Некроз почек или процесс омертвления клеток почечной ткани. Почечный папиллярный некроз

Очень часто как осложнение различных заболеваний почечной ткани развивается патологическое состояние, которое называют папиллярным некрозом.

Паппилярный некроз — что это такое?

Папиллярный некроз (некротический паппилит) — это дегенеративно-деструктивные изменения структуры почечного сосочка по каким-либо определенным причинам. Данное заболевание поражает мозговой слой почек, вызывает изменения функциональных способностей органов мочевыделения. Папиллярный некроз еще называют некротическим папиллитом, так как процесс обусловлен воспалением сосочков почек.

Причины

Наиболее достоверной причиной некроза почечных сосочков считается попадание в них кишечной палочки, которая провоцирует развитие воспалительного процесса. Вследствие длительного воспаления в тканях происходит дегенерация клеток, возможен процесс рубцевания, что значительно отражается на функции органа.

Существует несколько точно-установленных причин и связанных с ними механизмов развития некротического папиллита почек:

Повышения давления мочи в лоханке почки. Давление повышается из-за избыточного скопления мочевой жидкости в полости лоханки и нарушения ее оттока. Причиной может послужить обструктивный синдром (опухоль, камень мочеточника). Также особую роль в развитии некротического папиллита играет обратный заброс урины в почечную лоханку и чашечки по каким-либо причинам. Таким образом бактерии, содержащиеся в моче, попадают на почечные сосочки и провоцируют воспаление.
Нарушения тока крови в мозговом слое почек или аномалии строения почечных сосудов. В случае наличия атеросклеротических изменений в сосудах или при развитии тромбозов нарушается приток крови к сосочковому аппарату почки, такое состояние называют ишемией. Позже стадию ишемии сменяет некротическая стадия.
Гнойные процессы в почке. Образование гнойных инфильтратов или полостей, заполненных жидкостью может стать одной из причин нарушения кровотока в почке и ишемии.
Патология крови, связанная с изменением ее качественного состава и характеристик, касающихся свертывания.
Неконтролируемое употребление обезболивающих лекарственных препаратов может привести к изменениям в прямых сосудах, снабжающих кровью почечные сосочки, и тем самым вызвать некроз.
Анемия серповидно-клеточная.

Некротизированные почечные сосочки отторгаются, они могут вызывать окклюзию мочевыводящих путей, могут образовывать со временем камни коралловидного типа.

Папиллярный некроз

Признаки и симптомы

Некротический папиллит по клиническим проявлениям классифицируется на две формы: острую и хроническую.
Острый медуллярный некроз сопровождается высокой лихорадкой с ознобом, болевым синдромом, характерным для почечной колики и мочеиспусканием со значительной примесью крови (макрогематурия). Если вовремя не оказать медицинскую помощь пациенту – стремительно развивается тяжелая почечная недостаточность.

Хроническая форма некротического папиллита сопровождается болевыми синдромами (как при колике), возникающими с определенной периодичностью. В моче обнаруживаются лейкоцитарные клетки и эритроциты, белковые слепки канальцев. Часто пациенты с такой патологией жалуются на инфекции мочевых путей, которые постоянно рецидивируют.

Главным и наиболее достоверным симптомом папиллярного некроза считается отделение вместе с мочой серых масс плотных по консистенции.

Диагностика

Для постановки диагноза некроз почечных сосочков необходимо не только лабораторное подтверждение, но и данные инструментальных методов исследований. Довольно информативными считаются методы исследования с использованием рентгеновского излучения. На обзорной часто можно обнаружить склероз медуллярного вещества почки (имеет очертания пирамиды). При проведении экскреторной или ретроградной урографии можно заметить изменения в контурах самих сосочков, образование язвенных дефектов на них, отторжение некротизированных участков и кальцинаты. Иногда контрастное вещество затекает в образовавшиеся свищевые ходы, таким образом, можно изучить степень распространенности деструктивного процесса в почке.

В данном случае ультразвуковая диагностика, и радиоизотопные методы исследования малоинформативны.

Папиллярный некроз по снимке

Лечение

Для эффективной терапии папиллярного некроза следует устранить причинные факторы, вызвавшие прогрессирование заболевания.

При наличии гнойных очагов следует назначить терапию антибактериальными средствами, при формировании абсцесса или других новообразований, которые обуславливают компрессию мозгового вещества почек — срочное оперативное вмешательство (наложить нефростому, производят иссечение капсулы почки и множество других операций). К операции по нефрэктомии прибегают редко, так как процесс, в большинстве случаев, двусторонний.

В обязательном порядке назначаются антиагреганты и антикоагулянты для улучшения реологии крови.

При окклюзии мочевыводящих путей некротическими массами необходимо восстановить нормальный отток урины. Если причиной развития болезни стало чрезмерное употребление анальгезирующих препаратов – отменить.

Для предупреждения развития медуллярного некроза необходимо внимательно относиться к состоянию своего здоровья, особенно тем, кто страдает сахарным диабетом, серповидно-клеточной анемией, системными васкулитами. При появлении каких-либо незначительных симптомов нарушения почечной функции нужно сразу же посетить врача и пройти полное обследование.

Некроз почечных сосочков (некротический папиллит или папиллярный некроз) - деструктивный процесс , с преимущественным поражением почечных сосочков и приводящий к выраженным функциональным и морфологическим изменениям в ней. Первое сообщение о нем сделано N. Friedreich (1877) и длительное время это заболевание считалось редким. Однако исследования Ю.А. Пытеля (1969) позволили установить, что некроз почечных сосочков встречается у 1% больных урологического профиля и более чем у 3% , при этом у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Ю.А. Пытель (1972) все причины, приводящие к некрозу почечных сосочков, сгруппировал следующим образом:

изменения в сосудах мозгового вещества с нарушением кровотока в них;
нарушение кровоснабжения почечного сосочка в результате сдавления сосудов в связи с отёком, воспалительными и склеротическими изменениями как внутри, так и вне почки;
нарушения оттока мочи из верхних мочевыводящих путей с возникновением внутрилоханочной гипертензии;
гнойно-воспалительные процессы в мозговом слое почки;
эндогенное и экзогенное воздействие токсинов на почечную паренхиму;
изменение состава крови.

Одной из причин развития папиллярного некроза автор считает своеобразное кровоснабжение почечного сосочка. Оно осуществляется за счёт прямых ложных сосудов, отходящих от эфферентных артерий юкстамедуллярных гломерул и спиральных артерий (от междольковых и дуговых). При нарушениях в системе кровообращения развивается ишемия в области почечного сосочка, которая сопровождается развитием некроза. Этому также способствует то обстоятельство, что диаметр сосудов по направлению к вершине сосочка уменьшается. Это приводит к повышению вязкости крови в сосудах почечного сосочка.

В развитии некроза почечных сосочков играют роль и лоханочно-почечные рефлюксы. Их развитию способствует лоханочная гипертензия. В результате синус и интерстициальная ткань почки инфильтрируется , нарушается кровообращение в почке и развивается почечная ишемия.

Развитию некроза почечных сосочков может способствовать обструкция мочевыводящих путей. При этом моча скапливается в лоханке, растягивает её и сдавливает почечную ткань. Это приводит к сдавлению сосудов почки. Наступает ишемия и создаются благоприятные условия для развития инфекции. Кроме того, в результате обструкции моча проникает в жировую клетчатку, вызывает её воспаление, склероз, венозную гиперемию. Всё это усугубляет ишемию почечной паренхимы.

Ю.А. Пытель (1972) выделяет первичный некроз почечных сосочков и вторичный, развивающийся на фоне предшествующего пиелонефрита.

Симптомы и диагностика

Течение заболевания может быть острым и хроническим .

Клинические симптомы папиллярного некроза многообразны, но не специфичны. Они нередко характерны для других заболеваний почек и верхних мочевыводящих путей.

Наиболее часто встречающиеся симптомы некротического папиллита это , . Эти симптомы нельзя считать характерными для данного заболевания, но наличие их заставляет думать о некрозе почечных сосочков. Трудность диагностики обусловлена также тем, что некротический папиллит часто сочетается с таким заболеванием, как пиелонефрит и , являясь либо причиной, либо осложнением их. Поэтому существование пиелонефрита или нефролитиаза ещё не исключает некроза почечных сосочков. В ряде случаев наличие у больного побуждает искать некроз в мозговом слое почки, так как это заболевание наиболее часто осложняется некрозом почечных сосочков.

Единственным характерным симптомом для папиллярного некроза является отхождение с мочой некротических масс. Этот признак встречается у 10,2% больных. Выделяющиеся массы серые, мягкой консистенции, слоистого строения, нередко содержат комочки солей извести. Наличие в моче некротических масс указывает на значительный деструктивный процесс в мозговом веществе почки, как по характеру, так и по объёму.

Существует точка зрения, что диагностика некроза почечных сосочков невозможна, если отсутствует вышеописанный патогномоничный признак. Однако это не так, так как имеются признаки, позволяющие в известной мере заподозрить заболевание.

Нередко некротический папиллит протекает на фоне острого пиелонефрита, являясь его осложнением или причиной. В этом случае на первый план выступают симптомы острого пиелонефрита: потрясающий озноб, высокая температура, ноющие или приступообразные боли в поясничной области, головные боли, недомогание, резкая слабость, гектическая температура тела с ознобами и проливным потом.

Гематурия - один из наиболее частых симптомов папиллярного некроза. Она может быть как самостоятельным симптомом, так и встречаться в комплексе с другими симптомами и носит чаще всего тотальный безболевой характер. В этих случаях, если проведённое всестороннее обследование не позволяет выявить ее причину, то динамическое наблюдение за больным, повторное обследование позволяет диагностировать некроз почечных сосочков.

В диагностике заболевания, помимо лабораторного исследования, выявляющего признаки воспалительного процесса ( , лейкоцитурия, ), большую помощь оказывают рентгенологические методы исследования. Иногда на обзорных рентгенограммах виден инкрустированный солями некротизированный сосочек треугольной формы. На экскреторной урографии удаётся выявить признаки острого пиелонефрита - атония чашечек и лоханок, их деформация. Однако в начальную стадию на экскреторных урограммах форникальные и папиллярные деструкции мало заметны. Изменения наступают позднее в период отторжения или значительной деструкции сосочка. Из–за этого при подозрении на некроз сосочков экскреторную урографию необходимо периодически повторять. Ретроградная пиелография нежелательна, так как она легко приводит к экстравазации контрастного вещества с инфицированной мочой в паренхиму путем лоханочно-почечных рефлюксов и, прежде всего, тубулярных и синусных. Но иногда и она бывает показанной.

А.Я. Пытель, Ю.А. Пытель (1966) описали наиболее характерные рентгенологические признаки некроза почечных сосочков:

тень конкремента треугольной формы с зоной разрежения в центре;
мелкие тени кальцификатов в сосочко-форникальной зоне чашечек;
смазанные, как бы изъеденные контуры сосочка и свода;
нечеткие контуры верхушки сосочка, эрозия с увеличением его размеров, сужение и удлинение свода;
образование форникально-медуллярного канала (свища);
кольцевидная тень вокруг секвестрированного сосочка (симптом «сосочковой петли»);
образование в сосочке канала (свища);
полость в центре почечной пирамиды, соединяющаяся с чашкой посредством канала (свища);
отторгнувшийся сосочек; образование на его месте выемки с неровными контурами в дистальной части пирамиды; наличие дефекта наполнения в чашечке или лоханке (чаще треугольной формы); при окклюзии лоханки или некротизированным сосочком наблюдается калико-пиелоэктазия;
ампутация чашечек за счет отёка, перифокального воспаления в области их шеек или же обусловленная окклюзией отторгнувшимся сосочком; контуры чашечек неровные, сосочки деформированы;
затекание контрастного вещества в почечную паренхиму при тотальном медуллярном некрозе (симптом "пламени костра");
множественные дефекты наполнения лоханки и чашечек, напоминающие опухоль лоханки или конкремент.

В последние годы в связи с развитием эндоскопической техники стало возможным использовать в диагностике некроза почечных сосочков осмотр почечной лоханки, чашечек, а у ряда пациентов и зоны форниксов с помощью ригидных уретеропиелоскопов. Это позволяет подтвердить диагноз, так как удаётся увидеть деструкцию сосочка и гематурию из зоны форникса.

К сожалению, другие современные методы диагностики - УЗИ, КТ и МРТ - мало информативны в постановке диагноза папиллярный некроз. Большую информацию с помощью этих методов можно получить о сопутствующих заболеваниях (нефролитиаз и пиелонефрит).

Дифференциальную диагностику проводят с ( , тубуломедуллярная дилатация, медуллярная гипоплазия, медулокаликозная дистопия и дисплазия почек), лоханочно-почечным рефлюксом, пиелонефритом.

Лечение

Лечение больных папиллярным некрозом должно быть патогенетическим. Оно направлено на ликвидацию причины (если она установлена), вызвавшей некротические изменения в мозговом веществе почки, а также на борьбу с мочевой инфекцией, гематурией, гипертермией и интоксикацией.

При возникновении окклюзии верхних мочевыводящих путей некротическими массами показана катетеризация мочеточника и почечной лоханки и установление стента.

Если данная манипуляция эффекта не приносит, то показано оперативное лечение. Также показано оперативное лечение при развитии острого пиелонефрита, который не поддаётся успешной терапии в ближайшие 2–3 сут с момента возникновения. И, наконец, операция показана при профузной гематурии, которая не прекращается, несмотря на проводимую гемостатическую терапию.

Операция должна быть максимально органосохраняющей. Удаляют некротические массы, восстанавливают отток мочи путем установления стента. Некротические массы также могут быть удалены эндоскопически. При профузной гематурии удаляют очаг поражения путем резекции почки. В случаях тотального некроза мозгового вещества и остром гнойном пиелонефрите (при удовлетворительной функции контралатеральной почки) возможно проведение нефрэктомии. При отсутствии показаний к операции консервативное лечение проводить как при остром пиелонефрите с использованием всего арсенала современных антибактериальных средств.

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный, так как после отхождения некротических масс происходит эпителизация раневой поверхности и восстановление функции почки.

Заболевание, характеризующееся разрушением тканей почки, называется некрозом. Характерным признаком появившихся мертвых клеток в органе является его разбухание, вследствие разложения белков. Некроз почки возникает в виде осложнений после заболеваний, отравлении организма различными веществами, травмирования.

Почки выполняют огромное количество важных функций в организме, поэтому любое их повреждение сказывается на его работе. Почку окутывает жировая ткань, под ней располагается мышечная капсула, связанная с общей системой почки – паренхимой. Внешний слой почки – корковый, внутренний мозговой. Паренхима представляет собой переплетение миллиона канальцев и клубочков, её мозговой слой образовывает пирамиды (до 12 штук). На вершине пирамиды располагается сосочек, открывающийся в почечную чашечку. Совокупность чашечек образуют лоханку. А из лоханки по мочеточным каналам урина попадает в пузырь и выводится.

Разрушение почек бывает нескольких видов, в зависимости от зоны поражения:.

Некротический папиллит (некроз почечных сосочков).
Канальцевый или тубулярный.
Некроз коркового вещества почек (кортикальный).
Казеозный.
Фокальный.

Рассмотрим подробнее каждый вид.

Папиллярный

Некроз почечных сосочков, развивается как осложнение на фоне протекания сахарного диабета, пиелонефрита и др. Крайне редко диагностируют болезнь первичного характера.

Возникает заболевание по следующим причинам:

Нарушения циркуляции крови в сосудах мозгового вещества.
Нарушение кровотока почечного сосочка, в результате компрессии на сосуды из-за отеков тканей.
Нарушения функции мочеиспускания, в результате чего возникают застойные процессы.
Инфекционные и гнойные процессы.
Токсическое поражение.

Папиллярный некроз имеет две различных формы проявления, это острый и хронический некроз почечных сосочков. Острый, проявляется болевым синдромом в виде колик, ознобом и кровьюв моче. За неделю может развиться острая почечная недостаточность и прекратиться отток мочи. Хронический, диагностируется наличие кровавых включений в урине, боли не имеют резкий характер, сопутствует заболеваниями мочевыводящей системы.

Для лечения данного вида заболевания, устраняют сначала причину его появления, например, ставят катетер на мочеточник, чтобы убрать закупорку. Затем применяют различные препараты для снятия спазмов, боли и поддержания иммунитета пациента.

При неэффективности консервативного лечения, применяют хирургическое вмешательство по удалению органа.

Заболевание диагностируется с помощью рентгена. В моче могут присутствовать сосочки.

Острый канальцевый (тубулярный)

При тубулярном некрозе, страдает эпителий почечных канальцев. В зависимости от природы возникновения бывает:

Ишемический. Развивается после стресса, травмы, воспалительного процесса, шока. Происходит сдавливание сосудов, в результате нарушается кровоток.
Нефротоксический. Развивается после отравления токсичными веществами и препаратами. Такую реакцию может вызвать яд некоторых змей.

Данный вид заболевания уничтожает почечные канальцы, что приводит к сильному инфекционно-воспалительному процессу, проникающему по всем тканям органа и приводящему к острой почечной недостаточности.

Даже от "запущенных" камней в почках можно быстро избавиться. Просто не забывайте один раз в день выпивать.

Симптомами разрушения почечных канальцев будут: состояние комы, отеки, проблемы с мочеиспусканием (до полного его отсутствия), бред, тошнота.

Лечение при канальцевом некрозе назначают, убрав причину возникновения. Восстанавливают кровоток и фильтруют кровь от вредных отравляющих примесей.

Диагностируется при помощи комплексных исследований: общий и биохимический анализы крови и мочи, УЗИ, рентген, КТ и МРТ.

Некроз коркового вещества почек (кортикальный)

Кортикальный некроз характеризуется патологическим изменением ткани наружной части органа. Симптоматика схожа с острой почечной недостаточностью. Чаще всего диагностируется у маленьких детей и беременных женщин. Проявляется болезнь после закупорки артерий коркового слоя, на фоне полученных бактериальных инфекций. В корковом веществе поражаются петли клубочков.

Причиной коркового некроза бывает инфекционный процесс, возникший после проведения аборта в не стерильных условиях, при развитии шокового состояния. При таких состояния, кровь начинает циркулировать лишь по центральным артериям, при этом не поступает в корковый слой почек.

Симптомы при таких процессах довольно разнообразные:

Выделение кровяных включений вместе с мочой.
Уменьшение или прекращение мочеиспускания.
Болевой синдром в пояснице, животе.
Симптомы интоксикации: рвота, тошнота, лихорадка.

Большинство случаев кортикального некроза приходится на беременных женщин, у которых произошла отслойка плаценты, маточное кровотечение и др.

Диагноз подтверждается при помощи ультразвукового исследования.

Казеозный и фокальный некроз

Казеозный некроз (творожистый) появляется, как осложнение при туберкулезе, сифилисе и лепре. Получил своё место в классификации в силу своего творожистого вида. Заметить заболеваниена начальных стадиях практически невозможно, из-за бессимптомного протекания основных болезней.

Фокальный некроз характеризуется точечным (локальным) поражением клубочков почки, при этом другие функционируют нормально.

Лечение

Изначально в лечении некроза почек, стараются удалить первопричину появления данного процесса. В большинстве случае проводят антибактериальную терапию, назначают спазмолитики и анальгетики.

В зависимости от вида некроза проводят следующие мероприятия:

При некрозе почечных сосочков, первыми назначаются спазмалитики. Для разблокировки мочеточника – устанавливают катетер. Применяют антибиотики, лекарства для разжижения крови и иммуностимуляторы.
При корковом некрозе восстанавливают кровоток в мозговой ткани. Пациенту назначают процедуры на аппарате «искусственная почка». Для устранения очагов заражения используют антибиотикатерапию.
При канальцевом некрозе проводят корректировку применяемых препаратов, назначают антибактериальные препараты, проводят процедуры по очистке кровотока и организма от токсинов.

В сильно запущенных случаях, когда не помогает лекарственная и физиотерапия, прибегают к хирургическому вмешательству. Почка удаляется целиком или устраняется лишь пораженная некрозом область.

При обнаружении тромба в сосудах почки, удаления не происходит, специалисты при помощи специального баллона убирают закупорку, и продолжается медикаментозное лечение.

Прогноз

При раннем диагностировании некроза почек прогноз благоприятный. Все отмершие области и участки убираются, в течение определенного времени они рубцуются. Пациент продолжает жить своей привычной жизнью, с некоторыми коррективами.

При позднем обнаружении, в преобладающем количестве случаев требуется трансплантация почки. А при совсем запущенных случаях есть возможность летального исхода. Поэтому так важно следить за свои здоровьем, вовремя проходить диспансерный контроль, и при подозрении на наличие любого заболевания обращаться к вашему лечащему врачу.

И немного о секретах.

Вы когда-нибудь мучались от проблем из-за боли в почках? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

Дискомфорт и боль в пояснице
Утренние отеки лица и век отнюдь не добавляют Вам уверенности в себе.
Как-то даже стыдно, особенно если Вы страдаете частым мочеиспусканием.
К тому же, постоянная слабость и недомогания уже прочно вошли в Вашу жизнь.

Каждый человек, страдающий хотя бы какой-нибудь хронической патологией должен знать о первых признаках гибели ткани почек, что называется почечным некрозом.

Некроз почки

Некрозом почек называют процесс омертвления клеток почечной ткани. В результате исследований было установлено, что для некроза почки характерно набухание клеток и белковых структур в них с последующим разрушением (лизис).

Некротические изменения в почках могут возникать вследствие тяжелой интоксикации какими-либо веществами ядовитыми, в результате развития процессов аутоиммунного характера в организме человека. Довольно часто причиной разрушения клеток почки является снижение кровотока в самом органе. При снижении степени кровоснабжения развивается ишемия и гипоксия клеточной системы почки, а затем и разрушение клеток.

Нарушение притока крови к почке может возникнуть из-за тромбоза почечных сосудов или обтурации мочевыводящих путей камнем или новообразованием.

У детей данная патология встречается на фоне вирусного или бактериального заболевания в качестве осложнения обезвоживания (при обильной рвоте или диарее).

Некроз эпителиальных клеток извитых канальцев

Токсические вещества поражают наиболее чувствительные участки почек – эпителий канальцевого аппарата.

В роли токсических веществ могут выступать:

Ядохимикаты, входящие в состав различных отравляющих веществ или моющих средств;
Соединения тяжелых металлов, зачастую ртуть, свинец и мышьяк;
Этиленгликоль – представитель растворителей органических.

На фото некротические измнения эпителиальных клеток извитых канальцев почек или острый тубулярный некроз - микропрепарат

А.- Безъядерные клетки; Б. - Сохраненные ядра в клетках петли Генле; В. Сосуды наполнены кровью и расширены.

Также возможной причиной острого тубулярного некроза может стать травма, заключающаяся в сильном сдавливании органа, в результате чего нарушается приток крови к канальцам почек.

Проявляется данный вид некроза острой или постепенной задержкой мочи, изначально появляется кровь в моче, снижается частота мочеиспусканий в сутки. Очень часто пациенты ощущают дискомфорт и резкую болезненность в поясничной области. Может пациент лихорадить. Такие симптомы возникают по причине развития опасного патологического состояния с дисфункцией почек – почечной недостаточности.

Острый тубулярный некроз почек - макропрепарат

Кортикальный

Некроз коркового вещества почек (кортикальный) чаще можно встретить у новорожденных или у беременных женщин.

Патогенетически некроз коры обусловлен повышенным внутрисосудистым свертыванием крови локально в почках или тотально (в кровеносном русле всего организма). Кровь сворачивается интенсивно из-за снижения уровня фибриногена и повышения концентрации тромбопластина и тромбина. Происходит закупорка приносящих кровь (афферентных) почечных артериол, что ведет к нарушению кровоснабжения и сморщиванию почки.

Как следствие проведения криминального аборта в несоответствующих условиях бактерии попадают в кровь и выделяют токсины. Резкое поступление таких токсинов в большом количестве в кровь провоцирует развитие шокового состояния (эндотоксический шок).

Довольно часто некротические изменения кортикального слоя заканчиваются отложением кальцинатов.

Симптомы при данном виде патологии могут быть разнообразными: присутствует мочеотделение с кровью, частота мочеиспускания уменьшается вплоть до полного его отсутствия. Могут присутствовать боли в области спины (нижней части), в животе, рвота и сильная тошнота, лихорадка. Если процесс внутрисосудистой коагуляции тотальный – присоединяются симптомы поражения других органов. На коже появляются геморрагии.

Кортикальный некроз почки

Папиллярный

Главным этиологическим фактором развития некротических изменений в клетках сосочков почек является бактериальная инфекция. Бактерии попадать в лоханку могут из вне по мочевым путям, а так же переносятся в почку с кровью (гематогенный путь). При повышении давления мочи в лоханке бактерии распространяются на один или несколько сосочков. В результате развивается лизис клеток, нарушается приток крови к пирамидам почек.

Симптоматика представлена выраженным лихорадочным состоянием, макрогематурией, болевым синдромом, выраженными интоксикационными признаками.

Паппилярный некроз почек

Казеозный

Некроз почечной ткани казеозного типа обычно развивается на месте роста и развития туберкулезных или сифилитических гранулем (разрастаний). Часто причиной данной патологии может послужить такое заболевание, как лепра. Казеозные участки напоминают творожистую массу при осмотре. Под микроскопом отмечают гомогенный характер ткани почки, разрушенные клетки и волокна соединительнотканные.

Диагностика туберкулеза и сифилиса по начальным клиническим проявлениям достаточно сложная. Могут отмечаться периоды значительного подъема температуры тела, длительное время обнаруживаться лейкоциты и эритроциты в моче в больших количествах.

Подтвердить диагноз можно при осуществлении лабораторных и инструментальных исследований. Самым информативным методом диагностики считается пункционная биопсия почки.

Фокальный

Фокальный некроз почечной ткани обычно обусловлен бактериальной флорой (сифилис, туберкулез, лепра и некоторые другие заболевания). Симптоматика аналогична таковой при вышеназванных формах некроза почек.

Лечение

Главные принципы лечения некроза почек заключаются в устранении первопричины патологического процесса. Для этого необходимо осуществить полное клинико-лабораторное обследование.

Лечебные мероприятия в зависимости от этиологии и патогенетических механизмов развития болезни:

Антибактериальная терапия;
Улучшение гемодинамики (терапия антикоагулянтами);
Устранение обструктивного синдрома мочевыводящих путей (возможна катетеризация почечной лоханки и формирования нефростомы).
Устранение признаков почечной недостаточности и выведение токсических веществ (при помощи гемодиализа);
Для снятия болевого синдрома назначают спазмолитики или ненаркотические/наркотические анальгетики.

Хирургические вмешательства проводят только в тяжелых случаях развития заболевания. Если некроз охватывает практически всю площадь почки, тогда проводится полное ее удаление (нефрэктомия).

Если причиной некроза является тромбоз сосуда, в таком случае широко применяется тромбэктомия, ангиопластика при помощи баллона.

Внимание! Для того, что бы предотвратить некроз почечной ткани рекомендуется внимательно относиться к своему здоровью, контролировать состояние сердечно-сосудистой, эндокринной, мочеполовой систем. И при появлении малейших настораживающих симптомов нужно сразу же обращаться к врачу!

Некроз почек – патологический процесс, проявляющийся в набухании, денатурации и коагуляции цитоплазматических белков, разрушении клеток. Наиболее частыми причинами некротического повреждения почек является прекращение кровоснабжения и воздействие патогенных продуктов бактерий или вирусов.

Почка — парный бобовидный орган, его основная функция заключается в мочеобразовании и регуляции химического гомеостаза организма (фильтрации крови). Правая почка немного короче, обычно располагается ниже левой почки на 2–3 см, она более восприимчива к каким-либо заболеваниям. На верхних частях почек имеются надпочечники, вырабатывающие гормоны адреналин и альдостерон, которые в свою очередь регулируют жировой, углеводный и водно-солевой обмен, работу кровеносной системы, мускулатуры скелета и внутренних органов.

Известно, что среди многочисленных болезней почек, которыми страдают больше женщины, чем мужчины, что связано с физиологическими особенностями существуют крайне тяжелые формы поражения этого органа в результате различных осложнений.

Виды некроза почек

Сложные патологические изменения в почках происходят при кортикальном некрозе.

Это редкое заболевание, сопровождающееся полной или частичной гибелью ткани наружной части почек, при этом внутренняя часть почек может остаться неповрежденной. Данный вид некроза проявляется такими же симптомами, как и любое проявление почечной недостаточности.

Наблюдается внезапное и резкое уменьшение выработки мочи и в ней обнаруживается кровь, отмечается повышение температуры тела. Повышается или снижается артериальное давление, появляется сердечная астма и кардиогенный отек легких. Кортикальный некроз, как правило, возникает вследствие закупорки мелких артерий, питающих корковое вещество.

Некроз коркового слоя поражает почки в любом возрасте.

У детей, и не редко у грудных малышей, причиной некроза может быть бактериальное заражение крови, обезвоживание (дегидратация) и острая диарея (гемолитико-уремический синдром). У взрослых – бактериальный сепсис. В половине случаев некроз поражает корку почек женщин при внезапном отделении плаценты, при неправильном её расположении, маточном кровотечении, закупорке артерии амниотической жидкостью и т. д.

Другими возможными причинами оказываются — отторжение пересаженной почки, ожоги. воспаление поджелудочной железы, травматическое повреждение, укус змеи и отравление мышьяком. Органические и функциональные нарушения могут выражаться деструктивными процессами в мозговом веществе почки – это приводит к некрозу почечных канальцев (сосочков) или некротическому папиллиту.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Развитию заболевания сопутствует сахарный диабет. длительный спазм сосудов, тромбоз, атеросклероз, травма почек, злоупотребление анальгетиками, процесс растворения и выведения камней из почек и желчного пузыря, анемия и мочевая инфекция. Высок риск возникновения острого канальцевого некроза у больных перенесших тяжелые ранения и травмы, у тех, кто подвергается оперативным вмешательствам при расслаивающейся аневризме аорты.

Если недостаток кислорода (ишемия) сосочка не связана с воспалением почек, то некроз почечных сосочков называется первичным, вторичным – если его развитие связано с воспалением ткани почек (пиелонифритом). Отторжение пораженного сосочка вызывает кровотечение и окклюзию мочеточника. Клинические проявления первичного некроза обычно отличаются хроническим рецидивирующим течением, а вторичного сочетаются с проявлениями пиелонефрита.

Отрыв кальцинированного сосочка вызывает почечную колику, также после этого характерно появление примеси крови в моче. В результате снижения фильтрации или повышения обратного всасывания в почках уменьшается количество мочи. Подтвердить наличие патологии, можно только, выявляя характерные изменения формы малых чашечек. Ремиссионный период необходимо направлять на улучшение микроциркуляции, устранение бактериурии и артериальной гипертензии.

При раннем диагнозе работоспособность почек отчасти восстанавливается, но большинству пациентов показана трансплантация почки или постоянное проведение диализа – процедуры, которая выполняет функции почек. В настоящее время успешно диагностируются и лечатся любые заболевания почек. Постоянное обследование позволяет заранее выявлять и предупреждать развитие некроза.

Выздоровление зависит от стадии болезни, возможен летальный исход при переходе в рецидивирующее течение. При лечении все действия должны быть направлены на ликвидацию бактериальной инфекции с помощью препаратов с широким антимикробным спектром действия, и на повышение реактивности организма.

Некроз почки

Оставьте комментарий 2,523

В результате осложнений некоторых болезней, травм, заражения крови может возникнуть некроз почек. Это опасная патология, провоцирующая почечную недостаточность. При этом наблюдается гибель клеток почечной ткани. Функционирование органа ухудшается, проявляются признаки отравления. Если вовремя не обратиться в больницу, болезнь приведет к потере почек или летальному исходу.

Отмирание клеток почек - следствие осложнения болезней внутренних органов или результат внешнего воздействия.

Описание патологии

При некрозе почек повреждаются белки цитоплазмы. В результате разрушаются клетки органа, отмирают участки ткани. Патология возникает как у взрослых, так и у младенцев. Главными причинами болезни считают:

инфекции, сепсис;

внезапное отделение плаценты у беременных;

травмы, кровотечения;

отторжение пересаженной почки;

осложнения заболеваний сердечно-сосудистой системы;

отравление химическими веществами, укус змеи.

Различают такие виды некрозов:

Преренальная недостаточность. В результате нарушения кровообращения ухудшаются функциональные способности почки. Так как нарушение кровотока приводит к ишемии (отмирание участка ткани), этот вид патологии переходит в ренальную недостаточность.

Ренальная недостаточность. Характеризуется сбоем в работе почки из-за повреждения ее ткани. Основная причина патологии - ишемия (тепловая или холодовая).

Постренальная недостаточность. Функции почек в норме. Из-за повреждения мочевыводящих путей затрудняется или отсутствует мочевыделение. Если происходит сдавливание паренхимы почки из-за скопившейся мочи и возникает обескровливание, этот вид некроза переходит в ренальную недостаточность.

Папиллярный некроз (папиллонекроз)

Сбой кровообращения в почках - одна из причин отмирания клеток органа.

Основные причины возникновения папиллярного некроза - нарушение кровообращения и осложнение пиелонефрита.

Папиллярный некроз или некротизирующий пиелонефрит характеризуется некрозом почечных сосочков и мозгового вещества почки. В результате нарушается работа органа, в нем происходят морфологические изменения. По статистике, эта патология наблюдается у 3% людей, страдающих пиелонефритом. У женщин данную патологию диагностируют в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Причины патологии:

В мозговом отделе нарушается кровообращение.

Почечные сосочки недостаточно снабжаются кровью. Это происходит из-за пережатия сосудов отеками, воспалительных процессов, склероза сосудов (закупорка русла сосуда холестериновой бляшкой), независимо от их расположения (в почке или вне нее).

Из-за высокого давления в почечных лоханках нарушается отток мочи.

Очаги воспаления, гнойники в мозговом отделе органа.

Отравление почечной ткани токсинами.

Нарушение картины крови.

При некрозе почечных сосочков симптомы отличаются в зависимости от формы патологии:

Острый папиллярный некроз проявляется болями, похожими на колики, сильной лихорадкой и ознобом. В моче выявляется кровь. За 3?5 дней развивается острая почечная недостаточность. при этом мочи выводится мало либо мочеиспускание прекращается.

Хронический некроз почечных сосочков проявляется наличием крови и лейкоцитов в моче. Неострая боль появляется периодически. Сопровождается повторными инфекционными заболеваниями мочевыводящих путей, образованием камней. При серповидно-клеточной анемии симптомы патологии отсутствуют.

Вернуться к оглавлению

Корковый некроз

Отмирание клеток почек может быть и локальным, из-за нарушения кровообращения в отдельных участках органа.

В результате закупорки кровеносных сосудов, по которым доставляется питание к коре почек, внешняя часть органа отмирает. Функционирование почки нарушается, возникает недостаточность. 30% случаев данного заболевания возникает из-за сепсиса (заражение крови). Кроме этого, патологию вызывает отторжение трансплантированной почки, травмы и ожоги, отравления химикатами.

Некроз коркового слоя развивается в результате нарушения кровообращения в коре почки и осложняется острой почечной недостаточностью.

Патология может коснуться любого человека, независимо от возраста. Десятая часть случаев заболевания диагностируется у новорожденных. Это связано с преждевременной отслойкой плаценты, сепсисом, обезвоживанием, шоком, инфекцией. Вместе с ребенком часто страдает и его мама. У женщин половина случаев возникновения этой болезни является послеродовым осложнением. Патология развивается из-за ранней отслойки или неправильного расположения плаценты, маточного кровотечения, инфекции, внесенной во время родов, блокировки артерий жидкостью из амниона (оболочка, в которой находится эмбрион).

Основные симптомы заболевания:

моча становится красной или коричневой (из-за высокого содержания крови);
болевые ощущения в области поясницы;
повышение температуры тела;
понижение артериального давления;
нарушение или отсутствие мочеиспускания.

Острый канальцевый (тубулярный) некроз

Тубулярный некроз - это повреждение почечных канальцев химической и механической природы.

При канальцевом некрозе поражается эпителиальная ткань почечных канальцев. В данном случае различают 2 вида болезни, в зависимости от причин возникновения:

Ишемический некроз провоцируют травмы, воспалительные процессы, сепсис, шок, низкое содержание в крови кислорода.
Нефротоксический некроз возникает в результате отравления тканей и клеток токсинами, тяжелыми металлами, антибиотиками и т. д.

Острый тубулярный некроз означает механическое повреждение почечных канальцев из-за «слущивания» эпителия. Эта патология повреждает сами клетки канальцев и сопровождается острым воспалительным процессом. В результате возникает серьезное повреждение почечной ткани и изменение структуры органа, что приводит к почечной недостаточности.

Симптомы патологии зависят от степени поражения органа. Чаще наблюдаются такие признаки:

кома;
сонливость;
бред (поражение нервной системы токсинами);
отеки;
слабое мочевыделение;
тошнота, рвота.

Осложнения и последствия

Лишь 20% больных некрозом почек имеют шанс выжить.

Осложнения каждого вида некроза сводятся к развитию почечной недостаточности. При этом наблюдается сильная интоксикация, в результате чего поражаются органы других систем. По статистике, 70?80% пациентов с диагностированным некрозом почек умирают от заражения крови, сердечной или почечной недостаточности. При наличии симптомов этой болезни, особенно если ранее были диагностированы заболевания почек, нужно срочно обратиться в больницу для диагностики и лечения. Если вовремя не начать лечение, почки могут быть настолько поражены, что понадобится трансплантация либо патология приведет к смерти.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза важен сбор анамнеза. Доктор спрашивает пациента о симптомах, об имеющихся заболеваниях почек и сопутствующих болезнях, в частности, о сахарном диабете, о применяемых лекарственных препаратах. Нужно учесть возможные травмы или контакты с ядовитыми веществами. Затем назначается лабораторный анализ крови и мочи. Так как одним и тем же методом нельзя определить все виды некроза, проводится ультразвуковое исследование и рентген.

Если у пациента некроз почечных сосочков, то в моче могут быть выявлены омертвевшие сосочки. Диагноз подтверждается с помощью рентгенографии.
Корковый некроз определяется посредством УЗИ.
Диагностика канальцевого некроза требует максимального количества информации. Проводится общий и биохимический анализ крови и мочи, УЗИ, рентген, компьютерная томография.

Методы лечения

Прежде всего, необходимо как можно быстрее ликвидировать причины возникновения болезни. Далее проводится лечение в зависимости от вида патологии:

Если диагностирован некроз почечных сосочков, для устранения причины применяют спазмалитики. При закупорке мочеточника ставят катетер. Используются лекарственные препараты для восстановления кровообращения, укрепления иммунитета, а также антибиотики широкого спектра действия. Если медикаментозное лечение не дает результатов, пораженную почку удаляют.
В случае коркового некроза, прежде всего, производят восстановление кровоснабжения мозговой ткани почки. Кровь очищают с помощью аппарата «искусственной почки» (гемодиализ). Для подавления инфекции используют антибиотики.
При поражении канальцев отменяется применение препаратов, способных вызвать интоксикацию. Для борьбы с инфекцией назначают антибактериальные лекарства, восстанавливают кровообращение в органе, проводят чистку организма от токсинов. Применяются необходимые средства для снятия симптомов (тошноты, рвоты).

Общий прогноз

Если лечение начато вовремя, почки можно восстановить. Однако, по статистике, большая часть случаев требует трансплантации. Обязательно проводить диализ. Эта процедура очищает кровь также как почки. Для всех пациентов с почечной недостаточностью диализ обязателен. К сожалению, если визит в больницу произошел на последних этапах развития болезни, велика вероятность летального исхода. Потому при наличии любых симптомов, указывающих на заболевание почек, следует сразу обратиться к врачу.

Папиллярный некроз

Некроз почечных сосочков (некротический папиллит или папиллярный некроз) - деструктивный процесс в мозговом веществе почки. с преимущественным поражением почечных сосочков и приводящий к выраженным функциональным и морфологическим изменениям в ней. Первое сообщение о нем сделано N. Friedreich (1877) и длительное время это заболевание считалось редким. Однако исследования Ю.А. Пытеля (1969) позволили установить, что некроз почечных сосочков встречается у 1% больных урологического профиля и более чем у 3% больных пиелонефритом. при этом у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Ю.А. Пытель (1972) все причины, приводящие к некрозу почечных сосочков, сгруппировал следующим образом:

изменения в сосудах мозгового вещества с нарушением кровотока в них;
нарушение кровоснабжения почечного сосочка в результате сдавления сосудов в связи с отёком, воспалительными и склеротическими изменениями как внутри, так и вне почки;
нарушения оттока мочи из верхних мочевыводящих путей с возникновением внутрилоханочной гипертензии;
гнойно-воспалительные процессы в мозговом слое почки;
эндогенное и экзогенное воздействие токсинов на почечную паренхиму;
изменение состава крови.

В развитии некроза почечных сосочков играют роль и лоханочно-почечные рефлюксы. Их развитию способствует лоханочная гипертензия. В результате синус и интерстициальная ткань почки инфильтрируется мочой. нарушается кровообращение в почке и развивается почечная ишемия.

Симптомы и диагностика

Течение заболевания может быть острым и хроническим.

Наиболее часто встречающиеся симптомы некротического папиллита это почечная колика. гематурия. ноющие боли в поясничной области. лейкоцитурия. Эти симптомы нельзя считать характерными для данного заболевания, но наличие их заставляет думать о некрозе почечных сосочков. Трудность диагностики обусловлена также тем, что некротический папиллит часто сочетается с таким заболеванием, как пиелонефрит и нефролитиаз. являясь либо причиной, либо осложнением их. Поэтому существование пиелонефрита или нефролитиаза ещё не исключает некроза почечных сосочков. В ряде случаев наличие у больного острого калькулёзного пиелонефрита побуждает искать некроз в мозговом слое почки, так как это заболевание наиболее часто осложняется некрозом почечных сосочков.

В диагностике заболевания, помимо лабораторного исследования, выявляющего признаки воспалительного процесса (лейкоцитоз. сдвиг лейкоцитарной формулы влево. увеличенная СОЭ. лейкоцитурия, бактериурия), большую помощь оказывают рентгенологические методы исследования. Иногда на обзорных рентгенограммах виден инкрустированный солями некротизированный сосочек треугольной формы. На экскреторной урографии удаётся выявить признаки острого пиелонефрита - атония чашечек и лоханок, их деформация. Однако в начальную стадию на экскреторных урограммах форникальные и папиллярные деструкции мало заметны. Изменения наступают позднее в период отторжения или значительной деструкции сосочка. Из–за этого при подозрении на некроз сосочков экскреторную урографию необходимо периодически повторять. Ретроградная пиелография нежелательна, так как она легко приводит к экстравазации контрастного вещества с инфицированной мочой в паренхиму путем лоханочно-почечных рефлюксов и, прежде всего, тубулярных и синусных. Но иногда и она бывает показанной.

тень конкремента треугольной формы с зоной разрежения в центре;
мелкие тени кальцификатов в сосочко-форникальной зоне чашечек;
смазанные, как бы изъеденные контуры сосочка и свода;
нечеткие контуры верхушки сосочка, эрозия с увеличением его размеров, сужение и удлинение свода;
образование форникально-медуллярного канала (свища);
кольцевидная тень вокруг секвестрированного сосочка (симптом «сосочковой петли»);
образование в сосочке канала (свища);
полость в центре почечной пирамиды, соединяющаяся с чашкой посредством канала (свища);
отторгнувшийся сосочек; образование на его месте выемки с неровными контурами в дистальной части пирамиды; наличие дефекта наполнения в чашечке или лоханке (чаще треугольной формы); при окклюзии лоханки или мочеточника некротизированным сосочком наблюдается калико-пиелоэктазия;
ампутация чашечек за счет отёка, перифокального воспаления в области их шеек или же обусловленная окклюзией отторгнувшимся сосочком; контуры чашечек неровные, сосочки деформированы;
затекание контрастного вещества в почечную паренхиму при тотальном медуллярном некрозе (симптом "пламени костра");
множественные дефекты наполнения лоханки и чашечек, напоминающие опухоль лоханки или конкремент.

Дифференциальную диагностику проводят с аномалиями почек (губчатая почка. тубуломедуллярная дилатация, медуллярная гипоплазия, медулокаликозная дистопия и дисплазия почек), лоханочно-почечным рефлюксом, туберкулёзом почек. папиллярными опухолями чашечно-лоханочной системы. пиелонефритом.

Лечение

Лечение больных папиллярным некрозом должно быть патогенетическим. Оно направлено на ликвидацию причины (если она установлена), вызвавшей некротические изменения в мозговом веществе почки, а также на борьбу с мочевой инфекцией, почечной недостаточностью. гематурией, гипертермией и интоксикацией.

Некроз

Причины и симптомы некроза, исход и профилактика

Причины некроза

Некроз – необратимое прекращение жизненной активности клеток, тканей или органов в живом организме, вызванное влиянием болезнетворных микробов. Причиной некроза может быть разрушение ткани механическим, термическим, химическим, инфекционно-токсическим агентом. Это явление возникает вследствие аллергической реакции, нарушения иннервации и кровообращения. Степень выраженности омертвления зависит от общего состояния организма и неблагоприятных местных факторов.

Развитию некроза способствует наличие патогенных микроорганизмов, грибков, вирусов. Также негативное воздействие имеет охлаждение в той области, где имеется нарушение кровообращения, в таких условиях усиливается спазм сосудов и ещё больше нарушается циркуляция крови. Чрезмерное перегревание влияет на повышение обмена веществ и при недостатке кровообращения появляются некротические процессы.

Симптомы некроза

Онемение, отсутствие чувствительности – самый первый симптом, который должен стать поводом для посещения врача. Наблюдается бледность кожных покровов в результате неправильного кровообращения, постепенно цвет кожи становится синюшным, потом черным или темно-зеленым. Если некроз возникает в нижних конечностях, то вначале это проявляется быстрым утомлением при ходьбе, ощущением холода, судорогами. появлением хромоты, после чего образуются незаживающие трофические язвы, некротизирующиеся со временем.

Ухудшение общего состояния организма происходит от нарушений функций центральной нервной системы, кровообращения, дыхательной системы, почек, печени. При этом наблюдается снижение иммунитета из-за появления сопутствующих болезней крови и анемии. Происходит расстройство обмена веществ, истощение, гиповитаминоз и переутомление.

Виды некроза

В зависимости от того какие изменения происходят в тканях выделяют две формы некроза:

· Коагуляционный (сухой) некроз – возникает, когда тканевый белок сворачивается, уплотняется, высыхает и превращается в творожистую массу. Это результат прекращения притока крови и испарения влаги. Участки ткани при этом сухие, ломкие, темно-коричневого или серо-желтого цвета с четкой демаркационной линией. На месте отторжения мертвых тканей возникает язва, развивается гнойный процесс, формируется абсцесс. при вскрытии образуется свищ. Сухой некроз образуется в селезенке, почках, культе пуповины у новорожденных.

· Колликвационный (влажный) некроз – проявляется набуханием, размягчением и разжижением мертвых тканей, образованием массы серого цвета, появлением гнилостного запаха.

Существует несколько видов некроза:

· Инфаркт – возникает в результате внезапного прекращения кровоснабжения в очаге ткани или органа. Термин ишемический некроз означает некроз части внутреннего органа – инфаркт мозга, сердца, кишечника, легкого, почки, селезенки. При небольшом инфаркте происходит аутолитическое расплавление или рассасывание и полное восстановление ткани. Неблагоприятный исход инфаркта – нарушение жизнедеятельности ткани, осложнения или смерть.

· Секвестр – омертвевший участок костной ткани располагается в секвестральной полости, отделяется от здоровой ткани по причине гнойного процесса (остеомиелит).

· Гангрена – омертвение кожи, слизистых поверхностей, мышц. Её развитию предшествует некроз тканей.

· Пролежни – возникают у обездвиженных людей вследствие длительного сдавливания тканей или повреждения кожи. Все это приводит к образованию глубоких, гнойных язв.

Диагностика некроза

К сожалению часто пациентов отправляют на обследование, выполняемое с помощью рентгена, но данный метод не позволяет выявить патологию в самом начале её развития. Некроз на рентгеновских снимках заметен, только лишь на второй и третьей стадии болезни. Анализы крови также не дают эффективных результатов при исследовании данной проблемы. Современные аппараты магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии на сегодняшний день позволяют вовремя и точно определить изменения в структуре ткани.

Исход некроза

Исход некроза бывает благоприятным, в случае если наблюдается ферментативное расплавление ткани, прорастание соединительной ткани в оставшиеся омертвевшие ткани, при этом образуется рубец. Зона некроза может обрастать соединительной тканью – образуется капсула (инкапсуляция). Ещё в участке мертвой ткани может образоваться кость (оссификация).

При неблагоприятном исходе происходит гнойное расплавление, осложняющееся кровотечением. распространением очага – развивается сепсис. Смертельный исход характерен для ишемических инсультов. инфаркта миокарда. Некроз коркового слоя почек, некроз поджелудочной железы (панкреонекроз) и. т. д. – поражения жизненно важных органов приводят к летальному исходу.

Лечение некроза

Лечение любого вида некроза будет успешным, если болезнь обнаружена на ранней стадии. Существует много методик консервативного, щадящего и функционального лечения, только высококвалифицированный специалист может определить какая из них наилучшим образом подойдет для максимально эффективного результата.

Симптомы и лечение аденомы почки

Оставьте комментарий 1,662

Диагноз аденома почки, многие принимают за онкологию. На самом деле, это одно из самых распространенных доброкачественных новообразований. В целом оно не представляет большой опасности для человека, не метастазирует и не влияет на функционирование почки. При своевременном и качественном лечении, от аденомы реально избавиться полностью, не нанося организму большого урона.

Что такое почечная аденома?

Аденома почки - доброкачественное новообразование. Диагностируется у 9% больных, чаще у мужчин, чем у женщин. Опухоль развивается медленно, но при отсутствии лечения наделена свойством увеличиваться в размерах и перерастать в злокачественную. Образование имеет небольшой размер, до 3-х сантиметров, плотную структуру и отчетливые края. В большинстве случаев, оно появляется на одной почке, значительно реже - на двух одновременно. По внешним характеристикам, опухоль похожа на злокачественную форму железисто-клеточного рака почек. Поэтому многие врачи и ученые считают, что аденома является предраковым состоянием. Хотя, официально это не доказано.

Причины возникновения у женщин и мужчин

Одной из причин возникновения аденомы почки может быть поликистоз.

Ученым до сих пор не удалось исследовать точные причины появления аденомы почки. Считается, что спровоцировать рост может неправильное питание и недостаточное количество употребляемой жидкости. В зону риска входят мужчины от 40 лет и курильщики. А также люди, которые, по тем или иным причинам, пребывают в постоянном контакте с агрессивными веществами. Например, работники на химических предприятиях.

На появление новообразований влияет и генетический фактор. У многих больных, аденома развивается на фоне воспалительных заболеваний почек. Такие патологические явления часто считаются причиной возникновения новообразований:

Хронический пиелонефрит или гломерулонефрит. Недуги вызывают изменения в структуре органа, негативно влияют на его работу.
Поликистоз. При патологии повышается вероятность перерождения тканей.

Симптомы появления

В большинстве случаев, у начальной стадии заболевания практически отсутствуют симптомы. Его, обычно, выявляют случайным образом при ультразвуковой диагностике или плановом обследовании. Но когда аденома почки начинает активно расти, сдавливать каналы мочеточника, сосуды и ткани, появляется боль в нижней части поясницы и резкое покалывание в области пораженного органа. Артериальное давление резко повышается, вплоть до гипертонического кризиса. Особенно яркий симптом болезни, который не может не насторожить - появление в моче кровяных выделений. При так называемой гематурии урина обретает темно-желтый оттенок с небольшими примесями ярко-алой крови. По мере разрастания образования в нижней части живота с помощью пальпации можно выявить небольшое, но объемное уплотнение.

В чем опасность?

Своевременное диагностирование предотвращает перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную.

Несмотря на то, что новообразование носит доброкачественный характер, со временем, оно способно перерасти в злокачественную опухоль. Чем больше опухоль будет увеличиваться в размерах, тем больше будет увеличиваться количество пораженных тканей почки. Такой процесс неизменно приведет к дисфункции органа. Аденома почки увеличивает риск развития онкологии и аденокарциономы (злокачественной опухоли из железистых клеток).

Диагностика заболевания

Начальная стадия аденомы почки выявляется только с помощью ультразвукового обследования. Благодаря УЗИ определяется степень развития, размер и уровень поражения тканей органа опухолью. Чтобы получить более качественную картину болезни, назначают компьютерную томографию. Метод устанавливает точный размер образования, его локализацию и степень поражения соседних органов. Когда невозможно определить характер образования или отличить его от злокачественной опухоли, проводится биопсия. Уже разросшуюся аденому можно диагностировать даже при пальпации в нижней части живота.

Лечение заболевания

Метод лечения определяется врачом в зависимости от результатов биопсии, характера и размеров новообразования, а также от общего состояния больного. Если размер аденомы не превышает 3-х сантиметров и растет она медленно, ее необязательно удалять сразу. Некоторое время такие пациенты остаются под контролем врача, который отслеживает развитие аденомы.

Хирургическое вмешательство обязательно при быстром росте аденомы.

Если же новообразование быстро растет, негативно влияет на соседние ткани и органы, и имеет тенденцию к преобразованиям, назначается операция. Хирургическую коррекцию делают методами:

лапароскопии;
классической резекции;
нефрэктомии.

При лапароскопии удаление аденомы происходит через небольшое отверстие в брюшной или тазовой полости. Этот малоинвазивный и щадящий вид операции сохраняет целостность внутренних тканей и не оставляет рубцов. Пациенты довольно быстро восстанавливаются, а в больничном стационаре пребывают до 1-й недели.

Классическая резекция проводится методом глубокого разреза, в ходе которого удаляется новообразование и часть пораженных тканей. Восстановление после такой операции происходит значительно дольше, а на месте разреза появляется рубец, который, в первое время, требует тщательного ухода. В тяжелых случаях, когда аденома достигает слишком больших размеров и перерождается в злокачественную опухоль, проводится нефрэктомия - полное удаление пораженной почки.

Прогноз и профилактика

Если аденома была выявлена на ранней стадии, и проведено своевременное лечение, прогноз - благоприятный. В такой ситуации полностью избавиться от заболевания можно в 95% случаев. Аденома не вызывает метастаз и не наносит вреда соседним органам и тканям, поэтому удаление проходит без особых осложнений. Восстановление после операции - относительно быстрое и комфортное.

Регулярное обследование врачей предотвратит радикальные меры.

Поскольку у этого заболевания практически отсутствуют симптомы, а наличие аденомы возможно выявить только в ходе диагностики, регулярное обследование - главная мера профилактики. В особенности не стоит откладывать визит к врачу при подозрениях на заболевание и делать назначенные анализы. Нужно понимать, что в случае аденомы важно не терять время. Чем раньше начнется лечение, тем эффективнее будет его результат.

Нелишним будет обратить внимание на питание. В ежедневном рационе обязательно должна присутствовать пища, благотворно влияющая на почки. Например, пшенная и овсяная каши, тыква, шпинат, клюква, арбуз и сливы. Полезно употреблять достаточное количество жидкости, средняя норма в сутки - до 2-х литров. Желательно отказаться от вредных привычек, в особенности, курения. И свести к минимуму потребление алкоголя.

Некроз почки: симптомы и лечение

Факторы, вызывающие патологию

Некроз сосочков при сахарном диабете

В детском возрасте некроз почки возникает в результате занесения в кровь бактерий и вирусов, дегидратации и острой диареи. У взрослых его причиной часто является бактериальный сепсис. В 50 % случаев некроз поражает почки женщин при внезапном отделении плаценты, неверном ее расположении, маточном кровотечении и т. д. К развитию заболевания могут привести отторжение пересаженной почки, ожоги, воспалительный процесс в поджелудочной железе, ранее полученные травмы. Определенные заболевания также вызывают некроз эпителия извитых канальцев. В этом случае пациенты могут долго не обращаться за помощью к специалисту, принимая симптомы недуга за проявления уже имеющейся болезни. В результате некроз приобретает запущенную форму, лечить которую значительно сложнее.

К заболеваниям, вызывающим некроз, относят сахарный диабет, продолжительный спазм сосудов, тромбоз, повреждения почек, малокровие и инфекцию в моче. Спровоцировать развитие болезни могут частое употребление анальгетиков и действия, направленные на растворение и вывод камней из почек. В группу риска входят люди, ранее получавшие тяжелые ранения и травмы, а также те, кто уже перенес операцию при расслаивающейся аневризме аорты.

Постановка диагноза

Для некроза характерны макрогематурия, болезненные ощущения в пояснице, снижение диуреза, лихорадка, нарушенная функциональность почек в сочетании с артериальной гипертензией. Однако следует помнить, что эти симптомы часто могут являться и проявлениями основного заболевания. Распознать болезнь помогают различные методы диагностики.

МРА – один из таких методов, основное преимущество которого заключается в высокой точности результатов. МРА выполняется без введения нефротоксичных контрастных веществ. Однако процедура не лишена недостатков: она занимает много времени и может оказаться тяжелой для больных в критическом состоянии.
КТА не требует много времени, но сопровождается внутривенным введением контрастирования, которое может быть нефротоксичным.
Изотопная ренография с применением диэтилентриаминпента-цетиновой кислоты позволяет увидеть увеличенную почку без преграды для оттока мочи с низким или отсутствующим почечным кровотоком.
Биопсия почек необходима, когда симптомы отсутствуют и невозможно установить точный диагноз. Такое исследование дает точную прогностическую и диагностическую картину.
Анализы крови и мочи позволяют врачам установить, в какой фазе – острой или хронической – проходит развитие недуга.

Эффективная терапия

В основе лечения некроза эпителия извитых канальцев лежит устранение причины данного недуга. В состоянии ремиссии он лечится с учетом возникающих симптомов. Терапия способствует лучшей микроциркуляции, ликвидации бактериурии, обезвоживания, артериальной гипертензии. В связи с полиурией пациентам рекомендуется употреблять соль и воду.

При возникновении осложнений, связанных с сопротивлением мочеточника, массивной гематурией, больного в срочном порядке госпитализируют. Для восстановления пассажа мочи проводят катетеризацию лоханки и наложение нефростомы. Пациенту назначают прием антибиотиков. При острой почечной недостаточности проводят гемодиализ.

Профилактика недуга включает лечение заболеваний, вызывающих некроз почечных сосков, и рациональное применение анальгетиков.

Постановка диагноза

Эффективная терапия

При возникновении осложнений, связанных с сопротивлением мочеточника, массивной гематурией, больного в срочном порядке госпитализируют. Для восстановления пассажа мочи проводят катетеризацию лоханки и наложение нефростомы. Пациенту назначают прием антибиотиков. При острой почечной недостаточности проводят гемодиализ.