Признаки и лечение кариеса под пломбой. Как распознать и устранить вторичный кариес зубов: симптоматика и технология лечения

Если вы поставили пломбу, это еще не значит, что зуб будет всегда здоровым. Примерно в 30% случаев возникает рецидив. Под пломбой образуется новый кариозный очаг, который постепенно разрушает эмаль.

Вторичный кариес начинается уже спустя несколько месяцев после предыдущего лечения, а у некоторых пациентов - спустя 2-3 года. Все зависит от качества пломбы, иммунитета человека и правильного ухода за ротовой полостью.

Почему под пломбой образуется кариес

Рецидив возникает из-за грубых ошибок врача во время лечения или как следствие неправильного ухода за зубами.

Основные причины кариеса под пломбой:

Некачественное лечение первичного кариеса

Чтобы вылечить зуб, нужно тщательно вычистить все кариозные ткани. Даже если останется малейший инфицированный участок с патогенными бактериями, болезнь снова начнет прогрессировать, разрушая зуб изнутри. Чтобы такого не случилось, пораженную эмаль высверливают бормашиной и промывают образовавшуюся полость антисептиком.

Усадка пломбировочного материала
Усадка – это уменьшение размера пломбы после ее затвердевания. Проблема характерна для фотокомпозитов, если использовать их не по протоколу. Следует наносить материал послойно, засвечивая каждый слой фотополимерной лампой. Усадка также может возникнуть из-за длительного срока эксплуатации пломбы – 5 и более лет.
Некачественный стык зубной эмали и пломбы
Пломбировочный материал должен плотно соприкасаться со стенками зуба. В ином случае нарушается герметичность и образуется зазор (микротрещина). В эту щель будут попадать бактерии и со временем появится новый кариес. Иногда зазор настолько большой, что в нем застревают частички пищи, которые там остаются и начинают гнить.
Стирание пломбировочного материала
Пломба истирается из-за того, что ее неправильно «подогнали» или недостаточно хорошо отшлифовали. Другая причина – неправильный прикус, что приводит к повышенной жевательной нагрузке на отдельные зубы. Или же попросту истечение срока службы.

Вторичный кариес часто развивается из-за халатного отношения пациента. Например, нарушить целостность пломбы может одновременное употребление холодной и горячей пищи, привычка грызть слишком твердую еду, отсутствие гигиены ротовой полости.

Симптомы и признаки кариеса под пломбой

Коварность рецидивного кариеса в том, что длительное время он протекает незаметно. И только на поздней стадии человек замечает симптомы.

На что обратить внимание:

чувствительность к температурным и химическим раздражителям – реакция на холодную, горячую, кислую пищу;
потемнение эмали вокруг пломбы – темнеет либо вся эмаль, либо ее края;
подвижность пломбы, ощущение выступающих ее краев; появление трещин и сколов.

Как выглядит кариес под пломбой на снимке

Обычно для диагностики рецидива достаточно провести визуальный осмотр. Но поскольку кариозный очаг скрыт под слоем пломбировочного материала, врачу понадобится рентгеновский снимок.

На снимке четко видно глубину и локализацию кариозного процесса. Пломба блокирует прохождение рентгеновских лучей, поэтому она будет отображаться в виде белого пятна. А вокруг этого пятна темная каемка, это и есть вторичный кариес.

Лечение вторичного кариеса под пломбой

Глубокий кариес под пломбой следует вылечить как можно быстрее, иначе бактерии проникнут в пульпу, и начнется воспаление зубного нерва (пульпит).

Пломбирование

Необходимо удалить старый композит, вычистить все кариозные ткани и провести повторную реставрацию. Пломбирование проводят по стандартному шаблону: препарирование бормашиной, промывание полости антисептиком, наложение изолирующей цементной прокладки и послойное нанесение фотополимерного композита. Процедура занимает около 20-ти минут и проводится под местной анестезией.

Для предупреждения рецидива кариеса также применяют метод профилактического пломбирования. Оно заключается в герметизации фиссур – бугорков на жевательной поверхности зубов. Эти ямки заполняют жидкотекучим адгезивным материалом, чтобы в них не скапливались пищевые остатки и бактериальный налет.

Вкладки

Делать повторное пломбирование сложнее, ведь после удаления старого материала образуется широкая полость. Иногда «живой» эмали остается настолько мало, что материала уже недостаточно для восстановления зуба. В этом случае применяются керамические вкладки. Это микропротезы, которые изготавливаются в зуботехнической лаборатории по индивидуальным слепкам зубов пациента.

Вкладки замещают утраченные зубные ткани, идеально восстанавливают анатомическую поверхность и форму коронки, имеют цвет, идентичный натуральной эмали. Считаются более надежным и долговечными, чем любая пломба, но стоят в 2 раза дороже.

Цены на лечение

Лечение вторичного кариеса под пломбой вместе с анестезией и рентгеновским снимком обойдется примерно в 3500 рублей. Изготовление индивидуальной керамической вкладки стоит около 8000 рублей. Официальная гарантия составляет 6 месяцев для цементных пломб и 1 год для композитных, в этот период вы имеете право бесплатно пройти повторное лечение.

Как досадно иногда выходит! Страх побежден, сила воли взята в кулак, с глубоким вдохом мы садимся в кресло к стоматологу и проходим от начала до конца всю процедуру постановки пломбы. И через пару лет храбрец отмечает, что под старой пломбой вновь развивается кариозное поражение. Что же делать, чтобы залечить зуб раз и на всегда?

Причины вторичного кариеса

Усадка пломбы

Частая причина повторного кариеса - усадка пломбы

Усадка – это уменьшение размера пломбы при ее отвердении. Соответственно, такая пломба перестает плотно прилегать к стенкам зуба, и образуется микрощель, где прекрасно могут существовать и размножаться кариозные микроорганизмы.

Отчего возникает усадка? Во-первых, это явление происходит в случае, если доктор использует некачественный цемент для постановки пломбы.

Но, увы, даже самый передовой и дорогой материал может дать усадку по одной простой причине – если работать с ним не по протоколу. Постановка пломбы во влажную полость, засвечивание светоотверждаемого материала «одним куском», а не маленькими порциями – все это ведет к тому, что в разы возрастает вероятность возникновения вторичного кариеса.

Пораженный кариесом дентин

Самый важный этап пломбирования - удаление поражённых тканей

Всем известно, что прежде чем поставить пломбу, доктор препарирует ткани зуба, используя бор машину – самое неприятное действо во всей процедуре лечения, но и самое важное. Вся та чернота, которая зияет на месте кариеса в зубе – это размягченный дентин, испещренный бактериями и продуктами их жизнедеятельности. Чтобы навсегда прекратить разрушение кариесом зуба, следует посредством сверления тщательно убрать все эти пораженные ткани до плотного твердого дентина. Дно и стенки кариозной полости должны в буквальном смысле «скрипеть», когда доктор водит по ним своим инструментом – значит можно приступать к пломбированию.

Если же какая-то часть некротизированного, пропитанного микробами дентина была оставлена и погребена под пломбу – развитие вторичного кариеса просто неминуемо.

Открою маленький секрет: если вы хотите помочь вашему стоматологу в идеальном очищении кариозной полости, постарайтесь вести себя в кресле прилично. Пациенты, которые ни с того ни с сего начинают прыгать и кричать от любого нового ощущения, либо отказываются от анестезии, а потом внезапно хватают доктора за руку, вызывают невольное желание закончить работу поскорее. Врач начинает чувствовать себя этаким гестаповцем, и в суете, пытаясь успокоить вас, может пропустить кусочек мягкого дентина в укромном уголке кариозной полости. Только взаимодействие со стоматологом и совместные старания – залог идеального пломбирования зуба.

Симптомы вторичного проявления проблемы

Внимательно следите за изменениями цвета зубов - потемнение может свидетельствовать о вторичном кариесе

Рассмотрим несколько основных симптомов, по которым несложно определить появление кариеса под пломбой.

Чувствительность к температурным раздражителям зуба под пломбой. Как минимум, это значит, что пломба прилегает к дентину не плотно, и эти самые температурные раздражители проникают в микропространство пломба-зуб, вызывая чувствительность в нежном дентине. То есть если в таком зубе вторичный кариес еще не начался, он имеет все шансы возникнуть.

Потемнение тканей зуба вокруг пломбы – так же очень вероятный знак наступления вторичного кариеса. Если в зеркало вы заметили, что оттенок зуба изменился и просвечивают сквозь эмаль серые ткани дентина – следует проконсультироваться с врачом.

Подвижность пломбы, ощутимая языком. Тут, в общем-то, и говорить особо не о чем – кариес имеет место, и такая пломба скоро выпадет. Она нуждается в немедленной замене. Между пломбой и зубом может застревать еда, провоцируя неприятный запах. Такая ситуация во рту требует срочного визита к стоматологу.

Лечение заболевания

Выход из ситуации один - повторная постановка новой пломбы после полного удаления старой

Лечение данного недуга проходит по стандартному шаблону, во всех без исключения случаях:

Полное удаление старой пломбы.

Удаление некротизированного кариозного дентина под пломбой.

Антисептическая обработка сформированной полости.

Постановка новой пломбы.

Если пренебречь первым пунктом, и оставить часть пломбы на месте, вторичный кариес может вновь возникнуть. В ситуации, когда пломба занимает большую часть зуба, врач может предложить ортопедическое лечение – постановку коронки. И это будет вполне грамотно и оправданно, поскольку после удаления пломбы и пораженных кариесом тканей от зуба почти ничего не останется, а лепить из старых и новых пломб «лоскутное одеяло» - это весьма недолговечно, и может привести к дальнейшим разрушениям.

Профилактика кариеса под пломбой

Профилактика вторичного кариеса весьма условна. В основном здесь все зависит от вашего лечащего врача и того, как и чем он запломбирует зуб. Но и ту малую часть, которая зависит от пациента, следует выполнять ответственно – хорошо открывать рот, смирно сидеть в кресле, стараться не шевелить языком сверх меры и выполнять все указания врача. В процессе постановки пломбы постарайтесь сдержать желание покашлять, сплюнуть или поговорить о погоде – эти желания вполне естественны, но могут серьезно навредить прилеганию пломбы к тканям зуба и вызвать появление вторичного кариеса.

Ну и конечно же, один из аспектов профилактики вторичного кариеса – не допустить первичный. Об этом стоит задуматься.

Здравствуйте. Меня зовут Инна. Я врач акушер-гинеколог, руководитель центра женского здоровья. После окончания университета по специальности «Лечебное дело» была субординатура по профилю «Акушерство и гинекология» и после нее интернатура при клиническом родильном доме.

Многие считают, что вылеченный зуб их более уже не побеспокоит, но это неверно. Через несколько месяцев, а иногда и через 2-3 года, боль может вернутся. Виной тому новый кариозный очаг, который разрушает зуб. Большая проблема в том, что он находится под пломбой. Если она была обширной, то здоровых тканей может быть недостаточно для нового цементирования каналов, придется применять более сложные методики лечения.

Причины рецидива

Вторичный кариес может возникнуть из-за действия разных факторов:

Некачественно проведенное пломбирование. В этом случае заболевание дает о себе знать в течение нескольких месяцев, точный срок зависит от иммунитета человека. Некачественным считает лечение, при котором кариозная полость не полностью зачищена от инфекций. Если оставлен хотя бы небольшой участок, то болезнь может снова начать прогрессировать. Она будет разрушать зуб изнутри. Кариес может возникнуть вновь, если высверленная полость не была обработана антисептиком.
Фотокомпозитные материалы способны давать усадку, при которой появляются зазоры. В них попадают бактерии, который начинают разрушать здоровые ткани. Как правило, эта причина действует только тогда, когда фотокомпозит использован неправильно. Необходимо укладывать материал аккуратно, засвечивая каждый участок, а не единым монолитным куском. Даже при соблюдении технологии, усадка может произойти через 5 и более лет.
Зазор образуется и при некачественно заделанном стыке между уложенным материалом и здоровой тканью. Зазоры могут быть настолько большими, что в них начнут застревать кусочки пищи. В такой ситуации кариес вернется очень скоро.
Неправильный прикус, некачественная подгонка пломбировочного материала и длительное его использование приводят к истиранию использованного материала.

Примерно треть случаев вторичного кариеса приходится на халатность пациентов. Она возникает на фоне отсутствия гигиены полости рта, одновременного употребления горячего и холодного, привычки грызть твердые предметы или пищу (особенно при его появлении на передних зубах).

Может ли быть заболевание незамеченным

Большой проблемой является то, что обнаружить кариес под пломбой реально лишь на поздней стадии. На ранних этапах оп протекает практически незаметно, иногда его находят случайно во время рентгеновского обследования зубного ряда. На снимках такой тип кариеса легко обнаружить. Когда инфицирование уже произошло, а бактерии начали разрушать здоровые ткани, появляются симптомы:

боль, появляющаяся при употреблении горячей или холодной пищи;
воспаление десен, их кровоточивость, опухание;
изменение цвета запломбированного материала;
появление щелей, сколов на эмали;
пломба шатается;
пациента сопровождает неприятный запах изо рта.

Если несвоевременно распознать симптомы, то разовьется следующая стадия заболевания – пульпит. При нем зуб начинает реагировать не только на раздражающую пищу, но и на твердые кусочки. Очень скоро им невозможно будет прожевать даже относительно мягкие продукты, например, хлеб. При попытке будет начинаться острая боль.

Вторичный кариес часто выдает себя потемнением дентина. При появлении этого признака не стоит откладывать визит к врачу, чтобы не допустить пульпита и ухудшения состояния. При проникновении внутрь микроорганизмов эмаль под пломбой чаще всего приобретает серый оттенок, могут появиться почти черные пятна.

Шатание пломбы также является одним из частых и опасных симптомов. Со временем пломбировочный материал выпадет, а зуб разрушится за считанные дни. Восстановить его будет непросто, так как в процессе инфицирования кариозной полости, бактерии могут проникнуть вглубь корня, нарушить его целостность.

Методы лечения рецидива

Для избавления от вторичного кариеса необходимо срочное обращение к врачу. Лечение будет проводиться по инструкции:

Осмотр и проведение необходимых диагностических процедур, включающих рентген.
Рассверливание материалов, удаление старой пломбы. При работе врач должен охватить всю полость, зачистить пломбировочную основу, чтобы она не могла оказать влияние на лечение.
Далее проводить очистка здоровых тканей от некрозирующего дентина.
Результаты оцениваются, и в большинстве случаев устанавливается новая пломба.

Для профилактики рецидива может быть использована герметизация фиссур. Для этого бугорки на жевательной поверхности спиливают, а затем заливают внутрь раствор, который со временем затвердевает. Это позволяет избавить фиссуры от остатков пищи и бактерий.

Если живой эмали остается крайне мало, то врач может порекомендовать сделать наращивание зуба на штифт или установку керамических вкладок. Последние изготавливаются по индивидуальным слепкам зубов. Вкладки наиболее подходят для восстановления анатомической поверхности зубного ряда, с их помощью можно исправить прикус, если он ранее был не идеален. Стоимость такого восстановления зубов крайне дорога, так как нужно дополнительно оплатить труд зубного техника, но это один из самых долговечных методов лечения.

Кариес под пломбой – явление нередкое. Каждый, кто хоть раз посещал стоматолога с целью пломбирования зубов, со временем отмечал появление темного контура вокруг пломбы. Это один из наиболее выраженных признаков возобновления кариозного процесса. Такой симптом может появляться из-за старения пломбы и развиваться спустя 2–4 года после ее постановки. В этом случае диагностируется вторичный кариес. Если же потемнение появляется в первые 6 месяцев после лечения, такой процесс называют рецидивирующим. Основная его причина – некачественно проведенная терапия.

Как понять, что под пломбой развивается кариес?

Заподозрить, что зуб внутри гниет под пломбой, можно и по другим признакам, помимо появления темной полосы по контуру пломбировочного материала. К таким показателям относятся:

Наблюдать образование вторичного кариеса под пломбой можно и на рентгене. При этом на снимке под ней отмечается дефект – участок разрежения твердых тканей, более темный, чем здоровая эмаль и дентин.

Рецидив может развиваться как в зубах с живой пульпой, так и в депульпированных, в которых ранее проводилось лечение каналов. В живых зубах кариес будет сопровождаться неприятными ощущениями, тогда как в «мертвых» может протекать почти бессимптомно.

Причины кариеса под пломбой

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

По внешнему виду зуба сложно установить причину возникновения кариеса под пломбой, фото зубов с обоими видами повторного кариеса практически не отличаются друг от друга (рекомендуем прочитать: ).

Тем не менее причины у этих двух видов патологического процесса различны, и их важно учитывать, чтобы избежать подобных проблем в будущем.

Вторичного

Вторичный кариес развивается как следствие старения пломбы. Употребление грубой пищи контрастных температур ведет к постепенному разрушению и усадке пломбировочного материала. Пломба уменьшается в размере, и между ней и тканями зуба появляются микроскопические зазоры, дефекты.

В них попадает слюна, содержащая бактерии, которые продуцируют кислоты, разрушая эмаль и дентин на границе с пломбой. Усугубить и ускорить процесс может плохая гигиена полости рта. Если такие явления происходят не ранее 2 лет с момента посещения, это нормально. Нужна лишь своевременная замена старой пломбы на новую.

Рецидивирующего

Рецидивирующий вторичный процесс, как правило, является результатом некачественного лечения. Сюда относится:

Если данные этапы лечения не соблюдены, потемнение и боль могут появиться уже спустя несколько недель или месяцев после лечения. В этом случае повторное лечение должно быть произведено по гарантии.

Методы лечения

Если под пломбой выявлен кариес, лечение его зависит от того, успели ли развиться осложнения. При отсутствии осложнений в виде пульпита и периодонтита его лечат по следующей схеме:

Когда кариес, развившийся под пломбой, успел осложниться пульпитом или периодонтитом, требуется эндодонтическое лечение. Оно заключается в удалении из корневых каналов воспаленной инфицированной пульпы, которая вызывает болевые ощущения. После освобождения каналов их проходят, расширяют, обрабатывают антисептиком по протоколу и пломбируют специальным пломбировочным материалом.

Часто после полного очищения полости от измененных тканей она оказывается очень большой – может охватывать до двух третей коронковой части зуба. В этом случае для восстановления функции жевания одного лишь пломбировочного материала недостаточно. Такая пломба просто не выдержит нагрузки, раскрошится или выпадет. В таком случае могут быть использованы керамические вкладки, а если зуб депульпирован, то анкерные штифты или коронки.

Как предупредить проблему?

Полностью предотвратить появление кариеса под пломбой, признаки которого были описаны выше, нельзя. Любой, даже самый дорогой, пломбировочный материал со временем разрушается и дает усадку. Чтобы максимально продлить срок службы пломбы и отдалить появление вторичного кариеса, нужно.

Кариес под пломбой часто называют вторичным. В статье разберемся, почему возникает такая патология и как с ней бороться.

Такой кариес имеет локализацию в тех местах, где были установлены пломбы. Кариес под пломбой имеет абсолютно различную этиологию. Для того чтобы вовремя увидеть развитие данной патологии и вовремя предотвратить ее, необходимо тщательно разобраться в причинах ее появления.

Стоматологи выделяют две основные причины, по которым появляется кариес в месте лечения.

Пломба, поставленная ранее, была сделана некачественно или не вовремя.
Стоматолог мог допустить ошибку в установке пломбы, например, из-за своей неопытности. В этом случае сама пломба может быть вставлена неплотно и со временем потерять свою герметичность. Также такое может произойти, если пациент слишком долго проходил с временной пломбой, затягивая установку постоянной.

Через некоторое время после проведения процедуры под основанием пломбы может начать формирование новый очаг кариеса. Специалисты рекомендуют приходить на замену пломбы каждые два–четыре года. Это необходимо делать потому, что пломбы, даже если они были установлены правильно, начинают постепенно деформироваться со временем.

Также, чтобы не допустить появления вторичного кариозного поражения, при проведении процедуры стоматолог должен пользоваться специальным маркером – это помогает увидеть оставшиеся кариозные участки в полости зуба. Такое применение специальных приборов помогает в профилактике повторного кариеса.

Как протекает вторичный кариес?

Между стенкой зуба и некачественно вставленным материалом для пломбирования появляется микроскопический зазор.
Постепенно в получившуюся трещину может проникнуть слюна человека, микроскопические частицы или патогенные микроорганизмы.
Попав в полость зуба, микроорганизмы начинают активное размножение, постепенно разрушая зуб все глубже и глубже. А патогенная среда, которую они образовывают в результате жизнедеятельности, начинает расщеплять оставшуюся пломбу и отторгать ее от стенки зуба все сильнее. В конечном итоге такая пломба чаще всего .

Основным симптомом, который свидетельствует о наличии вторичного поражения, является затемнение участков по краю установленной пломбы. Многие пациенты отмечают, что этот процесс начинает сопровождаться несильной, но ощутимой ноющей в зубе.

Важно ! Если через какое-то время после установки пломбы пациент почувствовал, что зуб начинает ныть и это не проходит в течение достаточно длительного времени, это является весомым аргументом для того, чтобы посетить своего зубного врача.

Когда у человека начинает развиваться вторичный кариес, он достаточно длительное время может его просто не замечать. Это происходит потому, что ранее была установлена пломба, которая хоть и не герметично вставлена в полость зуба, но все же защищает его от внешних раздражителей. В этом случае серьезная боль проявляет себя уже на тех этапах, когда кариес проник в самую глубину зуба.

Важно ! Еще один достаточно распространенный симптом, который говорит о возникновении вторичного кариеса, – это появление у пациента характерного запаха изо рта.

Случается и так, что пациент не пренебрегает рекомендациями врача, а также выполняет все правила гигиены полости рта, при этом он регулярно посещает и на данный момент все пораженные зубы залечены, но изо рта все равно присутствует и начинает проявлять себя через некоторое время после чистки зубов. Именно в таких случаях требуется проверка имеющихся пломб, ведь при таком симптоме вполне возможно, что в полости пломбированного зуба начинает развиваться вторичное кариозное поражение.

Запах изо рта, проявляющийся вскоре после чистки зубов, — признак кариеса

Почему пломба изнашивается?

Кариозные поражения, возникшие в полости зуба под пломбой, очень опасны и при оставлении без лечения могут стать причиной многих более серьезных осложнений. Существует несколько факторов, которые становятся причиной преждевременного изнашивания пломбы.

Причина	Описание
Температурное воздействие	Одной из главных причин быстрого изнашивания пломбы является последовательный прием очень холодных и очень горячих блюд. Когда человек часто меняет температуру пищи, которую ест, такие перепады начинают негативно влиять на эмаль зубов, провоцируя новые микротрещины. При этом могут трескаться не только здоровые зубы, но и пломбировочный материал, особенно в месте прикрепления его к телу зуба.
Твердые продукты	К изнашиванию пломбы может привести употребление в пищу различных твердых продуктов. Такое воздействие также может стать причиной повреждения пломбы, не говоря уже о том, что на здоровых зубах во время этого воздействия также появляются трещины и сколы.
Неправильный прикус	Бывают случаи, когда целостность пломбы нарушается в результате неправильно сформированного прикуса. В этом случае пломба может просто перетираться и деформироваться под натиском других зубов.
Некачественная гигиена полости рта	Главная причина появления кариеса под пломбой – это все же недостаточная гигиена ротовой полости или же полное ее отсутствие. Если зуб ранее начал разрушаться каким-либо механическим воздействием, то несоблюдение гигиены зубов может только усугубить процесс и вызвать ускоренное размножение бактерий внутри зуба. Спровоцировать рост бактерий также может недостаточная чистка зубов, так как остаточные частицы пищи между зубами могут спровоцировать повышенное размножение микроорганизмов, что приведет к быстрому разрастанию кариозной площади.

Основные причины, по которым заменяются пломбы

Даже постоянная пломба не может быть вечной. Те пломбы, которые подбираются специально под цвет зуба (чаще всего это делается при лечении зубов, чтобы вмешательство не было заметно), со временем все же начинают менять цвет, чаще всего на желтоватый. В этом случае для эстетического вида улыбки такие пломбы заменяются на новые.

Важно ! Со временем при жевании пломбировочная масса может истираться или деформироваться. В этом случае такое давление на пломбу может привести к тому, что в какой-то момент она раскрошится или отделится от тела зуба и выпадет.

Пломбе может потребоваться замена даже через несколько дней после проведения процедуры пломбирования. Это происходит в тех случаях, когда при пломбировке была допущена ошибка врача, был неправильно подобран пломбировочный материал или сам пациент не следовал необходимым рекомендациям, вследствие чего пломба может просто выпасть. Если это произошло, пациенту необходимо обязательно обратиться к для постановки новой пломбы, иначе в полость пораженного зуба может попасть патогенная микрофлора или же частички пищи, которые могут вызвать не только кариес, но и более серьезные осложнения.

Если пломба была установлена неправильно, то пломбировочный материал начинает отходить от стенки залеченного зуба и между пломбой и стенкой зуба начинает образовываться небольшая щель. В образовавшуюся щель может проникнуть патогенная микрофлора со слюной или частичками пищи. Проникнув в полость зуба, бактерии начинают образовывать кислотную среду, которая постепенно начинает разъедать и разрушать полость внутри зуба. Так как полость зуба все еще закрыта пломбой, внешние раздражители, например, холодная или горячая пища, не могут подействовать на пораженный кариесом участок, вследствие чего пациент может заметить кариес под пломбой уже на стадии поражения. Именно поэтому необходимо проходить регулярный профилактический осмотр у стоматолога, в том числе и проверять состояние установленных пломб.

Почему пломбы выпадают из полости зуба?

Если поражение кариесом на зубе было слишком обширным, после лечения на него необходимо наложить пломбу достаточно большого размера. Чем больше пломба, тем больше вероятность того, что она выпадет при жевании, в особенности если пациент будет часто принимать в пищу твердые продукты питания.

В некоторых случаях, когда возникает необходимость вычистить от кариеса большую площадь зуба или часть зуба отсутствовала ранее, рекомендуется помимо пломбы установить также специальную коронку, которая будет поддерживать форму зуба и не даст пломбе деформироваться в результате жевания. Существует другой способ защитить зуб без использования коронки. В этом случае на обширную площадь можно установить специальную пломбу, которая по своим свойствам является более прочной, чем стандартные пломбировочные материалы, так как в ее составе присутствует пластмасса.

Важно ! Но и такая пломба при сильном давлении, например, раскусывании чего-либо, может треснуть или выпасть.

Во время установки пломбы стоматолог должен тщательно следить за полостью пораженного зуба, чтобы при наложении самого материала в ней не было слюны. Если слюна будет закрыта в полости зуба, то ее компоненты начинают действовать на композитные смолы – основные составляющие пломбировочного материала, — в результате чего пломба начинает постепенно отходить от краев зуба и в конечном итоге выпадает.

Почему в пломбе образуются трещины?

В пломбах из разного материала рано или поздно могут образовываться сколы и трещины. Такие явления происходят по нескольким причинам.

Если пломба установлена так, что ее верхушка возвышается над уровнем остальных зубов, то в этом случае на нее будет превышено давление при жевании, а значит, рано или поздно она начнет разрушаться из-за постоянного давления. Трещины могут возникать и при длительном ее ношении, так как любая пломба, вне зависимости от того, насколько качественно она установлена, со временем подвергается давлению.

Также пломба может постепенно стираться. Этот процесс можно заметить по возникающим трещинам на границы пломбы и тела зуба. Если пациент вовремя обратится к специалисту, пломбу возможно реставрировать, не заменяя ее.

Почему пломба становится негерметичной?

Если с одной из сторон пломбы, между ее телом и стенкой зуба, возникает трещина, это означает, что пространство полости зуба больше не герметично. В появившуюся щель в этот момент могут попадать частицы еды, патогенные микроорганизмы, переносящиеся с других пораженных участков, или же со слюной человека. Именно в момент попадания патогенной микрофлоры внутрь тела зуба и начинается процесс зарождения вторичного кариеса.

Любой вид имеющихся на данный момент пломб может терять свою герметичность при неправильной ее установке или неправильном уходе после окончания процедуры. В первую очередь изменения под пломбой проявляются повышенной чувствительностью поражённого зуба к холодным продуктам питания и напиткам. Очень многие пациенты в этом периоде не обращают внимания на повышение чувствительности, так как по истечению двух-трех недель после установки пломбы чувствительность постепенно стихает, а позже и пропадает совсем. Именно в этом периоде происходят основные изменения в самом пломбовом материале – проявляются различные трещинки, отколы, деформации. Если пациенту установили амальгамную пломбу, то в период ее изменений пломбовое вещество может путем своей деформации перекрыть имевшийся ранее зазор.

Важно ! При установке композитных пломб чаще всего наблюдается их поражение вследствие воздействия слюны. Это происходит из-за того, что слюна способна ослабить связь вещества с краями зуба, которая происходит при воздействии определенных химических веществ.

Через некоторое время после установки пломба может начать усыхать. Чаще всего это результат неправильной гигиены полости рта и несоблюдения всех рекомендаций врача. При усыхании пломбовой массы также возникают щели между самой пломбой и телом зуба.

В течение какого времени можно носить пломбу?

Как долго будут служит пломбы, зависит от их размера и материала. Немаловажную роль играет и сама жизнедеятельность пациента, образ жизни и регулярное соблюдение гигиены полости рта. Некоторые пломбы, если соблюдать все правила их ношения, могут служить пациенту до пятнадцати лет и более. Правда, чаще всего их нужно менять уже по истечению пяти лет. Если пациент регулярно посещает дантиста для профилактического осмотра, то специалист может вовремя заметить, какая пломба износилась.

Почему человек скрежещет зубами?

Многие пациенты имею такую неблагоприятную для пломб привычку, как скрежетание зубами, в том числе и во сне, а также слишком плотное сжимание челюстей. Такое воздействие на пломбу может привести к ее повреждению или деформации. Когда пациент постоянно слишком сильно сжимает зубы, на теле пломбы появляются микротрещины, которые постепенно разрушают пломбу со всех сторон. Такая же проблема может ожидать пациентов, которые имеют неправильный прикус. В этом случае зубы могут совершать повышенное негативное давление на верхнюю часть пломбы, что со временем тоже приведет к ее деформации.

Как проявляются симптомы кариозных образований под пломбой?

Важно ! Именно поэтому после установки пломбы на зуб необходимо тщательно следить за ее внешними изменениями и ощущениями во время еды. При любых деформациях и цветовых изменениях необходимо обратиться к специалисту.

Если кариес проник слишком глубоко в полость зуба, затронув также близлежащие ткани с появлением пульпита или других серьезных осложнений, проводится также такая процедура, как визиография. Такое исследование поможет более точно рассмотреть состояние не только пораженного участка, но и соседних зубов, а также десен. При получении необходимых диагнозов назначается лечение.

Видео — Стоматолог вкратце рассказывает о кариесе под пломбой

Виды кариеса

Существует два типа кариеса: рецидивный и вторичный. Имеют ли они какие-либо различия?

Рецидивирующий кариес может возникнуть в полости зуба после установки на него пломбы, но он отличается от вторичного тем, что возникает из-за некачественного лечения, а именно – неполного вычищения всех кариозных образований в зубе. Вследствие этого оставшийся кариес также начинает распространяться под пломбой, несмотря на то, что сама пломба установлена качественно. Даже если малейшая часть кариозного образования останется на поверхности зуба, начнется рецидив кариеса. Именно поэтому после вычищения полости зуба специалисты должны использовать специальные маркеры, которые показывают оставшиеся части кариеса при их наличии.

В отличие от этого вида кариеса, вторичный, как уже говорилось раньше, появляется из-за неправильной установки или же повреждения самой пломбы.

Рецидив кариеса, в отличие от вторичного, развивается намного быстрее, а значит, и проявляет себя в скором времени после установки пломбы. Существуют случаи, когда оба вида кариеса возникают одновременно, что еще более усложняет процесс лечения.

Как предотвратить развитие кариеса под пломбой?

В первую очередь необходимо правильно выполнять все рекомендации врача, которые были даны сразу после установки пломбы. Нельзя пренебрегать правилами гигиены ротовой полости. зубы необходимо не менее двух раз в день, но желательно проводить эту процедуру после каждого приема пищи. Также рекомендуется использовать зубную .

Для своевременной диагностики развития вторичного кариеса необходимо посещать стоматолога в профилактических целях. Специалисты рекомендуют совершать осмотр не реже, чем два раза в год.