Урогенитальный хламидиоз. Лечение урогенитальных инфекций у женщин в современных условиях
Catad_tema Мочеполовые инфекции - статьи
Урогенитальные инфекционные заболевания, вызванные генитальными микоплазмами. Клинические рекомендации
А.А. КУБАНОВА, М.Р. РАХМАТУЛИНА
Urinogenetal infectious diseases caused by genital mycoplasma. Clinical recommendations
A.A. KUBANOVA, M.R. RAKHMULINAОб авторе: А.А. Кубанова, директор, ФГУ "ГНЦД Росмедтехнологий", академик РАМН, д. м. н., профессор (Москва); М.Р. Рахматулина, ведущий научный сотрудник, д.м.н., доцент, ФГУ "ГНЦД Росмедтехнологий" (Москва).
Приведены современные взгляды исследователей на роль генитальных микоплазм в развитии патологических процессов урогенитальной системы, обобщены показания к обследованию и лечению пациентов с урогенитальными инфекционными заболеваниями, вызванными генитальными микоплазмами; представлена тактика ведения пациентов с воспалительными заболеваниями органов мочеполового тракта, обусловленными генитальными микоплазмами.
Ключевые слова: Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma homlnls, урогенитальные инфекционные заболевания, диагностика и лечение.
The work contains the modern ideas of researchers concerning the role of genital mycoplasma in development of pathologic processes in the urogenial system; indications for examination and treatment of patients with urogenial infectious diseases caused by genital mycoplasma have been generalized; the tactics for tracking patients with inflammatory urogenital tract diseases caused by genital mycoplasma were presented.
Key words: Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, urogenial infectious diseases, diagnostics and treatment.
Согласно данным современных исследователей более чем у 40 % больных с воспалительными заболеваниями урогенитальной системы выявляются генитальные микоплазмы, при этом наибольшее клиническое значение имеют 3 представителя класса Mollicutes (микоплазм): Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.
Mycoplasma genitalium в настоящее время большинством исследователей рассматривается как патогенный микроорганизм, способный вызывать уретрит, цервицит, воспалительные заболевания органов малого таза и патологию беременности. Распространенность M. genitalium среди мужчин без признаков уретрита, по данным разных исследователей, колеблется от 0 до 17,7 %. Тем не менее при негонококковых уретритах (НГУ) эти микроорганизмы обнаруживают в 11,5 % - 41,7 % (в среднем 19,8 %) наблюдений, а при негонококковых нехламидийных уретритах - в 3-54,5 %. У женщин с признаками воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) в 7-10 % случаев в образцах шейки матки и/или эндометрия были выделены M. genitalium.
Частота обнаружения Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis широко варьирует в различных популяционных группах, составляя от 10 % до 50 % (по данным ряда авторов, - до 80 %). Следует отметить, что уреаплазмы и Mycoplasma hominis нередко выявляются у клинически здоровых лиц и, являясь условно-патогенными микроорганизмами, могут в норме колонизировать органы урогенитальной системы. Однако при определенных условиях эти микроорганизмы могут потенцировать развитие воспалительных процессов мочеполового тракта.
Несмотря на неоднозначность мнений исследователей в отношении патогенной роли Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis, в этиологической классификации Всемирной организации здравоохранения (2006 г.) и синдромальной классификации Centers for Disease Control and Prevention эти микроорганизмы выделены как возможные этиологические агенты неспецифических негонококковых уретритов, воспалительных заболеваний органов малого таза и бактериального вагиноза.
Основным путем инфицирования генитальными микоплазмами является прямой половой контакт, у детей инфицирование возможно при прохождении через родовые пути матери, колонизированные генитальными микоплазмами. При этом большинство исследователей связывают колонизацию урогенитальной системы генитальными микоплазмами с более молодым возрастом, низким социально-экономическим статусом, высокой сексуальной активностью, большим числом половых партнеров и другими факторами.
Классификация
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра диагноз урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных генитальными микоплазмами, устанавливается следующим образом:
N34.0
+ B96.8 уретрит, вызванный уточненным бактериальным агентом (M. genitalium и/или Ureaplasma urealyticum и/или Mycoplasma hominis);
B07.0
+B96. 8 вагинит, вызванный уточненным бактериальным агентом (M. genitalium и/или Ureaplasma urealyticum и/или Mycoplasma hominis);
N72.0
+B96.8 цервицит, вызванный уточненным бактериальным агентом (M. genitalium и/или Ureaplasma urealyticum и/или Mycoplasma hominis).
Клиническая картина
При анализе анамнестических данных пациента особое внимание следует уделить:
Субъективные симптомы
Объективные симптомы
Уретрит, вызванный генитальными микоплазмами:
Вагинит, вызванный генитальными микоплазмами:
Цервицит, вызванный генитальными микоплазмами:
Колонизация мочеполовой системы женщин генитальными микоплазами (Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis) нередко ассоциирована с бактериальным вагинозом. В этом случае основными симптомами заболевания будут являться:
При проведении дополнительных исследований будет определяться повышение значения рН вагинального экссудата > 4,5, положительный результат аминотеста и изменения микроценоза влагалища, выявляемые при микроскопическом исследовании вагинального экссудата.
Диагностика урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных генитальными микоплазмами.
Показания к обследованию на M. genitalium:
Проведение обследования на M. genitalium также рекомендуется при выявлении других возбудителей инфекций, передаваемых половым путем.
Показания к обследованию на U. urealyticum и M. hominis:
Для качественного проведения лабораторной диагностики важное значение имеет правильное получение клинического материала для исследования от пациента. В случае несоблюдения основных правил получения образцов для исследования повышается вероятность получения ложно-положительных и ложноотрицательных результатов. Для получения достоверных результатов лабораторных исследований для идентификации генитальных микоплазм необходимо соблюдение ряда требований, к которым относятся:
Клинический материал для лабораторных исследований получают:
Лабораторные исследования
1. Микроскопическое исследование клинического материала из уретры, влагалища и цервикального канала проводится с целью:
Диагностическими критериями, подтверждающими наличие уретрита у мужчин, являются:
Диагностическим критерием, подтверждающим наличие уретрита у женщин, является:
Диагностическим критерием, подтверждающим наличие вагинита, является соотношение полиморфноядерных лейкоцитов к клеткам плоского эпителия более чем 1: 1.
Диагностическим критерием, подтверждающим наличие цервицита, является обнаружение 10 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения в мазках из цервикального канала при просмотре более 5 полей зрения при увеличении микроскопа х1000. Для установления диагноза цервицита обязательно наличие клинических признаков воспаления (слизисто-гнойных выделений из цервикального канала), т. е. диагноз может быть установлен при наличии совокупности клинических и лабораторных показателей.
2. Для идентификации M. genitalium единственным методом исследования является метод ПЦР. В связи с низкой скоростью деления клеток микроорганизма и высокими требованиями к составу сред для роста M. genitalium культуральный метод исследования для выявления данного патогена не применяется. Диагностика урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных генитальными микоплазмами, методом иммуно-ферментного анализа также является нецелесообразной в связи с низкими иммуногенными свойствами микроорганизмов и возможностью перекрестных реакций с другими представителями своего класса.
3. Для идентификации U. urealyticum или M. hominis проводится культуральное (бактериологическое) исследование с количественным определением выделенных микроорганизмов. Клинически значимым является обнаружение U. urealyticum или M. hominis в количестве более 10 4 КОЕ/мл.
Дополнительные исследования (при наличии клинических проявлений заболевания):
Консультации смежных специалистов:
- при воспалительных заболеваниях органов малого таза;
- при осложненном течении беременности;
- при необходимости инвазивного исследования органов мочеполовой сферы у больной, страдающей воспалительными заболеваниями органов малого таза;
- с целью диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы;
- при тяжелом или средней степени тяжести течении эпидидимита, эпидидимоорхита, простатита.
Лечение
Показания к антибактериальной терапии урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных M. genitalium:
Показания к антибактериальной терапии урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных M. hominis и/или U. urealyticum:
Основными целями лечения урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных генитальными микоплазмами являются:
Решение о проведении антибактериальной терапии заболеваний, вызванных U. urealyticum и/или M. hominis у беременных, принимается совместно с акушерами-гинекологами после оценки предполагаемого риска возникновения патологии беременности и возможного влияния инфекционных агентов на плод.
Схемы лечения урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных M. genitalium:
Схемы лечения урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных U. urealyticum.
Альтернативная схема лечения:
Схемы лечения урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных M. hominis
Рекомендованная схема лечения:
Альтернативная схема лечения:
Лечение беременных:
Длительность курса терапии зависит от степени клинических проявлений воспалительных процессов мочеполовых органов, результатов лабораторных и инструментальных исследований, оценки степени риска предстоящих оперативных или инвазивных вмешательств, акушерско-гинекологического анамнеза, у беременных - течения настоящей беременности. В зависимости от вышеперечисленных факторов длительность терапии может быть увеличена до 14 дней.
Установление клинико-микробиологических критериев излеченности урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных генитальными микоплазмами, проводится через 1 месяц после окончания лечения (методом ПЦР для M. genitalium и культуральным методом с количественным определением для U. urealyticum и M. hominis). При отрицательных результатах обследования или при выявлении U. urealyticum или M. hominis в количестве менее чем 10 3 КОЕ/мл пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.
При отсутствии эффективности лечения урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных M. genitalium, необходимо назначение другого антибактериального препарата. При сохранении клинических проявлений заболевания и выявлении на контрольном обследовании U. urealyticum и/или M. hominis, в количестве более 10 4 КОЕ/мл рекомендуется назначение другого антибактериального препарата. При отсутствии клинических проявлений заболевания и выявлении U. urealyticum и/или M. hominis в количестве более 10 4 КОЕ/мл возможно динамическое наблюдение пациента с оценкой клинической картины заболевания и лабораторных показателей, при необходимости - повторное назначение терапии.
Ведение половых партнеров
Литература
1. Необходимо проведение клинико-лабораторного обследования и назначение лечения половым партнерам пациентов с выявленными урогенитальными инфекционными заболеваниями, вызванными M. genitalium.
2. Половые партнеры лиц, у которых выявлены U. urealyticum и/или M. hominis, подлежат лечению при наличии у них клинической симптоматики воспалительного процесса мочеполовых органов и при отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе у партнерши.
3. В период лечения и диспансерного наблюдения рекомендуется воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции при половых контактах до установления критерия излеченности.
1. Ross J. D., Jensen J. S. Mycoplasma genitalium as a sexually transmitted infection: implications for screening, testing, and treatment. Sex Transm Infect 2006. Vol. 82; № 4. P. 269-271.
2. Clausen H. F., Fedder J., Drasbek M., Nielsen P. K., Toft B., Ingerslev H. J., Birkelund S., Christiansen G Serological investigation of Mycoplasma genitalium in infertile women. Hum Reprod 2001. Vol. 16. P. 1866-74.
3. Bradshaw C. S., Chen M. Y., Fairley C. K. Persistence of Mycoplasma genitalium following azithromycin therapy. PLoS ONE. 2008;3 (11): e3618. Epub 2008 Nov 3
4. Yokoi S., Maeda S., Kubota Y., Tamaki M., Mizutani K., Yasuda M., et The role of Mycoplasma genitalium and Ureaplasma urealyticum biovar 2 in postgonococcal urethritis. Clin Infect Dis 2007; 45 (7): 866-71
5. Cohen C. R., Mugo N. R., Astete S. G., Odondo R., Manhart L. E., Kiehlbauch J. A., et al. Detection of Mycoplasma genitalium in women with laparoscopically diagnosed acute salpingitis. Sex Transm Infect 2005. Vol. 81; № 6. P. 463-6.
6. В. В. Рафальский и соавт., 18 ECCMID, 2008, Poster № 1545.
- К каким докторам следует обращаться если у Вас Урогенитальный хламидиоз
Что такое Урогенитальный хламидиоз
Урогенитальный хламидиоз - одна из самых частых инфекций, передающихся половым путем. Число заболевших хламидиозом неуклонно возрастает, ежегодно в мире регистрируется 90 млн случаев заболевания. Сирокая распространенность хламидиоза обусловлена стертостью клинической симптоматики, сложностью диагностики, появлением резистентных к антибиотикам штаммов, а также социальными факторами - увеличением частоты внебрачных половых отношений, повышением миграции населения, проституцией и др. Хламидии часто становятся причиной негонококковых уретритов (до 50%), бесплодия, воспалительных заболеваний органов малого таза, пневмонии и конъюнктивита новорожденных.
Что провоцирует Урогенитальный хламидиоз
Хламидий неустойчивы во внешней среде, легко погибают при воздействии антисептиков, ультрафиолетовых лучей, кипячении, высушивании.
Заражение происходит в основном при половых контактах с инфицированным партнером, трансплацентарно и интранатально, редко бытовым путем через предметы туалета, белье, общую постель. Возбудитель заболевания проявляет высокую тропность к клеткам цилиндрического эпителия (эндрцервикс, эндосальпинкс, уретра). Кроме того, хламидий, поглощаясь моноцитами, разносятся с током крови и оседают в тканях (суставы, сердце, легкие и др.), обусловливая многоочаговость поражения. Основным патогенетическим звеном хламидиоза является развитие рубцово-спаечного процесса в пораженных тканях как следствие воспалительной реакции.
Хламидийная инфекция вызывает выраженные изменения как клеточного (активация Т-хелперов), так и гуморального звена иммунитета, в том числе с образованием иммуноглобулинов классов А, М, G. Следует учитывать способность хламидий под влиянием неадекватной терапии трансформироваться в L-формы и/или изменять свою антигенную структуру, что затрудняет диагностику и лечение заболевания.
Урогенитальный хламидиоз во время беременности может привести к ряду серьезных осложнений - самопроизвольным абортам, преждевременным родам, внутриутробному инфицированию или гибели плода, несвоевременному излитию околоплодных вод.
Патогенез (что происходит?) во время Урогенитального хламидиоза
Общепринятой клинической классификации не существует. Выделяют свежий (давность заболевания до 2 мес) и хронический (давность заболевания более 2 мес) хламидиоз; отмечены случаи носительства хламидийной инфекции. Кроме того, заболевание подразделяется на хламидиоз нижних отделов мочеполовой системы неосложненный, верхних отделов мочеполовой системы и органов малого таза, хламидиоз другой локализации.
Симптомы Урогенитального хламидиоза
Инкубационный период при хламидиозе колеблется от 5 до 30 дней, составляя в среднем 2-3 нед. Урогенитальному хла-мидиозу свойственны полиморфизм клинических проявлений, отсутствие специфических признаков, бессимптомное или малосим-птомное длительное течение, склонность к рецидивам. Пациентки обращаются к врачу, как правило, при развитии осложнений. Острые формы заболевания отмечены при смешанной инфекции.
Наиболее часто хламидийная инфекция поражает слизистую оболочку цервикального канала. Хламидийный цервицит чаще всего остается бессимптомным. Иногда больные отмечают пояачение серозно-гнойных выделений из половых путей, а при присоединении уретрита - зуд в области уретры, болезненное и учащенное мочеиспускание, гнойные выделения из мочеиспускательного канала по утрам (симптом «утренней капли»).
Восходящая урогенитальная хламидийная инфекция определяет развитие сальпингита, сальпингоофорита, пельвиоперитонита, перитонита, которые не имеют специфических признаков, кроме затяжного «стертого» течения при хронизации воспалительного процесса. Последствиями перенесенного хламидиоза органов малого таза становятся спаечный процесс в области придатков матки, бесплодие и внематочная беременность.
К экстрагенитальному хламидиозу следует отнести болезнь Рейтера, включающую триаду: артрит, конъюнктивит, уретрит.
Хламидиоз новорожденных проявляется вульвовагинитом, уретритом, конъюнктивитом, пневмонией.
Диагностика Урогенитального хламидиоза
Осмотр шейки матки при помощи зеркал и при кольпоскопии позволяет выявить серозно-гнойные выделения из цервикального канала, гиперемию и отечность слизистой оболочки вокруг наружного зева, псевдоэрозии. Воспалительный процесс органов малого таза обусловливает отечность и болезненность придатков матки при двуручном гинекологическом исследовании (сальпингоофорит), симптомы раздражения брюшины (пельвиоперитонит, перитонит). Подозрение на хламидийную инфекцию вызывают плоскостные спайки между печенью и париетальной брюшиной (перигепатит), получившие название синдрома Фитц-Хью-Куртиса. Их обнаруживают при лапароскопии или лапаротомии.
Ввиду скудной и/или неспецифической симптоматики распознать заболевание на основании клиники невозможно. Диагноз хламиди-оза ставят только на основании результатов лабораторных методов исследования. Согласно рекомендациям ВОЗ на хламидиоз обследуют пациенток:
- с хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовой системы;
- с псевдоэрозией шейки матки;
- с нарушением менструального цикла по типу метроррагии;
- использующих впутриматочные контрацептивы;
- часто меняющих половых партнеров;
- имеющих в анамнезе самопроизвольные или искусственные аборты;
- с реактивным артритом, хроническим конъюнктивитом;
- с атипической пневмонией;
- с лихорадкой неясного генеза, а также новорожденных при установленной хламидийной инфекции у матери и др.
С целью уточнения диагноза и определения фазы заболевания используют выявление хламидийных антител классов А, М, G в сыворотке крови. В острой фазе хламидийной инфекции повышается титр IgM, при переходе в хроническую фазу увеличиваются титры IgA, а затем IgG. Снижение титров хламидийных антител классов A, G в процессе лечения служит показателем его эффективности.
Лечение Урогенитального хламидиоза
Обязательному обследованию и при необходимости лечению подлежат все половые партнеры. В период лечения и диспансерного наблюдения рекомендуют воздерживаться от половых контактов или использовать презерватив.
- азитромицин 1,0 г внутрь однократно;
- доксициклин 200 мг внутрь 1 раз, затем по 100 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней или
- эритромицин 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7-10 дней;
- офлоксацин 300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7-10 дней или 400 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 7-10 дней;
- рокситромицин 150 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7-10 дней;
- ломефлоксацин 600 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 7-10 дней.
При хламидиозе органов малого таза применяют те же схемы лечения, но длительностью не менее 14-21 дня.
Предпочтительно назначение азитромицина по 1,0 г внутрь 1 раз в неделю в течение 3 нед.
Во время беременности используют:
- эритромицин 500 мг внутрь каждые 6 ч в течение 7-10 дней или 250 мг внутрь каждые 6 ч в течение 14 дней;
- спирамицин 3 млн ЕД внутрь 3 раза в сутки в течение 7-10 дней;
- азитромицин 1,0 внутрь однократно;
- амоксициллин (можно с клавулановой кислотой) 500 мг внутрь каждые 8 ч в течение 7-10 дней.
Новорожденным и детям с массой тела до 45 кг назначают эритромицин 50 мг/кг внутрь 4 раза в сутки в течение 10-14 дней. Детям до 8 лет с массой тела свыше 45 кг и старше 8 лет эритромицин и азитромицин применяют по схемам лечения взрослых.
При неэффективности лечения применяют антибиотики других химических групп.
В связи со снижением иммунного и интерферонового статуса при хламидиозе наряду с этиотропным лечением целесообразно включать препараты интерферона (виферон, реаферон) или индукторы синтеза эндогенного интерферона (циклоферон, неовир, ридостин, амиксин). Кроме того, назначают антиоксиданты, витамины, физиотерапию, проводят коррекцию вагинального микробиоценоза эубиотиками.
Критерием излеченности считается разрешение клинических проявлений и эрадикация Chlamidia trachomatis по данным лабораторных исследований, проводимых через 7-10 дней, а затем через 3-4 нед.
Профилактика Урогенитального хламидиоза
Профилактика урогенитального хламидиоза заключается в выявлении и своевременном лечении больных, исключении случайных половых контактов.
Урогенитальные инфекции – именно этот термин следует признать наиболее точным. Использование термина «скрытые инфекции», не определяет точный список инфекционных факторов. Все инфекции урогенитального тракта целесообразно разделить на абсолютно болезнетворные - Инфекции, Передаваемые Половым Путем (ИППП) куда относят возбудителей гонореи, хламидиоза, трихомониаза, сифилис, генитальный герпес, микоплазма гениталиум (Mycoplasma genitalium). Вторую группу составляют условно-патогенные микроорганизмы, т.е. те бактерии и грибы, которые имеются и у здоровых людей, но при определенных условиях становятся причиной воспаления. Ко второй группе относят стрептококки, стафилококки, кишечную палочку, клебсиеллу, энтерококк и еще много других. Термин "скрытые инфекции" вводит в заблуждение как пациента, так и самого врача. Ибо при выявлении микробов из группы условно-патогенных - лечение половых партнеров нецелесообразно, проводится лечение того органа, в котором эти бактерии вызвали воспаление (уретрит, простатит, цистит и др.)
Инфекции, Передаваемые Половым Путем (ИППП)
Гонорея – (Гонококковая инфекция) – инфекционное заболевание человека, передаваемое половым путем, вызываемое гонококками (Neisseria gonorrhoeae) - Грам-отрицательными диплококками, представляющими собой бобовидной формы, неподвижные, не образующие спор гноеродные бактерии. В настоящее время гонорея встречается нечасто, однако, стертые и малосимптомные формы в сочетании с устойчивостью к антибиотикам – особенности современного течения гонореи.
Хламидиоз – (Хламидийная инфекция) – инфекционное заболевание, передаваемое половым путём, возбудителем которого является Chlamydia trachomatis. Хламидии редко вызывают яркие симптомы, в связи с чем пациенты поздно узнают о своем заболевании, нередко, после развития осложнений со стороны половых органов. Хламидоз достаточно эффективно лечится. Длительность и объем лечения определяется отсутствием или наличием осложнений.
Трихомоноз – (Урогенитальный трихомониаз) - инфекция, передаваемая половым путем, возбудителем которой является Trichomonas vaginalis. Отличительной особенностью заболевания является особенность возбудителя – по классификации это простейший микроорганизм. В лечении этой инфекции применяются антипротозойные препараты, антибиотики против трихомонад не эффективны.
Mycoplasma genitalium – патогенный микроорганизм, передаваемый половым путем, способный вызывать уретрит у лиц обоего пола, цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин. Особенностью микроорганизма является его трудное выделение культуральным методом (метод посева на питательные среды). Единственным возможным методом диагностики в широкой медицинской практике являются методы, выявляющие ДНК (РНК) микроорганизма – это ПЦР, ПЦР-RT, NASBA.
Первичный сифилис
Сифилис - инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передаваемое преимущественно половым путем, характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. В отличие от других инфекций имеет более продолжительный инкубационный период, который может еще более удлиняться, если пациенту были назначены антибиотики по поводу другой половой инфекции (например, хламидиоз). Следовательно, после любой половой инфекции должно быть назначено обследование на сифилис с учетом названных особенностей болезни.
Остроконечные кондиломы (Аногенитальные (венерические) бородавки) - вирусное заболевание, обусловленное вирусом папилломы человека (HPV) и характеризующееся появлением разрастаний на коже и слизистых оболочках наружных половых органов, уретры, влагалища, шейки матки, перианальной области, ануса. Лечение заключается в удалении кондилом. Наиболее предпочтительными методами являются лазерные методики. КЛИНИКА оборудована лазерным аппаратом - еСО2™ Lutronic . УНИКАЛЬНАЯ методика лазерного введения лекарственных препаратов-цитостатиков в кожу при лечении бородавок и кондилом большой площади; процедура с коротким сроком восстановления абсолютно безболезненна.
Для профилактики рецидивов применяются иммуномодуляторы с противовирусной активностью. Также мы проводим исследование иммунного статуса с определением индивидуальной чувствительности к иммуномодулирующим препаратам.
Группа условно-патогенных микроорганизмов – присутствуют в норме и у здоровых людей, болезнетворные свойства этой группы бактерий проявляются при определенных условиях.
Микоплазмы и уреаплазмы (часто применяется термин миrjплазмоз/уреаплазмоз) - Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum (для обозначения сразу двух видов применяется обозначение Ureaplasma spp.) – условно-патогенные микроорганизмы, проявление патогенных свойств которых происходит при определённых условиях. Уреаплазмы способны вызывать уретрит у мужчин (U. urealyticum) и цервицит, цистит, ВЗОМТ, а также осложнения течения беременности, послеродовые и послеабортные осложнения у женщин.
Уреаплазмы и M. hominis могут выявляться у здоровых лиц (в 5-20% наблюдений). Лечение этих инфекций проводится только после всестороннего обследования и исключения роли других инфекций, прежде всего из группы ИППП.
Кишечная палочка, энтерококк, клебсиелла, стрептококки – микроорганизмы, также относящиеся к условно-патогенным, в норме встречаются в кишечнике. Нередко выявляются как причина воспаления мочевого пузыря (цистит), предстательной железы (простатит), влагалища (вагинит) и других заболеваний. В диагностике требуется не только простое выделение возбудителя культуральным методом, необходимо также доказать факт воспаления – по повышенному уровню лейкоцитов (в мазках или секрете простаты).
Урогенитальный хламидиоз - одна из форм хламидийной инфекции, которая поражает половую систему больного. По своему распространению этот недуг занимает первые строчки «рейтинга» заболеваний, передающихся половым путем, и встречается чаще, чем гонорея и сифилис. В отличие от многих ИППП, мочеполовой хламидиоз сложнее лечится. Диагностика инфекции также сопряжена с трудностями, так как хламидии в большинстве случаев ассоциируются с трихомонадами, гонококками и вирусами.
При урогенитальном хламидиозе страдает половая система
Проявления болезни
Хламидиоз возникает после заражения человека хламидией трахоматис - крошечной бактерией, которая на определенных этапах развития ведет себя как вирус, и в зрелом состоянии находится не в межклеточном пространстве или на поверхности слизистых оболочек, а внутри живых клеток пораженных тканей.
Инфекция передается преимущественно во время полового акта. Попадая в организм нового носителя, бактерии сразу проникают в плоскоклеточный эпителий. Этот вид клеток лучше других подходит для развития первого поколения микроорганизмов. Отсюда инфекция может распространяться по всему организму больного, а также активно передаваться его сексуальным партнерам.
Хламидии могут заселить рот и слизистую оболочку в глазах носителя инфекции. Происходит это в результате несоблюдения норм личной гигиены.
Хламидиоз может стать причиной конъюнктивита
Заболевание становится отправной точкой для развития инфекционного воспалительного процесса в других системах органов, особенно если вовремя не обнаружить его и не начать лечение. Второй по распространенности вид болезни - хламидиоз глаз (конъюнктивит). Эта форма входит в триаду симптоматических проявлений недуга, которая характеризуется:
- поражением слизистых оболочек и тканей мочеполовых органов с протекающим в них воспалением и изменением здоровых клеток на соединительные ткани;
- появлением хламидий в легких, после чего возникает пневмония, не поддающаяся лечению обычным набором препаратов;
- поражением слизистых оболочек глаз, что сопровождается хроническим конъюнктивитом, постепенной потерей зрения.
Специалисты отмечают, что наиболее распространен хламидиоз у половозрелой части населения. Это обусловлено , которая «оседает» в наиболее благоприятных для нее тканях.
Одной из причин развития пневмонии является хламидиоз
Респираторная форма болезни у детей наблюдается в несколько раз чаще, чем у взрослых. Обусловлено это тем, что инфекция попадает в тело ребенка через дыхательный канал во время внутриутробного развития или в момент родов.
Происходит это только в том случае, если будущая мать заражена, а терапия не проводилась.
Диагностирование конъюнктивита также чаще происходит у новорожденных детей и у малышей на первом году жизни. В большинстве случаев такое происходит вследствие внутриутробного инфицирования плода или его заражения во время родов.
От женщины с урогенитальным хламидиозом заболевание может передаться ребенку
Симптомы
Проявляться генитальный хламидиоз начинает не ранее, чем через 2 недели после инфицирования. За это время первое поколение бактерий размножается в эпителии половых органов и выходит в межклеточную жидкость. Это сопровождается гибелью клеток, в которых проводилось деление микроорганизмов.
Наиболее выраженные симптомы наблюдаются при первичном заражении больного. При этом отмечается формирование очагов воспаления в уретре, цервикальном канале, прямой кишке. Выражается этот процесс:
- дискомфортом при посещении туалета - при мочеиспускании и/или при дефекации;
- покраснением наружных половых органов и перианальной области (в зависимости от локализации воспалительного очага);
- появлением прозрачных стекловидных или слегка мутноватых выделений из половых органов;
- зудом и жжением в уретре у мужчин и во влагалище у женщин во время и после окончания полового акта.
При урогенитальном хламидиозе присутствуют характерные выделения из гениталий
В отдельных случаях можно наблюдать хламидиоз во рту. Происходит это при незащищенном оральном сексе, при котором насыщенный бактериями биологический материал попадает в ротовую полость.
По мере прогрессирования заболевания к описанным ранее симптомам присоединяются признаки воспалительного процесса мочевого пузыря, матки и придатков у женщин и простаты у мужчин. Выражаются они болями в промежности, паху, нижней части живота и пояснице. Также появляются более обильные выделения из половых путей.
Урогенитальная форма инфекции может сопровождаться симптомами хламидиоза глаз. В этом случае наряду с дискомфортом в паховой зоне и промежности наблюдается покраснение и отечность на одном или обоих веках. На ресницах появляется слизисто-гнойная пленка, которая может подсыхать.
При отсутствии своевременного лечения развиваются осложнения
Еще реже встречается хламидийный парапроктит - воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Диагностируется он преимущественно у представителей сексуальных меньшинств.
Диагностика
Выявить инфекцию можно только путем тщательного лабораторного исследования биологического материала, взятого у больного:
- слизистых оболочек и отделяемого вещества из уретры и влагалища - ПЦР, РНИФ или ПИФ, цитологической или культуральной диагностикой;
- крови - ИФА.
Большинство методов позволяют выявить хламидиоз даже в скрытой, торпидной или асимптоматической форме.
Для диагностики проиводится анализ крови
Лечение заболевания
Терапия хламидийной инфекции требует применения комплексного подхода. В зависимости от степени поражения организма выбирают:
- антибиотики, в качестве действующего вещества содержащие тетрациклин;
- препараты с противомикробным эффектом, известные как макролиды;
- лекарственные средства из группы фторхинолонов.
Указанные медикаменты имеют немало серьезных противопоказаний. Например, тетрациклины не назначаются беременным женщинам.
Дополнительно используются симптоматические средства. Чаще всего они представлены противовоспалительными лекарствами, которые также подбираются исходя из имеющихся у больного показаний.
При урогенитальном хламидиозе требуется прием антибиотиков
Терапия других проявлений заболевания осуществляется с помощью комплексных лечебных мероприятий. Применение местных средств обеспечивает кратковременное облегчение, так как инфекция может сохраниться в других органах и тканях.
Заболевание иногда требует длительной терапии со сменой препаратов и схемы лечения. Обязательным условием для полного избавления от инфекции является соблюдение диеты. Питание должно быть здоровым, насыщенным витаминами, минералами и веществами, усиливающими иммунитет. Нередко меню обогащается за счет витаминно-минеральных комплексов.
Чтобы ускорить восстановление организма, больным показаны разумные физические нагрузки, физиотерапия и другие процедуры, действие которых направлено на усиленную регенерацию тканей.
Контрацептивы не всегда могут спасти от передачи хламидиоза партнеру
Больной считается полностью здоровым только в случае, когда повторно сданные анализы на хламидиоз дважды показали отрицательный результат.
Профилактика инфекции
Избежать появления заболевания можно только исключив беспорядочные сексуальные контакты. В отдельных случаях от заражения не спасает даже презерватив.
Для предупреждения повторного инфицирования желательно отказаться от интимных контактов на время лечения. При этом партнеры больного должны пройти обследование и, если потребует ситуация, полный курс терапии.
Смотрите в видео о симптомах и лечении хламидиоза:
Урогенитальные инфекции имеют множество видов, каждый из которых представляет опасность для здоровья. Каждому человеку нужно регулярно сдавать анализы на инфекции, чтобы избежать осложнений.
Существует большое количество заболеваний мочеполовой системы, которые в последующем вызывают осложнения и поражают многие органы как у мужчин, так и у женщин. Эти инфекции небезобидны по аналогии с теми, что связанны с половой близостью. И последствия у них одинаково тяжелые. Отличительной чертой мочеполовых расстройств является длительный период бессимптомного течения. Быстро пролечить инфекции урогенитальные можно только при своевременном обращении к врачу.
Урогенитальные возбудители инфекций представляют собой микроорганизмы из разных сфер мочеполовой системы. Заболевания могут вызывать, например, стафилококки, энтерококки, кишечная палочка, энтеробактерии, мико- и уреаплазмы.
Самыми коварными являются урогенитальные заболевания, протекающие бессимптомно:
- цитомегаловирус;
- генитальный герпес;
- трихомониаз;
- хламидиоз;
- микоплазмоз;
- вирус папилломы человека;
- бактериальный вагиноз (гарднереллез).
Цитомегаловирус
Цитомегаловирус живет в условно-патогенной форме у половины детей школьного возраста и у ¾ взрослого населения. Выявляется только в 30% случаев. Передается воздушно-капельным путем, при поцелуе (подтверждено присутствие вируса в слюне). Заболевание у взрослых протекает в хронической форме.
Беременной женщине грозят осложнения и выкидыш. Передача плоду возможна и в момент родоразрешения. У ребенка поражаются клетки центральной нервной системы и половые органы.
Герпетическая инфекция
Генитальный герпес по поражению населения стоит на 3-м месте в мире. Передается только во время половой близости от вирусоносителей. Возбудителями выступают 2 серотипа герпеса – впг-1 и впг-2. Характер заболевания хронический с периодическими обострениями и короткими периодами ремиссии. Опасно отравление организма токсинами, угнетение иммунитета.
Симптоматика характеризуется зудом и жжением наружных половых органов, появлением везикул, которые лопаются и становятся язвочками. У женщин возможны выкидыши и бесплодие, мужчинам грозит импотенция.
Трихомониаз
Встречается у женщин и мужчин в соотношении 6/4. Возбудитель трихомонада передается половым и бытовым путями. Распространен среди людей от 16 до 32 лет. Инкубационный период – от 48 часов до 3 недель. Протекает, в основном, хронически.
У мужчин заболевание проявляется раньше, характерными резями при мочеиспускании. У женщин – обильные пенистые бели, зуд, жжение. При трихомонадном кольпите возникает эрозия шейки матки. В запущенном состоянии может стать причиной бесплодия, гибели плода или преждевременных родов. У мужчин трихомониаз часто протекает бессимптомно. Тем не менее, фиксируются случаи воспаление уретры, простаты, семенных пузырьков, яичек. Может проявиться бесплодие.
Причиной полового заражения инфекцией становятся неразборчивые отношения.
Бытовым путем заражаются при посещении мест общего пользования – бань, саун. Выявить патоген могут только анализы на урогенитальные инфекции.
Заражение хламидиозом происходит орально-фекальным способом, через продукты питания, при несоблюдении в медицинских учреждениях санитарно-гигиенических норм. Передается заболевание также человеку от животных.
Хламидиоз
(Chlamydia trachomatis) могут развиваться на любых слизистых, покрытых цилиндрическим эпителием. Инкубационный период заболевания составляет 10-14 суток. Течение болезни без специфических признаков, часто в скрытой форме.
Для женщин типичны слизистые и гнойные выделения из уретры и цервикального канала. Патоген является причиной бесплодий, выкидышей и преждевременных родов. Может передаваться плоду, вызывая:
- конъюнктивит;
- пневмонию;
- нарушения в мочеполовой системе.
У мужчин местом локализации болезни является слизистая уретры. Возбудитель провоцирует поражения в виде уретритов, эпидидимитов, простатитов, проктитов. Выявляется анализами урогенитальных инфекций.
Микоплазмоз
Микоплазмоз насчитывает более 10 видов мико- или уреаплазмы. Диагностируется заболевание только путем лабораторных исследований, как анализ на урогенитальные инфекции инвитро. Мужчины могут заподозрить болезнь по тянущим болям в паху. Опасно развитие заболеваний простаты и мочевыводящего канала.
Женщины могут наблюдать зуд и выделения, половое сношение становится болезненным. Матка поражается эндометритом. Появляется угроза инфицирования плодных оболочек, преждевременного излития вод, выкидыша на ранних сроках. патологиями для плода и заражением его во время родового процесса.
Папилломавирусная инфекция
Вирус папилломы человека (ВПЧ) имеет более 40 штаммов, наносящих аногенитальное поражение представителям обоего пола. Заболевание может передаваться контактно-бытовым способом через прикосновение, но чаще через половые связи. Вирус вызывает разрастание ткани в виде узелковых новообразований (остроконечных кондилом). Чаще они возвышаются над поверхностью кожного покрова, но могут прорасти внутрь и быть скрытыми. Опасно перерождение в онкологию.
Образования локализуются на наружных половых органах и в области анального отверстия, у женщин – на шейке матки. Заражение заболеванием новорожденных происходит от инфицированных матерей.
Гарднереллез
Бактериальный вагиноз (гарднереллез) . Инфекцией заражено около 1/5 женского населения планеты. Инкубационный период заболевания длится от 72 часов до 1,5 недель. Во время болезни у женщин лактофлора влагалища в большой степени заменяется на ее полимикробные ассоциации анаэробов и гарднереллы. Появляются обильные пенистые выделения белого/ серого цвета с неприятным «рыбным» запахом. Они усиливаются после полового акта и перед менструальным циклом. Возможен зуд, нарушение мочеиспускания, ощущение жжения при половом контакте. В виде осложнения заболевания может развиться бесплодие. Больная мать нередко внутриутробно заражает ребенка.
Мужчины – в основном носители бактерий, у них хроническая урогенитальная инфекция. Но развитие заболеваний мочеполовой системы при благоприятных для патогена условиях не исключены.
Диагностика и правильная подготовка к сдаче анализов
Только своевременное выявление заболевания и ранее начало лечения могут гарантированно дать положительный результат.
После длительного периода болезнь переходит в стадию хронической, выявить ее становится намного сложнее.
Существуют специальные лаборатории «Инвитро», где можно сделать полное обследование. Для точного диагностирования инфекций, идентификации урогенитального возбудителя, проводятся следующие мероприятия:
- полный клинический осмотр пациента;
- взятие биоматериала на кольпоскопию, биопсию, цитологию, гистологию;
- проведение тестов на полимеразно-цепную реакцию (ПЦР), на антигены (ИФА);
- применение серологического способа, метода генетических зондов, активированных частиц.
Перед забором тестовых проб необходимо строго соблюдать правила подготовки:
- сдача общего анализа крови – до 11 утра;
- за 12 часов нежелателен прием пищи, алкоголя;
- не допускается применение лекарственных средств;
- на 24 часа исключаются физические нагрузки;
- нельзя курить в течение нескольких часов.
Существует ряд анализов, условия сдачи которых строго регламентированы и поэтому оговариваются с пациентом в индивидуальном порядке.
Лечение урогенитальных инфекций
Лечить мочеполовую систему сложно из-за того, что многие инфицированные люди стесняются идти на прием к врачу. В результате их безразличия к собственному здоровью заболевание прогрессирует и нарушает работу многих внутренних органов, обостряя большое количество сопутствующих болезней.
Попытки самостоятельного лечения заболеваний бессмысленны. Это может сделать только врач и только после установления точного диагноза, т. к. различные урогенитальные инфекции вызывают схожую симптоматику. Лечение проводится курсовое, лучше одновременно обоих партнеров.
Кроме приема лекарств обязательно:
- неукоснительное соблюдение диеты;
- полный отказ от приема спиртных напитков;
- исключение половых контактов до излечения.
Для эффективного лечения, в зависимости от типа возбудителя, используют: азитромицин, цефтриаксон, цефиксим, офлоксацин, ципрофлоксацин, канамицин и другие средства.
Медикаментозная терапия может включать препараты, назначенные не только врачом-инфекционистом, но и другими докторами, если результаты лабораторного тестирования показали серьезные отклонения в соседствующих органах/ системах.