интервалов RR. Для этого измеряют расстояние между вершинами зубцов R или S, последовательно записанных на ЭКГ сердечных циклон.

Ритм правильный (регулярный), если показатели продолжительности интервалов RR одинаковы или отличаются друг от друга не более чем на 0,1 сек. Если эта разница составляет более 0,1 сек., ритм неправильный (нерегулярный).

Неправильный сердечный ритм (аритмия) наблюдается при экс-трасистолии, мерцательной аритмии, синусовой аритмии, блокадах.

Произведите подсчет числа сердечных сокращений (ЧСС)

При правильном ритме ЧСС определяют по формуле:

ЧСС=60/(RR) x 0,02

где 60 - число секунд в минуте, (RR) - расстояние между двумя зубцами R в мм.

Пример: RR = 30 мм. 30 х 0,02 = 0,6 сек. (продолжительность одного сердечного цикла). 60 сек. 0,6 сек. = 100 в минуту.

При неправильном ритме во II отведении ЭКГ записывают 3-4 сек. При скорости движения бумаги 50 мм/сек, это время соответствует отрезку ЭКГ длиной 15-20 см. Затем подсчитывают число желудочковых комплексов QRS, зарегистрированных за 3 секунды (15 см бумажной ленты). Полученный результат умножают на 20.

При неправильном ритме можно ограничиться определением минимального и максимального ЧСС по формуле, приведенной выше. Минимальное ЧСС определяется по продолжительности наибольшего интервала RR, а максимальное ЧСС - по наименьшему интервалу RR.

У здорового человека в покое ЧСС составляет 60-90 в минуту. При ЧСС более 90 в минуту говорят о тахикардии, а при ЧССменее 60 - о брадикардии.

Определите источник сердечного ритма

В норме источником возбуждения (или водителем ритма) является синусовый узел. Признаком синусового ритма является наличие во II стандартном отведении положительных зубцов Р, предшествующих каждому желудочковому комплексу QRS. Положительный зубец Р также регистрируется в огведениях I, aVF, V 4 -V 6 .

При отсутствии этих признаков ритм несинусовый. Варианты несинусового ритма:

Предсердный (источник возбуждениярасполагается в нижних отделах предсердий);

Ритм из атриовентрикулярного соединения;

Желудочковые (идиовентрикулярные) ритмы;

Мерцательная аритмия.

Предсердные ритмы (из нижних отделов предсердий) характеризуются наличием отрицательных зубцов Р в II, III отведениях и следующих за ними неизмененных комплексов QRS.

Ритмы из атриовентрикулярного соединения характеризуются:

Отсутствием на ЭКГ зубца Р либо

Наличием отрицательного зубца Р после неизмененного комплекса QRS.

Желудочковый ритм характеризуется:

Медленным желудочковым ритмом (менее 40 в минуту);

Наличием расширенных и деформированных комплексов QRS;

Наличием положительных зубцов Р с частотой функционирования синусового узла (60-90 в минуту);

Отсутствием закономерной связи комплексов QRS и зубцов Р.

Длительность зубца Р характеризует скорость проведения импульса по предсердиям.

Продолжительность интервала PQ свидетельствует о скорости проведения импульса по атриовентрикулярному соединению.

Длительность желудочкового комплекса QRS указываетнавремя проведения возбуждения по желудочкам.

Время активации желудочков в грудных отведениях V 1 и V 6 характеризует длительность прохождения импульса от эндокарда к эпикарду в правом (V 1) и левом (V 6) желудочках.

Увеличение длительности указанных зубцов и интервалов свидетельствует о нарушении проводимости по предсердиям (зубец Р), атриовентрикулярному соединению (интервал PQ) или желудочкам (комплекс QRS, время активации желудочков).

Определите электрическую ось сердца

Электрическая ось сердца (ЭОС) определяется по соотношению зубцов R и S в стандартных отведениях.

Нормальное положение ЭОС: R II > R I > R III .

Вертикальное положение ЭОС: R II = R III ; R II = R III > R I .

Горизонтальное положение ЭОС: R I > R II > R III ; R aVF > S aVP

Отклонение ЭОС влево: R I > R II > R III ; S aVP > R aVF

Отклонение ЭОС вправо: R III > R II > R I ; S I > R I ; S aVL > R aVL

Выявите наличие признаков гипертрофии предсердий, желудочков.

Гипертрофия-увеличение массы сердечной мышцы как компенсаторная приспособительная реакция миокарда в ответ на повышенную нагрузку, которую испытывает тот или иной отдел сердца при наличии клапанных поражений (стеноза или недостаточности) или при повышении давления в малом или большом круге кровообращения.

При гипертрофии любого отдела сердца увеличивается его электрическая активность, замедляется проводимость по нему электрического импульса, появляются ишемические, дистрофические, метаболические, склеротические изменения в гипертрофированной мышце. Все перечисленные нарушения отражаются на ЭКГ.

Проанализируйте ЭКГ и выявите признаки гипертрофии правого предсердия

В отведениях II, III, aVF зубцы Р высокоамплитудные (более 2,5 мм), с заостренной вершиной. Длительность их не превышает 0,1 сек. В отведениях V 1 , V 2 увеличивается положительная фаза зубца Р.

Признаки гипертрофии правого предсердия регистрируются при:

Хронических заболеваниях легких, когда повышается давление в малом круге кровообращения, в связи с чем предсердный комплекс при гипертрофии правого предсердия называют «P-pulmonale», а гипертрофированные правые отделы сердца - «хроническим легочным сердцем»;

Стенозе правого атриовентикулярного отверстия;

Врожденных пороках сердца (незаращение межжелудочковой перегородки);

Тромбоэмболии в системе легочной артерии.

Выявите признаки гипертрофии левого предсердия

В отведениях I, II, aVL, V 5 , V 6 зубец Р широкий (более 0,1 сек.), раздвоенный (двугорбый). Высога его не увеличена или увеличена незначительно.

В отведении V 1 (реже V 2) увеличиваются амплитуда и продолжительность второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р.

Признаки гипертрофии левого предсердия регистрируются при:

Митральных пороках сердца (при недостаточности митраль-ного клапана, чаще при митральном стенозе), в связи с чем предсердный комплекс ЭКГ при гипертрофии левого предсердия называют «P-mitrale»;

Повышении давления в большом круге кровообращения и возрастании нагрузки на левые отделы сердца у больных с аортальными пороками, гипертонической болезнью, при относительной недостаточности митрального клапана.

Проанализируйте ЭКГ и выявите признаки гипертрофии левого желудочка

К признакам гипертрофии левого желудочка относятся:

Увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях: R в V 5 , V 6 > R в V 4 или R в V 5 , V 6 = R в V 4 ;

R в V 5 , V 6 > 25 мм или R в V 5 , V 6 + S в V 1 V 2 > 35 мм (на ЭКГ лиц старше 40 лет) и > 45 мм (на ЭКГ молодых людей);

Глубокий зубец S в V 1 , V 2 ;

Возможно некоторое увеличение ширины комплекса QRS в V 5 ,У 6 (до 0,1-0,11 сек.);

Увеличение времени активации желудочка в V 6 (более 0,05 сек.);

Отклонение ЭОС влево: R I > R II > R III , S aVF > R aVF , при этом R в V 1 > 15 мм, R aVL > 11 мм или R I + S III > 25 мм;

Смещение переходной зоны (R = S) вправо, в отведение V 2 ;

При выраженной гипертрофии и формировании дистрофии миокарда смещение сегмента ST в V 5 , V 6 ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху, зубец Т отрицательный, асимметричный.

Заболевания, приводящие к гипертрофии левого желудочка:

Гипертоническая болезнь;

Аортальные пороки сердца;

Недостаточность митрального клапана. Гипертрофия левого желудочка является компенсаторной у спортсменов, а также у лиц, занимающихся физическим трудом.

Выявите признаки гипертрофии правого желудочка

К признакам гипертрофии правого желудочка относятся:

Увеличение амплитуды зубца R в V 1 , V 2 и амплитуды зубца S в V 5 , V 6 ; R в V 1 ,V 2 >S в V 1 ,V 2 ;

Амплитуда зубца R в V 1 > 7 мм или R в V 1 + S в V 5 , V 6 > 10,5мм;

Появление в отведении Vi комплекса QRS типа rSR или QR;

Увеличение времени активации желудочка в V 1 (более 0,03 сек.);

Отклонение ЭОС вправо: R III > R II > R I ; S I > R I ; S aVL > R aVL ;

Смещение переходной зоны (R = S) вправо, в отведение V 4 ;

При выраженной гипертрофии и формировании дистрофии миокарда смещение сегмента ST в V 1 , V 2 ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху, зубец Т отрицательный, асимметричный.

Заболевания, приводящие к гипертрофии правого желудочка:

Хронические заболевания легких (хроническое легочное сердце);

Митральный стеноз;

Недостаточность трехстворчатого клапана.

Дайте электрокардиографическое заключение

В заключении следует отметить:

1) источник сердечного ритма (ритм синусовый или несинусовый);

2) регулярность сердечного ритма (ритм правильный или неправильный);

3) число сердечных сокращений (ЧСС);

4) положение электрической оси сердца;

5) наличие четырех ЭКГ-синдромов:

Нарушений сердечного ритма;

Нарушений проводимости;

Гипертрофии миокарда предсердий, желудочков;

Повреждения миокарда (ишемия, дистрофия,некроз, рубец).

Электрокардиографические признаки гипертрофии
предсердий и желудочков

Поражение	Признаки
Гипертрофия левого предсердия	1. Раздвоение, иногда небольшое увеличение амплитуды зубцов Р в отведениях I, II, aVL, V 5 , V 6 . 2. Увеличение общей продолжительности зубца Р (более 0,10 сек.). 3. Увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р в отведении V 1 .
Гипертрофия правого предсердия	1. Наличие высокоамплитудных, заостренных зубцов Р в отведениях II, III, aVF. 2. Нормальная продолжительность зубцов Р (менее 0,1 сек.) 3. Низкоамплитудный зубец Р в отведениях I, aVL, V 5 , V 6 .
Гипертрофия левого желудочка	1. Смещение электрической оси сердца влево (максимальный зубец R регистрируется в отведениях 1 и/или aVL, при этом амплитуда зубца R в I отведении больше 15 мм, а в отведении aVL больше 11 мм). 2. Увеличение амплитуды зубцов R в левых грудных отведениях V 5 , V 6 и увеличение времени активации желудочков (более 0,05 сек.) в этих же отведениях. 3. Увеличение амплитуды зубцов S в правых грудных отведениях V 1 и V 2 . 4. R в V 5 или в V 6 + S в V 1 или в V 2 (измеряются зубцы в том отведении, где они имеют наибольшую амплитуду) больше 35 мм для лиц старше 35 лет. 5. Признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки (если смотреть на сердце снизу вверх). В пользу этого свидетельствуют: а) смещение переходной зоны (грудное отведение, где зубец R равен зубцу S) к правым грудным отведениям (к V 2); б) углубление зубца Q в V 5 и в V 6 ; в) исчезновение или резкое уменьшение амплитуды зубцов S в левых грудных отведениях. 6. Смещение сегмента RS-T в отведениях V 5 , V 6 , I, aVL ниже изоэлектрической линии и формирование отрицательного или двухфазного зубца Т в этих отведениях.
Гипертрофия правого желудочка	1. Смещение электрической оси сердца вправо (наибольший зубец R регистрируется в III стандартном отведении). 2. Увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях V 1 , V 2 и образование в этих отведениях желудочковых комплексов типа rSR или QR. Увеличение времени активации желудочков в отведении V 1 (более 0,03 сек.).
	3. Увеличение амплшуды зубцов S в левых грудных отведениях V 5 , V 6 . 4. R к отведении V 1 + S n V 5 или в V 6 (измеряются зубцы в том отведении, где они имеют наибольшую амплитуду) больше 10,5 мм. 5. Смещение сегмента RS-T вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V 1 , V 2 . 6. Признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (если смотреть на сердце снизу вверх). Поворот проявляется смещением переходной зоны к левым грудным отведениям (к V 5 , V 6) и появлением в этих отведениях желудочкового комплекса типа RS. При S-типе гипертрофии правого желудочка: - во всех грудных отведениях (V 1 -V 2) желудочковый комплекс имеет форму rS или RS; - в стандартных введениях I-II-III желудочковые комплексы имеют вид S I -S II -S III (признак поворота сердца верхушкой кзади).

Контрольные тесты

1. Импульсы проводятся с наименьшей скоростью:

а) в синоатриальной зоне

б) в межузловых предсердных трактах

в) в атриовентрикулярном соединении

г) в стволе пучка Гиса

д) правильные ответы «а» и «в»

а) правой части межжелудочковойперегородки

б) левой части межжелудочковой перегородки

в) базалыюй части левого желудочка

г) верхушки сердца

д) базальной части правого желудочка

а) левую и правую руки

б) правую руку и левую ногу

в) левую руку и левую ногу

г) левую руку и правую ногу

д) правую руку и правую ногу

4. При регистрации усиленных отведений от конечностей разность потенциалов между регистрирующими электродами в сравнении со стандартными о телепнями:

а) увеличена

б) уменьшена

в) не изменена

г) возможны варианты «а» и «в»

д) возможны варианты «б» и «в»

5. Оси стандаргных отведений (I, II, III) и усиленных отведений от конечностей (aVR, aVL, aVF) расположен в плоское ги:

а) фронтальной

б) горизонтальной

в) сагиттальной

г) горизонгальной (для I, II, III) и фронтальной (для aVR, aVL, aVF)

д) фронтальной (для I, II, III) и горизонтальной (для aVR, aVL, aVF)

6. Амплитуда зубца Р в норме составляет:

а) менее 2,0 мм

б) менее 2,5 мм

в) менее 3,0 мм

г) менее 3,5 мм

д) менее 4,0 мм

7. Продолжительность зубца Р в норме составляет:

а) от 0,02 до 0,08 сек.

б) от 0,08 до 0,12 сек.

в) от 0,12 до 0,15 сек.

г) от 0,15 до 0,18 сек.

д) от 0,12 до 0,20 сек

8. Продолжительность интервала PQ в норме равна:

а) 0,08-0,11 сек.

б) 0,12-0,20 сек.

в) 0,21-0,24 сек.

г) 0,25-0,30 сек.

д) возможны варианты «б» и «в» в зависимости от частоты сердечных сокращений

9. Амплитуда зубца R в норме может колебаться в пределах:

а) от 2,0 до 15 мм

б) от 2,0 до 25 мм

в) от 5,0 до 30 мм

г) от 10 до 30 мм

д) от 15 до 30 мм

10. Электрическая систола желудочков на ЭКГ определяется:

б) от начала зубца Р до зубца R

в) от начала зубца Q до зубца S

г) от начала зубца Q до начала зубца Т

д) от начала зубца Q до окончания зубца Т

11. Электрическая диастола желудочков на ЭКГ определяется:

а) от начала зубца Р до зубца Q

б) от начала зубца Q до начала зубца Т

в) от начала зубца О до окончания зубца Т

г) от окончания зубца Т до зубца Р

д) от начала зубца Р до окончания зубца Т

12. Оси отведений aVL, I, II, aVF, III, aVR расположены по отношению друг к другу под углом:

а) 15 градусов

б) 30 градусов

в) 45 градусов

г) 60 градусов

д) 90 градусов

13. При синусовом ритме зубец Р всегда отрицательный в отведении:

б) I стандартном

г) III стандартном

14. При высокоамплитудном зубце R зубец Т в норме должен быть:

а) глубоким отрицательным

б) низкоамплитудным отрицательным

в) двухфазным

г) высоким положтельным

д) низкоамплитудным положительным

15. При нормальном положении электрической оси сердца и неизмененном положении сердца но отношению к продольной оси переходная зона находится:

а) в отведениях V 1

б) в отведениях V 2

в) в отведениях V 1 , V 2

г) в отведениях V 3 , V 4

д) в отведениях V 5 , V 6

16. Максимальный зубец R зарегистрирован в отведении aVF. В 1 стандартном отведении R = S. В этом случае электрическая ось сердца:

а) отклонена влево

б) горизонтальная

в) нормальная

г) вертикальная

д) отклонена вправо

17. Максимальный зубец R зарегистрирован в I стандартном отведении. В отведении aVF R = S. В этом случае электрическая ось сердца:

а) отклонена влево

б) строго горизонтальная

в) нормальная

г) вертикальная

д) отклонена вправо

18. Максимальный зубец R зарегистрирован в отведении aVL. В этом случае электрическая ось сердца:

а) отклонена влево

б) горизонтальная

в) нормальная

г) вертикальная

д) отклонена вправо

19. На ЭКГ электрическая ось сердца смешена вправо, в правых грудных отведениях регистрируются высокий зубец R, смещение сегмента RS-T вниз и отрицательный зубец Т. В левых грудных отведениях регистрируются глубокий зубец S. Причиной развития данных изменений может быть:

а) острый инфаркт миокарда

б) тяжелая артериальная гипертония

в) стеноз клапанов аорты

г) очаговая пневмония

д) хроническая обструктивная болезнь легких

20. Укажите признак, не характерный для гипертрофии правого желудочка:

а) отклонение электрической оси сердца вправо

б) увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях

в) появление в отведении V 1 желудочкового комплекса типа rSR или QR

г) смещение переходной зоны вправо к отведению V 2

д) смешение сегмента RS Т и появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V 1 , V 2

1-д	5-а	9-б	13-в	17-б
2-б	6-б	10-д	14-г	18-а
3-а	7-б	11-г	15-в	19-д
4-а	8-б	12-б	16-г	20-г

Электрокардиографические признаки нарушения функций автоматизма, возбудимости, проводимости

1. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. -М.: Медицина, 1987. - 256 с.

2. Орлов В.Н. Рукокодство по электрокардиографии. - М.: Медицина,1986.

3. Василенко В.Х., Гребенев АЛ., Голочевская B.C. и др. Пропедевтика внутренних болезней. - М.: Медицина, 1989.- 512 с.

Что такое вольтаж?

5 зубцов (P, Q, R, S и T);
волна U (может появляться, но не у всех);
сегмент ST;
группа зубцов QRS.

Причины появления

Самые распространенные патологии:

отек легких;
сахарный диабет;
гипотиреоз;
ишемическая болезнь сердца;
гипертрофия левого желудочка;
ожирение;
ревматический миокардит;
перикардит;
развитие склеротических процессов в сердце;
микседема;
поражение миокарда;
дилатационная кардиомиопатия.

Что предпринимать?

Какие факторы влияют на снижение вольтажа?

Выделяют целый ряд причин, которые влияют на этот показатель:

авитаминоз;
нездоровое питание;
хронические инфекции;
печеночная и почечная недостаточность;
интоксикации оргазма, например, вызванные свинцом или никотином;
чрезмерное потребление алкогольных напитков;
анемия;
миастения;
длительные физические нагрузки;
злокачественные новообразования;
тиреотоксикоз;
частые стрессы;
хроническая усталость и др.

Как проходит лечение?

Прежде всего, врач лечит то заболевание, которое провоцирует низкий вольтаж на ЭКГ.

нестероидных противовоспалительных препаратов;
анаболических стероидов;
витаминных комплексов;
сердечных гликозидов;
препаратов кальция, магния и калия.

Причины низкого периферического вольтажа:

сердечная недостаточность (застойная);
эмфизема легких;
ожирение;
микседема.

поражения миокарда ишемического, токсического, инфекционного или воспалительного характера;
амилоидоз;
склеродермия;
мукополисахаридоз.

острые и хронические инфекции;
почечная и печеночная интоксикация;
злокачественные опухоли;
экзогенные интоксикации, вызванные лекарственными средствами, никотином, свинцом, алкоголем и пр.;
сахарный диабет;
тиреотоксикоз;
авитаминозы;
анемии;
ожирение;
физические перенапряжения;
миастения;
стресс и т. п.

ЭКГ и алкоголь: ошибка врача или халатность пациента?
Что может рассказать электрокардиограмма?
Нормальные и патологические результаты ЭКГ у беременных