Какой анестетик в стоматологии самый безопасный. Какие препараты используют в детской стоматологии? Особенности проведения местной анестезии у пациентов группы риска

Почему мы так боимся посещать стоматолога? Многие стараются найти всевозможные причины, чтобы отложить визит к этому врачу. Наверно вы согласитесь, что боятся посещать стоматолога именно из-за того, что лечение зубов ассоциируется с болью. А ведь современная стоматология достигла такого уровня анестезии, что можно выполнить без боли практически любую манипуляцию. Мы рассмотрим основные способы анестезии в стоматологии, ее виды, а также возможные противопоказания.

Трудно не согласиться с тем, что страдания, которые причиняет зубная боль, относятся к наиболее сильным. Этот вид боли достаточно трудно терпеть. Потому анестезия в стоматологии используется при многих процедурах. К сожалению, именно боль становится тем решающим фактором, который побуждает нас отправиться к стоматологу. А ведь намного лучше посещать этого врача регулярно. Если вы всего дважды в год сходите в стоматологический кабинет, это может сохранить ваши зубы и десны здоровыми. А если есть какие-то проблемы, то врач сможет обнаружить их на начальном этапе развития болезни. Например, кариес лечить гораздо легче тогда, когда он еще не успел разрушить большую часть зуба. Но мы, к сожалению, часто запускаем его настолько, что инфекция проникает в пульпу, разрушает ее и вызывает нестерпимую боль. При этом мы, измученные болью, отправляемся, наконец, к стоматологу. А он, в свою очередь сталкивается с тем, что кариес разрушил зубную эмаль и проник глубоко в ткани зуба. Часто в таких случаях приходится удалять зубной нерв. Такой зуб становится мертвым, он меняет свой цвет и перестает функционировать, так как просто не получает никакого питания. Потому не стоит затягивать с визитом к стоматологу. Всегда лучше предупредить зубные болезни, чем потом их лечить. К тому же, такое лечение достаточно дорого обходится.

А знаете ли вы, что зуб является просто костью? От чего же он болит? Все дело в том, что пульпа (иными словами, зубной нерв) состоит из большого количества мельчайших нервных окончаний. Они отвечают за питание и сохранность зубов. Как только в зуб проникает инфекция или же по какой-то причине разрушаются его ткани, нервные окончания тут же сигнализируют о проблеме болевыми ощущениями. Проблема зубной боли справедливо считается одной из самых распространенных. С ней сталкивался практически каждый из нас. Причем, для многих она знакома еще с детства. Причин тому очень много: неправильное питание, генетическая предрасположенность, неправильный прикус, хронические заболевания и многое другое. Все эти факторы могут ухудшать состояние наших зубов, разрушая их каждый день.

Большая часть действий стоматолога сопровождаются сильными болевыми ощущениями для пациента. Даже самые стойкие из них не готовы терпеть настолько интенсивную боль. Справиться с ней помогает анестезия. Все виды анестезии в стоматологии направлены на то, чтобы максимально эффективно и безопасно устранить болевые ощущения. Сейчас анестезия достигла такого уровня развития, что на всех этапах лечения пациент практически не ощущает никакого дискомфорта

Как же работает анестезия, каких видов она бывает

Так что же такое анестезия? Как она вообще работает? Каким способом удается «отключить» боль? Дело в том, что обезболивание в стоматологии заключается во временном снятии чувствительности с тканей. Это требуется для того, чтобы качественно выполнить необходимые для лечения манипуляции. Очень часто они затрагивают достаточно глубокие слои, где находится множество нервных окончаний, а также саму пульпу. Не исключена и общая анестезия. Она выполняется для проведения всевозможных операций на зубах, например при их имплантации. Без анестезии практически нереально выполнить глубокое пломбирование, удалить зуб или же нерв, установить коронки, провести хирургическое или же ортодонтическое лечение нижней либо верхней челюсти. Все эти манипуляции сопровождались бы просто нестерпимой болью. А ведь очень важно, чтобы пациент не просто дал возможность выполнить необходимые манипуляции, а сидел неподвижно.

В чем же принцип анестезии? Он состоит в том, что при ее введении выполняется блокировка нервного импульса. А он обязательно возникает даже при минимальном воздействии на ткани зуба. Как только с зубом начинают выполняться манипуляции, пульпа немедленно отсылает сигнал в мозг. Во время анестезии такой сигнал до головного мозга не доходит. При ней у пациента появляется ощущение того, что щека и десна онемели. Это напоминает эффект при заморозке. Но вещества-анестетики очень нестабильны. Они достаточно быстро разрушаются, потому действие анестезии чаще всего проходит через 4-6 часов. Потом чувствительность очень быстро восстанавливается.

Местная анестезия в стоматологии бывает, как медикаментозной, так и немедикаментозной. У немедикаментозной есть свои подвиды:

1. обезболивание компьютерное;
2. электроаналгезия;
3. гипнотическое и психотерапевтическое влияние;
4. аудиоаналгезия.

У этого типа есть и другие разновидности. Но применяются они достаточно редко из-за того, что необходима достаточно серьезная дополнительная подготовка врача. К тому же, они далеко не всегда приносят достаточно сильный и стабильный эффект. Чаще всего немедикаментозные методы анестезии лишь являются дополнением к медикаментозным. Они выступают своеобразными успокаивающими средствами для тех пациентов, которые не очень доверяют медикаментозной анестезии или считают ее недостаточной. Главная задача немедикаментозных методов обезболивания – отвлечь внимание пациента от тех манипуляций, которые выполняет врач. Это хороший способ помочь пациенту немного расслабиться, отвлечься, особенно в том случае, если он достаточно мнителен. Нередко врачу нужно приложить немалые усилия даже для того, чтобы такие пациенты просто открыли рот для осмотра. В том числе достаточно трудно оказывать стоматологическую помощь детям. Но иногда достаточно включить детскую песенку или сказку для того, чтобы ребенок немного отвлекся и дал врачу возможность работать. Но при выполнении непосредственного лечения песенок и сказок будет недостаточно для того, чтобы помочь ребенку справиться с болью. Тогда на помощь приходит уже привычная анестезия медикаментозная.

Как же работает анестезия медикаментозная? В область десны пациента врач вводит вещество, которое воздействует на нерв и снимает его чувствительность. Такие вещества называют анестетиками. Их достаточно много. Выбор конкретного лекарства будет зависеть от ряда факторов: возраст пациента, состояние его здоровья, наличие аллергии, вид необходимой манипуляции и т.д. Анестезия может быть не только местной, но и общей. Местная анестезия – это обезболивание при помощи инъекции или аппликации. Инъекция может быть проводниковая, инфильтрационная и др. Общая анестезия – это общий наркоз, при котором пациент находится в бессознательном состоянии.

Местная анестезия: виды, преимущества

Рассмотрим разновидности, а также преимущества местной анестезии. Именно она выполняется чаще всего при лечении и удалении зубов, а также их протезировании. Именно местное обезболивание в стоматологии считается наиболее безопасным и удобным. И это соответствует истине. Действительно, местная анестезия в стоматологии является наиболее эффективным и безопасным способом устранить боль. Она причиняет минимальный вред организму пациента. Секрет ее преимуществ в том, что снимается чувствительность лишь тех тканей, которые участвуют в непосредственном лечении зуба или очень близко соседствуют с ним. Чаще всего достаточно сделать один укол, чтобы практически полностью зуб утерял свою чувствительность на несколько часов. Правда, пи лечении некоторых зубов понадобится сделать несколько уколов. Чаще всего при лечении зубов мудрости нужно выполнить анестезию более тщательно, чтобы чувствительность ушла полностью.

Как же вводится анестетик? Чаще всего для введения анестетика используется метод инъекции, но может быть и аппликация. Они выполняются непосредственно в той области зубного ряда, в которой находится больной зуб. У других же тканей полностью сохраняется их чувствительность. Неоспоримым преимуществом местной анестезии является то, что пациент все время лечения находится полностью в сознании, может помочь врачу при его действиях. Например, он может выполнять просьбы врача открыть рот, сплюнуть и т.д. При общей анестезии, естественно, пациент находится без сознания.

Анестезия инфильтрационная

Это вид обезболивания при помощи инъекции. Именно инфильтрационная анестезия используется чаще всего. При каких же мероприятиях она используется. Выполнение инфильтрационной анестезии показано если нужно:

1. удалить нерв;
2. выполнить на пульпе определенную операцию;
3. запломбировать каналы.

Но есть пациенты, которые боятся непосредственно самих уколов. Для них представляет настоящую проблему открыть рот для того, чтобы врач сделал укол. Им кажется, что укол в десну непременно будет очень болезненным. На самом деле это заблуждение. Укол анестезирующего препарата в десну практически не ощущается. Ну а для полной уверенности врач может обработать десну специальным средством. Оно вызывает временное онемение, и пациент полностью не ощутит никакого дискомфорта при уколе. Очень часто десну обрабатывают обезболивающим препаратом, прежде чем делать укол детям. Но могут использовать его и для обезболивания взрослых. После обработки места укола в область верхушки у корня того зуба, которому требуется лечение, вводится анестетик.

При инфильтрационной анестезии очень эффективно снимается чувствительность. Весь секрет в том, что анестетик воздействует непосредственно на разветвления зубной нерва, а не его ствол. Лучше всего применять ее при терапии зубов на верхней челюсти. У верхнего зубного ряда более тонкая и компактная кость. Поэтому анестетик проникает в ее губчатую структуру очень быстро. В то же время, коренные нижние зубы значительно крепче и массивнее.

Анестезия проводниковая

Она используется очень часто при процедуре удаления зубов. Часто в таких случаях инфильтрационная анестезия может сработать не достаточно эффективно или не подействовать вовсе. Также она показана в случаях, когда требуется сразу несколько соседних зубов обезболить. Один из ярких примеров проводниковой анестезии — анестезия мандибулярная. Важно при этом, чтобы врач выполнил укол строго в область нижнечелюстного канала. Это обеспечит достаточно сильное и продолжительное обезболивание части зубного ряда.

Анестетики воздействуют на такие области:

1. зубной ряд нижней челюсти;
2. область нижней губы;
3. прилегающую сторону языка и десну.

Как видите, при такой анестезии происходит обезболивание достаточно обширного участка. Узнать, что анестезия сработала, достаточно просто. Нужно дождаться того момента, когда вы почувствуете онемение нижней губы. После этого врач может начинать свои манипуляции.

Анестезия внутрисвязочная (интралигаментарная)

Этот вид анестезии популярен в детской стоматологии. В чем причина? Дело в том, что детки часто не переносят чувство онемения в области языка, губ и части щек. Это может их пугать. А ведь при других способах обезболивания – это неотъемлемый побочный эффект. Также дети из-за того, что не чувствуют онемевшую часть, могут ее довольно сильно прикусить. После того, как возвращается чувствительность, полученная ранка еще довольно долго болит и беспокоит ребенка. После такого похода к стоматологу ребенок еще долго не захочет его повторять.

При внутрисвязочной анестезии анестетик нужно ввести в область между лункой и корнем зуба. Она называется периодонтом. Способы введения могут быть различными. Решающую роль при их выборе играет время, на которое необходимо обезболить, а также то, какую конкретно область зубного ряда требуется лечить. В том случае, если требуется лечить несколько зубов рядом, то могут вводит анестетик под достаточно сильным давлением. Это обеспечит его глубокое проникновение в кость.

При этом виде анестезии чувствительность возвращается довольно быстро – пройдет около часа. При постепенном введении препарата обезболивается лишь десна и надкостница. Этот метод используется при терапии кариеса, пульпита. Но он подойдет также при удалении зубов.

Анестезия внутрикостная

Рассмотрим, как же проводят внутрикостную анестезию и в чем ее особенность. Стоматолог вводит чуть анестетика в десну в том месте, где будет производиться укол в ткань кости. Это гарантирует полную безболезненность такого укола. Затем препарат-анестетик вводится между зубами в кость.

При таком методе пропадает чувствительность лишь у десны и зуба. Губы, язык и щеки остаются полностью чувствительными. Такой метод часто используется именно при удалении зубов. Но анестетик действует при таком способе введения недолго, зато крайне быстро.

Анестезия стволовая

Чаще всего к такому виду анестезии прибегают при лечении в стационаре. Для него есть следующие показания:

1. невралгия;
2. травмы зубов или челюстей разной этиологии;
3. операция на челюсти (ортодонтическая или удаление новообразований);
4. сильный болевой синдром.

Пи этом анестезия вводится не в области рта, а непосредственно возле основания самого черепа. Это позволяет надежно заблокировать стволовые нервы для нижней и верхней челюсти. При таком виде обезболивания эффект будет сильным и продолжительным, но показания к его проведению связаны с серьезными манипуляциями в области зубов и челюстей.

Анестезия апликационная

Такой вид обезболивания имеет и другое название – поверхностное. Он состоит в снятии чувствительности непосредственно с поверхности ткани. Чаще всего используется для обезболивания ткани десны. Однако может применяться практически для любого вида тканей ротовой полости. Плюсом данного вида является то, что не нужно использовать иглу. Это хороший вариант для тех, кто боится уколов. Врач использует специальные анестетики для аппликации. Они могут быть в форме мази или же спрея. Их достаточно нанести в нужное место при помощи тампона. Для применения подобного метода существуют следующие показания:

1. необходимо удалить зубные камни, которые расположились возле основания зуба;
2. нужно обезболить поверхность перед более глубокой анестезией. После того, как нужная поверхность будет обработана таким анестетиком, укол будет безболезненным;
3. если необходимо под слизистой вскрывать абсцесс;
4. если нужно обработать края на десне.

Нужно отдать должное аппликационной анестезии. Она сделала многие манипуляции гораздо более комфортными. Ранее такие процедуры выполнялись без анестезии и доставляли немалый дискомфорт пациентам. Ведь на слизистой выполняется много манипуляций, а она достаточно чувствительная и нежная. В то же время обезболить ее другими способами достаточно сложно. Зато после того, как аппликационная анестезия стала повсеместно использоваться, пациенты могут получить качественное лечение без боли.

Есть ли противопоказания для проведения местной анестезии

Когда вы приходите к доктору, он должен, прежде всего, поинтересоваться, нет ли у вас аллергии. В том случае, если она есть, важно определить, на что именно. Часто противопоказанием для проведения местной анестезии является именно аллергия на один из анестетиков. Обязательно расскажите своему стоматологу о возможной аллергии, если она имеется. Вообще, опытный стоматолог постарается задать пациенту вопросы наводящие, которые помогут установить, есть ли противопоказания для проведения анестезии местно. Обязательно расскажите врачу о перенесенных заболеваниях или о болезнях, которыми сейчас болеете, об аллергии на лекарства. Если вы в своей жизни перенесли какие-либо операции, о них также нужно упомянуть. Конечно же, местная анестезия оправдано считается одной из самых безопасных, но даже у нее есть некоторые противопоказания. Нельзя выполнять местную анестезию если:

1. недавно пациент перенес инфаркт или инсульт. Должно пройти минимум полгода;
2. пациент страдает заболеваниями эндокринной системы (тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.);
3. пациент страдает от аллергии на какой-нибудь анестетик для местной анестезии.

Уделите должное внимание безопасности своего здоровья и дайте максимально правдивый и полный ответ на каждый вопрос стоматолога. Бывают случаи, когда требуется стоматологическое лечение, а пациент заболел. Тогда срочное лечение выполняется в стационаре. Но для этого должна быть острая необходимость. Ну а если есть подозрение на аллергию, то прежде, чем вводить анестезию, пациент обязательно проходит аллергическую пробу в специальном центре аллергологии. Там точно и безопасно установят, на какой анестетик у пациента есть аллергия.

Общая анестезия

Мы уделили большое внимание местной анестезии, рассмотрели ее виды, показания и противопоказания. Но в стоматологии может использоваться и анестезия общая. Справедливости ради, уточним, что такое случается очень редко. Для того, чтобы ввести пациенту общую анестезию при выполнении стоматологических процедур, должна быть очень веская причина. Самая распространенная – одонтофобия (дентофобия). Есть категория пациентов, которые не просто боятся стоматологов и всего, что связано с их деятельностью, а испытывают настоящий ужас и панику, как только садятся в стоматологическое кресло. Чаще всего появляется такой страх еще в детстве. Вот почему так важно, чтобы лечение детей в стоматологическом кабинете не приносило им никакого дискомфорта и тем более боли. Неудачное лечение может наложить отпечаток на его отношение к врачам на всю дальнейшую взрослую жизнь.

Такие пациенты оттягивают визит к стоматологу до самого крайнего момента, когда уже просто невозможно обойтись без его помощи. Болезнь при этом находится уже в запущенной форме. В таких случаях врач может прибегнуть к общему наркозу.

При общем наркозе пациент находится полностью в бессознательном состоянии. Из-за этого есть достаточно много противопоказаний для его проведения:

1. болезни дыхательной системы;
2. болезни сердечно-сосудистые;
3. ограничение по возрасту;
4. индивидуальная непереносимость.

При проведении общей анестезии достаточно часто случаются побочные реакции:

1. бронхоспазм;
2. судороги мышц;
3. нарушение сердечного ритма;
4. нарушение и угнетение дыхания;
5. понижение или повышение давления;
6. спазм гортани;
7. рвота;
8. психомоторная и двигательная активность;
9. редко наблюдается амнезия.

Вот почему прибегать к общей анестезии нужно в самых тяжелых случаях. Даже если будет введено для общей анестезии минимум препаратов, это не гарантирует отсутствие негативного их влияния на организм. Даже самые современные препараты могут вызвать нежелательную реакцию. К тому же на введение общей анестезии у клиники должна быть лицензия и технологические критерии.

Анестезия комбинированная

У общего наркоза есть отличная альтернатива – комбинированная анестезия. Если пациент не в состоянии справиться со своим страхом перед стоматологическими процедурами, то им можно использовать комбинированную анестезию. Она также может быть показана при беременности, синдроме Дауна, ДЦП.

Она состоит в том, что пациент успокаивается при помощи специальных медикаментов. При этом его сознание сохраняется. В медицине есть термин для такого состояния – предварительная премедикация. После нее стоматологу все-таки нужно будет ввести местную анестезию, и лишь потом начать лечение. Такой способ намного безопаснее, чем общий наркоз. При этом он достаточно эффективный.

Подведем итог. Так как манипуляции в стоматологическом кабинете связаны с достаточно сильной болезненностью, то анестезия в стоматологии обязательно применяется. Но следует отдать предпочтение анестезии местной. Врач подберет именно тот способ местной анестезии, который будет наиболее эффективным в конкретном случае. После выполнения анестезии врачу будет проще работать, а пациенту – легче переносить все манипуляции. Надеемся, что теперь вы без опаски и страха будете отправляться на очередной прием к стоматологу.

Еще

Обезболивающие препараты делятся на 3 группы: анальгетики, опиаты и нестероидные лекарства. Последние чаще всего применяются в стоматологии. Они эффективно снимают боль, не вызывают привыкания и нередко продаются без рецепта врача.

Существует множество медикаментов для снятия зубной боли. Однако можно провести обзор 5 самых сильных обезболивающих лекарств в стоматологии.

Препарат на основе кетопрофена. Самое сильное и эффективное обезболивающее в отечественной стоматологии. Назначается для противовоспалительной терапии после имплантации, сложного удаления зубов и других оперативных вмешательств.

Важно! «Кетонал» часто путают с «Кетановом». Но это два разных лекарства. Второе выпускается индийской фирмой Ranbaxy, стоит дешевле и имеет много побочных эффектов. Хотя из-за агрессивной маркетинговой кампании ошибочно считается лучшим обезболивающим.

Не путайте Кетонал с Кетановом.

«Нурофен»

Препарат британской фирмы на основе ибупрофена. Выпускается в форме таблеток (обычных и растворимых), капсул, суспензий для детей.

Дополнительная информация! Существует также улучшенный препарат – «Нурофен плюс». Он содержит 200 мг ибупрофена и 10 мг кодеина.

Самое любимое и эффективное обезболивающее детских стоматологов. Почти не имеет побочных эффектов. В исключительных случаях можно применять детям с 3-х месяцев.

Плюсы	Минусы	Прием	Аналоги	Цена (рубли)
Хорошее противоотечное и противовоспалительное действие; проникает в суставную и костную ткань, поэтому рекомендуется при пульпитах, периоститах, ; удобные формы выпуска – от 4-х таблеток в упаковке.	В стоматологии не рекомендуется назначать детям до 3 лет; хуже снимает боль, чем «Кетонал»; нежелателен длительный прием; нельзя принимать в 3-ем триместре беременности и нежелательно – в первых двух.	Детям: от 3 до 10 мл суспензии. Взрослым: по 200 – 400 мг трижды в день. Максимальная доза – 1,2 г.	«Ибусан», «Мотрин», « », «Бруфен», «Секлодин», «Профинал».	Блистер таблеток на 10 штук – 80 – 120, суспензия – 130 – 180.

Нурофен часто назначают стоматологи.

«Вольтарен»

Продолжает обзор 5 самых сильных обезболивающих лекарств в стоматологии препарат «Вольтарен». Применяется в качестве противовоспалительной терапии при патологиях височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Обезболивающее средство «Вольтарен» выпускается в форме таблеток для взрослых (25 мг) и детей (15 мг), капсулах пролонгированного действия (100 мг), геле (1%) и раствора (2,5%).

Широко используется в качестве противовоспалительной терапии при патологиях височно-нижнечелюстного сустава.

«Найз»

Еще одни самые сильные обезболивающие – таблетки и суспензии «Найз». Препарат на основе нимесулида. Основное действие достигается за счет устранения воспаления и снятия отека.

www.spbgmu.ru

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ

Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний

Кафедра хирургической стоматологии

Т.Д.Федосенко, А.П.Григорьянц, М.М.Соловьев.

Введение

Безболезненность проведения стоматологических манипуляций многие столетия была лишь мечтой человечества. Открытие местно-анестезирующих свойств кокаина, синтез адреналина и других препаратов привели к разработ­ ке различных методик анестезии, показаний к их применению и определению противопоказаний. За прошедшие годы появились местные анестетики уже пятого поколения, а требовательность пациентов к безболезненному и ком­фортному проведению различных видов стоматологических мероприятий продолжает расти.

В связи с этим целью настоящих методических рекомендаций является углубление и расширение знаний студентов III , IV и V курсов о местных анес­ тетиках последнего поколения, современных методиках местной анестезии и профилактики развития осложнений при их использовании.

Местная анестезия или местное обезболивание - это такие методы воз­действия на ткани определенной области тела человека, при которых не вы­ ключается сознание и происходит потеря болевой чувствительности тканей этой области. Современные методы местного обезболивания в стоматологии включают в себя использование анестетиков пятого поколения (артикаинового ряда), карпульной системы и рациональное использование различных ме­тодик анестезии.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Неинъекционные методы:

физические (использование низких температур, лучей лазера, электро­магнитных волн);

физико-химические (введение анестетиков при помощи электрофореза);

химические (аппликационная анестезия).

Инъекционные методы:

инфильтрационная анестезия (мягких тканей, поднадкостничная, интралигаментарная, интрасептальная, внутрипульпарная);

проводниковая анестезия (внеротовая, внутриротовая).

Неинъекционные методы

Применение методов неинъекционной анестезии в современной стомато­логической практике весьма ограничено. Использование жидкостей с низкой температурой кипения (хлорэтил, фармаэтил) приводит к быстрому охлажде­нию тканей, при котором нервные окончания теряют свою чувствительность и становится возможным дренирование подкожных или подслизистых абс­цессов, удаление подвижных зубов. Анестезия наступает немедленно, но бы­стро проходит. К недостаткам этого метода можно отнести и опасность по­падания препарата в дыхательные пути пациента и врача, вероятность ожога тканей и развития токсической реакции. Введение анестетика путем электро­фореза приводит к обезболиванию мягких тканей на глубину около 5 мм. Эта методика ранее использовалась при лечении невралгий тройничного нерва и во время свободной пересадки кожи. Основным показанием для применения ап­пликационной анестезии является обеспечение безболезненности вкола иглы, особенно у детей и пациентов с лабильной психикой.

Препараты для аппликационной анестезии:

Дикаин 0,25%, 0,5%, 1% и 2% растворы

Перилен-ультра " Septodont " - 3,5% раствор дикаина

с антисептиком

Перил-спрей

Пиромекаин 1 -2% раствор; 2-5% мазь с метилурацилом

Лидокаин 2,5-5% мазь; 10% спрей, Ксилонор, Ксилонор-гель

Инъекционные методы

К препаратам, используемым для проведения инъекционных методов, от­носятся местные анестетики и вазоконстрикторы.

Классификация местных анестетиков:

сложные эфиры (по силе действия - слабые):

анестезин (анесталгин), дикаин (тетракаин), новокаин (прокаин).

амиды

- по силе действия - средние :

лидокаин (ксикаин, ксилокаин, лигноспан, ксилонор), тримекаин

(мезокаин), мепивакаин (карбокаин, мепивастезин, скандонест, скандикаин), прилокаин (ксилонест);

- по силе действия - сильные :

артикаин (ультракаин, септонест, альфакаин, брилокаин, убистезин), бупивакаин (маркаин, дуракаин, карбостезин), этидокаин

Для усиления действия местных анестетиков, продолжительности их дей­ствия и уменьшения количества вводимого раствора в стоматологии исполь­зуют вазоконстрикторы : адреналин, эпинефрин, супранефрин (в 4 раза силь­нее норадреналина), норадреналин, вазопрессин.

При наличии вазоконстриктора в составе местноанестезирующих препа­ратов для увеличения сроков хранения используются консерванты (парагидроксибензоаты) и стабилизаторы (сульфиты натрия и калия). Стабилизаторы (антиоксиданты) предохраняют катехоламины от окисления, но могут стать причиной развития аллергических реакций у пациентов с повышенной чувст­вительностью к сульфитам.

Учитывая возможность развития побочных реакций, у пациентов с со­путствующей патологией легкой формы вазоконстрикторы используют после премедикации и в минимальных концентрациях (1:200 000).

Показания к применению вазоконстрикторов:

при хирургических вмешательствах: амбулаторные операции, атипичное удаление зубов, обезболивание при воспалительных процессах (периостит, остеомиелит);

при препарировании твердых тканей зубов, депульпировании.

Противопоказания к применению вазоконстрикторов:

у пациентов с артериальной гипертензией, с пороками сердца, паци­ентам с ССЗ, особенно если они явились следствием ревматизма;

пациентам с тяжелой формой сахарного диабета в стадии декомпен­сации;

пациентам, которым проводится лечение трицикличными антидепрессантами (амитриптилин);

пациентам, которым в ближайшее время предстоит прохождение допинг-контроля;

пациентам с тиреотоксикозом;

беременным;

пациентам с закрытоугольной формой глаукомы.

Зубная боль является проблемой, с которой сталкивался почти любой человек. Это признак определенного заболевания органов зубочелюстной системы. Эти болезни нуждаются в терапевтическом, а иногда – и в хирургическом лечении. Зачастую люди откладывают поход к дантисту из страха боли во время лечения зубов.

Современное лечение зубов без боли

Относительно недавно некоторые врачебные манипуляции, которые связаны с неприятными для пациента ощущениями, могли производить без предварительной зубной анестезии, потому вполне логично, что большинство людей боятся стоматологического кабинета. Откладывая поход к врачу «до последнего», человек с обычным кариозным заболеванием рискует дождаться появления разных видов осложнения болезни, которые могут требовать выполнение зубного хирургического вмешательства.

На сегодняшний день во всех стоматологических кабинетах и клиниках специалисты производят лечение зубов без боли, для этого применяют разные виды анестезии в стоматологии.

Под местной анестезией в стоматологии понимают полное исчезновение или уменьшение чувствительности в отдельных областях или во всем теле. Чаще всего это можно добиться с помощью введения лекарственных средств, которые нарушают передачу болевого ощущения в мозг головы из участка произведения стоматологического вмешательства. Анестетики в стоматологии требуются, чтобы человек не чувствовал болевых ощущений во время лечения зубов. Спокойное поведение пациента дает стоматологу возможность произвести хирургические или терапевтические манипуляции в необходимом объеме, достаточно качественно и быстро.

Показания к наркозу в стоматологии

Обезболивание используется во время выполнения таких манипуляций:

Обращайте внимание: средний кариес тоже может быть показанием для выполнения анестезии, так как область границы дентинного и эмалевого слоев довольно чувствительна, и болевые ощущения во время лечения зубов в этом случае происходят очень часто.

Разновидности зубной анестезии

Зубная анестезия делится на общую (наркоз) и местную. Принято отличать также немедикаментозное и медикаментозное обезболивание.

Есть несколько видов немедикаментозной анестезии :

• электроаналгезия;
• аудиоаналгезия;
• компьютерное обезболивание;
• обезболивание с помощью гипнотического действия.

Медикаментозное обезболивание подразумевает инъекционное воздействие анестетика, который на время блокирует проведение импульса. Через некоторый промежуток времени средство расщепляется, и восстанавливается полностью чувствительность. Современные обезболивающие препараты дают возможность избежать полностью неприятных ощущений во время лечения.

Общий наркоз во время лечения зубов используется относительно редко и во время наличия особых показаний. Как правило, его применяют в челюстно-лицевой хирургии.

Местная зубная анестезия

Перед многими манипуляциями производится местная анестезия. Для организма она намного безопасней, в отличие от наркоза. Еще недавно наиболее популярными анестетиками были Лидокаин, Новокаин и Адреналин, однако сегодня используют и более эффективные средства.

Есть несколько разновидностей местной анестезии:

• инфильтрационная;
• аппликационная;
• интралигаментарная;
• проводниковая;
• стволовая;
• внутрикостная.

Аппликационная анестезия

Она обеспечивает поверхностное обезболивание . Анестезия производится нанесением препарата в форме мази или с помощью распыления спрея на слизистую оболочку участка ротовой полости. Чаще всего применяется в аэрозольных баллончиках 10% Лидокаин.

Аппликационная анестезия используется для снижения чувствительности мягких тканей на участке, где будет выполнена инъекция, а также во время вскрытия небольших нагноений и обработки слизистой оболочки (при гингивитах и стоматитах). В лечебной практике она может применяться перед удалением зубного налета в пришеечной части, а в ортопедической – во время подготовки зуба к обточке (протезированию).

Инфильтрационная анестезия

Данная анестезия дает возможность обезболить небольшой участок слизистой или один зуб. Она используется при лечении глубокого кариеса, а также при удалении сосудисто-нервного пучка.

Чаще всего инъекция выполняется в проекции верха корня. В этом случае анестетик начинает блокировать проведение болевого ощущения на уровне ответвления нерва. Как правило, так обезболивают верхние зубы, так как относительно незначительная толщина кости верхней челюсти дает возможность анестетику довольно легко проходить вовнутрь к окончаниям нервов.

Проводниковая анестезия

Она требуется, если инфильтрационная анестезия не имеет необходимого эффекта либо же нужно обезболить ряд несколько находящихся зубов. Также ее применяют во время экстирпации зубов, при периостите и вскрытии абсцессов, при дренировании гнойного очага, а также обострении хронического периодонтита. Инъекция дает возможность «отключить» временно целиком нервную ветвь.

Чаще всего перед манипуляциями на верхней челюсти производят небную и туберальную проводниковую анестезию, а для обезболивания нижней челюсти – мандибулярную или торусальную.

Стволовая анестезия

Выполнение стволовой анестезии в стоматологии можно произвести лишь в стационарных условиях. Показаниями к ее выполнению могут являться серьезные травмы скуловой и челюстей кости, невралгия (лицевого нерва в том числе), а также боли повышенной степени интенсивности. Этот вид обезболивания используется также перед началом операционных вмешательств.

Инъекция анестетика производится в участок основания черепа, это дает возможность сразу отключить нижние- и верхнечелюстной нервы. Результат после стволового обезболивания отличается большой продолжительностью и мощностью.

Противопоказания

Перед использованием анестезии врач непременно обязан определить, нет ли у человека аллергии на лекарственные средства или серьезные соматические болезни.

Противопоказаниями к использованию обезболивающих препаратов могут являться:

• острые сердечнососудистые болезни в анамнезе (инсульты или инфаркты меньше 6 месяцев назад);
• аллергические последствия после использования анестетиков;
• определенные гормональные нарушения на фоне заболеваний органов эндокринной системы (тиреотоксикоз и т.д.);
• диабет.

Внимание: Во время декомпенсированной форме эндокринных болезней лечение человека обязано производиться только в стационарных условиях. Большую осторожность необходимо соблюдать во время проведения анестезии беременным женщинам и детям.

Современные обезболивающие препараты

Для местной анестезии применяется Новокаин (на сегодняшний день применяется все реже) и Лидокаин (10% для аппликаций и 2% для инъекций). Для пролонгирования и усиления эффекта в растворы данных средств перед введением чаще всего добавляют «следы» адреналина.

Также используются такие современные анестетики, как:

Данные средства поставляются в специальных емкостях-карпулах, помещающихся в корпус стального карпульного шприца. На шприц отдельно накручивается одноразовая игла, ее толщина значительно меньше, чем у обычных игл для уколов.

Безусловным достоинством карпульной анестезии считается то, что уколы почти безболезненны. Помимо этого, в составе некоторых препаратов уже находится норадреналин или адреналин для более продолжительного и сильного эффекта.

Анестезия для детей

Не существует анестетиков , которые можно было бы назвать совершенно безопасными для всех малышей. У ребенка организм характеризуется очень высокой чувствительностью к каким-либо лекарственным средствам, в результате этого риск осложнений после инъекций наиболее большой.

Еще недавно для обезболивания использовались Новокаин и Лидокаин, а на сегодняшний день самыми безопасными средствами для детей являются Мепивакаин и Арикаин.

Во время лечения детей врачи практикуют такие разновидности анестезии:

• Инфильтрационную;
• Аппликационную;
• Проводниковую;
• Интралигаментарную.

Обращайте внимание: у детей довольно высокий риск появления психогенных осложнений, так как психика ребенка не окончательно сформирована. Самым частым осложнением считается кратковременная потеря сознания в результате испуга и сильных эмоций.

Самые частые осложнения после местной анестезии

К числу вероятных осложнений во время обезболивания относятся:

• токсические реакции (во время передозировки);
• аллергические реакции (во время повышенной чувствительности к средству);
• жжение и боль на участке (отмечается часто и является нормой);
• продолжительное нарушение чувствительности в результате травмы ветви нерва иглой (во время нарушения правил выполнения инъекции).

Также есть вероятность таких осложнений:

Применение современных обезболивающих препаратов дает возможность минимизировать возможность появления множества осложнений.

Непосредственно перед посещением дантиста и накануне лечения необходимо воздержаться от употребления спиртных напитков, так как этиловый спирт может снижать обезболивающий эффект многих средств.

Во время эмоционального стресса перед сном лучше всего выпить успокоительное (экстракты пустырника или валерианы, Афобазол).

Во время недомогания, в том числе – на фоне гриппа или ОРВИ , поход к стоматологу лучше всего отложить.

Женщинам при менструальном цикле также нужно повременить с лечением зубов, когда существует эта возможность. В это время увеличивается восприимчивость к препаратам и нервная возбудимость. Удаление зубов и иные стоматологические манипуляции при менструации могут являться причиной продолжительного кровотечения.

Общая анестезия

Под общим наркозом подразумевают полную утрату чувствительности, которая сопровождается разными степенями нарушения сознания.

Общая анестезия во время лечения зубов используется относительно редко и по четким показаниям, так как этот способ обезболивания совершенно небезопасен. Его применяют во время проведения серьезных хирургических вмешательств в челюстно-лицевой части.

Обращайте внимание: На сегодняшний день все чаще во время лечения зубов (в том числе у детей) применяют ингаляционное обезболивание закисью азота («веселящим газом»).

Показаниями к использованию в стоматологии общего наркоза являются:

• паническая боязнь врачебных манипуляций;
• психические болезни;
• аллергия на препараты для местной анестезии.

К противопоказаниям относятся:

• непереносимость средств для наркоза;
• серьезные заболевания сердечнососудистой системы;
• болезни органов дыхания.

Во время плановых вмешательств, которые предполагают введение пациента в состояние наркоза, больному желательно провести обследование, включающее:

• анализ крови на гепатит и ВИЧ;
• общее обследование крови;
• для объективной оценки состояния сердца снятие ЭКГ.

В предоперационном периоде пациенту необходимо воздержаться от никотина, спиртного, а также приема напитков и пищи. Во время наличия острых болезней , необходимо отложить выполнение операции до наступления полной реконвалесценции или периода ремиссии. Общий наркоз во время лечения зубов может производиться лишь при участии анестезиолога-реаниматолога.

Лечение зубов, напоминающее средневековые пытки, кануло в Лету. Современное оборудование, действенные и разнообразные виды анестезий в стоматологии - это абсолютно новый принцип работы, который помогает свести к минимуму весь дискомфорт. Конечно же, многие люди помнят опыт недавних лет и не слишком доверяют буклетам и рекламным проспектам дантистов. Но, рискнув, все же убеждаются в том, что бояться действительно нечего. Тем более если обратиться за помощью своевременно. Простое лечение кариеса или косметические процедуры не требуют использовать сильные виды анестезий. В стоматологии их различают несколько видов, давайте разберемся, в чем отличия, преимущества и в каком случае нужно использовать то или иное обезболивающее.

Что такое анестезия?

Слово "анестезия" имеет греческое происхождение и дословно означает "без чувств". Фармакологическое действие анестетиков может распространяться на отдельные участки тела (местная анестезия), они как бы выключают передачу болевых ощущений нервными рецепторами в мозг или на весь организм в целом (общий наркоз). Все виды с успехом применяют, правда для есть оговорки и специальные показания доктора.

Новое поколение анестетиков

В истории оказания стоматологических услуг обезболивание как таковое является большим прорывом. Но вместе с тем первые анестетики имели ряд противопоказаний, последствий и имели серьезные побочные действия. Это касается даже таких привычных обезболивающих, как "Новокаин" и "Лидокаин", которые до сих пор повсеместно применяются врачами. Бесспорно, они обладают неплохими качествами, имеют доступную цену, что подчас становится решающим фактором при выборе препарата. Но сравнительно низкая эффективность, высокий уровень токсичности, побочные эффекты принуждают искать новые препараты, чтобы выполнять обезболивание в стоматологии. Виды анестезии нового поколения гораздо безопаснее, быстрее проявляют свое действие, эффект от них продолжительнее, а концентрация происходит именно в нужном месте. Стоит отметить, что осложнения от ввода обезболивающего случаются, если выбрать неправильный препарат. Врач обязан выяснить у пациента, как он раньше переносил анестезию, были ли осложнения, каков был эффект.

Классификация препаратов для обезболивания, которые применяют в лечении зубов

Виды анестезий в стоматологии можно поделить на два типа: местные препараты и общий наркоз. Как говорилось выше, местные препараты имеют сконцентрированное в определенном месте действие, в то время как общий наркоз полностью отключает сознание пациента, и он не испытывает никаких ощущений во время манипуляций. Но, кроме препаратного обезболивания, свою нишу имеют другие способы. Какой же может быть немедикаментозная анестезия в стоматологии? Виды приведены ниже:

• гипноз;
• обезболивание электрическими импульсами;
• анестезия посредством восприятия звуков.

Эти методы применяются крайне редко, грамотных специалистов, которые действительно могут применить такую практику, недостаточно. Кроме того, далеко не каждый пациент будет восприимчив к такому влиянию, для этого необходимо специальное оборудование. Все это не дает развиться немедикаментозной анестезии достаточно широко.

Виды местной анестезии в стоматологии

Каждый пациент требует персонального подхода не только в лечении, но и во время подбора обезболивающего препарата. Использование стандартных процедур исключено еще и потому, что вмешательство врача может требоваться по разным причинам. А значит, и площадь анестезии должна быть разной. В зависимости от этого различают такие виды анестезий в стоматологии:

• аппликационная;
• инфильтрационная;
• проводниковая.

При этом последние два вида обезболивания можно условно объединить в одну группу. Их применение происходит в форме инъекции, тогда как может быть в форме спрея или мази. Лекарство наносится непосредственно на десну возле пораженного зуба. Его действие очень кратковременное, поэтому лечить под таким препаратом серьезные проблемы невозможно. Его применение необходимо для снижения болевого эффекта во время укола, для вырывания молочных зубов, если они подвижные, для примерки имплантантов, коронок, во время снятия зубного камня.

Обезболивание при лечении пульпитов, удалении нервов, глубоком кариесе

В таких случаях, а также многих других, применяют более глубокую "заморозку" . В эту группу попадают все виды В стоматологии для такого обезболивания принято использовать "Лидокаин", "Новокаин", "Ультракаин", "Прилокаин". Для достижения лучшего эффекта вместе с анестетиком врач использует вазоконстрикторы, стабилизаторы и консерванты. Однако не на всех пациентов такая "гремучая" смесь влияет без осложнений, поэтому существуют препараты, которые можно применять в чистом виде. Действие инфильтрационных анестетиков не очень долгое (до одного часа), однако его вполне хватает для оказания помощи больному.

Препараты для хирургических вмешательств

Виды проводниковой анестезии в стоматологии применяются в тех случаях, когда необходимо достичь максимально обширной зоны обезболивания, либо требуется долговременная анестезия. Их действие длится до нескольких часов и достигается путем обезболивания всего нерва. Укол делают на некотором расстоянии от места оперативного вмешательства. Такая анестезия позволяет лечить многокоренные зубы, делать операции на деснах без повторного обезболивания. К препаратам этого вида относят "Бупивакаин", "Этидокаин".

Поможет систематизировать виды анестезии в стоматологии схема-таблица:

Общий наркоз как отдельный вид обезболивания

В схеме не зря наркоз выделен отдельным пунктом. Такая анестезия - это серьезное медикаментозное вмешательство. Далеко не каждая клиника или частный кабинет имеют право проводить Для этого необходимо иметь квалификацию, специальное оборудование, возможность помочь пациенту в случае побочных явлений. Чаще всего такая анестезия используется в очень тяжелых случаях, или когда пациент панически боится любых манипуляций врача. Препарат может вводиться в организм человека через маску, когда пациент вдыхает пары наркоза и засыпает на нужное время. Но от такой методики стоматология отходит в силу того, что постоянное вдыхание наркотических паров самим врачом чревато неблагоприятными последствиями для его здоровья. Другой вариант - это ввод наркоза внутривенно.

Использование анестезии в нетипичных случаях

Анестезия в стоматологии, виды и способы применения напрямую зависят от пациента. Как показывает статистика, больше половины всех посетителей кабинета дантиста - это люди, которые попадают в группу риска по тем или иным причинам. Сюда относятся пациенты с заболеваниями сердца, неврологическими проблемами, люди, страдающие повышенным АД, беременные и кормящие женщины. Ни одна из этих категорий населения не должна иметь отказа от своевременной и квалифицированной помощи. Тем более что фармакологический рынок предоставляет хорошие, качественные препараты, которые можно использовать с минимальным риском.

Отсутствие анестезии во время лечения стоматологических проблем чревато еще большим ухудшением здоровья, поэтому грамотный врач обязан подобрать наиболее удачный препарат.

Анестезия в стоматологии для детей

Дети также могут нуждаться в помощи стоматолога, к счастью, чаще всего решение их проблем не вынуждает использовать сильнодействующие препараты. Зачастую хватает аппликационной анестезии. Это является дополнительным плюсом, ведь ребенку не нужно даже терпеть боль от укола.

Стоит учесть, что не все аэрозоли и мази применимы к детям. Существуют возрастные ограничения. Под них подпадает "Дикаин", детям до 10 лет он противопоказан. Также стоит обращать внимание, использует ли врач адреналин для усиления эффекта от анестетика. До 5 лет его не применяют вообще, а в более старшем возрасте - малыми дозами и с большой осторожностью.