Растяжения 

Состав виагры для мужчин. Как действует "Виагра" на мужчин

Препарат для лечения эректильной дисфункции. Ингибитор ФДЭ-5

Действующее вещество

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки, диспергируемые в полости рта, голубого цвета, ромбовидной формы, с гравировкой "V50" на одной стороне и гладкие с другой стороны.

Вспомогательные вещества: лудифлеш - 343.525 мг ( 302.3 мг, кросповидон ~ 17.18 мг, поливинилацетат ~ 16.32 мг, повидон ~ 1.46 мг), кроскармеллоза натрия - 25 мг, целлюлоза микрокристаллическая - 25 мг, кремния диоксид коллоидный - 3.75 мг, сукралоза - 5 мг, (30-36%) - 2.5 мг, подсластитель (Sweetness Enhancer) - 5 мг (мальтодекстрин ~ 3.565 мг, ароматизатор ~ 0.79 мг, декстрин ~ 0.395 мг, вода остаточная ~ 0.25 мг), ароматизатор натуральный (Natural Special) - 5 мг (мальтодекстрин ~ 4.3 мг, пропиленгликоль ~ 0.185 мг, глицерол ~ 0.18 мг, ароматизатор ~ 0.085 мг, вода остаточная ~ 0.25 мг), ароматизатор лимонный (Lemon Flavour) - 5 мг (мальтодекстрин ~ 4 мг, ароматизатор ~ 0.75 мг, α-токоферол ~ 0.0003 мг, вода остаточная ~ 0.25 мг), магния стеарат - 10 мг.

4 шт. - блистеры (1) - пачки картонные с контролем первого вскрытия.

Фармакологическое действие

Силденафил - мощный селективный ингибитор цГМФ-специфической фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ5).

Реализация физиологического механизма эрекции связана с высвобождением оксида азота (NO) в кавернозном теле во время сексуальной стимуляции. Это, в свою очередь, приводит к увеличению уровня цГМФ, последующему расслаблению гладкомышечной ткани кавернозного тела и увеличению притока крови.

Силденафил не оказывает прямого расслабляющего действия на изолированное кавернозное тело человека, но усиливает эффект NO посредством ингибирования ФДЭ5, которая ответственна за распад цГМФ.

Силденафил селективен в отношении ФДЭ5 in vitro, его активность в отношении ФДЭ5 превосходит активность в отношении других известных изоферментов фосфодиэстеразы: ФДЭ6 - в 10 раз; ФДЭ1 - более чем в 80 раз; ФДЭ2, ФДЭ4, ФДЭ7-ФДЭ11 - более чем в 700 раз. Силденафил в 4000 раз более селективен в отношении ФДЭ5 по сравнению с ФДЭЗ, что имеет важнейшее значение, поскольку ФДЭЗ является одним из ключевых ферментов регуляции сократимости миокарда.

Обязательным условием эффективности силденафила является сексуальная стимуляция. Силденафил восстанавливает нарушенную эректильную функцию в условиях сексуальной стимуляции за счет увеличения при тока крови к кавернозным телам полового члена.

Клинические данные

Кардиологические исследования

Применение силденафила в дозах до 100 мг не приводило к клинически значимым изменениям ЭКГ у здоровых добровольцев. Максимальное снижение систолического АД в положении лежа после приема силденафила в дозе 100 мг составило 8.3 мм рт.ст., а диастолического АД - 5.3 мм рт.ст. Более выраженное, но также преходящее действие на АД отмечалось у пациентов, принимавших нитраты.

В исследовании гемодинамического эффекта силденафила в однократной дозе 100 мг у 14 пациентов с тяжелой ИБС (более чем у 70% пациентов был стеноз, по крайней мере, одной коронарной артерии), систолическое и диастолическое давление в состоянии покоя уменьшалось на 7% и 6% соответственно, а легочное систолическое давление снижалось на 9%. Силденафил не влиял на выброс и не нарушал кровоток в стенозированных коронарных артериях, а также приводил к увеличению (примерно на 13%) аденозин-индуцированного коронарного потока как в стенозированных, так и в интактных коронарных артериях.

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 144 пациента с эректильной дисфункцией и стабильной стенокардией, принимающих антиангинальные препараты (кроме нитратов) выполняли физические упражнения до того момента, когда выраженность симптомов стенокардии уменьшилась. Продолжительность выполнения упражнения была достоверно больше (19.9 секунд; 0.9-38.9 сек) у пациентов, принимавших силденафил в однократной дозе 100 мг, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании изучали эффект переменой дозы силденафила (до 100 мг) у мужчин (n=568) с эректильной дисфункцией и артериальной гипертензией, принимающих более двух . Силденафил улучшил эрекцию у 71% мужчин по сравнению с 18% в группе плацебо. Частота неблагоприятных эффектов была сравнима с таковой в других группах пациентов, так же как у лиц, принимающих более грех антигипертензивных препаратов.

Исследования зрительных нарушений

У некоторых пациентов через 1 ч после приема силденафила в дозе 100 мг с помощью теста Фарнсворта-Мунселя 100 выявлено легкое и преходящее нарушение способности различать оттенки цвета (синего/зеленого). Через 2 ч после приема препарата эти изменения отсутствовали. Считается, что нарушение цветового зрения вызывается ингибированием ФДЭ6, которая участвует в процессе передачи света в сетчатке глаза. Силденафил не оказывал влияния на остроту зрения, восприятие контрастности, электроретинограмму, внутриглазное давление или диаметр зрачка.

В плацебо-контролируемом перекрестном исследовании пациентов с доказанной ранневозрастной макулярной дегенерацией (n=9) силденафил в однократной дозе 100 мг переносился хорошо. Не было выявлено никаких клинически значимых изменений зрения, оцениваемых по специальным визуальным тестам (острота зрения, решетка Амслера, цветовое восприятие, моделирование прохождения цвета, периметр Хэмфри и фотостресс).

Эффективность

Эффективность и безопасность силденафила оценивали в 21 рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании продолжительностью до 6 месяцев у 3000 пациентов в возрасте от 19 до 87 лет с эректильной дисфункцией различной этиологии (органической, психогенной или смешанной). Эффективность препарата оценивали глобально с использованием дневника эрекций, международного индекса эректильной функции (валидированный опросник о состоянии сексуальной функции) и опроса партнера.

Эффективность силденафила, определенная как способность достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительного полового акта, была продемонстрирована во всех проведенных исследованиях и была подтверждена в долгосрочных исследованиях продолжительностью 1 год. В исследованиях с применением фиксированной дозы соотношение пациентов, сообщивших, что терапия улучшила их эрекцию, составляло: 62% (доза силденафила 25 мг), 74% (доза силденафила 50 мг) и 82% (доза силденафила 100 мг), по сравнению с 25% в группе плацебо. Анализ международного индекса эректильной функции показал, что дополнительно к улучшению эрекции лечение силденафилом также повышало качество оргазма, позволяло достичь удовлетворения от полового акта и общего удовлетворения.

Согласно обобщенным данным, среди пациентов, сообщивших об улучшении эрекции при лечении силденафилом были 59% больных сахарным диабетом, 43% пациентов, перенесших радикальную простатэктомию и 83% пациентов с повреждениями спинного мозга (по сравнению с 16%, 15% и 12% в группе плацебо соответственно).

Фармакокинетика

Всасывание

После приема внутрь силденафил быстро всасывается. Абсолютная биодоступность в среднем составляет 40% (25-63%). In vitro силденафил в концентрации примерно 1.7 нг/мл (3.5 нМ) подавляет ФДЭ5 человека на 50%. После однократного приема силденафила в дозе 100 мг средняя C max свободного силденафила в крови составляет 18 нг/мл (38 нМ) и достигается при приеме натощак в среднем в течение 60 мин (30-120 мин).

При приеме в сочетании с жирной пищей скорость всасывания снижается; C max снижается в среднем на 29%, Т max увеличивается на 60 мин. Однако степень абсорбции достоверно не изменяется (AUC снижается на 11%).

Распределение

V d силденафила в равновесном состоянии составляет в среднем 105 л. Связывание силденафила и его основного циркулирующего N-деметильного метаболита с белками плазмы составляет около 96% и не зависит от общей концентрации силденафила. Менее 0.0002% дозы (в среднем 188 нг) обнаружено в сперме через 90 мин после приема препарата.

Метаболизм

Силденафил метаболизируется, главным образом, в печени под действием изоферментов CYP3A4 (основной путь) и CYP2C9 (минорный путь). Основной циркулирующий активный метаболит, который образуется в результате N-деметилирования силденафила, подвергается дальнейшему метаболизму. По селективности действия на ФДЭ метаболит сопоставим с силденафилом, а его активность в отношении ФДЭ5 in vitro составляет примерно 50% активности силденафила. Концентрация метаболита в плазме крови составляет примерно 40% от концентрации силденафила. N-деметильный метаболит подвергается дальнейшему метаболизму; его T 1/2 составляет около 4 ч.

Выведение

Общий клиренс силденафила составляет 41 л/ч, а конечный T 1/2 - 3-5 ч. После приема внутрь, также как после в/в введения, силденафил выводится в виде метаболитов, в основном, с калом (примерно 80% дозы) и в меньшей степени - с мочой (примерно 13% дозы).

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У здоровых людей пожилого возраста (старше 65 лет) клиренс силденафила снижен, а концентрация свободного активного вещества в плазме примерно на 40% превышает его концентрацию у молодых (18-45 лет) пациентов. Возраст не оказывает клинически значимого влияния на частоту развития побочных эффектов.

При почечной недостаточности легкой (КК 50-80 мл/мин) и средней (КК 30-49 мл/мин) степени тяжести фармакокинетические параметры силденафила после однократного приема внутрь в дозе 50 мг не изменяются. При почечной недостаточности тяжелой степени (КК ≤30 мл/мин) клиренс силденафила снижается, что приводит к примерно двукратному увеличению AUC (100%) и C max (88%) по сравнению с таковыми показателями при нормальной функции почек у пациентов той же возрастной группы.

У пациентов с циррозом печени (класс А и В по шкале Чайлд-Пью) клиренс силденафила снижается, что приводит к повышению значения AUC (84%) и C max (47%) по сравнению с таковыми показателями при нормальной функции печени у пациентов той же возрастной группы. Фармакокинетика силденафила у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени (класс С по шкале Чайлд-Пью) не изучалась.

Показания

— лечение нарушений эрекции, характеризующихся неспособностью к достижению или сохранению эрекции полового члена, достаточной для удовлетворительного полового акта.

Силденафил эффективен только при сексуальной стимуляции.

Противопоказания

— тяжелая печеночная недостаточность (класс С по классификации Чайлд-Пью);

— тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (тяжелая сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия, перенесенные в течение последних 6 месяцев инсульт или инфаркт миокарда, жизнеугрожающие аритмии, артериальная гипертензия (АД >170/100 мм рт.ст.) или гипотензия (АД <90/50 мм рт.ст.));

— эпизоды развития неартериитной передней ишемической невропатии зрительного нерва с потерей зрения в одном глазу;

— наследственный пигментный ретинит;

— применение у пациентов, получающих постоянно или с перерывами донаторы оксида азота, органические нитраты или нитриты в любых формах, поскольку силденафил усиливает гипотензивное действие нитратов;

— совместное применение ингибиторов ФДЭ5, включая силденафил, со стимуляторами гуанилатциклазы, такими как риоцигуат, т.к. это может приводить к симптоматической гипотензии;

— одновременное применение препарата с другими средствами для лечения нарушений эрекции (безопасность и эффективность комбинированной терапии не изучена);

— одновременное применение ритонавира;

— непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;

— детский и подростковый возраст до 18 лет;

— применение у женщин;

— повышенная чувствительность к силденафилу или к любому другому компоненту препарата.

С осторожностью: анатомическая деформация полового члена (ангуляция, кавернозный фиброз или болезнь Пейрони); заболевания, предрасполагающие к развитию приапизма (серповидно-клеточная анемия, множественная миелома, лейкоз, тромбоцитемия); заболевания, сопровождающиеся кровотечением; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения; нарушения функции печени; тяжелая почечная недостаточность (КК менее 30 мл/мин); эпизод развития передней неартериитной ишемической невропатии зрительного нерва в анамнезе; одновременный прием альфа-адреноблокаторов.

Дозировка

Препарат принимают внутрь. Таблетки, диспергируемые в полости рта, можно принимать, запивая водой, или без нее. Следует положить таблетку на язык, после чего она быстро растворится и ее можно будет проглотить. Таблетку следует принять немедленно после вскрытия блистера. Пациентам, которым рекомендована доза силденафила 100 мг, вторую таблетку силденафила 50 мг следует принять после полного растворения первой таблетки силденафила 50 мг.

Следует учитывать, что абсорбция силденафила значительно замедляется при его применении в сочетании с жирной пищей.

Для большинства пациентов рекомендуемая доза составляет 50 мг примерно за 1 ч до сексуальной активности. С учетом эффективности и переносимости доза может быть увеличена до 100 мг или снижена до 25 мг (следует принимать только таблетки, покрытые пленочной оболочкой соответствующей дозировки).

Максимальная рекомендуемая доза составляет 100 мг. Максимальная рекомендуемая кратность применения - 1 раз/сут. Пациентам, которым рекомендована доза силденафила 100 мг, необходимо принимать две таблетки, диспергируемые в полости рта дозировкой 50 мг последовательно одну за другой.

При почечной недостаточности легкой и средней степени тяжести (КК 30-80 мл/мин) коррекция дозы не требуется, при почечной недостаточности тяжелой степени (КК <30 мл/мин) дозу силденафила следует снизить до 25 мг.

Поскольку выведение силденафила нарушается у пациентов с повреждением печени (например, при циррозе) , дозу препарата следует снизить до 25 мг.

У пациентов пожилого возраста коррекции дозы не требуется.

Совместное применение с другими препаратами

При совместном применении с ритонавиром максимальная разовая доза препарата Виагра не должна превышать 25 мг, кратность применения - 1 раз в 48 ч.

При совместном применении с ингибиторами изофермента CYP3A4 (эритромицин, саквинавир, кетоконазол, итраконазол) начальная доза препарата Виагра должна составлять 25 мг.

Чтобы свести к минимуму риск развития постуральной гипотензии у пациентов, принимающих альфа-адреноблокаторы, применение препарата Виагра следует начинать только после того, как будет достигнута стабилизация гемодинамики у этих пациентов. Следует рассмотреть целесообразность снижения начальной дозы силденафила.

Побочные действия

Наиболее частыми побочными эффектами были головная боль и "приливы".

Побочные эффекты обычно слабо или умеренно выражены и носят преходящий характер.

В исследованиях с применением фиксированной дозы установлено, что частота некоторых нежелательных явлений повышается с увеличением дозы.

Частота нежелательных реакций определяется следующим образом: очень часто (≥10%), часто (≥1% и <10%), нечасто (≥0.1% и <1%), редко (≥0.01% и <0.1%), очень редко (<0.01%), частота неизвестна (невозможно определить на основе имеющихся данных).

Со стороны иммунной системы: нечасто - реакции повышенной чувствительности (в т.ч. кожная сыпь), аллергические реакции.

Со стороны органа зрения: часто - затуманенное зрение, нарушение зрения, цианопсия; нечасто - боль в глазах, фотофобия, фотопсия, хроматопсия, покраснение глаз/инъекции склер, изменение яркости световосприятия, мидриаз, конъюнктивит, кровоизлияние в ткани глаза, катаракта, нарушение работы слезного аппарата; редко - отек век и прилегающих тканей, ощущение сухости в глазах, наличие радужных кругов в поле зрения вокруг источника света повышенная утомляемость глаз, видение предметов в желтом цвете (ксантопсия), видение предметов в красном цвете (эритропсия), гиперемия конъюнктивы, раздражение слизистой оболочки глаз, неприятные ощущения в глазах; частота неизвестна - неартериитная передняя ишемическая невропатия зрительного нерва (НПИНЗН), окклюзия вен сетчатки, дефект полей зрения, диплопия*, временная потеря зрения или снижение остроты зрения, повышение внутриглазного давления, отек сетчатки, заболевания сосудов сетчатки, отслойка стекловидного тела/витреальная тракция.

Со стороны органа слуха: нечасто - внезапное снижение или потеря слуха, шум в ушах, боль в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - "приливы"; нечасто - тахикардия, ощущение сердцебиения, снижение АД, увеличение ЧСС, нестабильная стенокардия, AV-блокада, ишемия миокарда, тромбоз сосудов головного мозга, остановка сердца, сердечная недостаточность, отклонения в показаниях ЭКГ, кардиомиопатия; редко - фибрилляция предсердий, внезапная сердечная смерть*, желудочковая аритмия*.

Со стороны системы кроветворения: нечасто - анемия, лейкопения.

Со стороны обмена веществ и питания: нечасто - ощущение жажды, отеки, подагра, некомпенсированный сахарный диабет, гипергликемия, периферические отеки, гиперурикемия, гипогликемия, гипернатриемия.

Со стороны дыхательной системы: часто - заложенность носа; нечасто - носовое кровотечение, ринит, астма, диспноэ, ларингит, фарингит, синусит, бронхит, увеличение объема отделяемой мокроты, усиление кашля; редко - чувство стеснения в горле, сухость слизистой оболочки полости носа, отек слизистой оболочки носа.

Со стороны пищеварительной системы: часто - тошнота, диспепсия; нечасто - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рвота, боль в области живота, сухость во рту, глоссит, гингивит, колит, дисфагия, гастрит, гастроэнтерит, эзофагит, стоматит, отклонение печеночных функциональных тестов от нормы, ректальное кровотечение; редко - гипестезия слизистой оболочки полости рта.

Со стороны костно-мышечной системы: часто - боль в спине; нечасто - миалгия, боль в конечностях, артрит, артроз, разрыв сухожилия, теносиновит, боль в костях, миастения, синовит.

Со стороны мочеполовой системы: нечасто - цистит, никтурия, увеличение молочных желез, недержание мочи, гематурия, нарушение эякуляции, отек гениталий, аноргазмия, гематоспермия, повреждение тканей полового члена; редко - длительная эрекция и/или приапизм.

Со стороны центральной и периферической нервной системы: очень часто - головная боль; часто - головокружение; нечасто - сонливость, мигрень, атаксия, гипертонус, невралгия, невропатия, парестезия, тремор, вертиго, симптомы депрессии, бессонница, необычные сновидения, повышение рефлексов, гипестезия; редко - судороги*, повторные судороги*, обморок.

Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто - кожная сыпь, крапивница, простой герпес, кожный зуд, повышенное потоотделение, изъязвление кожи, контактный дерматит, эксфолиативный дерматит; частота неизвестна - синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.

Прочие: нечасто - ощущение жара, отек лица, реакции фоточувствительности, шок, астения, повышенная утомляемость, боль различной локализации, озноб, случайные падения, боль в области грудной клетки, случайные травмы; редко - раздражительность.

* Побочные эффекты выявленные во время постмаркетинговых исследований.

В ходе постмаркетингового применения силденафила для лечения эректильной дисфункции сообщалось о таких нежелательных явлениях, как тяжелые сердечно-сосудистые осложнения (в т.ч. инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть, желудочковая аритмия, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, гипертензия и гипотензия), которые имели временную связь с применением силденафила. Большинство этих пациентов, но не все из них, имели факторы риска сердечно-сосудистых осложнений. Многие из указанных нежелательных явлений наблюдались вскоре после сексуальной активности, и некоторые из них отмечались после приема силденафила без последующей сексуальной активности. Не представляется возможным установить наличие прямой связи между отмечавшимися нежелательными явлениями и указанными или иными факторами.

Зрительные нарушения

В редких случаях во время пострегистрационного применения всех ингибиторов ФДЭ5, в т.ч. силденафила, сообщали о неартериитной передней ишемической невропатии зрительного нерва (НПИНЗН) - редком заболевании и причине снижения или потери зрения. У большинства из этих пациентов были факторы риска, в частности снижение отношения диаметров экскавации и диска зрительного нерва ("застойный диск"), возраст старше 50 лет, сахарный диабет, гипертензия, ИБС, гиперлипидемия и курение. В обсервационном исследовании оценивали, связано ли недавнее применение препаратов класса ингибиторов ФДЭ5 с острым началом НПИНЗН. Результаты указывают на приблизительно двукратное повышение риска НПИНЗН в пределах 5 периодов полувыведения после применения ингибитора ФДЭ5. Согласно опубликованным литературным данным, годичная частота возникновения НПИНЗН составляет 2.5-11.8 случаев на 100 000 мужчин в возрасте ≥50 лет в общей популяции. Следует рекомендовать пациентам в случае внезапной потери зрения прекратить терапию силденафилом и немедленно проконсультироваться с врачом. Лица, у которых уже был случай НПИНЗН, имеют повышенный риск рецидива НПИНЗН. Поэтому врачу следует обсудить данный риск с такими пациентами, а также обсудить с ними потенциальный шанс неблагоприятного воздействия ингибиторов ФДЭ5. Ингибиторы ФДЭ5, в т.ч. силденафил, у таких пациентов следует применять с осторожностью и только в ситуациях, когда ожидаемая польза превышает риск.

При применении препарата Виагра в дозах, превышавших рекомендуемые, нежелательные явления были сходными с отмеченными выше, но обычно встречались чаще.

Передозировка

При однократном приеме препарата Виагра в дозе до 800 мг нежелательные явления были сопоставимы с таковыми при приеме препарата в более низких дозах, но встречались чаще.

Применение препарата в дозе 200 мг не приводило к повышению эффективности препарата, однако частота побочных реакций (головная боль, "приливы", головокружение, диспепсия, заложенность носа, нарушение зрения) увеличивалась.

Лечение: проведение симптоматической терапии. Гемодиализ не ускоряет клиренс силденафила, т.к. последний активно связывается с белками плазмы и не выводится с мочой.

Лекарственное взаимодействие

Влияние других лекарственных средств на метаболизм силденафила

Метаболизм силденафила происходит, в основном, в печени под действием изоферментов CYP3A4 (основной путь) и CYP2C9, поэтому ингибиторы этих изоферментов могут снижать клиренс силденафила, а индукторы, соответственно, увеличивать клиренс силденафила.

При одновременном применении ингибиторов CYP3A4 (кетоконазол, эритромицин, циметидин) отмечено снижение клиренса силденафила.

Циметидин (в дозе 800 мг), являющийся неспецифическим ингибитором CYP3A4, при одновременном приеме с силденафилом (в дозе 50 мг) вызывает повышение концентрации силденафила в плазме на 56%.

Однократный прием силденафила в дозе 100 мг одновременно с эритромицином - специфическим ингибитором CYP3A4 (по 500 мг 2 раза/сут в течение 5 дней) - на фоне достижения постоянной концентрации эритромицина в крови приводит к увеличению AUC силденафила на 182%.

При одновременном применении силденафила (однократно в дозе 100 мг) и саквинавира (в дозе 1200 мг 3 раза/сут), являющегося как ингибитором ВИЧ-протеазы, так и ингибитором CYP3A4, на фоне достижения постоянной концентрации саквинавира в крови, C max силденафила в крови повышалась на 140%, а AUC увеличивалась на 210%. Силденафил не оказывал влияния на фармакокинетические параметры саквинавира.

Более сильные ингибиторы изофермента CYP3A4, такие как кетоконазол или итраконазол, могут вызывать более выраженные изменения фармакокинетики силденафила.

Одновременное применение силденафила (однократно в дозе 100 мг) и ритонавира (по 500 мг 2 раза/сут), являющегося ингибитором ВИЧ-протеазы и сильным ингибитором изоферментов системы цитохрома Р450, на фоне достижения постоянной концентрации ритонавира в крови приводит к увеличению C max силденафила на 300% (в 4 раза), а AUC на 1000% (в 11 раз). Через 24 ч концентрация силденафила в плазме крови приблизительно составляла 200 нг/мл (при однократном применении одного силденафила - 5 нг/мл). Это согласуется с эффектом ритонавира на широкий диапазон субстратов цитохрома Р450. Силденафил не влияет на фармакокинетику ритонавира. Учитывая эти данные, одновременный прием ритонавира и силденафила не рекомендуется. В любом случае максимальная доза силденафила ни при каких обстоятельствах не должна превышать 25 мг в течение 48 ч.

Однократный прием антацида (магния гидроксида/алюминия гидроксида) не влияет на биодоступность силденафила.

В исследованиях с участием здоровых добровольцев при одновременном применении антагониста эндотелиновых рецепторов, бозентана (индуктор изофермента CYP3A4 (умеренный), CYP2C9 и, возможно, CYP2C19) в равновесной концентрации (125 мг 2 раза/сут) и силденафила в равновесной концентрации (80 мг 3 раза/сут) отмечалось снижение AUC и С mах силденафила на 62.6% и 52.4% соответственно. Силденафил увеличивал AUC и С mах бозентана на 49.8% и 42% соответственно. Предполагается, что одновременное применение силденафила с мощными индукторами изофермента CYP3A4, такими как рифампицин, может приводить к большему снижению концентрации силденафила в плазме крови.

Ингибиторы изофермента CYP2С9 (такие как толбутамид, варфарин), изофермента CYP2D6 (такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты), тиазиды и тиазидоподобные диуретики, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция не оказывают влияния на фармакокинетику силденафила.

Одновременный прием азитромицина (500 мг/сут в течение 3 дней) не оказывает влияния на AUC, C max , T max , константу скорости выведения и T 1/2 силденафила или его основного циркулирующего метаболита.

Влияние силденафила на другие лекарственные средства

Силденафил является слабым ингибитором изоферментов системы цитохрома Р450 - 1А2, 2С9, 2С19, 2D6, 2Е1 и 3А4 (ИK 50 >150 мкмоль). При применении силденафила в рекомендуемых дозах его C max составляет около 1 мкмоль, поэтому маловероятно, что силденафил может повлиять на клиренс субстратов этих изоферментов.

Силденафил усиливает гипотензивное действие нитратов как при длительном применении, так и при применении по острым показаниям. В связи с этим применение силденафила в сочетании с нитратами или донаторами оксида азота противопоказано.

При одновременном приеме альфа-адреноблокатора доксазозина (4 мг и 8 мг) и силденафила (25 мг, 50 мг и 100 мг) у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы со стабильной гемодинамикой среднее дополнительное снижение систолического/диастолического АД в положении лежа на спине составляло 7/7 мм pт.cт., 9/5 мм рт.ст. и 8/4 мм рт.cт. соответственно, а в положении стоя - 6/6 мм pт.cт., 11/4 мм pт.cт. и 4/5 мм рт.ст. соответственно. Сообщается о редких случаях развития у таких пациентов симптоматической постуральной гипотензии, проявлявшейся в виде головокружений (без обморока). У отдельных чувствительных пациентов, получающих альфа-адреноблокаторы, одновременное применение силденафила может привести к симптоматической гипотензии.

Признаков значимого взаимодействия силденафила с толбутамидом (250 мг) или варфарином (40 мг), которые метаболизируются CYP2С9, не выявлено.

Силденафил в дозе 100 мг не оказывает влияния на фармакокинетические параметры ингибитора ВИЧ-протеазы саквинавира, являющегося субстратом CYP3A4, при его постоянной концентрации в крови.

Одновременное применение силденафила в равновесном состоянии (80 мг 3 раза/сут) приводит к повышению AUC и С mах бозентана (125 мг 2 раза/сут) на 49.8% и 42% соответственно.

Силденафил в дозе 50 мг не вызывает дополнительного увеличения времени кровотечения при приеме в дозе 150 мг.

Силденафил в дозе 50 мг не усиливает гипотензивное действие этанола у здоровых добровольцев при максимальном уровне этанола в крови в среднем 0.08% (80 мг/дл).

У пациентов с артериальной гипертензией признаков взаимодействия силденафила (в дозе 100 мг) с амлодипином не выявлено. Среднее дополнительное снижение АД в положении лежа составляет 8 мм рт.ст. (систолического) и 7 мм рт.ст. (диастолического).

Применение силденафила в сочетании с антигипертензивными средствами не приводит к возникновению дополнительных побочных эффектов.

Особые указания

Для диагностики нарушений эрекции, определения их возможных причин и выбора адекватного лечения необходимо собрать полный медицинский анамнез и провести тщательное физикальное обследование. Средства лечения эректильной дисфункции следует применять с осторожностью у пациентов с анатомической деформацией полового члена (ангуляция, кавернозный фиброз, болезнь Пейрони), или у пациентов с факторами риска развития приапизма (серповидно-клеточная анемия, множественная миелома, лейкемия).

Во время постмаркетинговых исследований сообщалось о случаях развития длительной эрекции и приапизма. В случае сохранения эрекции в течение более 4 ч пациенту следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Если терапия приапизма не была проведена немедленно, это может привести к повреждению тканей полового члена и необратимой утрате потенции.

Препараты, предназначенные для лечения нарушений эрекции, не следует назначать мужчинам, для которых сексуальная активность нежелательна.

Сексуальная активность представляет определенный риск при наличии заболеваний сердца, поэтому перед началом любой терапии по поводу нарушений эрекции врачу следует направить пациента на обследование состояния сердечно-сосудистой системы. Сексуальная активность нежелательна у пациентов с сердечной недостаточностью, нестабильной стенокардией, перенесенным в последние 6 месяцев инфарктом миокарда или инсультом, жизнеугрожающими аритмиями, артериальной гипертензией (АД >170/100 мм рт.ст.) или гипотензией (АД <90/50 мм рт.ст.). Прием силденафила у таких пациентов противопоказан. В клинических исследованиях показано отсутствие различий в частоте развития инфаркта миокарда (1.1 на 100 человек в год) или частоте смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (0.3 на 100 человек в год) у пациентов, получавших препарат Виагра, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.

Сердечно-сосудистые осложнения

В ходе постмаркетингового применения силденафила для лечения эректильной дисфункции сообщалось о таких нежелательных явлениях, как серьезные сердечно-сосудистые осложнения (в т.ч. инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть, желудочковая аритмия, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, артериальная гипертензия и гипотензия), которые имели временную связь с применением силденафила. Большинство этих пациентов, но не все из них, имели факторы риска сердечно-сосудистых осложнений. Многие из указанных нежелательных явлений наблюдались вскоре после сексуальной активности, и некоторые из них отмечались после приема силденафила без последующей сексуальной активности. Не представляется возможным установить наличие прямой связи между отмечавшимися нежелательными явлениями и указанными или иными факторами.

Гипотензия

Силденафил оказывает системное вазодилатирующее действие, приводящее к преходящему снижению АД, что не является клинически значимым эффектом и не приводит к каким-либо последствиям у большинства пациентов. Тем не менее, до назначения препарата Виагра врач должен тщательно оценить риск возможных нежелательных проявлений вазодилатирующего действия у пациентов с соответствующими заболеваниями, особенно на фоне сексуальной активности. Повышенная восприимчивость к вазодилататорам наблюдается у пациентов с обструкцией выводного тракта левого желудочка (стеноз аорты, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия), а также с редко встречающимся синдромом множественной системной атрофии, проявляющимся тяжелым нарушением регуляции АД со стороны вегетативной нервной системы.

Поскольку совместное применение силденафила и альфа-адреноблокаторов может привести к симптоматической гипотензии у отдельных чувствительных пациентов, препарат Виагра следует с осторожностью назначать пациентам, принимающим альфа-адреноблокаторы. Чтобы свести к минимуму риск развития постуральной гипотензии у пациентов, принимающих альфа-адреноблокаторы, прием препарата Виагра следует начинать только после достижения стабилизации показателей гемодинамики у этих пациентов. Следует также рассмотреть целесообразность снижения начальной дозы препарата Виагра. Необходимо проинформировать пациентов о том, какие действия следует предпринять в случае появления симптомов постуральной гипотензии.

Зрительные нарушения

В редких случаях во время пострегистрационного применения всех ингибиторов ФДЭ5, в т.ч. силденафила, сообщали о неартериитной передней ишемической невропатии зрительного нерва (НПИНЗН) - редком заболевании и причине снижения или потери зрения. У большинства из этих пациентов были факторы риска, в частности снижение отношения диаметров экскавации и диска зрительного нерва ("застойный диск"), возраст старше 50 лет, сахарный диабет, гипертензия, ИБС, гиперлипидемия и курение. В обсервационном исследовании оценивали, связано ли недавнее применение препаратов класса ингибиторов ФДЭ5 с острым началом НПИНЗН. Результаты указывают на приблизительно двукратное повышение риска НПИНЗН в пределах 5 периодов полувыведения после применения ингибитора ФДЭ5. Согласно опубликованным литературным данным, годичная частота возникновения НПИНЗН составляет 2.5-11.8 случаев на 100 000 мужчин в возрасте ≥50 лет в общей популяции. Следует рекомендовать пациентам в случае внезапной потери зрения прекратить терапию силденафилом и немедленно проконсультироваться с врачом. Лица, у которых уже был случай НПИНЗН, имеют повышенный риск рецидива НПИНЗН. Поэтому врачу следует обсудить данный риск с такими пациентами, а также обсудить с ними потенциальный шанс неблагоприятного воздействия ингибиторов ФДЭ5. Ингибиторы ФДЭ5, в т.ч. силденафил, у таких пациентов следует применять с осторожностью и только в ситуациях, когда ожидаемая польза перевешивает риск. У пациентов с эпизодами развития НПИНЗН с потерей зрения в одном глазу прием силденафила противопоказан.

У небольшого числа пациентов с наследственным пигментным ретинитом имеются генетически детерминированные нарушения функций фосфодиэстераз сетчатки глаза. Сведения о безопасности применения препарата Виагра у пациентов с пигментным ретинитом отсутствуют, поэтому силденафил следует применять с осторожностью.

Нарушения слуха

В некоторых постмаркетинговых и клинических исследованиях сообщается о случаях внезапного ухудшения или потери слуха, связанных с применением всех ингибиторов ФДЭ5, включая силденафил. Большинство этих пациентов имели факторы риска внезапного ухудшения или потери слуха. Причинно-следственной связи между применением ингибиторов ФДЭ5 и внезапным ухудшением слуха или потерей слуха не установлено. В случае внезапного ухудшения слуха или потери слуха на фоне приема силденафила пациенту следует немедленно проконсультироваться с врачом.

Кровотечения

Силденафил усиливает антиагрегантный эффект нитропруссида натрия, донатора оксида азота, на тромбоциты человека in vitro. Данные о безопасности применения силденафила у пациентов со склонностью к кровоточивости или обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки отсутствуют, поэтому препарат Виагра у этих пациентов следует применять с осторожностью. Частота носовых кровотечений у пациентов с легочной гипертензией, связанной с диффузными заболеваниями соединительной ткани, была выше (силденафил 12.9%, плацебо 0%), чем у пациентов с первичной легочной гипертензией (силденафил 3%, плацебо 2.4%). У пациентов, получавших силденафил в сочетании с антагонистом витамина К, частота носовых кровотечений была выше (8.8%), чем у пациентов, не принимавших антагонист витамина К (1.7%).

Применение совместно с другими средствами лечения нарушений эрекции

Безопасность и эффективность препарата Виагра совместно с другими ингибиторами ФДЭ5 или другими препаратами для лечения легочной гипертензии, содержащими силденафил (например, Ревацио), или другими средствами лечения нарушений эрекции не изучались, поэтому применение подобных комбинаций не рекомендуется.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

На фоне приема силденафила какого-либо отрицательного влияния на способность управлять автомобилем или другими техническими средствами не наблюдалось. Однако поскольку при приеме силденафила возможно развитие головокружения, снижение АД, развитие хроматопсии, затуманенного зрения и других побочных явлений, следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиях другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Также следует внимательно относиться к индивидуальному действию препарата в указанных ситуациях, особенно в начале лечения и при изменении режима дозирования.

С осторожностью следует назначать препарат при нарушениях функции печени.

Применение в пожилом возрасте

У пациентов пожилого возраста коррекции дозы не требуется.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30°С. Срок годности – 3 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Виагра – таблетки, действие которых направлено на естественное сексуальное возбуждение у мужчин. Препарат принято использовать для устранения эректильной дисфункции. Действующее вещество таблеток силденафил вызывает усиление кровообращения в области половых органов, в результате чего усиливается и продляется эрекция, а также оргазмические переживания. Сегодня в аптеках под таким названием встречаются БАДы с натуральными компонентами, препараты для усиления либидо и другие средства.

В продаже «Виагра» для мужчин появилась в 1998 году и предназначалась для лечения проблем, связанных с потенцией. Однако разрабатывался препарат совершенно для других целей. Изначально, его предлагалось использовать для больных гипертонией. Но как выяснилось в ходе исследования, давление он не снижает, зато мужчины отметили то, что после приема таблеток у них возникала длительная эрекция.

Подробнее о таблетках для мужской силы врач-уролог Искандер Абдуллин:

Позже, тот же самый эффект подтвердили другие мужчины. Поэтому решено было использовать препарат, в качестве средства от полового бессилия.

Со временем другие производители стали выпускать аналоги (дженерики), которые все же не всегда способны дать такого эффекта, какой возникает после использования «Виагры».

Действие «Виагры»

Как работает «Виагра»? Применение этих таблеток для мужчин усиливает кровообращение в области пениса. Именно в этом и заключается главный секрет эффективности препарата, так как именно нарушение притока крови к органу способно вызвать отсутствие эрекции.

Существует мнение, что после принятия таблетки, эрекция будет длиться очень долго. Однако, это не совсем так. Дело в том, что действие «Виагры» начинается только при наличии сексуального возбуждения у мужчины. Если раньше у него возникало возбуждение, но эрекция отсутствовала либо была незначительной, то после использования препарата, половой член достигает своего естественного размера и необходимой для полового акта твердости. Благодаря таблеткам половой акт удлиняется, но после эякуляции эрекция исчезает и может возникнуть только при повторном возбуждении мужчины. Время действия «Виагры» — около 4 часов, чего будет достаточно для нескольких полноценных половых актов.

Некоторой «страховкой» для мужчины является то, что действовать таблетка начинает только при условии естественного возбуждения, то есть не может начать работать в неудобный для этого момент. К тому же женщина не сможет заподозрить мужчину в использовании препарата.

Важно отметить, что эффект от использования препарата может уменьшаться в случае употребления большого количества алкоголя. В то же время эффект от «Виагры» будет сильнее при умеренном употреблении пищи.

Время действия

Решивших воспользоваться данным препаратом, интересует вопрос: «Через сколько действует таблетка»? Эффект от использования «Виагры» можно заметить в среднем спустя 15-60 минут после приема. Хотя у некоторых мужчин этот показатель может варьироваться. Зная, когда начинает работать и сколько действует «Виагра», мужчина может спланировать ее прием по времени.

Показания к использованию

Максимальная суточная доза препарата для здорового мужчины составляет 100 мг. Начинать использование таблеток нужно с 50 мг. Для отдельных групп пациентов (мужчины старше 65 лет, больные с патологией почек, печени или сердечно-сосудистой системы) эта дозировка снижается до 25 мг. Как правильно принимать «Виагру» может рассказать врач после детального обследования мужчины. Превышать рекомендованную доктором дозу не следует.

Как правильно принимать лекарства для лечения эректильных расстройств? На этот вопрос ответят ведущая программы «Жить здорово!» Елена Малышева и профессор, доктор медицинских наук, директор университетской клиники МГУ имени Ломоносова Камалов Армаис Альбертович:

Как принимать «Виагру»? Учитывая принцип действия «Виагры», таблетку рекомендуется запивать достаточным количеством воды, что снизит время ее проникновения в кровь. Если принять препарат во время обильного застолья, то эффект от него может быть снижен, так как пища, особенно жирная, препятствует его всасыванию.

Противопоказания

Аналогично всем лекарствам, у «Виагры» есть свои противопоказания к использованию. Все они обусловлены возможностью появления побочных действий препарата при наличии некоторых заболеваний. Противопоказаниями «Виагры» являются:

  1. Повышенная чувствительность к компонентам, входящим в состав «Виагры».
  2. Прием любых средств, в составе которых присутствуют нитраты. Согласно исследованиям, их одновременное использование способно привести к резкому снижению давления у мужчины.
  3. Тяжелые нарушения в работе печени.

  1. Лекарства с ингибиторами ФДЭ-5. Запрет на их одновременное использование связан с отсутствием клинических испытаний и невозможности спрогнозировать действие таблеток в таком случае.
  2. Возраст до 18 лет.

Согласно инструкции, существует ряд состояний, при которых принимать таблетки допускается только под контролем медиков и с особой осторожностью:

  • Особенности анатомии полового органа, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными, при которых кровообращение в области члена может быть нарушенным. В такой ситуации действие препарата спрогнозировать невозможно.
  • Патологии, связанные с приапизмом (непроизвольная эрекция в течение нескольких часов без предварительной сексуальной стимуляции).
  • Лейкоз.
  • Тромбоцетемия.

Лейкоз крови — опухоль кроветворной системы, первично поражающая кроветворные клетки костного мозга

  • Миелома.
  • Генетическое детерминирование ретинола.
  • Обострение язвенной болезни.
  • Патология сердца и другие нарушения в работе органа, которые наблюдались у мужчины в прошлом. Мужская «Виагра» и другие стимуляторы возбуждения, не рекомендуются тем, у кого был инфаркт, инсульт или стенокардия.

Даже однократный прием препарата возможен только после консультации с врачом. Приведенный выше перечень противопоказаний далеко не полный. Побочные эффекты «Виагры» могут возникать при одновременном использовании с другими медикаментами.

Показания к применению, противопоказания и способы применения «Виагры» и ее аналогов очень похожи. Не нужно полагаться на отзывы других людей, которые их принимали, так как это может привести к возникновению негативных последствий. Прежде чем начать использовать тот или иной препарат, необходимо проконсультироваться с врачом.

Возможные осложнения

На возможность появления побочных эффектов влияет дозировка лекарства. Исследуя возможный вред «Виагры», медики выявили ряд побочных действий:

  1. Покраснение кожи, связанное с повышением кровообращения.
  2. Головная боль.
  3. Нарушение зрения (повышенная чувствительность на яркий свет, затуманенность и т. д.).

Кандидат медицинских наук Елена Ивановна Адаменко расскажет о том, что такое диспепсия:

  1. Головокружение.
  2. Учащение сердечного ритма.
  3. Диспепсия.
  1. Заложенность носа.
  2. Судороги.
  3. Аритмия.

Аритмия – любое нарушение регулярности или частоты нормального сердечного ритма, а также электрической проводимости сердца

  1. Носовое кровотечение.
  2. Обморок.
  3. Резкое снижение кровяного давления.

Передозировка

Если использовать «Виагру» для потенции в высоких дозах, то возможно возникновение неприятных симптомов:

  • Со стороны сердечно-сосудистой системы: покраснение кожных покровов, головная боль, головокружение, кровотечение из носа, тахикардия.
  • Со стороны пищеварительной системы: нарушение пищеварения.
  • Судороги.

Арсен Тонян - уролог-андролог, кандидат медицинских наук расскажет о действии «Виагры»:

Чтобы не допустить их появления, мужчине важно знать, как часто можно принимать «Виагру» и в какой дозе.

Виагра гель

Для восстановления эректильной функции у мужчин можно использовать не только таблетки, но и препарат в виде геля. «Виагра гель» имеет тот же состав и свойства, но благодаря гелеобразной форме, начинает действовать быстрее. Поэтому его можно считать эффективной альтернативой известного средства.

Стоимость

Любые препараты, предназначенные для повышения потенции у мужчины можно покупать исключительно в аптеке. Рецепт на «Виагру» не нужен.

Стоимость «Виагры» в аптеке может отличаться. В основном ее цена зависит от производителя.

Таблица 1. Стоимость «Виагры»

Средство в домашних условиях

Так как «Виагра» стоит достаточно дорого и имеет много противопоказаний, то возникает вопрос: «Можно ли ее чем-нибудь заменить»? Оказывается, что в домашних условиях можно приготовить средство, которое будет не менее эффективным. Так как такая альтернатива «Виагры» сделана на основе натуральных компонентов, она подходит практически для всех мужчин и не вызывает неприятных последствий.

Для приготовления таких средств можно использовать продукты – афродизиаки, которые способны естественным путем повышать мужскую потенцию. Среди них:

  1. Черный шоколад.
  2. Натуральный кофе.
  3. Продукты пчеловодства.
  4. Бананы.
  5. Орехи.
  6. Клубника.
  7. Морепродукты, особенно мидии, устрицы, икра и креветки.

Уважаемые читатели, в данном видеоролике мы расскажем о продуктах для улучшения эрекции у мужчин:

  1. Женьшень.
  2. Оливковое масло.
  3. Чеснок.
  4. Сельдерей.
  5. Хрен.
  6. Спаржа.
  7. Укроп.

Конечно же, к мгновенной реакции они не приведут, но если включить большинство из этих продуктов в свой рацион, то уже скоро никакие стимуляторы потенции мужчине не понадобятся.

Средство на основе арбуза

«Виагру» дома можно сделать из обычного арбуза. Для этого нужно:

  • Помыть спелый арбуз и аккуратно обрезать его корку, оставив белую часть на мякоти.
  • Разрезать ягоду на части и отжать сок при помощи соковыжималки или блендера.
  • 1 литр отжатого сока поместить в кастрюлю и закипятить.

Приготовление «Домашней» виагры из арбуза и сока лимона

  • В закипевшую жидкость добавить отжатый сок из 1 лимона.
  • Выпарить половину жидкости на очень медленном огне.
  • После остывания жидкость отправить в холодильник.

Ежедневно утром следует выпивать по несколько столовых ложек полученного лекарства.

Рецепт из крапивы

Хороший эффект имеет средство на основе сухофруктов и свежей крапивы. Для его приготовления необходимо взять:

  1. 50 г крапивы.
  2. 1 стакан кипятка.
  3. Мед по вкусу.

Измельченную крапиву залить в термосе кипятком. Через 30 минут жидкость процедить и смешать с натуральным медом. Чтобы эффект быль еще лучше, перед тем как выпить лекарство, нужно сделать несколько глотков красного вина или натурального сока из граната.

Использование сухофруктов

Полезное и эффективное средство можно сделать на основе сухофруктов. Для этого потребуется:

  • Курага.
  • Чернослив.
  • Орехи.
  • Изюм.
  • Инжир.

Все компоненты берутся в одинаковом количестве (по 250 г). Их необходимо измельчить, использовав ступку. Ежедневно мужчине нужно съедать по 2 столовые ложки такой смеси, запивая ее кефиром.

Не менее действенны натуральные соки: морковный, огуречный и свекольный. Рекомендуется смешивать их в равных пропорциях и пить до еды.

На фото представлена измельченная смесь из сухофруктов

«Виагра» признана достаточно эффективным препаратом, который помогает улучшить эрекцию. Но, что будет, если ее выпьет абсолютно здоровый мужчина? Оказывается, что ничего не произойдет. Если эрекция у мужчины хорошая, то улучшить ее вряд ли получится. А вот, если она немного снижена в результате усталости, стресса или другой причины, то эффект от таблетки однозначно будет.

Мужская сила всегда была предметом гордости любого представителя сильного пола. Но, по разным причинам она может ухудшаться. В таком случае, на помощь могут прийти различные медицинские препараты, один из которых «Виагра». Покупать ее рекомендуют исключительно в аптеке, где на таблетки есть все необходимые документы. Но, прежде чем это сделать, важно проконсультироваться с врачом. Доктор поможет не только подобрать необходимую дозу лекарства, но и проверит, нет ли у пациента противопоказаний к ее использованию.

Дженерик Виагра купить в Москве в аптеке — популярный препарат для повышения потенции у мужчин согласно отзывам покупателей. Низкая цена Дженерик Виагры всего 1250 рублей 10 таблеток.

Доставка курьером в день заказа абсолютно анонимно (даже курьер не знает, что внутри). Доставка почтой России, осуществляется 1 классом стоимость 300 рублей, отправка в день заказа. При оплате заказа онлайн - скидка 3-5 %.

Фото Дженерик Виагра 100 мг 10 таблеток

Цена: 1250 RUB 10 таблеток

Кол-во За 1 ед. Цены Бонусы Купить
10 таблеток 125 р./шт 1250 руб.

Видео обзор и описание


Где купить Виагру?

Купить Виагру можно во множестве аптек нашей столицы, Вам нужно будет идти, тратить своё драгоценное время на сомнительное качество и не оправданно завышенные цены аптечных препаратов.

Что предлагаем Вам мы?



Виагра это:

Виагра – фармацевтическое средство, которое позволяет эффективно и безболезненно забыть о расстройствах эрекции у мужчин в любое время дня и ночи. Впервые препарат появился в конце 20 века, а в 1998 году его создатели получили Нобелевскую премию в сфере медицины. Таблетки Виагры принимаются орально и позволяют быстро избавиться от эректильной дисфункции. Данное средство обладает временным действием: после употребления необходимо 30-60 минут на усвоение компонентов Виагры, после чего эрекция может длиться 3-4 часа.


Действие на мужчин:

Действие Виагры направлено на улучшение функции кровообращения в пещеристом теле полового члена. Плохое кровообращение приводит к снижению длительности и частоты эрекции. Препарат не влияет на психику человека, а только стимулирует приток крови к кавернозному телу, расслабляя гладкую мускулатуру таза во время возбуждения.

После приема препарата происходят следующие изменения:

  • Расширяются сосуды, благодаря чему улучшается приток крови к половому члену;
  • Укрепляются стенки сосудов за счет активизации обменных процессов в клетках;
  • Снимаются боли при уретрите и простате;
  • Повышается длительность эрекции в 2-3 раза (в зависимости от физиологии человека);
  • Член становится более твердым, увеличивается в размерах во время сексуального возбуждения.

В тех случаях, когда причинами эректильной дисфункции становятся стресс, депрессия, психические заболевания, Виагра не принесет нужных результатов. Также она бессильная при физических повреждениях члена.



Препарат Виагра — надежное средство для мужской потенции, которое позволяет эффективно и безболезненно забыть о расстройствах эрекции у мужчин в любое время дня и ночи.

Аналоги Виагры в аптеке

Способ применения и дозы

Принимать Виагру следует за час до полового акта. Уже через полчаса начинается действие препарата и исчезает эректильная дисфункция. Дозировку назначает лечащий врач в зависимости от состояния нервной и сердечно-сосудистой системы, других органов. Возможны следующие варианты дозировок:

  • Стандартный прием – 50 мг Виагры;
  • При отсутствии желаемого эффекта или его недостаточности дозировка увеличивается до 100 мг за один прием;
  • Если есть проблемы с сердцем, печенью, почками и нервной системой врач устанавливает дозу до 25 мг за один прием.

Превышать рекомендуемую норму запрещено, так как это может привести к проблемам с сердцем. Виагру можно принимать долгосрочно при лечении проблем с потенцией и простатой. В этом случае, врач расписывает точный график употребления препарата с целью избавления от эректильной дисфункции раз и навсегда. При нерегулярном применении максимальная доза препарата составляет 100 мг один раз 2 дня или 50 мг раз в сутки. Лекарство не вызывает привыкания. Для мужчин пожилого возраста коррекция дозировки не требуется.

Виагра – именно тот препарат, который помогает при: психогенном нарушении эрекции, диабете, развитии атросклероза, повреждении нервной системы, сосудов которые связаны с фаллосом, повреждениях спинного мозга, а также клиническими состояниями. Во время приема ряда других лекарств, направленных на лечение сексуальных дисфункций.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Виагра «родилась» как следствие наработки ученых, стремящихся увеличить приток крови к мышце сердца и понижения давления. полученный препарат напротив, влиял на приток крови к половым органам мужчины, делая эрекцию намного качественнее.

Свойства Виагры выражаются в нормализации и повышении нарушений эректильной функции. При этом, он не просто улучшает ее качество, а нацелено восстанавливает ее, тем самым побуждая естественное желание на сексуальное возбуждение.

Важно отметить, что физиологически обозначен механизм эрекции, заключающий в освобождении окиси азота каверзного тела под воздействием стимуляции. Этот процесс активизирует рост циклического гуанозинмонофосфата, расслабляет мышцы гладкого тела и делает кровоток к члену сильнее. Состав виагры, в который входит силденафил, это мощнейший ингибитор, нацеленный на распад цМФ, способствуя периферическому действия на возбуждение.

Выражая иными словами, процесс возбуждения прост – эрекция происходит при сексуальном возбуждении. Тогда кровь поступает к половому органу очень обильно. Это влечет его увеличение в объеме. После совершения полового акта, эрекция пропадает, так как прилив останавливается.

Важно отметить – эрекция, продолжающаяся более 6 часов способна навредить половому органу.

Весь механизм полового возбуждения, заставляет сердце работать в учащенном режиме, потому сексуальная активность при любом нарушении сердечной системы, противопоказана. Прием препаратов, которые способствуют сексуальному возбуждению, возможен только после консультации со специалистом.

Всасывание препарата происходит быстро, при этом концентрация достигает максимума в течение 60 минут. Прием жирной пищи понижает всасывание на 29%.

Распределяется действующее вещество в состоянии равновесия. При этом,как показывают исследования, в сперме добровольцев, которые получили среднюю дозу, обнаруживали препарат после 90 минутного разрыва между приемом.

Инструкция по применению

В продаже препарат выпускается в форм таблеток. Как правило, дозировка препарата от 50 мг до 00 мг. Доза препарата подбирается индивидуально, в зависимости от особенностей организма.

Согласно инструкции принимать можно не более 1 таблетки в сутки, при этом, дозировка должна попасть в организм приблизительно за 1 час до совершения соития.

Действие принятой таблетки варьируется от 30 минут до 4 часов, при наличии сексуального возбуждения. Если прием таблетки совмещается с обильным приемом пищи, слишком жирной пищи и т.д. ее действие может быть замедлено.

Прием препарата противопоказан:

  • При возрасте старше 65 лет.
  • При тяжелых болезнях почек и печени.
  • При ВИЧ-инфицировании.
  • При проблемах с предстательной железой.

Противопоказания

Согласно инструкции препарата категорически запрещается лицам, недостигших 18-ть лет. Женщинам, несовершеннолетним, а также на фоне дисфункции печени.

Помимо этого, существуют прямые противопоказания:

  • Острый лейкоз.
  • Болезни сердца и сосудов.
  • Диабет.
  • Чувствительность к компонентам.
  • Анатомическая деформация пениса.
  • Анемия серповидно-клеточного типа.
  • Аллергия на состав препарата.

Важно знать! Совмещать препараты «волшебного действия» и виагру нельзя, а также с приемом препаратов донаторов оксида азота и нитрата в любой форме.

Какие могут быть побочные действия препарата?

Как и все препараты, этот также имеет негативную сторону. В частности, побочные эффекты могут выражаться в:

  • Мышечной боли.
  • Боли в области живота и спине.
  • Возникает конъюнктивит.
  • Нарушается восприятие цветовой палитры.
  • Помутнение.
  • Сыпь.
  • Нарушение со стороны функционирования простаты.
  • Дисфункция дыхательной системы.
  • Заложенность носовой полости.
  • Астения.
  • Понос.
  • Рвота.
  • Длительная эрекция.
  • Приапизм.
  • Низкое артериальное давление.
  • Тахикардия.
  • Потеря сознания.

Взаимодействие с иными препаратами

Доказано, что препарат нельзя совмещать с адреноблокаторами типа бета. К этой группе относят артериальные средства, которые восстанавливают ритм сердца.

Нельзя совмещать препаратами БМКК – антиангинальными препаратами, которые способствуют увеличению количества кислорода поступающего к миокарду.

Также нельзя совмещать препаратами гипогликемического плана, так как они способствуют понижению уровня глюкозы в крови.

Стоит ли принимать Виагру здоровому мужчине?

Прием препарата направлен не просто способствовать возникновению эрекции, но и восстанавливать работу половых органов, а также стимулирует возникновению повторной эрекции. Прием препарата способствует более длительным контактам, однако не вызывает бесконтрольную эрекцию. При этом, стоит отметить, что отсутствие возбуждение влияет и на эректильную функцию, так как без первого, второго нет.

Прием препарата здоровому мужчине, поможет снизить уровень стресса, волнения, недомогания или усталости, сделав контролируемой и стабильной.

Есть ли зависимость?

Возникновение зависимости от приема средства не подтверждены исследованиями, роме психологического фактора. Таким образом, при постоянном приеме, возникает лишь иллюзия, что потенция становиться хуже, делая эффект привыкания.

Насколько долгое действие препарата?

Эффект от приема препарата, можно выделить в некую шкалу, при которой:

  • Половой орган увеличился в объеме, но не произошел процесс отвержения.
  • Половой орган стал твердым, но недостаточно, для проникновения.
  • Половой орган стал твердым для начала фрикций.
  • Половой орган находится в состоянии полной эрекции.

Интересный факт, что две последних стадии наблюдаются в тех ситуациях, когда полностью нарушена эректильная функция, но была принята доха в 100 мг.

В среднем, после приема дохы в 00 мг, действие ощущается уже с 20 минуты.

Стоит ли регулярно принимать виагру?

Регулярное принятие препарат показано для лечения расстройств, однако если мужчина не страдает расстройствами половой системы, постоянное и бесконтрольное принятие любого из препаратов пагубно влияет на весь организм.

Следует отметить! Производитель препарата изначально позиционировала свой продукт как средство, которое помогает больным людям с выраженными патологиями сексуальной дисфункции. Применение препарата, исследования на здоровых людях предполагали бы продажи для здоровых людей, а это не входит в круг интересов производителя, который стремиться помочь только больным.

Дженерики

Дженерик препарата имеет такое же название, и является полным аналогом представленного препарата. Разница, состоит лишь в производстве и разрекламированности производителя. Но, как и он, препарат обладает все теми, же положительными свойствами и оказывает аналогичное действие.

Стоимость

В зависимости от дозировки, количество таблеток в пачке, варьируется и стоимость препарата. Так, стоимость в зависимости от мг колеблется:

  • За 100 мг по одной таблетке – 900 рублей.
  • За две таблетки по 100 мг – 1650 рубля.
  • За одну таблетку 25 мг – 700 рублей.
  • За таблетку 50 мг – 750 рублей.
  • За 12 таблеток по 50 мг – 4200 рубля.

В каждом городе, лучше самостоятельно узнать сколько стоит препарат, так как цены могут отличаться от заявленных.

Отзывы

Валерий Мне 35 лет. У меня была бурная молодость, а вот зрелость пришла с проблемами сексуального плана. Все чаще, я стал «пропадать» в семейном ложе, отношения с женой стали существенно портиться. Решился на Виагру, прочитал инструкцию. Выглядит таблетка виагры, как и все таблетки. Так что выпил ее на голодный желудок. Через двадцать минут почувствовал необыкновенный приток крови, переживал, что не получиться возбудиться. Зря, все прошло отлично. Перед сексом теперь не переживаю, так как понимаю, что все пройдет нормально. Отношения стали налаживаться.
Алла Отношения в семье стали напряженными, в постели все стало угасать. Хотелось помочь мужу решить эту проблему. Купила таблетки по 50 мг. Дозы вполне достаточно. Через 30 минут, несмотря на небольшое помутнение в голове, была эрекция, которая повторилась через два часа снова. Побочных больше не было никаких. Проблемы разрешились.
Саша У меня активная сексуальная жизнь, но мне захотелось внести некую изюминку. Купил таблетки по 100 мг. Цена в аптеке довольно приемлема. Действие не замедлило себя ждать – через двадцать минут – стопроцентный результат. Продолжалось все четыре часа. Ночь была бурной. Не для частого пользования, но попробовать иногда стоит.

Благодаря наработкам, многие мужчины могут избавиться от навязчивого страха «лузера» в постели. Лекарство призвано помочь справиться с расстройствами разного рода, скрыть усталость и придать смелости. Ведь немаловажный аспект во взаимоотношениях с противоположным полом – сексуальная совместимость.

Не стыдно использовать средства для повышения мужской силы, стыдно их не применять, если в этом есть необходимость. Современная фармацевтическая отрасль предлагает широчайший выбор средств, для поддержания сил и мужского здоровья/

Виагра для мужчин призвана решить проблему с маленькими шалостями «большого друга» можно скрыть, а в некоторых случаях – вылечить, тем самым избавившись от мучительной проблемы.

Обзор Biomanix для мужчин

Импотенция – проблема, тревожащая многих мужчин. Виагра — наиболее известный препарат, отличающийся быстрым действием. Инструкция по применению информирует, что после приема всего 1 таблетки мужчиной достигается стойкая эрекция. Это в свою очередь позволяет заниматься сексом без сомнений и опасений.

Описание и состав

Виагра – лекарственное средство, относящееся к группе . В препарате может содержаться разная концентрация силденафила – активного компонента, который возбуждает и стимулирует продолжительную эрекцию.

Дополнительные вещества, включенные в состав:

  • Стеарат магния;
  • Кросскармелоза натрия;
  • Гидрофосфат кальция;
  • Микрокристаллическая целлюзона.

Пилюли покрыты оболочкой из пленки, для которой изготовители используют прозрачный и голубой Opadry.

Что будет если выпить Виагру: механизм действия

Препарат результативно воздействует на расстройство потенции, если предпосылки ее возникновения связаны с нарушением работы кровеносной и нервной систем. В настоящий момент - это наиболее частые возникновения .

Таблетки эффективно справляются с за счет способности расширять просвет артерий и сужать вены. Это обеспечивает нормальную циркуляцию крови в органах малого таза и полноценное насыщение ею . Далее силденафил усиливает воздействие на организм оксида азота, который нужен для длительной и устойчивой эрекции.

Интенсивная стимуляция пениса – необходимое условия для запуска механизма действия , так как оно не имеет влияния на и . Важно помнить, что при отсутствии сексуального интереса к женщине трудно ожидать эффекта практически от любого препарата для повышения влечения. Партнерша должна возбуждать и быть для мужчины внешне привлекательной.

Форма выпуска и дозировки

Фирма-производитель поставляет на рынок препарат Виагра в разной концентрации. В аптеках представлены упаковки с таблетками, в которых содержится 25, 50 и 100 г силденафила.

Выпуклые пилюли голубого цвета имеют форму ромба с закругленными краями. С одной стороны стоит маркировка фармацевтической компании-производителя, с другой – дозировка действующего вещества.

В картонной пачке содержится 1 блистер, где расфасованы 1, 2, 4 или 12 таблеток. Также прилагается инструкция, подробно описывающая лечение Виагрой.

Лекарственное средство можно использовать на протяжении 5 лет с момента изготовления. Условия хранения таблеток – темное и сухое помещение, комнатная температура, вне доступа маленьких детей.

Как принимать Виагру?

Это достаточно сильный препарат, поэтому перед тем, как начать курс терапии, рекомендуется обсудить с урологом или андрологом возможность лечения таблетками Виагра.

Дозировка должна соблюдаться неукоснительно, также важно следовать указаниям, которые изложены в инструкции.

Инструкция по применению

  • Начальная дозировка обычно составляет 50 мг силденафила;
  • Таблетку следует принять за 1 час до ;
  • В сутки можно пить только 1 пилюлю;
  • Растворять препарат в воде не рекомендуется из-за сильно выраженной горечи;
  • Для ускорения действия средства его принимают до еды;
  • При наличии хронических заболеваний или совмещении Виагры с стартовая норма уменьшается до минимальной;
  • Степень выраженности эффекта и индивидуальные особенности пациента могут стать причиной коррекции дозировки.

Время действия

Активное вещество всасывается в кровь из кишечника, и уже через 30 минут начинается действие таблеток Виагра. Спустя 1 час наступает максимальная концентрация основного компонента, и устойчивая эрекции появляется даже у мужчин с .

Виагра продолжает действовать на организм на протяжении 4 часов. За этот период из организма выводится половина продуктов распада, которые образуются под влиянием метаболизма печени. В дальнейшем естественным путем выходит до 90% компонентов препарата.

Виагра и алкоголь: совместимость

С клинической точки зрения сильного вреда организму не будет, если одновременно употреблять препарат Виагра и . Совместимость, однако, весьма условная. Подобная комбинация создает дополнительную нагрузку на сердце. Это необходимо учитывать мужчинам, у которых диагностированы заболевания сердечной мышцы и случаются скачки артериального давления.

Если сочетать спиртные напитки с медикаментом, химические процессы, запускающие механизм его действия, существенно замедляются. Вероятнее всего, эрекция будет слабее и наступит позже ожидаемого времени.

Изредка можно позволить себе немного или во время курса лечения, но подобное не должно превращаться в систему.

Побочные эффекты и противопоказания

Стимулирующие свойства препарата привлекают мужчин, страдающих сексуальными расстройствами, однако, следует помнить, что это сильное возбуждающее средство и, принимать Виагру можно только убедившись, что нет существенных противопоказания.

  • Одновременно используются средства, содержание нитраты и оксид азота;
  • В анамнезе имеются серьезные патологии, препятствующие нормальному ведению половой жизни;
  • Диагностированы глазные заболевания, приведшие к утрате зрения хотя бы на 1 глаз;
  • Наблюдаются нарушения работы печени;
  • Имеется врожденное или приобретенное искривление пениса;
  • Диагностированы заболевания, могущие спровоцировать ;
  • Имеется склонность к частым кровотечениям;
  • За последние полгода переносились инсульт или инфаркт;
  • В анамнезе имеются патологии сосудов и сердечной мышцы;
  • Обострилась язвенная болезнь желудка или кишечника;
  • Возраст младше 18 лет;
  • Имеется индивидуальная непереносимость составляющих.

Несоблюдение дозировки или особенности организма могут повлечь возникновение негативных симптомов, связанных с приемом средства Виагра. Побочные эффекты, которые может спровоцировать употребление таблеток:

  • Суставные или мышечные боли;
  • Развитие инфекционных заболеваний органов дыхания или мочеполовой системы;
  • Возникновение синдрома ;
  • Болезненные ощущения в области спины и эпигастрия;
  • Озноб и лихорадку;
  • Расстройство пищеварения;
  • Нарушение сна;
  • Воспаления носоглотки;
  • Аллергические реакции в форме сыпи;
  • Повышенный мышечный тонус;
  • Конъюнктивит;
  • Повышенное сердцебиение;
  • Нарушение работы предстательной железы;
  • Изменения восприятия цвета.

Сколько стоит Виагра и где можно купить?

Лекарственное средство можно приобрести в аптеке или же заказать доставку из интернет-магазина. Рецепт не требуется для покупки препарата Виагра. Цена на нее варьируется в зависимости от наличия активного компонента в 1 таблетке и количества пилюль, содержащихся в упаковке.

Разброс цен на препарат с дозировкой 25 мг начинается от 600 р. и заканчивается 2500 р. Стоимость Виагры 50 мг находится приблизительно в таком же диапазоне. Средство, содержащее 100 мг силденафила, можно приобрести за 800-2600 р. в зависимости от количества таблеток, имеющихся в пачке.

Очень важно покупать лекарство Виагра в проверенных интернет-аптеках или известных фармацевтических сетях. Это убережет покупателя от приобретения поддельного препарата, который в лучшем случае не даст желаемого эффекта, а в худшем – существенно навредит здоровью.