Однорогая матка. Что значит однорогая матка? Труба не проходима однорогая матка

У меня патология развития матки, о которой я не знала и даже не подозревала всю свою жизнь. Про однорогую матку очень мало информации в интернете, она встречается редко. И мне захотелось рассказать свою историю. Может быть, кому-то она станет полезной.

2011 год - поворотный в моей жизни. Свадьба и беременность, которая наступила практически сразу. Но я понятия не имела до этого, что у меня аномалия матки. Беременность протекала хорошо, я себя прекрасно чувствовала, вела активный образ жизни, как и всегда. Единственное НО… ребеночек лежал попой на выход, т.е. в тазовом предлежании, и никак не хотел переворачиваться. Я делала всякие упражнения, стояла на голове - бесполезно. На последнем 3-ем УЗИ выяснилось, что вообще обвитие пуповины вокруг шеи. В 35 недель у меня самопроизвольно и очень (!) неожиданно в самый неподходящий момент отошли воды. Вернее сказать, отхлынули! Из меня лило, как из ведра! Я не знала, что мне делать. Бросились с мужем в машину и в больницу. Впопыхах совершенно ничего не взяли - ни вещи в роддом, ни документы. Врач посмотрела - начались роды. Но срок очень маленький, неправильное положение плода и обвитие! В нашем маленьком городке не рискнули меня кесарить, поэтому отправили меня на «буханке» скорой помощи в областной центр. Дорога была плохая, думала по пути рожу. Но слава Богу, все обошлось. Как приехали, сразу прокесарили. Родилась здоровая доченька, правда маленькая и худенькая: 2300 кг и ростом 45 см. Под колпаком не лежала, сразу стала дышать самостоятельно! С тройным обвитием. Помню, как хирург, который меня оперировал, во время операции сказал медсестре или врачу: «Ничего себе! Тройное обвитие! Я тут на днях четвертное обвитие доставал - так вообще, как моток ниток!» У меня наркоз был не общий, поэтому я все слышала. =) Сейчас дочке уже 4 года! Что удивительно, про то, что у меня однорогая матка мне никто не сказал. И поэтому я все еще понятия не имела о своем диагнозе.
Вторую беременность планировали тщательно, пили витамины заранее. Но полгода ничего не получалось, и я не понимала, почему. И вдруг - о, счастье! Вторая беременность наступила! Чувствовала себя снова превосходно, токсикоза почти не было. Я боялась срока 35 недель, как приговора. Снова вела активный образ жизни, все, как обычно. 35 недель прошли… Ура! Я вздохнула с облегчением. 36 недель… И за 1 день до 37 недель вдруг - О! Нет! Опять! из меня что-то бежит, как прозрачная водичка. И боли слегка тянущие внизу живота. Только на этот раз не сразу хлынуло, а слегка подтекало. Я даже переночевала ночь дома. И ночью как будто остановилось. Но утром опять подтекает. Я уже была готова и во всеоружии, с вечера полностью собрала сумку в роддом (муж, глядя на эту процедуру сборов все говорил: «Да нет, да не может быть! Ты не похожа на рожающую») и поехала утром к врачу в поликлинику, сама за рулем. Еще даже просидела очередь у кабинета =) Когда попала в кабинет, врач меня посмотрела на кресле, провела тест на подтекание вод, который подтвердился 50 на 50. И отправили меня опять в областной центр. Слава Богу, что на этот раз на новенькой машине скорой помощи. Как приехала, в этот же день прокесарили. Родился здоровый мальчик весом 3200 кг и ростом 53 см. Все говорили, что богатырь. Но опять поставили пометку, что недоношенный (1 день не доносила). Вот только тут врач, которая меня оперировала, сказала мне прямо во время операции, что у меня патология. Сначала она предположила, что это миома. А потом говорит: «Нет! Так ведь у вас однорогая матка! С таким диагнозом в былые времена вообще не рожали».
Вот теперь мне стало понятно, почему мои малыши всегда лежали с одной стороны во время беременности - справа. А слева было пусто. Поэтому у меня беременный живот всегда был кособокий. С первой дочкой мне казалось, что это она свой характер показывает, потому что ей так удобно, не хочет по-другому лежать. (Такая и есть до сих пор, с характером!). Но вторая беременность - опять лежит справа! Но на этот раз в правильном головном предлежании и без обвития. Я была готова рожать сама. Но у меня была очень слабая родовая деятельность.
Так что, девочки, не отчаивайтесь. У меня двое прекрасных детей, выношенных однорогой маткой, но слегка недоношенных.
Сейчас я вновь беременна - совершенно незапланированная беременность получилась. На аборт никогда не решусь, буду рожать. 2 кесарева, однорогая матка. Очень боюсь опять преждевременных родов. Но буду очень прислушиваться к своему организму. Думаю, что все будет хорошо!
Есть ли еще такие же, как я? и как у вас проходила беременность и роды?

Третья моя беременность закончилась хорошо. Ребеночек доношенный, здоровый, родился в 38 недель. Экстренное КС, отошли воды. Правда, во время операции выяснилось, что стал расходиться рубец на матке, ведь интервал между второй и третьей беременностью меньше года. Боли я совершенно никакой не ощущала. Врач сказала, что это хорошо, что воды сами отошли. Не известно, чем бы это все могло закончиться. Зато рожденный малыш - это такое счастье! А мы теперь многодетная семья)

23902 0

Однорогая матка — порок развития матки, при котором сформировался только один парамезонефральный проток, в то время как второй не развился или развился недостаточно. В эмбриологическом плане однорогая матка — половинчатая часть нормальной матки, которая может встречаться в виде одного рога или с добавочным рудиментарным рогом.

Патогномоничные симптомы однорогой матки: первичная альгоменорея, опухолевидное образование в малом тазу, нередко бесплодие, самопроизвольные аборты, невынашивание беременности. Репродуктивная функция нарушена вследствие недостаточного развития основного рога (слабые стенки тела матки, особенно её дна) и отсутствия условий для полноценного развития плода.

Одна из опасностей однорогой матки — возможность возникновения эктопической беременности в рудиментарном роге, как сообщающемся с полостью основного рога, так и замкнутом.

Несмотря на ярко выраженную клиническую картину (болезненные менструации, распирающая боль во время менструации и в течение нескольких дней после неё) и применение специальньгх методов исследования (ГСГ, УЗИ), уточнить диагноз однорогой матки с высокой степенью точности не представляется возможным.

В настоящее время для уточнения характера порока развития матки необходимо одновременное проведение лапароскопии и гистероскопии, позволяющее радикально решить проблемы, связанные с рудиментарным рогом, оценить состояние маточных труб, выявить эндометриоидные гетеротопии.

При одновременной лапароскопии и гистероскопии мы выделили 4 варианта однорогой матки:
1 . Однорогая матка с рудиментарным рогом, сообщающимся с полостью основного рога.
2. Однорогая матка с рудиментарным рогом, не сообщающимся с полостью основного рога.
В обоих вариантах эндометрий рудиментарного рога может быть функционирующим или нефункционирующим.
3. Однорогая матка с рудиментарным рогом, не имеющим полости.
4. Однорогая матка без рудиментарного рога.

По нашим данным, однорогая матка представляет собой округлое, несколько суживающееся к верхнему концу (дну) образование, повёрнутое, как правило, в одноимённую сторону и непосредственно переходящее в маточную трубу. Отличительная особенность однорогой матки — отсутствие её дна как анатомического образования (рис. 16-6, 16-7).
Лапароскопия. Рудиментарный рог обычно начинается выше уровня внутреннего зева, от рога отходят придатки матки. В 32,1% случаев во время диагностической лапароскопии, помимо однорогой матки с наличием или отсутствием рудиментарного рога, отсутствует маточная труба или обнаруживают её гипоплазию.

Одновременная гистероскопия. Полость матки, как правило, округлой, а не треугольной формы, определяют только одно устье маточной трубы. При однорогой матке с рудиментарным рогом, сообщающимся с полостью основного рога, в месте сообщения находят рубцовое втяжение, при хромопертубации водный раствор метиленового синего поступает в обе маточные трубы, изливаясь в брюшную полость.

Таким образом, уточнение диагноза однорогой матки возможно только при одновременном проведении лапароскопии и гистероскопии, во время которых оценивают форму основного и рудиментарного рогов матки, их размер, наличие пороков развития придатков матки. При гистероскопии выявляют только одно устье маточной трубы, что также способствует уточнению диагноза однорогой матки.

До настоящего времени отсутствовала единая тактика ведения пациенток с однорогой маткой и рудиментарным рогом. А.Г. Курбанова (1983) считает, что однорогая матка не требует проведения корригирующей операции (при отсутствии клинических проявлений), а лечение бесплодия при этой патологии проводят так же, как и у женщин, не имеющих пороков развития матки. Однако при такой тактике ведения возникает опасность возникновения эктопической беременности или развития аденомиоза в рудиментарном роге.

Поколи (1989) указывает на необходимость удаления маточной трубы, связанной с рудиментарным рогом, для предотвращения конкуренции между трубами и возможной эктопической беременности в рудиментарном роге.

По мнению В. Баттрем (1983) и Хайнонен (1983), функционирующий рудиментарный рог с несообщающейся эндометриальной полостью подлежит удалению для профилактики развития гематометры, эндометриоза и беременности в этом роге, причём его рекомендуют убирать, даже если он мал и не содержит эндометрия.

С.Н. Давыдов и соавт. (1992) считают, что удаление рудиментарного рога показано только при нарушении или задержке оттока менструальной крови. Операция заключается в удалении функционирующего неполноценного рога, что приводит к исчезновению боли, предупреждает развитие эндометриоза и беременности в рудиментарном роге.

Необходимо более тщательное морфологическое изучение как функционирующего, так и нефункционирующего рудиментарного рога для определения тактики ведения пациенток с однорогой маткой. Это будет способствовать профилактике эндометриоза в рудиментарном роге.

Федела (1987, 1990), Дондервинкель и соавт. (1990) сообщили о возникновении эндометриоидных гетеротопий в рудиментарном роге, но причины и механизм развития этого осложнения неизвестны.

Таким образом, до настоящего времени показаниями к удалению рудиментарного рога служат наличие эндометриальной полости в замкнутом роге, болевой синдром и эктопическая беременность. Мы считаем, что независимо от клинической картины заболевания пациенток с данным пороком необходимо удалять рудиментарный рог с последующим его морфологическим исследованием.

Корригирующие операции у женщин с однорогой маткой и рудиментарным рогом могут быть выполнены двумя доступами — во время чревосечения или лапароскопии.

Чревосечение у пациенток с однорогой маткой выполняют либо в лечебных учреждениях, где эндоскопические методы диагностики и лечения (лапароскопия) не получили ещё широкого внедрения, либо при наличии обширного спаечного процесса, лимитирующего выполнение лапароскопии.

Во время чревосечения после окончательного уточнения диагноза порока развития матки рудиментарный рог удаляют. Следует отметить, что параллельно во время операции в 66,7% случаев проводят хирургическую коррекцию сопутствующей гинекологической патологии: консервативную миомэктомию, удаление яичника или маточной трубы на стороне рудиментарного рога, сальпинголизис, сальпингостомию, резекцию или биопсию яичника. Во всех случаях разъединяют спайки.

На основании полученных нами сравнительных результатов лечения однорогой матки с рудиментарным рогом можно считать, что метод выбора при хирургической коррекции данного вида порока развития матки — одновременные лапароскопия и гистероскопия, позволяющие после уточнения диагноза сразу приступить к корригирующей операции.
Лапароскопический доступ удаления рудиментарного рога при однорогой матке менее травматичен. Во время лапароскопии можно не только уточнить характер порока развития матки, но и выявить сопутствующую гинекологическую патологию, а также провести её коррекцию. При гистероскопии также можно уточнить характер порока развития матки и установить, есть ли сообщение полости основного рога с рудиментарным.

Такой подход снижает частоту интра- и постоперационных осложнений, сокращает время пребывания больных в стационаре.

Техника лапароскопического удаления рудиментарного рога 1 . После создания ПП, проведения диагностической лапароскопии и гистероскопии, уточняющих характер порока развития матки, маточный рог захватывают зубчатыми щипцами.

2. С помощью биполярного коагулятора, ножниц или ультразвуковых ножниц выполняют последовательно коагуляцию и пересечение круглой маточной связки, собственной связки яичника и маточного конца трубы.

3. Рассекают передний и задний листки широких маточных связок, а также пузырно-маточную складку брюшины до уровня соединения рудиментарного рога с маткой, что позволяет идентифицировать маточные сосуды, питающие рог.

4. Сосуды лигируют, прошивая изогнутой иглой с последующим экстракорпоральным завязыванием нити или (чаще) коагулируют биполярными щипцами, так как их диаметр невелик. После этого с помощью монополярного инструмента или ультразвукового скальпеля сосуды пересекают.

5. Рог отсекают от тела матки. Отсечение производят чуть выше места его отхождения от основного рога с выкраиванием серозно-мышечного лоскута. При этом обязательно иссекают эндометрий рудиментарного рога с целью профилактики имплантации оплодотворённой яйцеклетки именно в этом месте. Рану на матке зашивают и перитонизируют эндоскопическим наложением швов (табл. 16-2).

При таком подходе уменьшается травматичность операции, что снижает риск несостоятельности рубца на матке при последующей беременности и возможной эктопической беременности.

Помимо удаления рудиментарного рога во время лапароскопии, как правило, по показаниям корригируют сопутствующую гинекологическую патологию: разъединяют спайки, резецируют яичник, удаляют маточную трубу на стороне рудиментарного рога (по поводу гематосальпинкса), выполняют биопсию яичников, электрокоагуляцию очагов эндометриоза.

Рудиментарный рог отсекают и извлекают после морцелляции через расширенное отверстие второго троакара или через кольпотомное отверстие. Осложнений после лапароскопических операций, как правило, не бывает. Больные через 2—3 ч после пробуждения от наркоза могут вставать и ходить. Выписывают таких пациенток на 2—3-й день.

Таблица 16-2. Лапароскопическое удаление рудиментарного рога матки

Этап операции	Применяемые инструменты и материалы
Фиксация рога матки	Щипцы Келли
Гемостаз круглой маточной связки, яичника и маточного конца трубы	Биполярные щипцы, ультразвуковой скальпель, монополярный инструмент
Пересечение связочного аппарата	Ножницы, монополярный инструмент, ультразвуковой скальпель, ТО2-лазер
Мобилизация брюшины пузырно-маточной складки и листков широких маточных связок	СО2-лазер, ультразвуковой скальпель, ножницы
Гемостаз маточной артерии	Биполярные щипцы, эндоскопическое наложение шва нитью «Викрил» №0, Dexon-Plus №0
Пересечение сосудов и отсечение рудиментарного рога	Монополярный инструмент, ультразвуковой скальпель
Зашивание раны на матке	Эндоскопическое наложение шва нитью «Викрил» № 0, Dexon-Plus № 0

Особый интерес представляет гистологическое исследование удалённых рудиментарных рогов. Известно, что рудиментарный рог может быть выстлан эндометрием, претерпевающим циклические изменения, нефункционирующим эндометрием или же вообще не иметь полости. В нашем исследовании в 43,2% случаев эндометрий был нефункционирующим, в 56,8% — в фазе пролиферации или секреции.

Установлено, что в 56,2% нефункционирующего эндометрия в рудиментарном роге выявляют аденомиоз и многочисленные эндометриоидные гетеротопии. У пациенток с функционирующим эндометрием в 61,9% случаев зафиксирован эндометриоз в виде эндометриоидных гетеротопий или аденомиоза, что свидетельствует о необходимости удаления рудиментарных рогов не только при патологических изменениях в них (беременность, миома, эндометриоз), но и при нефункционирующем роге, учитывая высокий риск возникновения эндометриоза рудиментарного рога.

Прогноз заболевания зависит от возраста пациентки, наличия в анамнезе необоснованных хирургических вмешательств и доступа при выполнении хирургической коррекции данного порока развития.

У всех пациенток, жаловавшихся до операции на болезненные (с менархе) менструации, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, головной болью, резкой слабостью, сразу после операции менструации становятся безболезненными. Женщины отмечают улучшение общего самочувствия, повышение работоспособности. Пациенткам, оперированным с использованием эндоскопического доступа, беременеть разрешено через 2—3 мес после операции, так как рубец на матке после отсечения рудиментарного рога у них отсутствует, противопоказаний к родоразрешению через естественные родовые пути у них нет.

Таким образом, после лапароскопического удаления рудиментарного рога по представленной методике снижается риск несостоятельности рубца на матке при беременности и родах благодаря специальному выкраиванию серозно-мышечного лоскута и укреплению стенки матки в области отсечённого рога. В отличие от традиционной коррекции порока развития матки после лапароскопической коррекции в родах не требуется проведения кесарева сечения, роды можно вести через естественные родовые пути.

У основной массы женщин матка расположена типично и не имеет каких-либо отклонений в строении. Но у некоторых женщин могут наблюдаться аномальное строение главного детородного органа. Одним из видов таких патологий является однорогая матка.

Свернуть

Что представляет собой однорогая матка?

Однорогая матка - аномалия органа, при котором в органе присутствуют лишь один рог и труба. Эта патология развивается еще в период внутриутробного развития эмбриона женского пола, примерно на 14-15 неделях беременности. Детородный орган при этом имеет размеры вдвое меньшие в сравнении с обычными показателями нормальной матки.

Подробнее об особенностях строения однорогой матки читайте в статье «Однорогая матка».

Наступление беременности при однорогой матке

Однорогая матка в отличие от остальных видов маточных аномалий, вызвана не сбоями в формировании репродуктивной системы. Такой диагноз означает, что сам детородный орган развит в недостаточной мере.

Однорогая матка имеет рудиментарный (недоразвитый) рог. В зависимости от того, активен он или нет, во многом зависит репродуктивное здоровье женщины с подобным диагнозом. Наступление менструации при данном диагнозе наступает в любом случае. Если рудиментарный рог неактивен, неудобств или дискомфорта при месячных женщина не испытывает. Если же рог гормонально активен, женщина может подвергаться приступам дисменореи (сильнейших менструальных болей).

Однорогая матка с рудиментарным рогом

Кроме проблем с менструальным циклом, у женщин с подобной аномалией могут наблюдаться трудности с зачатием и вынашиванием плода. При этом отсутствие желанной беременности может наблюдаться независимо от активности рудиментарного рога. Также недоразвитая матка способна спровоцировать болезни остальных органов малого таза.

Если наличие однорогой матки сопровождается спаечными процессами в единственной фаллопиевой трубе, шансы на зачатие практически равны нулю.

Подчас женщина даже не подозревает о наличии у себя подобной патологии. Тщетно пытаясь забеременеть, потенциальная мама искренне недоумевает, почему не наступает долгожданное зачатие. И лишь ультразвуковая диагностика может указать женщине на проблемы развития ее детородного органа.

Важно! Форма органа не всегда влияет на способность к зачатию. Определить, что бесплодие спровоцировано именно однорогой маткой, может только врач. Часто невозможность зачать вызвана вовсе не аномальным строением детородного органа, а сопутствующими гинекологическими заболеваниями. В таких случаях тактика лечения бесплодия у женщин с однорогим органом ничем не отличается от традиционной терапии пациенток с проблемами зачатия.

Опасность в период беременности?

Если женщине с особенной маткой все же удалось забеременеть, ей стоит быть предельно внимательной к состоянию своего здоровья в период вынашивания плода. Основная опасность для протекания беременности при «однорогости» состоит в размерах аномального детородного органа. Обычно он чересчур мал по сравнению с обычной маткой здоровой женщины. Именно по этой причине течение беременности может осложняться следующими факторами:

Большая вероятность эктопической (внематочной) беременности. Часто оплодотворенная яйцеклетка закрепляется в рудиментарном роге, который имеет замкнутое положение, т.е. никак не сообщающемся с маткой. Растущий эмбрион, укрепленный на стенке рога, начинает растягивать его. Это приводит к разрыву рога, обильному маточному кровотечению и как следствие - прерыванию беременности. Если рог сообщается с маткой, или же орган вовсе не имеет рога, картина беременности может быть более успешной.

Это интересно! Есть несколько медицинских свидетельств, описывающих успешное вынашивание и рождение женщиной двойни при диагнозе однорогая матка. При этом один плод развивался в маточной полости, а второй - в замкнутом рудиментарном роге. Такой благоприятный исход считается скорее исключением, чем правилом и встречается крайне редко.

В медицинской среде до сих пор не стихают споры относительно вопроса, нужно ли удалять рудиментарный рог однорогой матки. Но даже в случае, если такая операция была проведена, риск возникновения осложнений при беременности остается большим.

Неправильное расположение плода. Наблюдается практически во всех случаях, когда имеет место аномальное строение детородного органа.

Недоразвитие плода. Зачастую находясь в маленькой матке, плод не способен развиваться согласно медицинским стандартам. Во время УЗИ врач может отметить, что вес и размеры эмбриона чрезвычайно малы для настоящего срока беременности.

Внимание! Поскольку при диагнозе однорогая матка плод часто расположен неправильно, определить его точный вес может быть затруднительно. Именно поэтому, прежде чем делать выводы, врач должен отследить развитие плода в динамике.

Риск преждевременных родов.

При неблагоприятном прогнозе возможна внутриутробная гибель плода.

Протекание беременности

Медицинская статистика неумолима - процент невынашивания плода при однорогой матке значительно превышает показатели при других аномалиях строения органа.

Маленький размер органа может стать причиной невынашивания плода

Протекание беременности во многом зависит от полости однорогого органа. Чем меньше объемы матки, тем более низкая вероятность, что женщина сможет доносить ребенка до положенного срока.

Беременной женщине, чья матка по размерам существенно меньше положенного, придется приложить немало усилий для сохранения беременности. Такой диагноз требует постоянного медицинского наблюдения на протяжении всего срока беременности. На ранних сроках гестации важно установить, не является ли беременность внематочной. В противном случае разрыв замкнутого рудиментарного рога приведет к обильнейшему и чрезвычайно болезненному кровотечению. Если женщине в этот момент не оказать должной медицинской помощи по удалению рога с эмбрионом, она может скончаться от болевого шока и потери крови.

При любом течении беременности будущей маме стоит поберечь свое физическое и эмоциональное здоровье. Но женщине, вынашивающей ребенка в однорогой матке, стоит быть вдвойне внимательной к своему состоянию. Обязательно соблюдение следующих рекомендаций:

соблюдение полноценного режима сна;

избегание эмоциональных стрессов, волнений, нервных срывов;

недопустимо ношение тяжестей, выполнение тяжелого физического труда;

правильное питание, полноценный отдых в течение дня;

Внимание! При малейших болевых ощущениях или при первых признаках начала кровотечения, беременной женщине необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Своевременная медицинская помощь способна спасти жизнь и здоровье будущей мамы и ее ребенка.

Однорогая матка - явление весьма загадочное и малоизученное по причине своей редкости, почти уникальности. И хотя медицинские прогнозы относительно зачатия с таким диагнозом не сильно оптимистичные, отчаиваться не стоит. Беременность с однорогой маткой вполне возможна. Более того - в ряде случаев она бывает успешной и даже неоднократной. Женщина с подобным диагнозом должна создать для себя правильный психологический настрой и не допускать мыслей о своей неполноценности. Ведь случаи, когда чудо деторождения случается вопреки медицинским прогнозам - отнюдь не редкость.

Молодая женщина перенесла гинекологическую операцию, после чего забеременела

Рис. 1. Вид однорогой матки с изолированным рогом при лапароскопии

В госпиталь обратилась 24‑летняя женщина, в анамнезе которой отмечалась дисменорея, беспокоившая пациентку с момента наступления первой менструации (менархе). Пациентке было назначено УЗИ органов малого таза в формате 2D и 3D. При УЗИ выявлена однорогая матка размером 71 мм×33 мм×30 мм, толщина эндометрия соответствовала фазе менструального цикла. С левой стороны определялись яичник и рудиментарный рог, не сообщающийся с полостью матки. Толщина эндометрия в роге составляла 7 мм и также соответствовала фазе менструального цикла. Согласно принятой в 1988 году классификации Американского общества фертильности, обнаруженная у пациентки однорогая матка была отнесена к аномалиям развития женского репродуктивного тракта II класса. Объем и эхоструктура обоих яичников были в норме.

Поскольку одним из серьезных осложнений наличия полости в рудиментарном роге является эктопическая беременность , было проведено лапароскопическое удаление рудиментарного рога и ипсилатеральной маточной трубы (рисунок 1).

Спустя 18 месяцев пациентка забеременела. Девушка планово сдавала клинический анализ крови и проходила УЗИ согласно стандартам, рекомендованным при физиологически протекающей беременности. УЗИ, проводимое в первом, втором и третьем триместрах беременности, не выявило каких‑либо патологических изменений. Определялось правильное прикрепление плаценты, нормальный индекс амниотической жидкости и тазовое предлежание плода.

На 20 неделе беременности женщина пожаловалась на боль внизу живота. По данным акушерского обследования и УЗИ, длина шейки матки составляла 34 мм (в норме этот показатель на сроке беременности 16-20 недель 40-45 мм). Была назначена токолитическая терапия и наблюдение за длиной шейки матки. С целью расслабления гладкой мускулатуры матки в качестве токолитика применялся β2‑адреномиметик ритодрин в дозе 5 мг два раза в день.

На 33 неделе беременности была диагностирована задержка развития плода. К сроку гестации 37 недель и 4 дня вес плода, по данным УЗИ, был на 10 % ниже нормы. На 39 неделе беременности пациентка обратилась с жалобами на схватки и небольшое влагалищное кровотечение. Немедленно были проведены акушерское обследование, кардиотокография и УЗИ. При кардиотокографии выявлены спорадические сокращения матки. Длина шейки матки, по данным УЗИ, была 28 мм.

Пациентке в плановом порядке на сроке гестации 39 недель и 4 дня была проведена операция кесарева сечения. Женщина родила здорового мальчика, 9-10 баллов по шкале Апгар. Вес ребенка — 3160 грамм, рост — 49 см. Послеоперационные осложнения у матери отсутствовали.

Обсуждение

Однорогая матка с рудиментарным рогом служит причиной развития различных заболеваний репродуктивных органов. Патогномоничными симптомами при таком пороке развития матки могут быть болезненные менструации (дисменорея) и хронические боли в малом тазу . Именно поэтому женщины, предъявляющие подобные жалобы, нуждаются в проведении ультразвукового исследования в формате 2D и 3D. Тем не менее ультразвуковая диагностика назначается не всегда.

Nanda et al. описала успешный случай беременности двойней у женщины с однорогой маткой. При этом один плод развивался в рудиментарном роге, не сообщающемся с полостью матки. Однако в подавляющем большинстве случаев беременность, возникающая в замкнутом роге, осложняется преждевременным прерыванием .

Однорогая матка с рудиментарным рогом зачастую ассоциируется с возникновением эктопической беременности и разрывом рудиментарного рога. Несмотря на то, что до сих пор неясно, подлежит ли удалению рудиментарный рог, всё же его резекция значительно улучшает акушерские показатели. Но даже после такой операции пациентки с однорогой маткой остаются в группе повышенного риска акушерских осложнений (самопроизвольные аборты в первом и во втором триместрах, внутриутробная задержка развития плода, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода).

Согласно действующим рекомендациям Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG), при наличии факторов риска внутриутробной задержки развития плода (ВЗРП), как например однорогая матка, целесообразно проводить в динамике ультразвуковой скрининг для оценки роста плода .

Поскольку все аномалии развития матки увеличивают вероятность неправильного предлежания плода, важно помнить, что при тазовом предлежании снижается точность определения веса плода с помощью УЗИ .

Что касается риска преждевременных родов, то нет четких данных о том, что какими‑либо манипуляциями или вмешательством вообще можно отсрочить наступление преждевременных родов более чем на 24 или 48 часов. По этой причине основное внимание фокусируется на профилактике преждевременных родов, однако и попытки профилактики оказывались крайне неудачными .

Установлено, что определение длины шейки матки с помощью УЗИ может быть достаточно информативным показателем при оценке риска преждевременных родов. Для срока беременности до 24 недель длина шейки матки не должна быть меньше 25 мм. Отрицательная прогностическая значимость такого теста высока и составляет 92%. Это означает, что беременные женщины, у которых нет укорочения шейки матки, не входят в группу риска и не нуждаются в проведении терапевтических мероприятий. Кроме того, серкляж шейки матки (наложение нерассасывающегося кругового шва на шейку матки) является эффективным способом предупреждения невынашивания беременности у женщин с короткой шейкой (<25 мм) и особенно у женщин, имеющих в анамнезе самопроизвольные выкидыши в середине беременности вследствие истмико-цервикальной недостаточности. В приведенном клиническом случае необходимость в серкляже отсутствовала.

Накопленные данные свидетельствуют о том, что сократительная активность миометрия во время преждевременных родов появляется из‑за снятия ингибирующего влияния самой беременности на миометрий, а не в результате стимуляции матки какими‑либо медиаторами.

Проведенные недавно исследования дают основание полагать, что прогестерон играет важную роль в поддержании матки в состоянии покоя во второй половине беременности. Этот эффект связан с ингибирующим влиянием прогестерона на продукцию простагландинов и экспрессию генов белков, связанных с сократительной активностью миометрия, в т. ч. белков ионных каналов, которые обеспечивают восприятие клеткой внешних сигналов и поддерживают процессы возбуждения и торможения в мышцах; рецепторов окситоцина и простагландина; белков щелевых контактов между клетками для обеспечения сокращения и течения родовой деятельности. Однако роль прогестерона на поздних сроках беременности до сих пор остается невыясненной. Американский конгресс акушеров и гинекологов рекомендует назначать прогестерон только в случае угрожающих преждевременных родов и укорочения шейки матки (≤15 мм при сроке до 24 недель), поэтому в описываемом случае врачи не назначали прогестерон. Преждевременные роды могут быть также связаны с преждевременными схватками. В такой ситуации показана токолитическая терапия.

В представленном клиническом случае с помощью УЗИ в динамике оценивался рост плода для того, чтобы определить вероятный риск ВЗРП, а также проводилось ультразвуковое измерение длины шейки матки для оценки риска преждевременных родов. Кроме того, когда сокращения матки привели к укорочению шейки, был назначен ритодрин в качестве токолитического препарата.

Описанный случай демонстрирует, что при однорогой матке, тазовом предлежании, кесаревом сечении и угрожающих преждевременных родах исход беременности может оказаться благоприятным, если придерживаться подобного алгоритма.

Публикация клинического случая и сопутствующие иллюстрации осуществлялись с одобрения пациентки. Копия подписанного информированного согласия находится у главного редактора журнала «Journal of medical case reports».

Список использованных материалов

Fedele L, Bianchi S, Zanconato G, et al.: Laparoscopic removal of the cavitated noncommunicating rudimentary uterine horn: surgical aspects in 10 cases. Fertil Steril 2005, 83:432-436.
Theodoridis TD, Saravelos H, Chatzigeorgiou KN, et al.: Laparoscopic management of unicornuate uterus with non-communicating rudimentary horn (three cases). Reprod Biomed Online 2006, 12 (1):128—130.
Khati NJ, Frazier AA, Brindle KA: The unicornuate uterus and its variants. Clinical presentation, imaging findings, and associated complications. J Ultrasound Med 2012, 31:319-331.
Nanda S, Dahiya K, Sharma N, et al.: Successful twin pregnancy in a unicornuate uterus with one fetus in the non-communicating rudimentary horn. Arch Gynecol Obstet 2009, 280 (6):993—995.
Amritha B, Sumangali T, Priya B, et al.: A rare case of term viable secondary abdominal pregnancy following rupture of a rudimentary horn: a case report. J Med Case Rep 2009, 3:38.
Kanagal DV, Hanumanalu LC: Ruptured rudimentary horn pregnancy at 25 weeks with previous vaginal delivery: a case report. Case Rep Obstet Gynecol 2012, 2012:985 076. doi:10.1155/2012/985 076.
American Congress of Obstetrics and Gynecology Committee on Practice Bulletins- Obstetrics: ACOG practice bulletin: intrauterine growth restriction. Obstet Gynecol 2000, 95 (Suppl): 1-12.
Norwitz ER, Phaneuf LE, Caughey A: Progesterone supplementation and the prevention of preterm birth. Rev Obstet Gynecol 2011, 4 (2):60—72.

Из достаточно часто встречающихся пороков развития матки, которые выявляют на УЗИ, остается однорогая матка с рудиментарным рогом или без него.

Что такое однорогая матка?

Однорогая матка - это половина обычной матки с одной маточной трубой с отсутствием второго рога и трубы. При нормальной проходимости второй трубы и работе яичника, беременность, если у женщины имеется однорогая матка, вполне возможна. Но опасность заключается в развитии эктопической беременности в рудиментарном роге (при сообщении с полостью основного рога), что следует учитывать при ЭКО.

Однорогая матка может являться причиной из-за слабости ее стенок и дна, особенно, если второй рог тоже недостаточно развит. Но диагностика однорогой матки может вызывать затруднения или не выявляться, несмотря на возможность обследования и яркую симптоматику. Заподозрить однорогую матку можно по следующим симптомам:

болезненные менструации у женщины, тошнота, рвота во время менструаций;
распирающие боли как во время менструации, так и несколько дней после ее окончания.

Диагностика однорогой матки

Для диагностики однорогой матки у женщины используют УЗИ, на котором выявляют отсутствие одного рога и маточной трубы, неправильную форму матки с отсутствующим дном. При выявляют отсутствие устья одной из маточных труб. Для диагностики и лечения однорогой матки используют и лапароскопию.

Хирургическая коррекция при однорогой матке

Если при однорогой матке, есть рудиментарный второй рог, то для профилактики эндометриоза и развития в нем эктопической беременности его рекомендуют удалять вместе с недоразвитой маточной трубой, даже при отсутствии в нем эндометрия. Такое оперативное вмешательство чаще производят при помощи лапароскопии с одновременной гистероскопией. Общий доступ используют при наличии обширного спаечного процесса в малом тазу.