5 черепно мозговой нерв. XII пара черепных нервов – подъязычный нерв
I. Обонятельный н. – n. olfactorius
II. Зрительный н. – n. opticus
III. Глазодвигательный н. – n. oculomotorius
IV. Блоковый н. – n. trochlearis
V. Тройничный н. – n. trigeminus
VI. Отводящий н. – n. abducens
VII. Лицевой н. – n. facialis
VIII. Статоакустический н. – n. statoacusticus
IX. Языкоглоточный н. – n. glossopharingeus
X. Блуждающий н. – n. vagus
XI. Добавочный н. – n. accessorius
XII. Подъязычный н. – n. hypoglossus
По функциям:
1. Чувствительные – 1, 2, 8 – идут от переферии, нервные клетки заложены в анализаторах, они являются проводящими путями анализаторов.
2. Двигательные – 3, 4, 6, 11, 12 – их клетки заложены в центре ГМ (11 пара в СМ)
3. Смешанные – 5, 7, 9, 10 – в состав этих нервов входят двигательные, чувствительные и вегетативные волокна
По месту выхода из черепной коробки:
1. Решетчатая кость – 1-ая пара ЧМН
2. Зрительный канал – 2-ая пара ЧМН
3. Внутренний слуховой проход – 8-ая пара ЧМН
По месту входа в черепную коробку:
1. Круглоглазничное отверстие – 3-я, 4-ая, 6-ая и глазничная и верхнечелюстная ветви 5-го нерва (тройничного)
2. Рваное отв-ие – 9-ая, 10-ая, 11-ая пары
3. Глазничная щель (лошадь и собака) – 3, 4, 5 (глазничная ветвь), 6
4. Лицевой канал – 7
5. Подъязычное отв-ие – 12
6. Круглое отв-ие (лошадь и собака) – верхнечелюстная ветвь 5-го нерва
7. Овальное отверстие (КРС и свинья) – нижнечелюстная ветвь 5-го нерва
По происхождению:
1. Рецептор (обоняние, зрение, слух) – 1, 2, 8
2. Мост – 5
3. Средний мозг – 3, 4
4. Продолговатый мозг – 6-12, кроме 8
ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ
1-ая пара – обонятельный нерв. Обонятельные клетки от слизистой носовой полости входят в череп через отверстия решетчатой кости, идут в обонятельные луковицы (первичный центр), по обонятельным трактам в грушевидные доли, обонятельные треугольники, гиппокан и затем в корковые центры плаща (полушария).
2-ая пара – зрительный нерв. От нейритов сетчатки входит через зрительное отверстие до перекрестка зрительных нервов, затем в зрительные холмы четверохолмия и зрительные бугры (таламус) и далее импульс поступает в корковые центры плаща.
8-ая пара – статоакустический нерв. От органов слуха и равновесия через внутренний слуховой проход в ядро дейтерса продолговатого мозга, от него в шатровое ядро мозжечка (равновесная ветвь), далее в задние холмы четверохолмия и таламус (слуховая ветвь)
ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ
3-ая пара – глазодвигательный нерв. Функция – движение глаз. Отходит от ножек большого мозга, ядро заложено в чепце среднего мозга. Покидает черепную полость в основании орбиты, у КРС и свиней через круглоглазничное отверстие, у лошади и собаки через глазничную щель. Дорсальная ветвь иннервирует дорсальный прямой мускул глаза и внутренний подниматель верхнего века. Вентральная ветвь иннервирует косой вентральный, вентральный и медиальный прямые мускулы.
4-ая пара – блоковый нерв. Отходит так же как 3-я пара и выходит через те же отверстия. Тонкий, плохо заметный, иннервирует дорсальный косой мускул глаза.
6-ая пара – отводящий. Отходит от продолговатого мозга сбоку от пирамид, выходит так же как 3-я и 4-я пары ЧМН. Иннервирует оттягиватель глазного яблока и латеральный прямой мускул глаза.
11-ая пара – добавочный. Функция – движение головы и шеи. Отходит от спинного и продолговатого мозга, выходит через аборальный отдел рваного отверстия в виде мелких волосков, а затем собирается в крупный нерв. Дорсальная ветвь иннервирует плечеголовной и трапецевидный мускулы. Вентральная ветвь – грудиночелюстной мускул. Возвратный нерв – при выходе из черепной полости вливается в вагус (Ps нерв).
12-ая пара – подъязычный. Ф-ия – глотание. Отходит от продолговатого мозга, через подъязычное отверстие ветви к Глоточной ветви блуждающего нерва , к Глоточному сплетению (иннервирует глотку), К вентральной ветви 1-го шейного нерва (иннервирует кожу и фасцию шеи), К гортани , к Поверхностной мышце подъязычной кости и языка , Глубокая ветвь (мышцы языка).
5-ая пара – тройничный нерв. Самый крупный ЧМН. Начинается на боковой поверхности моста двумя корнями: дорсальный большой чувствительный и вентральный малый двигательный. На дорсальном корне имеется полулунный или Гассеров узел.
1. Глазничный нерв – Nervus Ophthalmicus – выходит как 3-я и 4-я пара ЧМН.
1 .1 Слезный нерв – N . Lacrimales – выходит через слезный канал, сенсорный, а так же регулирует Ps деятельность слезной железы. Иннервирует слезную железу и верхнее веко. Имеет височно-скуловую ветвь, а у КРС переходит в нерв лобной пазухи, которая отдает ветвь к рогу. Височно-скуловая ветвь иннервирует кожу височной области.
1 .2 Лобный нерв – выходит через надглазничное отверстие, у собак – впереди орбитальной связки, а у свиньи – позади скулового отростка лобной кости. Иннервирует кожу, фасции, надкостницу лба, кожу надглазничной области верхнего века и височной ямки.
1 .3 Носоречный нерв – Nasociliaris – выходит через решетчатое отверстие, чувствительный, Ps для слизистой носовой полости
1 .3.1. Длинный ресничный нерв – иннервирует глазное яблоко
1 .3.2. Решетчатый нерв – слизистая носовой полости и дорсальной носовой раковины, и лобной пазухи
1 .3.3. Подблоковый н. – моторный, иннервирует 3-е веко, коньюктиву, кожу в области угла глаза и спинки носа
2. Верхнечелюстной н. - N . Maxillaris - через круглое отверстие у лошади и собак, у КРС и свиней через круглоглазничное
2.1 Скуловой н. - N . Zygomaticus - смншанный, у жвачных 2 скуловых нерва, ин. нижнее веко и кожу в этой области
2.2. Подглазничный н. - N . Infraorbitalis - сенсорный
2.2.1. Аборальные альвеолярные ветви - ин. 2, 3 моляры верхней челюсти и их десны, а так же слизистую верхнечелюстной пазухи.
2.2.2. Средние альвеолярные - 1-3 моляры, десны и слиз. пазухи
2.2.3. Резцовая - 1, 2 премоляры, резцы верхней челюсти и десны
2.2.4. Наружные носовые нервы - кожа спинки носа
2.2.5. Передний носовой н. - ноздри, слиз. преддверия носовой полости и верхнюю губу
2.2.6. Верхний губной н. - кожа и слиз. верх. губы
2.3. Клинонебный н. - N . Sphenopalatinus - сенсорный
2.3.1. Аборальный носовой н. - ин. слизистую носовой полости, перегородки твердого неба и вентральной раковины
2.3.2. Большой небный н. - слиз. твердого и мягкого неба, вентральный носовой ход
2.3.3. Малый небный н. - слиз мягкого неба
3. Нижнечелюстной - у лошади и собаки через рваное отверстие, у КРС и свиней - овальное. Сенсорный для области нижней челюсти и височной обл. (3.1-3.4), моторный для жев. мышцы (5-8)
3.1 Поверхностный височный нерв - n. temporales superficiales - у собак височноушной. Ин. кожу в обл. большого жев. мускула и щеки, у собак так же кожу ушной раковины
3.2 Щечный н. - n. buccinatorius. У свиней и жвачных - Ps околоушной, ин. околоушную слюн. железу. Иннервирует латеральный крыловой мускул, слизистую щеки и нижней губы
3.3 Язычный н. - n. lingualis - слиз. небной занавески, глотки, дно ротовой полости, десны и язык
3.4 Альвеолярный нерв нижней челюсти - n. alveolaris mandibularis
3.4.1 Зубные ветви - моляры, премоляры нижней челюсти и их десны
3.4.2 Резцовая ветвь - клыки, резцы и их десны
3.4.3 Подбородочный н. - слиз. нижней губы, кожа подбородка и губ
3.5 Жевательный н. - n. massetericus - большой жевательный мускул
3.6 Глубокие височные нервы - n. temporales profundi - височный мускул
3.7 Крыловой н. - n. pterygoideus - крыловой мускул
3.8 Нижнечелюстной н. - n. melohyoideus - межчелюстной и двубрюшной мускул
7-ая пара - лицевой н. Двигательный для мимических мышц. Сенсорный для вкусовых сосочков, имеет Ps волокна, выходит через лицевой канал
1. Большой поверхностный каменистый н. - переходит в нерв крылового канала (видиев нерв), ин. слизистую глотки
2. Ветвь к окну преддверия
3. Стременной н. - ин. мускул стремени в среднем ухе
4. Барабанная струна - соединяется с язычным нервом 5-й пары, ин. барабанную полость среднего уха и язык, проводит волокна от вкусовых сосочков в подчелюстную и подъязычную слюнную железы
5. Каудальный ушной н. - соединяется с 1, 2 шейным СМН, ин. каудальные ушные мышцы и кожу
6. Внутр. ушной нерв - происходит от вагуса, но затем соединяется с лицевым. Ин. кожу внутр пов-ти ушной раковины
7. Нерв двубрюшного мускула - ин. двубрюшной мускул, яремно-подъязычный и яремно-челюстной
8. Векоушной н. - круговой мускул век, напрягатель щитка, а у лошади и собаки носогубной подниматель
9. Шейная ветвь - ин. ушной мускул и кожный мускул шеи
10. Дорсальный щечный нерв - ин. мышцы щеки, верхней губы иноса, а у свиньи и жвачных еще носогубной подниматель
11. Вентр. щечный н. - мышцы щеки, нижней губы и подбородка
9-ая пара - языкоглоточный н. Чувствительный для корня языка, небной занавески и глотки. Вкусовой для корня языка. Моторный для расширителей глотки. Ps для желез ротовой полости. Идет от продолговатого мозга через рваное отверстие
1. Барабанный н. - ин. барабанную полость и среднее ухо
2. Ветвь к подъязыноглоточному мускулу
3. Ветвь к околоушной слюнной железе
4. Глоточная ветвь - слизистая глотки
5. Язычная ветвь - слиз. глотки, небной занавески и языка
10-ая пара - блуждающий нерв. Вегетативный
Введение
Нервная система включает головной и спинной мозг, отходящие от них нервы и их разветвления. Учение о нервной системе называется неврология.
Нервы подразделяются на черепные - 12 пар и спинномозговые - 31 пара. Они отдают ветви ко всем органам нашего тела или, как принято говорить, иннервируют все органы. Все нервы и их разветвления составляют периферическую нервную систему. Посредством нервов и их разветвлений осуществляется связь центральной нервной системы с органами, и все системы органов представляют единое целое - осуществляется целостность организма.
Нервы в зависимости от составляющих их волокон подразделяются на чувствительные, двигательные и смешанные. Многие нервы и их разветвления на периферии, помимо волокон, имеют нервные узлы. Они состоят из нейронов, отростки которых входят в состав нервов, и их разветвлений (нервных сплетений).
Нужно иметь в виду, что все отделы центральной и периферической нервной системы, относящиеся как с соматической, так и к вегетативной нервной системе, тесно связаны между собой и вся нервная система является целостной системой.
Черепно-мозговые нервы
Черепные нервы составляют 12 пар. Каждая пара имеет собственное название и порядковый номер, обозначаемый римской цифрой: обонятельные нервы - I пара; зрительный нерв - II пара; глазодвигательный нерв - III пара; блоковый нерв - IV пара; тройничный нерв - V пара; отводящий нерв - VI пара; лицевой нерв - VII пара; преддверно-улитковый нерв - VIII пара; языкоглоточный нерв - IХ пара; блуждающий нерв - Х пара; добавочный нерв - ХI пара; подъязычный нерв - ХII пара.
Черепные нервы различаются по функции и, следовательно, по составу нервных волокон. Одни из них (I, II и VIII пары) - чувствительные, другие (III, IV, VI, ХI и ХII пары) - двигательные, а третьи (V, VII, IХ и Х пары) - смешанные. Обонятельные и зрительный нервы отличаются от других нервов тем, что являются производным головного мозга - они образовались путем выпячивания из мозговых пузырей и в отличие от других чувствительных и смешанных нервов не имеют узлов. Состоят эти нервы из отростков нейронов, расположенных на периферии - в органе обоняния и органе зрения. Смешанные по функции черепные нервы по своему строению и составу нервных волокон сходны со спинномозговыми нервами. Их чувствительная часть имеет узлы (чувствительные узлы черепных нервов), аналогичные спинномозговым узлам. Периферические отростки (дендриты) нейронов этих узлов идут на периферию в органы и оканчиваются в них рецепторами, а центральные отростки следуют в мозговой ствол к чувствительным ядрам, аналогичным ядрам задних рогов спинного мозга. Двигательная часть смешанных черепных нервов (и двигательные черепные нервы) состоят из аксонов нервных клеток двигательных ядер мозгового ствола, аналогичных ядрам передних рогов спинного мозга. В составе III, VII, IХ и Х пар нервов вместе с другими нервными волокнами проходят парасимпатические волокна (они являются аксонами нейронов вегетативных ядер мозгового ствола, аналогичных вегетативным парасимпатическим ядрам спинного мозга).
Обонятельные нервы по функции чувствительный, состоит из нервных волокон, являющихся отростками обонятельных клеток органа обоняния. Эти волокна образуют 15-20 обонятельных нитей (нервов), которые выходят из органа обоняния и через решетчатую пластинку решетчатой кости проникают в полость черепа, где подходят к нейронам обонятельной луковицы нервные импульсы передаются через различные образования периферического отдела обонятельного мозга в его центральный отдел.
Зрительный нерв по функции чувствительный, состоит из нервных волокон, являющихся отростками так называемых гланглиозных клеток сетчатой оболочки глазного яблока. Из глазницы через зрительный канал нерв проходит в полость черепа, где сразу образует частичный перекрест с нервом противоположной стороны (зрительный перекрест) и продолжается в зрительный тракт. В связи с тем что на противоположную сторону переходит только медиальная половина нерва, правый зрительный тракт содержит нервные волокна от правых половин, а левый тракт - от левых половин сетчатой оболочки обоих глазных яблок. Зрительные тракты подходят к подкорковым зрительным центрам - ядрам верхних холмиков крыши среднего мозга, латеральных коленчатых тел и подушек таламуса. Ядра верхних холмиков связаны с ядрами глазодвигательного нерва (через них осуществляется зрачковый рефлекс) и с ядрами передних рогов спинного мозга (осуществляются ориентировочные рефлексы на внезапные световые раздражения). От ядер латеральных коленчатых тел и подушек таламуса нервные волокна в составе белого вещества полушарий следуют в кору затылочных долей (зрительная сенсорная зона коры).
Глазодвигательный нерв по функции двигательный, состоит из двигательных соматических и эфферентных парасимпатических нервных волокон. Эти волокна являются аксонами нейронов, составляющих ядра нерва. Различают двигательные ядра и добавочное парасимпатическое ядро. Они находятся в ножке мозга на уровне верхних холмиков крыши среднего мозга. Нерв выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу и делится на две ветви: верхнюю и нижнюю. Двигательные соматические волокна этих ветвей иннервируют верхнюю, медиальную, нижнюю прямую и нижнюю косую мышцы глазного яблока, а также мышцу, поднимающую верхнее веко (все они поперечно-полосатые), а парасимпатические волокна - мышцу, суживающую зрачок, и ресничную мышцу (обе гладкие). Парасимпатические волокна по пути к мышцам переключаются в ресничном узле, лежащем в заднем отделе глазницы.
Блоковый нерв по функции двигательный, состоит из нервных волокон, отходящих от ядра. Ядро расположено в ножках мозга на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга. Нервы выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу и иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока.
Тройничный нерв по функции смешанный, состоит из чувствительных и двигательных нервных волокон. Чувствительные нервные волокна являются периферическими отростками (дендритами) нейронов тройничного узла, который находится на передней поверхности пирамиды височной кости у ее верхушки, между листками твердой оболочки мозга, и состоит из чувствительных нервных клеток. Эти нервные волокна образуют три ветви нерва: первая ветвь - глазной нерв, вторая ветвь - верхнечелюстной нерв и третья ветвь - нижнечелюстной нерв. Центральные отростки (аксоны) нейронов тройничного узла составляют чувствительный корешок тройничного нерва, идущий в мозг к чувствительным ядрам. У тройничного нерва имеется несколько чувствительных ядер (расположены в мосту, ножках мозга, продолговатом мозге и верхних шейных сегментах спинного мозга). От чувствительных ядер тройничного нерва нервные волокна идут в таламус. Соответствующие нейроны ядер таламуса связаны посредством отходящих от них волокон с нижним отделом постцентральной извилины (ее корой).
Двигательные волокна тройничного нерва являются отростками нейронов его двигательного ядра, расположенного в мосту. Эти волокна по выходе из мозга образуют двигательный корешок тройничного нерва, который присоединяется к его третьей ветви - нижнечелюстному нерву.
Глазной нерв, или первая ветвь тройничного нерва, по функции чувствительный. Отойдя от тройничного узла, он идет к верхней глазничной щели и через нее проникает в глазницу, где делится на несколько ветвей. Они иннервируют кожу лба и верхнего века, конъюнктиву верхнего века и оболочки глазного яблока (в том числе роговицу), слизистую оболочку лобной и клиновидной пазух и части ячеек решетчатой кости, а также часть твердой оболочки головного мозга. Самая крупная ветвь глазного нерва называется лобным нервом.
Верхнечелюстной нерв, или вторая ветвь тройничного нерва, по функции чувствительный, следует из полости черепа через круглое отверстие в крылонебную ямку, где делится на несколько ветвей. Самая крупная ветвь называется подглазничным нервом, проходит по одноименному каналу верхней челюсти и выходит на лицо в области клыковой ямки через подглазничное отверстие. Область иннервации ветвей верхнечелюстного нерва: кожа среднего отдела лица (верхней губы, нижнего века, скуловой области, полости носа, неба, верхнечелюстной пазухи, части ячеек решетчатой кости, верхние зубы и часть твердой оболочки головного мозга).
Нижнечелюстной нерв, или третья ветвь тройничного нерва, по функции смешанный. Из полости черепа через овальное отверстие проходит в подвисочную ямку, где делится на ряд ветвей. Чувствительные ветви иннервируют кожу нижней губы, подбородка и височной области, слизистую оболочку нижней губы, твердой оболочки головного мозга. Двигательные ветви нижнечелюстного нерва иннервируют все жевательные мышцы, мышцу, напрягающую небную занавеску, челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы. Самые крупные ветви нижнечелюстного нерва: язычный нерв (чувствительный, идет к языку) и нижний альвеолярный нерв (чувствительный, проходит в канале нижней челюсти, отдает ветви к нижним зубам, под названием подбородочного нерва через одноименное отверстие выходит к подбородку).
Отводящий нерв по функции двигательный состоит из нервных волокон, отходящих от нейронов ядра нерва, расположенного в мосту. Выходит из черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу и иннервирует латеральную (наружную) прямую мышцу глазного яблока.
Лицевой нерв, или промежуточно-лицевой нерв, по функции смешанный, включает двигательные соматические волокна, секреторные парасимпатические волокна и чувствительные вкусовые волокна. Двигательные волокна отходят от ядра лицевого нерва, находящегося в мосту. Секреторные парасимпатические и чувствительные вкусовые волокна входят в состав промежуточного нерва, который имеет парасимпатическое и чувствительные ядра в мосту и выходит из мозга рядом с лицевым нервом. Оба нерва (и лицевой, и промежуточный) следуют во внутренний слуховой проход, в котором промежуточный нерв выходит в состав лицевого. После этого лицевой нерв проникает в одноименный канал, расположенный в пирамиде височной кости. В канале он отдает несколько ветвей: большой каменистый нерв, барабанную струну и др. Большой каменистый нерв содержит секреторные парасимпатические волокна к слезной железе. Барабанная струна проходит через барабанную полость и, покинув ее, присоединяется к язычному нерву из третьей ветви тройничного нерва; она содержит вкусовые волокна для вкусовых сосочков тела и кончика языка и секреторные парасимпатические волокна в поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам.
Отдав свои ветви в канале, лицевой нерв выходит из него через шилососцевидное отверстие, вступает в толщу околоушной слюнной железы, где делится на конечные ветви, двигательные по функции. Они иннервируют все мимические мышцы лица и часть мышц шеи: подкожную мышцу шеи, заднее брюшко двубрюшной мышцы и др.
Преддверно-улитковый нерв по функции чувствительный, включает две части: улитковую - для звуковоспринимающего органа (спиральный орган) и преддверную - для вестибулярного аппарата (орган равновесия). Каждая часть имеет нервный узел из чувствительных нейронов, расположенный в пирамидке височной кости вблизи внутреннего уха.
Языкоглоточный нерв по функции смешанный, включает чувствительные общие и вкусовые волокна, двигательные соматические волокна и секреторные парасимпатические волокна. Чувствительные волокна иннервируют слизистую оболочку корня языка, глотки и барабанной полости, вкусовые волокна - вкусовые сосочки корня языка. Двигательные волокна этого нерва иннервируют шилоглоточную мышцу, а секреторные парасимпатические волокна - околоушную слюнную железу.
Блуждающий нерв - самый крупный из черепных нервов, он отдает многочисленные ветви. Ядра нерва (чувствительное, двигательное и вегетативное - парасимпатическое) находятся в продолговатом мозге. Нерв выходит из полости черепа через яремное отверстие, на шее лежит рядом с внутренней яремной веной и с внутренней, а затем с общей сонной артерией; в грудной полости подходит к пищеводу (левый нерв проходит по передней, а правый - по задней его поверхности) и вместе с ним через диафрагму проникает в брюшную полость. В соответствии с местоположением в блуждающем нерве различают головной, шейный, грудной и брюшной отделы.
Добавочный нерв по функции двигательный, состоит из нервных волокон, отходящих от нейронов двигательных ядер. Эти ядра расположены в продолговатом мозге и в I шейном сегменте спинного мозга. Нерв выходит из черепа через яремные отверстие на шею и иннервирует грудино-сосцевидную и трапециевидную мышцы.
Подъязычный нерв по функции двигательный, включает нервные волокна, отходящие от нейронов двигательного ядра, расположенного в продолговатом мозге. Выходит из полости черепа через канал подъязычного нерва в затылочной кости, следует, описывая дугу, к языку снизу и делится на ветви, иннервирующие все мышцы языка и подбородочно-подъязычную мышцу. Одна из ветвей подъязычного нерва (нисходящая) образует вместе с ветвями I-III шейных нервов так называемую шейную петлю. Ветви этой петли (за счет волокон из шейных спинномозговых нервов) иннервируют мышцы шеи, лежащие ниже подъязычной кости.
V пара нерва тройничный нерв
Cуществует 13 пар черепных нервов: 0 пара - концевой нерв, n. terminalis; I - обонятельный, п. оlfactorius; II - зрительный, п. opticus; III - глазодвигательный, п. oculomotorius; IV - блоковый, п. trochlearis; V - тройничный, п. trigeminus; VI- отводящий, п. abducens; VII - лицевой, п. facialis; Vjjj - преддверно-улитковый, п. vestibulocochlearis; IX - языкоглоточный, п. glossofaryngeus; X - блуждающий, п. vagus; XI - добавочный, п. accessorius; XII - подъязычный, п. hypoglossus.
РАЗВИТИЕ И ПРИНЦИПЫ СТРОЕНИЯ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
Обонятельный и зрительный нервы - специфические нервы органов чувств, развиваются из переднего мозга и являются его выростами. Остальные черепные нервы дифференцировались из спинномозговых и поэтому по строению принципиально сходны с ними. Дифференцировка и превращение первичных спинномозговых нервов в черепные связаны с развитием органов чувств и жаберных дуг с принадлежащей им мускулатурой, а также с редукцией миотомов в области головы (рис. 227). Однако ни один из черепных нервов не соответствует полностью спинномозговым, так как слагается не из передних и задних корешков, а только из одного переднего или заднего. Черепные нервы jjj, jV, Vj соответствуют передним корешкам. Их ядра расположены вентрально, они иннервируют мышцы, развившиеся из 3 передних сомитов головы. Остальные передние корешки редуцируются.
Другие черепные нервы: V, Vjj, Vjjj, X, Xj и Xjj можно рассматривать как гомологи задних корешков. Эти нервы связаны с мышцами, дифференцировавшимися из мускулатуры жаберного аппарата и развившимися из боковых пластинок мезодермы. Нервы формируют две ветви - переднюю и заднюю. У высших позвоночных задняя ветвь обычно редуцирована.
Рис. 227. Черепные нервы человеческого эмбриона.
Жаберные дуги обозначены арабскими цифрами, нервы - римскими.
Некоторые черепные нервы (X, Xjj) имеют сложное происхождение, так как образуются путем слияния нескольких спинномоз- говых нервов. В связи с ассимиляцией метамеров туловища затылочной областью головы часть спинномозговых нервов перемещается краниально и заходит в область продолговатого мозга. Черепные нервы jX и Xj развились из общего источника - первичного блуждающего нерва и являются как бы его ветвями (табл. 14).
Таблица 14. Соотношение сомитов головы, жаберных дуг и черепных нервов с их корешками
Рис. 228. Cвязи IX, Х и XI пар черепных нервов.
1 - ромбовидная ямка; 2 - спинной мозг; 3 - ветви от нижнего узла блуждающего нерва к симпатическому стволу; 4 - верхний гортанный нерв; 5 - нижний узел блуждающего нерва; 6 - наружная ветвь добавочного нерва; 7 - внутренняя ветвь добавочного нерва; 8 - верхний узел блуждающего нерва; 9 - нижний узел языкоглоточного нерва; 10 - длинная ветвь блуждающего нерва; 11 - верхний узел языкоглоточного нерва; 12 - черепные корешки добавочного нерва; 13 - блуждающий нерв; 14 - языкоглоточный нерв.
Черепные нервы по функциональной принадлежности распределяются следующим образом. К соматически-чувствительным нервам принадлежат I, II, VIII пары, к соматически-двигательным - III, IV, VI, XI, XII пары, к смешанным, содержащим соматически-двигательные и висцерально-чувствительные волокна (VII, IX, Х пары), а также висцерально-двигательные волокна, - V, VII, IX, Х пары.
C ромбовидным мозгом связаны V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII пары; со средним мозгом - jjj и jV пары; с промежуточным - j и II пары черепных нервов (рис. 228).
0 ПАРА - КОНЦЕВЫЕ НЕРВЫ
Концевой нерв (0 пара), n. terminalis - это пара маленьких нервов, которые тесно прилежат к обонятельным нервам. Впервые они были
обнаружены у низших позвоночных, но их присутствие показано у плодов человека и у взрослых людей. Они содержат множество безмиелиновых волокон и связанные с ними небольшие группы биполярных и мультиполярных нервных клеток. Каждый нерв проходит вдоль меди- альной стороны обонятельного тракта, их ветви прободают решетчатую пластинку решетчатой кости и разветвляются в слизистой оболочке полости носа. Центрально нерв связан с мозгом вблизи переднего продырявленного пространства и септальной области. Его функция неизвестна, предположительно, он представляет собой головную часть симпатической нервной системы, которая распространяется на кровеносные сосуды и железы слизистой оболочки полости носа.
I ПАРА - ОБОНЯТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ
Обонятельный нерв, п. olfactorius, образован 15-20 обонятельными нитями, fila olfactoria, которые состоят из нервных волокон - отростков обонятельных клеток, располагающихся в слизистой оболочке верхнего отдела носовой полости. Обонятельные нити входят в полость черепа через отверстие в решетчатой пластинке и оканчиваются у обонятельных луковиц, которые продолжаются в обонятельный путь, tractus olfactorius (см. с. 650).
II ПАРА - ЗРИТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ
Зрительный нерв, п. opticus, состоит из нервных волокон, образуемых отростками мультиполярных нервных клеток сетчатой оболочки глазного яблока. Зрительный нерв формируется на заднем полушарии глазного яблока и проходит в глазнице к зрительному каналу, откуда выходит в полость черепа. Здесь в предперекрестной борозде оба зрительных нерва соединяются, образуя зрительный перекрест, chiasma opticum. Продолжение зрительных путей называется зрительным трактом, tractus opticus. В зрительном перекресте медиальная группа нервных волокон каждого нерва переходит в зрительный тракт противоположной стороны, а латеральная продолжается в соответствующий зрительный тракт. Зрительные тракты достигают подкорковых зрительных центров.
III ПАРА - ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ
Глазодвигательный нерв, п. oculomotorius, в основном двигательный, возникает в двигательном ядре, nucleus п. oculomotorius, сред-
Рис. 229. Нервы глазницы; вид сбоку.
1 - глазодвигательный нерв; 2 - отводящий нерв; 3, 9 - верхнечелюстной нерв; 4 - верхняя ветвь глазодвигательного нерва; 5 - носоресничный нерв; 6 - лобный нерв; 7 - нижнечелюстной нерв; 8 - глазной нерв; 10 - крылонебный узел; 11 - ресничный узел; 12 - нижняя ветвь глазодвигательного нерва; 13 - короткие ресничные нервы; 14 - подглазничный нерв.
него мозга и парасимпатическом добавочном ядре, nucleus accessorius. Выходит на основание мозга у медиального края ножки мозга и идет вперед в верхней стенке пещеристого синуса до верхней глаз- ничной щели, через которую вступает в глазницу и разделяется на верхнюю ветвь, r. superior, - к верхней прямой мышце и мышце, поднимающей веко, и нижнюю ветвь, r. inferior, - к медиальной и нижней прямым и нижней косой мышцам. От нижней ветви отходит ветвь к ресничному узлу, являющаяся его парасимпатическим корешком (рис. 229).
IV ПАРА - БЛОКОВЫЕ НЕРВЫ
Блоковый нерв, п. trochlearis, двигательный, берет начало в двигательном ядре, nucleus n. trochlearis, расположенном в среднем мозге на уровне нижнего двухолмия. Выходит на основание мозга кнаружи от моста и продолжается вперед в наружной стенке пещеристо-
Рис. 230. Тройничный нерв.
1 - тройничный узел; 2 - глазной нерв; 3 - верхнечелюстной нерв; 4 - нижнечелюстной нерв; 5 - дно jV желудочка; 6 - язычный нерв; 7 - нервы к жевательным мышцам.
го синуса. Через верхнюю глазничную щель впадает в глазницу и разветвляется в верхней косой мышце.
V ПАРА - ТРОЙНИЧНЫЕ НЕРВЫ
Тройничный нерв, п. trigeminus, является смешанным и содержит двигательные и чувствительные нервные волокна. Иннервирует жевательные мышцы, кожу лица и переднего отдела головы, твердую оболочку головного мозга, а также слизистые оболочки носовой и ротовой полостей, зубы.
Тройничный нерв имеет сложное строение. В нем различают: 1) ядра (1 двигательное и 3 чувствительных); 2) чувствительный и двигательный корешки; 3) тройничный узел на чувствительном корешке; 4) ствол тройничного нерва; 5) 3 главные ветви тройничного нерва: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы (рис. 230).
Чувствительные нервные клетки, нейриты которых образуют чувствительные ветви тройничного нерва, расположены в тройнич- ном узле, ganglion trigeminale. Тройничный узел залегает на тройничном вдавлении, impressio trigeminale, передней поверхности пирамиды височной кости в тройничной полости, cavum trigeminale, образованной расщеплением твердой мозговой оболочки. Узел плоский, полулунной формы, длиной 14-29 мм и высотой 5-10 мм. У людей с брахицефалическим черепом он короткий и высокий, а у долихоцефалов - длинный и низкий.
Клетки тройничного узла являются псевдоуниполярными и отдают по одному отростку, который вблизи тела клетки разделяется на 2: центральный и периферический. Центральные нейриты формируют чувствительный корешок, radix sensoria, и через него вступают в мозговой ствол, достигая чувствительных ядер нерва: мостового ядра, nucleus pontinus n. trigemini, в мосту, спинномозгового (нижнего ядра тройничного нерва), nucleus spinalis (inferior) n. trigemini, - в нижней части мозгового моста и в продолговатом мозге, а также ядра средне- мозгового пути, nucleus mesencephalicus n. trigemini, - в среднем мозге. Периферические дендриты идут в составе перечисленных главных ветвей тройничного нерва.
Двигательные нервные волокна берут начало в двигательном ядре нерва, nucleus motorius n. trigemini, лежащем в задней части моста. Указанные волокна выходят из мозга и образуют двигательный корешок, radix motoria. Место выхода двигательного корешка из головного мозга и входа чувствительного расположено при переходе моста в среднюю мозжечковую ножку. Между чувствительными и двигательным корешками тройничного нерва нередко (в 25% случаев) есть анастомотические связи, в результате чего некоторое количество нервных волокон переходит из одного корешка в другой.
Диаметр чувствительного корешка составляет 2,0-2,8 мм, он содержит от 75 000 до 150 000 миелиновых нервных волокон диа- метром преимущественно до 5 мкм. Толщина двигательного корешка меньше - 0,8-1,4 мм. В нем проходит от 6000 до 15 000 миелиновых нервных волокон диаметром, как правило, более 5 мкм.
Чувствительный корешок с принадлежащим ему тройничным узлом и двигательный корешок в совокупности составляют ствол тройничного нерва диаметром 2,3-3,1 мм, содержащий от 80 000 до 165 000 миелиновых нервных волокон. Двигательный корешок
минует тройничный узел и входит в состав нижнечелюстного нерва.
С 3 главными ветвями тройничного нерва связаны парасимпатические нервные узлы: ресничный узел - с глазным нервом, крылонебный - с верхнечелюстным, ушной и поднижнечелюстной узлы - с нижнечелюстными нервами.
Общий план ветвления глазных ветвей тройничного нерва таков: каждый нерв (глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной) отдает ветвь к твердой мозговой оболочке; внутренние ветви к слизистой оболочке добавочных пазух, ротовой и носовой полостей и органам (слезная железа, глазное яблоко, слюнные железы, зубы); наружные ветви: медиальные - к коже передних областей лица и латеральные - к коже боковых областей лица.
ГЛАЗНОЙ НЕРВ
Глазной нерв, п. ophthalmicus, является первой, наиболее тонкой ветвью тройничного нерва. Функционально нерв преимущественно чувствительный. Он иннервирует кожу лба и переднего отдела височной и теменной областей, верхнего века, спинки носа, а также частично слизистую оболочку носовой полости, оболочки глазного яблока и слезную железу (рис. 231).
Нерв имеет в толщину 2-3 мм, состоит из 30-70 сравнительно мелких пучков и содержит от 20 000 до 54 000 миелиновых нервных волокон, преимущественно небольшого диаметра (до 5 мкм). По отхождении от тройничного узла нерв проходит в наружной стенке пещеристого синуса, где отдает тонкие ветви к глазодвигательному, блоковому и отводящему нервам, ветвь намета, r. tentorius, к намету мозжечка и принимает несколько ветвей от внутреннего сонного сплетения. Вблизи верхней глазничной щели глазной нерв делится на 3 ветви: слезный, лобный и носоресничный нервы (рис. 232).
1. Слезный нерв, п. lacrimalis, располагается вблизи наружной стенки глазницы, где соединяется соединительной ветвью со скуловым нервом, r. communicans cum п. zygomatico. Иннервирует слезную железу, а также кожу верхнего века и латерального угла глазной щели.
2. Лобный нерв, п. frontalis, - самая толстая ветвь глазного нерва. Проходит под верхней стенкой глазницы и делится на две ветви: надглазничный нерв, п. supraorbitalis, идущий через надглазничную вырезку к коже лба, и надблоковый нерв, п. supratrochlearis, выходя-
Рис. 231. Глазной нерв.
щий из глазницы у ее внутренней стенки и иннервирующий кожу верхнего века и медиального угла глаза.
3. Носоресничный нерв, п. nasociliaris, лежит в глазнице у медиальной ее стенки и под блоком верхней косой мышцы выходит из глазницы в виде конечной ветви - подблокового нерва, п. infratrochlearis, который иннервирует слезный мешок, конъюнктиву и медиальный угол глаза. На своем протяжении носоресничный нерв отдает следующие ветви: 1) длинные ресничные нервы, пп. ciliares longi, к глазному яблоку; 2) задний решетчатый нерв, п. ethmoidalis posterior, к слизистой оболочке клиновидной пазухи и задних ячеек решетчатого лабиринта; 3) передний решетчатый нерв, п. ethmoidalis anterior, к слизистой оболочке лобной пазухи и носовой полости (rr. nasales medialis et lateralis) и к коже кончика и крыла носа. Кроме того, от носоресничного нерва отходит соединительная ветвь к ресничному узлу.
Ресничный узел, ganglion ciliare (рис. 233), длиной до 2 мм лежит на латеральной поверхности зрительного нерва, приблизительно на границе между задней и средней третями длины глазницы. В ресничном узле, как и в других парасимпатических узлах тройничного нерва, находятся парасимпатические многоотростчатые (мультиполярные) нервные клетки, на которых преганглионарные волокна, образуя синапсы, переключаются на постганглионарные. Симпатические и чувствительные волокна проходят через узел транзитно.
Рис. 232. Нервы глазницы; вид сверху.
1 - мышца, поднимающая верхнее веко; 2 - слезная железа; 3 - верхняя прямая мышца; 4 - слезный нерв; 5 - латеральная прямая мышца; 6 - средняя черепная ямка; 7 - височная мышца; 8 - латеральная крыловидная мышца; 9 - нижнечелюстной нерв; 10 - добавочный нерв; 11 - блуждающий нерв; 12 - языкоглоточный нерв; 13 - улитковая часть преддверно-улиткового нерва; 14 - преддверная часть преддверно-улиткового нерва; 15 - лицевой нерв; 16 - отводящий нерв; 17 - тройничный нерв; 18, 25 - блоковый нерв; 19 - тройничный нерв; 20 - глазодвигательный нерв; 21 - внутренняя сонная артерия; 22 - верхнечелюстной нерв; 23 - зрительный нерв; 24 - глазной нерв; 26 - верхняя косая мышца; 27 - решетчатая пластинка; 28 - носоресничный нерв; 29 - петушиный гребень; 30 - надглазничный нерв; 31 - лобный нерв; 32 - блок; 33 - лобная пазуха.
К узлу подходят соединительные ветви в виде его корешков: 1) чувствительный, radix nasociliaris, - из носоресничного нерва; 2) парасимпатический, radix oculomotoris, - из глазодвигательного нерва; 3) симпатический, radix sympathicus, - из сплетения, окружающего a. ophthalmica. От ресничного узла отходит от 4 до 10 коротких
Рис. 233. Ресничный узел (схема).
1 - белая соединительная ветвь; 2 - верхний шейный узел симпатического ствола; 3 - внутреннее сонное сплетение; 4 - симпатический корешок; 5 - ресничный узел; 6 - носоресничный корешок; 7 - глазодвигательный нерв; 8 - глазодвигательный корешок; 9 - короткие ресничные нервы; 10 - преганглионарные парасимпатические волокна; 11 - постганглионарные парасимпатические волокна; 12 - чувствительные волокна; 13 - постганглионарные симпатические волокна; 14 - симпатическое ядро; 15 - спинномозговой нерв; 16 - преганглионарные симпатические волокна; 17 - двигательные волокна.
ресничных нервов, пп. ciliares breves, идущих внутрь глазного яблока. Они содержат постганглионарные парасимпатические волокна, иннервирующие ресничную мышцу и сфинктер зрачка, чувствительные волокна, иннервирующие оболочки глазного яблока, а также симпатические волокна к мышце, расширяющей зрачок.
ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ НЕРВ
Верхнечелюстной нерв, п. maxillaris, - вторая ветвь тройничного нерва, в основном чувствительный. Имеет толщину 2,5-4,5 мм и состоит из 25-70 небольших пучков, содержащих от 30 000 до 80 000 миелиновых нервных волокон, преимущественно небольшого диаметра (до 5 мкм).
Верхнечелюстной нерв иннервирует твердую оболочку головного мозга, кожу нижнего века, латерального угла глаза, передней части височной области, верхней части щеки, крыльев носа, кожу и слизистую оболочку верхней губы, слизистую оболочку задней и нижней частей носовой полости, слизистую оболочку клиновидной пазухи, неба, зубы верхней челюсти (рис. 234). По выходе из черепа через круглое отверстие нерв попадает в крыловидно-небную ямку, проходит сзади наперед и изнутри кнаружи. Длина отрезка и его положение в ямке зависят от формы черепа. При брахицефалическом черепе длина отрезка нерва в ямке составляет 15-22 мм, он расположен в ямке глубоко - до 5 см от середины скуловой дуги. Иногда нерв в крыловидно-небной ямке закрыт костным гребнем. При долихоцефалическом черепе длина рассматриваемого участка нерва 10-15 мм, а располагается он более поверхностно - до 4 см от середины скуловой дуги.
В пределах крыловидно-небной ямки верхнечелюстной нерв отдает менингеальную ветвь, r. meningeus, к твердой мозговой оболочке и разделяется на 3 ветви: 1) узловые ветви, идущие к крылонебному узлу, 2) скуловой нерв и 3) подглазничный нерв, являющийся непосредственным продолжением верхнечелюстного нерва.
1. Узловые ветви, rr. ganglionares, числом 1-7, отходят от верхнечелюстного нерва на расстоянии 1,0-2,5 мм от круглого отверстия и идут к крылонебному узлу, отдавая нервам, начинающимся от узла, чувствительные волокна. Некоторые узловые ветви минуют узел и присоединяются к его ветвям.
Крылонебный узел, ganglion pterygopalatinum, - образование парасимпатической части автономной нервной системы. Узел треугольной формы, длиной 3-5 мм, содержит мультиполярные клетки
Рис. 234. Верхнечелюстной нерв.
и имеет 3 корешка: 1) чувствительный - узловые ветви, пп. pterygopalatini; 2) парасимпатический - большой каменистый нерв, п. petrosus major (ветвь промежуточного нерва), содержит волокна к железам носовой полости, неба, слезной железе; 3) симпатический - глубокий каменистый нерв, п. petrosus profundus, отходит из внутреннего сонного сплетения, содержит постганглионарные симпатические нервные волокна из шейных узлов. От узла отходят ветви, в составе которых есть секреторные (парасимпатические и симпатические) и чувствительные волокна (рис. 235):
1) глазничные ветви, rr. orbitales, 2-3 тонких ствола, проникают через нижнюю глазничную щель и далее вместе с задним решетчатым нервом идут через мелкие отверстия клиновидно-решетчатого шва к слизистой оболочке задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи;
2) задние верхние носовые ветви, rr. nasales posteriores superiores, числом 8-14 выходят из крыловидно-небной ямки через клиновидно-небное отверстие в носовую полость и делятся на две группы: латеральную и медиальную. Латеральные ветви, rr. nasales posteriores superiores laterales (6-10), идут к слизистой оболочке задних отделов верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задних ячеек решетчатой кости, верхней поверхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы. Медиальные ветви, rr. nasales posteriores superiores mediales (2-3), разветвляются в слизистой оболочке верхнего отдела
Рис. 235. Крылонебный узел (схема).
1 - верхнечелюстной нерв; 2 - преганглионарные парасимпатические волокна большого каменистого нерва; 3 - постганглионарные симпатические волокна глубокого каменистого нерва; 4 - небные нервы; 5 - постганглионарные парасимпатические волокна; 6 - скуловой нерв; 7 - соединительная ветвь скулового и слезного нервов; 8 - слезный нерв; 9 - слезная железа; 10 - нерв крыловидного канала; 11 - узловые ветви верхнечелюстного нерва; 12 - задние носовые нервы; 13 - чувствительные волокна.
перегородки носа. Одна из медиальных ветвей - носонебный нерв,
п. nasopalatinus, проходит между надкостницей и слизистой оболочкой перегородки вместе с задней артерией перегородки носа вперед, к носовому отверстию резцового канала, через который достигает слизистой оболочки передней части неба. Образует соединение с носовой ветвью верхнего альвеолярного нерва (рис. 236).
Небные нервы, пп. palatini, распространяются от узла через большой небный канал, образуя 3 группы нервов:
1) большой небный нерв, п. palatinus major, - самая толстая ветвь, выходит через большое небное отверстие на небо, где распадается на 3-4 ветви, иннервирующие большую часть слизистой оболочки неба и ее железы на участке от клыков до мягкого неба;
Рис. 236. Обонятельный нерв, крылонебный узел и ветви тройничного нерва. 1 - нижний носовой ход; 2, 4, 7 - нижняя, средняя и верхняя носовые раковины соответственно; 3 - средний носовой ход; 5 - обонятельная луковица; 6 - обонятельные нервы; 8 - клиновидная пазуха; 9 - зрительный нерв; 10, 23 - внутренняя сонная артерия; 11 - глазодвигательный нерв; 12 - крылонебный узел; 13 - глазной нерв; 14 - верхнечелюстной нерв; 15 - тройничный узел; 16 - нерв крыловидного канала; 17 - тройничный нерв; 18 - большой каменистый нерв; 19 - глубокий каменистый нерв; 20, 31 - лицевой нерв; 21 - преддверно-улитковый нерв; 22 - внутреннее сонное нервное сплетение; 24 - язычный нерв; 25 - ниж- ний альвеолярный нерв; 26 - барабанная струна; 27 - средняя менингеальная артерия; 28 - верхнечелюстная артерия; 29 - шиловидный отросток; 30 - сосце- видный отросток; 32 - околоушная слюнная железа; 33 - перпендикулярная пла- стинка небной кости; 34 - медиальная крыловидная мышца; 35 - небные нервы; 36 - мягкое небо; 37 - твердое небо; 38 - верхняя губа.
2) малые небные нервы, пп. palatini minores, вступают в полость рта через малые небные отверстия и ветвятся в слизистой оболочке мягкого неба и области небной миндалины;
3) нижние задние носовые ветви, rr. nasales posteriores inferiores, входят в большой небный канал, покидают его через мелкие отверстия и на уровне нижней носовой раковины вступают в носовую полость, иннервируя слизистую оболочку нижней раковины, среднего и нижнего носовых ходов и верхнечелюстной пазухи.
2. Скуловой нерв, п. zygomaticus, ответвляется от верхнечелюстного нерва в пределах крыловидно-небной ямки и проникает через нижнюю глазничную щель в глазницу, где идет по наружной стенке, выходит через скулоглазничное отверстие и делится на две ветви:
1) скулолицевая ветвь, r. zygomaticofacialis, выходит через скулолицевое отверстие на переднюю поверхность скуловой кости, в коже верхней части щеки отдает ветвь к области наружного угла глазной щели и соединительную ветвь к лицевому нерву;
2) скуловисочная ветвь, r. zygomaticotemporalis, выходит из глазницы через одноименное отверстие скуловой кости, прободает височную мышцу и ее фасцию и иннервирует кожу передней части височной и задней части лобной областей. Отдает соединительную ветвь к слезному нерву, содержащую секреторные парасимпатические волокна к слезной железе.
3. Подглазничный нерв, п. infraorbitalis, является продолжением верхнечелюстного нерва и получает свое название по отхождении от последнего указанных ранее ветвей. Подглазничный нерв покидает крыловидно-небную ямку через нижнюю глазничную щель, проходит по нижней стенке глазницы вместе с одноименными со- судами в подглазничной борозде (в 15% случаев вместо борозды имеется костный канал) и выходит через подглазничное отверстие под мышцу, поднимающую верхнюю губу, разделяясь на конечные ветви. Длина подглазничного нерва различна: у брахицефалов ствол нерва составляет 20-27 мм, а у долихоцефалов - 27-32 мм. Положение нерва в глазнице соответствует парасагиттальной плоскости, проведенной через подглазничное отверстие.
Характер отхождения ветвей может быть также различным: рассыпным, при котором от ствола отходят многочисленные тонкие нервы с большим количеством связей, или магистральным с небольшим числом крупных нервов. На своем пути подглазничный нерв отдает следующие ветви:
1) верхние альвеолярные нервы, пп. alveolares superiores, иннервируют зубы и верхнюю челюсть (рис. 237). Различают 3 группы ветвей верхних альвеолярных нервов:
а) задние верхние альвеолярные ветви, rr. alveolares superiores posteriores, ответвляются от подглазничного нерва, как правило, в крыловидно-небной ямке числом 4-8 и располагаются вместе с одноименными сосудами по поверхности бугра верхней челюсти. Часть самых задних нервов идет по наружной поверхности бугра вниз, к альвеолярному отростку, остальные входят через задние
Рис. 237. Верхнечелюстной нерв.
1 - задние верхние альвеолярные ветви; 2 - скуловой нерв; 3 - верхнечелюстной нерв; 4 - нерв крыловидного канала; 5 - глазной нерв; 6 - тройничный нерв; 7 - нижнечелюстной нерв; 8 - барабанная струна; 9 - ушной узел; 10 - соединительные ветви крылонебного узла с верхнечелюстным нервом; 11 - жевательный нерв; 12 - нижний альвеолярный нерв; 13 - язычный нерв; 14 - крылонебный узел; 15 - подглазничный нерв; 16 - передние верхние альвеолярные ветви.
верхние альвеолярные отверстия в альвеолярные каналы. Ветвясь вместе с другими верхними альвеолярными ветвями, они формиру- ют нервное верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior, которое залегает в альвеолярном отростке верхней челюсти над верхушками корней. Сплетение достаточно густое, широкопетлистое, растянуто по всей длине альвеолярного отростка. От сплетения отходят верхние десневые ветви, rr. gingivales superiores, к периодонту и пародонту на участке верхних моляров, и верхние зубные ветви, rr. dentales superiores, к верхушкам корней больших коренных зубов, в пульпарной полости которых они разветвляются. Кроме того, задние верхние альвеолярные ветви посылают тонкие нервы к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи;
б) средняя верхняя альвеолярная ветвь, r. alveolaris superior medius, в виде одного или, реже, двух стволиков ответвляется от подглазничного нерва, чаще в крыловидно-небной ямке и реже в пределах глазницы, проходит в одном из альвеолярных каналов и ветвится в
костных канальцах верхней челюсти в составе верхнего зубного сплетения. Имеет соединительные ветви с задними и передними верхними альвеолярными ветвями. Иннервирует посредством верхних десневых ветвей пародонт и периодонт на участке верхних премоляров, посредством верхних зубных ветвей - верхние премоляры;
в) передние верхние альвеолярные ветви, rr. alveolares superiores anteriores, возникают от подглазничного нерва в передней части глазницы, которую покидают через альвеолярные каналы, проникая в переднюю стенку верхнечелюстной пазухи, где входят в состав верхнего зубного сплетения. Верхние десневые ветви иннервируют слизистую оболочку альвеолярного отростка и стенки альвеол на участке верхних клыков и резцов, верхние зубные ветви - верхние клыки и резцы. Передние верхние альвеолярные ветви посылают тонкую носовую ветвь к слизистой оболочке переднего отдела дна носовой полости;
2) нижние ветви век, rr. palpebrales inferiores, ответвляются от подглазничного нерва по выходе из подглазничного отверстия, проникают через мышцу, поднимающую верхнюю губу, и, разветвляясь, иннервируют кожу нижнего века;
3) наружные носовые ветви, rr. nasales externi, иннервируют кожу в области крыла носа;
4) внутренние носовые ветви, rr. nasales interni, подходят к слизистой оболочке преддверия полости носа;
5) верхние губные ветви, rr. labiales superiores, числом 3-4, идут между верхней челюстью и мышцей, поднимающей верхнюю губу, вниз; иннервируют кожу и слизистую оболочку верхней губы до угла рта.
Все перечисленные наружные ветви подглазничного нерва образуют связи с ветвями лицевого нерва.
НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ НЕРВ
Нижнечелюстной нерв, п. mandibularis, - третья ветвь тройничного нерва, является смешанным нервом и формируется за счет чувствительных нервных волокон, идущих из тройничного узла, и двигательных волокон двигательного корешка. Толщина ствола нерва колеблется от 3,5 до 7,5 мм, а длина внечерепного отдела ствола 0,5-2,0 см. Нерв состоит из 30-80 пучков волокон, включающих от 50 000 до 120 000 миелиновых нервных волокон.
Нижнечелюстной нерв осуществляет чувствительную иннервацию твердой оболочки головного мозга, кожи нижней губы, подбородка, нижней части щеки, передней части ушной раковины и наружного слухового прохода, части поверхности барабанной перепонки, слизистой оболочки щеки, дна полости рта и передних двух третей языка, зубов нижней челюсти, а также двигательную иннервацию всех жевательных мышц, челюстно-подъязычной мышцы, переднего брюшка двубрюшной мышцы и мышц, напрягающих барабанную перепонку и небную занавеску.
Из полости черепа нижнечелюстной нерв выходит через овальное отверстие и попадает в подвисочную ямку, где разделяется вблизи места выхода на ряд ветвей. Ветвление нижнечелюстного нерва возможно или по рассыпному типу (чаще у долихоцефалов) - нерв распадается на множество ветвей (8-11), или по магистральному типу (чаще у брахицефалов) с ветвлением на небольшое число стволов (4-5), которые являются общими для нескольких нервов.
С ветвями нижнечелюстного нерва связаны три узла вегетативной нервной системы: ушной, ganglion oticum; поднижнечелюстной, ganglion submandibulare; подъязычный, ganglion sublinguale. От узлов идут постганглионарные парасимпатические секреторные волокна к слюнным железам.
Нижнечелюстной нерв отдает ряд ветвей (рис. 238, 239).
1. Менингеальная ветвь, r. meningeus, проходит через остистое отверстие вместе со средней менингеальной артерией в полость черепа, где разветвляется в твердой оболочке.
2. Жевательный нерв, п. massetericus, преимущественно двигательный, часто (особенно при магистральной форме ветвления нижнечелюстного нерва) имеет общее начало с другими нервами жевательных мышц. Проходит кнаружи над верхним краем латеральной крыловидной мышцы через вырезку нижней челюсти и внедряется в жевательную мышцу. Перед входом в мышцу посылает тонкую ветвь к височно-нижнечелюстному суставу, обеспечивая его чувствительную иннервацию.
3. Глубокие височные нервы, пп. temporales profundi, двигательные, проходят по наружному основанию черепа кнаружи, огибают подвисочный гребень и входят в височную мышцу с внутренней ее поверхности в переднем (п. temporalis profundus anterior) и заднем (п. temporalis profundus posterior) отделах.
Рис. 238. Строение нижнечелюстного нерва.
3. Латеральный крыловидный нерв, п. pterygoideus lateralis, двигательный, обычно отходит общим стволом со щечным нервом, подходит к одноименной мышце, в которой разветвляется.
4. Медиальный крыловидный нерв, п. pterygoideus medialis, главным образом двигательный. Проходит через ушной узел или прилегает к его поверхности и следует вперед и вниз к внутренней поверхности одноименной мышцы, в которую проникает вблизи ее верхнего края. Кроме того, около ушного узла отдает п. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini и соединительную ветвь к узлу.
5. Щечный нерв, п. buccalis, чувствительный, проникает между двумя головками латеральной крыловидной мышцы и идет по внутренней поверхности височной мышцы, распространяясь далее вместе со щечными сосудами по наружной поверхности щечной мышцы до угла рта. На своем пути отдает тонкие ветви, прободающие щечную мышцу и иннервирующие слизистую оболочку щеки (до десны 2-го премоляра и 1-го моляра) и ветви к коже щеки и угла рта. Образует соединительную ветвь с ветвью лицевого нерва и с ушным узлом.
Рис. 239. Нижнечелюстной нерв.
1 - верхнечелюстной нерв; 2 - верхний альвеолярный нерв; 3, 4 - подглазничный нерв; 5 - щечный нерв; 6 - щечная мышца: 7, 10 - нижний альвеолярный нерв; 8 - жевательная мышца (отсечена и отвернута); 9 - язычный нерв; 11 - латеральная крыловидная мышца; 12 - жевательный нерв; 13 - лицевой нерв; 14 - ушновисочный нерв; 15 - височная мышца.
6. Ушно-височный нерв, п. auriculotemporalis, чувствительный, начинается от задней поверхности нижнечелюстного нерва двумя корешками, охватывающими среднюю менингеальную артерию, которые затем соединяются в общий ствол. Отдает соединительную ветвь к ушному узлу. Около шейки суставного отростка нижней челюсти ушно-височный нерв идет кверху и через околоушную слюнную железу выходит в височную область, где разветвляется на конечные ветви - поверхностные височные, r. temporales superficiales. На своем пути ушно-височный нерв отдает следующие ветви:
1) суставные, r. articulares, к височно-нижнечелюстному суставу;
2) околоушные, r. parotidei, к околоушной слюнной железе. Эти ветви содержат, кроме чувствительных, парасимпатические секреторные волокна из ушного узла;
3) нерв наружного слухового прохода, п. meatus acustici externi, к коже наружного слухового прохода и барабанной перепонки;
4) передние ушные нервы, п. auriculares anteriores, к коже переднего отдела ушной раковины и средней части височной области.
7. Язычный нерв, п. lingualis, чувствительный. Берет начало от нижнечелюстного нерва вблизи овального отверстия и располагается между крыловидными мышцами кпереди от нижнего альвеолярного нерва. У верхнего края медиальной крыловидной мышцы или несколько ниже к нерву присоединяется барабанная струна, chorda tympani, которая является продолжением промежуточного нерва. В составе барабанной струны в язычный нерв включаются секреторные волокна, следующие к поднижнечелюстному и подъязычному нервным узлам, и вкусовые волокна к сосочкам языка. Далее язычный нерв проходит между внутренней поверхностью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей, над поднижнечелю- стной слюнной железой по наружной поверхности подъязычноязычной мышцы к боковой поверхности языка. Между подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцами нерв рассыпается на конечные язычные ветви, rr. linguales.
По ходу нерва формируются соединительные ветви с подъязычным нервом и барабанной струной. В полости рта язычный нерв отдает следующие ветви:
1) ветви перешейка зева, rr. isthmi faucium, иннервирующие слизистую оболочку зева и заднего отдела дна полости рта;
2) подъязычный нерв, п. sublingualis, отходит от язычного нерва у заднего края подъязычного узла в виде тонкой соединительной ветви и распространяется вперед по боковой поверхности подъязычной слюнной железы. Иннервирует слизистую оболочку дна полости рта, десну и подъязычную слюнную железу;
3) язычные ветви, rr. linguales, проходят вместе с глубокими артерией и венами языка через мускулатуру языка вперед и оканчиваются в слизистой оболочке верхушки языка и его тела по пограничной линии. В составе язычных ветвей проходят вкусовые волокна к сосочкам языка, переходящие из барабанной струны.
8. Нижний альвеолярный нерв, п. alveolaris inferior, смешанный. Это наиболее крупная ветвь нижнечелюстного нерва. Ствол лежит между крыловидными мышцами позади и латеральнее язычного нерва, между нижней челюстью и клиновидно-нижнечелюстной связкой. Нерв входит вместе с одноименными сосудами в нижнечелюстной канал, где отдает множественные ветви, анастомозирующие между собой и образующие нижнее зубное сплетение, plexus dentalis inferior (в 15% случаев), или непосредственно нижние зуб-
ные и десневые ветви. Покидает канал через подбородочное отверстие, разделяясь перед выходом на подбородочный нерв и резцовую ветвь. Отдает следующие ветви:
1) челюстно-подъязычный нерв, и. mylohyoideus, возникает вблизи входа нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстное отверстие, располагается в одноименной борозде ветви нижней челюсти и идет к челюстноподъязычной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы;
2) нижние зубные и десневые ветви, rr. dentales et gingivales inferiores, берут начало от нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстном канале; иннервируют десну, альвеолы альвеолярной части челюсти и зубы (премоляры и моляры);
3) подбородочный нерв, п. mentalis, является продолжением ствола нижнего альвеолярного нерва по выходе через подбородочное отверстие из канала нижней челюсти, где нерв разделяется веерообразно на 4-8 ветвей, среди которых различают: а) подбородочные, rr. mentales, к коже подбородка; б) нижние губные, rr. labiates inferiores, к коже и слизистой оболочке нижней губы.
Ушной узел, ganglion oticum, - округлое тело диаметром 3-5 мм; располагается под овальным отверстием на заднемедиальной поверхности нижнечелюстного нерва. К нему подходит малый каменистый нерв (от языкоглоточного), приносящий преганглионарные па- расимпатические волокна. От узла отходит ряд соединительных ветвей: 1) к ушно-височному нерву, в который поступают постганглионарные парасимпатические секреторные волокна, идущие затем в составе околоушных ветвей к околоушной слюнной железе; 2) к менингеальной ветви, содержащие волокна, снабжающие сосуды твердой оболочки головного мозга; 3) к барабанной струне; 4) к крылонебному и тройничному узлам (рис. 240).
Поднижнечелюстной узел, ganglion submandibulare, размером 3,0- 3,5 мм, располагается под стволом язычного нерва и связан с ним узловыми ветвями, rr. ganglionares. По этим ветвям идут к узлу и оканчиваются в нем волокна барабанной струны. Отходящие из узла постганглионарные ветви иннервируют поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы (см. рис. 235).
Иногда (до 30% случаев) встречается отдельный подъязычный узел, ganglion sublinguale.
VI ПАРА - ОТВОДЯЩИЕ НЕРВЫ
Отводящий нерв, n. abducens - двигательный. Ядро отводящего нерва, nucleus n. abducentis, располагается в передней части дна IV желудочка. Нерв выходит из мозга у заднего
Рис. 240. Ушной и поднижнечелюстной узлы (схема).
1 - нижнечелюстной нерв; 2, 10 - преганглионарные парасимпатические волокна; 3 - малый каменистый нерв; 4 - соединительная ветвь ушного узла к ушно-височному нерву; 5, 15 - постганглионарные парасимпатические волокна; 6 - средняя артерия твердой мозговой оболочки; 7 - ушно-височный нерв; 8, 16 - чувствительные волокна; 9 - барабанная струна; 11 - узловые ветви язычного нерва; 12, 19 - переключение преганглионарных волокон на постганглионарные; 13 - поднижнечелюстной нерв; 14 - железистые ветви; 17 - язычный нерв; 18 - соединительная ветвь ушного узла к щечному нерву; 20 - ушной узел; 21 - узловые ветви нижнечелюстного нерва.
Рис. 241. Лицевой нерв (схема).
1 - дно IV желудочка; 2 - ядро лицевого нерва; 3 - шилососцевидное отверстие; 4 - задняя ушная мышца; 5 - затылочная вена; 6 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 7 - шилоподъязычная мышца; 8 - ветви лицевого нерва к мимической мускулатуре и платизме; 9 - мышца, опускающая угол рта; 10 - подбородочная мышца; 11 - мышца, опускающая нижнюю губу; 12 - щечная мышца; 13 - круговая мышца рта; 14 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 15 - клыковая мышца; 16 - скуловая мышца; 17 - круговая мышца глаза; 18 - мышца, сморщивающая бровь; 19 - лобная мышца; 20 - барабанная струна; 21 - язычный нерв; 22 - крылонебный узел; 23 - тройничный узел; 24 - внутренняя сонная артерия; 25 - промежуточный нерв; 26 - лицевой нерв; 27 - преддверно-улитковый нерв.
края моста, между ним и пирамидой продолговатого мозга, и вскоре снаружи от спинки турецкого седла входит в пещеристый синус, где располагается по наружной поверхности внутренней сонной артерии. Далее проникает через верхнюю глазничную щель в глазницу и следует вперед над глазодвигательным нервом. В пещеристом синусе к нерву проходят соединительные ветви от внутреннего сонного сплетения, содержащие симпатические нервные волокна. Иннервирует наружную прямую мышцу глаза.
VII ПАРА - ЛИЦЕВЫЕ НЕРВЫ
Лицевой нерв, п. facialis, развивается в связи с образованиями второй жаберной дуги (рис. 241), поэтому он иннервирует все мимичес-
1 2 3 4 5 6 7 8
Рис. 242. Нервы каналов височной кости.
1 - стременной нерв; 2 - барабанная струна; 3 - барабанное сплетение; 4 - соединительная ветвь лицевого нерва с барабанным сплетением; 5 - узел коленца; 6 - лицевой нерв; 7 - промежуточный нерв; 8 - преддверно-улитковый нерв; 9, 19 - соединительная ветвь от узла коленца к сплетению средней менингеальной артерии; 10 - большой каменистый нерв; 11 - сонно-барабанный нерв; 12 - малый каменистый нерв; 13 - внутреннее сонное нервное сплетение; 14 - глубокий каменистый нерв; 15 - нерв крыловидного канала; 16 - крылонебные нервы; 17 - верхнечелюстной нерв; 18 - крылонебный узел; 20 - нервное сплетение вокруг средней менингеальной артерии; 21 - ушной узел; 22 - ветви ушного узла к ушно-височному нерву; 23 - соединительная ветвь между ушным узлом и барабанной струной; 24 - жевательный нерв; 25 - нижнечелюстной нерв; 26 - язычный нерв; 27 - нижний альвеолярный нерв; 28 - ушно-височный нерв; 29 - барабанный нерв; 30 - языкоглоточный нерв; 31 - верхний узел блуждающего нерва; 32 - ушная ветвь блуждающего нерва; 33 - соединительная ветвь лицевого нерва с ушной ветвью блуждающего нерва; 34 - ветви лицевого нерва к шилоподъязычной мышце; 35 - ветви лицевого нерва к заднему брюшку двубрюшной мышцы; 36 - задний ушной нерв; 37 - сосцевидный отросток.
кие мышцы. Нерв смешанный, включающий двигательные волокна из своего эфферентного мозгового ядра, а также чувствительные и вегетативные (вкусовые и секреторные) волокна, принадлежащие тесно связанному с лицевым промежуточному нерву, п. intermedius.
Двигательное ядро лицевого нерва, nucleus nervi facialis, находится на дне IV желудочка, в латеральной области ретикулярной формации. Корешок лицевого нерва выходит из мозга вместе с корешком промежуточного нерва впереди от преддверно-улиткового нерва, между задним краем моста и оливой продолговатого мозга. Далее лицевой и про- межуточный нервы входят во внутреннее слуховое отверстие и вступают в лицевой канал. В лицевом канале оба нерва образуют общий ствол, делающий два поворота соответственно изгибам канала (рис. 242).
Сначала общий ствол располагается горизонтально, направляясь над барабанной полостью кпереди и латерально. Затем соответственно изгибу лицевого канала ствол поворачивает под прямым углом назад, образуя коленце, geniculum n. facialis, и узел коленца, ganglion geniculi, принадлежащий промежуточному нерву. Пройдя над барабанной полостью, ствол делает второй поворот вниз, располагаясь позади полости среднего уха. На этом участке от общего ствола отходят ветви промежуточного нерва, лицевой нерв выходит из канала через шилососцевидное отверстие и вскоре вступает в околоушную слюнную железу. Длина ствола внечерепного отдела лицевого нерва колеблется от 0,8 до 2,3 см (чаще 1,5 см), а толщина - от 0,7 до 1,4 мм; нерв содержит 3500-9500 миелиновых нервных волокон, среди которых преобладают толстые.
В околоушной слюнной железе, на глубине 0,5-1,0 см от ее наружной поверхности, происходит разделение лицевого нерва на 2- 5 первичных ветвей, которые делятся на вторичные, образуя околоушное сплетение, plexus intraparotideus.
Различают две формы внешнего строения околоушного сплетения - сетевидную и магистральную. При сетевидной форме ствол нерва короткий (0,8-1,5 см), в толще железы разделяется на множество ветвей, имеющих между собой множественные связи, вследствие чего формируется узкопетлистое сплетение. Наблюдаются множественные связи с ветвями тройничного нерва. При магистральной (форме ствол нерва относительно длинный (1,5-2,3 см), разделяется на две ветви (верхнюю и нижнюю), которые дают по несколько вторичных ветвей; связей между вторичными ветвями мало, сплетение широкопетлистое (рис. 243).
На своем пути лицевой нерв отдает ветви при прохождении по каналу, а также по выходе из него. Внутри канала от него отходит ряд ветвей.
1. Большой каменистый нерв, п. petrosus major, берет начало вблизи узла коленца, покидает канал лицевого нерва через расщелину канала большого каменистого нерва и проходит по одноименной борозде до рваного отверстия. Проникнув через хрящ на наружное основание черепа, нерв соединяется с глубоким каменистым нервом, формируя нерв крыловидного канала, п. canalis pterygoidei, вступающий в крыловидный канал и достигающий крылонебного узла.
Нерв содержит парасимпатические волокна к крылонебному узлу, а также чувствительные волокна от клеток узла коленца. Часть чувствительных волокон в большом каменистом нерве идет из крылонебного узла в составе лицевого нерва.
Рис. 243. Различия в строении лицевого нерва.
а - сетевидное строение; б - магистральное строение.
1 - лицевой нерв; 2 - жевательная мышца.
2. Стременной нерв, п. stapedius, - тонкий ствол, ответвляется в лицевом канале у второго поворота, проникает в барабанную полость, где иннервирует стременную мышцу.
3. Барабанная струна, chorda tympani, является продолжением промежуточного нерва, отделяется от лицевого нерва в нижней части канала над шилососцевидным отверстием и входит через каналец барабанной струны в барабанную полость, где лежит под слизистой оболочкой между длинной ножкой наковальни и рукояткой молоточка. Через каменисто-барабанную щель барабанная струна выходит на наружное основание черепа и в подвисочной ямке сливается с язычным нервом.
В месте перекреста с нижним альвеолярным нервом барабанная струна дает соединительную ветвь с ушным узлом. Барабанная струна состоит из преганглионарных парасимпатических волокон к под- нижнечелюстному узлу и вкусовых чувствительных волокон к передним двум третям языка.
4. Соединительная ветвь с барабанным сплетением, r. communicans cum plexo tympanico, - тонкая ветвь; начинается от узла коленца или от большого каменистого нерва, проходит через крышу барабанной полости к барабанному сплетению.
По выходе из канала от лицевого нерва ответвляются следующие ветви.
1. Задний ушной нерв, п. auricularis posterior, отходит от лицевого нерва сразу по выходе из шилососцевидного отверстия, идет назад и вверх по передней поверхности сосцевидного отростка, разделяясь на две ветви: ушную, r. auricularis, иннервирующую заднюю ушную мышцу, и затылочную, r. occipitalis, иннервирующую затылочное брюшко надчерепной мышцы.
2. Двубрюшная ветвь, r. digastricus, возникает несколько ниже ушного нерва и, спускаясь вниз, иннервирует заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу.
3. Соединительная ветвь с языкоглоточным нервом, r. communicans cum n. glossopharyngeus, ответвляется вблизи шилососцевидного отверстия и распространяется кпереди и вниз по шилоглоточной мышце, соединяясь с ветвями языкоглоточного нерва.
Ветви околоушного сплетения:
1. Височные ветви, rr. temporales, в количестве 2-4, идут вверх и разделяются на 3 группы: передние, иннервирующие верхнюю часть круговой мышцы глаза, и мышцу, сморщивающую бровь; средние, иннервирующие лобную мышцу; задние, иннервирующие рудиментарные мышцы ушной раковины.
2. Скуловые ветви, rr. zygomatici, в количестве 3-4, распространяются вперед и вверх к нижней и латеральной частям круговой мышцы глаза и скуловой мышце, которые и иннервирует.
3. Щечные ветви, rr. buccales, в количестве 3-5, идут горизонтально кпереди по наружной поверхности жевательной мышцы и снабжают ветвями мышцы в окружности носа и рта.
4. Краевая ветвь нижней челюсти, r. marginalis mandibularis, проходит по краю нижней челюсти и иннервирует мышцы, опускающие угол рта и нижнюю губу, подбородочную мышцу и мышцу смеха.
5. Шейная ветвь, r. colli, спускается на шею, соединяется с поперечным нервом шеи и иннервирует т. platysma.
Промежуточный нерв, п. intermedius, состоит из преганглионарных парасимпатических и чувствительных волокон. Чувствительные униполярные клетки расположены в узле коленца. Центральные отростки клеток восходят в составе корешка нерва и оканчиваются в ядре одиночного пути. Периферические отростки чувствительных клеток идут через барабанную струну и большой каменистый нерв к слизистой оболочке языка и мягкого неба.
Секреторные парасимпатические волокна берут начало в верхнем слюноотделительном ядре в продолговатом мозге. Корешок промежуточного нерва выходит из мозга между лицевым и преддверно-улитковым нервами, присоединяется к лицевому нерву и идет в лицевом канале. Волокна промежуточного нерва покидают ствол лицевого, переходя в барабанную струну и большой каменистый нерв, достигают поднижнечелюстного и подъязычного узлов и крылонебного узла.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Какие черепные нервы по происхождению относятся к смешанным?
2. Какие черепные нервы развиваются из переднего мозга?
3. Перечислите нервы, иннервирующие мышцы глаз.
4. За счет каких ветвей осуществляется чувствительная иннервация глазных нервов? Укажите области этой иннервации.
5. Какие ветви отходят от глазного нерва?
6. Какими нервами иннервируются верхние зубы? Откуда отходят эти нервы?
7. Перечислите ветви нижнечелюстного нерва.
8. Какие нервы проходят в составе барабанной струны?
9. Какие ветви отходят от лицевого нерва внутри своего канала? Что они иннервируют?
10. Какие ветви отходят от лицевого нерва в области околоушного сплетения? Что они иннервируют?
VIII ПАРА - ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВЫЕ НЕРВЫ
Преддверно-улитковый нерв, п. vestibulocochlearis, - чувствительный, состоит из двух функционально различных частей: преддверной и улитковой.
Преддверный нерв, n. vestibularis, проводит импульсы от статического аппарата преддверия и полукружных каналов лабиринта внутреннего уха. Улитковый нерв, n. cochlearis, обеспечивает передачу звуковых раздражений от спирального органа улитки. Каждая часть нерва имеет собственные чувствительные узлы, содержащие биполярные нервные клетки: преддверная часть - преддверный узел, ganglion vestibulare, расположенный на дне внутреннего слухового прохода; улитковая часть - улитковый узел [спиральный узел улит- ки], ganglion cochleare , который находится в улитке.
Преддверный узел удлиненный, в нем различают две части: верхнюю, pars superior, и нижнюю, pars inferior. Периферические отростки клеток верхней части образуют следующие нервы:
1) эллиптически-мешотчатый нерв, п. utricularis, к клеткам эллиптического мешочка преддверия улитки;
2) передний ампулярный нерв, п. ampullaris anterior, к клеткам чувствительных полосок передней перепончатой ампулы переднего полукружного канала;
3) латеральный ампулярный нерв, п. ampullaris lateralis, к латеральной перепончатой ампуле.
От нижней части преддверного узла периферические отростки клеток идут в составе сферически-мешотчатого нерва, п. saccularis, к слуховому пятну мешочка; заднего ампулярного нерва, п. ampullaris posterior, к задней перепончатой ампуле.
Центральные отростки клеток преддверного узла образуют преддверный (верхний) корешок, radix vestibularis (superior), который выходит через внутреннее слуховое отверстие позади лицевого и промежуточного нервов и вступает в мозг рядом с выходом лицевого нерва, достигая 4 преддверных ядер в мосту: медиального, лате- рального, верхнего и нижнего.
Из улиткового узла периферические отростки его биполярных нервных клеток идут к чувствительным эпителиальным клеткам спи-
Рис. 244. Языкоглоточный нерв (схема).
1 - лицевой нерв; 2 - барабанный нерв; 3 - нижний узел языкоглоточного нерва; 4 - языкоглоточный нерв; 5 - ушной узел языкоглоточного нерва; 6 - крыло-небный узел; 7 - тройничный нерв; 8 - малый каменистый нерв; 9 - большой каменистый нерв.
рального органа улитки, образуя в совокупности улитковую часть нерва. Центральные отростки клеток улиткового узла формируют улитковый (нижний) корешок, radix cochlearis (inferior), идущий вместе с верхним корешком в мозг к дорсальному и вентральному улитковым ядрам.
ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЕ НЕРВЫ
Языкоглоточный нерв, п. glossopharyngeus, - нерв третьей жаберной дуги, смешанный. Иннервирует слизистую оболочку задней трети языка, небных дужек, глотки, барабанной полости, околоушную слюнную железу и шилоглоточную мышцу (рис. 244). В составе нерва 3 вида нервных волокон: 1) чувствительные, 2) двигательные, 3) парасимпатические.
Чувствительные волокна - отростки афферентных клеток верхнего и нижнего узлов, ganglia superius et inferius. Периферические отростки следуют в составе нерва к органам, где образуют рецепторы, центральные идут в продолговатый мозг, к чувствительному ядру одиночного пути, nucleus solitarius.
Двигательные волокна начинаются от нервных клеток общего с блуждающим нервом двойного ядра, nucleus ambiguus, и проходят в составе нерва к шилоглоточной мышце.
Парасимпатические волокна берут начало в вегетативном парасимпатическом нижнем слюноотделительном ядре, nucleus salivatorius inferior, которое расположено в продолговатом мозге.
Корешок языкоглоточного нерва выходит из продолговатого мозга позади места выхода преддверно-улиткового нерва и вместе с блуждающим нервом покидает череп через яремное отверстие. В этом отверстии нерв имеет первое расширение - верхний узел, ganglion superius, а по выходе из отверстия - второе расширение - нижний узел, ganglion inferius.
Вне черепа языкоглоточный нерв лежит сначала между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем по-
логой дугой огибает сзади и снаружи шилоглоточную мышцу и подходит изнутри подъязычно-язычной мышцы к корню языка, разделяясь на конечные ветви.
Ветви языкоглоточного нерва:
1. Барабанный нерв, п. tympanicus, ответвляется от нижнего узла и проходит через барабанный каналец в барабанную полость, где формирует совместно с сонно-барабанными нервами барабанное сплетение, plexus tympanicus. Барабанное сплетение иннервирует слизистую оболочку барабанной полости и слуховой трубы. Барабанный нерв покидает барабанную полость через ее верхнюю стенку как малый каменистый нерв, п. petrosus minor, и идет к ушному узлу. Прегангли- онарные парасимпатические секреторные волокна, подходящие в составе малого каменистого нерва, прерываются в ушном узле, а постганглионарные секреторные волокна входят в ушно-височный нерв и достигают в его составе околоушной слюнной железы.
2. Ветвь шилоглоточной мышцы, r. musculi stylopharyngei, идет к одноименной мышце и слизистой оболочке глотки.
3. Синусная ветвь, r. sinus carotici, чувствительная, разветвляется в сонном гломусе.
4. Миндаликовые ветви, rr. tonsillares, направляются к слизистой оболочке небной миндалины и дужек.
5. Глоточные ветви, rr. pharyngei, в количестве 3-4, подходят к глотке и вместе с глоточными ветвями блуждающего нерва и симпатического ствола образуют на наружной поверхности глотки глоточное сплетение, plexus pharyngeus. От него отходят ветви к мышцам глотки и слизистой оболочке, которые в свою очередь образуют интрамуральные нервные сплетения.
6. Язычные ветви, rr. linguales, - конечные ветви языкоглоточного нерва: содержат чувствительные вкусовые волокна к слизистой оболочке задней трети языка.
X ПАРА - БЛУЖДАЮЩИЕ НЕРВЫ
Блуждающий нерв, п. vagus, смешанный, развивается из 4-5-й жаберных дуг, распространяется широко, благодаря чему и получил свое название. Иннервирует дыхательные органы, органы пищева- рительной системы (до сигмовидной ободочной кишки), щитовидную и паращитовидные железы, надпочечники, почки, участвует в иннервации сердца и сосудов.
Блуждающий нерв содержит чувствительные, двигательные и вегетативные парасимпатические и симпатические волокна, а так- же внутриствольные небольшие нервные узлы (рис. 245).
Рис. 245. Блуждающий и добавочный нервы (схема).
1 - соединительная ветвь блуждающего нерва с лицевым; 2 - языкоглоточный нерв; 3 - добавочный нерв; 4 - соединительная ветвь блуждающего нерва с подъязычным; 5 - соединительная ветвь блуждающего нерва с симпатическим стволом; 6 - язык; 7 - подъязычная кость; 8 - гортань; 9 - трахея; 10 - правый возвратный гортанный нерв;
11 - левый возвратный гортанный нерв; 12 - левый блуждающий нерв; 13 - дуга аорты; 14 - левое легкое; 15 - сердце; 16 - диафрагма; 17 - желудок; 18 - печень; 19 - правый полулунный узел чревного нервного сплетения; 20 - нервный узел на восходящей части аорты; 21 - правое легкое; 22 - пищевод; 23 - ветви правого возвратного гортанного нерва; 24 - верхний гортанный нерв; 25 - трапециевидная мышца; 26 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 27 - добавочный нерв; 28 - ядра блуждающего и добавочного нервов; 29 - ядро блуждающего нерва; 30 - лицевой нерв.
Чувствительные нервные волокна блуждающего нерва происходят от афферентных псевдоуниполярных нервных клеток, скопления которых формируют 2 чувствительных узла нерва: верхний, ganglion superius, расположенный в яремном отверстии, и нижний, ganglion inferius, лежащий по выходе из отверстия. Центральные отростки клеток идут в продолговатый мозг к чувствительному ядру - ядру одиночного пути, nucleus solitarius, а периферические - в составе нерва к сосудам, сердцу и внутренним органам, где заканчиваются рецепторными аппаратами.
Двигательные волокна для мышц мягкого неба, глотки и гортани берут начало от верхних клеток двигательного двойного ядра.
Парасимпатические волокна исходят из вегетативного дорсального ядра, nucleus dorsalis n. vagi, и распространяются в составе нерва к мышце сердца, мышечной ткани оболочек сосудов и внутренних органов. Импульсы, идущие по парасимпатическим волокнам, уменьшают частоту сердечных сокращений, расширяют сосуды, суживают бронхи, усиливают перистальтику трубчатых органов желудочно-кишечного тракта.
Вегетативные постганглионарные симпатические волокна поступают в блуждающий нерв по его соединительным ветвям с симпа- тическим стволом от клеток симпатических узлов и распространяются по ветвям блуждающего нерва к сердцу, сосудам и внутренним органам.
Как отмечалось, от блуждающего нерва в процессе развития отделяются языкоглоточный и добавочный нервы, поэтому блуждающий нерв сохраняет связи с этими нервами, а также с подъязычным нервом и симпатическим стволом посредством соединительных ветвей.
Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга позади оливы многочисленными корешками, сливающимися в общий ствол, ко- торый выходит из черепа через яремное отверстие. Далее блуждающий нерв идет книзу в составе шейного сосудисто-нервного пучка, между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, а ниже уровня верхнего края щитовидного хряща - между той же веной и общей сонной артерией. Через верхнюю апертуру грудной клетки блуждающий нерв проникает между подключичными веной и артерией справа и впереди дуги аорты слева в заднее средостение. Здесь он образует впереди пищевода (левый нерв) и позади него (правый нерв) путем ветвления и связей между ветвями пищеводное нервное сплетение, plexus esophageus, которое вблизи пищеводного отверстия диафрагмы формирует 2 блуждающих ствола: передний, truncus vagalis anterior, и задний, truncus vagalis posterior, соответству-
ющие левому и правому блуждающим нервам. Оба ствола выходят из грудной полости через пищеводное отверстие, отдают ветви к желудку и заканчиваются рядом конечных ветвей в чревном сплетении. От сплетения волокна блуждающего нерва распространяются по ветвям этого сплетения. На всем протяжении блуждающего нерва от него отходят ветви (рис. 246).
Ветви головного отдела блуждающего нерва:
1. Менингеальная ветвь, r. meningeus, начинается от верхнего узла и идет через яремное отверстие, достигает твердой мозговой оболочки задней ямки черепа.
2. Ушная ветвь, r. auricularis, идет от верхнего узла по переднелатеральной поверхности луковицы яремной вены к входу в сосцевидный каналец и далее по нему к задней стенке наружного слухового прохода и части кожи ушной раковины. На своем пути образует соединительные ветви с языкоглоточным и лицевым нервами.
Ветви шейного отдела блуждающего нерва:
1. Глоточные ветви, rr. pharyngei, берут начало от нижнего узла или сразу под ним. Принимают тонкие ветви от верхнего шейного узла симпатического ствола и между наружной и внутренней сонными артериями проникают к боковой стенке глотки, на которой вместе с глоточными ветвями языкоглоточного нерва и симпати- ческого ствола образуют глоточное сплетение.
2. Верхний гортанный нерв, п. laryngeus superior, ответвляется от нижнего узла и спускается вниз и вперед по боковой стенке глотки кнутри от внутренней сонной артерии. У большого рожка подъязычной кости делится на две ветви: наружную, r. externus, и внутреннюю, r. internus. Наружная ветвь соединяется с ветвями от верхнего шейного узла симпатического ствола и идет по заднему краю щитовидного хряща к перстнещитовидной мышце и нижнему констриктору глотки, а также непостоянно отдает ветви к черпаловидным и латеральной перстнечерпаловидной мышцам. Кроме того, от нее отходят ветви к слизистой оболочке глотки и щитовидной железе. Внутренняя ветвь более толстая, чувствительная, прободает щитоподъязычную мембрану и ветвится в слизистой оболочке гортани выше голосовой щели, а также в слизистой оболочке надгор- танника и передней стенки носового отдела глотки. Образует соединительную ветвь с нижним гортанным нервом.
3. Верхние шейные сердечные ветви, rr. cardiaci cervicales superiores, - изменчивые по толщине и уровню ответвления, обычно тонкие, берут начало между верхним и возвратным гортанными нервами и идут вниз к шейно-грудному нервному сплетению.
Рис. 246. Блуждающий и языкоглоточный нервы и симпатический ствол. 1 - нижние шейные сердечные ветви блуждающего нерва; 2 - возвратный гор- танный нерв; 3 - верхние шейные сердечные ветви; 4 - глоточное сплетение; 5 - подъязычный нерв; 6 - верхний гортанный нерв; 7 - язычный нерв; 8 - глоточные ветви блуждающего нерва; 9 - языкоглоточный нерв; 10, 11 - ветви добавочного нерва; 12, 15, 17, 19 - 2-й, 3-й, 4-й и 5-й шейные спинномозговые нервы; 13 - верхний шейный узел симпатического ствола; 14, 16 - блуждающий нерв; 18 - диафрагмальный нерв; 20 - средний шейный узел симпатического ствола; 21 - плечевое сплетение; 22 - нижний шейный узел симпатического ствола; 23, 24, 26, 28 - 2-й, 3-й, 4-й и 5-й грудные узлы симпатического ствола; 25 - возвратный гортанный нерв; 27 - легочное сплетение.
4. Нижние шейные сердечные ветви, rr. cardiaci cervicales inferiores, отходят от гортанного возвратного нерва и от ствола блуждающего нерва; участвуют в формировании шейно-грудного нервного спле- тения.
Ветви грудного отдела блуждающего нерва:
1. Возвратный гортанный нерв, п. laryngus recurrens, отходит от блуждающего нерва при его входе в грудную полость. Правый возвратный гортанный нерв огибает снизу и сзади подключичную артерию, а левый - дугу аорты. Оба нерва поднимаются в борозде между пищеводом и трахеей, отдавая ветви к этим органам. Конечная ветвь - нижний гортанный нерв, п. laryngeus inferior, подходит к гортани и иннервирует все мышцы гортани, за исключением перстнещитовидной, и слизистую оболочку гортани ниже голосовых связок.
От возвратного гортанного нерва отходят ветви к трахее, пищеводу, щитовидной и паращитовидным железам.
2. Грудные сердечные ветви, rr. cardiaci thoracici, начинаются от блуждающего и левого гортанного возвратного нервов; участвуют в образовании шейно-грудного сплетения.
3. Трахейные ветви идут к грудному отделу трахеи.
4. Бронхиальные ветви направляются к бронхам.
5. Пищеводные ветви подходят к грудному отделу пищевода.
6. Перикардиальные ветви иннервируют перикард.
В пределах полостей шеи и груди ветви блуждающих, возвратных и симпатических стволов формируют шейно-грудное нервное сплетение, в составе которого выделяют органные сплетения: щитовидное, трахеальное, пищеводное, легочное, сердечное.
Ветви блуждающих стволов (брюшная часть):
1. Передние желудочные ветви начинаются от переднего ствола и образуют на передней поверхности желудка переднее желудочное сплетение.
2. Задние желудочные ветви отходят от заднего ствола и формируют заднее желудочное сплетение.
3. Чревные ветви отходят в основном от заднего ствола и принимают участие в формировании чревного сплетения.
4. Печеночные ветви входят в состав печеночного сплетения.
5. Почечные ветви формируют почечные сплетения.
XI ПАРА - ДОБАВОЧНЫЙ НЕРВ
Добавочный нерв, п. accessorius, в основном двигательный, отделившийся в процессе развития от блуждающего нерва. Начинается
двумя частями - блуждающей и спинномозговой - от соответствующих двигательных ядер в продолговатом и спинном мозге. Афферентные волокна подходят в ствол через спинномозговую часть от клеток чувствительных узлов.
Блуждающая часть выходит черепными корешками, radices craniales, из продолговатого мозга ниже выхода блуждающего нерва, спинномозговая часть формируется из спинномозговых корешков, radices spinales, выходящих из спинного мозга между задними и передними корешками. Спинномозговая часть нерва поднимается к большому затылочному отверстию, входит через него в полость черепа, где со- единяется с блуждающей частью и формирует общий ствол нерва.
В полости черепа добавочный нерв разделяется на две ветви: внутреннюю и наружную.
1. Внутренняя ветвь, r. internus, подходит к блуждающему нерву. Через эту ветвь в состав блуждающего нерва включаются двигательные нервные волокна, которые покидают его через гортанные нервы. Можно полагать, что чувствительные волокна также проходят в блуждающий и далее в гортанный нерв.
2. Наружная ветвь, r. externus, выходит из полости черепа через яремное отверстие на шею и идет сначала позади заднего брюшка двубрюшной мышцы, а далее изнутри грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Прободая последнюю, наружная ветвь направляется вниз и заканчивается в трапециевидной мышце. Образуются соединительные связи между добавочным и шейными нервами. Иннервирует гру- дино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.
XII ПАРА - ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ
Подъязычный нерв, п. hypoglossus, преимущественно двигательный, образуется в результате слияния нескольких первичных спинномозговых сегментарных нервов, иннервирующих подъязычные мышцы. В подъязычном нерве проходят также и другие виды волокон. Чувствительные нервные волокна идут от клеток нижнего узла блуждающего нерва и, возможно, из клеток спинномозговых узлов по соединительным ветвям между подъязычным, блуждающим и шейным нервами. Симпатические волокна входят в подъязычный нерв по его соединительной ветви с верхним узлом симпатического ствола (рис. 247).
Нервные волокна, составляющие подъязычный нерв, отходят от клеток его двигательного ядра, находящегося в продолговатом мозге. Нерв выходит из него между пирамидой и оливой несколькими корешками. Сформировавшийся ствол нерва проходит через подъ-
Рис. 247. Подъязычный нерв (схема).
1 - ромбовидная ямка; 2 - канал подъязычного нерва; 3 - соединительные ветви подъязычного нерва с верхним шейным узлом симпатического ствола и нижним узлом блуждающего нерва; 4 - подъязычный нерв; 5, 6 - ветви к мышцам языка; 7 - ветви к подбородочно-подъязычной мышце; 8 - подъязычная кость; 9 - ветвь к грудино-подъязычной мышце; 10 - ветви к грудино-подъязычной мышце; 11 - ветви к грудино-щитовидной мышце; 12 - ветвь к лопаточно-подъязычной мышце; 13 - внутренняя яремная вена; 14 - нижний корешок подъязычной петли; 15 - верхний корешок подъязычной петли; 16 - внутренняя яремная вена; 17 - внутренняя сонная артерия; 18 - 1-й и 3-й шейные спинномозговые нервы; 19 - ядро подъязычного нерва.
язычный канал на шею, где располагается сначала между наружной (снаружи) и внутренней сонными артериями, а затем спускается под задним брюшком двубрюшной мышцы в виде открытой кверху дуги по боковой поверхности подъязычно-язычной мышцы, составляя верхнюю сторону треугольника Пирогова; разветвляется на конечные язычные ветви, rr. linguales, иннервирующие мышцы языка.
От середины дуги нерва вниз вдоль общей сонной артерии идет верхний корешок шейной петли, radix superior, который соединяется с ее нижним корешком, radix inferior, из шейного сплетения, в результате чего образуется шейная петля, ansa cervicalis. От шейной петли отходит несколько ветвей к мышцам шеи, расположенным ниже подъязычной кости.
Положение подъязычного нерва на шее может быть различным. У людей с длинной шеей дуга, образуемая нервом, лежит относи- тельно низко, а у людей с короткой шеей - высоко. Это важно учитывать при операциях на нерве (табл. 15).
Таблица 15. Области иннервации, волоконный состав и названия ядер черепных нервов
Продолжение табл. 15
Окончание табл. 15
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Какие нервы отходят от преддверного узла?
2. Перечислите ветви языкоглоточного нерва.
3. Какие ветви отходят от головного и шейного отделов блуждающего нерва? Что они иннервируют?
4. Перечислите ветви грудного и брюшного отдела блуждающего нерва. Что они иннервируют?
5. Что иннервируют добавочный и подъязычный нервы?
Нервы, входящие в головной мозг и отходящие от него, в медицине определяются как черепно-мозговые или черепные нервы (12 пар). Они иннервируют железы, мышцы, кожу и другие органы, расположенные в и шеи, а также в брюшной и грудной полости.
Поговорим сегодня об этих парах и тех нарушениях, которые в них возникают.
Виды черепных нервов
Каждая из упомянутых пар нервов обозначается римской цифрой с первой по двенадцатую, согласно их нахождению на основании мозга. Они располагаются в следующем порядке:
1) обонятельные;
2) зрительные;
3) глазодвигательные;
4) блоковые;
5) тройничные;
6) отводящие;
7) лицевые;
8) слуховые;
9) языкоглоточные;
10) блуждающие;
11) добавочные;
12) подъязычные.
Они включают вегетативные, эфферентные и афферентные волокна, а их ядра расположены в сером веществе мозга. В зависимости от состава все черепные нервы (12 пар) подразделяются на чувствительные, двигательные и смешанные. Рассмотрим их в этом аспекте.
Чувствительные виды
К этой группе относятся обонятельные, зрительные и слуховые нервы.
Обонятельные нервы имеют отростки, находящиеся в слизистой носа. Начинаясь с носовой полости, они пересекают решетчатую пластинку и подходят к обонятельной луковице, где первый нейрон заканчивается, и начинается центральный путь.
Зрительная пара состоит из волокон, отходящих от сетчатки, колбочек и палочек. Все нервы входят в один ствол в полости черепа. Вначале они образуют перекрест, а затем зрительный тракт, огибающий ножку мозга и отдающий волокна зрительным центрам. В один нерв входит около миллиона волокон (аксонов нейронов глазной сетчатки) и, кроме того, в нем имеется одно влагалище снаружи, а другое — внутри. Нерв проникает в череп через зрительный канал.
К восьмой паре относятся слуховые черепные нервы - 12 пар остальных, кроме этих трех, относятся к двигательным или смешанным. У слуховых нервов волокна направлены от среднего уха к ядрам. В каждый из них входит преддверный и улитковый корешок. Они отходят от среднего уха и входят в мостомозжечковый угол.
Двигательные виды
В другую группу из 12 пар черепных нервов входят глазодвигательные, блоковые, добавочные, подъязычные и отводящие нервы.
Третья пара, то есть глазодвигательные нервы, содержат вегетативные, двигательные и парасимпатические волокна. Они делятся на верхнюю и нижнюю ветви. Причем к двигательной группе относятся только верхние ветви. Они входят в мышцу, которая поднимает веко.
К следующей группе относятся приводящие глаза в движение. Если сравнить все черепные нервы - 12 пар - то эти являются самыми тонкими. Они берут начало от ядра на покрышке среднего мозга, затем огибают ножку мозга и направляются в глазницу, иннервируя верхнюю косую мышцу яблока глаза.
Имеют отношение к прямой глазной мышце. В них есть двигательное ядро в ямке. Выходя из мозга они направляются к верхней глазничной щели, иннервируя там прямую глазную мышцу.
Добавочные нервы берут начало от продолговатого мозга и шейных участках спинного мозга. Отдельные корешки соединяются в один ствол, проходящий через отверстие и делящийся на наружную и внутреннюю ветви. Внутренней ветвью, в которой есть волокна, участвующие в и глотки, он прикреплен к блуждающему нерву.
И последние из 12 пар черепных нервов (таблица которых для удобства представлена в конце статьи), относящиеся к двигательным, являются Происхождение этот нерв имеет спинномозговое. Но, со временем, его корешок переместился в череп. Понятно, что это двигательный нерв языка. Корешки выходят из продолговатого мозга, затем пересекают сонную артерию и входят в язычную мускулатуру, разделяясь на ветви.
Смешанные виды
К этой группе относят тройничные, лицевые, языкоглоточные и блуждающие нервы. В смешанных нервах есть ганглии, похожие на те, что имеются у спинномозговых, но у них нет передних и задних корешков. У них волокна двигательного и чувствительного типов соединяются в общий ствол. Также они могут просто находиться рядом.
Выход 12 пар черепных нервов разный. Так, третья, седьмая, девятая и десятая пары имеют парасимпатические волокна на выходных участках, которые направлены к вегетативным ганглиям. Многие из них объединены ветвями, где проходят разные волокна.
Тройничный нерв обладает двумя корешками, где больший является чувствительным, а меньший — двигательным. Иннервация кожи им происходит на теменной, ушной и подбородочной областях. Иннервация также захватывает конъюнктиву и яблоко глаза, твердую оболочку мозга, слизистую — рта и носа, зубов и десен, а также основной части языка.
Тройничные нервы выходят между мозжечковой ножкой, посередине, и мостом. Волокна чувствительного корешка относятся к ганглию, лежащему в височной пирамиде рядом с верхушкой, которая образовалась в результате расщепления твердой оболочки мозга. Заканчиваются они в ядре этого нерва, который находится в ямке, а также ядре спинномозгового пути, продолжающегося в продолговатый мозг, а затем направляющегося в спинной мозг. Волокна корешка двигательного нерва берут начало от ядра тройничного, который находится в мосту.
От ганглия отходят верхне-, нижнечелюстной и глазной нервы. Последний является чувствительным, разделяющимся на носоресничный, лобный и слезный. Иннервация 12 пар черепных нервов различается не только у самих пар, но и у производных ветвей. Так, слезный нерв иннервирует латеральный глазной угол, передавая секреторные ветви слезной железе. Лобный нерв, соответственно, разветвляется на лбу и снабжает его слизистую оболочку. Носоресничный иннервирует глазное яблоко, и от него отходят решетчатые нервы, иннервирующие слизистую носа.
Чувствительным является и верхнечелюстной нерв, проходящий в крыловидно-небную ямку и выходящий на переднюю лицевую поверхность. От него берут начало верхние альвеолярные нервы, которые проходят к зубам верхней челюсти и деснам. Нерв на скулах проходит от ганглия по задним нервам носа к его слизистой и носоглотке. Волокна нервов здесь симпатические и парасимпатические.
К смешанному типу относится нижнечелюстной нерв. Он состоит из двигательного корешка. В его чувствительные ветви входит щечный нерв, снабжающий соответствующую слизистую, ушно-височный, иннервирующий кожу на висках и ушах и язычный, который снабжает кончик и спинку языка. Нижний альвеолярный нерв является смешанным. Проходя в нижней челюсти, он заканчивается на подбородке, разветвляясь здесь в коже и слизистой нижней губы. Ветви у него связаны с вегетативными ганглиями:
- ушно-височный нерв — с ушным, иннервирующим околоушную железу;
- язычный нерв — с ганглием, дающим иннервацию в подъязычную и поднижнечелюстную железы.
К лицевым относят двигательные и чувствительные черепные нервы. Смешанные волокна создают вкусовые ощущения. Одни волокна здесь иннервируют слезные и слюнные железы, а другие — передние две трети части языка.
Лицевой нерв состоит из двигательных волокон, начинающихся в верхнем отделе ямки. К нему относится промежуточный нерв со вкусовыми и парасимпатическими волокнами. Одни являются отростками ганглия, заканчиваясь вкусовыми волокнами блуждающего и языкоглоточного нервов. А другие начинаются в слюноотделительном и слезном ядрах, расположенных рядом с двигательным ядром.
Лицевой нерв начинается в мозга, а затем переходит в лицевой канал через слуховой проход. Здесь находится барабанная струна и, проходя через полость, соединяется с язычным нервом. В него входят вкусовые и парасимпатические волокна, которые доходят до поднижнечелюстного ганглия.
Лицевой нерв выходит из кости висков и проходит в околоушную железу, сплетаясь там. Отсюда ветви расходятся веерообразным способом. В это время иннервируются все мышцы, относящиеся к мимическим, и некоторые другие. Ветвь на шее от лицевого нерва разветвляется на ней в подкожной мышце.
Языкоглоточной парой реализуется иннервация слезных желез, задний участок языка, внутреннее ухо и глотка. Двигательные волокна направлены к шилоглоточной мышце и сжимателям глотки, а чувствительные — для околоушной железы к ушному ганглию. Ядра этих нервов, в отличие от того, где находятся другие ядра 12 пар черепных нервов, располагаются в ямке - треугольнике блуждающего нерва.
Парасимпатические волокна начинаются в слюноотделительном ядре. Языкоглоточный нерв, отходя от продолговатого мозга тянется к основанию языка. От ганглия начинается барабанный нерв, имеющий парасимпатические волокна, продолжающиеся до ушного ганглия. Далее начинаются язычные, миндаликовые и глоточные нервы. Язычные нервы иннервируют корень языка.
Блуждающая пара реализует парасимпатическую иннервацию в брюшной полости, а также в области груди и шеи. В этот нерв входят двигательные и чувствительные волокна. Здесь самая большая иннервация. Блуждающий нерв имеет двойное ядро:
- дорсальное;
- одиночного пути.
Выйдя позади оливы на шее, он движется с нервно-сосудистым пучком, а затем разветвляется.
Нарушения
Нарушения функций могут иметь все черепные нервы - 12 пар. Анатомия участков поражений проявляется на разных уровнях ядер или стволов. Чтобы поставить диагноз, проводится углубленный анализ внутричерепных патологических процессов. Если поражение затрагивает одну сторону ядер и волокон, то, скорее всего, речь идет о нарушении функций любой из пораженных 12 пар черепных нервов.
Неврология изучает, впрочем, и симптомы на противоположной стороне. Тогда диагностируется поражение проводящих путей. Бывает и так, что нарушения функций нервов связаны и опухолью, арахноидальной кистой, абсцессом, сосудистыми мальформациями и прочими подобными процессами.
Одновременное поражение 12 пары черепных нервов, то есть подъязычной, а также блуждающего и языкоглоточного, получило название бульбарного паралича. Это очень опасное заболевание, так как существует вероятность патологии самых важных центров мозгового ствола.
Знание топографического нахождения черепных нервов позволяет правильно выявить узкий участок поражения каждого из них. Чтобы провести исследования, задействуют специальные методики. При наличии соответствующего оборудования, сегодня возможно выявить все подробности состояния глазного дна, зрительного нерва, диагностировать поле зрения и очаги выпадения. Компьютеризированное исследование позволяет высокоточно локализовать участок поражения.
Офтальмологическое исследование
Эта методика позволяет выявить нарушения в работе глазодвигательных, блоковых и отводящих пар нервов, выявить ограниченную двигательную активность глазных яблок, степень экзофтальма и другое. Патология зрительного и слухового нервов может быть вызвана сужением канала в кости или, наоборот, его расширением. Производится диагностика верхней щели глазницы, а также разных отверстий черепа.
Вертербальная и каротидная ангиография
Этот способ имеет значение при распознании сосудистых мальформаций и внутричерепных процессов. Тем не менее, более детальную информацию по этим вопросам предоставит компьютерная томография. Она визуализирует стволы черепных нервов, диагностирует опухоль зрительной и слуховой пары и другие патологии.
Электромиография
Углубление исследования черепных нервов стало возможным благодаря развитию этого метода. Он определяет состояние спонтанной мышечной жевательной и мимической активности, мышц языка, мягкого неба и других мышц. Также электромиография позволяет вычислить скорость проведения импульса по стволам лицевых, добавочных и подъязычных нервов. Для этого исследуется рефлекторный мигательный ответ, который обеспечивается тройничными и лицевыми нервами.
Неврологическое обследование и симптомы нарушения отдельных черепных нервов
Эта методика проводится в определенном порядке. Начинается обследование с обонятельного нерва. Смоченную в раздражителе ватку подносят к ноздрям поочередно. исследуют на офтальмологическом осмотре, на основании чего, помимо прямого поражения, удается выявить даже вторичные изменения. Патология может носить застойный характер, дистрофический, воспалительный или же нерв может быть разрушен полностью.
Поражения следующих трех из 12 пар черепных нервов (глазодвигательный, отводящий и блоковый) становятся причиной диплопии и косоглазия. Может возникать также опущение верхнего века, расширение зрачка, двоение в глазах.
Нарушения в пятой паре, то есть в тройничных нервах, ведут к ухудшению чувствительности на той части лица, где они имеются. Это может наблюдаться как в области висков, лба, так и скул, глаз, подбородка и губ. Бывает, что чувствуется сильная боль, появляются высыпания и другие реакции. Ввиду того, что лицевые нервы имеют множество связей, то для этой пары характерны самые разнообразные патологические реакции.
При нарушении слухового нерва ухудшается слух, языкоглоточного — нарушается чувствительность во внутреннем ухе, подъязычного — ограничивается движение языка. В случае с блуждающем нервом развивается паралич мягкого неба или голосовой связки. Кроме того может нарушаться ритм сердца, дыхания, других висцерально-вегетативных функций.
Комплексные нарушения и черепные нервы (12 пар): анатомия, таблица
Функции нервных волокон могут нарушаться как изолированно, так и в комплексе, вместе с разными патологиями нижнего черепа. Так, если поражаются все нервы на одной половине черепного основания, то говорят о синдроме Гарсена. При опухоли глазничных костей и мягких тканей имеет место синдром верхней глазничной щели. При поражении и обнятельного, и зрительного нервов возникает синдром Кеннеди.
Эти и другие заболевания возникают как во взрослом, так и в детском возрасте. Для детей особенно часто встречаются поражения нервов, которые связаны с пороком развития.
Ниже представлена структура, по которой можно лучше понять, как действуют черепные нервы (12 пар). Анатомия (таблица основывается на ее знаниях) поможет вам сориентироваться в тонкостях функционирования разных их групп.
Заключение
Мы рассмотрели все черепные нервы - 12 пар. Анатомия, таблица, функции, приведенные в статье, демонстрируют, что все черпно-мозговые нервы имеют сложное строение, тесно связанное друг с другом. И если какая-либо функция реализуется с ограничением или не выполняется совсем, то имеют место нарушения.
Хорошо помогает освоить все черепные нервы (12 пар) таблица. Неврология, используя эти данные, а также благодаря специальной современной аппаратуре, значительно продвинулась в возможностях своевременной диагностики и эффективного лечения пациентов.
Развитие черепных нервов тесным образом связано: 1) с развитием ЦНС, ее дифференцировкой из первичной нервной трубки, 2) с развитием мускулатуры и кожных покровов (производных сомитов), 3) с первичными закладками внутренних органов и сердечно-сосудистой системы.
Факторами, определяющими сложность развития черепных нервов, являются: развитие органов чувств и висцеральных дуг и редукция головных сомитов.
Двигательные нервы возникают путем прорастания в закладки мышц нервных волокон из двигательных ядер в развивающемся головном мозге.
Чувствительные нервы возникают путем прорастания отростков нервных клеток, находящихся в нервных узлах. Одни отростки этих клеток врастают в мозг, другие - в кожные покровы или слизистые оболочки. Чувствительные узлы черепных нервов развиваются так же, как и спинномозговые узлы, посредством миграции нервных клеток из ганглиозных валиков.
Первая и вторая пары черепных нервов представляют собой выросты мозга, являются самим мозгом, вынесенным на периферию: первая пара - вырост обонятельного (конечного) мозга, вторая пара - промежуточного. По своему строению и происхождению они занимают особое положение среди черепных нервов, так как не имеют ядер в мозге и, являясь чувствительными нервами, не имеют чувствительных узлов. Итак, эти нервы - сам мозг, они не нуждаются в ядрах.
Третья, четвертая, шестая пары в своем развитии связаны со средним мозгом (ядро шестой пары позже смещается в мост) и тремя головными (предушными) миотомами, из которых развиваются мышцы глазного яблока (рис. 1). Первому предушному миотому соответствует третий нерв, второму - четвертый нерв и третьему - шестой нерв.
Пятые, седьмые, девятые, десятые, одиннадцатые пары черепных нервов в своем развитии связаны с ромбовидным мозгом и висцеральными дугами (рис. 1). Это нервы жаберного происхождения.
Рис. 1. : III-XII - черепные нервы; 1-5 - висцеральные дуги; 6 - предушные миотомы; 7 - заушные миотомы.
Первая висцеральная дуга - мандибулярная . С нею связано развитие V пары черепных нервов. На ее основе развивается жевательный аппарат: жевательные мышцы, мышцы дна рта.
Вторая висцеральная дуга - гиоидная . С нею связано развитие седьмой пары, от которой далее отделяется восьмой нерв. На основе этой дуги формируются подъязычная кость, мимическая мускулатура.
Третья висцеральная дуга - ей соответствует девятый нерв, из дуги развивается шилоглоточная мышца.
Четвертая висцеральная дуга - ей соответствует десятый нерв, развиваются мышцы гортани, мышцы глотки, неба.
Пятая висцеральная дуга - ей соответствует одиннадцатый нерв, развиваются грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы.
Двенадцатая пара черепных нервов развивается путем слияния верхних шейных спинномозговых нервов и связана с заушными миотомами, из которых образуются мышцы языка.
Строение черепных нервов в принципе не отличается от строения спинномозговых, хотя имеется ряд особенностей: 1) ни один из черепных нервов не соответствует полному спинномозговому нерву, не имеет двух корешков, которые выходят из мозга раздельно, а потом соединяются; 2) черепные нервы, как и спинномозговые, имеют в своем составе двигательные, чувствительные и вегетативные волокна, но не все нервы смешанные.
Рассмотрим план строения черепного нерва, содержащего только чувствительные волокна, соответствующие заднему корешку спинномозгового нерва. Такой нерв обязательно имеет узел с чувствительными псевдоуниполярными клетками вне мозга и чувствительные ядра в головном мозге, соответствующие чувствительным ядрам задних рогов спинного мозга.
Черепной нерв может содержать только двигательные или двигательные и вегетативные волокна, соответствуя переднему корешку спинномозгового нерва. В этом случае нерв имеет двигательные и вегетативные ядра в мозге, как и у спинномозгового нерва. Однако в составе спинномозгового нерва проходят симпатические вегетативные волокна, а в составе черепных нервов - парасимпатические. И, наконец, есть черепные нервы, которые в своем составе имеют чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна.
Первая пара — nervi olfactorii
Обонятельные нервы (их около 20) - чувствительные нервы, не имеющие анатомически оформленных чувствительных ядер и узлов. Состоят из отростков чувствительных клеток обонятельного эпителия - filia olfactoria. Малая прочность тонких обонятельных нервов и фиксация их в отверстиях lamina cribrosa твердой мозговой оболочкой обусловливает разрывы или прижатия при травмах, опухолях и отеке мозга и т.п., что приводит к снижению или потере обоняния.
Обоняние проверяют с помощью набора пахучих эссенций отдельно для каждой стороны.
Вторая пара — nervus opticus
Зрительный нерв представляет собой часть самого мозга, поэтому он не нуждается в ядре. Являясь нервом специальной чувствительности - не имеет анатомически оформленного узла. Формируется из отростков мультиполярных клеток сетчатки. Каждый зрительный нерв состоит приблизительно из миллиона волокон, которые отправляют сигналы от сетчатки в головной мозг. По ходу нерва различают 4 части: 1) внутриглазная, pars intraocularis, 2) глазничная, pars orbitalis, 3) канальная, pars canalis и 4) внутричерепная, pars intracranialis. Вторая, третья и четвертая части нерва окружены оболочками головного мозга и спинномозговой жидкостью.
У офтальмологов есть таблицы для проверки остроты зрения и приборы для определения полей зрения.
Полное повреждение зрительного нерва ведет к слепоте, частичное - к выпадению отдельных участков поля зрения - появлению скатом.
Третья, четвертая, шестая пары — n. oculomotorius, n. trochlearis, n. abducens
Глазодвигательный нерв имеет в своем составе двигательные и вегетативные волокна. Известно, что двигательное ядро состоит из 5 групп клеток. Волокна из отдельных групп ядра иннервируют определенные мышцы глазного яблока: верхнюю прямую, мышцу, поднимающую верхнее веко, нижнюю косую, медиальную и нижнюю прямую мышцы. Парасимпатическое ядро, n. accessorius nervi oculomotorii, или ядро Якубовича, иннервирует мышцу, суживающую зрачок, m. sphincter pupillae, а ядро Перля - n. caudatus centralis, иннервирует ресничную мышцу, m. ciliaris, участвующую в аккомодации.
Блоковый и отводящий нервы - чисто двигательные. Блоковый иннервирует верхнюю косую мышцу, а отводящий - наружную прямую мышцу глазного яблока (рис. 2, 3). Итак, три нерва регулируют произвольные движения глазного яблока, а глазодвигательный нерв к тому же контролирует степень кривизны хрусталика в процессе фокусировки и сужение зрачка при ярком свете.
Рис. 2. .
Рис. 3. (по С.Ю. Стебельскому).
Ядра третьей, четвертой, шестой нервов имеют двухстороннюю корковую иннервацию, то есть tr. corticonuclearis идет на своей и противоположной стороне, поэтому функция нервов при одностороннем поражении ядер не страдает.
Все нервы, выйдя из мозга, во-первых, находятся в подпаутинном пространстве, потом прободают твердую мозговую оболочку; во-вторых, проходят через верхнюю глазничную щель; в-третьих, проходят через кавернозный синус. Поэтому периферические поражения нервов наблюдаются 1) при менингитах и арахноидитах; 2) при травмах и опухолях в области верхней глазничной щели и 3) при воспалении или тромбозе кавернозного синуса.
Опираясь на знание топографии нервов и их ядер, работы мышц, ими иннервируемых, врач любого профиля должен поставить топический диагноз и своевременно направить больного к неврологу, так как опухоль мозга развивается быстро и по течению всегда злокачественная. Например, у больного левый глаз вправо поворачивается, следовательно, левый третий нерв в норме, а при движении влево останавливается, следовательно, не работает левый шестой нерв. Патологический процесс располагается не в глазнице, а дальше, при выходе левого шестой нерва из мозга, на уровне нижнего края моста, где эти нервы разведены в стороны (рис. 4).
Рис. 4. : I-XII - черепные нервы; 1 - глазное яблоко; 2 - височная доля полушария большого мозга; 3 - ножка мозга; 4 - мост; 5 - мозжечок; 6 - пирамида продолговатого мозга; 7 - спинной мозг.
Пятый нерв — n. trigeminus
Тройничный нерв имеет в своем составе двигательные и чувствительные волокна. Вегетативных не имеет. Чувствительный узел тройничного нерва лежит в области тройничного вдавления на пирамиде височной кости и носит название Гассеров узел.
Тройничный нерв выходит из моста на границе со средней мозжечковой ножкой двумя корешками - чувствительным и двигательным. Периферические отростки псевдоуниполярных клеток тройничного узла образуют три ветви (рис. 5). Двигательные волокна присоединяются только к третьей ветви.
Рис. 5. Схема связей парасимпатических волокон третьего, седьмого и девятого черепных нервов с парасимпатическими узлами и ветвями пятого черепного нерва : 1 - n. ophthalmicus; 2 - n. maxillaris; 3 - n. mandibularis; 4 - n. frontalis; 5 - n. lacrimalis; 6 - n. supraorbitalis; 7 - n. nasociliaris; 8 - gangl. ciliare; 9 - n. zygomaticus; 10; 11 - n. infraorbitalis; 12 - nn. alveolares superiores; 13 - n. buccalis; 14 - gangl. pterygopalatinum; 15 - n. lingualis; 16 - n. al- veolaris inferior; 17 - n. mentalis; 18 - gangl. oticum; 19 - n. auriculotemporalis; 20 - n. petrosus major; 21 - gangl. sub- mandibulare; 22 - n. petrosus minor; 23 - n. chorda tympani; 24 - radix motoria.
Первая ветвь - глазной нерв проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель, вторая - верхнечелюстной нерв проходит через круглое отверстие, а третья ветвь - нижнечелюстной нерв - через овальное отверстие черепа.
Тройничный нерв иннервирует жевательную мускулатуру и другие мышцы, развивающиеся из первой висцеральной дуги. Обеспечивает чувствительную иннервацию кожи лица, конъюнктиву глаза, слизистых оболочек носовой и ротовой полостей и зубов. От чувствительных ядер тройничного нерва начинается тройничная петля, lemniscus trigeminalis, которая заканчивается в зрительном бугре, далее отростки ядер зрительного бугра проходят через внутреннюю капсулу к g. postcentralis.
По ходу ветвей тройничного нерва располагаются парасимпатические ганглии, в которых переключаются парасимпатические волокна, принадлежащие третьим, седьмым и девятым нервам.
Постганглионарные парасимпатические волокна идут далее к органу в составе ветвей пятого нерва, используя его ветви как «рельсы» (рис. 5, 6, 10).
Рис. 6. : 1 - тройничный узел; 2 - нижнечелюстной нерв; 3 - большой каменистый нерв; 4 - лицевой нерв; 5 - ушно-височный нерв; 6 - язычный нерв; 7 - щечный нерв; 8 - нижний альвеолярный нерв; 9- подбородочный нерв; 10 - нерв крыловидного канала; 11 - крылонебный узел; 12 - узловые ветви; 13 - верхние альвеолярные нервы; 14 - подглазничный нерв; 15 - скуловой нерв; 16 - соединительная ветвь; 17 - слезный нерв; 18 - надглазничные нерв; 19 - лобный нерв; 20 - короткие ресничные нервы; 21 - ресничный узел; 22 - носоресничный нерв; 23 - глазной нерв; 24 - верхнечелюстной нерв.
При одностороннем поражении двигательного ядра тройничного нерва жевательная функция не страдает, так как ядро получает волокна tr. corticonuclearis от двух полушарий.
При повреждении тройничного нерва, его двигательных ветвей наблюдается спазм (тризм) или паралич жевательных мышц и их атрофия, а при поражении чувствительных ветвей - жгучие боли в местах выхода кожных ветвей из черепа. Болезненно надавливание на эти точки (метод обследования пятого нерва). Каждая из трех ветвей тройничного нерва иннервирует треть кожи лица (рис. 7) - это три зоны периферической иннервации кожи лица ветвями пятого нерва.
Рис. 7. : 1 - глазного нерва; 2 - верхнечелюстного нерва; 3 - нижнечелюстного нерва.
С другой стороны, волокна пятого нерва, иннервирующие кожу лица, несут раздражения с определенных участков кожи к определенным частям ядра, n. spinalis nervi trigemini (рис. 8). Волокна, идущие от медиальных участков лица, оканчиваются в верхних отделах этого ядра, независимо от того, в составе какой из трех ветвей они проходят. Волокна, идущие от латеральных участков кожи лица, оканчиваются в нижних отделах ядра. Следовательно, в иннервации кожи лица отмечается сегментарность. Эта сегментарность проявляется при поражении n. spinalis nervi trigemini. В этих случаях области расстройств чувствительности на лице не совпадают с областями распределения в коже ветвей пятого нерва, а носят сегментарный, «луковичный» характер - в виде дугообразных полос, пяти зон Зельдера.
Рис. 8. .
Седьмой нерв — n. facialis
Лицевой нерв - это смешанный нерв, имеющий в своем составе двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Лицевой нерв осуществляет двигательную иннервацию мимических мышц и мышц, производных второй висцеральной дуги.
В составе лицевого нерва старые анатомы описали промежуточный нерв, чтобы во избежание неприятностей не называть его тринадцатым нервом. Лицевой нерв и промежуточный имеют одно развитие, переплетаются, тем не менее, это разные нервы. Лицевой нерв через волокна промежуточного нерва является вкусовым нервом для передних двух третей языка и парасимпатическим секреторным нервом для всех желез лица, кроме околоушной.
Лицевой нерв выходит из мозга в мосто-мозжечковом углу и затем проходит через канал лицевого нерва височной кости. Двигательные ветви лицевого нерва к мимическим мышцам проходят в толще околоушной железы (рис. 9).
Рис. 9. Поверхностные нервы головы и шеи: 1 - rami temporalis VII п. : 2 - n. supraorbitalis пятого нерва; 3 - rr. zygomatici VII n.; 4 - n infraorbitalis пятого нерва; 5 - rr. buccales VII n.; 6 - n. facialis; 7 - n. mentalis; 8 - r. marginalis mandibularis VII n.; 9 - r. colli VII n.; 10 - n. transversus colli; 11 - nn. supraclaviculares; 12 - n. accessorius; 13 - n. auricularis magnus; 14 - n. occipitalis minor; 15 - n. occipitalis major; 16 - n. auriculotemporalis.
Методы исследования лицевого нерва. При осмотре выявляют асимметрию кожных складок, глазных щелей, уровня стояния углов рта. Мимические мышцы исследуют при двигательной нагрузке, предлагая обследуемому зажмурить оба глаза, поднять брови, показать зубы, сложить губы трубочкой и посвистеть, сомкнуть губы и надуть щеки. Вкус на передних двух третях языка обычно на сладкое и кислое проверяют, капая жидкие растворы на язык.
При нарушении двигательной функции нерва наблюдается паралич мимической мускулатуры. При одностороннем поражении наступает асимметрия лица вследствие тяги мышц здоровой стороны. Кроме этого, не смыкаются веки, остается открытой глазная щель из-за поражения круговой мышцы глаза. Поражение круговой мышца рта и щечной мышцы ведет к затруднению речи и приема пищи.
Патологический процесс в мосту затрагивает не только ядра седьмого нерва, но и рядом расположенное ядро шестого, добавляя соответствующие симптомы поражения соседних образований.
Восьмой нерв — n. vestibulocochlearis
Преддверно-улитковый нерв является чувствительным, проводит слуховые импульсы от спирального органа и информацию о положении тела согласно ориентации головы и движении тела в пространстве.
Улитковый (спиральный) узел находится в спиральном канале улитки, преддверный узел - во внутреннем слуховом проходе. Выйдя из внутреннего слухового прохода, восьмой нерв входит в мост в области мосто-мозжечкового угла.
Поражение вестибулярной части седьмого нерва проявляется головокружением, нарушением устойчивости тела в покое, нарушением координации движений, а поражение слуховой части - проявляется снижением, искажением слуха или глухотой. В норме человек должен услышать одним ухом шепот на расстоянии 4-6 метров.
Вестибулярный аппарат проверяют на специальном кресле. После 10 оборотов на кресле в одну сторону и 10 - в другую испытуемый должен пройти прямо 10 метров.
Девятый нерв (n. glossopharyngeus)
Языкоглоточный нерв по функции смешанный, имеет двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга из дорсо-латеральной борозды, а из полости черепа через яремное отверстие, в пределах которого находятся его чувствительные узлы. Затем нерв располагается между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, проходит к шилоглоточной мышце и распадается на концевые язычные ветви.
Девятый нерв является чувствительным нервом для задней трети языка, мягкого неба, среднего уха и глотки, двигательным нервом для шилоглоточной мышцы и секреторным для околоушной железы.
Десятый нерв — n. vagus
Блуждающий нерв, также смешанный нерв. Десятый нерв иннервирует мышцы глотки, мягкого неба, гортани, их слизистую оболочку, все органы грудной и брюшной полостей до сигмовидной кишки.
Блуждающий нерв выходит из дорсолатеральной борозды продолговатого мозга, через яремное отверстие покидает череп. В области шеи нерв идет в составе сосудисто-нервного пучка вместе с общей сонной артерией и внутренней яремной веной в пределах сонного треугольника. Через верхнюю апертуру попадает в грудную полость, располагается сначала в верхнем средостении, а потом в заднем (рис. 10-12). Проходит в брюшную полость через пищеводное отверстие, причем левый блуждающий нерв образует переднее сплетение пищевода и желудка, а правый - заднее. Зона иннервации нерва простирается до сигмовидной кишки.
Рис. 10. : I - n. opticus; 2 - n. oculomotorius; 3 - n. ophthalmicus; 4 - n. maxillaries; 5 - n. mandibularis; 6 - n. occipitalis major; 7 - radix inferior ansa cervicalis; 8 - ramus superior ansa cervicalis XII n.; 9 - n. auricularis magnus; 10 - n. accessorius; II - n. vagus; 12 - rami muscularis; 13 - nn. supraclavicu- lares; 14 - n. phrenicus; 15 - n. frontalis; 16 - n. lacrimalis; 17 - n. infraorbitalis; 18 - rami alveolares superiores posteriors; 19 - ramus alveolaris superior medius; 20 - n. lingualis; 21 - n. alveolaris inferior; 22 - n. hypoglossus.
Рис. 11. : 1 - m. styloglossus; 2 - truncus sympathicus; 3 - n. vagus; 4 - n. cardiacus cervicalis superior; 5 - r. cardiacus cervicalis superior; 6 - n. laryngeus recurrens; 7 - n. cardiacus cervicalis inferior; 8 - m. scalenus anterior; 9 - n. hypoglossus; 10 - gangl. cervicale superior; 11 - n. vagus.
Рис. 12. : I - добавочный нерв; 2 - нижний узел блуждающего нерва; 3 - внутренняя сонная артерия; 4 - языкоглоточный нерв; 5 - глоточная ветвь блуждающего нерва; 6 - общая сонная артерия; 7 - правый блуждающий нерв; 8 - возвратный гортанный нерв; 9 - плечеголовной ствол; 10 - правый главный бронх; II - левая правая легочная вена; 12 - легочной ствол; 13 - пищеводное сплетение; 14 - левый блуждающий нерв; 15 - левая доля печени; 16 - чревный ствол; 17 - брюшная часть аорты; 18 - двенадцатиперстная кишка.
Изолированное поражение девятого или десятого нерва встречается редко. При вовлечении в процесс двух нервов наблюдаются нарушения глотания (пища попадает в гортань или выливается в носовую полость), голос приобретает гнусавый оттенок. Полное выпадение функций блуждающего нерва несовместимо с жизнью.
Одиннадцатый нерв — n. accessorius
Добавочный нерв является двигательным нервом. Соответственно двум двигательным ядрам у нерва имеются черепной и спинномозговой корешки. Спинномозговой корешок поднимается через большое затылочное отверстие, соединяется с черепным корешком, и они вместе покидают череп через яремное отверстие.
Добавочный нерв иннервирует мышцы: грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную. При поражении нерва развивается паралич и атрофия этих мышц.
При двухстороннем поражении голова свисает на грудь.
Двенадцатый нерв — n. hypoglossus
Подъязычный нерв также является двигательным нервом. Из продолговатого мозга выходит корешками через вентро-латеральную борозду, из полости черепа - через canalis hypoglossalis. Спускается между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной в поднижнечелюстной треугольник (рис. 10, 11).
Здесь нерв принимает верхний корешок от передних ветвей 1-2-го шейных спинномозговых нервов, идущий на образование глубокой шейной петли. На протяжении 2 см этот корешок следует вместе с подъязычным нервом, используя его оболочку в качестве кабеля. После выхода верхнего корешка глубокой шейной петли подъязычный нерв образует дугу и вступает в толщу языка, иннервируя его мышцы.
При поражении нерва наступает паралич мышц языка противоположной стороны. При высовывании языка заметно его отклонение в сторону поражения, так как здоровые мышцы выдвигают язык сильнее.