Причины и лечение контрактуры локтевого сустава. Как проводится лечение контрактуры локтевого сустава после перелома

Введение

Актуальность . Повреждения костей и суставов верхних конечностей встречаются весьма часто (Г.Е. Егоров, Т.Н. Зайцева, Л.К. Бурчик, Г.И. Авсиевич, 2004). При лечении этих повреждений используют консервативный и опе-ративный методы лечения.

Как травма, так и последующая иммобилизация верхней конечности создают условия для ряда сопутствующих нарушений – нарушений вегетативной иннервации и трофики соответствующей области с отеками, изменениями в соединительной ткани, фиброз некоторых мягких тканей, боли в отдаленных участках, функциональные нарушения и пр. Наиболее заметным следствием обездвиженности конечности в иммобилизационном периоде является контрактура. Контрактуры суставов появляются очень часто и восстанавливаются трудно (Л.Бонев,1978).

Ограничение движения в суставах при контрактурах бывает выраженным, и для восстановления объема движений в суставах поврежденной конечности требуется длительное и терпеливое лечение с применением физиотерапевтиче-ских процедур, лечебной гимнастики и массажа (Г.Е. Егоров, Т.Н. Зайцева, Л.К. Бурчик, Г.И. Авсиевич, 2004).

ЛФК является важным и неотъемлемым компонентом лечения контрактур (С.М.Иванов, 1970). Большой выбор средств ЛФК предоставляет инструк-тору ЛФК возможность использования различных их сочетаний с целью более эффективного воздействия на пораженный сустав (J. Goodgold, 1988). Естественно, трудно отдать приоритет какому-то одному средству ЛФК при лечении контрактур локтевого сустава. Ведь различные средства ЛФК вза-имно дополняют друг друга и, ни в коем случае, не исключают действие друг друга.

Несмотря на исключительную важность каждого средства ЛФК при лечении контрактур, некоторые из них "обделены" вниманием отечественных и зарубежных авторов. Так, если пассивные упражнения, упражнения на расслабление, упражнения на растягивание, активные упражнения, механотерапия, упражнения на тренажерах, массаж, прикладные упражнения, упражнения в воде и др. в той или иной степени рассматриваются в литературе, то о лечении контрактур "положением" информация встречается значительно реже. Так, мы не обнаружили ни одного литературного источника, где подробно описываются виды "укладок", примеры лечения положением. Лишь некоторые авторы (А.Ф.Каптелин, 1969; С.А.Правосудов, 1980; В.А.Епифанов, 1987; А.Н.Белова, 2000; С.Н.Попов, 2004) в общих чертах касаются данного вопроса. Каждый из них предоставляет часть информации, и лишь объединяя высказывания различных авторов можно судить об изучаемом нами вопросе.

Рассматривая локализацию контрактур, следует отметить, что наиболее "коварным" суставом в плане восстановления является локтевой сустав (А.Ф.Каптелин, 1969; Л.Бонев, 1978; А.А. Корж, 1979; Т.Н Кукушкина, 1981; В.А.Епифанов, 2002; С.Н.Попов, 2004 и др.). Однако методика применения ЛФК при контрактурах локтевого сустава, особенно детальное изложение использования "укладок" в научно-методической литературе недостаточно систематизировано и экспериментально обосновано. Поэтому нами предпринята попытка разработать и определить эффективность использования различных вариантов "укладок" при сгибательно-разгибательных контрактурах локтевого сустава.

Исходя из вышеизложенного, мы решили опытным путем доказать важ ность применения лечения положением при лечении посттравматических контрактур локтевого сустава.

Контрактуры локтевого сустава

К развитию приобретенных контрактур приводят:

процесс рубцевания в области травматического, инфекционного и токсического повреждения сустава или окружающих тканей;
рефлекторное мышечное напряжение при длительной щадящей установке конечности;
нарушение мышечного синергизма при вялых и спастических парезах и параличах, при повреждениях сухожилий и при ампутациях;
длительное обездвиживание конечности, особенно при фиксации суставов в порочном положении.

Контрактурами сопровождается подавляющее большинство повреждений опорно-двигательного аппарата, в том числе локтевого сустава.

Сотрудники Сибирского государственного университета физической культуры (2002) считают, что контрактуры могут быть:

первично-травматические контрактуры, обусловлены рефлекторным напряжением мышц в ответ на импульсы от поврежденных тканей;
болевые контрактуры, вызываемые стойким рефлекторным повышением тонуса мышц в ответ на боли в поврежденном сегменте;
мышечные контрактуры, формирующиеся при дегенеративно-дистрофических изменениях в мышцах или же вызываемые приращением части мышцы к костям;
рубцовые контрактуры, являющиеся следствием образования рубцов с вовлечением в них кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц;
артрогенные контрактуры (суставные), наблюдаемые при атрофически-дегенеративных изменениях в тканях суставов;
остеогенные контрактуры (костные) обусловлены деформацией костей, резко ограничивающей объем движений.

Чаще всего контрактуры бывают смешанными, т.к. контрактура, возникшая в начале в результате изменений в одной ткани (миогенная, неврогенная), в последующем приводит к вторичным изменениям в тканях сустава (связки, суставная капсула и др.) (В.Ф.Трубников, 1984). А.П.Скоблин (1975) отмечает, что изолированные контрактуры чисто миогенного или десмогенного характера возможны только на ранних стадиях их развития. Независимо от того, какая первичная причина обусловила появление контрактуры и из какой ткани она вначале развилась, при длительном существовании контрактуры появляются вторичные осложняющие изменения. Каждая долго существующая дерматогенная контрактура переходит в смешанную дерматодесмомиоартрогенную контрактуру.

Под положением контрактуры понимают вынужденную установку, которую принимает сустав вследствие ограничения в нем движений. Основные типы контрактур (по характеру ограничения подвижности) – сгибательная (флексорная) – нарушение разгибания сустава и разгибательная (экстензорная) – нарушение сгибания; возможны ограничения и других движений – вращательных (ротационных) – ограничение ротации либо пронационных или супинационных движений, боковых: приводящие (аддукционные) – ограничение отведения и отводящие (абдукционные) – ограничение приведения (В.Ф.Трубников, 1984; Б.В.Петровский, 1987; В.И.Дубровский, 1999). О.В.Оганесян указывает, что не существует зависимости сроков восстановления функции сустава от сгибательного или разгибательного характера контрактуры.

Нередко встречаются больные с ограничением нескольких видов движений в суставе или ограничением движений в нескольких суставах (В.Ф.Трубников, 1984).

А.П.Скоблин (1975), В.И.Дубровский (1999) выделяют комбинированные (концентрические) контрактуры: например, сгибательно-разгибательная (в этом случае произвести разгибание и сгибание до нормы невозможно.

Вот как описывает механизм развития контрактур В.И.Довгань (1981): "В основе патогенетических механизмов последствий травм лежат главным обра-зом нарушения афферентации от иммобилизованной конечности. Эти нарушения связаны не только с уменьшением миорецепции, но и с изменением ее. В результате в центрах возникает патологический очаг, состоящий из пунктов возбуждения и торможения, особенно последнего. Это приводит к тому, что высоколабильные мотонейроны спинного мозга приходят в состояние повышенной возбудимости и как следствие этого возникают контрактуры иммобилизованных мышц. При длительной иммобилизации конечности происходит постепенное затухание афферентной импульсации, возникает функциональная моторная денервация. Так возникают функциональные, а затем и морфологические изменения на периферии – в мышцах и суставах иммобилизованной конечности. Все эти изменения являются результатом не только иммобилизации, но и локального влияния травмы. При травме повреждается непосредственно (или вследствие отека и повышения внутритканевого давления) мышечная и сухожильная ткань и нарушается нормальная функция рецептивных полей конечности. Возбуждение миорецепторов сопровождается гипертонусом мышц. При длительном раздражении сухожильных рецепторов происходит угнетение мотонейронов. Иммобилизация конечности и, по-видимому, в меньшей степени, предшествовавшая ей травма формируют очаг застойного возбуждения в ЦНС, который оказывает патологическое воздействие на сосудодвигательный и другие вегететивные центры. Наличие болевых импульсов и дефицит проприорецепции являются, по-видимому, решающим фактором наблюдаемых явлений.

Несомненно, что иммобилизация конечности вносит изменения в кинестетическую импульсацию и тем самым в функциональное состояние моторного анализатора. Следует рассматривать иммобилизацию не как выключение кинестезии, а как своего рода раздражитель. Мы полагаем, что афферентные им-пульсы с рецепторов мышечно-суставного аппарата могут быть сведены к минимуму при среднем положении конечности. Если же суставу придается крайнее положение, то те мышцы, которые при этом растянуты, становятся источником мощной и длительной афферентной импульсации".

О.В.Оганесян (1975) указывает, что восстановление двигательной функции зависит в первую очередь от состояния мышц поврежденной конечности. Чем лучше выражена сократительная способность мышц, тем скорее происходит восстановление активных движений в суставе.

А.А.Корж (1979) считает, что контрактура – состояние не стабильное, а динамичное и без проведения специальных лечебно-профилактических мероприятий склонная к ухудшению, прогрессированию.

В.Н.Мошков (1972) утверждает, что лечение контрактур требует систематического и упорного труда. Автор свидетельствует о том, что: "Прогноз лучше, чем "моложе" контрактура, т.к. ткани в таких случаях более податливы".

Стойкая контрактура любого происхождения при отсутствии лечения может нарастать вплоть до полной утраты подвижности сустава (анкилоз) (Б.В.Петровский, 1987).

В.Ф.Трубников (1984) отмечает, что небольшая амплитуда имеющихся движений при функционально удобной установке конечности для больного более ценно, чем больший объем движений в менее благоприятных для функции границах. Оценка этих данных имеет первостепенное значение для решения вопроса о дальнейшем лечении больного.

Практически при оценке контрактур нужно ориентироваться на функционально выгодные положения, принятые для анкилозов. Эти положения должны находиться при функционально удобных контрактурах внутри границ сохранившейся подвижности в суставе; при отсутствии такого условия контрактура должна расцениваться как функционально невыгодная.

По данным М.И.Фонарева (1983) наибольшие ограничения движений наблюдаются при внутрисуставных и околосуставных переломах в пораженных суставах. При диафизарных переломах ограничение движений возникает в суставах, расположенных ниже места перелома.

Контрактуры локтевого сустава имеют некоторые специфические особенности: сложность локтевого сустава, множество суставных поверхностей и богатая иннервация в этой области являются существенными моментами ее легкой ранимости при травмах (Л.Бонев,1978).

Биомеханические особенности локтевого сустава

Движения в локтевом суставе двоякого рода. Во-первых, в нем совершаются сгибание и разгибание предплечья вокруг фронтальной оси; эти движения происходят в сочленении локтевой кости с блоком плечевой кости, причем движется и лучевая кость, скользя по capitulum. Объем движения вокруг фронтальной оси равен 140°.

Второе движение состоит во вращении лучевой кости вокруг вертикальной оси и происходит в плечелучевом суставе, а также в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах, которые таким образом, представляют собой одно комбинированное вращательное сочленение. Так как с нижним концом луча связана кисть: то последняя следует при движении за лучевой костью. Движение, при котором вращающаяся лучевая кость перекрещивает под углом локтевую, а кисть поворачивается тыльной стороной кпереди (при опущенной руке), называется пронацией. Противоположное движение, при котором обе кости предплечья располагаются параллельно друг другу, а кисть повернута ладонью кпереди, называется супинацией. Объем движения при пронации и су-пинации предплечья равняется приблизительно 140°.

Движения в локтевом суставе нормально возможны от полного разгибания до соприкосновения при сгибании передней поверхности предплечья с плечом. По Молье, этот размах движений совершается в пределах 140-155°. У женщин и детей амплитуда движений увеличивается главным образом за счет переразгибания в локтевом суставе. Отсчет при ограничении движений проводится в направлении уменьшения полного разгибания. Ротационные движения выражаются во вращении луча вокруг локтевой кости в пределах 180° т. е. от положения полной супинации до положения полной пронации (пронация и супинация предплечья определяются при согнутом под прямым углом локте и при установке кисти в сагиттальной плоскости). По нейтральному 0-проходящему методу движения в локтевом суставе равны экстензия/флексия 10°/0/150°; в лучелоктевом пронация/супининация 80-90/0/80-90°.

Клинико-физиологическое обоснование, задачи и методика ЛФК при контрактурах локтевого сустава

В иммобилизационном периоде речь идет о профилактике развития контрактур. А.А.Корж (1979) и другие авторы единогласны: контрактуру легче предупредить, чем излечить.

Лечение контрактур начинается в постиммобилизационном периоде, т.к. в этом периоде выявляются осложнения, которые могут привести к удлинению сроков нетрудоспособности пострадавшего (Т.Н.Кукушкина,1981).

Основой комплексного лечения контрактур является ЛФК (А.Н.Белова, 2000; С.Н.Попов, 1999; А.В.Каплан, 1979; И.В.Милюкова и Т.А.Евдокимова, 2003; С.М.Иванов, 1970 и др.).

Под влиянием систематического применения физических упражнений улучшается трофика опорно-двигательного аппарата и кровоснабжение в мышцах, увеличивается число капилляров и анастомозов сосудов (С.Н.Попов, 2004; СГУФК, 2002). Наблюдается повышение биоэлектрической активности мышц и усиление ферментальных процессов в них, что ведет к улучшению химизма мышечного сокращения и улучшению сократительных свойств мышц. В мышцах развивается рабочая гипертрофия (особенно при применении статических упражнений), увеличивается объем мышечных волокон, улучшается их эластичность. При выполнении физических упражнений усиливается кровоснабжение сустава и питание хрящевой ткани, улучшается эластичность связочно-капсульного аппарата, что способствует восстановлению функции поврежденного сустава. Физические упражнения тренируют по механизму моторно-висцеральных рефлексов не только скелетную мускулатуру, но и все вегетативные функции, в т.ч. и трофику, способствуя регенерации органов и тканей (В.Е.Васильева, 1970; С.Н.Попов, 1999).

Тонизирующее влияние упражнений, предупреждает развитие осложнений со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и других органов, поддерживает гомеостазис, активизирует защитные силы организма (В.К.Добровольский, 1974; Н.А.Белая, 2001). Трофическое влияние оказывает существенное стимулирующее воздействие на замещение тканевых дефектов. Основным действующим фактором явля-ется улучшение кровоснабжения в зоне патологически измененных тканей. Систематические движения даже под гипсовой повязкой или при вытяжении (даже с малой амплитудой) замедляют развитие атрофий и контрактур (З.М.Атаев, 1973; Н.М.Валеев, 1983; С.Н.Попов, 2004).

Формирование временных компенсаций в ходе занятий ЛФК касается прежде всего необычных двигательных актов (например, использование одной верхней конечности для самообслуживания). При необходимости создаются постоянные компенсации. Они могут быть вновь сформированным двигательным актом (например, пользование протезом) или измененным по технике старым двигательным навыкам (В.П.Юрьев, 1972; А.Н.Транквиллитати, 1999).

Нормализация функций проявляется прежде всего в восстановлении способности к напряжению мышц в зоне повреждения (В.И.Довгань, И.Б.Темкин, 1981; А.П.Артеменко, 1996; А.В.Полуструев, 1999). Еще в 1889 г. А.П.Зеленковым было сформулировано положение: "Тот, кто хочет восстановить нормальную подвижность сустава, после того, как он уже утратил свою подвижность, уподобляется скульптору, который захотел бы моделировать глину после того, как он затвердела. Он, может быть, ценой невероятных усилий и потери времени добьется того, что прежде он мог бы достигнуть шутя".

А.В.Каплан (1979) замечает, что функция локтевого сустава быстрее и полнее восстанавливается после иммобилизации в согнутом, а не разогнутом положении.

Задачами ЛФК при лечении контрактур локтевого сустава являются (С.А.Правосудов, 1980; Т.Н.Кукушкина, 1981; А.Ф.Краснов, 1984; А.В.Полуструев, 1999; А.Н.Белова, 2000 и др.):

Повысить общий тонус организма и эмоциональное состояние больного.
Ускорить функциональную перестройку регенерирующих тканей.
Поддержать функциональный уровень сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нервно-мышечного аппарата.
Восстановить силовые и скоростно-силовые возможности нервно-мышечного аппарата.
Восстановить амплитудные характеристики локтевого сустава.
Растянуть контрагированные ткани.
Укрепить растянутые вследствие контрактуры мышцы.
Восстановить координацию движений.
Предупредить возможные осложнения (например, деформацию позвоночника, развитие посттравматического деформирующего артроза, нарушение кровообращения, отек, атрофию кости и мышц, остеопороз, остеофиты).
Подавить патологическое возбуждение.

1.И.п. Стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Круговые движения головой. По 10р. в каждую сторону.
2.И.п. Стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Повороты головы в право, влево, растягиванием мышц шеи.
10р.
3.И.п. Стоя, ноги на ширине печь, руки вдоль туловища в руках палка. Маятниковые движения руками со стороны в
сторону с растягиванием в локтевом суставе. 16р.
4.И.п. Стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища в руках палка. Круговые движения палкой перед собой. При
выполнении упражнения локти разводить в стороны. Количество повторений 16р.
5.И.п. Стоя, ноги на ширине плеч, руки с палкой за головой, хват широкий. Движение со стороны в сторону, при этом
добиваться растягивания в локтевом суставе. 16р.
6.И.п. Стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища, держать палку на пояснице обратным хватом. Сгибая руки в
локтях провести палку по спине вверх. Локти в стороны не разводить. Следить за максимальным сгибанием рук в
локтевом суставе. 16р.
7.И.п. Сидя на стуле. Держать палку перед собой вертикально с упором в пол. Нижний край палки зафиксировать
между стоп. Круговые движения руками перед собой с упором на палку в полной амплитуде движения (работают не
только руки но и спина). По 15р в каждую сторону.
8.И.п. Сидя на стуле. Держать палку перед собой вертикально с упором в пол. Нижний край палки зафиксировать
между стоп. Движения от себя (вперед), к себе (назад). Количество повторений 16р.
9.И.п. Сидя на стуле за столом, подложить под локоть пеленку сложенную в несколько раз (чтобы не упираться локтем
в твердую поверхность стола). Легкий массаж плеча и предплечья. 5мин.
10.И.п. Сидя на стуле за столом, подложив под локоть пеленку сложенную в несколько раз (чтобы не упираться локтем
в твердую поверхность стола) производить пассивные растягивания в локтевом суставе. На сгибание 10р, на
разгибание 10р.
11.И.п. Сидя на стуле за столом, подложить под локоть пеленку сложенную в несколько раз (чтобы не упираться локтем
в твердую поверхность стола). Постизометрическая релаксация сгибателя локтевого сустава (двуглавой мышцы --
бицепса).Пациент выполняя движение с сопротивлением рук инструктора напрягает двуглавую мышцу 7с. потом
расслабляет руку, в этот момент инструктор растягивает расслабленные мышцы. Количество повторений 10р.
12.И.п. Сидя на стуле за столом, подложить под локоть пеленку сложенную в несколько раз (чтобы не упираться локтем
в твердую поверхность стола). Постизометрическая релаксация разгибателя локтевого сустава (трехглавой мышцы --
трицепса).Техника такая же как и в пункте 11. Количество повторений 10р.
13..И.п. Сидя на стуле за столом, подложить под локоть пеленку сложенную в несколько раз (чтобы не упираться
локтем в твердую поверхность стола). Легкий расслабляющий массаж руки. 5мин.

Основным симптомом болезни служит ограниченность разгибания или сгибания в суставе.

К причинам появления болезни относятся следующие:

деформация костей, формирующих локтевой сустав (под действием артритов или артрозов);
травмы и воспаления, которые способны спровоцировать появление контрактуры;
утрата эластичности суставной капсулы и связок;
сокращение длины мышц, обеспечивающих подвижность составных частей локтевого сустава.

Наиболее популярной причиной развития патологического процесса становится отсутствие репозиции или недостаточно правильное сопоставления костей при околосуставных переломовывихах и переломах. Реже можно встретить контрактуры после обширных ожогов, гнойных артритов, различных ран. Иногда ограниченность движения проявляется из-за болезней и травм периферических нервов или головного мозга. Также контрактуры появляются при врожденных аномалиях (радиоульнарном синостозе, косорукости и врожденном вывихе головки луча).

Диагностические исследования

Главным признаком болезни локтевого сустава становится сильная боль с дальнейшим нарушением нормального движения конечности. Степень проявления симптомов зависит от характера заболевания (хроническая или острая стадия), от причин его появления, возраста пациента и локализации контрактуры.

Перед тем, как начать правильное лечение, назначается комплексное исследование с применением рентгенографии, КТ и МРТ.

Лечение

Из-за того, что контрактура сустава является симптомом (проявлением другого заболевания), ее лечение должно быть направлено на разработку объема движения. Также терапия направлена на тонизирование организма и улучшение защитных функций, подавление постоянного напряжения мышц, защита от осложнений.

Сейчас широко применяется консервативное и хирургическое лечение, основной целью которого является устранение симптомов воспаления. В основном в составе консервативной терапии находится:

лечебный массаж;
лечебная гимнастика;
лечебная физкультура;
медикаментозное лечение (анальгетики, гормоны);
лечебные блокады;
мануальная терапия (мышечные и суставные техники);
физиотерапевтические процедуры (электрофорез, действие УВ).

Используются гипсовые повязки, способствующие исправлению сустава без операции. Используется механотерапия и разные методы вытяжения. На начальных этапах вялого паралича рекомендуется гальванизация.

При активной разработке часто наблюдаются припухлости, болевые ощущения и появление воспалительных признаков, поэтому больным назначается НПВП. При выраженных болях делаются блокады сустава.

Все упражнения необходимо выполнять под руководством медицинского персонала. После операции оптимальными упражнениями являются следующие: поворот, растяжение и изгибы локтей, плечевых суставов и рук. Следует делать медленные движения. При появлении болей, упражнения нужно приостановить до определения причин.

Показанием для оперативного вмешательства становится неправильное срастание отломков костей, препятствующие суставным движениям, грубые крупные соединительнотканные и кожные рубцы, неэффективность консервативных методов при сочетанных контрактурах. Хирургические методы подбираются в соответствии с характером патологии отломки костей, мешающие движениям, удаляются. Рубцы иссекаются, тканевые дефекты замещаются алло- или аутотрансплантатом. При сильных нарушениях или рубцовых перерождениях делается эндопротезирование сустава.

Контрактура является суставным заболеванием, которое препятствует полноценным движениям в соединении, вызывая скованность и болезненные ощущения.

Такая патология чаще всего поражает крупные суставы опорно-двигательной системы, такие как коленный, локтевой, тазобедренный, голеностопный. Контрактура локтевого сустава может развиться как у взрослых людей, так и у детей.

Ограничение двигательной активности локтевого соединения приводит к существенному снижению работоспособности. Вследствие течения патологии больные частично теряют способность к самообслуживанию. Однако, в сравнении с контрактурой коленного сустава, локтевая тугоподвижность не становится поводом для присвоения инвалидности. Если провести своевременное адекватное лечение, то подвижность в суставе удается полностью восстановить, избежав нежелательных последствий.

Этиология

Контрактура локтевого сустава по природе своего происхождения может быть приобретенной или врожденной. В первом случае причиной тугоподвижности служат травмы, в результате которых образуются рубцы, укорачиваются мышцы, сморщиваются фасции и происходят другие изменения в структурах соединения, которые препятствуют его нормальной подвижности. Особенно часто развивается контрактура локтевого сустава после перелома как открытого, так и внутрисуставного. Ограничение подвижности вызывается не только патологическими изменениями на фоне повреждения, но и длительной иммобилизацией верхней конечности после переломов плеча или предплечья. Продолжительная обездвиженность руки становится причиной прогрессирования заболевания и нарушения функций соединения.

Вызвать возникновение контрактуры могут также дегенеративно-дистрофические процессы (гемартроз), обширные ожоги, расстройства нервной регуляции.

Врожденная контрактура локтевого сустава образуется из-за недоразвития соединительной, хрящевой или мышечной ткани. Провоцирующим фактором может послужить косорукость, вывих головки луча, радиоульнарный синостоз. Такое патологическое состояние диагностируется у пациентов реже, чем приобретенная тугоподвижность.

Симптоматика

Заболевание проявляет себя по-разному, в зависимости от степени ограничения подвижности в соединении. К главным признакам развития контрактуры относят такие:

затруднение при сгибании или разгибании локтя;
сложности при развороте плеча кнаружи или внутрь;
ограничение движений одновременно в нескольких направлениях;
болезненные ощущения;
деформация структур соединения.

Выраженность симптоматики связана с типом тугоподвижности. К примеру, контрактура на фоне артроза не влияет на трудоспособность больных и доставляет незначительное беспокойство. В то же время посттравматическое и иммобилизационное ограничение движений сопровождается более яркими и болезненными признаками.

Классификация

Контрактура локтевого сустава чаще всего нарушает сгибательную функцию и может в разной степени влиять на двигательную активность.

Выделяют 4 стадии развития болезни:

Локоть разгибается не менее, чем на 170°.
Сустав можно разогнуть более, чем на 130°.
Возможно разгибание локтевого соединения от 90 до 130°.
Локоть удается разогнуть только до 90°.

Отдельно выделяют стадии посттравматической контрактуры:

Развитие болезни в течение первых четырех недель после травмирования. Скованность в суставе обусловлена продолжительной иммобилизацией конечности, болезненными ощущениями и психологическими факторами. На этой стадии лечение имеет благоприятные прогнозы.
Образование контрактуры спустя месяц после травмы. Движения ограничиваются на фоне образования рубцовой ткани и возникновения спаечных процессов.
Контрактура появляется через 2 месяца и более после травмирования. Рубцы стягиваются и препятствуют полноценной двигательной активности в локтевом суставе.

Лечение заболевания

При развитии данной патологии, как правило, применяется консервативная терапия, основанная на использовании различных лечебных методик. Пациентам назначается ЛФК при контрактуре локтевого сустава, ношение гипсовых повязок, механотерапия, массаж, тепловые и другие физиотерапевтические процедуры. Дополнительно показаны обезболивающие препараты и НПВС для снижения симптоматики болезни.