Острый, гнойный или хронический средний отит — их симптомы и лечение. Особенность лечения гнойного отита у взрослых: дифференциальная диагностика, комплексная терапия, прогноз

Заболевания уха доставляют человеку массу неприятностей. Термин «отит» применяется для обозначения любых инфекций, проникающих в органы слуха. Это заболевание может быть внутренним, средним или наружным. Тип недуга зависит от отдела уха, который поражен, и от времени его разрушительного воздействия. Как осуществлять лечение отита у взрослых, обязательно нужно знать, чтобы вовремя избавить себя от боли.

Как лечить отит в домашних условиях

Начать лечение отита у взрослых, нужно с распознавания болезни. При этом недуге появляется боль, ухо начинает чесаться и стрелять, возникает воспаление. Самолечением заниматься не стоит, но проявления симптомов болезни нужно сразу четко подмечать, чтобы обеспечить себе первую помощь. Признаки заболевания проявляются по его типу:

Наружный. Характерны болевые ощущения в органах слуха, зуд в области ушной раковины, гнойные выделения и неприятный запах. На кожных покровах уха появляется шелушение, отеки и покраснения. В этом случае человек нормально слышит.
Средний подразделяется на две группы. Острый гнойный средний отит характеризуется болевыми ощущениями внутри уха. Характер боли может быть различным: ноющая, колющая, пульсирующая. Она способна локализоваться в областях челюсти, виска, затылка. Кроме того, происходит повышение температуры тела. Если внутри уха накопится слишком много гноя, то может произойти прободение барабанной перепонки и выделение гнойного образования. Хроническая форма заболевания приносит ухудшение слуха, приводит к осложнениям. Распознается за счет постоянного течения гноя.
Адгезивный и аллергический. При таком воспалении наблюдается шум в ушах, постоянное понижение уровня слуха, головная боль, слабость, возникновение спаек.
Внутренний – осложнение среднего. Этот тип недуга не сопровождается болью, возникает потеря слуха и головокружение.

Лечение отита нужно начать с появлением первых симптомов, до того, как успеют возникнуть осложнения, и болезнь не перешла из острой формы в хроническую. Справиться с заболеванием вы можете и сидя дома, по назначению доктором подходящих средств. Для борьбы используется большой спектр лекарств:

капли;
компрессы;
антибиотики внутрь;
гомеопатические средства;
в качестве поддерживающей терапии – народные средства.

Ушными каплями

Вылечить наружный или средний отит легко с помощью ушных капель. По составу такие препараты могут быть однокомпонентными (содержать только антибиотик) или двухкомпонентными (антибиотик и противовоспалительное вещество). Примерами таких препаратов служат Отоспорин, Полидекс. Капли в уши при отите считаются действенным медикаментозным методом лечения. Есть множество препаратов, предназначенных для избавления от заболевания. Есть капли от отита у взрослых, которые используются чаще других:

«Нормакс». В составе – норфлоксацин, вспомогательные вещества. Показания к применению – наружный, средний (острый и хронический), внутренний отит. Капать нужно по 1-2 капли 4 раза / сутки в больное ухо. Цена: 100-140 р.
«Отофа». Содержит рифамицин натрия и другие вещества. Показания – наружный, средний острый, средний хронический отит. Дозировка применения – капать в ухо по 5 капель 3 раза / день. Можете залить лекарство в ухо примерно на 2 ч. Цена: 170-220 р.
«Софрадекс». Состав богатый: фрамицетина сульфат, грамицидин, дексаметазон. Применяется при отите наружного уха. Капать по 2-3 капли 3-4 раза / день. Можете использовать компрессы, заложив ушной проход марлевым тампоном с лекарством. Цена: 290 р.
«Анотит». В составе – левомицетин, кислота борная, лидокаина гидрохлорид, вспомогательные вещества. Показания – наружный, негнойный средний, гнойный средний отит. Применяется по 4-5 капель 3-4 раза / день. Цена: 40-50 р.

Антибиотиками

Такие лекарства требуются при среднем, диффузном, секреторном виде заболевания, когда одни капли не помогают. Антибиотики могут быть использованы для лечения двустороннего, вирусного и грибкового отита. Эти лекарства борются с воспалительными процессами, возникшими в области слуховых органов, некоторые способны обезболивать. Принимать антибиотики рекомендуется не более 5 дней. Усиливают действие лекарств за счет дополнительных препаратов или народных средств. Среди антибиотиков для лечения отита используются:

«Спирамицин» (принимать 2-3 раза / день по 1 капсуле, цена: 205 р.);
«Ампициллин» (выпивать 4 раза / сутки по 1 капсуле, цена: 22 р.);
«Ципрофлоксацин» (внутрь по 2 раза / сутки по 1 капсуле, цена: 14 р.);
разрешается применять и другие популярные антибиотики.

Другими лекарствами

Помимо выше перечисленных средств, лечение отита среднего уха у взрослых и внешнего типа болезни проводится с помощью других доступных, недорогих, но при этом эффективных методов. Можете воспользоваться борной кислотой или борным спиртом. Средство подогревают до температуры тела, опустив флакон в теплую воду. Затем лекарство закапывается в ушные проходы пипеткой по 3 капли. Чтобы препарат не вытекал, поместите в уши ватные тампоны. Борная кислота при отите снимает воспаление и болевой синдром, подходит в качестве первой помощи при проявлении признаков заболевания.

Народными средствами

Когда одних медикаментозных методов не хватает, на помощь приходят проверенные способы лечения отита у взрослых. Народных средств великое множество, каждое обладает особым эффектом. Такие методы правильно использовать при первых симптомах или в качестве части комплексной терапии. Иногда можно обойтись только народными средствами, но лучше воспользоваться и лекарствами из аптеки. Вот некоторые натуральные «препараты» для решения проблемы:

Настойка из березовых почек. Для приготовления нужно настаивать 10 г березовых почек на 200 мл водки или спирта. Используйте лекарство спустя неделю. Полученным средством смачивайте тампон и помещайте в ухо. Чтобы снять болевой синдром, потребуется несколько процедур.
Настойка прополиса. Лекарство придет на помощь при сильных болях. Препарат подогрейте, закапайте 2 капли в оба слуховых прохода, затем поместите в уши ватные тампоны. Средство нужно держать 15-20 минут.
Сахарный дым. Оригинальное средство лечения. Возьмите жестяную крышку без резинки, насыпьте 1 ст. л. сахара и поместите на горящую плиту. Когда появится дым, сверните газету в трубочку, расположите ее над дымом, к отверстию поднесите ухо. Проводить процедуру нужно не менее 5 минут. После ее окончания утеплите ухо.

Гомеопатией

Лечение травами постепенно набирает популярность в современном обществе. Не редкость и гомеопатические аптеки. Каждый метод лечения отитов у взрослых – гомеопатия и фитотерапия – считается вполне безопасным. Природа – кладезь полезных веществ. Лечить заболевание с помощь трав следует после консультативной встречи с доктором, чтобы не допустить осложнений. Какие природные средства использовать:

аконит – при возникновении покалывания и боли в органах слуха;
белладонну – при среднем степени заболевания, сильных пульсирующих и рвущих болях, жужжании, опуханиях около уха;
пульсатилла – для выздоровления при снижении слуха, гнойных и кровянистых выделениях;
при очень сильных болях – феррум фосторика.

Чем лечить отит у беременных

Есть две важнейшие особенности, отличающие лечение отита при беременности. Первая состоит в том, что польза для организма от лекарства должна превышать вред. Все делается для того, чтобы плод не пострадал. Если отит средний и проходит тяжело, обязательно назначают антибиотики. Выбирать их должен доктор в соответствии со сроками и ходом беременности. Вовремя не вылеченный отит приводит к тому, что приходится делать перфорацию барабанной перепонки. Катаральный (экссудативный) отит лечится легче – продуванием или пневмомассажем, без перфоративного вмешательства.

Для лечения отитов у взрослых назначается и местное лечение. Для этого используются турундочки, которые помещаются в ухо. Совместно с этим приспособлением используется тампон, смоченный в лекарстве. Обратите внимание на то, чтобы препарат был разрешен при беременности. Лечение, назначенное врачом, разрешено дополнять народными средствами. Природные лекарства не только облегчат симптомы, но и принесут общую пользу организму. К лечению отита во время беременности нужно подходить со всей ответственностью.

Видео: что делать, когда болит ухо

Воспаление органов слуховой системы происходит часто. Лечение зачастую эффективно и проходит легко, но возникают и осложнения. Все зависит от места возникновения и тяжести заболевания. Лечите инфекцию в слуховом аппарате незамедлительно, чтобы не появились тяжелые осложнения. Средств, способных привести вас к выздоровлению, очень много. Это таблетки, капли, мази, отвары, компрессы. При легком отите могут помочь капли, если же случай более серьезный, придется принимать антибиотики. Из видео ниже вы определите, какие средства лучше всего использовать в комплексе.

Отитами называются различные воспалительно-инфекционные заболевания слухового аппарата, который имеет несколько отделов – внутреннее ухо, среднее ухо – полость, отделенная от наружного слухового прохода барабанной перепонкой.
Воспаление этой полости принято называть средним отитом, это самое распространенное из ушных заболеваний.

Признаки и диагностика

Средний отит может проходить в своем развитии несколько стадий, и для каждой характерны свои симптомы.

Катаральный острый отит – начальная стадия заболевания, характеризующаяся постепенным накоплением в полости экссудата (жидкости), поэтому отит данной формы называют еще экссудативным . Симптомы постепенно нарастают:

Если воспалительный процесс не удается своевременно подавить, катаральный отит переходит в гнойный, или перфоративный , в полости скапливается гной, давит на перепонку и приводит к ее прорыву (как лечить перфорацию барабанной перепонки ). Симптомы сменяются в такой последовательности:

бледность, слабость вследствие интоксикации, усилившаяся боль и температура (доперфоративная стадия);
выделение гноя из уха при перфорации, происходит обычно на 3 день развития гнойного отита (перфоративная стадия);
снижение температуры и болевых ощущений, улучшение слуха (репаративная стадия продолжительностью 2-3 недели).

Недолеченный острый гнойный отит может переходить в хронический , этому способствует наличие в организме очагов инфекций, ослабленный иммунитет, некоторые заболевания.

Болевые ощущения и повышенная температура для данной формы не характерны, ее типичные признаки:

слизистые выделения из уха, которые могут как носить постоянный характер, так и появляться периодически;
снижение слуха ().

Рецидивы хронического среднего отита в сочетании с заболеваниями верхних дыхательных путей приводят к развитию адгезивной формы заболевания, при которой вследствие периодического скопления жидкости в ушной полости образуются спайки. Они состоят из плотной ткани и препятствуют нормальному движению слуховых косточек, поэтому для адгезивного отита характерны:

прогрессирующее ослабление слуха;
ощущение шума в ушах.

Средний отит должен диагностировать специалист-ЛОР, проводя наружный осмотр, отоскопию и пальпацию. Врач при осмотре и ощупывании обращает внимание на лицо (отит может приводить к парезу лицевого нерва ), состояние лимфоузлов за ушами и сосцевидного отростка, расположенного в нижней части височной кости.

О том, как проводить лечение отита камфорным маслом написано . Это простой, но эффективный способ избавления от недуга.

Барабанная перепонка осматривается с помощью специального инструмента в форме воронки — отоскопа. Степень нарушения слуха устанавливается с помощью аудиометрии. При гнойном отите могут исследоваться выделения, чтобы установить природу инфекции, вызвавшей воспаление, и назначить адекватное лечение.

Причины заболевания

Средний отит – это, как правило, вторичное заболевание. Чаще всего он развивается на фоне обострения воспалительных процессов в носу и носоглотке и является результатом проникновения инфекции из них по слуховой трубе. Возбудителем обычно являются кокковые бактерии. Развитию заболевания способствуют такие факторы:

переохлаждение;
ослабление иммунитета;
авитаминоз, плохое питание;
сахарный диабет, у детей рахит;
хронические очаги инфекции в ЛОР-органах;
инфекционные заболевания – грипп, корь, скарлатина, .

Часто среднему отиту предшествует тубоотит , воспаление евстахиевой трубы, соединяющей носоглотку с барабанной полостью. Сначала инфекция попадает в слуховую трубу, а если тубоотит (евстахеит) своевременно не диагностировать и не лечить, то и в среднюю полость уха.

Еще одно заболевание, тесно связанное со средним отитом – мастоидит (про лечение и воспаление внутренних ячеек сосцевидного отростка ). Иногда оно вызывает средний отит, а иногда развивается как его осложнение.

Методы лечения отита

Главный принцип – комплексный подход и направленность лечения не только на сам отит, но и на вызвавшее его заболевание.

Специфическим методом лечения заболеваний уха является продувание и промывание слуховых труб для обеспечения их нормального функционирования, снятие воспаления и уничтожение инфекции.

При промывании в полость вводятся лекарственные препараты. Осуществляется оно либо посредством вводимого через нос катетера, либо через наружный слуховой проход, но после его предварительной очистки.

Второй метод применяется только при наличии отверстия в барабанной перепонке, появившегося в результате прорыва или хирургического разреза.

А что вам известно про , одного из самых неприятных заболеваний? Предлагаем прочитать полезную статью под ссылкой.

Если вам требуется узнать, как лечить хронический наружный отит (). то переходите по ссылке и читайте полезную статью.

На странице: читайте про лечение кандидоза ушей.

Для продувания может использоваться прибор из резиновой груши и вставляемого в нос наконечника-оливы, соединенных гибкой трубкой (метод Политцера ), либо катетер.

В лечении отита используются такие лекарственные препараты:

болеутоляющие – закапываются в ухо;
антибиотики – при бактериальной инфекции, в виде внутримышечных инъекций, а также для промывания барабанной полости;
глюкокортикоиды – для снятия воспаления и уменьшения отечности;
антигистаминные — при аллергической природе основного заболевания и выраженной отечности тканей;
сосудосуживающие – закапываются в нос для расширения слухового прохода;
жаропонижающие – при повышенной температуре.

Терапия

При катаральном отите 2-3 раза в день в ухо закапываются чуть подогретые препараты для снятия боли (отинум, новокаин), затем ухо закрывается ватным тампоном.

Трижды в день нужно закапывать нос. Если удается сбить температуру, ухо прогревается грелкой либо делаются компрессы. Антибиотики принимаются по схеме, зависящей от препарата.

При гнойном среднем отите любые тепловые процедуры противопоказаны. После прорыва барабанной перепонки необходимо осуществлять туалет слухового прохода перекисью водорода (3% раствор) и закапывать или вдувать в ухо антибактериальные препараты. Продолжается закапывание сосудосуживающих препараторов в нос.

При переходе среднего отита из острой в хроническую форму следует заняться устранением провоцирующего фактора — лечением болезней верхних дыхательных путей.

Необходимо удалять гной по мере его появления, в барабанную полость можно вдувать антибиотики в порошке, в более сложных случаях они вводятся внутримышечно. Показаны также физиотерапевтические процедуры — УВЧ, лазер, грязелечение.

При адгезивном среднем отите выполняют продувание по методу Политцера и пневмомассаж барабанной перепонки, в барабанную полость вводят рассасывающие препараты для устранения спаек. Верхние дыхательные пути подлежат санации.

Хирургическое вмешательство

К оперативным методам лечения отита приходится прибегать в ряде случаев, в частности, если не происходит самопроизвольного прорыва барабанной перепонки при гнойном отите, если образовавшиеся при адгезивном отите спайки не рассасываются и необходимо их рассечение.

В качестве вспомогательного лечения при отите можно применять народные средства. Желательно проконсультироваться с врачом относительно их безопасности и целесообразности.

Лекарственные препараты и их стоимость

Вот некоторые препараты, которые могут применяться в комплексном лечении среднего отита.

Отинум – ушные капли, снимающие воспаление и боль, флакон 10 мл стоит в разных аптеках 154-247 руб.
Аугментин – комбинированный препарат на основе антибиотика пенициллиновой группы (амоксициллина), выпускается в таблетках, порошке для приготовления суспензий, стоимость порошка 125 мг — 145-163 руб., таблеток 375 мг – 275-326 руб.
Супрастин – противоаллергическое (антигистаминное) средство, при отите обычно применяется в форме таблеток. Цена упаковки из 20 таблеток по 25 мг – 123-145 мг.
Галазолин — капли в нос, доступный по цене сосудосуживающий препарат, флакон 10 мл с раствором 0,1% концентрации стоит 36-45 руб.
Ибупрофен – нестероидный противовоспалительный препарат с жаропонижающим и обезболивающим действием. Средняя цена таблеток №20 – 15 руб.
Преднизолон – гормональный противовоспалительный препарат, может назначаться при обострениях отита, раствор для инъекций закапывается в ухо, нос, хорошо снимает отечность. Стоимость одной ампулы объемом 1 мл – 9-21 руб.

Профилактические меры

Поскольку средний отит является вторичным заболеванием, его профилактика сводится к предупреждению и своевременному лечению насморка, синуситов, ангины и других болезней, чаще всего провоцирующих развитие отита.

Нужно избегать переохлаждения, резких перепадов температур.

укрепление иммунитета, закаливание, полноценное питание, богатое витаминами;
соблюдение гигиены наружных слуховых проходов и полости рта;
регулярные профилактические осмотры пациентов, перенесших ранее любой отит.

Средний отит – заболевание, связанное с мучительными болевыми ощущениями, при несвоевременном или неадекватном лечении чреватое серьезными осложнениями — мастоидитом, менингитом. При первых его признаках необходимо обращаться к врачу и выполнять его рекомендации, а еще лучше не допускать развития среднего отита – ведь он обычно является осложнением других болезней.

Что такое средний отит, какие симптомы служат признаком этой болезни и как правильно лечить ухо рассказывает врач-ЛОР в видеоролике программы «Здоровье».

Отит — это ЛОР-заболевание, представляющее собой воспалительный процесс в ухе. Проявляется болью в ухе (пульсирующей, стреляющей, ноющей), повышенной температурой тела, нарушением слуха, шумом в ушах, слизисто-гнойными выделениями из наружного слухового прохода. Выраженность патологического процесса целиком зависит от вирулентности микроорганизмов, а также большую роль играет состояние иммунной защиты человека.

Что это такое, какие первые признаки и симптомы отита, а также как лечить у взрослых без последствий для уха, мы рассмотрим далее в статье.

Что такое отит?

Отит – это воспалительное поражение внутреннего, среднего или наружного отдела человеческого уха, протекающее в хронической или острой форме. Заболевание характеризуется поражением структур наружного, среднего или внутреннего уха, при этом пациенты предъявляют специфические жалобы. Симптомы у взрослых зависят от зоны воспаления, присоединения местных или системных осложнений.

Патология способна развиться в любое время года, но пик обращений в больницу приходится на осень и зиму, когда люди еще не успевают перестроиться с тепла на холод.

Причины

Причины и симптомы отита зависят от вида заболевания, состояния иммунитета и факторов окружающей среды. Основополагающими элементами в образовании недуга служит влияние температуры воздуха, чистота используемой воды для гигиены, время года.

Причинами отита считаются:

Проникновение инфекции из других ЛОР-органов – как осложнение сопутствующего инфекционно-вирусного заболевания;
Различные болезни носа, его пазух и носоглотки. Сюда относят все виды ринитов, искривление носовой перегородки, (аденоидные вегетации);
Травмами ушной раковины;
Переохлаждение и ослабленный иммунитет.

К числу условий, существенно повышающих риск развития заболевания, относят:

аллергию;
воспаление ЛОР-органов;
иммунодефицитные состояния;
проведение хирургических операций в зоне носоглотки или носовой полости;
младенчество, детский возраст.

Отит у взрослых – заболевание, к которому нужно относиться со всей серьезностью, знать его симптомы, последствия и лечение.

Виды отитов

Строение человеческого уха разделяется на три взаимосвязанные части, которые носят следующие названия:

наружное ухо;
среднее;
внутреннее ухо.

В зависимости от того, в какой конкретной части органа протекает воспалительный процесс, в медицине принято различать три вида отита:

Наружный отит

Наружный отит может быть ограниченным или разлитым, в отдельных случаях распространяется на барабанную перепонку, чаще встречается у пожилых пациентов. Возникает в результате механической или химической травмы уха. Пациент с наружным отитом предъявляет жалобы на пульсирующую боль в ухе, которая отдает в шею, зубы и глаз, усиливается при разговоре и жевании.

Развитию способствуют два фактора:

Занос инфекции острым предметом (шпилькой, зубочисткой);
Попадание и накопление влаги в наружном слуховом проходе.

Часто возникает, если ухо постоянно контактирует с водой, например при плавании, поэтому его называют «ухо пловца».

Средний отит уха

При среднем отите воспалительный процесс происходит в барабанной полости. Существует множество форм и вариантов течения этой болезни. Он может быть катаральным и гнойным, перфоративным и неперфоративным, острым и хроническим. При отите могут развиваться осложнения.

Внутренний отит

Данный вид еще называют лабиринтит, его симптомы могут изменяться по степени выраженности (от легких до ярко выраженных).

Симптомы отита сходны при всех формах заболевания, но интенсивность их и некоторые особенности зависит от вида.

Согласно характеру протекания болезни выделяют формы:

Острая. Возникает внезапно, имеет выраженную симптоматику.
Хроническая. Воспалительный процесс продолжается длительное время, имеет периоды обострения.

По способам проявления отита различают следующие формы:

Гнойная. Происходит скопление гноя за барабанной перепонкой.
Катаральная. Отмечается отек и покраснений тканей, отсутствует жидкое или гнойное отделяемое.
Экссудативная. В среднем ухе скапливается жидкость (кровь или лимфа), которая является прекрасной средой для размножения микроорганизмов.

Как и чем лечить отит уха врач отоларинголог определяет, установив вид и степень заболевания.

Симптомы отита у взрослых

Клиническая картина отита напрямую зависит от места локализации патологического процесса.

Симптомы:

боль в ухе . Этот симптом тревожит постоянно и является основным, который приносит наибольший дискомфорт. Иногда боль стреляет в зубы, висок, нижнюю челюсть. Причиной развития такого состояния при отите считается повышенное давление в полости уха;
покраснение слухового прохода, изменение цвета ушной раковины;
постепенное ухудшение слуха , обусловленное вскрытием гнойников и заполнением слухового прохода гнойными массами;
повышение температуры - чаще всего происходит повышение температуры тела, однако, это также необязательный признак;
выделения из уха при наружном отите бывают практически всегда. Ведь ничто не мешает воспалительной жидкости выделяться наружу.

Симптомы отита нередко сопровождаются насморком, который приводит к отеку слизистой носа и заложенности слуховой трубы.

	Симптомы и первые признаки
Наружный отит	В случае развития острого гнойного локального наружного отита (фурункул в слуховом проходе) больной жалуется на боли в ухе, которые усиливаются при давлении или потягивании за него. Отмечается также болезненность при открывании рта и боль при введении ушной воронки с целью осмотра наружного слухового прохода. Внешне ушная раковина отечна и покрасневшая. Острый инфекционный гнойный диффузный отит развивается в результате воспаления среднего уха и гноетечения из него.
Средний отит	Как проявляется отит среднего уха: высокая температура; боль в ушах (пульсирующая или ноющая); снижение слуховой функции, которая, как правило, восстанавливается через несколько дней после первых проявлений симптомов; тошнота, общее недомогание, рвота; гнойные выделения из ушей.
Внутренний отит уха	Начало заболевания чаще всего сопровождается: шумом в ушах, головокружением, тошнотой и рвотой, расстройством чувства равновесия,
Острая форма	Главным симптомом острой формы является сильная боль в ухе, которую пациенты описывают как дергающую или стреляющую. Боль может быть весьма интенсивной, усиливающейся в вечернее время. Одним из признаков отита является так называемая аутофония – присутствие постоянного шума в ухе, не связанного со звуками извне, появляется заложенность уха. Острый отит всегда нужно лечить до конца, так как гной начнет распространяться внутрь черепа.
Хроническая форма	Периодические гнойные выделения из уха. Головокружение или шум в ушах. Боль появляется лишь в периоды обострения. Возможно повышение температуры.

Если у Вас появились симптомы отита, нужно срочно обратится к врачу, который правильно поставит диагноз и расскажет, чем лечить воспаление.

Осложнения

Не стоит думать, что отит уха — это безобидное простудное заболевание. Кроме того, что он надолго выбивает человека «из колеи», снижая его трудоспособность не менее, чем на 10 дней, возможно развитие необратимых изменений со стойким ухудшением или полной потерей слуха.

При пускании болезни на самотек могут возникать следующие осложнения:

разрыв барабанной перепонки (как правило, на заживление образовавшегося отверстия требуется 2 недели);
холеостома (разрастание ткани за барабанной перепонкой, ухудшение слуха);
разрушение слуховых косточек среднего уха (наковальни, молоточка, стремечка);
мастоидит (воспалительное поражение сосцевидного отростка височной кости).

Диагностика

Грамотный врач диагностирует острый отит без особых приспособлений и инновационных технологий. Достаточно обычного осмотра ушной раковины и слухового канала при помощи налобного рефлектора (зеркала с отверстием в центре) или отоскопа, чтобы диагностировать отит уха.

В качестве методов, подтверждающих и уточняющих диагноз, может быть назначен общий анализ крови, в котором выявляются признаки воспаления (повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов и другие).

Из инструментальных методов используют рентгенографию, компьютерную томографию височных областей.

Как лечить отит у взрослых?

Особую роль в лечении отита играют антибактериальные препараты (антибиотики, сульфаниламиды и т. д.). Их использование имеет ряд особенностей - лекарство должно не только действовать на бактерии, вызвавшие отит, но и хорошо проникать в барабанную полость.

Лечение воспалительных изменений ушной раковины начинается с соблюдения постельного режима. Антибиотики, противовоспалительные средства, жаропонижающие препараты назначаются одновременно. Комбинация лекарственных средств позволяет эффективно лечить патологию.

Комплексное лечение отита уха

Ушные капли

Ни для кого не секрет чем лечат острый отит у взрослых – каплями в уши. Это самое распространенное лекарство от отита. В зависимости от вида заболевания используют разные препараты. Ушные капли могут содержать только антибактериальный препарат или быть комбинированными – иметь в составе антибиотик и противовоспалительное вещество.

Выделяют следующие виды капель:

глюкокортикостероидные (Гаразон, Софрадекс, Дексона, Анауран);
имеющие в своем составе противовоспалительные нестероидные средства (Отинум, Отипакс);
антибактериальные (Отофа, Ципромед, Нормакс, Фугентин).

Курс лечения занимает 5-7 дней.

Дополнительные средства:

В комплексе с ушными каплями при отите, отоларингологи часто прописывают сосудосуживающие капли в нос (Нафтизин, Назол, Галазолин, Отривин и т.д.), благодаря которым удается снять отечность слизистой оболочки евстахиевой трубы и тем самым уменьшить нагрузку на барабанную перепонку.
Кроме капель в комплексе может быть назначен прием и антигистаминных (противоаллергических) средств, преследующих ту же цель - снятие отека слизистой. Это могут быть , Супрастина, Диазолина и т.д.
Для снижения температуры и уменьшения боли в ухе назначают нестероидные противовоспалительные средства на основе парацетамола (панадол), ибупрофена (нурофен), найз.
Антибиотики при отите у взрослых присоединяют к лечению острой средней формы при развитии гнойного воспаления. Хорошо зарекомендовало себя применение Аугментина. Также эффективны Рулид, Амоксиклав, Цефазолин.

Помимо перечисленных мер используются процедуры физиотерапии:

УВЧ для области носа;
лазеротерапия для области устья слуховой трубы;
пневмомассаж, ориентированный на область барабанной перепонки.

Если все вышеописанные действия не привели к регрессу процесса, или лечение было начато на стадии перфорации барабанной перепонки, то в первую очередь необходимо обеспечить хороший отток гноя из полости среднего уха. Для этого проводят регулярное очищение наружного слухового прохода от выделений.

Во время манипуляции используют местную анестезию. В барабанной перепонке при помощи специальной иглы делают прокол, через который удаляется гной. Разрез зарастает самостоятельно после прекращения выделения гноя.

Нельзя самостоятельно назначать себе лекарственные средства, выбирать дозировку, прерывать прием препаратов при исчезновении симптомов отита.
Неверными действиями, совершаемыми по своему усмотрению, можно причинить вред здоровью.
До обращения к врачу можно лишь принять таблетку парацетамола с целью уменьшения боли. Этот препарат эффективен и имеет немного противопоказаний. При правильном использовании парацетамол редко вызывает побочные эффекты.

Профилактика

Основная цель профилактики отита у взрослых заключается в том, чтобы евстахиева труба не оказалась заблокированной густой слизью. Это не такая простая задача. Как правило, острые риниты сопровождаются жидкими выделениями, но в процессе лечения слизь часто становятся гораздо гуще, застаиваясь в носоглотке.

Очаги хронической инфекции – , увеличивают риск возникновение отита.
После купания, особенно в открытых водоемах, необходимо тщательно высушить уши, чтобы не допустить попадания воды вместе с бактериями внутрь. Специально для людей, склонных к отитам, разработали антисептические капли, которые закапываются в уши после каждого купания.
Регулярно чистить уши от грязи и серы, соблюдать гигиену. Но минимум серы лучше оставить, поскольку она защищает ушной проход от попадания болезнетворных микробов.

В заключение стоит отметить, что отит – это очень неприятное заболевание. Не стоит думать, что все симптомы пройдут самостоятельно. Обязательно обращайтесь к врачу, при появлении первых признаков. Зачастую к отиту люди относятся неоправданно легкомысленно, не представляя, что осложнения от этой инфекции способны привести к самым печальным последствиям.

Отит представляет собой воспаление уха. Эта болезнь во многих симптомах схожа с обыкновенной простудой, потому что при отите также повышается температура и болит голова. Кроме того, отит в ряде случаев развивается на фоне простудных заболеваний. Конечно, есть и характерные симптомы, указывающие на развитие воспаления в ухе. Многие простудные заболевания можно пережить, не обращаясь за помощью к врачам. Но в случае появления симптомов отита требуется обратить к отоларингологу обязательно. Если не будет назначено адекватное лечение отита, это приведет к значительному ухудшению слуха и стать причиной появления менингита.

Принято различать несколько видов отита по месту возникновения:

1 Наружный отит (воспаление наружного слухового прохода). В этих случаях наблюдается воспаление части слухового прохода, расположенной между отверстием наружного слухового прохода и барабанной перепонкой;

2 Средний отит. Воспаление наблюдается между лабиринтом и барабанной перепонкой;

3 Лабиринтит или внутренний отит. Происходит воспаление области внутреннего уха.

Кроме того, выделяются хроническая, острая, гнойная и катаральная формы отита.

Причины появления гнойного среднего отита

Наиболее распространенной причиной возникновения среднего гнойного отита является инфекция. Это бактерии, вирусы и грибки. Как правило, инфекция проникает в среднее ухо из носоглотки. Простуда, гайморит, ангина - любое из этих заболеваний верхних дыхательных путей потенциально провоцирует развитие гнойной формы отита.

Помимо этого, риски появления гнойного отита повышаются при переохлаждении, травмах уха, нырянии в водоемы, которое потенциально опасны.

Симптомы среднего гнойного отита

К основным симптомам среднего гнойного отита относят:

Медикаментозное лечение гнойного отита

Вылечить средний гнойный отит не так просто, как может показаться. Облегчить задачу может только вовремя и правильно поставленный диагноз при проведении соответствующих лечебных мероприятий. Комплексный подход и своевременность всегда приводят к благоприятным результатам лечения уже на первых этапах терапии.

Под комплексным подходом подразумевается создание благоприятных условий для поддержки нормального функционирования слуховых труб, потому что через них в барабанную полость поступает воздух, за счет чего есть вероятность передачи инфекции из носоглотки. Для этих целей, прежде всего, назначается лечение ринитов, гайморитов, аденоидитов, а также иных патологических процессов, которые происходят в верхних дыхательных путях.

Продувка и промывка слуховых труб выполняется с помощью специального катетера, который вводит в барабанную полость через рот. В просвет слуховой трубы вводятся лекарственные средства, которые призваны уменьшить воспалительные явления и уничтожить болезнетворные бактерии.

Среди основных медикаментозных средств, которые используются при лечении гнойного отита, можно выделить:

1 Глюкокортикоиды. Эти гормональноактивные препараты будут уменьшать отечность зоны воспаления, а также снижать общую активность развития воспалительных процессов.

2 Антибактериальные препараты. Антибиотики при гнойном отите могут быть введены внутримышечно. Если есть необходимость, то препараты вводятся внутрь барабанной полости, но первым делом промывают ее антисептическими средствами. Отоларингологи рекомендуют сегодня для лечения пользоваться антибиотиками-пенициллинами (Пенициллин, Аугментин), цефалоспоринами (Цефуроксим, Цефтриаксон, Цефазолин). Макролидные антибиотики (Азитромицин, Кларитромицин) также могут быть использованы, когда есть противопоказания на применение двух первых групп.

Нужно предпринимать меры предосторожности при выборе антибиотиков. Потому что в инструкции некоторых антибактериальных препаратов указано, что они будут токсично влиять на слуховые функции. Например, таким негативным свойством обладает группа аминогликозидов (Стрептомицин, Неомицин, Гентамицин).

3 Антигистаминные препараты. Лекарственные средства этой группы обладают противоаллергическим действием. Поэтому они используются тогда, когда болезни предшествовал какой-то аллергический процесс в носовой полости. Аллергия будет вызывать отек тканей, увеличивать секрецию слизи, провоцировать набухание полости носоглотки и закрывать просвет слуховых труб, что будет причиной появления застойных явлений и возникновения инфекционных болезней в среднем ухе. Противоаллергические препараты, актуальные в этом случае: Тавегил, Клемастин, Супрастин и т.д.

4 Сосудосуживающие препараты. Для расширения просвета слуховых труб и увеличения их проходимости местно разрешено использовать Нафтизин, Санорин, Галазолин. Препараты необходимо несколько раз в день закапывать в нос. Грудным детям нужно перед закапыванием прочищать носовые ходы с помощью смазывания полости носа стерильным вазелином. Имеющиеся сухие корочки вместе с этим будут смягчаться, за счет чего их легко удалить.

Хирургическое лечение гнойного отита

В том случае, если правильное консервативное лечение не приносит результатов, обращаются к хирургической операции. Иногда острый гнойный отит развивается очень быстро, из-за чего нарушается общее состояние пациента и есть большой риск осложнений, выраженных в проникновении инфекции в головной мозг (генерализация инфекции, развитие абсцесса мозга). Если барабанная полость не будет прооперирована вовремя и не будет удален гной, то последствия могут быть очень плачевными.

Парацентез - разновидность хирургического вмешательства, при котором вскрывается барабанная перепонка и из барабанной полости откачиваются гнойные массы. После этого с помощью катетера вводятся лекарственные средства.

Антротомия. Также одна из разновидностей хирургического метода лечения, заключающегося в том, что происходит вскрытие входа ячеек сосцевидного отростка и осуществляется дренирование с помощью антисептических препаратов. Антротомия проводится при развитии острой формы мастоидита в взрослых или артрита у детей.

Способ хирургического вмешательства и общий объем проводимой операции должны определяться опытным врачом. В большинстве случаев, на среднее ухо после проведения операции в вычищаемой полости ставится специальная дренажная трубка, которая обеспечивает осуществление дальнейших промываний антисептическими или антибактериальными препаратами. Дренирование выполняется до того момента, пока не будут устранены признаки интоксикации и перестанет образовываться гной.

Выбор метода лечения будет зависеть от настоящей клинической ситуации, видения заболевания лечащим врачом, физиологических особенностей и индивидуального состояния больного.

Народные методы лечения гнойного отита

Народные методы также предусматривают несколько методов лечения гнойного отита:

1 Берем в равных пропорциях мед и гранатовый сок, обрабатываем полученным составом слуховые проходы.

2 Выдавливаем из лимона несколько капель сока и закапываем в больное ухо по 2-3 раза в день. Рекомендуется использовать только свежий сок.

3 Пропитываем ватный тампон в 12%-ной спиртовой настойке прополиса, вводим в больное ухо. Тампон можно держать в ухе постоянно, сменяя его раз в день. Длительность проведения такого курса: 12 дней и более.

В первую очередь следует определить, что же собой представляет гнойный отит. Данное заболевание связано с воспалительным процессом, имеющим инфекционный характер. Он захватывает практически все отделы среднего уха: сосцевидный отросток, а также слуховую трубу с барабанной полостью.

Принято выделять три типа недуга в соответствии с локализацией воспаления.

Внутренний отит развивается обычно из-за запущенности гнойного среднего отита.
Накапливание влаги в ушном проходе зачастую провоцирует развитие наружного гнойного отита.
Средний отит становится распространенным осложнением, когда наблюдаются различные заболевания верхних дыхательных путей.

Специалисты отмечают, что наружный отит обычно появляется у людей, которые профессионально занимаются плаванием, часто находятся в воде. Обычно воспалительный процесс охватывает только наружный слуховой проход. Он проявляется на коже: там наблюдаются разные высыпания, раздражение, небольшие гнойнички.

Сильные болевые ощущения характерны для среднего отита, именно поэтому принято подразумевать под определением «отит» именно заболевание среднего уха. Оно протекает по-разному, с отличающимися последствиями и признаками. Если отит не лечить, он постепенно становится хроническим, вызывает тяжелые осложнения. Иногда начинают образовываться спайки, возникает частичная глухота, уши закладывает. Наиболее опасна в таком случае полная потеря слуха, а если гной прорывается внутрь это становится даже угрозой для жизни человека.

Особенности гнойного отита

Специалисты приводит статистические данные. В соответствии с ними процент среднего отита среди всевозможных недугов уха достаточно велик: он составляет 25-30%. Чаще всего от данной болезни страдают дети до пяти лет, а также пожилые люди. На третьем месте оказались подростки, возраст которых составляет 12-14 лет. Учеными не выявлен специфический возбудитель болезни. Однако в основном ее провоцируют пневмококки, представляющие собой особый тип стрептококков, а также золотистый стафилококк, инфлюэнца, комплексы патогенных микроорганизмов.

Причины возникновения гнойного отита

Рассмотрим возможные причины заболевания немного подробнее. Чаще всего ключевыми провоцирующими факторами становятся:

инфекции (грипп, ОРВИ);
болезни верхних дыхательных путей любых видов;
наличие аденоидов;
риниты и гаймориты;
воспалительные заболевания, охватывающие носоглотку;
несоблюдение правил гигиены;
снижение уровня иммунитета;
через слуховую трубу идет проникновение инфекции прямо в барабанную полость при соответствующих условиях, благоприятных для развития болезни, например, когда организм ослаблен, человек испытывает эмоциональные и физические перегрузки.

Очень важно принимать профилактические меры: минимизировать риск заражения респираторными заболеваниями, не допускать переохлаждений, поддерживать иммунитет. Если все-таки выявлены симптомы отита, необходимо своевременно приступить к лечению. В противном случае недуг быстро развивается, вполне может спровоцировать тяжелые осложнения.

Причины отита в соответствии с видом

Нужно следить за здоровьем и принимать меры для предотвращения развития отита.

Видео — Отит: симптомы и признаки

Симптоматика

Необходимо знать все ключевые симптомы, чтобы суметь выявить болезнь на ранней стадии, приступить к лечению и предотвратить развитие осложнений.

Первый признак отита – болевые ощущения в ушных проходах, в голове. Боли бывают всевозможных типов: ноющие, тянущие, стреляющие и пульсирующие. Интенсивность известна от едва заметной, до невыносимой, когда трудно сдерживать стоны, а обезболивающие плохо помогают. К сожалению, отличить боли, характерные для наружного и среднего отита, довольно сложно. Правда, когда отит наружный, неприятные ощущения возникают, когда человек только касается кожи возле входа во внутренний слуховой проход.
Рост температуры тела представляет собой необязательный признак. Но при гнойном отите среднего уха температура все-таки обычно повышается, особенно на начальном этапе развития болезни.
Характерный тревожный сигнал – снижение слуха. Человек начинает хуже слышать, с трудом различает звуки, страдает от ощущения заложенности в ушах. Кроме того, можно определить, что уровень слуха в разных ушах отличается. Однако болезнь может протекать и со стабильным слухом, без сбоев.
Уши закладывает, в них возникает неприятное ощущение из-за заложенности, когда звуки резко отдаются в голове. В результате человек не только плохо слышит, но и страдает от возникающих постоянно головных болей.
Выделения из уха – очень существенный симптом гнойного отита. Однако и они могут отсутствовать, если гнойные отложения начали скапливаться внутри ушного прохода. Это тоже становится причиной снижения слуха, а в конечном итоге может привести не только к образованию гнойной пробки, но и к прорыву гнойных масс внутрь, что уже представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья человека. Когда протекает наружный отит, гной практически всегда спокойно выходит наружу. Когда появляется сообщение между слуховым проходом со средним ухом, начинается течение гноя из слухового прохода.
Боли в голове, регулярные мигрени и головокружения тоже характерны для отитов всех форм, особенно на стадии выделения гноя. Это связано с воспалительным процессом, а также с тем, что в ушных проходах идут скопления гнойных масс.

Желательно хорошо ориентироваться в симптоматике. В любом случае, как только появляются первые признаки, необходимо незамедлительно обращаться к специалисту.

Последствия

Гнойный отит – серьезное заболевание, которому крайне важно уделять соответствующее внимание. Когда нужное лечение не организовано своевременно, последствия могут быть очень тяжелыми. Кроме того, протекает недуг быстро.

Запомните! Если запустить болезнь, гнойный отит может привести даже к менингеальному синдрому. Это раздражение оболочек головного мозга, которое в конечном итоге угрожает не только здоровью, но и жизни больного, может спровоцировать летальный исход.

Симптоматика менингеального синдрома такова:

человека начинает рвать;
появляются судороги, подергиваются руки и ноги, дрожат пальцы;
двигательная активность резко снижается;
больной страдает от сильнейшей слабости, может быть трудно даже удержать чашку в руках;
сознание путается, начинается бред;
резко болит и кружится голова.

Когда наблюдаются подобные признаки, следует незамедлительно вызывать скорую помощь.

Лечение

Когда речь идет о терапии при гнойном отите, необходимо учитывать ключевой момент: все особенности, принципы и методики лечения полностью зависят от стадии заболевания, особенностей его развития и состояния больного. Кроме того, большое значение имеют и сопутствующие признаки, недуги пациента. Терапия должна быть подобрана максимально грамотно, чтобы принести только пользу, дать максимальный эффект и при этом не навредить, не спровоцировать побочных явлений.

Известна следующая стратегия лечения гнойного отита, связанная с подавлением симптомов и облегчения состояния больного. Выделяют три основных направления такой терапии.

Обезболивание

Страдания из-за неприятных ощущений, болевого синдрома действительно серьезные. Больной мучается из-за нарушений сна, слабости, в конечном итоге все это негативно отражается на состоянии организма в целом.

На начальной стадии воспаления обычно назначают Парацетамол . Его принимают 4 раза в течение дня, по одному грамму. Дозы желательно подбирать филигранно, учитывая массу тела.
Также хорошо помогают специальные ушные капли. Специалисты рекомендуют использовать Отипакс . В состав препарата вошли глицерин с этиловым спиртом, тиосульфат натрия с феназоном, а также Лидокаин гидрохлорид . Надо закапывать капли непосредственно в наружный слуховой проход, примерно по 4-5 капель. Делается это 2-3 раза в течение суток.
Врачи рекомендуют делать обезболивающие компрессы. Оптимальный вариант – компресс по Цитовичу . Раствор готовят из глицерина с борной кислотой, а также этиловым спиртом. Борный раствор должен быть трехпроцентным. Все компоненты берутся в равных долях и смешиваются. Составом пропитывают тампончик из марли и аккуратно вставляют его в слуховой проход. Желательно оставлять компресс хотя бы на 3 часа. Оптимальный срок проведения процедуры – 5 часов, один раз на протяжении суток.

Конечно, для улучшения общего состояния надо оставаться в состоянии покоя, не напрягаться и не нервничать, избегать любых нагрузок, больше спать и соблюдать постельный режим.

Это важно! Помните, что устранение симптомов, избавление боли само по себе только повышает качество жизни больного и улучшает его общее состояние. Однако корень проблемы – воспалительные процессы в ухе – при этом остается. Его тоже крайне важно устранить, вылечив саму болезнь, а не просто избавившись от признаков.

Снятие отеков

Отек надо устранять со слуховой трубы и слизистой оболочки слуховой трубы. Когда отит развился на фоне аллергических реакций, уместно прописывать препараты антигистаминного типа. В группу лекарственных средств данного вида входят Телфаст и Кларитин , Тавегил с Супрастином , а также Димедрол . Когда важно снизить отечность слуховой трубки, а также стимулировать отток гнойных масс из среднего уха, следует назначать капли: Називин с Тизином , Санорин с Галазолином .

Антибиотики при лечении гнойного отита

Специалисты признают: при борьбе с гнойным отитом наибольший эффект обеспечивают антибиотические препараты из известной пенициллиновой группы. Именно они обладают оптимальным соотношением побочных явлений и пользы для организма. Кроме того, именно пенициллиновые препараты отлично подавляют патогенную среду. Назначение конкретных лекарственных средств желательно доверить специалисту, поскольку только опытный врач сумеет грамотно подобрать нужный вариант, принимая во внимание все нюансы.

Рассмотрим основные препараты и их важные особенности.

Препарат	Изображение	Характеристики
Амоксициллин		Данный антибиотик обладает широким спектром действия, эффективно подавляет патогенную среду и убивает микробы, вредные болезнетворные бактерии. Конкретная доза назначается врачом
Цефуроксим		Препарат известен сильнейшим антибактериальным действием. Его принимают в течение дня два раза. Стандартная дозировка составляет 0,25 г, но в отдельных случаях она вполне может быть увеличена и до 0,5 г
Авелокс		Очень эффективный препарат противомикробного и противовоспалительного активного действия. Его необходимо принимать в течение суток один раз, а дозировка составляет 400 мг. При этом курсовая терапия не должна превышать пять дней. Когда стопроцентного результата нет, то есть гнойный отит полностью не вылечивается, дальнейшая терапия проводится с применением других лекарственных препаратов, поскольку дольше пяти дней Авелокс принимать нельзя

Данные антибиотические препараты отличаются повышенной эффективностью, но при этом есть у них и противопоказания. Так, женщинам в период лактации и на всем протяжении беременности их пить нельзя.

Очень важно! Если антибиотик назначен неправильно, принимался с нерациональной дозировкой, в дальнейшем этот препарат уже не обеспечит лечебного результата. В связи с этим самостоятельное лечение антибиотиками гнойного отита без обращения к квалифицированному врачу строго запрещается.

Ушные капли при гнойном отите

В процессе классификации ушных капель, которые применяются при лечебной терапии гнойного отита, принято подразделять лекарственные средства на три группы.

Глюкокортикостероиды содержатся в Софрадексе и Дексоне , Анауране .
НПВС имеются в составе Отипакса и Отинума .
Сильнодействующие антибактериальные и противовоспалительные средства есть в составе капель Нормакс , Отофа , а также Ципромед .

Все эти препараты могут вызвать нежелательные эффекты, они имеют противопоказания. Применять их нужно в соответствии с рекомендациями врача.

Самолечение недопустимо! Осложнения могут быть настолько серьезными, что способны привести даже к летальному исходу. Кроме того, не нужно применять нетрадиционные методы. Они не только не дают нужного результата, но и могут вызвать осложнения.

Обратите внимание, что при грамотном подходе лечение занимает 8-10 дней, как минимум. Даже при очевидном улучшении состояния больного терапию продолжают, чтобы предотвратить осложнения и рецидив.

Гигиена, компрессы

Образующиеся гнойные массы обязательно надо удалять из уха. Это делается несколько раз на протяжении дня. Желательно применять специальные ватные палочки, а также дезинфицирующие средства.

В ходе очистки ушную раковину следует осторожно оттягивать назад и вверх. Одновременно надо очень аккуратно, медленно вводить ватную палочку прямо в слуховой проход, немного проворачивая ее плавными движениями. Повторяют эти действия до достижения нужного результата. Ватка должна стать идеально сухой, чистой.

Если гнойный секрет стал густым, его не удастся так просто убрать обычной палочкой. Сначала придется влить в ухо несколько капелек перекиси водорода . Уже потом ушной проход просушивают ватными палочками. Когда гнойные массы уже полностью устранены, надо закапать в ухо Ципромед . Также можно использовать в этих целях раствор Диоксидина , предварительно подогрев его до 37-ми градусов.

Полезен при гнойном отите и специальный согревающий компресс. Он ускоряет устранение воспалительного процесса, снимает болевой синдром и способствует выведению гноя. Надо просто накладывать на ушную раковину узелок с хорошо разогретой солью . Если в процессе процедуры человек вдруг ощутил, что болевой синдром усилился, компресс сразу снимают.

Оперативное вмешательство

Иногда приходится прибегать к хирургическому лечению отита. Это бывает, если медикаментозная терапия не приносит результатов, как и прогревания, компрессы, курс антибиотиков. В таком случае приходится применять оперативный метод, когда врач решает проблему со скальпелем в руках. Так, широко используют шунтирование барабанной полости. Иногда людей мучают сильнейшие боли, прострелы в ушах, температура остается высокой, есть болезненность в отростке сосцевидного типа при надавливании, а барабанная перепонка выпячивается, что видно при отоскопии. При таком развитии болезни приходится делать парацентез – разрезать скальпелем барабанную перепонку. Важно отметить: при своевременном лечении такой необходимости обычно не возникает.