У кота опухло под языком. Стоматит у кошки: лечение, симптомы, причины

Язвы во рту у кошек могут возникать по ряду причин: от скопления налета до вируса иммунодефицита кошек (ВИК). Язвы в полости рта обычно проявляются в виде небольших открытых ранок во рту, которые могут кровоточить и вызывать сильную боль, особенно если оставить их без лечения. Если вы заметили во рту своей кошки язвы или другие симптомы, которые могут указывать на их наличие, немедленно обратитесь за помощью к ветеринару, чтобы он мог поставить диагноз и назначить курс лечения.

Шаги

Часть 1

Симптомы язв

Найдите открытые ранки во рту. Язвы обычно являются самыми очевидными симптомами ряда проблем с полостью рта, включая гингивостоматит, лимфоплазмацитарный стоматит и хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Осмотрите десны и щеки на присутствие крошечных или небольших круглых или вытянутых ран, которые могут кровоточить и под которыми видны нижние ткани.

• Язвы могут появиться в разных уголках рта. Пальцем аккуратно приподнимите щеку кошки и проверьте ее десны, внутреннюю сторону щеки, язык и небо. Не забудьте взглянуть на края языка и под ним.

1. Проверьте наличие других симптомов, связанных с полостью рта. Если вам не удается наверняка определить наличие язв во рту, ищите другие симптомы, такие как неприятный запах изо рта, отекшие десны, чрезмерное слюнотечение, густая и вязкая слюна, потеря аппетита и затрудненный прием пищи. Внимательно осмотрите рот кошки и проследите за ее пищевыми привычками, чтобы установить наличие другие симптомов язв.

   • Регулярно осматривайте зубы кошки и края десен. Отек вокруг зуба, воспаление десны и кровотечение у пришеечной части десны могут указывать на язву или на более серьезные проблемы со здоровьем полости рта.

2. Остерегайтесь симптомов кошачьего калицивируса. Язвы могут быть симптомом более серьезных проблем со здоровьем, например, кошачьего калицивируса (инфекции верхних дыхательных путей), который часто встречается у кошек. Если вы заметите у своей кошки язвы, обратите внимание и на другие симптомы кошачьего калицивируса, вроде чихания, заложенности носа, воспаления вокруг глаз и выделений из глаз и носа.

   • Если обнаружите у своей кошки симптомы кошачьего калицивируса, советуем немедленно обратиться за помощью к ветеринару. Сообщите ему, какие именно симптомы наблюдаются у вашего питомца и когда они впервые появились.
   • Ваш ветеринар либо попросит принести кошку на прием, либо расскажет, как лечить это заболевание дома. Четко придерживайтесь указаний ветеринара.

   Часть 2

   Диагностика язв

   1. Запишитесь на прием для осмотра полости рта. Если вы заметите у своей кошки симптомы язв или открытые раны во рту, запишитесь на прием к ветеринару, чтобы он осмотрел полость рта вашего питомца. Ветеринар не только сообщит, есть ли у кошки язвы, но и сможет назвать причину их появления.

      • Если ветеринар найдет язвы, он может предложить вам сделать рентген, чтобы проверить челюсть кошки на присутствие других повреждений.
      • Сообщите ветеринару о всех замеченных симптомах, даже о тех, которые напрямую не связанны с ранами, отеком или кровотечением во рту. Это поможет врачу точно установить причину проблем.

   2. Пройдите диагностическое обследование. В зависимости от того, как пройдет осмотр полости рта, врач может взять у кошки анализ крови и мочи, чтобы установить причины появления язв. Позвольте врачу взять анализы у вашего питомца, поскольку это позволит ему установить точную причину появления язв и разработать более подходящий курс лечения.

      Узнайте о методах лечения. Если ветеринар поставит диагноз «язвы во рту» или обнаружит другое заболевание, вызывающее язвы, узнайте у него о возможных методах лечения. Спросите его, требуется ли вашей кошке операция или другое неотложное лечение и как долго вам нужно будет за ним ухаживать.

      • Способ лечение язв будет целиком зависеть от причины их возникновения. Четко придерживайтесь указаний ветеринара и при необходимости ходите на все приемы к нему и другим специалистам.
      • Сами язвы, скорее всего, будут подлежать симптоматическому лечению при помощи ополаскивателя для рта и/или обезболивающих. Чтобы предотвратить появление новых язв, важно устранить первопричину их появления.

   Часть 3

   Лечение язв во рту

   1. Вылечите инфекцию. Если вы заметили выделения, неприятный запах, а также красные и болезненные при касании области вокруг десен вашего питомца, то в язвы могла попасть инфекция. Немедленно проконсультируйтесь с ветеринаром и попросите его выписать вам рецепт на антимикробный препарат или антибиотик.

Наши домашние животные тоже болеют. Чаще всего причина более-менее очевидна, а потому диагноз можно поставить на основании одного внешнего осмотра. Но бывают куда более сложные случаи, когда до истины докопаться не так-то просто. Очень опасным заболеванием является киста у кошки.

Так называется капсула с плотной или мягкой стенкой, которая чаще всего заполнена жидким содержимым. Располагаться она может где угодно, даже на голове. Вопреки распространенному мнению, далеко не все кисты представляют непосредственную опасность для жизни и здоровья животного, а в некоторых случаях они вообще самопроизвольно рассасываются. Кисты могут развиться в результате инфекции, проблем с лимфатическими протоками или из-за наличия инородного тела в организме (осколок стекла, попавший в рану, например). В некоторых случаях эти образования – «кладбище» старых клеток, но чаще это своего рода пузырь.

Учеными давно была разработана общая классификация кист, согласно которой выделяют следующие их типы:

• Атеромы (эпидермальная разновидность в том числе). Это наиболее распространенный тип кисты у кошек. Образования эти могут возникать на любом месте. Кисты обычно невелики, максимум до 2,5 см в диаметре, чаще всего плотные на ощупь, заполнены салоподобным содержимым. Они (чаще всего) являются доброкачественными, не проявляя тенденции к разрастанию и увеличению.

• Ороговевшие кисты - содержат сероватое казеозное (творожистое) содержимое.

• Фолликулярная киста. Также распространенная разновидность – классический пузырь, заполненный жидкостью.

• Волосистые кисты , появляющиеся в результате забивания сальных желез и воспалительных явлений в волосяных фолликулах. Иногда появляются при демодекозе.

• Дермоидная киста. Развивается из тканей кожи, в ее толще имеются многочисленные сальные железы. Полость дермоида наполнена саловидным содержимым. Довольно часто встречаются в ухе.

• Апокринные кисты. Весьма опасная разновидность, так как встречаются они исключительно в виде гроздей. Если они появляются во внутренних органах, то функциональность последних серьезно страдает.

Читайте также: Цистоизоспороз - протозоонозная инфекция у кошек. Лечение и профилактика

Клинические признаки и диагностика

У кошек достаточно часто встречается киста молочной железы (на фото ниже). На ощупь она напоминает шарик или горошинку на поверхности или в тканях. Такие образования имеют гладкую поверхность и медленно растут. Как правило, такие кисты не вызывают боли, и кошка не проявляет беспокойства при их прощупывании. Но в случае, когда новообразование старое и очень большое, животное все равно будет испытывать большие неудобства. Куда опаснее киста яичника у кошки, или же аналогичное поражение любого внутреннего органа (именно об этом мы и говорили в начале статьи).

Долгое время такая патология никак не проявляется, симптомы не может заметить даже опытный заводчик… Но киста растет, продолжая сдавливать органы, в результате чего появляется сильная болевая реакция. С учетом того, что яичники – еще и важные источники гормонов, могут проявляться признаки их нехватки: нарушения цикла, кошка становится нервной, отказывается от корма. В общем и целом, о возможности наличия кисты в теле вашего питомца можно догадываться только лишь по косвенным признакам, но точный диагноз может быть поставлен только после ультразвукового или рентгенографического исследования. Впрочем, здесь все зависит от конкретного места локализации: вами вряд ли будет пропущена киста слюнной железы у кота, так как при этой патологии у животного начинают постоянно бежать слюни, да и во рту новообразование заметить не так уж и сложно.

Читайте также: Флюс (периостит) у кошки: причины, симптомы, лечение

Как же определить момент, когда желательно отвести свою любимицу к ветеринару? Во-первых, старайтесь почаще обращать внимание на поведение животного, замечая все странности. Гладя своего кота, всегда проверяйте, не появилось ли каких-то странных опухолей на боку или в других местах.

Важно! Любая киста в аспекте своих клинических признаков чрезвычайно похожа на опухоль (доброкачественную или злокачественную). В некоторых случаях возможно также перерождение кист в новообразования, а потому ветеринар в обязательном порядке должен воспользоваться биопсией!

Так называется процедура, когда в толщу кисты вводится специальная игла, при помощи которой специалист забирает небольшую порцию ткани. Ее будет исследовать цитолог. Это очень важная процедура, так как не только позволяет исключить рак , но и определить конкретный вид кисты и ее потенциальную опасность для здоровья кота. Заметим, что основное лечение при этом заключается в хирургическом удалении новообразования, так как на его самопроизвольное исчезновение рассчитывать не очень-то стоит.

Не стоит недооценивать воспалительный процесс в пасти усатых питомцев. Безобидный, на первый взгляд, стоматит может отразиться не только на образе жизни Мурки, но и на здоровье в целом, привнеся массу проблем в работу многих органов и систем. У кошек данным термином собирательно называют любые воспалительные процессы десен и пасти в целом. Может ли хозяин чем-то помочь самостоятельно или обязательно нужно вмешательство специалиста? Разбираемся.

Причины возникновения стоматита

В зависимости от причин все стоматиты делятся на первичные и вторичные. Первая категория развивается сама по себе и имеет свои отдельные конкретные причины возникновения. Вторая категория стоматитов возникает как сопутствующий симптом какого-то другого основного заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы.

Причины первичного стоматита

• любые механические травмы (царапины, наколы, раны) из-за попадания в пасть чего-то постороннего или из-за неправильного прикуса;
• химические и термические воздействия (влияние ледяной воды или излишне горячей пищи, попадание в пасть раздражающих химических веществ, жевание ядовито-раздражающих растений и пр.);

Причины вторичного воспаления

• грибковые, вирусные или бактериальные инфекции (например, панлейкопения — чума кошек, кандидоз, лейкоз и др.);
• пищевые аллергические реакции;
• патологии печени, почек и желудочно-кишечного тракта (гастроэнтериты, уремический синдром, гепатиты и др.);
• эндокринные патологии в обмене веществ (сахарный диабет);
• заболевания аппарата жевания (зубной камень, кариозные процессы, аутоиммунные реакции).

Виды воспалений ротовой полости, как они проявляются

По своему течению воспаления ротовой полости могут находиться в острой или хронической форме. Острые стоматиты имеют яркое клиническое проявление и быстро развиваются. Хронические стоматиты обладают вялотекущей клиникой и могут провоцировать уже общее недомогание кошки.

По распространению в пасти делятся на очаговые и диффузные – очаговые не охватывают всю пасть, диффузные чаще всего поражают всю слизистую ротовой полости, включая десны, внутреннюю поверхность щек, губы и нёбо. По течению и проявлению стоматит у кошек симптомы имеет самые разнообразные:

Катаральное воспаление Катаральный стоматит встречается наиболее часто– начало всех осложненных стоматитов в случае неправильного или запущенного лечения. Классические признаки воспаления – интенсивное покраснение, припухлость, болезненность десен, повышенное слюнотечение, неприятный запах из пасти. Может появляться налет на деснах и внутренней поверхности щек. Часто развивается на фоне больных зубов или зубного камня. Слюна тягучая, неприятно пахнущая.

Папилломатозный стоматит Это итог жизнедеятельности в организме кошки вируса папилломы, т.е. полноценный вирусный стоматит. В области щек и губ на слизистой образуются наросты в форме цветной капусты. При нормальной работе иммунной системы через 7-12 недель все проходит само так же внезапно, как и появилось. Если этого не произошло – хирургическое удаление папиллом будет сопровождаться еще соответствующей противовирусной и иммуностимулирующей терапией.

Дифтеритическая форма Встречается очень редко у кошек и проявляется образованием белого налета, который сложно снимается, а под ним остаются участки еще большего воспаления или даже кровоточащие язвы.

Флегмонозный стоматит Характеризуется скоплением гноя под первым тонким слоем слизистой оболочки, которая меняется цвет с ярко-розового на серый и синюшный. При проколах мест таких скоплений выделяется гной. Очень высоки риски сепсиса (заражения крови), чистка ротовой полости часто проводится под общим наркозом.

Гангренозный стоматит В большинстве случаев является осложнением язвенного или флегмонозного. Слизистая начинает попросту отмирать. Из пасти доносится резкий, зловонный запах. Однозначно показано хирургическая зачистка пораженных тканей. Высоки риски развития сепсиса и гибели питомца. Часто сопровождается лихорадкой и увеличением подчелюстных лимфоузлов.

Язвенная форма Язвенный – по всей поверхности или местами обнаруживаются мокнущие язвочки, величина и глубина которых зависит от причины возникновения и длительность течения болезни. Может повышаться температура тела. Если в процессе лечения заживление язв происходит неправильно, то такая форма переходит в язвенный стоматит с грануляциями (зарастание патологической соединительной тканью) и, далее, в некроз (полное отмирание слизистой с полным нарушением ее функций).

Аутоиммунный (иммуноопосредованный стоматит кошек или хронический лимфоцитарный гингивостоматит) Особая форма стоматита, при котором воспаление развивается на фоне отторжения организмом собственных зубов. Очень яркие признаки воспаления наблюдаются прямо вокруг зубных аркад, причем около всех. Течение сильно осложняется при присоединении инфекционных агентов. Обычное лечение по классической схеме не дает абсолютно никаких результатов. Удаления зубов избежать невозможно.

Уремический синдром Тяжелейшее осложнение при хронической почечной недостаточности. Обычно предшествует гибели животного. Определить данную форму стоматита можно только с помощью лабораторных анализов крови. Возникает из-за токсических веществ, которые накапливаются в крови у больного животного, вызывая раздражение и воспаление изнутри.

Симптомы стоматита

5 главных признаков стоматита, которые должны насторожить владельца и подтолкнуть к осмотру кошачьей пасти:

• чрезмерная выработка слюны, буквально капающей из пасти, когда кошка находится в покое;
• кошка часто умывается, тщательно потирая область пасти, будто там что-то ей мешает;
• частое питье (пьет практически постоянно);
• слабый аппетит или отказ даже от любимых лакомств;
• взлохмаченная, неприятно пахнущая шерсть (кошка в процессе облизывания пачкает шерсть «плохой» слюной).

Помимо выше перечисленных признаков еще может быть:

• скачки температуры тела;
• вялость, малоподвижность, сонливость;
• увеличение лимфоузлов под нижней челюстью;
• неприятный запах из пасти;
• полная потеря интереса к еде;
• розоватая слюна (с примесями сукровицы или крови);
• видимая отечность и припухлость губ;
• язвы, гной, новообразования, выпадение зубов.

Как осмотреть ротовую полость у кошки?

Всю процедуру нужно проводить не торопясь, ласково разговаривая с питомцем. Осмотр обычно начинается с десен и зубов, для чего просто приподнимаются и приопускаются губы.

Чтобы заглянуть именно в пасть, нужно одной рукой взять кошку за голову вместе с верхней челюстью, чтобы большой и средний палец приходились на углы, где челюсти сходятся. Слегка придавить на беззубый край вместе со щекой, чтобы она слегка как бы ввалилась по бокам в пасть. Кошка рефлекторно приоткроет рот. Затем большим пальцем второй руки нажать легко на резцы нижней челюсти, держась за подбородок. Пасть будет раскрыта, ее можно внимательно осмотреть.

Помощь в домашних условиях до визита к ветеринару

Визит к ветеринару обязателен! Только специалист сможет определить, что стало точной причиной воспаления. Без ее определения лечение стоматита у кошек в домашних условиях будет бессмысленным, весь процесс перейдет в хроническое течение, а это уже грозит ухудшением общего состояния здоровья. Более того, иногда может быть такая боль при осмотре, что манипуляции по обработке возможны только после введения ее под общий наркоз, а это можно сделать только в условиях ветклиники.

Стараться помогать самостоятельно в домашних условиях можно только при начальных формах стоматита. Самостоятельное лечение язвенного стоматита в обширной форме – решение опрометчивое, которое может привести к гибели кошки.

Что можно сделать до посещения ветврача

• Устранить травматические предметы из пасти, если таковые имеются – колючки, косточки, травинки и т.п. Если не удается извлечь что-либо из мягких тканей, есть смысл сразу отправляться к ветеринару.
• Промыть пасть с помощью небольшой резиновой груши, одноразового шприца без иглы с резиновым поршнем (плавно выводит жидкость) или пульверизатора (можно взять вымытый флакон от любого старого лекарственного средства, которое давало мелкокапельное распыление):
  • 3%-ной перекисью водорода (важно не переусердствовать, чтобы не спровоцировать рвоту при случайном проглатывании);
  • крепкими травяными настоями, такими, как: кора дуба, шалфей, ромашка, череда (200-250 мл крутого кипятка вливают в емкость, где насыпано 1 ч.л. одного наименования или смеси трав; все настаивается в закрытом виде до получаса; разводится кипяченой водой до 500 мл и доводится до комнатной температуры);
  • слегка розовым раствором марганца (1:10000) или фурацилина 1:5000 (0,1 г на 0,5 л кипяченой воды);
  • теплым 1%-ным раствором соды (1 ч.л./л теплой кипяченой воды);
  • спиртовой настойкой календулы, разбавленной кипяченой водой в пропорции 1:10 (1 ч. настойки, 10 ч. воды);
  • водный раствор метиленовой сини для обработки одиночных язвочек (продается в любой аптеке).

При промывании следует струю с жидкостями направлять на поверхность десен, слегка наклонив голову кошки вперед. Все жидкие средства и так распространятся по ротовой полости, непосредственно в рот ничего заливать не нужно (исключение — язык)! Подобные промывания желательно делать после каждого приема пищи или не реже двух раз в день.

Не стоит ничего предпринимать дополнительно, если обнаружены зубной камень, обширный язвенный или гангренозный стоматиты. Снять зубной камень может только специалист, а при глубоких стоматитах одного местного воздействия мало, понадобится антибиотикотерапия или даже хирургическое вмешательство. В таких случаях хозяин может помочь только скорейшей доставкой питомца в ветлечебницу.

Обязательно следует перевести кошку на специальную диету из мягких, жидких, слизистых и желейных кормов. Строго следить за температурой еды – нельзя сильно холодную или излишне горячую. Для питья лучше всего использовать воду комнатной температуры. Из молочных продуктов на первых порах рекомендован только ацидофилин. Если язвы обширные и глубокие, после промывки пасти и до самого визита к ветврачу можно выдержать на голодной диете со свободным доступом к воде (до суток).

Ветеринарная помощь специалиста

Диагноз ставится не только на основе клинических признаков и опроса владельца о состоянии и образе жизни питомца последних нескольких дней. Также учитываются лабораторные анализы крови, иногда мочи и обязательно тесты на вирусные инфекции. Заболевание сложное, клиника разносторонняя, правильная постановка диагноза очень важна!

При гнойном процессе до начала лечения антибиотиками желательно провести посев выделений из пасти, чтобы точно определить восприимчивость возбудителя к тому или иному антибактериальному средству. При гангренозном стоматите часто применяют несколько разных наименований антибиотиков.

Помощь оказывается медикаментозная, хирургическая или комбинированная. Какой вид терапии необходим – решается индивидуально.

• Хирургическая помощь заключается в оперативном удалении пораженной слизистой, которая настолько претерпела изменения, что восстановить ее уже невозможно. Более того такие сильно пораженные участки будут препятствовать процессу заживления относительно здоровых тканей. Также сюда относят удаление зубов при аутоиммунном стоматите – одно из обязательных условий успешного лечения. Важно: при удалении зубов за один раз не удаляют более двух единиц и обязательно накладывают швы на десенные закрылки, чтобы свести края лунки – так заживление будет происходить в разы быстрее.
• Комбинированная терапия заключается в хирургической зачистке ротовой полости, удалении зубов и дальнейшем медикаментозном лечении.
• Стандартный ход медикаментозной помощи включает в себя следующие пункты:
  • очищение ротовой полости от гноя и следов распада тканей;
  • подавление инфекций при вторичном воспалении (антибиотики при стоматите назначаются в большинстве случаев);
  • заживление изъязвленной слизистой (после снятия признаков воспаления);
  • повышение общего иммунитета животного.

Антисептики и дезинфицирующие растворы для полости рта

• раствор Люголя с глицерином или Люголь-спрей при стоматите (глицерин есть в составе) показывают отличные дезинфицирующие свойства: для обработки непосредственно язвочек – мазать или брызгать. Можно заменить йодглицериновой смесью (1 ч. йода + 4 ч. глицерина). Важно: исключается длительное использование, т.к. может спровоцировать размножение синегнойной палочки, на которую йод не влияет;
• Хроргексидин 0,05% — для промывания пасти или обработки непосредственно ран и язв;
• Ротокан у кошек для обработки пасти используют редко, т.к. в большинстве случаев он провоцирует и без того излишнее слюнотечение;
• Дентаведин-гель используют до 2-3-х раз в день, нанося тонким слоем на больные десна, или закладывают прямо в лунки после удаления зубов;
• Метрогил-дента в виде геля наносится очень тонким слоем на очаги воспаления или изъязвления. Важно не передозировать, чтобы не спровоцировать усиление побочных эффектов – рвота, жажда, расстройство пищеварения, снижение аппетита;
• 1-5%-ный раствор Протаргола – орошать ротовую полость при воспалении или прижигать точечно язвы, ранки или места удаление папиллом при одноименном виде стоматита.

Чем ветврач лечит стоматит

Антибиотики, противомикробные, противовирусные и противогрибковые средства

• Линкомицин 10% — курсом от 3 до 7 дней в дозе 2 мл/10 кг при внутримышечном введении и 1 мл/10 кг при внутривенном;
• Амоксициллин 15% — однократное введение в дозе 1 мл/10 кг (или 15 мг/кг) под кожу или в мышцу; при необходимости можно сделать повторную инъекцию через 48 ч;
• Окситетрациклин – 0,1 мл/кг веса один раз в сутки курсом до 5 дней (минимум 3);
• Нистатиновая и Оксолиновая мази, Леворин, Холисал и Камистад гели – наносятся местно в места воспалений и изъязвлений очень тонким слоем, не допуская передозировки; обладают: противогрибковым, противовирусным, противовоспалительным, ранозаживляющим и анальгезирующим действием.

Ранозаживление

• Актовегин-гель – наносить тонким слоем на ранки и язвы в ротовой полости 2-3 раза в день после снятия признаков воспаления;
• масло шиповника – мазать язвы для более быстрого заживления непосредственно на язвы;
• Левомеколь (Метилурацил) – мазать тонким слоем язвы и раны до 3-х раз в день, можно не бояться попадания в ЖКТ.

Иммуностимулирующие средства

• Гамавит – 0,3-0,5 мл/кг однократно в день до 3-х раз в 7 дней в течение 2-4 недель.
• Катозал – 0,5-2,5 мл/животное, в зависимости от размеров и тяжести состояния однократно с повтором через 3-5 дней (по необходимости);
• Гемобаланс – 2-3 раза/нед. в дозе 0,25 мл/животное, если вес до 5 кг и 0,5 мл/животное, если вес превышает 5 кг.

Вспомогательная терапия при аутоиммунном стоматите

• Циклоспорин – 7 мг/кг один раз в день в течение 4-16 недель, в зависимости от тяжести состояния кошки. Если проявляются расстройства в работе ЖКТ, то начальная доза равняется ½ от основной дневной с доведением до суточной за 2-3 дня;
• Преднизолон используют для подавления воспаления или для целенаправленной иммуносупрессии. В первом случае доза будет составлять 0,5 мг/кг дважды в день в начале терапии, а спустя несколько дней доза поддерживающая – до 1 мг/кг через день. Во втором случае дозировка основная — 1-3 мг/кг дважды в сутки, поддерживающая – до 2 мг/кг также через сутки.

Как предупредить появление стоматитов

Чтобы кошку не беспокоили стоматиты, достаточно исключить вероятность столкновения с теми причинами, которые их провоцируют. Достаточно кормить усатого питомца качественным кормом (без костей и с нормальной температурой), не давать пить ледяную воду, спрятать все химические бытовые растворы, следить за состоянием зубов и своевременно делать прививки.

Пролиферативные поражения ротовой полости наблюдаются у собак и кошек довольно часто. При обследовании необходимо провести полный медицинский осмотр, визуализирующие исследования и гистопатологическое исследование достаточно качественной биопсии. Пролиферативные поражения подразделяются на реактивные и опухолевые. Некоторые из них могут представлять собой эпулис - опухолевидное разрастание на десне. Наиболее распространенное реактивное поражение десен - это их гиперплазия.

Опухолевые поражения включают одонтогенные и неодонтогенные опухоли. Наиболее распространенные одонтогенные опухоли - периферическая одонтогенная фиброма и акантоматозная адамантинома (acantomatous ameloblastoma). Наиболее распространенными неодонтогенными новообразованиями являются злокачественная меланома и плоскоклеточный рак.

В статье обсуждаются распространенность, клиническая картина и варианты лечения пролиферативных поражений; особое внимание уделено новым методам лечения. Для большинства пролиферативных поражений наиболее важным компонентом плана лечения остается хирургическое вмешательство.

Пролиферативные поражения полости рта, эпулис, реактивные поражения, одонтогенные опухоли, неодонтогенные опухоли.

Введение
Опухоли полости рта составляют у собак и кошек примерно 5–10 % всех опухолей . У собак значительная часть пролиферативных образований реактивные или доброкачественные , в то время как у кошек большинство пролиферативных образований злокачественные .

Пролиферативными поражениями или локальным отеком в полости рта могут проявляться ряд разнообразных клинических состояний, в том числе инфекционные заболевания. Кроме того, незаживающая язва, которая выглядит как инфекционное поражение, вполне может оказаться злокачественной . Точно природу любого поражения можно определить только при помощи гистопатологического исследования.

Проведение биопсии показано при всех пролиферативных или других подозрительных поражениях, таких как незаживающие язвы. Основной метод лечения злокачественных новообразований полости рта - проведение по возможности радикальной операции .

Клинические проявления
К сожалению, большинство владельцев не привыкли регулярно осматривать полость рта своих животных. Таким образом, при обращении к врачу у большинства пациентов болезнь оказывается уже на поздней стадии.

Клинические проявления обычно включают неприятный запах изо рта, подвижность зубов, эксфолиацию эмали зубов, кровотечение изо рта, повышенное слюноотделение; при поражении верхней челюсти - выделения из носа. Явных признаков боли у большинства пациентов не наблюдается, за исключением случаев поражения языка или поздних стадий опухоли, когда она мешает жеванию или приводит к патологическим переломам. Иногда основной причиной для обращения к ветеринарному специалисту является явно выраженная деформация морды животного.

Клиническое обследование
1. Непосредственное обследование
Необходимо выяснить клинические проявления, наблюдаемые владельцем, продолжительность и прогрессирование поражения, ранее проводимое лечение и его результаты. Для выявления отдаленных метастазов должно быть выполнено полное непосредственное обследование.

При осмотре и пальпации головы можно выявить асимметрию, повышенное давление в ретробульбарной области (при дистальных поражениях гайморовых пазух), кровотечение изо рта или носа, неприятный запах изо рта. Объемные поражения следует тщательно осмотреть и пропальпировать, отметив локализацию, размер и консистенцию поражения, цвет (аномальная пигментация или потеря пигментации), наличие язв и/или некроза, фиксацию к подлежащим тканям, смещение зубов, любые признаки аномальной подвижности зубов, изменение контура кости. Пример обследования показан на рис. 1.

Рис. 1. Пролиферативное поражение у кокер-спаниеля. В правой половине нижней челюсти выявляется поражение шириной 4 см, плотное, обычной пигментации, изъязвленное из-за травмы противостоящими зубами, фиксированное к подлежащей кости. Зубы смещены, но не мобильны.

Следует пропальпировать региональные лимфатические узлы и оценить их размер, форму и консистенцию, а также возможную фиксацию к окружающим тканям.

2. Методы визуализации
Радиографический контроль состояния пораженной челюсти проводят обязательно. В большинстве случаев лучше всего визуализировать ее можно с помощью безэкранной рентгенографии зубов и интраоральной рентгенографии.

Инфильтрацию костей можно диагностировать, выявив различия по выраженности резорбции и/ или образования новой костной ткани. Резорбция кости при стандартной методике визуализируется, только когда будет потеряно около половины минерального содержания костной ткани . При некоторых злокачественных опухолях могут также выявляться признаки резорбции корней зубов. Часто встречающиеся рентгенологические признаки приведены в таблице 1.

Доброкачественные поражения	Злокачественные / агрессивные поражения
Четко определенные границы	Границы определяются неточно или не определяются
Расширение или истончение кортикальной кости	Разрушение прилегающей части кортикальной кости
Периостальная реакция : отсутствует или гладкая	Периостальная реакция неравномерная
Плотность : различна , часто повышена	Плотность : различна , часто снижена
Зубы могут быть смещены	Зубы «плавающие» , возможна резорбция корня

Таблица 1. Часто встречающиеся рентгенологические признаки пролиферативных поражений в нижнечелюстной кости.

Примеры приведены на рис. 2.

Рис. 2а. Доброкачественное поражение второго резца левой верхней челюсти. Потери костной массы не произошло, в области пролиферации визуализируется минерализация. Смещения зубов нет.

Рис. 2b. Злокачественное поражение с правой стороны нижней челюсти. Резорбция костной ткани и корня зуба, потеря собственной пластинки durae dentis. Поражение четко не отграничено; четко визуализируется патологический перелом нижней челюсти.

На верхней челюсти область опухоли перекрывается структурами носа, которые скрывают ее границы. Поэтому, прежде чем пытаться проводить обширные хирургические вмешательства, рекомендуется провести исследование с помощью передовых методов визуализации, таких как КТ или МРТ (рис. 3).

Рис. 3а. Рентгенограмма. Между правым верхним клыком и верхним правым вторым премоляром выявляется область потери костной массы. Объемное образование смещает зубы. Распространение в каудальном направлении оценить невозможно из-за перекрытия со структурами носа.

Рис. 3b. КТ-изображение (локализация: кончик корня клыка): крупное поражение, занимающее значительную часть правой носовой полости и вызвавшее искривление носовой перегородки.

Рис. 3с. КТ-изображение (локализация: 3-й премоляр): поражение занимает половину правого носового хода на уровне 3-го премоляра, с четкой инфильтрацией костной ткани. На рентгеновских снимках это поражение не визуализируется.

При КТ можно обнаружить различия в плотности ткани, которые слишком незначительны для выявления на обычной рентгенограмме и поэтому могут быть также полезны для изучения поражений нижней челюсти и инвазии опухолевой ткани в нижнечелюстной канал. У человека обычная тонкослойная (с толщиной среза максимум 3 мм) КТ оказалась высокочувствительным и специфичным методом для оценки инвазии нижнечелюстного канала плоскоклеточным раком . В одном ветеринарном исследовании было установлено, что размер поражений и инвазии в соседние структуры более точно позволяет диагностировать МРТ, особенно в более дистальной части верхней челюсти, а КТ оказалась более информативна для визуализации области кальцификации и эрозии кортикальной кости . Для визуализации поражений мягких тканей (языка, мягкого неба и т. д.) и оценки распространения опухоли наиболее подходящим методом является МРТ.

Во всех случаях подозрения на злокачественное поражение показана рентгенография органов грудной клетки (в правой боковой, левой боковой и дорсовентральной или вентродорсальной проекциях). Даже если патологии на них не выявляется, и нет никаких признаков метастазирования, следует иметь в виду, что объемные образования в грудной клетке будут видны, только если их диаметр превышает 0,5 см, за исключением случая множественных поражений .

3. Гистопатологическое исследование
Крупные поражения могут оказаться доброкачественными, а небольшие поражения или незаживающие язвы могут быть весьма злокачественными. Точно природу и степень злокачественности поражения можно определить только при помощи гистопатологического исследования. Должна быть проведена репрезентативная биопсия (с рассечением ткани – при крупных или инфильтративных поражениях, эксцизионная – при небольших поражениях без признаков инфильтрации костной ткани). Значение тонкоигольной аспирации при диагностике объемных поражений полости рта, как правило, ограниченное. Если биопсия проведена атравматично, в границах области иссекаемого поражения, риск развития метастазов не повысится . Если поражение не значительно минерализованное, обычно используют одноразовый дерматом. Биопсию следует проводить осторожно, чтобы не иссечь значительно воспаленные или некротические участки поражения, так как они будут затруднять гистопатологическую диагностику; также следует избегать биопсии только поверхностных слоев кожи, в которых могут выявляться только реактивные клетки.

Также следует проводить биопсию региональных лимфатических узлов (тонкоигольную цитологическую аспирацию или хирургическую биопсию). Хирургическая биопсия является наилучшим методом для подтверждения или исключения инфильтративного поражения, но требует более обширного иссечения тканей .

Клинические данные и результаты гистологического исследования должны соответствовать друг другу: поражение, выглядящее очень агрессивным, вероятно, действительно имеется, даже если результат гистологического исследования этого не подтверждает. При появлении несоответствий данные следует обсудить с клиническим патологом, и иногда показано проведение дополнительной биопсии .

4. Определение клинической стадии заболевания
Определение клинической стадии заболевания проводят на основании TNM-классификации ВОЗ. Это помогает врачу оценить состояние опухоли систематически и методично, причем стадия опухоли значима прогностически: она описывает клиническую выраженность заболевания . Буква «Т» обозначает первичную опухоль (размер), N - поражение региональных лимфатических узлов, М - наличие метастазов. Определение стадии опухолей полости рта представлено в таблице 2.

Стадия I	T1N0, N1a или N2aM0	Первичная опухоль меньше 2 см , нормальные лимфатические узлы , признаков метастазирования не выявлено
Стадия II	T2N0, N1a или N2aM0	Первичная опухоль 2 – 4 см , нормальные лимфатические узлы , признаков метастазирования не выявлено
Стадия III	T 3N 0, N 1a или N 2a M 0 Любая стадия по T N 1b M 0	Первичная опухоль крупнее 4 см , нормальные лимфатические узлы , признаков метастазирования не выявлено Или : первичная опухоль любого размера , ипсилатеральные лимфатические узлы поражены , но не фиксированы к окружающим тканям , признаков метастазирования нет
Стадия IV	Любая стадия по T N 2 b или N 3 M 0 Любая стадия по T Любая стадия по N M 1	Первичная опухоль любого размера , контралатеральные лимфатические узлы поражены или фиксированы к окружающим тканям , метастазов нет Или : признаки метастазирования

Таблица 2. Определение стадии опухолей полости рта.

Прогноз на стадиях I и II, в зависимости от гистологического типа опухоли, благоприятный, и после радикального хирургического вмешательства заболевание часто излечивается. На стадии III прогноз в значительной степени зависит от гистологического типа опухоли (стадия = степени, гистологический тип = степени злокачественности). Стадия IV сопровождается неблагоприятным прогнозом.

Эпулис
Эпулис - это неспецифичное разрастание ткани десен. Этим клиническим описательным термином охватывается ряд опухолей и опухолеподобных объемных образований десен (рис. 4).

Рис. 4a. Эпулис в правом верхнем клыке. Гладкое фиброзное поражение с нормальной пигментацией. Гистопатология: периферическая одонтогенная фиброма (доброкачественное новообразование).

Рис. 4b. Эпулис между первым и вторым резцами верхней челюсти слева. Рыхлое объемное образование, напоминающее цветную капусту, смещающее зубы, кровоточащее при пальпации и инфильтрирующее кость. Гистопатология: периферическая (акантоматозная) адамантинома (локально агрессивное поражение).

В половине случаев эпулис оказывается реактивным поражением, а примерно в пятой части случаев - локально агрессивным или опухолевым поражением . Поэтому при эпулисе всегда следует проводить гистопатологическую верификацию диагноза.

Реактивная пролиферация тканей
1. Гиперплазия десен /фиброзная гиперплазия /воспалительная гиперплазия
Гиперплазия десен может быть очаговой, множественной фокальной или генерализованной. У собак она наблюдается чаще, чем у кошек. К этому заболеванию особенно предрасположены некоторые породы, например боксеры . Генерализованная гиперплазия может развиваться из скопления бляшек; также гиперплазию вызывают некоторые лекарства (дифенилгидантоин, циклоспорин, амлодипин) (рис. 5).

Рис. 5. Генерализованная гиперплазия, вызванная приемом циклоспорина, у собаки породы вест-хайленд-уайт-терьер .

Очаги поражения состоят из плотной ткани и в некоторых случаях сопровождаются поверхностной пигментацией, изъязвлением и минерализацией (рис. 6).

Рис. 6a. Фокальная гиперплазия с язычной стороны первого моляра правой нижней челюсти у лабрадор-ретривера .

Рис. 6b. Генерализованная гиперплазия у лабрадор-ретривера. Большинство зубов покрыты эпулисом.

Клинически гиперплазию десен невозможно дифференцировать от доброкачественного опухолевого поражения - периферической одонтогенной фибромы.

Лечение эпулиса состоит из краевого иссечения и удаления исходного поражения (тщательный контроль состояния бляшек, замена лекарственного препарата, если поражение лекарственное).

2. Множественный эпулис у кошек (MFE)
Это редкое заболевание молодых взрослых кошек, без половой или породной предрасположенности. У заболевшей кошки на десне появляются несколько объемных поражений, охватывающих коронки большинства зубов (рис. 7).

Рис. 7. Множественный эпулис у кошки. Для излечения потребовались гингивопластика и извлечение пораженных зубов.

Вопросы об истинной природе и биологическом течении заболевания окончательно не выяснены. Недавно опубликовано сообщение, что MFE имеет реактивный характер (гиперплазия десен или периферическая остеогенная фиброма) и, скорее всего, обусловлен скоплением бляшек у предрасположенных к нему кошек . Лечение включает краевое иссечение поражений (гингивопластика) с последующим тщательным контролем образования бляшек. Если выявлен рецидив, к выздоровлению в большинстве случаев приводит удаление зубов в пораженных участках.

3. Другие реактивные поражения
Эпулис могут напоминать другие реактивные поражения, например периферическая гигантоклеточная гранулема, пиогенная гранулема, периферическая остеогенная фиброма. Эти поражения встречаются редко и носят единичный характер. Лечение включает краевое иссечение поражений и устранение причинного фактора, если он может быть определен.

Опухолевые поражения: одонтогенные опухоли
Одонтогенные опухоли обычно классифицируют в зависимости от происхождения опухолевых клеток как эпителиальные, мезенхимальные или смешанные . Иногда используется другая классификация, основанная на наличии индукции, то есть взаимодействия клеток эктодермального и мезенхимального происхождения, аналогичного наблюдаемому во время нормального развития зубов . При индуктивных одонтогенных опухолях клетки формируют твердые зубные ткани, которые легко можно идентифицировать на рентгеновских снимках.

Многие одонтогенные опухоли проявляются эпулисом и клинически могут напоминать гиперплазию десен.

1. Периферическая одонтогенная фиброма
Периферическая одонтогенная фиброма, также называемая фиброматозным эпулисом из связок пародонта, - одна из наиболее распространенных одонтогенных опухолей у собак . Ее также описывали терминами «фиброматозный эпулис» и «оссифицирующий эпулис», но эти термины следует использовать с осторожностью, поскольку такое разрастание не следует путать с гиперплазией фиброзной ткани, с окостенением или без него.

Периферическая одонтогенная фиброма представляет собой доброкачественное разрастание, происходящее из периодонтальной связки, и, таким образом, относится к опухолям мезенхимального происхождения. Она проявляется эпулисом, фиксированным или на ножке, с интактной или изъязвленной поверхностью. Поражение может быть пигментированным по поверхности (рис. 8).

Рис. 8. Периферическая одонтогенная фиброма у боксера . Также у этой собаки выявлена генерализованная гиперплазия с эпулисом, поражающим большое количество зубов.

Основным компонентом этой опухоли является клеточная ткань фибробластов. Могут образовываться различные формы плотной ткани. Кроме того, часто присутствуют различные количества нитей одонтогенного эпителия .

Лечение предусматривает краевое иссечение ткани; если иссечение неадекватное, часто выявляют рецидивы.

2. Амелобластома/Акантоматозная адамантинома («акантоматозный эпулис»)
Адамантинома - новообразование из эпителиальной ткани, например эмали, не дифференцирующейся до степени, обеспечивающей формирование эмали. Это одна из наиболее распространенных одонтогенных опухолей у собак .

Амелобластомы развиваются либо в десневом крае (периферическая амелобластома, проявляющаяся эпулисом), либо изнутри кости (центральная амелобластома). На поздних стадиях эти два типа поражения может быть трудно различить клинически. Некоторые из центральных амелобластом проявляются кистозными поражениями внутри кости, что свидетельствует о необходимости проводить биопсию всех кистозных поражений в полости рта . Из-за сходства с определенным типом амелобластомы у человека предложено называть эту опухоль «акантоматозной амелобластомой», не делая различия между периферическим и центральным типами (рис. 9).

Рис. 9. Акантоматозная амелобластома:

Рис. 9а. Периферической локализации.

Рис. 9b. Центральной локализации.

Хотя биологически эта опухоль доброкачественная и не метастазирует, локально она протекает чрезвычайно инфильтративно и агрессивно, вызывая обширную резорбцию костной ткани, смещение зубов и даже резорбцию корней зубов (рис. 10).

Рис. 10. Акантоматозная амелобластома (рентгенограмма пациента, представленного на рис. 9b): обширная инфильтрация костной ткани, с резорбцией костей и корней зубов. Эта опухоль локально крайне агрессивна.

Методом выбора при лечении является обширное хирургическое иссечение.

Амелобластома чувствительна к облучению. После ортовольтного облучения в облученных областях в последующем описано развитие плоскоклеточного рака , однако мегавольтное облучение не сопровождается столь высоким риском .

3. Одонтома
Одонтома представляет собой доброкачественное одонтогенное новообразование смешанного происхождения, в котором и эпителиальные, и мезенхимальные клетки полностью дифференцированы, так что образуются эмаль зубов и дентин . Обычно такие эмаль и дентин распределены патологическим образом. Одонтому обычно выявляют у молодых животных, причем она может развиваться в любом участке зубной дуги. Сложная одонтома представляет собой неорганизованное аморфное объемное образование твердых тканей зуба, не имеющее сходства с нормальной тканью зуба. Смешанная сложная одонтома состоит из нескольких небольших зубцевидных структур, так называемых «зубчиков» (рис. 11).

Рис. 11. Одонтома (сложная смешанная одонтома). Крупное распространяющееся поражение в верхней челюсти слева, с множественными зубцевидными структурами (зубчиками).

Оба типа опухоли инкапсулированы и часто связаны с непрорезавшимся зубом. Они имеют доброкачественную природу, но могут вызывать разрушение зубов, а иногда очень активно распространяются.

Опухоли свойственны характерные рентгенографические проявления. Сложная одонтома выглядит как неравномерное объемное образование, состоящее из кальцинированного материала, окруженного рентгенопрозрачным ободком. Смешанная сложная одонтома представляет собой скопление зубцевидных структур, количество которых может быть различным.

Лечение состоит из энуклеации объемного образования, причем необходимо удалить всю капсулу области поражения. Прогноз лечения благоприятный, и развития рецидивов не ожидается.

4. Другие одонтогенные опухоли
Иногда наблюдаются другие одонтогенные опухоли.
Одонтогенные опухоли, синтезирующие амилоид, представляют собой объемные образования в десне и развиваются как у собак, так и у кошек. Считается, что эта опухоль не проникает в кость, но по мере роста вызывает эрозию кости . Метастазирование опухоли не описано. Лечение заключается в ее полной резекции.

Индуктивная одонтогенная опухоль у кошек является редким поражением, наблюдаемым у молодых кошек и возникающим внутри кости. Чаще всего она образуется с ростральной стороны верхней челюсти. Эта опухоль вызывает значительное разрушение тканей, не очень четко отграничивается; ее требуетcя широко резецировать . Метастазирование не описано.

Опухолевые поражения: неодонтогенные опухоли
1. Злокачественная меланома (MM - Malignant Melanoma)
Злокачественная меланома считается наиболее распространенной злокачественной опухолью полости рта у собак и составляет 30–40 % от всех злокачественных опухолей полости рта у этого вида животных, хотя в самых недавних исследованиях выявлено, что несколько чаще встречается плоскоклеточный рак .

В большинстве сообщений ее значительно чаще выявляли у кобелей (соотношение частоты у кобелей и сук составило от 2,5:1 до 4:1), в крупном обзоре по ММ полового предпочтения не описано . ММ обычно возникает у пожилых собак на фоне некоторой степени пигментации полости рта. У кошек злокачественная меланома развивается редко, но ее биологическое поведение у этого вида такое же, как у собак.

Наиболее распространенные локализации - десны и слизистая губ/щеки, но возможна также другая локализация (на нёбе, тыльной поверхности языка) .

При поражениях десен часто повреждаются зубы, и обычно наблюдаются инвазии в кости (рис. 12).

Рис. 12a. Клиническая картина. Цвет ММ может быть от черного до розового; часто пролиферирующая ткань имеет сероватый вид.

Рис. 12b. Рентгенографическая картина: опухоль глубоко инвазирует подлежащую кость. Кость подвергается обширной резорбции, и одновременно происходит реактивное новообразование кости. Собственная пластинка (lamina durae dentis) четвертого премоляра и медиальная сторона корня первого моляра не визуализируются, и зубы окружены мягкими тканями. Опухоль отграничена нечетко и простирается в нижнечелюстной канал.

ММ представляет собой быстрорастущую опухоль, как правило, сопровождающуюся изъязвлением и/или некрозом. Злокачественная меланома может быть пигментированной или беспигментной (амеланотическая меланома). Беспигментную меланому нередко трудно диагностировать, и протекает она чрезвычайно агрессивно (рис. 13).

Рис. 13. Беспигментная меланома. Эта опухоль часто сопровождается обширным некрозом, поскольку растет настолько быстро, что разрастается на питающие ее сосуды.

Прогноз крайне неблагоприятный. Хирургическое иссечение очень мелких и ранних поражений может иногда быть успешным, но для более крупных поражений хирургическое лечение является не более чем паллиативом, обеспечивающим улучшение качества жизни пациента . У большинства пациентов на ранней стадии развиваются метастазы в региональные лимфатические узлы и легкие. Медиана выживаемости при агрессивном хирургическом лечении, с облучением или без него, составляет 5–9 месяцев, а дольше года выживают менее 25% пациентов . Оптимального протокола для контроля или профилактики развития отдаленных метастазов не существует.

Недавно в США на рынке появилась вакцина, в клиническом испытании позволившая двукратно увеличить выживаемость . Другие возможные будущие методы лечения могут быть направлены на фактор роста эндотелия сосудов (антиангиогенная терапия) . Недавно выявлено, что клетки ММ в полости рта у собак избыточно экспрессируют ЦОГ-2, что позволяет предполагать, что при лечении ММ полости рта у собак могут быть эффективны ингибиторы ЦОГ-2 .

2. Плоскоклеточный рак (SCC - Squamous Cell Carcinoma)
SCC диагностируют при 20–30 % опухолей полости рта у собак, хотя в некоторых недавно выпущенных исследованиях показано, что в настоящее время эти опухоли полости рта у собак распространены наиболее широко . У кошек на сегодняшний день это наиболее распространенный вид опухолей полости рта .

Плоскоклеточный рак ротовой полости у собак
Наиболее распространенная локализация SCC у собак - десны (рис. 14).

Рис. 14. Плоскоклеточный рак на десне клыка нижней челюсти справа. Объемное образование рыхлое, изъязвленное, и кровоточит при пальпации.

Средний возраст больных собак составляет 7–9 лет, и половых или породных предпочтений у опухоли нет. У очень молодых собак (часто младше 6 месяцев) развивается специфичный тип SCC - папиллярный SCC (рис. 15).

Рис. 15. Типичный вид папиллярного плоскоклеточного рака у 3,5-месячной немецкой овчарки . Поражение было замечено неделей раньше, и в течение этого периода времени увеличилось вдвое.

Основное объемное образование часто изъязвляется. SCC может развиваться в виде хронической незаживающей язвы, без пролиферации (рис. 16).

Рис. 16. Распространенное поражение плоскоклеточным раком в верхней челюсти. Объемное образование не визуализируется, но отмечаются обширная депигментация, изъязвления и утрата нёбных складок (rugae palatinae).

Часто повреждаются зубы, большинство поражений инвазируют кости, и даже могут резорбироваться корни зубов. Частота метастазирования SCC десен в регионарные лимфатические узлы и легкие, как правило, низкая, но увеличивается при более каудальной локализации опухоли . SCC с поражением языка метастазирует чаще .

Метод выбора при лечении - обширное хирургическое иссечение (хирургический край опухоли по крайней мере на 1 см). Для более рострально расположенных очагов SCC этого часто оказывается достаточно для излечения (выживаемость через один год достигает 85 %) .

Плоскоклеточный рак ротовой полости - радиочувствительная опухоль, но хирургическое иссечение обеспечивает наилучший долгосрочный прогноз. Часто после операции проводят лучевую терапию, особенно при крупных опухолях с более каудальной локализацией, когда чистого хирургического края опухоли оказывается не всегда легко достичь. Другие варианты лечения включают фармакотерапию (пироксикам в сочетании с карбоплатином) и фотодинамическую терапию (при глубине поражения не более одного сантиметра) .

В связи с избыточной экспрессией ЦОГ-2 в опухолевых клетках SCC у собак полезным дополнением к другим методам лечения может быть назначение препаратов, ингибирующих ЦОГ-2 (пироксикам, мелоксикам). Показано, что у собак при SCC полости рта пироксикам замедляет прогрессирование опухоли в половине случаев . Таким образом, он может оказаться эффективен в качестве монотерапии, если владелец откажется от других методов лечения.
SCC языка и миндалин встречается реже, но и гораздо более агрессивен, чем форма с поражением десен. Прогноз при тонзиллярной форме SCC серьезный. Метастазы в регионарные лимфатические узлы развиваются на ранних стадиях заболевания, и в момент постановки диагноза метастазы выявляют у 90 % пациентов . Часто первичное объемное образование остается невыявленным, и при обращении к ветеринарному врачу обнаруживаются крупные объемные образования в области шеи, в действительности представляющие собой метастатические поражения регионарных лимфатических узлов (рис. 17).

Рис. 17. Плоскоклеточный рак миндалины у собаки:

Рис. 17a. У собаки выявлено объемное образование в области шеи слева. Был диагностирован метастаз в заглоточный лимфатический узел.

Рис. 17b. Первичная опухоль в левой миндалине.

Плоскоклеточный рак ротовой полости у кошек
У кошек SCC является наиболее распространенной злокачественной опухолью полости рта (60–70 % всех злокачественных новообразований полости рта) . SCC полости рта встречается чаще всего у пожилых кошек, и никакого породного или полового предпочтения у опухоли не выявлено . Опухоль чаще всего локализуется в области премоляров/моляров верхней челюсти, премоляров нижней челюсти и языка (рис. 18).

Рис. 18. SCC нижней челюсти слева у кошки. Опухоль инфильтрировала всю левую челюсть и расширяется в подъязычные ткани. При такой распространенности опухоли прогноз крайне неблагоприятный.

SCC легко инфильтрирует кости, и часто степень инвазии кости оказывается значительно большей, чем ожидалось по клинической картине поражения . Поражение языка может проявиться незаживающим язвенным поражением уздечки, очень сходным с развивающимся при попадании под язык инородных тел (рис. 19).

Рис. 19. SCC языка у кошки (начальная стадия поражения). Типичная локализация. Эту кошку лечили методом частичной глоссэктомии, и через 8 лет после операции она остается жива.

Часто опухоль не видна, но может пальпироваться в виде плотного образования в вентральной части языка каудальней уздечки (рис. 20).

Рис. 20. SCC языка у кошки (поздняя стадия поражения). На вентральной поверхности языка визуализируется изъязвление, но в основном объемное образование пальпируется в вентральной части тела языка каудальнее уздечки.

Высокая частота развития SCC у кошек стала причиной проведения исследований возможных причин этого явления. Развитию SCC у кошек, учитывая свойственную им привычку к вылизыванию, может способствовать контакт с канцерогенами, такими как противоблошиные воротники, а также местные противоклещевые и противоблошиные препараты . Может иметь значение хроническое воспаление, и предполагается, что частота развития SCC повышена у кошек, страдающих хроническим стоматитом.

Лучшим вариантом лечения SCC у кошек считают полное хирургическое иссечение ранних поражений, хотя даже при обширной операции выживаемость при SCC оказывается значительно меньшей, чем при фибросаркоме и остеосаркоме . Прогноз при SCC верхней челюсти и языка неблагоприятный, поскольку опухоль редко реагирует на любые виды терапии. Медиана выживаемости при SCC составляет полтора-два месяца, и менее 10 % пациентов выживают дольше года .

Эффективных методов лекарственной терапии опухоли в настоящее время нет. Хотя показано, что SCC полости рта у кошек активно экспрессирует ЦОГ-1 и ЦОГ-2, эффект от применения ингибиторов ЦОГ-2 непредсказуем . В будущем варианты лечения могут включать ингибиторы эпидермального фактора роста или такие препараты, как золедронат (бисфосфанат), замедляющие рост опухоли .

SCC у кошек слабо чувствителен к облучению. Лучевую терапию используют в качестве паллиативного лечения в сочетании с назначением радиосенсибилизаторов, выживаемость при этом не увеличивается, но улучшается качество жизни .

3. Фибросаркома
У собак фибросаркома встречается редко, но у кошек это вторая по распространенности из опухолей полости рта . Фибросаркома чаще всего выявляется у собак крупных пород, в среднем в более раннем возрасте, чем ММ и SCC (около 7 лет), а у мелких пород развивается в более старшем возрасте (> 8 лет) . Фибросаркома чаще локализуется в верхней челюсти. Она может развиваться в виде объемного образования, выступающего за край зубов и нёба (рис. 21).

Рис. 21. Фибросаркома у собаки, проявляющаяся выступающим объемным образованием на нёбе, при интактной эпителиальной выстилке.

Фибросаркомы также могут развиваться из носовых хрящей, боковой поверхности верхней челюсти или нёба, и проявляться однородным объемным образованием с интактной эпителиальной выстилкой.

Рентгенологически фибросаркома характеризуется обширной резорбцией кости (рис. 22).

Рис. 22. Фибросаркома нижней челюсти у собаки; клинические и рентгенографические проявления:

Рис. 22a. Клиническая картина

Рис. 22b. Рентгенологическая картина: распространенное разрушение кости опухолью, без четкого отграничения.

Настоятельно рекомендуется провести КТ, поскольку на рентгеновских снимках распространенность поражения останется значительно недооцененной. Региональные лимфатические узлы поражаются редко, но метастазирование в легкие происходит примерно в 20% случаев .

Специфичный тип опухоли, «фибросаркома гистологически низкой и биологически высокой степени злокачественности», развивается у относительно молодых собак; причем предрасположенность выявлена у золотистых ретриверов . В то время как при биопсии выявляют опухоль низкого гистологического класс злокачественности (фиброма или хорошо дифференцированная фибросаркома), эта опухоль растет инвазивно и напоминает агрессивный фиброматоз у человека. Фиброматозом называют поражение в области головы и шеи, развивающееся у молодых взрослых людей и отличающееся высокой частотой рецидивирования после хирургического лечения.

Хирургическое лечение фибросаркомы не всегда позволяет достичь излечения, и рецидивы после широкой или радикальной резекции наблюдаются в более чем половине случаев. Годичная выживаемость после только хирургического лечения составляет 40–45 % . Сочетание хирургического лечения и лучевой терапии обеспечивает гораздо лучшие показатели выживаемости.

4. Остеосаркома
Остеосаркома полости рта развивается в основном у собак средних и крупных пород и, как правило, в среднем или старшем возрасте (средний возраст животных около 9 лет) (рис. 23 и 24).

Рис. 23. Остеосаркома на верхней челюсти у американского стаффордширского терьера .

Рис. 24. Остеосаркома: рентгенографическая картина у боксера . Отмечается массивное разрушение кости и формирование новой костной ткани. Распространенность опухоли оценить по рентгеновским снимкам невозможно; настоятельно рекомендуется провести КТ.

Остеосаркома чаще встречается в нижней челюсти и реже - в верхней . Частота метастазирования остеосаркомы полости рта ниже, чем при остеосаркоме аппендикулярного скелета, а выживаемость выше (согласно различным источникам, общая годичная выживаемость составляет от 26 до 60%) . Прогноз ухудшается с увеличением гистологического класса и повышением уровня щелочной фосфатазы .

Лечение заключается в радикальном хирургическом иссечении, предпочтительно в сочетании с адъювантной терапией (химиотерапией, лучевой терапией, назначением НПВП). Многообещающие результаты получены с помощью недавно предложенного метода лечения бифосфанатами, которые могут обеспечить паллиативный эффект (уменьшение резорбции кости, уменьшение болей в костях) и оказывать непосредственное противоопухолевое действие .

5. Другие опухоли
В полости рта и вокруг нее развиваются многие другие опухоли. Некоторые примеры:

Папилломатоз полости рта наблюдается в редких случаях, чаще всего у молодых собак (рис. 25).

Рис. 25. Папилломатоз полости рта у 6-месячного американского кокер-спаниеля .

Поражения обычно являются самоограничивающимися и регрессируют без лечения в течение 4–8 недель.

Опухоль из тучных клеток может развиваться в области каймы губ или на слизистой губ или полости рта. Биологическое поведение опухоли идентично поведению этой опухоли при других локализациях.

Экстрамедуллярная плазмоцитома также может развиваться в полости рта. Явной корреляции с миеломой не выявлено; полное хирургическое удаление может приводить к излечению.

Эпителиотропная Т-клеточная лимфома может проявляться поражениями ротовой полости (рис. 26).

Рис. 26. Эпителиотропная Т-клеточная лимфома:

Рис. 26a. Клинические проявления в виде депигментации и изъязвления полости рта.

Рис. 26b. Клинические проявления в виде явных пролиферативных поражений.

Обычно первым клиническим признаком заболевания оказывается депигментация слизистых полости рта, сопровождающаяся изъязвлением или без него. Иногда видны участки истинной пролиферации. В большинстве случаев также поражается кожа. Прогноз неблагоприятный.

При лечении более редко встречающихся опухолей в качестве ориентира для выбора лечения (например, краев области иссечения) и оценки прогноза следует использовать данные литературы о биологическом поведении этих опухолей у человека или при других локализациях в организме. Необходимо накопить более подробную информацию о поведении менее распространенных опухолей, поскольку в настоящее время имеются только отдельные сообщения. При любых подозрительных поражениях в полости рта следует провести их биопсию и гистопатологическое исследование, привлекая к нему заинтересованного и достаточно опытного патолога. Необходимо обеспечить длительное наблюдение за пациентом и описать это наблюдение.

Хирургическое лечение пролиферативных поражений полости рта
Существует ряд вариантов лечения, в том числе хирургическое, лучевая терапия, химиотерапия, гипертермия, фотодинамическая терапия, вакцинация.

При большинстве опухолей полости рта наиболее важным компонентом схемы лечения остается хирургическое, хотя часто показана адъювантная терапия. При выборе наилучшего варианта лечения у каждого пациента очень важно обеспечить тесное сотрудничество между хирургом и онкологом.

В большинстве случаев хирургическое лечение проводят с целью добиться излечения. Однако достичь этого не всегда возможно из-за распространенности поражения, и в некоторых случаях операцию проводят паллиативно, или с целью циторедукция до проведения лучевой терапии, химиотерапии или других видов адъювантной терапии.

Инфильтративные опухоли нижней челюсти требуется широко иссекать или лечить радикальной операцией, для чего требуется удалить вместе с опухолью часть верхней или нижней челюсти. Функциональный и косметический результат этих вмешательств, как правило, очень благоприятный (рис. 27 и 28).

Рис. 27. Внешний вид после мандибулэктомии:

Рис. 27a. Вид нижней челюсти крупным планом - нижняя челюсть слева удалена от первого резца до области дистальнее второго премоляра.

Рис. 27b. Косметический внешний вид.

Рис. 28. Внешний вид после максиллэктомии:

Рис. 28a. Вид нижней челюсти крупным планом - левая верхняя челюсть удалена от участка дистальной первого премоляра до области дистальнее четвертого премоляра. Резекция прошла почти до средней линии, включая подглазничный канал.

Рис. 28b. Косметический внешний вид

Кошки переносят массивные операции хуже собак. Хирургическое лечение опухолей полости рта должен в идеале проводить опытный (в области стоматологии) хирург, и описание хирургических методов лечения выходит за рамки данной статьи.

Список литературы:
1. Vos JH, van der Gaag I, van Sluys J. Oropharyngeale tumoren bijhond en kat: een overzicht. Tijdschr.Diergeneesk. 112, 251-263, 1987.
2. Hoyt R F, Withrow SJ. Oral malignancy in the dog. J Am Anim Hosp Assoc 20, 83-92, 1982.
3. Oakes MG, Lewis DD, Hedlund CS, Hosgood G. Canine oral neoplasia. Comp Cont Ed Pract Vet 15, 15-29, 1993.
4. Stebbins KE, Morse CC, Goldschmidt MH. Feline Oral Neoplasia: A Ten-Year Survey. Ve t Pathol 26, 121-128, 1989.
5. Harvey CE, Emily PE. Oral Neoplasms. In: Small Animal Dentistry. St.Louis: Mosby Year Book: 297-311, 1993.
6. Verstraete FJM. Mandibulcetomy and Maxillectomy. Vet Clin Small Anim 35, 1009-
1039, 2005.
7. Regezi JA, Sciubba J. Ulcerative conditions: Neoplasms. In: Oral Pathology: Clinical-Pathologic correlations. Philadelphia: WB Saunders:77-90, 1993.
8. White RAS. Tumours of the Oropharynx. In: BSAVA Manual of Canine and Feline Oncology, 2nd ed, Dobson JM and Lascelles BDX eds. Gloucester: BSAVA publications: 206-213, 2003.
9. Dennis R. Imaging Tumours. In: BSAVA Manual of Canine and Feline Oncology, 2nd ed, Dobson JM and Lascelles BDX eds. Gloucester: BSAVA publications: 41-60, 2003.
10. Mukherji SK et al. CT detection of mandibular invasion by squamous cell carcinoma in the oral cavity. Am J Roentgenol 177, 237-43, 2001.
11. Imaizumi A et al. A potential pitfall of MR imaging for assessing mandibular invasion of squamous cell carcinoma in the oral cavity. Am J Neuroradiol 27, 114-22, 2006.
12. Kafka et al. Diagnostic value of magnetic resonance imaging and computed tomography for oral masses in dogs. J SAfr Vet Ass 75, 163-168, 2004.
13. White RAS. Core, incisional and excisional biopsy. In: BSAVA Manual of Canine and Feline Oncology, 2nd ed, Dobson JM and Lascelles BDX eds. Gloucester: BSAVA publications: 38-40, 2003.
14. Smith MM. Surgical approach for lymph node staging of oral and maxillofacial neoplasms in dogs. J Am Anim Hosp Assoc 31, 514- 518, 1995.
15. Withrow SJ, Lowes N. Biopsy techniques for use in small animaloncology. J Am An Hosp Assoc 17, 889-902, 1981.
16. White RAS, Jefferies AR, Freedman LS. Clinical staging for oropharyngeal malignancies in the dog. J Small Anim Pract 26, 581-594, 1985.
17. Carranza FA., Hogan EL. Gingival Enlargement. In: Newman MG, Takei HH., Carranza FA (editors) Carranza’s Clinical Periodontology, 9th edition Saunders, Philadelphia p 279-296, 2002.
18. Verstraete FJM, Ligthelm AJ, Weber A. The histologic nature of Epulides in Dogs. J. Comp. Path. 106, 169-182, 1992.
19. Verhaert L. Retrospectieve Review of Oral Proliferative Lesions seen in a Small Animal Practice 1993-2005, Proceedings 19 th Annual Veterinary Dental Forum and World Veterinary Dental Congress, 2005.
20. Harvey CE, Emily PE. Periodontal Disease. In: Small Animal Dentistry. St.Louis: Mosby Year Book: 104, 1993.
21. Nam HS., Mcanulty JF., Kwak HH., Yoon BI., Hyun C., Kim WH., Woo HM. Gingival Overgrowth in Dogs Associated with Clinically Relevant Cyclosporine BloodLevels: Observations in a Canine Renal Transplantation Model. Veterinary Surgery 37,247- 253, 2008.
22. Thomason JD, Fallaw TL, Carmichael K P, Radlinsky MA, Calvert CA. Gingival hyperplasia associated with the administration of amlodipine to dogs with degenerative valvular disease (2004- 2008). Journal Veterinary Internal Medicine 23, 39-42, 2009.
23. Knaake FAC, Verhaert L. Histopathology and treatment of nine cats with multiple epulides. Vlaams Diergeneeskundig Tijdschrift 79, 48-53, 2010.
24. Regezi JA, Sciubba J. Odontogenic tumors. In: Oral Pathology: Clinical-Pathologic
correlations. Philadelphia: WB Saunders: 362-397, 1993.
25. Verstraete FJM. Oral Pathology. In: Textbook of Small Animal Surgery, 3nd ed. Slatter D, ed. Philadelphia: WB Saunders: 2638-2651, 2003.
26. Gardner DG. Odontogenic Tumors in Animals, with Emphasis on Dogs and Cats. Proceedings of the 11th European Veterinary Dental Congress, 16-27, 2002.
27. Gardner DG, Baker DC. The relationship of the canine acantomatous epulis to ameloblastoma. J Comp Path 108, 47-55, 1993.
28. Thrall DE, Goldschmidt MH, Biery DN. Malignant tumor transformation at the site of previously irradiated acantomatous epulides in four dogs. J Am Vet Med Assos 178, 127-132, 1981.
29. McEntee MC, Page RL, Théon A, Erb HN, Thrall DE. Malignant tumor formation in dogs previously irradiated for acantomatous epulis. Vet Radiology and Untrasound, 45, 357-361, 2004.
30. Bronden LB, Eriksen T, Kristensen AT. Oral malignant melanomas and other head and
neck neoplasms in Danish dogs – data from the Danish Veterinary Cancer Registry. Acta Veterinaria Scandinavica 51, 54 , 2009.
31. Ramos-Vara JA, Beissenherz ME, Miller MA, Johnson GC, Pace LW, Kottler SJ. Retrospective study of 338 canine oral melanomas with clinical, histologic and immunohistochemical review of 129 cases. Vet Pathol 37, 597-608, 2000. Harvey HJ, MacEwen EG, Braun D, Patnaik AK, Withrow SJ, Jongeward S. Prognostic criteria for dogs with oral melanoma. J Am Vet Med Assoc 178, 580-582, 1981.
33. Bergman PJ , McKnight J, Novosad A, Charney S, Farrelly J, Craft D, Wulderk M, Jeffers Y, Sadelain M, Hohenhaus AE, Segal N, Gregor P, Engelhorn M, Riviere I, Houghton AN, Wolchok JD. Long-term survival of dogs with advanced malignant melanoma after DNA vaccination with xenogeneic human tyrosinase: a phase I trial. Clin Cancer Res 9,1284-90, 2003.
34. No authors listed. USDA licenses DNA vaccine for treatment of melanoma in dogs. J Am Vet Med Assoc 236, 495, 2010.
35. Taylor KH, Smith AN, Higginbotham M, Schwartz DD, Carpenter DM, Whitley EM.
Expression of vascular endothelial growth factor in canine oral malignant melanoma. Vet Comp Oncol 5, 208-218, 2007.
36. Pires I, Garcia A, Prada J, Queiroga FL. COX-1 and COX-2 expression in canine cutaneous, oral and ocular melanocytic tumours. J Comp Path 143, 142-149, 2010.
37. Postorino Reeves NC, Turrel JM, Withrow SJ. Oral squamous cell carcinoma in the cat. J Am Anim Hosp Ass 29, 438-441, 1993.
38. Ogilvie GK, Sundberg J P, O’Bannion K. Papillary squamous cell carcinoma in three young dogs. J Am Vet Med Assoc 192, 933-935, 1988.
39. Stapleton BL, Barrus JM. Papillary squamous cell carcinoma in a young dog. J Vet Dent 13, 65-68, 1996.
40. Carpenter LG et al. Squamous cell carcinoma of the tongue in 10 dogs. J Am Anim Hosp Ass 29(1), 17-24, 1993.
41. de Vos J P, Burm AG, Focker A P, Boschloo H, Karsijns M, van der Waal I. Piroxicam and carboplatin as a combination treatment of canine oral non-tonsillar squamous cell carcinoma: a pilot study and a literature review of a canine model of human head and neck squamous cell carcinoma. Vet Comp Oncol 3, 16-24, 2005.
42. McCaw DL, Pope ER, Payne JT, West MK, Tompson R V, Tate D. Treatment of canine oral squamous cell carcinomas with photodynamic therapy. Br J of Cancer 82, 1297-1299, 2000.
43. Schmidt BR, Glickman N W, DeNicola DB, de Gortari AE, Knapp DW. Evaluation of piroxicam for the treatment of oral squamous cell carcinoma in dogs. J Am Vet Med Assoc 218, 1783-1786, 2001.
44. Withrow SJ. Tumours of the gastrointestinal system. In: Small animal clinical oncology, 2nd ed, Whithrow SJ, MacEwen EG eds. WB Saunders, Philadelphia, 227-240, 1996.
45. Bertone ER, Snyder LA, Moore AS.
Environmental and lifestyle risk factors for oralsquamous cell carcinoma in domestic cats. J Ve t Intern Med 17, 557-562, 2003.
46. Northrup NC, Selting KA, Rassnick KM, Kristal O, O’Brien MG, Dank G, Dhaliwal RS, Jagannatha S, Cornell KK, Gieger TL. Outcomes of cats with oral tumors treated with mandibulectomy: 42 cases. J Am Anim Hosp Assoc 42, 350-360, 2006.
47. Hayes AM, Adams VJ, Scase TJ, Murphy S. Survival of 54 cats with oral squamous cell carcinoma in United Kingdom general practice. J Small Anim Pract 48, 394-3999, 2007.
48. Hayes A, Scase T, Miller J, Murphy S, Sparkes A, Adams V. COX-1 and COX-2 expression in feline oral squamous cell carcinoma. J Comp Pathol 135, 93-99, 2006.
49. Looper JS, Malarkey DE, Ruslander D, Proulx D, Thrall DE. Epidermal growth factor receptor expression in feline oral squamous cell carcinomas. Ve t Comp Oncol 4, 33-40, 2006.
50. Wypij JM, Fan TM, Frederickson RL, Barger AM, de Lorimier L P, Charney SC. In vivo and in vitro efficacy of zoledronate for treating oral squamous cell carcinoma in cats. J Vet Intern Med 22, 158-163, 2008.
51. Jones PD, de Lorimier L P, Kitchell BE, Losonsky JM. Gemcitabine as a radiosensitizer for nonresectable feline oral squamous cell carcinoma. J Am Anim Hops Assoc 39, 463-467, 2003.
52. Ciekot PA, Powers BE, Withrow SJ, Straw RC, Ogilvie GK, LaRue SM. Histologically low-grade, yet biologically high-grade, fibrosarcomas of the mandible and maxilla in dogs: 25 cases (1982-1991) J Am Vet Med Assoc 204, 610-615, 1994.
53. Hammer AS, Weeren FR, Weisbrode SE, Padgett SL. Prognostic factors with osteosarcomas in the flat or irregular bones. J Am Anim Hosp Assoc 31, 321-326, 1995.
54. Straw RC, Powers BE, Klausner J, Henderson RA, Morrison WB, McCaw DL, Harvey
HJ, Jacobs RM, Berg RJ. Canine mandibular osteosarcoma: 51 cases (1980-1992). J Am Anim
Hosp Assoc 32, 257-262, 1996.
55. Kirpensteijn J, Kik M, Rutteman GR, Teske E. Prognostic significance of a new histologic grading system for canine osteosarcoma. Vet Pathol 39, 240-246, 2002.
56. Farese J P, Ashton J, Milner R, ambrose LL, Van Gilder J. The effect of the biphosphanate alendronate on viability of canine osteosarcoma cells in vitro. In Vitro Cell Dev Biol Anim, 113-117, 2004.
57. Fan TM, de Lorimier L P, Garrett LD, Lacoste HI. The bone biologic effects of zoledronate in healthy dogs and dogs with malignant osteolysis. J Ve t Intern Med 22, 380-387, 2008.
58. Spugnini E P, Vincenzi B, Caruso G, Baldi A, Citro G, Santini D, Tonini D. Zoledronic acid for the treatment of appendicular osteosarcoma in a dog. J Small Anim Pract 50, 44-46, 2009.

Leen Verhaert,
DVM, диплом EVDC.
Гентский университет, факультет ветеринарной медицины,
Кафедра медицины и клинической биологии мелких животных (Бельгия)

Очевидно, что для хищников состояние зубов и десен имеет особое значение. За тысячи лет эволюции у них выработалась собственная программа поддержания зубов и десен в соответствующем "рабочем" состоянии. Основой этой программы является сырая пища и разгрызание сырых костей. Вопреки расхожему мнению сухая пища для домашних животных не способствует укреплению десен и зубов, а также не предотвращает образование зубного камня. Основным фактором здоровья десен и зубов является нормальная функция иммунной системы, которой способствует здоровая пища и отсутствие стрессов, ослабляющих защиту организма - т. е. отсутствие избыточного применения аллопатических лекарств и отсутствие токсинов, поступающих в организм в составе неполноценной пищи.

Причины болезней

Полость рта, особенно пространство между зубами и деснами, является областью контакта организма с микробами внешней среды. В норме бактерии населяют желудочно-кишечный тракт на всем его протяжении, включая и полость рта, но здоровым животным эти бактерии не приносят ни малейшего вреда. Именно иммунная система не дает возможности бактериям проникнуть во внутреннюю среду организма (в определенном смысле пищеварительный тракт является также "наружной системой", так как прямо сообщается с внешней средой). В составе слюны находятся два компонента, обладающие противобактериальными свойствами и подавляющие рост бактерий. Первый компонент - ионы тиоцианата (thiocyanate ions), которые быстро уничтожают бактерии, особенно при поступлении внутрь бактериальной клетки. Второй компонент -лизоцим, представляющий собой особый фермент со множеством полезных свойств. За счет лизоцима лизируются мелкие частицы пищи, которые остаются в ротовой полости и являются питательной средой для бактерий; лизоцим обладает свойством разрушать бактериальные клетки и замедлять их размножение; наконец, лизоцим облегчает ионам тиоцианата доступ внутрь клетки1. Таким образом, распространенное мнение о целительных свойствах слюны вполне оправданно.
При ослаблении по той или иной причине функции иммунной системы начинается процесс проникновения бактерий внутрь организма, причем инвазия начинается именно с десен. Гиперемия десен или гиперемированная кайма на деснах на уровне зубов указывают на глубину бактериальной инвазии, так как организм с целью защиты инициирует в области инвазии воспалительный процесс. При дальнейшем ослаблении функции иммунной системы развивается воспалительный процесс десен (гингивит) со всеми присущими воспалению симптомами.
Образование зубного камня начинается с образования налета на поверхности зубов за счет прилипания остатков пищи. В присутствии бактерий этот процесс значительно ускоряется. Если этот налет не удаляется примерно за 24 часа, то происходит его уплотнение и формирование зубного камня, который постепенно увеличивается в размерах. Разгрызание хищниками костей представляет собой эффективный способ естественного очищения зубов от налета до того, как он спрессуется в зубной камень. При жевании сухого корма любого типа просто не создается такой силы трения, которая позволила бы полностью удалить с зубов все пищевые остатки. Кроме того, в состав сухого корма входит значительное количество углеводов, способствующих образованию избыточного налета на зубах. Естественным растворителем зубного налета является слюна; кроме того, слюноотделение способствует орошению зубов и препятствует росту бактериальной микрофлоры.

Проблемы десен

Кошки особенно подвержены заболеваниям десен.Основной причиной этого явления у кошек является недоброкачественная пища. Симптомы воспаления десен у кошек в виде гиперемии, отечности и изъязвлений напоминают симптомы цинги, которая раньше была типичной болезнью моряков в дальних плаваниях. У людей причиной цинги обычно считается дефицит витамина С - именно поэтому на повышение содержания этого витамина в пище организм реагирует столь чудесным образом. Однако, цинга у моряков в долгих плаваниях возникала не только из-за дефицита витамина С, но и из-за того, что пища на кораблях раньше просто не могла сохраниться в течение долгого времени. При отсутствии холодильников и морозильных камер и мясо, и крупы быстро портились. Известно, что в испорченных продуктах содержится огромное количество свободных радикалов, вызывающих деструкцию тканей. Витамин С представляет собой антиоксидант мощного действия, нейтрализующий свободные радикалы. Таким образом, на развитие цинги дефицит витамина С оказывал и прямое, и опосредованное действие.В процессе эволюции организм представителей семейства кошачьих приспособился к потреблению свежеубитой добычи и одновременно с этим утратил способность к детоксикации ряда вредных веществ. Возможно, что чувствительность кошек к пище обусловлена именно этим фактором. Не исключено, что сильнейшее воспаление десен у кошек и есть своеобразное проявление цинги. Однако в ответ на увеличение содержания в пище витамина С в организме кошек не развивается такая изумительная по быстроте реакция, как у людей, - возможно, из-за того, что у человека процессы детоксикации развиты значительно лучше, чем у кошек. Кроме того, иммунная система кошек ослаблена воздействием вакцинации.

Список болезней

Тонзиллит

Также редкое заболевание кошек. Миндалины - это скопление лимфаденоидной ткани, напоминающей лимфатические железы, расположенные на задней стенке глотки, как у людей. Они незаметны, пока не воспалятся.
Симптомы заболевания такие же, как при фарингите, но температура тела при этом значительно выше - 39,4°С и выше и кошка выглядит более больной. Как правило, в основе заболевания лежит бактериальная инфекция.
Лечение такое же, как при фарингите. Переведите кошку на жидкую диету, давайте антибиотики пенициллинового ряда в течение десяти дней.
Удаление миндалин "рекомендуется при рецидивирующем тонзиллите и в случае, если миндалины мешают дыханию и акту глотания.

Язва Якобса

В большинстве случаев язва появляется в середине верхней губы. Реже возникает на нижней губе или на слизистой рта.
Сначала появляется блестящее желтое или красноватое пятнышко, которое затем превращается в мокнущую эрозионную поверхность. Зуда и боли при этом животное не испытывает. По мере нарастания изъязвления появляется большой дефект губы, обнажающий зубы и десны. Со временем язва может трансформироваться в рак или фибросаркому.
Причина заболевания неизвестна. В некоторых случаях его связывают с инфицированием зубов. Язву обнаруживали у животных, перенесших вирусную лейкемию кошек, что скорее всего связано с низким иммунитетом. Однако далеко не все кошки, заболевшие безболезненной язвой, переболели вирусной лейкемией. Недавно была выдвинута теория аллергической природы этого заболевания. Кроме того, нечто подобное, проявляющееся изъязвлением и грануляцией, бывает и на других участках тела.
Диагноз основывается на характерном внешнем виде, течении и локализации язвы. В сомнительных случаях проводится ее биопсия. Все кошки, имеющие язву Якобса, должны быть проверены на лейкемию кошек.
Лечение проводится под строгим наблюдением ветеринара. Поскольку это предраковое заболевание, интенсивную терапию необходимо начинать как можно раньше.

Рваные раны

Раны слизистой полости рта встречаются довольно часто, в основном после кошачьих драк и укусов других животных. Некоторые животные сами наносят повреждение: кошка может внезапно прикусить губу, как это делаем и мы. Другие повреждения возникают в результате того, что кошка подбирает и лижет острые предметы, например крышку из-под консервов. Иногда наблюдается повреждение губы клыком. Крайне редкая травма языка - отморожение, возникающее при соприкосновении языка с металлическим предметом на сильном морозе. При освобождении от предмета слизистая языка сходит, обнажая раневую кровоточащую поверхность.
Лечение. Для остановки кровотечения накладывают чистую марлевую салфетку или лоскут ткани. Кошку, испытывающую боль во рту, необходимо фиксировать. Мелкие порезы, при которых кровотечение прекращается самостоятельно, не ушивают. На время их просто прижимают марлевым тампоном. Наложение швов применяется при наличии глубоких рваных ран с рваными краями и в случаях непрекращающегося кровотечения. При ранениях языка необходимо открыть рот. Может быть, придется вытянуть язык, чтобы лучше рассмотреть повреждение. Если рана вызвана неправильным положением зуба, его нужно удалить.
Колотые раны, как правило, инфицируются, поэтому должны своевременно обрабатываться.
Во время заживления раны промывайте рот кошки 2 раза в день слабым раствором антисептика. Соблюдайте щадящую диету - пища должна быть мягкой. Не давайте сухой гранулированный корм, мягкие и мелкие трубчатые кости, как и другие продукты, которые кошка должна жевать.

Воспаление десен

Зубной камень, скопление между зубами остатков пищи или шерсти - первичная причина воспаления. Ввиду того, что воспаление десны - признак периодонтита и угрожающего "гниения зубов", его нельзя игнорировать.
При воспалении десен они будут покрасневшие, болезненные и опухшие; кровоточат, если их потереть. Позже края десен отходят от зубов, появляются карманы и трещины. Попадающая в них пища вызывает воспаление по ходу десен - при надавливании из-под них выходит гной, что приводит к периодонтиту и кариесу. При ухудшении состояния кошка теряет аппетит, выглядит неопрятной, с трудом захватывает корм, иногда отмечается слюнотечение.
Лечение заключается в ежедневной обработке зубов и десен (в крайнем случае два раза в неделю). После чего проводится массаж десен пальцами или марлевым тампоном, совершая равномерные циркулярные движения, надавливая на наружную поверхность десен. Курс лечения проводится до полного выздоровления. Для лечения инфекции назначаются антибиотики.

Воспаление языка

Инфекционное воспаление языка называется глосситом. Оно часто бывает при иммунодефицитных состояниях, таких, как лейкемия кошек, синдром вирусного иммунодефицита кошек и комплекс вирусных респираторных заболеваний кошек.
Раздражение языка может развиться при слизывании кошкой с шерсти колючек или цепляющихся семян растений. При слизывании с лап попавших на них раздражающих веществ может быть ожог слизистой языка.
А при облизывании металлического предмета на морозе - отморожение его. Ожоги, отморожения, ссадины, раны, порезы языка могут инфицироваться.
Кошка с воспаленным языком имеет неухоженный вид, шерсть на передней поверхности шеи сырая из-за слюнотечения или пенистых выделений изо рта, она отказывается от еды из-за сильных болей. При заживлении слизистая языка слущивается. При этом жесткие шипы языка исчезают. Язык красный, лаковый. Могут появиться язвы и мокнущие эрозионные участки.
Лечение. Дважды в день промывайте рот кошки слабым раствором (1-2%-ным) перекиси водорода. Дважды в день дают антибиотики, например, ампициллин. Так как из-за болевого синдрома кошке тяжело есть и пить, предварительно размачивайте корм до жидкой консистенции.

Воспаление губ

Это заболевание часто возникает в результате периодонтита (воспаление надкостницы зубного корня) и инфекционных заболеваний полости рта. Уколы сорняками и зарослями могут приводить к воспалению и растрескиванию губ. При контакте с растениями, обладающими раздражающим действием, появляется шелушение губ.
Лечение. Промойте пораженный участок разведенной 1:5 перекисью водорода и смазывайте мазью, содержащей антибиотик и стероиды (неокорт), 2 раза в день. При затухании явлений воспаления смазывайте губы вазелином, чтобы кожа стала мягкой и эластичной. При периодонтите, для профилактики возможных осложнений, необходимо провести лечение зубов.

Стоматит

При воспалении слизистой оболочки ротовой полости у кошек наблюдается обильное слюнотечение, она трясет головой, трет лапой морду, отказывается от еды и старается убежать во время осмотра.
Слизистая оболочка ротовой полости покрасневшая, отечная, болезненная, десны легко кровоточат, отмечается скверный запах изо рта. Кошка не ухаживает за собой и выглядит неряшливой. Данное состояние называется стоматитом, или воспалением слизистой оболочки полости рта.
Специфическим видом стоматита является молочница, обычно наблюдаемая у молодых кошек после длительного лечения антибиотиками с широким спектром действия или стероидами, а также у кошек с пониженной сопротивляемостью организма, вследствие тяжелого заболевания. Вы заметите, что слизистая оболочка покрыта мягкими белыми пятнами, которые сливаются в белесую пленку на деснах и языке. По мере дальнейшего развития заболевания появляются болезненные язвы.
Лечение. Под наркозом ветеринар проводит санацию полости рта, снимает зубной камень или удаляет больные зубы. Язвы прижигаются раствором нитрата серебра. Явления воспаления купируются антибиотиками. Назначается щадящая диета: сырые мягкие корма - их разводят водой до жидкой консистенции. Рот ежедневно орошают разбавленным раствором перекиси водорода. Проводится гигиенический уход за полостью рта.
При лечении молочницы рекомендуются большие дозы витаминов группы В и антигрибковые препараты, например нистатин. Крайне важно провести лечение всех сопутствующих заболеваний.

Опухоли ротовой полости

К любой плотной опухоли во рту необходимо относиться очень серьезно. Большинство опухолей во рту - раковые.
При наличии любых опухолей кошка должна быть немедленно обследована ветврачом.

Воспаление глотки (фарингит)

Фарингиты у кошек встречаются крайне редко. В большинстве случаев заболевание вызвано общей вирусной инфекцией или заболеванием полости рта. Заболевание сопровождается температурой, кашлем, тошнотой, болью при глотании и потерей аппетита.
Сходная картина наблюдается при наличии инородного тела в глотке, а также при тонзиллите, что необходимо учитывать при постановке диагноза.
Лечение. Необходимо срочно обратиться к ветеринару. Лечение начинают после выявления причины заболевания. Применяются антибиотики, такие, как пенициллин (в течение недели). Переведите кошку на жидкую диету.

Инородные тела ротовой полости и глотки

Наиболее часто в ротовой полости у кошек встречаются осколки костей, деревянные щепки, иголки для шитья и булавки, рыболовные крючки и колючки растений. Они проникают в губы, язык, десны и небо, застревают между зубами. Подозрение на инородное тело может возникнуть, если ваша кошка кашляет, давится, часто облизывает губы или трется ими об пол, не может закрыть пасть, отмечается обильное слюнотечение, она трясет головой и трет лапой рот. Иногда единственными признаками бывают слабость, отказ от еды, неприятный запах изо рта, общее недомогание и затрудненное дыхание или неухоженный вид. Мелкие шипы растений, колючки и осколки могут впиться в язык. Их можно удалить пинцетом. Чаще инородное тело находят на нижней поверхности языка. Если имеется припухлость, подобная виноградинке, или канал - это свидетельствует о нахождении инородного тела. Некоторые кошки, особенно котята, могут подавиться, играя клубком, тряпкой, рыболовными крючками, другими предметами и игрушками, когда захватывают их в пасть. Они задыхаются от мелких резиновых мячей и других предметов, попадающих в заднюю часть глотки и перекрывающих трахею; застрявшие кости также являются причиной удушья и непроходимости. У животного при этом появляются рвотные движения, удушье при глотании; оно вытягивает шею, а иногда пытается избавиться от мешающего предмета лапой. Если кошка энергично откашливается, а вдох затруднен, значит, инородное тело попало в гортань.
Лечение. При подозрении на наличие инородного тела откройте кошке рот - и вы увидите причину. Можно сразу удалить инородное тело, но беспокойному животному необходимо предварительно дать успокаивающее или обезболивающее средство. При попадании инородного тела в глотку, когда нарушается прохождение воздуха, необходимо срочно обратиться к ветеринару. Если кошка без сознания, следует немедленно удалить инородное тело для восстановления проходимости дыхательных путей. Откройте рот, зафиксируйте шею ниже инородного тела, сдавите горло, чтобы оно не сместилось в то время, как вы выдавливаете предмет пальцами. Сделайте это как можно быстрее, после чего проведите искусственное дыхание. Инородные тела, оставленные на день или больше, инфицируются, поэтому рекомендуется применение антибиотиков широкого спектра действия, например пенициллина.
Профилактические меры. Не давайте кошке играть с мелкими, особенно легко рвущимися предметами. Не следует давать куриные и трубчатые кости.

Слюнотечение

В норме у кошек, как и у большинства собак, слюнотечения не бывает. Как правило, слюнотечение связано с приемом горьких лекарств или перед инъекцией из-за ощущения тревоги, страха и нервного беспокойства.
Если у кошки наблюдаются слюнотечение и необычное поведение, остерегайтесь возможности бешенства.
Слюнотечение, сопровождающееся слезотечением, может быть вызвано вирусным респираторным заболеванием кошек. Слюнотечение может быть связано с болезненными воспалительными процессами полости рта: стоматитом, гингивитом, глосситом, периодонтитом и другими, а также с инородным телом.
Тепловой удар, отравления некоторыми ядами (инсектицидами, мышьяком) вызывают обильное слюнотечение.
Лечение зависит от выявления причины и возможности ее устранения.

Опухоли и кисты слюнных желез

Повреждение слюнной железы обычно происходит в результате кошачьих драк или травмы. Протоки перекрываются густыми секретами, камнями или инородными телами, такими, как частички пищи или колючки растений. Жидкость скапливается и разрывает проток, что приводит к образованию слизистой кисты в железе - мукоцеле.
Киста может образоваться в любых слюнных железах, но наиболее часто это происходит в подчелюстной железе. В этом случае киста большая, гладкая и круглая, расположенная в области дна ротовой полости под языком (с одной стороны). Реже киста бывает на стенке глотки.
Большие слизистые кисты мешают глотанию и дыханию. При проколе кисты удаляется густое, слизеподобное, цвета меда вещество. Иногда этого бывает достаточно для полного выздоровления, но чаще всего требуется полное удаление железы.
Опухоли слюнных желез встречаются крайне редко, преимущественно у старых кошек. В большинстве случаев они раковые. Они выглядят как плотные, медленно нарастающие шишки на шее или боковой поверхности морды. Если опухоль удалить до ее стадии метастазирования, кошка обычно выздоравливает.

Гингивит

Местное заболевание (часто сопровождающее заболевание периодонта). Обычно сопровождается неприятным запахом из ротовой полости кошки.
Различают острый и хронический гингивит. Красные, как бы налитые кровью, десны могут быть признаком гингивита. Кроме того, иногда он проявляется как ярко-красная окантовочка по краям десен.
Существует множество причин воспаления десен. От инфекционных заболеваний, таких как кошачий калицивирус и инфекция иммунодефицита до химического раздражения и травмы десны. Кроме того, предрасположенность к возникновению зубного камня и заболеваний полости рта часто передается генетически.

Другие причины заболевания. Серьезные заболевания - такие, как хроническая почечная недостаточность или диабет - могут вызвать воспаление десен и стоматит. Это происходит от того, что любое хроническое, ослабляющее организм кошки, заболевание подавляет ее иммунную систему, а потому делает ее более подверженной воспалению ротовой полости.

Диагноз и лечение обязательно должен назначить ветеринарный врач.