Надо ли лечить пришеечный кариес. Особенности лечения запущенной стадии

Пришеечный кариес считается одним из наиболее опасных разновидностей кариеса, который уничтожает зуб у самого его основания. Данная разновидность кариеса считается настолько губительной, потому что он проникает глубоко в зуб и поражает все каналы. Что касается симптомов пришеечного кариеса, то они точно такие же, как и у обычного кариеса, а вот его последствия могут быть куда более губительными. Если вы своевременно не обратитесь к стоматологу, то последствия могут быть непоправимыми. Как показывает статистика, то такой кариес появляется у людей кому уже за 30 лет.

Как лечить пришеечный кариес

Пришеечный кариес, лечение которого не так уж и затруднительно, может дать свои осложнения. В большинстве случаев разновидность данного кариеса лечится, как и обычный кариес, но сложности могут возникнуть в том случае, когда зона распространения пришеечного кариеса переходит и на десну.

Лечение пришеечного кариеса

Пришеечный кариес у десны может сперва выглядеть как небольшое потемнение эмали или появление миловидного пятна, если вы заметили что-либо подобное, то рекомендуется сразу обратиться к врачу. Острая реакция зуба на горячее или холодное свидетельствует о том, что состояние здоровья ваших зубов отклонено от нормы, вполне возможно, что у вас развивается пришеечный кариес. Также рекомендуется обратиться к эндокринологу в том случае, когда вам продиагностировали придесневой кариес, тем более в том случае, когда зона поражения перешла и на соседние зубы.

Методика лечения пришеечного кариеса

Лечение пришеечного кариеса не отличается от лечения обычного кариеса. Но при несвоевременном обращении к стоматологу заболевание запускается до того, что необходимо проводить пломбирование и чистку каналов.

Пришеечный кариес, профилактика которого может вызывать некоторые сложности, может привести и к полной потери зуба. Это обуславливается тем, что обычной зубной щеткой весьма тяжело очистить именно ту часть зуба, которая прилегает к десне. Также некоторые люди довольно таки часто сталкиваются с проблемой отходящей десны, такая проблема заключается в том, что удалить остатки пищи в таком случае крайне тяжело.

Кариес шейки зуба, как предотвратить его образование?

При применении некоторых мер возможно вовсе исключить образование и развитие данного заболевания зуба. Изначально настоятельно рекомендуется не пренебрегать элементарными гигиеническими процедурами, а именно: чистить зубы два раза в день — утром и вечером. Если в течение дня после еды вы используете зубную нить или полощите рот, то с утра зубы можно чистить и гелем, но перед сном в обязательном порядке зубы необходимо чистить зубной пастой. Хотелось бы отметить, что зубы нужно чистить правильно — от самого основания зуба, до самого кончика.

Если вы сторонник профилактических методов, то тогда рекомендуется посещать стоматолога хотя бы раз в год, это делается для того чтобы врач мог осуществить чистку зубов на профессиональном уровне, снял налет и качественно вычистил каждый зуб у его основания. При таких процедурах ваши зубы могут поменять свой цвет, они приобретут свой естественный оттенок.

Прикорневой кариес, лечение и профилактика

Если же вас все-таки постигла такая неприятность, как пришеечный кариес, но у вас получилось обнаружить ее на ранней стадии, то не стоит сильно отчаиваться, а лучше скорее посетите стоматолога. Благодаря современным методикам имеется возможность вылечить пришеечный кариес без применения пломбирования.

Кариес корня зуба

Если вам все-таки удалось обнаружить недуг на ранней стадии, то наиболее рационально будет осуществить реминерализацию вашей эмали. Такая процедура весьма распространена не только при профилактике пришеечного кариеса, но и при других разновидностях данного заболевания. Суть данного процесса осуществляется в том, что осуществляется регенерация минерального фона эмали, бывает даже так, что реминерализацию применяют с глубокой чисткой и отбеливанием зубов.

Пришеечный кариес, причины появления

Причиной пришеечного кариеса является кариесогенные микроорганизмы, которые имеются в составе твердого зубного камня и мягкого зубного налета. Неудовлетворительная гигиена полости рта приводит к развитию пришеечногокариеса, последствием чего может стать кариес корня зуба, лечение которого не такое уж и простое. Для этого потребуется проводить полную чистку каналов и после пломбировать.

В процессе своего развития прикорневой кариес проходит несколько этапов: от белоснежного пятнышка до глубокого кариеса. На том этапе, когда пришеечный кариес, фото которого вы видели выше, имеет вид белого пятнышка на эмали, как такового кариозного эффекта еще нет. Данные участки могут иметь окраску от матового до ярко белого оттенка. Если в таком случае не обратиться к врачу и негативные факторы все так же будут продолжать действовать на зуб, то белые пятнышки перейдут в поверхностную, среднюю и глубокую кариозную полость.

Диагностика пришеечного кариеса особых трудностей не вызывает, так как белые пятна хорошо просматриваются на поверхности зуба. Если вы подсушите поверхность своих зубов, то вы и самостоятельно в зеркале сможете просмотреть на поверхности эти белые пятна. Также можно это увидеть и при помощи специальных растворов на основе красителей. Вам необходимо будет прополоскать рот таким раствором. Краситель не сможет попасть на эмаль зуба с хорошим содержанием кальция, а вот там где насыщенность кальция минимальна, краситель попадает и остается, так как деминерализованная эмаль весьма пористая. Затем рот прополаскивается сточной водой, и краситель остается только там, где имеются проблемы.

Жизнь без кариеса

На самом деле все находится в ваших руках, за здоровье своих зубов вы отвечаете сами и заботитесь с сами, это надо делать тщательно и качественно, также, как и со всем своим организмом. Профилактические и стабильные визиты к стоматологу помогут вам в том, чтобы ваши зубы никогда не знали проблему какого-либо кариеса. И если вы ощутили симптомы такого заболевания, то не стоит откладывать напоследок свой визит к стоматологу, ведь вполне возможно, что вашу ситуацию вполне возможно исправить даже без серьезных вмешательств. Уделяя хоть минимум внимания своему здоровью, вы делаете неоценимый вклад на долгие будущие годы.

В зубе выделяют три части: корень, шейку и коронку. Анатомическая коронка в норме располагается над десной, а шейка и корень прикрыты окружающими тканями. Именно поэтому кариес, который располагается на границе с десной и вблизи шейки зуба, называют пришеечным (иначе — цервикальным).

Ниже приведено несколько фотографии с примерами пришеечного кариеса:

Многие люди начинают серьезно относиться к пришеечному кариесу и причинам, его вызывающим, лишь тогда, когда проблема уже явно бросается в глаза в отражении в зеркале и вызывает естественные эстетические неудобства. Зона улыбки для людей, которым требуется общение для реализации тех или иных задач, представляет особую ценность. А так как пришеечный кариес часто локализуется именно на передних зубах, то появляется острая необходимость вернуть эстетическую составляющую.

На нижеприведенном фото показан типичный пример пришеечного кариеса на передних зубах:

При этом немало вопросов возникает в отношении причин, вызывающих подобные проблемы и, конечно, касательно возможных методов устранения пришеечного кариеса, о чем мы дальше и поговорим.

Основные причины появления пришеечного кариеса

Основные причины развития пришеечного кариеса в целом мало отличаются от причин, вызывающих другие формы кариозных поражений зубов. Они связаны:

С характером и режимом питания: количеством и частотой употребления продуктов, содержащих легко ферментируемые углеводы.
С микробным фактором: деятельностью под зубным налетом и в его объеме преимущественно бактерий вида Streptococcus mutans. При этом бактерии осуществляют брожение углеводов с образованием органических кислот, которые воздействуют на поверхностные и подповерхностные слои эмали с формированием очагов деминерализации. В результате вымываются кальций, фосфор, фтор, нарушается минеральная кристаллическая решетка эмали с постепенным образованием кариозного пятна.
Весьма частой причиной кариозных поражений является также отсутствие адекватной гигиены полости рта (правильно сформированных мануальных навыков чистки поверхностей зубов, режима и частоты этой процедуры).

Фотография в пришеечной зоне зуба:

Из опыта стоматолога

Часто мне задают вопросы типа: «Почему же тогда мой брат ест столько сладкого, сколько хочет и когда хочет вот уже много лет, и даже зубы толком не чистит, но они все целы до сих пор, а у меня сплошные пломбы?».

Дело в том, что хотя причины, вызывающие кариес, одинаковы для всех, но воздействуют они на всех по-разному. Немалую роль в предупреждении кариеса играют состав и количество слюны, ее реминерализующие свойства, функциональное состояние организма, влияние окружающей среды, кариесовосприимчивость зубной поверхности, индивидуальная структура тканей зубов, определяемая генетикой и наследственностью.

Однако есть у пришеечной области зуба и ряд особенностей, способствующих тому, что кариозный процесс здесь весьма быстро может пройти от стадии начального кариеса, до глубокого…

Разнообразие клинической картины

В своем развитии пришеечный кариес проходит все те же стадии, как и любой другой:

Кариес в стадии пятна;
Поверхностный;
Средний;
Глубокий.

Особенностью пришеечного (цервикального) кариеса является то, что часто бывает трудно определить, на какой стадии разрушения находится эмаль и (или) дентин. Особенно трудно установить разницу между кариесом в стадии пятна и поверхностным кариесом, а также между средним и глубоким.

Это связано с тем, что на границе перехода коронковой части зуба в его шейку находится тонкая и часто слабо минерализованная эмаль. В итоге пришеечная область имеет тенденцию к чрезмерному истиранию при неправильной технике чистки зубов, излишней нагрузке на щетку и использовании высокоабразивных зубных паст (обычно они называются отбеливающими).

В результате с годами толщина эмали в пришеечной зоне становится все меньше и меньше. И как только эта зона перестает испытывать на себе очищающий фактор, то при сочетании нескольких кариесогенных механизмов быстро развивается пришеечный кариес.

На заметку

Многие пациенты ошибочно называет пришеечные дефекты шеечным кариесом зуба. С точки зрения классификации кариеса таких форм не существует, но врач при обращении пациента с просьбами вылечить «шейный кариес переднего зуба» легко понимает, какая помощь от него необходима (причем зачастую речь идет даже не о кариесе, а про клиновидные дефекты, о которых мы еще поговорим ниже).

Придесневой кариес – синоним пришеечного. Важно только отличать придесневой от поддесневого. Первый развивается прямо над десной, а второй – на тех участках зуба, которые находятся ниже десны.

Большинство людей при появлении кариозных пятен на зубах в пришеечной области (начальная стадия) уже могут испытывать неприятные ощущения: чувство дискомфорта, ощущения оскомины и даже определенные боли, характерные для гиперчувствительных зубов, но это встречается реже. В основном кариес в стадии пятна протекает бессимптомно и определяется только визуально в виде белого или пигментированного пятна.

Ниже показано фото пришеечного кариеса в стадии пятна:

При поверхностном кариесе боли чаще возникают от химических раздражителей (соленого, сладкого) и от температурных (холодное). Внешне на этой стадии болезнь напоминает кариес в стадии пятна, но при зондировании у стоматолога специальным острым инструментом (зондом) выявляется зона шероховатости в центре обширного пятна.

Средний и глубокий пришеечный кариес часто характеризуются целой палитрой болевых симптомов от всех видов раздражителей. Иногда к ним может присоединяться еще боль от механических воздействий, при попадании жесткой пищи, но это встречается редко из-за формы зубов, которая защищает пришеечные зоны от попадания пищи под край десны.

Пришеечный часто вызывает болезненные ощущения при вдыхании холодного воздуха.

Месяц назад вынужден был обратиться к дантисту, так как посыпались передние зубы. Сначала возле десны слегка потемнели самые передние, а потом – еще и клыки. На этом все не кончилось. Буквально за несколько дней до посещения стоматолога стал чувствовать сильную боль в передних зубах от холодной воды и иногда от сладкого. Старался пить теплую воду и меньше есть, но так продолжаться больше не могло. Обратился в поликлинику, где за 5 посещений мне отремонтировали сначала передние зубы, а потом – клыки. Сказали, что это запущенный пришеечный кариес. Цвет, правда, подобрали не совсем идеально, но зато деньги сэкономил.

Максим, г. Тольятти

На следующем фото отчетливо виден глубокий кариес в пришеечной области:

Пришеечный кариес и циркулярный: сходства и различия

Для пришеечного кариеса характерна следующая зона поражения: придесневые области вестибулярных (щечных), а также язычных (небных) поверхностей боковых и передних зубов.

Если причины возникновения патологии не устранены, то происходит увеличение границ поражения кариесом в пришеечной области до контактных поверхностей с охватом зуба в виде кольца – в этом случае говорят уже о циркулярном кариесе. То есть, циркулярный кариес можно условно назвать «осложнением пришеечного».

В большей степени циркулярный кариес поражает молочные зубы, особенно у ослабленных детей. Его еще называют «кольцевой» или «анулярный».

На нижеприведенном фото можно увидеть пример циркулярного кариеса на молочных зубах ребенка:

Нетрудно догадаться, что циркулярный кариес, как более агрессивный, чаще протекает с выраженными клиническими симптомами, и даже иногда приводит к отлому или отколу коронковой части пораженного зуба. Однако в ряде случаев даже такие серьезные дефекты могут не вызывать выраженных болевых ощущений, так как при них вырабатывается заместительный дентин, защищающий пульпу от раздражения.

Возможности дифференциальной диагностики пришеечного кариеса

В домашних условиях бывает трудно определить точно, что за образование на зубе портит эстетику или вызывает болезненные ощущения. Пятна, штрихи, дефекты, углубления в пришеечной области – все это может характеризовать следующие виды патологий:

Собственно пришеечный кариес.
Болезни зубов некариозного происхождения (флюороз, гипоплазию, эрозию, клиновидный дефект и т. д.).
Различные варианты пигментированного (окрашенного) зубного налета, вплоть до так называемого «налета курильщика».

Ниже на фото показаны пятна на зубах при флюорозе:

Из всех этих вариантов пришеечный кариес занимает первое место по количеству обращений людей к стоматологу. Другие виды патологий встречаются реже.

Правильно поставить окончательный диагноз может только врач, но грамотно сориентироваться еще до посещения стоматолога можно и самому. Чаще всего затруднения возникают при сравнении кариеса с флюорозом и гипоплазией эмали.

Давность существования пятна или пятен на эмали, а также их расположение на разных частях коронки зуба могут свидетельствовать о гипоплазии (ее причиной является недоразвитие эмали зубов, обусловленное еще на стадии развития плода в организме матери). В подтверждение диагноза врач-стоматолог проводит окрашивание пятна 2% раствором метиленового синего. Если пятно не окрашивается – это гипоплазия эмали, а не пришеечный кариес в стадии белого пятна.

Флюороз сложнее отличить от кариеса и других некариозных поражений. Здесь важно знать уровень фторидов в питьевой воде в данном районе или в районе раннего проживания. Если он повышен, то множественный характер пятен, располагающихся на одноименных зубах одновременно, свидетельствует о флюорозе. Пришеечный же кариес чаще всего развивается в виде одиночного кариозного пятна.

Важно различать клиновидный дефект и пришеечный кариес: различаются они тем, что первый имеет форму клина или V-образную форму. При клиновидном дефекте стенки полости плотные, гладкие и блестящие, чего нельзя сказать о кариозном разрушении зуба в пришеечной области.

Несмотря на то, что локализация у данных заболеваний одинакова, внешний вид полости всегда подсказывает врачу правильный диагноз. Кроме того, начальные формы кариеса и клиновидного дефекта можно распознать при окрашивании специальными кариес-индикаторами.

Такого понятия, как клиновидный кариес зуба, не существует. Это ошибочное обиходного название клиновидного дефекта.

На фото можно сравнить клиновидный дефект и пришеечный кариес:

Обратился к стоматологу по поводу странного разрушения передних и задних зубов слева. Мне уже за 50 лет, зубы почти все свои, кариесом не страдал, в отличие от моих родственников, но недавно почувствовал боль от холодной воды и стал разглядывать зубы перед зеркалом. Нашел какие-то ямы возле десны на клыке и на других зубах только с левой стороны.

Врач сказала на приеме, что это клиновидные дефекты на трех зубах слева, а вовсе не кариес. Возможная причина оказалась в том, что я правша, а зубы всегда чистил сильно и долго, вот и стер эмаль с левой стороны, так как там удобнее чистить. Стоматолог показала мне, что справа тоже есть начинающиеся клиновидные дефекты, но они не выражены пока.

Сергей, Волоколамск

Современные методы лечения и специфика выбора материалов для пломб

В зависимости от глубины поражения выбирается соответствующая тактика лечения.

Домашнее лечение пришеечного кариеса может проводиться в качестве дополнения к терапии кариеса в стадии пятна. При этом применяются:

зубные пасты и гели, содержащие фториды в высоких концентрациях, а также соединения кальция и фосфора;
зубные нити (флоссы), пропитанные фторидами;
ополаскиватели опять-таки с фторидами (так как именно этот элемент весьма эффективно способствует минерализации зубной эмали).

Применять самостоятельно комплексы, содержащие фториды, без предварительной консультации у стоматолога может быть опасно для здоровья. Любое назначение препаратов или дополнительных средств отталкивается от диагноза, активности кариозного процесса, площади поражения, отдаленных результатов и возможных рисков.

Пришеечный кариес в стадии пятна чаще всего поддается консервативному лечению, то есть без использования бормашины. Однако из-за близкого расположения к тканям десны, постоянного подтекания десневой жидкости в рабочую зону и тонкого слоя эмали создаются определенные сложности для применения некоторых новых техник.

Например, современная малоинвазивная технология ICON (Айкон) ввиду близкого расположения дентина в пришеечной области ограничена к использованию, так как применяемыми веществами нельзя воздействовать на дентин. Определить, насколько тонкая эмаль в пришеечной области у конкретного человека, бывает затруднительно, поэтому эта методика при пришеечном кариесе применяется сравнительно редко.

Широкое распространение получили химические препараты, относящиеся к реминерализующей терапии и глубокому фторированию эмали.

Во взрослой и детской стоматологии для лечения начального пришеечного кариеса в настоящее время активно применяются следующие препараты:

Глуфторед;
Эмаль-герметизирующий ликвид;
Белагель Ca/P, Белагель F.
Ремодент.

Лечение поверхностного, среднего и глубокого пришеечного кариеса при невозможности консервативной терапии проводится в следующей последовательности:

Обезболивание (анестезия) для обеспечения безболезненности манипуляций.
Очищение кариозного зуба от зубных отложений для уменьшения инфекционной нагрузки.
Препарирование (механическая обработка) зуба для удаления кариозных и пигментированных тканей.
Медикаментозная обработка полости слабыми растворами антисептиков.
Формирование полости согласно выбранному материалу для постоянной пломбы.
Пломбирование сформированной полости.

Сложность выбора материла для пломбы определяется непосредственным расположением сформированной полости около края десны. Чем ближе полость к десне, тем сложнее качественно установить материал. Причиной тому является возможность попадания влаги, десневой жидкости и крови на рабочую поверхность.

Мнение стоматолога

Самые сложные для качественного пломбирования – это даже не придесневые кариозные полости, а сочетание их с поддесневыми. Комбинированные формы встречаются не так редко и связаны с активностью кариозного процесса у конкретного зуба. Нередко пришеечный кариес передних зубов осложняется поддесневыми дефектами, которые в результате препарирования бывает сложно изолировать от жидкости (крови) даже применением коффердама. В таком случае врач выбирает материал, который может уступать по прочности и эстетике, но надежно твердеет во влажной среде.

Из-за специфики локализации кариозных полостей выбор стоматологов сводится к применению стеклоиономерных цементов (СИЦ), более устойчивых к влаге по сравнению с эстетичными композитными материалами светового отверждения. Особенный интерес представляют гибридные СИЦ.

На заметку

Один из самых широко используемых стеклоиономерных цементов для пломбирования полостей при пришеечном кариесе – VITREMER (Витремер). Это один из немногих СИЦ, имеющих широкую цветовую гамму, тройной механизм отверждения и высокую прочность. При лечении пришеечного кариеса этот материал конкурирует с эстетичными композитными материалами светового отверждения.

Современные методики и технологии позволяют сочетать стеклоиономерные цементы с композитами для достижения максимального эффекта. Грамотное выполнение инструкции к применяемым материалам дает возможность выгодно использовать положительные свойства каждого последующего материала при внесении в сформированную полость, создавая пломбу с надежной фиксацией, повышенной длительностью удержания, прочностью и эстетикой.

Пример запломбированных зубов после лечения пришеечного кариеса показан ниже на фото:

К сожалению, многие бюджетные организации не могут похвастаться возможностью применения современных технологий и материалов. Оснащение больниц и поликлиник часто ограничивается только материалами по ОМС, где нет коффердама, слюноотсоса, современных и удобных для работы с пришеечными дефектами СИЦ, композитов светового отверждения – всего того, что требуется для качественной работы на долгосрочную перспективу.

Неделю назад, стоя перед зеркалом, обнаружил у себя на переднем верхнем зубе темное пятно возле десны. Болей не было никаких, но страх перед перспективой ходить с черным зубом мне, как учителю физики в школе, показался сильнее боязни стоматолога с самого детства. Посоветовали хорошего врача в небольшом частном кабинете, где после осмотра пятна врач сказал, что это пришеечный кариес, который уже разрушил всю эмаль и немного ушел под десну. Оказалось, что у страха глаза велики: сделали хороший импортный укол, немного посверлили, поставили пломбу за один раз и даже цвет пломбы, можно сказать, почти как настоящий – со стороны даже не отличить.

Александр, г. Омск

Особенности ранней диагностики и профилактики пришеечного кариеса

Среди распространенных методов диагностики пришеечного кариеса можно отметить следующие:

Визуальные методы. Являются активно используемыми как врачом, так и пациентом. Когда возникает кариес на передних зубах, распознать дефекты (особенно в запущенной форме) бывает не так уж и сложно. Врачу в таком случае требуется только стоматологическое зеркало и зонд.
Лазерная диагностика. Не менее популярная методика, особенно, когда речь идет о скрытом кариесе или зоне. Один из аппаратов – «Диагнодент» – использует принцип изменения характеристик лазерного луча, отраженного от пораженных кариесом тканей зуба. Как только пришеечный кариес или кариес корня найден, прибор издает звуковой сигнал.
Метод витального окрашивания кариозного пятна. Идеально подходит при сомнениях врача в диагностике кариеса. Самый простой и надежный способ – это окрасить пятно специальным кариес-маркером (индикатором), в качестве которого используют, например, 2%-й раствор красителя метиленового синего. Если окрашивание произошло – это начальный кариес. Также могут быть использованы и другие известные химические препараты-красители: 0,1% раствор метиленового красного, кармин, конгорот, тропеолин, раствор нитрата серебра.
Трансиллюминация. Методика, которая применяется значительно реже, но позволяет выявить начальные формы пришеечного кариеса при просвечивании зубов ярким лучом света. При этом оценивается тенеобразование при прохождении луча через здоровые и пораженные кариесом ткани.

Современная профилактика кариеса направлена на устранение причин его развития:

Во-первых, нужно разорвать цепочку «углеводы – микробный фактор» (что остановит развитие не только пришеечного кариеса, но и в целом значительно улучшит кариесогенную ситуацию в ротовой полости).
В-вторых, нужно укрепить минеральные структуры эмали.

Чтобы реализовать первое направление необходимо выполнение следующих действий:

Соблюдать режим и характер питания, делать акцент на твердой и в меру грубой пище, увеличить количество фруктов и овощей (особенно после основного приема пищи), ограничить потребление легко ферментируемых углеводов в любой форме (торты, печенье, конфеты, сладкие булочки и т. п.).
Придерживаться важных правил гигиены: очищать щетками, зубными пастами и флоссами все доступные поверхности зубов как минимум два раза в день, а также полоскать рот сразу после каждого приема пищи. Важно при этом понимать, что чистка зубов до приема пищи не дает хорошего результата, так как зубная бляшка, обсемененная микробами, формируется в считанные часы после перекуса.

На заметку

Флоссы (зубные нити) – это отнюдь не пустая трата времени, а полноценная очистка самых труднодоступных контактных поверхностей, особенно в пришеечной области, где чаще всего начинает формироваться кариес.

На фото показан пример использования зубной нити:

Для укрепления минеральной структуры эмали достаточно комбинировать вышеуказанные способы с различными формами препаратов для реминерализации и фторирования в домашних условиях. Ассортимент средств, содержащих минеральные компоненты (фтор, кальций, фосфор) в различных их сочетаниях, огромен. Разобраться с тем, что лучше для здоровья ваших зубов, а также имеет меньше рисков при самостоятельном применении, поможет стоматолог.

Самыми популярными для домашней профилактики пришеечного кариеса являются: зубные пасты с фтором и кальцием, ополаскиватели (со фтором), пропитанные фторидами зубные нити.

Правильное и безопасное сочетание способов и средств профилактики обычно подбирается на приеме у стоматолога. В течение 20-40 минут врач может рассказать о плюсах и минусах каждого из них, определить с учетом индивидуальных параметров (кариесвоприимчивости зубов, уровня гигиены и состояния пришеечной области) самый подходящий вариант именно для вас.

Интересное видео об особенностях пришеечного кариеса

Пример лечения глубокого пришеечного кариеса с применением бормашины

Пришеечный кариес – разрушение зуба около десны, то есть у основания. Из всех форм заболевания эта наиболее опасная, так как орган поражается на очень уязвимом участке возле корня. Страдают также каналы зуба, который при таком виде заболевания легко потерять.

Навигация

Причины возникновения болезни

Их выяснение позволяет проводить успешную профилактику пришеечного кариеса. Как любой из видов заболевания он обусловлен активной деятельностью имеющихся во рту патогенных бактерий.

Но локализация кариеса именно в данной области имеет особые причины:

Лечение пришеечного кариеса

Пришеечный кариес в довольно частых случаях вынуждает к удалению зуба. Виной тому не только его стремительное развитие, но и сходство первоначальных симптомов с гиперчувствительностью зубов. Поэтому заболевание достаточное время остается без лечения, и кариозное поражение за короткий срок приобретает выраженный характер. Тем не менее, есть не одна возможность устранить его.

Реминерализация

Этот метод безупречен на ранней стадии, когда кариозное пятно представляет собой меловидную белую отметину . Верхний слой эмали при этом остается целым, поэтому можно помочь и консервативным лечением . Важно наполнить его кальцием и другими укрепляющими веществами .

Для этого используют реминерализующие препараты, которые наносят непосредственно на эмаль:

Процесс состоит из последовательных действий специалиста:

Профессиональная чистка ротовой полости. Важно убрать мягкий налет и твердые отложения, чтобы минимизировать воздействие микроорганизмов;
Обеспечение контакта реминерализующих составов с эмалью. Они могут быть в виде лака, который наносят непосредственно на зубы, геля, помещенного в специально изготовленные по индивидуальной мерке капы. Используют также электрофорез, который означает возможность более глубокого внедрения минералов в структуру эмали. Процедур бывает обычно 10 с интервалами.

Одновременно с профессиональными средствами в кабинете стоматолога дома пациенты используют зубные пасты с кальцием и фтором.

Препарирование кариозного дефекта

Метод применяется чаще, так как пришеечный кариес имеет особенность быстрого развития. Несмотря на хорошую видимость врачом рабочего пространства, близость десны доставляет в лечении немало затруднений.

При необходимости механического удаления кариозных тканей они проявляются особенно заметно из-за:

Попадания слюны на больной участок;
Проблемных установки и формирования пломбы;
Вероятности травмирования мягких тканей и попадания в полость крови.

Для препарирования дефекта используется бормашина со сверлом . Поверхность сначала освобождается от мягких и твердых отложений, изолируется от влаги коффердамом . Затем кариес вычищается , под пломбу формируется полость. Материал для ее закрытия выбирается с учетом расположения зуба, обычно это стеклоиономерный цемент, композиты или компомеры .

Удаление пораженных тканей может быть осуществлено и с помощью других стоматологических приспособлений: инфильтрации, озона, лазера . Но суть процесса сохраняется: избавление от пораженных тканей и защита образовавшейся полости пломбой .

Фото пришеечного кариеса

Профилактика

Предупреждение заболевания, как известно, лучший способ лечения. Когда известны причины его возникновения, а также способствующие этому обстоятельства, важно повлиять на них, чтобы не дать шанса пришеечному кариесу. В частности, доказано, что наиболее часто заболевание настигает пациентов старше 30-летнего возраста. По этому меры профилактики стоит выполнять прежде всего им.

Спасти от пришеечного кариеса могут:

Кариес под десной — один из самых сложных видов, поскольку корни скрыты десной, и диагностировать его сложнее всего. Обычно кариозная полость расположена близко к десне, на поверхности корня зуба. Чаще всего болезнь поражает пожилых пациентов, поскольку с возрастом десны опускаются и оголяют шейки зуба, оставляя, таким образом, открытыми верхние части корней зубов.

Может образоваться не только у пожилых пациентов. Если у человека есть проблемы с деснами, корни зубов обычно обнажаются, под десну могут попадать остатки пищи, что может спровоцировать развитие кариеса.
Еще одна причина возникновения — уменьшение выделения слюны. Полость рта омывается слюной недостаточно, что приводит к интенсивному размножению болезнетворных бактерий.

Самостоятельно обнаружить невозможно, диагностировать может только стоматолог во время профилактического осмотра. При подозрении на кариес корня он обязательно назначит рентгенологическое исследование, которое поможет точно установить наличие или отсутствие поражения.

Лечение предполагает удаление зубного нерва , аккуратное удаление всех пораженных тканей зуба и последующую реставрацию корня при помощи пломбировочного материала.

Предотвратить возникновение кариеса поможет систематическое удаление зубного налета с поверхности зубов, лечение заболеваний десен и недопущение возникновения пародонтоза . При опущении десны и оголении корня стоматолог может также посоветовать в профилактических целях покрыть его поверхность фторсодержащими препаратами.

Пришеечный кариес

Встречается заболевание довольно часто, доставляя много неприятностей пациенту. Кариозная полость образуется у самого края десны, на шейке зуба. В этом месте зубная эмаль обычно тоньше, чем на остальной поверхности, поэтому эта зона наиболее подвержена проникновению болезнетворных бактерий.

Придесневой кариес — самый неэстетичный, так как человек не может полноценно общаться, улыбаться, стесняясь своих пораженных зубов.

Бывает и так, что если вовремя не вылечить пришеечный кариес , кариозная полость увеличивается в размерах и распространяется на корень. Таким образом, зараза поражает весь зуб полностью.

Стадии развития

Кариес около десны проходит те же стадии развития, что и другие виды. На ранней стадии образуется кариозное пятно, которое со временем превращается в кариозную полость. Если вовремя не диагностировать, он переходит в стадию глубокую форму и может вызвать разнообразные осложнения.

Лечение

Если заболевание запущено и перешло в стадию глубокого кариеса, может понадобиться удалить зубной нерв. Обычно всю процедуру лечения проводят под анестезией, поскольку данная область зуба очень чувствительна к прикосновениям и любым манипуляциям.

Профилактика

Для того, чтобы кариес около десны не развивался, необходимо придерживаться строгих правил гигиены полости рта, тщательно удаляя зубной налет. Если на зубах есть старые пломбы с шероховатыми краями, следует заменить их на более современные или хотя бы отполировать, чтобы не было шероховатого стыка с поверхностью эмали, так как в местах стыка обычно образуется налет, который довольно трудно отчистить.

Не забывайте чистить зубы дважды в день и посещать стоматолога дважды в году — и вы долго не будете знать, что такое кариес!

При возникновении пришеечного кариеса многие люди вместо того чтобы бежать в клинику как можно скорее лечить зуб, все оттягивают этот нежелательный момент. Отчасти это бывает связано с различной противоречивой информацией в сети о возможности лечения пришеечного кариеса даже в домашних условиях (при начальных его формах), о возможности применения реминерализующих зубных паст и других доступных средств, которые якобы помогут эффективно восстановить зубную эмаль и избавить тем самым человека от проблемы.

О том, где правда, а где миф, какие способы лечения пришеечного кариеса действительно эффективны и что можно сделать в домашних условиях мы дальше и поговорим. А также рассмотрим механизм развития патологии и особенности, связанные с локализацией кариеса в пришеечной зоне зуба.

Особенности пришеечного кариеса и характерная клиническая картина

Пришеечный кариес появляется, вообще говоря, во многом по тем же причинам, что и любой другой кариес, и связан с жизнедеятельностью микроорганизмов, переводящих углеводы в органические кислоты. Как правило, патология формируется на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта и без своевременно начатого лечения весьма быстро прогрессирует

Отсутствие сформированных с детских лет навыков чистки зубов щеткой и игнорирование зубных нитей (начиная с подросткового возраста) приводит к тому, что поражаются наиболее кариесовосприимчивые поверхностях зубов, где обильно скапливается зубной налет.

На заметку

Большинство стоматологов склоняются к тому мнению, что пришеечный кариес является довольно агрессивной формой заболевания зубов, что обусловлено рядом факторов.

Область поражения пришеечным кариесом имеет незначительную толщину защитных тканей, причем нередко эмаль недостаточно минерализована. Зуб состоит из коронки, шейки и корня. Шейка зуба в норме располагается под краем десны, а вся область рядом с границей шейки называется «пришеечной». Избирательное поражение кариесом именно этой слабой зоны часто предполагает активное разрушение эмали и дентина, вплоть до пульпы («нерва») с быстрым появлением характерных для каждой стадии нарушения болезненных ощущений. Именно по этой причине пришеечный кариес без своевременно начатого лечения может за короткий период перейти в его осложнения: пульпит, периодонтит и др.

Комбинированные дефекты. Специфика локализации и распространения поражения заключается в том, что нередко пришеечные дефекты «расползаются» по всей пришеечной области, доходя до середины коронки зуба, углубляясь под десну или захватывая контактные поверхности с переходом в так называемый циркулярный кариес. В таких случаях зуб охвачен кариесом по кругу, что без лечения нередко приводит к отлому части или всей коронки.

На фото ниже показан пример циркулярного кариеса молочных зубов:

Особенностью пришеечного кариеса является также и то, что зачастую дефекты оказываются расположенными в «зоне улыбки». Если участки разрушения располагаются на боковой группе зубов, либо на недоступных взгляду поверхностях, то чаще всего это не вызывает серьезных эстетических последствий и переживаний, однако при этом возможны кратковременные боли от различных раздражителей и риски перехода кариеса в его осложнения без начатого лечения.

При появлении же пришеечного (особенно в «зоне улыбки»), часто возникают серьезные психологические проблемы, вплоть до нервного срыва. Особенно это касается людей, работа которых связана с постоянными деловыми контактами или публичной деятельностью (журналисты, артисты, менеджеры, преподаватели, врачи и т. д.).

Симптомы пришеечного кариеса могут быть самыми разнообразными, но все они укладываются в общее правило: боли всегда носят кратковременный характер и быстро проходят после удаления раздражителя. Именно данный аспект позволяет поставить правильный предварительный диагноз и не перепутать с осложнениями кариеса.

Пришеечный кариес в стадии пятна, как правило, проявляет себя только визуально: изменением цвета эмали в пришеечной области: от белого пятна до пигментированного, в зависимости от активности кариеса и вариантов его окрашивания красителями из пищи. Иногда появляется быстро проходящее чувство оскомины от химических раздражителей (особенно кислого). На этой стадии возможно лечение консервативными методами, без препарирования зуба бормашиной.

Поверхностный пришеечный кариес без своевременного лечения может вызывать более разнообразную клиническую картину с развитием болей от холодного, горячего и сладкого, хотя иногда тоже развивается бессимптомно.

Если не начать лечение, то далее пришеечный кариес из поверхностной формы переходит в средний, а затем и глубокий. В этом случае чаще всего появляются боли от химических (сладкого соленого), температурных (холодного и горячего) и механических (при попадании твердой пищи) раздражителей. Стоит еще раз подчеркнуть, что все боли носят кратковременный характер и быстро проходят при устранении причинного фактора, их вызывающего.

Когда появились боли в переднем зубе от холодной воды – я сначала не понял в чем дело. Посмотрел в зеркало и ужаснулся: возле десны у верхнего зуба находилось едва заметное темное пятно, уходящее под десну. Пошел к знакомому стоматологу на лечение. Он мне сказал, что это пришеечный кариес. Лечение заняло минут 40, поставили пломбу, похожую на цвет моего зуба, теперь пью холодную воду, сколько душе угодно…

Валерий, г. Тамбов

Лечение пришеечного кариеса в домашних условиях: реальность или миф?

Для многих людей сам факт возможности лечения пришеечного кариеса в домашних условиях позволяет длительно не обращаться на прием к стоматологу за профессиональной помощью (например, из-за детских страхов перед ужасной зубной болью во время лечения бормашиной). Ну что ж, хорошая новость для таких людей состоит в том, что определенная терапия в домашних условиях действительно бывает не лишена смысла.

Пришеечный кариес в стадии пятна можно вылечить дома, длительно используя средства гигиены и препараты с повышенными концентрациями фторидов и кальция для насыщения ослабленной кристаллической решетки эмали в зоне изменения ее цвета (возможны противопоказания). Можно, например, использовать реминерализующие гели, а также специальные зубные пасты от пришеечного кариеса.

Однако при таком лечении следует учитывать некоторые важные моменты:

Пришеечный кариес и его характеристики у каждого человека индивидуальны: расположение, глубина поражения, площадь, структура эмали и т. д. Причем кариозный процесс в пришеечной области (областях) зачастую протекает на фоне различных отягощающих факторов, к которым могут относиться плохая гигиена полости рта, возраст, наличие других проблем с зубами, общее состояние здоровья. Нет гарантий, что самостоятельный выбор в домашних условиях будет учитывать все нюансы не только ротовой полости, но и общие не менее важные характеристики, от которых прямо или косвенно зависит успех терапии.

Ассортимент средств (препаратов) для профессионального и домашнего лечения и профилактики пришеечного кариеса слишком разнообразен и широк. Опять-таки нет гарантий, что самостоятельный выбор того или иного средства будет настолько удачным, что не только позволит решить проблему лечения пришеечного кариеса в стадии пятна в короткие сроки, но и не причинит вреда общему состоянию здоровья и здоровью зубов высокими концентрациями, например, фторидов (которые могут быть опасными при неправильном их применении).

Лечить пришеечный кариес консервативными методами можно лишь в стадии пятна. А с какой долей вероятности вы можете предполагать, что ваш пришеечный дефект – это кариес в стадии пятна, а не поверхностный, средний или глубокий (или вообще заболевание некариозного происхождения – гипоплазия эмали, флюороз, клиновидный дефект; или банальные зубные отложения – пигментированный зубной налет или камень)?

Из опыта стоматолога

Даже стоматолог на профессиональном приеме для уточнения диагноза проводит не только клиническую диагностику (опрос, осмотр, зондирование), но и специальные методы исследования (окрашивание пятна красителями, рентген, ЭОМ, трансиллюминацию и др.). Иногда это занимает от 10-15 до 60 минут. Ведь от постановки верного диагноза зависит правильная тактика дальнейшего лечения пришеечного кариеса.

Нередко под пришеечным кариесом в стадии пятна маскируются дефекты глубоколежащих тканей (глубоких слоев эмали и дентина), а также распространенные осложнения кариеса – пульпит и периодонтит. При выявлении пульпита (или периодонтита) тактика лечения сводится к терапии канала зуба с ликвидацией инфекционного процесса в нем. Постановка пломбы в пришеечной области без обработки и пломбирования канала (каналов) привела бы в скором времени к еще более серьезным осложнениям, вплоть до потери зуба.

Популярные народные средства для лечения пришеечного кариеса

Пришеечный кариес часто сопровождается болезненными ощущениями, которые могут длительно не проходить, пока вызывающая их причина не будет устранена: сладкое, холодное, горячее – все это может вызывать боль разной степени интенсивности. Иногда может вызывать весьма сильная боль во время приема пищи, что уже характерно для глубокого пришеечного кариеса.

В народной медицине есть много способов временно избавиться от болей, если прием к врачу по непреодолимым обстоятельствам откладывается на какое-то время.

Среди популярных способов лечения кариеса народными средствами выделяют:

Настои для полоскания рта: из шалфея, мелиссы, ягод черники, листьев ежевики, травы просвирника, травы спорыша, душицы;

Отвары для полоскания рта: из коры дуба, осины, фиалки трехцветной, цветущих веток полыни, валерианы;

Корни для жевания: дудник обыкновенный, аир;

Настойку прополиса для полоскания, предварительно разведенную водой.

Народный рецепт от болей при кариесе

Одно из самых простых народных средств для избавления от болей при кариесе – это настой шалфея. Необходимо залить 2 столовые ложки сухой травы полулитрами кипятка, после чего настоять около 30 минут в закрытой таре. Полученное средство обязательно процедить и полоскать рот теплым раствором 4-5 раз в сутки преимущественно после еды. Зубы это вам не восстановит, но даст возможность продержаться некоторое время до похода к стоматологу для нормального лечения.

Облегчение болей при пришеечном кариесе после применения народных средств лечения носит временный характер и даже может замаскировать серьезные проблемы, например, переход пришеечного кариеса в пульпит. Поэтому будьте внимательны и постарайтесь как можно скорее обратиться к специалисту.

Особенности пломбирования придесневых дефектов у стоматолога

Пришеечный кариес является одним из самых сложных в клинике лечения кариозных поражений.

Проще всего осуществить лечение пришеечного кариеса в стадии пятна консервативным методом, то есть без травматичного применения бормашины и пломбирования. Наиболее распространенными средствами являются препараты для реминерализующей терапии и глубокого фторирования.

Глуфторед;

Эмаль-герметизирующий ликвид;

Реминерализирующий гель R.O.C.S. для офисного применения;

Белагель Ca/P, Белагель F;

Ремодент;

«Фтородент»;

«GC Tooth Mouss».

Лечение пришеечного кариеса в стадии пятна методом реминерализующей терапии включает в себя следующие этапы:

Профессиональная гигиена полости рта с очищением зубов от зубных отложений (налета, камня).

Нанесение реминерализующих гелей или аппликация фторсодержащих препаратов в 2-3 посещения с необходимыми по инструкции интервалами.

Домашнее применение назначенных стоматологом препаратов и средств гигиены для дополнительного укрепления эмали.

Несмотря на зачастую хороший обзор кариозной полости для врача и удобство подхода к нему, придесневое расположение доставляет немало проблем при лечении поверхностного, среднего и глубокого пришеечного кариеса с применением механической обработки полости, а именно:

неудобное расположение полости пришеечного дефекта для пломбирования (особенно при сочетании с поддесневым кариесом);

попадание влаги на рабочее поле;

проникновение крови от воспаленного или травмированного края десны в рабочее поле.

Перечислим основные принципы лечения пришеечного кариеса с применением методов механической очистки кариозной полости и последующим пломбированием:

Очищение поверхностей зуба от зубных отложений;

Изоляция рабочего поля кофердамом (раббердамом) при хорошем оснащении клиники;

Препарирование полости с водно-воздушным охлаждением с иссечением кариозных и пигментированных тканей;

Формирование полости под выбранный материал для пломбы;

Установка пломбировочного материала с соблюдением техники пломбирования;

Коррекция пломбы: шлифование, полирование.

Среди основных современных материалов для лечения пришеечного кариеса с пломбированием можно отметить стеклоиономерные цементы (СИЦ), композиты светового отверждения, компомеры и ормокеры (органически модифицированная керамика).

Это интересно

Ярким представителем ормокеров является Адмира (Admira). Ормокеры – это группа реставрационных светоотверждаемых материалов, или органически модифицированная керамика. Обладают высокой биосовместимостью, легче моделируются и дают более низкую усадку, чем классические «световые пломбы», устойчивы к истиранию. Применяются для пломбирования дефектов всех классов, в том числе при пришеечном кариесе.

В настоящее время для пломбирования пришеечного кариеса применяются комбинированные технологии с применением 2-3 различных материалов для максимального извлечения положительных свойств каждого и минимизирования отрицательных эффектов. Это дает возможность не только справляться со сложными клиническими ситуациями, связанными с придесневыми или поддесевыми локализациями полостей, но и позволяет вернуть эстетико-функциональные параметры зуба, иначе говоря – сохранить красивый зуб на долгие годы.

На фото показано, как выглядят зубы после лечения глубокого пришеечного кариеса:

Профилактики – лучшая защита от пришеечного кариеса

Профилактика пришеечного кариеса во много раз лучше и выгоднее любого лечения. Однако большинство людей либо не знают ее основ, либо пренебрегают элементарными правилами, которые позволяют защитить зубы от пришеечного кариеса даже у тем, кто склонен к развитию данной патологии.

Если механизм развития кариеса известен уже более ста лет, то достаточно просто разорвать звенья, приводящие к нему, а именно:

Ограничить употребление легко ферментируемых углеводов с высокой кулинарной обработкой (сладости, мучные изделия). Это позволит не только полезным образом скорректировать диету, но и уменьшит риски возникновения кариеса.

Соблюдать культуру приема углеводов, если полностью от них отказаться не представляется возможным: ни в коем случае нельзя их есть в промежутках между основными приемами пищи, в больших количествах и тем более – на ночь без проведения гигиены полости рта.

Увеличить потребление грубой (твердой) пищи, особенно в конце трапезы. Чередование твердых фруктов (яблоки) и овощей (морковь) создает процедуру самоочищения поверхностей зубов, что не является новшеством, а было культурой питания даже древних славян.

В качестве обязательной процедуры после приема пищи следует почистить зубы. Чистка зубов до завтрака – это практически бесполезная процедура, так как зубной налет после еды начинает формироваться уже течение первых часов.

Как можно быстрее скорректировать навыки чистки зубов либо у стоматолога (гигиениста), либо с помощью обучающего видео. От правильного соблюдения техники очищения доступных для щетки поверхностей зависит уровень гигиены и защита зубов от пришеечного и любого другого кариеса.

Обязательно включить зубные нити (флоссы) в перечень гигиенических процедур в силу их высокой эффективности против пришеечного кариеса, возникающего на контактных поверхностях в промежутках между зубами, не доступных в полном объеме для зубной щетки.

Особые средства , которые можно применять дома:

Зубные пасты от пришеечного кариеса с концентрацией фторидов от 1000 до 1500 ppm;

Зубные нити, пропитанные фторидами;

Ополаскиватели с фтором.

Большинство средств гигиены для защиты зубов от пришеечного и других видов кариеса, имеющиеся на рынке (например, зубные пасты), безопасны для зубов и общего здоровья человека, но риски есть всегда. В каждой возрастной группе, в зависимости от кариесогенной ситуации в полости рта, структуры зубной эмали, уровня гигиены, количества пломб и удаленных зубов, концентрации фторидов в питьевой воде в конкретном районе, общего здоровья и наличия сопутствующих патологий и т.д., подбирается индивидуальный набор средств для профессионального и домашнего укрепления зубов и защиты от пришеечного и других видов кариеса. Это могут быть и пасты, и гели, и растворы.

В этом и заключается грамотный системный подход в отношении стоматолога к здоровью своего пациента. Поэтому если вы не уверены в правильности своих действий в отношении профилактики, следует обратиться к специалисту за профессиональной консультацией.

Интересное видео про особенности пришеечного кариеса

Причины возникновения кариеса и эффективные методы защиты от него